Тромбоз судин кишечника - хвороба не молодих людей, нею страждають особи середнього та похилого віку. Це тим, що атеросклеротичні зміни судинних стінок розвиваються і прогресують у процесі життя. Інфаркт кишечника, гостра артеріальна або венозна недостатність – патологічні стани, що мають різну етіологію та механізм розвитку, проте ведуть до гострих розладів кровопостачання кишечника. Два основних види розладу кровопостачання ( артеріальне та венозне) можуть утворити змішану формущо відбувається в особливо запущених випадках.

Порушення кровопостачання кишківника

Схема абдомінального кровопостачання

При мезентеріальному тромбозі приблизно в 90% випадків ураженню схильна верхня брижова артерія, що кровопостачає більшу частину кишечника (всю тонку кишку, сліпу, висхідну ободову, на 2/3 поперечно-ободову і печінковий кут), тому і порушення тут На частку уражень нижньої брижової артерії, що забезпечує кров'ю 1/3 поперечної ободової кишки (ліву), низхідну ободову і сигмоподібну, припадає близько 10%.

Гостра мезентеріальна артеріальна недостатність(ОМАН) може мати органічне походження, що тягне за собою перекриття магістральних судин, або носити функціональний характер, у якому змін просвіту немає.

У випадках органічних уражень просвіт мезентеріальних судин перекривається первинноі причиною цього є травми та. Вториннеперекриття відбувається в результаті , Який, у свою чергу, став наслідком тривалих прогресуючих змін у судинній стінці або поза нею.

Найбільш важкими формамипорушення кровопостачання кишечника є емболії та травми мезентеріальних судинщо пояснюється відсутністю раніше підготовленого розвиненого колатерального кровотоку, а, отже, і відсутністю компенсації порушеного магістрального струму крові.

Причини первинного порушення артеріального кровотоку

Причини емболії безпосередньо пов'язані із захворюваннями серця:

• , при якому спостерігається виражене зниження скорочувальної здатності лівого шлуночка Ембол (кров'яний потік) у разі утворюється в результаті підвищеної згортання кровічерез порушення швидкості кровотоку. Кров'яний потік в мезентеріальні артерії приходить з аорти, але іноді може формуватися і в самому мезентеріальній судині, щоправда, дуже рідко.

Травми брижових артерій здатні призвести до їх повного розриву (удар у живіт), наслідком якого стає відшаровування інтими, а вона, у свою чергу, може повністю або критично перекрити просвіт.

Вторинне перекриття брижових артерій

Причинами вторинної мезентеріальної недостатності є такі патологічні стани:

1. Стенози атеросклеротичного походження (найчастіше) в гирлі (місце відходження) артерій, адже велика судина від аорти відходить під гострим кутом, створюючи умови виникнення турбулентних струмів крові. При різкому зниженні кровотоку, що трапляється при звуженні артерії більш ніж на 2/3 (вважається критичним показником), можливий тромбоз мезентеріальних судин. Подібні події відбуваються при розриві чи пошкодженні атеросклеротичної бляшки з повною обтурацією (закриттям) просвіту судини. Це неминуче спричинить некроз тканин, які ця судина забезпечує кров'ю, тому мезентеріальних артерій бере на себе найбільший відсоток випадків судинних тромбозів кишечника;
2. Пухлини, рудименти ніжки діафрагми та волокна черевного сплетення, що призводять до здавлення артерії;
3. Падіння серцевої діяльності із вираженим зниженням артеріального тиску;
4. Оперативні (з метою реконструкції) втручання на аорті, приводом якого стала її закупорка. синдром обкрадання.При видаленні кров з великою швидкістю починає прямувати в нижні кінцівки, частково минаючи брижові артерії і одночасно «засмоктуючи» з них кров в аорту. В умовах мезентеріальної непрохідності розвиваються множинні тромбози з некрозом кишки або інфаркт кишечника з подальшою перфорацією, при цьому магістральні стволибрижової артерії можуть і не тромбуватися.

Етіологічні фактори гострого мезентеріального тромбозу кишечнику, вірніше, його артерій, можуть бути різними, проте механізм розвитку патологічних змін завжди один. ішемія кишечника.

Форми ішемії кишечника

Клініка ішемії кишечника відрізняється 3 ступенями тяжкості, які знаходяться у прямій залежності від діаметра ураження магістральних артерій та колатерального кровотоку:

• Декомпенсована ішемія- Найважча форма ураження артеріальних судин, при якій швидко можуть настати незворотні явища, якщо час для відновлення кровотоку буде втрачено. Вона характеризується абсолютною ішемією (декомпенсація розладу забезпечення кишечнику кров'ю) та проходить у 2 фази. Проміжок часу до 2-х годин вважається фазою оборотних змін. Фаза тривалістю в 4-6 годин далеко не завжди оборотна, прогноз може стати несприятливим, так як після закінчення цього часу неминуче настає або її частини і тоді відновлений кровотік вже не вирішує проблему;
• Субкомпенсоване порушення кровопостачання кишечникузабезпечує колатеральний кровотік і в цьому випадку симптоми тромбозу кишечника (його судин) нагадують хронічну форму мезентеріальної артеріальної недостатності;
• Компенсована формаявляє собою хронічну ішемію кишечника, коли колатералі повністю беруть він піклування про магістральному кровотоку.

Клінічні прояви тромбозу судин кишечника

Симптоми тромбозу кишечнику залежать від висоти перекриття брижової артерії та від форми ішемії:

1. Раптово виникає досить інтенсивна більнайбільш властива для субкомпенсованої форми ішемії, хоча при декомпенсації порушення кровопостачання вона виникає також, але незабаром слабшає через відмирання нервових закінчень (на ділянці ураження кишки і в самій брижі), які перестають сигналізувати про неблагополуччя в організмі (уявне поліпшення);
2. Інтоксикація, обумовлена ​​гангреною кишки, особливо характерна для декомпенсованої ішемії та проявляється ниткоподібним пульсом, нестійким артеріальним тиском, значним та блюванням;
3. явища перитоніту(Виражена напруга черевної стінки що нагадує прободну виразку шлунка) найбільш характерні для тромбозу тонкого кишечника (верхньої брижової артерії) у разі розвитку гангрени та перфорації кишки, що найчастіше трапляється на тлі декомпенсованої та субкомпенсованої ішемії;
4. Зникнення перистальтикикишечника (при некрозі кишки) властиво декомпенсованій ішемії, тоді як при субкомпенсованій вона, навпаки, має високу активність та чіткість;
5. Розлад пасажу(частий рідкий стілець) та кишкова колька супроводжують компенсовану форму, з домішкою крові – субкомпенсовану ішемію. Зважаючи на припинення перистальтики при декомпенсованому розладі кровопостачання, для оцінки стільця необхідна клізма (домішка крові в калі).

Слід зауважити, що до розвитку тромбозу артерій кишечника можливе встановлення діагнозу гострої мезентеріальної артеріальної недостатності. На «готовий» тромбоз мезентеріальних судин можуть вказати такі ознаки:

• Біль у животі, що посилюється після їди або тривалої ходьби;
• Нестійкий стілець (запори, проноси, їх чергування);
• Втрата ваги (може побічно вказувати на стенозуючий процес, що почався, в гирлі брижової артерії).

Емболія верхньої мезентеріальної артерії, навпаки, характеризується відсутністю даного симптомокомплексу.

Діагностика мезотромбозу

При правильному діагностичному підході передбачено як визначення самого розладу кровопостачання кишечника, а й причини, що його. У зв'язку з цим збирання анамнезу, розпитування хворого про перебіг захворювання відіграє важливу роль. Уточнення часу появи болю, їх інтенсивність, характер випорожнення можуть суттєво допомогти лікарю у виборі. хірургічного лікування, оскільки іншої альтернативи у разі мезотромбозу все одно немає.

Діагностика ОМАН передбачає проведення селективноющо дозволяє встановити рівень і характер перекриття артерії, що також буде важливо для надання невідкладної допомоги, природно, у вигляді оперативного втручання.

Лапароскопічний методяк і раніше залишається вирішальним за будь-якого виду гострої хірургічної патології, де мезотромбоз винятком не є. Швидше, навпаки, при декомпенсованому порушенні кровопостачання у хірурга у розпорядженні є всього 2 години, тому зрозуміло, що розтягувати з діагностикою не доводиться. За допомогою лапароскопіїє можливість протягом короткого часу уточнити характер ураження кишечника.

Лише радикальний метод, який не можна відкласти

Консервативне лікування тромбозу кишечника, тобто брижових артерій, які забезпечують його кров'ю, неприйнятне, проте мезинтеріальна недостатність може почати розвиватися раптово, що завжди посилюється. тотальним спазмом кровоносних судин, що супроводжує захворювання.

При активному введенні спазмолітиків можна не лише полегшити страждання хворого, а й перекластибільш виражену ступінь ішемії менш важку. Однак прогресування мезотромбозу веде до перекриття важливих колатералей, що значно ускладнює стан хворого, через те, що вони перестають компенсувати кровопостачання. Якщо виходити з цієї позиції, то порушення забезпечення кров'ю кишечника в кожному конкретному випадку може мати свої «сюрпризи», які дуже суттєво впливають на результат хірургічного втручання.

Невідкладна допомога у вигляді оперативного лікування мезентеріального тромбозу є єдиним способом порятунку людського життя, проте загальний комплекс заходів передбачає інтенсивну передопераційну підготовку, яка коригує порушення центральної гемодинаміки

Операція при тромбозі кишечника складається з обов'язкових компонентів:

1. Огляд кишечника та пальпація брижових судин, починаючи від гирла;
2. Визначення пульсації в мезентеріальних артеріях на межах ураженої кишки, де у випадках сумніву вважається за доцільне розтин брижі (встановлення артеріальної кровотечі).

Власне ліквідація ОМАНможе передбачати такі способи проведення операції:

• Повне відновлення кровотоку за відсутності некрозу кишки;
• Поліпшення забезпечення кров'ю ділянки субкомпенсації у разі зміни кишки;
• Резекція зміненої кишки.

З метою покращення або відновлення кровопостачання застосовують реконструкцію магістральних артерій або емболектомію, що вважається досить ефективним методом. І тут хірург може «видоїти» ембол власними пальцями.

Реконструктивна операціяу вигляді безпосереднього втручання в зоні стенозу та тромбозу або створення шунту між брижової артерією та аортою нижче рівня стенозу та тромбозу (менш травматична) виконується у випадку закупорки просвіту артерії тромбомі проводиться за екстреним свідченням. Гангренозно змінена кишка відсікається від здорових тканин і видаляється, проте в даному випадку важливе значення надається відновленню кровотоку, бо, обмежуючись лише резекцією, лікар завжди ризикує втратити хворого (подібна ситуація дає до 80% смертельних випадків).

Крім цього, у післяопераційному періоді, крім комплексу загальноприйнятих заходів, хворим призначають (гепарин). Однак якщо кровотік не відновлено, то виникає необхідність застосування високих доз гепарину. Це може призвести до таких наслідків, як неспроможність швів анастомозу, що виникає через те, що різко падає рівень фібрину, завданням якого є склеювання очеревини.

Відео: мезентеріальна ішемія – діагноз, пояснення та операція

Тромбоз брижових вен та змішана форма гострого порушення кровопостачання

Причиною гострої мезентеріальної венозної недостатності (ОМВН) найчастіше є тромбозвенозних судин, що захоплює цілий сегмент брижі кишки. Це, як правило, обумовлено надмірним підвищенням зсідання крові та порушенням периферичної та центральної гемодинаміки.

Клініка венозного тромбозу кишечнику має такі ознаки:

1. Виражений больовий синдром, що локалізується у певному місці живота;
2. Часте рідке випорожнення з домішкою крові або кров'яного слизу;
3. Явлення перитоніту, що виникають у міру розвитку некротичних змін кишки.

Діагностика ґрунтується на даних анамнезу, клінічної картини та лапароскопічного дослідження.

Лікування полягає у видаленні ураженої кишки в межах здорових тканин.

Прогноз тромбозу вен, на відміну порушення артеріального кровопостачання, сприятливий. Петлі кишечника, продовжуючи забезпечуватись артеріальною кров'ю, тотально уражаються дуже рідко.

Змішана форма, при якій одночасно в одному сегменті кишки має місце тромбоз артеріальної судини, а в іншому - венозної, у чистому вигляді вважається вкрай рідкісним явищем, яке зазвичай виявляється під час оперативного втручання.

Відео: презентація про клінічний випадок мезотромбозу

Відео: телепрограма про мезотромбоз та інфаркт кишечника

На ваше запитання відповість один із провідних.

На даний момент на запитання відповідає: О. Олеся Валеріївна, к.м.н., викладач медичного вишу

Подякувати фахівцю за допомогу або підтримати проект Судинфо можна довільним.

Мезентеріальний тромбоз – захворювання судин мезентерію або брижі, плівчастого мішечка в якому розташовуються нутрощі людини. Тромбозом називають закупорку судини згустком крові – тромбом. Утворення тромбу нерозривно пов'язане із властивостями крові.

Кров здавна приваблювала людей своїми надзвичайними властивостями. Давні навіть наділяли таємничу рідину магічною силою. Що ж, кров справді має цілу низку неймовірних властивостей, які хоч і не мають відношення до магії, проте дивовижних. Одна з таких властивостей – здатність крові до зсідання або, як кажуть лікарі, коагуляція. Складна природа цієї здібності досі не ясна. Відомо, що коагуляція є чисто хімічним явищем, свою роль грає складний фізичний склад (структура) крові. Підключені сюди і фізіологічні ресурси організму, так у місці ушкодження спостерігається спазм судин, що уповільнює приплив крові та сприяє утворенню згустку.

Коагуляція має найважливіше значення життєдіяльності живого організму. Не володіючи кров подібною властивістю, людина могла б просто спливти кров'ю від будь-якої незначної ранки, а будь-яка травма була б «відчиненими дверима» в тілі людини для небезпечних інфекцій.

Але, на жаль, часом трапляється так, що навіть така корисна властивість крові як здатність до згортання звертається людині на шкоду. Іноді кров починає згортатися прямо всередині судини навіть без її пошкодження. Утворюється тромб - кров'яний потік, що закупорює судину зсередини і перешкоджає нормальному руху крові.

Кров'яний тромб, що утворився

Що відбувається у такому разі? Для початку, давайте відповімо, яку роль в організмі людини взагалі виконує кровоносна система. Система кровообігу – транспортна мережа нашого тіла, яка доставляє магістралями-артеріями кожній клітині тканин все необхідне – харчування та кисень. У зворотному напрямку іншими магістралями – венами – рухаються відходи життєдіяльності, відпрацьовані речовини, зокрема і небезпечні токсини. Що трапляється із життєдіяльністю міста, якщо перекриваються його найважливіші магістралі. Життя міста паралізується – люди не можуть потрапити на роботу, продукти не доїдуть до магазинів, сировину та комплектуючі доставлять на підприємства, а сміття не буде вивезено на пункти утилізації. "Транспортний колапс", викликаний перекриттям транспортних магістралей організму, не менш небезпечний.

Людський організм - дуже надійна система, що має великий ступінь резервування, перекриття судини більш ніж на половину може пройти без особливих наслідків. Але всьому є межа, якщо порожнина судини виявиться закупореною тромбом більш ніж на три чверті, почнеться позначатися нестача кисню, без якого жодна клітина в організмі не може функціонувати нормально. Водночас у тканинах розпочнеться накопичення «не вивезених» відходів життєдіяльності, насамперед молочної кислоти. Якщо нічого не робити, не «розрулювати» пробки на кровоносних магістралях, то проблема прогресуватиме аж до катастрофічних наслідків – гіпоксії (кисневого голодування) і некрозу (омертвіння тканин).

Утворення пробок усередині судини має назву тромбоз. Які ж причини тромбозу?

1. Надмірна згортання крові (гіперкоагуляція) значно підвищує ризик утворення тромбів. Гіперкоагуляція має, як правило, генетичну природу, як уроджену, так і набуту за життя вході перенесення низки захворювань.
2. Патологія ендотелію. Ендотелій – внутрішній шар стінки судини, що бере активну участь у різних процесах життєдіяльності організму. Зокрема, саме у клітинах ендотелію синтезуються речовини, що дають команду на запуск коагуляційного механізму. У нормальному стані ці речовини-команди надійно обгороджені від кровотоку стінками клітин ендотелію, і потрапляють у кров, коли клітини ендотелію руйнуються, тобто коли організму нанесена проникаюча травма і пролом у круговій обороні тіла від агресивного зовнішнього середовища необхідно терміново затягнути пробкою із згорнутої. Але через різні впливи (травми, хірургічні операції, хімеотерапія, вплив жорсткого випромінювання) стінки клітин ендотелію можуть стати проникними для синтезованих речовин, що ними ж запускають коагуляцію. Речовини ці починають просочуватися в посудину в мікроскопічних кількостях, що утворюють крихітні кров'яні згустки, що згодом накопичуються і закупорюють посуд повністю.

Кровоносні судини в розрізі

1. Застій крові. Людська кров фізично є колоїдний розчин - завись твердих частинок (так званих формених елементів крові) в рідкій фракції - плазмі, і може зберігати свою структуру тільки в русі, безперервно перемішуючись. Тривалий застій неминуче призводить до розшарування крові на фракції, у якому формені елементи «злипаються» між собою, утворюючи пробки-тромби. Відбуватися подібне може як через неправильний спосіб життя (недолік руху, сидяча робота і таке ж дозвілля), так і через різні патологічні порушення, наприклад, онкологічний характер, коли пухлина перетискає судини суміжних органів, заважаючи нормальному кровотоку. Виходить замкнене коло: порушення кровообігу призводить до утворення тромбу, який, у свою чергу, ще довше ускладнює кровообіг.

Особливу небезпеку становлять тромби, що відірвалися від стінки судини і вільно рухаються кровотоком. Такі пробки-тромби, що дрейфують, називаються емболами. Існує висока можливість закупорки емболом (тромбоемболії) життєво важливої ​​артерії. Що нерідко призводить до раптового смерті. Так смертність при тромбоемболії легеневої артерії (ТЕЛА) сягає 60%.

Наслідки тромбозу

Розвиток тромбозу відбувається в будь-якій частині організму за одним і тим же невеселим сценарієм: закупорка судини – гіпоксія (гостре кисневе голодування тканини) – некроз (смерть ділянки тканини). А ось наслідки для організму в цілому істотно відрізняються в залежності від того, яка частина тіла буде піддана тромбозному ураженню. Тромбоз судин серця призводить до інфаркту, тромбоз судин головного мозку – до інсульту, а ураження судин черевної порожнини може призвести до стану, який іноді називають інфаркт кишечника.

«Інфаркт кишечника» - омертвіння ділянок кишечника внаслідок закупорки (тромбозу) мезентеральних судин, що їх живлять. Кишечник людини знаходиться всередині плівчастого «мішка» із сполучної тканини. Цей мішок називається мезентерій або брижа. Брижа пронизана судинами, через які здійснюється кровопостачання кишечника. Ці судини звуться мезентеріальних, у разі закупорки лікарі ставлять діагноз «тромбоз мезентеріальних судин».

Брижа і мережа кровоносних судин

Причини захворювання

Причини мезентеріального тромбозу є загальними для всіх видів тромболітичних уражень, про які вже говорилося вище – гіперкоагуляція, порушення клітин ендотелію та застій крові. Також тромбоз може бути наслідком таких захворювань, як інфаркт міокарда, ендокардит, атеросклероз. Тромбоз мезентеріальних артерій може бути спричинений емболією внаслідок обриву склеротичної бляшки.

Причинами захворювання, характерними саме для тромбозу брижових судин є утворення тромбу внаслідок портальної гіпертензії – порушення функцій комірної вени, що відводить кров від шлунка, кишечника та селезінки до печінки.

Також брижовий тромбоз можливий при гнійних процесах та запаленнях у черевній порожнині, викликаних різними травмами та патологіями. Нагноєння або запальна пухлина пережимає судини, викликаючи застій крові, що призводить до утворення тромбу.

Симптоми хвороби

Симптомами мезентеріального тромбозу є гострий (іноді нестерпний) біль у ділянці живота. Локалізація болю залежить від того, яка частина брижової кровоносної системи уражена тромбозом. Біль може супроводжуватися нудотою, блюванням, рідше – підвищенням температури. Можливий рідкий стілець. Значне підвищення температури (38 градусів і від) нерідко свідчить про наступ стадії некротичного ураження стінок кишечника. У стільці з'являються домішки крові.

На пізніх стадіях захворювання навпаки, стілець рідкий, із тривалими затримками. Зникає перистальтичний рефлекс кишечника - хвилеподібне скорочення, що сприяє переміщенню вмісту.

Діагностика мезентеріального тромбозу

Діагностування мезентеріального тромбозу на ранніх стадіях значно утруднене схожістю скарг та симптомів із великою кількістю інших захворювань черевної порожнини. Скаргами на гострий біль супроводжують бульбити, гастрити, виразкові хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки, та безліч інших захворювань. Найчастіше брижовий тромбоз «маскується» під гострий апендицит.

При підозрі мезентеріального тромбозу призначаються лабораторні та клінічні дослідження, у тому числі аналіз крові та рентгенографії. За наявності цього захворювання аналіз крові показує підвищену кількість лейкоцитів (лейкоцитоз). Рентгенографія може показати розвиток гострої кишкової непрохідності - одного з симптомів тромбозу брижового.

Найбільш точно брижовий тромбоз діагностується при проведенні ангіографії - рентгеноскопічного дослідження кровоносної системи з введенням в артерію рентгеноконтрастної речовини (йодовмісного препарату).

При необхідності проводиться лапароскопія – введення через невеликий надріз (0,5-1,5см) у черевній порожнині спеціального зонда – лапароскопа, що дозволяє безпосередньо побачити місце ураження.

Лікування захворювання

Лікування захворювання залежить від своєчасності звернення хворого за медичною допомогою. На ранніх стадіях можливе амбулаторне консервативне лікування (тобто без госпіталізації та хірургічного втручання). Терапія полягає в курсі прийому антикоагулятивного препарату (гепарин та аналоги), що призводить до розсмоктування тромбів.

Якщо захворювання запущено до стадії некрозу ділянок стінок кишки (інфаркт кишечника), то хворому показано хірургічне втручання. Зволікання загрожує проникненню вмісту кишечника через пошкоджену стінку кишки в черевну порожнину (перитоніт). Госпіталізація пацієнта в клініку повинна проводитися негайно, оскільки смертність у цьому випадку є вкрай високою.

Операція проводиться під загальним наркозом. Омертвіла частина кишечника видаляється, суміжні непошкоджені частини кишки зшиваються. У ході відновлювального післяопераційного періоду харчування хворого проводиться через крапельницю. За своєчасного оперативного втручання прогноз, як правило, позитивний.

Смертність при некрозі стінок кишечника досягає 70%. Врятувати хворого може лише своєчасне звернення за кваліфікованою медичною допомогою. У жодному разі не «запускайте» хворобу, звертайтеся до фахівців за перших же симптомів.

14216 0

Гостра тромбоемболія брижових судин є одним із найважчих захворювань черевної порожнини. Воно виникає при уповільненні кровотоку в судинах брижових, в результаті порушення метаболізму в кишковій стінці.

Тромбоемболія брижових судин клінічно проявляється вираженою картиною ПК і у зв'язку з цим висвітлюється розділ гострої НК.

Випадки порушення кровообігу кишечника та подальшого омертвіння його внаслідок гострої закупорки мезентеріалних судин трапляються відносно рідко. Вони становлять 0,05-7,6% всіх гострих хірургічних захворювань живота. Проте слід зазначити, що з кожним роком їх кількість збільшується, зумовлена ​​збільшенням кількості хворих похилого та старечого віку.

Гостра непрохідність брижових судин на ґрунті тромбоемболії протягом короткого часу призводить до омертвіння кишківника. Хворіють переважно особи похилого та старечого віку. Окремі випадки тромбоемболії мезентеріальних судин описані також у дітей. Чоловіки та жінки хворіють з однаковою частотою. З анамнезу з'ясовується, що вони страждають на ті чи інші захворювання (ендокардит, облітеруючий атеросклероз, ендартеріїт, гіпертонічна хвороба тощо) серцево-судинної системи.

Причиною цього захворювання може стати сепсис, особливо його метастатична форма, злоякісні пухлини, різного характеру застій у портальній системі.

Літературні дані та наші спостереження показують, що навіть у стаціонарі, перебуваючи під тривалим наглядом лікарів і після неодноразового огляду хірургами, хворих не завжди вдається діагностувати, а якщо вже й діагностуються, то буває вже пізно і неможливо вжити радикальних заходів.

Причиною тромбоемболії брижових судин часто стає маленький шматочок пристінкового тромбу, що відірвався від ураженого серця (ендокардит) або великої судини, яка зупиняється в місцях розгалуження судин і порушує кровотік. Виникає спазм судин, який ще більше порушує кровообіг і призводить до ішемії кишечника. Іноді ембол, що досягає великих розмірів у тромботичних масах, дуже важко буває виявити, навіть на аутопсії.

Розвитку цього захворювання сприяють анатомічні особливості верхньої брижової артерії. У зв'язку з цим тромбоемболія цієї артерії зустрічається в 10-15 разів частіше, ніж у нижній брижової артерії. Вона часто носить сегментарний характер, у результаті якого уражається як ТК, а й половина ОК. Характерно затромбування того сегмента, звідки починається середня ободова артерія.

Як відомо, верхня брижова артерія починається з аорти під кутом 45 про триває паралельно їй. Крім того, просвіт верхньої брижової артерії ширший, ніж нижньої брижової артерії. Зазначені особливості створюють умови щодо відносно частого розвитку у верхній брижової артерії тромбоемболії та різного характеру ускладнень.

В артеріальній системі порушення кровотоку та тромбоутворення сприяють порушення венозного кровотоку, особливо його застій. При закупорці верхньої брижової артерії розвивається омертвіння ТК, а окремих випадках і СК, висхідної і поперечної ОК. При закупорці нижньої брижової артерії розвивається омертвіння низхідної та сигмовидної кишки. До факторів, що сприяють цьому захворюванню, відноситься також те, що в системі брижових артерій слабо розвинений колатеральний кровообіг.

У брижових артеріях тромбоемболічні зміни розвиваються частіше, ніж у венах. Диференціальна діагностика між артеріальними та венозними тромбоемболіями дуже важка, незважаючи на те, що в окремих випадках це можливо здійснити.

При порушеннях кровотоку в брижових судинах у кишках виникають як функціональні, і морфологічні зміни. Кишкові петлі стають блідими, настає щіткоподібні спастичні скорочення кишкових петель, виникає венозний застій, кишкова стінка потовщується. За цим слідує парез кишечника, відбувається транссудація рідкої частини крові.

Внаслідок ішемії посилюються скорочення. Починається пронос, за кілька годин спазм проходить, м'язи розслабляються, розвивається парез кишечника.

Після тромбоемболії життєздатність кишки може зберігатися близько 4-5 год. У результаті ураження тканин кишечника починається ексудація рідкої частини крові, а потім і формених елементів як у бік просвіту кишки, так і в черевну порожнину. Ексудат швидко піддається інфекції та починається важка інтоксикація. Крім того, стаючи постійним подразником артеріальних рецепторів, ембол викликає тривалий спазм усіх судин, у результаті артеріального тиску хворого різко підвищується.

Клініка та діагностика. Тромбоемболія брижових судин клінічно протікає дуже гостро. Головний симптом — біль, який у початковому періоді захворювання носить переймоподібний та інтенсивний характер. Болі часто супроводжуються явищами колапсу. Болі зазвичай локалізуються в епігастральній або навколопупковій ділянці, а іноді мають невизначену локалізацію. Хворі прагнуть приймати різні пози, проте від цього болю не заспокоюються. Блювоти, що повторюються, часто бувають кров'янистими, стан хворого важкий, риси обличчя загострюються, обличчя бліде, шкірні покриви сіро-землистого відтінку.

У перші години захворювання живіт залишається м'яким і при пальпації майже безболісний. Пульс частішає, іноді стає ниткоподібним, а АТ підвищується (190/100-240-130 мм рт. ст.). Якщо АТ при сильних болях у животі підвищується на 60-80 мм і зберігається, то є підстава думати про закупорку мезентеріальної артерії.

Описаний уперше Н.І. Бліновим (1952) цей симптом дуже потогномічний тромбоемболії брижових судин. Слід зазначити, що з інших гострих хірургічних захворюваннях черевної порожнини АТ буває нормальним або після початку захворювання знижується. В окремих випадках тромбоемболія брижових судин може починатися вираженими провісниками (короткі переймоподібні болі, диспепсичні явища). Болі бувають такими інтенсивними, що навіть після призначення наркотичних засобів не проходять. У плані диференціальної діагностики має значення призначення судинорозширювальних засобів, особливо нітрогліцерину, після чого болі певною мірою вщухають.

Для тромбоемболії брижових судин характерне почастішання дефекації, поява гнильного запаху, кров'яний стілець, накопичення газів у кишечнику, нудота, блювання (кров'яниста) тощо.

Ступінь вираженості цих явищ залежить від виду ураженої судини, ступеня її закупорки та реактивності організму.

При об'єктивному дослідженні хворий буває дуже неспокійним, важким, губи та кінцівки ціанотичні. Пульс досягає 120-150 уд./хв і стає аритмічним.

Мова в перші дні захворювання буває чистим, надалі стає обкладеним і сухуватим. Живіт здутий, нерідко асиметричний. У перші години захворювання живіт буває м'яким і помірно болючим. У пізнішому періоді болючість живота триває, утворюється еластична напруга черевної стінки. Живіт залишає враження гумового м'яча. Стінка живота не досягає вираженої напруги. Часто можливим пальпувати через черевну стінку ковбасоподібно потовщені, м'якої консистенції кишкові петлі. У подальшому в області паретичних та заповнених рідким вмістом кишкових петель виявляється симптом хиблення. Перкусія живота дає різного відтінку тимпічний звук, і натомість якого місцями відзначається притуплення. При аускул'тації відсутні перистальтичні шуми кишківника. У черевній порожнині часто виявляється вільна рідина. У пізньому періоді захворювання виявляється симптом Блюмберга-Щьоткіна.

При тромбоемболії брижових судин АТ знижується тоді, коли починається перитоніт та явища ендогенної інтоксикації. З брижових судин найчастіше тромбуються артерії [М.О. Стернін, 1957; К.Ю. Чупракова, 1968]. Тромбози артеріальних та венозних судин клінічно особливо не відрізняються. Для поразки вен характерні менш сильні болю. У зв'язку з цим хворі звертаються до медичної допомоги щодо пізно, отже, оперуються у тяжкому стані [В.А. Авдюнішев та ін., 1970]. Крім того, для тромбозу брижових вен характерно нижчий артеріальний тиск. Часто тромбоз поєднується із закупоркою портальної вени. Останнє призводить до розширення вен передньої черевної стінки, збільшення селезінки, розвитку асциту. І нарешті, на відміну від артеріальної непрохідності, що супроводжує ревматичний ендокардит, атеросклероз, гіпертонічну хворобу або стенокардію, тромбозу брижових вен часто передує цироз або пухлина печінки, тромбофлебіт вен кінцівок та гострі запальні процеси.

Наші клінічні спостереження також показують, що при гострому порушенні кровообігу в брижових судинах артеріального тиску на початку захворювання підвищується і на високих цифрах зберігається від кількох годин до 1-2 днів, а при поглибленні інтоксикації - знижується.

Таким чином, при гострому хірургічному захворюванні високий артеріальний тиск у початковому періоді слід вважати симптомом, характерним для гострого тромбозу брижових судин. Це не спостерігається ні за гострої ПК, перфоративної ВЖ та ДПК та ВП. Диференціальній діагностиці допомагають також такі симптоми, як: підвищення активності діастази в крові та сечі, стихання болю при зміні положення хворого при перфорації порожнистих органів, різка напруга черевної стінки та позитивний симптом подразнення очеревини, починаючи з моменту прокидання порожнистих органів, посилення перистальтики дисбаланс при перкусії тощо.

Для тромбоемболії брижових судин характерні помірний нейтрофільний лейкоцитоз і різко виражений зсув лейкоформули вліво, токсична зернистість нейтрофілів (після початку інтоксикації) як результат починається омертвіння кишечника, тахікардія, сильні переймоподібні болі, та колаптоїдний стан. Не слід очікувати, щоб усі ці явища заглиблювалися. При підозрі на тромбоемболію брижових судин у перші години захворювання необхідно з'ясувати, ангіоспазм це чи ні (спазм проходить після прийому атропіну або нітрогліцерину). Якщо після прийому судинорозширювальних засобів болі не проходять, то не повинно викликати сумніву наявність емболії судин. Діагноз уточнюється контрастною ангіографією.

Таким чином, тромбоемболія брижових судин діагностується на підставі анамнестичних даних: гострий початок захворювання, своєрідний характер болю та наявність характерних місцевих симптомів. Диференціальна діагностика цього захворювання ведеться між ОП, перфоративною ВЖ та ДПК, ОХ, холецистопанкреатитом та гострою НК.

Лікування. Незважаючи на досягнуті успіхи летальність при тромбоемболії брижових судин продовжує залишатися дуже високою і становить 85-90% (К.Ю. Чупракова, 1968 та ін.). Причини післяопераційної високої летальності як вікові особливості (найчастіше хворіють особи старше 50 років), супутні захворювання та його неправильна діагностика, а й пізня госпіталізація. Внаслідок пізньої діагностики оперативне втручання робиться тоді, коли вже виникли важкі ускладнення. У таких випадках обмежуються лише резекцією великих ділянок кишечника або пробною лапаротомією. А іноді після своєчасної діагностики призначається консервативне лікування, а операція проводиться як крайній захід, коли тяжкий стан хворого.

При деструктивних процесах, що розвиваються внаслідок порушення кровообігу кишківника, методом вибору є операція. Консервативне лікування може виявитися ефективним лише в тих випадках, коли зміни у стінці кишечника бувають оборотними. Глибокі зміни, що відбуваються у більшості хворих, в стінці кишечника, а також післяопераційна висока летальність свідчать про необхідність оперативного втручання в ранньому періоді. Проте частина фахівців вважає, що резекція кишечника — паліативне втручання, оскільки вона не ліквідує небезпеку закупорки інших судин, подальшого поширення процесу та залучення до патологічного процесу нових ділянок кишечника. Слід зазначити і те, що під час оперативного втручання часто неможливо уточнити межі поразки даного органу, отже, визначити обсяг його резекції. Резекція кишківника, навіть у перші години захворювання, не завжди буває ефективною. Іноді хворі вмирають від прогресування омертвіння. При тотальному ураженні кишечника результати широкомасштабної резекції також сумнівні, як і раніше, що у літературі відзначаються випадки сприятливого результату.

В останні роки стали виробляти тромбоемболектомію. Потяг акцент ставиться на методах відновлювальної операції, яка виключає необхідність великих обсягів часто неефективної резекції. У пізнішому періоді для відновлення кровотоку у верхній брижової артерії одночасно видаляється нежиттєздатна частина кишечника, проте цей метод не знайшов широкого поширення в клінічній практиці. Це, мабуть, обумовлено складним синтопічним положенням верхньої артерії брижової і недостатньою розробленістю оперативного методу. Дуже важливим питанням є правильне визначення затромбованої ділянки верхньої артерії брижової на операційному столі, так як від цього залежить обсяг і характер оперативного втручання.

Так як резекція кишечника до теперішнього часу вважається прийнятним методом лікування тромбозу брижової артерії, при застосуванні якого, однак, закупорка судини не ліквідується і не запобігається подальшому поширенню тромбу і прогресуюче омертвіння кишечника, то при гострому тромбозі рекомендується починати операцію з терапії. При тромбозі основного стовбура цієї артерії вважають показаною тромбоемболектомію. При тромбозі гілок цієї артерії показано резекцію кишечника - в межах чіткої пульсації артерії. Після операції призначають антикоагулянти, детоксикаційні засоби, судинорозширюючі ліки. При призначенні антикоагулянтів прямої та непрямої дії необхідно рівні протромбіну тримати в межах 40-50 %. Як специфічне лікування обов'язково призначають фібринолізин, стрептазу, стрептокіназу, стрептодеказу (20 ТОВ ОД) у поєднанні з гепарином (5000 ОД 4 рази на день). Даються також антигістамінні препарати та засоби, що покращують реологічні та агрегаційні властивості крові (саліцилати, альбумін, реополіглюкін, реоглюман, неокомпенсан).

Таким чином, чим раніше починається лікування та правильно вибирається метод лікування, тим краще бувають результати.

Результат цього захворювання часто буває несприятливим. Летальність складає 70-95%. Найбільш обнадійливим вважається запобігання його у тих випадках, коли є його передумови.

Мезентеріальний тромбоз кишечника прийнято вважати патологією людей похилого віку. Середній вік пацієнтів – 70 років. Найчастіше жертвами стають жінки. Враховуючи вік пацієнта, складність спричиняє не лише діагностика, а й тактика лікування. Що потрібно знати про хворобу?

Кровопостачання кишечника

Кишечник - це частина травної системи, функція якого полягає в:

• перетравлення їжі;
• всмоктуванні корисних та поживних речовин;
• формуванні імунної системи;
• вироблення гормонів.

Згідно з медичною статистикою, чільне місце серед захворювань ШКТ відводиться хворобам кишечника. До того ж досить часто зустрічається тромбоз глибоких вен. Тонку кишку забезпечує кров'ю черевний стовбур і верхня брижова артерія, а товсту - нижня і верхня брижові артерії. За порушення кровотоку розвивається ішемія.

Артерії та вени, що проходять через мезентерій, відповідають за кровообіг органів черевної порожнини, насамперед – кишечника

Чому порушується первинний артеріальний кровотік?

Судинні захворювання спричинені порушенням артеріального чи венозного кровообігу. Якщо приплив артеріальної крові порушений, то тканини перестають одержувати достатньо кисню та корисних елементів. Це призводить до їхньої загибелі. Артеріальна непрохідність може розвиватися поступово чи гостро.

Гостра течія найбільш небезпечна. Гострий мезентеріальний тромбоз – небезпечна патологія, з якою стикається хірург у своїй практиці. Він призводить до великого омертвіння тканин.

Крім цього, виникають неприємні симптоми:

• біль;
• мармуровий відтінок шкіри;
• парестезія;
• втрата чутливості.

При хронічному перебігу діаметр артерії поступово зменшується. Поразки піддаються різні судини: мезентеріальні, сонні, ниркові, вінцеві. Інтенсивність симптомів залежить від рівня порушення кровотоку.

Тромбоз мезентеріальних судин може розвиватися на тлі наступних порушень та захворювань:

• синдром Рейно;
• артеріальна недостатність;
• закупорка судин сторонніми сторонами;
• закупорка судин кров'яними згустками;
• облітеруючий атеросклероз або ендартеріїт.

Тромбоз мезентеріальних судин – це закупорка судин мезентерію (брижі) тромбом

Вторинне перекриття брижових артерій

Артеріальну непрохідність можуть спричинити такі патології, як:

1. Атеросклеротичний стеноз. При звуженні просвіту артерії закупорюються мезентеріальні судини. Критичним показником є ​​звуження просвіту на 2/3. При повному закритті просвіту розвивається некроз тканин.
2. Пухлини. Збільшуючись у розмірі, пухлина здавлює артерію і тим самим порушує кровообіг.
3. Порушення роботи серця. При частому та різкому зниженні кров'яного тиску розвивається серцева недостатність.
4. Операції на аорті У ході операції хірург видаляє кров'яний потік. Кров швидко проходить магістралями, минаючи брижові артерії. Це є поштовхом у розвитку множинних тромбозів з омертвінням та інфарктом кишки.

Незважаючи на те, що спричинило закупорку, результат патологічного стану завжди один - ішемія.

Форми ішемії

У медицині ішемію кишечника поділяють на гостру та хронічну. Для гострої форми характерні три етапи розвитку:

1. Компенсована. Ця стадія вважається найлегшою. При своєчасному лікуванні кровотік повністю відновлюється.
2. Субкомпенсована. Кровопостачання здійснюється через колатеральний кровотік.
3. Абсолютна. Це важка форма. Якщо вчасно не відновити кровотік, настає гангрена кишки.

Хронічній формі характерне поступове здавлення брижі кишки. Протікає ішемія приховано. Кровотік здійснюється через систему колатералей.

Мезентеріальний тромбоз, як і будь-який інший, безпосередньо пов'язаний із серцево-судинними та кров'яними захворюваннями.

Клінічні прояви тромбозу судин кишечника

Кров'яний потік може утворитися не тільки в брижі, а й у відділах прямої кишки. Симптоматика при тромбозі:

• різкий біль у животі, який загострюється після їди;
• рідкий стілець чи запор;
• нудота;
• блювання;
• кров у калових масах;
• метеоризм;
• сухість в роті;
• блідість шкіри;
• стрибки АТ;
• запаморочення.

З появою цих ознак зволікати не можна. Розраховувати на сприятливий результат можна лише за своєчасному зверненні до лікаря. Займатися самолікуванням заборонено, це лише посилить ситуацію.

Розвивається патологія поетапно:

1. Перша стадія. На цьому етапі пошкоджений орган підлягає відновленню. У симптоматиці переважає напад біль у ділянці пупка, блювання жовчю, діарея.
2. Друга стадія. Патологічні зміни призводять до отруєння організму. Рідкий стілець змінюється запором. Стінки кишечника поступово руйнуються. Біль посилюється. Угамувати больовий синдром не вдається аналгетиками і наркотичними препаратами.
3. Третя стадія вважається найважчою. Через скупчення калових мас йде отруєння організму токсинами. З'являється здуття живота, нудота та блювання. У ураженому сегменті кишечника розвивається параліч. До симптомів додається низький артеріальний тиск і висока температура тіла. Без лікування хвороба призводить до смерті.

Приступоподібні або постійні болі в животі, діарея, блювання із вмістом жовчі

Діагностика мезотромбозу

Діагностика тромбозу мезентеріальних судин складається з:

• збирання анамнезу;
• загального та розгорнутого аналізу крові;
• рентгенів;
• лапароскопії;
• лапаротомії;
• ангіографії судин;
• колоноскопії;
• ендоскопії

На підставі даних лікар ставить діагноз і призначає відповідне лікування.

Лише радикальний метод, який не можна відкласти

Консервативне лікування проводиться на стадії, коли хвороба не прогресує. Лікарі призначають спеціальні ін'єкції та інгаляції для розрідження крові («Гепарин»). Обов'язковим є застосування антикоагулянтів, тромболітиків та дезагрегантів.

Якщо пацієнт звернувся надто пізно, то єдиний шанс на сприятливий результат – це хірургічне втручання. Такий радикальний спосіб проводиться у разі неефективності медикаментозного лікування.

Мезентеріальний тромбоз кишечника лікують за допомогою екстреного хірургічного втручання

Для того щоб відновити кровотік можлива операція на брижі - ендартеректомія, резекція з протезуванням пошкодженої ділянки, створення нового анастомозу з черевною аортою. Якщо відновити життєздатність кишки не вдається, то в ході операції лікар видаляє пошкоджену ділянку тканини кишківника та зшиває між собою здорові ділянки.

Після хірургічного втручання хворому призначається медикаментозне лікування як допоміжна терапія.

• виключити підняття тяжкості та прийняття ванн;
• дотримуватися дієти;
• проводити лікувальну фізкультуру;
• дотримуватись гігієни;
• проходити вчасно огляд у лікаря.

Тромбоз брижових вен та змішана форма порушення кровотоку

Гостро порушення кровотоку часто розвивається через закупорку венозних судин, яке захоплює цілу ділянку брижі. Виникає цей патологічний стан через підвищену згортання крові та порушення центральної та периферичної гемодинаміки.

При закупорці венозних судин зазначається:

1. Діарея. У калових масах з'являється слиз і червона кров.
2. Больові відчуття. Біль тупоподібний, але після прийому їжі стає гострим і локалізується нижче пупка.
3. Запалення очеревини. Живіт здутий, є блювота і нудота. Перистальтики немає. Крім цього, у хворого піднімається температура тіла, дихання стає уривчастим, серцебиття сповільнюється. У важких випадках можливе марення і сплутаність свідомості.

При закупорці вен прогноз людини сприятливий, оскільки тотального поразки немає і кишечник продовжує забезпечуватися артеріальною кров'ю.

У медичній практиці рідко трапляються випадки, коли в одній ділянці кишки діагностується закупорка венозної судини, а в іншій – артеріальної.

За статистикою, у загальній хірургічній практиці патологія зустрічається не так часто, як гнійно-запальні захворювання, проте ступінь тяжкості клінічних проявів робить діагностику, лікування та профілактику мезентеріального тромбозу дуже актуальним у сучасній хірургії.

Причини

Тромбоз – типовий патологічний процес і, незалежно від локалізації, патогенетичний механізм його формування буде завжди однаковим. Ключову роль розвитку тромбозу судин кишки грає наступна тріада чинників:

• Схильність до тромбофілії чи гіперкоагулопатія з боку плазми крові хворого.
• Пошкодження ендотеліального шару судин.
• Зміна кровотоку з ламінарного на турбулентний чи завихрений.

Поєднання всіх трьох механізмів різко підвищує ризик утворення кров'яних згустків чи тромбів у просвіті судини. Перекриття просвіту більш ніж 75% стає причиною перших клінічних проявів тромбозу кишечника.

Симптоми

Залежно від рівня локалізації кров'яного згустку мезентеріальний тромбоз кишечника виявлятиметься різними клінічними варіантами. Між зоною ураження та особливостями кровопостачання кишечника є тісний зв'язок:

• Оклюзія на рівні верхньої брижової артерії – ураження всього тонкого кишечника та правої половини товстого.
• Оклюзія сегментарних мезентеріальних артерій – некроз окремих ділянок тонкого кишечника, наприклад, клубового сегмента або сліпої кишки.
• Оклюзія нижньої брижової артерії - компенсація кровотоку за рахунок колатерального (додаткового) кровотоку або некроз лівої частини товстої кишки.
• Тромбофлебіт чи тромбоз мезентеріальних вен – ізольований некроз тонкого кишечника.

Важливо, що симптоматика ураження вищеописаних відділів травного тракту розвивається протягом 1-2 діб, а динаміка вираженості симптомів прямо пропорційна обсягу ураженого кишечника.

Стадії

Залежно від стадії патологічного процесу виникатимуть і переважатимуть ті чи інші симптоми:

• Ішемія. У перші години після тромбоутворення постраждалої починає відчувати сильний больовий синдром. Біль може бути настільки вираженим, що призводить до рефлекторного блювання. На початку больовий синдром носить нападоподібний характер, а через кілька годин відчуття стають постійними. У більшості пацієнтів відзначається одноразове рідке випорожнення.
• Інфаркт кишечника. У цю стадію ішемії стають незворотними, що призводить до виникнення локальних черевних симптомів. Біль у животі має більш виразний характер, починає проявлятися загальна інтоксикація організму внаслідок застійних явищ у кишечнику. Піднімається температура тіла.
• Перитоніт. Стадія є термінальною. Перші ознаки перитоніту можуть з'являтися через 16-20 годин від початку тромбозу. Некроз стінки кишки призводить до її неспроможності, втрачається герметичність і вміст кишківника починає активно проникати у вільну черевну порожнину, тим самим викликаючи гостру інтоксикацію організму.

Діагностика

Диференційно-діагностичний пошук відіграє виключно важливу роль при обстеженні потерпілого з підозрою на мезентеріальний тромбоз.

У перші години захворювання має багато спільного з такими станами, як:

• абдомінальна форма інфаркту міокарда;
• панкреатит та панкреонекроз;
• виразкова хвороба шлунка;
• кишкова непрохідність.

Для встановлення попереднього діагнозу проводиться ретельний збір даних анамнезу захворювання та аналіз клінічної картини. Для підтвердження діагнозу вдаються до спеціальних інструментально-діагностичних досліджень: ангіографії судин кишечника та діагностичної лапароскопії або лапаротомії. Ангіографія дозволяє точно виявити кишковий тромб та його локалізацію.

Важливість першої допомоги

Важливо максимально швидко доставити постраждалого до лікувального закладу для проведення діагностичного обстеження. У домашніх умовах допомогти потерпілому з підозрою на тромбоз кишківника неможливо.

Полегшити стан хворого можуть спазмолітики та знеболювальні препарати, але треба розуміти, що вони також можуть спотворити клінічну картину захворювання. Чим раніше хворого буде доставлено до хірургічного стаціонару, тим краще буде прогноз.

Який лікар лікує тромбоз кишківника?

Лікуванням патології займається хірург загального профілю. Напрямок загальної хірургії займається екстреним та плановим лікуванням будь-якої патології шлунково-кишкового тракту. Мезентеріальний тромбоз відноситься до патології екстреного характеру.

Лікування

Після встановлення клінічного діагнозу та визначення стадії тромбозу фахівці визначаються з лікувальною тактикою, яка може бути як консервативною, так і оперативною (хірургічною).

Консервативне

Можливо виключно при ранній діагностиці на стадії ішемії, коли порушення роботи травного тракту мають функціональний характер та оборотні. Для компенсації брижового кровообігу використовують антикоагулянти та спазмолітики.

Хірургічне

Оперативне лікування показано, коли ефект від консервативної терапії не має належного успіху, позитивної динаміки в клінічній картині не спостерігається або під час діагностики виявлено явні незворотні процеси – некроз кишечника.

Вже під час обстеження пацієнта його готують до хірургічного втручання. Для цього визначається група крові, резус-приналежність та проводиться премедикація з метою знеболювання та заспокоєння.

Хірургічне лікування може бути:

• судинна корекція – тромбектомія;
• резекція ураженого кишківника;
• комбіноване лікування;
• Лікування перитоніту.

Обсяг оперативного втручання визначається інтраопераційно, залежно від обсягу ураження кишки.

Реабілітація

Реабілітаційні заходи відіграють важливу роль у подальшому відновленні пацієнта. При великих ураженнях кишечника і вираженому перитоніті хворому може бути сформована кишкова стома, яка, безперечно, знижує рівень життя, але дозволяє відновитися кишечнику.

У перші 5-7 місяців після лікування хворий потребує суворого дотримання лікувальної дієти. Обмежується й інтенсивне фізичне навантаження на 12-16 місяців.

Ускладнення

При гострому мезентеріальному тромбозі швидкість надання лікувальних заходів безпосередньо впливає на розвиток ускладнень. Так при несвоєчасному наданні кваліфікованої допомоги у хворого можуть розвинутися такі життєзагрозні стани:

• розлитий перитоніт;
• токсичний шок;
• поліорганна недостатність;
• сепсис.

Профілактика

Хворий обов'язково встає на облік до гастроентеролога та кардіолога. Це необхідно для виключення повторних епізодів мезентеріального тромбозу. Також у осіб, які страждають на атеросклероз, захворювання кишечника і серцево-судинної системи з профілактичною метою призначається курсове лікування із застосуванням антикоагулянтів, антиагрегантів і спазмолітиків.

Підсумовуючи, важливо ще раз відзначити, що тромбоз мезентеріальних або брижових артерій є гострим хірургічним захворюванням, що потребує негайної корекції та лікування. Симптоми патології можуть маскуватися під інші не менш серйозні захворювання, що потребує ретельної діагностики перед початком лікування та обов'язково в умовах лікарні.

Корисне відео про мезентеріальний тромбоз