Поява серозної рідини у сфері післяопераційного шва свідчить про розвиток сероми. Ця патологія часто проявляється після механічного пошкодження шкіри та серозних оболонок. Секреція серозної рідини після операції – нормальне явище. Патологічним вважається її надмірне виділення та накопичення під шкірою. Сірому потрібно лікувати, щоб унеможливити інфікування ранової поверхні.

Опис та причини розвитку

Після розтину шкіри під час оперативного втручання через пошкодження клітин та капілярів між підшкірною жировою клітковиною та дермою починає накопичуватися рідина. По суті, це лімфа, що містить формені елементи крові та білкові фракції. Вона зазвичай має солом'яний колір, але іноді стає червоною . Це пояснюється наявністюу серозному відокремлюваному великому числі лейкоцитів.

Сірка часто провокує больові відчуття. Рідина, що накопичується під шкірою, викликає набряк сусідніх з операційним швом тканин. Вони тиснуть на ранову поверхню, викликаючи болючі відчуття.

Дискомфорт – це далеко не найбільша проблема, яка може виникнути через цю патологію. Вона здатна провокувати ускладнення, наслідки яких виявлятимуться багато років після оперативного втручання. Наприклад, у пацієнта може провиснути шкіра там, де спостерігалося велике скупчення ексудату. Крім того, серозні виділення зі шва після операції збільшують термін його загоєння в 3 рази.

Сірка не класифікована в системі МКБ 10. У неї немає власного коду. Для цієї патології його проставляють з урахуванням виду хірургічного втручання, що її викликало. Наприклад, сірка після кесаревого розтину отримує код Про 86.0, який вказує на те, що у пацієнтки є нагноєння рани та сірка післяопераційного рубця.

Причини розвитку патології.

Основна причина утворення ексудату після операції – відшарування підшкірної жирової клітковини від дерми та утворення великої ранової поверхні. Усе це супроводжується пошкодженням чималої кількості лімфатичних судин. Останні закриваються тромбами значно повільніше, ніж кровоносні судини, як і провокує виділення серозної рідини.

На розвиток сероми також можуть вплинути такі фактори:

Більшість причин, здатних викликати цю патологію, лікарі виявляють під час обстеження перед операцією. Якщо є така можливість, то лікарі прагнуть усунути негативні чинники, перш ніж класти пацієнта на операційний стіл.

Діагностика та лікування

Патологія виявляється під час візуального огляду післяопераційного шва. Якщо лікар бачить набряклість навколо зони операції та почервоніння шкіри, він здійснює пальпацію. Коли рідини багато, тоді лікар відчуває її перетікання під епідермісом. Особливо добре флюктуація помітна там, де товщина шкіри та підшкірної жирової клітковини невелика. Наприклад, на голові.

Іноді у лікаря виникає сумнів у точності попереднього діагнозу. Тоді пацієнту призначають УЗД м'яких тканин. Воно дозволяє наочно побачити область скупчення серозної рідини.

Лікування захворювання.

Як правило, після легкої операції лікарі просто спостерігають за розвитком сірки. Якщо виділення серозної рідини незначне, то шов не чіпають, бо проблема зникне сама. Але коли оперативне втручання було важким і скупчення серозного ексудату може суттєво вплинути на результат хірургічного лікування, тоді лікарі вважають за краще лікувати цю патологію.

Лікування сероми також потрібне у тих випадках, коли об'єми рідини під шкірою стали критичними та здатні спровокувати розвиток сепсису.

Існує 2 методи лікування цієї патології: вакуумна аспірація та дренування.

Вакуумна аспірація

Цей метод використовують тоді, коли захворювання знаходиться на ранній стадії, але лікар не сумнівається, що надалі патологія сама по собі не розсмокчеться.

Процедура виглядає так:

1. Лікар робить невеликий надріз у місці найбільшого скупчення серозної рідини.
2. Вставляє трубку, підключену до вакуумного апарату.
3. Після увімкнення відсмоктування ексудат виводиться назовні.

Після вакуумної аспірації рана гоїться набагато швидше. Пацієнти відзначають покращення самопочуття.

Цей метод має серйозний недолік - він не захищає від рецидиву. Річ у тім, що з допомогою вакууму видаляються наслідки патології, але з її причина. Тому після проведення процедури лікарям доводиться шукати фактори, що провокують надлишкове виділення лімфи.

Дренування дуже поширене у хірургії. Це простий та ефективний спосіб боротьби із застійними явищами у тканинах після операції. Під час цієї процедури лікар робить прокол шкіри в області операційного поля та вставляє в отвір дренажну систему. До її зовнішнього кінця прикріплюється ємність для збирання рідини. Дренування забезпечує природний відтік серозного ексудату у міру його утворення. Дренажні системи одноразові. Після використання їх утилізують чи переробляють.

Ефективність цього методу багато в чому залежить від дотримання стерильності під час лікарських маніпуляцій та після них. Перед процедурою компоненти системи замочують в антисептичному розчині, а після проведення місця входу дренажу в шкіру і шви регулярно обробляються зеленкою, йодонатом або перекисом водню. Пов'язка, що закриває дренаж, повинна змінюватись щодня.

Для підвищення ефективності вакуумної аспірації та дренування пацієнту призначається медикаментозна терапія. Хворий отримує антибактеріальні препарати широкого спектра дії, нестероїдні та стероїдні протизапальні засоби. Народні методи лікування цієї патології не застосовуються.

Профілактика хвороби

Своєчасні профілактичні заходи часто дозволяють уникнути появи серозного ексудату . Досвід показує, що найкращі результати дають такі профілактичні заходи:

Можливі ускладнення

Нехтування рекомендаціями лікарів дуже часто призводить до ускладнень сірки. Порожнини із серозним вмістом є ідеальним інкубатором для розвитку хвороботворних бактерій. Навіть якщо під час операції і після неї дотримувалися всіх заходів захисту операційного шва від бактерій, інфекція може проникнути в рану зі струмом лімфи з хронічних вогнищ запалення в порожнині рота або носоглотці. Ставши притулком хвороботворних мікроорганізмів, ексудат швидко перетвориться на гній і почне надавати токсичну дію на весь організм.

Сірка також може стати причиною інтенсивного зростання сполучної тканини в зоні оперативного втручання. Якщо при звичайних операціях це не створює серйозних проблем, то при різних видах імплантації може стати причиною утворення капсулярної контрактури, яка з часом викличе деформацію імплантату.

При тривалому перебігу хвороби в ділянці підшкірної кишені з ексудатом може сформуватися серозна нориця. Це значно підвищує ризик вторинного інфікування. Свищ терміново закривають хірургічним методом.

Перенести оперативне втручання – це лише половина шляху до здорового життя. Досить часто найважчим періодом є післяопераційний, який протікає болісно, ​​а й несе у собі чималий ризик виникнення ускладнень. Досить часто на місці накладання шва виникає набряк з жовтуватою рідиною, що відокремлюється. Таке явище отримало назву сірому.

Причини появи сірми

Найчастіше виникає сірка після операції на черевній порожнині. При оперативному втручанні в області черевної стінки виникає ризик ускладнень при великих розмірах живота, оскільки зайва вага створює додаткове навантаження на травмовані тканини. Під вагою жирового прошарку шкіра відтягується, місця з'єднання тканини зміщуються, внаслідок чого шов не тільки не зростається, а й з'являються нові осередки травмованих кровоносних та лімфатичних судин. Скупчення виступаючої крові та лімфи на місці мікротравм безпосередньо веде до утворення патогенного середовища в області шва.

При проведенні маммопластики також значний ризик утворення серозної рідини внаслідок відторгнення імпланту та виникнення запального процесу.

До найпоширеніших факторів, що сприяють виникненню ускладнень, відносяться:

• літній вік;
• цукровий діабет;
• зайва вага;
• гіпертонія.

Важливим фактором, що супроводжує появу сірми, є некоректна поведінка лікаря під час проведення операції. Під час хірургічного втручання неминуче відбувається травмування венозних та лімфатичних капілярів, тому хірург повинен дуже делікатно поводитися з м'якими тканинами, не пережимаючи їх та не травмуючи інструментами. Розріз тканини потрібно робити одним впевненим рухом.

Застосовувати коагуляцію потрібно лише в необхідних випадках, прицільно на судину, що кровоточить, намагаючись припікати мінімальну кількість тканини, адже в результаті таких маніпуляцій виникає опік, а він, у свою чергу, викликає некроз. Виникнення некрозу практично завжди супроводжується утворенням запальної рідини.

Загрозою виникнення сірми є також занадто великий шар жирової тканини дома проведення операції. Щоб уникнути ускладнень необхідно попередньо провести ліпосакцію, щоб цей шар не перевищував 5 см завтовшки.

Основні ознаки захворювання

Головною ознакою утворення сірки є набряклість місця оперативного втручання. Іноді набряки викликають ниючі болі та почуття розпирання. Пальпація може супроводжуватися хворобливими відчуттями. Можливе підвищення температури, загальне нездужання.

У запущених випадках можливе виникнення серозної нориці - отвори, через яке відокремлюється серозна рідина. Виникає свищ у витончених тканинах, як правило, вздовж шва, збільшуючи небезпеку зараження крові. У таких ситуаціях необхідне повторне оперативне втручання.

Методи лікування сірми

Для лікування сероми вдаються до одного з двох методів:

• медикаментозний;
• хірургічний.

При медикаментозному лікуванні призначають:

• антибіотики;
• нестероїдні протизапальні препарати;
• стероїдні протизапальні засоби;
• фізіотерапію.

За відсутності позитивного ефекту від медикаментозного лікування або при особливо запущеному серозному запаленні вдаються до хірургічного втручання. Найбільш найпоширенішим методом лікування сірмиє проведення пункції. Ця процедура виконується доти, доки не буде видалена вся серозна рідина і тканини не зростуться. Періодичність цієї процедури - 2-3 дні. Усього може бути проведено від 7 до 15 пункцій.

За наявності товстого шару жирової тканини застосовують дренаж, який встановлюється в уражену ділянку, і по ньому відокремлюється серозна рідина.

Заходи профілактики

Найкращою профілактикою утворення сірки є грамотно проведена операція, головними правилами якої є: акуратне поводження хірурга з тканинами, точкова коагуляція, якісний післяопераційний шов із мінімальними зазорами.

З боку пацієнта необхідні заходи полягають у правильній гігієні шва, що передбачає його самостійну обробку антисептиками. Після операції лікарі наполегливо рекомендують пацієнтам одягати компресійну білизну або бандажі, які надійно фіксують післяопераційний шов, а також вибирати одяг із матеріалів, що дихають. У перші тижні після операції також необхідно дотримуватися фізичного спокою, так як зайва рухова активність сприяє зміщенню оперованих тканин, в результаті чого зрощення шва затягується і ускладнюється запаленням.

Накопичення серозної рідини в порожнині матки через наявність механічних перешкод по дорозі її відтоку в піхву чи підвищеної секреції. На початкових етапах клінічно не проявляється та виявляється випадково під час гінекологічного обстеження. При накопиченні великих обсягів рідини пацієнтку непокоїть тупий біль у надлобковій ділянці, прискорене сечовипускання, запори та інші порушення функції тазових органів. Для діагностики використовують бімануальне обстеження, УЗД, ендоскопічні, томографічні, цитологічні та мікробіологічні методи. Лікування спрямоване на усунення захворювання, що спричинило серозометр.

Загальні відомості

Накопичення серозної рідини в матці є неспецифічним проявом низки захворювань, що супроводжуються підвищеною секрецією або порушенням відтоку ексудату у піхву. Серозометр частіше виникає під час постменопаузи на фоні інволютивних процесів у жіночих статевих органах і в ході гінекологічного УЗД діагностується у 40% пацієнток цієї групи. При цьому найчастіше подібне порушення виявляють у жінок із тривалістю постменопаузи від 15 до 25 років. Поява внутрішньоматкової рідини у пацієнток репродуктивного віку, як правило, має інші причини, ніж серозометр у постменопаузі, і потребує швидкої ретельної диференціальної діагностики.

Причини серозометри

Накопичення серозної рідини в порожнині матки може бути обумовлене механічним порушенням прохідності шляхів відтоку у піхву або підвищеною секрецією на тлі неадекватної резорбції та виведення. Основними причинами органічної неспроможності є:

• Звуження або зарощення (атрезія) цервікального каналу. Спостерігається при атрофії тканин через зниження рівня жіночих статевих гормонів у постменопаузі. Крім того, порушення прохідності каналу шийки матки може виникнути на тлі аномалій жіночих статевих органів, цервіциту.
• Пухлинні утворення. Відтоку рідини можуть перешкоджати поліпи цервікального каналу, множинні дрібні міоматозні вузли, поодинока велика міома або злоякісна пухлина в області перешийка та внутрішнього маткового зіва.
• Стріктури цервікального каналу, синехії порожнини матки.. Подібні порушення можуть формуватися після неспецифічних та специфічних запалень, перенесених абортів, діагностичних вишкрібань та інших інвазивних процедур, що проводяться у гінекології.

До виникнення серозометри також призводить надмірна секреція ексудату ендометрієм або його надходження з фалопієвих труб. Гіперпродукція серозної рідини спостерігається за таких патологічних станів, як:

• Запальні та незапальні процеси в ендометрії. В першу чергу, йдеться про ендометрит, ендометріоз, поліпи або аденокарциному матки, гіперплазію слизової при гормональній дисфункції.
• Позаматкова патологія. Рідина в матку може надходити ззовні - зазвичай з маткових труб (при аднекситі, позаматковій вагітності, пухлинах придатків).

Важливу роль формуванні серозометри грають чинники, які знижують місцевий чи загальний імунітет, викликають гормональні збої і передчасне старіння репродуктивної системи. Ключовими з них є:

• Шкідливі звички та залежності. Куріння та зловживання алкоголем, безладне статеве життя негативно впливають як на імунну, так і на ендокринну систему, викликаючи їхнє виснаження.
• Менструальна дисфункція та безсистемний прийом гормональних препаратів. Оскільки недостатній або надмірний вміст жіночих статевих гормонів безпосередньо впливає на стан ендометрію та шийки матки, ендокринний дисбаланс може спричинити підвищену освіту серозної рідини та порушень її відтоку.

Додатковими факторами ризику виникнення серозометри є малорухливий спосіб життя, нераціональне харчування з вживанням жирних та інших продуктів, що посилюють обмінні порушення.

Патогенез

За наявності органічних змін цервікального каналу, матки та придатків серозна рідина, що продукується ендометрієм або надходить з інших відділів жіночої статевої системи, поступово накопичується в порожнині матки. Надалі в міру накопичення незапального або запального ексудату матка збільшується в розмірах і починає тиснути на суміжні органи малого тазу - сечовий міхур, пряму кишку, розташовані поруч судини та нерви. У деяких випадках приєднання до серозометри інфекційного процесу може призвести до гострих запальних захворювань і накопичення гнійного вмісту - піометрі .

Симптоми серозометри

На початкових етапах присутність серозної рідини в порожнині матки не проявляється клінічно і в переважній більшості випадків стає випадковою знахідкою при плановому гінекологічному УЗД. Якщо серозометр поєднується зі збільшенням матки, пацієнтку турбують тупі або ниючі болі в надлобковій ділянці, іноді виникає прискорене сечовипускання, відчуття тиску на сечовий міхур або пряму кишку, з'являються запори або, навпаки, частіші позиви до дефекації. Болі можуть посилюватися під час статевого акту або за значних фізичних навантажень.

За збереження прохідності цервікального каналу жінка зазвичай відзначає збільшення кількості вагінальних виділень. Найчастіше вони мають рідку консистенцію, виглядають прозорими або світло-сірими. Коли до серозометри приєднуються гнійно-запальні процеси, характер виділень змінюється: вони стають густішими, жовто-зеленими з неприємним запахом. При цьому посилюються болі, може підвищуватись температура, турбувати загальне нездужання, слабкість, розбитість, втома, запаморочення.

Ускладнення

Найбільш грізним ускладненням серозометри є приєднання запального процесу з нагноєнням, вираженими місцевими та загальними проявами інтоксикації, інфекційним ураженням інших органів жіночої статевої сфери. Тиск збільшеної матки призводить до порушення функцій органів малого тазу, а також порушення відтоку крові з нижніх кінцівок із формуванням набряків. Крім того, оскільки серозометр - не захворювання, а стан, спровокований іншою патологією, при несвоєчасній діагностиці основних причин накопичення рідини в матці можуть бути пропущені пухлини та запальні захворювання.

Діагностика

Основне завдання діагностики при виявленні серозометру – виявлення причин, що викликали накопичення рідини. З цією метою пацієнтці рекомендовано комплексне гінекологічне обстеження, до якого входять:

• Огляд акушера-гінеколога. При бімануальному обстеженні, зазвичай, виявляється збільшена матка. Під час огляду в дзеркалах можуть спостерігатися рідкі виділення з цервікального каналу.
• Комбіноване гінекологічне УЗД (ТА+ТВ). За допомогою трансабдомінального датчика можна виявити аномалії розвитку, зміну форми матки, гіперпластичні процеси в ендометрії, наявність та особливості розташування міоматозних вузлів, інших новоутворень, патологію маткових труб та яєчників, оцінити прохідність цервікального каналу. Для більш детальної візуалізації трансабдомінальне обстеження доповнюють трансвагінальним.
• Томографічне дослідження. У ході КТ або МРТ малого таза може бути створено тривимірне зображення органів жіночої статевої системи та виявлено їх патологічні зміни.
• Ендоскопічні методи діагностики. Для візуального виявлення органічних змін у порожнині матки та цервікальному каналі, що перешкоджають відтоку серозної рідини, а також патології, що призводить до гіперсекреції, застосовують цервікоскопію та гістероскопію.
• Аспіраційна біопсія ендометрію. Дослідження дозволяє отримати матеріали для гістологічної та цитологічної діагностики стану функціонального шару ендометрію.
• Визначення онкомаркерів у крові. Для своєчасного виявлення пухлинного процесу досліджують вміст СА-125 та деяких інших пухлинних антигенів.
• Комплексне лабораторне дослідження. Оцінка мазка на флору та бакпосіву зі статевих шляхів спрямована на виявлення інфекційних агентів, здатних викликати утворення запального ексудату.
• Колірна доплерометрія. При інволюційних процесах у шийці матки, що супроводжуються звуженням або атрезією її каналу, спостерігаються доплерометричні ознаки склерозування судин.

У репродуктивному віці особливо важлива диференціальна діагностика серозометрів від інших станів, при яких у порожнині матки виявляється рідина, - лохіометри, гематометри, піометри. У сумнівних випадках до постановки діагнозу залучають онкогінекологів та хірургів.

Лікування серозометри

Схема лікування залежить від обсягу серозної рідини, виявленої в порожнині матки, динаміки її накопичення та причин, що призвели до виникнення патологічного стану. При невеликому обсязі рідини (до 5 мл) та відсутності ознак інфекційних процесів рекомендовано динамічне спостереження з проведенням УЗ-контролю та призначення препаратів, що стимулюють матковий кровообіг, покращують тонус судин та регенерацію епітелію. У таких випадках ефективне додаткове призначення фізіотерапевтичних процедур.

Якщо об'єм серозної рідини перевищує 5 мл, її кількість збільшується в динаміці, відсутні механічні перешкоди на шляху відтоку у піхву, виявлено запальні зміни, рекомендовано комплексну терапію серозометрів. Як правило, пацієнтці призначають:

• Антибактеріальні та протизапальні препарати. Оптимальним є призначення етіотропних засобів, яких чутливі виділені інфекційні збудники. При неможливості виявити етіологічний фактор рекомендовано 10-14-денний курс емпіричної антимікробної терапії, що впливає на широкий спектр можливих патогенів у поєднанні з нестероїдними протизапальними засобами.
• Еубіотики та імуномодулятори. Препарати цих груп призначають для нормалізації піхвової мікрофлори та покращення імунітету.
• Місцеве (вагінальне) застосування засобів з естрадіолом. За результатами спостережень, доповнення лікування серозометрами гормональними препаратами суттєво покращує віддалені результати.

За наявності органічної патології, що перешкоджає відтоку серозної рідини, показані спеціальні методи лікування основної патології - бужування цервікального каналу, видалення поліпа, міомектомія, терапевтичне та хірургічне лікування об'ємних новоутворень тощо.

Прогноз та профілактика

При призначенні комплексної антибактеріальної, протизапальної та місцевої гормональної терапії серозометри прогноз захворювання у пацієнток без органічних змін порожнини матки та цервікального каналу сприятливий. За результатами вітчизняних досліджень, у 90% пацієнток порожнина матки повністю випорожнюється від рідини, а ще у 9% помітно зменшується її кількість. Прогноз за наявності органічної патології залежить від характеру основного захворювання. Спеціальних методів первинної профілактики серозометри не існує, проте з урахуванням виявлених факторів ризику ефективними можуть бути активний спосіб життя, захищений секс, зважений підхід до призначення інвазивних методів обстеження та лікування, раціональне харчування. Для своєчасного виявлення патології жінкам у період менопаузи та постменопаузи рекомендовано регулярний огляд гінеколога та проведення гінекологічного УЗД.

Серозна рідина (сірома) є прозорою вологою, що виділяється серозними оболонками внутрішньої порожнини тіла. Її секреція є природним результатом функціонування організму. Виникнення серозної вологи пов'язане з фільтрацією рідини кровоносних судин, тому вона містить у своєму складі білок, лейкоцити, клітини мезотелію і деякі інші елементи клітин.

При збоях у крово- і лімфозверненні може накопичитися кількість вологи, що перевищує норму, що супроводжується іноді рясними виділеннями. Найчастіше цей стан виникає після операції. Поява сірки у пацієнта можна спостерігати на 2-3 день після втручання. При нормальному перебігу процесу відновлення вона зникає до 3 тижня після операції. У разі подальшого накопичення та виділення транссудату потрібне додаткове лікування.

Ознаки утворення сірки в організмі

Збільшена область оперативного втручання є головним симптомом порушення, що розвивається. Ця ознака найчастіше трапляється після проведення ліпосакцій та пластичних операцій із впровадження імплантатів. Після видалення з внутрішньої порожнини величезної кількості жиру серозна волога починає накопичуватися в пустотах, що утворилися. Використання імплантату може супроводжуватися відторгненням, через яке між стороннім елементом і м'якими тканинами накопичується жовта рідина.

Патологічні виділення серозної рідини визначають за набряклістю області оперативного втручання. Пальпація цієї зони може спричинити неприємні відчуття у пацієнта. Часто слабкі болі супроводжують хворого і натискання на набряклість і можуть посилюватися при незначних фізичних навантаженнях. У міру переходу сірки у важкі стадії коліки стають інтенсивнішими.

Однією з ознак утворення сірки є гіперемія шкіри в ділянці операції. При помірному виділенні транссудата цей симптом найчастіше виявляється. Він виникає у разі накопичення в порожнині величезної кількості зайвої вологи і свідчить необхідність її термінового видалення з організму.

Виділення серозної вологи зі шва є рідкісним симптомом, що вказує на важку форму порушення. Запуск процесу лікування нерідко призводить до формування свищевого ходу, через який витікає рідина і починає сочитися назовні.

Причини розвитку сероми

Найчастіше скупчення серозної рідини пов'язане з великою рановою поверхнею, що супроводжується відшаруванням підшкірної клітковини. Проведення оперативного втручання має супроводжуватися максимально делікатним поводженням із внутрішньою порожниною. Неприпустима груба робота з тканинами, використання неякісних інструментів. Розрізи виробляються одним рухом швидко, але акуратно. Використання тупих інструментів, нетверда рука хірурга перетворює область оперативного втручання в «кашу» з пошкоджених тканин, що кровоточать і зазнають руйнування ферментами, що призводить до утворення величезної кількості.

Велика ранова поверхня одночасно супроводжується руйнуванням лімфатичних вузлів. На відміну від кровоносних судин, вони не мають такої швидкої здатності до загоєння і зарубцьовуються протягом доби після операції. Багаторазові травми лімфатичних вузлів призводять до посилення секреції серозного транссудату.

Причиною розвитку сірки післяопераційного шва може стати підвищена кровоточивість внутрішніх тканин. Через дрібні капіляри кров потрапляє в дію, що оперується, утворюючи невеликі крововиливи. Через деякий час вони розсмоктуються, формуючи прозору рідину.

Іншою ситуацією виникнення сірки є розвиток у пацієнта післяопераційної гематоми. Джерелом заповнення порожнини кров'ю є не капіляри, а великі судини, пошкодження яких завжди призводить до утворення синців. У цьому випадку сірка проявляється тільки на 5-7 день після операції. Розсмоктування гематоми супроводжується утворенням рідини. Необхідно ретельно контролювати пацієнта протягом перших днів після операції, щоб відстежувати появу невеликих синців, які неможливо виявити безпосередньо під час втручання.

Після проведення пластичної операції може виникнути відторгнення імплантату. Деякі пацієнтки відрізняються високою чутливістю до сторонніх елементів. З урахуванням цього фактора виробники прагнуть використовувати найякісніші біологічні матеріали, які значно знижують ризик відторгнення. Але неможливо з упевненістю спрогнозувати реакцію організму на імплантат, а тому через відторгнення в порожнині між грудним м'язом і впровадженим елементом починає накопичуватися рідина.

Як лікувати можливі ускладнення сірми

Нехтування терапією сероми часто ускладнюється нагноєнням в оперованій порожнині. Післяопераційна сірка є ідеальним місцем для розмноження бактерій, які проникають у рану з лімфою з носоглотки або ротової порожнини під дією хронічних інфекційних захворювань. Збагачуючись хвороботворними мікроорганізмами, серозна рідина перетворюється на гній, який починає отруювати організм.

Сірома післяопераційного рубця, є одним із проявів запального процесу і може супроводжуватися інтенсивним утворенням сполучної тканини. Пластичні операції з імплантації, ускладнені цим порушенням, нерідко супроводжують формування капсулярної контрактури. Неприйняття впровадженого стороннього тіла активізує секрецію серозної рідини, що у формуванні щільного шару фіброзної тканини навколо імплантату. Поступово капсула потовщується, починає здавлювати імплантат, що зрештою призводить до деформації грудей.

Тривалий перебіг патології може призвести до формування в області операції серозного свища - отвори в ділянках тканини, що витончилися, найчастіше вздовж лінії шва. Транссудат самостійно починає протікати через рану, тим самим збільшуючи ризик інфікування та роблячи необхідним проведення додаткового оперативного втручання.

Надмірне виділення серозної рідини перешкоджає швидкій регенерації тканин. Тривалий перебіг патології може призвести до деформації шкіри, витончення підшкірно-жирового шару, що зводить естетичні результати втручання нанівець.

Видалення серозної рідини

Терапія сероми здійснюється за допомогою медикаментозного лікування та шляхом хірургічного втручання. Виведенню зайвої серозної рідини з організму після операції сприяє терапія протимікробними та протизапальними препаратами. Лікар призначає пацієнту застосування:

• антибіотиків;
• нестероїдних протизапальних засобів, що сприяють зниженню кількості транссудату в організмі;
• кенаголу та дипроспану – в окремих випадках лікар призначає застосування стероїдних препаратів для швидкого завершення запального процесу.

Одночасно може призначатися проведення фізіотерапевтичних процедур. Пацієнт повинен самостійно опрацьовувати шви антисептичними препаратами. Швидкому видаленню серозної рідини після операції сприяє застосування мазі Вишневського та Левомеколю. Препарати застосовують 3 рази на день шляхом обережного нанесення на ділянку операції.

Недостатність медикаментозного лікування сірми вимагає видалення рідини хірургічним способом шляхом проведення вакуумної аспірації. Ця маніпуляція проводиться у більшості випадків виникнення зайвої вологи та дозволяє видаляти сірки об'ємом до 600 мл. Вакуумна аспірація полягає у введенні в нижню область рани тонкої трубки, якою апарат відкачує сірому. Щоб повністю усунути патологію, необхідно проводити процедуру через кожні 2-3 дні.

Для збирання більшої кількості серозної рідини застосовують дренування з активною аспірацією. Маніпуляція полягає у введенні через рану або спеціальні проколи трубок у заповнену вологою порожнину. Пацієнту слід деякий час перебувати в лежачому положенні, щоб зайва рідина поступово виходила назовні. Необхідно забезпечити постійне спостереження за ходом дренування порожнини, регулярно здійснювати антисептування прилеглих до місць проколу поверхонь.

Профілактика формування сірми

Джерелом секреції серозної рідини є пошкоджені під час операції лімфатичні та венозні капіляри. Від хірурга вимагається проведення максимально акуратних маніпуляцій з м'якими тканинами.

Необхідно обережно застосовувати електрокоагуляцію, намагаючись припікати лише пошкоджені кровоносні судини. Зловживання нею може призвести до опіку внутрішніх тканин із наступним некрозом та запаленням. Важливо уникати перетискань та надмірного натягу шкіри при завершенні операції.

Більшість заходів щодо запобігання утворенню серозної рідини полягає в неухильному дотриманні хірургічних правил. Їхнє виконання дозволяє знизити ризик появи транссудату до 10%. Необхідно ретельно зашивати рани, уникаючи великих проміжків, які згодом можуть стати джерелами потрапляння в організм інфекцій, що провокують виділення серозної рідини.

Будь-яке втручання супроводжує ушкодження внутрішніх тканин та виділення продуктів ранового процесу (сукровиці), які підлягають обов'язковому видаленню з організму. Успіх регенерації тканин багато в чому залежить від проведення адекватного дренування області операції. Щоб уникнути негативних наслідків втручання, багато хірургів рекомендують використовувати дренаж-гармошку. Після завершення операції необхідно на деякий час поставити на область втручання невеликий вантаж.

Щоб уникнути ускладнень після операції пацієнту обов'язково призначається носіння компресійної білизни. Рекомендується використовувати якісний трикотаж, що дозволяє міцно стискати область операції. Носіння компресійної білизни запобігає розходженню швів, виникнення набряків і гриж, сприяє надійній фіксації тканин. Останній фактор є визначальним у профілактиці виникнення сірми.

Будь-яке хірургічне втручання є небезпечним можливими ускладненнями. Такими, наприклад, як сірка після операції на молочній залозі.

Це післяопераційний стан, що виражається у скупченні лімфи або сироватки крові у тканинах прооперованої області. Виглядає як набряк, що сформувався, схожий на «гулю».

Сірка не становить загрози для життя. Лікарі схильні вважати її лише невеликою проблемою з безлічі тих, які бувають після хірургічних операцій. Вчасно вжиті заходи дозволяють усунути цю проблему за кілька днів. Тим більше, що сірка іноді розсмоктується і сама собою. Але поки вона існує, людина відчуває нездужання, дискомфорт та незручності.

Тому залишати поза увагою скупчення рідини в тканинах не можна. Важливо, що у занедбаному стані вона здатна викликати серйозніші ускладнення до сепсису.

Частими причинами формування післяопераційної сірки є:

• надлишкова маса тіла;
• похилий вік;
• наявність діабету та гіпертонії в анамнезі.

Як з'ясувалося, спровокувати її можуть і такі фактори, як:

• Індивідуальна нестерпністьматеріалу, з якого виготовлено грудний імплант. Ендопротези молочних залоз виробляють із високоякісних біоматеріалів, проте в деяких випадках вони здатні викликати реакцію відторгнення, що супроводжується запаленням та викликає утворення сірки.
• Масштабне ушкодження лімфатичних судинпід час операції та, як наслідок цього, – тривалий відновлювальний процес. У таких випадках ризик накопичення рідини на оперованій ділянці зростає.
• Виникнення великої гематоми, що запускає скупчення сукровиці в м'яких тканинах, що незабаром може дати утворення сірки.
• Відсутність дренажу, який зазвичай обов'язково встановлюється під час операції на молочних залозах. Лімфа накопичується, а відтоку не відбувається. Рідина заповнює внутрішній простір між тканинами грудей, формуючи ускладнення.
• Алергічна реакція на шовні матеріали(Розсмоктуються хірургічні нитки). Особливо це відбувається, якщо операційна область досить велика і використовується велика кількість шовних ниток.

Механізм розвитку сірми

Сірка, що формується, дається взнаки вже на третю добу після операції:

• виникають відчуття болісного стискання під післяопераційними швами;
• з'являється почуття розпирання в ділянці, яку прооперували;
• розвивається запальний процес, що супроводжується підвищенням температури;
• грудна залоза набрякає, збільшується, може трохи змінити форму; стає помітним утворення «гулі» під шкірою;
• сама шкіра в місці скупчення рідини та на післяопераційному рубці стає хворобливою, червоною, іноді з синюшним відтінком; легке натискання на рубець може спричинити перебіг серозних виділень.

Такою є симптоматика сірми, але щоб не помилитися в діагнозі, лікарі проводять додаткове обстеження.

Як формується сірка

Процес формування сірми пояснюється такими причинами:

• Скупчення сироватки крові, що відокремилася.Це буває, коли сірка утворюється з гематоми.
• Протікання з судин та капілярівщо відбувається внаслідок сильного перетискання тканин під час операції або через «дірявих» кровоносних судин. Мікроскопічні розриви не дозволяють судинам утримувати сироватку.
• Пошкодження та (або) загибель клітин.Ця обставина провокує запальний процес, внаслідок чого сироватка накопичується у грудних залозах.

Діагностика

Важливим етапом діагностики сероми є апаратні дослідження, а саме:

1. УЗД молочних залоз,що дозволяє помітити ускладнення на самому початку розвитку. У такий спосіб відстежуються всі зміни після операцій з маммопластики. УЗД дає повну картину про розмір сірки, місце та стадії її формування.
2. Магнітно-резонансна томографія.Її перевагою є висока точність результатів та повна відсутність опромінення.
3. Рентгенівська мамографія.Зазвичай її не застосовують жінкам віком до 40 років, але після операції на молочних залозах мамографію роблять усім. Цей вид дослідження дозволяє не тільки визначити стан грудей загалом та побачити вогнища скупчення рідини, а й своєчасно виявити новоутворення.

У віці після 45-50 років груди жінки зазнають інволюційних змін. піддається хірургічній корекції.

Чим відрізняється УЗД молочних залоз від мамографії, читайте .

Остеохондроз грудного відділу може виявлятися болем у молочній залозі. Як розпізнати захворювання, розповімо.

Лікування та профілактика

Лікування та профілактика утворення сірки важливі так само, як і за будь-якої іншої патології. Вони перевірені клінічно та широко застосовуються на практиці.

Лікування антибіотиками

У разі коли скупчення серозної рідини має незначні розміри, позбутися проблеми допомагають антибактеріальні препарати широкого спектру дії, які призначаються разом із протизапальними ліками.

Однак медикаментозне лікування не завжди застосовується.

Якщо ж сірка має значні розміри і не проходить сама собою, то позбутися її можна двома способами, в основі яких лежить концепція видалення рідини. За необхідності ці способи успішно поєднуються з прийомом антибіотиків.

Вакуумна аспірація

Рідина витягується вакуумом за допомогою апарата, який приєднується до нижньої частини сірки. При цьому стара операційна рана не розкривається.

Метод вакуумної аспірації дозволяє прискорити загоєння пошкоджених тканин, з яких відкачано рідину. Таким чином, післяопераційний відновлювальний період проходить швидше та легше.

Використання дренажу

Метод дренування застосовується як профілактики, так усунення сірки.

Він застосовується на будь-якій стадії цього ускладнення. Одноразові стерильні дренажні трубки за допомогою спеціального апарату відкачують і виводять назовні рідину, що накопичилася.

Встановлення дренажу можливе як через старий операційний шов, так і через невеликий прокол. Місце введення трубки і шкіра навколо нього щодня обробляються розчинами, що дезінфікують, з накладенням стерильної пов'язки.

Іноді запобігти утворенню сірки вдається спеціальним масажем – несильним натисканням рукою на прооперовану ділянку тіла, у якому вплив на рубець виключається. Такий маніпуляції повинен навчити лікар, інакше існує ризик розбіжності країв рани.

Говорячи про профілактику появи сірми, важливо зазначити, що вона складається із трьох етапів:

1. Доопераційний.Включає збір необхідної інформації про стан здоров'я на підставі медичних аналізів, УЗД, ЕКГ і консультацій фахівців (обов'язково хірурга і гінеколога).
2. Інтраопераційний.Проводиться хірургом, який відповідає за якісне та безпечне проведення операції, включаючи правильний розподіл та встановлення дренажу, а також використання відповідного шовного матеріалу. Про дренаж варто сказати особливо. Його встановлюють під час операції та знімають через кілька днів, коли відтік рідини припиняється. У деяких випадках після видалення дренажних трубок залишається ризик виникнення сірки, але це велика рідкість. Фахівці стверджують, що навіть якщо сірка утвориться знову, вона буде набагато меншою за колишню.
3. Післяопераційний.Полягає у дотриманні всіх правил, встановлених післяопераційного періоду. Це стосується регулярних відвідувань лікаря, виконання всіх його призначень та рекомендацій, носіння спеціальної білизни, відсутності великих фізичних навантажень та відмови від шкідливих звичок.

Пластичні операції на груди стають дедалі популярнішими. проводиться як за медичними, так і естетичними показаннями.

Про що говорить збільшення молочних залоз у чоловіків і чи потрібно лікуватися читайте.

Відео на тему