Коронарні захворювання серця (КЗС) – це недуги, які спричинені ущільненнями та звуженням коронарних артерій. Простіше кажучи, хвороби виникають через те, що кров до м'яза серця надходить у набагато меншому обсязі. Фоновою недугою для КЗЗ можна вважати коронарну.

Особливості недуги

Різні жирові та кальцієві відкладення-бляшки призводять до атеросклерозу, тим самим не даючи кисню надходити до серцевого м'яза. Найбільш схильні до недуги люди «за 45». Саме тому важливо приймати вітаміни, не допускати стресів, раціонально харчуватися. Також багато лікарів раніше вважали, що це більш «чоловіче» захворювання, але зараз прийшли до думки, що просто воно у жінок з'являється пізніше, ніж у чоловічої статі.

Небезпека недуги полягає в тому, що у пацієнта з'являється «грудна жаба» (стенокардія), підвищується ймовірність появи інфаркту міокарда, а також занадто високий ризик раптової смерті.

Про те, до якої класифікації підлягають коронарні серцеві захворювання судин (артерій), читайте нижче.

Докладніше про ішемічну коронарну хворобу серця розповість наступне відео:

Класифікація

Причини виникнення

Освіта бляшок сприяє маса причин, але не кожна з них обов'язково виллється в КБС. Проте, щойно має місце поєднання кількох таких причин, ризик захворювання збільшується. Найчастіше до його факторів відносять:

• Підвищений артеріальний тиск;
• Цукровий діабет;
• Підвищений рівень холестерину;
• Згубні звички, особливо;
• Ожиріння різних ступенів;
• Часті стреси;
• Малорухливий спосіб життя.

Крім цього, є також і «людські фактори»:

• Вік (досягнення 45 років);
• Спадковість;
• Статева приналежність (спірний фактор).

Симптоми коронарної хвороби серця

Якщо йдеться про приховану форму недуги, коли немає симптомів проблеми, то такий стан здатний протриматися кілька років, а то й десятиліття. Починається розвиток ІХС навіть у підлітковому віці при збігу обставин та наявності факторів ризику.

Головним симптомом КЗС можна вважати біль, почуття стиснення в грудях під час напруги, а також хронічні болючі відчуття в «моторі», які виявляються навіть при слабких фізнавантаженнях. Наприклад, коли людина нагинається, щоб застебнути блискавку на черевику, або не поспішаючи піднімається сходами, то може відчувати біль із віддачею в ліву руку та щелепу, йому важко дихати.

Також недуга може супроводжуватися такими ознаками:

• задишка;
• пітливість;
• почастішання пульсу;
• нудота;
• страх та паніка.

Діагностика

Для початку лікар досконально вивчає історію хвороби пацієнта, уважно досліджуючи скарги та дані про сімейну схильність. Далі переходить до таких видів діагностики:

• Електрокардіографія, а також ЕКГ при навантаженні
• ЕхоКГ, тобто УЗД серця;
• Сцинтиграма м'язів серця.

Можливе також проведення катетеризації серця.

Лікування

Не існує жодних засобів лікування ІХС, але її контроль — справа цілком можлива, якщо вести здоровий спосіб життя та приймати деякі препарати.

Терапевтичний метод

• Насамперед лікар запропонує хворому, адже куріння грає одну з головних ролей у розвитку недуги.
• Пацієнтам з надмірною масою тіла показані спеціальні дієти та раціональне харчування - необхідно зробити все, щоб вага прийшла в норму.
• Також лікар порадить методики корекції підвищеного рівня холестерину, АТ і цукру в крові.

Таким чином, терапевтичне лікування зводиться до виключення негативного впливу факторів ризику.

Медикаментозний спосіб

Розібравшись із факторами ризику, варто почати боротися із симптомами ІХС та націлитись на покращення кровотоку. Тому пацієнту можуть бути призначені:

• Ацетилсаліцилова кислота для зменшення аглютинації кров'яних тілець;
• Антагоністи кальцію для активації біоенергетичних процесів, посилення процесів клітинного метаболізму, зниження тиску;
• та подібні препарати, необхідні для розширення просвітів у судинах;
• Ловастатин, провастатин та подібні до зниження в крові рівня холестерину;
• Блокатори бета-адренергічних рецепторів, які допоможуть зменшити потребу крові в кисні.

Операція та інші види терапії

• Якщо перші два методи лікування виявилися неефективними, лікар може направити пацієнта на операцію коронарного шунтування. Суть такого втручання в тому, що для кровотоку до місця нестачі кисню в серці створюється інший шлях (не через зону звуження артерії). Щоб прокласти цей шлях, використовуються спеціальні шунти, що створюються з фрагментів інших артерій і вен людини. Механізм наступний: така артерія з іншого місця приєднується одним кінцем до аорти, а другим до коронарної артерії. Найчастіше для таких маніпуляцій використовують внутрішню грудну артерію.
• Як альтернатива такому хірургічному втручанню використовується і транслюмінальна черезшкірна коронарна (балонна) ангіопластика. Тут діє такий механізм: в коронарну артерію в області постраждалої ділянки розміщують спущений повітряний балон, після чого роблять його надування, тим самим руйнуючи бляшку. Внаслідок цього відновлюється правильний кровотік.

Профілактика

Перше правило профілактики: кидайте курити!Саме куріння найчастіше призводить до таких небажаних наслідків, як коронарні хвороби серця.

• Правильний розпорядок дня допоможе як самодисципліні, а й доброму здоров'ю всіх органів;
• Посильні фізичні навантаження, наприклад тривалі прогулянки на свіжому повітрі, ранкова гімнастика і т.п.
• Раціональне збалансоване харчування, засноване на зменшенні споживання холестерин-вмісної продукції та посиленому споживанні овочів та фруктів також необхідне;
• І не забувайте приймати вітаміни, а також такі важливі «серцеві мінерали» як:
  • Калій, який не лише регулює водний баланс у нашому тілі, а й нормалізує ритм серця, допомагає виведенню шлаків та знижує тиск;
  • Магній, який відповідає за правильне функціонування більшості органів.

Не менш важливим є і правильний психологічний настрій: уникайте стресів, більше часу проводьте з близькими.

Ускладнення

• може стати причиною судинного недоумства, а також .
• При розриві бляшки утворюється кров'яний згусток, що заважає нормальному руху крові по артерії, а це може призвести до серцевого нападу і, відповідно, відмирання серцевого м'яза.
• Раптова коронарна смерть також може настати внаслідок такої недуги.
• Можливі також порушення ритму
• Висока ймовірність слабкості серцевого м'яза.

Прогноз

Якщо слідувати порадам лікаря і вчасно потурбуватися про профілактичні заходи, то висока ймовірність недопущення ІХС. Якщо ж вона призведе до інфаркту або раптової коронарної смерті, то занадто висока ймовірність смерті.

Навіть якщо інфаркт стане смертельним діагнозом при коронарної хвороби артерій, після нього почне прогресувати швидше. Також хворі з ІХС найчастіше потрапляють до лікарні з інсультом та недугами, що виникли на тлі закупорки артерій.

Ще більше корисної інформації щодо ішемічної коронарної хвороби серця містить цей відеоролик:

Зі статті ви дізнаєтеся про особливості ішемічної хвороби серця, різновиди захворювання, фактори ризику, причини розвитку, небезпеку патології, симптоми, особливості лікування та профілактики.

Що таке ІХС

Ішемічна хвороба серця (ІХС) – це оборотне (функціональне) або незворотне (органічне) ураження серцевого м'яза через недостатнє кровопостачання органу або повну його відсутність. Суть – патологія коронарних артерій.

ІХС – одна з найсерйозніших проблем кардіології та медицини загалом, оскільки протягом десятиліть є основною причиною смертності у всьому світі (понад 70% усіх випадків). У ЄС гострий інфаркт міокарда, інсульт становлять до 90% усіх патологій судин та серця.

Характерна ознака ІХС – загрудинний біль різного характеру.

Захворювання має гендерний відтінок. Страждають більше за чоловіка працездатного віку. Пояснюється це деяким гормональним захистом жіночого організму статевими гормонами, які запобігають розвитку атеросклерозу. Однак у період клімаксу цей бар'єр зникає, ризик розвитку ІХС відразу росте. Але все одно співвідношення залишається 50/30 на користь чоловіків. У РФ щороку констатують близько 700 000 смертей від різних форм ішемії серця.Особливе побоювання викликає зростання раптової зупинки серця і натомість видимого благополуччя.

Патогенез розвитку ішемічної хвороби пов'язаний із дисбалансом між необхідним для нормальної роботи міокарда кровопостачанням та фактичним кровотоком у коронарах. Причини ІХС можуть бути різними, але дефіцит припливу крові особливо помітний при ураженні живильних артерій атеросклерозом на тлі різкого збільшення потреби серця в життєво важливих для нормального обміну речовин білках, жирах, вуглеводах і киснепостачання.

Різновиди захворювання

ІХС на відміну від інших захворювань - це ціла група патологій з величезною кількістю симптомів, що корелюються причиною хвороби. Більш того, різні види ішемічної хвороби серця спонтанно переходять з одного в іншу, що створює велику складність у діагностиці та адекватній терапії. На практиці виділяють дві принципово різні за перебігом форми ІХС:

• гостру ішемію міокарда – найчастішу причину блискавичного летального результату;
• хронічну ішемічну хворобу серця, яка поєднується з аритміями, іншою негативною симптоматикою, що існує тривалий період часу.

Існує і складніша, детальна класифікація хвороби.

Класифікація

Конкретизувати окремі нозологічні форми ішемії серця досить важко, оскільки основна причина загальна, а клінічні прояви – різні. ВООЗ рекомендує систематизувати ІХС так:

1. Первинна зупинка серця або миттєва коронарна смерть – непрогнозований патологічний стан, ймовірно, через електричну нестабільність серцевого м'яза, що настає протягом 6 годин після серцевого нападу на очах у свідків. Вихід два - успішні реанімаційні заходи або летальний, некерований варіант розвитку подій.
2. Стенокардія напруги: стабільна (ділиться на функціональні класи – від I до IV) та нестабільна (що виникла вперше, після операції, після інфаркту, неухильно прогресуюча) – ще одна форма ІХС.
3. Ішемія серця без больового синдрому (діагностується випадково при інструментальному обстеженні пацієнта).
4. Інфаркт: (великовогнищевий) та (локальний). Суть – некроз тканин через відсутність або недостатність живлення та киснепостачання.
5. Постінфарктний кардіосклероз, який розвивається на тлі заміщення м'язових волокон сполучнотканинними, що порушує скорочувальну здатність міокарда – форма ІХС хронічної течії.
6. НРС: аритмії, тахікардії, тахісистолії, брадикардії, екстрасистоли, мерехтіння, фібриляція – попередники стенокардії чи інфаркту.
7. Серцева недостатність: гостра та хронічна, від І до ІV стадії – результат порушення харчування коронарами серця.
8. Особливі форми стенокардії: Х-синдром, рефрактерна, спонтанна стенокардія (вазоспастична, варіантна, Принцметала).

Причини та фактори ризику

Викликати розвиток ішемічної хвороби серця здатні багато причин, але у 90% випадків – це атеросклероз коронарів.

Якщо кровотік обмежений на 75% – розвивається стенокардія напруги, за повної оклюзії – зупинка серця. Причинами ІХС можуть бути кардіоспазм, тромбоемболія, спазм вінцевих артерій.

Крім причин у виникненні ІХС велику роль відіграють фактори, що провокують хворобу, які умовно ділять на дві групи: усуваються або непереборні ніякими засобами. До останніх відносять расову приналежність, спадкову схильність, ґендерний фактор.

В Африці в рази менше хворіють на ішемію серця в різних варіантах, ніж у ЄС та США, наприклад. У сім'ї, де траплялися випадки смерті близьких від інфаркту до 55 років, ризик повторення ситуації є значним.

До факторів, які можна усунути, щоб зупинити прогресування ішемічної хвороби серця, відносять:

• постійне переїдання, надлишок ваги, ожиріння різного ступеня;
• незбалансований раціон харчування з надлишком вуглеводів та жирів – атерогенний профіль харчування, звичний для середньої смуги Росії, півночі країни, Зауралля та Далекого Сходу.
• гіподинамію (у чоловіків молодше 40-50 років, які займаються розумовою працею, в 5 разів частіше спостерігається ІХС, як у спортсменів, які закінчили спортивну діяльність;
• зловживання цигарками, спиртними напоями (судинні порушення через нікотинову інтоксикацію);
• цукровий діабет обох типів (інфаркт – основна причина загибелі діабетиків);
• стрес, психічна, емоційна перенапруга: серце працює швидше, у тиск у судинах зростає, а доставка кисню, вітамінів до серця падає;
• артеріальна гіпертензія провокує ІХС – гіпертрофія лівого шлуночка на фоні гіпертонії є найбільш імовірною причиною смерті при ішемії серця;
• зміна в'язкості крові провокує тромбоз, закупорку коронарних артерій, некроз міокарда.

Поєднання кількох фонових чинників з часом сприяє виникненню основних причин ІХС.

Симптоми ІХС

Ішемічна хвороба серця має клінічні прояви, якій передують перші ознаки захворювання, куди пацієнти зазвичай звертають мало уваги.

До таких попередників патології відносять:

• неприємні відчуття за грудиною: поколювання, почуття дискомфорту, минущі незначні болі, які пов'язують із навантаженням, втомою, віком, але не розцінюють як попереджувальний момент моменту;
• втома, яка набуває хронічного характеру. Людина встає не відновилася за ніч, з ранку відчуває розбитість, нездужання, але думає, що це норма: погода, поганий сон, застудні явища;
• задишка при фізичному навантаженні, що зникає після короткочасного відпочинку;
• ішемічна хвороба – може проявлятися аритмією, раптовою, короткочасною, без наслідків, що теж вважаю віковою нормою від перевантаженості роботою, домашніми клопотами;
• попередники ІХС - це напади нудоти, вертиго, переднепритомності;
• ознаки ішемічної хвороби серця – печія чи кольки у животі.

Будь-який з цих неприємних симптомів, а тим більше їх поєднання – привід для консультації у кардіолога.

Характер болю

При розвитку ІХС варто звертати увагу не тільки на ознаки ішемічної хвороби, але і на характер болю за грудиною, причина яких – подразнення рецепторів нервових закінчень токсинами, що утворюються в міокарді через гіпоксію серцевого м'яза. Тригерами такої ситуації може стати стрес чи фізичне навантаження.

Серцевий біль, що почався в стані спокою, при навантаженні тільки посилюються. Можлива іррадіація у ліву руку, плече, лопатку, шию. Інтенсивність нападу – індивідуальна від 30 до 10 хвилин. Кардіологічні болі завжди купіруються Нітрогліцерином.

Абдомінальні болі рідко сприймаються як серцеві. Але у чоловіків перші ознаки зазвичай дають саме таку локалізацію. Ще однією особливістю кардіалгій є їх початок переважно в ранковий час.

Гендерні відмінності

Симптоми ішемічної хвороби у чоловіків і жінок не мають відмінностей за статевою ознакою, залежать тільки від форми ІХС: задишка, аритмія, кардіалгії характерні для обох статей. Але вікові особливості гендерного характеру є.

У чоловіків клінічні прояви вперше виявляються у віці після 55 років, у жінок – після 65. Першими клінічними проявами ІХС у чоловіків є ГІМ (гострий інфаркт міокарда), у жінок – стенокардія. Причому один із її різновидів – форма Х виникає тільки у жінок. Статеві особливості пов'язані з естрогенним захистом жіночого організму. Крім того, жінки більше схильні до істерії, тому у них частіше спостерігаються панічні атаки, кардіофобії. Іншими словами, жінки вимагають ретельнішої діагностики патології.

Основні симптоми ішемічної хвороби серця проявляються у 9 гострих та хронічних варіантах перебігу хвороби. У кожному даному випадку – своя симптоматика, подана у таблиці.

Симптом ІХС	Характеристика клінічних проявів
Раптова зупинка серця (коронарна смерть)	Людина відразу ж втрачає свідомість, провісники практично відсутні, рідко відзначаються загрудинний дискомфорт, емоційна лабільність, страх смерті. Найчастіше – спонтанна зупинка дихання. За відсутності екстреної допомоги до непрямого масажу серця, ШВЛ за умов стаціонару – настає смерть
Інфаркт (ГІМ)	Для цієї форми ІХС характерний сильний больовий синдром з локалізацією за грудиною (область серця не болить), іррадіацією в щелепу, зуби, зап'ястя, пальці. Характер болю - давить або пекучий, тривалість нападу більше 15 хвилин. Причина – будь-яке навантаження. Нітрогліцерин не допомагає. Виникає гіпергідроз, слабкість, падає тиск
Поєднання інфаркту з енцефалопатією, передінсультом	Така ситуація дає задишку, кашель, запаморочення, непритомність, ознаки порушення мови, абдомінальний біль, аритмію, набряки ніг, асцит.
Стенокардія напруги	Характеризується нестерпним болем, але на відміну інфаркту напад знімається Нітрогліцерином. Інших симптомів немає.
Кардіосклероз після перенесеного інфаркту	Діагноз ставиться через місяць після ГІМ. Загальні ознаки: задишка; аритмія; пастозність ніг; слабкість; гіпергідроз Є ризик рецидиву інфаркту, потрібне постійне спостереження лікаря
Порушення ритму серця різного генезу	Різновид хронічного перебігу ІХС. Пульс прискорений або сповільнений, з перебоями чи завмираннями, почуття розбитості
ХСН (серцева недостатність)	Основний симптом - набряклість у поєднанні зі швидкою стомлюваністю, задишкою симптомами основної патології, на тлі якої виникла недостатність
Особливі форми ішемічної хвороби серця	Сюди включені Х-синдром, вазоспастична та рефрактерна стенокардія. Симптоми ідентичні до стенокардії напруги, що посилюються за рахунок спазму периферичних судин, несприйнятливістю до звичайного лікування.
Безболісна ішемія серця	Латентна, виявляється випадково при інструментальному обстеженні пацієнта

Чим небезпечна патологія

Ніхто не скасовував той факт, що ІХС – це результат порушення харчування та киснепостачання найважливішого органу організму людини. Пацієнти з ішемічною хворобою серця звикають до свого захворювання, перестають вважати його небезпечним для здоров'я. Саме така безтурботність призводить до найнебезпечніших наслідків.

Найпідступнішим називають – спонтанну зупинку серця. Електрична лабільність серцевого м'яза – прямий наслідок ІХС, часто – латентної форми захворювання.

Людина лягає спати в повному порядку, а під ранок у неї припиняється дихання, зупиняється серце. Родичам важко повірити, що причина в ішемії міокарда, яка вже не один рік була у хворого. Симптоми ІХС не фіксувалися, але на розтині чітко візуалізується рубець на серці.

Диспансеризація – спосіб запобігання такому ризику, але цінне у діагностичному, профілактичному плані щорічне обстеження часто ігнорується людьми. Розплатою стає коронарна смерть.

Інша небезпека полягає у розвитку гострого інфаркту міокарда з некрозом тканин, розвитком, порушенням скорочувальної здатності міокарда без можливості відновлення. Летальний результат у своїй можливий.

Не менш небезпечна і серцева недостатність в гострому та хронічному варіанті. Серце перестає виконувати належні функції, кров не надходить у достатній кількості до внутрішніх органів, що призводить до їх спочатку функціональної, а потім органічної деформації з втратою працездатності.

Ускладнення

Ішемічна хвороба серця завжди супроводжується порушенням кровотоку, за це захворювання відносять до гемодинамічних розладів, які спричиняють безліч морфологічних, функціональних змін в організмі. Саме вони визначають прогноз ІХС. Суть – декомпенсація патологічного процесу:

• на першій стадії спостерігається збій у енергосистемі кардіоцитів;
• на другому – порушується скорочувальна здатність лівого шлуночка (процес минущий);
• третій етап - це заміщення клітин серцевого м'яза сполучнотканинними;
• четвертий - зміна здатності до скорочення та розслаблення серця;
• п'ятий - розлад автоматизму, порушення провідної системи серця з розвитком аритмій, мерехтіння, фібриляції.

Усі етапи – послідовний механізм розвитку серцевої недостатності, основного ускладнення ІХС, що створює загрозу життю пацієнта.

Діагностика

Точний діагноз ішемічної хвороби серця (ІХС) потрібний, щоб визначити форму хвороби, підібрати відповідну терапію. Алгоритм стандартний:

• збирання скарг, анамнез, фізикальний (аускультативний огляд);
• пульсометрія; вимірювання артеріального тиску;
• ОАК, ОАМ, біохімія – маркери загального стану пацієнта (висока ШОЕ – привід запідозрити ішемію міокарда, особливо у поєднанні з лейкоцитозом);
• тестування крові на ферменти: КФК (креатинфосфокіназа), АСаТ (аспатратамінотрансфераза), АЛаТ (аланінамінотрансфераза);
• дослідження на тропоніни – білкові компоненти кардіоцитів (має сенс у перші години інфаркту, що розвивається);
• тест на електроліти: калій-натрій (причина аритмій);
• визначення ліпідного спектра крові;
• електрокардіографія (ЕКГ);
• коронароангіографія (КАГ);
• Холтер;
• функціональні проби: велоергометрія, тест шестихвилинної ходьби;
• ехокардіографія;
• рентген грудної клітки.

Обсяг проведених досліджень – прерогатива лікаря. Іноді діагностику скорочують до мінімуму, щоб виграти час призначення терапії.

Лікування ІХС

Сьогодні для лікування ІХС лікар, орієнтуючись на форму патології, призначає комплекс терапевтичних заходів, що включає медикаментозну та немедикаментозну терапію, хірургічні способи корекції стану пацієнта.

Немедикаментозне лікування

Підходи до терапії ІХС різні. Гострий процес потребує екстрених заходів за умов відділення реанімації стаціонарів.Якщо хронічний процес, то починають лікування ішемічної хвороби з обмеження навантажень, фізичної (рухової активності). Ходьба – повільна, підйом сходами – із зупинкою, якщо симптоми захворювання виражені. За мінімальної симптоматики рекомендовано плавання, велопрогулянки, ходьба пішки на невеликі відстані.

Поруч із корекцією фізичних навантажень підключають дієтотерапію. Атеросклероз – основна причина ІХС, тому збалансувати раціон – завдання архіважливе.

Виключаєтьсяжирна, копчена, пряна, гостра, солона їжа, консерви, фаст-фуд, спиртні напої.

До додаткових немедикаментозних методів лікування ішемічної хвороби серця відносять гідропроцедури, ударно-хвильову терапію, масаж, акупунктуру, кисню.

Усі способи лікування узгоджуються з лікарем.

Терапія ліками

Лікування ішемії серця медикаментами полягає у використанні цілого комплексу лікарських засобів, які допомагають нормалізувати тиск, усунути кардіалгії, контролювати в'язкість крові, знижувати рівень холестерину.

Дозу ліків, схему прийому, тривалість курсової терапії вибирає лікар. Фармакологічна терапія – основа профілактики ускладнень, раптової зупинки серця, збереження якості життя.

Незважаючи на всі успіхи фармакології, засоби, що дозволяє повністю позбутися атеросклерозу та його ускладнень поки що немає.

За механізмом дії всі препарати поділяються на кілька груп, основні представлені в таблиці.

Лікарська група	Механізм дії
- симптоматичні засоби, на причину та прогноз захворювання не впливають: Нітрогліцерин, Нітросорбід, Ериніт. Ізосорбід, Пектрол, Моночинкве	Купірують біль: оксид азоту, що виділяється при прийомі, розширює судини, забезпечуючи приплив крові до серця, знімаючи больовий синдром. Використовують для профілактики стабільної стенокардії. Можливе звикання, падіння АТ: не рекомендують хворим з АТ нижче 110/70
- діють прямо на серцевий м'яз, впливають на прогноз: Метопролол, Бісопролол, Карведилол, Пропранолол, Атенолол, Небіволол	Ефект пов'язаний із впливом на рецептори клітин, що зменшують частоту серцевих скорочень та їх силу. Протипоказані при бронхіальній астмі та ХОЗЛ, пульсі менше 60 ударів/хвилину, АТ – менше 90/60
– препарати першої лінії лікування гіпертонії призначаються при ХСН: Каптоприл, Еналаприл, Периндоприл, Лізіноприл, Фозиноприл, Раміприл – позитивно впливають на прогноз ІХС, знижуючи відсоток смертності від інфаркту, декомпенсацію ХСН	Препарати ремоделюють камери серця, зменшуючи рівень гіпертрофії міокарда. Протипоказані при індивідуальній непереносимості, двосторонньому стенозі ниркових артерій, гіперкаліємії, вагітності та лактації. Можуть бути за потреби замінені: Валсартан, Телмісартан.
- Аторвастатин, Розувастатін, Сімвастатін. Прийом препарату за умови досягнення належного рівня холестерину та його фракцій довічний	Нормалізують ліпідний обмін, забираючи основну причину ішемічної хвороби – атеросклеротичні бляшки. Призначаються за рівня загального холестерину вище 4,5 ммоль/л. Протипоказані при хворобах печінки, нирок, міопатіях, вагітності, лактації, індивідуальній непереносимості, дітям.
, – рекомендовані при всіх формах ІХС: Клопідогрель, Тромбо Ас, Кардіомагніл, Аспірин	Попереджають розвиток тромбозу, тромбофлебіту, контролюють в'язкість системи згортання крові.
- Верапаміл, Ділтіазем, Ніфедипін, Амлодипін	Ефект досягається за рахунок впливу на внутрішньоклітинні кальцієві канали, розширення судин. Препарати протипоказані при гіпотонії, ХСН
- Індапамід, Гіпотіазид, Фуросемід, Торасемід, Тріампур	Виводять зайву рідину з організму, знижуючи навантаження на міокард.
: Панангін, Оротат калію, Аспаркам, Кордарон, Лідокаїн, Серцеві глікозиди.	Купірують порушення ритму серця, відновлюючи обмінні процеси, провідність електроімпульсів у міокарді. Протипоказані при захворюваннях щитовидної залози, блокадах серця, вагітності, лактації, непереносимості препаратів йоду.
Цитопротектори – Триметазидин, Мексикор, Мілдронат	Захищають міокард від гіпоксії, балансують метаболізм

Ангіопластика

Ангіопластика - це ендоінвазивна техніка при ІХС, що дозволяє провести стентування коронарів. Процес введення здійснюється через стегнову або плечову артерію за допомогою тонкого катетера з балоном на кінці. Під контролем рентгену стент встановлюють у місці звуження.

Процедура стентування.

Холестеринова бляшка при цьому "вдавлюється" балоном у стінку судини. Іноді використовують стент із пружинкою – спеціальною підпорою для стінок, ураженою атеросклерозом артерії.

Шунтування

Хірургічне лікування ішемічної хвороби серця здійснюють методом шунтування, що потребує тривалої реабілітації. Суть операції - приплив крові до серцевого м'яза за рахунок розвитку нового судинного русла, в обхід уражених атеросклерозом коронарів. У період відновлення (півроку) необхідно:

• обмежити фізичні навантаження;
• виключити стреси;
• дотримуватись дієти;
• відмовитися від алкоголю та цигарок.

Термін дії шунтів – 6 років.

Народні засоби

Ішемія серця потребує здорового способу життя. Народні засоби допоможуть у цьому. Трави та рослини здатні позитивно впливати на судини, міокард, ліпідний обмін, в'язкість крові. Найбільш популярні при фітотерапії ІХС:

• Глід, який зміцнює міокард, скорочує частоту серцевих скорочень, але рослина має кумулятивний ефект, впливає на АТ, тому приймати глід чай потрібно з обережністю. Плоди глоду можна використовувати цілий рік: сухі ягоди (велика ложка) заливають 500 мл окропу, настоюють 15 хвилин, п'ють у два прийоми з інтервалом не менше 6 годин.
• Можна приготувати відвар на основі ягід глоду, шипшини і собачої кропиви: по 100 г кожної рослини заливають літром води, доводять до кипіння, через 7 хвилин знімають з вогню, остуджують, фільтрують, приймають з ранку, натщесерце по половині склянки.
• Листя хрону при ІХС – покращують мікроциркуляцію. Але приймати відвари з рослини потрібно з обережністю тим пацієнтам, які мають проблеми з травленням. Альтернативою можуть бути інгаляції з коренем хрону: рослина труть, беруть ложку маси, заливають окропом і дихають протягом 15 хвилин пором.
• Можна поєднати хрін з медом у рівних частках (по 100 г). Суміш їдять після сніданку по півтори чайні ложки, запиваючи чаєм. Курс місяць, повтор після тритижневої перерви.
• Часник – овоч, багатий на фітонциди, природний антибіотик, купірує запалення, тобто – біль. Покращує мікроциркуляцію. Рекомендована доза – зубчик часнику щодня за обідом.

Усі народні рецепти при лікуванні ІХС мають бути схвалені лікарем.

Профілактика, прогноз

Попередити ішемічну хворобу простіше, ніж лікувати. Існує ряд правил:

• постійний контроль артеріального тиску, пульсу;
• дотримання гіпохолестеринової дієти;
• контроль ліпідного спектра; цукру крові;
• здоровий сон;
• прогулянки на свіжому повітрі;
• вилучення з раціону алкоголю, припинення куріння, відмова від наркотиків, міцної кави, енергетиків, солодкого газування;
• диспансеризація.

Дотримуючись такого способу життя, можна запобігти розвитку ІХС, зберігши звичну якість життя на довгі роки.

Література

1. Богорад, І. В. І. В. Богорад. Диспансеризація – основа профілактики. В. М. Панченко, В. Н. Свистухін. Ішемічна хвороба серця. Профілактика та реабілітація / І.В. Богорад, В.М. Панченко, В.М. Свистухін. - М: Знання, 1987
2. Хвороби серця за Браунвальдом. Посібник із серцево-судинної медицини. У 4 томах. Том 1. - М: Рід Елсівер, 2010
3. Браунвальд, Е. Хвороби серця за Браунвальдом. Посібник із серцево-судинної медицини. У 4 томах. Том 2/Є. Браунвальд, під ред. П. Ліббі, Р.Г. Оганова. – М.: Логосфера, 2012
4. Чазов, Є.І. Хвороби серця та судин: моногр. / Є.І. Чазів. - М: Медицина, 1992
5. Окороков, А. Н. Діагностика хвороб внутрішніх органів. Том 8. Діагностика хвороб серця та судин / О.М. Окорок. - М: Медична література, 2007
6. Малишева, І. С. 100 питань про хвороби серця/І.С. Малишева. - М: Центрполіграф, 2011
7. Моїсеєв, В. С. Алкоголь та хвороби серця / В.С. Моїсеєв, А.А. Шелепін. - М: Геотар-Медіа, 2009.
8. ACC/AHA/ESC 2006 guidelines for management of patients with atrial fibrillation–executive summary. 2006;
9. Ageno W., Turpie A.G. Clinical trials of deep vein thrombosis prophylaxis in medical patients. Cornerstone. 2005;
10. Cleland JG, Coletta AP, Lammiman M. et al. Clinical trials update from the European Society of Cardiology meeting 2005: CARE.HF extension study, ESSENTIAL, CIBIS.III, S.ICD, ISSUE.2, STRIDE.2, SOFA, IMAGINE, PREAMI, SIRIUS.II і ACTIVE. J. Heart Fail. 2005;
11. Healey J.S., Baranchuk A., Crystal E. та ін. Prevention of atrial fibrillation with angiotensin–converting enzyme inhibitors and angiotensin receptor blockers: a meta–analysis. Am. Coll. Кардіол. 2005;
12. Javaheri S. Acetazolamide підтримує центральний простір apnea in heart failure: a double.blind, prospective study. J. Respir. Crit. Care Med. 2006.

Останнє оновлення: Січень 27, 2020

Під ІХС (у розшифровці визначення – ішемічна хвороба серця) групується комплекс захворювань. Їх характерно нестабільний кровообіг в артеріях, які забезпечують міокард.

Ішемія – недостатнє кровопостачання – обумовлена ​​звуженням коронарних судин. Патогенез формується під впливом зовнішніх та внутрішніх факторів.

ІХС призводить до смерті та інвалідизації людей працездатного віку по всьому світу. Експерти ВООЗ підрахували, що захворювання стає причиною щорічної загибелі понад 7 млн. осіб.До 2020 р. смертність може зрости вдвічі. Найбільшого поширення воно знаходить серед чоловіків 40-62 років.

Сукупність розглянутих нижче процесів підвищує ризик захворюваності.

Основні причинні фактори:

• Атеросклероз. Недуга, що протікає в хронічній формі, вражає артерії, які підходять до серцевого м'яза. Судинні стінки ущільнюються і позбавляються еластичності. Бляшки, сформовані сумішшю жирів та кальцієм, звужують просвіт, погіршення кровопостачання серця прогресує.
• Спазм коронарних судин. Недуга обумовлена ​​або формується без неї (під дією зовнішніх негативних факторів, наприклад, стресу). Спазм змінює активність артерій.
• Гіпертонічна хвороба- Серце змушене боротися з високим тиском в аорті, що порушує його кровообіг і викликає стенокардію та інфаркт.
• Тромбоз/тромбоемболія. В артерії (коронарної) внаслідок розпаду атеросклеротичної бляшки формується тромб. Великий ризик закупорки судини тромбом, який утворився в іншій частині кровоносної системи та потрапив у сюди з кровотоком.
• або .

Атеросклероз – основна причина розвитку ІХС.

До факторів ризику прийнято відносити:

• спадковий фактор – захворювання передається від батьків до дітей;
• стабільно підвищений «поганий» холестерин, що викликає накопичення ЛПВЩ – ліпопротеїду високої густини;
• тютюнопаління;
• ожиріння будь-якого ступеня, порушення жирового обміну;
• артеріальна гіпертензія – високий рівень тиску;
• діабет (метаболічний синдром) – хвороба, спричинена порушенням вироблення гормону підшлункової залози – інсуліну, що веде до збоїв вуглеводного обміну;
• позбавлений фізичної активності життя;
• часті психоемоційні розлади, особливості характеру та особистості;
• прихильність до хворого жирного харчування;
• вік – ризики посилюються після 40 років;
• статева приналежність - чоловіки страждають від ІХС частіше за жінок.

Класифікація: форми ішемічної хвороби серця

ІХС поділяється на кілька форм. Прийнято виділяти гострі та хронічні стани.

Кардіологи маніпулюють таким поняттям як гострий коронарний синдром. Він поєднує деякі форми ІХС: інфаркт міокарда, стенокардію та ін. Іноді сюди відносять раптову коронарну смерть.

Чим небезпечно, ускладнення, наслідки

Ішемічна хвороба серця говорить про наявність змін міокарда, що призводить до формування прогресуючої недостатності. Скорочувальна здатність слабшає, серце не забезпечує організм необхідною кількістю крові. Люди з ІХС швидко втомлюються та відчувають постійну слабкість. Відсутність лікування підвищує ризик смерті.

Клініка захворювання

Прояви можуть випливати комплексно чи окремо, залежить від форми хвороби. Спостерігається чіткий взаємозв'язок між розвитком больових відчуттів, локалізованих у серці, та фізичним навантаженням. Має місце бути стереотипність їх виникнення - після рясної їжі, за несприятливих метеоумов.

Опис скарг на біль:

• характер - давить або стискає, пацієнт відчуває нестачу повітря і відчуття наростаючої тяжкості в грудях;
• локалізація – у передсерцевій зоні (лівим краєм грудини);
• негативні відчуття можуть поширюватися по лівому плечу, руці, лопаткам або в обидві руки, ліву передлопаткову зону, шийний відділ, щелепу;
• больові напади тривають трохи більше десяти хвилин, після прийому нітратів вони стихають протягом п'яти хвилин.

Більш детально про те, у тому числі про відмінності ознак у чоловіків і жінок та групи ризику, ми розповідали в окремій статті.

Якщо пацієнт не звертається за лікуванням та захворювання протікає тривалий час, картина доповнюється розвитком набряклості на ногах. Хворий страждає на виражену задишку, яка змушує його прийняти сидяче становище.

Фахівець, який здатний допомогти у розвитку всіх розглянутих станів, – це кардіолог. Своєчасне звернення до медиків може зберегти життя.

Методи діагностики

Діагностика при ІХС базується на таких обстеженнях:

Для уточнення діагнозу та виключення розвитку інших захворювань реалізується низка додаткових досліджень.

За планом пацієнт отримує комплекс проб навантаження (фізичних, радіоізотопних, фармакологічних), проходить обстеження за рентгенконтрастним методом, комп'ютерну томографію серця, електрофізіологічне дослідження, доплерографію.

Як і чим лікувати

Тактика комплексної терапії ІХС виробляється з опорою на стан пацієнта та точний діагноз.

Терапія без медикаментів

Принципи лікування ІХС:

• щоденні кардіотренування в динаміці (плавання, ходьба, гімнастика), ступінь та тривалість навантаження визначає кардіолог;
• емоційний спокій;
• формування здорового раціону (заборона на солоне, жирне).

Фармакологічна підтримка

До плану терапії можуть включатися зазначені препарати:

Антиішемічні– скорочують потребу міокарда у кисні:

• антагоністи кальцію – ефективні за наявності протипоказань до бета-блокаторів та застосовуються за низької результативності терапії за їх участю.
• бета-адреноблокатори – знімають біль, покращують ритм, розширюють судини.
• нітрати - усувають напади стенокардії.
• Антиагреганти– фармакологічні препарати, що знижують згортання крові.
• Інгібітори АПФ– препарати комплексної дії для зниження тиску.
• Гіпохолестеринемічнімедикаменти (фібратори, статини) – усувають шкідливий холестерин.

Як додаткову підтримку та за показаннями до плану терапії можуть входити:

• діуретики- сечогінні засоби, що дозволяють зняти набряки у пацієнтів з ІХС.
• антиаритміки- Підтримують здоровий ритм.

Дізнайтеся більше про окрему публікацію.

Операції

Врегулювання кровопостачання міокарда хірургічним шляхом. До ділянки ішемії підводиться нове судинне русло. Втручання реалізується при множинних судинних ураженнях, при низькій ефективності фармакотерапії та у ряді супутніх захворювань.

Коронарна ангіопластика. При цьому хірургічному лікуванні ІХС у уражену судину впроваджується спеціальний стент, який утримує просвіт у нормі. Кровоток серця відновлюється.

Прогноз та профілактика

Кардіологи зазначають, що ІХС має несприятливий прогноз. Якщо пацієнт дотримується всіх призначень, перебіг захворювання стає не таким тяжким, але воно не зникає повністю. Серед профілактичних заходів ефективне ведення здорового способу життя (правильне харчування, відсутність шкідливих звичок, фізична активність).

Всім особам, схильним до розвитку недуги, рекомендовано регулярно відвідувати кардіолога. Це дозволить зберегти повноцінну якість життя та покращить прогноз.

Корисне відео про те, що це за діагноз — «ішемічна хвороба серця», розказано всі подробиці про причини, симптоми та лікування ІХС:

Федоров Леонід Григорович

Ішемічна хвороба серця – поширена недуга, при якій порушується надходження крові до серцевого м'яза. Через це орган страждає від дефіциту кисню та поживних речовин, його клітини поступово відмирають, функції порушуються. Гостра форма хвороби становить серйозну небезпеку для здоров'я та життя людини. Важливо вже за перших проявів звернутися до лікаря.

Що являє собою ішемічна хвороба

Патологія характеризується гострим чи хронічним порушенням надходження крові до міокарда. Виникає проблема у зв'язку з ураженням, що ускладнює або повністю порушує надходження артеріальної крові до органу.

Гострою формою захворювання є. При хронічному перебігу ішемії діагностують.

Причини та фактори ризику

Розвиток ішемічних порушень відбувається під впливом:

1. Атеросклероз. Приплив крові до серцевого м'яза забезпечується двома артеріями, що його обгинають. Це коронарні судини, що мають багато відгалужень. При частковому або повному закритті просвіту будь-якої з цих судин до окремих ділянок міокарда не надходять поживні речовини та кисень. Артерії не забезпечують серце кров'ю і розвивається ішемія. Закупорка судин виникає через атеросклероз. Для патології характерне утворення відкладень холестерину на стінках артерій, через що нормальний струм крові неможливий. Коли людина фізично активна, потреба в кисні зростає, судини не можуть забезпечити цю потребу, тому вона страждає від хворобливих відчуттів. Етап супроводжується розвитком. Поступово обмінні процеси у міокарді порушуються, симптоми посилюються, починають виявлятися навіть у стані спокою. Відбувається розвиток. Раптове перекриття просвіту коронарної артерії через відрив бляшки призводить до припинення надходження крові до серця, розвивається інфаркт. Прогноз залежить від розміру пошкодженої артерії та вогнища некрозу.
2. Неправильне харчування. Якщо з продуктами в організм надходить багато холестерину, він починає відкладатися на стінках судин. Ця речовина необхідна організму, оскільки виступає як будівельний матеріал для клітин. Під час стресів в організмі починає вироблятися речовина, що сприяє осіданню холестерину на стінках судин. Щоб цього не сталося, необхідно стежити за його надходженням до організму. Насамперед, зменшити споживання жирів тваринного походження. Ризик ішемії зростає при вживанні калорійної їжі, що швидко засвоюється.
3. Шкідливих звичок. Спиртні напої та куріння негативно впливають на серцево-судинну систему. У складі сигаретного диму багато хімічних сполук, що ускладнюють доставку кисню до органів та тканин, а нікотин сприяє порушенню серцевого ритму. Куріння сприяє розвитку атеросклерозу та утворенню тромбів.
4. Малорухливий спосіб життя або надмірних фізичних навантажень. Внаслідок нерівномірної рухової активності відбувається підвищення навантаження на серце. Бажано регулярно займатися спортом, визначивши відповідну для себе тривалість та інтенсивність тренувань.
5. Ожиріння. Дослідження показали, що надмірна вага є одним із головних факторів, що сприяють розвитку ішемії.
6. Цукрового діабету. Покращує прогноз контроль за вуглеводним обміном та вжиття заходів у разі відхилень.
7. Психосоціальні причини. Деякі припускають, що у людей із високим соціальним статусом рідше розвивається ішемічна хвороба.

На більшість із цих причин людина може вплинути і знизити їх негативний вплив на організм.

Види та форми

Ішемія серця може протікати у різних формах.

Безболева

Цей стан спостерігається у людей із високим больовим порогом. Воно виникає при тяжкій фізичній праці, зловживанні спиртними напоями, у літньому віці, при цукровому діабеті. Людина не відчуває сильного болю, можливий лише незначний дискомфорт. У пацієнтів спостерігають почастішання серцебиття, стенокардію, низький тиск та слабкість.

Первинна зупинка серця

Її ще називають раптовою коронарною смертю. Летальний результат спостерігається через деякий час після нападу. Ця форма провокується курінням, гіпертонією, ожирінням. У пацієнта відбувається розвиток фібриляції шлуночків, від якої він і гине, якщо вчасно не буде надано допомогу.

Стенокардія

Цей вид ішемічних порушень супроводжується болісними, стискаючими і пекучими болями в грудній клітці, які можуть поширюватися на інші частини тіла. Хворі відчувають нудоту та кишкові кольки. Дискомфорт пов'язаний переважно з фізичною активністю, переїданням, різким підйомом тиску в артеріях.

Проблема виникає при стресах, переохолодження та інших ситуаціях, при яких підвищується потреба міокарда в кисні.

Через пошкоджені артерії в орган не надходить достатньо крові, тому виникають хворобливі відчуття. Напад триває близько 15 хвилин. Для полегшення стану потрібно припинити фізичні навантаження та прийняти таблетку Нітрогліцерину.

Хвороба протікає у стабільній чи нестабільній формі. Першу викликають шкідливі звички та надмірні навантаження. Біль у своїй купірується нітратами. За відсутності ефекту від Нітрогліцерину підозрюють. У цьому випадку підвищується ризик інфаркту та смерті хворого.

Нестабільна стенокардія, у свою чергу, буває:

• Вперше виникла. Для неї характерна поява нападів протягом найближчих кількох місяців. Стан погіршується при емоційних чи фізичних навантаженнях. У цьому стан коронарних артерій не порушено.
• Постінфарктний. Якщо людина перенесла напад гострого порушення кровообігу, то через кілька тижнів у нього спостерігаються ознаки стенокардії. Напади можуть припинитися або переростають у стабільну стенокардію.
• Прогресуючою. У цьому випадку стан хворого поступово погіршується, напади спостерігаються все частіше, а біль стає інтенсивнішим. Спостерігається задишка та . З розвитком хвороби для появи нападу незначних навантажень. Болі з'являються вночі, а під час стресу посилюються. Нітрогліцерин не приносить полегшення. Ця форма може мати різний прогноз, але зазвичай говорить про початок інфаркту. Хоча іноді самопочуття покращується і настає ремісія.

Інфаркт міокарда

Так проявляється гостра форма ішемії. Вона виникає при сильних емоційних переживаннях, фізичних навантаженнях. У цьому випадку повністю припиняється приплив крові до певної ділянки серця. Стан може тривати кілька хвилин чи годин. У цей період до клітин не надходить кисень та поживні речовини, через що вони відмирають.

Пацієнт страждає від сильних болів у грудній клітці та нітрати не допомагають полегшити стан. Не завжди інфаркт пов'язаний із стресом. Іноді напад виникає уві сні чи ранковий час.

Людина страждає від нудоти з блювотою, болю у верхній частині живота. Жодних симптомів не відчувають діабетики – у них напад протікає непомітно. Виявити його можна за допомогою ехокардіограми чи ехокардіографії.

Якщо є підозри на інфаркт, хворого потрібно терміново госпіталізувати. Йому призначають медикаментозні засоби та постільний режим. Завдяки сучасним методам лікування реабілітаційний період після інфаркту вдалося скоротити у кілька разів.

Навіть якщо симптоми відсутні, хворому необхідно протягом усього життя вживати ліки.

Кардіосклероз

Ішемічна хвороба протікає у вигляді. Внаслідок ненадходження крові відмирає тканина, осередки некрозу заміщає сполучна. Ділянка з рубцевою тканиною не скорочується, що призводить до його гіпертрофії та деформації клапанів. При цьому порушується здатність серця перекачувати кров та розвивається серцева недостатність.

Кардіосклероз може рівномірно розподілятися по всьому серцевому м'язі або зачіпає лише певні ділянки. Зазвичай, хвороба виникає після інфаркту. Патологія викликає атеросклеротичні відкладення на судинах, запальні процеси у серцевому м'язі.

Ризик розвитку проблеми зростає, якщо переїдати, курити, мало рухатися. Довго патологічний процес протікає без симптомів, тому необхідно періодично обстежуватися.

Ішемічна хвороба серця – це хвороба, коли у людини порушується кровопостачання міокарда через патології коронарних артерій.

ІХС є досить поширеним захворюванням. Саме тому, напевно, практично кожен уявляє, що це за хвороба. Вона одна із основних причин смертності населення, і навіть втрати працездатності. Саме з цієї причини сучасні медики так багато приділяють увагу цьому захворюванню.

У Європейських країнах ІХС та інсульт мозку становлять близько 90% від усіх патологій серця та судин. Саме на ІХС припадає 30% усіх смертельних випадків. Ішемічна хвороба серця присутня у 30% жінок та 50% чоловіків. Ця різниця пояснюється деякими особливостями гормонального фону (жіночі статеві гормони запобігають атеросклерозу судин). Однак якщо врахувати, що під час клімаксу гормональний фон жінки змінюється, то ризик розвитку ІХС у них також підвищується.

Етіологія та патогенез ІХС

Серед основних факторів викликають ІХС можна виділити:

• атеросклероз коронарних судин. Найчастіше патологічний процес торкається передньої гілки судин лівої коронарної артерії. У поодиноких випадках захворювання вражає праву гілка артерій;
• спазм коронарних артерій, що змінює їхню реактивність і підвищує їхню чутливість до різних несприятливих факторів;
• різні захворювання вінцевих артерій.

Сам механізм розвитку ІХС полягає в тому, що судини не можуть повноцінно постачати кров'ю, а відповідно і киснем, поживними речовинами міокард.

Таке явище розвивається з таких причин:

• ураження коронарних артерій, що спричинило порушення кровообігу;
• збільшення навантаження серце задоволення його метаболічної потреби;
• поєднання судинних патологій та порушення метаболізму. У нормальних умовах коронарні судини людини можуть збільшуватись до 5 разів, щоб до міокарда приливало більшу кількість крові.

Чинники ризику ішемічної хвороби серця

Викликати розвиток ішемічної хвороби серця можуть багато факторів. І якщо на деякі з них ще можна вплинути, інші усунути ніяк не можна.

Непереборні чинники. До таких можна віднести расу, вік людини, генетичну схильність та статеву приналежність. Так, наприклад, африканці набагато рідше стикаються із цим захворюванням, ніж європейці (особливо ті, що проживають у північній частині материка). Ризик розвитку ішемічної хвороби серця значно збільшується у людей, у сім'ї яких були родичі, які померли від інфаркту міокарда до 55 років.

Усунення факторів. Незважаючи на те, що людина не може змінити свою расу і вік, вона все ж таки може усунути інші фактори і таким чином знизити ризик патології. Нерідко вони пов'язані між собою, тобто, усунувши один із них, так само можна усунути й інші. Наприклад, зменшення споживання жирної їжі призведе до зменшення кількості холестерину в крові, що спричинить зниження ваги і, як наслідок, зниження кров'яного тиску. Усе це разом може значно знизити ризик виникнення ІХС.

Усунення факторів:

• ожиріння проявляється у вигляді надмірної кількості жирової клітковини в організмі. Згідно зі статистикою, 1/2 частина людей віком від 45 років мають зайву вагу. Як правило, ожиріння спричиняють аліментарні причини. Тобто вага людини значно підвищується внаслідок вживання калорійної їжі у надмірній кількості, а також зменшення фізичної активності;
• куріння – одна з найпоширеніших причин виникнення ішемічної хвороби серця. Причому негативна дія шкідливої ​​звички на організм багаторазово посилюється, якщо вона поєднується зі збільшенням холестерину в крові. Згідно з дослідженнями вчених, куріння може вкоротити життя людини на 7 років. Це з тим, що це шкідлива звичка знижує рівень кисню у крові. Вона провокує спазм судин і в такий спосіб підвищує артеріальний тиск;
• цукровий діабет - один з найнебезпечніших факторів ризику ІХС. Діабетики в кілька разів частіше хворіють на ІХС, ніж інші. У них нерідко відзначається зниження коронарного кровотоку, і вони важче переносять інфаркт міокарда. Причому медики стверджують, що практично всі хворі на цукровий дебет, у яких тривалість хвороби становить 10 і більше років, мають тяжку форму атеросклерозу судин – причини розвитку ішемічної хвороби серця. Інфаркт міокарда – основна причина смерті діабетиків;
• психічна перенапруга також може викликати ІХС. Це пояснюється тим, що під час стресу серце працює швидше, внаслідок чого тиск у судинах збільшується, а доставка кисню та вітамінів до серця погіршується;
• Низька фізична активність - це ода з найважливіших проблем людства в 21 столітті. Адже вона нерідко призводить до виникнення різних хвороб серця та судин, серед яких і ішемічна хвороба серця. Помічено, що у чоловіків молодше 40-50 років, які займаються розумовою працею, у 5 разів частіше спостерігається ІХС. Ризик розвитку захворювання також сильно підвищується у спортсменів, які закінчили кар'єру та перестали займатися спортом;
• гіпертонія також може бути причиною проблем із серцем та судинами. Збільшення обсягу лівого шлуночка серця та гіпертонія з великою ймовірністю можуть призвести до смерті;
• посилена згортання крові. Закупорка судин тромбами часто закінчується інфарктом та порушенням кровообігу, викликає утворення атеросклеротичних бляшок у судинах.

Різновиди захворювання

ІХС відрізняється від інших хвороб величезною кількістю симптомів, які іноді дещо відрізняються залежно від того, що викликало хворобу. Крім того, думки лікарів щодо механізму розвитку патологічного процесу іноді змінюються. Це пов'язано з тим, що з кожним роком кардіологи дізнаються все більше фактів про дане захворювання.

Класифікація ІХС дуже складна, і встановити правильно її практично неможливо, тому що досить часто різні види ІХС поєднуються між собою та спонтанно переходять з однієї форми до іншої. Тим не менш, особлива класифікація ІХС все ж таки є.

Так, лікарі виділяють 2 форми перебігу хвороби:

• гостра ішемічна хвороба серця. Вона супроводжується гострим порушенням кровообігу та часто буває причиною миттєвої смерті;
• Хронічна ішемічна хвороба серця. Вона поєднується з дискомфортом у грудях, деякими видами аритмії та порушеннями у роботі серця. Причому всі ці неприємні симптоми можуть бути присутніми як відразу всі разом, так і окремо.

Інфаркт міокарда

Інфаркт міокарда - це тяжке захворювання серця, яке призводить до затяжного перебігу стенокардії. При цьому в результаті недостатнього кровопостачання серця на ньому утворюються ділянки некрозу.

Найчастіша причина інфаркту міокарда – закупорювання судин атеросклеротичними бляшками чи згустками крові.

Якщо у хворого відбулося повне закупорювання судини, то в результаті у нього розвивається великовогнищевий інфаркт. При цьому різновиду інфаркту у пацієнтів утворюється одна, але дуже велика ділянка некрозу. Якщо ж закупорювання судин відбулося в повному обсязі, то осередки некрозу на серці будуть маленькими, але їх буде досить багато.

У жодному разі не проводьте лікування інфаркту народними засобами. Терапією цієї патології повинен займатися виключно лікар.

Раптова смерть

Це найважчий і найнебезпечніший різновид ІХС. У разі хворий протягом усього часу почувається цілком нормально, після чого раптово в нього відбувається зупинка серця.

Раптова смерть при ішемічній хворобі серця може статися, навіть якщо людина сидить у спокійному стані чи навіть спить. При цій формі ішемічної хвороби серця відсоток летальних випадків найбільший, оскільки вона розвивається різко і, як правило, поза лікарнею.

Безсимптомна ІХС

Ця форма ішемічної хвороби серця відрізняється від інших повною відсутністю болю та багатьох інших неприємних симптомів. Саме тому захворювання, як правило, виявляється пізно чи взагалі не виявляється. Внаслідок цього пацієнти нерідко гинуть. Діагностувати безсимптомну ІХС може лише досвідчений кардіолог після проведення численних досліджень.

Важливо сказати, що з своєчасному зверненні до лікаря ця форма ішемічної хвороби серця піддається терапії.

Постінфарктний кардіосклероз

Ця форма ішемічної хвороби серця спостерігається у людей, які пережили інфаркт міокарда у минулому. При ній на уражених серцевих м'язах з'являються грубі рубці, які можуть мати різні розміри та бути присутніми в різній кількості.

Аритмія

Аритмія - це сукупність різних патологій серцево-судинної системи, що призводять до збоїв у ритмі серця. Найчастіше аритмія розвивається внаслідок пошкодження різних відділів серця, захворювань ендокринної сфери та деяких неврологічних патологій.

Спорт при ішемічній хворобі серця

Деякі пацієнти після того, як їм поставили діагноз ІХС, цікавляться, а чи можна займатися спортом?

Потрібно! Легкі фізичні навантаження при ішемічній хворобі серця – це основна складова у лікуванні цієї патології.

Завдяки спорту хворі можуть зміцнити м'язи серця, кровоносні судини та покращити кровообіг. Для досягнення максимального результату спортом рекомендується займатись протягом кількох років. Найчастіше в даному випадку лікарі рекомендують ходьбу та плавання.

Симптоми

Ішемічна хвороба серця, симптоми якої дуже різноманітні, стоїть на першому місці серед основних причин смертності та інвалідизації в осіб працездатного населення. І хоча ці показники щорічно поступово знижуються, пов'язано це лише із своєчасним виявленням захворювання та адекватним лікуванням.

Статеві відмінності у хворих на ІХС

Ознаки ішемічної хвороби у чоловіків і жінок немає гендерних (статевих) відмінностей і залежить лише від форми самого захворювання. Тобто: біль, задишка, перебої проявляються однаково. Відмінності пов'язані з віком, різновидами патології та суб'єктивних переживань. Хоча, звичайно, існують і винятки.

Симптоми ішемічної хвороби у чоловіків уперше виявляються у віці після 55 років. Помічено, що у них першим проявом ІХС є інфаркт міокарда, у жінок - стенокардія. Також у останніх найчастіше розвивається синдром Х.

Симптоми ішемічної хвороби серця у жінок виникають у віці старше 65 років. Пов'язано це з фізіологічними особливостями, а саме – із захисними властивостями естрогенів – жіночих статевих гормонів. Тільки після настання менопаузи та їх різкого зменшення судини схильні до атеросклеротичного процесу – основної причини ІХС.

Жінки також більш схильні до розвитку істероїдних реакцій на кшталт різних фобій і панічних атак, що по клініці нагадують серцево-судинну патологію. У зв'язку з чим потрібно ретельніший збір анамнезу і особливий підхід до його оцінки та інтерпретації.

Клінічні особливості різновидів ІХС

ІХС складається з 9 гострих та хронічних клінічних форм. І в кожному конкретному випадку будуть характерні відмінності симптоматики.

Раптова коронарна смерть

Раптова коронарна смерть проявляється зупинкою серця. Зовні людина відразу ж втрачає свідомість. Причому провісників її практично не буває.

Серед «повного здоров'я» людина гине, якщо прийоми реанімації (непрямий масаж серця, штучна вентиляція легень чи дефібрилятор) виявляться неефективними.

Інфаркт міокарда

Болі при ішемічній хворобі серця найбільш характерні для інфаркту міокарда та стенокардії напруги. Існує типовий больовий синдром при розвитку цих патологій. Вже під час опитування біля ліжка пацієнта з великим відсотком впевненості можна поставити попередній діагноз.

Біль чи почуття дискомфорту мають такі кілька визначальних ознак:

• Локалізація (місце, де болить) – найчастіше за грудиною, від верхньої частини живота до нижньої щелепи середньої лінії. Область серця не болить. Якщо біль є там, треба шукати іншу патологію. Незвичайними місцями є зуби, міжлопатковий простір, а також плечі, зап'ястя та пальці (частіше – з лівого боку).
• Характер – від почуття тяжкості та дискомфорту до тиску та нестерпного печіння.
• Тривалість – понад 15 хвилин. Іноді триває кілька днів, причому інтенсивність її наростає.
• Зв'язок із навантаженням – прямий. Зазвичай пацієнт нещодавно чи момент появи болю займався фізично будь-якої роботою чи переніс серйозний емоційний стрес. Також виникає після рясного прийому їжі або виходу на холодне повітря.
• Реакція на нітрати є негативною. Біль або почуття дискомфорту не зникають навіть при великих дозах нітрогліцерину або його аналогів під час прийому під язик.

Загальними ознаками також будуть слабкість, рясна пітливість, падіння артеріального тиску.

Симптоми інфаркту міокарда та ішемічної хвороби серця, загалом, бувають своєрідними, іноді – з повною їх відсутністю на початкових етапах розвитку, та залежать від розташування та параметрів самого осередку загиблих кардіоміоцитів.

Атиповими формами інфаркту є:

• задишка; відчуття, що не вистачає повітря, кашель (при астматичній)
• запаморочення, втрата свідомості, потемніння в очах (при колаптоїдній)
• порушення мови, парез або слабкість у кінцівках (при церебральній)
• біль у животі, нудота, пронос, блювання (при гастралгічному)
• серцебиття та перебої (при аритмічній)
• поява набряків ніг, збільшення печінки та живота за рахунок скупчення в ньому рідини (при набряклій)
• слабкість, пітливість (при малосимптомній)
• комбінована – може поєднувати у собі ознаки різних форм

Стенокардія напруги

При цьому різновиді ІХС також найчастішою ознакою є біль. Вона подібна до таких при інфаркті, але має відмінності, що безпосередньо вказують на діагноз стенокардії.

Локалізація та її характер можуть бути ті ж, проте, відзначається позитивна реакція на нітрати – біль або дискомфорт у грудях відразу або протягом 2-3 хвилин зникають при прийомі нітрогліцерину або його аналогів під язик. Також вона зазвичай зникає після припинення навантаження.

У період між нападами, і коли немає провокаційних впливів, інші симптоми відсутні.

Постінфарктний кардіосклероз

Зазначений діагноз виставляється через 28 днів від моменту настання інфаркту міокарда та проявляється загальними ознаками, характерними для клініки серцевої недостатності. До них відносяться задишка при навантаженні, перебої та серцебиття, набряки ніг, а також слабкість, пітливість. У разі больового синдрому не можна виключити розвиток повторного чи рецидивуючого інфаркту, що потребує негайного звернення за допомогою.

Аритмії та блокади

Ця форма ІХС відноситься до хронічних, де пульс при ішемічній хворобі серця є її характерною та показовою ознакою.

Відчуття прискореного чи уповільненого серцебиття, «завмирання» та перебоїв у його роботі – основні симптоми ІХС у даному випадку.

Крім того, почуття нестачі повітря з'являється при почастішанні пульсу та серцевих скорочень на фоні тахіаритмічної форми ІХС.

Також можуть непокоїти неспецифічні скарги на загальне нездужання, пітливість.

Хронічна серцева недостатність

Набряки при ішемічній хворобі серця (як симптом) з'являються у разі розвитку слабкості серцевого м'яза. Вона буває первинною чи сприймається як наслідок гострих форм ІХС (після інфаркту).

Синдром затримки рідини починається з появи симетричних набряків на обох ногах у вечірній час. Це відрізняє їх від ниркових набряків, що з'являються на обличчі та вранці, а також від набряків при хронічній венозній недостатності, коли частіше набрякає лише одна нога.

При прогресуванні захворювання набряки можуть підніматися та досягати передньої черевної стінки.

При ХСН у хворого з'являється підвищена втома, різка слабкість. Звичайне фізичне навантаження стає тягарем.

Задишка при ішемічній хворобі серця зустрічається також і при тяжкому ступені серцевої недостатності (серцевої астми). Посилюється в положенні лежачи, тому для полегшення дихання багато хворих сплять з піднятим головним кінцем (підкладаючи під голову по 2-3 подушки).

Також для ХСН характерні ознаки основного захворювання, яке призвело до розвитку слабкості серцевого м'яза.

Особливі форми ІХС

До них відносять вазоспастичну та рефрактерну стенокардію, кардіальний Х синдром. Симптоми схожі з клінікою звичайної стенокардії напруги, проте супроводжують явища периферичного спазму судин, а також негативна реакція на стандартне лікування стенокардії.

Безболева ішемія міокарда виявляється лише під час проведення додаткових методів обстеження. Типових болів (як за інших форм ІХС) немає.

При виявленні подібної клініки хвороби рекомендується негайне звернення до фахівця.

Допоможуть у цьому питанні лікар сімейної практики, терапевт та кардіолог. Тому не слід відтягувати візит до лікаря та займатися самолікуванням, самостійно приймаючи якісь препарати або використовуючи народні методи за порадою родичів чи сусідів.

Тільки своєчасно проведені діагностика та лікування ІХС можуть продовжити життя пацієнта.

Діагностика

Діагностика ішемічної хвороби серця (ІХС) необхідна визначення точної форми захворювання, оскільки термін об'єднує кілька патологій в одну групу. Це необхідне визначення подальшої тактики ведення пацієнта, адже лікування безпосередньо залежить від своєчасної постановки правильного діагнозу.

Обстеження включає збирання скарг, історії захворювання, загальний огляд, лабораторні та інструментальні методи.

Як запідозрити ІХС?

Попередній діагноз встановлюється під час первинного огляду пацієнта терапевтом або кардіологом. Ці фахівці знають, як діагностувати ішемічну хворобу серця.

Крім характерних симптомів і скарг, які пред'являються хворим, вже під час огляду можна виявити ознаки ішемічної хвороби серця.

При гострій патології, до якої належать інфаркт міокарда, напад стенокардії або раптове порушення серцевого ритму, стан хворого може бути вкрай тяжким до втрати свідомості. У такому разі опитуються його супроводжуючі.

Під час проведення огляду особливий акцент спрямовано обстеження серцево-судинної системи.

Блідість або синюшність шкірних покривів, набряки ніг та гомілок можуть бути ознаками коронарної патології.

В ділянці серця можуть визначатися вроджені або набуті деформації грудної клітки за типом серцевого горба.

При перкусії меж серцева тупість може бути зміщена. Аускультативно можуть вислуховуватися додаткові шуми та перебої.

Пульс при ішемічній хворобі серця може бути як уріджений, так і прискорений (залежно від форми захворювання). Тобто він не дуже показовий.

Артеріальний тиск при супутній гіпертонічній хворобі може бути підвищено. При розвитку гострої серцевої недостатності, наприклад, на тлі інфаркту міокарда тиск навпаки може бути знижений.

Лабораторні методи дослідження

Аналізи при ішемічній хворобі серця можуть допомогти у постановці правильного діагнозу. Оцінюють загальний аналіз та біохімічні маркери крові.

Загальний аналіз крові відображає кількісну характеристику червоних кров'яних клітин, гемоглобіну, лейкоцитарну формулу та швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ).

Основне показання щодо цього аналізу – виявлення супутньої патології, яка може імітувати чи спотворювати основні симптоми серцево-судинних захворювань.

При обширному інфаркті міокарда можливий лейкоцитоз та прискорення ШОЕ у перші кілька днів. Вони відбивають процеси некрозу (розпаду) серцевого м'яза.

Результати аналізів інтерпретують відповідно до термінів давності захворювання.

Обов'язково призначаються загальний аналіз сечі, аналіз крові на глюкозу, оцінюються біохімічні показники роботи нирок з метою виявлення фонових обмінних захворювань та цукрового діабету.

Діагноз «ішемічна хвороба серця», а саме інфаркт міокарда з великою достовірністю може бути підтверджений після дослідження крові на ферменти. До них відносяться:

• КФК (креатинфосфокіназа),
• АСаТ (аспатратамінотрансфераза),
• АЛаТ (аланінамінотрансфераза).

У нормі у крові вони присутні у незначних кількостях, оскільки в основному є внутрішньоклітинними речовинами. При гострому руйнуванні кардіоміоцитів в результаті інфаркту міокарда спостерігається їх масовий вихід у кровотік, що відбивається в біохімічному аналізі у вигляді зростання їх концентрації вище прийнятих норм.

Таке підвищення може бути пов'язане не лише з інфарктом. До інших частих причин належать хвороби печінки, тяжка серцева недостатність або патологія скелетних м'язів.

Важливим показником є ​​виявлення в крові тропонінів – білкових компонентів серцевого м'яза. Їх виявлення специфічніше лише у перші години загибелі клітин міокарда. Забір крові на цей показник не має сенсу при дво-триденному інфаркті, що вже розвинувся.

Аналіз крові на електроліти визначає вміст калію та натрію. Їх концентрація впливає ритм серцевих скорочень і може бути причиною виникнення аритмій.

І звичайно важливим етапом при встановленні діагнозу ІХС є визначення ліпідного спектра крові.

Концентрація загального холестерину та його фракцій відбиває схильність людини до розвитку атеросклерозу, що є основним фактором розвитку такої патології серцево-судинної системи як ішемічна хвороба серця.

Діагностика ІХС за допомогою інструментальних методів.

До основних процедур, що дозволяють з великою достовірністю визначити діагноз «ІХС» у пацієнта, належать:

• Електрокардіографія (ЕКГ)
• Коронароангіографія (КАГ)
• Проведення функціональних проб
• Ехокардіографія

Також хворим проводиться рентгенографія органів грудної клітки для виключення патології органів дихання.

Електрокардіографія

Основне дослідження, яке проводиться насамперед при підозрі на гострі форми такої патології як ішемічна хвороба серця – ЕКГ.

Є процедурою уловлювання та реєстрації біоелектричних полів серця. Для проведення дослідження потрібне спеціальне обладнання у вигляді електрокардіографа та електродів. Перший – приймач з пишучим елементом (спеціально налаштованим з вольтажу) та міліметровим папером. А на грудну клітку і всі кінцівки накладаються спеціальні електроди на кшталт пластинок із проводами. В результаті проведення електрокардіографа електричних сигналів від серцевого м'яза на міліметровій плівці малюються криві у вигляді зубців - графічне зображення скорочень різних відділів серця - передсердь і шлуночків. За всіх форм ІХС на ЕКГ спостерігається своєрідна картина.

При гострому інфаркті різних локалізацій найбільш характерною є поява патологічного зубця Q або підйому сегмента ST вище ізолінії у відповідних відведеннях. У стадію рубцювання ці зміни можуть повністю зникати.

При стенокардії в момент нападу також можна зафіксувати подібні ішемічні зміни, які проходять безслідно після усунення епізоду.

При аритмічній формі ІХС можна виявити порушення ритму як з рідкісними (брадисистолія), так і з прискореними (тахіаритмія) серцевими скороченнями. Також можуть з'являтися позачергові скорочення екстрасистолії.

При серцевій недостатності, що стосується хронічної ІХС, на ЕКГ можна побачити подовження основних сегментів та деформовані шлуночкові комплекси через уповільнення проведення імпульсу або гіпертрофії (збільшення) камер.

Інтерпретацією одержаних результатів займаються лікарі функціональної діагностики.

Але навіть за наявності патологічних змін на плівці необхідна всебічна оцінка даних у сукупності з клінікою та іншими методами дослідження.

Оскільки нерідкі випадки гіпердіагностики захворювання.

Ангіографія

Належить до золотого стандарту діагностики патології коронарних судин. Завдяки йому можлива візуальна оцінка ступеня звуження просвіту судин серця за допомогою введеної туди контрастної речовини.

Саме дослідження фіксується серією рентгенівських знімків.

Часто діагностична коронарографія переходить у лікувальну, коли в область звуженої судини відразу ж встановлюється стент (порожниста сітчаста трубка) для розширення просвіту та покращення коронарного кровотоку.

Холтерівське моніторування ЕКГ

Є тривалою (від кількох годин до 7 діб) реєстрацію ЕКГ, оскільки одноразово проведена ЕКГ може встигнути зареєструвати патологію.

В основному проводиться хворим зі складними порушеннями серцевого ритму, нічними больовими епізодами в серці, а також при неясному діагнозі або контролю за лікуванням з метою його корекції.

За конструкцією пристрій схоже з електрокардіографом, але тільки портативнішим, і замість паперу є спеціальна магнітна стрічка для запису.

Висновок також видається функціональним діагностом.

Проби із навантаженням

Проводяться як за допомогою тредмилу чи велотренажера, так і за допомогою тесту 6-хвилинної ходьби.

Необхідність проведення таких проб обумовлена ​​тим, деякі форми ІХС проявляються клінічно лише за фізичному напрузі. Саме в цей момент розвивається ішемія (нестача кисню) міокарда через невідповідність потреби серцевого м'яза і кількості крові, що постачається по звуженим судинах.

Така змінена робота серця реєструється на ЕКГ.

Показанням до проведення тестів також є необхідність уточнення діагнозу, форми та ступеня тяжкості ІХС, підбір та контроль ефективності лікування.

Методика пов'язана з певним ризиком, тому обов'язково проводиться лише у присутності лікаря-фахівця, який вміє проводити кардіореанімацію.

Тест негайно зупиняється при погіршенні самопочуття випробуваного або з появою серйозних відхилень на ЕКГ.

Ехокардіографія

Дозволяє візуально в режимі реального часу оцінити розміри камер та товщину стінок серця, скорочувальну здатність (фракцію викиду) різних відділів міокарда, а також наявність додаткових утворень (тромб, пухлина) у порожнинах передсердь або шлуночків.

Проводиться за допомогою спеціального ультразвукового апарату лікарем-діагностом.

При дослідженні можна наочно побачити роботу серця та клапанного апарату, а також спостерігати за ритмом та частотою скорочень.

Більше показано при хронічних формах ІХС, а саме – при серцевій недостатності та формуванні аневризми у постінфарктний період.

Ознаки ішемічної хвороби серця у чоловіків та жінок практично не відрізняються. Однак у перших захворювання настає у більш ранньому віці. На жаль, ІХС постійно «молодшає». Тому за найменшої підозри необхідне термінове звернення по медичну допомогу. Вчасно проведена діагностика може не лише врятувати життя, а й запобігти серйозним ускладненням. Це покращить прогноз, якість життя та самопочуття у майбутньому.

Лікування

Діагноз ішемія часом звучить як вирок, тому що, на жаль, це захворювання є невиліковним і відкладає неприємний відбиток життя захворілого. Тому на запитання чи можна вилікувати ішемічну хворобу серця, будь-який кардіолог дасть негативну відповідь. Але при цьому без медикаментів у цьому випадку не обійтися, оскільки правильно підібране лікування ішемічної хвороби серця разом зі здоровим способом життя допоможе значно продовжити життя пацієнта, уникнути серйозних ускладнень та полегшити перебіг ішемії.

Правила при лікуванні ішемічної хвороби серця

Як уникнути ішемічної хвороби серця? Щоб успішно боротися з ішемією та уникнути її розвитку, необхідно дотримуватися ряду важливих правил:

• Контроль за артеріальним тиском. Не можна допускати різке та тривале підвищення артеріального тиску. Для контролю потрібно щодня самостійно проводити вимірювання тиску, щоб у разі підвищення своєчасно вжити заходів. У нормі тиск має перевищувати 140 на 90 одиниць.
• Здорове харчування. Перше, що зробить лікар після діагностування ішемічної хвороби серця, – призначить низькохолестеринову дієту. Дієта та перелік рекомендованих та заборонених продуктів підбираються індивідуально залежно від ступеня тяжкості хвороби, віку пацієнта та його індивідуальних особливостей.
• Контроль рівня холестерину. Аналіз крові на рівень холестерину виконується регулярно за призначенням лікаря. При будь-яких відхиленнях від норми коригується медикаментозне лікування та харчування. У цьому загальна кількість холестерину у крові має перевищувати 5 ммоль/л. Частина цього обсягу становить холестерин високої густини, який вважається корисним і потрібним. Його має бути не менше 1 ммоль/л. Решта маси відведена шкідливому холестерину низької щільності. Але при цьому його не повинно бути більше ніж 3 ммоль/л. Щоб зрозуміти, як лікувати ішемічну хворобу серця, потрібно розуміти, з яким рівнем холестерину надійшов пацієнт, і контролювати цей рівень протягом усього терапевтичного процесу.
• Дотримання режиму сну. Щоб серце працювало в комфортних умовах, не можна перевантажувати організм, у тому числі порушеннями режиму сну. Лягати потрібно обов'язково в один і той же час: найбільш комфортне для вашого біологічного годинника. Також необхідно спати на добу не менше ніж 7 і не більше 10 годин. Відхилення від цієї норми у більший чи менший бік негативно впливають на роботу серцевого м'яза.
• Свіже повітря. Дуже важливо не допускати кисневого голодування організму. По можливості потрібно 30-40 хвилин на день приділяти прогулянкам на свіжому повітрі. Якщо прогулянки або довга ходьба протипоказані при реабілітації хворих на ішемічну хворобу серця, і пацієнт не має можливості часто і довго перебувати на вулиці, потрібно обов'язково провітрювати кімнату щодня після пробудження та перед сном. Це сприятливо вплине на якість сну, а також дозволить наситити кров достатньою кількістю кисню.
• Відмова від шкідливих звичок. Слід забути про такі шкідливі звички як вживання алкоголю та куріння. Вони інтоксикують організм, змінюють склад крові в гірший бік та виснажують серцевий м'яз.

Ці правила повинні дотримуватись не тільки при лікуванні, але й для профілактики ішемічної хвороби серця.

Ліки при лікуванні ішемічної хвороби серця

При ішемічній хворобі серця терапія насамперед проводиться медикаментозно. Для цього використовують комплекс різних груп препаратів, таких як інгібітори АПФ (Енапріл, Лізіноприл), бета-блокатори (Анапрілін), нітрати (Нітрогліцерин), статини (Аторвастатин), антиагреганти (Аспірин), антикоагулянти (Варфарин). У комплексі ці препарат допомагають підтримувати артеріальний тиск у нормальному стані, знімати серцеві напади, підтримувати в'язкість крові у розрідженій формі, знижувати рівень шкідливого холестерину низької щільності та запобігати появі тромбів. Така допомога при ішемічній хворобі серця допоможе уникнути радикальніших методів лікування та виникнення ускладнень.

Крім перерахованих препаратів, пацієнтам нерідко призначають різні полівітамінні комплекси для підтримки організму та імунної системи, протизапальні препарати нестероїдного характеру, антигіпоксанти, діуретики. Ці препарати призначаються для поліпшення ефективності комплексної терапії.

Не варто забувати про лікування народними засобами та травами. Існує велика кількість рослин, які здатні надавати допоміжну дію. Наприклад, глід, часник, хрін, валеріана та собача кропива. Глід сприятливо впливає на серце і склад крові, часник є протизапальним засобом, хрін покращує кровообіг, валеріана та собача кропива допомагають нормалізувати тиск при супутній гіпертонії.

Описані вище ліки є комбінацією засобів для лікування ішемічної хвороби серця. Конкретні методи лікування, лікарські засоби та їх дозування повинен призначити безпосередньо лікар після проведення всіх необхідних аналізів. Чи лікується ішемічна хвороба серця? На сьогоднішній момент немає. Але організм потрібно підтримувати та уникати ускладнень. При даному типі захворювання не можна займатися самолікуванням і безконтрольним лікуванням, так як це загрожує серйозними ускладненнями і навіть ймовірністю смерті.

Хірургічне лікування ішемічної хвороби серця

У разі неефективності інших методик застосовують хірургічне лікування ішемічної хвороби серця. Це складна та небезпечна процедура, що характеризується тривалою реабілітацією. При ішемічній хворобі серця шунтування роблять у разі інфаркту. При ішемічну хворобу серця операція іноді залишається єдиним варіантом (у разі виявлення високого ризику розвитку ускладнень).

Після шунтування забезпечується високий приплив крові до серця завдяки утворенню нового каналу, який знижує навантаження на уражені судини. Наприклад, якщо ішемічна хвороба виникла внаслідок тромбозу коронарної артерії, проводиться її шунтування. В результаті збільшується необхідний для припливу крові просвіт і кровопостачання серцевого м'яза приходить у норму.

Шунтування зазвичай передбачає тривалу реабілітацію: щонайменше 6 місяців. У цей період необхідно:

• Обмежувати фізичні навантаження;
• Не піднімати тяжкості;
• Уникати стресів та емоційних навантажень;
• Дотримуватись низькохолестеринової дієти;
• Не вживати алкоголю;
• Відмовитися від куріння.

Тривалість функціонування шунтів становить близько 6 років. Після їх зношування може бути призначено повторну операцію для заміни. Відразу після операції руху пацієнта не повинні бути обмежені. Перші тижні необхідно робити легку гімнастику, розминаючи суглоби кистей, стоп та шию. Також потрібно ходити. У день рекомендується пройти щонайменше 50 метрів (залежно від самопочуття). Це допоможе запобігти таким ускладненням як пневмонія, викликана застоюванням рідини в бронхах.

Після виписки із лікарні фізичну активність варто обмежувати. Але це не означає, що рухатися не потрібно взагалі. Зазвичай перед випискою лікар проводить обстеження організму на готовність до подальшої життєдіяльності та видає рекомендації щодо комплексу вправ, які можуть допомогти у цьому випадку. Також треба обов'язково щодня ходити. Відстань потрібно розраховувати індивідуально таким чином, щоби не перевантажувати організм. Прогулянки на свіжому повітрі мають стати щоденним ритуалом.

Працездатній людині, яка перенесла шунтування, можливо, доведеться змінити вид діяльності. Щоб збільшити тривалість життя клапана, не можна давати велике навантаження серце. Якщо робота забирала багато зусиль і енергії, пов'язані з частими стресами чи фізичними навантаженнями, її потрібно змінити більш щадний вид діяльності.

Отже, при лікуванні ішемічної хвороби серця найчастіше можна обійтися медикаментозним способом та підтримкою здорового способу життя. Робити це потрібно під безпосереднім контролем лікаря. У разі виникнення ризику інфаркту або настання інших ускладнень, призначається операція, яка (завдяки вживленому шунту) допоможе покращити кровопостачання серця та сприятливо вплине на якість життя.

Ліки

Зменшення вираженості симптомів та смертності, а також покращення якості життя та прогнозу захворювання переслідує фармакотерапія ішемічної хвороби серця.

Крім антиішемічних засобів це досягається за допомогою коригування харчування, способу життя, фізичної активності, а при тяжкому ступені звуження коронарних артерій – реваскуляризацією з відновленням прохідності ураженої атеросклерозом судини. Лікування народними засобами не має доказової бази та, ймовірно, може бути ефективним лише на етапі профілактики патології.

Препарати при ішемічній хворобі серця поділяються на кілька груп механізму дії. У них входять:

• нітрати,
• бета-блокатори,
• інгібітори АПФ,
• статини,
• антиагреганти,
• антагоністи кальцію,
• діуретики,
• антиаритміки,
• цитопротектори.

Що приймати при ішемічній хворобі серця, радить лише кваліфікований фахівець після проведення діагностичних методів та встановлення діагнозу.

Нітрати

Група препаратів, що сприяє зняттю основної ознаки ішемічної хвороби серця – болю – при стенокардії напруги. Антиангінальний механізм дії заснований на виділенні оксиду азоту, що розширює кровоносні судини, у тому числі серцеві. За рахунок цього до серця починає притікати більше крові з киснем і поживними речовинами, усуваючи недолік, що виник, і біль проходить. Належать до симптоматичної терапії, на причину та прогноз захворювання не впливають.

Вся група поділяється на препарати короткої та тривалої дії. До перших відносяться нітрогліцерин, нітросорбід, ериніт. Вони підходять для усунення нападу ішемії через швидко настає ефекту. При раптових ангінозних болях або для їх запобігання (профілактики) приймаються під язик (у вигляді спрею та таблеток). Але їхня дія також швидкоплинна і закінчується протягом декількох годин.

До пролонгованих (тривалим) відносять ізосорбіду ді- і мононітрат (пектрол, моночинкве). Застосовуються як попереджуючі больовий напад препаратів при стабільній стенокардії двічі на день.

Головними побічними діями є розвиток резистентності (звикання), сильного головного болю, а також різке падіння тиску через розширення кровоносних судин. Тому є засобами вибору при частих болючих епізодах стенокардії на тлі гіпертонічної хвороби з високими цифрами артеріального тиску. Не рекомендуються до вживання у хворих із цифрами АТ нижче 110/70 мм рт ст.

Проблему звикання вирішують шляхом курсового прийому медикаментів із чергуванням відпочинку від них. Схему прийому призначає лікар.

Бета-адреноблокатори

Ліки для лікування ішемічної хвороби серця включають також групу бета-адреноблокаторів. Впливають на прогноз. За механізмом дії відрізняються від нітратів, тому що впливають прямо на роботу серцевого м'яза. Ефект пов'язаний із впливом на рецептори клітин, що зменшують частоту серцевих скорочень та їх силу. Міокард починає працювати менш інтенсивно, навантаження зменшується, а за цим знижується і потреба в кисні.

Таблетки при ішемічній хворобі серця цієї групи широко використовуються і для лікування аритмій, знижуючи збудливість клітин і блокуючи проведення імпульсів.

До основних засобів відносяться метопролол, бісопролол, карведилол, пропранолол, атенолол, небіволол та інші.

Серед основних показань до застосування – інфаркт міокарда, постінфарктний кардіосклероз, стенокардія, хронічна серцева недостатність та аритмічна форма ІХС.

Дані засоби для лікування ішемічної хвороби серця протипоказані при бронхіальній астмі та ХОЗЛ, брадикардії (рідкісному пульсі менше 60 ударів на хвилину), гіпотонії (цифрах АТ менше 90/60 мм рт ст), у тому числі – на тлі колапсу або кардіогенного шоку, атріовентрикулярних блокадах 2-3 ступеня (коли порушується проведення електричного імпульсу за міокардом) та індивідуальної непереносимості. Не рекомендовані дітям до 18 років (немає клінічних досліджень), при вагітності та грудному вигодовуванні.

До найчастіших побічних реакцій, крім алергії, відносяться урідження пульсу менше 56 ударів на хвилину, різке падіння артеріального тиску, бронхоспазм та дисфункції статевої системи.

Індивідуального підходу вимагає все лікування ішемічної хвороби серця, препарати та дози тому підбираються відповідно до показань та протипоказань.

Інгібітори АПФ

До них відносять еналаприл, периндоприл, раміприл, лізиноприл, фозиноприл, каптоприл тощо.

Основним показанням при ІХС є хронічна серцева недостатність, хоча кошти і належать до препаратів першої лінії лікування гіпертонії. Доведено, що препарати мають властивість ремоделювання серцевих камер, зменшуючи ступінь гіпертрофії (потовщення) міокарда. Позитивно впливають на прогноз, знижуючи відсоток смертності від інфаркту та декомпенсації ХСН, особливо на тлі дисфункції міокарда лівого шлуночка.

Протипоказані при індивідуальній непереносимості, двосторонньому стенозі (звуженні) ниркових артерій, підвищеному вмісті калію в крові, а також у період вагітності та грудного вигодовування.

Основні побічні ефекти – різке зниження артеріального тиску, сухий кашель. Що є показанням до їх заміни на аналогічну за механізмом групу сартанів (валсартан, телмісартан).

Дози та схему прийому підбирають індивідуально відповідно до параметрів артеріального тиску, починаючи зі стартових доз.

Статини

Враховуючи причину розвитку ІХС, що полягає у 80% випадків у поразці артерій атеросклеротичним процесом, для зменшення та стабілізації холестеринових бляшок призначають гіполіпідемічні препарати. Препарати вибору – статини. До них відносять аторвастатин, розувастатин, симвастатин.

Показано при зміненому ліпідному профілі: рівні загального холестерину вище 4,5 ммоль/л, ліпопротеїдів низької щільності вище 1,8 ммоль/л.

Знижують концентрації ліпідних фракцій за рахунок впливу на печінку, а саме – за рахунок блокади ГМГ-КоА-редуктази, відповідальної за подальше утворення холестерину.

Побічні дії – гіперферментемія АЛаТ та АСаТ (внутрішніх ферментів клітин печінки), міопатія, алергія.

Протипоказані при хворобах печінки та нирок, міопатіях, вагітності, лактації, індивідуальній непереносимості та дітям.

Приймаються одноразово на день. Звичайне стартове дозування 20 мг з поступовим збільшенням до отримання потрібного рівня ліпідів під контролем ферментів крові.

Прийом препарату за умови досягнення належного рівня холестерину та його фракцій довічний.

Антиагреганти та антикоагулянти

Застосовуються для профілактики судинних ускладнень на кшталт тромбозів у коронарних артеріях та «розрідження» крові. До них відносять аспірин та його аналоги (Тромбо Асс, Кардіомагніл), а також клопідогрель. Показані за всіх форм ІХС. Оптимальна щоденна доза аспірину – 75-150 мг. Протипоказані за високого ризику кровотечі.

Антагоністи кальцію

Представлені двома внутрішньогруповими різновидами: дигідропіридиновими (ніфедипін, амлодипін) та недигідропіридиновими (верапаміл, дилтіазем) препаратами. Останні і використовуються для лікування ІХС.

Основний ефект досягається за рахунок впливу на внутрішньоклітинні кальцієві канали, за рахунок чого спостерігається розширення судин, зниження частоти серцевих скорочень.

Найчастіші побічні реакції - набряки гомілок, головний біль.

Препарати протипоказані при гіпотензії, внутрішньосерцевих блокадах, тяжкому ступені серцевої недостатності.

Сечогінні

Допомагають вивести з організму зайву рідину, за рахунок чого зменшується об'єм циркулюючої крові в судинах та знижується навантаження на серцевий м'яз.

Виділяють петлеві (фурасемід, торасемід) та тіазидні (індапамід, гіпотіазид) діуретики.

Існують їх різні форми – таблетки та уколи. При ішемічній хворобі застосовують для лікування таких форм, як хронічна серцева недостатність з набряковим синдромом.

Протипоказані при вираженій гіпотонії, комі, гіповолемії (зневодненості), низькому вмісті калію та натрію в крові, дітям до 3 років, під час вагітності та лактації, а також при індивідуальній непереносимості.

З побічних реакцій найчастіше виникають запаморочення із зниженням тиску, судоми м'язів гомілок, алергії.

Антиаритміки

Група включає велику кількість різноманітних препаратів, у тому числі бета-блокатори та антагоністи кальцію.

Препарати калію, кордарон, лідокаїн, серцеві глікозиди. Це неповний список засобів, які мають антиаритмічну активність.

Панангін, аспаркам та інші каліймісткі засоби показані як додаткова підтримка міокарда після перенесеного інфаркту або при серцевій недостатності, покращуючи метаболізм кардіоміоцитів.

Протипоказані при гіперкалій- та магніємії, кардіогенному шоці, нирковій недостатності.

Кордарон призначається при надшлуночкових та шлуночкових порушеннях ритму, особливо після інфаркту, як профілактика раптової аритмічної смерті.

Протипоказаний при захворюваннях щитовидної залози, блокадах серця, вагітності, лактації, непереносимості препаратів йоду.

Лідокаїн може застосовуватися при розвитку аритмічного синдрому у хворих на фоні інфаркту міокарда у гострому періоді. Протипоказаний при серцевих блокадах, кардіогенному шоці.

Серцеві глікозиди призначаються при різних порушеннях ритму та застійної серцевої недостатності. Протипоказані при атріовентрикулярних блокадах. Є небезпека у їх передозуванні та появі симптомів глікозидної інтоксикації у вигляді появи специфічних шлуночкових аритмій та АВ-блокад.

Цитопротектори

Триметазидин, мексикор, мілдронат та інші препарати з цієї групи мають антиангінальні, метаболічні дії, а також захищають клітини міокарда від нестачі кисню. Призначаються як підтримуюча терапія будь-яких форм ішемічної хвороби серця, у тому числі при прогресуванні стенокардії або в гостру фазу інфаркту міокарда.

Протипоказані при індивідуальній непереносимості, а також вагітним і тим, що годують через нестачу клінічних даних їх застосування у даних категорій пацієнтів.

Незважаючи на розвиток сучасної фармацевтичної промисловості та регулярне створення нових препаратів від ІХС та інших патологій, ще не знайдено засоби, що дозволяє повністю позбутися атеросклерозу та його ускладнень.

Народні засоби

ІХС вимагає довічної терапії та здорового способу життя. У комплексній терапії цього захворювання широко використовуються народні засоби. Існує безліч трав і рослин, які сприятливо діють на серці та артерії, посилюють кровообіг, знижують рівень холестерину та в'язкість крові. Ось найбільш популярні народні засоби при фітотерапії ІХС:

Глід

Народне лікування ІХС немислимо без глоду. Ця рослина відмінно зміцнює м'яз серця, сприяє зниженню тиску та скорочує частоту серцебиття. Приймати його слід обережно, оскільки тиск може дуже сильно впасти.

Чай з ягід глоду. Плоди зазвичай збирають у сезон їхнього дозрівання і висушують. Чай із таких плодів можна пити весь рік. І тому ст. ложку сухих ягід заливають 450 мл окропу та заварюють 15 хвилин. Отриману порцію розділити на 2 прийоми з різницею щонайменше 6 годин.

Відвар на основі глоду з шипшиною та собачою кропивою. По 100 грн. плодів шипшини та глоду та 50 гр. трави собачої кропиви залити літром води, довести до кипіння на 7 хвилин. Після цього відвар треба остудити, пропустити через тканину або марлю і приймати по півсклянки вранці натще.

Хрін

Корінь цієї рослини покращує циркуляцію крові та кровопостачання внутрішніх органів, це дуже важливо для хворих на ішемічну хворобу серця. Лікування народними засобами з використанням хрону корисне та ефективно, але його не рекомендується вживати внутрішньо при захворюваннях ШКТ.

Інгаляції з хроном. Столову ложку свіжонатертого хрону залити окропом і робити інгаляцію протягом 15 хвилин.

Хрін із медом. Ретельно змішати 100 гр. хрону і стільки ж меду і їсти вранці після їди по 1,5 ч. ложки, можна запитати водою або чаєм. Таке лікування слід проводити з перервами. Не рекомендується вживати суміш більше місяця, при лікуванні потрібно робити перерву не менше ніж 3 тижні між курсами.

Часник

Часник також сприятливо впливає на процес кровообігу, крім того, він зупиняє запальні процеси та сприяє знеболюванню при нападах. Лікування ІХС народними методами передбачає використання часнику у сирому вигляді. Його рекомендується додавати до готових страв або з'їдати по зубчику на день під час їжі.

Народні засоби при ІХС дуже ефективні, проте не варто займатися самолікуванням без відома лікаря. Використання того чи іншого рецепту потрібно обов'язково з ним узгоджувати, щоб уникнути ускладнень.

Інформація має довідковий характер і не є керівництвом до дії. Не займайтеся самолікуванням. При перших симптомах захворювання зверніться до лікаря.