Для початку хочу попередити про дотримання усіляких народних рецептів з інтернету. Якщо ви не впевнені в надійності джерела та від цієї інформації залежить життя людини, то ніколи не довіряйте отриманій інформації.

Даний набір продається в аптеках і туристичних магазинах, але для того, щоб його застосувати, потрібно знати, що ти робиш і розуміти всю відповідальність, яка лежить при використанні даного набору. Конкретний набір застосовується при травматичному больовому шоці, укол ставиться внутрішньом'язово.

• Дексаметазон перешкоджає виходу крові з судин у тканини
• Кеторолак трометамін (кетанів) ¦ сильне знеболювальне
• Кордіамін стимуляція серцевої та дихальної діяльності

Вміст трьох ампул змішати у шприці та поставити ін'єкцію внутрішньом'язово. Місце ін'єкції слід вибрати з непораженими судинами. В іншому випадку препарат діятиме з уповільненням.

І так, щоб не вбити потерпілого, не забувайте про те, що препарати повинні зберігатися в темному прохолодному місці, але ніяк не в рюкзаку під сонцем. Якщо ви берете подібний набір із собою, то дотримуйтесь температурного режиму зберігання препаратів.

Протишокова терапія спрямована на тимчасове усунення болю, стимуляцію роботи серця та зупинки кровотечі. Ця ін'єкція не є останнім етапом. Після подібної ін'єкції необхідно організувати негайну евакуацію потерпілого та поміщення його під професійне медичне спостереження, попередньо фельдшерам необхідно уточнити про те, що було проведено подібну підтримку потерпілого.

Також необхідно чітко визначити настання шоку. Ознаки больового шоку:

• Холодний піт,
• блідість,
• прискорене серцебиття,
• нерівне поверхневе дихання.

Детальні ознаки травматичного больового шоку

Травматичний шок зазвичай проходить у своєму розвитку дві фази, так звану «еректильну» фазу шоку та «торпідну» фазу. У хворих з низькими компенсаторними можливостями організму еректильна фаза шоку може бути відсутня або бути дуже короткою (вимірюватися хвилинами) і шок починає розвиватися відразу з торпідної фази, наприклад при дуже тяжкій травмі або пораненні (травматичні відриви і розмозження кінцівок на рівні стегна, проникають поранення черевної) грудної порожнини з пораненням внутрішніх органів, важка черепно-мозкова травма), що супроводжуються крововтратою та розмозженням м'яких тканин. Такі ушкодження зазвичай призводять до шоку крайньої тяжкості. У цьому випадку людина відразу ж втрачає свідомість через надмірно сильний больовий сигнал, з яким мозок просто не в змозі впоратися і як би «вимикається».

Важливе значення у розвиток травматичного шоку має стільки абсолютна величина крововтрати, скільки швидкість крововтрати. При швидкій крововтраті організм має менше часу пристосуватися і адаптуватися, і розвиток шоку більш ймовірний. Тому шок вірогідніший при пораненні великих артерій, наприклад, стегнової.

Еректильна фаза шоку:Постраждалий на початковому етапі відчуває біль та сигналізує про неї доступними йому засобами: криком, стогом, словами, мімікою, жестами. У першій, еректильній фазі шоку хворий збуджений, зляканий, тривожний. Часто буває агресивним. Чинить опір обстеженню, спробам лікування. Він може метатися, кричати від болю, стогнати, плакати, скаржитися на біль, просити чи вимагати анальгетиків, наркотиків. У цій фазі компенсаторні можливості організму ще не вичерпані, і артеріальний тиск часто буває навіть підвищений у порівнянні з нормою (як реакція на біль та стрес). Одночасно відзначається спазм судин шкіри - блідість, що посилюється в міру продовження кровотечі та/або прогресування шоку. Спостерігається прискорене серцебиття (тахікардія), прискорене дихання (тахіпное), страх смерті, холодний липкий піт (такий піт, як правило, не має запаху), тремор (тремтіння) або дрібні посмикування м'язів. Зіниці розширені (реакція на біль), очі блищать. Погляд неспокійний, ні на чому не зупиняється. Температура тіла може бути злегка підвищена (37-38 С) навіть за відсутності ознак інфікування рани просто як результат стресу, викиду катехоламінів і підвищеного основного обміну. Пульс зберігає задовільний наповнення, ритмічність. Відсутні ознаки розвитку ДВС-синдрому, синдрому "шокової нирки", "шокової легені". Шкірні покриви зазвичай холодні (спазм судин).

Торпідна фаза шоку:У цій фазі хворий здебільшого перестає кричати, стогнати, плакати, метатися від болю, нічого не вимагає, не вимагає. Він загальмований, млявий, апатичний, сонливий, депресивний, може лежати у повній прострації чи знепритомніти. Іноді постраждалий може видавати лише слабкий стогін. Така поведінка зумовлена ​​шоковим станом. При цьому болючі відчуття не зменшуються. Артеріальний тиск знижується, іноді до критично низьких цифр або взагалі не визначається при вимірі на периферичних судинах. Виражена тахікардія. Больова чутливість відсутня чи різко знижена. На будь-які маніпуляції в ділянці рани він не реагує. На запитання або відповідає, або відповідає ледве чутно. Можуть спостерігатися судоми. Часто відбувається мимовільне виділення сечі та калу.

Очі хворого з торпідним шоком тьмяніють, втрачають блиск, виглядають запалими, з'являються тіні під очима. Зіниці розширені. Погляд нерухомий і спрямований в далечінь. Температура тіла може бути нормальною, підвищеною (приєднання ранової інфекції) або трохи зниженою до 35.0-36.0 градусів («енергетичне виснаження» тканин), озноб навіть у теплу пору року. Привертає увагу різка блідість хворих, синюшність (ціанотичність) губ та інших слизових. Низький рівень гемоглобіну, гематокриту та еритроцитів у крові.

Відзначаються явища інтоксикації: сухі губи, запеклі, язик сильно обкладений, хворого мучить постійна сильна спрага, нудота. Може спостерігатися блювання, що є поганою прогностичною ознакою. Спостерігається розвиток синдрому «шокової нирки» - незважаючи на спрагу і рядне питво, що дається з її приводу, у хворого сечі мало і вона сильно концентрована, темна. При тяжкому шоку сечі у хворого може бути взагалі. Синдром «шокового легені» незважаючи на прискорене дихання та інтенсивну роботу легень, постачання тканин киснем залишається неефективним через спазму судин та низький рівень гемоглобіну в крові.

Шкіра у хворого з торпідним шоком холодна, суха (холодного поту вже немає - нічим потіти через велику втрату рідини при кровотечі), тургор (пружність) тканин знижений. Загострення характеристик обличчя, згладжування носогубних складок. Підшкірні вени спали. Пульс ниткоподібний, більше 120 за 1 хв. Чим частіше і слабший пульс, тим важчий шок.

Відзначаються порушення функції печінки (оскільки печінка теж недоотримує крові та відчуває кисневе голодування). Якщо хворий із травматичним шоком виживає, то через кілька днів може з'явитися (зазвичай легка) жовтяничність шкірних покривів, як результат підвищення рівня білірубіну в крові та порушення білірубінзв'язуючої функції печінки.

Перша медична допомога при шоці

Основний захід першої допомоги при травматичному шоці – зупинка кровотечі. При низькій температурі повітря також варто вкрити потерпілого, щоб запобігти переохолодженню. Необхідно забезпечити якнайшвидше надання потерпілому кваліфікованої медичної допомоги, викликавши «швидку» допомогу або доставивши потерпілого до медичного закладу. Якщо постраждалий не має травм і пошкоджень, використовують протишокову позицію: постраждалий лежить на спині, ноги піднято на 15-30 сантиметрів.

Природно, що за туристичного походу неможливо доставити швидку допомогу постраждалому. У цьому випадку необхідно заздалегідь перед походом передбачити шляхи евакуації постраждалих. Бажано до походу провести інструктаж групи щодо першої медичної допомоги постраждалим.

Лікування травматичного шоку та пов'язаних з ним термінальних станів визначається часом не стільки наявністю ефективних протишокових засобів, яких загалом достатньо, скільки нерідкою необхідністю надання допомоги постраждалим у вкрай складних та незвичайних умовах (вулиця, виробництво, квартира тощо). Проте, незважаючи на сказане, завжди слід прагнути до того, щоб протишокова терапія та реанімація були проведені на найвищому рівні. Для цього в першу чергу особливо важливий такий добір заходів та засобів, які технічно будуть найбільш доступними і у своєму впливі на організм потерпілого мали б найбільш швидку та ефективну дію.

Насамперед вважаємо за необхідне зупинитися на деяких спірних питаннях, які стосуються проблеми лікування травматичного шоку. Так, зокрема, досі не припиняються дискусії про те, якою мірою лікування травматичного шоку має індивідуалізуватися залежно від локалізації та тяжкості травми, поєднаності ушкоджень, віку потерпілого та ін.

Частково ми вже зупинялися на таких питаннях, але тим не менш вважаємо корисним ще раз підкреслити, що говорити про поєднання травматичного шоку з різного роду ушкодженнями методично не зовсім правильно. Таке становище можна було б обговорювати лише в тому випадку, якби пошкодження та травматичний шок розвивалися незалежно одне від одного, тобто були б повністю самостійними. Насправді ж травматичний шок є не самостійним захворюванням, а лише одним із найважчих варіантів перебігу травматичної хвороби. Але оскільки різні механізми та локалізації ушкоджень мають далеко не однакові клінічні прояви, тактична маневреність (відома індивідуалізація діагностичних та лікувальних заходів), безперечно, необхідна.

Так, наприклад, при церебральному шоці, крім загальноприйнятої протишокової терапії, найчастіше показані ультразвукова ехолокація, декомпресивна трепанація черепа з випорожненням епі- та субдуральних гематом, розвантаження лікворної системи методом люмбальних пункцій, краніоцеребральна гіпоктермія та ін. оперативні втручання на сечовивідних шляхах, ліквідація дефіциту об'єму циркулюючої крові, боротьба з вторинною дисфункцією кишечника та ін. При гострій крововтраті – визначення величини крововтрати, активна боротьба з анемією тощо.

Що ж до прийняття відповідного тактичного рішення в кожному конкретному випадку, то це стає можливим лише через якийсь порівняно значний проміжок часу після первинного огляду і на фоні реанімаційних посібників, що вже проводяться. При цьому слід зазначити, що індивідуальний принцип лікування є ідеальним, але в умовах проведення протишокової терапії та реанімації, особливо в перші години на догоспітальних етапах, не говорячи вже про випадки масового травматизму, малодоступний. Таким чином, обговорюючи питання про можливість індивідуальних терапевтичних рішень при травматичному шоці та термінальних станах, слід насамперед враховувати час, що минув від моменту травми, місце події та тактичну обстановку. Так, в умовах надання допомоги бригадою швидкої медичної допомоги, при поодиноких випадках травматичного шоку терапевтична маневреність значно ширша, ніж при масовому травматизмі та вираженому дефіциті сил та засобів медичної допомоги. Але й у першому випадку на самому початку організації допомоги постраждалому індивідуалізувати терапію практично неможливо, тому що для цього необхідні додаткові досить ґрунтовні відомості, збір яких може вимагати великої і неприпустимої витрати часу.

Виходячи зі сказаного, ми вважаємо, що приступаючи до надання медичної допомоги постраждалим, які перебувають у стані травматичного шоку, слід віддавати перевагу відомим стандартизованим терапевтичним заходам і вже на тлі інтенсивного лікування, що проводиться, у міру надходження відповідної інформації вносити певні корективи.

Оскільки тяжкість шоку може бути визначена клінічно, то стає можлива певна стандартизація лікарських засобів з урахуванням фази і ступеня тяжкості шоку.

Менш складно індивідуалізувати вирішення тактичних та лікувальних питань залежно від віку постраждалих. Слід пам'ятати, що в дітей віком разові дози лікарських речовин мають бути відповідно у кілька разів зменшено. У осіб старше 60 років лікування слід розпочинати з половинної дози і лише потім за необхідності збільшувати їх.

Очевидно також, що обсяг протишокової терапії визначається локалізацією та характером наявних анатомічних ушкоджень та тяжкістю шоку. Причому терміни, що минули з моменту травми або виникнення шоку, не повинні впливати на обсяг лікувальних заходів. Що ж до ефективності протишокових заходів, вона, безсумнівно, перебуває у прямому зв'язку з величиною втраченого часу, оскільки легкий шок при нераціональному лікуванні і втрати часу може перейти у важкий, а важкий шок зміниться агонією та клінічною смертю. Отже, чим важче хворий, чим важче вивести його з шоку, тим небезпечніша втрата часу - ймовірніший розвиток не тільки функціональних, а й незворотних морфологічних змін у життєво важливих органах та системах.

Принципова схема лікування рефлекторно-больового шоку представлена ​​таблиці 10.

Таблиця 10. Принципова схема лікування рефлекторно-больового шоку

Заходи та засоби	Еректильна фаза шоку	Торпідна фаза шоку
		легкий шок	тяжкий шок
1. Зупинка кровотечі	Так	Так	Так
2. Іммобілізація	»	»	»
3. Місцеве знеболювання та новокаїнові блокади	»	»	»
4. Закриття ран асептичними пов'язками	»	»	»
5. Місцева гіпотермія	»	»	»
6. Інгаляція кисню	Необов'язкові		»
7. Переливання крові та плазмозамінників	Тільки при масивній крововтраті
9. Глюкоза – 40% розчин до 60 мл + інсулін 3-4 од. внутрішньовенно	Бажано	Так	Так
10. Аскорбінова кислота 5% розчин 5 мл внутрішньовенно	Бажано	Так	Так
11. Вітаміни РР, B1, B6 по 1 мл внутрішньовенно	Те саме	»	»
12. Кордіамін 2 мл внутрішньовенно	Так	»	»
13. Ефедрін 5% розчин 1 мл внутрішньовенно	Ні	Ні	»
14. Промедол 2% розчин 2 мл	Внутрішньом'язово	внутрішньовенно
15. Димедрол 2% розчин або піпольфен 2,5% розчин 1 мл	Те саме	»	»
16. Хлорид кальцію 10% розчин 10 мл внутрішньовенно	Ні	Так	Так
17. 25 мг або преднізолон 30 мг	»	»	»
18. Хірургічні втручання	За життєвими показаннями

Примітка. При наданні першої медичної, само- та взаємодопомоги можуть виконуватися тільки пп. 1-5, 12 та 14.

Нижче наведена принципова схема лікування торакального (плевропульмонального) шоку

Положення напівсидячи
1. Звільнення шиї, грудей і живота від одягу, що стягує, забезпечення доступу свіжого повітря
2. Закриття ран асептичними пов'язками
3. Лікарський комплекс: всередину 0,02 г оксилидину (0,3 г андаксину), 0,025 г промедолу, 0,25 г анальгіну та 0,05 г димедролу
4. Міжреберні та вагосимпатичні новокаїнові блокади
5. Пункція або дренування плевральних порожнин при напруженому пневмотораксі
6. Інгаляція кисню
7. Внутрішньовенне введення 60 мл 40% розчину глюкози + 3 од. інсуліну, 1 мл 1% розчину димедролу, 2 мл кордіаміну, 2 мл 2% розчину промедолу, 1 мл 0,1% розчину атропіну, по 1 мл вітамінів РР, Bi, В6, 5 мл 5% розчину аскорбінової кислоти, 10 мл 2 ,4% розчину еуфіліну, 10 мл 10% розчину хлориду кальцію.
8. Санація верхніх дихальних шляхів, при дихальній недостатності – трахеостомія, штучна або допоміжна вентиляція легень
9. При прогресуючому гемотораксі та напруженому пневмотораксі – торакотомія.

Примітка

Принципова схема лікування церебрального шоку зводиться до наступного
1. Суворий постільний режим.
2. Тривала краніоцеребральна гіпотермія.
3. Оксилідин 0,02 г (андаксин 0,3 г), промедол 0,025 г, анальгін 0,25 г та димедрол 0,05 г перорально (за відсутності свідомості можна вводити внутрішньом'язово).
4. Підшкірне введення кордіаміну 2 мл, 10% розчину кофеїну 1 мл.
5. а) При гіпертензивному синдромі - внутрішньовенне введення 10% розчину хлориду кальцію 10 мл, 40% розчину глюкози 40-60 мл, 2,4% розчину еуфіліну 5-10 мл, 10% розчину манітолу до 300 мл, внутрішньом'язове введення розчину сірчанокислої магнезії 5 мл, 1% розчину вікасолу 1 мл. б) при гіпотензивному синдромі внутрішньовенне введення ізотонічного розчину хлориду натрію та 5% розчину глюкози до 500-1000 мл, гідрокортизон 25 мг.
6. Спинномозкові пункції – лікувальні та діагностичні.
7. При дихальній недостатності – трахеостомія, штучна або допоміжна вентиляція легень.
8. Антибактеріальна терапія – антибіотики широкого спектра дії.
9. Хірургічна обробка та ревізія ран, декомпресивна трепанація черепа, видалення кісткових уламків, сторонніх тіл тощо.

Примітка. При наданні першої медичної, само- та взаємодопомоги можуть виконуватися тільки пп. 1-3.

Анафілаксію відносять до реакцій негайного типу, при уникненні усунення яких можуть виникнути невиліковні патології або летальний кінець. Для полегшення стану пацієнта до приїзду лікарів використовуються препарати та пристосування спеціально сформованої антишок аптечки. У нашій статті детально розглянемо склад протишокової аптечки, укладання допоміжних засобів та перші дії у разі гострого стану.

Анафілаксія - це гостра реакція організму, що виникає через одноразову або багаторазову взаємодію з алергеном. Ризик розвитку анафілаксії значно зростає, якщо хоча б у одного із членів сім'ї виявилася така реакція. Крайнім, тобто найгіршим проявом анафілаксії, є анафілактичний шок.

Зверніть увагу! Тяжка реакція з'являється переважно вже через 15-30 хвилин після контакту з алергеном або через кілька секунд, якщо алерген був введений за допомогою ін'єкції.

Причини та симптоми розвитку патології

Вирізняють ознаки анафілаксії:

• сверблячі відчуття, печіння шкірних покривів;
• кашель і нежить;
• рясне сльозовиділення;
• висипання;
• скрутне дихання, ядуха;
• хрипіння, відчувається тяжкість у грудях;
• збільшення у розмірах мови;
• прискорення чи уповільнення пульсу;
• шоковий стан;
• запаморочення і навіть непритомність;
• почервоніння шкірних покривів через різке приплив крові.

Анафілактична реакція виникає через вплив людини з такими алергенами, як: всілякі продукти харчування (молоко, сир, часник, арахіс, молюски), латекс, лікарські препарати, пилок рослин. Також тяжкий стан настає після укусів комах.

Важливо! Анафілаксія з'являється тільки в тому випадку, якщо у людини спочатку діагностована алергія на хоча б один із перерахованих вище алергенів.

Правила до складу протишокової аптечки

Останнім часом кількість випадків анафілаксії збільшилася майже втричі. У зв'язку з цим, МОЗ РФ розробило наказ, в якому описано алгоритм надання термінової лікувально-профілактичної допомоги постраждалим, чітку послідовність лікувальних заходів за вторинної медичної допомоги, а також затверджено склад універсальної протишокової аптечки.

Набір складається з медикаментів і спеціальних інструментів. У стоматологічному, хірургічному кабінеті, а також у медпунктах, що знаходяться на дрібних та великих підприємствах, повинна обов'язково бути антишокова аптечка. У такому наборі є всі необхідні медикаменти, які здатні швидко усунути симптоматику анафілаксії. Слід проводити регулярний огляд аптечки, замінюючи препарати, термін придатності яких вийшов.

Антишокове укладання: що входить, де і як зберігати складові?

Відповідно до стандартів Міністерства охорони здоров'я РФ, антишокова аптечка укомплектовується основними лікарськими засобами:

• Етиловий спирт.
• Антигістаміни («Супрастин» та/або «Тавегіл»).
• "Дімедрол".
• Розчин глюкози – 5%.
• "Адреналін".
• "Кордіамін" 25% в ампулах.
• "Строфантин-К" в ампулах 0,05%.
• Розчин "Атропін".
• "Преднізолон".
• Розчин хлорид натрію.
• "Еуфілін".

Крім цього, в аптечку повинні входити такі пристрої:

1. Джгут.
2. Скальпеля.
3. Роторозширювач та мовоутримувач.
4. Стерильна марля, вата та бинт.
5. Катетер (дозволяє забезпечити доступ до вені для миттєвого введення протишокових розчинів).
6. Лейкопластир або пластир медичний.
7. Киснева подушка.
8. Шприци об'ємом 2 та 10 мл.

Додаткові засоби аптечки

Залежно від того, як протікає напад, можуть стати в нагоді допоміжні інструменти. Звичайно ж, вони є у лікаря невідкладної медичної допомоги, але також варто запастись ними вдома, адже напад анафілаксії найчастіше наздоганяє хворого раптово. До протишокового набору додатково можуть входити:

• Система трансфузійна для переливання крові.
• Киснева маска.
• Пінцет.
• Дихальна трубка.
• Одноразові рукавички.

Укладання таких пристроїв у протишоковий набір важливе в тому випадку, коли гострі стани вже повторювалися неодноразово.

Алгоритм надання першої медичної допомоги при анафілаксії

Надання перших лікувальних заходів слід розпочинати з виклику медичної служби, лікарі якої мають при собі всі необхідні інструменти та препарати. У телефонному режимі максимально докладно описується стан «екстренного» хворого, дається перелік прийманих медикаментів, а також вказується причина виникнення анафілактичного шоку, тип алергену.

Далі слід надати екстрену допомогу хворому. У цій ситуації не потрібно панікувати, оскільки важливо правильно обчислити алерген та прибрати його від потерпілого. До приїзду швидкої допомоги важливо провести протишокову терапію:

1. По можливості потрібно розпитати хворого про те, що могло спричинити гостру алергічну реакцію. Якщо реакція викликана укусом комах, лікарі радять змастити антисептиком місце. Також місце укусу можна охолодити та накласти джгут поверх рани.
2. Варто негайно дати хворому антигістамінні засоби, що є в аптечці антишок. Також можна ввести внутрішньом'язову ін'єкцію «Адреналіну».
3. Хворий укладається у горизонтальне положення, на рівну, не м'яку поверхню. Ноги повинні бути лише трохи вищими від голови, яка злегка закидається набік.

У процесі надання швидкої допомоги проти шоку, рекомендується проводити вимірювання пульсу і стежити за диханням. Необхідно також визначити точний час, коли почалася реакція.

Кому та де слід мати антишок аптечку?

Антишоковий набір слід мати людям, які страждають на харчову алергію, астму, а також тим, у кого раніше виявлялася анафілаксія. Тяжкий стан настає переважно, коли людина перебуває в домашніх умовах і лише у 25% випадків – у місцях загального харчування, у 15% випадків – в освітніх закладах чи на роботі.

Як не допустити анафілаксії?

Звичайно ж, найголовніше правило - це виявлення та виключення тригера, наприклад, продуктів харчування або медикаментів. Оскільки важкі стани виявляються несподівано, важливо, щоб члени сім'ї хворого були обізнані, як правильно і як швидко надавати першу допомогу в екстрених ситуаціях.

Пацієнтам, у яких часто з'являються симптоми анафілактичного шоку, рекомендується мати при собі інгалятор з адреналіном або шприц з дозою адреналіну. Це можна пояснити тим, що сама речовина, потрапляючи в організм, діє як антигістамін, завдяки чому стан потерпілого може швидко нормалізуватися.

Чи має бути антишоковий набір у процедурному кабінеті та чому?

Протишокова аптечка повинна бути в повному складі в тих медичних, косметологічних і процедурних кабінетах, де на регулярній основі виконуються процедури, в процесі яких порушується цілісність шкірного покриву. Наприклад, у косметологічному кабінеті, де проводиться процедура нанесення татуажу, татуювань та мікроблендингу, де виконується процедура мезотерапії та біоревіталізації.

Анафілактичний шок (по МКБгода - код Т78.2) - це стрімка генералізована алергічна реакція, яка безпосередньо загрожує життю людини і може розвиватися протягом лічені секунди.

Важливо! Незважаючи на те, що загальна летальність при розвитку анафілактичного шоку не перевищує 1%, при тяжкій його формі вона прагне цифри 90% за відсутності надання невідкладної допомоги в перші хвилини.

Анафілактичний шок – це дуже небезпечна алергічна реакція, яка загрожує життю людини

Тому ця тема має всебічно висвітлюватись. Як правило, анафілактичні реакції розвиваються після другої або подальших взаємодій з певною речовиною. Тобто після єдиного контакту з алергеном зазвичай не проявляється.

Загальні симптоми

Розвиток анафілактичного шоку може розтягнутися на 4-5 годин, але в ряді випадків критичний стан настає через секунду після контактування з алергеном. У формуванні шокової реакції не відіграє жодної ролі ні кількість речовини, ні те, як вона потрапила в організм. Навіть унаслідок контакту з мікродозами алергену можливий розвиток анафілаксії. Однак, якщо алерген є у великій кількості, це, звичайно, сприяє погіршенню ситуації.

Перший і найголовніший симптом, який дає привід запідозрити анафілаксію – різкий інтенсивний біль у ділянці укусу чи ін'єкції. У разі перорального прийому алергену біль локалізується у животі та в підребер'ї.

Додатковими ознаками розвитку клініки анафілактичного шоку є:

• великого розміру набряк тканин у районі контакту з алергеном;

Наслідки анафілактичного шоку – набряк

• шкірний свербіж, що поступово поширюється по всьому тілу;
• різке падіння АТ;
• блідість шкіри, синюшність губ та кінцівок;
• почастішання частоти пульсу та дихання;
• маячні розлади, страх смерті;
• при пероральному прийомі речовини – рідкий стілець, нудота, набряк слизової ротової порожнини, блювання, пронос, набряк язика;
• порушення зору та слуху;
• спазм гортані та бронхів, у яких постраждалий починає задихатися;
• непритомність, порушення свідомості, судоми.

Причини

Анафілактичний шок розвивається під впливом безлічі різноманітних факторів, основні з яких перераховані нижче:

• Харчові продукти

1. Смакові добавки: консерванти, ряд барвників, підсилювачі смаку та ароматів (бісульфіти, агар-агар, тартразин, глутамат натрію);
2. Шоколад, горіхи, кава, вино (зокрема шампанське);
3. Фрукти: цитрусові, яблука, полуниця, банани, сухофрукти, ягоди;
4. Дарунки моря: креветки, краби, устриці, раки, лангусти, скумбрія, тунець;
5. Білки: молочні продукти, яловичина, яйця;
6. Злаки: бобові, пшениця, жито, рідше – рис, кукурудза;
7. Овочі: селера, червоні помідори, картопля, морква.

Анафілактичний шок може виникнути навіть через вживання овочів, таких як червоні помідори або морква

• Медичні препарати

1. Антибактеріальні: пеніцилінового та цефалоспоринового рядів, а також сульфаніламіди та фторхінолони;
2. Нестероїдні протизапальні та аналгетичні засоби: парацетамол, анальгін, амідопірин;
3. Гормональні препарати: прогестерон, інсулін, окситоцин;
4. Контрастні речовини: барій, йодовмісні препарати;
5. Вакцини: протитуберкульозна, протигепатитна, протигрипозна;
6. Сироватки: протиправцева, антирабічна та протидифтерійна;
7. Міорелаксанти: норкурон, сукцинілхолін, тракріум;
8. Ферменти: хімотрипсин, стрептокіназа, пепсин;
9. Кровезамінники: альбумін, реополіглюкін, поліглюкін, стабізол, рефортан;
10. Латекс: одноразові рукавички, інструментарій, катетери.

Порада! Анафілактичний шок у дітей, який навіть ще не мав місця, але може розвинутися теоретично, іноді стає для батьків справжньою «страшилкою». Через це дитину намагаються захистити від «можливих алергенів» усіма мислимими (а нерідко й немислимими) способами. Однак, робити цього не варто, тому що імунна система малюка – для того, щоб нормально формуватися – повинна стикатися з різноманітними речовинами та матеріалами, що оточують нас у житті.

Від усіх небезпек все одно сховатися не вдасться, а от неабияк нашкодити малюкові надмірною обережністю можна дуже легко. Пам'ятайте про те, що у всьому хороша міра!

Не варто захищати дитину від усіх можливих алергенів заздалегідь, адже так можна лише нашкодити малюкові

• Рослини

1. Різнотрав'я: кульбаба, амброзія, пирій, полин, кропива, лобода;
2. Листяні дерева: тополя, липа, береза, клен, ліщина, ясен;
3. Квіти: лілія, троянда, гладіолус, орхідея, маргаритка, гвоздика;
4. Хвойні: ялиця, сосна, модрина, ялина;
5. С/г рослини: соняшник, гірчиця, хміль, шавлія, рицина, конюшина.

• Тварини

1. Гельмінти: гострики, аскариди, волосоголовці, трихінели;
2. Комахи, що кусають: оси, шершні, бджоли, мурахи, комарі, воші, блохи, клопи, кліщі; а також таргани та мухи;
3. Домашні вихованці: кішки, собаки, кролики, хом'яки, морські свинки (частинки шкіри або шерсть); а також пір'я та пух папуг, качок, курей, голубів, гусей.

Патогенез

Патологія проходить через три послідовні стадії формування:

• Імунологічну – після контакту алергену з імунними клітинами відбувається виділення Ig E та Ig G – специфічних антитіл. Вони і викликають масований викид факторів запалення (гістаміну, простагландинів та інших). Антитіла викликають масований викид факторів запалення (гістаміну, простагландинів та інших);
• Патохімічну – фактори запалення поширюються по тканинах та органах, де провокують порушення їхньої роботи;
• Патофізіологічну – порушення нормального функціонування органів прокуратури та тканин то, можливо виражено значно, до формування гострої форми серцевої недостатності, і навіть у деяких випадках - зупинки серця.

Анафілактичний шок у дітей та дорослих протікає з однаковою симптоматикою та класифікується:

• За ступенями тяжкості клінічних проявів:

1. Артеріальний тиск – знижено до цифр 90/60;
2. Втрата свідомості – можлива нетривала непритомність;
3. Ефект терапії – легко піддається лікуванню;
4. Період провісників – околомін. (почервоніння, свербіж шкіри, висип (кропив'янка), відчуття печіння по всьому тілу, осиплість і втрата голосу при набряку гортані, набряк Квінке різної локалізації).

Потерпілий встигає описати свій стан, пред'являючи скарги на: запаморочення, сильну слабкість, біль у грудях, головний біль, падіння зору, нестачу повітря, шум у вухах, страх смерті, оніміння губ, пальців рук, язика; а також на болючість у попереку та в животі. Виражені блідість чи синюшність шкіри обличчя. Дехто відчуває бронхоспазм – видих утруднений, хрипи чути на відстані. У ряді випадків з'являються блювання, пронос і мимовільне сечовипускання або дефекація. Пульс – ниткоподібний, ЧСС підвищена, глухі тони серця.

Під час легкої форми анафілактичного шоку людина може знепритомніти

1. АТ - знижено до цифр 60/40;
2. Втрата свідомості - околомин;
3. Ефект терапії – уповільнений, потрібне спостереження;
4. Період провісників – близько 2-5 хв. (запаморочення, блідість шкірних покривів, кропив'янка, загальна слабкість, занепокоєння, біль у серці, страх, блювання, набряк Квінке, задуха, липкий холодний піт, ціаноз губ, розширені зіниці, часто - мимовільні дефекація та сечовипускання).
5. У ряді випадків розвиваються судоми – тонічні та клонічні, а потім постраждалий втрачає свідомість. Ниткоподібний пульс, тахікардія чи брадикардія, глухі серцеві тони. У поодиноких випадках розвиваються кровотечі: носова, шлунково-кишкова, маткова.

Тяжка течія (злоякісна, блискавична)

1. АТ: взагалі не визначається;
2. Втрата свідомості: понад 30 хв.;
3. Результати терапії: відсутні;
4. період передвісників; лічені секунди. Потерпілий не встигає поскаржитися на відчуття, що втрачалися, дуже швидко. Невідкладна допомога при анафілактичному шоці цього типу має бути екстреною, інакше неминучий летальний кінець. У потерпілого відзначається виражена блідість, з рота виділяється піниста субстанція, на лобі видно великі краплі поту, спостерігається дифузний ціаноз шкіри, зіниці розширені, характерні судоми – тонічні та клонічні, дихання з подовженим видихом – свистяче. Пульс – ниткоподібний, він практично не промацується, тони серця не прослуховуються.

Рецидивуючий або затяжний перебіг, для якого характерні епізоди анафілаксії, що повторюються, виникає тоді, коли алерген продовжує без відома пацієнта надходити в організм

• За клінічними формами:

1. Асфіктична – у потерпілого переважає явище бронхоспазму та симптоматика дихальної недостатності (утруднення дихання, задишка, осиплість голосу), нерідко розвивається набряк Квінке (гортань може набрякати аж до абсолютної неможливості фізіологічного дихання);
2. Абдомінальна – переважає біль у ділянці живота, схожа на таку при гострому апендициті, а також прободній виразці шлунка. Ці відчуття виникають за рахунок спазму гладких м'язів стінки кишківника. Характерні блювання та діарея;
3. Церебральна – розвивається набряк мозку та його оболонок, що проявляється у вигляді судом, нудоти та блювання, що не дає полегшення, а також станів ступору або коми;
4. Гемодинамическая – першої утворюється біль у районі серця, схожа з такою при серцевому інфаркті, і навіть вкрай різке падіння АТ.
5. Генералізована (або типова) – спостерігається здебільшого і проявляється у комплексі симптомів захворювання.

Діагностика

Всі дії при анафілактичному шоці, включаючи діагностику, повинні бути максимально швидкими, щоб допомогти було своєчасним. Адже прогноз для життя пацієнта безпосередньо залежатиме від того, наскільки швидко йому нададуть першу та подальшу медичну допомогу.

Зверніть увагу! Анафілактичний шок - це той симптомокомплекс, який часто можна сплутати з іншими захворюваннями, тому найважливішим фактором для встановлення діагнозу буде докладний збір анамнезу!

При лабораторних дослідженнях визначаються:

• У клінічному аналізі крові:

1. анемія (зниження кількості еритроцитів),
2. лейкоцитоз (підвищення числа лейкоцитів),
3. еозинофілія (підвищення кількості еозинофілів).

За перших ознак необхідно терміново звернутися до лікаря!

• У біохімічному аналізі крові:

1. підвищення ферментів печінки (АСТ, АЛТ), білірубіну, лужної фосфатази;
2. підвищення ниркових показників (креатиніну та сечовини);

• На оглядовій рентгенограмі органів грудної клітки спостерігається інтерстиціальний набряк легень.
• При імуноферментному аналізі виявляються специфічні Ig E та Ig G.

Порада! Якщо пацієнт, який переніс анафілактичний шок, важко відповісти, після чого йому стало «погано», йому необхідно відвідати алерголога для призначення алергологічних проб.

Лікування

Першу допомогу при анафілактичному шоці (долікарську) слід надавати наступним чином:

• Перешкодити попаданню алергену в організм потерпілого - накласти пов'язку, що давить, над укусом, видалити жало комахи, прикласти до місця ін'єкції або укусу пакет з льодом, і т. п;
• Викликати швидку допомогу (в ідеалі – робити ці дії паралельно);
• Потерпілого укласти на рівну поверхню, піднявши його ноги (наприклад, за допомогою підкладки ковдри, згорнутої валиком);

Важливо! Не потрібно укладати голову потерпілого на подушку, тому що при цьому знижується кровопостачання мозку. Рекомендовано зняття зубних протезів.

• Повернути голову потерпілого набік, щоб уникнути аспірації блювотних мас.
• Забезпечити в приміщенні надходження свіжого повітря (розчинити вікна та двері);
• Промацати пульс, перевірити наявність самостійного дихання (прикласти до рота дзеркальце). Пульс перевіряють спочатку в районі зап'ястя, потім (за його відсутності) - на артеріях (сонної, стегнової).
• Якщо пульс (або дихання) не виявлено, приступити до так званого непрямого масажу серця – для цього вам потрібно зімкнути в замок прямі руки та розташувати їх між нижньою та середньою третиною грудини потерпілого. Чергувати 15 різких натискань та 2 інтенсивні вдихи в ніс або рот потерпілого (принцип «2 до 15»). Якщо заходи здійснює лише одна людина – діяти за принципом «1 до 4».

При анафілактичному шоці не можна укладати голову потерпілого на подушку – це знизить кровопостачання мозку

Повторювати ці маніпуляції до появи пульсу і дихання або до приїзду швидкої.

Важливо! Якщо постраждалий – дитина до року, то натискання здійснюють двома пальцями руки (другим та третім), при цьому частота натискань має коливатися в межах 80 – 100 од/хв. Дітям старшого віку слід проводити цю маніпуляцію долонею однієї руки.

Дії медсестри та лікаря при купіруванні анафілактичного шоку включають:

• Контроль життєвих функцій - АТ, пульс, ЕКГ, сатурація кисню;
• Контроль прохідності дихальних шляхів – очищення рота від блювання, потрійний прийом виведення нижньої щелепи (Сафара), інтубація трахеї;

Зверніть увагу! При вираженому набряку та спазмі голосової щілини буває показана конікотомія (проводиться лікарем або фельдшером - розрізається горло між перснеподібним і щитовидним хрящами) або трахеотомія (суворо в умовах ЛПЗ);

• Введення 0,1% розчину Адреналіну гідрохлориду в кількості 1 мл (розводиться хлоридом натрію до 10 мл і, якщо відомо місце застосування алергену - укус або ін'єкція) - воно обколюється підшкірно);
• Введення (в/в або сублінгвально) 3-5 мл розчину Адреналіну;
• Введення р-ну Адреналіну, розчиненого в 200 мл Хлориду натрію (крапельно, внутрішньовенно, під контролем АТ);

Важливо! Медична сестра повинна пам'ятати, що коли тиск вже утримується в межах норми, то внутрішньовенне введення адреналіну припиняється.

• Алгоритм дій при анафілактичному шоці включає, крім іншого, запровадження глюкокортикостероїдів (Дексаметазон, Преднізолон);

Пацієнт з анафілактичним шоком перебуває під наглядом медперсоналу.

• Введення при вираженій дихальній недостатності 5-10 мл 2,4% розчину Еуфіліну;
• Введення антигістамінних лікарських засобів – Супрастину, Димедролу, Тавегілу;

Зверніть увагу! Антигістамінні препарати при анафілактичному шоці вводяться ін'єкційно, потім пацієнт переходить на таблетовані форми.

• Інгаляція 40% зволоженого кисню (4-7 л/хв.);
• Щоб уникнути подальшого перерозподілу крові та формування гострої судинної недостатності – внутрішньовенне введення колоїдних (Гелофузин, Неоплазмажель) та кристалоїдних (Плазмаліт, Рінгер, Рінгер-лактат, Стерофундин) розчинів;
• Введення сечогінних засобів (показані для усунення набряків легенів і мозку - Фуросемід, Торасемід, Маннітол).
• Призначення протисудомних засобів при церебральній формі недуги (10-15 мл 25% сульфату магнію і транквілізатори – Реланіум, Сибазон, ГОМК).

Зверніть увагу! Гормональні препарати та гістаміноблокатори сприяють усуванню проявів алергії протягом перших трьох днів. Але ще протягом двох тижнів пацієнту потрібно продовження десенсибілізуючої терапії.

Після усунення гострих симптомів лікар призначить пацієнтові лікування за умов реанімації чи палати інтенсивної терапії.

Ускладнення та їх терапія

Анафілактичний шок найчастіше не проходить безвісти.

Після усунення дихальної та серцевої недостатності у пацієнта може зберігатися ряд симптомів:

• загальмованість, млявість, слабкість, нудота, головний біль - використовуються ноотропні засоби (Пірацетам, Цитиколін), вазоактивні препарати (Гінко білоба, Кавінтон, Циннаризін);
• біль у суглобах, м'язах, животі (застосовують анальгетики та спазмолітики – Но-шпа, Ібупрофен);
• лихоманка та озноб (при необхідності купіруються жарознижувальними засобами – Нурофен);
• задишка, біль у серці - рекомендується застосування кардіотрофічних засобів (АТФ, Рибоксин), нітратів (Нітрогліцерин, Ізокет), антигіпоксичних препаратів (Мексидол, Тіотриазолін);
• затяжна гіпотензія (знижений АТ) – усувається тривалим введенням препаратів-вазопресорів: Мезатон, Адреналін, Дофамін, Норадреналін;
• інфільтрати у місці контакту з алергеном – місцево призначаються гормональні мазі (Гідрокортизонова, Преднізолонова), мазі та гелі з ефектом розсмоктування (Троксевазин, Ліотон, Гепаринова мазь).

Тривале спостереження хворого після анафілактичного шоку є обов'язковим, так як у ряду осіб можуть розвинутися пізні ускладнення, які вимагають проведення терапії:

• неврити;
• гепатит
• вестибулопатії;
• рецидивна кропив'янка;
• алергічний міокардит;
• дифузне ураження нервових клітин (може стати причиною смерті пацієнта);
• гломерулонефрит;
• набряк Квінке;
• бронхіальна астма.

Важливо! У разі повторних контактів з алергеном у пацієнта можуть розвиватися системні аутоімунні захворювання: ВКВ, вузликовий періартеріїт.

Профілактика

• Первинна профілактика спрямована на запобігання контакту з алергеном:

1. рятування від шкідливих звичок;
2. контроль виробництва ліків та виробів медичного призначення;
3. боротьба з хімічними викидами у довкілля;
4. заборона застосування ряду харчових добавок (бісульфіти, тартразин, глутамат натрію);
5. боротьба з неконтрольованим призначенням лікарями великої кількості препаратів.

• Вторинна профілактика забезпечує ранню діагностику та, відповідно, своєчасне лікування:

1. терапія алергічних ринітів,
2. терапія екземи;
3. лікування атопічних дерматитів,
4. лікування полінозів,
5. проведення алергологічних спроб;
6. докладний збір анамнезу;
7. винесення на титульний лист медкарти або історії хвороби назв медичних препаратів, що не переносяться;
8. проведення проб на чутливість до препаратів до внутрішньовенного або внутрішньом'язового введення;
9. спостереження після ін'єкції (від 30 хв).

• Третинна профілактика запобігає рецидивам:

1. щоденний душ;
2. регулярне вологе прибирання;
3. провітрювання;
4. видалення надлишку м'яких меблів, іграшок;
5. контроль їжі, що приймається;
6. носіння маски та окулярів під час цвітіння алергенів.

Медичні працівники також повинні дотримуватися низки правил:

Медичні працівники під час лікування пацієнта з анафілактичним шоком повинні враховувати вік пацієнта при призначенні препаратів

• ретельно збирати анамнез;
• не призначати зайвих препаратів, не забувати про їх сумісність та перехресні реакції;
• уникати одночасного введення ліків;
• враховувати вік пацієнта при призначенні препаратів;
• уникати використання Прокаїну як розчинник для антибіотиків;
• пацієнтам з алергією в анамнезі за 3-5 днів до застосування призначеного препарату та безпосередньо за 30 хвилин перед його введенням – настійно рекомендувати прийом антигістамінних засобів (Семпрекс, Кларітін, Телфаст). Також буває показаний прийом препаратів кальцію та кортикостероїдів;
• Для зручності накладання джгута у разі розвитку шоку, першу ін'єкцію (1/10 звичайної дози) вводити у верхню частину плеча. При патологічній симптоматиці накласти тугий джгут над місцем введення до припинення пульсації нижче джгута, а зону ін'єкції обколоти розчином Адреналіну, застосувати холод;
• контролювати місця ін'єкцій;
• забезпечити процедурні кабінети протишоковими аптечками та таблицями з інформацією про перехресні алергічні реакції при прийомі низки препаратів;
• виключити розташування палат пацієнтів з анафілактичним шоком поблизу маніпуляційних кабінетів, а також поблизу палат, де для лікування застосовуються препарати-алергени;
• вказувати на медкартах інформацію про схильність до алергій;
• після виписки направляти пацієнтів до фахівців за місцем проживання, контролювати їхню постановку на диспансерний облік.

Комплектація протишокової аптечки згідно з нормами СанПіН:

• Препарати:

1. Адреналіну гідрохлорид, амп., 10 шт., 0,1% розчин;
2. Преднізолон, амп., 10 прим.;
3. Димедрол, амп., 10 шт., 1% розчин;
4. Еуфілін, амп., 10 шт., 2,4% р-р;
5. Натрію хлорид, фл., 2 шт. по 400 мл, 0,9% розчин;
6. Реополіглюкін, фл., 2 шт. по 400 мл;
7. Спирт медичний, розчин 70%.

• Витратні матеріали:

1. 2 внутрішньовенні інфузійні системи;
2. шприци стерильні 5 шт. кожного виду - 5, 10 та 20 мл;
3. рукавички, 2 пари;
4. джгут медичний;
5. серветки спиртові;
6. стерильна вата – 1 уп.;
7. венозний катетер.

Аптечка забезпечується інструкцією.

Порада! Аптечка, укомплектована таким чином, повинна бути присутня не тільки в лікувальних закладах, але і вдома у пацієнтів з обтяженою спадковістю або схильністю до алергій.

Основи протишокової терапії та реанімації при травмах

Лікування травматичного шоку та пов'язаних з ним термінальних станів визначається часом не стільки наявністю ефективних протишокових засобів, яких загалом достатньо, скільки нерідкою необхідністю надання допомоги постраждалим у вкрай складних та незвичайних умовах (вулиця, виробництво, квартира тощо). Проте, незважаючи на сказане, завжди слід прагнути до того, щоб протишокова терапія та реанімація були проведені на найвищому рівні. Для цього в першу чергу особливо важливий такий добір заходів та засобів, які технічно будуть найбільш доступними і у своєму впливі на організм потерпілого мали б найбільш швидку та ефективну дію.

Насамперед вважаємо за необхідне зупинитися на деяких спірних питаннях, які стосуються проблеми лікування травматичного шоку. Так, зокрема, досі не припиняються дискусії про те, якою мірою лікування травматичного шоку має індивідуалізуватися залежно від локалізації та тяжкості травми, поєднаності ушкоджень, віку потерпілого та ін.

Частково ми вже зупинялися на таких питаннях, але тим не менш вважаємо корисним ще раз підкреслити, що говорити про поєднання травматичного шоку з різного роду ушкодженнями методично не зовсім правильно. Таке становище можна було б обговорювати лише в тому випадку, якби пошкодження та травматичний шок розвивалися незалежно одне від одного, тобто були б повністю самостійними. Насправді ж травматичний шок є не самостійним захворюванням, а лише одним із найважчих варіантів перебігу травматичної хвороби. Але оскільки різні механізми та локалізації ушкоджень мають далеко не однакові клінічні прояви, тактична маневреність (відома індивідуалізація діагностичних та лікувальних заходів), безперечно, необхідна.

Так, наприклад, при церебральному шоці, крім загальноприйнятої протишокової терапії, найчастіше показані ультразвукова ехолокація, декомпресивна трепанація черепа з випорожненням епі- та субдуральних гематом, розвантаження лікворної системи методом люмбальних пункцій, краніоцеребральна гіпоктермія та ін. оперативні втручання на сечовивідних шляхах, ліквідація дефіциту об'єму циркулюючої крові, боротьба з вторинною дисфункцією кишечника та ін. При гострій крововтраті – визначення величини крововтрати, активна боротьба з анемією тощо.

Що ж до прийняття відповідного тактичного рішення в кожному конкретному випадку, то це стає можливим лише через якийсь порівняно значний проміжок часу після первинного огляду і на фоні реанімаційних посібників, що вже проводяться. При цьому слід зазначити, що індивідуальний принцип лікування є ідеальним, але в умовах проведення протишокової терапії та реанімації, особливо в перші години на догоспітальних етапах, не говорячи вже про випадки масового травматизму, малодоступний. Таким чином, обговорюючи питання про можливість індивідуальних терапевтичних рішень при травматичному шоці та термінальних станах, слід насамперед враховувати час, що минув від моменту травми, місце події та тактичну обстановку. Так, в умовах надання допомоги бригадою швидкої медичної допомоги, при поодиноких випадках травматичного шоку терапевтична маневреність значно ширша, ніж при масовому травматизмі та вираженому дефіциті сил та засобів медичної допомоги. Але й у першому випадку на самому початку організації допомоги постраждалому індивідуалізувати терапію практично неможливо, тому що для цього необхідні додаткові досить ґрунтовні відомості, збір яких може вимагати великої і неприпустимої витрати часу.

Виходячи зі сказаного, ми вважаємо, що приступаючи до надання медичної допомоги постраждалим, які перебувають у стані травматичного шоку, слід віддавати перевагу відомим стандартизованим терапевтичним заходам і вже на тлі інтенсивного лікування, що проводиться, у міру надходження відповідної інформації вносити певні корективи.

Оскільки тяжкість шоку може бути визначена клінічно, то стає можлива певна стандартизація лікарських засобів з урахуванням фази і ступеня тяжкості шоку.

Менш складно індивідуалізувати вирішення тактичних та лікувальних питань залежно від віку постраждалих. Слід пам'ятати, що в дітей віком разові дози лікарських речовин мають бути відповідно у кілька разів зменшено. У осіб старше 60 років лікування слід розпочинати з половинної дози і лише потім за необхідності збільшувати їх.

Очевидно також, що обсяг протишокової терапії визначається локалізацією та характером наявних анатомічних ушкоджень та тяжкістю шоку. Причому терміни, що минули з моменту травми або виникнення шоку, не повинні впливати на обсяг лікувальних заходів. Що ж до ефективності протишокових заходів, вона, безсумнівно, перебуває у прямому зв'язку з величиною втраченого часу, оскільки легкий шок при нераціональному лікуванні і втрати часу може перейти у важкий, а важкий шок зміниться агонією та клінічною смертю. Отже, чим важче хворий, чим важче вивести його з шоку, тим небезпечніша втрата часу - ймовірніший розвиток не тільки функціональних, а й незворотних морфологічних змін у життєво важливих органах та системах.

Принципова схема лікування рефлекторно-больового шоку представлена ​​таблиці 10.

Нижче наведена принципова схема лікування торакального (плевропульмонального) шоку

1. Звільнення шиї, грудей і живота від одягу, що стягує, забезпечення доступу свіжого повітря

2. Закриття ран асептичними пов'язками

3. Лікарський комплекс: всередину 0,02 г оксилидину (0,3 г андаксину), 0,025 г промедолу, 0,25 г анальгіну та 0,05 г димедролу

4. Міжреберні та вагосимпатичні новокаїнові блокади

5. Пункція або дренування плевральних порожнин при напруженому пневмотораксі

6. Інгаляція кисню

7. Внутрішньовенне введення 60 мл 40% розчину глюкози + 3 од. інсуліну, 1 мл 1% розчину димедролу, 2 мл кордіаміну, 2 мл 2% розчину промедолу, 1 мл 0,1% розчину атропіну, по 1 мл вітамінів РР, Bi, В6, 5 мл 5% розчину аскорбінової кислоти, 10 мл 2 ,4% розчину еуфіліну, 10 мл 10% розчину хлориду кальцію.

8. Санація верхніх дихальних шляхів, при дихальній недостатності – трахеостомія, штучна або допоміжна вентиляція легень

9. При прогресуючому гемотораксі та напруженому пневмотораксі – торакотомія.

Принципова схема лікування церебрального шоку зводиться до наступного

1. Суворий постільний режим.

2. Тривала краніоцеребральна гіпотермія.

3. Оксилідин 0,02 г (андаксин 0,3 г), промедол 0,025 г, анальгін 0,25 г та димедрол 0,05 г перорально (за відсутності свідомості можна вводити внутрішньом'язово).

4. Підшкірне введення кордіаміну 2 мл, 10% розчину кофеїну 1 мл.

5. а) При гіпертензивному синдромі - внутрішньовенне введення 10% розчину хлориду кальцію 10 мл, 40% розчину глюкози 40-60 мл, 2,4% розчину еуфіліну 5-10 мл, 10% розчину манітолу до 300 мл, внутрішньом'язове введення розчину сірчанокислої магнезії 5 мл, 1% розчину вікасолу 1 мл. б) при гіпотензивному синдромі внутрішньовенне введення ізотонічного розчину хлориду натрію та 5% розчину глюкози до 500-1000 мл, гідрокортизон 25 мг.

6. Спинномозкові пункції – лікувальні та діагностичні.

7. При дихальній недостатності – трахеостомія, штучна або допоміжна вентиляція легень.

8. Антибактеріальна терапія – антибіотики широкого спектра дії.

9. Хірургічна обробка та ревізія ран, декомпресивна трепанація черепа, видалення кісткових уламків, сторонніх тіл тощо.

Примітка. При наданні першої медичної, само- та взаємодопомоги можуть виконуватися тільки пп. 1-3.

MED24INfO

Т. М. ДАРБІНЯН А. А. ЗВЯГІН Ю. І. ЦИТОВСЬКИЙ, АНЕСТЕЗІЯ ТА РЕАНІМАЦІЯ НА ЕТАПАХ МЕДИЧНОЇ ЕВАКУАЦІЇ, 1984

Протишокова терапія

Ляк Р. Н., 1975; Шушков Р. Д., 1978]. Спочатку про шок говорили за наявності тяжкої травми, що супроводжувалася зниженням артеріального тиску, тахікардією та іншими порушеннями гомеостазу. Однак в даний час, крім травматичного шоку, в клінічній практиці розрізняють також інші види - геморагічний, опіковий, турнікетний, кардіогенний шок і т. д. Кузін М. І., 1959; Беркутов А. Н., 1967; Цибуляк Р. Н., 1975; Сологуб Ст До., 1979; Hardaway, 1965, 1967, 1969; Rohte, 1970].

Про тяжкість перебігу шоку судять не лише за рівнем артеріального тиску та частотою пульсу, але й за даними центральної та периферичної гемодинаміки – ударного та хвилинного об'єму серця, об'єму циркулюючої крові, загального периферичного опору. Показники кислотно-основного стану та електролітного складу крові також вказують на тяжкість перебігу шоку. Проте при масовому надходженні постраждалих доступними визначення ознаками тяжкості отриманої травми і шоку будуть, очевидно, рівень артеріального тиску, частота серцевих скорочень, колір шкірних покривів і видимих ​​слизових оболонок. Адекватність поведінки потерпілого дозволить судити про функціональний стан його центральної нервової системи.

Обсяг інтенсивної терапії залежить передусім від існуючих щодо її проведення умов, і спрямовано вона насамперед підтримку задовільного рівня гемодинамики. Організм людини найбільш чутливий до втрати циркулюючої крові та насамперед до втрати плазми. Втрата 30% плазми є критичною і призводить до вкрай тяжких.

порушень гемодинаміки. Травматичний, геморагічний та опіковий шок супроводжується зменшенням об'єму циркулюючої крові і витребує якнайшвидшого його заповнення за допомогою інфузної терапії. Внутрішньовенне переливання плазмозамінних розчинів дозволяє тимчасово заповнити об'єм циркулюючої рідини, підвищити артеріальний тиск та покращити умови перфузії внутрішніх органів та периферичних тканин.

Інфузія при шоці повинна проводитися одночасно у 2-3 вени у швидкому темпі. Чим нижчий рівень артеріального та центрального венозного тиску, тим з більшою швидкістю необхідно проводити інфузійну терапію. При низькому артеріальному та високому центральному венозному тиску, що вказує на правошлуночкову недостатність, слід починати з лікарської терапії серцевої недостатності (вводити внутрішньовенно хлористий кальцій, строфантин та краплинно адреналін у розведенні 1:200). Крім плазмозамінних препаратів внутрішньовенно вводять кров або препарати крові (по можливості), а також розчини для корекції порушень електролітного та кислотно-основного стану, препарати, що стимулюють діяльність серцево-судинної системи.

Адекватність протишокової терапії контролюють діяльністю серцево-судинної системи. Ліквідація причини, що спричинила розвиток шокової реакції (кровотеча, біль тощо), та проведення інфу спекотної терапії в достатньому обсязі підвищують та стабілізують рівень артеріального тиску, зменшують частоту пульсу, покращують периферичний кровообіг. Прогноз боротьби з шоком залежить передусім можливості ліквідації основний причини його розвитку.

Клінічна характеристика шоку Політравма, при якій виникає велика крововтрата в поєднанні з сильним болем, призводить до розвитку травматичного шоку - варіант травматичної хвороби [Рожинський М. М. з співавт., 1979]. Тяжкість шоку залежить також і від інших причин - порушення газообміну при травмі грудної клітини, пошкодження центральної нервової системи при черепно-мозковій травмі, крововтрати і т.д.

Крім травматичного шоку, в осередку ураження відносно часто може зустрічатися опіковий та геморагічний шок, при якому превалюють порушення діяльності серцево-судинної системи з різким зниженням об'єму циркулюючої крові. за

тяжкості течії виділяють 4 ступеня шоку [Смольников Ст П., Павлова 3. П., 1967; Шрайбер М. Р., 1967].

1. ступінь шоку - артеріальний тиск знижено на

1. 20 мм рт. ст. в порівнянні з вихідним (у межах 90-100 мм рт. ст.) частота пульсу зростає на 15 - 20 ударів на хвилину. Свідомість ясна, але відзначається рухове занепокоєння і блідість шкірних покривів.

1. ступінь шоку-зниження артеріального тиску до 75-80 мм рт. ст., частота пульсу 120-130 ударів за хвилину. Різка блідість шкірних покривів, рухове занепокоєння чи деяка загальмованість, задишка.
2. ступінь шоку-артеріальний тиск у межах 60-65 мм рт. ст., важко вимірюється на променевої артерії. Пульс до 150 ударів за хвилину. Ціаноз шкірних та видимих ​​слизових оболонок. Холодний піт, неадекватність поведінки, задишка – до 40-50 дихальних циклів за хвилину.
3. ступінь (термінальна)-свідомість відсутня, артеріальний тиск – 30-40 мм рт. ст.* визначається важко, пульс до 170-180 ударів на хвилину. Порушення ритму дихання.

Протишокова терапія має бути багатокомпонентною та спрямована на:

1. пригнічення патологічної больової імпульсації за допомогою місцевого знеболювання, новокаїнових блокад, аналгезії пентраном або триленом, введення аналгетиків;
2. контроль та підтримання прохідності верхніх дихальних шляхів та відновлення самостійного дихання або проведення ШВЛ;
3. швидке відшкодування крововтрати внутрішньовенним введенням крові та плазмозамінних препаратів (дек-країни, кристалоїдні розчини).

Ефективність протишокових заходів, зокрема боротьба з гіповолемією, також залежить від своєчасної зупинки кровотечі.

На етапах медичної евакуації про тяжкість перебігу шоку можна судити за такими цілком доступними клінічними ознаками, як рівень артеріального тиску, частота пульсу, свідомість та адекватність поведінки потерпілого.

Зупинка кровотечі. Кровотечі виникають при пораненнях із пошкодженням артеріальних або венозних судин, при відкритих та закритих переломах опорно-рухового апарату людини. Відомо, що перелом кісток гомілки або стегнової кістки супроводжується

дається крововтратою обсягом до 1,5-2 л, а перелом кісток таза - до 3 л. Цілком природно, що крововтрата призводить до швидкого зниження об'єму циркулюючої крові, зниження артеріального тиску та збільшення частоти пульсу.

При зовнішній кровотечі само- та взаємодопомога повинна бути спрямована на тимчасову зупинку кровотечі шляхом притискання пальцем пошкодженої артерії.

Кровотеча з судин верхніх та нижніх кінцівок може бути тимчасово зупинена накладенням джгута вище за місце ушкодження. Джгут накладають так туго, щоб не визначалася пульсація на периферичній артерії. Відзначають час накладання джгута. Білі протягом 2 год не вдається зробити остаточну зупинку кровотечі, то джгут знімають на

1. 5 хв, використовуючи інші методи тимчасової зупинки.

Тимчасова зупинка венозної кровотечі може бути виконана за допомогою тугої тампонади області кровотечі стерильним матеріалом і накладенням пов'язки, що давить. Однак накладення пов'язки, що давить, неефективно при пошкодженні артеріальних судин. Кровотеча може бути зупинена також накладенням затискачів на судини, що кровоточать, і перев'язкою їх лігатурами. Тимчасова зупинка кровотечі виконується персоналом санітарних дружин у вогнищі ураження. У загоні першої медичної допомоги (ОПМ) виконують остаточну зупинку зовнішньої кровотечі.

Підтримка діяльності серцево-судинної системи. При надходженні постраждалого з кровотечею до ОПМ або лікувальний заклад визначають приблизний обсяг крововтрати, орієнтуючись за рівнем артеріального тиску, частотою пульсу, кольором шкірних покривів, вмістом гемоглобіну та гематокриту.

Бліді шкірні покриви, частий пульс та зниження артеріального тиску при кровотечі вказують на суттєву крововтрату. Доведено, що зниження артеріального тиску на 20–30 мм рт. ст. пов'язане із зменшенням об'єму циркулюючої крові на 25%, а зниження тиску на 50-60 мм рт. ст.- із зменшенням обсягу циркулюючої крові на V3. Таке виражене зниження артеріального тиску та об'єму циркулюючої крові створює реальну небезпеку для життя потерпілого і вимагає вживання термінових заходів, спрямованих на підтримку діяльності серцево-судинної системи та на відновлення

Об'єм інфузійної терапії, мл

Зниження артеріального тиску на 20–30 мм рт. ст (I – II ступінь шоку)

Поліглкжин -400 Розчин Рінгера або 5% розчин глюкози - 500

Зниження артеріального тиску на 30-

(II – III ступінь шоку)

Поліглюкін - 400 Реополіглюкін - 400 Розчин Рінгера або лактасолу - 500 5% розчин глюкози - 500 Одногрупова кров або плазма - 250

5% розчин натрію бікарбонату-500 \% розчин калію-150

Зниження артеріального тиску на 50 і більше мм рт. ст. (Ill – IV ступінь шоку)

Поліглюкін - 800 Реополіглюкін - 800- 1200 Розчин Рінгера-1000 розчин лактасолу-1000 5% розчин глюкози-г-1000- 2000

5% розчин натрію бікарбонату-500-750 Одногрупна кров або плазма-1000 і більше \% розчин калію - 300-500

Налагоджують внутрішньовенне переливання розчинів за допомогою пункції вен або їх катетеризації, що краще. Відня пунктують голками з великим внутрішнім діаметром (1-1,5 мм). При низькому артеріальному тиску і венах, що спалися, в ОПМ виробляють венесекцію з введенням пластмасових катетерів. Введення катетерів у периферичні вени дозволяє

продовжити внутрішньовенне введення розчинів та препаратів при подальшому транспортуванні постраждалих із ОПМ до лікарні заміської зони.

Для заповнення об'єму циркулюючої крові швидкими краплями або струминно, залежно від тяжкості шоку, переливають внутрішньовенно від 1,5 до 6 л розчинів залежно від стану міокарда, наявності або відсутності правошлуночкової серцевої недостатності, ознакою якої є підвищення центрального венозного тиску. При неможливості виміряти центральний венозний тиск його оцінюють за станом шийних вен. Роздуті, набряклі вени - симптом розвитку правошлуночкової недостатності. Перед початком трансфузійної терапії її слід усунути медикаментозними засобами (адреналін крапельно, хлористий кальцій і т. д. див. вище). При низькому центральному венозному тиску трансфузійну терапію проводять залежно від рівня артеріального тиску. Пропонуємо наступну схему проведення інфузійної терапії при гіповолемічному шоці (табл. 7).

Чим нижчий артеріальний тиск, тим швидше (у

1. - 3 вени) і у великих обсягах необхідно проводити інфузійну терапію плазмозамінними препаратами. Якщо тактична та медична ситуація дозволяє, то бажано переливання донорської крові.

В ОПМ вживають заходів щодо остаточної зупинки зовнішньої кровотечі: перев'язка судин, що кровоточать в рані або протягом. Внутрішньовенно вводять препарати, що підтримують діяльність серцево-судинної системи - серцеві глікозиди, концентровані розчини глюкози з інсуліном, 200-250 мл 5% розчину бікарбонату натрію для заповнення дефіциту основ при метаболічному ацидозі (див. розділ III).

При нестабільному рівні артеріального тиску внутрішньовенно крапельно вводять 1-2 мл мезатону, норадреналіну, адреналіну, розведені в 250-500 мл 5% розчину глюкози або розчину Рінгера. Переливання цих препаратів завжди потрібно починати з адреналіну, оскільки він одночасно стимулює серцеву діяльність та звужує периферичні судини. Якщо відразу починати лікування гіпотонії з мезатону або норадреналіну, то при слабкості міокарда ефект може бути негативним, оскільки ці препарати звужують переважно судини і тим самим збільшують навантаження на серце.

Внутрішньовенне введення 10% розчину кальцію хлору

та також стимулює діяльність серцевого м'яза та підвищує артеріальний тиск.

Методи інфузійної терапії. У пацієнтів у стані шоку будь-якої етіології інфузійну терапію проводять протягом 2-3 діб та більше. З цією метою бажана катетеризація периферичних чи центральних вен.

Венесекція. Інструменти для венесекції: скальпель, 2 затискачі, голкотримач з голкою, 3-4 шовкові або кетгутові лігатури, 4-5 стерильних серветок,

1. 4 стерильні марлеві кульки. Бажано мати «судинні» ножиці, стерильний рушник або пелюшку для відмежування операційного поля, стерильний катетер для підключичної вени з внутрішнім діаметром від 1 до 1,4 мм.

Техніка операції: виділяють найбільші

периферичні вени - у ліктьовому згині (v. cephalic а, v. basilica), в області анатомічної табакерки або на передній поверхні кісточок. Область проекції вени обробляють йодом та спиртом. Операційне поле з усіх боків обкладають стерильним рушником чи серветками. В особливих умовах, за відсутності можливостей, венесекцію можна зробити і без дотримання стерильності або з мінімальним її дотриманням. Під місцевим знеболюванням 0,25% розчином новокаїну (5-6 мл) скальпелем роблять шкірний розріз довжиною 2-3 см у поперечному напрямку щодо проекції вени, що виділяється. Затискачем тупо розшаровують над веною підшкірну клітковину і виділяють її протягом 1-2 см від навколишніх тканин, намагаючись не пошкодити тонку стінку вени. Потім під виділену вену підводять затискач і простягають дві лігатури. Верхню (проксимальну) натягують і за її допомогою піднімають вену на кілька міліметрів, нижню (дистальну) зав'язують. Венозну стінку надсікають ножицями або скальпелем так, щоб в отвір можна було ввести голку з великим внутрішнім просвітом або пластмасовий катетер із внутрішнім діаметром від 1 до 1,4 мм. Після введення у просвіт вени голки чи катетера з них зав'язують другу (проксимальну, верхню) лігатуру. На шкіру накладають 2-3 шовкові шви. Канюлю голки або катетера фіксують до шкіри окремим швом та додатково смужками лейкопластиру. Потім накладають асептичну пов'язку.

Катетеризація периферичних вен за Сельдінгером. Техніка проведення катетеризації: накладають джгут на нижню третину плеча та пунктиру

ють вену ліктьової ямки, що добре контурується, або іншу вену передпліччя. Через просвіт голки, що у вені, проводять волосінь довжиною 10-12 див. Потім голку з вени видаляють, але в залишену у вені волосінь насаджують катетер. Катетер (внутрішній діаметр

1. -1,4 мм) проводять по волосіні у вену. Ліску видаляють, а катетер, залишений у вені, кріплять до шкіри передпліччя швом і смужками лейкопластиру, а потім приєднують до системи для внутрішньовенного вливання розчинів.

Слід пам'ятати, що надмірне просування катетера до серця небезпечне через можливість проведення його в порожнину правого передсердя. У цих випадках іноді можливе пошкодження тонкої стінки правого передсердя кінчиком катетера, тому передбачувану довжину катетера слід визначити заздалегідь, приклавши його до передпліччя та плеча потерпілого так, щоб кінець його доходив до місця утворення верхньої порожнистої вени. Орієнтиром може бути внутрішній край правої ключиці.

Інфузійна терапія може проводитися також внутрішньоартеріально або внутрішньокістково.

Внутрішньоартеріальне нагнітання крові показано при термінальних станах та тривалій гіпотензії. Виділяють променеву або задньобільшегомілкову артерію. Нагнітання крові проводять у напрямку серця під тиском 180-200 мм рт. ст.

Внутрішньокісткове введення препаратів показано у разі неможливості пункції підшкірних вен, при великих опіках. Укорочену голку Біра вводять у крило здухвинної кістки, кісточки. Розчини, у тому числі кров, замінники крові, лікарські препарати вводять зі швидкістю, звичайною для внутрішньовенних інфузій.