Виразка шлункуі виразка дванадцятипалої кишки як самостійні захворювання зазвичай розвиваються внаслідок порушення рівноваги між активністю шлункового сокута захисними можливостями слизової оболонки.

Виразкова хвороба шлунка- одне з найпоширеніших захворювань органів травлення. Більше 50% пацієнтів гастроентерологічного відділення у міському стаціонарі складають хворі з виразкою шлункаабо виразкою 12-палої кишки.

Виразки бувають різної величини, мають округлуабо щілинну форму, можуть бути поверхневими або глибокими, проникаючи до м'язової стінки шлунка та глибше. Загоєння виразок відбувається шляхом заростання сполучною тканиноюз утворенням рубця.

Перебіг виразкової хвороби найрізноманітніший: може тривати роками із загостреннями від одного кілька років до щорічних через кілька місяців. Як правило виникає у молодому та середньому віці, рідко дебютує після 60 років.

"Старчі" виразки шлунка схильні до кровотеч, тривалими термінамирубцювання та рецидивами, зазвичай великих розмірів(Більше 2 см). Найчастіше є не проявами виразкової хвороби, а вторинними при хронічні захворюваннялегень, ішемічної хвороби серцяабо облітеруючий атеросклероз великих судинчеревної порожнини внаслідок порушення кровообігу у слизовій оболонці шлунка.

Симптоми виразки шлунка

Детальні ознаки виразкової хвороби залежить від локалізації виразкового дефекту.

Виразка субкардіального відділу шлунка - Найчастіше в осіб старше 50 років. Болі виникають після їжі майже відразу біля мечоподібного відростка (де закінчується грудина), іноді віддають в ділянку серця, тому є обов'язковою електрокардіограма. Бажано поєднання двох видів дослідження - рентгенівської та гастроскопії у зв'язку з труднощами огляду даної ділянки шлунка через його анатомічне розташування.

Саме при цій локалізації виразка часто ускладнюється кровотечами, пенетрацією (проникнення виразки шлунка або ДПК у прилеглі органи, пенетрація виразок спостерігається у 10-15% хворих на виразкову хворобу, частіше у чоловіків віком 40 років з тривалим виразковим анамнезом),стійкістю до рубцювання, тобто. погано піддається медикаментозному лікуванню. Якщо протягом 3 місяців виразковий дефект зберігається, то вдаються до хірургічного втручання.

Виразка кута та тіла шлунка - Найчастіше розташування при виразковій хворобі шлунка. Болі виникають через 10-30 хвилин після їжі в надчеревній ділянці, іноді віддають у спину, ліву половину. грудної кліткиза грудину, в ліве підребер'я. Часті печія, відрижка, нудота, часом хворі самі викликають блювання для полегшення самопочуття. Питання про оперативне лікуванняставиться при рецидивуванні виразки 2 і більше разів на рік, ускладненнях - прободении, масивному кровотечі, ознаках малигнизации - переродженні виразки на рак.

Виразки антрального відділу шлунка - Переважають у молодому віці. Турбують "голодні" болі, тобто. через 2-3 години після їжі, печія, іноді блювання кислим вмістом. Течія сприятлива, одна з самих коротких термініврубцювання виразки.

Виразка пілоричного каналу - найвужчої частини шлунка при переході його в 12-палу кишку.Різкі в будь-який час доби болі в надчеревній ділянці, іноді постійні, можуть супроводжуватися завзятими блювота, що призводить з одночасним обмеженням в їжі до схуднення. Ускладнення: кровотечі, пенетрація, прорив, звуження самого пілоричного каналу з порушенням проходження їжі зі шлунка в 12-палу кишкущо зумовлює хірургічний метод лікування.

Виразки 12-палої кишки локалізуються частіше у її цибулини (90 % випадків). Супроводжуються печією, "голодними" болями через 1-3 години після їжі або в нічний годинник, зазвичай праворуч і вище пупка, рідше в правому підребер'ї. При позацибулинних виразках 12-палої кишкиболі з'являються натще і стихають після їжі через 20-30 хвилин.

Поєднані виразки шлунка та 12-палої кишки становлять приблизно 20% всіх поразок. Причому спочатку у хворих виникає виразковий дефект 12-палої кишки, а через багато років до нього приєднується виразка шлункуяка домінує надалі.

Множинні виразки шлунка та 12-палої кишки -- частіше наслідки прийому лікарських засобівульцерогенного характеру (тобто викликають виразки), стресових ситуацій.

Необхідно пам'ятати, що прийом різних медикаментозних засобів (аспірин, стероїдні гормони, препарати протизапальної дії, такі як вольтарен, метіндол, ортофен) часто викликає утворення виразок.

Ускладнення виразкової хвороби шлунка

Шлункова кровотеча

Кровотеча ускладнює перебіг захворювання незалежно від його тривалості. Іноді є першим проявом про "німих", тобто. безсимптомних виразок.

При рясна кровотеча з'являється блювання з домішкою крові темного кольору або " кавової гущі", Блідість шкіри, запаморочення, навіть непритомність різної тривалості. Протягом наступних днів як правило відзначається знижений артеріальний тиск, стілець рідкий чорного кольору. Гемоглобін може залишатися в межах норми. Масивну кровотечу можна зупинити тільки в умовах стаціонару, дуже рідко буває настільки колосальним. що летальний наслідокнастає за кілька хвилин.

Несильні шлункові кровотечі можуть припинятися самостійно, самопочуття не порушується, єдина його ознака - забарвлення калу чорного кольору.

Перфорація або прорив виразки - це порушення цілісності стінки шлунка або 12-палої кишки. В результаті вміст із порожнини цих органів випливає в черевну порожнинута викликає перитоніт. Часто розвивається після вживання алкоголю, переповнення шлунка їжею, надмірної фізичної напруги, травми. Іноді перфорація виразки є першим проявом виразкової хвороби, особливо у молодому віці.

Болі дуже сильні, різкі "киндальні", супроводжуються ознаками колапсу: холодний липкий піт, блідість шкірних покривів, похолодання кінцівок, спрага та сухість у роті. Блювота буває рідко. Артеріальний тиск знижується. Через кілька годин розвивається метеоризм - спучування живота через невідходження газів. Через 2-5 годин настає уявне поліпшення здоров'я: вщухають болі, розслабляються напружені м'язи живота. Видимість благополуччя може затягтися до доби. За цей час у хворого розвивається перитонітта його стан починає швидко погіршуватися.

До лікаря необхідно звертатися у перші години захворювання. Перфорація виразки в черевну порожнину без надання хірургічної допомогизакінчується протягом 3-4 діб з моменту її виникнення смертю хворого внаслідок розлитого гнійного перитоніту.

Пенетрація виразки шлунка

Пенетрація виразки - те ж прорив виразки, але не в черевну порожнину, а в розташовані поруч підшлункову залозу, сальник, петлі кишечника і т.д., коли в результаті запалення відбулося зрощення стінки шлунка або 12-палої кишки з навколишніми органами. Найчастіше зустрічається у чоловіків.

Характерні симптоми: нічні больові атаки в надчеревній ділянці, часто болі віддають у спину. Незважаючи на найенергійнішу терапію болю не купіруються. Лікування оперативне.

Звуження (стеноз) воротаря

Непрохідність пілоричного відділушлунка, або стеноз воротаря. Виникає в результаті рубцювання виразки, розташованої в пілоричному каналі або початковому відділі 12-палої кишки. Деформація та звуження просвіту після рубцювання виразки призводять до утруднення або повного припинення евакуації їжі зі шлунка.

Незначний ступінь звуження воротаря проявляється епізодами блювання з'їденою їжею, вагою під ложечкою протягом кількох годин після їжі. У міру прогресування стенозу відбувається постійна затримка частини їжі в порожнині шлунка та його перерозтягнення, з'являється гнильний запах із рота, хворі скаржаться на булькання в животі (т.зв. "симптом плескоту"). Згодом порушуються всі види обміну речовин (жирів, білків, вуглеводів, солей, що призводить до виснаження).

Піддіафрагмальний абсцес

Рідкісне ускладнення виразкової хвороби, складний для діагностики. Являє собою скупчення гною між діафрагмою та прилеглими до неї органами. Розвивається в результаті перфорації виразки або поширення інфекції в період загострення виразкової хвороби лімфатичній системішлунка та 12-палої кишки. Основними симптомами є болі у правому підребер'ї та вище, часто віддають у праве плече, підвищена температура. Відзначається млявість, загальна слабкість, зниження апетиту. У крові збільшується кількість лейкоцитів. Якщо гнійник не розкритий і гній не евакуйований, через 20-30 днів розвивається сепсис.

Методи обстеження при виразці шлунка

Досліджують кислотність шлункового сокуметодами рН-метрії та визначенням кількості соляної кислоти в порціях шлункового вмісту, взятих зондом.Найчастіше при виразковій хворобі кислотність підвищена.

Дослідження калу "на приховану кров" дозволяє встановити кровотечу та вимагає спеціальної підготовки: три дні не вживати м'ясо, рибу та продукти з них, при кровоточивості ясен зуби щіткою не чистити, не приймати залізовмісні медикаменти.

При рентгенологічному дослідженні при відкритій виразці визначається симптом "ніші" чи "депо" контрастної речовини, а також порушення скоротливої ​​функції шлунка у вигляді спазму воротаря, порушення тонусу та перистальтики шлунка.

Гастроскопіяяк найточніший спосіб дослідження підтверджує наявність виразки, її розміри, глибину, допомагає відрізнити виразку від раку, переродження їх у рак, тобто. малігнізацію.

Лікування виразки шлунка

1. Знеболюючі ліки при виразці шлунка

При вираженому больовому синдромі призначають препарати із групи холінолітиків ( атропін, платифілін, метацину таблетках та ін'єкціях)або спазмолітиків ( но-шпа, папаверин). Слід пам'ятати, що холінолітики протипоказані в літньому віці при глаукома, аденома передміхурової залози.

2. Препарати, що знижують кислотність шлункового соку

Препарати антацидної дії, тобто. нейтралізують вироблену слизовою оболонкою шлунка соляну кислоту, і антисекреторної дії, тобто. пригнічують секрецію соляної кислоти, показані при виразкової хвороби 12-палої кишкимайже у всіх випадках, а також шлункапри нормальною та підвищеноюкислотності.

Розчинні антациди,наприклад, сода і окис магнію дають швидкий ефектвід нейтралізації соляної кислоти, але нетривалий, до того ж тривалий прийом соди призводить до порушення електролітної рівноваги в організмі.

З нерозчинних антацидів(Не всмоктуються в кров, а тільки обволікають слизову оболонку шлунка) найбільш популярні алмагель, фосфалюгель, які приймають по 1-2 десертні ложки через 1-1,5 години після їжі. Їх тривалий прийом небажаний при хронічної ниркової недостатності

Серед коштів, пригнічують секрецію соляної кислоти, Останнім часомшироко застосовують М-холінолітик гастроцепін по 1 таб. 2 рази на добу, а також групу блокаторів Н2-рецепторів гістаміну.

Призначати останню групумедикаментів слід після визначення кислотності шлункового соку при стимуляції гістамін.

• До першого покоління групи блокаторів Н2-рецепторів належить циметидин (біломет, тогомет) із прийомом при загостренні по 1 таб. 3 рази після їжі та на ніч.
• До другого покоління - препарати ранитидину (зантак, ранісан) із прийомом по 1 таб. 2 рази на день або 2 таб. на ніч.
• Третє покоління - похідні фамотидину , 1-2 таб. один раз на день. Дози призначають лікарем, що індивідуально лікує.

Після рубцювання виразки при підвищеній або нормальної кислотностіДля профілактики загострення рекомендується один із препаратів цієї групи у підтримуючих дозах на ніч протягом кількох місяців до року.

3. Антибіотики проти "Хелікобактер пілорі"

Одна з причин розвитку виразкової хвороби шлунка та 12-палої кишки вважаються бактерії, що мешкають у воротарі шлунка. Helicobacter pylori(вимовляють - хелікобактер пилори, або гелікобактер пілорі).

Препарати від хелікобактер пилорискладає групу численних медикаментів, що пригнічують бактерії, які знаходяться на слизовій оболонці шлунка і в ряді випадків сприяють виразковості. Лікування проводиться курсами до 2 тижнів трихополом, оксациліном, фурагіном , кожним препаратом окремо або в поєднанні, де-нолом курс до 4 тижнів.

Вісмут Полудень: молоко.
Вечеря: каша гречана молочна протерта, яйце некруто, чай з молоком.
На ніч: ніч.

Зразкове меню дієти №1 (протерта)

1-й сніданок: яйце некруто, каша рисова молочна протерта, чай з молоком.
2-й сніданок: печене яблуко з цукром.
Обід: суп вівсяний молочний протертий, фрикадельки парові м'ясні з морквяним пюре, мус фруктовий.
Полудень: відвар шипшини, сухарики.
Вечеря: відварена риба, запечена під молочним соусом, картопляне пюре, чай з молоком.
На ніч: ніч.

Зразкове меню дієти N 1 (непротерта)

1-й сніданок: яйце некруто, каша гречана розсипчаста, чай з молоком.
2-й сніданок: свіжий сир некислий, відвар шипшини.
Обід: картопляний суп вегетаріанський, м'ясо відварене, запечене під бешамельлю, морква відварена, компот з розварених сухофруктів.
Полудень: відвар пшеничних висівокз цукром та сухарики.
Вечеря: відварена риба, запечена під молочним соусом, рулет морквяно-яблучний, чай з молоком.
На ніч: ніч.

Харчування дробове, часто, невеликими порціями 5-6 разів на добу. З їжі виключають м'ясні та рибні бульйони, будь-які консерви, копченості, маринади та соління, газовані фруктові води, кава, какао та міцний чай, кондитерські вироби, м'який хліб та чорний. Супи краще протерті вегетаріанські чи молочні. Відварене м'ясо та риба у вигляді парових котлетта тефтелі, фаршу.

Через 1-2 тижні при зменшенні болю та початку рубцювання виразки, збережених зубах, м'ясо та рибу можна вживати шматком, але добре проварені. З інших страв рекомендуються яйця некруто, овочі протерті в тушкованому вигляді, киселі з солодких ягід, печені або терті сирі солодкі яблука, черствий білий хлібабо сухе галетне печиво, протерті рідкі каші, молоко, вершки, вершкове масло.

Після рубцювання виразки, навіть при хорошому самопочуттіхворий повинен продовжувати дотримуватися режиму харчування, їсти 4-5 разів на добу, не вживати консерви, копченості, прянощі, маринади та соління. Супи треба готувати на слабких м'ясних та рибних бульйонах з нежирних сортів. Куріння та алкоголь виключити повністю.

Антисекреторні препарати займають одне з основних місць лікування виразкової хвороби. До них відносяться периферичні М-холінолітики, блокатори Н2-рецепторів, інгібітори. протонної помпи.

Щоб зрозуміти механізм дії антисекреторних препаратів, необхідно знати, як працює парієтальна клітина.

Парієтальна клітина є поляризованою структурою, на базо-латеральній мембрані якої є ціла група рецепторів, що забезпечує подальші метаболічні зміни в клітині під впливом молекули ацетилхоліну, гастрину, гістаміну або за рахунок проникнення в клітину іонів кальцію. Стимуляція рецепторних молекул базо-латеральної мембрани за допомогою сигнальних позаклітинних молекул закінчується, зрештою, продукцією іону водню та остаточною функціональною відповіддю – секрецією соляної кислоти.

Всередині парієтальної клітини події мають кілька рівнів: ацетилхолін та гастрин стимулюють утворення цілої групи вторинних сигнальних молекул (інозитол-3-фосфат, діацилгліцерол, кальцій), а гістамін діє через молекулу циклічного аденозинмонофосфату. Продукція кислоти здійснюється протонною помпою - Н+, К+АТФазою. Це енергозалежний (АТФ-залежний) іонний насос, який переносить іон водню у просвіт шлункової залози, а іон калію – у парієтальну клітину. Молекули Н+, К+-АТФази у клітинах, які перебувають у несекретному стані, дифузно розподілені у цитоплазмі. У процесі підготовки до секреції молекули Н+-, К+-АТФази переміщуються на поверхню секреторних канальців, вбудовуються в мембрани секреторних канальців і починають переносити іон водню з клітини в просвіт залози, а іон калію - у внутрішньоклітинний простір за рахунок енергії АТФ.

Периферичні М-холінолітики при лікуванні виразкової хвороби

Периферичні М-холінолітики, як неселективні (атропіну сульфат, метацин, платифіліну гідротартрат), так і селективні (пірензепін, гастроцепін), тривалий часвикористовувані для лікування кислотозалежних захворювань, Останніми рокамивідходять на задній план Їхній антисекреторний ефект невеликий, дія нетривала і нерідко вони, особливо неселективні холінолітики, викликають побічні реакції (сухість у роті, тахікардію, запор, порушення сечовипускання, підвищення внутрішньоочного тиску та ін.).

Блокатори Н2-рецепторів при лікуванні виразкової хвороби

Більш потужну антисекреторну дію мають блокатори Н2-рецепторів. Їх використовують при лікуванні виразкової хвороби понад 20 років, вони досить добре вивчені. Їх застосування суттєво вплинуло протягом виразкової хвороби: збільшився відсоток рубцювання виразок, скоротилися терміни лікування, зменшилась кількість оперативних втручаньз приводу виразкової хвороби та її ускладнень. Наразі запропоновано вже кілька поколінь блокаторів Н2-рецепторів гістаміну:

• циметидин,
• ранітидин,
• фамотидин,
• нізатидин,
• роксатідин.

Блокатор Н2-рецепторів першого покоління циметидинмає виражену антисекреторну дію, але вона нетривала (4-5 год), тому для підтримки терапевтичної концентрації в крові потрібні чотириразовий прийом препарату та висока добова доза - 0,8-1 г. Поруч із циметидин часто викликає побічні ефекти. Він має антиандрогенну дію за рахунок придушення вироблення гонадотропіну та підвищення рівня пролактину, що призводить до гінекомастії та імпотенції; може викликати ураження печінки, нирок. Крім того, блокуючи систему цитохрому Р450 у печінці, циметидин змінює метаболізм багатьох лікарських препаратів (теофіліну, b-адреноблокаторів, діазепаму та ін.), що ускладнює лікування супутніх захворювань. Спостерігаються інші побічні ефекти: алергічні реакції, диспепсичні явища, ураження центральної нервової системи, цитопенія і т.д. Велика кількість побічних реакційциметидину та інших препаратів цього ряду обмежує їх застосування, і нині вони практично не використовуються.

Блокатори Н2-рецепторів наступних поколінь ( ранітидин, фамотидин) відрізняються від циметидину більшою тривалістю антисекреторної дії (до 12 год) та значно меншою частотою побічних реакцій. Вони не мають антиандрогенної та гепатотоксичної дії, не підвищують рівень креатиніну в плазмі, не вступають у взаємодію з системою цитохрому Р450 у печінці. Ранітидин призначають одноразово на ніч у добової дози 300 мг або 150 мг 2 рази на день, фамотидин - одноразово в дозі 40 мг на ніч або по 20 мг 2 рази на день.

Як показали дослідження останніх років, блокатори Н2-рецепторів мають не тільки антисекреторну, але і цитопротекторну дію. Під їх впливом збільшується слизоутворення та секреція бікарбонатів, покращується мікроциркуляція у слизовій оболонці шлунка; збільшується синтез ДНК у клітинах, завдяки чому стимулюються репаративні процеси. Лікування блокаторами Н2-рецепторів має бути досить тривалим з поступовим зниженнямдози препарату для виключення синдрому відміни, що проявляється різким підвищенням шлункового кислотовиділення та раннім рецидивом виразкової хвороби.

При невідкладних станах(кровотеча з верхніх відділів травного тракту, профілактика ерозивно-виразкових гастродуоденальних кровотеч після великих оперативних втручань, тяжких травм, поранень, опіків) блокатори Н2-рецепторів можна вводити парентерально. Фамотидин для парентерального введення, що випускається під назвою квамател, при внутрішньовенне введення 20 мг підвищує інтрагастральний рН до 7,0, тобто досягається нейтральний рівень, необхідний для зупинки кровотечі та профілактики повторних геморагій. Після зупинки кровотечі можна продовжити прийом квамателу у таблетках по 20 мг 2 рази на день.

Блокатори Н2-рецепторів, синтезовані пізніше, - нізатидин, роксатидин- великих переваг немає.

Інгібітори протонної помпи під час лікування виразкової хвороби

Інгібітори протонної помпи, представниками яких є омепразол, ланзопразол, пантопразол, рабепразол і езомепразол мають високоселективний гальмівний вплив на кислотоутворюючу функцію шлунка. Інгібітори протонної помпи діють не на рецепторний апарат парієтальної клітини, а на внутрішньоклітинний фермент Н+-, К+-АТФазу, блокуючи роботу протонної помпи і, отже, продукцію соляної кислоти.

За антисекреторним ефектом інгібітори протонної помпи перевершують блокатори Н2-рецепторів. Дозування блокатора протонної помпи, що найбільш широко використовується. омепразолу- по 20 мг 2 рази на добу або 40 мг у вечірній час. Омепразол сприяє швидкому рубцювання виразки: вже через 2 тижні. лікування досягається рубцювання дуоденальних виразок у 60% хворих, через 4 тижні. - у 93%; при виразці шлунка її рубцювання через 4 тижні. відмічено у 73% хворих, через 8 тижнів. - У 91%. Побічні дії препарату при звичайних термінах застосування (3-4 тижні) зустрічаються рідко, можуть з'являтися диспепсичні розлади, головний більалергічні реакції. В даний час у Росії з'явився омепразол (лосек) для парентерального введення, що забезпечує швидке зниженнявнутрішньошлункової секреції, що підтримується протягом 24 годин.

Застосування нових блокаторів протонного насоса (парієт, нексіум) дозволяє домагатися більш швидкого та стійкого антисекреторного ефекту порівняно з омепразолом. Експериментальні та клінічні випробування встановили, що в 1-й день лікування показники внутрішньошлункового рН та тривалість часу, протягом якого рН у шлунку утримувався вище 3,0 були достовірно вищими, ніж при прийомі омепразолу. Завдяки цьому вже в перший день прийому зменшуються або повністю зникають такі клінічні проявизахворювання, як печія, больовий синдром.

Блокатори рецепторів гастрину при лікуванні виразкової хвороби

Ведуться пошуки блокаторів рецепторів гастрину. Запропоновані препарати цієї групи ( проглумід, Мілід) при клінічних випробуванняхвиявилися малоефективними та не знайшли широкого застосування.

Блокатори кальцієвих каналів при лікуванні виразкової хвороби

Блокатори кальцієвих каналів (верапаміл, ніфедипін) самостійного значення в лікуванні гастродуоденальних виразок не мають, але завдяки їх помірній антисекреторній дії можуть бути використані при поєднанні виразкової хвороби з ішемічну хворобусерця та/або гіпертонічною хворобою.

А.Калінін та ін.

"Антисекреторні препарати при лікуванні виразкової хвороби"та інші статті з розділу

Зміст статті:

Гастроентерологи завжди призначають лікування виразки шлунка та дванадцятипалої кишки медикаментами, тому що впоратися з такими серйозними захворюваннями лише за допомогою дієти та народних засобівбуває складно. Схема лікування завжди підбирається індивідуально для кожного хворого, хоча є стандартні схеми, які можуть бути використані лікарем.

Препарати, що знижують агресивність шлункового соку

Медикаментозне лікування виразки шлунка та 12-палої кишки не можливе без ліків, які діють на шлунковий сік, зменшуючи його агресивність. Існує кілька груп таких лікарських препаратів.

Периферичні М-холінолітики та блокатори кальцієвих каналів

Периферичні М-холінолітики блокують усі підвиди М-холінорецепторів. Раніше ці ліки часто використовувалися для лікування виразки (Атропіну сульфат, Пірензепін), але останніми роками їх застосовують рідше. Вони, хоч і мають антисекреторні властивості, але ефект набагато нижчий, зате є безліч побічних ефектів.
Блокатори кальцієвих каналів також використовуються рідко. Це такі препарати як Верапаміл, Ніфедипін. Але якщо у хворого є не тільки виразка, а й хвороба серця, лікар може виписати ці ліки.

Блокатори Н2-гістамінових рецепоторів.

При виразці шлунка та дванадцятипалої кишки лікарі часто виписують блокатори Н2-рецепторів, які використовуються в медицині вже понад 20 років. За цей час ці препарати були добре вивчені, лікарі не могли не помітити, що лікувати виразку стало простіше. Завдяки тому, що стали застосовуватися ці лікарські засоби, відсоток рубцювання виразок став більшим, скоротилася кількість операцій, які доводилося робити через ускладнення хвороби, значно зменшився час лікування.

Ще одна перевага цих ліків полягає в тому, що вони збільшують утворення слизу, покращують мікроциркуляцію слизової оболонки. Однак ці препарати не можна різко скасовувати, а інакше у хворого може бути синдром відміни, що спричинить посилене виділення кислоти та рецидив захворювання.

Покоління блокаторів Н2-гістамінових рецепторів

Є кілька поколінь блокаторів Н2-гістамінових рецепторів.

1. Перше покоління. Циметидін. Діє всього 4-5 годин, тому необхідно приймати ці ліки не менше 4 разів на день. Він має чимало побічних ефектів, наприклад, він вражає печінку та нирки. Тому зараз ці пігулки практично не використовуються.
2. Друге покоління. Ранітідін. Вони діють довше, 8-10 годин, у нього менше побічних ефектів.
3. Третє покоління. Фамотідін. Один з кращих лікарських препаратів діє в 20-60 разів ефективніше циметидину і в 3-20 разів активніше Рантітдіна. Потрібно приймати кожні 12 годин.
4. Четверте покоління. Нізатідін. Мало чим відрізняється від Фамотідіна, немає особливих переваг перед іншими лікарськими засобами.
5. П'яте покоління. Роксатидін. Трохи програє Фамотидину, у нього менша кислотопригнічуюча активність.

Інгібітори протонної помпи

Дані лікарські засобиблокують виробництво соляної кислоти Вони набагато ефективніші за блокатори Н2-рецепторів, тому ці ліки часто призначаються при виразковій хворобі.

1. Омепразол. Дані лікидопомагає виразці швидше зарубцюватися. Через 2 тижні лікування у 60% пацієнтів рубці дуоденальні виразки, а через 4 тижні – у 93%. Якщо лікувати Омепразолом виразку шлунка, то через 4 тижні вона рубається у 73% хворих, а через 8 тижнів – у 91%.
2. Ланзопразол. Пацієнт повинен пити по 1 капсулі протягом двох або чотирьох тижнів при виразці 12-палої кишки та до 8 тижнів, якщо це виразка шлунка. Не можна приймати ці ліки вагітним, матерям, що годують, і при раковій пухлині в ШКТ.
3. Пантопразол. Не можна пити цей препарат при гепатиті та цирозі печінки. Рекомендована доза – від 40 до 80 мг на добу, курс лікування триває 2 тижні при загостренні виразки 12-палої кишки та 4-8 тижнів при загостренні виразки шлунка.
4. Езомепразол. Застосовується для лікування виразки 12-палої кишки (по 20 мг 1 тиждень, приймають з антибіотиками для позбавлення від Хелікобактер Пілори) і як профілактичний засібпри хворобі шлунка (теж по 20 мг 1 раз на день протягом 1-2 місяців при тривалому прийоміНПЗЗ).
5. Парієт. Це сучасний лікарський засіб, у якого рідко з'являються побічні ефекти, до того ж він має більш стійкий антисекреторний ефект, тому вже в перший день лікування пропадепечія та біль.

Антациди

Антациди нейтралізують соляну кислоту, що є частиною шлункового соку. Їх часто призначають при виразці як додатковий засіб. Вони допомагають позбутися болю, а також знижують інтенсивність печії. Дані лікарські препарати діють швидко, набагато швидше за інші засоби, але у них менш тривалий терапевтичний ефект.

1. Алмагель. Містить гідроксид магнію та гідроксид алюмінію. Ліки обволікає шлунок та захищає його стінки, це і адсорбент. Не можна застосовувати при хворобі Альцгеймера та захворюваннях печінки. Якщо у хворого виразка дванадцятипалої кишки або виразка шлунка, пити цей засіб потрібно між їдою, по 1 ложці до 4 разів на добу. Курс лікування – від 2 до 3 місяців.
2. Фосфалюгель. Містить фосфат алюмінію. Забирає гази в кишечнику і збирає токсини, шкідливі мікроелементи, обволікає слизову оболонку. При виразці приймають ці ліки через пару годин після їжі або при появі болю, розчинивши вміст пакетика половині склянки води.
3. Маалокс. При лікуванні виразки п'ють по 1 пакетику, розчиненому у питній воді, за півгодини до їжі. Є аналогом Алмагеля, але його дія вдвічі триваліша, і він не провокує запори, як Алмагель.

Антибактеріальні препарати

Часто виразка буває викликана бактеріями Helicobacter pylori. Щоб вилікувати це захворювання, необхідно провести антибактеріальну терапію. Лікар може призначити 1 або 2 курси антибіотиків, а також препарати на основі вісмуту.

Антибіотики

Можуть бути виписані такі антибіотики:

1. Амоксицилін. Це бактерицидний препарат, який використовують при гастриті, якщо необхідно провести лікування виразки дванадцятипалої кишки або виразку шлунка, спричинену бактеріями Хелікобактер пілорі. Призначається 250-500 мг ліки кожні 8 годин.
2. Кларитроміцин. Дані ліки застосовують і при лікуванні виразкової хвороби, але тільки в комбінації з іншими засобами. Протипоказано у першому триместрі вагітності та при годуванні груддю.
3. Тетрациклін. Є кілька видів цих ліків, але для лікування виразки застосовуються таблетки. Їх не призначають дітям до 8 років, вагітним жінкам і матерям, що годують, людям з дисфункцією нирок або печінки. Не можна пити одночасно з антацидами.

Препарати на основі вісмуту

Допомагають знищити бактерію та ці ліки на основі вісмуту:

1. Денол. Цей препарат п'ють при виразці шлунка або 12-палої кишки, оскільки воно має бактерицидну активність. Це і протизапальний засіб. Воно захищає слизову оболонку, збільшуючи утворення слизу, а також утворюючи захисну плівку на поверхні виразки або ерозії. Курс лікування триває від 4 до 8 тижнів, наступні 8 тижнів не можна приймати препарати з вісмутом.
2. Трибімол. Це таблетки, які п'ють по 120 мг до 4 разів на день, за півгодини до їди або через 2 години після неї, запиваючи водою. Курс лікування – 28-56 днів, після чого необхідна перерва на 8 тижнів.
3. Вікалін. Комбінований препарат, в якому є не тільки субнітрат вісмуту, але й кора жостеру, корінь лепехи та інші компоненти. Має і антацидну дію, знімає біль, допомагає позбутися запорів. Курс лікування – 1-3 місяці, лікування можна повторити за місяць.

Лікування медикаментами цієї групи не тільки допомагає впоратися з Хелікобактером пілорі, але й сприяє якнайшвидшому загоєнню виразки.

Ліки, які підвищують захисні властивості слизової оболонки.

Є препарати, що підвищують захисні властивості слизової оболонки. Усі їх можна поділити на дві групи.

Ліки, що покращують захисні властивості слизу

Перша – це ліки, які збільшують виробництво слизу, його захисні властивості. Лікар може призначити їх при виразці шлунка, так як при виразці 12-палої кишки дані препарати менш ефективні. До них відноситься відомий багатьом Де-нол, а також такі ліки:

1. Карбеноксолон натрію, який синтезують із кислоти, що міститься в корені солодки. Серед побічних ефектів – підвищення артеріального тиску, поява набряків. Дані ліки не виписують вагітним та дітям, людям з артеріальною гіпертензією, серцевою недостатністю, з обережністю – людям похилого віку.
2. Сукральфат. Цей препарат відноситься і до абсорбентів, антацидів. Застосовується при виразці шлунка та 12-палої кишки. Не призначається при хворобах нирок, при кровотечах у шлунково-кишковому тракті, маленьким дітям (до 4 років).
3. Енпростіл. Має і антисекреторні властивості, підвищує стійкість слизової оболонки, сприяє загоєнню виразок.

Препарати, що відновлюють слизову оболонку.

При виразці дванадцятипалої кишки лікування включає і препаратів, які прискорюють загоєння слизової. Допомагають вони і при виразці шлунка та інших хворобах шлунково-кишкового тракту.

1. Ліквірітон. Діючою речовиноює екстракт кореня голої солодки та уральської солодки, це препарат рослинного походження. Він має протизапальну дію, прибирає біль, це і антацид.
2. Солкосеріл. Активізує процеси обміну речовин у тканинах, сприяє їх регенерації, швидкому відновленнюта загоєнню. Виготовляється із фракції крові телят. Випускається у вигляді гелів, мазей і так далі, але для лікування виразки застосовують драже.
3. Метилурацил. Це протизапальний засіб, який стимулює імунітет людини, прискорює зростання тканини. При хворобах травної системивикористовуються таблетки, які хворий може пити близько 30-40 днів по 4 рази на добу.

Ми розповіли про основні лікарські препарати, які часто призначають при виразці. Але вибір коштів – це прерогатива лікаря, саме гастроентеролог повинен вирішувати, які таблетки пити хворому, а яких у цьому випадку краще відмовитися. Тому і не дозволено самолікування, всі препарати мають виписуватись після ретельного обстеження. Лікар не тільки призначає лікування, а й стежить за його ефективністю, може змінити схему лікування, якщо попередня не допомогла хворому.

Він може виписати й інші лікарські препарати, наприклад засоби, які допоможуть впоратися з болем, або пробіотики після лікування антибіотиками. Варто довіритися думці лікаря та виконувати його вказівки. Якщо ж виникли сумніви у його компетентності, не потрібно самостійно змінювати схему лікування, краще підшукати іншого лікаря, якому ви зможете повністю довіряти.

Преферанська Ніна Германівна
Доцент кафедри фармакології фармфакультету Першого МДМУім. І.М. Сєченова, к.фарм.н.

Вищеперелічені фактори призводять до пошкодження стінки шлунка та сприяють виникненню пептичних виразок, виразковій хворобі шлунка або 12-палої кишки, гіперацидного гастриту, рефлюкс-езофагіту та ін кислотозалежних захворювань. Дуже часто виникає подразнення вже наявних виразок, що викликає спазм м'язів шлунка та больовий синдром.

Виразкова хвороба вражає людей в активному працездатному віці від 30 до 55 років, причому чоловіки, порівняно з жінками, страждають у 4 рази частіше.

Ефективність антисекреторних засобів полягає в тому, що вони створюють зниження секреції соляної кислоти в парієтальних клітинах шлунка, максимальне усунення болю та сприяють зникненню інших симптомів, таких як печія або блювання. При застосуванні антисекреторних ЛЗ утворюються сприятливі умовидля регенерації слизової зі швидким рубцюванням виразки

До патогенетичних факторів, що ініціюють та провокують виразкову хворобу, відносять:

а) спадкову схильність;
б) різні негативні емоції, стресові ситуації, які часто повторюються і переходять у хронічні; нервово-психічна перенапруга; проблеми в установці соціальних контактів та міжособистісних відносин;
в) надлишок агресивних посередників у шлунку (гістамін, ацетилхолін, гастрин), що підвищують секрецію та активність шлункового соку;
г) порушення утворення захисного слизу, що в нормі покриває внутрішню поверхнюшлунка;
д) зниження резистентності та ослаблення регенераторних процесіву слизовій оболонці, за рахунок розладів місцевого кровообігу, виникнення гіпоксії або пошкодження ліками, що мають ульцерогенні властивості;
е) розмноження спіралеподібної бактерії Helicobacter pylori.

АНТИХОЛІНЕРГІЧНІ ЛЗ І СИНТЕТИЧНІ АНАЛОГИ ПРОСТАГЛАНДИНІВ

До препаратів, що знижують секреторну функціюшлунка і зменшують вироблення соляної кислоти, відносяться антихолінергічні засоби та синтетичні аналогипростагландинів.

Антихолінергічні (холінолітичні) ЛЗпослаблюють або припиняють передачу нервових імпульсів у синапсах парасимпатичних нервів, порушуючи взаємодію ацетилхоліну з холінорецепторами Ацетилхолін активізує специфічні рецептори, пов'язані із системою кальцій/протеїнкіназу С. В результаті зменшується вплив парасимпатичної системина парієтальні клітини слизової оболонки шлунка. Ця група поділяється на неселективні:М1, М2, М3-холіноблокатори, блокатори Нг-холінорецепторів, розташованих у гангліях вегетативної нервової системи (Гангліоблокатори)і селективні:М1-холіноблокатори. Препарати розрізняють за тривалістю та силою антисекреторної дії, здатністю проникати через гематоенцефалічний бар'єр і зв'язуватися з центральними холінорецепторами та за проявом побічних. небажаних ефектів. Ці ліки застосовуються для зниження секреції соляної кислоти та пепсину, при виразковій хворобі шлунка та 12-палої кишки, при болях, пов'язаних зі спазмами. гладкої мускулатурикишечника та ін.

До М-холіноблокаторів невиборчого типу дії відносять засоби рослинного походження, іноді їх поєднують під загальною назвою «група атропіну». До цієї групи входить алкалоїд беладони атропін, препарати беладони або беладони(від латинської назви Atropa Belladonna ) - настойка беладони, екстракт беладонни густий або сухий, Беллалгін, Белластезін, Бекарбон, Бесалол, Бускопан і алкалоїд хрестовника широколистяного ( Senecio platyphyllus ) - Платіфілін. Вони знижують базальну та нічну секрецію соляної кислоти та пепсину, меншою мірою впливають на стимульовану секрецію. Зменшують кількість та загальну кислотність шлункового соку та знижують можливість травматизації слизової оболонки ШКТ. При введенні препаратів «групи атропіну» добитися глибокої блокади секреції не вдається, тому їх призначають як додаткових коштівдо основного лікування. Холіноблокатори мають нетривалу дію (4-6 год.), їх раціональніше застосовувати перед сном з метою впливу на нічну секрецію соляної кислоти, яка особливо посилюється при виразковій хворобі.

У рослинах сімейства пасльонових (красень звичайний, білий чорний, дурман звичайний), містяться тропанові алкалоїди. гіосціамін, скополамін та їх рацемічна суміш - А тропін. за біологічної активностігіосціамін у 2 рази перевищує атропін. Для медичних цілей отримують атропіну сульфатсинтетичним шляхом. Атропін має болезаспокійливу дію, виражені спазмолітичні властивості, слабкі гангліоблокуючі та центральні холінолітичні ефекти. Антихолінергічний дозозалежний ефект: менші дози інгібують секрецію слинних і бронхіальних залоз, знижують потовиділення, викликають акомодацію ока, розширюють зіницю, підвищують частоту серцевих скорочень; великі дози знижують скорочувальну здатність ШКТ, сечовивідних шляхів та пригнічують шлункову секрецію. Зменшуючи перистальтику шлунково-кишкового тракту, атропін збільшує час перебування у шлунку їжі та переходу її в дуоденум. Спазмолітичний ефект поширюється попри всі гладкі м'язи, зокрема. на жовчовивідні та сечовивідні шляхи, жовчний міхур. Препарат випускається у тв. по 500 мкг та 0,1% розчин 1 мл в амп.

Бесалол(препарат беладони)містить 10 мг екстракту беладонита 300 мг фенілсаліцилат. Фармакологічні властивостібеладони в основному збігаються з властивостями атропіну і надають спазмолітичну та болезаспокійливу дію. Фенілсаліцилат, що являє собою феніловий ефір саліцилової кислоти, має протизапальний і антисептичною дієюі при цьому малотоксичний, не викликає дисбактеріозу та ін ускладнень.

Бускопан(Гіосцин бутилбромід)є четвертинним амонієвим з'єднанням, не проникає через гематоенцефалічний бар'єр і не надає центральної дії. Чинить спазмолітичну дію на гладку мускулатуру внутрішніх органівта знижує секрецію травних залоз. Призначають у комплексної терапіїкислотозалежних захворювань (тб. і супоз. ректал. 10 мг гіосцину бутилброміду).

Листя хрестовника широколистого містить високоактивні алкалоїди, похідні геліотридану. платифілін, сарацин, сенецифілін,які мають атропіноподібні властивості.

Платіфілін поступається аналогічною М-холінолітичної дії атропіну, але відрізняється вираженим гангліоблокуючим впливом і виявляє міотропний ефект. Препарат проходить через гематоенцефалічний бар'єр, на ЦНС має заспокійливу дію, пригнічує функції судинно-рухового центру. Платифілін менш токсичний, ніж атропін, його застосовують як спазмолітичний і холінолітичний засіб при виразковій хворобі шлунка та 12-палої кишки. Випускається 0,2% розчин в амп. по 1 мл, підшкірно вводять 2 мг/мл платифіліну гідротартрату. Застосовується 0,5% розчин по 10-15 кап. д/прийому внутрішньо 2-3 рази на добу; супоз. - по 10 мг 2 рази на добу та в мікроклізмах 20 кап. 0,5-1% розчин - 2-3 рази на добу.

√ При застосуванні препаратів «групи атропіну» може виникнути ряд небажаних ефектів: сухість у роті (в носі, шкірі), тахікардія, минуще порушенняакомодації, затримка сечі, у похилого віку зниження пам'яті (30%). При різкій відміні можлива поява синдрому відміни. До неселективних холінолітиків швидко розвивається звикання, після чого їх Фармакологічна діязнижується.

Введення виборчих М1-холіноблокаторів реабілітувало використання холіноблокаторів у терапевтичній практицілікування кислотозалежних захворювань (гастритів, дуоденітів, гіперацидних станів, виразки шлунка та 12-палої кишки). До селективнимМ1-холіноблокаторам належить препаратПірензепін(гастроцепін). Пірензепін вибірково блокує М1-холінорецептори ентерохромафінних та G -клітин, розташованих у стінці шлунка. Знижує секрецію соляної кислоти на 50%, пригнічує вироблення пепсину та знижує його активність. Препарат має гастропротекторну дію, покращує кровотік у слизовій оболонці шлунка за рахунок розширення кровоносних судин, стимулює шлункове слизоутворення та підвищує стійкість клітин слизової оболонки шлунка до пошкодження, у невеликій мірі знижує секрецію. слинних залоз. Побічні ефекти у Пірензепіну виявляються рідше, ніж у неселективних холіноблокаторів, т.к. він не впливає на рецептори серця (М2) та гладку мускулатуру (М3). Випускається у тв. по 25 мг; 50 мг; 10 мг сухого препарату в амп. по 2 мл із розчинником. При тяжких формах виразкової хвороби вводять внутрішньовенно 10 мг кожні 8-12 год.

√ Гангліоблокатор - Пентамін(Азаметонія бромід), хоча і має противиразковий ефект, але в гастроентерологічної практиці не використовується, т.к. з'явилися препарати вибіркової дії, які мають менші побічні ефекти.

Синтетичний аналог простагландину Е1 - мізопростол (Сайтотек)застосовують для лікування ерозивно-виразкових уражень шлунка та дванадцятипалої кишки, що виникли в результаті прийому лікарських засобів, що мають ульцерогенну дію (наприклад, НПЗЗ, кортикостероїдами). Цей препарат має дозозалежний пригнічуючий вплив на базальну та стимульовану секрецію соляної кислоти, не впливаючи на концентрацію гастрину. Захищає слизову оболонку шлунково-кишкового тракту від впливу різноманітних подразників, виявляє цитопротекторну дію. Попереджає утворення виразок у шлунково-кишковому тракті, стимулює секрецію слизу та гідрокарбонатів, посилює регіональний кровообіг. При його застосуванні суттєво зменшується ризик виразкових кровотеч. Протипоказання: вагітність. Побічні ефекти: головний біль, переймоподібні болі в животі, нудота, діарея (11-40%), кров'янисті виділенняз піхви; алергічні реакції. Випускається у таблетках по 200 мкг (0,0002 г), застосовують 3 рази на добу. після їди та на ніч протягом усього періоду лікування НПЗЗ. У більшості хворих при застосуванні мізопростолубез відміни НПЗЗ дозволяє домогтися загоєння ерозивно-виразкових уражень. Мізопростол 200 мкг + диклофенак натрію 50 мг або 75 мг (НПЗЗ) випускається в комбінованих таблетках з фіксованими дозами під ТН « Артротек».

Для лікування кислотозалежних захворювань та усунення болю використовують також засоби, що захищають слизову оболонку шлунка та 12-палої кишки від механічних та хімічних ушкоджень, - гастропротектори та антихелікобактерні ЛЗ, але про це у наступних номерах.

Холінолітики - це речовини, які блокують або послаблюють дію ацетилхоліну, який відповідає за присутність збудження нервової системи. Залежно від того, на яку структуру організму діють холінолітичні сполуки, існують гангліоблокуючі, курареподібні, центральні та атропіноподібні препарати.

Завдяки можливості впливати на нервово-рефлекторне регулювання організму вони мають важливе практичне значення.

Найбільш поширені природні холінолітики - це:

• • • алкалоїди (атропін, скополамін, платифілін);
    • препарати, до складу яких входить беладона, дурман, белена (застосовуються самостійно і комплексно).

Широке застосування сьогодні присутнє також і у синтетичних препаратів. До їх складу включені сполуки, що мають більш різноманітну дію, завдяки чому вони дуже зручні для використання на практиці, а також значно знижено виникнення побічних реакцій. До того ж більшість холінолітиків має знеболюючий і спазмолітичний ефект. Особливостями, якими характеризується група подібних медикаментів, мають ще деякі холінолітики протигістамінної та місцевоанестезуючої дії. Серед них присутні дипразин та димедрол.

Холінолітики: класифікація, список препаратів

За своєю хімічною будовою всі холінолітики досить різноманітні. Крім того, залежно від можливості блокувати різні видивпливу ацетилхоліну розрізняють:

• • м-холінолітики;
  • н-холінолітики.

м-холінолітики

Алкалоїди:

• • • атропін;
    • платифілін;
    • скополамін.

Холінолітики рослинного походження:

• • • листя беладони,
    • білени,
    • дурману,
    • хрестовника.

Напівсинтетичні:

• • • гоматропін

Синтетичні:

• • • арпенал
    • апрофен,
    • іпратропіум бромід,
    • пірензепін,
    • метацин,
    • пропентелін,
    • спазмолітин,
    • хлорозил та ін

Сфера використання:

• • • бронхоспазм;
    • передопераційна премідикація (профілактика гіперсалівації, бронхо- та ларингоспазму);
    • порушення передсердно-шлуночкової та внутрішньопередсердної провідності;
    • ваготонічна брадикардія;
    • виразкова хвороба 12-палої кишки та шлунка;
    • спазми гладком'язових органів (кишкова та печінкова коліка, пилороспазм та ін.);
    • ірит, іридоцикліт та травми ока (щоб розслабити очні м'язи);
    • паркінсонізм та деякі інші хвороби центральної нервової системи.
    • гострі отруєння антихолінестеразними та холіноміметичними отрутами.

М-холінолітики також використовують у діагностичних цілях, наприклад, при дослідженні шлунково-кишкового тракту рентгеном або при дослідженні очного дна (щоб розширити зіницю).

Протипоказання:

• • • глаукома,
    • астматичний статус,
    • атонічні запори;
    • гіпертрофія передміхурової залози та атонія сечового міхура.

Центральні холінолітики (арпенал, апрофен, спазмолітин, скополамін) не слід застосовувати особам до або під час керування транспортними засобамиабо зайнятих процесами, які потребують швидкої реакції та концентрації уваги.

н-Холінолітики

Вони поділяють на 2 групи:

Гангліоблокуючі холінолітики

Блокують н-холінорецептори гангліїв.

• • • Бензогексоній
    • Гігроній
    • Димеколін
    • Імехін
    • Камфоній
    • Кватерон
    • Пахікарпін
    • Пентамін
    • Пірилен
    • Темьохін
    • Фубромеган

Сфера використання

Гангліоблокуючі холінолітики в основному застосовують як судинорозширювальні та гіпотензивних засобів. Наприклад:

• • • при спазмах периферичних судин (хвороби Рейно, що облітерує ендартерії);
    • для усунення гіпертензивних кризів;
    • для керованої гіпотензії;
    • для лікування виразкової хвороби 12-палої кишки та шлунка (іноді)
    • для систематичного лікування артеріальної гіпертензії(Рідко).

Побічні ефекти

Застосування гангліоблокуючих холінітиків обмежене у зв'язку з вираженими побічними ефектами:

• • • розширення зіниць;
    • сухість в роті,
    • порушення акомодації;
    • зниження венозного тиску
    • ортостатична гіпотензія та ін.

Протипоказання

• • • закритокутова форма глаукоми,
    • артеріальна гіпотензія,
    • гострий інфаркт міокарда,
    • ураження печінки та нирок,
    • тромбози.

Курареподібні холінолітики

Блокують н-холінорецептори в нервово-м'язових синапсах скелетних м'язів.

• • • Діоксоній
    • Дитилін
    • Мелліктін
    • Панкуроній
    • Піпекуроній
    • Тубокурарин-хлорид

Сфери використання

Курареподібні холінолітики застосовують в основному в анестезіології, щоб розслабити скелетні м'язи:

• • • при хірургічних втручаннях,
    • ендоскопічних маніпуляціях
    • при вправленні вивихів, репозиції уламків кісток.

Крім того, курареподібні засоби застосовують у комплексній терапії правця. Препарат Мелліктин часто використовують для зниження м'язового тонусу при неврологічних захворюваннях, які супроводжуються розладами рухових функційта підвищенням тонусу скелетних м'язів.

Побічні ефекти

• • • тубокурарин-хлорид знижує АТ, що може викликати ларингоспазм та бронхоспазм, діоксоній, диплацин тахікардію, панкуроній.
    • дитилін підвищує АТ та внутрішньоочний тискщо може спровокувати серцеві аритмії.
    • при застосуванні деполяризуючих курареподібних холінолітиків спостерігаються болі в кістякових м'язах.

Протипоказання

• • • міастенія.
    • порушення функцій печінки та нирок.
    • глаукома
    • дітям грудного віку.

З обережністю:

• • • літній вік;
    • вагітність;
    • анемія;
    • кахексії.

Холінолітики: показання до застосування

На сьогоднішній день холінолітики широко використовуються в різних областяхмедицини. Класифікація їх застосування полягає в наступному:

• • 1. Використання в терапевтичній клініціколи необхідно лікування хвороб, що характеризуються спазмами гладкої мускулатури. Тут актуальні препарати, які поєднують нейротропний і міотропний ефект, а також мають вибіркову спазмолітичну дію.
    2. При захворюваннях виразки дванадцятипалої кишки і шлунка використовують холінолітичні засоби, які мають спазмолітичну активність і здатність скорочувати виділення шлункового соку.
    3. Застосування за наявності розладів функціональності нервової системи. Широке використанняспостерігається при лікуванні паркінсонізму та хвороби Паркінсона.
    4. Іноді препарати подібної дії застосовують психіатрії як транквілізатори.
    5. В анестезіологічній практиці за допомогою холінолітичних засобів посилюється ефект наркотичних та снодійних ліків.
    6. Використання при профілактиці та лікування повітряної та морської хвороб.
    7. Часто подібні препарати використовуються як протиотрутні засоби при інтоксикації організму отруйними речовинами.

Передозування

Коли спостерігається тривале застосуванняхолінолітиків, їхня дія може знизитися. Через це у процесі лікування хронічних хвороб лікарі рекомендують іноді змінювати ліки.

У деяких випадках може спостерігатися побічний токсичний ефект. Це, як правило, відбувається при передозуванні та збільшеній чутливості. Найбільш поширеним побічною дієюслужать такі симптоми:

• • • розвиток тахікардії,
    • сухість у ротовій порожнині,
    • поява неправильної акомодації.

Якщо приймаються центральні холінолітики, це може спровокувати виникнення таких порушень функцій нервової системи:

• • • головні болі та запаморочення,
    • почуття дурману в голові,
    • поява галюцинацій.

У процесі використання потрібно бути обережними в дозах і не забувати про індивідуальних особливостях. Навіть передозування малими дозами може спровокувати виникнення тахікардії та сухості у роті. Якщо відбулося отруєння, необхідно зробити ін'єкцію прозерину внутрішньовенно. Найсерйозніше протипоказання до використання холінолітиків – наявність глаукоми.

Я створив цей проект, щоб простою мовоюрозповісти Вам про наркоз та анестезію. Якщо Ви отримали відповідь на запитання та сайт був корисним Вам, я буду радий підтримці, вона допоможе далі розвивати проект та компенсувати витрати на його обслуговування.