Лікувальна тактикапри виразковому коліті визначається локалізацією патологічного процесу в товстій кишці, його довжиною, тяжкістю атаки, наявністю місцевих та/або системних ускладнень. Консервативна терапія спрямована на найбільш швидке усунення атаки, попередження рецидиву захворювання та прогресування процесу. Дистальні форми виразкового коліту- Проктит або проктосигмоїдит - характеризуються більш легким перебігом, тому найчастіше лікуються амбулаторно. Хворі з лівосторонньою та тотальною поразкою, як правило, лікуються в стаціонарі, оскільки перебіг захворювання у них відрізняється більшою вираженістю клінічної симптоматикита великими органічними змінами.

Їжа хворих має бути калорійною і включати продукти, багаті на білки, вітаміни, з обмеженням жирів тваринного походження та виключенням грубої рослинної клітковини. Рекомендуються нежирні сорти риби, м'ясо (яловичина, курка, індичка, кролик), приготовлені у відвареному вигляді або на пару, протерті каші, картопля, яйця, підсушений хліб, грецькі горіхи. Виключаються з раціону сирі овочі та фрукти, оскільки вони сприяють розвитку діареї. Нерідко у хворих відзначається лактазна недостатність, тому молочні продукти додають лише при їх добрій переносимості. Ці рекомендації відповідають дієтам 4, 4Б, 4В Інституту харчування РАМН.

Усі лікарські препарати, які у схемах лікування виразкового коліту, можна умовно розділити на великі групи. Перша об'єднує базисні протизапальні препарати і включає аміносаліцилати, тобто препарати, що містять 5-аміносаліцілову кислоту (5-АСК, месалазин), кортикостероїди та імунодепресанти. Усі інші препарати грають або допоміжну роль терапії виразкового коліту, або перебувають у стадії клінічного вивчення.

Першим препаратом, що містить у своєму складі 5-АСК, був сульфасалазин (салазосульфапіридин), який впроваджений у клінічну практику в 1942 р. Сульфасалазин складається з двох компонентів, пов'язаних між собою азотним зв'язком, - сульфаніламіду сульфапіридину та 5-АСК. Доведено, що протизапальну дію має лише 5-АСК. Сульфапіридин був вимушено включений до складу молекули сульфасалазину, так як «чиста» 5-АСК добре всмоктується в тонкій кишці, а в слизовій оболонці перетворюється на неактивний метаболіт – N-ацетил-5-АСК. Сульфапіридин виступає в сульфасалазине виключно в ролі «носія», який дозволяє доставити 5-АСК до уражених ділянок товстої кишки. Під впливом товстокишкової мікрофлори азотний зв'язок руйнується. Сульфапіридин всмоктується в товстій кишці, піддається в печінці детоксикації за допомогою ацетилювання і виділяється із сечею, а 5-АСК, контактуючи зі слизовою оболонкою, має протизапальну дію.

Механізми, завдяки яким 5-АСК має протизапальну дію, до кінця не вивчені. Проте відомі численні ефекти, завдяки яким месалазин гальмує розвиток запалення. Так, за допомогою пригнічення циклооксигенази месалазин гальмує утворення простагландинів. Пригнічується також ліпооксигеназний шлях метаболізму арахідонової кислоти, гальмується звільнення лейкотрієну В4 та сульфопептиду лейкотрієнів.

У високих концентраціях месалазин може інгібувати певні функції нейтрофілів у людини (наприклад, міграцію, дегрануляцію, фагоцитоз та утворення вільних токсичних кисневих радикалів). Крім того, месалазин гальмує синтез фактора, що активує тромбоцити. Завдяки своїм антиоксидантним властивостям, месалазин виявляється здатним уловлювати вільні кисневі радикали.

Месалазин ефективно гальмує утворення цитокінів - інтерлейкіну-1 та інтерлейкіну-6 (IL-1,IL-6) - у слизовій оболонці кишечника, а також пригнічує утворення рецепторів IL-2. Тим самим месалазин втручається безпосередньо протягом імунних процесів.

Було показано, що «баласний» компонент сульфапіридин є в основному відповідальним за всю частоту побічних ефектів сульфасалазину. Дані літератури про частоту побічних ефектів, викликаних сульфасалазином, коливаються від 5 до 55%, становлячи середньому 21%. Крім нудоти, головного болю, чоловічого безпліддя зустрічаються анорексія, диспептичні розлади, гематологічні реакції (лейкопенія та гемолітична анемія) та реакції гіперчутливості з поліорганними ураженнями.

Для того щоб зберегти протизапальну активність, властиву сульфасалазину, і уникнути побічних ефектів, пов'язаних з сульфапіридиновим компонентом, Останніми рокамибули розроблені препарати, що містять чисту 5-АСК. Як приклад нового покоління аміносаліцилатів можна навести препарат салофальк, розроблений німецькою фармацевтичною фірмою "Доктор Фальк Фарма". Препарат випускається у трьох лікарських формах: таблетки, супозиторії та мікроклізми. У таблетках месалазин захищений від контакту зі шлунковим вмістом за допомогою спеціальної кислотостійкої полімерної оболонки, яка розчиняється за показниками рН понад 6,5. Саме такі значення рН, як правило, реєструються в просвіті клубової кишки. Після розчинення оболонки у здухвинній кишках створюється висока концентраціяактивного протизапального компонента (месалазину). Вибір конкретної лікарської формисалофалька визначається протяжністю зони запалення у товстій кишці. При проктит доцільно застосування супозиторіїв, при лівому ураженні - мікроклізм, а при тотальному коліті - таблеток.

Пентаса, що недавно з'явилася в Росії, будучи настільки ж ефективною, має ряд особливостей. Вона відрізняється від інших препаратів месалазину мікрогранульованою структурою та характером покриття. Таблетки пентаси складаються з мікрогранул в етилцелюлозній оболонці, розчинення якої не залежить від рівня рН у шлунково-кишковому тракті. Це забезпечує повільне, поступове та рівномірне звільнення 5-АСК протягом усього кишкової трубки, починаючи з дванадцятипалої кишки. Рівномірність звільнення сприяє постійної концентрації препарату різних відділахкишечника, яка не залежить не тільки від рН, а й від швидкості транзиту, тому пентаса з успіхом може використовуватися при запальних захворюванняхкишківника з діареєю практично без втрат. Зазначені особливості дозволяють застосовувати препарат не тільки при виразковому коліті та хворобі Крона з ураженням товстої та клубової кишки, але і, що особливо важливо, у хворих з високотонкокишковою локалізацією хвороби Крона.

Добова дозааміносаліцилат визначається тяжкістю атаки виразкового коліту і характером клінічної відповіді на прийом препарату. Для усунення гострої та середньоважкої атаки призначають 4-6 г сульфасалазину або 3-3,5 г месалазину на добу, розділених на 3-4 прийоми. За відсутності хорошої клінічної відповіді добова доза месалазину може бути збільшена до 4,0-4,5 г, проте збільшити добову дозу сульфасалазину зазвичай не вдається через розвиток побічних ефектів.

Сульфасалазин блокує кон'югацію фолієвої кислоти в щітковій облямівці худої кишки, гальмує транспорт цього вітаміну, пригнічує активність пов'язаних із ним ферментативних систем у печінці. Тому в лікувальний комплекс хворих на виразковий коліт, які отримують лікування сульфасалазином, необхідно включати фолієву кислоту в дозі по 0,002 г 3 рази на добу.

Для усунення атаки виразкового коліту зазвичай потрібно 3 - 6 тижнів. Після цього проводиться протирецидивне лікування сульфасалазином (3 г на добу) або месалазином (2 г на добу).

Із сучасних препаратів для лікування проктосигмоїдиту та лівостороннього коліту найчастіше застосовується суспензія салофальк. В одноразових резервуарах міститься відповідно 4 г месалазину в 60 мл суспензії або 2 г месалазину в 30 мл суспензії. Препарат вводиться у пряму кишку 1-2 рази на день. Добова доза становить 2-4 г, залежно від тяжкості процесу в кишці. Якщо протяжність запального процесу у прямій кишці трохи більше 12 див від краю ануса, доцільно застосування свічок салофальк. Звичайна добова доза у випадках - 1,5-2 р.

При використанні аміносаліцилатів вдається досягти ремісії у 75-80% випадків виразкового коліту.

Найбільш ефективними протизапальними засобами в лікуванні виразкового коліту залишаються стероїдні гормони, які при важких формахзахворювання перевершують за активністю аміносаліцілати. Кортикостероїди накопичуються в запальної тканиниі блокують звільнення арахідонової кислоти, запобігаючи утворенню простагландинів та лейкотрієнів, що зумовлюють запальний процес. Блокуючи хемотаксис, стероїдні гормони опосередковано виявляють імуномодулюючу дію. Вплив на тканинний фібриноліз призводить до зменшення кровоточивості.

Гострі важкі та середньоважкі форми захворювання та наявність позакишкових ускладнень;

Лівосторонні та тотальні форми виразкового коліту з важким та середньотяжкою течієюпри наявності III ступеняактивності запальних змін у кишці (за даними ендоскопічного дослідження);

Відсутність ефекту інших методів лікування при хронічних формах виразкового коліту.

При гострій тяжкій формі виразкового коліту або тяжкій атаці хронічних форм захворювання лікування слід починати з внутрішньовенного введення преднізолону не менше 120мг/добу, рівномірно розподіленого на 4-6 введень з одночасною корекцією водно-електролітних порушень, введення крові та кровозамінників та (за можливості) проведення гемосорбції з метою швидкого усуненняендотоксемія. Суспензія гідрокортизону повинна вводитися внутрішньом'язово, проте тривалість такого введення обмежується 5-7 днями через ймовірний розвиток абсцесів у місцях ін'єкцій та можливої ​​затримкирідини. Через 5-7 днів перейти на пероральне призначення преднізолону. За цей час проводиться гастроскопія для виключення виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки. При середньотяжкій формі та відсутності клінічних ознак, а також анамнестичних вказівок на виразки гастродуоденальних лікування слід відразу починати з перорального прийому преднізолону. Зазвичай, преднізолон призначається в дозі 1,5-2 мг/кг маси тіла на добу. Дозу 100 мг слід вважати максимальною.

При добрій переносимості гормональних препаратівпризначену дозу рекомендується приймати до отримання позитивного позитивного результату - протягом 10-14 днів. Після цього проводять зниження за так званою ступінчастою схемою – на 10мг кожні 10 днів. Починаючи з 30-40 мг, рекомендується одноразовий прийом преднізолону в ранковий час, що практично не викликає серйозних ускладнень. У цей час у лікувальну схему включають месалазин чи сульфасалазин, який слід приймати до повної відміни гормонів. Починаючи з 30мг, відміну преднізолону проводять повільніше - по 5мг на тиждень. Таким чином, повний курс гормональної терапії продовжується від 8 до 12 тижнів. залежно від форми виразкового коліту.

При дистальних формах ураження та І-ІІ ступеня активності процесу за даними ректороманоскопії слід призначати гідрокортизон ректально крапельно або в мікроклізмах. Причому якщо хворі погано утримують великі обсяги, то починати введення гідрокортизону (65-125мг) слід у 50мл ізотонічного розчинунатрію хлориду та в міру стихання запалення, зменшення частоти помилкових позивів поступово збільшити об'єм до 200-250 мл на лікувальну клізму. Препарат зазвичай вводять після випорожнення вранці або перед сном.

При виразкових проктитах і сфінктеритах досить хороший ефект мають свічки з преднізолоном (5 мг), що вводяться 3-4 рази на добу. При більш тяжкому перебігу дистальних форм, що супроводжуються підвищенням температури тіла, загальною слабкістю, анемією та III - IV ступенем активності за даними ректоскопії, у випадках відсутності ефекту від сульфасалазину або месалазину показано лікування преднізолоном внутрішньо у дозі 30-50 мг на добу.

У хворих середнього та похилого віку доза преднізолону не повинна перевищувати 60 мг, тому що для них характерна наявність супутніх захворювань: атеросклероз, гіпертонічна хвороба, цукровий діабетта ін У тих випадках, коли виразковий коліт протікає на тлі атеросклеретичної поразки брижових артерій, в лікувальний комплекс слід вводити судинні препарати: трентал, продектини ін.

Проведення гормональної терапії пов'язане з розвитком побічних ефектів: затримка в тканинах рідини, хлоридів та натрію (можливі набряки), артеріальна гіпертензія, гіпокаліємія, втрата кальцію, остеопороз, різні вегетативні розлади, порушення вуглеводного обміну, надниркова недостатність, виразки шлунка, шлунково-кишкова кровотеча. У цих випадках рекомендується призначення адекватної симтоматичної терапії: гіпотензивних препаратів, діуретичних засобів, препаратів кальцію, антацидних засобів При порушенні вуглеводного обміну необхідна дієта з обмеженням вуглеводів, за показаннями – дробове введення інсуліну (відповідно до глікемії) або пероральні протидіабетичні препарати. Для профілактики розвитку тромбозів у хворих з важкими формами виразкового коліту, які отримують гормональне лікування, слід проводити постійний контроль системи згортання крові і одночасно призначати дезагреганти: курантил, продектин та ін.

АКТГ-цинк-фосфат ефективний лише при гострій формі виразкового коліту, оскільки його вплив опосередкований збереженою функцією власних надниркових залоз. Препарат вводять внутрішньом'язово в дозі 20-40 мг, залежно від тяжкості атаки.

В останні роки при лікуванні запальних захворювань кишечника, особливо хвороби Крона, активно використовуються препарати, що містять як активний компонент глюкокортикостероїд будесонід. На відміну від традиційних глюкокортикостероїдів будесонід має дуже високим ступенемспорідненості до рецепторів та високим (близько 90%) метаболізмом у печінці при першому проходженні. За рахунок цього він має дуже потужну місцеву протизапальну дію при мінімальній кількості системних побічних ефектів. В якості альтернативи преднізолону та гідрокортизону можна рекомендувати препарат буденофальк. При розробці структури буденофалька враховувалися фізіологічні характеристикишлунково-кишкового тракту. У кожній капсулі буденофалька знаходиться близько 350 мікросфер, що складаються з будесоніду, покритого полімерною оболонкою, стійкою до дії. шлункового соку. Звільнення будесоніду з мікросфер відбувається у здухвинній та товстій кишках при значеннях рН понад 6,4. Буденофальк застосовується для лікування легких та середньотяжких загострень виразкового коліту. Добова доза, що рекомендується, становить 1 капсулу буденофальку, що містить 3 мг будесоніду, 4-6 разів на добу.

Найбільш серйозною проблемою в лікуванні виразкового коліту є гормональна залежність та резистентність. У цього контингенту хворих відзначаються найгірші результати консервативної терапіїі найвища хірургічна активність. Згідно з даними ГНЦК, гормональна залежність формується у 20-35% хворих на важкий виразковий коліт. Нерідко ознаки залежності та резистентності спостерігаються одночасно, змушуючи вдатися до небезпечних та агресивних методів впливу.

Гормональна залежність – це реакція на терапію глюкокортикоїдами, при якій позитивний лікувальний ефект змінюється реактивацією запального процесу на тлі зниження дози або відміни кортикостероїдів. Це особливий варіант рефрактерного коліту. Ми вважаємо, що існує щонайменше 4 різні етіопатогенетичні варіанти гормональної залежності: істинна гормональна залежність, що поєднується зі стероїдрезистентністю, хибна, обумовлена ​​неадекватним лікуванням, власне хронічна недостатність надниркових залоз і змішана або комбінована форма.

В даний час до кінця невідомі причини та механізми формування гормональної залежності. Проте ми вважаємо, що в ряді етіологічних факторів безсумнівно знайдуть своє місце дефекти самої гормональної терапії, активність запалення, що персистує, минуще або стійке зниження функції гіпофізарно-надниркової системи. Ймовірно, в деяких випадках гормональна залежність і резистентність спадково зумовлені, в інших - являють собою набутий дефект гормональних рецепторів і дисбалансу між проліферацією і загибеллю клітин, тобто розрегульованість апоптозу. Гіпотеза про низьку щільність гормональних рецепторів у хворих із запальними захворюваннями товстої кишки, особливо при рефрактерному перебігу, нещодавно отримала переконливе підтвердження.

Саме імунодепресантам належить відповідальна роль у терапії хворих із запальними захворюваннями товстої кишки з гормональною залежністю та резистентністю. Проте ця роль різних препаратів розцінюється неоднозначно. До препаратів 1-ї лінії і тривалого застосування відносять 6-меркаптопурин і азатіоприн. Вони чудові спаринг-партнери для глюкокортикоїдів. Пуринові аналоги дозволяють знизити і відмінити гормони у 60-70% хворих з гормональною залежністю за дотримання певних правил, а саме: вони повинні призначатися одночасно з гормонами, щоб їхня дія встигла проявитися. Добова доза азатіоприну не повинна перевищувати 150 мг. Ефект очікується лише до кінця 3-го місяця безперервного прийому. Пуринові аналоги дають порівняно мало побічних явищ, і їх слід застосовувати у хворих з гормональною залежністю якнайдовше - 2-3 роки і більше.

Препаратом 2-ї лінії для довгострокової терапії є метотрексат, який використовують при непереносимості азатіоприну чи необхідності прискорити ефект. Його вводять внутрішньо або внутрішньом'язово в дозі 30 мг на тиждень. Результат можна отримати через 2-4 тижні. Побічні явища нечисленні. На жаль, як і азатіоприн, він не забезпечує стійкого ефекту. При скасуванні виникають загострення. Спалахи легші, ніж раніше, іноді виникають і на фоні терапії через 6 місяців. від початку прийому.

Циклоспорин може застосовуватися внутрішньо, внутрішньовенно в дозі 4-6 мг/кг маси тіла з добрим і швидким ефектом, що настає вже через 5-7 днів. Дія короткочасна. Його найчастіше використовують для переривання атаки з подальшим переходом на імунодепресанти, придатні для пролонгованого прийому.

Порушення бар'єрних функцій товстої кишки при виразковому коліті може бути причиною розвитку синдрому токсемії. Для її корекції необхідні призначення відповідного комплексу, відновлення еубіозу, антибактеріальна терапія, гемосорбція, УФО аутокрові.

Внаслідок виражених обмінних порушень та катаболічної дії стероїдних гормонівдоцільним є парентеральне введення білкових препаратів: сироваткового альбуміну, протеїну плазми, незамінних амінокислот.

Для поліпшення процесів мікроциркуляції та транскапілярного обміну показано введення реополіглкжину, гемодезу (у звичайних дозуваннях).

При анемії (гемоглобін 90 г/л і нижче), що є ознакою тяжкої атаки виразкового коліту, рекомендується проведення гемотрансфузії по 250 мл одногрупної крові з інтервалом у 3-4 дні. При зниженні рівня заліза у сироватці крові необхідне включення до лікувального комплексу препаратів заліза.

З урахуванням імунологічних порушень при виразковому коліті в терапії захворювання використовуються імуномодулятори, левамізол, тималін та ін. Однак роль їх до кінця неясна, терапевтичний ефектвід їх застосування короткочасний, тому активність цих препаратів як базисних коштівсумнівна.

Призначаються вітаміни груп, С, A, D, До, які також сприяють відновленню еубіозу в кишечнику.

До лікувального комплексу включають психотропні засоби у звичайних дозуваннях, орієнтуючись на індивідуальну переносимість.

Загострення виразкового коліту в окремих випадках супроводжується синдромом подразненого кишечника, що найчастіше виявляється запором. У цьому випадку виправдано призначення пшеничних висівок або патентованих препаратів, що містять баластові речовини (мукофальк та ін.), які сприяють нормалізації випорожнень і одночасно є ентеросорбентами.

Стаціонарне лікування закінчується при досягненні клініко-ендоскопічної ремісії, після чого хворий підлягає диспансерному спостереженню в поліклініці у лікаря-терапевта, гастроентеролога чи проктолога.

Статті по темі

Відповімо на запитання та підберемо спеціаліста

У десятій редакції Міжнародної класифікаціїхвороб дане захворювання позначено як виразковий коліт (неспецифічний), шифр К51 - «некротизуюче запалення слизової оболонки товстої та прямої кишки, що характеризується загостреннями».

Піковий вік початку хвороби припадає на друге та третє десятиліття життя, але захворювання спостерігається як серед немовлят, так і в осіб похилого віку. Неспецифічний виразковий коліт (НЯК), що відрізняється прогресуючим перебігом і викликає ряд ускладнень, є у зв'язку з цим великою соціальною проблемою, оскільки порушує спосіб життя дитини та призводить до ранньої інвалідизації. Все це свідчить про тяжкість захворювання.

Незважаючи на спільність багатьох терапевтичних підходів, особливості фізіологічного розвитку дитини та відмінності в клінічному перебігуНЯК у дітей та дорослих, а також недостатній досвід застосування сучасних препаратів у дитячій практиці визначають різницю у підходах до лікування дітей та дорослих.

• дієтотерапія;
• антибактеріальні засоби;
• імуномодулятори;

Лікування НЯК у дітей має бути комплексним, обов'язково ретельним дотриманнямрежиму дня та харчування. Важливою умовоюЛікування дітей у стаціонарі є створення для них атмосфери фізичного та психічного спокою. При задовільному стані та самопочутті показано лише обмеження рухливих ігор. Необхідні спокійні прогулянки на свіжому повітрі. При значному порушенні загального стану, лихоманці, виснаженні, метаболічних зрушеннях і т. д. режим має бути постільним.

живлення

При НЯК призначається механічно і хімічно дієта, що щадить, з підвищеним вмістом білка, вітамінів, виключається молоко, обмежується кількість клітковини. Іноді навіть найменше порушення дієти в дітей віком може призвести до погіршення стану. Суворе дотриманнядієти особливо важлива за наявності вторинного синдрому мальабсорбції.

У стадії загострення виключаються фрукти та овочі. Дозволяється Гранатовий сік, А кірки граната сушать і застосовують у відварах як в'яжучий засіб. Широко використовуються відвари та киселі з сухої чорниці, черемхи, сік чорноплідної горобини, чорні смородини.

Крім того, рекомендується так звана «їжа астронавтів», що складається з максимально рафінованих продуктів, що майже не потребують додаткового ферментативного розщеплення. З цією метою використовується елементна дієта (ізокал, козилат, еншур, нутріхім, ренутрил та ін.). Ці препарати застосовують і для ентерального зондового харчування. Така дієта особливо показана хворим з кишковими норицями або з порушенням прохідності, а також дітям, що відстають у зростанні.

У більшості дітей з НЯК спостерігається виражений білковий дефіцит унаслідок втрати білка, порушення всмоктування, анорексії та авітамінозу, що призводить до дефіциту маси тіла. Тому при будь-якій формі та фазі захворювання їжа має бути максимально калорійною, в основному за рахунок білка.

Дуже важливо виключити додаткову сенсибілізацію хворих з харчовими алергенами, тому рекомендується гіпоалергенна (елімінаційна) дієта: забороняються екстраактивні речовини, яйце, шоколад, какао, кава, цитрусові, полуниця, суниця, червоні яблука, здоба, продукти промислового консервування харчових продуктів.

Так як можлива перехресна алергія (у дітей з алергією на коров'яче молоко може спостерігатися алергічна реакція на яловичину), часто рекомендується виключати з раціону яловичину.

Дієта при НЯК менш сувора лише за умови досягнення ремісії.

Парентеральне харчування дітям призначається при тяжкому перебігу НЯК. З цією метою використовують такі інфузійні розчини, як альвезин, аміносол, амінопептид, вамін, гідролізат казеїну, що поєднуються з глюкозою та полііонними розчинами.

Препарати 5-аміносаліцилової кислоти (5-АСК)

Основу базисної терапії НЯК складають препарати 5-аміносаліцилової кислоти (5-АСК), або саліцилат.

Протягом багатьох років кращим препаратом для лікування НЯК залишається сульфасалазин, активним компонентом якого є 5-АСК.

5-АСК пригнічує активність нейтрофільної ліпооксигенази та синтез метаболітів арахідонової кислоти (простогландинів та лейкотрієнів), які стають медіаторами запалення. Вона гальмує міграцію, дегрануляцію та фагоцитоз нейтрофілів, а також секрецію імуноглобулінів лімфоцитами, інгібує продукцію вільних кисневих радикалів та є їх інактиватором. 5-АСК діє також на поверхневі рецептори епітеліальних клітин, транспорт електролітів та проникність кишкового епітелію. Крім цього, 5-АСК впливає на молекули адгезії, хемотаксичні пептиди та медіатори запалення (ейказаноїди), на фактор, що активує тромбоцити, цитокіни.

Крім 5-АСК до складу сульфасалазина входить сульфапіридин - інертна речовина, що забезпечує доставку 5-АСК в товсту кишку, який є безпосередньою причиною побічних явищ, що часто виникають. Лікування сульфасалазином в 10-30% випадків супроводжується розвитком побічних ефектів: шлунково-кишкових проявів (анорексія, нудота, блювання, біль епігастральній ділянці); загальних симптомів ( головний біль, лихоманка, слабкість, артралгії); гематологічних порушень (агранулоцитоз, панцитопенія, анемія, геморагічний синдром); ознак ураження репродуктивної сфери та ін.

Сульфасалазин блокує кон'югацію фолієвої кислоти в щітковій облямівці худої кишки, гальмує транспорт цього вітаміну, пригнічує активність пов'язаних з ним ферментативних систем у печінці, тому в комплекс лікувальних заходів, що проводяться у хворих на виразковий коліт, що отримують лікування сульфасалафозом, включають лікування сульфасалафозом.

Сульфасалазин призначається 3 рази на день після їди: дітям до 5 років – 1-3 г на добу, від 6 до 10 років – 2-4 г, старше 10 років – до 5 г залежно від тяжкості захворювання. При стабілізації стану доза поступово знижується спочатку на 1/3, через 2 тижні при відсутності погіршення ще на 1/3. Визначається мінімальна доза, коли стан хворого стабілізується; при настанні погіршення повертаються до колишньої дози.

Частота ускладнень прийому сульфасалазина стала основою розробки нових препаратів, які містять сульфапиридина, наприклад месалазина. Щоб препарати надходили до товстої кишки незміненими, їх покривають спеціальними оболонками. Існують три типи подібних препаратів. Перші являють собою 5-АСК, покриті акриловою камеддю (клаверзал, салофальк, асакол, роваза), тому такі препарати розщеплюються лише при рН=6-7, властивій товстій кишці. Препарат пентасу (5-АСК, інкапсульована в етилцелюлозі) починає діяти вже при рН>4,5 у тонкій кишці. Пентаса призначається із розрахунку 20-30 мг/кг на добу.

Другий тип препаратів - це азосполуки двох молекул 5-АСК, які піддаються розщепленню в товстій кишці під впливом бактеріального ферменту азоредуктази (олсалазину). До третього типу відноситься полімер 5-АСК (балсалазід), що не абсорбується.

Ряд препаратів 5-АСК випускається не тільки у вигляді таблеток, а й у формі клізм та свічок, наприклад, готові свічки пентаси та салофалька, піна для мікроклізм, які застосовуються ректально при дистальних ураженнях товстої кишки. Готуються також свічки з сульфасалазином (сульфасалазин та олія какао) та мікроклізми з сульфасалазином (таблетки сульфасалазину та дистильована вода) тощо.

Таблетки салофальку містять 250 мг або 500 мг месалазину та призначаються у дозі 500-1500 мг/добу (30-50 мг/кг). Крім того, препарат застосовується у вигляді супозиторіїв (250 мг, 500 мг) 1-2 рази на день, у вигляді клізм (2 г/30 мл та 4 г/60 мл) 1-2 рази на день.

Мезакол (таблетка містить 400 мг 5-АСК) призначається у дозі 400-1200 мг/добу залежно від маси тіла дитини та ступеня тяжкості НЯК.

При застосуванні препаратів 5-АСК у ряді випадків відзначається дозозалежний ефект, що змушує збільшувати дозу для досягнення ремісії. Підтримуюча терапія (половина від призначеної терапевтичної дози) проводиться тривало, що дозволяє досягти стійкої ремісії та знижує ризик малігнізації товстої кишки. При проведенні підтримуючої терапії від 6 місяців до року кожні 2 тижні доза знижується до 1/4 таблетки та доводиться до 1/2-1/4 таблетки ( загальний аналізкрові та сечі – один раз на 2 тижні).

При тривалому застосуванні сульфасалазину (підтримуюча терапія) враховуються побічні явища препарату, насамперед гепатотоксичність.

Навесні та восени проводяться протирецидивні курси з препаратами 5-АСК (0,25-0,5-1 г один раз на день залежно від віку).

Гормональна терапія

Чільне місце у лікуванні важких форм НЯК займають глюкокортикоїди (ГК). Це пов'язано, по-перше, про те, що препарати 5-АСК який завжди ефективні у лікуванні цього захворювання. По-друге, застосування ГК дає порівняно швидкий позитивний ефект, що пов'язано з їх протизапальними та імуносупресивними властивостями.

Показання до призначення гормонотерапії - гострий перебіг хвороби; важкі форми; середньотяжкі форми (якщо 2-тижневий курс лікування аміносаліцилатами виявився малоефективним); хронічні форми, що погано піддаються лікуванню іншими методами; системні (позакишкові) прояви (поліартрит, увеїт, гепатит, висока лихоманка); непереносимість аміносаліцилатів.

При НЯК ДК застосовуються: локально (ректальне введення); системно - низькі дози, високі дози, альтернуюча терапія, пульс-терапія, поєднана терапія (з 5-АСК, цитостатиками).

Зазвичай, доза ГК (преднізолон, метилпреднізолон) варіює від 1 до 2 мг/кг. Спочатку денну дозу препарату ділять на три прийоми, потім переходять на одноразовий прийом у ранковий час.

При добрій переносимості преднізолону терапію у призначеній дозі рекомендується проводити до досягнення бажаного результату (протягом 3-4 тижнів), після чого доза знижується за ступінчастою схемою – на 10 мг кожні 5-7 днів. Починаючи з 1/2 початкової дози, рекомендується одноразовий прийом преднізолону в ранковий час, що практично не викликає серйозних ускладнень. Зниження дози преднізолону до 1/3 початкової дози поступово здійснюють, по 5 мг кожні 7-10 днів протягом 2-2,5 міс. Повний курс гормональної терапії займає від 10 до 20 тижнів, залежно від форми НЯК.

Якщо потрібний тривалий курс, можливий перехід на альтернуючий режим ГК терапії, який полягає у призначенні ГК короткої дії без вираженої мінералокортикоїдної активності одноразово, вранці (близько 8 годин) кожні 48 годин (через день). Метою альтернуючої (декадної) терапії є зменшення побічних ефектів ГК при збереженні терапевтичної ефективності.

При тяжких формах НЯК спостерігається «гормонозалежність», коли скасування гормонів веде до загострення захворювання. У разі альтернирующий режим ДК терапії призначається тривало, протягом 3-6-8 місяців.

Іноді при тяжких формах НЯК застосовується пульс-терапія, яка має на увазі внутрішньовенне введення великих доз ГК один раз на день протягом трьох діб (часто препаратом вибору служить метилпреднізолон).

Крім преднізолону застосовується метипред, позбавлений небажаної мінералокортикоїдної активності. Співвідношення доз преднізолону-метипреду становить 5:4.

При зниженні дози преднізолону вдвічі призначається сульфасалазин або 5-АСК у мінімальній дозі (1/3 терапевтичної дози). Далі доза 5-АСК збільшується і при повному скасуванні гормонів доводиться до максимальної (терапевтична доза), що підбирається залежно від віку (1-2 г на добу). При досягненні ремісії доза 5-АСК може бути знижена до підтримуючої (1/2 терапевтичної дози).

При дистальних ураженнях товстої кишки преднізолон призначається у вигляді мікроклізм та свічок (мікроклізми виготовляються з таблеток преднізолону та дистильованої води, свічки – з таблеток преднізолону та олії какао). З успіхом застосовуються «крапельні» мікроклізми з гідрокортизоном (гідрокортизон та дистильована вода), дози яких залежать від маси тіла дитини та тяжкості захворювання.

Застосування кортикостероїдів пов'язане з розвитком низки ускладнень (імуносупресія, остеопороз, гіперглікемія, синдром Кушинга, затримка росту, виразки пептичних, гіпертензія та ін.). Крім того, все частіше зустрічаються рефрактерні форми запальних захворювань кишківника, лікування яких за допомогою глюкокортикоїдів не дає очікуваного ефекту.

В останні роки розроблені і широко застосовуються в клінічній практиці(особливо при гормонорезистентних формах) гормони «місцевої» дії (ентерокорт, буденофальк, будесонід). Їх відрізняють висока афінність до гормональних рецепторів та пресистемний метаболізм. В результаті побічні явища виявляються зведеними до мінімуму.

Будесонід являє собою місцевий, сильнодіючий, негалогеновий глюкокортикоїд, що має протизапальні, антиалергічні, антиексудативні та протинабрякові властивості. Перевагою препарату є те, що він має місцеву дію і внаслідок поганого всмоктування, а також швидкої метаболізації не має системних ефектів. Висока афінність до гормональних рецепторів у слизовій оболонці товстої кишки посилює місцеве лікувальний впливбудесоніда (буденофалька). Завдяки своєму хімічному складу будесонід високоліпофільний, він здатний чудово проникати через клітинні мембрани і розподілятися в тканинах, швидко піддаючись печінковому та позапечінковому метаболізму. Поступового зменшення дози не потрібно, оскільки синдром відміни не виникає.

Антибактеріальні засоби

Антибіотики при НЯК застосовуються лише за показаннями: після хірургічного лікування, у лихоманливих хворих при септичних ускладненнях, при токсичної дилатаціїтовстої кишки. Часто застосовується тривалими курсами трихополу (метронідазол) у дозі 10-20 мг/кг на добу. З антибіотиків при потребі призначаються цефалоспорини.

Імунодепресанти

Імунодепресанти (цитостатики) дітям призначають дуже рідко через великої кількостіпобічних ефектів. Питання про їх застосування постає лише у разі неефективності кортикостероїдів та при безперервному перебігу захворювання. При НЯК, особливо якщо йдеться про гормонорезистентні форми, з імунодепресантів призначаються 6-меркаптопурин, азатіоприн, метотрексат, циклоспорин і т.д.

Азатіоприн за своїм хімічної будовиі біологічній діїблизький до меркаптопурину, має цитостатичну активність і має імунодепресивний ефект. Однак у порівнянні з меркаптопурином імунодепресивна дія препарату виражена відносно сильніше при дещо меншій цитостатичній активності.

Азатіоприн призначається у дозі 100 мг на добу на 9-12 місяців, починає діяти до 3-го місяця.

Метотрексат відноситься до метаболітів та антагоністів фолієвої кислоти. Він перешкоджає синтезу пуринових нуклеотидів, порушує синтез ДНК та РНК, гальмує розподіл та зростання клітин, викликаючи їх загибель. При НЯК препарат застосовують внутрішньом'язово по 25 мг один раз на тиждень протягом 12 тижнів.

Циклоспорин має вибіркову дію на Т-лімфоцити, гальмує реакції клітинного та гуморального імунітетуі в даний час розглядається як резервний метод, коли інші засоби терапії виявляються неефективними.

Імуномодулятори

Механізм дії імуномодулюючих препаратів при НЯК пов'язаний із пригніченням активності натуральних кілерів та функції цитотоксичних Т-лімфоцитів.

Доведено, що застосування імуномодуляторів тималіну та тактивіну в комплексному лікуванні хворих на НЯК сприяє корекції стану імунологічного дисбалансу, зокрема усуває дефіцит Т-ланки імунітету, нормалізує хелперно-супресорні співвідношення та індекс імунної регуляції, що призводить до ліквідації запалення. підвищує захисні сили організму.

Відомо, що запальні захворювання кишечника характеризуються надмірною продукцією протизапальних цитокінів. Останнім часом почали з'являтись повідомлення про застосування біотехнологічних препаратів, здатних придушити запалення. Особливу увагузвертають на дві молекули: інтерлейкін-1 та фактор некрозу пухлини (TNF-a), тому що на сучасному етапі вони є основними мішенями протизапальної терапії при різних захворюваннях. У 2001 році в нашій країні зареєстрований препарат нового покоління інфліксімаб (ремікейд), що є моноклональні антитілафактору некрозу пухлини. Ремікейд має підвищену протизапальну активність.

Симптоматична («супроводжуюча») терапія

Як додаткова терапія, спрямована на нормалізацію процесів травлення та підвищення імунореактивності організму, призначаються ангіопротектори, ентеросорбенти, кишкові антисептики, антидіарейні препарати, ферменти, біопрепарати, вітаміни, мінеральні речовини, заспокійливі препарати, трави.

З ангіопротекторів для поліпшення мікроциркуляції застосовуються пармідин (0,125-0,25 мг 3 десь у день) і трентал (0,05-0,15 мг 3 десь у день).

Часто виникає необхідність призначення ентеросорбентів (поліфепану, карболену), найперспективнішими з яких вважаються ентеросгель, альгісорб, СУМС, ваулін.

У дітей успішно застосовуються кишкові антисептики з хінолінового ряду (інтестопан, інтетрикс, ентеро-сидів) та нітрофуранового ряду (фуразолідон, ерцефурил) і т.д.

При завзятих проносах призначаються обволікаючі та в'яжучі засоби (алмалокс), які, однак, слід застосовувати дуже обережно. З цією ж метою іноді призначаються антидіарейні препарати, що містять атропін (реасек-ломотил, до складу якого входять кодеїн і атропін; препарат має не тільки антидіарейну, але і спазмолітичну дію), лиспафен (атропін сульфат і дифеноксин гідрохлорид). В останні роки більш популярний імодіум (надає опіоїдну дію). Тривале застосування цього препарату при НЯК може призвести до виникнення токсичної дилатації товстої кишки.

Новим та перспективним препаратом слід визнати сандостатин, який впливає на процеси всмоктування води та електролітів у тонкій кишці, знижує концентрацію вазоактивних пептидів у крові, зменшує частоту актів дефекації та масу калу.

Із ферментних препаратів при НЯК застосовуються мезим форте, креон, лікреаза, панкреатин.

На сьогоднішній день найбільш перспективним є застосування препарату креон 10000. Він задовольняє всі вимоги до сучасних ферментним препаратам: креон 10 000 характеризується оптимальним якісним складом ферментів у фізіологічній пропорції, стійкий до кислоти, розмір мінімікросфер препарату забезпечує його рівномірне перемішування з їжею та одночасний з хімусом пасаж через воротар. При надходженні до шлунка капсула, що містить мінімікрофери, розчиняється протягом 1-2 хвилин. Більше 90% активності ферментів досягається через 45 хв при рН понад 5.5. Креон 10000 є безпечним препаратомі може застосовуватися у всіх груп пацієнтів незалежно від статі та віку.

Оскільки при НЯК слизова оболонка товстої кишки становить сприятливий ґрунт для розвитку дисбактеріозу, часто виникає необхідність призначення біопрепаратів. При зниженні нормальної флори призначаються біфідумбактерін, лактобактерин, біфікол. На анаеробну флору (клостридії, бактероїди) впливає метронідазол, при протейному дисбіозі ефективні препарати нітрофуранового ряду.

Можна призначати клізми з препаратами натрієвих солей пропіонової та масляної кислот, а також пантотенову кислоту (попередницю коензиму) для регуляції метаболізму епітеліальних клітин товстої кишки та забезпечення нормалізації метаболізму колоноцитів.

Всі хворі повинні отримувати комплекс вітамінів - препарати калію, кальцію, комплекс мікроелементів, при залізодефіцитних анеміях- Препарати заліза.

При НЯК застосовуються препарати брому, що заспокійливо діють на центральну нервову систему, валеріанового кореня, рудотель, гліцин, новопасит та ін.

Фітотерапія (ромашка, звіробій, кровохлібка, колган та ін.) є одним із компонентів комплексного лікування НЯК у дітей.

При НЯК також використовуються в'яжучі засоби: дуб звичайний (кора), звіробій продірявлений (трава), вільха сіра (шишки), черемха, чорниця звичайна (плоди), айва звичайна (плоди, насіння), гранат звичайний (шкірка), кровохлібка коріння); кровоспинні: колган, кровохлібка, горець перцевий (трава), кропива дводомна (листя), вільха, хвощ польовий (трава) і т.д.

Вище наведено схему лікування НЯК залежно від тяжкості захворювання.

Проблему хірургічного лікування НЯК досі не вирішено. Існують вельми суперечливі думки щодо паліативних та радикальних операцій, а також термінів та обсягу реконструктивних операцій.

Операція (колектомія) проводиться за екстреними показаннями (перфорація кишки або її загроза, масивна кровотеча), а також при розвитку карциноми в ураженій кишці. Часто свідченням до оперативному втручаннюслужить тривалий, що виснажує хворого протягом коліту, особливо затримка росту, що розвинулися на тлі інтенсивної медикаментозної терапії, що не мала успіху.

Найбільш поширеним хірургічним лікуваннямНЯК є субтотальною резекцією ободової кишки з накладенням ілеосигмостом. Через 10-12 місяців при стабілізації стану виконуються відновлювальні операції - накладання анастомозу між клубової та прямої або сигмовидною кишкою, і навіть формування тонкокишкового резервуара.

Література

1. Златкіна А. Р. Лікування хронічних хвороб органів травлення. М., 1994. С. 163-217.
2. Каншина О. А. Досвід лікування неспецифічного виразкового коліту у дітей та підлітків // Педіатрія. 1992. № 1. С. 78-82.
3. Левітан М. Х., Федоров Ст Д., Капуллер Л. Л. Неспецифічні коліти. М., 1980. С. 201-205.
4. Логінов А. С., Парфьонов А. І. Хвороби кишечника. М., 2000. С. 32.
5. Носонов Є. Л. Загальна характеристика та механізми дії глюкокортикоїдів // РМЗ. 1999. № 8. Т. 7. С. 364-371.
6. Пайков В. Л. Фармакотерапія у дитячій гастроентерології. СПб., 1998. С. 188-189.
7. Рис В. С., Фішзон-Ріс Ю. І. Деякі особливості клінічної картини та лікування неспецифічного виразкового коліту та хвороби Крона // Тер. архів. 1990. № 2. С. 25-32.
8. Фролькіс А. В. Сучасна фармакотерапія в гастроентерології. СПб., 2000. С. 56-57, 62.
9. Eaden J. A., Abrams K., Mayberry J. F. Напевно, ризик барвистого cancer в ulcerative colitis: meta-analysis // Castroenterology. 1999. Vol. 116. P. A398.
10. Evans RS, Clarce I., Heath P. et al. Treatment of ulcerative colitis wits angineered human anti-TNF-a antibody CD P571//Aliment Pharmacol Ther. 1997. P. 1031-1035.
11. Hanacur S. B. Inflammatory bowel disease // N. Engl. J. Med. 1996. Vol. 334. P. 841-848.
12. Kirschner B. S. Safety of Azathioprine and 6-Mercaptopurine Pediatric patients wits inflammatory bowel disease // Gastroenterology. 1998. Vol. 115. P. 813-821.
13. Prantera C., Scribano M. L., Berto E. Antibiotic use Crohn's disease: Why and how? Bio Drugs, 1997. Vol. 8. P. 293-306.
14. Reimund J. M., Duclos B., Baumann R. Cyclosporin treatment for severe ulcerative colitis Seven cases // Ann Med Int. 1997. Vol. 148. P. 527-529.
15. Rutgeerts P. Medical therapy of inflammatory bowel disease //Digestion. 1998. Vol. 59. P. 453-469.
16. Worcester S. Biologic Agent Promising for Children with Crohn's disease // Pediatric News. 1999. Vol. 33. P. 8.

Зверніть увагу!

Консервативне лікування НЯК у дітей ґрунтується на наступних принципах:

• дієтотерапія;
• базисна терапія препаратами 5-аміносаліцилової кислоти та/або глюкокортикоїдами (системного та місцевої дії);
• антибактеріальні засоби;
• цитостатики (імунодепресанти);
• імуномодулятори;
• симптоматична ("супроводжувальна") терапія.

Так як прийняті всередину хімічні проносні подразнюють таким чином запалену слизову оболонку кишечника, набагато краще клізми і мікроклізми на водній або масляній основі. Для масляних мікроклізм застосовується в об'єм рослинна (касторова, соняшникова, оливкова) або вазелінове масло, яке змащує стінку кишечника, полегшуючи тим самим вихід калу.

Застосування масляних клізм

При загостреннях хронічного спастичного коліту, коли потрібно звільнити кишечник м'яко, без посилення болю, набагато ефективніші олійні клізми. Для цього використовують масло, підігріте доградусів, у кількості 200 мл або водно-масляну суміш у кількості 500 і більше мл. Рідина повільно ведуть за допомогою спринцівки або кружки Есмарха в кишечник, при цьому намагаються не викликати спазму та утримати довше. Олія змащує стінки, піднімаючись нагору по товстій кишці. Щільні відкладення калу при цьому від стінок кишечнику відокремлюються та просуваються плавно до прямої кишки.

Застосування водних очисних клізм

Швидкий ефект дають водні очисні клізми. При спастичному колітііз запором не використовують холодну воду, тому що вона може викликати спазм кишечника, а підігрівають її до 36 градусів і вводять у кишечник без напору, поступово, уникаючи передчасного викиду введеної рідини та спазму. Швидкодіючі клізми, за яких за рахунок кількості та температури рідини відбувається стимуляція кишечника, використовуються при атоніях. Воду використовують прохолодну, градуса, об'ємом 0,5-1 літр.

Лікувальні клізми

Лікувальні клізми універсальніші та їх призначають при всіх формах коліту з метою доставки до запаленої ділянки кишечника діючих речовин. Використовуються фармацевтичні препарати або водні настої лікарських рослин (настої календули, деревію, ромашки, розведений препарат Ротокан). Для лікувальної дії важливим є гарне всмоктування, тому температура розчину повинна дорівнювати температурі тіла, тобто градусів. Якщо температура розчину буде вище температури тіла, то вона дратуватиме слизову оболонку кишечника, гарячий розчин може обпекти.

Приготування розчину:

1. 1 ст. ложку сухих квіток ромашки залити 200 мл окропу, закрити кришкою і настоювати хвилин у теплому місці. Чи не кип'ятити, процідити, використовувати теплим.
2. 1 ч. ложка суміші календули і деревію залити склянкою окропу, настоювати хвилин, можна залити в термос.
3. 1 ст.ложка Ротокана розвести у 0,5 літрі води.

Клізми вводять 1 раз (вранці) або 2 рази (ранок/вечір) на день, залежно від стану курсу лікування 7-21 днів.

Колізне відео - Клізма - як робити процедуру

Всі права захищені © 2016. Інформація на сайті має ознайомлювальний характер. Для лікування проконсультуйтеся з лікарем

Дізнаємося: мікроклізми при коліті та медикаментозне лікування

Серед низки варіантів лікування використовують мікроклізми при коліті. Перед їх застосуванням необхідно проконсультуватися з лікарем. Коліт, це захворювання, при якому відбувається запалення слизової оболонки прямої кишки. Ступінь запалення може бути виражений сильніше і слабше, а також коліт може супроводжуватися тріщинами анального отвору. Симптоми коліту неприємні для хворого, а акт дефекації викликає масу неприємних відчуттів. Для того щоб полегшити стан хворі можуть робити мікроклізми. Мікроклізми відрізняються від класичних клізм об'ємом. Їх обсяг складаємл. Зробити таку процедуру самостійно в домашніх умовах не складе труднощів.

Що потрібно для мікроклізми?

Для проведення даної процедури необхідне медичне спринцювання. Можна використовувати спринцівку типу А, вона має м'який наконечник №7 за класифікацією Альпіна Пласт. Потрібна і рідина, яку збираєтеся вводити. Можна використовувати масла, наприклад оливкова, соняшникова, рицинова, вазелінова. Дані олії м'яко обволікають калові маси і при виході вони не травмують слизову оболонку. Також ці олії мають м'яку проносну дію. Вони не дратують стінки кишківника. При коліті не бажано використовувати проносні препарати. Коліт лікується досить довго, а тривале застосування проносних засобів може сприяти розвитку атонії кишківника.

Якщо коліт у стадії загострення і має місце запор, слід проводити клізми великим обсягом олії чи водно - масляної суміші. Обсяг складатиме мл залежно від ваги хворого. Слід використовувати підігрітий до⁰С розчин. Такі клізми сприяють виведенню тих, що навіть відклалися. калових масбез ушкодження запаленої слизової кишки.

Якщо коліт поєднаний із запорами та атонією кишечника, то для очищення роблять водні клізми об'ємом 0 мл. Не варто робити холодні клізми, зігрівайте розчин до температури 32°С. Температура для більш швидких клізм має бути близько 22⁰С. Вода такої температури викликає спастичні скорочення кишківника, сприяючи виведенню калових мас. Варто бути обережними з цією процедурою при виразці товстого кишечника. Для проведення такої клізми слід використовувати кухоль Ерліха та краще скористатися допомогою ще однієї людини. Пам'ятайте, цю процедуру слід проводити лежачи на лівому боці, зігнувши праву ногуу коліні. Не слід занадто високо піднімати кухоль Ерліха, оскільки тиск води може бути вищим за бажаний. Вода повинна надходити в кишечник, не викликаючи болючих відчуттів.

Для лікування коліту використовують клізми з лікарськими рослинами чи лікарськими препаратами.

Які рослини корисні при коліті?

Безсумнівно варто відзначити, ромашку та календулу, звіробій. Для приготовлення лікувального відваруслід взяти столову ложку квіток ромашки та залити 500 мл окропу. Наполягати відвар протягом хвилин. Потім процідити, краще цілити через кілька шарів марлі. Температура відвару не повинна перевищувати температури тіла, оскільки це може спричинити пошкодження слизової оболонки кишки. Проведення грамотно даної процедури знімає напругу кишечника, звільняє його від шлаків. Слід пам'ятати, що ромашка має протизапальний ефект. Регулярне проведення мікроклізм ромашкою полегшує перебіг коліту. Ромашку можна замінити календулою або поєднанням по половині столової ложки календули та звіробою. Купуйте лікувальні травив аптеці, тому що там їхня якість перевірена. Більшість трав вирощується у спеціально обладнаних теплицях та не містять шкідливих домішок.

Одним з перевірених засобів від коліту є масло обліпихи. Його можна вживати по одній десертній ложці перед їжею і у вигляді мікроклізм. Тривалість курсу становить день. Олію краще зігрівати.

Масло обліпихи знімає запалення і сприяє регенерації тканин. Про загоювальні властивості обліпихи ходять легенди.

При проведенні мікроклізм маслом обліпихи пам'ятайте, що воно має червоний колір. Можна використовувати і свічки обліпихи. Ще одним рецептом мікроклізм є крохмальні мікроклізми.

Для їхнього приготування використовують 1 столову ложку крохмалю на 250 мл води. З чого саме отримано крохмаль, значення не має. Готувати розчин слід так: спочатку розвести крохмаль у половині склянки з холодною водою, а потім влити воду, яка залишилася, вона повинна бути температурою 100⁰С. Змішати та охолодити до температури 32⁰С. Полегшення настає вже через три процедури. Такі клізми слід повторювати до 10 разів.

До народних методів лікування коліту відносять вживання відварів із різних трав. Склад збирання таких трав варіюється. Це може бути ромашка, аніс, фенхель, солодка та інші. Якщо у вас є схильність до алергічних реакцій, від лікування травами краще відмовитися. Дуже ефективно муміє при коліті. Щодня протягом трьох тижнів слід з'їдати 8г мумійо, перед тим, як його проковтнути шматочок, слід ретельно розжувати. Розжовування убезпечить не лише від коліту, а й від захворювань ротової порожнини.

Медикаментозне лікування коліту

Медикаментозне лікування коліту може включати прийом препаратів:

1. Знеболювальні, протиспазматичні (но-шпа).
2. Антибактеріальні (еритроміцин, левомецитин, бісептол).
3. Обволікаючі (маалокс).
4. Нормалізують мікрофлору (біфідумбактерин, лактобактерин, біфіформ, лінекс).
5. Вітаміни (вітаміни групи В).

Лікування коліту носить комплексний характер і включає як прийом препаратів, а й обов'язкове дотримання дієти, лікування мінеральними водами, фізіотерапію, санітарно - курортне лікування.

Дія знеболюючих препаратів спрямована на зняття больового синдрому, що супроводжує коліт. Но-шпа є гарним спазмолітиком і має невелику кількість побічних ефектів. Можна застосовувати дітям віком від 6 років, вагітним. Має розслаблюючий ефект на гладку мускулатуру кишечника.

Антибактеріальні препарати може призначити лише лікар. Їхня дія спрямована на знищення патологічної флори, викликає коліт. Спільно з цими препаратами необхідно використовувати засоби, дія яких спрямована на нормалізацію мікрофлори кишечника.

Корисне вживання нежирних кисломолочних продуктів. Дієта при коліті є невід'ємною частиною лікування.

Основу дієти складають відварені та тушковані продукти. Допустимо вживання м'яса та риби нежирних сортів відварених або приготовлених на пару. Від ковбасних виробів та смаженого м'ясанеобхідно відмовитись. Слід відмовитися від гострого, кислого, солоного, пряного. Від кави та міцного чаю. Всі ці продукти мають дратівливу дію на кишечник і тому їх вживання при коліті неприпустимо.

Необхідно вживати відварені овочі та фрукти при коліті. Овочеві пюре багаті на вітаміни, легко засвоюються, не травмують при проходженні кишечник. Їх можна перетирати. Вживати можна з невеликою кількістю соняшникової чи оливкової олії. Сучасний спосіб життя ускладнює дотримання дієтичного харчування тривалий час, але це необхідна умовапри лікуванні коліту. Дотримання грамотної дієти – це вже половина лікування. Правильно харчуючись, пацієнти відзначають покращення свого стану. Від вживання алкоголю і нікотину слід відмовитись у самі стислі терміни. Прийом алкоголю при коліті неприпустимий.

При коліті слід вживати додатково вітаміни групи В, оскільки за нормального функціонування кишечника їх синтез відбувається за участю кишкових бактерій. При коліті бактеріальна мікрофлора порушена та додатковий прийом вітамінів є необхідним.

Копіювання матеріалів сайту можливе без попереднього узгодження у разі встановлення активного індексованого посилання на наш сайт.

Категорії розділу

Пошук

З чим робити мікроклізми при виразковому коліті

Лікування коліту прополісом майже завжди дає добрі результати. Прополіс при коліті себе проявляє як природний антибіотик, добре справляється з інфекцією, знімає запалення зі слизовою оболонкою, регенерує її клітини, виразки покриваються плівочкою і гояться. При проведенні лікування коліту прополісом є приємне доповнення, прополіс ще посилює імунітет, перистальтику кишечника, попереджаючи запори. Благотворно впливає на корисну мікрофлору кишечника, має антитоксичні властивості.

Прополіс при коліті застосовують у вигляді спиртової настоянки та мікроклізми.

При будь-якій формі коліту добре приймати спиртову настоянку прополісу. Вже за кілька днів настає помітне поліпшення, зникають болі, нормалізується випорожнення, проходить здуття кишечника. Починати краще з слабшої концентрації – 10%. При добрій переносимості настойки переходити до 20% або 30%. 10% настойку приймати по 30 крапель 3 рази на день за 1 годину до їди, розводячи її в стакані води або молока. 20% або 30% настойки приймати також по 40 крапель на 1 прийом. Курс лікування 20 – 30 днів. При хронічному колітізробити перерву на 2-3 тижні та лікування повторити.

Для лікування коліту прополісом можна робити мікроклізми. Для мікроклізми треба брати 4% водяний настій прополісу. На 100мл гарячої водиберуть 4гр подрібненого прополісу, настоюють у термосі добу, проціджують. Спочатку потрібно зробити очисну клізму, потім ввести теплий водний розчин прополісу та залишити його до ранку. Такі мікроклізми можна робити щодня протягом 20 – 25 днів. Можна використовувати для мікроклізм прополісне масло. За основу беруть масло обліпихи або шипшини. 10гр подрібненого прополісу заливають 100мл олії в емальованому посуді. Витримують на водяній бані 30 хвилин, проціджують через 2 шари марлі. Вводити масло в пряму кишку трохи теплим, після очисної клізми.

Так само крім лікування коліту прополісом необхідно дотримуватися дієти, що щадить. Немає смаженого, копченого, гострого, солоного, жирного. Виключити грубу їжу, не вживати алкоголю та постаратися відмовитися від куріння. Пити заспокійливі настої трав. На додаток до прополісу добре приймати мед світлих сортів, пилок та пергу. Варто уважно поставитися до свого здоров'я та пройти ендоскопічне обстеженнякишечника, щоб виключити злоякісна освіта. На жаль, захворюваність на рак товстої кишки в наш час зростає. При раку можна також приймати 10% настоянку прополісу покапель у 50 мл води 3-4 рази на день за 30 хвилин до їди.

Від стану кишечника залежить, наскільки здорова людина. Якщо кишечник добре і правильно функціонує, то й інші органи працюють чітко і злагоджено. Організм отримує достатньо поживних речовин, евакуація непотрібного відбувається вчасно та в повному обсязі.

Мікроклізми та лікування неспецифічного виразкового коліту

Мікроклізму дають позитивний результат при лікуванні неспецифічного виразкового коліту. Значні труднощі досі нір зустрічаються в терапії дистальних форм цього захворювання, особливо проктиту. В останні роки при лікуванні уражень, обмежених прямою кишкою, ми ректально вводимо розчин сульфасалазина. Таку мікроклізму призначають рази на день. Крім того, дуже ефективна 5% суспензія салазопіридазину. Препарат вводять у пряму кишку після випорожнення 1 раз на день у кількості 30 мл. Тривалість лікування лікарськими мікроклізмами становить тиж. При легкій течіїпроктиту з успіхом застосовують супозиторії, що містять 1 г сульфасалазину; призначають їх 1 раз на добу, зазвичай на ніч, протягом днів.

Перевагою ректального способу введення саліцилазосульфаніламідів є можливість створення значних концентрацій препаратів у зоні ураження. Невелика абсорбція цих речовин у прямій кишці зводить до мінімуму побічний ефект. Неприємні відчуття в пий при введенні лікарських мікроклізм та супозиторіїв спостерігаються лише в поодиноких випадках. При сильних проносах хворі іноді не можуть утримати ліки протягом достатнього часу. У таких випадках, особливо при поширених ураженнях кишки, одночасно дають препарати всередину.

Додаткова інформація з розділу

Лікування за допомогою мікроклізм

Хороший лікувальний ефект мають лікарські мікроклізми. Мікроклізму ставлять за допомогою гумової груші об'ємом 50-150 мл. Наконечник необхідно рясно змастити вазеліном або жирним кремомта вводити в задній прохід дуже обережно. Для клізм потрібно використовувати трав'яні настої та відвари кори дуба, ромашки, звіробою, кореневища кровохлібки, супліддя вільхи та інших кровоспинних рослин. Крім того, необхідно використовувати трави для поліпшення мікроциркуляції крові в кишці та трави, що гояться виразки.

Після мікроклізми із води можна поставити на ніч свічки; наприклад, добре вставити в задній прохід свічку, вистругану з очищеної сирої картоплі.

Клізми від виразкового коліту. .

Вісник ЗОЖ

Я довгий часстраждав на неспецифічний виразковий коліт.

Лікували мене і в лікарнях, і в санаторіях, але позитивних результатів так і не досягли. Я знову і знову звертався до поліклініки.

Якось, сидячи в черзі до лікаря, розмовляв із незнайомим чоловіком. Виявилося, він теж страждав на неспецифічний виразковий коліт. Чоловік порадив мені лікуватися, мікроклізмами з олією шипшини або обліпиховою.

Я прийняв до відома його поради і приступив до лікування і ось уже понад 20 років почуваюся добре. Дай Бог цьому чоловікові здоров'я!

Опишу, як я лікувався.

Спочатку потрібно зробити очисну клізму: одну столову ложку лікарської ромашки або звіробою залити 0,5 літра окропу, накрити кришкою, укутати ковдрою і потримати протягом години. Посуд має бути емальований. Після цього процідити через щільний матеріал, остудити до кімнатної температури і зробити клізму для очищення прямої кишки.

Після очищення безпосередньо приступайте до мікроклізм. Знадобиться 100-грамовий шприц із катетером. Наберіть через катетер 50 г олії та введіть у пряму кишку.

Чим більше протримається олія у прямій кишці, тим краще. Клізми робити, лежачи на лівому боці. При сильному загостренні процедури проводити щодня протягом 20-30 днів, потім через день, якщо стан покращає.

Щопівроку обов'язково робіть клізми для профілактики.

Якщо будуть до мене питання, пишіть, але не забудьте вкласти конверт зі зворотною адресою.

Адреса: Бочарову О.Ф., Воронезька обл. м. Семилуки, вул. Дзержинського, буд. 24, кв. 110.

Клізми при лікуванні коліту

Коліт - досить поширене та небезпечне захворювання, що зустрічається як у гострій, так і в хронічній формі. Клізми при коліті здатні покращити загальний стан пацієнта, але можуть негативно вплинути на його самопочуття. Все залежить від того, як було проведено процедуру.

Причини та симптоми коліту

Коліт із запором чи проносом трапляється досить часто, тому варіантів його лікування існує безліч. Серед причин, що стимулюють розвиток проблеми, є:

Замки при коліті - далеко не єдина проблема, з якою доводиться зіткнутися людині. На тлі хвороби з'являються неприємні відчуття у шлунку, нудота та блювання, особливо після їди. Загальне нездужання не залишає людину як після їди, так і при відчутті голоду. Також у пацієнта може колоти у боці. Запори змінюються проносом із виділенням їдкого слизу.

Зрозуміло, терпіти такі симптоми довго неможливо фізично, а отже, за перших же тривожних ознак необхідно задуматися про лікування. Також не можна забувати і про ризики розвитку загострення, що виникає на тлі хронічної втоми, неправильного харчування, емоційні навантаження.

Використання клізм при коліті

Лікування клізмами - один із найпростіших і найефективніших способів позбутися такого серйозного захворювання. Найчастіше склади для спринцювання виготовляються самостійно на основі різноманітних трав. Як лікувати це небезпечне захворювання за допомогою клізм:

1. Для лікування може стати в нагоді склад на основі ромашки та звіробою. Для його приготування сушені рослини, взяті по столовій ложці, необхідно залити 0,5 л окропу. Укутати посуд у ковдру. Через годину склад слід процідити, і вже після цього можна приступати до клізм.
2. Ще одна ефективна клізма готується з масло обліпихи і масла шипшини (по 50 грам). Засіб повинен якнайдовше протриматися в прямій кишці, тому вставати не рекомендується протягом 30 хвилин.
3. Ще один лікувальний засіб готується з ромашки (20 грам), польового хвоща(20 г), листя подорожника (30 г). Всі ці компоненти заливаються 300 мл окропу, після чого склад настоюється 2 години, проціджується та вводиться у пряму кишку.
4. Також можна робити мікроклізми з олії шипшини (30 мл), персика (20 мл), обліпихи (30 мл).
5. В 1 склянці окропу необхідно заварити ложку квіток ромашки, залишивши засіб на годину. Коли воно охолоне, його слід процідити. Додати|добавляти| маленьку ложку меду. Такий засіб можна використовувати і для клізми, і для прийому внутрішньо як напій.

Лікування клізмами можна проводити в домашніх умовах, але перед його початком слід проконсультуватися з фахівцем. Цілком ймовірно, що компоненти засобу в людини може виникнути алергія.

Ще один нюанс, про який варто пам'ятати, - це первісна очисна клізма. Вона допоможе розчистити пряму кишку та збільшити ефективність використання лікувального засобу. Як очисний склад підійде настій ромашки. Його можна приготувати, заливши 30 г сухих квіток 200 мл окропу. Склад повинен настоятися, після чого його можна вводити у пряму кишку.

Клізми краще робити на ніч, зайнявши зручну позицію. Чим довше склад перебуватиме в прямій кишці, тим краще, тому не рекомендується вставати відразу після процедури. Крім позбавлення від запорів, такі клізми надають ще й заспокійливий вплив, знижуючи біль у ділянці заднього проходу та пряму кишку.

Клізми при загостренні коліту

Лікування загостреної форми захворювання - завжди складний процес, оскільки будь-яке втручання в роботу організму може обернутися сильними. больовими відчуттями. З цією метою рекомендують використовувати масляні складиОскільки вони набагато акуратніше впливають на проблемну область, не завдаючи дискомфорту людині.

З цією метою можна використовувати такі олії:

• персикова;
• обліпиховий;
• лляне;
• соняшникова (попередньо закип'ячена).

Компонент необхідно підігріти до 30–32 градусів та ввести у пряму кишку у кількості не менше 100 мл. Також можна використовувати водно-олійні склади, які готуються з додаванням окропу. Для цього 50-70 мл олії необхідно змішати з 200 мл окропу, а після залишиться лише дочекатися охолодження складу.

При введенні в пряму кишку склад не повинен бути занадто гарячим, оскільки це може дратувати проблемну область.

Вибирати олію для клізм необхідно в залежності від наявної проблеми. Наприклад, склад обліпихи використовується при боротьбі із запаленнями, а лляний засіб допомагає заспокоїти хвору область. Однак головним наслідком таких клізм є звільнення від ознак запору та проносу, нормалізація випорожнень у хворого.

При загостренні недуги слід приймати знеболювальні засоби, але не забувати про поєднання різних методик, які можуть використовуватися для лікування. Інакше самопочуття людини лише погіршиться на тлі алергії, що виникла.

Лікування коліту за допомогою клізм – це, звичайно, добре, але не варто забувати про інші способи терапії. Медикаменти, збалансований раціоні народні рецепти- все це у комплексі допоможе надовго забути про тривожні симптоми.

Лікарі радять забути про жирну, важку їжу та виключити з раціону надто гостру їжу. В іншому випадку констипація так і не залишить людину, змушуючи її знову і знову бігати до туалету. Коліт може з'являтися і в майбутньому, але чим раніше людина помітить ознаки хвороби, тим легше з нею врешті-решт буде впоратися.

Клізма – користь чи шкода, протипоказання. Коли та як правильно робити клізму, коли клізмування заборонено.

До цієї статті ще немає коментарів. Залишіть коментар першим.

Пропонуємо Вам пройти невеликий тест, який допоможе зрозуміти наскільки Ви близькі до здорового способу життя.

© 2018 | Усі права захищені Копіювання матеріалів сайту дозволено лише за наявності активного посилання на джерело.

Лікування коліту народними засобами

Про вільху від виразкового неспецифічного коліту

Багато років тому лікар чоловікові поставив діагноз: виразковий неспецифічний коліт. Цей лікар і підказав, як за допомогою народного засобу вилікувати коліт.

Зберіть шишки в лютому-березні. Одну столову ложку цих ліків треба залити склянкою холодної водиі прокип'ятити на повільному вогні протягом п'ятнадцяти хвилин, потім процідити і налити ще окріп до двохсот п'ятдесяти мілілітрів. Пити треба замість рідини, можна із цукром, лимоном, варенням. Використовують як заварку. Для того, щоб позбутися спазмів кишечника, додайте у відвар п'ятнадцять крапель настою валеріани, приймайте такі ліки перед сном та вранці на голодний шлунок.

Пийте відвар вільхових шишок протягом трьох-чотирьох місяців. Якщо трапляються загострення хвороби, їжте вівсяну кашу та кисіль.

Клізми від виразкового коліту

Чоловіка постійно мучив неспецифічний виразковий коліт. Він обійшов багато лікарень та санаторіїв, але нічого не допомагало. Якось у лікарні йому підказали, що потрібно застосовувати наступний народний метод лікування коліту.

Якщо у вас сильне загострення хвороби, робіть клізми щодня протягом двадцяти чи тридцяти днів. Потім через день, якщо ваш стан покращиться. І щопівроку робіть клізми для профілактики. Це обов'язково. І вже двадцять років я не страждаю на цю хворобу.

Лікування коліту клізмами

Чоловік написав в одну газету про народний спосібрятування від виразкового коліту. багато людей стали писати йому листи та ставити запитання. В основному це були питання про те, які симптоми у цієї хвороби, як її вилікувати, скільки часу лікуються і яка потрібна дієта.

Хвороба виявляє себе рідким стільцемзі слизом та кров'ю, газами, болями в животі, частими походами в туалет. Коліт виникає при різких запахах, стресах, фізичних навантаженнях.

Чоловік зміг вилікувати свою хворобу тільки мікроклізмами з оліями шипшини або обліпихи (їх можна купити в аптеці). Там в інструкції буде написано, за яких хвороб і як їх можна вживати.

Вводити олію треба по 59 г для дорослих та по 25–30 г для дітей віком до 12 років, це робиться через катетер завдовжки для дорослих 25–30 см, а для дітей – 10–15 см.

Клізми ставляться на ніч, перед тим як ляжете спати. Якщо ваша хвороба загострена, то за перший курс зробіть 30 клізм (щовечора по одній). Потрібно буде зробити мікроклізму. Для цього купіть стограмовий шприц із катетером. У нього наберіть п'ятдесят грамів олії та введіть у пряму кишку. Необхідно, щоб олія протрималася там достатньо часу. Мікроклізму робляться, коли ви лежите на лівому боці. Спробуйте заснути до ранку.

Загоєння буде відбуватися залежно від того, наскільки глибоко ви ввели олію в кишечник, тому що олія обволікає всі виразки. Коли вранці ви спорожнюватиметеся, то побачите кров. Не лякайтесь. Це масло, воно дуже схоже на кров.

Також приймайте по одній столовій ложці масло обліпихи за шістдесят хвилин до їжі. Для початку, у першому курсі лікування виразкового коліту народними засобами, можна обійтися без очисних клізм, а потім додавайте їх у наступні курси лікування. Клізму для очищення роблять увечері, перед мікроклізмою.

Для цього столову ложку звіробою чи лікарської ромашки потрібно заварити півлітром окропу в емальованому посуді, накрити кришкою, обмотати ковдрою та наполягати протягом години. Потім процідіть і настоєм кімнатної температури зробіть клізму, щоб очистити пряму кишку. Після того, як трохи охолоне, процідіть і зробіть звичайну клізму. Коли очиститься кишечник, можна приступати до масляної клізми.

Пам'ятайте, що вам необхідно дотримуватися певної дієти. Не їжте свинину, кисле, солоне, смажене, копчене. Вживайте варену, протерту, парну їжу. З молочних продуктів їжте сир, пийте також кефір або кисле молоко; з м'яса вживайте яловичину та курку, і не забудьте рибу та черствий білий хліб. Їжте вівсяну кашу.

Після такого лікування коліту робіть курс кожні півроку по двадцять клізм, поєднуючи з очисними клізмами через добу. Можливо, буде загострення хвороби, тоді можна одразу повторити курс лікування щодня. Це дуже складна хвороба, тому вам доведеться проводити профілактику доти, доки ви не відчуєте себе абсолютно здоровим. А лікування може зайняти у вас близько року чи навіть більше.

Бальзам Шостаковського

П'ятдесят мл бальзаму слід змішати з однією столовою ложкою масло обліпихи. Приймати необхідно вранці щодня голодний шлунок за сорок хвилин до їжі. Спочатку необхідно приймати такі ліки ввечері, теж натще. Поступово вже вистачає одного разу. Ще рекомендується робити мікроклізми на ніч, використовуючи масло обліпихи. Протягом трьох місяців необхідно сидіти на дієті: не вживати кисле, солоне, спиртне та гостре. Харчуватись кашами, картопляним пюре, супами з овочів.

Як з'являться поліпшення, можна поступово додавати до раціону та інші продукти. Наприклад, рибу. Дуже важливо відзначити, що не можна їсти смажений весь цей час, а тільки відварений або приготовлений на пару.

Необхідно також заварювати насіння льону, кровохлібку. Ці ліки можна придбати в аптеці. Спочатку, також під час їди, можна приймати фестал. Курс такого лікування триває близько 7 місяців.

Найефективніші народні засоби для лікування виразкового коліту: опис рецептів, дія та застосування, обмеження

Виразковий коліт кишечника - це рефрактерний, хронічний і неспецифічне захворюваннязазвичай виникає в прямій або товстій кишці.

Етіологія, ймовірно, пов'язана з дисрегуляцією імунної відповіді слизової по відношенню до резидентної бактеріальної флори разом з генетичними та екологічними факторами.

Коротко про хворобу

Основними причинами розладу є неправильний спосіб життя, надмірне споживання алкоголю, гостра та пряна їжа, незбалансована дієта, безсоння, спадковість та стрес.

Захворюваність на НЯК становить 40–117 хворих на мешканців на рік. Проте, запальна недуга за останні 10 років у Китаї стала реєструватися частіше, кількість пацієнтів з НЯК збільшилася, ураження розташовані у лівій половині товстої кишки, не було виявлено взаємозв'язку між курінням та тяжкістю захворювання.

Біль, запалення, почервоніння та утворення виразки у внутрішньої оболонкитовстого кишечника є основними характеристиками запального розладу.

Спільними симптомами є дискомфорт, набряк, спазми у животі, діарея.

Для контролю запалення чи зменшення ознак використовуються кілька типів ліків, зокрема й домашні рецепти. Лікування виразкового коліту народними засобами включає великий спектр практичних способів.

Потенційні переваги нетрадиційної медицини полягають у її високому визнанні пацієнтами, ефективності, відносній безпеці та низькій вартості.

Хворі на діагноз «неспецифічний виразковий коліт» широко застосовують фітотерапію, ефективність народних засобів перевірена сотнями клінічних випробувань у галузі управління НЯК.

Відповідні лікувальні рослини

Лікарські трави, що використовуються щоб вилікувати неспецифічний виразковий коліт кишечника, повинні мати регенеруючі, кровоспинні, антибактеріальні та протизапальні властивості.

Народні засоби ефективно поєднувати з препаратами, прописаними лікарем.

Алое вера

Алое віра - це тропічна рослина, яка використовується в народної медицинипри різних запальних патологіяхкишківника. Його використовують для заповнення глютаміну в організмі, який знаходиться лише в деяких продуктах.

Сік рослини має протизапальну дію, останнім часом її стали часто використовувати для лікування неспецифічного виразкового коліту.

Проведено рандомізоване дослідження для вивчення ефективності та безпеки алое віра при НЯК.

Участь прийнято 30 пацієнтів, яким перорально давали по 100 мл на добу соку рослини, а також 14 хворих брали по 100 мл плацебо. Дослідження тривало протягом 4 тижнів, потерпілим давали ліки щодня по 2 рази.

В результаті прийому соку алое віра у 30% настала клінічна ремісія, у 37% спостерігалися значні поліпшення і у 33% реакція у відповідь на прийом народного засобу була повільною, але все ж відбувалося лікування НЯК.

Вживання плацебо виявилося не таким ефективним. Лише у 5 хворих спостерігалися поліпшення, але був потрібний постійний прийом засобу.

Олія ладану

Вважається, що босвелінова кислота, що є основною складовою Boswellia (індійський ладан) може інгібувати 5-ліпоксигеназу з протизапальним та антиартритним ефектами.

Оскільки запальний процес у кишечнику пов'язаний з підвищеною функцієюЛейкотрієни, переваги рослини в лікуванні виразкового коліту полягає у відновленні моторики за допомогою механізму, що включає кальцієві канали.

Було встановлено, що Boswellia зменшує хімічно індукований набряк та запалення у кишечнику. Інші дослідження показують, що рослина має цитотоксичні властивості.

Лікування неспецифічного виразкового коліту пройшли 30 пацієнтів із захворюванням, що перебуває на хронічній стадії. У 20 пацієнтів спостерігалося зменшення ознак захворювання, у 10 хворих настала ремісія.

У постраждалих від НЯК спостерігалося загоєння ран, регенерація, зменшення спазмів та болю.

Як лікувати неспецифічний виразковий коліт індійським ладаном?

Кілька крапель олії додають у склянку води та випивають повільними ковтками.

Ліки на смак неприємні. Можна використовувати лимонну чи апельсинову воду, вони приглушать смак ладану.

Можна використовувати саму рослину, заварюючи відвари в пропорціях 1 ч. л. подрібненої трави на склянку води.

Такий засіб, крім лікування виразкового коліту, можна використовувати при хворобі Крона та наявності дивертикулів. Індійський ладан також чинить антибактеріальний вплив і запобігає появі виразки.

Пшениця

Сік пшеничного трави використовується для лікування різних станівшлунково-кишкового тракту.

Подвійне дослідження показало, що застосування екстракту рослини протягом 1 місяця призвело до клінічного поліпшення у 78% пацієнтів з виразковим колітом порівняно з 30% хворих, які отримують плацебо.

Трава сприяє зниженню цукру в крові, насичує організм корисними мікроелементами, збагачує організм киснем.

Лікування НЯК даною рослиною знімає запалення та набряклість, сприяє регенерації тканин, зменшує спазми.

Траву пшениці дуже просто вирощувати. Достатньо посадити зернятка в землю і через деякий час з'являться паростки. Коли трава досягне висоти 10 см, її можна використовувати для лікування коліту кишечника.

Спосіб приготування соку:

• горсть трави пшениці;
• половина середнього огірка;
• кілька листочків м'яти;
• шпинат.

Усі інгредієнти поміщають у блендер, додають 100 мл води, перемішують до однорідного стану.

Приймають ліки натще, зберігають у холодильнику. Щодня необхідно випивати 20 мл таких ліків. Дозування поступово збільшують до 100 мл.

Куркума

Куркума має антибактеріальну, антисептичну, антиокислювальну, протизапальну властивість.

У корені міститься сполука під назвою куркумін, що допомагає руйнувати жири, захищає шлунок від травм, перешкоджає виникненню виразок. Рослина також зменшує виділення кислоти шлунка прийому певних препаратів.

Починати лікування куркумою слід після консультації з лікарем, оскільки використання трави при НЯК можливе не завжди.

Способи застосування рослини:

1. Потрібно 1 ч. л. подрібненої трави, 250 мл води. Куркуму заливають теплою рідиною, приймають за 20 хвилин до їди.
2. При виразковому коліті кишечника лікування може проходити із застосуванням такого засобу: приправу змішують із медом, додають у сік пшеничної трави. Приймати 2 рази на день по 20 мл щодня можна збільшувати кількість засобу на 10 мл.

Щоб вивчити ефект куркуми та її сполуки куркуміну, було проведено дослідження, в якому взяло участь 97 пацієнтів з виразковим колітом запущеної стадії.

Згідно клінічному випробуваннюлікування народними засобами на основі даної рослини слід проводити у поєднанні із звичайними протизапальними препаратами, тоді ефективність засобів, що приймаються, покращується.

Рецепти при хронічній течії

Лікування травами запального захворювання кишок залежить від симптомів.

Якщо виразковий коліт має хронічний перебігі супроводжується діареєю, то настої мають бути приготовані з рослин, здатних зупинити пронос.

Спосіб приготування засобу, що протистоїть появі рідкого випорожнення:

1. У рівній кількості беруть подрібнений деревій, ромашку, шипшину, звіробій та кропиву.
2. Столову ложку рослинного збору заливають 200 мл кип'яченої води, дають настоятись протягом 1 години.
3. Після остигання ліки проціджують. Приймати такий засіб необхідно кілька разів на добу до нормалізації випорожнень.

Єдиним протипоказанням до ліків є алергічна реакція на один із компонентів.

Крім того, цей настій зменшує запалення і допомагає позбутися гниття.

Якщо ж неспецифічний виразковий коліт супроводжується постійними запорами та болем у прямій кишці, слід приймати відвари, приготовані з трав, що мають послаблюючу дію.

Рецепт проносного напою:

1. Беруть кропиву, чорницю, м'яту, ромашку та корінь валеріани в однаковій кількості.
2. Трави промивають, висушують та подрібнюють.
3. Для приготування настою знадобиться 3 ст. л. збирання. Його заливають склянкам окропу, наполягають 12 годин.

Приймають такий засіб до їди по 200 мл.

Терапія гострої стадії

Гострий перебіг неспецифічного виразкового коліту супроводжується сильними болями та спазмами в кишечнику, можлива поява запаморочення та нудоти.

Якщо у даний станзагострилося вперше за тривалий час і в аптечці немає відповідних медикаментів, швидко позбутися симптомів захворювання допоможуть домашні настої та відвари.

Лікування виразкового коліту народними засобами (найефективніші):

1. Зелений чай. Він має антибактеріальні та протизапальні властивості, швидко справляється з нудотою та усуває вплив негативних факторівна слизові оболонки, огортаючи їх. Зелений чай заварюють міцніше, тільки купувати крупнолистовий, а не в пакетиках.
2. Відвар ромашки. Знадобиться 4 ст. л. подрібненої трави та 250 мл окропу. Ліки при гострому НЯК повинні бути міцними, тому рекомендується дотримуватися дане дозування. Рослину заливають окропом, настоюють на водяній бані протягом 20 хвилин. Приймати по 100 мл після їди.
3. Звіробій від діареї. Беруть 1 ст. л. трави, заливають склянкою окропу. Настоюють ліки 30 хвилин, потім проціджують. Пити по 75 мл перед кожним прийомом їжі (є при запальних захворюваннях кишечника необхідно мінімум 5 разів на добу, отже, за день пацієнт повинен випити 375 мл ліків).

Лікуючих засобів, які використовуються для НЯК достатньо. Важливо правильно приготувати ліки та використовувати за пропонованою схемою.

Мікроклізму

Запустити захворювання легко, а ось вилікувати важко. Щоб запобігти прогресу неспецифічного виразкового коліту, слід використовувати всі засоби, які пропонують народні цілителі.

Мікроклізми мають чудовий лікувальний ефект. Чим швидше почнете використовувати комплексне лікування, тим швидше вилікуйте захворювань і позбавитеся від неприємних ознак виразкового коліту.

Мікроклізми роблять з маслом обліпихи, але перед її застосуванням слід очистити кишку за допомогою 1,5 л води з 2 ст. л ромашки чи календули. Ліки наполягають протягом 30 хвилин, проціджують. Потім проводять очисну клізму.

Відразу після перших ліків вводять 40 мл трохи підігрітого масло обліпихи. Маніпуляцію бажано проводити перед сном.

Після введення ліків необхідно довго лежати, щоб олія подіяла, а не витекла назад.

Вилікувати клінічні проявивиразкового коліту народними засобами цілком можливо. Головне, дотримуватися пропорцій і регулярно використовувати обраний рецепт.

В.Г.Румянцев, В.А.Рогозіна, В.А.Осіна
Центральний науково-дослідний інститут гастроентерології,
Москва

Дистальний виразковий коліт - поняття, що включає 3 основні форми захворювання: проктит - запальний процес довжиною до 20 см від краю ануса, проктосигмоїдит (від 20 до 40 см) і лівосторонній коліт (40-80 см). Вони становлять у сумі 60-70% всіх випадків неспецифічного виразкового коліту, мають важливі особливості патогенезу, клініки та лікування, що відрізняють їх від тотального ураження товстої кишки. Ці відмінності обумовлені неоднаковою функціональною активністю правої та лівої половини ободової кишки, особливостями моторики, всмоктування та метаболізму у кишковій стінці.

Природний перебіг тотального коліту з часом стає більш сприятливим. Тяжкість атак і частота загострення знижуються, нерідко процес регресує, обмежуючись прямою і сигмовидною кишкою. При дистальному коліті спостерігається протилежне. Початкова резистентність правої половини ободової кишки до запалення втрачається, і в 54% хворих відзначається поширення патологічного процесу у проксимальному напрямі. При тривалості спостереження понад 12 років проктит трансформується у лівосторонній коліт у 11,9% випадків та в панколіт у 34%, а лівостороннє ураження прогресує у тотальне у 70,4% хворих. В іншій публікації, що простежує еволюцію виразкового проктиту у 341 пацієнта, вказується на кумулятивний показник поширення за 5 років – 24%, через 10 років – 64%. Ризик прогресування вище у хворих з частими загостреннями, які не палять та потребують терапії системними стероїдами. Рефрактерність захворювання є незалежним прогностичним фактором.

Дистальний виразковий коліт протікає зазвичай без системних ускладнень і не супроводжується підвищеним онкогенним ризиком, хоча інтенсивність запальної реакції більша. Він характеризується великою кількістю клітинних елементів у власній платівці слизової оболонки, переважанням лімфоїдних і мононуклеарних клітин, частіше має безперервний, торпідний перебіг, що пояснюють дефіцитом коротколанцюгових жирних кислот. Утилізація субстратів варіює у різних сегментах тонкої та товстої кишки, впливаючи на резистентність та здатність відновлюватися після пошкодження. Незважаючи на те, що коротколанцюгові жирні кислотиє первинними субстратами для утворення енергії в колоноцитах протягом товстої кишки, її праві відділи здатні додатково засвоювати глутамін і глюкозу для підтримки окисного метаболізму клітин .

На клінічні прояви хвороби впливають шлунково-кишкова рухова активність та аноректальна фізіологія. У хворих на дистальний коліт виникає стаз кишкового вмісту у вищерозташованих відділах із швидкою евакуацією вмісту із зони активного запалення, постійною травматизацією слизової оболонки щільним оформленим калом. В результаті затримки калового стільця на перший план у клінічній картині виходять помилкові позиви зі слизом та кров'ю. Імперативні позиви можуть супроводжуватись анальним нетриманням.

Доступність зони запалення для ректально введених лікарських препаратів, Створювана ними висока концентрація в кишковій стінці і низька в системному кровотоку є передумовою для переважно місцевої терапії дистального виразкового коліту. Клінічний ефект при ректальному способі введення лікарських препаратів майже завжди вищий, ніж при оральному прийомі. Маніпулюючи обсягом та швидкістю введення, використовуючи різні лікарські форми, можна забезпечити доставку препарату у потрібний сегмент товстої кишки. Рідка клізма досягає селезінкового вигину, а при об'ємі понад 100 мл просувається і далі в проксимальному напрямку. Піна розподіляється у прямій і сигмовидній кишці, а свічка - лише у прямій кишці.

Після введення клізми у пряму кишку ініціюється рефлекс скорочення кишкової стінки із супутньою релаксацією внутрішнього сфінктера. Скорочення впливає вміст у діаметрально протилежних напрямах. Якщо сума прикладених векторних сил спрямована назовні через проксимальний спазм або виражену релаксацію внутрішнього сфінктера, клізма хворим не утримується. За відсутності спазму клізма поширюється вище в сигмоподібну та низхідну кишку. На поширення впливають як обсяг, а й становище тіла . При порушеному анальному триманні використовують спочатку свічки, гель або піну і лише потім у зростаючому обсязі рідкі клізми. Лікарські препарати можна ввести крапельно протягом 20-30 хв у невеликій кількості рідини та збільшувати його у міру стихання активності запального процесу.

Для місцевого лікування неспецифічного виразкового коліту запропоновано багато лікарських препаратів. Деякі з них пройшли перевірку часом, їхня ефективність багаторазово підтверджена подвійними сліпими рандомізованими клінічними випробуваннями. Інші подолали етап пілотованих досліджень, і їм дається попередня клінічна оцінка. Усі лікарські препарати можна поділити на 2 групи: базисні протизапальні засоби для індукції та підтримки ремісії, а також допоміжні засоби (табл. 1). У групі базисних засобів розглядаються лікарські препарати, що діють на "проксимальні" медіатори імунозапального каскаду (глюкокортикоїди) та на множинні "дистальні" медіатори (аміносаліцилати). Допоміжна, або ад'ювантна терапія включає циклоспорин, інгібітори лейкотрієну В4, анестетики, стабілізатори опасистих клітин, імуноглобуліни, репаранти, протектори, антибактеріальні препарати, антиоксиданти та нікотин. Зупинимося на характеристиці кожної з груп.

Глюкокортикоїди

Застосування рідких клізм глюкокортикоїдів (ГК) вперше запропоновано ще в 1956 р., а їх підтверджена здатність при контакті із запаленою слизовою оболонкою зменшувати запальну реакцію зробила цю терапію популярною. Той факт, що погано всмоктувані ГК настільки ж ефективні, як і адсорбуються, є доказом безпосереднього на слизову оболонку. Переконує в цьому і клінічний досвід – невеликі клізми ГК забезпечують регресію запалення у дистальних, а не у проксимальних відділах товстої кишки.

Дія ГК різноманітна і охоплює різні фази запалення (табл. 2). Короткі курси ректально введених ГК (преднізолон 20-40 мг на добу, гідрокортизон 100-250 мг на добу та ін.) ефективні в лікуванні дистального виразкового коліту будь-якої тяжкості, але їх не рекомендується використовувати безперервно для підтримки ремісії через побічні явища. Хоча ректально введені ГК викликають помітно менше побічних явищ порівняно з оральним прийомом, їхня плазмова концентрація була ідентичною при рівній дозі. У дослідженнях інших авторів виявлено помітне зниження всмоктування ГК у хворих на виразковий коліт. Біопридатність гідрокортизону при ректальному введенні у хворих на виразковий коліт була суттєво нижчою, ніж у контролі (16,4+/-14,8% проти 30,0+/-15,1%). Відрізнялася і максимальна плазмова концентрація - 277+/-215 нмоль/л проти 610+/-334 нмоль/л. З використанням піни біопридатність становила 2%, а Cмакс - 35 нг/мл, тобто. всього 5% від значень, одержаних при ректальному введенні клізми. Застосування гідрокортизону та преднізолону в клізмах протягом 2 тижнів підвищувало ризик остеопорозу та не змінювало біохімічні маркери обміну кісткової тканини. Таким чином, ризик побічних явищ не настільки високий, але його достатньо, щоб прагнути використовувати "системні" ЦК за суворими показаннями.

Істотного прогресу було досягнуто в лікуванні ГК в останні роки, коли були розроблені "нові" стероїди. Це синтетичні препарати зі змінами С16 і С17, що мають високу рецепторну афінність, низьку всмоктувальну здатність або високий пресистемний метаболізм, що меншою мірою інгібують гіпоталамо-гіпофізарно-адреналову вісь. Місцеві ГК стали альтернативою в лікуванні рефракторного виразкового коліту. До них відносять будесонід, флутиказон, беклометазон пропіонат, преднізолон - 21-метосульфобензоат, тіксокортол пиволат. Властивості деяких місцевих стероїдів у порівнянні з традиційними ГК представлені у табл. 3.

З них найбільш відомий будесонід. Вперше застосований у лікуванні бронхіальної астми та алергічного риніту препарат є негалогенізованим ДК, що структурно відноситься до 16-альфа-гідроксипреднізолону. Це суміш 2 епімерів, названих 22 R і 22 S, перший в 3 рази потужніший . Будесонід має у 100 разів вищу місцеву протизапальну активність у порівнянні з гідрокортизоном, у 20 разів вищою афінністю до ГК рецепторів, ніж преднізолон. На відміну від інших місцевих стероїдів з високим пресистемним метаболізмом будесонід у 100 разів більш розчинний у воді та жирах, що забезпечує ефективне проходження та зв'язування клітинами кишкового епітелію. Близько 90% препарату при першому проходженні через печінку перетворюється на метаболіти, позбавлені біологічної активності.

Він метаболізується в печінці цитохромом Р-450-3А. Період напіврозпаду ректально будесоніду становить 2-3 год.

Є серія контрольованих досліджень, що демонструють ефективність клізм будесоніду в порівнянні з плацебо, традиційними тероїдами і месалазином (5-аміносаліцилової кислотою - 5-АСК. У багатоцентровому дослідженні 65 хворих на виразковий коліт отримували або клізми з преднізолоном 31,25 мг протягом 4 тижнів Ефект був удвічі вищим при лікуванні будесонідом (52% проти 24%), при цьому зниження рівня ендогенного кортизолу не відмічено. клізм преднізолону і будесоніду 1, 2 і 4 мг не виявило достовірних відмінностей в ефективності.Відсутність інгібування гіпофізарно-адреналової системи розглядається як найбільш істотна риса місцевих стероїдів. були подібними.В порівнянні з клізмами і месалазину в дозі 1 г будесоніду мав переваги. Комбінація місцевих стероїдів та месалазину забезпечувала ефект, що перевищує дію кожного препарату окремо.

Аміносаліцилат

Сульфасалазин, вперше застосований Нанною Шварц в 1943 р. у хворих на виразковий коліт, по суті був першим ефективним лікарським засобом, що дозволило не тільки усунути активність захворювання, а й попередити його загострення. Як відомо, сульфасалазин складається з 2 компонентів: 5-АСК та сульфапіридину, ковалентно пов'язаних діазозв'язком. У товстій кишці він розщеплюється бактеріальними азоредуктазами. Сульфапіридин всмоктується та піддається печінковому метаболізму (ацетилювання, глюкуронізація, гідроксилювання), екскретується нирками. 5-АСК ацетилюється мікроорганізмами, епітелієм та ресекретується у просвіт кишки. Ацетильована 5-АСК, мабуть, не повертається в епітелій. При прямому введенні 5-АСК у клізмі 20-30% загальної дози всмоктується і надає системну дію, більшість препарату виділяється з фекаліями. На підставі фармакокінетики сульфасалазину можна говорити про його місцеву дію як у разі орального прийому, так і ректального введення. Сульфасалазину притаманні всі властивості препаратів, що несуть молекулу 5-АСК. Аміносаліцилати мають широкий спектр дії і здатні пригнічувати багато ефекторних механізмів, що беруть участь у запаленні (табл. 4). Вони пригнічують вивільнення широкого кола прозапальних та імунорегулюючих цитокінів in vitrum. Подібні дії in vivo обмежують тканинне пошкодження, запобігають подальшому розвитку імунної відповіді та відновлюють функції епітелію. Сульфасалазин у дозі 2-4 г на добу придатний для ректального введення у вигляді клізм або свічок. Однак його руйнування у прямій кишці "проблематичній" через прискорений транзит і порушення складу кишкової мікрофлори. В останні роки від ректального застосування сульфасалазину практично відмовилися внаслідок недостатньої ефективності, місцевої дратівливої ​​дії та бруднення білизни. Після того, як у 1977 р. було продемонстровано, що діючим початком сульфасалазину є 5-АСК, цей препарат став застосовуватися ректально в чистому вигляді.

5-АСК - це білий порошок, нерозчинний у воді та окислюється на світлі. Всмоктування при ректальному застосуванні низьке, рівень сироватці коливається від 2 до 4 мкг/мл. Близько 10% введеної дози екскретується із сечею при активному захворюванні та 19% – під час ремісії. Всмоктування може бути штучно зменшено кислотним буфером, що іноді корисно при непереносимості 5-АСК. Цікавим є той факт, що системний рівень 5-АСК не пов'язаний з клінічною активністю і погано корелює з тканинною концентрацією.

Рівень 5-АСК в біоптатах виявляється значно нижчим при загостренні виразкового коліту, ніж при спірній активності та в ремісії. Хворі, у яких незабаром мало розвинутися загострення, мали низький рівень 5-АСК у біоптатах та підвищену екскрецію ліків із сечею.

Як показують експериментальні дослідження, накопичення 5-АСК різних типахклітин товстої кишки суттєво відрізняється. Воно найбільш виражене в епітелії крипт і вдвічі нижче в ендотелії та клітинах власної платівки слизової оболонки, включаючи імунні клітини.

Місцеве ректальне лікування 5-АСК має переваги перед оральним прийомом препарату. У ході рандомізованого сліпого випробування таблетованого месалазину (2,4 г/добу) та свічок (1,2 г/добу) у 58 хворих на виразковий проктит було показано, що клініко-ендоскопічний ефект та гістологічне поліпшення наступали раніше і були істотно вищими при використанні свічок , тобто. місцевого лікування. Є й інші докази переваги місцевого лікування. Була зіставлена ​​концентрація 5-АСК у біоптатах прямої та низхідної кишкиу 22 хворих на виразковий коліт, які отримували препарат орально (2,4 г/добу) та в комбінації з клізмами 4 г . Через 2 тижні оцінили концентрацію месалазину в слизовій оболонці. При комбінованому лікуванні вона була достовірно вищою: у прямій кишці 52,1 нг/мг проти 0,2 нг/мг (p<0,0001), в нисходящей - 46,6 нг/мг против 15,9 нг/мг (р=0,01). Таким образом, местное лечение повышало концентрацию 5-АСК в слизистой кишечника вплоть до селезеночного изгиба, что особенно важно для успешной терапии левостороннего язвенного колита.

Препарати 5-АСК настільки ж ефективні у лікуванні активного виразкового коліту, як і ЦК, і навіть перевершують їх. Свічки 5-АСК 1 г/добу порівняли у 242 хворих на проктит з мікроклізмами гідрокортизону 100 мг протягом 2-3 тижнів. Свічки 5-АСК швидше усували крововтрату та виділення слизу, а також прискорювали становлення ендоскопічної ремісії. Клізми 5-АСК допомагали і тим хворим, у яких терапія гідрокортизоном була безуспішною.

Слід зазначити, що ефективна доза препаратів 5-АСК, що ректально вводяться, може варіювати в широких межах від 1 до 4 г. У подвійному сліпому контрольованому дослідженні у 287 хворих порівняли ефект плацебо, а також 5-АСК у дозі 1, 2 і 4 г . Клінічне поліпшення і натомість плацебо отримано в 27% хворих, і натомість 5-АСК - в 67, 65 і 75% відповідно. Аналогічне співвідношення спостерігалося при ендоскопічній та гістологічній оцінках. Зв'язку виразності відповіді з величиною дози не виявлено. Препарат був безпечний не тільки в традиційних дозах, але і при внутрішньокишковому введенні 8 г 5-АСК у хворих з тяжким тотальним колітом. Месалазин у свічках та клізмах був безпечний при тривалому прийомі та сприяв пролонгуванню ремісії. Це важливо у осіб з підвищеним онкогенним ризиком, оскільки 5-АСК селективно індукує апоптоз пухлинних клітин та розглядається як засіб хіміопрофілактики раку.

Аміносаліцилати в Європі та США вважаються препаратами лінії у терапії виразкового коліту, тоді як глюкокортикоїди використовують за відсутності ефекту або наявності алергії до 5-АСК.

Розробляються нові рецептури 5-АСК для ректального введення, які мають кращу переносимість. Якщо препарати в піні і клізмах мають подібну переносимість, то в гелі без пропілента вона була істотно краща. У присутності пропілента достовірно частіше реєструвалося нетримання – 25% проти 6% та дискомфорт – 48% проти 26%.

Зазвичай клізми 5-АСК у хворих з вперше виявленим неускладненим виразковим колітом починають діяти через 3-21 день і лікування продовжують не менше 3-6 тижнів.

Підсумовуючи 67 дослідженні лікування активного лівостороннього виразкового коліту і 17 - з підтримки ремісії, можна дійти невтішного висновку, що клізми надають й не так дозозависимый ефект, скільки пов'язані з тривалістю терапії . Вони, як правило, кращі за кортикостероїди в клізмах і краще за оральний прийом месалазину. Клізми та препарати внутрішньо можуть однаково успішно використовуватись для продовження ремісії.

4-Аміносаліцилова кислота

4-ACK - це парааміносаліцілова кислота. Вона неагресивна та стабільна у розчині. У порівнянні з плацебо у 30 хворих на виразковий коліт клізми 4-АСК забезпечували ефект удвічі частіше. Результати лікувального застосування 4-АСК ідентичні 5-АСК (77 та 81% відповідно). Механізм сприятливої ​​дії цього препарату при виразковому коліті не відомий.

Циклоспорин

Завдяки революційній ролі трансплантаційної медицини та добре відомому механізму дії циклоспорин (ЦВК) застосовано і при запальних захворюваннях товстої кишки. Як відомо, ЦВК отримують із гриба Tolypocladium infatum gam. Після надходження в клітини-мішені ліки зв'язуються з циклофіліном, інактивують кальциневрин і перешкоджають ядерному фактору активованих Т-клітин в індукції транскрипції РНК, що кодує інтерлейкін-2 та його рецептор. ЦВК змінює активацію та В-клітин, побічно пригнічуючи утворення активуючих факторів Т-хелперів. Ці молекулярні механізми відповідальні за унікальну селективність ЦВК, яка діє лише на лімфоцити і не торкається гранулоцитів, моноцитів або макрофагів.

Є ряд повідомлень про застосування ЦВК у клізмах у хворих на резистентний проктит, який не реагував на терапію ГК, 5-АСК та імунодепресантами. Такі повідомлення надходили з Копенгагена, Мейо-клінік, Оксфорда. Вони констатували, що від 45 до 75% хворих реагують на 250 мг ЦВК у клізмі у вигляді суспензії з метилцелюлозою та сорбітолом. Відповідь була швидкою - протягом 2 тижнів, але симптоми поверталися після припинення терапії. Він давав трохи побічних явищ через низьку системну біопридатність. Концентрація ЦВК у тканинах товстої кишки після введення в клізмі була у 10 разів вищою, ніж при оральному прийомі. Однак є і негативний досвід. Так, при спробі підтвердити ефект у подвійному сліпому дослідженні у 38 хворих було отримано негативний результат.

Омега-3-поліненасичені жирні кислоти

Основою для застосування омега-3-поліненасичених жирних кислот стали епідеміологічні дослідження в середовищі ескімосів, у яких виявлено надзвичайно низьку частоту запальних захворювань товстої кишки через включення до раціону великої кількості риб'ячого жиру.

Лейкотрієн В4 виробляється із субстратів арахідонової кислоти через каскад 5-ліпооксигенази. Це головний запальний медіатор, що продукується переважно нейтрофілами, макрофагами та опасистими клітинами. У дослідженнях in vitro було показано, що рівень LTB 4 в 50 разів вище у слизовій оболонці хворих на виразковий коліт, ніж у контролі. In vivo LTB 4 і простагландин E2 виявилися також різко підвищені у ректальному діалізі. Одним із шляхів зниження LTB 4 є застосування препаратів, що конкурентно посилюють синтез слабких запальних медіаторів LTB 5. З цією метою використовується риб'ячий жир або ейкозапентоєнова кислота всередину 2,7-4,5 г/добу, а також ректально. І в тому, і в іншому випадку відмічено позитивний ефект у хворих з легкою та середньоважкою атакою. Ейкозапентоєнова кислота в дозі 2,4 г у клізмі у вигляді 10% емульсії ейканолу вводилася 25 хворим на дистальний виразковий коліт. Ремісія досягнута у 6 з 11 пацієнтів з легким загостренням, поліпшення – у 5 із 9 із середньоважкою атакою. Ефект був відсутній у всіх 5 випадках тяжкого загострення. Підсумковий результат - позитивна динаміка у 64% хворих. Очевидно, необхідно більш значне зниження LTB 4. Риб'ячий жир пригнічує лише 50-60% активності, що недостатньо для припинення активації нейтрофілів та їх хемотаксису.

Анестетики

Анестетики аміно-амідної групи впливають на запалення у хворих на виразковий коліт, змінюючи нервовий компонент запальної реакції, вивільнення ейкозаноїдних медіаторів, пригнічуючи адгезію лейкоцитів. У пілотованому дослідженні у 100 хворих на дистальний виразковий коліт був отриманий чудовий результат від клізм лідокаїну. Доза становила 800 мг, тривалість лікування 6-34 тижні. Спостерігалася 100% ремісія у хворих на виразковий проктит і 85% ремісія при проктосигмоїдиті. Проте процес швидко рецидивував. Посилена іннервація слизової адренергічними нейронами відзначена у всіх хворих на виразковий коліт до і після лікування, коли суттєво знижувалася інфільтрація Т-лімфоцитами. В іншому дослідженні 2% гель лідокаїну застосовано у 22 хворих на дистальний виразковий коліт, резистентний до ГК і 5-АСК. Відповідь було отримано через 2 тижні у 16 ​​хворих, причому 11 з них змогли припинити прийом стероїдів. Побічних явищ не було. Дослідження концентрації лідокаїну в крові показало, що всмоктування препарату із прямої кишки було мінімальним.

Оскільки позитивний ефект був відзначений при використанні лідокаїну, проведено контрольоване випробування та іншого анестетика – ропівокаїну в гелі. Це потужний і тривалий анестетик. Його вводили 18 хворим на дистальний виразковий коліт. У всіх пацієнтів, успішно пролікованих ропивокаїном, відзначалося зниження запальної активності в біоптатах, CD+4 та CD+8. Ефект зростав із збільшенням дози препарату. Отже, він справляв дію як гранулоцити, а й у активацію Т-клеток .

Таблиця 1. Лікарські препарати для місцевого лікування дистального виразкового коліту

Базисні

1. Діючі на "проксимальні" медіатори імунозапального каскаду - глюкокортикоїди

2. Діючі на множинні "дистальні" медіатори - аміносаліцилати

Допоміжні

3.1. 4-Аміносаліцилова кислота

3.2. Циклоспорин

3.3. Інгібітори лейкотрієну В4 - омега-3-поліненасичені жирні кислоти

3.4. Анестетики (лідокаїн, ропивокаїн)

3.5. Стабілізатори опасистих клітин (кромоглікат натрію)

3.6. Імуноглобуліни

3.7. Репаранти (коротколанцюгові жирні кислоти, глутамін, пантотенова кислота, мідь

3.8. Протектори (сукральфат, вісмут)

3.9. Антибактеріальні препарати (метронідазол, миш'як)

3.10. Антиоксиданти (тазофелон)

3.11. Нікотін

Стабілізатори гладких клітин

Ряд дослідників відзначають збільшення кількості опасистих клітин по лінії демаркації у 60-80% хворих на лівосторонній виразковий коліт. Гладкі клітини запобігають поширенню процесу: 1) усуваючи супероксид, що виділяється фагоцитами, за допомогою супероксиддисмутази, що міститься в них у великій кількості; 2) поглинаючи білки та інші продукти еозинофілів; 3) дезактивуючи протеази; 4) пригнічуючи утворення оксиду азоту.

При спробі змінити клітинну імунну відповідь опасистих клітин застосовують кромоглікат натрію, що використовується при еозинофіл-зв'язаних розладах - бронхіальній астмі з IgE-опосередкованою гіперчутливістю. Кромоглікат натрію стабілізує опасисті клітини, пригнічуючи дегрануляцію. Місцеве лікування, але не оральний прийом, мабуть, має сприятливу дію у хворих на дистальний виразковий коліт. У подвійному сліпому перехресному дослідженні було вивчено застосування кромоглікату 400 мг у клізмі проти 300 мг per os. Ефект спостерігали у 14 із 16 хворих, особливо з високим рівнем еозинофілів у біоптатах. В іншому дослідженні 600 мг кромоглікату натрію в клізмі порівнювали з глюкокортикоїдами у 70 хворих на виразковий коліт. Обидва препарати виявляли подібну ефективність. Оральна терапія вивчалася у хворих на виразковий коліт і в періоді загострення, і в ремісії, але результати були невражаючими.

Таблиця 2. Вплив ГК на клітинні функції

	Змінюють просування лейкоцитів та лімфоцитів
	Знижують адгезію лейкоцитів та хемотаксис.
	Пригнічують фагоцитоз
	Інгібують вивільнення запальних медіаторів:
	метаболітів арахідонової кислоти, кінінів, цитокінів,
	оксиду азоту
	Знижують експресію імунорозпізнаваних молекул і
	молекул адгезії
	Пригнічують продукцію антитіла
	Інгібують клітинно-опосередковану цитотоксичність

Таблиця 3. Властивості деяких ГК, що застосовуються при запальних захворюваннях товстої кишки

Таблиця 4. Механізми дії 5-аміносаліцилової кислоти

	Інгібітор лейкотріентів, простагландинів і тромбоцитактивуючого фактора, які є хемотактичними агентами, що залучають нейтрофіли в зону запалення
	Змінює продукцію В-клітинами імуноглобулінів, модулюючи імунну відповідь; змінює продукцію та зв'язування інтерлейкіну 1, туморнекротичного фактора, інтерферону-a
	Блокує хемотактичну активність бактеріальних
	пептидів, утилізує вільні радикали кисню
	Знижує підвищену клітинну проникність
	Інгібує експресію HLA-антигенів та продукцію антитіл В-клітинами

Імуноглобуліни

Внутрішньовенні імуноглобуліни покликані забезпечити специфічні антитіла проти неідентифікованих інфекційних агентів або кишково-асоційованих антигенів. Вони можуть застосовуватися для блокади Fc-рецепторів, посилення активності природних кілерів та Т-супресорів, зниження аутоантитіл. У неконтрольованих випробуваннях спостерігався ефект від внутрішньовенних трансфузій (2 г/кг 2-5 днів, потім 200-700 мг/кг кожні 2 тижні протягом 3-6 міс. Тим не менш, застосування IgG в клізмах у 7 хворих на дистальний коліт протягом 2 тижні позитивного результату не дало.

Репаранти

Коротколанцюгові жирні кислоти (оцтова, пропіонова та масляна) - органічні кислоти, що продукуються при анаеробній ферментації вуглеводів та білків у товстій кишці, необхідні для живлення та регенерації епітелію. Було припущено, що виразковий коліт асоційований з дефектом окислення коротколанцюгових жирних кислот у мітохондріях, що призводить до альтернативних шляхів утилізації. Дефект може бути викликаний зниженням вільного коензиму для їх окислення в CO2 і кетонові тіла. Сенс лікування полягає у подоланні дефіциту додатковим введенням коротколанцюгових жирних кислот. У ряді досліджень було показано, що оцтова кислота 60 ммоль/л, пропіонова 30 ммоль/л, масляна 40 ммоль/л у клізмах і лише масляна кислота 80-100 ммоль/л мають сприятливий ефект. У великому контрольованому випробуванні коротколанцюгові жирні кислоти в клізмах у 91 хворого на лівосторонній виразковий коліт забезпечили позитивний ефект у 65% спостережень. Особливо це стосувалося хворих на короткий анамнез останньої атаки (менше 6 міс). При поєднаному застосуванні олійної кислоти та 1 г 5-АСК у клізмах спостерігали синергізм у дії цих препаратів та підвищення лікувальної ефективності. В іншому дослідженні ефект коротколанцюгових жирних кислот протягом 3 тижнів не відрізнявся від плацебо, але після призначення кортикостероїдів клініко-ендоскопічна ремісія наступала в короткі терміни у групі з попередньою терапією. Вважають, що коротколанцюгові жирні кислоти слід поєднувати з базисними протизапальними препаратами з метою прискорення репаративних процесів.

На жаль, відсутність комерційних препаратів ускладнює застосування коротколанцюгових жирних кислот у клінічній практиці. Однак можливий інший шлях - посилення їхнього ендогенного синтезу за допомогою дієти, збагаченої харчовими волокнами. У 105 хворих на виразковий коліт з метою підтримки ремісії застосовували 5-АСК або препарат Plantago ovata (мукофальк). Ефект був однаковий, але після прийому Plantago відзначено достовірне підвищення вмісту олійної кислоти у фекаліях.

Існувала гіпотеза, що місцеве застосування пантотенової кислоти – попередника коензиму А – також може підвищити його тканинний рівень, покращити окислення жирних кислот і тим самим полегшити перебіг виразкового коліту. У відкритому пілотованому дослідженні 3 хворим на лівосторонній виразковий коліт вводили на ніч клізми, що містять дексопантенол. Незважаючи на підвищення екскреції з сечею пантотенової кислоти, суттєвих зрушень у концентрації коензиму А не відзначено. Не змінилася і концентрація коротколанцюгових жирних кислот у фекаліях. Позитивна динаміка клінічного та гістологічного індексів активності не спостерігалася.

Для прискорення репаративних процесів застосовували глутамін, що є енергетичним субстратом для ентероцитів. Дефіцит цієї амінокислоти може мати місце у хворих з дифузною кишковою дисфункцією. У пілотованому дослідженні у 10 хворих на виразковий коліт, радикально оперованих з формуванням тазового тонкокишкового резервуару та запаленням у ньому, апробовані свічки з глутаміном 2 г/добу протягом 3 тижнів. У ході лікування 60% хворих стали безсимптомними.

З цією ж метою застосовували препарати міді, зокрема презатид ацетат міді – пептидомідний комплекс, що стимулює загоєння шкірних ран. Проведено контрольоване випробування 1%, 0,1% розчину препарату та плацебо у 51 хворого на дистальний виразковий коліт. Встановлено, що 1% розчин презатиду ацетат міді забезпечує симптоматичне поліпшення у хворих з легким та помірним виразковим колітом вдвічі частіше, ніж плацебо.

Протектори

Для захисту епітелію від бактеріальних та інших антигенів використовують сукральфат та препарати вісмуту.

Сукральфат - цитопротективний мукополісахаридний бар'єрний агент, який може захищати слизову оболонку від адгезії, стимулюючи або змінюючи секрецію слизу, кровотік і вивільнення простагландинів. Він захищає ентероцити від внутрішньопросвітних жовчних солей, ферментів чи інших цитотоксичних речовин. Ці властивості зумовили інтерес до застосування сукральфату при виразковому коліті. Клізми сукральфату порівнювали з кортикостероїдами у 3 дослідженнях та з 5-АСК – у 2; 4 з них показують, що сукральфат у різних дозах забезпечує поліпшення перебігу захворювання. Сукральфат у дозі 10 г мав подібну ефективність з 4 г 5-АСК, 20 г препарату були ідентичні метилпреднізолону. В іншому дослідженні покращення було досягнуто в обох групах, але клізми з преднізолоном 20 мг перевищували 4 г сукральфату. Ряд дослідників на противагу відзначають недостатню ефективність терапії сукральфатом, за якої рідше досягалася повна клініко-ендоскопічна ремісія.

Передбачуваний механізм дії субсаліцилату вісмуту пов'язують із підвищенням цілісності слизової оболонки та зменшенням бактеріальної адгезії. Клізми з вісмутом (432-928 мг металевого вісмуту на добу) мали ефект у 9 з 11 хворих та у 9 з 15 пацієнтів.

Антибактеріальні препарати

Є досвід застосування метронідазолу та препаратів миш'яку. Як відомо, метронідазол – протимікробний препарат, що пригнічує анаеробну флору, зокрема бактероїди. Крім цього, за ним визнають імуномодулюючі властивості, що знаходить відображення в загоєнні нориць прямої кишки та анальних тріщин при хворобі Крона. Тривалий прийом препарату внутрішньо пов'язаний із побічними явищами. Описано застосування метронідазолу ректально у оперованих хворих на виразковий коліт із запаленням у тазовому тонкокишковому резервуарі. Його вводили як суспензії 40 мг 1-4 десь у день протягом 2-3 днів 11 пацієнтам. У 9 із них досягнуто поліпшення. Концентрація метронідазолу у сироватці крові у половини хворих взагалі не простежувалася, у половині випадків була мінімальною.

Препарати миш'яку чомусь рідко згадуються в переліку засобів лікування виразкового коліту, хоча є обнадійливі результати. У 44 хворих на активний виразковий коліт порівняли ефективність свічок з преднізолоном та свічок з ацетарсолом 0,25 г при застосуванні ніч протягом 3 тижнів. У 16 із 20 хворих відмічено поліпшення при застосуванні ацетарсолу, у 15 із 20 – преднізолону.

Антиоксиданти

Проведено випробування тазофелону – потужного антиоксиданту – у клізмах у 188 хворих на виразковий коліт протягом 4 тижнів. Ефект отримано у 54%, що дозволяє вважати цей напрямок у терапії досить перспективним.

Неспецифічний виразковий коліт – це захворювання, що виникає переважно у некурців на противагу хворобі Крона, де курці мають найгірший прогноз та високий ризик рецидиву після радикальної операції. Нікотин діє на слизоутворення, кровотік та імунну систему. Застосування його черезшкірно у вигляді аплікації 15-25 мг на добу в порівнянні з плацебо у 72 хворих на лівосторонній виразковий коліт давало позитивний ефект. Нікотин був кращим у клінічній індукції, ремісії, але спостерігалися часті побічні явища. Щоб уникнути їх, зроблено спробу введення нікотину в клізмі з поліакрилом. Формула з поліакрилом перевірена у 8 здорових волонтерів, і зазначено, що поліакрил знижує всмоктування та концентрацію нікотину в кровотоку, збільшує тривалість його контакту зі слизовою оболонкою. Лікування мікроклізмами з 6 мг нікотину та 400 мг карбомера отримували протягом 4 тижнів 22 пацієнти з виразковим колітом. Карбомер – теж поліакрилова кислота з високою молекулярною масою. Хворі продовжували базисне лікування кортикостероїдами та 5-АСК. Поліпшення досягнуто у 16 ​​із них. Побічні явища були присутні у 6 випадках у вигляді нудоти, легкого головного болю та судинних реакцій. В іншому дослідженні на тлі базисного лікування застосовані клізми тартрату нікотину 3 мг та 6 мг у 10 хворих. Через 1 міс 5 хворих відчували виражене полегшення симптомів. Побічні явища були легкими, а концентрація нікотину у крові незначною.

Висновок

Таким чином, арсенал лікарських препаратів, які застосовують у хворих на дистальний виразковий коліт, видається досить широким. Водночас не можна не відзначити, що месалазин та глюкокортикоїди не втратили своїх позицій та залишаються найбільш ефективними лікарськими засобами в індукції ремісії. Стандартний підхід у Європі та США полягає в тому, що хворим на дистальну форму виразкового коліту призначають ректально 5-АСК, а лише потім при непереносимості чи відсутності ефекту – глюкокортикоїди місцевої дії. У Росії частіше змушені вдаватися до введення системних стероїдів ректально як для усунення активності, так і підтримки ремісії. Застосовують свічки з преднізолоном 10 мг 2-3 рази на день, мікроклізми з преднізолоном 30 мг або гідрокортизоном 125 мг на ніч одноразово протягом 4-6 тижнів з наступним переходом на введення інтерміту через день або 2 рази на тиждень. Зареєстровані свічки салофалька та пентаси, клізми салофалька використовуються рідше через порівняно високу вартість.

Існує думка, що терапія індукції спрямована на "проксимальні" медіатори імунно-запального каскаду, тоді як підтримуюче лікування перешкоджає виникненню загострення завдяки дії на довгоживучі Т-популяції (азатіоприн при хворобі Крона) або множинні дистальні медіатори виразковому коліті). Проксимальне придушення збільшує ризик інфекційних ускладнень. Крім того, тривалий вплив на імунітет змінює стійкість до злоякісної трансформації. Із цим важко не погодитися. Можна відзначити, що препарати, що інгібують 1 медіатор або вузько спрямовану дію, часто не дають належного ефекту. Проти очікування виявилися малоефективними селективні інгібітори 5-ліпооксигенази, антагоністи тромбоцитактивуючого фактора. Їхня роль може бути лише допоміжною.

Обговорюючи концепцію лікування виразкового коліту, наголошується, що при цьому захворюванні на відміну від хвороби Крона значно меншу роль відіграють активація Т-клітин, судинна оклюзія та мезенхімальна відповідь.

Отже, основна увага має бути приділена епітелію, зменшенню експозиції до внутрішньопросвітних факторів (сукральфат, вісмут), стимуляції репарації (харчові волокна, коротколанцюгові жирні кислоти), корекції мікрофлори (видалення адгезивних штамів кишкової палички, сульфатвосстан). Цей підхід передбачає комплексний вплив, а не монотерапію, що практикується нині. Необхідні подальші дослідження щодо комбінованого та комбінованого лікування виразкового коліту, визначення його складових, відпрацювання показань до диференційованого призначення лікарських препаратів.

Література

1. Farmer RG, Easley KA, Rankin GB. Dig Dis Sci 1993; 38: 1137-46.

2. Meucci G, Vecchi M, Astegiano M. та ін. Am J Gastroenterol 2000; 95: 469-73.

3. Jenkins D, Goodall A, Scott BB. Gut 1990; 31: 426-30.

4. Roediger WEW. Gut 1980; 21: 793-8.

5. Rao SS, Read NW, Broun C та ін. Gastroenterol 1987; 93: 934-40.

6. Cohen RD, Woseth DM, Hanauer SB. Gastroenterology 1998; 114 (4, Pt 2): G3907.

7. Chapman NJ, Brawn ML, Phillips SF та ін. Mayo clin Proc 1992; 67: 245-8.

8. Nymann-Pantelidis M, Nilsson A, Wagner ZG, Borga O. Aliment Pharmacol Ther 1994; 8: 617-22.

9. Van Bodegraven AA, Boer RO, Lourens J et al. Aliment Pharmacol Ther 1996; 10: 327-32.

10. Campieri M, Corbelli C, Gionchetti P et al. Dig Dis Sci 1992; 37: 1890-7.

11. Wilding IR, Kenyan CJ, Chauhan S et al. Aliment Pharmacol Ther 1995; 9: 161-6.

12. Williams CN, Haber G, Aquino JA. Dig Dis Sci 1987; 32: 71S-75S.

13. Matts SGF, Gaskell KH. Br Med J 1961; 2: 614-6.

14. Truelove SC. BMJ 1956; 2: 1267-72.

15. Ardizzone S, Bianchi Porro G. Drugs 1998; 55 (4): 519-42.

16. Luman W, Gray RS, Pendek R, Palmer KR. Aliment Pharmacol Ther 1994; 8: 255-8.

17. Petitjean O, Wendling JL, Tod M та ін. Aliment Pharmacol Ther 1992; 6: 351-7.

18. Mollmann H, Barth J, Mollmann C та ін. J Pharmacol Sci 1991; 80: 835-6.

19. Robinson RJ, Iqbal SJ, Wolfe R та ін. Alimentary Pharmacology & Therapeutics 1998; 12(3): 213-7.

20. Campieri M, Lanfranchi GA, Bazzocchi G. та ін. Lancet 1981; 2: 270-1.

21. Brattsand R. Can J Gastroenterol 1990; 4: 407-14.

22. Barnes PJ, Adcock I. Trends Pharmacological Sciences 1993; 14: 436-41.

23. Parente L, Mugridge KG. In: Wallace JL. ed. Імунофармакологія в Гастроінтестинальній системі. The Handbook on Immunopharmacology. London: Academic Press, 1993; 169-84.

24. Gilvarry JM, O" Morain CA. Eur J Gastroenterol Hepatol 1993; 5 (11): 893-902.

25. Johansson SA, Andersson KE, Bratsand R. et al. Eur J Resp Dis 1982; 63 (Suppl. 122): 74-82.

26. Edsbacker S, Anderrsson P, Lindberg C. та ін. Drug Metab Dispos 1987; 15: 403-11.

27. Jonsson G, Astrom A, Andersson P. Drug Metab Dispos 1995; 23: 137-42.

28. Davies D, Pauwels R. Eur J Resp Dis 1982; 63 (Suppl 122): 86-95.

29. Danielsson A, Hellers G, Lyrenas E. та ін. Scand J Gastroenterol 1987; 22: 987-92.

30. Lofberg R, Ostergaard-Thomsen O, Langholtz et al. Aliment Pharmacol Ther 1994; 8: 623-9.

31. Porro GB, Prantera C, Petrillo M. та ін. Eur J Gastroenterol Hepatol 1994; 6: 125-30.

32. Bianchi Porro G, Campieri M, Bianchi P. та ін. Eur J Gastroenterol Hepatol 1994; 6: 125-30.

33. Matzen і Danish budesonide study group. Budesonide enema in distal ulcerative colitis. А randomized dose-response trial with prednisolone enema як позитивний контроль. Scand J Gasteoenterol 1991, 26: 1225-30.

34. Danish Budesonide Study Group. Budesonide enema in distal ulcerative colitis. А randomized dose-response trial with prednisolone enema як позитивний контроль. Scand J Gastroenterol 1991; 26: 1225-30.

35. Campieri M, Cottone M, Miglio F. та ін. Alimentary Pharmacology & Therapeutics 1998; 12(4): 361-6.

36. Hanauer S. Can J Gastroenterol 1988; 2: 156-8.

37. Lamers C, Meijer J, Engels L. та ін. Gastroenterology 1991; 101: A 223.

38. Lemann M, Galian A, Rutgeerts P. et al. Aliment Pharmacol Ther 1995; 9: 557-62.

39. Mulder CJJ, Fockens P, Mejer JWR. та ін. Eur J Gastroenterol & Hepatol 1996; 8(6): 549-53.

40. Azad Khan AK, Truelove SC, Aronson R. Br J Pharmacol 1982; 3: 523.

41. Hanauer SB. Prog Inflamm Bowel Dis 1994; 15: 1-6.

42. Bondesen F, Brann-Schau J, Pedersen V. та ін. Br J Clin Pharmacol 1988; 25: 269.

43. Azad Khan AK, Piris I, Truelove SC. Lancet 1977; 11: 892-5.

44. Campieri M, Lanfranchi GA, Boschi S. та ін. Gut 1985; 26: 400-5.

45. Bondesen S, Haagen Nielsen O, Jacobsen O. та ін. Scand J Gastroenterology 1984; 19: 677-82.

46. ​​Hussain F, Ajjan R, Grundman M. та ін. Gastroenterology 1997, 112 (4, Suppl. A): 1001.

47. Nielsen OH, Bukhave K, Elmgreen J. Dig Dis Sci 1987; 32: 577-82.

48. Miyachi Y, Yoshioka A, Imamura S, Niwa Y. Gut 1987; 28: 190-5.

49. Hiller KO, Willson RL. Biochem Pharmacol 1973; 13: 2109-11.

50. Mahida YR, Lamming CED, Gallagher A. та ін. Gut 1991; 32: 50.

51. MacDermott RP, Schloemann SR, Bertovich MJ. та ін. Gastroenterology 1989; 96: 442-8.

52. Armstrong G, Montrose MH. Castroenterology 1998; 114 (4, Pt 2): G3784. Azad Khan A K., Piris L, Truelove SгC.An experiment to determine the active therapeutic moiety of sulphasalaaae-Lancet 1977; пл892-

53. Gionchetti P, Rizzello F, Venturi A. та ін. Dis Colon & Rectum 1998; 41 (1): 93-7.

54. Frieri G, Pimpo МТ, Palumbo GC. та ін. Alimentary Pharmacology & Therapeutics 1999; 13 (11): 1413-7.

55. Lucidarme D, Marteau P, Foncault M. та ін. Alimentary Pharmacology & Therapeutics 1997; 11(2): 335-40.

56. Fiedmann LS, Ritcher JM, Kirkhan SE. та ін. Am J Gastroenterol 1986; 6: 412-8.

57. Hanauer SB. IBD 1998; 4: 79-83.

58. Schmassmann A, Fehr HF, Locher J, Klote U. Eur J Gastroenterol & Hepatol 1993; 5(11): 927-34.

59. Casellas F, Vaquero E, Armengol JR, Malagelada JR. Hepato-Gastreonterology 1999; 46 (28): 2343-6.

61. Bus PJ, Nagtegaal ID, Verspaget HW. та ін. Alimentary Pharmacology & Therapeutis 1999; 13 (11): 1397-402.

62. Ardizzone S, Doldo P, Ranzi Т. та ін. Ital J Gastroenterol Hepatol 1999; 31: 677-84.

63. Gionchetti P, Ardizzone S, Benvenuti ME. та ін. Alimentary Pharmacology & Therapeutics 1999; 13(3): 381-8.

64. Campieri M, Paoluzzi P, "Albasio G. et al. Dig Dis Sci 1993; 38: 1843-50.

65. Selby WS, Bennett MK, Jewell DP. Digestion 1984; 29: 231-4.

66. Campieri M, Lanfranchi GA, Bertoni F. та ін. Digestion 1984; 29: 204-8.

67. Tremaine WJ, Sandborn WJ. Mayo Clin Proc 1992; 67: 981-90.

68. Brynskov J, Freund L, Thomsen OO. та ін. Lanset 1989; 1: 721-2.

69. Sandborn WJ, Tremain WJ, Schroeder KW. та ін. Am J Gastroenterol 1993; 88: 640-5.

70. Winter T, Dalton HD, Merrett MN. та ін. Scand J Gastroenterol 1993; 28: 701-4.

71. Sandborn WJ, Tremain WJ, Schroeder KW. та ін. Gastroenterology 1989; 102: A690.

72. Sandborn WJ, Tremain WJ, Schroeder KW. та ін. Gastroenterology 1994; 106: 1429-35.

73. Belluzzi A, Boschi S, Brignola C. та ін. Am J Clin Nutr 2000; 71 (Suppl S): 339-42.

74. Sharon P, Stenson WF. Gastroenterology 1984; 86: 453-60.

75. Danowitz M. Gastroenterology 1985; 88: 580-7.

76. Laustren LS, Naesdsl J, Bukhave K. та ін. Lancet 1990; 335: 683-5.

77. Hawthorne AB, Daneshmend TK, Hawkey CJ. та ін. Gut 1992; 33: 922-8.

78. Salomon P, Kornbluth AA, Janowitz HD. J Clin Gastroenterol 1990; 12: 157-61.

79. Stenson WF, Cart D, Rodger SI. та ін. Ann Intern Med 1992; 116: 609-14.

80. Кіркін Б.В., Головенко О.В., Халіф І.Л. та ін. Ріс. журн. гастроентерол., гепатол., Колопроктол. 1995; 2: 47-9.

81. Bjorck S, Dahlstrom A, Johansson L, Ahlman H. Дослідження мукоси з місцевими анаестетиками в ulcerative colitis. Agents Actions, 1992; Special Conference Issue: C60-C75.

82. Bjorck S, Dahlstrom A, Ahlaman H. Scand J Gastroenterol 1989; 24: 1061-72.

83. Saibil FG. Gastroenterology 1998; 2114 (4, Pt 2): G4395.

84. Peeters M, Geboes K, Baert F. та інші. Gastroenterology 1997; 112 (4, Suppl.): A 1060.

85. King T, Biddle W, Bhatia P. та ін. Dig Dis Sci 1992; 37: 490-5.

86. King T, Biddle W, Miner PB. Gastroenterol 1991; 100: A221.

87. Dileepan KN, Simpson KM, Stechschulte DJ. J Lab Clin Med 1989; 113: 577-85.

88. Dileepan KN, Lorsbach RB, Stechschulte DJ. J Leukocyte Biol 1993; 53: 446-53.

89. Heatley RV, Calcraft BJ, Rhodes EO, Evans BK. Gut 1975; 16: 559-63.

90. Grace RH, Gent AE, Hellier MD. Gut 1987; 28: 88-92.

91. Binder R, Elsberg L, Greibe J. та ін. Gut 1981; 22: 55-60.

92. Buckell NA, Gould SR, Day DW. та ін. Gut 1978; 19: 1140-3.

93. Dronfield MW, Laugman MJ. Gut 1978; 19: 1136-9.

94. Asicura H, Sasaguwa T, Takizawa H. та ін. Gastroenterology 1991; 100: 194A.

95. Firscher SH, Levine DS, Haggitt RC. та ін. Gastroenterology 1990; 98: A170.

96. Knoflach P, Muller C, Eibl MM. Ann Inern Med 1990; 112: 385-6.

97. Levine DS, Fischer SH, Christie DL. та ін. Am J Gastroenterol 1992; 87: 91-100.

98. Larlov AE, Munkholm P, Norblad Schmidt P. et al. Aliment Pharmacol Ther 1993; 7: 561-5.

99. Harig JM, Soergel K, Komarowski RA, Wood CM. N Engl J Med 1989; 320: 23-8.

100. Schepach W, Sommer H, Kirchner T. та ін. Gastroenterology 1992; 103: 51-6.

101. Steinhart AH, Brzezinski A, Baker JP. Am J Gastroenterol 1994; 89: 179-83.

102. Breuer RI, Soergel KH, Lashner BA. та ін. Gut 1997; 40 (4): 485-91.

103. Vernia P, Cottadini M, Frieri G. та ін. Gastroenterology 1993; 104: A796.

104. Кіркін Б.В., Румянцев В.Г., Дубінін А.В. та ін. 7 Коротколанцюгові та омега-3 поліненасичені жирні кислоти в лікуванні виразкових колітів. Праці 23 конференції "Гарячі точки в гастроентерології", Смоленськ-М., 1995; 111-5.

105. Fernandez-Banares F, Hinojosa J, Sanches-Lombrana JL. та ін. Am J Gastroenterol 1999; 94: 427-33.

106. Loftus EV, Tremaine WJ, Nelson RA. та ін. Mayo Clinic Proceedings 1997; 72 (7): 616-20.

107. Wischmeyer P, Pemberton JH, Phillips SF. Mayo Clin Proc 1993; 68: 978-81.

108. Koren MA, Branca AA та PCA Stady Group. ,

Gastroenterology 1997; 112 (4, Suppl.): A 1026.

109. Kochhhar R, Mehta SK, Aggarwal R. та ін. Dis Colon Rectum 1990; 33: 49-51.

110. Corsini G, Bresci M, Carraal L. та ін. In: Biancci-Porro G, Hollander D. Eds. The Treatment of Digestive Disease with Sucralfate. New York: Raven Press, 1989; 77-81.

111. Wright JP, Baniface VA, Warner L. та ін. Gastroenterology 1992; 102: A714.

112. Wright JP, Winter TA, Candy S, Marks I. Digestive Diseases and Scienses 1999; 44 (9): 1899-901.

113. Riley SA, Gupta I, Mani V. Scand J Gastroenterol 1989; 24: 1014-8.

114. Ardizzone S, Petrillo CM, Antonacci CM, Biancci Porro G. Aliment Pharmacol Ther 1996; 10: 957-60.

115. Campieri M, Gionchetti P, Belluzi A. та ін. Gastroenterology 1988; 94: A58.

116. Carling L, Kagevi I, Borvall E. Endoscopy 1986; 18: 115.

117. Srivastava ED, Swift GL, Wilkinson S. та ін. Aliment Pharmacol Ther 1990; 4: 577-8.

118. Ryder SD, Walker RJ, Jones H, Rhodes JM. Aliment Pharmacol Ther 1990; 4: 333-8.

119. Nygaard K, Bergan T, Bjorneklett A. та ін. Scand J Gastroenterol 1994; 29: 462-7.

120. Connell LM, Lennard-Jones JE, Misiewicz JJ. та ін. Lancet 1965; 1: 238-9.

121. Beker J, Dekkers C, Jacobsen C. та ін. Tazofelone: ​​safety and efficacy в дистальному ulcerative colitis. Abstracts Falk Symposium 85, "Inflammatory Bowel Diseases", Den Haag, 1995; 122.

122. Thomson ABR. Can J Gastroenterol 1993; 7: 142-8.

123. Cope GE, Heatley RV. Gut 1992; 33: 721-3.

124. Pullan R, Rhodes J, Ganesh S. та ін. N Engl J Med 1994; 330: 811-5.

125. Green JT, Rhodes J, Thomas GAO. та ін. Ital J Gastroenterol & Hepatol 1998; 30(3): 260-5.

126. Green JT, Thomas GAO, Rhodes J. та ін. Gastroenterology 1997; 112 (4, Suppl. A): 984.

127. Sandborn WJ, Tremain WJ, Leightan JA. та ін. Gastroenterology 1997; 112 (4, Suppl.): A1080.

128. Hanauer SB. In: V Intermational Symposium on inflammatory bowel disease; D. Rachmilewitz ed., Kluver Academic Publishers 1997; 222-6.

129. Stenson WF, Laritsen K, Laursen LS. та ін. Gastroenterology 1991; 100: A253.

130. Rachmulewitz D. In: D. Rachmulewitz ed., 5 International Symposium on Inflammatory Bowel Diseases; Kluver Academic Publishers, 1997; 227-32.

131. Wallace JL. Can J Physiol Pharmacol 1988; 66: 422-5.

132. Gibson PR. Clinical Immunotherapeutics 1994; 2(2): 134-60.

У мене НЯК десь років 5. Тоді як і все лягав у спеціалізовану терапію на пару тижнів. Робив там клізми преднізолону, пив сульфасалазин та таблетки із вмістом заліза. Це все допомагало, але до того часу, як я виходив з лікарні. Я намагався пити настій бадану кореневища (від неї лише користь і жодного побічного ефекту). Начебто теж допомагає. Головне робити міцний настій відразу ж весь пакет кореня залити окропом на 1.5 літра. Одного доброго дня скуштував рідкий сир і кров знову пішла. Тут уже навіть бадан перестав допомагати. Минулого року восени довелося лягти до лікарні, бо організм уже був на межі, я схуд на 15 кг. Ні сульфасалазин, ні таблетки преднізолону не допомагали. Коли ліг, мені зазвичай провели всі процедури вищеописані. Стілець стабілізувався, кров зникла. Але через три місяці з'їв трохи сиру рідкого і все почалося швидко і одразу (кров, пронос). Все описане вище мало тимчасовий ефект, побічні ефекти (крім бадану кореневища). Я почав шукати інший спосіб позбутися симптомів загострення. Багато лазив в інеті, прочитав про все, що давали мені в лікарні з ліків і згадав, що мені так само давали біфідумбактерін. Прочитав у показаннях до застосування, що він допомагає при виразкових хворобах кишечника, але проблема в тому, що у мене зовсім інша хвороба – НЯК. Я почав шукати аналог цій пустушці і знайшов. Це лактобакретин! У його свідченнях так і написано НЯК!!! І що для мене є не маловажним – немає жодних побічних ефектів, крім індивідуальної непереносимості. Купив, почав приймати як і написано в інструкції за годину до їжі (іноді звичайно годину витримувати до їжі не виходило). Так от я його приймав десь місяць. Зникла кров, стілець став нормальним, твердим. Я його потихеньку перестав приймати і не приймаю вже півмісяця. Позавчора на день перемоги посидів з другом з'їв півкіло купленого шашлику з оленини, запиваючи горілкою та апельсиновим соком. Щодня їм як усі, єдине виключаю всі молочні продукти (молоко, сир, сметана, сир тощо), намагаюся поменше гострих страв і маринованих. А в іншому ні чим себе не обмежую. Їм все додаючи туди майонез "Слобода" (він без консервантів), щоб видужати. Каша з майонезом, суп із майонезом. Так само після кожного прийому їжі п'ю чай, заїдаючи його п'ятьма цукерками "Степ золотий", а в них шоколад, горіхи та багато іншого начебто не можна. Жодних болів нижче живота, жодної крові, ніякого проносу. Повернув 10 кг із втрачених 15. Висновок: Звичайно, у кожного свої особливості організму і може це допомогло тільки мені, але я впевнений, що не варто приймати ні сульфасалазин ні преднізолон і нічого іншого типу салофалька за шалені гроші при загостренні. Преднізолон можна приймати тільки в екстрених випадках, вводячи розчин безпосередньо в товсту кишку. Робити це раджу тільки якщо немає під рукою Лактобактеріну і немає можливості безкоштовно полежати у спецтерапії. Але ефект від нього тимчасовий. Найкращий, надійний і найголовніше нешкідливий та довгий ефект дає лише лактобактерин. Я сам мучився десь півроку, що тільки не перепробував. Але найкращий результат лише від Лактобактеріну. Лактобактерину не виявлено, можлива алергічна реакція. Коштує лактобактерин в межах 200 рублів, в упаковці 10 скляних колб із сухими ліками. Сподіваюся, моя тема вам допоможе. А всім творцям непотрібного дорогого сульфасалазину та салофальку горіти в пеклі! Толку нуль, а побічних ефектів мільярд. Не слухайте будь-яких виродків охочих заробити на вас і які радять купити нібито ліки, які вилікують вас за кілька тисяч доларів, а то й більше. Бажаю всім одужання від цієї гидоти назавжди. P.S. Я сам спочатку не зрозумів за інструкцією Лактобактеріну. Незрозуміло написано, згоден. Але потім зрозумів, що в 1 капсулі таки міститься 5 доз. Тобто 10 капсул по 5 доз у кожній. Я заливаю приблизно 15 мл води, збовтую і випиваю. А за годину (мінімум півгодини) можна їсти. Як захотіли їсти, розкрили капсулу, залили водою весь вміст капсули, випили і через годину їсте. Скільки їсте в день, стільки і приймаєте капсул. Через місяць можна почати скорочувати та приймати капсулу тільки перед найбільшою порцією. Я, наприклад, найбільше їжу в обід. Ото в обід тільки й приймав на другий місяць. А на третій припинив загалом. Про всяк випадок купив упаковку, але це на той випадок якщо зовсім нахабний і з'їм що нитка гостра, молочна або маринована. =)