Розриви сухожиль двоголового м'яза плеча останнім часом стали досить частою травмою. Причому до 90% випадків розривів відбувається у проксимальному відділі сухожилля (довгої головки).

Враховуючи локалізацію щодо плечового та ліктьового суглобів, двоголовий м'яз виконує певну функцію в діяльності верхньої кінцівки. У проксимальному відділі біцепс має 2 сухожилля, які прикріплюються до лопатки (сухожилля довгої та короткої головки м'яза). Двоголовий м'яз і сухожилля цього м'яза є одними з поверхневих структур руки. У зв'язку з цим значну частину травм плеча і менше травм ліктя відбуваються у цих структурах. Розрив сухожилля зазвичай відбувається у місці прикріплення до кістки чи місці переходу сухожилля через губу. Інші розриви сухожиль біцепса відбуваються дистально в області радіальної бугристості або, ще рідше, у місці кріплення короткої головки до акроміону.

Травмі сухожиль біцепса найбільш схильні люди у віці 40-60 років з наявністю проблем у плечі в минулому внаслідок певного зношування сухожиль. У молодшому віці розриви сухожиль біцепса можливі внаслідок травм під час падіння, заняттях важкої атлетикою чи під час занять такими видами спорту, як футбол чи сноуборд.

Наслідки розриву можуть бути різними у різних демографічних групах. Основними порушеннями внаслідок проксимального розриву біцепса є обмеження рухів, пов'язані з болем у гострому періоді травми, а надалі зниження сили при згинанні в плечі згинанні у ліктьовому суглобі передпліччя та слабкість при супінації. Дистальний розрив сухожилля біцепса теж спочатку призводить до появи болю, а потім зменшення сили при супінації, згинання в ліктьовому суглобі, і сили хапання.

У чоловіків розрив сухожиль біцепса зустрічається частіше, ніж у жінок, але ця різниця в основному обумовлена ​​професійними факторами або побутовими. Домінуюча рука більшою мірою схильна до розриву через великі навантаження. Віковий фактор має значення так, як у віці старше 40 років у сухожиллях є певні дегенеративні зміни і тому міцність сухожиль знижується. У молодому віці розриви відбуваються при гострих травмах унаслідок різної діяльності.

Симптоми

• У деяких пацієнтів з'являється раптовий біль передньої частини плеча під час виконання фізичної діяльності. Біль має гострий інтенсивний характер і може супроводжуватися звуком клацання або відчуттям розриву.
• Інші пацієнти можуть відзначати періодичні болі під час виконання рухів над головою або повторюваних дій.
• Треті відчувають інтенсивну болючість у передній частині плеча, яка може посилюватися вночі.
• У деяких пацієнтів розрив може протікати практично безсимптомно, і пацієнт може лише відзначати появу опуклості або ущільнення в ділянці між плечем та ліктем. Як правило, такий перебіг можливий при хронічному пошкодженні сухожилля і після повного розриву біль може зникнути. При дистальному розриві можуть бути аналогічні симптоми, але з локалізацією ближче до ліктя.

Причини

• Проксимальний розрив сухожиль біцепса зазвичай обумовлений хронічним запаленням внаслідок імпінджменту в субакроміальній зоні та кінцевим результатом хронічних мікротравм. Повторні пошкодження часто призводять до зношування сухожилля з подальшим зниженням міцності, що збільшує ризик розриву навіть після відносно незначних травм.
• Розрив сухожилля внаслідок хронічного запалення може при ревматоїдному артриті.
• Надмірне навантаження або швидка напруга на сухожилля, наприклад у важкій атлетиці, часто є причиною гострого розриву сухожилля.
• Розрив сухожилля біцепса або дегенерація часто асоційовані з пошкодженням ротаторної манжети у пацієнтів старшої вікової групи і нерідко діагностуються під час операції при пошкодженнях обертальної манжети. Це може бути пов'язане з імпінджментом - синдромом.
• Більшість розривів відбуваються у місці прикріплення сухожиль до кісток проксимально та дистально:
• Дистальний відрив сухожилля від променевої кістки зазвичай обумовлений хронічним роздратуванням, наприклад, при хронічному ліктьовому бурсіті.
• Гострий відрив є результатом насильницької екстензії ліктя, що знаходиться в положенні згинання та супінації.
• Рідкі розриви сухожилля короткої головки біцепса можуть статися при швидкому згинанні та приведенні руки під час діяльності, пов'язаної з розгинанням ліктя.
• Порушення фізіологічних механізмів регенерації внаслідок прийому медикаментів (наприклад, статинів) також вважаються можливими потенційними факторами схильних до розриву сухожиль.

Діагностика

• У більшості випадків проксимальні та дистальні розриви можуть бути діагностовані на підставі історії хвороби та огляду. Механізм травми, характер появи болю та/або запалення та дані огляду дозволяють часто поставити діагноз. Але для верифікації діагнозу та виключення можливих інших захворювань можуть бути використані інструментальні методи діагностики.
• Рентгенографіядозволяє виявити кісткові порушення та дає можливість отримати лише непрямі ознаки розриву сухожилля. Але рентгенографія дозволяє добре візуалізувати переломи в плечі.
• Артрографія до останнього часу широко використовувалася для діагностики ушкоджень у плечі, але у зв'язку з високою інвазивністю, наявністю іонізуючого опромінення та досить низькою інформативністю цей метод діагностики в даний час практично не застосовується.
• УЗДВивчення структур плеча досить інформативно для діагностики розривів біцепса. Але це метод дослідження не дозволяє діагностувати невеликі розриви чи зміни внутрішньосуглобового характеру. Тим не менш, з урахуванням практичної нешкідливості безболісності та досить гарною інформативністю, цей метод дослідження широко використовується в діагностиці розривів сухожиль біцепса.
• Магнітно-резонансна томографія (МРТ)є найбільш інформативним методом візуалізації, що дозволяє діагностувати навіть невеликі за розміром морфологічні зміни у структурах плеча.

Лікування

Лікування розриву сухожилля біцепса досі є предметом дискусій. Порівняння віддалених результатів хірургічного та консервативного лікування не показало очевидної переваги одного методу перед іншим. Проте, в даний час вироблена певна тактика лікування, при розривах сухожилля біцепса заснована на індивідуальному підході до кожного пацієнта.

Хірургічні методи лікування (тенодез та субакроміальна декомпресія) необхідні в молодому віці та спортсменам, тобто в тих випадках, коли потрібна сильна супінація. Крім того, хірургічне лікування може бути потрібне для вирішення косметичних проблем після розриву. Хірургічні методи лікування переважно використовують атроскопічні методики, що дозволяють з мінімальною інвазією відновити цілісність зв'язки.

Консервативне лікування вважається придатним для людей середнього та похилого віку та для тих, кому не потрібна сила супінації у повсякденній діяльності. Цей підхід включає розвантаження і надалі застосування ЛФК для зміцнення м'язів плеча і ліктя. Консервативна терапія є досить ефективною та не має побічних дій на відміну від хірургічних втручань. Різні подальші дослідження показали, що при консервативному лікуванні пацієнти втрачають до 20% сили супинації сил і це зниження рідко впливає на повсякденну активність.

В даний час, є доцільним використання індивідуальної та комплексної стратегії лікування з урахуванням індивідуальних особливостей кожного пацієнта. Така стратегія полягають у наступному:

• Ретельне обстеження для виявлення можливої ​​патології плеча та ліктя.
• Виявлення співвідношення ризику/користування від хірургічної корекції, відповідно до особливостей кожного пацієнта (вік пацієнта, наявність больового синдрому, бажання провести оперативне лікування, професія пацієнта тощо),
• Акцентування зусиль для проведення повноцінної реабілітації, спрямованої на максимальне відновлення функціональних можливостей, незалежно від результатів лікування у гострому періоді травми.

Медикаментозне лікування

Протизапальні препарати можуть бути використані для зниження запальних процесів, які можуть призводити до розриву сухожиль. Вони також можуть забезпечити знеболюючий ефект у гострій фазі травми, коли сухожилля схильні до стресу або частково зруйновані. В гострому періоді ефект НПЗС вищий при комбінації зі спокоєм і холодом. На період відновлення сухожилля як при консервативному лікуванні, так і післяопераційному періоді рекомендується іммобілізація за допомогою ортезів. У період реабілітації можливе застосування фізіопроцедур, які дозволяють покращити регенерацію сухожиль і покращити кровопостачання пошкоджених тканин.

ЛФК. Розробку суглоба розпочинають через 10-14 після травми (операції), виконуючи функціональні вправи з поступовим збільшенням навантаження протягом 6-8 тижнів. Невеликі навантаження можна давати через 6-8 тижнів, але повноцінні навантаження не рекомендуються протягом кількох місяців, особливо у разі дистальних розривів біцепса.

11644 0

Сухожилля двоголового м'яза плеча нерідко відриваються від точок прикріплення при різкому скороченні, наднавантаженні або ударі по натягнутому м'язі. Частіше відривається сухожилля довгої голівки, рідше дистальне сухожилля.

Відриви сухожилля довгої головки двоголового м'яза плеча

Сухожилля довгої головки двоголового м'яза плеча проходить у міжгорбковій борозні і, огинаючи зверху головку плечової кістки, прикріплюється до надсуглобового горбка лопатки. При відриві сухожилля з'являється різкий біль і виникає типова деформація контурів передньої поверхні плеча, пов'язана із зменшенням довжини черевця м'яза.

Ця травма виникає майже виключно у чоловіків і не призводить до значного порушення функції верхньої кінцівки: відбувається лише ослаблення згинання кінцівки у ліктьовому суглобі. Тому показання до оперативного лікування визначаються насамперед скаргами на деформацію контурів сегмента, і навіть підвищеними вимогами молоді, спортсменів та осіб фізичної праці.

Техніка операції. Під наркозом сухожилля довгої головки двоголового м'яза плеча виділяють із лінійного доступу у верхній частині медіальної двоголової борозни з переходом на дельтовидно-грудну борозну. Сухожилля прошивають міцним шовним матеріалом і фіксують одним із двох методів: 1) до сухожилля м'язів, розташованим в області шийки плечової кістки, і 2) чрескостно (рис. 30.1.1).

Мал. 30.1.1. Способи фіксації сухожилля довгої голівки двоголового м'яза.
а - чрескостно; б - до сухожилля короткої головки м'яза.

Фіксація до сухожилля. В області шийки плечової кістки виділяють сухожилля короткої головки двоголового м'яза, і фіксують до нього сухожилля довгої головки, використовуючи найбільш міцні модифікації сухожильного шва (див. рис. 30.1.1 б). Відірване сухожилля також може бути фіксовано до сухожилля найширшого м'яза спини та інших щільних тканин у цій зоні. Остаточні шви накладають при зігнутому в ліктьовому суглобі до кута 90° кінцівки і максимально натягнутому м'язі.

Чрескісна фіксація. В області метафіза плечової кістки роблять косопоперечний канал, діаметр якого повинен відповідати діаметру сухожилля. Кінець сухожилля проводять у каналі, і утворивши петлю, накладають міцні фіксуючі шви (див. рис. 30.1.1, а).

Післяопераційний період. Після 3-тижневої іммобілізації пацієнтам дозволяють активні рухи кінцівки, але без будь-якого додаткового навантаження протягом 11/2 місяців після операції. Потім силу рухів поступово збільшують, але повне навантаження на кінцівку дозволяють не раніше ніж через 3-4 місяці.

Ушкодження дистального сухожилля двоголового м'яза плеча

Дистальне сухожилля двоголового м'яза плеча прикріплюється до бугристості променевої кістки, проходячи поблизу таких важливих анатомічних утворень, як глибока гілка променевого нерва (зовні), зона біфуркації плечової артерії та віддає рухові гілки серединний нерв (з внутрішньої сторони). Крім того, шийка променевої кістки розташована на відносно великій глибині. Все це робить фіксацію дистального сухожилля двоголового м'яза дуже непростим втручанням.

Показання до цієї операції досить очевидні у зв'язку із значним зниженням сили згинання передпліччя, поряд із виникненням деформації контурів передньої поверхні плеча.

Техніка операції. Для доступу використовують фігурний розріз із невеликим поперечним уступом на рівні ліктьового згину (рис. 30.1.2). Дистальне сухожилля двоголового м'яза виділяють із тканин і мобілізують разом із м'язовим черевцем у центральному напрямку. Потім ідентифікують плечовий судинно-нервовий пучок та простежують його до зони біфуркації плечової артерії.

Мал. 30.1.2. Доступ, який використовується при фіксації дистального сухожилля двоголового м'яза плеча (пояснення у тексті).

Розріз продовжують по ходу променевої борозни передпліччя, при необхідності перев'язуючи велику сполучну вену. Далі хірург виходить тупим шляхом на шийку променевої кістки на рівні її бугристості та обходить її навколо за допомогою вигнутого інструменту.

Найпростіший і ефективніший метод фіксації сухожилля реалізується шляхом його подовження із застосуванням наступних матеріалів: міцної лавсанової стрічки, згорнутої в трубку смуги широкої фасції стегна або з'єднаних в один пучок кількох сухожильних трансплантатів (далі використовується термін "трансплантат").

Спочатку один із кінців трансплантата підшивають до внутрішнього або зовнішнього краю сухожилля з переходом на апоневротичний розтяг м'язу (рис. 30.1.3 а). Вільний кінець трансплантата проводять навколо шийки променевої кістки і, не усуваючи діастазу між сухожиллям і кісткою, впроваджують (провізорно) у тканини протилежного краю сухожилля. Таким чином, усі основні маніпуляції на сухожиллі відбуваються на поверхні рани, швидко та з мінімальною травматизацією тканин.

Після цього згинають руку в ліктьовому сустансі до кута в 90° і підтягують трансплантат за зону його виходу з-під променевої кістки, в результаті чого кінець сухожилля двоголового м'яза наближається до її поверхні (рис. 30.1.3 б).

Протягнувши вільний кінець трансплантата через другий край сухожилля двоголового м'яза в остаточну позицію, накладають міцні шви, що не розсмоктуються (рис. 30.1.3, в).

Мал. 30.1.3. Етапи (а, б, в) фіксації дистального сухожилля двоголового м'яза плеча до шийки променевої кістки за допомогою трансплантату, що подовжує (стрілки вказують напрямки рухів) (пояснення в тексті).

У післяопераційному періоді активні рухи в ліктьовому суглобі з обмеженим навантаженням можуть бути дозволені відразу після загоєння рани, а повне навантаження допускають лише через 3-4 місяці.

В.І. Архангельський, В.Ф. Кирилів

Тендиніт біцепса, або тендиніт двоголового м'яза плеча, - це запалення сухожилля двоголового м'яза плеча, яке проходить у борозні на передній поверхні плеча. Найбільш поширеною причиною є хронічне надмірне навантаження на сухожилля. Біцепс-тендиніт може розвиватися поступово, а може статися і раптово від прямої травми. Тендиніт може розвинутись, якщо плечовий суглоб страждає від іншої патології, такої як пошкодження суглобової губи, нестабільність плеча, імпінджмент синдром або розрив обертальної манжети.
Анатомія

Двоголовий м'яз плеча розташований на передній поверхні плеча. У верхній частині м'яз кріпиться до лопатки за допомогою двох окремих сухожиль. Ці сухожилля називаються проксимальними. Слово "проксимальний" означає "ближній".
Одне сухожилля, сухожилля довгої головки біцепса, починається на вірному краї суглобової западини і пов'язане із суглобовим хрящем та суглобовою губою. Потім сухожилля проходить по передній поверхні головки плеча у своїй борозні. Поперечна зв'язка плеча, перекидаючись над борозна, утворює канал для сухожилля і утримує його від вивихів. Сухожилля довгої головки біцепса є важливою структурою, яка допомагає утримувати головку плеча у центрі суглобової западини лопатки.
Друге сухожилля, сухожилля короткої головки біцепса, розташоване назовні і починається на клювоподібному відростку лопатки.
Нижнє сухожилля біцепса називається дистальним. Слово «дистальний» означає «далекий». Дистальне сухожилля біцепса прикріплюється до горбка на променевій кістці передпліччя. Сам двоголовий м'яз утворений двома черевцями, які йдуть від проксимальних сухожиль і зливаються між собою майже біля місця переходу в дистальне сухожилля.
Сухожилля складаються з ниток матеріалу, званого колагеном. Колагенові нитки утворюють пучки, пучки – волокна. Колаген - міцний матеріал і сухожилля мають дуже високу міцність на розтяг. При скороченні м'язів передається потяг на сухожилля і точка початку м'яза зближується з точкою прикріплення, внаслідок чого кістки рухаються щодо один одного.
При скороченні двоголовий м'яз згинає в ліктьовому суглобі. У ліктьовому суглобі променева кістка передпліччя може здійснювати обертальні рухи (ротацію), тому при скороченні біцепса вона виконує зовнішню ротацію (супінацію), розгортаючи кисть долонею догори при зігнутому ліктьовому суглобі, як, наприклад, тримаючи піднос. У плечовому суглобі біцепс бере участь у підніманні руки вперед (згинання).
Причини
Безперервні або повторювані дії плеча можуть призвести до надмірного навантаження на сухожилля біцепса, що спричиняє пошкодження мікроструктур на клітинному рівні. Якщо навантаження триває, то пошкоджені структури всередині сухожилля не встигають відновлюватися, що призводить до тендиніту, запалення сухожилля. Це часто зустрічається у спорті, наприклад, у плавців, тенісистів, а також у робітників, коли треба тримати руки над головою.
Якщо вплив відбувається багато років поспіль, структура сухожилля змінюється, з'являються ознаки дегенерації, сухожилля може розволокнятися. Сухожилля послаблюється і схильне до запалення, і в певний момент при навантаженні може навіть розірватися.
Біцепстендініт може статися від такої травми, як падіння на плече. Розрив поперечної зв'язки плеча може призвести до тендиніту біцепса. Вище згадувалося, що поперечні зв'язки плеча утримують сухожилля біцепса в борозні передньої поверхні плеча. Якщо ця зв'язка розірвана, сухожилля біцепса може вільно вискакувати з борозни, виробляючи характерні клацання. Крім цього, постійні вивихи також викликають тендиніт біцепса.
Як уже згадувалося вище, тендиніт може виникати через іншу патологію у плечовому суглобі, такий як пошкодження суглобової губи, нестабільність плеча, імпінджмент синдром або розрив обертальної манжети. При цих станах головка плеча надмірно рухлива, тому відбувається постійна механічна дія на сухожилля біцепса, що, у свою чергу, призводить до запалення.
Симптоми
Пацієнти зазвичай відчувають біль у глибині плеча по передній поверхні. Біль може поширюватися донизу. Біль, як правило, посилюється, якщо руки підняти вище рівня плечей. Після відпочинку біль зазвичай минає.
Рука може слабшати при спробах зігнути руку в ліктьовому суглобі або розгорнути долоню вгору. Різке відчуття скутості у верхній частині біцепса може свідчити про пошкодження поперечного зв'язування біцепса.
Діагноз
Діагноз ставиться на підставі бесіди з пацієнтом, огляду та спеціальних методів дослідження. Зазвичай ставляться питання про трудову діяльність, спортивні захоплення, попередні травми плеча, прояв болю.
Огляд є найбільш корисним у діагностиці тендиніту двоголового м'яза плеча. Лікар визначить болючі точки, перевірить рухи в суглобах, визначить роботу м'язів, проведе спеціальні тести, в тому числі і на іншу патологію, таку як ушкодження суглобової губи, нестабільність плеча, імпінджмент синдром або розрив обертальної манжети.
Рентгенівський знімок (рентгенографія) необхідний лише виявлення або виключення інших захворювань плечового суглоба, наприклад кальцифицирующего тендиніту, артрозу акроміально-ключичного суглоба, імпінджмент синдрому, нестабільності.
Коли лікування тендиніту двоголового м'яза плеча безуспішно, може бути призначена магнітно-резонансна томографія (МРТ). МРТ є спеціальним методом візуалізації, при якому використовуються магнітні хвилі для створення комп'ютером зображення плечового суглоба зрізами у стандартних площинах. Це дослідження може допомогти у виявленні розриву обертальної манжети плеча або ушкодження губи.
Лікування
Консервативне лікування
Лікування починається із консервативних методів. Зазвичай радять обмежити навантаження та уникати тих видів діяльності, що призвели до проблеми. Спокій у плечовому суглобі зазвичай знімає біль та сприяє зменшенню запалення. Протизапальні ліки можуть бути призначені для полегшення болю та допомагають пацієнтам повернутися до нормальної діяльності. До цих препаратів належать такі ліки, такі як вольтарен, диклофенак, ібупрофен.
У поодиноких випадках можуть бути використані ін'єкції кортизону, щоб спробувати контролювати біль. Кортизон – дуже потужний стероїд. Тим не менш, кортизон використовується дуже обмежено, оскільки він може негативно впливати на сухожилля та хрящову тканину.
Оперативне лікування
Пацієнти, яким допомагають звичайні засоби, не потребують хірургічного втручання. Операція може бути рекомендована, якщо проблема не зникає або коли інша патологія вражає плечовий суглоб.
Наприклад, необхідно виконання артроскопічної акроміопластики при імпінджменті синдромі або артрозі акроміально-ключичного суглоба, виконання операції на елементах обертальної манжети або суглобової губи.
Тенодез біцепс.
Тенодез біцепса - це метод повторного приєднання верхньої частини сухожилля довгої головки біцепса на нове місце, зазвичай передня поверхня плеча. Дослідження показують, що довгострокові результати для пацієнтів із тендинітом біцепса після проведення цієї операції не є задовільними. Тим не менш, тенодез може бути необхідний, якщо сухожилля біцепса вже дегенеративно змінені, що часто трапляється.
Реабілітація
Реабілітація після консервативного лікування
Слід бути готовим до уникнення навантаження на руку протягом трьох-чотирьох тижнів. Як тільки біль зникне, потрібно поступово збільшувати навантаження на уражену кінцівку.
Після консультації із лікарем ЛФК призначається індивідуальна програма реабілітації. Програма зазвичай займає від чотирьох до шести тижнів. Спочатку всі вправи виконуються у присутності інструктора. Спочатку виконують вправи для підтримки тонусу м'язів та збереження діапазону рухів у плечовому та ліктьовому суглобах з тією умовою, щоб не посилити запалення. Як тільки настає покращення, підключають спеціальні вправи для зміцнення біцепса, а також м'язів обертальної манжети плеча та м'язів лопатки. За умови правильного виконання програми реабілітації спортсмени можуть відновити свої тренування.
Реабілітація після оперативного лікування
Деякі хірурги вважають за краще, щоб їхні пацієнти якомога раніше починали виконувати вправи для збільшення діапазону рухів у плечовому та ліктьовому суглобах. Спочатку буде необхідність зменшити біль та набряк. Для цього можна місцево використовувати холод чи тепло залежно від ситуації. Якщо немає протипоказань, можна застосовувати масаж та різні фізіопроцедури для зменшення спазмів м'язів та болю. Потрібно бути обережними і поступово нарощувати складність і кількість виконуваних вправ.
Тяжких вправ для біцепса слід уникати протягом двох-чотирьох тижнів після операції. З активних вправ спочатку виконуються вправи із ізометричним скороченням м'язів.
Через два-чотири тижні виконуються вправи з активною напругою м'язів. Спочатку всі вправи виконуються під контролем інструктора ЛФК. Поступово вправи виконуються самостійно. Як правило, вправи схожі на дії, що виконуються у побуті. Лікар ЛФК допоможе пройти курс реабілітації у максимально короткі терміни та максимально безболісно.
Потрібно бути готовим до того, що на лікування піде від шести до восьми тижнів. Повне відновлення може тривати від трьох до чотирьох місяців. Перед закінченням курсу поцікавтеся, як можна уникати проблем із плечем у майбутньому.

Від больових відчуттів у плечі страждає 5–7% населення, причому поширеність таких скарг зростає втричі після досягнення 60-річного віку. Причиною цього є різні захворювання кістково-суглобової і м'язово-зв'язувальної системи, але найбільше значення мають тендиніти.

М'язові сухожилля, незважаючи на свою міцність, є досить вразливою структурою плеча. При тривалому вплив несприятливих факторів відбувається розвиток патологічних процесів у сполучній тканині, що порушує функцію всього суглоба. Тому тендиніт плеча вимагають швидкої та адекватної реакції не лише пацієнта, а й лікаря.

Причини та механізм розвитку

Плечовий суглоб виконує найважливішу функцію у повсякденному житті людини. Він забезпечує широке коло рухів, без яких важко уявити професійну, спортивну та побутову діяльність. Через це значна частина навантаження припадає саме на плече.

Тривалий вплив механічного фактора викликає мікротравматизацію сухожиль, що проходять у досить вузьких каналах, та розвиток запального процесу, що є основою тендиніту.

Такий вплив схильні передусім спортсмени: метачі списа (диска, ядра), тенісисти, важкоатлети. Подібний стан часто спостерігається і у представників робітничих професій (будівельники, маляри).

Але захворювання може мати і зовсім інший механізм розвитку, в якому запалення відводиться другорядне значення. На перший план нерідко виступають дегенеративно-дистрофічні процеси, що починають розвиватися вже після 40-річного віку. Цьому сприяють обмінно-ендокринні, судинні розлади, а також вікові зміни в організмі. Тому крім травм як можливі фактори розвитку тендиніту необхідно розглядати і такі стани:

• Подагра.
• Цукровий діабет.
• Реактивні артрити.
• Остеоартроз.
• Інфекційні захворювання.

Найчастіше спостерігається поєднання кількох чинників. Але який би з них не викликав ураження сухожилля, подальший розвиток хвороби підпорядкований тим самим механізмам.

Тендиніт слід розглядати як мультифакторне захворювання, велике значення у розвитку якого відводиться підвищеним навантаженням на плече.

Симптоми

Щоб встановити правильний діагноз, лікар проводить клінічне обстеження пацієнта. Спершу з'ясовує скарги, обставини виникнення патології, а потім оглядає місце ймовірного ушкодження. Це допоможе виявити характерні риси хвороби.

Функція плечового суглоба забезпечується різними м'язами, сухожилля яких можуть зазнавати запалення. Від їхнього залучення до патологічного процесу залежатимуть і певні симптоми. Але слід все ж таки відзначити загальні ознаки тендиніту:

• Біль у плечі.
• Клацання або хрускіт у суглобі.
• Обмеження деяких рухів.

Больові відчуття спочатку виникають при навантаженні, а потім турбують навіть у спокої та вночі. Вони можуть бути різкими чи тупими, монотонними. При огляді можна побачити деякі ознаки запалення: набряклість, почервоніння. Однак це буде не завжди. Іноді вдається визначити болючість у місці локалізації пошкодженого сухожилля. Велике значення мають спеціальні проби, під час яких лікар перешкоджає виконанню активних рухів пацієнтом. Поява болю в цей момент вкаже на поразку того чи іншого м'яза.

Хронічне протягом тендиніту може призвести до розривів сухожилля. Вони з'являються не тільки при значному навантаженні, а й навіть при виконанні простих рухів.

Пошкодження обертальної манжети

Насамперед слід розглянути тендиніт обертальної (ротаторної) манжети плеча. Вона утворена настісним, малим круглим, підостяним і підлопатковим м'язом, виконуючи важливу роль у стабілізації суглоба під час різних рухів руки вгору. У такому разі характерні болі у зовнішньо-верхній ділянці плечового суглоба, які можуть поширюватися в лікоть. Вони часто виникають через незвичні навантаження, особливо при тривалій роботі з піднятими руками.

Може спостерігатись ізольоване пошкодження певних структур обертальної манжети. Найбільш поширена травматизація надостної м'язи, що обумовлено її особливою вразливістю. Захворювання ініціюється здавленням сухожилля між головкою плеча та акроміальною дугою. Внаслідок цього з'являються болі посередині верхнього відділу суглоба. Позитивна проба з опором відведенню плеча, що підтверджує ураження м'язу надості.

Якщо патологія вражає подостную і малу круглу м'язи, слід виконувати пробу з опором обертанню плеча назовні. Пацієнту з тендинітом важко зачесати волосся або зробити аналогічні рухи. При запаленні сухожилля підлопаткового м'яза стає позитивною проба із опором внутрішньому обертанню плеча.

Пошкодження біцепса

Сухожилля двоголового м'яза також зазнає пошкодження. Тендиніт довгої головки біцепса характеризується появою болючих відчуттів по передньо-верхній поверхні плечового суглоба. Як правило, вони виникають після підняття ваги. Виявити захворювання допомагає проба з опором обертання кисті назовні (супінація). Крім того, відзначається пальпаторна болючість у місці проходження сухожилля – міжгорбкової борозні, розташованої по передній поверхні плечової кістки біля її верхнього краю.

Тендиніт біцепса та обертальної манжети потребує диференціальної діагностики з іншою патологією, за якої виникають болі у плечовому суглобі: артритами, артрозом, травмами.

Діагностика

Щоб підтвердити ураження м'язових сухожиль у плечі, необхідно скористатися додатковими засобами. Як правило, вони включають інструментальні методи візуалізації, що дозволяють побачити наочну картину змін, що відбуваються. До них відносять такі:

• Магнітно-резонансна томографія.
• УЗД суглоба.
• Рентгенографія.

Щоб виявити порушення в обмінних процесах організму, слід здійснити біохімічне дослідження крові. Крім того, обов'язковою є консультація травматолога.

Лікування

Ефективно лікувати тендиніт плечового суглоба допомагає комплексний вплив на патологію. У цьому вся процесі важливі як лікарські маніпуляції, а й глибоке розуміння пацієнтом суті захворювання. Як правило, використовують різнопланові методи лікування:

• Медикаментозну терапію.
• Фізіотерапію.
• Лікувальну гімнастику.
• Масаж.
• Операцію.

Вибір того чи іншого методу ґрунтується на особливостях перебігу хвороби та властивостях організму. Тому терапевтична програма розробляється індивідуально кожному за пацієнта. При цьому особлива увага приділяється розвантаженню ураженого плеча та створенню спокою. Слід максимально усунути фактори, що провокують появу болю, аж до носіння пов'язки косинки. Однак тривала іммобілізація суглоба не рекомендується.

Лікування тендинітів базується не лише на дії певних засобів, а й потребує активної участі пацієнта.

Медикаментозна терапія

Без застосування медикаментів складно уявити лікування будь-якої патології, у тому числі й тендиніту. Препарати використовують для зменшення запалення, зняття болю та набряклості, усунення м'язової напруги та покращення функції плечового суглоба. Враховуючи велике значення дегенеративних процесів у розвитку захворювання, слід включати й ті ліки, які покращуватимуть обмінні процеси у самому сухожиллі, сприяючи його загоєнню. Таким чином, рекомендують застосовувати такі медикаменти:

• Протизапальні (Артрозан, Диклоберл).
• Міорелаксанти (Мідокалм).
• Хондропротектори (Артра, Дона).
• Судинні (Солкосерил).
• Вітаміни та мікроелементи.
• Гормони (Діпроспан, Кеналог).
• Місцеві анестетики (Новокаїн).

Останні дві групи ліків використовують виключно для місцевого застосування. Їх вводять у область ураженого сухожилля, щоб ліквідувати болючі відчуття. Як локальна терапія застосовують різні протизапальні мазі (Долобене, Диклак).

Лікарські засоби повинні застосовуватись відповідно до призначення лікаря. Самостійний прийом препаратів категорично заборонено через можливість розвитку непередбачених реакцій.

Фізіотерапія

При тендинітах плеча активно застосовують фізичні методи дії. Вони мають додатковий позитивний ефект у поєднанні з лікарськими препаратами. Щоб гострі явища хвороби швидше пройшли, можна використовувати такі процедури:

• Електро- та фонофорез новокаїну, лідази.
• УВЧ-терапія.
• Ультрафіолетове опромінення.
• Лазерне лікування.
• Хвильова терапія.
• Грязе-і парафінотерапія.
• Магнітотерапія.

Курс лікування може складатися з кількох процедур, але слід пройти повністю. Це дасть змогу отримати стійкий терапевтичний ефект.

Лікувальна гімнастика

При ураженні сухожиль плеча обов'язкова лікувальна фізкультура. Без неї складно забезпечити відновлення функції суглоба у колишньому обсязі, оскільки саме рухи повинні сприяти роботі м'язово-зв'язувальної системи. Можуть призначатися такі вправи:

• Перекинувши рушник через поперечину, взятися за його кінці, і здоровою рукою тягнути вниз, піднімаючи при цьому хвору.
• Утримуючи перед собою гімнастичну ціпок, описувати нею коло.
• Поклавши долоню ураженої руки на протилежне плече, піднімати лікоть догори, допомагаючи здоровою рукою.
• Стиснувши кисті у замок, піднімати руки перед собою.
• Розгойдувати хвору руку вперед-назад і в сторони типу маятника.

При цьому необхідно пам'ятати, що гімнастику можна виконувати лише під час ремісії, коли немає гострих ознак захворювання. До того ж, не можна надмірно навантажувати суглоб інтенсивними заняттями – розробляти плече необхідно поступово, щоб не викликати біль та погіршення стану.

Ефективність лікувальної гімнастики багато в чому залежить від наполегливості пацієнта та його бажання отримати добрий результат.

Масаж

Не можна забувати і про масаж плеча. Його також виконують після ліквідації больового синдрому. Завдяки масажним технікам відбувається розслаблення м'язів, покращується доставка корисних речовин у уражену зону, що сприяє активізації відновлювальних процесів. Зазвичай рекомендують пройти 10–15 сеансів.

Операція

Якщо консервативна терапія не показала належного ефекту або стався розрив сухожилля, то лікувати тендиніт доводиться хірургічними методами. В основному виконують артроскопічні операції, які вважаються малоінвазивними та мінімально травматичними. З їх допомогою проводиться висічення змінених тканин, пластику та фіксація сухожилля. Після цього потрібно реабілітаційне лікування, яке складається з перерахованих вище консервативних методик.

Якщо підозрюється тендиніт в ділянці плеча, то необхідно для початку встановити, який м'яз уражений. За результатами діагностичного обстеження лікар визначає подальше лікування, активну участь у якому має брати сам пацієнт.

Теносиновіт суглоба (гомілковостопного, колінного): симптоми та лікування

Теносиновіт – це запалення синовіальної оболонки суглоба, що оточує сухожилля. Хвороба може протікати як у гострій, так і у хронічній формі.

Розвивається теносиновіт під впливом таких факторів:

1. Травми. Якщо суглоб був пошкоджений, і при цьому в людини в організмі є якась інфекція, ризик того, що у нього розвинеться теносиновіт, дуже високий. Лікування буде складнішим і тривалішим, якщо вагінальна сумка суглоба була розірвана, повністю або частково.
2. Збій у роботі імунної системи.
3. Артрити ревматоїдного характеру.
4. Дистрофічно дегенеративні зміни суглоба. У запущеній формі зміни поширюються і розташовані поруч сухожилля.
5. Зараження деякими бактеріями та вірусами.
6. Вікові зміни, коли тканини суглоба зношуються та одержують недостатньо харчування.
7. Постійне навантаження. Теносиновіт колінного або гомілковостопного суглоба може розвинутись навіть у тих людей, які малоактивні, але при цьому постійно в силу професійної діяльності або звички навантажують один і той же суглоб.

Симптоми теносиновита спостерігається у людей будь-якого віку, але частіше від цієї хвороби страждають люди похилого віку.

Класифікація тіносиновита

Вирізняють такі типи цієї патології:

• Стенозуючий теносиновіт. Таку форму хвороби часто називають ще тенодовагініт ліктьового, гомілковостопного, колінного або кульшового суглоба. Найчастіше спостерігається запалення тих сухожиль, які відповідають за відведення великого пальця кінцівки убік. Паралельно може уражатися короткий розгинач пальця. Як наслідок – рухливість великого пальця сильно обмежується. Якщо лікування у гострій формі не було проведено, хвороба переходить у хронічну. На сухожиллях та зв'язках утворюються рубці, згодом відбувається повна блокада суглоба. Таким видом тіносиновіту страждають переважно жінки;
• Туберкульозний теносиновіт. Ця форма патології розвивається, якщо в організм пацієнта занесено туберкульозну паличку. Уражаються вагінальні порожнини сухожиль кистей рук. Кінцівка у своїй сильно набрякає, але больовий синдром відсутня;
• Хронічний теносиновіт запального характеру. Клінічна картина при цій формі захворювання дуже схожа з перебігом туберкульозного тенозіновіту. На тлі цієї хвороби часто розвивається ревматоїдний артрит. Точний діагноз можна поставити лише за результатами досліджень випоту із суглобової порожнини – вони покажуть, яка бактерія спричинила запалення.

Крім того, захворювання класифікується з локалізації. Виділяють теносиновіт гомілковостопного, колінного, ліктьового, тазостегнового, променево-зап'ясткового суглоба та головки біцепса.

Симптоми захворювання

Розвивається патологія повільно, на стадії симптоматика дуже слабко виражена. Тому з першими скаргами пацієнт звертається до лікаря вже при серйозних ураженнях сухожилля, коли потрібне тривале комплексне лікування.

При докладному опитуванні пацієнт нагадує, коли саме відчув уперше дискомфорт у ділянці ліктьового, гомілковостопного чи колінного суглоба – якби лікування було розпочато в цей період, воно було б менш тривалим, а прогноз сприятливим. На запущеній стадії суглоб блокується, відновити повною мірою його функціональність неможливо.

Розпізнати захворювання можна за такими ознаками:

1. Збільшення та набряки суглобів при промацуванні.
2. Обмеження рухливості.
3. Сильне почервоніння шкірних покривів у сфері ураженого сухожилля.
4. Болі, що виникають при навантаженнях на м'язи, розташовані поряд із запаленим сухожиллям.

Симптоми можуть бути різними залежно від локалізації запалення.

Поразка гомілковостопного суглоба

За зовнішніми ознаками при хворобі гомілковостопного суглоба сухожилля нічим не відрізняється від здорового. Але тканини довкола нього наповнені рідиною.

Ураження цієї ділянки нижньої кінцівки розвиваються на тлі ревматоїдного артриту або після механічного пошкодження кінцівки. Дуже рідко причиною гомілковостопного тіносиновіта стає плоскостопість.

Болі при цьому можуть виникати у будь-якій частині стопи, а можуть охоплювати всю її. Неприємні відчуття посилюються після тривалого перебування на ногах чи тривалих прогулянок.

Іноді болі виникають при витягуванні ноги або підніманні її верху з напругою м'язів – це свідчить, що запальний процес захоплює і хребет.

Поразка колінного суглоба

Головна ознака колінного тіносиновита - збільшення колінної чашки. Припухлість та набряк колінного суглоба пояснюються скупченням рідини в синовіальній сумці, кількість її різко зростає при навантаженнях та рухах колінного суглоба.

Ця рідина є причиною розвитку запалення. Пацієнт зазвичай не скаржиться на різкий біль – сильний больовий синдром непокоїть лише за загострення колінного теносиновита.

Поразка довгої головки біцепса

Від такої форми хвороби страждають плавці, тенісисти, тобто спортсмени, які займаються тими видами спорту, при яких багато разів відбуваються рухи рукою над головою.

Причиною запалення є постійна напруга двоголового м'яза, вогнище його знаходиться у передньо-плечовому верхньому відділі кінцівки. Якщо лікування не проводиться своєчасно, запалення переходить на ліктьовий суглоб.

Хвороба де Кервена

Причини запалення в цьому випадку – великі навантаження на сухожилля великого пальця та зап'ястя. Синдром де Кервена зазвичай розвивається у людей, які виконують монотонні рухи протягом багатьох років – наборщиків текстів, музикантів, закрійників, швачок. Часто вона діагностується у працьовитих домогосподарок та дачників.

Якщо причиною стала травма при виконанні домашньої роботи, хвороба розвивається дуже швидко і пацієнт не відкладає візит до лікаря. Проблема в тому, що часто призначається неправильне лікування, спрямоване на усунення симптомів забиття, у той час як уражено сухожилля та розвивається теносиновіт.

При хронічному перебігу хвороби де Кервена обстеження та діагностика проводяться, як правило, на пізніх стадіях, коли суглоб майже повністю блокований. Тому лікування також не завжди успішне.

Болі локалізуються в області великого пальця, зап'ястя та по краю променево-зап'ясткового суглоба. Іноді больовий синдром охоплює ліктьовий суглоб або повністю всю кінцівку.

Діагностика та правильне лікування утруднені ще тим, що болі можуть бути різного характеру: у когось ниючі, у когось гострі, що виникають при рухах та навантаженнях.

Як проводиться лікування

Лікування запалення сухожилля колінного, гомілковостопного або кульшового суглоба підбирається залежно від його форми та локалізації. Наприклад, пункція (найрадикальніший метод лікування при даному захворюванні) найчастіше потрібна при ураженнях колінного суглоба.

Коли медикаменти та фізіотерапія виявляються безсилі, рідина із суглобової порожнини відкачується, потім у порожнину вводять ліки. Іноді це антисептичний розчин, у тяжких випадках вводяться гормональні препарати. Такі методи дозволяють усунути запальний процес і почати заходи щодо відновлення функцій суглоба.

Але якщо пацієнт вчасно звернув увагу на підозрілі болі та припухлості в області променево-зап'ясткового, плечового або колінного суглобів, лікування може бути обмежене курсом певних медикаментів та фізіотерапевтичними процедурами.

• Медикаменти повинні діяти у трьох напрямках: знімати набряклість, усувати больовий синдром та запальний процес. Зазвичай підбираються препарати місцевої та системної дії.
• Фізіотерапевтичні процедури спрямовані на активування обмінних процесів у ураженому суглобі, при цьому вплив медикаментів посилюється. Застосовуються електрофорез, магнітна та лазерна терапія, ультрафіолетове опромінення, ультразвук. У окремих випадках призначається курс лікувального масажу.

Важливо правильно підібрати різні методики і при необхідності коригувати програму терапії, щоб досягти успіху. Ігнорування рекомендацій лікаря та самолікування може призвести до найсумнішого ускладнення тіносиновіту – повної блокади ураженого суглоба.

Запідозрити тендиніт біцепса можна за появою болючих відчуттів у плечі. Виникає патологія внаслідок запалення сухожилля двоголового м'яза, викликаного травмою або дистрофічними змінами тканин зчленування. займає тривалий час і полягає у застосуванні препаратів, які знімають основні симптоми.

Біцепс є одним із найбільших м'язів верхньої кінцівки, тому запалення його сухожилля викликає сильний біль і порушення функцій руки.

Причини тендиніту біцепса

Запалення сухожиль виникає внаслідок частого травмування та дегенеративно дистрофічних змін у тканинах плечового суглоба. Часто це пов'язано з інтенсивними заняттями спортом, особливо у разі виконання вправ із навантаженням на руки. Зв'язки біцепса швидко зношуються через постійне травмування або недостатнє надходження в організм людини вітамінів та мікроелементів.

Таким чином, призвести до запалення довгої головки двоголового м'яза можуть такі фактори:

• зниження щільності волокнистих сухожильних структур, що пов'язано з деструкцією або високим навантаженням на плече;
• часті мікротравми сухожиль;
• розрив м'язів, що протидіють біцепсу;
• нестабільність головки плечової кістки;
• патологічні зміни суглоба такі, як вивих;
• осифікація м'яких тканин, що оточують суглоб;
• порушення циркуляції крові у плечі чи його іннервації.

Симптоми патології

При такому захворюванні людина не може рухати рукою у повному обсязі.

Тендиніт довгої головки біцепса має такі характерні ознаки:

• значні болі в плечі;
• клацання та хрускіт при русі в суглобі;
• неповний обсяг рухливості кінцівки;
• почервоніння та локальне підвищення температури плеча;
• спазм двоголового м'яза плеча, який проявляється у вигляді його затвердіння.

Оскільки сухожилля біцепса входять до складу обертальної манжети, обсяг рухів у суглобі після розвитку тендовагініту значно зменшується. А також характерним для тендиніту є посилення болю після навантаження, вона носить тупий і ниючий характер. Часто верхня частина плеча набрякає, що викликано поширенням запалення на тканини, що знаходяться поруч. Болі локалізуються у верхньо-передній ділянці кінцівки в місці проекції сухожилля довгої головки біцепса. При значному поширенні запального процесу розвивається тендовагініт біцепса, оскільки до розвитку патології залучається м'язова сумка.

Діагностичні заходи

Виявити симптоми запалення зв'язки можна під час зовнішнього огляду та пальпації хворого. При цьому для лікаря буде добре помітно усунення положення сухожилля біцепса плеча. Для підтвердження діагнозу проводиться лабораторне дослідження у вигляді загального аналізу сечі та крові, де помітні ознаки запального процесу. Достовірно виявити тендиніт двоголового м'яза можна за допомогою магнітно-резонансної томографії, а за неможливості його проведення використовують ультразвукову діагностику та рентгенографію. Проте з їхньою допомогою виявити проблему можна лише побічно.

У чому полягає лікування?

Глюкокортикостероїди призначаються при неефективності НПЗЗ.

Терапія тендиніту полягає у тривалому медикаментозному впливі. Прийом нестероїдних та протизапальних засобів спрямований на усунення запальних проявів та зменшення виразності болю. У разі неефективності цих препаратів використовують глюкокортикостероїди. Лікування за допомогою оперативного втручання застосовується дуже рідко та показано лише за неефективності консервативної терапії.

Весь період лікування навантаження на кінцівку хворого має бути обмеженим. Крім цього, корисно додатково приймати комплекс вітамінів та мінералів, що зміцнюють тканини опорно-рухового апарату. Після завершення основного лікування тендиніту та усунення запальних проявів показаний курс фізіотерапії з лікувальним масажем та гімнастикою. Це дозволить відновити функціональну активність кінцівки.

Під час лікування тендиніту навантаження на верхню кінцівку слід виключити.

Як запобігти?

Щоб запобігти тендиніту сухожилля біцепса, необхідно уникати надмірного навантаження на плече, що призводить до розвитку мікротравм сухожиль. При появі больових відчуттів або після пошкодження суглоба необхідно обов'язково звертатися до лікарні та проходити необхідний курс лікування. Дуже важливе для здоров'я опорно-рухового апарату правильне та збалансоване за всіма основними компонентами харчування. Корисні помірні фізичні навантаження, які допомагають підтримувати тонус м'язів.