Зміст

Ломкість кісток та проблеми із зубами пов'язані з порушенням засвоєння кальцію та фосфору або їх нестачею в організмі. У вирішенні проблеми можуть допомогти активні метаболіти кальциферолу або вітамін Д3, який отримують з продуктів харчування – особливо на використанні останнього наполягають педіатри. Як він впливає на стан кісткової тканини та які препарати з ним у складі має сенс пити?

Навіщо організму вітамін Д3

Офіційна назва цієї речовини – холекальциферол. Належить до групи жиророзчинних вітамінів і вироблюваних організмом виключно під впливом ультрафіолетових променів, тому взимку дорослі та діти часто відчувають його нестачу. Синтез відбувається у шкірі. Вітамін Д3 має такі фармакологічні властивості:

• Він бере участь в обміні фосфору та збільшує абсорбцію даного мінералу в кишечнику.
• Важливий для засвоєння кальцію, оскільки підвищує проникність мітохондрій у клітин, що становлять кишковий епітелій.

Правильна реабсорбція та нормальне перебіг метаболізму кальцію, які спостерігаються лише при нормальній кількості цього вітаміну Д3 в організмі, допомагають підвищувати міцність кісток новонароджених та формувати їх скелет, покращують стан зубів, необхідні для профілактики остеопорозу, рахіту та ще цілого ряду захворювань, пов'язаних з порушенням структури кісткової тканини.

Однак симптоми дефіциту холекальциферолу можна помітити не лише з погіршення стану зубів/кісток:

• падає працездатність;
• зростає загальна стомлюваність;
• спостерігається початкова стадія розсіяного склерозу.

У яких продуктах міститься

Природна недостатність холекальциферолу, що виникає взимку і у жителів північних регіонів, частково компенсується його отриманням з їжі: організм може отримувати вітамін d3 з деяких продуктів харчування майже повністю засвоювати. Корисні у цьому питанні:

• риб'ячий жир;
• петрушка;
• молоко (спірне, оскільки процес всмоктування кальцію гальмує присутній тут фосфор);
• яєчні жовтки (сирі);
• тунець, макрель;
• печінка палтуса;
• вершкове масло;
• вівсянка.

Показання до застосування

Переважно нестачу кальцію відчувають вагітні жінки і ті, хто годує грудьми, тому вітамін Д (лікарі сюди об'єднують відразу Д2 та Д3) у цьому періоді обов'язково рекомендують у формі таблеток чи ін'єкцій. Враховуючи чутливість новонароджених та передачу з грудним молоком усіх корисних речовин, якщо вони на природному вигодовуванні, важливіше, щоб дефіцит не відчувала мати. У дітей старшого віку застосування медикаментозної форми вітаміну Д3 необхідне:

• профілактики та лікування рахіту;
• лікування остеопорозу;
• зміцнення кісткового скелета в дошкільному та похилому віці;
• лікування гіпопаратиреозу;
• лікування остеомаляції;
• запобігання дефіциту даного вітаміну при захворюваннях печінки, вегетаріанстві, після резекції шлунка.

Спосіб застосування та дозування

У разі нерозумного застосування холекальциферолу у пацієнта може розвинутись хронічне передозування, тому лікарі наполягають на уважному читанні інструкції та вивченні концентрації ключового вітаміну складу. Існують добові нормативи холекальциферолу: до 500 МО у дорослих, 200 МО у дитини. Якщо якісь фактори призвели до дефіциту вітаміну D3, лікарі призначають препарати, керуючись такими фактами:

• концентрація кальцію досягає норми прийому 200 тис. МО за півроку;
• при остеопорозі потрібні ті ж 200 тис. МО, але на 2 тижні;
• при рахіті виписують до 400 тис. МО на півроку.

Вітамін Д3 у капсулах

Серед присутніх в аптеках лікарських форм холекальциферолу перемагає капсульна: її випускає кілька фармацевтичних компаній, переважно виробляється такий вітамін Д3 для дорослих, оскільки дозування основної речовини дуже високі – від 600 МО. Серед таких препаратів на увагу заслуговує Солгар – продукт американського виробника, що є біологічно активною добавкою, не може використовуватися під час вагітності та у дітей. Дозування – 1 капсула на добу разом із їжею.

Краплі

Аквадетрім вітамін Д3 має концентрацію 15000МЕ/мл, що дорівнює 30 краплям. Така кількість потрібна при вагітності, якщо лікар вже діагностував нестачу вітамінів групи Д, або за інших причин серйозного дефіциту холекальциферолу – для профілактики водний водний купувати не варто. Серед ключових мінусів лікарського засобу є складність підбору дозування – робити це потрібно з лікарем, оскільки:

• 1 крапля еквівалентна 500 МО цього вітаміну, що покриває добову потребу організму дорослої людини;
• у дитини профілактичний прийом препарату може призвести до гіпервітамінозу D3.

Офіційна інструкція при лікуванні дефіциту холекальциферолу радить дотримуватись таких доз:

• Грудним дітям старше 4-х місяців – до 3-х крапель на день.
• При вагітності - 1 крапля щодня з 1-го триместру до пологів, або по 2 краплі, але з 28-го тижня.
• Після менопаузи по 2 краплі на день.
• При рахіті можна пити до 10 крапель на добу, курс становить 1,5 місяця. Точне дозування залежить від тяжкості захворювання та аналізів сечі.

Вітамін Д3 у таблетках

Найвідомішим на фармацевтичному препаратом такого типу є мінеральний комплекс Кальцій-Д3 Нікомед, який добре переноситься особами різного віку, оскільки навіть профілактичну дозу підібрати легко. 1 таблетка – це 200 МО вітаміну D3, що становить половину норми для дитини та 1/3 дорослої норми. Існує і варіант "Форте", з подвоєним дозуванням вітаміну.

Згідно з інструкцією таблетки приймають переважно для профілактики за такими правилами:

• Дітям старше 12-ти років та дорослим по 1 шт. вранці і ввечері.
• Дітям віком від 5-ти років – 1 таблетку. У молодшому віці дозування встановлюється лікарем.
• Таблетки можна розсмоктувати або жувати.

Олійний розчин

Недоліком такої форми вітаміну Д3 лікарі називають токсичність, тому педіатри його призначають малюкам лише за гострої потреби, переважно рекомендуючи водні розчини чи таблетки. Однак у масляних розчинів є і плюси: вітамін Д3 для розчинення та засвоєння вимагає жир, яким вода не є. Симптоми передозування, якщо п'ється Вітамін Д3 масляний розчин, також проявляються рідше. Найбільш використовується у лікарів є Вігантол, що має простий склад, але аналогічно Аквадетріму він не може застосовуватися без рецепта лікаря.

Вітамін Д3 для дітей

Переважно лікарі призначають прийом холекальциферолу недоношеним малюкам, оскільки вони не мають природного запасу даного елемента. Однак він може дати сильне навантаження на нирки, тому довірити вибір препарату та дозування потрібно лікареві. Окремим моментом є неприпустимість прийому таких коштів у літній період (тільки з жовтня до березня), а сама дитина повинна перебувати на грудному вигодовуванні.

Як приймати вітамін Д3 немовлятам

У дітей старше за двотижневий вік лікарі радять проводити процедуру зміцнення кісткових тканин тільки при явних симптомах дефіциту вітаміну Д3, якщо вони не отримують його з материнським молоком, або через вроджені патології мають погану абсорбцію кальцію. Переважно фахівці радять масляні краплі, які потрібно розводити теплою водою. Інструкція із застосування така:

• Грудничку, що народився вчасно, проводять профілактику рахіту з 2-го тижня життя, даючи щодня 1 краплю масляного вітамінного розчину. Водного – 2 рази на тиждень у тому ж дозуванні.
• Якщо дитина недоношена, дозу підвищують у 2 рази.

Побічні ефекти

При нормальній чутливості та повному дотриманні інструкції негативних реакцій не спостерігається. Рідко трапляються:

• нудота;
• діарея;
• головний біль;
• порушення роботи нирок.

Передозування

У дітей тривалий прийом великих доз вітаміну Д3 може призводити до порушеного обміну кальцію, що помітно з аналізу крові, особливо якщо використовуються тіазидні препарати. У разі високої чутливості організму можуть розвинутися:

• анорексія;
• гіпертонія;
• запори;
• падіння маси тіла;
• зневоднення;
• нудота;
• кальциноз м'яких тканин.

Протипоказання

Лікарі не радять додатково приймати препарати холекальциферолу, якщо не спостерігається симптомів дефіциту цього елемента або він підвищений. Не варто проводити терапію за їх допомогою та за наявності:

• підвищену чутливість організму;
• нефроуролітаз;
• туберкульозу легень;
• захворюваннях печінки та підшлункової залози в гострій формі;
• виразкової хвороби;
• гіпотиреоз.

Умови продажу та зберігання

Усі препарати, що базуються на вітаміні Д3, не є ліками – це провітаміни, тому вони відпускаються без рецепта. Тривалість зберігання визначається формою: у масляних крапель це 2 роки, у водного розчину – 3 роки (обов'язково у холодильнику), у капсул – 2 роки.

Ціна вітаміну Д3

Вартість препаратів холекальциферолу визначається лікарською формою, країною-виробником та складом. Розчини, які використовуються для лікування, можна назвати бюджетними - їх ціна знаходиться в межах 180-240 грн. Капсули та таблетки дорожчі, особливо американських виробників: їх вартість починається від 300 грн. і залежить кількості таблеток в упаковці. Ситуація з описаними вище препаратами вітаміну Д3 така:

Відео

Людині для хорошого самопочуття необхідно щодня збагачувати свій організм корисними речовинами, зокрема вітамінами. Але не завжди є можливість отримати їх із природних джерел. Якщо у пацієнта спостерігається нестача кальциферолу, лікар призначить додатково: рідкий варіант для цього вибирається найчастіше.

Їм особливо багаті:

• жирні сорти риб;
• печінка тріски;
• яловича печінка;
• яйця;
• молокопродукти.

У рослинній їжі кальциферолу мало, тому любителям радикальних дієт варто переглянути свій раціон.

Коли організм не отримує потрібну йому дозу природним шляхом (продукти харчування та ультрафіолет), починають проявлятися кальциферол. У цьому випадку лікар може призначити прийом вітаміну Д на водній основі, маслі, у вигляді або .

Як краще приймати?

Вітамін не завжди надходить із їжею у достатній кількості, а сонячна погода – це рідкість. Єдиний варіант - приймати його у вигляді спеціальних добавок. У США популярні молочні продукти, які багаті на цей вітамін. У них міститься вітамін К2, який разом із кальциферолом працює на зміцнення кісток.

Під час прийому мультивітамінного комплексу необхідно перерахувати дозування вітаміну Д індивідуально кожного члена сім'ї. Найзручніше – краплі. Вони швидко засвоюються і їх легко дозувати можна додати в їжу. Флакончик на водній основі може підходити для всієї родини. При цьому економічний – його вистачає на 3-6 місяців.

Найпопулярніші краплі кальциферолу на водній основі в нашій країні – Аквадетрім. Їх призначають дітям від народження.

Показання, протипоказання, побічні ефекти

Водний розчин вітаміну Д застосовують при наступних станах:

• гіпо- та авітаміноз;
• , ;
• неповноцінне харчування, у тому числі вегетаріанство;
• захворювання печінки – цироз чи печінкова недостатність;
• різке зменшення маси тіла;
• вагітність та лактація;
• захворювання травного тракту;
• період після операцій.

Серед протипоказань наведено такі:

• підвищена чутливість;
• надлишковий вміст вітаміну Д в організмі;
• ниркова остеодистрофія.

У період вагітності та дітям слід приймати препарат з обережністю, під контролем фахівця.

Якщо не дотримуватись інструкції, то можуть розвинутися такі побічні дії:

• алергія;
• погіршення апетиту;
• підвищення тиску;
• порушення частоти серцевого ритму;
• головний біль;
• запор.

Якщо вітамін надходить в організм протягом тривалого періоду часу, може проявитися гіпервітаміноз у вигляді запору або розладу випорожнень, сухості слизових оболонок, головного болю, спраги, абсолютної відсутності апетиту, металевого присмаку в роті, нудоти, слабкості, швидкої стомлюваності, світлобоязни. При появі таких симптомів необхідно відмінити препарат.

Застосування

Застосовують водний розчин вітаміну Д з метою профілактики та лікування. Дозування підбирають, спираючись на стан організму. Під час вагітності на термін 30-32 тижні доза дорівнює одній краплі, або 1400 МО. Вітамін Д2 необхідно застосовувати аж до дня пологів 1 раз на 3 дні. У цьому полягає профілактичний захід для новонароджених проти рахіту.

Якщо у жінки не було антенатальної профілактики, вітамін призначається по одній краплі розчину в маслі під час грудного вигодовування. За потреби препарат призначається дитині. Під час добору дозування та інтервалу прийому необхідно враховувати сезон, регіон проживання та індивідуальні особливості. Дозування при лікуванні рахіту різних ступенів становить від 7 до 24 крапель на день. При остеопорозі призначають 3000 МЕ.

Необхідне використання вітаміну Д у рідкому вигляді для профілактики та лікування рахіту у дітей. В одній краплі міститься 625 МО. Препарат дозволяється для прийому новонароджених. Найчастіше призначається в холодну пору, тому що в тепле він синтезується в шкірних покривах. На водяній основі розчин призначається з тритижневого віку. Лікувальна доза – до 20 крапель.

Якщо немовлятам кальциферол призначається обов'язково, то доцільність прийому його водного розчину дорослими варто обговорити з лікарем. Для початку потрібно здати. Цілком можливо, що приймати його додатково немає сенсу: досить просто скоригувати раціон і більше часу проводити на вулиці у хорошу погоду.

У рідкому вигляді є розчин для прийому внутрішньо або внутрішньом'язового введення. При недостатньому його надходженні з продуктами харчування, порушенні всмоктування, а також при нестачі сонячних променів організм стикається з дефіцитом. є активною формою вітаміну Д.

Він бере участь в обміні кальцію та фосфору, забезпечує правильне функціонування паращитовидних залоз. Компонент допомагає засвоюватися кальцію та фосфору, відповідає за перенесення мінеральних солей, регулює їх виведення органами сечовидільної системи. Діти під час інтенсивного зростання може розвинутися рахіт. При вагітності можлива поява симптомів тетанії. Всмоктується у тонкому відділі кишечника.

У тому відмінність вітаміну Д2 від Д3?

Холекальциферол та ергокальциферол– основні види вітаміну Д, Д3 та Д2 відповідно. Ергокальциферол синтезується рослинами та грибами. Для збагачення ним організмом необхідно включати до щоденного раціону свіжі соки, овочі та фрукти. Невелика кількість сполук присутня в молоці та зернових культурах. синтезується людським організмом під впливом сонячних променів. Крім цього, компонент надходить в організм і з продуктами харчування тваринного походження.

Вітамін Д2 здійснює регулювання кальцієво-фосфорного обміну, покращує їх всмоктування та сприяє своєчасному відкладенню в кістковій тканині. А холекальциферол позитивно впливає на процес всмоктування кальцію та солей фосфорної кислоти з тонкого відділу кишечника, бере участь у транспортуванні мінеральних сполук.

Якщо приймати препарати із вмістом вітаміну Д самостійно, можна завдати шкоди організму. При використанні їх має дотримуватись інструкція. Вітамін Д2 розщеплюється на кілька компонентів, надмірна кількість яких негативно впливає на органи та їх системи. Вітамін Д3 в ході біохімічних реакцій перетворюється на кальцитріол, який чинить опір раковим клітинам.

При недостатності речовин рекомендується вживати продукти тваринного походження. При тривалому зберіганні препаратів із вмістом вітаміну Д2 його ефективність знижується. Але, незважаючи на цей факт, багато вчених вважають корисним вживання таких вітамінних добавок.

Рідкі форми випуску вітаміну Д

На фармацевтичному ринку можна знайти достатньо препаратів від різних виробників, призначених для заповнення нестачі холекальциферолу та ергокальциферолу.

Популярні лікарські форми:

• водний розчин для прийому внутрішньо;
• рідкий олійний розчин для ін'єкцій;
• олійний розчин для перорального застосування.

До кожного препарату додається докладна інструкція. Після надходження травного тракту вітамін Д у присутності жовчі всмоктується в тонкому кишечнику. Водний розчин засвоюється краще, ніж олійний.

Цей факт займає особливе місце в педіатрії при лікуванні недоношених дітей, оскільки недосконалі органи не здатні виробляти достатньо жовчі для засвоєння розчину в олії. Після надходження до лімфатичної системи активна речовина приникає до . Потрапивши у кров, воно розподіляється по всьому організму.

Показання та протипоказання до застосування

Вітаміни Д2 та Д3 мають схожі показання до застосування.

Препарати із вмістом компонента призначаються у таких випадках:

• гіповітаміноз, авітаміноз;
• стани організму, що вимагають отримання підвищеної дози речовини: остеопороз, рахіт;
• неповноцінне харчування, у тому числі і вегетаріанська дієта;
• захворювання печінки: цироз, печінкова недостатність;
• різка втрата маси тіла;
• вагітність;
• період годування груддю;
• патології органів травного тракту;
• післяопераційний період.

Інструкція докладно описує протипоказання до застосування вітамінів Д2 та Д3:

• підвищена чутливість до речовин;
• надлишковий вміст в організмі вітаміну Д;
• ниркова остеодистрофія.

Під час вагітності, у дитячому віці. Пацієнтам із атеросклерозом вітаміни приймати строго під контролем лікаря.

Якщо інструкції не дотримувалися, підвищується ризик розвитку побічних дій:

• алергічна реакція;
• погіршення апетиту;
• підвищення артеріального тиску;
• порушення частоти серцевих скорочень;
• головний біль;
• запор.

При тривалому надходженні високих доз вітамінів Д2 і Д3 можлива поява симптомів гіпервітамінозу:

• розлад стільця чи запор;
• сухість слизових оболонок;
• біль в голові;
• спрага;
• повна відсутність апетиту;
• металевий присмак у роті;
• нудота, блювотні позиви;
• швидка стомлюваність, слабкість;
• світлобоязнь.

При появі перерахованих симптомів рекомендується відміна прийому препарату.

Застосування вітамінів Д2 та Д3

Ергокальциферол на олійній основі застосовується в профілактичних та лікувальних цілях. Дозування підбирається залежно стану організму. Доза під час вагітності на 30-32 тижні становить 1400 МО або 1 крапля. Вітамін Д2 приймається до дня пологів 1 раз на 3 дні. Так виявляються профілактичні заходи проти рахіту новонародженій дитині.

Якщо жінка не пройшла антенатальну профілактику, по 1 краплі розчину в маслі призначається після пологів при грудному вигодовуванні. Надалі препарат за потребою призначається дитині. При виборі дозування та інтервалу прийому враховується пора року, регіон проживання, особливості організму. Доза при лікуванні рахіту різних ступенів становить 7-24 краплі на день. Жінкам при остеопорозі призначається 3000 МО.

Вітамін Д3 також використовується для профілактики та лікування рахіту у дітей. 1 крапля розчину на олійній основі містить 625 МО. Препарат дозволено новонародженим дітям. Найчастіше призначається в холодну пору року, оскільки вітамін Д3 у літню пору синтезується на шкірних покривах. Розчин на водній основі призначається дорослим та дітям з 3-тижневого віку. Лікувальна доза становить до 20 крапель.

Вітамін на водній та олійній основі повинен прийматися згідно з інструкцією. Обов'язковою є консультація лікаря, особливо при лікуванні дітей. У якій формі не застосовувався препарат, чітке дотримання рекомендацій – гарантія успіху та зменшення ризику виникнення побічних дій!

Препарати вітаміну Д використовують для профілактики та лікування станів, спричинених його недоліком. Вони випускаються у формі капсул або розчину для вживання і можуть містити як активні, так і неактивні метаболіти. Вибір ліків здійснюється з урахуванням цілей його застосування, наявності супутніх захворювань. Вітамін Д входить до складу багатьох комплексних добавок для дітей та дорослих, а також деяких засобів для терапії остеопорозу.

Значення вітаміну для організму та добова доза

Вітамін Д є жиророзчинною речовиною. Його попередники надходять до організму людини з їжею і виробляються у шкірі під впливом ультрафіолету на сонці. Для здійснення біологічних ефектів необхідне поетапне перетворення неактивних форм на активні. Спочатку у печінці утворюється кальцидіол, а потім у нирках – кальцитріол (D-гормон), який здатний надавати фізіологічну дію.

У їжі вітамін міститься у вигляді ергокальциферолу (Д2) і холекальциферолу (Д3), велика кількість яких знаходиться в молочних продуктах – вершковому маслі, сирі, молоці, сметані, а також яєчному жовтку, яловичій печінці та грибах. Багаті на них різні види риби - оселедець, сом, лосось, сардини, тунець. Для профілактики D-дефіциту корисний риб'ячий жир. У шкірі утворюється лише холекальциферол.

Основна роль вітаміну полягає у підтримці фосфорно-кальцієвого балансу.Кальцитріол сприяє всмоктуванню кальцію в кишечнику та перешкоджає вимиванню мікроелемента з кісткової тканини. Він також впливає і на інші процеси, що відбуваються в організмі:

• має імуномодулюючий ефект;
• бере участь у оновленні волосся;
• зменшує надлишковий поділ клітин шкіри при проліферативних хворобах - псоріазі та інших;
• попереджає виникнення злоякісних новоутворень;
• уповільнює прогресування атеросклерозу та знижує артеріальний тиск;
• захищає від нейродегенеративних захворювань – хвороби Альцгеймера, деменції;
• сприяє нормальному перебігу вагітності та розвитку дитини.

Існує певна добова потреба у вітаміні залежно від віку людини. Вона збільшується у жінок під час вагітності та у літніх осіб. Норми споживання Д2 та Д3 для дітей та дорослих:

Показання для прийому вітаміну Д

Наслідки дефіциту вітаміну Д

Основні показання для призначення засобів, що містять вітамін Д:

• профілактика гіповітамінозу;
• терапія станів, пов'язаних з дефіцитом кальцитріолу – рахіт, остеомаляція;
• попередження та лікування остеопорозу.

Нестача вітаміну й у більшості сучасних людей. Недостатнє утворення елемента обумовлено низьким надходженням Д2 та Д3 з їжею, порушенням їх всмоктування в кишечнику, зайвою вагою, прийомом ліків – глюкокортикоїдів, протиепілептичних, протигрибкових, антиретровірусних препаратів, холестираміну. Застосування від засмаги також знижує продукцію холекальциферолу.

Дефіцит вітаміну проявляється порушенням балансу фосфору та кальцію.Достатній рівень мікроелементів у крові підтримується за рахунок їхнього вимивання з кісткової тканини. Цей процес відбувається під дією паратгормону, концентрація якого зростає. Розвивається вторинний гіперпаратиреоз. Кістки стають менш міцними, у дорослих спостерігаються ознаки остеомаляції, а у дітей – симптоми рахіту. В осіб старшого віку недостатнє надходження вітаміну збільшує ризик остеопорозу та пов'язаних з ним патологічних переломів.

Серед медичних препаратів існують засоби, що містять як неактивні форми – Д2 та Д3, так і активні метаболіти – кальцитріол та альфакальцидол. На тлі прийому будь-якого з них необхідно достатнє надходження кальцію з їжею або у складі спеціальних добавок. Вітамін Д часто є компонентом полівітамінних та мінеральних комплексів для дітей, дорослих та вагітних.

Засоби, що містять неактивні форми

Нативні препарати, ергокальциферол та холекальциферол, рекомендовані для профілактики гіповітамінозу.Їх складно передозувати і вони можуть накопичуватися в жировій тканині, де є резервом для утворення кальцитріолу. Для лікування станів, пов'язаних із нестачею вітаміну, показано застосування засобів, у складі яких знаходиться Д3.

Ліки випускають у вигляді крапель. Їхнє дозування розраховується в міжнародних одиницях (МЕ) і підбирається індивідуально. Вона залежить від цілей прийому, добової потреби, рівня вітаміну у крові. Середня профілактична доза для дітей становить 1-2 краплі на добу, для дорослих - 1-4 краплі щодня або 15-30 крапель разів на тиждень.

Відновлення дефіциту речовини проводиться під контролем лабораторних показників. Необхідні консультація та спостереження лікаря. Спочатку використовують насичуючі дозування (до 400 000 МО), а потім переходять на підтримуючі. У осіб з ожирінням, порушенням процесів всмоктування в кишечнику можливе застосування до 8000 МО на добу. Добова доза для вагітних – 800–1000 МО.

Перелік нативних препаратів:

Активні метаболіти

До цієї групи належать засоби, що містять як діючу речовину альфакальцидол і кальцитріол. Вони призначаються лише лікарем, і натомість прийому обов'язковий контроль рівня кальцію в сечі та крові. Середня лікувальна доза активних метаболітів – 0,5–1 мкг на добу (при нормальних показниках кальцію та фосфору). Альфакальцидол приймають в один прийом, кальцитріол – кілька разів на день.

Показання для застосування:

• термінальна стадія ниркової недостатності;
• псевдогіпопаратиреоз;
• гіпопаратиреоз;
• значне зниження кальцію у крові;
• високий ризик падіння у людей похилого віку;
• вік старше 65 років;
• лікування остеопорозу за неефективності нативних засобів;
• прийом ліків, що порушують утворення D-гормону

Активація альфакальцидолу відбувається у печінці. Кальцитріол вже має фізіологічну активність і може використовуватися у пацієнтів з вираженою печінковою недостатністю.

Ліки, до складу яких входять активні форми:

Назва	Форма випуску та доза активного вітаміну Д
Препарати, що містять альфакальцидол
Альфа Д3 - ТЕВА	1 капсула – 0,25 мкг/0,5 мкг/1 мкг
Ван Альфа
Альфадол	1 капсула – 0,25 мкг
Етальфа	1 капсула – 0,25 мкг/0,5 мкг/1 мкг; розчин для внутрішньовенного введення 2 мкг/1 мл
Оксидевіт	Масляний розчин для прийому внутрішньо 9 мкг/1 мл
Комплексні засоби з альфакальцидолом
Альфадол-Са	1 капсула – 0,25 мкг
Тевабон	1 капсула – 1 мкг
Препарати, що містять кальцитріол
Остеотріол	1 капсула – 0,25 мкг/0,5 мкг
Рокальтрол
Земплар	1 капсула – 1 мкг/2 мкг; розчин для внутрішньовенного введення 5 мкг/1 мл

Полівітамінні комплекси та вітамінно-мінеральні добавки

Для профілактики та лікування гіповітамінозу у дітей та дорослих, а також під час вагітності використовують комплексні засоби. У своєму складі багато з них містять ергокальциферол або холекальциферол. Їх кількість у різних препаратах відрізняється. При додатковому призначенні нативних чи активних форм слід враховувати загальне дозування вітаміну.

Комплексні засоби, що містять вітамін Д:

Назва	Дозування діючої речовини
Препарати, що містять холекальциферол
Вітрум кальцій	200 МО в 1 таблетці
Кальцій-Д3 Нікомед
Кальцій+Вітамін Д3 Вітрум
Комплівіт кальцій Д3
Юніджекс
Суперджекс
Вітрум Бебі
Кальцемін Адванс
Супрадін Кідс	100 МО в 1 таблетці
Кальцинова
Кальцій-Д3 Нікомед Форте	400 МО в 1 таблетці
Ідеос
Натекаль Д3
Вітрум Пренатал форте
Вітрум
Вітрум Кідс
Елевіт Пронаталь	500 МО в 1 таблетці
Супрадін
Комплівіт Кальцій Д3 для малюків	Порошок для приготування суспензії, 10 МО/1 мл
Кальцемін	50 МО в 1 таблетці
Мульті-табс Бебі	Краплі для прийому внутрішньо 400 МО/1 мл
9 місяців вітамінно-мінеральний комплекс	235,78 МО в 1 таблетці
Препарати, що містять ергокальциферол
Гендевіт	250 МО в 1 таблетці/драже
Комплівіт Мама
Моріамін Форте	500 МО в 1 драже/таблетці
Мегадін Пронатал
Віталіпід Н дорослий	Емульсія для інфузій 20 МО/1 мл
Віталіпід Н дитячий	Емульсія для інфузій 40 МО/1 мл

Опис лікарської форми

Форма випуску, склад та упаковка

◊ Краплі для прийому внутрішньо безбарвні, прозорі або злегка опалесцентні, з анісовим запахом.

Допоміжні речовини:макроголу гліцерилрицинолеат, сахароза, натрію гідрофосфату додекагідрат, лимонної кислоти моногідрат, ароматизатор анісовий, бензиловий спирт, вода очищена.

10 мл - флакони темного скла з пробкою-крапельницею (1) - картонні пачки.

Клініко-фармакологічна група

Препарат, що регулює обмін кальцію та фосфору

Фармакологічна дія

Препарат, що регулює обмін кальцію та фосфору. Вітамін D3 є активним антирахітичним фактором. Найважливішою функцією вітаміну D є регулювання метаболізму кальцію та фосфатів, що сприяє мінералізації та зростанню скелета.

Вітамін D3 є природною формою вітаміну D, яка утворюється у людини в шкірі під дією сонячних променів. У порівнянні з вітаміном D2 характеризується на 25% вищою активністю.

Колекальциферол відіграє істотну роль в абсорбції кальцію та фосфатів у кишечнику, у транспорті мінеральних солей та у процесі кальцифікації кісток, регулює також виведення кальцію та фосфатів нирками.

Присутність у крові іонів кальцію у фізіологічних концентраціях забезпечує підтримку тонусу м'язів скелетної мускулатури, функцію міокарда, сприяє проведенню нервового збудження, регулює згортання крові.

Вітамін D необхідний для нормального функціонування паращитовидних залоз, також бере участь у функціонуванні імунної системи, впливаючи на продукцію лімфокінів.

Нестача вітаміну D у їжі, порушення його всмоктування, дефіцит кальцію, а також недостатнє перебування на сонці в період швидкого зростання дитини призводить до рахіту, у дорослих – до остеомаляції, у вагітних можуть виникнути симптоми тетанії, порушення процесів звапніння кісток новонароджених.

Підвищена потреба у вітаміні D виникає у жінок у період менопаузи, оскільки вони часто розвивається остеопороз у зв'язку з гормональними порушеннями.

Фармакокінетика

Всмоктування

Водний розчин колекальциферолу всмоктується краще, ніж масляний розчин (це має значення при застосуванні у недоношених дітей, тому що у даної категорії пацієнтів спостерігається недостатність продукції та надходження жовчі до кишечника, що порушує всмоктування вітамінів у вигляді масляних розчинів).

Після прийому внутрішньо колекальциферол абсорбується з тонкої кишки.

Розподіл та метаболізм

Метаболізується у печінці та нирках.

Проникає крізь плацентарний бар'єр. Виділяється із грудним молоком. Колекальциферол кумулює в організмі.

Виведення

T 1/2 становить кілька днів. Виводиться нирками у незначній кількості, більша частина виводиться із жовчю.

Фармакокінетика в особливих клінічних випадках

При нирковій недостатності можливе збільшення T 1/2.

Показання для застосування препарату

Профілактика та лікування:

- Дефіциту вітаміну D;

- рахіту та рахітоподібних захворювань;

- гіпокальціємічної тетанії;

- остеомаляції;

— метаболічних остеопатій (гіпопаратиреоз та псевдогіпопаратиреоз).

Лікування остеопорозу, зокрема. постменопаузного (у складі комплексної терапії).

Режим дозування

Дозу встановлюють індивідуально, з урахуванням кількості вітаміну D, яку отримує пацієнт у складі харчового раціону та у формі лікарських препаратів.

Препарат приймають в 1 ложці рідини (1 крапля містить 500 МО колекальциферолу).

З метою профілактики доношеним новонародженим з 4 тижнів життя до 2-3 роківПри правильному догляді та достатньому перебуванні на свіжому повітрі препарат призначають у дозі 500-1000 МО (1-2 краплі)/добу.

Недоношеним дітям з 4 тижнів життя, близнюкам та дітям, які живуть у несприятливих умовах,призначають 1000-1500 МО (2-3 краплі)/добу.

Влітку дозу можна зменшити до 500 МО (1 крапля)/сут.

Вагітнимщодня призначають 500 МО (1 крапля)/сут протягом всієї вагітності, або 1000 МО/сут, починаючи з 28 тижня вагітності.

У постменопаузному періоді

З метою лікування при рахітьпрепарат призначають щодня у дозі 2000-5000 МО (4-10 крапель)/добу протягом 4-6 тижнів залежно від ступеня тяжкості рахіту (I, II або III) та варіанта перебігу захворювання. При цьому слід контролювати клінічний стан пацієнта та біохімічні показники (рівень кальцію, фосфору, активність ЛФ у крові та в сечі). Початкова доза становить 2000 МО/добу протягом 3-5 днів, потім при добрій переносимості дозу підвищують до індивідуальної лікувальної (зазвичай до 3000 МО/добу). Доза 5000 МО/сут призначається лише за виражених кісткових змінах. За потреби після 1 тижня перерви курс лікування можна повторити.

Лікування слід продовжувати до отримання чіткого лікувального ефекту з наступним переходом на профілактичну дозу 500-1500 МО/сут.

При лікуванні рахітоподібних захворюваньпризначають 20 000-30 000 МО (40-60 крапель)/сут в залежності від віку, маси тіла та тяжкості захворювань, під контролем біохімічних показників крові та аналізу сечі. Курс лікування – 4-6 тижнів.

При лікування постменопаузного остеопорозу (у складі комплексної терапії)призначають 500-1000 МО (1-2 краплі)/добу.

Побічна дія

Симптоми гіпервітамінозу D:втрата апетиту, нудота, блювання; головні, м'язові та суглобові болі; запори; сухість у порожнині рота; поліурія; слабкість; порушення психіки, зокрема. депресія; втрата маси тіла; порушення сну; підвищення температури; у сечі з'являється білок, лейкоцити, гіалінові циліндри; підвищення рівня кальцію в крові та його виділення із сечею; можливий кальциноз нирок, кровоносних судин, легень. З появою ознак гіпервітамінозу D необхідно відмінити препарат, обмежити надходження кальцію, призначити вітаміни А, С та В.

Інші:можливі реакції підвищеної чутливості.

Протипоказання до застосування препарату

- Гіпервітаміноз D;

- Гіперкальціємія;

- Гіперкальціурія;

- сечокам'яна хвороба (утворення кальцієвих оксалатних каменів у нирках);

- саркоїдоз;

- гострі та хронічні захворювання нирок;

- ниркова недостатність;

- Активна форма туберкульозу легень;

- Дитячий вік до 4 тижнів;

- Підвищена чутливість до вітаміну D 3 та інших компонентів препарату (особливо до бензилового спирту).

З обережністюслід застосовувати препарат у пацієнтів у стані іммобілізації; прийому тіазидів, серцевих глікозидів; при вагітності та в період лактації (грудного вигодовування); у грудних дітей при схильності до раннього заростання тім'ячків (коли від народження встановлені малі розміри переднього темечка).

Застосування препарату при вагітності та годуванні груддю

При вагітності не слід застосовувати Аквадетрим у високих дозах через можливість прояву тератогенної дії у разі передозування.

З обережністю слід призначати Аквадетрім в період лактації, т.к. при застосуванні препарату у високих дозах у матері, що годує, можливий розвиток симптомів передозування у дитини.

При вагітності та в період грудного вигодовування доза вітаміну D 3 не повинна перевищувати 600 ME/добу.

Застосування при порушеннях функції печінки

Колекальциферол метаболізується у печінці та нирках.

Застосування при порушеннях функції нирок

У разі порушення функції нирок T 1/2 може збільшуватися. Протипоказано при гострих та хронічних захворюваннях нирок; при нирковій недостатності.

особливі вказівки

При призначенні препарату необхідно враховувати всі джерела вітаміну D.

Застосування препарату з лікувальною метою у дітей необхідно проводити під ретельним медичним наглядом та коригувати режим дозування під час періодичних обстежень, особливо у перші місяці життя.

Тривале застосування Аквадетриму у високих дозах або застосування препарату в ударних дозах може призвести до хронічного гіпервітамінозу D 3 .

Не слід одночасно застосовувати Аквадетрім і кальцій у високих дозах.

Контроль лабораторних показників

При застосуванні препарату з лікувальною метою необхідно контролювати рівень кальцію в крові та сечі.

Передозування

Симптоми:зниження апетиту, нудота, блювання, запор, занепокоєння, спрага, поліурія, діарея, кишкова колька. Частими симптомами є головний, м'язовий та суглобовий біль, депресії, порушення психіки, атаксія, ступор, прогресуюча втрата маси тіла. Розвивається порушення функції нирок з альбумінурією, еритроцитурією та поліурією, підвищеною втратою калію, гіпостенурією, ніктурією та підвищенням артеріального тиску.

У важких випадках можливе помутніння рогової оболонки, рідше набряк сосочка зорового нерва, запалення райдужної оболонки аж до розвитку катаракти. Можливе утворення каменів у нирках, звапніння м'яких тканин, у т.ч. кровоносних судин, серця, легень, шкіри.

Рідко розвивається холестатична жовтяниця.

Лікування:відміна препарату. Призначають прийом великої кількості рідини. За потреби може знадобитися госпіталізація.

Лікарська взаємодія

При одночасному застосуванні Аквадетриму з протиепілептичними препаратами, рифампіцином, колістираміном абсорбція колекальциферолу знижується.

При одночасному застосуванні Аквадетриму та тіазидних діуретиків підвищується ризик розвитку гіперкальціємії.

Одночасне застосування Аквадетриму з серцевими глікозидами може посилювати їхню токсичну дію (підвищується ризик розвитку порушень ритму серця).

Умови відпустки з аптек

Препарат дозволений до застосування як засіб безрецептурної відпустки.

Умови та термін зберігання

Препарат слід зберігати в недоступному для дітей, захищеному від світла при температурі не вище 25°C. Термін придатності – 3 роки.

"