Зміст

Поширеною причиною звернення до лікаря є скарги на болі в животі. Під цим симптомом можуть маскуватися навіть ті захворювання, які пов'язані з органами черевної порожнини, тому самостійне усунення хворобливих відчуттів дуже небезпечно. На можливі причини, які провокують больовий синдром, вказують його специфічні характеристики, що є приводом для встановлення попереднього діагнозу.

Чому виникають болі в черевній порожнині

Порожнистий простір у тілі людини, розташований нижче діафрагми і що містить черевні органи, називається черевна порожнина. Інтраперитонеально (в порожнині очеревини) розташовані такі органи, як шлунок, жовчний міхур, селезінка, кишечник (частково). У широкому значенні до черевної порожнини належать і органи, розташовані мезоперитонеально (частково вкриті серозною оболонкою – ободові кишки, печінка) та в заочеревинному просторі (підшлункова та дванадцятипала кишка, нирки, надниркові залози).

Провідним проявом багатьох захворювань органів черевної порожнини є больовий синдром. Тканини, з яких складаються внутрішні органи, не так насичені нервовими закінченнями, як шкірні покриви, тому не дуже чутливі до зовнішніх стимулів, як порізи, розриви, роздавлювання. Механізм виникнення больових відчуттів в органах черевної порожнини відрізняється від зовнішніх болів через локалізації рецепторів у м'язовій оболонці стінок порожнистих органів або капсулі паренхіматозних.

Приступи болю в животі з'являються при розтягуванні, напрузі стінок або надмірному скороченні м'язів, що може відбуватися з різних причин. Больовий синдром, що виникає внаслідок надходження до центральної нервової системи імпульсів з периферичної області, що зазнає впливу подразнюючих факторів, має суб'єктивний характер, і може означати як наявність патологій, так і реакцію організму непатогенного характеру.

Не завжди локалізація болю свідчить про захворювання тієї області, де вона відчувається. При порушенні роботи багатьох інших органів та систем (серця, сечостатевої сфери, нервової системи та ін.) може відбуватися іррадіація відчуттів у черевну порожнину. Болючі відчуття в животі можуть бути наслідком переїдання або результатом сильного хвилювання, під час нападу якого адреналін, що надходить у кров у великих кількостях, призводить до різкого скорочення м'язової тканини (спазмів).

Відмітною ознакою серйозних проблем зі здоров'ям від наслідків непомірного поглинання їжі є наявність допоміжних симптомів, які супроводжують захворювання. Якщо болючість носить нетривалий характер і основні скарги зводяться до неприємних відчуттів у животі – це, швидше за все, свідчення звичайного переїдання чи психологічного напруження. Якщо стан посилюється діареєю, нудотою, гіпертермією або болючість набуває болісного характеру – це привід для звернення до лікаря та з'ясування причин появи симптоматики.

Причини болю у животі

Характер і тип больових відчуттів у черевній порожнині не завжди знаходяться в прямій залежності від факторів, що їх викликають. При інтерпретації скарг пацієнтів, які звернулися з болем у животі, увага приділяється області її локалізації, інтенсивності, супутніх симптомів, але остаточний діагноз встановлюється на підставі діагностичних обстежень. Найпоширенішими причинами болю в черевній порожнині, що виявляються за результатами діагностики, є:

• захворювання запального характеру (при запаленні, пов'язаному з глютеновою ентеропатією або хворобою Крона, спазми посилюються до або після спорожнення кишечника, про апендикс, що запалився, свідчить висока температура, при патологічних процесах у підшлунковій залозі сигналізує іррадіація болю у верхню частину тіла і;
• харчові отруєння бактеріальної природи;
• розрив апендициту (супроводжується нестерпними спалахами болю);
• закупорка жовчовивідних проток (блокада жовчних шляхів супроводжується сильною лихоманкою, зміною кольору екскрементів);
• функціональні захворювання внутрішніх органів та їх наслідки (синдром подразненого кишечника, дисбактеріоз);
• дистрофічно-запальні зміни слизової оболонки шлунка (гостра форма гастриту);
• дисфункціональні розлади нирок, що відбуваються під впливом інфекційних агентів чи алергенів;
• інфікування верхніх дихальних шляхів (найчастіше зустрічається у педіатричній практиці);
• трофічні порушення локальних ділянок шлунка або дванадцятипалої кишки (виразкова хвороба);
• утворення конкрементів у жовчному міхурі (наявність каменів провокує спазми у всій черевній порожнині);
• непрохідність кишечника (небезпечний патологічний стан, що викликається різноманітними факторами – від інвазії глистами до частого прийому висококалорійної їжі);
• ушкодження, розриви очеревинних органів;

• випадання внутрішніх органів із порожнини під шкіру (грижа);
• вагітність (характерно для ранніх термінів);
• наявність доброякісних або злоякісних новоутворень в організмі (не обов'язково локалізуються в органах очеревини, болі можуть виникати внаслідок метастазування пухлин);
• позаматкова вагітність або мимовільний аборт (супроводжується матковою кровотечею);
• аномальний перебіг фізіологічних процесів (рефлюкси – зворотний струм вмісту порожнистих органів, який може спричинити розвиток гастроентерологічних хвороб);
• гінекологічні, урологічні захворювання;
• зменшення кількості рослинної їжі в раціоні, недостатнє споживання води (розвивається захворювання товстої кишки дивертикулез, що характеризується утворенням кишень (мішковидних випинань на стінках кишки), що заповнюються бактеріями та вмістом кишечника);
• метаболічні відхилення, що спричиняються порушенням гормонального фону або прийомом шкідливих речовин (наркотиків, алкоголю);
• порушення постачання кров'ю судин черевної порожнини;
• психогенні чи невротичні чинники;
• уроджені аномалії внутрішніх органів;
• гостра форма мігрені (переперезуючий характер больових відчуттів, частіше діагностується у дітей).

Супутні симптоми

Вивченням етіології розвитку хвороб шлунково-кишкового трактату та органів черевної порожнини, пошуком способів їх лікування займається розділ медицини гастроентерологія. Приводом для звернення до лікаря-гастроентеролога є сукупність критеріїв, що вказують на патогенний характер больових відчуттів. Якщо характер болю, що відчувається, можна описати одним з наступних тверджень, то слід терміново звернутися за лікарською допомогою:

• викликає часті занепокоєння;
• перешкоджає нормальній повсякденній активності, виконанню професійних функцій;
• супроводжує втрату ваги, зміну навичок харчування;
• інтенсивність характеризується таким рівнем, у якому відбувається пробудження під час нічного сну.

Одним із важливих факторів, що свідчать про патогенний характер больових спазмів, є наявність характерних супутніх симптомів. На підставі скарг пацієнта щодо станів, що супроводжують болючість живота, лікар може робити припущення щодо причини походження болю в черевній порожнині та ураженого органу:

Симптом, що супроводжує біль	Можливі провокуючі захворювання (уражений орган)
Лихоманка, озноб	Кишкова інфекція, харчове отруєння, запальний процес, інфаркт, панкреатит
Виснаження	Порушення процесів перетравлення, новоутворення, розвиток запалення, судинні патології (ішемія)
Нудота, блювання, здуття живота	Гостра кишкова непрохідність, інфекційне чи запальне ураження, порушення обміну речовин
Дисфагія (порушення процесу ковтання)	Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ураження стравоходу)
Передчасна ситість	Шлункові патології
Гематемезис (кривава блювота)	Поразка шлунка, кишечника (дванадцятипалої кишки), стравоходу
	Захворювання товстої кишки, сечостатевої сфери, кишкові розлади
Жовтизна шкірних покривів	Порушення травлення, екскреції, печінкові патології, гемоліз еритроцитів
	Інфекційні кишкові хвороби, запальний процес, розлад перетравлення, патології сечостатевої або судинної системи
Дизурія (утруднення сечовипускання) або гематурія (наявність крові в сечі), вагінальні або уретральні виділення	Хвороби сечостатевої системи
Підвищена температура тіла	Запальні процеси, захворювання вірусної, бактеріальної, інфекційної природи
Низький артеріальний тиск, запаморочення, біль голови, потемніння в очах, слабкий пульс	Внутрішні кровотечі, запалення органів сечостатевої системи

Що може посилити біль

Зважаючи на суб'єктивну оцінку характеру і тип больових відчуттів, для постановки точного діагнозу велике значення має анамнез хвороби та життя пацієнта. Під час попереднього огляду лікар з'ясовує, за яких умов біль з'явився, і що впливає на його перебіг. Посилення чи ослаблення хворобливих проявів, що відбувається під впливом зовнішніх умов, найчастіше є уточнюючим чинником виявлення причини больового синдрому. Біль у животі може посилюватися з наступних причин:

• прийом їжі – свідчить про ураження верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, підшлункової залози або дискенезії жовчовивідних проток;
• акт дефекації – посилення хворобливості під час спорожнення кишечника відбувається внаслідок порушень прямої чи ободової кишки, до або після акту – внаслідок хвороби Крона чи целіакії;
• сечовипускання – проблеми сечостатевої сфери чи колоректальної зони;
• процес дихання – якщо посилення відчуттів відбувається при глибокому вдиху, це може вказувати на проблеми гепатобіліарної системи або легенево-плевральної ділянки;
• зміна положення тіла – сильні болі в животі, що виникають у певних позах, свідчать про захворювання підшлункової залози, патології скелетних м'язів або рефлюкс;
• менструальні кровотечі – запальні тубооваріальні утворення, розростання клітин внутрішнього шару матки (ендометріоз);
• рухова активність – абдомінальний синдром, що виникає під час фізичного навантаження, сигналізує про проблеми з судинами або порушення структурної будови поперечнополосатої м'язової тканини;
• вживання внутрішньо деяких лікарських засобів або певної їжі – порушення обмінних процесів, рефлюкси, алергічні реакції, непереносимість лактози, харчові отруєння;
• психоемоційний дисбаланс – сильний стрес, хвилювання, можуть спричинити порушення нервово-рмональної регуляції, що призводить до переважання агресивних факторів (кислотно-пептичного) слизової оболонки черевної порожнини над захисними.

Види болю в животі

Пацієнт не завжди може точно охарактеризувати хворобливі відчуття, що випробовуються, але кваліфікований лікар за допомогою уточнюючих питань здатний виявити типові ознаки захворювань. Для виявлення причини болю важливі такі характеристики, як тривалість течії, тип (які відчуття переважають), локалізація (при цьому місце хворобливості не завжди пов'язане із розташуванням ураженого органу), наявність супутньої симптоматики.

Про небезпеку описуваного больового синдрому в черевній порожнині свідчать тривалість і характер болю, але деякі важкі стани можуть розвинутися стрімко. Однією з найпоширеніших причин гострої раптової хворобливості є внутрішньочеревна катастрофа - збірне поняття, що застосовується для позначення небезпечних для життя станів (прорив виразки, гнійника, кісти, повної закупорки судин нирок або селезінки, внутрішньочеревної кровотечі).

Різка

Переймоподібні різкі болі в животі найчастіше характерні для спастичних скорочень мускулатури. Залежно від того, де локалізуються різкі хворобливі відчуття і які симптоми їм супроводжують, можна судити про можливу причину появи больового синдрому:

Область локалізації	Можлива причина	Супутня симптоматика
Низ живота праворуч	Запалення апендикса (починається в районі пупка та поширюється вправо), утворення конкрементів у жовчному міхурі (гострі хворобливі відчуття внизу зміщуються вгору, поступово вщухаючи), гінекологічні патології (розрив яєчника)	Озноб, гіпертермія, блювання, кровотечі
Вгорі праворуч, праве підребер'я	Захворювання жовчного міхура (холецистит)	Болючість посилюється після їжі, озноб, сильне підвищення температури
Усередині живота (верхній чи середній частині)	Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба, виразка	Приступи нудоти, часта відрижка, печія, метеоризм
Ліва нижня частина	Загострення дивертикулезу	Нудота, блювання, судоми, запор, гіпертермія

Колюча

Така характеристика відчуттів, як «колючі», може свідчити про багато хвороб, тому для звуження кола ймовірних причин походження болю виникає необхідність уточнення її характеру. Гострий хворобливий синдром сигналізує про загострення наявних захворювань (найсильніші відчуття, аж до больового шоку, викликає прободна виразка), настирливі біль у животі часто супроводжують хронічні патології:

Область локалізації	Можлива причина	Супутня симптоматика
Верхня частина	Хронічний гастрит	Нудота, що виникає після їди, відрижка, печія, втрата апетиту
Біль, що починається у верхній частині живота, поширюється спочатку по всій правій стороні, а потім на весь живіт	Прободна виразка	Брадикардія, поверхневе дихання, збільшення частоти пульсації крові
Внизу праворуч	Гінекологічні патології у жінок	Напруженість м'язового каркаса передньої черевної стінки, болючість при натисканні
	Поразки тонкого кишечника, запалення дивертикулу Меккелю	Порушення апетиту, виснаження
	Пухлини кишечника	Порушення сну, слабкість, виснаження
	Захворювання верхніх сечовивідних шляхів	Болючість при сечовипусканні, наявність крові в сечі
Вся черевна область	Кишкова колька (спазми кишечника)	Нудота, блювання, гіпертермія
Внизу зліва	Язвений коліт	Діарея, домішки крові в калі, підвищення температури

Ниюча

Про початок розвитку гастроентерологічних захворювань попереджає ниючий біль у животі. Такий характер відчуттів притаманний і хворобам, що протікають у хронічній формі, що знаходяться на стадії ремісії. Залежно від локалізації болю вона може бути ознакою таких патологій, як:

Область локалізації	Можлива причина	Супутня симптоматика
Поєднання оперізуючого абдомінального болю і тупого – у попереку	Запалення нирок	Озноб, слабкість, зміна кольору сечі
Центр живота вгорі	Хронічний гастрит	Зв'язок посилення хворобливості з їдою, періодичні запори, проноси
Може виникати у всіх відділах порожнини	Злоякісні пухлини, поліпи шлунка	Погіршення загального стану, виснаження, часте блювання, запори або діарея
Нелокалізований біль з концентрацією внизу живота	Розвиток інфекційного захворювання	Іррадіація до поперекового відділу
Низ живота	Ендометріоз, міома матки	Посилення неприємних відчуттів під час менструації
Зліва внизу	Патології селезінки (інфаркт, заворот, розширення)	Підвищення температури, блювання

Постійна

Болісні відчуття в абдомінальній ділянці, що характеризуються як постійні або стійкі, є наслідком запальних процесів, що протікають в органах черевної порожнини, виразкової, жовчнокам'яної хвороби, абсцесів або панкреатиту. Постійні болі в животі, на відміну від короткочасних спазмів, найчастіше є серйозною ознакою патологій:

Область локалізації	Можлива причина	Супутня симптоматика
Оперізуюча	Злоякісні новоутворення підшлункової залози	Іррадіювання в поперековий відділ, зниження апетиту, виснаження
Весь живіт	Поліпи шлунка, онкологічні захворювання	Наявність крові в калових чи блювотних масах
	Перитоніт, запалення очеревини	Слабкість, підвищена температура, нудота, блювотні позиви
Центральна та верхня частина живота	Гостра форма панкреатиту	Підвищення тиску, сухість у роті, часті напади нудоти та блювання

Часта

Больові напади, що повторюються часто, але протікають не дуже гостро, спричиняють звернення до лікаря, тільки коли симптоматика посилюється. Пацієнти, які страждають від частих болів, можуть роками відчувати хворобливі відчуття та не реагувати на них. Багато захворювань, котрим характерні часті слабко виражені хворобливі напади, ставляться до функціональним розладам, і рідко призводять до ускладнень, але погано піддаються лікуванню:

Періодична

Якщо болю то з'являються, то вщухають чи зникають зовсім – визначення причини потрібно уточнити характер відчуттів та його взаємозв'язок із зовнішніми чинниками. Такий вид хворобливого синдрому може вказувати на захворювання хронічного характеру чи ураження організму інфекційними агентами. Для уточнення діагнозу часто потрібне проведення додаткових обстежень:

Область локалізації	Можлива причина	Супутня симптоматика
Ліва нижня частина	Дивертикуліт	Чергування запорів і проносів, домішка крові або гною в калових масах
Бічні відділи нижньої частини живота		Часті позиви до дефекації, здуття живота
Різні сегменти	Хвороба Крона	Виснаження, відсутність апетиту, варіативна позакишкова симптоматика
Нижні відділи	Ендометріоз	Кров'янисті виділення з піхви, іррадіація больових відчуттів в область крижів.
Весь живіт	Пухлини шлунка, підшлункової залози, товстого кишечника	Симптоми інтоксикації, загальне погіршення стану

Діагностика

Первинне обстеження хворого, який звернувся зі скаргами на біль у животі, відбувається із застосуванням методів фізіакальної діагностики. Під час огляду пацієнта лікар проводить пальпацію, перкусію та аускультацію, в процесі яких виявляється ймовірна область та тяжкість патологічних змін. На підставі проведеного обстеження та вивчення анамнезу гастроентеролог встановлює попередній діагноз, для підтвердження якого можуть залучатися такі інструментальні та лабораторні методи дослідження:

• Клінічний аналіз крові – застосовується з метою оцінки вмісту гемоглобіну, еритроцитів, лейкоцитів, тромбоцитів, електролітів сироватки. За допомогою лейкограми визначається наявність запальних процесів, контроль рівня електролітів (калію, натрію, хлору) необхідний виявлення патологій серця, нирок, токсичних речовин.
• Аналіз сечі – неспецифічний метод для ідентифікації захворювання на черевну порожнину, застосовується для диференціації гастроентерологічних хвороб від сечостатевих інфекцій та пієлонефриту.
• Коагулологічне дослідження (гемостазіограма) – визначається згортання крові для оцінки стану та функціонування гемостатичної системи.
• Рентгенологічне дослідження – досліджуються органи грудної клітки (виявляються патології серця, плеври), черевна порожнина, печінка (оцінюється зміщення органів, їх розтяг, визначається наявність газів, рідин, конкрементів). Рентгенографія може проводитися із застосуванням контрастної речовини для покращення візуалізації анатомічних структур шлунково-кишкового тракту. Для обстеження жовчовидільної системи застосовується холангіографія (рентген жовчовивідних проток), кровоносної – ангіографія, сім'явивідних проток – вазографія.
• Електрокардіографія – використовується для диференціації болів, що виникають при серцевих патологіях та іррадіюють у черевну порожнину.
• Ендоскопія – високоінформативний метод діагностики, який сприяє вивченню органів зсередини. Відеофіброезофагогастродуоденоскопія допомагає обстежити стравохід, шлунок та дванадцятипалу кишку, відеофіброколоноскопія – товсту кишку, ректороманоскопія – пряму кишку. При необхідності огляд проводиться шляхом проколу черевної порожнини або заднього склепіння піхви (лапароскопія, вентроскопія, абдоміноскопія, целіоскопія).
• Гастродуоденоскопія – процедура проводиться за допомогою гастроскопа, застосовується для визначення порушень, пов'язаних із патологіями слизової оболонки стравоходу чи шлунка.
• Ректороманоскопія – дослідження з допомогою ректороманоскопа слизової оболонки прямої кишки, порожнина якої попередньо роздмухується повітрям. Під час процедури часто виникає потреба взяття біопсії при виявленні підозрілих ділянок.
• Ультразвукове дослідження (УЗД) – з огляду на нижчу інформативність ехографії порівняно з ендоскопічним дослідженням УЗД шлунка проводять рідко. Цей спосіб найчастіше застосовується для оцінки стану печінки, жовчного міхура, нирок.
• Комп'ютерна томографія – застосовується виявлення причини болю, визначення точної локалізації патологічних змін, допомагає виявити новоутворення навіть у ранній стадії.
• Магнітно-резонансна томографія – отримання чітких пошарових зображень внутрішньої структури всіх органів черевної порожнини за допомогою ядерного резонансу магнітного. За наявності показань дослідження може проводитись із внутрішньовенним контрастуванням.
• Радіонуклідне сканування – вивчення морфології та функціональності органів за допомогою введення в організм радіофармацевтичних препаратів. Метод використовується для виявлення злоякісних пухлин та метастазів.

Лікування

Не всі види больових відчуттів свідчать про наявність захворювань чи патологій, які потребують лікування, але інтерпретувати прояви абдомінального болю самостійно не можна. Навіть фахівець високої кваліфікації не завжди може визначити причину болю на підставі лише зовнішніх проявів, тому при виникненні симптомів, що турбують, слід негайно звертатися до лікарні.

Заходи першої допомоги при розвитку гострих спазмів зводяться до виклику бригади швидкої допомоги, до приїзду якої не слід приймати лікарські засоби, щоб не спотворити результати попереднього огляду. Схема лікування складається лише після уточнення діагнозу і ґрунтується на усуненні причин хворобливих відчуттів у черевній порожнині.

Якщо за результатами первинного огляду діагностовано загрозливий для життя стан – це є приводом для термінової госпіталізації хворого та вжиття заходів невідкладної терапії. До основних екстрених заходів належать:

• внутрішньовенне введення лікарських розчинів (гідрокарбонату або лактату натрію) для корекції загрозливого життя кислотно-основного стану;
• термінове оперативне втручання (при розриві апендикса, грижах, злоякісних пухлинах, непрохідності кишечника, прободних виразках та інших внутрішньочеревних катастрофах).

За відсутності загрозливого життя симптоматики пацієнту призначається лікування виходячи з проведених діагностичних досліджень. Зазначені терапевтичні заходи можуть здійснюватися:

1. У домашніх умовах – якщо хворобливі відчуття спричинені природними фізіологічними процесами (ранні терміни вагітності, менструації) чи початковим етапом розвитку захворювання. Призначення медикаментозних препаратів та лікувальних процедур здійснюється на підставі виявленої причини болю. Засобами, що часто призначаються, є знеболювальні, ненаркотичні анальгетики, спазмолітики.
2. В умовах стаціонару – при виявленні захворювань легкого чи середнього ступеня тяжкості, пов'язаних чи не пов'язаних із розладами органів шлунково-кишкового тракту. Лікарські засоби застосовуються виходячи зі специфіки діагностованої хвороби та характеру її перебігу. Поряд з терапією основного захворювання застосовуються медикаментозні засоби для усунення больового синдрому.

Відео

Знайшли у тексті помилку?
Виділіть її, натисніть Ctrl+Enter і ми все виправимо!

Біль у животі - найпоширеніший вид хворобливих відчуттів у дорослого, а й у дитини. Причинами появи можуть стати різноманітні фактори, починаючи від захворювань органів, що локалізуються безпосередньо в животі, і закінчуючи запальними процесами в інших внутрішніх органах. Дуже важливо відрізняти характер спазмів під час захворювань, від болю, що виник через просто переїдання. У першому випадку людину турбуватимуть - нудота і запаморочення, пронос і слабкість, біль нижче або вище пупка, а в другому - тупий біль, що оперізує.

Випадки, коли спазми тривають менше хвилини, не є причиною занепокоєння, але з профілактичною метою слід звернутися до лікаря. Цілком нормальним явищем вважається виникнення болю в животі на ранніх термінах вагітності (на пізньому терміні може означати пологи, що наближаються). У дитини нерідко виникає такий розлад через хвилювання перед відвідинами навчального закладу — виникнення дискомфорту обумовлюється впливом нервової системи на шлунково-кишкові органи.

Нерідко проявляється оперізуючий біль у животі в період перших місячних у дівчаток. Місце виникнення інтенсивного болю також багато про що може сказати не тільки людині, а й лікареві під час діагностики. Наприклад, болючість нижче пупка і правої частини живота означає, що починається запалення — якщо вона стає різкою і нестерпною, ймовірно стався розрив відростка кишечника. Біль ліворуч і вище пупка - новоутворення у товстій кишці.

Незважаючи на широкий спектр різноманітності захворювань та процесів, що впливають на виникнення спазмів, всі вони виявляються практично однаковими симптомами. До клінічної картини може додатись пронос, нерідко з домішками крові, або загальна слабкість організму. Варто зазначити, що інтенсивність больового синдрому може змінюватися.

Етіологія

Біль у животі проявляється при запаленні чи пошкодженні внутрішніх органів. Дискомфорт виявляється у результаті загострення їхнього протікання. До таких розладів відносять:

• запалення апендициту - для такої недуги є кілька характерних ознак прояву, головний з яких це нудота і різкий біль, що не припиняється, що виникає в певному місці - з правого боку живота і нижче пупка. Такому розладу може бути схильна кожна доросла людина і дитина. У дітей найчастіше спостерігається сильне підвищення температури до 39 градусів та запаморочення;
• запальний процес у підшлунковій залозі - супроводжується аналогічними ознаками як при апендициті, але також з'являються додаткові симптоми, такі як пронос та поширення хворобливості у плечі та лопатки. Спазми в животі при цьому мають оперізуючий характер;
• з гострим характером протікання - виражається нудотою, різкою відразою до їжі та проносом;
• інфекційні або алергічні порушення функціонування нирок - часті позиви до сечовипускання, запаморочення, зміна кольору та консистенції урини, температура тіла вища за норму, спазми оперізувального характеру;
• інфекції у дихальних шляхах або запалення мигдаликів у дитини;
• та . Симптоми, такі як оперізуючий біль, нудота та пронос із кров'ю, можуть періодично виражатися та затихати;
• освіта - супроводжується температурою, а також спазмами по всій ділянці живота, але частіше вище за пупок;
• злоякісні новоутворення в органах ШКТ;
• грижа - при цьому біль виражатиметься з лівого боку і нижче пупка;
• розрив деяких внутрішніх органів, серед яких селезінка, печінка чи яєчники;
• недостатнє кровопостачання органів черевної порожнини.

Група розладів, що супроводжуються проявом болю у животі:

• сильна у дитини - при такій недузі виникає оперізуюча болючість у всьому животі, але загострюється в ділянці пупка;
• у травному тракті;
• недостатність лактози.

Крім цього, існує низка факторів, що не мають відношення до хвороботворних процесів у внутрішніх органах:

В основному остання група причин викликає появу постійного ниючого болю в животі.

Різновиди

За місцем прояву найінтенсивніших відчуттів, болючість може бути:

• оперізуючий біль по всій ділянці живота;
• що з'являється над лобком - жіночі проблеми з органами репродуктивної системи. Спазми при цьому можуть бути неінтенсивними, але в деяких випадках стають ріжучими;
• локалізованою вище або нижче пупка – захворювання тонкої кишки, запалення апендикса чи грижа. Виникнення болю в ділянці пупка в період вагітності зазвичай обумовлюється зростанням плода;
• поширюється на спину і пах - патології органів сечової системи;
• біль у животі праворуч – вказує на проблеми з печінкою, жовчним міхуром;
• виникає з лівого боку - панкреатит або виразкова хвороба.

Крім цього, характер болю може також багато про що розповісти:

• різка - гострі або;
• ріжуча - виразка, позаматкова вагітність;
• тупа - освіта. Поряд із нудотою свідчить про ранні терміни вагітності;
• оперізуюча – онкологічні новоутворення, патології нирок, хронічне перебіг захворювань органів шлунково-кишкового тракту.

Який би вид болю не виник, необхідно якнайшвидше звернутися до фахівця для повної діагностики та призначення ефективного лікування.

Симптоми

Незважаючи на те, що біль у животі може бути викликаний широким розмаїттям факторів, вони будуть проявлятися приблизно однаково — відрізнятиметься лише ступінь інтенсивності супутніх ознак. Основними симптомами є:

• підвищення температури тіла - у дорослої людини спостерігатиметься лише при деяких захворюваннях, переважно гострої течії, а у дитини при всіх розладах;
• напади сильного запаморочення та мігрені;
• , що змінюються проносом і навпаки;
• зниження чи повна відсутність апетиту;
• зміна кольору калу та сечі;
• поширення болю в поперек, плечі, вище та нижче пупка;
• нудота та блювання (при деяких захворюваннях з домішками крові);
• зростання обсягів живота;
• часті позиви до випромінювання сечі;
• набуття шкірним покривом блідого відтінку;
• загальна слабкість організму хворого;
• кисла відрижка;
• напруга м'язів живота;
• прискорене серцебиття;
• незручне становище тіла, яке приймає хворий зменшення інтенсивності спазмів.

Якщо у дорослого або дитини виявились один або кілька зазначених вище симптомів, необхідно відразу викликати швидку допомогу, тому що без своєчасного лікарського втручання більшість захворювань можуть призвести до ускладнень і навіть до смерті.

Поява болю в животі при вагітності не повинна викликати занепокоєння, якщо вона виникає рідко, не завдає дискомфорту та швидко минає. Крім цього, напади нудоти та біль у животі – перші ознаки того, що представниця жіночої статі збирається стати матір'ю. Але якщо біль різкий і довго не минає, це може свідчити про загрозу викидня. Симптомами місячних, особливо якщо вони з'явилися у дівчинки вперше в житті, можуть бути сильні запаморочення, аж до втрати свідомості, утруднене дихання, оперізуючий біль, який нерідко віддає в спину, незначне підвищення температури тіла.

Діагностика

У випадках, коли біль у животі проявляється не дуже інтенсивно, людина може самостійно розпізнати можливий фактор виникнення цього відчуття. Для цього необхідно:

• прийняти горизонтальне положення, лежачи на спині, та розслабитися;
• постаратися визначити, де найбільше проявляється біль. Це особливо важливо зробити для встановлення діагнозу, тому що різна локалізація, наприклад, нижче або вище пупка, з правого або лівого боку, властива певним захворюванням. Для цього необхідно обережно промацати пальцями всю область живота;
• зробити спробу описати характер хворобливості. Вона може бути - різкою, гострою, тупою, ниючою, ріжучою або оперізуючої;
• визначити, якими ознаками супроводжуються спазми - нудотою, проносом, запорами, що нерідко змінюються, зростанням температури, сильною слабкістю і нападами запаморочення. Відстежити збільшення їхньої інтенсивності при рухах або кашлі;
• постаратися згадати, через що з'явилися ці неприємні відчуття. Чи це були захворювання, які протікали раніше, місячні, сильний стрес або фізичні навантаження, прийом їжі. Нерідко біль провокує вагітність на ранніх термінах.

Ці заходи можуть провести дорослі люди самостійно. Якщо виявився біль у дитини, заходи проводять її батьки.

Після отримання результатів усіх аналізів лікар може прийняти кілька рішень щодо пацієнта:

• термінову госпіталізацію - у випадках розриву апендициту, виразкової хвороби, утворення каміння або пухлин, а також при позаматковій вагітності;
• планове лікування у стаціонарі - в основному при розладах, не пов'язаних безпосередньо із захворюваннями органів ШКТ;
• домашнє лікування та спостереження за хворим - якщо людина звернулася за допомогою на початковій стадії прояву симптомів, а також у разі перебігу місячних або вагітності (на ранніх термінах).

Коли пацієнтом є дитина, лікування проводиться тільки в умовах стаціонару.

Лікування

Основна терапія болю у животі у тому, щоб ліквідувати основне захворювання. Але зробити це можна лише у медичній установі. Тому до приїзду швидкої допомоги необхідно забезпечити повний спокій потерпілому, особливо дитині, в жодному разі не давати їсти. Пити можна лише холодну очищену воду. Знеболюючі застосовувати не варто. Після того, як пацієнта доставлять до лікарні та проведуть діагностику, є кілька можливих способів лікування:

• негайне проведення операції - особливо під час розриву апендициту, оскільки гнійна рідина може рознестися організмом, спровокувати зараження крові та смерть пацієнта. Крім цього, операції призначаються при грижі, онкологічних новоутвореннях та виразках, а також при гострому виникненні симптомів у дитини, зокрема, таких як пронос із домішками крові, критичне підвищення температури тіла, прискорене серцебиття;
• лікування в стаціонарі - передбачає зниження інтенсивності прояву симптомів (наприклад, слабкості, запаморочення або безперервної нудоти) різними медикаментами, підбір яких залежить від основного захворювання. Крім цього, кілька днів у клінічних умовах необхідно провести жінці, якщо біль виник у період вагітності, особливо на ранніх термінах.

При прояві болю внизу живота під час місячних дівчат та жінок призначаються протизапальні засоби нестероїдного характеру та препарати, що знижують інтенсивність спазмів. У деяких випадках може допомогти зняти біль при місячних спеціальна дієта, варто лише за кілька днів відмовитися від спиртних напоїв та тютюнопаління, а також від жирної та гострої їжі. Але у випадках, коли такі методики не полегшили стан, а біль при місячних тільки посилився, а також з'явилися додаткові симптоми, такі як спазми вище за пупок і зростання температури тіла, необхідно проконсультуватися з лікарем.

Але це лише загальні методи терапії, лікування призначається індивідуально кожному за хворого, залежно від інтенсивності больових відчуттів та його локалізації.

Болі у животі - найчастіший вид скарг і в дітей віком, і в дорослих. Їх причини різноманітні, починаючи від простого нетравлення або хвороб травного тракту, глистів, апендициту до запалення легенів, нирок або сечового міхура, інфекційних захворювань (навіть ангіни та ГРВІ), проте важливо розрізняти, коли біль є наслідком гіперперистальтики кишечника, наприклад, при надмірному. газоутворення, а коли – серйозним симптомом патологічного процесу. Зазвичай біль у животі, що триває від кількох секунд до хвилини, не є серйозною причиною занепокоєння.

Розрізняють два основні види болю - вісцеральний і соматичний. Вісцеральний більвиникає внаслідок подразнення нервових закінчень у стінці органів, це біль, пов'язаний зі спазмом або, навпаки, з розтягненням, наприклад, шлунка або дванадцятипалої кишки (а іноді і з ішемією їх слизової оболонки). Вісцеральний біль протікає у вигляді колік(печінкової, ниркової, кишкової та ін.) різної інтенсивності, носить розлитий дифузний, тупий характер, локалізується не тільки в області ураженого органу (часто за середньою лінією живота), а й в інших відділах живота, має певну іррадіацію - відбиту передачу больових відчуттів у ділянки тіла, що іннервуються з тих же корінців, у яких проходять чутливі волокна, що несуть імпульси від відповідних внутрішніх органів.

Соматичний (перитонеальний) більвиникає внаслідок подразнення очеревини, коли при розвитку патологічного процесу (наприклад, при прободенні виразки шлунка) починають дратуватись закінчення спинномозкових нервів, розташовані у очеревині.

Соматичний біль, на противагу вісцеральній, має постійний характер, точну локалізацію, супроводжується, як правило, напругою м'язів передньої черевної стінки, має гострий ріжучий характер, посилюється при русі та диханні. Хворі лежать у ліжку нерухомо, оскільки всі зміни становища посилюють біль.

Переймоподібні болізазвичай свідчать про обмежене звуження кишки в результаті різних патологічних процесів (рубцеві стриктури при неспецифічному виразковому коліті та хворобі Крона товстої кишки, спайкової хвороби, доброякісних і злоякісних пухлин). Рідше вони відзначаються при дискінезії кишечника з величезним переважанням спастичного компонента.

Постійні болі у животібільш характерні для прогресуючого запального ураження, вони спостерігаються при гранулематозному та неспецифічному виразковому коліті, синдромі подразненої кишки, пухлини кишки з перифокальним запаленням, дивертикулезі з дивертикулітом та утворенням запального інфільтрату або розвитком перитоніту. Тупі болі в епігастральній ділянці часто бувають першим проявом дифузного сімейного поліпозу товстої кишки і можуть бути пояснені порушенням секреторної та моторної діяльності шлунка.

Можливі причини болю у животі

Найбільш поширеною причиною є їжа, яку ми вживаємо. Роздратування стравоходу (болі, що давлять) викликає солона, занадто гаряча або холодна їжа. Деякі продукти (жирна, багата холестерином їжа) стимулюють утворення або рух жовчного каміння, викликаючи напади жовчних кольк. Деякі люди мають непереносимість до певного роду продуктів, наприклад, молока, молочного цукру або лактози. Вживання їх у їжу призводить до спастичних болів у животі, здуттям живота та проносів.

Депресія, захворювання хребта, хвороби щитовидної залози, анемія, інфекції сечових шляхів можуть супроводжуватись болями в животі. Причиною можуть бути прийом алкоголю, наркотиків, антибіотиків, гормональних і негормональних протизапальних засобів, препаратів заліза.

Основні групи захворювань та патологічних станів, що призводять до болів у животі:

• захворювання (органічні, функціональні) органів черевної порожнини, шлунка та дванадцятипалої кишки, печінки та жовчних шляхів, підшлункової залози, кишок, селезінки;
• харчові токсикоінфекції, інтоксикації;
• захворювання та запалення очеревини;
• захворювання нирок та сечовивідних шляхів;
• місцеві розлади кровообігу в черевній порожнині (переважно артеріального);
• захворювання та пошкодження черевної стінки;
• деякі захворювання нервової системи, хребетного стовпа (Herpes Zoster, спондилоартроз);
• деякі захворювання системи крові (геморагічний васкуліт, тромбофлебічна спленомегалія);
• дифузні захворювання сполучної тканини (вузликовий періартеріїт), ревматизм;
• патологічні процеси у грудній клітці (пневмонія, діафрагмальний плеврит, перикардит, гостра коронарна недостатність);
• біль у животі при окремих, у тому числі захворюваннях, що рідко зустрічаються, патологічних станах (абдомінальна коліка при деяких типах гіперліпопротеїдемій, цукровому діабеті, тиреотоксикозі, захворюваннях нервової системи та ін.).
• у дітей болі в животі можуть виникати при інфекційних захворюваннях, які безпосередньо не пов'язані з черевною порожниною, наприклад, при ангіні, ГРВІ, скарлатині.

І одна з найбільш рідкісних, але гірше за всіх, що піддаються лікуванню, причина болю в животі - це злоякісне новоутворення, тобто рак. Обстежуючись, насамперед необхідно категорично ретельно обстежитись на онкологію. Траплялися випадки, коли пацієнтів рік лікували від гастриту, а це виявився рак шлунка, причому вже 3-4 стадії.

Локалізація болю у животі

Діагностика болю в епігастральній ділянці - одне з найскладніших і найвідповідальніших завдань у медицині. Через екстреність ситуації часто буває неможливим звичайне планомірне обстеження хворого. Величезне значення тут має клінічний досвід лікаря, тому що часом при найгостріших, загрозливих для життя станах, картина захворювання буває стертою. При найяскравішій картині «гострого живота» хірургічне лікування може й не знадобитися, і, навпаки, слабкий біль може стати першою ознакою захворювання, у якому показана невідкладна операція. Як би там не було, за будь-якого гострого, незвичного болю в животі необхідне всебічне обстеження.

У класичних випадках спостерігається відповідність локалізації болю та ураженого органу.

Біль локалізується нижче за талію (внизу живота):
У чоловікиможливі захворювання сечової системи; спостерігайте за сечовипусканням та сечею;
У жінкиможливі захворювання сечової системи, вагітність, болючі менструації, запалення внутрішніх статевих органів.

Болі над лобком (внизу живота, "болить низ живота") у жінок- патологічні процеси в сечовому міхурі, матці та придатках можуть свідчити про виникнення проблем з репродуктивною системою. Тазові болі, що виникають щомісяця перед менструацією, можуть говорити про ендометріоз - стан, при якому частинки тканин з матки рухаються через фалопієві труби і потрапляють на яєчники, балії, сечовий міхур та інші органи. Болючість у нижній частині черевної порожнини може означати запалення тазових органів (інфікування тканин матки, фалопієвих труб чи яєчників). У жінок дітородного віку позаматкова вагітність може стати причиною різкого гострого або колючого болю в очеревині, що супроводжується вагінальною кровотечею, нерегулярним менструальним циклом і болями, що віддаються в плечах. Кіста яєчника та фіброму матки також можуть стати причиною черевного болю у жінок. .

Біль локалізується у проекції шлункапри захворюваннях стравоходу, шлунка, дванадцятипалої кишки. Однак, при інфаркті міокарда, запаленні легень та пієлонефриті може бути подібна локалізація: якщо болить живіт, лікарі думають не лише про проблеми із травленням.

Болючість у околопупочной області- При захворюваннях тонкої кишки.

Біль у правій здухвинній ділянці (біля крила здухвинної кістки праворуч)- сліпої кишки та апендикса. У лівій здухвинній ділянці- сигмоподібної кишки.

Біль у животі почався в попереку і перемістився в пах: можлива патологія сечової системи, сечокам'яна хвороба.

Біль у животі поширюється в області правого підребер'я (у животі праворуч, може віддавати під праву лопатку): можлива патологія печінки, жовчовивідних шляхів або жовчного міхура; спостерігайте за кольором шкіри, кольором сечі та калу.

Гострий біль у правому підребер'ї, що посилюється після їжі, вказує на наявність ураження жовчного міхура До захворювань жовчного міхура належать каміння та запалення жовчного міхура (холецистит). При виникненні ускладнень ураження жовчного міхура може мати й інші симптоми, до них відносять: жовтяницю (пожовтіння шкіри та білків очей), сильне підвищення температури та озноб. Іноді люди з камінням у жовчному міхурі взагалі не мають жодних симптомів. При регулярно виникаючих болях у правому підребер'ї слід звернутися до лікаря. З нападами болю в жовчному міхурі можна впоратися кількома способами, починаючи від простого вичікування (спостереження симптомів протягом деякого часу, відсутність будь-якого лікування) до прийняття лікарських препаратів і навіть хірургічного втручання. Послабити симптоми хвороб жовчного міхура можна також, скоротивши кількість жиру у своєму раціоні.

Більчастіше локалізується у лівому підребер'ї (у животі зліва)при панкреатиті. Біль при виразці та панкреатиті, як правило, іррадіює через усю спину.

У центрі верхньої частини живота:
Можливо, це серцевий біль (поширюється нагору по грудній клітці і навіть у руки);
Не виключено порушення травлення внаслідок переїдання, емоційного чи фізичного перенапруги.

Над талією:
Можливі порушення травлення у шлунку (гастрит) або дванадцятипалій кишці.

Нижче пупка:
При припухлості та відчутті дискомфорту в паху, який посилюється при фізичному навантаженні чи кашлі, не виключена грижа (лікується лише лікарем);
Можливий запор чи пронос;
У жінок при порушенні функції статевих органів (стежте за виділеннями з піхви) або вагітністю.

Тазові болі зазвичай відчуваються як здавлювання та дискомфорт у ректальній ділянці.

Біль у черевній порожнині, що послаблюється після дефекації і супроводжується діареєю або запором, може свідчити про синдром подразненої товстої кишки - часто зустрічається порушення шлунково-кишкового тракту, причина якого поки не встановлена. При виникненні синдрому подразненої товстої кишки стінки кишечника стискуються то дуже сильно, то занадто слабко, іноді занадто повільно, а іноді навпаки - занадто швидко. До симптомів цього захворювання відносять: здуття живота, підвищене газоутворення, слизовий стілець, постійне бажання випорожнити кишечник. З цим синдромом неможливо впоратися за допомогою хірургічних методів чи лікарських препаратів. Однак погіршення стану можна запобігти, вживаючи велику кількість води, збільшивши обсяг клітковини в харчовому раціоні, скоротивши кількість кофеїну, що споживається, і збільшивши фізичні навантаження.

Біль у лівій нижній частині очеревиниможе стати симптомом дивертикуліту. Дивертикуліт виникає, коли в стінках товстої кишки утворюються невеликі кулясті капсули, які називають дивертикулами, які згодом інфікуються і запалюються. Серед інших симптомів дивертикуліту: підвищена температура, нудота, блювання, озноб, судоми та запор. Лікування дивертикуліту, як правило, включає очищення товстої кишки від інфекцій та запалення. Лікар може призначити антибіотики та/або знеболювальні засоби, рідку дієту та постільний режим на кілька днів. У деяких випадках лікування дивертикуліту потребує перебування в стаціонарі. У разі ускладнень може знадобитися хірургічне втручання. Найкращий засіб запобігання дивертикуліту – дієта, збагачена клітковиною. Харчова клітковина сприяє правильному травленню та ослабленню тиску в товстій кишці. Поступово збільшуйте кількість клітковини у своєму щоденному раціоні, пийте багато рідини. Запобігти дивертикуліту допоможе також своєчасне спорожнення кишечника. Накопичення відходів травної системи спричиняє збільшення тиску в товстій кишці.

Гострий пекучий біль у верхній та середній частинах живота (між грудиною та пупком)може означати наявність виразки. Виразка – це рана, що утворюється у тканинах шлунка чи верхній частині кишечника. Причин виникнення виразки безліч. Може зіграти свою роль куріння, прийом ацетилсаліцилової кислоти, ібупрофену чи інших нестероїдних протизапальних препаратів. Виразка може утворитися, якщо шлунок не може захистити себе від сильнодіючого шлункового соку. Helicobacter pylori - бактерія, яка мешкає в шлунку - також здатна викликати виразку. Стрес та гостра їжа не можуть стати причиною появи виразки. Одна лише печія не може свідчити про цю хворобу. Сильна болючість на зразок печії може бути викликана менш серйозним захворюванням – гастроезофагеальна рефлюксна хвороба.

Кинджальний біль у животі- Небезпечна ознака. Вона може бути проявом катастрофи в черевній порожнині – гострого апендициту чи перитоніту (запалення очеревини). Потрібно терміново викликати швидку медичну допомогу!До її приїзду не давайте хворому жодних ліків.

Живіт болить постійно, біль гострий або наростає- необхідна консультація лікаря-гастроентеролога, який визначиться із тактикою обстеження.

Увага!
Такі ознаки, як завзяті болі в животі, які не затихають протягом 2 годин, болючість живота при дотику, приєднання до них блювоти, проносу, підвищеної температури тіла повинні серйозно насторожити. Якщо біль у животі супроводжується запамороченням, слабкістю, зниженням артеріального тиску, почастішанням пульсу, видимою кровотечею, лихоманкою, повторним блюванням, посиленням інтенсивності, непритомністю, напругою м'язів черевної стінки, то необхідні термінові діагностичні заходи, інтенсивне спостереження, вирішення питання про доцільність.

Що зробити, куди звернутися під час болю в животі

Біль у животі не можна знімати знеболюючими засобами. Не слід використовувати грілку, якщо причина невідома. Можна прикладати лід. У першу чергу при виникненні больових відчуттів у животі необхідно звернутися хоча б до лікаря-терапевта. При необхідності лікар призначить ендоскопічне обстеження, яке дозволяє візуально контролювати орган, що досліджується, і робити запис обстеження.

Перша долікарська допомога при болі в животі

При больових відчуттях у животі, особливо сильно виражених, не займайтеся самолікуванням, у жодному разі не приймайте знеболювальні препарати до встановлення діагнозу!

Усунувши біль, знизивши температуру (а багато знеболюючих ефективно знижують і температуру), Ви ускладните лікарям постановку діагнозу, а це може призвести до серйозних ускладнень. Пам'ятайте, що біль у животі практично у всіх випадках досить серйозне явище, до якого не можна байдуже ставитися, адже саме в животі розташовуються найбільш важливі органи людини. Проблеми серця, травної та ендокринної систем, системи відтворення можуть проявлятися болями у животі. Тому до них не можна ставитись легковажно.

Наступні захворювання потребують невідкладної лікарської допомоги.

Біль у животі праворуч – підозра на гострий апендицит

Гострий апендицит – запалення червоподібного відростка сліпої кишки; вкрай небезпечне захворювання, що потребує хірургічного втручання.

Ознаки апендициту

Болі в животі з'являються раптово, зазвичай у навколопупковій ділянці, потім захоплюють весь живіт і лише через кілька годин локалізуються у певному місці, частіше праворуч унизу живота. Біль має постійний, ниючий характер і рідко буває сильним у маленьких дітей.

Температура тіла підвищується. Може бути нудота та блювання.
Якщо запалений червоподібний відросток знаходиться високо (під печінкою), то біль локалізується у верхній правій половині живота.
Якщо запалений червоподібний відросток знаходиться за сліпою кишкою, то біль локалізується в правій ділянці нирок або "розливається" по всьому животу.
Якщо запалений червоподібний відросток знаходиться в тазі, то до болю в правій здухвинній ділянці приєднуються ознаки запалення сусідніх органів: цистит (запалення сечового міхура), правобічний аднексит (запалення правих придатків матки).
Несподіване припинення болю не повинно заспокоювати, оскільки може бути пов'язане з проривом - розривом стінки запаленої кишки.
Змусіть хворого кашлянути і подивіться, чи це викликає різкий біль у животі.

Гострий апендицит є найчастішим гострим захворюванням органів черевної порожнини, що потребує хірургічного втручання. Захворювання починається раптово, з появи болю в надчеревній ділянці або по всьому животу, іноді біля пупка, який поступово наростає. Через деякий час вони локалізуються в правій половині живота, правій здухвинній ділянці (біля крила здухвинної кістки праворуч). Невелике підвищення температури, почастішання пульсу, сухий язик. При натисканні на живіт визначається різка болючість у правій половині живота, правій здухвинній ділянці, яка посилюється при відпусканні руки, напруга м'язів.

Особливості клінічних проявів гострого апендициту у дітейпов'язані з особливостями будови червоподібного відростка. Діти перших років життя стають неспокійними, відмовляються від їжі, плачуть, а за сильних болів - кричать. Мова суха, температура до 38-39 ° С, пульс прискорений. Живіт болісний у правій половині. Необхідно викликати дільничного педіатра чи машину швидкої допомоги. У людей похилого та старечого віку ті ж ознаки апендициту, але вони слабко виражені через знижену реактивність організму, атеросклероз і швидкість розвитку змін у відростку.

Допомога

На живіт можна покласти целофановий пакет із льодом.

Біль в області грижі - ознака грижі черевної ущемленої

Ущемлення грижі черевної порожнини (пахвинної, стегнової, пупкової, післяопераційної та ін.) супроводжується такими симптомами:
гострий біль в області грижі (можливо тільки в животі)
збільшення та ущільнення грижового випинання
болючість при обмацуванні.

Часто шкіра над грижею синюшного кольору; грижа самостійно не вправляється в черевну порожнину. При утиску в грижовому мішку петлі худої кишки розвивається кишкова непрохідність із нудотою та блюванням.

Грижі діляться на вроджені (відразу після народження дитини), придбані, які виникають у найбільш "слабких" точках живота (пахвинна грижа, пупкове кільце, стегнові грижі і т.д.) та післяопераційні грижі (після раніше здійснених операцій в області рубця). До сприятливих факторів відносять підвищення внутрішньочеревного тиску, важку фізичну працю, частий плач і крик дитини, важкі пологи, кашель при хронічних захворюваннях легень, запори тощо.

Залежно від локалізації грижі (в паху, в області пупка, післяопераційного рубця) при її утиску з'являється сильний біль у животі, нудота, блювання, затримка випорожнень та газів, частішає пульс. В області грижі одночасно з болями визначається щільне утворення округлої або довгастої форми, різко болюче, що не вправляється в черевну порожнину: цим ущемлена грижа відрізняється від вправляє.

Допомога

Не намагайтеся вправити грижу в черевну порожнину, тому що можна пошкодити ущемлену кишку!
Хворому забороняється приймати знеболювальні препарати, їсти та пити!
Викликайте швидку медичну допомогу (тел.03) для госпіталізації хворого в хірургічний стаціонар. Зволікання з викликом “швидкої допомоги” може призвести до некрозу (омертвіння) ущемленої кишки.

Гострі болі вгорі живота - можлива прободна виразка шлунка, дванадцятипалої кишки.

При загостреннях виразкової хвороби шлунка або виразкової хвороби дванадцятипалої кишки може несподівано розвинутися небезпечне для життя ускладнення - прорив виразки (розрив виразки, при якому вміст шлунка або дванадцятипалої кишки виливається в черевну порожнину).

Ознаки

Біль для цього захворювання - кардинальний симптом, виникає він раптово, "як від удару кинджалом у живіт", буває дуже інтенсивним, постійним. У початковій стадії захворювання (до 6 годин) хворий відчуває різкі "кинджальні" болі у верхній половині живота, під ложечкою. Хворий приймає вимушене становище (ноги приведені до живота), прагне обмежувати дихальні рухи. Шкірні покриви бліднуть, виступає холодний піт, дихання стає поверхневим. Живіт в акті дихання не бере участі, його м'язи напружені, можливе уповільнення пульсу. У перші години біль локалізується в надчеревній ділянці, правому підребер'ї. При вільній неприкритій перфорації вона швидко поширюється на весь живіт. Можлива іррадіація болю в спину, праве плече, лопатку або підключичну ділянку. Рідше біль віддає вліво. Другою найважливішою ознакою перфорації є різка напруга м'язів передньої черевної стінки. Через війну живіт стає “твердим, як дошка”, втягнутим.

У другій стадії захворювання (через 6 годин) біль у животі слабшає, зменшується напруга м'язів живота, з'являються. ознаки перитоніту(запалення очеревини):
частий пульс;
підвищення температури;
сухість язика;
здуття живота;
затримка стільця та газів.

У третій стадії захворювання (через 10-14 годин після прободіння) посилюється клінічна картина перитоніту. Лікувати хворих у цій стадії захворювання значно складніше.

Допомога

Забезпечте хворому спокій та постільний режим.
Хворому при підозрі на перфоративну виразку забороняється приймати знеболювальні препарати, їсти та пити!
Викликайте швидку медичну допомогу (тел.03).

Біль у животі супроводжується кривавим стільцем або блюванням – ознака шлунково-кишкової кровотечі

Шлунково-кишкова кровотеча – кровотеча зі стравоходу, шлунка, верхніх відділів худої кишки, товстої кишки у просвіт шлунково-кишкового тракту.

Шлунково-кишкова кровотеча виникає при захворюваннях:
печінки (з вен стравоходу);
виразковій хворобі шлунка;
ерозивний гастрит;
рак шлунка в останній стадії;
виразкової хвороби дванадцятипалої кишки;
виразкових колітах (захворювання товстої кишки);
геморої прямої кишки;
інші захворювання шлунково-кишкового тракту (інфекційні захворювання, діатези, травми).

Ознаки

Початок захворювання, як правило, гострий.
При кровотечах із верхніх відділів шлунково-кишкового тракту (шлунка, вен стравоходу) буває кривава блювота - свіжою кров'ю або кров'ю кольору "кавової гущі".

Частина крові, що залишилася, пройшовши через кишечник, виділяється при дефекації (каловиділенні) у вигляді дьогтеподібного випорожнення (рідкий або напіврідкий кал чорного кольору з різким запахом).
При кровотечах із дванадцятипалої кишки при виразковій хворобі кривава блювота буває рідше, ніж при кровотечах із стравоходу чи шлунка. І тут кров, пройшовши через кишечник, виділяється при дефекації як дегтеобразного випорожнення.
При кровотечах із товстої кишки зовнішній вигляд крові змінюється незначно.
Гемороїдальні вени прямої кишки кровоточать червоною кров'ю (при геморої).
При шлунково-кишкових кровотечах спостерігається загальна слабкість, частий і слабкий пульс, зниження артеріального тиску, рясний холодний піт, блідість шкірних покривів, запаморочення, непритомність.
При сильних кровотечах різке падіння артеріального тиску.

Допомога

На живіт покладіть міхур із льодом чи холодною водою.
При непритомному стані піднесіть до носа хворого ватку, змочену нашатирним спиртом.
Не співайте і не годуйте хворого!
Не промивайте шлунок та не робіть клізми!
Викличте швидку медичну допомогу (тел.03).

Гострий панкреатит (запалення підшлункової залози):

Ознакинагадують гострий апендицит, але болі можуть бути сильними. У типовому випадку хворий скаржиться на постійний біль у надчеревній ділянці, яка, на відміну від гострого апендициту, віддає у плечі, лопатки та має оперізуючий характер. Біль супроводжується нудотою та блюванням. Хворий зазвичай нерухомо лежить на боці. Живіт здутий і напружений. Можливе приєднання жовтяниці.

Розвитку гострого панкреатиту сприяє патологія печінки, жовчних шляхів та інших органів травлення, аліментарні порушення, зловживання алкоголем, тяжкі судинні ураження, алергічні стани, травми, операції.

Біль у животі спочатку локалізується у надчерев'ї (серединна верхня частина живота), у правому або, частіше, лівому підребер'ї, віддає у ліву лопатку, в ділянку серця. Майже в половині випадків вона має оперізуючий характер. Біль відрізняється тривалістю, дуже тяжкий, свердлувальний, стискає. Іноді біль періодично слабшає, але не припиняється. У тяжких випадках біль поширюється на весь живіт. До болю приєднується блювота, часто неприборкана, що не приносить полегшення. Іноді відзначається іктеричність склер.

Допомога

Негайно викликати швидку медичну допомогу (тел 03).
Не давайте хворому жодних ліків.
На живіт можна покласти целофановий пакет із льодом.

Болі та відчуття тяжкості під ложечкою - Гострий гастрит (запалення шлунка):

для цього захворювання характерні болі та відчуття тяжкості в надчеревній ділянці живота ("під ложечкою") після їжі. Іншими симптомами є нудота, блювання, втрата апетиту та відрижка.

Допомога

При розвитку цих симптомів необхідно викликати лікаря додому або звернутися до поліклініки.

Болі в животі праворуч угорі - можлива печінкова колька

Печінкову коліку зазвичай викликають камені в жовчному міхурі або жовчовивідних протоках, що перешкоджають вільному відтоку жовчі з печінки та жовчного міхура. Найчастіше до печінкової коліки наводять неправильне харчування (вживання м'ясної, жирної та гострої їжі, спецій у великій кількості), надмірні фізичні навантаження, їзда з тряскою.

Приступ печінкової (жовчної) коліки виникає внаслідок утиску каменю в шийці жовчного міхура, у протоках при жовчнокам'яній хворобі або при проникненні в жовчний міхур інфекції та розвитку гострого некалькульозного холециститу. Приступ жовчної коліки провокується похибками в дієті, фізичною та нервовою напругою.

Несподівано з'являється дуже різкий, часто швидко наростаючий біль у правому підребер'ї, надчеревній ділянці з іррадіацією в праве плече, ключицю, лопатку, праву сторону основи шиї, рідко - в ліву сторону, здухвинну ділянку, поперек. Біль посилюється в положенні на лівому боці при глибокому вдиху. Напад інтенсивного болю може тривати від кількох годин до кількох діб. Під час нападу хворі неспокійні, постійно змінюють становище. Біль супроводжується нудотою, блювотою жовчю, яка не приносить полегшення, іноді іктеричністю склер, підвищенням температури тіла, нейтрофільним лейкоцитозом.

Ознаки

У правому підребер'ї виникає різкий гострий напад біль, що часто віддає в праву половину спини, праву лопатку, в інші відділи живота.
Блювота не приносить полегшення. Тривалість болю – від кількох хвилин до кількох годин (іноді більше доби).
Хворий зазвичай збуджений, стогне, покритий потім, намагається прийняти зручне становище, при якому біль завдає менше страждань.

Допомога

Забезпечте хворому повний спокій та постільний режим.
Викличте швидку медичну допомогу (тел.03).
До приїзду лікаря не годуйте, не співайте хворого та не давайте йому лікарських препаратів!

Раптовий біль, що почався в ділянці попереку - ознака ниркової коліки

Ниркова колька - больовий напад, що розвивається при раптовому виникненні перешкоди по дорозі відтоку сечі з нирок. Приступ найчастіше відбувається при сечокам'яній хворобі - під час проходження сечового каміння з нирки по сечоводу в сечовий міхур. Рідше ниркова колька розвивається при інших захворюваннях (туберкульоз та пухлини сечової системи, травми нирки, сечоводу тощо).

Найчастіше напад ниркової коліки проявляється раптовим, гострим, болісним болем у ділянці нирок, що віддає по ходу сечоводів у пах, статеві органи, ногу. Приступ супроводжується порушеннями сечовипускання, нудотою, блюванням, метеоризмом.

При каменях нирок, сечоводів напад частіше виникає без видимої причини, при нефроптозі – після фізичної напруги, тривалої ходьби. Приступ обумовлений розтягуванням балії сечею при затримці її відтоку. Крім зазначених причин, він може бути пов'язаний з наявністю у сечовивідних шляхах згустку крові. Триває напад зазвичай кілька годин. У міжприступний період може зберігатися тупий біль у ділянці нирок. Іноді біль при нирковій коліці локалізується у надчеревній або здухвинній ділянці, поширюється на весь живіт. Супутні диспепсичні явища, парез кишок, затримка випорожнень і газів, підвищення температури посилюють схожість із захворюваннями органів травлення, зокрема з такими, як гостра кишкова непрохідність, гострий апендицит, холецистит, виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки, коліт. з гастроінтестинальним синдромом спостерігається частіше при камені сечоводів і дуже важко діагностується. Від перелічених захворювань органів травлення ниркову кольку з гастроінтестинальним синдромом дозволяють відрізнити такі ознаки: раптовий початок та закінчення, неспокійна поведінка хворих, відсутність наростання тяжкості клінічних проявів під час нападу та ін.

Ознаки

Напад зазвичай починається раптово.
Біль спочатку відчувається в ділянці попереку з боку хворої нирки і поширюється по ходу сечоводу у бік сечового міхура та статевих органів.
Прискорені позиви до сечовипускання.
Ріжучі болі в сечівнику.
Нудота блювота.
Тривалість ниркової коліки – від кількох хвилин до кількох годин.
Іноді напад з короткими перервами може тривати кілька діб.

Допомога

Забезпечте хворому спокій та постільний режим.
Покладіть хворому грілку на поперек або помістіть в гарячу ванну на 10-15 хв.
Викличте швидку медичну допомогу (тел.03).

Гостра непрохідність кишечника

Непрохідність кишечника – різні патологічні стани з порушенням евакуації кишкового вмісту. Кишкову непрохідність поділяють на динамічну (внаслідок спазму кишечника або його парезу) та механічну (закупорка кишечника стороннім тілом, клубком глистів, жовчним каменем, пухлиною, спайками тощо). У 70% хворих непрохідність обумовлена ​​післяопераційними спайками у черевній порожнині. Безпосередньою причиною здавлення або утиску кишки може бути раптова напруга черевного преса під час фізичної роботи, порушення харчового режиму. Причиною завороту кишечника є спайки, велика довжина кишківника.

Захворювання починається раптово, із переймоподібних болів у животі різної інтенсивності. Переймоподібний характер більше виражений при обтураційній формі (сторонні тіла, глисти, калові камені, пухлина). При странгуляционной непрохідності (спайки, заворот кишечника, защемлена грижа) біль інтенсивний і постійний; переймоподібні болі настільки сильні, що люди стогнуть, кричать. Без больового синдрому гострої кишкової непрохідності немає. За однією цією ознакою можна припустити, що є непрохідність. У пізніх стадіях хвороби болі затихають і минають. Другим симптомом є блювання, відзначаються суха мова, почастішання пульсу, зниження артеріального тиску на пізніх стадіях, здуття живота. Ще пізніше спостерігаються різка болючість живота по всіх відділах, затримка випорожнень і газів. При гострій кишковій непрохідності на більш пізніх стадіях спостерігається висока смертність; щоб цього не сталося, необхідно негайно викликати “швидку допомогу”. Лікування цього виду непрохідності оперативне. Не рекомендується прийом проносних засобів. Можна прийняти но-шпу або баралгін, про що необхідно потім повідомити лікаря.

Загострення виразкової хвороби

У типових випадках загострення виразкової хвороби супроводжується різким болем у животі через деякий час після їди. Іноді напад сильного болю закінчується рясним кислим блюванням. В інших випадках після досягнення максимальної сили біль поступово слабшає. Можливі нічні болі, біль натще, що слабшає після їди. Найчастіше біль локалізується в надчеревній ділянці (серединна верхня частина живота), рідше – у правому чи лівому підребер'ї. Віддає в поперек, рідше в грудну клітку, ще рідше – вниз живота. Біль у животі посилюється при фізичній напрузі, зменшується у нерухомому, зігнутому положенні з притягнутими до живота ногами, а також при натисканні на живіт руками. Постійний біль у животі характерна для виразок, що проникають у підшлункову залозу. Біль при виразковій хворобі часто поєднується з печією та блюванням, що приносить полегшення. Апетит у хворих збережений, але виникає страх прийому їжі через побоювання посилення болю.

Гострий гастрит

Різкий біль у надчеревній ділянці виникає при гострому ерозивному гастриті. Одночасно спостерігаються біль у ротовій порожнині, глотки, по ходу стравоходу, дисфагія, блювання з домішкою слизу, крові. Можливі погіршення загального стану хворого, шок, колапс.

Загострення хронічного ентериту

Хронічний ентерит – захворювання, що характеризується запальними та дистрофічними змінами слизової тонкої кишки. Може поєднуватися з ураженням товстого кишківника (ентероколіт). Причиною цього захворювання є перенесені у минулому кишкові інфекції, лямбліоз. Клініка проявляється нерізким, тупим, ниючим розлитим болем, що виникає після їжі або незалежно від неї; почуттям повноти, тяжкості, розпирання в надчеревній ділянці та біля пупка (ці відчуття посилюються після їжі та до вечора); зниженням апетиту чи нормальним апетитом; здуттям і бурчанням у животі. Шкіра суха, відзначаються ламкість нігтів, кровоточивість ясен, слабкість, втома.

Загострення хронічного коліту

Хронічний коліт – запальне ураження слизової товстої кишки. У його розвитку важливу роль відіграє вживання грубої та недостатньо обробленої їжі, велика кількість вуглеводів, нестача білка (влітку в раціоні переважає велика кількість сирих овочів та фруктів). Болі в животі незначні, носять або розлитий характер, або локалізуються у нижній половині живота; відзначаються почуття тяжкості, печіння, свербіж у прямій кишці; характерні здуття живота, бурчання, болючість живота під час товстої кишки.

Біль у животі при захворюваннях серця, аорти

Гастралгічна форма з іррадіацією болю в надчеревну ділянку, верхню частину живота спостерігається у хворих на інфаркт міокарда. Важливе діагностичне значення має поєднання болю в животі з болем у серці.

Особливості больового синдрому при гастралгічній формі інфаркту міокарда, виникнення його іноді після похибки в їжі або збіг із загостренням захворювання шлунка призводять до того, що хворі надходять до стаціонару з помилковим припущенням про наявність харчової токсикоінфекції, гострого апендициту або гострого холециту. живота. У деяких випадках загострення захворювання травного апарату може бути фактором, що провокує розвиток гострої коронарної недостатності.

Біль у верхніх відділах живота виникає при інфаркті, ускладненому миготливою аритмією, перикардит. Механізм виникнення болю в животі при інфаркті міокарда частково збігається з механізмом болю при захворюваннях органів дихання. Крім того, при інфаркті міокарда можуть виникнути імпульси, що порушують діяльність травного апарату.

У порівняно поодиноких випадках причиною абдомінального синдрому при інфаркті міокарда буває не тільки незвичайна іррадіація болю, а й виникнення гострого панкреатиту, гострої виразки стравоходу, шлунка, кишок. Ерозії, виразки в травному апараті розвиваються частіше в перші дні інфаркту міокарда у зв'язку з аноксією стінки шлунка і кишок, обумовленої загальними розладами гемодинаміки, підвищенням тонусу судин внутрішніх органів, їх ішемічною аноксією в початковий період хвороби, що потім змінюється застійної анокси.

Біль при таких ускладненнях інфаркту міокарда носить наполегливий характер, супроводжується нудотою, блюванням, кровотечами зі шлунка та кишок, іноді перфорацією виразок. Аналогічну клінічну картину можна спостерігати і за хронічної недостатності кровообігу.

Можливе поєднання патології органів черевної порожнини та хронічної чи гострої коронарної недостатності. При виразковій хворобі, захворюваннях печінки, жовчних шляхів, шлунка, підшлункової залози біль може віддавати в ділянку серця. Калькульозний холецистит та коронарний атеросклероз нерідко розвиваються паралельно.

Ікота

Гикавка є мимовільним, стереотипно повторюваним, коротким і енергійним вдихом при закритій або різко звуженій голосовій щілині. Вона виникає завдяки раптовому судомному скороченню м'язів діафрагми та гортані. Причиною гикавки можуть бути подразнення кишечника, остигання тіла, емоційні переживання.

Допомога

Проковтнути шматочок льоду;
або випити кілька ковтків холодної води;
або сильно стиснути руками область діафрагми (вище попереку);
або кілька разів швидко і глибоко вдихнути повітря та дуже повільно видихнути його.
при завзятій гикавці поставте гірчичник на "черевну" область живота.
Не можна пити воду високо піднявши голову, оскільки рідина може потрапити у дихальні шляхи.

У якому разі потрібна консультація лікаря при болі в животі

Біль, тривалість якого становить годинник чи навіть дні, є серйозним симптомом, і Ви повинні якнайшвидше пройти медичне обстеження. При позитивній відповіді хоча б на одне з наведених нижче питань, Вам слід звернутися до лікаря-гастроентеролога:

Ви часто відчуваєте біль у животі?

Чи впливає біль на Вашу повсякденну активність і виконання робочих обов'язків?

Ви спостерігаєте втрату ваги чи зниження апетиту?

Ваш біль супроводжується блюванням чи нудотою?

Чи спостерігаєте Ви зміни у звичках кишечника?

Чи прокидаєтеся Ви від інтенсивного болю в животі?

Чи страждали Ви в минулому від таких захворювань, як виразка, жовчнокам'яна хвороба, запальні захворювання кишечника, хірургічні втручання?

Чи не мають ліків, що приймаються Вами, побічними ефектами з боку ШКТ (аспірин, нестероїдні протизапальні)?

Необхідна термінова медична допомога за таких станів:
- біль, що супроводжується підвищенням температури, жовтяницею, потемнінням сечі, сильною нудотою або блюванням, світлим пастоподібним випорожненням;
- різкий гострий колючий біль у черевній порожнині, що супроводжується вагінальною кровотечею, нерегулярним менструальним циклом, болями, що віддаються у плечах;
- сильний постійний біль у очеревині після травми;
- несподіваний дуже сильний біль, що триває більше 2 годин

Необхідна термінова госпіталізація з появою наступних ознак:

біль у животі, що супроводжується несподіваною яскраво червоною ректальною кровотечею або блюванням з кров'ю або речовиною, схожою на кавову гущу;
запаморочення, маячня, частий пульс, холодна липка шкіра.

Діагностика при болі у животі

Правильна оцінка болючих відчуттів має дуже важливе значення. Особливого значення цей симптом має при гострих захворюваннях, які вимагають надання хворому на невідкладну допомогу.

Необхідно з'ясувати інтенсивність болюв животіі по можливості їх локалізацію (місцезнаходження). При сильних болях хворий вважає за краще лежати, іноді в незручній, вимушеній позі. Повертається із зусиллям, обережно. Біль може бути пронизливим (кинджальним), у вигляді колік, або тупий ниючий, він може бути розлитий або переважно концентруватися навколо пупка, або "під ложечкою". Важливо встановити ставлення появи больових відчуттів до їди.

Щоб визначити причину появи болю, лікар може поставити вам такі запитання: “Опишіть біль, який ви відчуваєте” (спастичний, гострий чи тупий), чи постійний він чи виникає періодично? Де ви відчуваєте біль? Де вона з'явилася? Скільки триває? Коли біль виникає? (У період менструації? Чи посилюється біль після їжі?) Швидше за все, буде потрібно додаткове обстеження.
Метод лікування залежатиме від причини появи болю в животі.

До якого лікаря звернутися при болі в животі

Спеціалізація лікаря залежить від причини болю. Перший лікар, якого потрібно звернутися, це терапевт (лікар загальної практики). Він направить на аналізи та за результатами відправить до профільного фахівця.

При гострому болю у животі викликайте швидку медичну допомогу!

Загальний аналіз крові;
біохімічний аналіз крові;
Аналіз на антитіла до хелікобактеру;
УЗД нирок та органів черевної порожнини, органів малого тазу;
Колоноскопію;
Аналіз на маркери вірусних гепатитів;
Аналіз калу на дисбактеріоз;
Рентгеноконтрастні дослідження шлунково-кишкового тракту;
МРТ.

План обстеження при болях у животі:

Клінічний аналіз крові, сечі.

Функціональні печінкові проби.

Визначення активності амілази у крові, сечі.

Визначення концентрації креатиніну у крові.

Визначення рівня глюкози у крові.

Аналіз крові на наявність антитіл до глистних антигенів.

Визначення антигліадинових, антиендомізіальних та антиретикулінових антитіл (виключається целіакія).

Пилокарпінова проба (виключається муковісцидоз).

Аналіз калу на дисбактеріоз.

Визначення вмісту амінолевулінової кислоти (підвищується при копропорфірії).

Визначення вмісту ацетону у сечі.

Дуоденальне зондування.

Іригографія.

Езофагогастродуоденографія.

Ультразвукове дослідження органів черевної порожнини та малого тазу.

Електрокардіографія.

Рентгенографія органів грудної порожнини (за показаннями).

Комп'ютерна томографія (за показаннями).

Мієлограма (за показаннями).

Диференціальна діагностика БР у дітей Близько 10% пацієнтів, які надходять у приймальне відділення з БР, мають тяжку патологію. Диференціальна діагностика БП дуже широка і вимагає логічної оцінки.

Найчастіші причини болю у животі в дітей віком, зокрема раннього віку:

Деякі інфекційні хвороби (дизентерія, гострий гепатит, кір, кашлюк);

Тяжкий запор;

Кишкова форма муковісцидозу;

Сторонні тіла (особливо часто у маленьких дітей);

У дівчаток – запалення придатків (аднексит);

Цукровий діабет;

Остеомієліт однієї з кісток тазу (наприклад, клубової);

Запалення лімфатичних вузлів, що знаходяться в черевній порожнині;

Епілепсія;

Глистна інвазія;

Іррадіюючий біль при захворюваннях, що локалізуються поза черевною порожниною;

Системні захворювання та ін.

Диференціальна діагностика БР у дітей залежно від її локалізації

Дифузний біль у животі найчастіше зустрічається у дітей раннього віку.

Зазвичай цей біль виникає гостро, колікоподібно. Дитина скрикує, сучить ніжками, підтягує стегна до живота. Якщо подібні скарги не супроводжуються підвищенням температури, частота випорожнень і його характер не змінюються, немає зригування і блювання, спостерігається задовільна надбавка маси тіла, то є всі підстави думати про так звану тримісячній коліціяка є частою причиною занепокоєння дітей перших 3 місяців життя. Генез її невідомий.

Подібна клінічна картина у дітей у першому півріччі життя спостерігається при дисахаридазної (частіше лактазної) недостатності,непереносимість білків коров'ячого молока.

Поєднання дифузного абдомінального болю з підвищенням температури тіла, блюванням, а в подальшому і з ознаками дегідратації та проносом вказує на гостру кишкову інфекцію (гострий ентерит, гострий гастроентерит) вірусного або бактеріального генезу.

Дифузний біль у животі може спостерігатися в результаті розвитку лімфаденіту брижі при мононуклеоз, аденовірусної або туберкульозної інфекції.При цьому лімфаденіт має генералізований характер, нерідко відзначається збільшення селезінки. Сукупність епідеміологічних, клінічних та лабораторних даних дозволяє уточнити діагноз.

При інфекційному ураженні сечовивідних шляхіву дітей перших років життя також можливий розвиток дифузного абдомінального болю. Запідозрити вказану патологію дозволяють наявність загальноінфекційного синдрому (лихоманки, інтоксикації, гуморальної активності), зміна частоти сечовипускань та прозорості сечі. Дівчатка хворіють у 8-10 разів частіше за хлопчиків. Діагноз легко підтверджується виявленням бактеріурії та лейкоцитурії. Найбільше диференціально-діагностичне значення мають вказівки в анамнезі на запальні зміни в нирках і сечовивідних шляхах, що спостерігалися в минулому, відсутність м'язової напруги, позитивний симптом Пастернацького (у старших дітей), загальний задовільний стан при високій температурі тіла, характерні зміни в сечі.

Хвороба Гіршпрунгаможе супроводжуватися сильним абдомінальним болем через рецидивну часткову непрохідність кишечника (копростаз), для якої характерні переймоподібні болі в животі і болючість при пальпації. Підвищується температура тіла, спостерігається блювання, в анамнезі багатоденні запори. При обстеженні завжди відзначається відсутність м'язової напруги, БР розлиті, без чіткої локалізації, живіт здутий. Очисна клізма найчастіше вирішує питання діагностики, проте надалі дитина має бути обстежена у плановому порядку.

У дітей з нервово-артритичною аномалією конституціїу віці 2-7 років нерідко виникає синдром ацетонемічного блювання: біль у животі, глибоке дихання, запах ацетону з рота, позитивні реакції сечі на ацетон. У сімейному анамнезі – патологія пуринового обміну: подагра, сечокам'яна хвороба, остеофіти, мігрень та ін.

Сильний бій у животі без чіткої локалізації, з фебрильною температурою, артралгіями, що виникає з проміжками в кілька тижнів, характерна для періодичної хвороби. Найчастіше хворіють особи вірменської та єврейської національностей.

Етіологія невідома, чи специфічних діагностичних прийомів немає. Позитивний ефект від прийому колхіцину може бути непрямим критерієм діагнозу.

Слабка дифузна БП може спостерігатися при лямбліозі, у продромальний період кору, вірусного гепатиту.

Біль у верхньому квадранті живота праворуч. В область верхнього квадранта живота праворуч проектуються: нижня частка правої легені, плевра, діафрагма, печінка і жовчний міхур, дванадцятипала кишка, нирка і верхні відділи сечовивідних шляхів, головка і тіло підшлункової залози, червоподібний відросток при його високому розташуванні. Таким чином, больовий синдром в зоні, що описується, може зустрічатися при найрізноманітніших захворюваннях. Висока поширеність гастроентерологічної, уронефрологічної патології у дітей, значна частота ураження гепатобіліарної системи призводять до того, що найчастіше скарги на БП пов'язані саме з верхнім правим квадрантом.

Правостороння нижньодолева пневмоніясупроводжується вираженим болем, що посилюється при кашлі та глибокому вдиху. Діагностика не становить труднощів при правильній оцінці респіраторного синдрому, пропасниці, стетоакустичних даних, рентгенологічної картини.

Крупозна пневмоніяу дітей нерідко супроводжується БШ, які пояснюються роздратуванням нижніх міжреберних нервів, що іннервують діафрагму, черевні м'язи, а також шкіру живота, у зв'язку з чим у таких хворих можна відзначити напругу м'язів черевної стінки. Однак при пневмонії болі в животі непостійні і настільки інтенсивні, як при апендициті, і з'являються на 2-3-й день захворювання. М'язова напруга черевної стінки непостійна і має характер активного, вона зникає при відволіканні уваги хворого. Симптомів подразнення очеревини немає. Лейкоцитоз при пневмонії частіше високий (значно вищий, ніж при апендициті), загальний тяжкий стан виникає у першу добу захворювання, а при запальних хірургічних захворюваннях органів черевної порожнини – на 2-4 добу.

Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишкиспостерігається частіше у підлітків. Виразка дванадцятипалої кишки зустрічається вп'ятеро частіше, ніж виразка шлунка. Остання характеризується наполегливою БШ, що виникає або посилюється безпосередньо після їди. Нудота передує нападу болю; спостерігаються печія, часте блювання, відрижка повітрям, схильність до запорів. При виразці дванадцятипалої кишки біль помірний, переважно «голодний» або нічний. Після їжі біль стихає. Диспепсичні порушення такі самі, як і при виразці шлунка.

Печія пояснюється частим поєднанням виразкової хвороби з рефлюкс-езофагітом. Апетит збережений чи навіть підвищений (особливо вночі, симптом «старосвітських поміщиків»). Як і при виразці шлунка, симптом Менделя зазвичай позитивний. Діагноз підтверджується результатами фіброгастродуоденоскопічного дослідження.

При хронічних гастритах та гастродуоденітахбольові відчуття неінтенсивні. На перший план виступають диспепсичні порушення: печія, відрижка, метеоризм, схильність до запорів. Мова обкладена білим нальотом. Апетит частіше знижений. Діагноз уточнюється при фіброгастродуоденоскопічному дослідженні з біопсією на Helicobacter pylori,характер шлункової секреції – при pH-метрії. Рентгенологічне дослідження малоінформативно.

При холециститах, холангітах, дискінезіях жовчного міхура,розвиваються, як правило, вдруге, на тлі хронічного дуоденіту, обмінних порушень або лямбліозної інфекції, больовий синдром за своєю інтенсивністю може варіювати від слабко вираженого тупого болю при гіпокінезії до гострої переймоподібної і досить інтенсивної при гіперкінетичній дискінезії. Жовтяниця при перерахованих захворюваннях зазвичай відсутня, печінка може трохи збільшуватися. Болючість особливо виражена в точці Кера. Симптом Ортнера позитивний, іноді відзначається локальна напруга м'язів у правому підребер'ї. Діагноз підтверджується результатами дуоденального зондування, біохімічного аналізу жовчі, холецистографії, ультразвукового дослідження.

Гострий гепатит Ау переджовтяничний період супроводжується помірним болем у правому підребер'ї. Нудота, рідше блювання, діарея, субфебрилітет, незначне збільшення печінки, дані епідеміологічного анамнезу дозволяють запідозрити захворювання. Поява жовтяниці, підвищення вмісту в крові пов'язаного білірубіну та амінотрансфераз, імуноферментне обстеження підтверджують діагноз.

При пієлонефритівідзначаються БШ та/або біль у попереку з боку ураженої нирки (при односторонньому процесі) або з обох сторін (при двосторонньому). Симптоми: відсутність апетиту, блювання, нетримання сечі, півлакіурія, каламутна сеча.

Часто поєднується із підвищеним рівнем стигматизації у дитини, вульвітами, фімозом. Діагноз ґрунтується на результатах дослідження сечі (бактеріурія, лейкоцитурія, незначна протеїнурія, транзиторна еритроцитурія), урологічного та сонографічного обстеження. У разі рецидивування абдомінального болю нез'ясованого генезу необхідне урологічне обстеження навіть за відсутності патологічних змін у сечі – пошук аномалій розвитку нирок і сечовивідних шляхів, що часто зустрічаються.

Біль у верхньому квадранті живота ліворуч. В область верхнього квадранта живота зліва проектуються серце, перикард, нижня частка лівої легені та плевру, діафрагма, шлунок, тіло та хвіст підшлункової залози, селезінка, ліва нирка та верхній відділ сечовивідних шляхів.

Проекція нижніх відділів серця та перикарда у верхній лівий квадрант живота обумовлює у дітей поширення болю з грудної клітини. Найчастіша причина кардіального болю – патологія міокарда. Часто поєднується з артралгіями. Біль колючого характеру, помірної інтенсивності. При перикардит зазвичай біль майже не відчувається.

Біль стенокардитичного характеру, що супроводжує інфаркт міокарда, у дітей трапляється рідко.

Болі при залученні до патологічного процесу селезінки – при анеміях,гемобластози, лімфогранулематоз, тромбоцитопенія, хвороби накопичення, інфекційні захворювання- Зазначаються рідко. Найчастішою причиною болю, що виходить із селезінки, є контрактильні болі, що виникають при фізичному навантаженні, особливо при бігу та швидкій ходьбі, у фізично непідготовлених дітей. Подібне явище розцінюється як фізіологічне і вимагає особливої ​​уваги.

Біль у нижньому квадранті живота справа. В ділянку нижнього правого квадранта проектуються: здухвинна кишка, апендикс, права нирка та сечовод, придатки матки, сечовий міхур.

Мезентеріальний лімфаденіт:больовий синдром нагадує біль при апендициті. Діагностика складна, нерідко потрібні госпіталізація до хірургічного відділення та подальше спостереження. Показано туберкулінодіагностику.

Апендицит, дивертикуліт, пієлонефрит, гастроентерит, інвагінаціяописані вище.

Аднексит: біль локалізується у глибині тазу, диспепсичні розлади та м'язова ригідність не характерні. Важливим є бімануальне обстеження.

Овуляційний та передменструальний біль:зв'язок із менструальним циклом.

Болі у нижньому квадранті живота зліва. В ділянку нижнього квадранта живота зліва проектуються: ліва нирка та сечовод, придатки матки, товста кишка, сечовий міхур.

Обстипація(важкий запор): біль може бути гострим (внаслідок грубих дієтичних порушень) або хронічним (хвороба Гіршпрунга, муковісцидоз, запор при гіпотиреозі або тривалому застосуванні спазмолітиків, функціональний мегаколон [звичний запор]). Біль помірної інтенсивності, відзначаються здуття та збільшення живота у нижніх відділах. Необхідна іригографія.

Гострий коліт:біль, що посилюється при дефекації. Стілець рідкий, мізерний, зі слизом, іноді в калі є прожилки крові.

Інші захворювання, що проявляються болем у зазначеній ділянці, описані вище: лівостороння ниркова колька та пієлонефрит, аднексит, лівосторонній апендицит, ущемлена пахова грижа, передменструальні болі.

Болі внизу живота та при сечовипусканні. Циститабо порушення пасажу сечі(Стеноз шийки сечового міхура, клапан уретри, камінь, стороннє тіло). План обстеження: аналіз сечі, цистографія, цистоскопія, сонографія, урофлоуметрія.

Постановка правильного діагнозу при болях у черевній порожнині є одним із найбільш складних завдань у клінічній практиці, оскільки болі в животі можуть бути викликані надзвичайно великою кількістю захворювань.

Існує три великі нозологічні групи, відповідальні за біль у черевній ділянці:

1. Іррадіюють болі при захворюваннях, які локалізуються поза черевною порожниною
2. Системні захворювання

Захворювання органів черевної порожнини

Відповідно до анатомії нервової системи черевної порожнини існує два основних типи болів у животі:

1. Вісцеральний біль- не має чіткої локалізації, оскільки рецепти, що реагують на вісцеральний біль, сприймають зміну внутрішньопорожнинного тиску, а не прямі подразнення. Тому незалежно від локалізації зміна геометрії будь-якого порожнього органу спочатку проявляється почуттям дискомфорту в центрі живота.
2. Парієтальний біль- Вказує на розташування патологічного процесу.

Захворювання, що локалізуються поза черевної порожнини, але дають біль у живіт, що іррадіює.

• Органи грудної клітки та серце - перикардит, плеврит, пневмонія, гострий інфаркт міокарда.
• Черевна стінка – параректальна гематома, розтяг м'язів.
• Заочеревинний простір - ниркова колька, інфаркт нирки, розрив аневризми черевної аорти.
• Органи тазу – біль у середині менструального циклу, ендометріоз.

Системні захворювання

• Метаболічні захворювання – гостра порфірія, уремія, діабетичний кетоацидоз, аддисонічний криз.
• Гематологічні захворювання – серповидно-клітинна анемія, лейкози.
• Токсичні захворювання – отруєння важкими металами, бактеріальні інфекції, лікарська хвороба, укуси отруйних комах.

Згідно зі статистикою, приблизно 5% пацієнтів, які надходять у відділення невідкладної допомоги, скаржаться на біль у животі, при цьому в 41,3% випадків встановити етіологію болю не вдається.

Найчастіше причинами болів у животі є гастроентерит (6,7%), запальні захворювання органів тазу (6,7%), інфекції сечового тракту (5,2%). Найбільш поширена хірургічна патологія болів у животі апендицит реєструється у 4,3% випадків.

Незважаючи на те, що в більшості випадків болі в животі у хворих викликані нехірургічними захворюваннями, лікар зобов'язаний виключити в якості причини болів у черевній порожнині загрозливі для життя стани, що вимагають невідкладного хірургічного втручання.

Точний діагноз при болях у животі базується на ретельно зібраному анамнезі, даних фізикального обстеження, які доповнюються кількома простими лабораторними та рентгенологічними методами дослідження. Остаточним методом діагностики та лікування у багатьох хворих є лапаратомія, тому у разі обґрунтованої підозри на патологію, яка потребує хірургічного втручання, її виконують невідкладно.

Обов'язкові питання анамнезу при гострому болі у животі:

• час виникнення болючих відчуттів;
• характер рецидивування болю;
• характер іррадіювання болю;
• загальний характер болю;
• провокують та полегшують біль фактори;
• характер блювання, якщо така є;
• чи були випадки непритомності;
• менструальний анамнез.

Фізичне обстеження при болях у животі

Для швидкої оцінки тяжкості хворого загальний огляд має надзвичайно важливе значення. Обстеження живота включає огляд, пальпацію, перкусію, аускультацію.

При оглядіможе бути виявлено обмеження дихальної екскурсії, що характерно для вираженого перитоніту, а мимовільне згинання нижньої кінцівки в кульшовому суглобі можливе при абсцесі в області великого м'яза попереку або апендициті.

Під час пальпаціївизначається локалізація максимальної хворобливості, захисна напруга м'язів живота та наявність об'ємних утворень. Лікар виявляє збільшені внутрішні органи, приділяючи особливу увагу обстеженню пахових кілець та стегнових трикутників з метою виявлення гриж та можливих утисків.

Залежно від локалізації патологічних симптомів, що визначаються при пальпації гострого живота, можливі такі діагнози:

• Правий верхній квадрант живота - гострий холецистит, гепатит, збільшення печінки, виразка, ретроцекальний апендицит, правостороння нижньодолева пневмонія, рак печінкового кута ободової кишки, правосторонній пієлонефрит, абсцес печінки.
• Лівий верхній квадрант – гастрит, розрив селезінки, лівосторонній пієлонефрит, ішемія міокарда, лівостороння нижньодолева пневмонія, інфаркт селезінки.
• Правий нижній квадрант - апендицит, хвороба Крона, позаматкова вагітність, перекрут кісти правого яєчника, дивертикул Меккеля, абсцес великого м'яза попереку, ендометріоз, рак сліпої кишки.
• Лівий нижній квадрант - дивертикуліт, рак селезінкового кута ободової кишки, позаматкова вагітність, перекрут кісти лівого яєчника, абсцес великого м'яза попереку, ендометріоз.

За допомогою перкусіїлікар оцінює, чи є причиною збільшення живота асцит (скупчення рідини) чи кишкова непрохідність (скупчення газу). Різка болючість при легкій перкусії говорить про перитоніті, а збільшення сечового міхура - про обструкцію сечівника в результаті збільшення передміхурової залози, що часто зустрічається у чоловіків похилого віку.

Аускультаціюпроводять в останню чергу. Відсутність кишкових шумів свідчить про розлитого перитоніту, а гучні перистальтичні шуми свідчать про механічної непрохідності кишечника. Вислуховування судинного шуму в ділянці живота свідчить про звуження артерії, а ось розрив аневризми аорти та ішемія кишечника найчастіше можуть протікати без судинного шуму.

Фізикальні симптоми, які виявляються при дослідженні живота

Симптом поперекового м'яза- хворому, що лежить на лівому боці, різко розгинають праву ногу в кульшовому суглобі. При запаленому червоподібному відростку виникає різкий біль у ділянці великого поперекового м'яза.

Симптом замикаючого м'яза- хворому, що лежить на спині, роблять ротацію всередину правого стегна, зігнутого в колінному суглобі. Поява або посилення болю спостерігається у разі розташування червоподібного відростка поблизу внутрішнього замикаючого м'яза.

Симптом Мерфі- у разі розтягування чи запалення сечового міхура глибока пальпація правого верхнього квадранта живота при глибокому диханні викликає біль.

Симптом Grey Turner- Зміна забарвлення шкірних покривів пологої частини живота з відповідного боку в результаті підшкірної гематоми, яка утворилася на пізній стадії геморагічного панкреатиту.

В обов'язковому порядку при гострих болях у животі проводять фізикальне обстеження тазової області та прямої кишки.

Діагностичні дослідження при болях у животі

• Загальний аналіз крові.
• Загальний аналіз сечі.
• Рентгенографія органів черевної порожнини.
• Спеціальні рентгенологічні методи дослідження за необхідності.
• Ультразвукове дослідження
• Артеріографія.
• Лапароскопія.
• Ендоскопія.

УВАГА! Інформація, представлена ​​на сайті сайтносить довідковий характер. Адміністрація сайту не несе відповідальності за можливі негативні наслідки у разі прийому будь-яких ліків чи процедур без призначення лікаря!