Горизонтальні переломи дистального відділуможна розділити на дві категорії: надмищелкові та надмищелкові. У свою чергу надвиросткові переломи поділяють залежно від положення дистального фрагмента плечової кістки на розгинальні I типу (заднє зміщення) та згинальні II типу (переднє зміщення). Чрезмишлункові переломи розташовані внутрішньокапсульно і можуть бути як згинального, так і розгинального типу.

Як правило, надвиросткові переломиє позасуглобовими та найчастіше зустрічаються у дітей віком 3-11 років. Переважна більшість (95%) надвиросткових переломів зі зміщенням - розгинального типу; 20-30% надвиросткових переломів зі зміщенням - розгинального типу; 20-30% надмищелкових переломів становлять переломи з незначним зміщенням чи ні. Діти 25% надмыщелковых переломів посідає переломи типу «зеленої гілки». У цих випадках рентгенологічна діагностика може виявитися надзвичайно скрутною.

Передня плечова лінія

Єдиними рентгенологічними ознакамиможуть бути незначні зміни, такі як наявність ознаки задньої жирової подушки або змінена передня плечова лінія. Передньою плечовою лінією називають лінію, проведену на бічній рентгенограмі вздовж передньої поверхні плечової кістки через область ліктьового суглоба. У нормі ця лінія перетинає середню частину головчастого піднесення. При надмищелковом розгинальному зламі ця лінія або перетинає передню третину головчастого піднесення, або повністю проходить попереду від нього.

Іншим діагностичним тестом при оцінці рентгенограм у дітейз підозрою на надмищелковий перелом є визначення несучого кута. Як зображено на малюнку, перетин лінії, проведеної через центральну вісь діафіза плечової кістки, і аналогічної лінії, проведеної через діафіз ліктьової кістки, на знімку в передній проекції в положенні розгинання утворює кут, що несе. У нормі кут, що несе, становить від 0 до 12°. Несучий кут більше 12 ° часто обумовлений переломом.

Несучий кут утворений лініями, проведеними через середину діафіза ліктьової та плечової кісток

Клас А: I тип - надвиросткові розгинальні переломи

Найбільш часто зустрічається механізм- Падіння на витягнуту, розігнуту в лікті руку (непрямий механізм). У дітей оточуюча суглобова капсула та зв'язки міцніші за кістку, тому, як правило, відбувається перелом, а не розрив зв'язок. У віці старше двадцяти років, навпаки, найчастіше відбуваються розриви зв'язок без перелому. Другий механізм – прямий удар по ліктю (прямий механізм).

Для свіжих ушкоджень характерніневелика припухлість та сильний біль. Зміщений дистальний фрагмент плечової кістки можна пропальпувати ззаду та вище внаслідок тяги триголового м'яза. У міру збільшення набряку перелом стає схожим на задній вивих ліктьової кістки через виступ ліктьового відростка і наявність поглиблення на задній поверхні ліктьового суглоба. Крім того, передпліччя травмованої руки може здаватися коротшим у порівнянні зі здоровою.

Горизонтальні переломи дистального відділу плечової кістки

У дітей рутинне обстеженняповинно включати знімки у переднезадній та бічній проекціях у порівнянні зі здоровою кінцівкою. Наявність задньої жирової подушки, аномальної передньої плечової лінії або кута, що несе, більше 12° є ознакою прихованого перелому. У цих обставинах потрібні знімки в косих проекціях.

Перелому дистального відділу плечової кісткинавіть за відсутності усунення часто ускладнюються ушкодженнями нервів і судин. Найчастіше страждають серединний нерв і плечова артерія. Насамперед лікар повинен обстежити та документувати наявність та ступінь наповнення пульсу на променевій, ліктьовій та плечовій артеріях. Однак наявність пульсу не завжди виключає пошкодження артерії, яке може виявитися у трьох варіантах: забій артеріальної стінки, розрив інтими та надрив або розрив артерії.

Задня кутова деформація менше 20 градусів при надмищелковому переломі без зміщення

Крім того, лікарю слід обстежити та документувати функції рухових та чутливих компонентів. променевого, ліктьового та серединного нервав. Є три типи ушкодження нерва: забій, частковий розрив та повний розрив.
Застереження: лікар завжди повинен припускати можливість пошкодження судинно-нервових утворень, доки це не виключено обстеженням. Наступні маніпуляції можуть призвести до тяжких ушкоджень судин та нервів.

Задня кутова деформація більше 20 градусів при надмищелковому переломі без зміщення

Лікування надвиросткових розгинальних переломів плечової кістки.

Усі переломи типу Авимагають термінової консультації досвідченого хірурга-ортопеда. У деяких випадках репозиції можуть бути важко здійсненними та загрожують ускладненнями. Термінову репозицію лікарем центру невідкладної допомоги показано лише тоді, коли перелом зі зміщенням ускладнений судинними порушеннями, що загрожують життєздатності кінцівки. Надвиросткові переломи зі зміщенням або без нього вимагають госпіталізації. Після цих переломів часто відзначають тривалий набряк із подальшою нейроциркуляторною недостатністю.

Клас А: I тип (переломи без зміщення з кутом менше 20°, відкритим назад):
1. Кінцівка повинна бути іммобілізована задньою лонгетою від пахвової западини до місця, що знаходиться дещо проксимальніше за головки п'ястних кісток. Лонгета повинна охоплювати три чверті кола кінцівки (див. Додаток).
2. Ліктьовий суглоб має бути зігнутий під кутом понад 90°. Необхідно перевірити пульс на дистальних артеріях; за його відсутності ліктьовий суглоб розгинають на 5-15° або до появи пульсу.
3. Руку підвішують на перев'язь, зменшення набряку прикладають міхур з льодом.
4. У зв'язку з необхідністю повторного частого контролю стану нервів та судин хворого слід госпіталізувати.

Нашкірне витягування за методом Dunlop, що застосовується при надвиросткових переломах.

Аксіома: при будь-якому надвиростковому переломі ніколи не слід спочатку накладати кругову гіпсову пов'язку.

Клас А: I тип (переломи без зміщення з кутом більше 20°, відкритим назад). Невідкладна допомога включає іммобілізацію гіпсовою лонгетою (такою ж, як у попередньому випадку), лід, піднятий стан кінцівки та невідкладний напрямок до фахівця для репозиції під загальною або місцевою анестезією. Значний набряк може утруднити закриту репозицію, у разі тимчасово накладають нашкірне витягнення методом Dunlop.

Клас А: I тип (заднє усунення). При інтактному стані нервово-судинних утворень репозиція цього виду перелому має виконуватися досвідченим хірургом-ортопедом. Переломи з загрозливим життєздатності кінцівки пошкодженням судин, якщо неможлива негайна консультація ортопеда, повинні бути репоновані лікарем невідкладної допомоги.
1. Початковий етап - блокада плечового сплетення у поєднанні з міорелаксантами або загальною анестезією (останнє краще у дітей).
2. Поки помічник утримує руку проксимальніше місця перелому, лікар, взявшись за зап'ястя, робить тракцію по осі доти, доки довжина кінцівки не наблизиться до нормальної.
3. Потім лікар злегка перегинає лікоть, щоб розклинити кісткові фрагменти, одночасно зміщуючи вперед дистальний уламок. У цей момент коригують медіальний або латеральний кутовий зсув. У той же час помічник злегка тисне на проксимальний фрагмент плечової кістки, намагаючись змістити його назад.
4. Після завершення репозиції для збереження осі кінцівки лікоть згинають і дистальний фрагмент зміщують у передньому напрямку, тиск ззаду. Ліктьовий суглоб слід зігнути до зникнення пульсу, потім розігнути на 5-15 °. Знову контролюють та документують пульс.

5. Кінцівку іммобілізують довгою задньою лонгетою. Про стан передпліччя існують різні думки. У дітей, якщо дистальний фрагмент зміщений медіально, іммобілізацію проводять у положенні пронації. При латеральному зміщенні передпліччя іммобілізують у стані супінації. У дорослих іммобілізацію, як правило, здійснюють у нейтральному положенні або у положенні неповної пронації.
6. Руку поміщають на перев'язь, зменшення набряку прикладають міхур з льодом.
7. Після репозиції потрібна контрольна рентгенографія.
8. Обов'язковою є госпіталізація для ретельного спостереження за станом судин і нервів.
9. Через 7 днів контролю правильності стояння дистального фрагмента необхідно провести рентгенографічне дослідження. Застереження: через близькість розташування судинно-нервового пучка та можливість його пошкодження при спробах повторної репозиції останню слід робити лише одноразово.

Репозиція надвиросткового перелому

Застосовні альтернативні методи лікування, такі як відкрита репозиція з внутрішньою фіксацією або скелетне витягування за ліктьовий відросток. Останній метод показаний у таких випадках:
1) невдача закритої репозиції;
2) виражений набряк із вторинним порушенням кровообігу;
3) неможливість зберегти правильне стояння уламків;
4) супутні ушкодження, включаючи відкриті переломи, паралічі нервів або додаткові осколкові переломи.

Відкрита репозиція з внутрішньою фіксацією показана при:
1) неможливості досягнення задовільних результатів при закритій репозиції;
2) супутній перелом передпліччя;
3) неможливості утримання правильного стояння уламків при закритому методі;
4) пошкодження судини, яка потребує хірургічного відновлення.

Ускладнення надвиросткових розгинальних переломів плечової кістки.

Надвиросткових переломів класу А, I типусупроводжує кілька ускладнень.
1. Ознаки ушкодження судин чи нервів можуть виявитися гостро чи деякий період. У всіх випадках підозри на пошкодження судини з консультуючим хірургом-ортопедом необхідно обговорити можливість проведення екстреної артеріографії. Пізніми ускладненнями є ішемічна контрактура Фолькмана або параліч ліктьового нерва.
2. У дітей зазвичай спостерігаються варусні та вальгусні деформації ліктьового суглоба. Основна причина – неправильне положення дистального фрагмента плечової кістки.
3. Тугорухливість та втрата рухів у ліктьовому суглобі внаслідок тривалої іммобілізації – звичайні ускладнення у дорослих. Після досягнення стійкої репозиції пронаціонально-супінаційні вправи починають через 2-3 дні. Через 2-3 тижні можна видалити задню лонгету і почати виконувати згинально-розгинальні вправи. При нестабільній репозиції, як зазначено вище, краще застосувати скелетне витягування за ліктьовий відросток.

Кісткового шипа, розташованого в нижній третині плечової кістки; між надвиростковим відростком і медіальним надвиростком плеча, epicondylus medialis, є зв'язка, яка (на ім'я единбурзького анатома Джона Струзера, який вперше описав цю анатомічну освіту) в літературі отримала назву - струзерівської. В результаті під цією зв'язкою утворюється надмищелковий отвір, foramen supracondylare, в якому проходить судинно-нервовий пучок (середній нерв [ n. medianus] та плечові судини).

Актуальність. Надмищелковий відросток, за даними різних джерел, зустрічається всього в 0,7% - 2,7% випадків. Причому, як правило, він спостерігається з обох сторін, характеризується асиметрією та зустрічається у європеоїдної раси. У надмищелковом отворі, утвореному надмищелковим відростком, страузерівської зв'язкою і плечової кісткою у разі потовщення надмищелкового відростка, струзерівської зв'язки та/або гіпертрофії m. pronator teres можливе здавлення серединного нерва та плечових судин.

Клінічноздавлення серединного нерва та плечових судин супроводжується комплексом симптомів, який отримав назву «синдрому здавлювання серединного нерва» або «тунельного синдрому», при якому основними скаргами хворих є:

• постійні болі по ходу серединного нерва, що посилюються при пронації передпліччя;
• парастезії, гіпо-або гіперестезії шкіри долоні в області підвищення великого, вказівного та середнього пальців;
• порушення функції (парез м'язів, що іннервуються серединним нервом) та болючість при рухах у ліктьовому, променезап'ястковому, п'ястково-фалангових та міжфалангових суглобах.

Діагностикаі диференціальний діагноз. Клінічна картина при здавлюванні серединного нерва в надмищелковом отворі подібна до синдрому здавлювання цього нерва в canalis carpalis (синдром карпального каналу), а також з проявами шийного остеохондрозу та плекситу плечового сплетення. При диференціальній діагностиці у цих випадках об'єктивну інформацію можна отримати при рентгенологічномудослідженні ( ! не тільки в передній, але і в косих проекціях, ! можливе використання КТ-дослідження). На рентгенограмах у передньо-задній проекції надмищелковий відросток виявляється з медіального боку плечової кістки у вигляді шипа із загостреною верхівкою, зверненою вниз і медіально. В окремих випадках при безсимптомному його наявності надмищелковий відросток слід диференціювати з остеоїдостеомою – доброякісною пухлиною остеогенної природи, з кортикальною фіброзною дисплазією в дистальному відділі плечової кістки або з одиночними екзостозними хондродисплазії в області зони зростання.

Лікуванняу всіх випадках розвитку тунельного синдрому з утиском серединного нерва в надмищелковом отворі завжди оперативне - хірургічне видалення надмищелкового відростка та струзерівської зв'язки.

За матеріалами статті: «Клінічні аспекти надмищелкового відростка – рідкісної аномалії плечової кістки» П.Г. Півченка, Т.П. Півченка УО «Білоруський державний медичний університет» (стаття опублікована у журналі «Військова медицина» №1 2014).

© Laesus De Liro

Шановні автори наукових матеріалів, які я використовую у своїх повідомленнях! Якщо Ви вбачаєте у цьому порушення «Закону РФ про авторське право» або бажаєте бачити виклад Вашого матеріалу в іншому вигляді (або в іншому контексті), то в цьому випадку напишіть мені (на поштову адресу: [email protected]) і я негайно усуну всі порушення та неточності. Але оскільки мій блог не має жодної комерційної мети (і основи) [особисто для мене], а несе суто освітню мету (і, як правило, завжди має активне посилання на автора та його наукову працю), тому я був би вдячний Вам за шанс зробити деякі винятки для моїх повідомлень (всупереч наявним правовим нормам). З повагою, Laesus De Liro.

Posts from This Journal by “середній нерв” Tag

• Синдром зап'ясткового (карпального) каналу

• Динамічний тунельний синдром круглого пронатора

  Дефініція. Тунельний синдром круглого пронатора (КП) - це комплекс чутливих, рухових, вегетативних симптомів.

• Поразка периферичної нервової системи при ревматоїдному артриті

  За даними Саковець Т.Г., Богданова Е.І. (ФДБОУ ВО Казанський державний медичний університет, Казань, Росія, 2017): ... Ревматоїдний ...

• Тунельний синдром зап'ясткового каналу

  класифікація та діагностика Пост оновлено та «переїхав» 13.11. 2018 року на нову адресу [перейти]. © Laesus De Liro

• 
  Динамічний синдром зап'ясткового каналу та навантажувальний «тест комп'ютерної мишки»

  Динамічний синдром зап'ясткового каналу є підтипом тунельного синдрому зап'ясткового каналу, в якому симптоми зазвичай провокуються.

• Перелом плечової кістки – досить поширена травма. Вона становить приблизно 7% від усіх можливих переломів і виникає через вплив великої сили, яку кісткова тканина не в змозі витримати.

  Будова плечової кістки

  Між ліктьовим та плечовим суглобами знаходиться кістка під назвою плечова. Вона має трубчасту структуру. Згідно з анатомічною будовою виділяють кілька ділянок кістки: тіло або діафіз, проксимальний епіфіз (верхній кінець) та дистальний епіфіз (нижній кінець).

  На проксимальному кінці є головка, що служить для з'єднання з лопаткою. Відразу за нею розташоване звуження за назвою анатомічна шийка. Далі є горбки, до яких кріпляться м'язи. Відразу за горбками є ще одне звуження під назвою хірургічна шийка. Саме вона є найуразливішим місцем.

  Вгорі тіло кістки округле, до низу набуває трикутного перетину. Діафіз має борозенку, в якій пролягає променевий нерв.

  На нижній частині кістки розташовані відразу 2 суглобові поверхні, за допомогою яких відбувається з'єднання з кістками передпліччя. Для з'єднання з ліктьовою кісткою на дистальному кінці є блок. Виступи з боків нижнього кінця кістки називаються надвиростками. Вони служать кріплення м'язів.

  Причини переломів та їх види

  Переломи класифікують за декількома характеристиками. Основна серед них - місце пошкодження кістки, оскільки це впливає на вибір лікувальної тактики. Перелом плечової кістки має код МКБ 10, це означає, що це пошкодження в міжнародній класифікації хвороб відноситься до розділу «травми плечового пояса і плеча».

  Залежно від місця локалізації травми кістки розрізняють перелом діафіза, перелом нижнього та верхнього кінця плечової кістки. У кожному з цих різновидів виділяють підвиди залежно від особливостей ушкодження.

  Верхній відділ

  До переломів верхнього кінця плечової кістки відносять порушення цілісності хірургічної та анатомічної шийки, великого горбка, верхнього епіфіза та проксимального кінця. Причиною їхньої появи служить удар безпосередньо по кістки або падіння на лікоть чи відведену руку. А перелом горбка може статися через дуже сильне м'язове скорочення.

  Середній відділ

  Переломи тіла плечової кістки розрізняють по локалізації: верхній, середній та нижній третині. Виникає це пошкодження якщо впасти на пряму руку, лікоть або через сильний удар.

  За характером ці переломи бувають відкритими, закритими, оскольчатими, зі зміщенням, гвинтоподібними, косими або поперечними.

  У нижньому відділі

  У цьому відділі можуть відбуватися порушення цілісності суглобового відростка, нижнього епіфіза, надмищелкової області, внутрішнього надмищелка і самих виростків. Цей тип травми виникає через невдале приземлення на долоню чи лікоть.

  Надмищелкові переломи плеча

  Це найпоширеніший перелом плечової кістки у дітей. Цілісність кістки порушується по косій або поперечній лінії трохи вище надмищелков. Розрізняють екстензійні та флексійні переломи цього виду. Перші відбуваються при падінні на розігнуту руку, тому називаються розгинальними, а другі – згинальні, тому що утворюються при невдалому падінні на зігнуту в лікті руку.

  Переломи виростків

  При таких переломах можуть відокремлюватися як самі виростки, так і шматки блоку разом з ними. Злам зазвичай проходить по косій і проникає в ліктьовий суглоб, який сильно набрякає, деформується та збільшується у розмірах.

  Надмищелкові переломи плеча

  Це внутрішньосуглобові переломи, які характеризуються одночасним ушкодженням цілісності обох виростків та надвиросткової області. Виникають такі ушкодження зазвичай в аваріях і падіннях з великої висоти. Це досить тяжка травма, яка супроводжується серйозними ушкодженнями нервів, м'язів та кровоносних судин.

  Інші різновиди переломів

  Порушення цілісності кісток класифікуються і за іншими ознаками:

  

  Характерні симптоми переломів різної локалізації

  Проксимальна частина плечової кістки

  Для ушкодження верхнього епіфіза характерні:

  • сильний гострий біль;
  • набряк тканин;
  • обмеження або повна відсутність рухливості у плечовому суглобі;
  • синці.

  Тіло плечової кістки

  При переломі діафіза спостерігаються:

  

  Якщо ушкоджується променевий нерв, то можлива втрата чутливості до повного паралічу кінцівки.

  Дистальний відділ

  Для перелому у нижньому відділі характерні:

  • сильна болючість у місці пошкодження та по всій руці;
  • крововилив та набряк;
  • деформація та відсутність чи утруднення рухливості ліктьового суглоба.

  У деяких випадках такий перелом викликає розриви та серйозні ушкодження нервових волокон та кровоносних судин. Для цього стану характерне оніміння кисті та передпліччя, їх блідість і «мармуровість», відчуття «мурашок» та поколювання. У таких випадках потерпілого необхідно негайно доставити до лікувального закладу, оскільки за тривалої відсутності лікування можлива повна втрата частини руки.

  Особливості перелому плечової кістки у дитини

  Діти, через свою підвищену рухливість, досить часто зазнають переломів та інших травм. У більшості випадків тактика лікування не відрізняється від дорослих пацієнтів. Особливу небезпеку у дитячому віці становлять переломи нижньої частини плечової кістки, тому що саме там знаходяться точки зростання. При їх пошкодженні припиняється зростання, що призводить до деформації та порушення функціонування ліктьового суглоба.

  Перелом плеча у літньому віці

  У літньому віці ризик переломів зростає в рази, оскільки з віком порушується харчування кісткової тканини, і вона втрачає свою міцність. Лікування таких ушкоджень становить особливу складність, оскільки уповільнюються процеси регенерації та відновлення. До того ж, більшість людей похилого віку страждають від остеопорозу.

  Діагностика

  Для діагностування перелому плечової кістки зазвичай достатньо огляду та проведення рентгенографії у 2-х проекціях.

  У деяких випадках при пошкодженні навколишніх тканин або внутрішньосуглобових переломах може знадобитися проведення УЗД, КТ або МРТ.

  Перша допомога

  Насамперед потерпілого після отримання травми необхідно заспокоїти. Якщо людина сильно переживає і панікує можна застосувати седативні засоби, наприклад, настоянку валеріани або собачої кропиви, Ново-Пассит, Седавіт.

  Потім необхідно усунути біль. Для цього можна застосувати практично будь-який анальгетик або НПЗЗ: Анальгін, Диклофенак, Ібупрофен, Кетанов, Німід та ін.

  Важливо іммобілізувати пошкоджену кінцівку. Для цього можна використовувати різні підручні засоби: дощечки, ціпки, міцні прути. Їх примотують до плеча або передпліччя максимально обережно, щоб не спровокувати усунення уламків. Далі руку підвішують на косинковій пов'язці.

  Якщо перелом відкритий, місце розриву м'яких тканин слід промити у разі забруднення і накласти пов'язку. На цьому долікарська допомога закінчується. Потерпілого слід доставити до лікувального закладу. Транспортують у сидячому положенні.

  Лікування та відновлення після перелому

  Вибір тактики лікування залежить від особливостей перелому. У більшості випадків лікування проводиться амбулаторно, але іноді потрібне перебування у стаціонарі.

  Лікування несерйозного перелому

  Для закритого перелому плечової кістки, що не супроводжується усуненням, необхідно фіксування гіпсом або спеціальною лонгетою. Термін фіксації залежить від характеру ушкодження та може становити 1-2 місяці. Гіпсова пов'язка охоплює не тільки саму пошкоджену кістку, але й ліктьовий та плечовий суглоби. Якщо ж пошкоджений діафіз, то потрібне часткове охоплення гіпсом грудної клітки. Після закінчення носіння гіпсу може бути рекомендовано нетривале використання пов'язки косинки.

  Лікування перелому зі зміщенням

  Перелом плечової кістки зі зміщенням має особливості лікування. Насамперед проводять зіставлення уламків. Його необхідно здійснити протягом перших годин після отримання травми, поки рука не сильно набрякла. Проводять процедуру під загальним знеболенням. Щоб не допустити повторне усунення, застосовують скелетне витягування, а потім на руку накладається спеціальний лонгет або ортез.

  Хірургічне лікування

  Оскольчатий перелом плечової кістки потребує оперативного втручання. Також операція необхідна при порушенні цілісності нервових волокон та кровоносних судин, при остеопорозі, при утиску тканин між уламками, при неможливості зіставлення кістки закритим методом.

  У ході хірургічного втручання проводять фіксацію уламків, використовуючи спеціальні металеві пластини, шурупи, спиці та інші пристрої. Таке втручання називається остеосинтезом. Якщо відбувся розкол головки кістки і серйозно пошкодився суглоб, проводять ендопротезування, яке передбачає застосування штучного протезу.

  Ускладнення та прогноз

  Перелом плечової кістки без усунення зазвичай зростається без негативних наслідків. А складні травми, що супроводжуються усуненням, пошкодженням суглоба або утворенням великої кількості уламків, можуть надалі проявитися різними ускладненнями у вигляді:

  • часткової чи повної втрати чутливості у руці через розрив нервових волокон;
  • артрогенної контрактури, що виявляється обмеженням рухів суглоба;
  • утворенням помилкового суглоба при неможливості зрощування уламків через ущемлені тканини між ними.

  Реабілітація

  Для відновлення повноцінного функціонування руки потрібне проведення реабілітаційних заходів. Вони включають масажі, фізіотерапію, лікувальну гімнастику.

  Фізіотерапія

  Фізіолікування зазвичай починають відразу після зняття іммобілізуючої лонгети або гіпсу. Воно спрямоване на відновлення та поліпшення кровообігу та живлення тканин, прискорення регенерації, усунення болю, зменшення набряклості. Можуть призначатися електрофорез, ультразвук, ультрафіолетове опромінення.

  Масаж

  Масаж також призначають відразу після зняття гіпсу. Його дія спрямована на покращення мікроциркуляції та трофіки тканин, відновлення м'язової сили та рухливості суглобів.

  Як розробити руку після перелому плечової кістки

  Для відновлення функціональності руки повною мірою призначається виконання лікувальної фізкультури. Комплекс вправ підбирається в індивідуальному порядку з поступовим ускладненням. Вже за кілька днів після накладання гіпсу необхідно пробувати ворушити пальцями. Через тиждень можна починати напружувати м'язи плеча, а після зняття гіпсової пов'язки – активні рухи у ліктьовому та плечовому суглобах.

  Профілактика

  Профілактикою переломів передпліччя є уникнення травматичних ситуацій. Крім цього, рекомендується вести здоровий спосіб життя, повноцінно харчуватися, а при необхідності приймати вітамінно-мінеральні комплекси для зміцнення кісткової тканини.

  Вилікувати артроз без ліків? Це можливо!

  Отримайте безкоштовно книгу «Покроковий план відновлення рухливості колінних та кульшових суглобів при артрозі» та починайте одужувати без дорогого лікування та операцій!

  Отримати книгу

  
  

  Внутрішньосуглобові переломи вважаються найважчими варіантами подібних травм, що пояснюється складністю лікування, а також запобігання їх наслідкам. Навіть після найефективнішої допомоги таких пацієнтів зберігається високий ризик розвитку травматичного артрозу, пов'язаного з неповноцінним загоєнням. Перелом не проходить безвісти навіть щодо кісткової тканини, а для суглоба він завдає шкоди в рази більший.

  Тяжкість наслідків обумовлена ​​комплексним механізмом ушкодження - одночасно спостерігається значне руйнування хряща, оболонок, і попадання крові в порожнину зчленування. Зазначені тканини дуже погано відновлюються, що створює умови для формування хронічного запалення. Його приховане протягом вже кілька років стає причиною різкого зниження функціональних можливостей суглоба.

  У клінічній практиці значний інтерес становлять травми ліктьового з'єднання – його складна будова зумовлює їхню різноманітність. Переломи кісток, що його формують, можуть відбуватися практично на будь-якій ділянці. На перший погляд, всі вони здаються однаковими, через схожість клінічних симптомів. Але в оцінці специфічних проявів вдається виявити ознаки, властиві окремим видам .

  Плечова кістка

  Ушкодження у цій локалізації зустрічаються набагато рідше, ніж переломи в області верхньої третини передпліччя. Це пояснюється значною товщиною плечової кістки у нижньому відділі, де вона складається з трьох анатомічних відділів. Поразка кожного їх безпосередньо чи опосередковано позначається роботі ліктьового суглоба:

  1. Переломи нижньої третини нерідко є внутрисуставными з двох причин. По-перше, капсула зчленування має великі розміри, і прикріплюється досить великій відстані від суглобової поверхні виростка і головки плеча. А по-друге, подібний перелом ліктьового суглоба рідко є поперечним – його лінія зазвичай має косий напрямок. Все це призводить до того, що лінія дефекту переходить через межу оболонок зчленування.
  2. Надмищелки є кісткові гребінці, що розташовуються відразу над внутрішньою і зовнішньою поверхнею суглоба. Вони є місцем прикріплення більшості м'язів передпліччя. Тому їх переломи також одразу позначаються на роботі найближчої сполучної структури – ліктя.
  3. Нарешті, найбільш повноцінними внутрішньосуглобовими переломами є пошкодження головки та виростка плеча. Вони зчленовуються безпосередньо з кістками передпліччя і покриті хрящовою тканиною. Тому їхня травма вважається найбільш несприятливою в плані прогнозу.

  Проведення диференціальної діагностики між переломами перелічених структур дозволяє вибрати адекватну тактику допомоги ще етапі оцінки симптомів.

  Нижня третина

  

  Залежно від механізму отримання травми виділяється два варіанти пошкодження діафіза плечової кістки на кордоні з ліктьовим з'єднанням. Причому поділ відбувається, як із вивихах у цій локалізації, що потребує початкового поділу їх між собою. Якщо говорити простіше – від однакового впливу може розвинутись та чи інша травма.

  Кінцівка в кожному випадку набуває характерного вигляду, пов'язаного зі зміщенням кісток, що утворюють лікоть. Тому необхідна оцінка та додаткових ознак:

  • При розгинальному варіанті верхня кінцівка перебуває у максимально випрямленому положенні. Візуально над суглобом збоку відзначається потовщення, причому над ліктьовим відростком є ​​невелике западіння – ямка. При обмацуванні можна визначити спереду над зчленуванням ущільнення, що має невелику рухливість - уламок. Активне чи пасивне згинання здійснюється у невеликому обсязі, або неможливо.
  
  
  • Згинальний варіант характеризується прямо протилежним становищем руки – вона максимально зігнута у ліктьовому суглобі. Будь-які спроби розпрямити верхню кінцівку безрезультатні і різко болючі для постраждалого. Відразу над ліктьовим відростком відзначається деформація та припухлість, при обмацуванні якої можна помітити патологічну рухливість.
  • Для обох варіантів також є загальні специфічні прояви. Симптом Маркса - Втрата прямого кута між віссю плеча і лінією, що з'єднує надмищелку. Ознака Гютера – це зміна рівних сторін трикутником, основами і вершиною якого є надпомилки та ліктьовий відросток.

  Переламана ділянка плечової кістки не завжди переходить межу суглоба, що визначається за допомогою рентгенографії, та впливає на подальшу тактику лікування.

  Надмищелок

  

  Хоча ці утворення є симетричними, і розташовуються із зовнішньої та внутрішньої сторони від зчленування, можна не розглядати ознаки їхнього перелому окремо. Прояви мають загальний характер, і їх правильної оцінки просто додатково оцінюється їх локалізація. Тому достатньо лише їх простого перерахування, без застосування до конкретного надвиростка:

  • Провідним симптомом травми є біль. У спокої вона може мати локалізований характер, відчуваючись лише області кісткових виступів над ліктем. Будь-який рух у суглобі призводить до її посилення, після чого вона поширюється на навколишні області.
  • Незабаром після травми розвивається обмежена припухлість у проекції пошкодженого надвиростка. Зазвичай вогнища найбільшої хворобливості та набряку збігаються, вказуючи на зразкове розташування перелому.
  • Оскільки повноцінний перелом ліктьового суглоба немає, його функція порушується лише частково. Рухливість обмежена тільки внаслідок неприємних відчуттів, але все ж таки згинання або випрямлення руки в лікті хворий здатний виконати.
  • Симптом Гютера може бути позитивним, оскільки надмищелки є анатомічним орієнтиром щодо його оцінки.

  Найчастіше перелом у подібній локалізації має неповний характер – у кістковій тканині формується лише тріщина, яка порушує її функціональну цілісність.

  Головка та виросток

  

  
  

  Найважчим варіантом травми є пряме пошкодження структур плечової кістки, що безпосередньо входять до складу зчленування – виростка та головки. Зазвичай перелом має осьовий характер, і травмуючий вплив частіше здійснює головка променевої кістки, що передає удар. Якщо міцності виростка виявляється недостатньо, то відбувається його перелом, що супроводжується такими ознаками:

  • Першим симптомом стає різкий біль, який може поширюватися вздовж задньої поверхні передпліччя. Будь-який рух кінцівкою (навіть пасивний) призводить до її посилення, тому постраждалі нерідко притримують її здоровою рукою, притискаючи до тіла.
  • В області зовнішнього надвиростка досить швидко формується припухлість, і трохи пізніше - і крововилив. Потім гематома поступово поширюється і задню поверхню ліктя.
  • Обмеження рухів з часом посилюється – відразу після травми хворий може обмежено згинати або випрямляти руку. Через наростання набряку та крововиливу в суглоб об'єм рухливості швидко мінімізується.
  • При обмацуванні в області ліктьової ямки можна визначити кістковий відламок, що випирає, що характеризується патологічним зміщенням при тиску.

  Для підтвердження внутрішньосуглобового перелому потрібна специфічна діагностика – крім стандартної рентгенографії, проводиться пункція порожнини суглоба.

  Кістки передпліччя

  

  Перелом і завжди мають загальні причини, внаслідок яких визначається найслабша ланка в зчленуванні. Якщо кісткова тканина не витримує динамічну напругу, то патологічний вплив завершується її руйнуванням найслабших ділянках. У кісток передпліччя ними зазвичай стають структури області з'єднання з плечем:

  1. Найуразливішим, з погляду анатомії, є вінцевий відросток – при осьовому ударі займає практично перпендикулярне становище. Тому сила впливу може викликати його відрив, після чого розвивається перелом ліктьової кістки зі усуненням її назад.
  2. Рідше відзначається поразка ліктьового відростка – зазвичай його переломи спостерігаються внаслідок прямих ударів. При незручному падінні людина приземляється прямо на лікоть, що завжди завершується благополучно.
  3. Вкрай рідко зустрічається - позначається її функціонально вигідне становище. Зазвичай її переломи поєднуються з одночасним вивихом у ліктьовому суглобі.

  Небезпека подібного виду травм пояснюється його первинною нестабільністю - відростки, що постійно навантажуються, рідко вдається зафіксувати консервативним шляхом.

  Ліктьовий відросток

  Оскільки причиною перелому зазвичай стає прямий удар, його ознаки з'являються миттєво. А через характерну деформацію кінцівки його нерідко плутають із переднім типом вивиху:

  • Якщо перелом має неповний характер, або відсутнє усунення уламків, то рухливість у суглобі частково зберігається. У протилежному випадку – активне розгинання кінцівки у лікті стає неможливим.
  • Біль має локалізований характер, визначаючись переважно по задній поверхні зчленування. При тиску чи постукуванні по ліктьовому відростку буде її значне посилення.
  • Розвивається припухлість та зовнішня деформація суглоба, яка особливо помітна при огляді збоку чи ззаду. Через деякий час набряк наростає, стає напруженим, шкіра темніє - формується (крововиливи в суглоб).
  • При обмацуванні ліктьового відростка можна побачити западіння у його нижній частині, і навіть патологічне зміщення і рухливість уламка.

  Перелом ліктя у цій локалізації найкраще піддається консервативному лікуванню – здійснюється ручна репозиція, після чого рука фіксується за допомогою гіпсової лонгети.

  Вінцевий відросток

  

  Перелом цієї освіти дуже рідко формується ізольовано – механізм травми призводить до того, що він ускладнюється вивихом. Вінцевий відросток, розташований перпендикулярно до осі кінцівки, є анатомічною опорою для всього зчленування. Тому його пошкодження відразу порушує його стабільність, що супроводжується такими симптомами:

  • Рухи у суглобі зберігаються, але стають різко болючими. Наголошується на характерній ознакі – неможливість опори на розігнуту руку, що викликає різке посилення неприємних відчуттів.
  • Виражений, не характерний – зазвичай з'являється лише невелика припухлість у ділянці ліктьової ямки. При огляді ззаду та збоку форма зчленування практично не змінюється.
  • Через деякий час рухливість зменшується, що пов'язано з розвитком гемартрозу. Шкіра в ділянці ліктьової ямки темніє внаслідок крововиливу.
  • При обмацуванні рідко вдається виявити уламок, що виступає, або яку-небудь деформацію - тільки локальну болючість по передній поверхні суглоба.

  Перелічені прояви вказані для перелому без усунення. Якщо є повний відрив вінцевого відростка, розвивається задній вивих, симптоми якого помітні навіть при простому огляді.

  Головка променевої кістки

  

  Ушкодження цієї анатомічної освіти спостерігаються лише при поєднанні падіння на випрямлену та повернену убік руку. При цьому максимальний тиск припадає не на ліктьовий відросток, а на сусідню голівку променевої кістки. Якщо вона не витримує удару, то з'являються ознаки її перелому:

  • Відразу з'являється характерна болючість - вона локалізується вздовж зовнішнього краю ліктьового суглоба. На відміну від болю при переломі латерального надвиростка, у спокої вона відчувається переважно в області верхньої третини передпліччя.
  • Іншим характерним проявом стає порушення обертальної рухливості, при відносно повноцінному збереженні згинання та розгинання. Потерпілий через біль не може повернути водопровідний кран або відкрити замок за допомогою ключа.
  • При обмацуванні відзначається посилення больових імпульсів при натисканні проекції головки променевої кістки. Ця точка знаходиться рівно в середині ямки, що є на бічній поверхні ліктьового суглоба. Також при тиску в цій локалізації можна визначити патологічне усунення уламку.

  Подальша тактика при такому зламі залежить від положення кісткових фрагментів, що оцінюється за допомогою рентгенограми. За їхньої стабільності відразу ж накладається гіпсова пов'язка у функціонально вигідному положенні. Якщо є зсув, то проводиться репозиція, після чого також накладається гіпс.

  Цей перелом частіше зустрічається у дітей. Найчастіше, медіальний надмищелок пошкоджується латерально.

  У людини у віці п'яти-семи років з'являється центр окостеніння медіального надвиростка, і лише до двадцяти років він зливається з дистальним відділом плечової кістки.

  

  Переломи надвиростків плечової кістки зустрічаються переважно в дитячому та юнацькому віці в результаті падіння на витягнуту руку (кисть) з раптовим відхиленням передпліччя назовні (рідше – всередину).

  У цей момент виникає надмірна напруга внутрішньої бічної зв'язки, яка відриває надпилищ, тобто. механізм травми – непрямий.

  Значно рідше виникають переломи надвиростків від прямої сили, що травмує. Найчастіше переломи надвиростків поєднуються з травматичними задньо-бічними вивихами передпліччя.

  Симптоми

  

  Виникає гострий біль, припухлість, крововилив по внутрішній поверхні ліктьового суглоба, що призводить до асиметричної дефігурації ліктьового суглоба.

  Потерпілий фіксує руку напівзігнутої в ліктьовому суглобі, активні та пасивні рухи обмежені, болючі, посилюються при спробі стиснути пальці в кулак або при імпульсному скороченні м'язів - згиначів кисті та пальців.

  При пальпації біль локалізується в ділянці проекції надвиростка. Іноді відчувається кріпітація уламків, трикутник Гютера, ознака Маркса порушена.

  Зміщення надвиростка вперед і вниз обумовлено скороченням згиначів кисті та пальців. Іноді надмищелок ротується навколо сагітальної осі 90°. Трапляються вклинення надвиростка між суглобовими поверхнями, що зумовлює блок ліктьового суглоба.

  Невідкладна допомога

  

  При підозрі на перелом внутрішнього надмишлу плечової кістки, потерпілому необхідно дати знеболювальне та зафіксувати ліктьовий суглоб будь-якими підручними засобами.

  Для цього можна використовувати дощечки, прути, картон, бинт, тканину і підвести на косинку через голову. Потім терміново звернутися за допомогою до кваліфікованих спеціалістів.

  Лікування

  Без усунення

  Лікують консервативно. Іммобілізація задньою гіпсовою шиною від верхньої третини плеча до головок п'ясткових кісток терміном 3-4 тижні.

  Зі зсувом

  Підлягають хірургічному втручанню. Застосовують напівовальний або штикоподібний доступ Ольє довжиною 5-6 см по внутрішній поверхні ліктьового суглоба, центр якого відповідає проекції надвиростка. Розсікають шкіру, підшкірну клітковину, фасцію, проводять гемостаз.

  

  Рану розкривають гачками, видаляють згустки крові, виділяють зміщений надмилишок. Якщо відірвано невелику ділянку надвиростка або перелом осколковий, надвиросток видаляють.

  П-подібним шовковим (капроновим) швом прошивають м'язи, які беруть початок з надвиростка, згинають передпліччя до кута 120-110 ° і чрескостно підшивають м'язи до виростка.

  У тих випадках, коли відірвано надмищелок ротовано, при напівзігнутому передпліччі його підтягують проксимально, усувають ротацію, очищають площину перелому від згустків крові, зіставляють і фіксують металевими гвинтами.

  У дітей надвиростків фіксують кетгутовими або капроновими швами. Після синтезу ретельно зашивають над переломом м'які тканини та рану пошарово зашивають наглухо.

  Іммобілізацію проводять задньою гіпсовою шиною терміном 3-4 тижні. Під час операції та зашивання м'яких тканин необхідно запобігати пошкодженню ліктьового нерва.

  За наявності блоку ліктьового суглоба

  

  Дугоподібним розрізом довжиною 6-7 см над вершиною медіального виростка плечової кістки розтинають шкіру, підшкірну клітковину, фасцію.

  Проводять гемостаз і розширюють рану гачками, виділяють площину перелому на виростку, видаляють згустки крові.

  Потім у дистальному відділі рани знаходять пучки м'язів згиначів кисті та пальців, проксимальний кінець яких з надвиростка занурений у порожнину суглоба.

  Помічник відхиляє передпліччя назовні, розширюється суглобова щілина на медіальній стороні, хірург у цей час виділяє вклин надмищелок і виводить його в рану. Помічник згинає передпліччя до кута 120-110°, уламки зіставляють, фіксують металевими або кістковими цвяхами, гвинтом.

  Над місцем перелому ретельно зашивають м'які тканини, рану зашивають наглухо. Іммобілізацію проводять задньою гіпсовою шиною від верхньої третини плеча до головок кісток п'ясних на термін 3-4 тижні.