В основу класифікації передпухлинних процесів слизової оболонки порожнини рота та червоної облямівки губ покладено дві основні ознаки: ймовірність, частота трансформації у рак та патоморфологічні зміни. Морфологічні зміни визначаються як гіперплазія та гіпертрофія клітин епітелію.

Класифікація передпухлинних процесів слизової оболонки ротової порожнини:

I. З високою частотою озлоякісності (облігатні). Хвороба Боуена.
ІІ. З меншою частотою озлоякісності (факультативні).
1. Лейкоплакія веррукозна.
2. Папіломатоз.
3. Ерозивно-виразкова та гіперкератотична форми червоного вовчаку та червоного плоского лишаю.
4. Постлучевий стоматит.

Хвороба Боуена.клінічна картина. Найчастіше уражаються задні відділи слизової оболонки ротової порожнини. Осередок ураження зазвичай одиночний, як правило, представлений яскраво-червоною гіперимованою плямою з гладкою або бархатистою поверхнею через дрібні сосочкові розростання. У центрі є ділянка з дрібнобугристою поверхнею та осередками зроговіння. Внаслідок атрофії слизової оболонки ця ділянка дещо западає в порівнянні з оточуючими тканинами, місцями на ньому виникають ерозії. Розмір вогнища ураження від 2-3 мм до 5-6 см, контур його неправильної формиіз досить чіткими межами.

Захворювання може тривати протягом кількох років, у деяких випадках швидко з'являються ознаки інфільтруючого росту, тобто ознаки, характерні для раку, а хронічна травматизація прискорює цей процес.

Гістологічно за хвороби Боуена визначається картина інтраепітеліального раку (carcinoma in situ). При гістологічному дослідженнівиявляється поліморфізм та атипія клітин шиловидного шару, збільшення числа мітозів. Базальна мембрана та базальний шар збережені. Лікування хірургічне. Видалення вогнища ураження необхідно виконати відступивши від видимих ​​кордонівосвіти на 1-1,5 см. Видалення освіти можна виконати шляхом висічення, електрокоагуляції, кріодеструкції або лазерного випаровування.

Веррукозна лейкоплакіярозвивається із плоскої форми. Утворенню веррукозної форми сприяють місцеві подразники. Посилюється процес ороговіння з потовщенням рогового шару.

Веррукозна лейкоплакія слизової оболонки альвеолярного відростка нижньої щелепи

Рак слизової оболонки дна ротової порожнини на тлі лейкоплакії.

Ділянка лейкоплакії виступає над рівнем прилеглої слизової оболонки у вигляді бляшки або бородавчастих розростань, поверхня горбиста, сірувато-білого кольору. При травматизації можуть з'являтися ерозії та тріщини, які викликають скарги у хворих на болючість, особливо при прийомі їжі. Гістологічно у стромі визначається дифузне хронічне запалення з інфільтрацією лімфоцитами. Кількість шарів епітелію різко збільшується, виникає гіперкератоз із утворенням значного рогового шару. Без лікування озлоякіснення настає у 20% хворих. Лікування слід починати з санації ротової порожнини, усунення можливих травмуючих факторів, видалення різнорідних металів, негайне припинення куріння. При консервативному лікуванні, якщо веррукозна форма лейкоплакії не має тенденції переходити до плоскої, потрібне хірургічне лікування. Термін спостереження при консервативному лікуванні не повинен перевищувати 3-4 тижні.

Папіломатоз- множина папілома. клініка. Утворення, що височіють над навколишньою слизовою оболонкою порожнини рота і мають тонку ніжку, в ряді спостережень кілька папілом мають одну широку основу. Поверхня папілом гладка або горбиста. За наявності процесів ороговіння папіломи мають сірувато-білий колір і своїм виглядом нагадують «цвітну капусту». Папіломатоз найчастіше виявляється на слизовій оболонці піднебіння, язика, щоки. Гістологічно характеризується розростанням у бік епітелію сосочкового шару слизової оболонки. Лікування хірургічне.

Ерозивно-виразкова та гіперкератотична форми червоного плоского лишаю. клініка. Основний елемент ураження - ороговіла папула округлої або полігональної форми. Папули червоного плоского лишаю мають білувато-сірий колір, виділяючись на тлі нормальної або гіперемованої слизової оболонки. Папули мають схильність до злиття, утворюючи малюнок, що нагадує мереживну сітку, злегка височіючи над рівнем слизової оболонки.

При ерозивно-виразковій формі на тлі типових для червоного плоского лишаю елементів з'являються ерозії, рідше виразки неправильної форми. Ерозії покриті фібринною плівкою, дуже болючі, легко кровоточать. У виникненні ерозій та виразок велика роль належить травмі. Такі ерозії мають тенденцію до тривалого перебігу.

Типеркератотична форма характеризується злиттям папул великі бляшки, посиленням картини гіперкератозу Бляшки мають чіткі межі, покриті роговими масами і значно височіють над неураженою слизовою оболонкою. Червоний плоский лишай – хронічне захворювання, яке може тривати роками з чергуванням періодів загострення та стабілізації процесу. Злоякісність цього захворювання в порожнині рота спостерігається (за даними літератури) від 1 до 7%. Гістологічна картина характеризується акантозом епітелію, гіперкератозом та паракератозом. При гіперкератотичній формі виражений гіперкератоз. При ерозивно-виразковій формі у місцях поразки визначається картина неспецифічного запального процесу. Лікування, як правило, консервативне і повинне починатися з санації ротової порожнини, усунення травмуючих факторів. Необхідно припинити куріння та прийом дратівливої ​​їжі.

Ерозивно-виразкова та гіперкератотична форми червоного вовчака. Найчастіше уражається червона облямівка губ, ізольоване ураження слизової оболонки ротової порожнини зустрічається рідко.

клініка. Хворі пред'являють скарги на печіння та біль, особливо при їді. При типовій формі захворювання на слизовій оболонці з'являються вогнища застійної гіперемії з гіперкератозом, в центрі атрофована поверхня. При запаленні та травматизації виникає ерозивно-виразкова формаз утворенням у центрі хворобливої ​​ерозії або виразки, схильних до тривалого перебігу. Імовірність трансформації в рак при тривалому перебігу спостерігається приблизно 6% випадків.

Гістологія В епітелії визначається паракератоз та гіперкератоз, акантоз, нечіткість базальної мембрани. У стромі є лімфоїдно-плазмоклітинний інфільтрат, руйнування колагенових та еластичних волокон.

Лікування. Червоний вовчак відноситься до системних захворювань, і зміни в порожнині рота є місцевими проявами. загального захворювання. Загальне лікуванняпроводиться антималярійними та кортикостероїдними препаратами. Місцево використовують антисептики та знеболювальні засоби. Злоякісність проявів червоного вовчаку на слизовій оболонці порожнини рота досягає 6%.

Постлучевий стоматитвідноситься до пізніх променевих ускладнень.

клініка. Хворі пред'являють скарги на сухість у ротовій порожнині, утруднений прийом сухої їжі, зниження або відсутність смакової чутливості. Слизова оболонка суха, атрофічна. У ряді випадків визначаються ділянки гіперкератозу. Навіть легка травма сприяє появі ерозій та виразок на такій зміненій слизовій оболонці. З появою ерозій і виразок хворі пред'являють скарги на біль як у спокої, і прийому їжі. Виразки, що утворилися, мають підриті краї, дно яких має брудно-сірий колір, при пальпації різко болісні, інфільтрація в підставі не визначається. Ерозії та виразки мають тенденцію до тривалого перебігу, важко піддаються лікуванню.

Гістологічна картина характеризується наявністю акантозу та атрофії епітелію. Підлягаюча строма інфільтрована клітинними елементами, набрякла. Виявляється облітерація судин.

Лікування. Протягом 3-4 тижнів. проводять консервативне лікування, якщо після цього терміну немає тенденції до зменшення патологічного процесу, виробляють хірургічне висічення виразки.


"Захворювання, пошкодження та пухлини щелепно-лицевої області"
за ред. А.К. Йорданішвілі

Системний червоний вовчак – хронічний аутоімунне захворювання, що характеризується поразкою сполучної тканиниі судин і, як наслідок, залученням до патологічного процесу практично всіх органів і систем організму.

У розвитку системного червоного вовчака певну роль відіграють гормональні порушеннязокрема, збільшення кількості естрогенів. Цим пояснюється той факт, що захворювання частіше реєструється у молодих жінок та дівчат-підлітків. За деякими даними, у виникненні патології велику роль грають вірусні інфекції, інтоксикації хімічними речовинами.

Ця недуга відноситься до аутоімунних захворювань. Його сутність полягає в тому, що імунна система на якийсь подразник починає виробляти антитіла. Вони негативно позначаються на здорових клітинах, оскільки вражають їхню ДНК-структуру. Таким чином, через антитіла відбувається негативна зміна сполучної тканини та судин.

Причини виникнення

Які причини сприяють розвитку системного червоного вовчаку, і що це за хвороба? Етіологія захворювання невідома. У його розвитку припускають роль вірусної інфекції, і навіть генетичних, ендокринних і метаболічних чинників.

У хворих та їх родичів виявляють лімфоцитотоксичні антитіла та антитіла до двоспіральної РНК, які є маркерами персистуючої вірусної інфекції. В ендотелії капілярів пошкоджених тканин (нирок, шкіри) виявляють вірусоподібні включення; на експериментальних моделях вірус ідентифікований

ВКВ зустрічається переважно у молодих (20-30 років) жінок, проте випадки захворювання нерідкі у підлітків і людей старшого віку (понад 40-50 років). Серед хворих відзначається лише 10% чоловіків, проте хвороба протікає у них важче, ніж у жінок. Провокуючими факторами часто є інсоляція, лікарська непереносимість, стрес; у жінок – пологи або аборт.

Класифікація

Захворювання класифікується за стадіями перебігу захворювання:

1. Гострий системний червоний вовчак. Найбільш злоякісна формазахворювання, відрізняється безперервно-прогресуючим перебігом, різким наростанням та множинністю симптомів, стійкістю до терапії. За цим типом часто протікає системний червоний вовчак у дітей.
2. Підгостра форма характеризується періодичністю загострень, проте, з меншою мірою вираженості симптоматики, ніж при гострому перебігу ВКВ. Поразка органів розвивається протягом перших 12 місяців захворювання.
3. Хронічна формавідрізняється довготривалим проявомодного чи кількох симптомів. Особливо характерне поєднання ВКВ з антифосфоліпідним синдромом при хронічній форміхвороби.

Також протягом захворювання виділяють три основні стадії:

1. Мінімальна. Присутні незначні головні та суглобові болі, періодичне підвищеннятемператури тіла, нездужання, а також початкові шкірні ознакихвороби.
2. Помірна. Значна поразка обличчя та тіла, залучення до патологічного процесу судин, суглобів, внутрішніх органів.
3. Виражена. Спостерігаються ускладнення з боку внутрішніх органів, головного мозку, кровоносної системи, опорно-рухового апарату.

Для системного червоного вовчаку характерні вовчакові кризи, при яких активність захворювання максимальна. Тривалість кризи може становити від одного дня до двох тижнів.

Симптоми червоного вовчака

У дорослих системний червоний вовчак проявляє себе великою кількістю симптомів, що обумовлено ураженням тканин практично всіх органів та систем. У деяких випадках прояви хвороби обмежуються виключно шкірними симптомами, і тоді захворювання називають дискоїдним червоним вовчаком, але в більшості випадків присутні множинні ураження внутрішніх органів, і тоді говорять про системний характер захворювання.

на початкових стадіяхзахворювання червоний вовчак характеризується безперервним перебігом з періодичними ремісіями, але майже завжди переходить у системну форму. Найчастіше відзначається еритематозний дерматит на обличчі на кшталт метелика – еритема на щоках, вилицях та обов'язково на спинці носа. З'являється гіперчутливість до сонячного випромінювання– фотодерматози зазвичай округлої форминосять множинний характер.

Поразка суглобів зустрічається у 90% хворих на ВКВ. До патологічного процесу залучаються дрібні суглоби, як правило, пальців кисті. Поразка носить симетричний характер, хворих турбує біль та скутість. Деформація суглобів розвивається рідко. Асептичні (без запального компонента) некрози кісток трапляються часто. Уражається головка стегнової кістки та колінний суглоб. У клініці переважають симптоми функціональної недостатності нижньої кінцівки. При залученні до патологічного процесу зв'язкового апарату розвиваються непостійні контрактури, важких випадкахвивихи та підвивихи.

Загальні симптоми ВКВ:

• Болючість та припухання суглобів, м'язовий біль;
• Незрозуміла лихоманка;
• Синдром хронічної втоми;
• Висипання на шкірі обличчя червоного кольору або зміна фарбування шкіряних покривів;
• Болі у грудній клітці при глибокому диханні;
• Посилене випадання волосся;
• Побілення або посиніння шкіри пальців кистей або стоп на холоді або стресі (синдром Рейно);
• Підвищена чутливість до сонця;
• Припухання (набряки) ніг та/або навколо очей;
• Збільшення лімфатичних вузлів.

До дерматологічних ознакзахворювання відносять:

• Класичний висип на переніссі та щоках;
• Плями на кінцівках, тулуб;
• Облисіння;
• Ломкість нігтів;
• Трофічні виразки.

Слизові оболонки:

• Почервоніння та виразка (поява виразок) червоної облямівки губ.
• Ерозії (поверхневі дефекти – «роз'їдання» слизової оболонки) та виразки на слизовій оболонці порожнини рота.
• Люпус-хейліт - виражений щільний набряк губ, з сірих лусочок, що щільно прилягають один до одного.

Поразка серцево-судинної системи:

• Вовчаковий міокардит.
• перикардит.
• Ендокардит Лібмана-Сакса.
• Поразка коронарних артерійта розвиток інфаркту міокарда.
• Васкуліти.

При поразках нервової системи найчастішим проявом є астенічний синдром:

• Слабкість, безсоння, дратівливість, пригніченість, головний біль.

При подальшому прогресуванні можливий розвиток епілептичних нападів, порушення пам'яті та інтелекту, психози. У деяких хворих розвивається серозний менінгіт, неврит зорового нерва, внутрішньочерепна гіпертензія

Нефрологічні прояви ВКВ:

• Люпус-нефрит – запальне захворювання нирок, у якому відбувається потовщення мембрани клубочків, відкладається фібрин, утворюються гіалінові тромби. У разі відсутності адекватного лікуванняу хворого може розвиватися стійке зниження функції нирок.
• Гематурія або протеїнурія, яка не супроводжується болем та не турбує людину. Нерідко це єдиний прояв вовчаку з боку сечовивідної системи. Оскільки в даний час своєчасно проводиться діагностика ВКВі починається ефективне лікування, то гостра ниркова недостатністьрозвивається лише у 5% випадків.

Шлунково-кишковий тракт:

• Ерозивно-виразкова поразка – хворих турбують відсутність апетиту, нудота, блювання, печія, біль у різних відділахживота.
• Інфаркт кишечника внаслідок запалення судин, що кровопостачають кишечник, – розвивається картина. гострого живота» з високоінтенсивними болями, що локалізуються частіше навколо пупка та в нижніх відділах живота.
• Вовчаковий гепатит – жовтяниця, збільшення розмірів печінки.

Ураження легень:

• Плеврит.
• Гострий вовчаковий пневмоніт.
• Поразка сполучної тканини легень із формуванням множинних вогнищ некрозу.
• Легенева гіпертензія.
• Тромбоемболія легеневої артерії.
• Бронхіти та пневмонії.

Припустити у себе вовчак до візиту до лікаря практично неможливо. Зверніться за консультацією, якщо у вас з'явився незвичайний висип, температура, біль у суглобах, стомлюваність.

Системний червоний вовчак: фото у дорослих

Як виглядає системний червоний вовчак, пропонуємо до перегляду докладні фото.

Діагностика

При підозрі на системний червоний вовчак пацієнта направляють на консультацію ревматолога та дерматолога. Для діагностики системного червоного вовчаку було розроблено кілька систем діагностичних ознак.
В даний час надається перевага системі, розробленій Американською Ревматичною Асоціацією, як більш сучасною.

Система включає наступні критерії:

• симптом метелика:
• дискоїдна висипка;
• утворення виразок на слизових оболонках;
• ураження нирок – білок у сечі, циліндри у сечі;
• ураження мозку, судоми, психоз;
• підвищена чутливість шкіри до світла – поява висипки після перебування на сонці;
• артрит – ураження двох або більше суглобів;
• полісерозит;
• зниження числа еритроцитів, лейкоцитів та тромбоцитів у клінічному аналізі крові;
• виявлення у крові антинуклеарних антитіл (АНА).
• поява в крові специфічних антитіл: анти-ДНК антитіл, анти-См антитіл, хибнопозитивна реакція Вассермана, антикардіоліпінові антитіла, вовчаковий антикоагулянт, позитивний тестна ЛЕ-клітини.

Основна мета лікування системного червоного вовчака – придушення аутоімунної реакціїорганізму, що лежить в основі всієї симптоматики. Хворим призначаються різні типипрепаратів.

Лікування системного червоного вовчака

На жаль, повне одужаннявовчаки неможливо. Тому терапія підбирається так, щоб зменшити прояви симптомів, призупинити запальний та аутоімунний процеси.

Тактика лікування ВКВсуворо індивідуальна та може змінюватися з часом захворювання. Діагностика та лікування вовчаку - часто об'єднані зусилля пацієнта та лікарів, фахівців різних спеціальностей.

Сучасні препарати для лікування вовчаку:

1. Глюкокортикостероїди (Преднізолон або ін.) - це сильнодіючі препарати, які борються із запаленням при вовчаку
2. Цитостатичні імунодепресанти (азатіоприн, циклофосфан або ін.) - Препарати, що пригнічують імунну систему, можуть бути дуже корисні при вовчаку та інших аутоімунних хворобах.
3. Блокатори ФНП-α (Інфліксімаб, Адалімумаб, Етанерцепт).
4. Екстракорпоральна детоксикація (плазмаферез, гемосорбція, кріоплазмосорбція).
5. Пульс-терапія високими дозами глюкокортикостероїдів та/або цитостатиків.
6. Нестероїдні протизапальні препарати можуть використовуватися для лікування запалення, набряку і болю, викликаного вовчаком.
7. Симптоматичне лікування.

Якщо ви страждаєте на вовчак, можна зробити кілька кроків, щоб допомогти собі. Прості заходи можуть зробити рідше загострення, а також підвищити якість вашого життя:

1. Відмовтеся від куріння.
2. Регулярно тренуйтесь.
3. Дотримуйтесь здорового раціону.
4. Стережіться сонця.
5. Адекватний відпочинок.

Прогноз для життя при системному вовчакунесприятливий, але останні досягнення медицини та застосування сучасних лікарських препаратів дають шанс на продовження життя. Вже понад 70% хворих живе понад 20 років після первинних проявів захворювання.

У той же час лікарі попереджають, що перебіг хвороби індивідуальний, і якщо в однієї частини пацієнтів ВКВ розвивається повільно, то в інших випадках можливий стрімкий розвиток хвороби. Ще однією особливістю системного червоного вовчаку є непередбачуваність загострень, які можуть виникати раптово і спонтанно, що загрожує тяжкими наслідками.

ІСТОРІЯ ХВОРОБИ

Основне захворювання

Хвороби, що супруводжують:Атеросклероз судин головного мозку Дисциркуляторна енцефалопатія 1 ст. Цефалгіческій синдром. Двосторонній коксартроз. Хронічний гастрит. Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишкиу стадії ремісії. Варикозне розширеннявен нижніх кінцівок. Вузлова мастопатія, стан після резекції правої молочної залози з лімфаденектомією від 1984 р. Жовчнокам'яна хвороба, стан після холецистектомії у 2003 р. Дисліпідемія

1. Скарги

Болі в області тазостегнових, гомілковостопних, а також суглобів кистей рук, у м'язах ніг (особливо правої), свербіж та синюшність долонь; ранкову скутість, мерзлякуватість рук; оніміння кінчиків пальців рук та I пальця правої ноги; почервоніння шкіри на лівій щоці; періодичні головний біль (в області потилиці), загальну слабкість.

вовчак діагноз захворювання лікування

2. Історія справжнього захворювання (Аnamnesis morbi)

У 2002 році вперше з'явилися болі в дрібних суглобах обох кистей, їхня припухлість, оніміння. Було призначено диклофенак, ксантинолу нікотинат, на фоні терапії симптоми зменшилися. Надалі періодично спостерігалися повторні епізоди, пацієнтка самостійно застосовувала гелі вольтарен, диклак, найз із позитивним ефектом.

У 2006 році спостерігалося погіршення стану: прогресування хворобливості, оніміння, припухлості суглобів кистей, які не купують місцеві НПЗЗ; поява болів у кульшових суглобах, більше праворуч; шкірних висипаньу вигляді «метелика» на обличчі та на шкірі рук, області декольте після перебування на сонці, випадання волосся. У листопаді 2006 року була госпіталізована до клініки ім. Є. М. Тареєва, де при обстеженні виявлено ANA 1:40 (N - запереч.), ШОЕ 20 мм/год (N=2-15 мм/год), комплемент 34.9 гем. од. (N=20-40), LE-клітини - запереч., АТ до КЛ IgM 18,3 МО/мл (0-7), АТ до КЛ IgG 3,93 МО/мл (0-10). Поставлено діагноз системний червоний вовчак хронічної течії з ураженням шкіри (еритематозний дерматит), суглобів, синдромом Рейно. Вторинний антифосфоліпідний синдром. Призначений плаквеніл 400 мг на добу. Виписана з покращенням, ANA запереч. (N - запереч.), ШОЕ 15 мм/год (N=2-15 мм/год). У 2007 р. самостійно скасувала терапію. Надалі не спостерігалася, терапію не отримувала.

Справжнє погіршення - близько 2 місяців тому, коли посилилися болі в суглобах і м'язах, свербіж та оніміння кінчиків пальців. Госпіталізована до клініки ім. Е М. Тареєва для обстеження та лікування.

3 . Історія життя (Аnamnesis vitae)

Короткі біографічні дані: народилася 1937 р. у м. Москва. У розвитку від однолітків не відставала. Освіта - середня спеціальна.

Професійний анамнез

Освіта - середня спеціальна, бухгалтер.

В даний час на пенсії, інвалід II групи.

З 1977 по 1987 працювала продавцем у магазині на території виправної колонії загального режиму в м. Якутськ. Спостерігався високий ризик інфекційних захворювань, пов'язаний із перебуванням у закритому закладі, а також з впливом несприятливих кліматичних факторів (різко континентальний клімат; середня температура липня 19,0 ° C, січня? 39,6 ° C). Також зазнавала впливу підвищеного природного електромагнітного фону.

Об'єкти промислового та хімічного виробництва, АЕС та ін. потенційно небезпечні об'єкти поруч із місцем проживання та роботи заперечує.

Шкідливі звички: Куріння, вживання алкоголю, наркотиків заперечує

Гінекологічний анамнез: Менструації з 13 років, регулярні Останні місячні у 45 років. Б-2 Р-1 А-1.

Перенесені захворювання, операції, травми: У дитинстві - кір, скарлатина, краснуха; правобічна пневмонія. У 15 років (1952 р.) - апендектомія. У 45 років (1982) - міома матки, виконана екстирпація матки з придатками. У 47 років (1984 р.) - вузлова мастопатія, виконано секторальну резекцію правої молочної залози. З 57 років (1994 р.) - виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки, гастрит, езофагіт. Приймала омез, тріхопол, ранітідін. У 66 років (2003 р.) - жовчнокам'яна хвороба, виконана холецистектомія. У 74 роки (2011 р.) перелом шийки стегна зліва, перелом головки плечовий кісткисправа, ХІ грудного хребця.

Протягом останніх 20 років спостерігаються періодичні підйоми АТ (максимальне значення 155 та 100 мм рт. ст.), у зв'язку з якими пацієнтка нерегулярно приймає престаріум.

Інфаркт міокарда, гострі порушеннямозкового кровообігу, венеричні захворювання, туберкульоз заперечує.

Епідеміологічний анамнез: у контакті з лихоманками та інфекційними хворими не була. Щорічно виїзд до країн з теплим кліматом (Кіпр, Єгипет, Греція, Куба), останні 6 міс: жовтень 2013 р. — Кіпр. Переливання крові, її компонентів та кровозамінників не проводилися.

Алергологічний анамнез та лікарська нестерпність: заперечує

Сімейний анамнез

Батько помер у віці 83 роки, "зоб".

Мати померла у віці 78 років, рак шлунка.

Сестра померла у віці 74 роки, ВКВ, рак молочної залози; сестра (73 роки) - ВКВ, "зоб".

Дочка (52 роки) ВКВ, хворіє з 18 років.

Наявність туберкульозу, сифілісу, ВІЛ-інфекції, вірусних гепатитів у найближчих родичів заперечує.

4 . Справжній стан (Status praesens)

ЗАГАЛЬНИЙ ОГЛЯД:

Загальний стан хворого: задовільний.

Свідомість: ясне.

Стан психіки:не змінено.

Положення: активне.

Температура тіла: 36,7?

Зріст: 151 см Вага: 58 кг ІМТ: 25,4 кг/м 2

Статура: нормостенічне.

Шкірні покриви: кольори засмаги, сухі. Ерітема на шкірі лівої щоки. Синюшність, фіброз шкіри пальців.

Видимі слизові:Рожеві, вологі, чисті.

Нігті: правильна форма. Колір нігтів тьмяний, смугастість немає.

Підшкірно-жирова клітковина: помірковано розвинена, розподіл рівномірний. Набряки/пастозність – ні. Анасарка – ні. Болючість та крепітація при пальпації підшкірно-жирової клітковини відсутня.

Молочні залози: післяопераційний рубець на правій молочній залозі.

Лімфатичні вузли: підщелепні, шийно-надключичні, підключичні, пахвові, клубові, пахвинні, стегнові, ліктьові, потиличні не пальпуються.

М'язи: розвиток задовільний. Атрофії/гіпертрофії – ні. Тонус та сила м'язів збережена. Болючість при пальпації м'язів стегон, гомілок.

Кістково-статутна система: Припухлість, гіперемія та болючість суглобів кистей, плюсно-фалангового суглоба I пальця правої ноги, збільшення температури шкіри над ними; болючість кульшових суглобів. Суглоби не деформовані. Активні та пасивні рухи в суглобах обмежені у зв'язку з вираженою хворобливістю. Деформацій суглобів немає. Форму кісток скелета не змінено.

СИСТЕМА ОРГАНІВ ДИХАННЯ

Огляд:

Ніс: форма носа не змінена, дихання через ніс вільне. Відокремлюваного немає.

Гортань: деформацій та припухлості в області гортані немає. Голос голосний, чистий.

Грудна клітина: форма грудної клітини конічна. Лопатки на одному рівні, щільно прилягають до грудної клітки. Грудна клітка симетрична. Викривлення хребта – ні.

Дихання: тип дихання – змішаний. Ліва та права половини грудної клітки однаково беруть участь в акті дихання. Допоміжна мускулатура у диханні не бере участі. Число дихальних рухів - 16 за хвилину. Дихання ритмічне.

Пальпація:

Пальпація грудної клітки безболісна. Еластичність не знижена. Голосове тремтіння на симетричні ділянки грудної клітки проводиться однаково.

Перкусія легень:

При порівняльної перкусіїсиметричних ділянок грудної клітки визначається ясний легеневий звук над усією поверхнею.

Топографічна перкусія

Топографічні орієнтири	Права легка	Ліва легка
Верхня межа легень
Висота стояння верхівок спереду	2 см вище ключиці
Висота стояння верхівок ззаду	Остистий відросток VII шийного хребця
Нижня межа легень
Окологірудинна лінія
Серединно-ключична лінія
Передня пахвова лінія
Середня пахвова лінія
Задня пахвова лінія
Лопаткова лінія
Прихребетна лінія		Остистий відросток XI грудного хребця
Дихальна екскурсія нижнього краю легень:
Середньоключична лінія		Не визначається
Задня пахвова лінія
Лопаткова лінія

Аускультація:

Основні дихальні шуми: Дихання везикулярне над усією поверхнею легень.

Побічні дихальні шуми: не вислуховуються

Бронхофонія: однакова з обох боків.

СИСТЕМА ОРГАНІВ КРОВООБІГУ

Огляд:

Огляд шиї: зовнішні яремні венита сонні артерії без видимих ​​патологічних змін. Набухання вен шиї, посиленої пульсації сонних артерій немає.

Огляд області серця: Верхівковий поштовх, серцевий поштовх, епігастральна пульсація візуально не визначаються.

Пальпація:

Верхівковий поштовх: пальпується на 1 см. назовні від лівої серединно-ключичної лінії в 5 міжребер'ї, не посилений, не розлитий.

Серцевий поштовх: не визначається.

Епігастральна пульсація: Відсутнє.

Тремтіння в серці(систолічний або діастолічний) не визначається.

Пальпаторна болючість та зони гіперестезії в ділянці серця відсутні.

Перкусія:

Діаметр відносної тупості серця 11 см.

Ширина судинного пучка 5 див.

Конфігурація серця нормальна.

Аускультація:

Серцеві скорочення ритмічні. ЧСС = 75 ударів / хвилину.

	Тони	Шуми
I (Верхушка)	Тони чіткі, не розщеплені, I тон ослаблений	Зменшуючий систолічний шум, не проводиться
II (Аорта та сонні ааартерії)	Тони чіткі, не розщеплені. Акцент II тону.	не вислуховуються
III (Легенева артерія)		не вислуховуються
IV (Тристулковий докк лапан)	Тони чіткі, не розщеплені, нормальної гучності	не вислуховуються
V (Точка Боткіна-Е Ерба)	Тони чіткі, не розщеплені, нормальної гучності	не вислуховуються

ДОСЛІДЖЕННЯ СУДИН

Дослідження артерій: скроневі, сонні, променеві, стегнові, підколінні, задніберцеві артерії еластичні, безболісні. Звітості артерій немає. Пульсація аорти у яремній ямці відсутня.

Шуми чи патологічні тони над стегновими та сонними артеріями не вислуховуються.

Артеріальний пульсна обох променевих артеріях однаковий, ритмічний, нормального наповнення та напруги. Число пульсацій - 75 за хв.

Артеріальний тиск, Виміряне методом Короткова на правій і лівій плечових артеріях 125 і 75 мм рт. ст.

Дослідження вен: зовнішні яремні вени не набряклі. Пульсація вен шиї не визначається. При вислуховуванні яремних вен шуми не визначаються.

Відня грудної клітки, передньої черевної стінки не розширені, не ущільнені, при пальпації безболісні.

Видимі під шкірою гомілок потовщені звивисті вени з ділянками розширення у вигляді вузлів.

СИСТЕМА ОРГАНІВ ТРАВЛЕННЯ

ШЛУНКОВО-КИШКОВИЙ ТРАКТ

Апетит добрий.

Стілець: 1 раз на день, кількість помірна. Кал оформлений, коричневого кольору, звичайний запах. Домішки крові та слизу в калі немає.

Кровотечі: Ознак стравохідної, шлункової, кишкової та гемороїдальної кровотеч (блювота кров'ю, «кавової гущею», червона кров у калі, мелена) немає.

Огляд:

Порожнина рота: язик рожевого кольору, вологий, не обкладений. Десни, м'яке і тверде небо звичайного забарвлення, геморагій та виразок немає. Запах із рота відсутній. Зуби сановані.

Живіт: симетричний, вибухання або втягування відсутні. Рубці після апендектомії, холецистектомії. Живіт бере участь у акті дихання. Видима перистальтика кишечника відсутня. Венозних колатералей передньої черевної стінки немає.

Перкусія:

Перкуторний звук – тимпанічний. Вільної чи осумкованої рідини в черевній порожнині не виявлено.

Пальпація:

Поверхнева орієнтовна: передня черевна стінкане напружена, безболісна. Симптом Щоткіна-Блюмберга, френікус-симптом негативні.

Розбіжності прямих м'язів живота немає, пупкової грижі, грижі білої лінії живота немає. Поверхнево розташованих пухлиноподібних утворень немає.

Методична глибока ковзна пальпація поВ.П. Образцову та Н.Д. Стражеска:

Сигмовидна, сліпа, поперечна ободова, висхідна ободова, низхідна ободова кишка, ілеоцекальний кут, велика кривизна шлунка і воротар не пальпуються.

Аускультація:

Вислуховується нормальна перистальтика кишківника. Шуму тертя очеревини немає. Судинні шуми в області проекції черевної аорти, ниркових артерійне вислуховуються.

ПЕЧІНКА ТА ЖОВЧНА міхура

Огляд:

Випинання в області правого підребер'я немає. Обмеження цієї області у диханні відсутнє.

Перкусія:

Межі печінки по Курлову

Пальпація:

Безболісна.

Розміри печінки по Курлову

Консистенція печінки еластична, поверхня гладка, край гострий.

Аускультація:

Шуму тертя очеревини в області правого підребер'я немає.

СЕЛЕЗЕНКА

Огляд:

Випинання в ділянці лівого підребер'я немає, обмеження цієї області в диханні немає.

Перкусія:

Поздовжній розмір селезінки по X ребру - 8 см

Пальпація:

Селезінка не пальпується в положенні лежачи на боці та на спині /8, www.сайт/.

Аускультація:

Шуму тертя очеревини в області лівого підребер'я немає.

ПІДШЛУНКОВА ЗАЛОЗА

Пальпація:

Почервоніння, гіперпігментація, підвищення температури шкірних покривів у зоні проекції підшлункової залози не виявляються.

Підшлункова залоза не пальпується. Болючість у зоні Шоффара, епігастрії, лівому підребер'ї, зоні Губергриця-Скульського, точці Дежардена, точці Мейо-Робсона, точці Малле-Гі відсутня. Симптом Куллена, с-м Грея Тернера - негативні

СИСТЕМА ОРГАНІВ СЕЧОВІДДІЛЕННЯ

Сечовипускання: вільне, кількість сечі за добу близько 1 л. Поліурії, олігурії, анурії чи ішурії немає.

Дизуричні явищавідсутні. Сечовипускання не утруднене. Різь, печіння, біль під час сечовипускання, хибні позивина сечовипускання відсутні. Півлакіурії або нічного сечовипускання немає.

Сеча солом'яно-жовтого кольору, непрозора. Домішок крові у сечі немає.

Огляд:

В області попереку видимих ​​змін не виявлено. Гіперемії шкіри, припухлості або згладжування контурів ділянці нирок немає. Обмежене вибухання в надлобковій ділянці (після спорожнення сечового міхура) відсутнє.

Перкусія:

Симптом биття негативний з обох сторін. Над лобком притуплення перкуторного звуку (після спорожнення сечового міхура) немає.

Пальпація:

Нирки не пальпуються. Сечовий міхурне пальпується. При пальпації в реберно-хребетній точці та під час сечоводів хворобливості немає.

НЕРВНО-ПСИХІЧНИЙ СТАТУС

Свідомість ясна. Головні болі тупого, розпираючого характеру в області потилиці 2-3 рази на тиждень, що частіше купуються самостійно (за словами прийом НПЗЗ 1 раз на 1-2 тижні). Запаморочення при різкій зміні положення тіла. Ступінь працездатності знижено. Сон не порушено. Оцінка свого стану адекватна. Інтелект відповідає рівню свого розвитку. Увага не ослаблена. Пам'ять не знижена. Настрій рівний. Чи не апатична. Чи не тривожна. Товариська.
Рухових та чутливих розладів немає.

Менінгеальні симптоми негативні.

Ознаки вегетативної лабільності: (потівливість, червоний дермографізм) відсутні.

Органи почуттів без особливостей.

ЕНДОКРИННА СИСТЕМА

Спраги немає, апетит не підвищений.

Характер оволосіння за жіночим типом. Тремор пальців рук немає. Щитовидна залоза не збільшена, безболісна, еластична консистенція.

5 . Попередній діагноз

Основне захворювання: Системний червоний вовчак хронічної течії з ураженням шкіри (еритематозний дерматит), суглобів (артралгії), синдромом Рейно, лікована препаратами 4-амінохінолінового ряду. Вторинний антифосфоліпідний синдром (АТ до КЛ в анамнезі).

Хвороби, що супруводжують:Хронічний гастрит. Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки у стадії ремісії. Варикозне розширення вен нижніх кінцівок. Вузлова мастопатія, стан після резекції правої молочної залози з лімфаденектомією від 1984 р. Жовчнокам'яна хвороба, стан після холецистектомії у 2003 р.

6 . План додаткового обстеження

1. Загальний аналіз крові

2. Біохімічний аналіз крові

3. Коагулограма

4. Загальний аналіз сечі

5. А/т.к. ДНК

6. Аналіз крові на ANA

7. А/т.к. кардіоліпіну

8. Вовчаковий антикоагулянт

9. Ревмопроби (РФ, СРБ)

10. RW, а/т.к. Treponema pallidum

11. АРСР, anti-MCV

12. ЕКГ (у 12 відведеннях)

14. Рентгенографія органів грудної клітки

15. УЗД органів черевної порожнини

17. Рентгенографія кистей, кульшових, гомілковостопних суглобів.

18. Денситометрія

19. Консультація невролога

20. Консультація хірурга

7 . Дані лабораторних та інструментальних методівдослідження та консультації фахівців

1. Клінічний аналіз крові ( 6.11.2013):

	3 . 76
	34 .39
	11.7 5
Колірний показник

2 . Біохімічний аналіз крові (6.11.2013):

Тест	Результат	Одиниця	Нормальні величини
Лужна Фосфатаза
Тригліцериди
Загальний холестерин
Креатинін
Холінестераза			3650 — 12 920
Загальний білок
Альбумін
Загальний білірубін

3. Коагулограма (6.11.2013)

4 . Загальний аналіз сечі (6.11.2013)

Відносна густина
Циліндри гіалінів
Циліндри зернисті
	Невелика кількість
Кетонові тіла
Уробіліноген
Білірубін
Епітелій плоский
Епітелій поліморфний	Одиничний
Нирковий епітелій
Еритроцити
Лейкоцити	3-4 у п.зр.
Бактерії

5 . Аналіз крові на ANA (6.11.2013)

6 . Імунологічний аналізкрові (6.11.2013)

2. ЕКГ (6.09.2012)

Висновок: ЧСС 81 удар за хвилину. ЕОС не відхилена. Ритм синусовий, правильний. Нерезко виражена передсердна правограма. Зміни міокарда переважно лівого шлуночка.

9 . Рентгенографія органів грудної клітки (13.11.2013)

Висновок: На рентгенограмах органів грудної клітки легені без свіжих осередкових та інфільтративних змін. Легеневий малюнок деформований за рахунок пневмофіброзу, що простежується у всіх відділах. Коріння легень малоструктурне, ущільнене. Діафрагма зазвичай розташована, правий купол деформований спайками. Плевральні синуси вільні. Серце розширене з допомогою лівих відділів, аорта без особливостей.

1. Ехокардіографічне дослідження (13.11.2013)

Камери серця

Порожнина ЛШзменшена, Д=3,8 см (N - 5,5 см) Товщина стінок ЛШ: ТМЖП 1,0 (N до 1,0 см), ТЗСЛШ 1,0 см (N до 1,1 см).

Глобальна скорочувальна функція ЛШ не порушена, ФІ -63% (N від 55%)

Порушення локальної скоротливості немає.

Зниження функції діастолічного розслаблення міокарда Е/А = 0,40,56

Порожнина ПЖ 1,9 см (N до 2,6 см) Товщина вільної стінки ПШ: ТПСПЗ - 0,5 см (N до 0,5 см) Зони гіпокінезії не виявлені.

Порожнина ЛП 3, 2 см (Nдо 4,0 см) на лівому боці.

Порожнина ППне розширено.

Міжпередсердна перегородка без особливостей.

Клапанні структури:

Мітральний клапан- стулки ущільнені, потовщені. В основі задньої стулки включення кальцію. Незначний пролапс передньої стулки.

Фіброзні кільця мітрального клапана – ущільнені, потовщені, із включеннями кальцію.

Мітральна регургітація 1 ст.

Аортальний клапан— стулки ущільнені, потовщені, із дрібноглибчастими включеннями кальцію. Фіброзні кільця аортального клапана – ущільнені, потовщені, із включеннями кальцію.

Аортальна регургітація – ні.

Трикуспідальний клапан- Зварювання ущільнені. Трикуспідальна регургітація 1 ст.

Клапан легеневої артерії- Стулки не змінені. Ознак легеневої гіпертензіїні.

Легенева артерія – не розширена, д – 1,8 см. Систолічний потік у легеневій артерії не змінений. Регургітація через клапан легеневої артерії немає.

Корінь аорти- 2, 7 см (N - 4,0 см) Стінки аорти ущільнені, потовщені, з включеннями кальцію.

Листки перикарда не потовщені, діастолу змикаються повністю.

Висновок: ущільнення та потовщення стінок аорти, стулок та фіброзних кілець мітрального та аортального клапанів із включеннями кальцію. Недостатність мітрального та трикуспідального клапанів 1 ст. Зниження діастолічної функції лівого шлуночка.

УЗД органів черевної порожнини (8.11.2013)

розміри: не збільшені Ліва частка 54х55 мм, права частка 129х113 мм, хвостата частка 27х24 мм, контури: чіткі, рівні. Ехогенність паренхіми: нормальна. Ехоструктура печінки: однорідна. Судинний малюнок: не змінено. Діаметр нижньої порожнистої вени: 14 мм. Воротна вена: не розширена. Діаметр ворітної вени: 8 мм. Печінкові вени: не розширені. Внутрішньопечінкові жовчні протоки: не розширені ЖОВЧНА міхура:

Оперативно видалено. Гепатикохоледох без особливостей до 3.5 мм, просвіт його вільний ПІДшлункова залоза:

Розміри: не збільшені. контур: рівний, чіткий. ехоструктура: однорідна. ехогенність: значно підвищена. вірсунгів проток: не розширений СЕЛЕЗЕНКА:

розміри 95×45 мм (не збільшено). Ехогенність: нормальна. Ехоструктура: однорідна. селезінкова вена: не розширена. Діаметр селезінкової вени: 4 мм НИРКИ:

Розташовані зазвичай. Контури чіткі, нерівні. Нормальних розмірів: ліва 99х56х51 мм, товщина паренхіми 15 мм, права 101х58х54, товщина паренхіми 16 мм, кортико-медулярна диференціація не збережена. ЧЛЗ не розширено. Каміння, віст не виявлено.

Рухливість почеє при пальпації проста. Область надниркових залоз не змінена.

Висновок:виражені дифузні змінипідшлункової залози.

12 . ЕГДС (12.11.2013)

У стравоході без змін. Кардія повністю не замикається. У шлунку слиз. Слизова еластична, бліда. Кут рівний. Брамник, цибулина, дванадцятипала кишка без змін.

Висновок: рубці на місці виразки шлунка, дванадцятипалої кишки. Хронічний гастрит.

13. Рентгенологічне дослідження кистей (31.10.06)

Визначається остеопороз із кістоподібною перебудовою кісткової тканини. Дрібні крайові кісткові розростання в ділянці суглобових поверхонь.

21. Рентгенографія тазостегнових суглобів (13.11.06)

На оглядовій рентгенограмі суглобів виявлено субхондральний склероз замикальних пластин із загостренням дахів вертлужних западин, деформація замикальних пластин, помірне звуження висоти міжсуглобової щілини, дифузний остеопороз. У проекції правого тазостегнового суглоба визначається 2 округлі кальцинати (постин'єкційні).

Висновок: Рентгенологічна картина двостороннього коксартрозу.

22. Консультація невролога (14.11.06)

Атеросклероз судин головного мозку Дисциркуляторна енцефалопатія 1 ст. Цефалгіческій синдром. Синдром Рейно. Рекомендовано: Sol. Pyracetami 10.0 № 10 внутрішньовенно струминно, потім у плановому порядку T. Bilobil 40 мгх3 р/д 2-3 міс.

8 . Клінічний діагноз та його обґрунтування

Основне захворювання: Системний червоний вовчак хронічної течії з ураженням шкіри (еритематозний дерматит), суглобів (артралгії), синдромом Рейно, лікована препаратами 4-амінохінолінового ряду, неактивна.

Хвороби, що супруводжують:Атеросклероз судин головного мозку Дисциркуляторна енцефалопатія 1 ст. Цефалгіческій синдром. Хронічний гастрит. Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки у стадії ремісії. Варикозне розширення вен нижніх кінцівок. Вузлова мастопатія, стан після резекції правої молочної залози з лімфаденектомією від 1984 р. Жовчнокам'яна хвороба, стан після холецистектомії у 2003 р. Дисліпідемія.

Діагноз системна червона вовчанкапоставлено на підставі наступних діагностичних критеріїв:

1. Люпоїдний «метелик»

2. Неерозивний поліартрит

3. Фотодерматит (в анамнезі)

4. ANA (в анамнезі)

Системний червоний вовчак хронічної течії I ступеняна підставі тривалого переважання кількох симптомів (ураження шкіри, суглобів, синдром Рейно); відсутності лихоманки, ураження внутрішніх органів (включаючи нирки); низької імунологічної активності (А/т.к. ДНК 2,62 МО/мл (0-20), ANA - запереч.)

Ерітематозний дерматит, поліартрит, синдром Рейно- на підставі скарг на мерзлякуватість, оніміння, болючість пальців рук, даних об'єктивного обстеження- Синюшність, фіброз шкіри пальців рук.

Двосторонній коксартрозна підставі рентгенологічного дослідження від 13.11.2006р.

Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки у стадії ремісіїна підставі даних ЕГРС від 12.11.2013.

Хронічний гастрітна підставі даних ЕГДС від 12.11.2013

Варикозне розширення вен нижніх кінцівок- на підставі даних об'єктивного обстеження - видимі під шкірою гомілок потовщені звивисті вени з ділянками розширення у вигляді вузлів.

Вузлова мастопатія, стан після резекції правої молочної залози з лімфаденектомією від 1984 р.г. на підставі анамнезу, наявності післяопераційного рубцяна шкірі правої молочної залози.

Жовчнокам'яна хвороба, стан після холецистектомії 2003 г. — на підставі анамнезу даних УЗД органів черевної порожнини від 8.11.2013.

Дисліпідеміяна підставі даних біохімічного аналізу крові від 6.11.2013 – загальний холестерин – 7,82 ммоль/л (3,88 – 6,47).

9 . Диференційна діагностика

Про наявність у пацієнтки ВКВ свідчить характерне ураження шкіри («метелик»), суглобів, синдром Рейно, наявність антинуклеарних антитіл в анамнезі, обтяжений сімейний анамнез (хворі 2 сестри та дочка).

Однак необхідно проводити диференціальну діагностику з наступними захворюваннями, які також можуть виявлятися подібним симптомокомплексом (головним чином суглобовим синдромом):

1. Ревматоїдний артрит. Поразка суглобів характерна і цього захворювання, проте за ньому частіше спостерігаються деформація суглобів, ревматоїдні вузлики, поразки легких. Негативний ревматоїдний фактор. Для виключення – визначення АРСР, anti-MCV у сироватці.

2. Ревматичний артрит. Відсутні дані про наявність гострої ревматичної лихоманки(лихоманка, поразка серця, кільцеподібна еритема, мала хорея, підшкірні ревматичні вузлики). Тривалий моносимптомний перебіг ОРЛ у вигляді артриту можливий, проте, при цьому спостерігається ураження колінних, гомілковостопних, променево-зап'ясткових і ліктьових суглобів (дрібні суглоби кистей не залучаються), а також мігруючий характер артралгій.

3. Реактивний артрит. Розвиток асиметричного моно/олігоартриту, ураження нижніх кінцівок, попередня інфекція – основні критерії реактивного артриту, За відсутності яких можна виключити це захворювання.

4. Псоріатичний артрит. відсутні шкірні прояви. Розвиток артриту перед ураженням шкіри вкрай рідко зустрічається зазвичай у дітей, які мають сімейний анамнез псоріазу.

5. Позакишкові прояви при запальних захворюваннях кишечника (при хворобі Крона, неспецифічна виразковий колітта ін.). Відсутні дані за ураження кишечника

6. Кістково-суглобова форма туберкульозу. Відсутній туберкульоз в анамнезі. Для виключення – рентгенографія органів грудної клітки.

7. Кістково-суглобова форма сифілісу - одна з форм третинного сифілісу, характерна поразка великих суглобів. Відсутня сифіліс в анамнезі, негативна RW, а/т. Treponema pallidum.

8. Лікарський вовчаковоподібний синдром. Відсутність зв'язку між прийомом лікарських засобівта розвитком симптомом, рідкісний прийом лікарських засобів (за словами) дозволяють виключити це захворювання. Також при лікарськоіндукованому вовчаку частіше спостерігаються поліорганні ураження, гострий / підгострий перебіг і регрес симптомів при відміні препарату.

Лікування:

Мета лікування: усунути прояви, уповільнити прогресування, запобігти розвитку нових поліорганних уражень та ускладнення захворювання; знизити рівень загального холестеринукрові.

1. Гідроксихлорохін – 400 мг 1 р/добу. Для зниження прояву ураження шкіри, суглобів; запобігання загостренням; антигіперліпідемічна та антитромботична дія.

2. Фелодипін – 5 мг 1 р/добу. Для терапії синдрому Рейно. Судинорозширювальну дію.

3. Ібупрофен 200 мг 3 р/добу. 10 днів. Для терапії суглобового синдрому. Протизапальна, аналгезуюча дія.

4. Омез 20 мг 2 р/добу. 10 днів. Для профілактики рецидиву виразкової хворобишлунка та дванадцятипалої кишки на фоні прийому НПЗЗ. Противиразкова дія.

5. СаД31 т. 2 р. / Добу. Для терапії остеопорозу (перелом шийки стегнової кістки, головки плечової кістки в анамнезі, дані рентгенографії). Підвищує кількість кальцію, що надходить в організм.

6. Міакальцик 50 МО/сут п/к. Для терапії остеопорозу (перелом шийки стегнової кістки, головки плечової кістки в анамнезі, дані рентгенографії). Інгібує кісткову резорбцію (пригнічує активність остеокластів)

6. Sol. Pyracetami 10.0 № 10 внутрішньовенно струминно. Ноотропна дія, покращує кровопостачання та метаболізм головного мозку.

1. Дієта: стіл №  15.

2. Виключити інсоляцію.

3. Дотримуватися щадного режиму: обмеження фізичних та психоемоційних навантажень.

4. Виключити невиправданий прийом лікарських засобів, БАДів, алкоголю.

5. Контроль загального аналізу крові, біохімічного аналізу крові (креатинін, АСТ, АЛТ, холестерин, К+, сечовина), коагулограми, загального аналізу сечі кожні 6 – 12 міс.

6. Консультація офтальмолога 1 раз на 6 міс. (у зв'язку з можливим розвитком ретинопатії при прийомі гідроксихлорохіну)

11 . Прогноз:

Прогноз захворювання щодо сприятливий. У даної пацієнтки сприятливими прогностичними ознаками є пізній початок захворювання (65 років), відсутність імунологічної активності (негативні імунологічні показники, відсутні перикардит, міокардит та ін, Нb у нормі), відсутність поліорганних уражень (в т.ч. збережена функціянирок). Однак при недотриманні рекомендацій можливе прогресування системного червоного вовчаку із залученням внутрішніх органів, інвалідизація.

Online Тести

• Тест на наркотичну залежність (питань: 12)

  Будь-то препарати за рецептом, незаконні наркотики або препарати у вільному продажу, якщо ви потрапили у залежність, ваше життя починає рух похилою вниз, і ви тягнете тих, хто вас любить, із собою.

Червона вовчанка

Що таке Червоний вовчак -

Розрізняють дві форми червоного вовчака (lupus erythematodes):хронічну (дискоїдну) – щодо доброякісну клінічну форму та гостру (системну) – важко протікає. При обох формах можуть уражатися червона облямівка губ і слизова оболонка рота. Ізольовані поразки слизової оболонки рота мало зустрічаються, тому хворі первинно до стоматологу звертаються досить рідко. Захворювання найчастіше починається у віці від 20 до 40 років, жінки хворіють значно частіше за чоловіків.

Що провокує / Причини Червоного вовчака:

Червона вовчанка- системне захворювання нез'ясованої етіології та складного патогенезу.

Патогенез (що відбувається?) під час Червоного вовчаку:

за сучасним уявленням, червоний вовчак відноситься до ревматичних та аутоімунних захворювань. Вважають, що хвороба розвивається внаслідок сенсибілізації до різних інфекційних та неінфекційних факторів. До сприятливих факторів відноситься алергія до сонячних променів, холоду, осередків хронічної інфекції. Є дані про генетичну схильність до червоного вовчака.

Є важким системним захворюванням. Для неї характерні висока температуратіла, біль у суглобах, м'язах, адинамія, ураження внутрішніх органів (полісерозит, ендокардит, гломерулонефрит, поліартрит, ураження шлунково-кишкового тракту та ін.). У крові – лейкопенія, анемія, підвищена ШОЕ. Захворювання може протікати у гострій, підгострій або хронічній формі.

Залежно від патології, що переважає під час загострення, виділяють шкіросуставну, ниркову, неврологічну, серцево-судинну, шлунково-кишкову, печінкову та гематологічну клінічні різновиди захворювання.

При гострому червоному вовчаку зміни слизової оболонки виявляються майже у 60% хворих. На слизовій оболонці піднебіння, щік, ясен виникають гіперемовані та набряклі плями, що мають іноді виражений геморагічний характер; різного розміру бульбашки з геморагічним вмістом, які переходять в ерозії, вкриті гнійнокров'янистим нальотом. На шкірі є плями гіперемії, іноді виникають набряк та бульбашки. Ураження шкіри є найчастішими і часом одними з ранніх симптомів системного червоного вовчака. Найбільш типова локалізація елементів ураження на шкірі – в області обличчя, на шиї, тулубі, кінцівках. Може спостерігатися типова «метелик» або бешиха, при якій обличчя різко набрякло, шкіра насиченочервоного кольору, іноді з бульбашками на поверхні, множинними ерозіями, покритими серозногнійними або геморагічними кірками. На шкірі тулуба та кінцівок можуть бути аналогічні поразки.

Перебіг цієї форми червоного вовчака характеризується прогресуванням з поступовим залученням до процесу різних органівта тканин.

Симптоми Червоного вовчаку:

Дискоїдний (хронічний) червоний вовчак. Клінічна картина. Хронічний червоний вовчак зазвичай починається з еритеми на шкірі обличчя (частіше на носі, лобі, щоках у вигляді метелика), вушних раковинах, волосиста частина голови, червоної облямівки губ та інших відкритих частин тіла. Може бути ізольована поразка червоної облямівки губ. Слизова оболонка рота уражається рідко. Захворювання у жінок зустрічається у 2 рази частіше, ніж у чоловіків. Для шкірного ураження характерна тріада ознак: еритема, гіперкератоз та атрофія. Перебіг процесу стадійний.

Перша (еритематозна) стадіяхарактеризується появою 1-2 невеликих злегка набрякових, чітко контурованих, що поступово збільшуються у розмірах плям. Колір їхній рожевий, є телеангіектазії в центрі. Поступово збільшуючись і зливаючись, осередки поразки по обрисах нагадують метелика, спинка якого розташовується на носі, а крила на щоках. Поява плям іноді супроводжується печінням і поколюванням у сфері ураження.

У другій стадії (гіперкератозноінфільтративної)осередки ураження інфільтруються, перетворюючись на щільну дискоїдну бляшку, на поверхні якої з'являються дрібні, сіруватобілі лусочки, що щільно сидять. Згодом бляшка нерідко піддається кератинізації і набуває сірувато-білого відтінку. Бляшку оточує обідок гіперемії.

У третю стадію – атрофічну- у центрі бляшки формується ділянка рубцевої атрофії білого кольору, бляшка набуває вигляду блюдця. Вона має чіткі межі гіперкератозу з множинними телеангіектазії, щільно спаяна з тканинами, що підлягають, по периферії зберігаються інфільтрація і гіперпігментація. У ряді випадків ділянка рубцевої атрофії має деревоподібну форму у вигляді білих смуг. Напрямок ліній - прямий, радіальний, без переплетень. Іноді осередок гіперкератозу нагадує «промені полум'я». Патологічний процесу своїй продовжує прогресувати, з'являються нові елементи поразки.

Слизова оболонка рота також нерідко уражається при дискоїдному вовчаку. Вогнища ураження мають вигляд чітко відокремлених синюшночервоних або білуватих бляшок із запалим, іноді ерозованим центром. Клінічні формичервоного вовчака з ураженням слизової оболонки рота і червоної облямівки губ супроводжуються печінням і болем, що посилюється при прийомі їжі та розмові.

При хронічному червоному вовчаку досить часто уражається червона облямівка губ (за даними А.Л.Машкіллейсона та ін, у 9% хворих).

На червоній облямівці губ розрізняють 4 клінічні різновиди червоного вовчака: типовий; без клінічно вираженої атрофії; ерозивно-виразкову; глибоку.

При типової формі на червоній облямівці губ утворюються інфільтративні осередки овальних контурів або процес може дифузно захоплювати всю червону облямівку. Уражені ділянки багряно-червоного кольору зі стійко розширеними судинами та вираженим інфільтратом. Поверхня їх покрита щільно сидять білувато-сіруватими лусочками, при насильницькому видаленні яких з'являються кровоточивість і значна болючість. У центрі ураження відзначається атрофія червоної облямівки губ та шкіри. По периферії вогнища є ділянки помутніння епітелію як рівномірно виражених смужок білого кольору.

Патогістологічно при типовій формі в епітелії визначаються паракератоз, гіперкератоз, акантоз, вакуольна дистрофія базального шару, подекуди виражена атрофія тканини. У своїй платівці слизової оболонки є дифузний запальний інфільтрат, виявляються різке розширення кровоносних і лімфатичних судин, руйнування колагенових волокон

Форма червоного вовчаку без клінічно вираженої атрофії характеризується виникненням на червоній облямівці губ дифузної застійної гіперемії з гіпер і паракератотическими лусочками на поверхні, які відшаровуються легше, ніж при типовій формі. Гіперкератоз при даній формі виражений слабше, ніж при типовій формі червоного вовчака. Іноді відзначаються незначна інфільтрація та телеангіектазії.

Ерозивно-виразкова форма червоного вовчака на червоній облямівці губ проявляється різко вираженим запаленням; вогнища яскраво-червоного кольору, набряклі, з ерозіями та тріщинами, покриті кров'янистогнійними скоринками. По периферії вогнища ураження визначаються гіперкератоз у вигляді лусочок та атрофія.

Хворих турбують сильне печіння, болючість і свербіж, що посилюються під час їжі. Після загоєння дома вогнищ залишаються атрофічні рубці.

При глибокій формічервоного вовчака Капоші-Ірганга поразка на губах зустрічається рідко. Ділянка ураження у вигляді вузлуватого утворення виступає над поверхнею червоної облямівки, на поверхні його еритема та гіперкератоз.

Червоний вовчак губ нерідко ускладнюється вторинним гландулярним хейлітом.

Слизова оболонка рота уражається при червоному вовчаку значно рідше, ніж червона облямівка губ. Процес локалізується на слизовій оболонці губ, щік по лінії змикання зубів, рідше язику, небі та інших ділянках.

На слизовій оболонці рота розрізняють такі форми червоного вовчака: типову; ексудативногіперемічну; ерозивно-виразкову.

Типова форма характеризується осередками застійної гіперемії з інфільтрацією та гіперкератозом. У центрі вогнища є атрофія, а по периферії - гіперкератоз у вигляді білих, прилеглих один до одного смужок, які розташовані у вигляді частоколу.

У разі ексудативно-гіперемічної форми внаслідок сильного запалення гіперкератоз та атрофія виражені нечітко.

За наявності травмуючого фактора ексудативно-гіперемічна форма досить швидко трансформується в ерозивно-виразкову, при якій у центрі вогнища ураження виникають хворобливі ерозії або виразки. Навколо ерозії або виразки на тлі еритеми видно білі смужки, що радіально розходяться. По периферії вогнища посилюються явища гіперкератозу і іноді утворюється гіперкератотичний бордюр, що складається з смужок і точок, що щільно прилягають один до одного. Після загоєння вогнища червоного вовчаку, як правило, залишається рубцева атрофія з деревоподібно розташованими рубцями та тяжами.

Перебіг хронічного червоного вовчаку тривалий (роки - десятиліття) з загостреннями у веснянолітній період. Ерозивновиразкова форма хронічного червоного вовчаку на червоній облямівці губ може озлоякствляться, у зв'язку з чим цей різновид відносять до факультативного передраку.

Гістологічна картина ураження при хронічному червоному вовчаку слизової оболонки рота і губ характеризується наявністю паракератозу або паракератозу, що чергується з гіперкератозом, акантозом і атрофією. Виявляються вакуольна дегенерація клітин базального шару епітелію та нечіткість базальної мембрани внаслідок проникнення клітин інфільтрату із строми в епітелій. У своїй платівці слизової оболонки є потужний лімфоїдноплазмоклітинний інфільтрат, розширення капілярів і застійні явища. Руйнування колагенових волокон особливо значно під епітелієм та навколо дрібних кровоносних судин. При ерозивно-виразковій формі є дефекти епітелію, значно виражені набряк та запалення.

Діагностика Червоного вовчаку:

Діагнозне викликає труднощів, якщо вогнища червоного вовчаку є одночасно і на шкірі. Ізольовані ураження слизової оболонки рота або червоної облямівки губ можуть викликати складності в діагностиці, тому поряд з клінічним обстеженням використовують додаткові методидослідження (гістологічний, імуноморфологічний, люмінесцентна діагностика). У променях Вуда ділянки гіперкератозу при червоному вовчаку, локалізовані на червоній облямівці губ, дають сніжно-блакитне або сніжно-біле світіння, на слизовій оболонці рота - біле або каламутно-світле у вигляді смуг і точок.

• Диференційна діагностика

Хронічну червоний вовчак слід відрізняти від червоного плоского лишаю, туберкульозного вовчака і лейкоплакії. При локалізації ураження на червоній облямівці губ його диференціюють від актинічного хейліту та абразивного преканцерозного хейліту Манганотті.

• Гострий (системний) червоний вовчак

Діагноз ставлять на підставі шкірних уражень, що виявляються, і стану внутрішніх органів, а також виявлення в крові і пунктатах кісткового мозку«Кліток червоного вовчаку» (LEклітин). У багатьох хворих на червоний вовчак визначається вторинний імунодефіцит.

Лікування Червоного вовчака:

Лікування починають із ретельного обстеження для виявлення та ліквідації вогнищ хронічної інфекції, а також визначення системності ураження. Медикаментозне лікування проводять із застосуванням препаратів хінолінового ряду (плаквеніл, делагіл, плаквенол). Призначають одночасно невеликі дози кортикостероїдних препаратів: преднізолон (10-15 мг), тріамцинолон (8-12 мг) та дексаметазон (1,5-2,0 мг).

Широко застосовують комплекс вітамінів В2, В6, В | 2, нікотинову та аскорбінову кислоти.

При порушеннях імунного статусу показані імунокоригуючі препарати: левамізол (декаріс), тактивін, тималін та ін.

При виражених явищах гіперкератозу рекомендується внутрішньослизове або внутрішньошкірне обколювання вогнищ ураження розчином гідрокортизону або 5-10% розчином резохіна або хінгаміну через 1-2 дні після стихання гострих запальних явищ. Для місцевого лікуваннязастосовують кортикостероїдні мазі («Флуцинар», «Лорінден», «Сіналар», преднізолонова та ін.). При лікуванні ерозивно-виразкової форми рекомендується використовувати кортикостероїдні мазі, що містять антибіотики та інші протимікробні засоби(«Оксикорт», «Локакортен» та ін.).

• Гострий (системний) червоний вовчак

Лікування необхідно починати у стаціонарі та якомога раніше. Курс лікування має бути тривалим та безперервним. В активний період призначають глюкокортикоїди у великих дозах. Лікування починають у гострий період, як правило, з ударних доз- 60 мг преднізолону, поступово доводячи їх до 35 мг протягом 3 міс, і до 15 мг через 6 міс. Дозу преднізолону знижують поступово на Yi-уА таблетки в 2-3 тижні під контролем загального стану та лабораторних показників. Потім індивідуально підбирають мінімальну підтримуючу дозу (5-10 мг преднізолону). Для профілактики порушення мінерального обміну одночасно призначають препарати калію (хлорид калію, панангін, 15% розчин ацетату калію).

Після ліквідації гострого періодусистемного червоного вовчаку проводять комбіноване лікування кортикостероїдами (у підтримуючих або знижених дозах) та амінохіноліновими препаратами (по 1 таблетці плаквенілу або делагілу на ніч).

До яких лікарів слід звертатися якщо у Вас Червоний вовчак:

• Стоматолог
• Інфекціоніст

Вас щось непокоїть? Ви хочете дізнатися більш детальну інформацію про Червоного вовчака, її причини, симптоми, методи лікування та профілактики, перебіг перебігу хвороби та дотримання дієти після неї? Чи Вам необхідний огляд? Ви можете записатися на прийом до лікаря– клініка Eurolabзавжди до ваших послуг! Найкращі лікарі оглянуть Вас, вивчать зовнішні ознакита допоможуть визначити хворобу за симптомами, проконсультують Вас та нададуть необхідну допомогуі поставлять діагноз. ви також можете викликати лікаря додому. Клініка Eurolabвідкрита для Вас цілодобово.

Як звернутися до клініки:
Телефон нашої клініки у Києві: (+38 044) 206-20-00 (багатоканальний). Секретар клініки підбере Вам зручний день та годину візиту до лікаря. Наші координати та схема проїзду вказані. Перегляньте детальніше про всі послуги клініки на її.

(+38 044) 206-20-00

Якщо Вами раніше були виконані будь-які дослідження, обов'язково візьміть їх результати на консультацію до лікаря.Якщо дослідження не було виконано, ми зробимо все необхідне в нашій клініці або у наших колег в інших клініках.

У вас? Необхідно дуже ретельно підходити до стану Вашого здоров'я загалом. Люди приділяють недостатньо уваги симптомів захворюваньі усвідомлюють, що це хвороби може бути життєво небезпечними. Є багато хвороб, які спочатку ніяк не виявляють себе в нашому організмі, але в результаті виявляється, що, на жаль, їх вже лікувати занадто пізно. Кожне захворювання має певні ознаки, характерні зовнішні прояви – звані симптоми хвороби. Визначення симптомів – перший крок у діагностиці захворювань загалом. Для цього просто необхідно по кілька разів на рік проходити обстеження у лікарящоб не тільки запобігти страшну хворобу, але й підтримувати здоровий духу тілі та організмі в цілому.

Якщо Ви хочете поставити запитання лікарю – скористайтеся розділом онлайн консультації, можливо Ви знайдете там відповіді на свої запитання та прочитаєте поради щодо догляду за собою. Якщо Вас цікавлять відгуки про клініки та лікарі – спробуйте знайти потрібну Вам інформацію в розділі . Також зареєструйтесь на медичному порталі Eurolabщоб бути постійно в курсі останніх новинта оновлень інформації на сайті, які будуть автоматично надсилатися Вам на пошту.

Інші захворювання із групи Хвороби зубів та порожнини рота:

Абразивний преканцерозний хейліт Манганотті

Абсцес в області обличчя

Аденофлегмона

Адентія часткова чи повна

Актинічний та метеорологічний хейліти

Актиномікоз щелепно-лицьової області

Алергічні захворювання ротової порожнини

Алергічні стоматити

Альвеоліт

Анафілактичний шок

Ангіоневротичний набряк Квінке

Аномалії розвитку, прорізування зубів, зміна їхнього кольору

Аномалії розмірів та форми зубів (макродентія та мікродентія)

Артроз скронево-нижньощелепного суглоба

Атопічний хейліт

Хвороба Бехчету ротової порожнини

Хвороба Боуена

Бородавчастий предрак

ВІЛ-інфекція у порожнині рота

Вплив гострих розпіраторних вірусних інфекцій на ротову порожнину.

Запалення пульпи зуба

Запальний інфільтрат

Вивихи нижньої щелепи

Гальваноз

Гематогенний остеомієліт

Герпетиформний дерматит Дюрінга

Герпетична ангіна

Гінгівіт

Гінеродонтія (Скученість. Персистентні молочні зуби)

Гіперестезія зубів

Гіперпластичний остеомієліт

Гіповітамінози ротової порожнини

Гіпоплазія

Гландулярний хейліт

Глибоке різцеве перекриття, глибокий прикус, глибокий прикус, що травмує

Десквамативний глосит

Дефекти верхньої щелепи та неба

Дефекти та деформації губ та підборіддя.

Дефекти обличчя

Дефекти нижньої щелепи

Діастема

Дистальний прикус (верхня макрогнатія, прогнання)

Захворювання пародонту

Захворювання твердих тканин зубів

Злоякісні пухлини віхою щелепи

Злоякісні пухлини нижньої щелепи

Злоякісні пухлини слизової оболонки та органів порожнини рота

Зубний наліт

Зубні відкладення

Зміни слизової оболонки рота при дифузних хворобах сполучної тканини

Зміни слизової оболонки рота при захворюваннях шлунково-кишкового тракту

Зміни слизової оболонки рота при захворюваннях кровотворної системи

Зміни слизової оболонки рота при захворюваннях нервової системи

Зміни слизової оболонки рота при серцево-судинних захворюваннях

Зміни слизової оболонки рота при ендокринних захворюваннях

Калькульозний сіалоаденіт (слиннокам'яна хвороба)

Кандидоз

Кандидоз порожнини рота

Карієс зубів

Кератоакантома губи та слизової рота

Кислотний некроз зубів

Клиноподібний дефект (стирання)

Шкірний ріг губи

Комп'ютерний некроз

Контактний алергічний хейліт

Червоний плаский лишай

Лікарська алергія

Макрохейліт

Медикаментозні та токсичні порушення розвитку твердих тканин зуба

Мезіальний прикус (справжня та хибна прогенія, прогенічне співвідношення передніх зубів)

Багатоформна ексудативна еритема порожнини рота

Порушення смаку (dysgeusia)

Порушення салівації (слиновиділення)

Некроз твердих тканин зубів

Обмежений передраковий гіперкератоз червоної облямівки губ

Одонтогенний гайморит у дітей

Оперезуючий герпес

Аутоімунні захворювання - це клас різноманітних за клінічними проявами захворювань, при яких у власному організмі вробляються аутоімунні антитіла або клітини (кілери), які руйнують тканини організму та викликають аутоімунне запалення.

Імовірно, у розвитку цих захворювань беруть участь різні фактори, у тому числі імунна система, генетична схильність та умови довкілля. Причиною виникнення аутоімунного захворювання може бути поєднання кількох факторів: бактеріальні та вірусні інфекції, неправильне харчування, стрес, пошкодження тканин, наприклад під дією ультрафіолетового світла, ендокринні та ферментативні порушення.

Список аутоімунних захворювань великий - це захворювання ендокринних органів, крові, нервової системи, печінки та шлунково-кишкового тракту, шкіри, нирок, серця, суглобів, легень. Більшість із них має прояв у порожнині рота, а найчастіше й перші симптоми. Найбільш поширені захворювання, які обов'язково відбиваються на стоматологічному статусі хворого - це системний червоний вовчак, плоский лишай, аутоімунний тироїдит, цукровий діабет, ревматоїдний артрит. Всі вони приносять чималі проблеми та страждання.

Системна червона вовчанка. Хворіють переважно жінки, причому, які мешкають у містах. Дуже часто перші ознаки цього захворювання виявляються в щелепно-лицьовій ділянці. З'являються стійкі чітко обмежені червоно-рожеві плямина шкірі обличчя, які зливаються і утворюють малюнок, що нагадує крило метелика, так само уражається червона облямівка губ. Ці плями кератинізуються, утворюючи лусочки, закінчується процес утворенням рубців. При більш важких формахцієї хвороби уражається слизова оболонка ротової порожнини у вигляді вузлів, бляшок, а згодом - виразок.

Плоский лишай. Ураження шкіри та слизових медикаментозного походження. Перші симтоми хворі можуть відчути під час прийому гострої та гарячої їжі. Відчувається свербіж та підвищена чутливість слизової оболонки. Іноді хворі скаржаться на шорсткість та стягнутість щік. Це провісники основних важких та хворобливих симптомів. Далі порушується цілісність покриву слизової та шкіри, що супроводжуються хворобливими відчуттями. На червоній облямівці губ, слизової щік, язику та ретромолярної області утворюються папули, які зливаються між собою та утворюють характерний малюнок. Перебіг захворювання довгий, призводить до утворення ерозій, нерідко приєднується вторинна інфекція, що приносить хворим біль та страждання.

Аутоімунний тироїдит. Захворювання щитовидної залози. Частіше хворіють жінки будь-якого віку. Як правило, це захворювання має спадковий характер, тобто, якщо хворіє бабуся, значить і дочка і онука швидше за все також хворі. Спочатку аутоімунний тироїдит може не проявлятися, але з роками за відсутності грамотної терапії з'являються яскраві симптоми. У порожнині рота проявляється набряклість у вигляді слідів від зубів на язику та щоках. Часто хворі прикушують щіки та язик, що неправильно наводить на підозри про травмуючі краї пломб і протезів. Також часто спостерігаються патології прикусу, що супроводжуються виникненням клиноподібного дефекту, стирання та гіперчутливості зубів

Цукровий діабет. Цукровий діабет - це ендокринне захворювання, що характеризується хронічним підвищеннямрівня цукру в крові внаслідок абсолютного чи відносного дефіциту інсуліну – гормону підшлункової залози. Захворювання призводить до порушення всіх видів обміну речовин, ураження судин, нервової системи, а також інших органів і систем, у тому числі зубощелепної. В основному уражаються тканини пародонту. Характерно захворювання пародонту з прогресуючим лізисом твердих тканин, тобто. карієс і пародонтит настільки агресивний, що часто з ним просто не встигають боротися. Такі пацієнти схильні до значно більшого ризику ускладнень при проведенні місцевої анестезії, а також при хірургічних втручаньу порожнині рота.

Ревматоїдний артрит. При даному захворюванні поширеність і інтенсивність карієсу переважає приблизно в 2 рази, ніж у людей, які не страждають на цю патологію. Дисфункція скронево-нижньощелепного суглоба, гігієнічний та клінічний стан тканин пародонту у даних хворих гірший, ніж у соматично здорових осіб.

У лікуванні таких хворих найчастіше використовуються радикальні методи: видалення зубів, протезування знімними протезами, але в останні роки медицина досягла великих можливостей, не виключається раціональне незнімне протезування, аж до імплантації, коли пацієнт може відновити зуби, так само, як і абсолютно здорова людина , лише за однієї умови: суворо дотримуватися правил особистої гігієни!

Червоний вовчак (еритематоз) - системне аутоімунне захворювання, при якому ураження шкіри та слизової оболонки порожнини рота являють собою чітко-обмежені червоно-рожеві плями запального характеру, які збільшуються і зливаються, утворюючи обмежені точні малюнки, а згодом кератинізуються і залишають за собою тканина.

Причину виникнення захворювання на сьогоднішній день визначено. За наявності спадкової схильності провокуючими факторами є вірусна інфекція, медикаменти (деякі похідні гідролазину, антибіотики) та сильне сонячне опромінення. Жінки хворіють значно частіше за чоловіків. Починається захворювання переважно віком 20-40 років.

Системний червоний вовчак проявляється в щелепно-лицьовій ділянці переважно на обличчі (еритема у вигляді крила метелика та на губах, частіше нижньої) та слизовій оболонці порожнини рота (частіше на слизовій щік у вигляді еритем, тріщин, ерозій, виразок), рідше на мові з'являються червоні набряклі бляшки, що супроводжуються печінням. Найчастіше провокацією є сонячний періодроку. Нерідко на місцях, де було проведено рентгенотерапію, можливе виникнення раку, але сучасної радіовізіографії це поки що не стосувалося.

При лікуванні червоного вовчака використовують антималярійні препарати у поєднанні з кортикостероїдами, препаратами золота та вітамінами Е, С, В5, В12. Місцево застосовують антисептичні та місцевоанестезуючі засоби. Ерозії та виразки обробляють кортикостероїдними мазями. При ураженні червоної облямівки губ застосовуються сеанси кріотерапії. Необхідна ретельна санація ротової порожнини з усуненням вогнищ одонтогенної інфекції. Таким хворим необхідно уникати сонячних опромінень та застосування дратівливої ​​косметики. Вогнища вовчаку в сонячну пору року змащують фотозахисними кремами.

Усі пацієнти, які страждають на дане захворювання повинні перебувати на диспансерному обліку і проводити щоквартальну санацію порожнини рота.