Іноді під час лікування захворювань печінки медикаментозне лікуваннявиявляється неефективним. У разі можуть застосовувати оперативне втручання.

Операції на печінці дуже різноманітні за технікою та обсягом.

Обсяг втручання залежить переважно від захворювання, у якому потрібна операція. Також відіграють супутні захворювання, ризик ускладнень та інші фактори.

Перед будь-якою порожнинною операцією проводиться ретельна підготовка хворого. План цієї підготовки розробляється індивідуально кожному за пацієнта залежно від характеру основного захворювання, супутніх станівта ризику ускладнень.

Проводяться всі необхідні лабораторні та інструментальні дослідження. Наприклад, при злоякісної пухлини незадовго до оперативного втручання може бути призначена хіміотерапія з метою зменшення її розмірів.

Обов'язково слід проінформувати лікаря про ліки, що приймаються. Особливо тих, що приймаються постійно (наприклад, антиаритмічні, гіпотензивні тощо).

За 7 днів до операції припиняється прийом:

• нестероїдних протизапальних засобів;
• препаратів, що розріджують кров;
• антитромбоцитарних препаратів

Під час проведення операції на печінці завжди проводиться морфологічне дослідження віддаленої тканини з метою точної діагностики характеру патологічного процесу та оцінки правильності вибору обсягу оперативного втручання.

Види операцій на печінці

Як згадувалося, нині дуже багато різноманітних методів оперативного лікуванняхвороб печінки. Розглянемо найпоширеніші з них.

Резекція печінки

Буває типова (анатомічна) та атипова (крайова, клиноподібна, поперечна). Атипову резекцію роблять, якщо є необхідність висічення крайових ділянок печінки.

За обсягом тканини печінки, що видаляється, відрізняється:

• сегментектомія (видалення одного сегмента);
• секціоектомія (видалення секції печінки);
• мезогепатектомія (центральна резекція);
• гемігепатектомія (видалення частки печінки);
• розширена гемігепатектомія (видалення частки та секції печінки одночасно).

Окремим видом представлена ​​комбінована резекція - поєднання будь-якого виду резекції печінки з видаленням частини або всього органу черевної порожнини (шлунок, тонка або товста кишка, підшлункова залоза, яєчник, матка тощо). Зазвичай такі операції проводяться при метастатичному ракуз видаленням первинної пухлини.

Лапароскопічні операції

Проводяться через невеликі (2-3 сантиметри) розрізи на шкірі. Зазвичай такими методами проводяться операції з приводу видалення порожнинних утворень (наприклад, кіст – фенестрація) та лікування (розтин та дренування).

Також широкого поширення набули операції на жовчному міхурі (холецистектомія та холедохолитотомія) при лапароскопічному доступі.

Пункційне дренування

Проводиться при абсцесах та склерозуванні (наприклад, при кістах). Операцію виконують під контролем УЗД. Всередину освіти вводиться голка. У першому випадку проводиться спорожнення від гною та дренування, у другому – аспірується вміст кісти та вводиться препарат-склерозант: сульфакрилат, 96% етиловий спирт, 1% розчин етоксисклеролу та ін.

Інші операції

При ракових ураженнях органу іноді застосовують деякі специфічні оперативні втручання: радіочастотна абляція (видалення пухлини за допомогою радіочастотного випромінювання), хіміоабляція (введення хімічного препарату в посудину, що забезпечує уражену ділянку), алкоголізація (введення етилового спирту в пухлину).

При захворюваннях загальної жовчної протоки проводяться: резекція кіст з накладенням анастамозу між печінкою та тонким кишечником; пластичні операції при рубцевих звуженнях; накладання стенту, розширені резекції при злоякісних поразках.

При жовчнокам'яній хворобі, крім вищезазначеної операцій холецистектомії та холедохолітотомія лапароскопічним доступом, проводять аналогічний обсяг втручання при традиційному (лапаротомічному) доступі. Іноді показана паппіллосфінктеротомія, холедохолитоестракція за допомогою ендоскопа.

Трансплантація печінки

Є найбільш ефективним та іноді єдиним методом лікування хворих з кінцевою стадією. хронічних захворюваньпечінки, раковими пухлинами, фульмінантним гепатитом, гострою печінковою недостатністю та деякими іншими захворюваннями.

З кожним роком кількість проведених успішних операцій зростає у всьому світі.

Донорами органу можуть виступати особи, які отримали несумісну із життям травму мозку за умови згоди їхніх родичів.

У дітей можливе використання частини печінки дорослого донора у зв'язку із виникненням складнощів у отриманні відповідних не великих розмірівдонорських органів. Однак виживання при таких операціях нижче.

І, зрештою, іноді застосовується частина органу від живого донора. Такі пересадки проводять найчастіше знову ж таки дітям. Донором може бути кровний (з тією ж групою крові) родич хворого у разі його поінформованої згоди. Використовується лівий латеральний сегмент донору. Як правило, саме цей вид трансплантації дає найменшу кількість післяопераційних ускладнень.

При деяких захворюваннях, коли є велика ймовірністьрегенерації власного органу, застосовують гетеротопічний. При цьому пересаджують здорову тканину донорської печінки, а власний орган реципієнта не видаляють.

Показання до трансплантації печінки та прогнозовані результати (за С. Д. Подимовою):

Показання	Результати	Рецидив
Дорослі
Вірусний гепатит печінки:
B	Поганий	Часто
C		Відносно часто
D	Хороший чи задовільний	Рідко
Первинний біліарний цироз	Відмінний	Рідко
Первинний склерозуючий холангіт	Дуже хороший	Рідко
Алкогольний цирозпечінки	Гарний	Залежить від припинення прийому алкоголю
Гостра печінкова недостатність	Задовільний	Рідко (залежить від етіології)
Метаболічні порушення: альфа1-антитрипсинова недостатність; гемохроматоз; порфірія; галактоземія; тирозинемія; хвороба Гоше; сімейна гіперхолестеринемія	Відмінний	Не спостерігається
Новоутворення	Поганий або задовільний	Часто
Аутоімунний гепатит	Гарний	Рідко
Синдром Бадда-Кіарі	Дуже хороший	Рідко
Вроджена патологія: хвороба Каролі полікістоз гемангіома аденоматоз	Дуже хороший	Не спостерігається
Травма	Гарний	Не спостерігається
ДІТИ
Сімейний внутрішньопечінковий холестаз	Гарний	Рідко
Біліарна атрезія	Дуже хороший	Не спостерігається
Метаболічні порушення	Відмінний	Не спостерігається
Вроджений гепатит	Відмінний	Не спостерігається
Фульмінантний гепатит		Рідко
Аутоімунний гепатит	Гарний	Рідко
Новоутворення	Задовільний чи поганий	Часто

Після операції трансплантації печінки хворим на тривалий часпризначається імуносупресивна терапія з метою запобігання реакції відторгнення.

Харчування у післяопераційному періоді

У перші дні післяопераційного періоду харчування є виключно парентеральним. Залежно від обсягу та складності оперативного втручання цей вид харчування триває приблизно 3–5 днів. Обсяг та склад такого харчування визначають індивідуально для кожного хворого. Харчування має бути повністю збалансоване за білками, жирами, вуглеводами і мати достатню енергетичну цінність.

Потім відбувається комбінація парентерально-ентерального (зондового) харчування, яка має тривати не менше 4-6 днів. Необхідність плавного переходу від парентерального до ентерального харчування диктується тим, що за операційної порушується нормальне функціонування тонкої кишкиреабілітація якої займає в середньому 7–10 днів. Ентеральне харчування поступово вводять збільшуючи обсяг їжі. Це дозволяє розвинути адаптацію органів шлунково-кишкового трактудо харчових навантажень. Якщо знехтувати цим, то в результаті порушення функцій кишечника у пацієнта швидко розвинеться білково-енергетичний дисбаланс, дефіцит вітамінів та мінералів.

Через 7-10 днів після операції переходять на дієту №0а, поєднуючи її з парентеральним харчуванням. У разі відсутності ускладнень поступово розширюють ентеральне харчування у вигляді призначення дієти №1а, а потім і №1. Однак, виробляють деяке коригування цих дієт: наприклад, виключають м'ясні бульйони та жовток яйця, замінюючи їх слизовими супами та паровими білковими омлетами.

Через 17-20 днів можливий перехід на дієту №5а. Якщо хворий її погано переносить і скаржиться на появу метеоризму, діареї, дискомфорту в животі, то можна використовувати більш щадний варіант - дієту № 5щ.

Дієта №5 призначається приблизно через місяць після операції і, як правило, після виписки хворого зі стаціонару.

Зазначені терміни можна зменшити на 3–5 днів за невеликих обсягів хірургічного втручання.

Післяопераційний період та відновлення

Перебіг післяопераційного періоду залежить від багатьох факторів: від характеру основного захворювання, наявності чи відсутності супутньої патології, обсягу хірургічного втручання, а також наявності ускладнень під час або після операції

По Л.М. Парамонової (1997) післяопераційний період поділяється на три умовні частини:

1. ранній післяопераційний період – від моменту операції до трьох діб;
2. відстрочено ранній післяопераційний період – від чотирьох до десяти діб;
3. пізній післяопераційний період - з одинадцятої доби і до закінчення стаціонарного лікування (виписки хворого).

Протягом раннього післяопераційного періоду хворий перебуває у відділенні реанімації та інтенсивної терапії. У цьому відділенні в першу добу проводиться активна терапія та цілодобовий моніторинг, які забезпечують підтримку життєво важливих функцій організму.

Необхідно забезпечити адекватне знеболювання та підтримку серцево-судинної системи.

Протягом перших 2–3 діб проводиться гемодилюція із форсованим діурезом з метою детоксикації організму. Також це дозволяє вести активний моніторинг функції нирок, оскільки однією з ранніх ознак можливого розвитку гострої печінкової недостатності є зниження добового діурезу(олігурія) та зміна біохімічних показників крові. Об'єм рідин, що переливаються (розчин Рінгера, іонні суміші та ін) зазвичай досягає двох-трьох літрів на добу в поєднанні з діуретиками (лазикс, манітол).

Проводиться також моніторинг показників периферичної крові з метою своєчасної діагностикинекомпенсованої крововтрати або розвитку післяопераційної кровотечі. Ускладнення у вигляді післяопераційної кровотечі можна діагностувати і в процесі спостереження за рідиною, що виділяється по дренажах. Відділяється геморагічний вміст, який не повинен перевищувати 200–300 мл на добу з подальшим зменшенням кількості та без ознак «свіжої» крові.

Дренажі функціонують зазвичай до 6 діб. У разі операцій з пересадки печінки або наявності жовчі у рідині, що відокремлюється, їх залишають до 10-12 днів і більше.

У разі виявлення невідшкодованої крововтрати проводиться переливання одногрупної крові або її компонентів (еритроцитарна маса), спираючись на рівні показників червоної крові.

Для профілактики інфекційних ускладнень призначаються антибіотики широкого спектрудії. Також призначаються гепатопротектори (есенціалі, гептрал) та полівітаміни.

Також проводиться контроль за системою згортання крові з метою своєчасної діагностики синдрому дисемінованого внутрішньосудинного згортання крові (ДВС-синдром). Особливо високий ризик розвитку цього синдрому при великій інтраопераційній крововтраті та масивній гемотрансфузії. Призначаються препарати поліпшення реологічних властивостей крові (декстраны).

У зв'язку з посиленим катаболізмом білка в першу добу після операції необхідна корекція його вмісту в організмі у вигляді інфузії білкових препаратів (плазма, альбумін).

Можливі ускладнення

Необхідно пам'ятати про ризик виникнення дихальних розладів та своєчасно проводити профілактику їхнього виникнення. Одним із дієвих методів даної профілактики є рання активізація хворого, дихальна гімнастика.

За даними наукових досліджень, після великих правосторонніх гемігепатектомій іноді розвивається реактивний плеврит. Причинами цього ускладнення є: порушення лімфовідтоку від печінки в результаті операції, скупчення та застій рідини у піддіафрагмальному просторі, недостатнє дренування.

Дуже важливо своєчасно виявляти післяопераційні ускладнення, що виникають, і проводити їх корекцію і терапію. Частота виникнення за даними різних авторів становить 30–35%.

Основними ускладненнями є:

• Кровотеча.
• Приєднання інфекції та розвиток запалення, аж до септичних станів.
• Печінкова недостатність.
• тромбоз.

У разі виникнення післяопераційних ускладнень, пов'язаних з тривалою гіпотонією та гіпоксією – алергічна реакція, кровотеча, серцево-судинна недостатність – загрожує розвитком печінкової недостатності кукси печінки, особливо якщо є вихідні ураження тканини органу (наприклад, жировий гепатоз).

Для профілактики гнійно-септичних ускладнень антибактеріальне лікуванняпродовжують до 10 діб після операції. Також у цей період триває інфузійна терапія. Харчування має бути раціональним із підвищеним вмістом білка.

З одинадцятої доби за відсутності післяопераційних ускладнень обсяг терапії максимально скорочується та починається процес реабілітації, який триває і після виписки пацієнта зі стаціонару.

Тривалість періоду відновлення залежить, в першу чергу, від обсягу проведеного хірургічного втручання та характеру основного та можливих супутніх захворювань. Також має значення протягом післяопераційного періоду.

У період відновлення дієта №5 призначається на тривалий час, а в деяких випадках – і довічно.

Комплекс необхідної терапії та заходів у періоді реабілітації вибирається та встановлюється лікарем індивідуально для кожного хворого.

Ускладнення після оперативних втручань на печінці головним чином зумовлені тактичними та технічними помилками, допущеними у процесі доопераційної підготовки хворих, самого оперативного втручання та післяопераційного ведення.

Розрізняють інтраопераційні та післяопераційні ускладнення. Інтраопераційні ускладнення обумовлені переважно необережними діями хірургів, невиправданим ризиком у гонитві за сумнівною радикальністю операції, а також важкими патологічними змінами печінкової паренхіми та розташуваннями процесу [О.Б. Мілонов та співавт, 1990]. До інтраопераційних ускладнень відносять кровотечі, гемобілію, повітряну емболію та ін.

Післяопераційні ускладнення можуть бути пов'язані з важким вихідним станом хворого, супутніми захворюваннями, неправильною оцінкою стану хворого, розширенням показань до оперативного лікування та неправильним веденням післяопераційного періоду. До післяопераційних ускладнень відносять кровотечі в черевну порожнину або жовчні шляхи (гемобілія), некрози паренхіми печінки, закінчення жовчі в черевну порожнину з розвитком жовчного перитоніту та ін. Кровотеча та закінчення жовчі в черевну порожнину у черевній порожнині. Визначальним чинником у розвитку післяопераційних ускладнень є переважно порушення техніки виконання операцій та інтраопераційні ускладнення.

Кровотечі після операції можуть спостерігатися з паренхіми печінки та бути різного ступеня інтенсивності. Масивна кровотеча при пораненні великих судин печінки спостерігається у 16,8 % випадків [Б.С. Гудімов, 1965]. Профузні інтраопераційні кровотечі з крововтратою 1 л і більше, що особливо відбувається в короткий проміжок часу, є причиною смерті в середньому 3-10% хворих, що становить близько 63,5% загальної летальності при резекції печінки [Б.В. Петровський та співавт, 1972; І. Фегерешана та співавт, 1977].

Тяжкі кровотечі розвиваються при пошкодженні НПВ в області гирла. Боротьба з такою кровотечею дуже складна. Вона полягає в тому, що незважаючи на інтенсивну аспірацію з рани, операційне поле відразу заповнюється кров'ю. У такій ситуації спроба накласти затиск «наосліп» призводить до ще більшого пошкодження.

Профузна кровотеча виникає також при пошкодженні лівої ПВ, щодо рідко правої та серединної ПВ.

Профілактика пошкодження ПВ і НПВ полягає у максимальній обережності при виділенні цих судин та тимчасовому виключенні з кровообігу з використанням різних канюль та катетерів, що шунтують піддіафрагмальний відділ НПВ [ВА. Журавльов, 1968; B.C. Шапкін, ЖЛ. Гривенка, 1977]. Профілактика пошкоджень ПВ і НПВ заснована на чіткому уявленні про їх розташування та варіанти розвитку, а також вкрай обережне виділення їх з навколишніх тканин та правильний вибір показань до виконання маніпуляцій в області ковальних воріт. Використання кавакавального шунта дозволяє запобігти крововтраті навіть при пошкодженні цих судин [Е.І. Гальперін, 1982; Ю.М.Дедерер, 1987].

Для запобігання ускладненням велике значення мають правильний вибір та грамотне виконання хірургічного доступу, що дозволяє вільно манттулювати у зоні проведення операції. При розташуванні патологічного вогнища у II-III сегментах печінки оптимальним доступом вважається верхньосерединна лапаротомія. Необхідність здійснювати маніпуляції на правій доліпечінки зумовлює застосування торакофренолапаротомного доступу При цьому оптимальним для виконання втручання на правій частці печінки є розріз у 7-му або 6-му міжребер'ї [О.Б. Мнлонов та співавт., 1990]. Ряд авторів [Е.І. Гальперін, 1982; Ю.М. Дедерер, 1987 та ін.] пропонують при цьому обходити пупок праворуч, у результаті операційна рана ще більше розширюється.

У Останнім часомдля здійснення втручання на обох частках печінки стали частіше застосовувати двопідреберний доступ.

У разі кровотечі при пошкодженні елементів канальних воріт печінки дії хірургічної бригади залежать від його інтенсивності. Якщо темп надходження крові в рану помірний і вона не заливає операційне поле, то дефект стінки судини рекомендують ушити атравматичним. шовним матеріалом, використовуючи синтетичні мононіти, призначені для судинних швів При виникненні сильної кровотечі, коли операційне поле заливається кров'ю, не слід намагатися накласти затискач наосліп у калюжі крові, оскільки це призводить до травм судин та посилення кровотечі. У такій ситуації найпростішим прийомом вважають пальцеве притискання джерела кровотечі. Після припинення надходження крові залишки відсмоктують або висушують тампоном, не відриваючи палець. Потім, обережно зміщуючи останній, визначають джерело кровотечі і під візуальним контролем вшивають або накладають затискач.

Кровотечі з судин паренхіми печінки бувають змішаного характеру та різної інтенсивності. Остання залежить від розміру, локалізації та напрямки розрізу. Невеликі кровотечі вдається швидко зупинити за допомогою гемостатичних прийомів (елекгрокоагуляція, прошивання). При сильніших кровотечах найбільш швидкий і надійний ефект дає тимчасове перетискання гепатодуоденальної зв'язки, тривалість якого може бути доведена до 20 хв. Цього часу цілком достатньо для ревізії «сухої» рани та ушивання пошкодженої судини або її перев'язки. Краї паренхіми печінки зіставляють один з одним шляхом накладання одного з видів швів.

Найбільш небезпечною з погляду розвитку потужної кровотечі є резекція печінки. Надійними заходами профілактики кровотечі при цьому також вважають тимчасове перетискання гепатодуоденальної зв'язки та застосування щадних методів поділу паренхіми. До таких методів належать дигітоклазія, ті. поділ паренхіми пальцями без пошкодження судин та проток, тупа препаровка інструментом (рукоятка скальпеля). Перспективним є застосування спеціальних електрохірургічних інструментів, зокрема біоактивного роторного електроножа для резекції печінки [О. Б. Мілонов та співавт, 1990].

Кровотечі можуть виникати і при паліативних резекціях та інших операціях на печінці, які проводяться з приводу поширеного альвеококкозу. Особливістю інтраопераційних кровотеч при цьому є те, що вони виникають на тлі вже наявної НП у зв'язку з ураженням великих ділянок паренхіми, воріт печінки та механічної жовтяниці. Профузна кровотеча, що виникає у цих хворих під час операції, часто є пусковим механізмомрозвитку НП у післяопераційному періоді, що, як правило, призводить до смерті [С.М. Шихман, 1986].

Судини, що пронизують паренхіматозну тканину, фіксовані в ній, і при перетині просвіт їх зяє. Зупинити кровотечу з цих судин можна лише шляхом прошивання судини через тканину альвеококкозу. При прорізуванні лігатури можна зробити тампонаду вільним сальником або на ніжці. Дрібні судини у своїй коагулюють.

Профузні кровотечі, що виникають під час операцій на печінці, небезпечні не тільки в момент їхньої безпосередньої появи. Такі кровотечі та пов'язані з ними гемотрансфузії консервованої крові та різні порушення призводять до виникнення геморагічного синдрому, збільшення часу рекальцифікації, зниження толерантності плазми до гепарину, підвищення фібринолітичної активності, дефіциту V, VII, VIII факторів згортання та тромбоцитів.

Кровотеча, що виникає у післяопераційному періоді за наявності зазначених порушень, нерідко супроводжується розвитком гострої анемії, гіповолемічної гіпотензії, шоку, гіпоксії мозку та НП на фоні метаболічного ацидозу.

Лікування такого стану полягає у проведенні заходів, спрямованих на ліквідацію анемії, корекції водно-електролітного балансу та гемостатичної терапії (введення ε-амінокапронової кислоти, інгібіторів протеаз). Хороший ефект має пряме переливання одногрупної донорської крові та введення кріопреципітату – препарату, що містить VIII фактор згортання, нативної плазми.

Кровотеча у післяопераційному періоді може бути обумовлена ​​і порушенням гемостазу у зв'язку з прорізуванням лігатур або відторгненням некротизованої ділянки печінки внаслідок її секвестрації. Велике значенняу цьому плані приділяється встановленню контрольних дренажів у черевній порожнині та їх діаметрам. Дренажі слід встановити в найбільш податних місцях так, щоб вони були спрямовані згори донизу або горизонтально, але не знизу догори.

Після операції на печінці кровотеча може спостерігатися спочатку у просвіт жовчних шляхів(гемобілія), а потім у шлунково-кишковому тракті. Гемобілія частіше розвивається при різних механічних пошкодженнях печінки та внутрішньопечінкових жовчних проток, абсцесах, новоутвореннях та аномаліях розвитку судин печінки [Б.В. Петровський та співавт., 1972]. Цьому може сприяти тривала ахолія, аневризм печінкової та міхурової артерій. Гемобілія після резекції печінки спостерігається у 05% хворих [Б.І. Алперович, 1983]. Вона специфічна й у операцій, виконуваних при поширеному альвеококкозі чи нерезектабельних пухлинах печінки. У більшості випадків кровотеча із жовчних шляхів буває короткочасною і припиняється самостійно [О.Б. Мілонов та співавт., 1990].

Діагностика гемобілії складна. Діагностичні помилки спричиняють неправильний вибір лікувальної тактики, Що, своєю чергою, негативно позначається на результатах лікування.

Слід зазначити, що клінічним проявам гемобілії, що виникає в перші дні після операції на жовчних шляхах, не завжди дається правильна інтерпретація або не приділяється належної уваги.

Гемобілія проявляється клінікою шлунково-кишкової кровотечі та печінкової коліки. Класичними клінічними ознаками травматичної гемобілії є: біль у правому підребер'ї та жовтяниця після операцій на жовчних шляхах. Однак у перші 2-3 дні після операції біль у правому підребер'ї при гемобілії може розцінюватися як наслідок операції. Відмінними ознаками є посилення чи нападоподібність болю. У хворих із наявною до операції жовтяницею ця ознака при гемобілії не має вирішального діагностичного значення. Коли біліарні шляхи дреновані широким анастомозом, жовтяниця при кровотечі в жовчному шляху може бути відсутнім. Мелена і кривава блювота є ознаками кровотеч різного генезу з верхніх відділівШКТ.

Однак як прояви гемобілії вони можуть бути визнані лише при поєднанні з болями у сфері правого підребер'я. Важливою підмогою для постановки діагнозу є симптоми внутрішньої кровотечі. Виділення крові по дренажу є абсолютною ознакоюгемобілії. З додаткових методівдосліджень цінну інформацію дає фібродуоденоскопічне та ангіографічне дослідження, зокрема суперселективна ангіографія. Цей метод може стати не тільки діагностичним, а й лікувальною процедурою. Ендоваскулярна емболізація при цьому є одним з найбільш ефективних способівліквідації гемобілії.

Лікувальна тактика при гемобіліні залежить від патогенетичного механізмута розвитку. Консервативна терапіяіз застосуванням гемостатичних засобів показана при гемобілії внаслідок порушень системи згортання крові або утворення судинно-біліарного свища, коли немає тампонади кров'яними згусткамижовчних проток. В інших варіантах гемобілії, і навіть при закупорці жовчних шляхів кров'яними згустками показано повторне оперативне втручання, спрямоване усунення причини кровотечі і відновлення прохідності жовчних шляхів.

Незалежно від причини гемобілії доповнення операції зовнішнім дренуванням жовчних проток є обов'язковим. Зовнішній дренаж дає можливість не тільки контролювати прохідність гепатикохоледоха та динаміку процесу, а й локально проводити гемостатичну терапію.

У профілактиці післяопераційної гемобілії важливе значення мають атравматичність виконання операцій та корекція порушень системи згортання крові. У хворих на тривалу механічну жовтяницю рекомендується проводити дозовану декомпресію жовчних шляхів до операції. Це дозволяє попередити різкий перепадтисків між системою ВР та жовчними протоками. Для цього використовується зовнішній керований дренаж [ВА. Шидловський, 1986].

Після операції на печінці може спостерігатися жовчовитікання та розвиток післяопераційного жовчного перитоніту. Найчастіше це ускладнення розвивається після паліативних резекцій при альвеококкозі внаслідок підтікання жовчі з перетнутих жовчних ходів, розташованих в альвеококовому вузлі в безпосередній близькості від функціонуючої паренхіми печінки [С.М. Хахалін, 1983]. Такий перітоніт зазвичай протікає стерто. Симптоми подразнення очеревини та загальні зміни при цьому бувають виражені слабо, що ускладнює діагностику.

Особливо важливим у таких хворих є визначення симптому тупості, що «переміщається», який свідчить про наявність вільної рідини в черевній порожнині. Для підтвердження наявності рідини та визначення її характеру можна зробити діагностичну пункцію черевної порожнини тонкою голкою. Значно рідше перитоніт виникає після оперативних втручань, що виконуються із застосуванням наскрізного безперервного транспечінкового дренажу. Тому в даний час воліє саме цей вид БДА. Важливе значення попередження жовчного перитоніту має ефективне дренування черевної порожнини.

Лікування післяопераційного перитоніту при альвеококзі печінки має свої особливості. Вирішальним моментом є рання релапаротомія. Однак при усуненні джерела перитоніту хірург наштовхується на значні труднощі. Справді, щоб знайти і перев'язати жовчні ходи, з яких підтікає жовч, необхідно зняти всі шви з гепатизованої поверхні рани печінки і сшита до неї сальника. Але й у умовах оголення пошкоджених ходів, якщо вони невеликого діаметра, дуже важко. Регенерація печінкової паренхіми відбувається дуже швидко, і на момент РЛ наростаюча тканина печінки закриває жовчні ходи і надзвичайно ускладнює їх пошук.

Усунення джерела післяопераційного перитоніту у хворих на альвеококкоз зводиться, як правило, до ретельного відмежування зашитої рани печінки від черевної порожнини марлевими серветками та її дренування. Зазвичай вводяться два дренажі: між печінкою та діафрагмою та під печінкою таким чином, щоб кінець дренажу знаходився в отворі Вінслова. Дуже важливе значення має ретельна санація черевної порожнини та післяопераційна інтенсивна терапія.

Після оперативних втручань на печінці може спостерігатися нагноєння залишкової порожнини, закінчення жовчі у ній, розвиток холангіогенних абсцесів печінки, піддіафрагмальних та підпечінкових абсцесів та ін. [Ю.С. Гілевич та співавт., 1988; 1990].

Часто гнійні ускладнення є пусковим моментом у розвитку важкої НП, яка нерідко призводить до смерті. Останнім часом відзначається тенденція до збільшення кількості гнійних ускладнень через збільшення обсягу оперативних втручань на печінці. Істотне значення у розвитку гнійних ускладнень має виникнення та подальше інфікування залишкової порожнини в піддіафрагмальному просторі. Головною причиноюутворення та нагноєння залишкової порожнини є неадекватним дренуванням черевної порожнини після операції на печінці, особливо при гранично великій її резекції. У цих ситуаціях у великій залишковій порожнині після операції накопичуються кров, жовч, ексудат, так як незначна кровотеча та жовчовитікання відзначаються за будь-яких методів резекції печінки, що застосовуються в даний час.

Після цієї складної та важкої операції хворий кілька діб вимушено проводить лежачи на спині, при цьому рідина, що накопичується в залишковій порожнині, внаслідок гідростатичних властивостей займає задні відділи піддіафрагмального простору, де і відмежовується дренаж та «сигаретний» тампон, виведені на передню. черевну стінку. Не завжди забезпечується своєчасне та повне спорожнення цієї порожнини. Частому нагноєнню залишкової порожнини сприяють також ослаблений стан хворого, крововтрата під час операції, зниження імунологічних захисних механізмів при осередкових ураженнях печінки [Б.І. Альперович, А.Т. Резніков, 1986]. Все це нерідко призводить до розвитку піддіафрагмального гнійника, що значно обтяжує перебіг післяопераційного періоду.

Нагноюючий процес у печінці може розвиватися також внаслідок некрозу та секвестрації печінкової паренхіми.

Причина цього ускладнення полягає в ішемізації частини паренхіми після маніпуляцій на судинах даної ділянки, а також внаслідок розвитку гнійних процесів у печінці та біліарній системі (гнійний холангіт). Найчастіше ці причини діють одночасно і погіршують одна одну [Г.І. Веронський, 1983; Т. Тung, 1972]. За етіологічним фактором розрізняють два типи некрозів: асептичний некроз та некроз при гнійному холангіті. Асептичний некроззазвичай розвивається у зв'язку з порушенням кровопостачання ділянки печінкової паренхіми в результаті помилкового лігування судинно-секреторних ніжок, що забезпечують сегменти печінки, що залишаються, при анатомічних резекціях або прошиванні великих судин печінки під час резекцій. Асептичний некроз проявляється як млявий гнійник. Іноді утворюються серозні порожнини на кшталт кіст [Б.І. Альперович, 1986].

Некрози паренхіми печінки на тлі ангіохоліту значно небезпечніші з точки зору розвитку абсцедування та секвестрації печінки [Б.В. Петровський та співавт., 1972]. Основними моментами профілактики закінчення жовчі у післяопераційному періоді є своєчасна ліквідація внутрішньопечінкової жовчної гіпертензії при операціях на печінці та ретельна обробка кукси резецованої печінки [БА. Альперович та співавт., 1986].

При нормальному пасажі жовчі в кишку по гепатикохоледоху закінчення жовчі по дренажу, як правило, швидко припиняється, що є показанням для його видалення. Тривале виділення жовчі, що призводить до електролітних та метаболічних порушень, служить показанням до повторної операції, спрямованої на усунення причини жовчної гіпертензії

Закінчення жовчі в черевну порожнину при неадекватній функції дренажу призводить до утворення навколопечінкових гнійників або розвитку жовчного перитоніту, у зв'язку з чим потрібна екстрена РЛ.

Адекватне дренування черевної порожнини після операції печінки є мірою профілактики післяопераційних ускладнень. Основною умовою, необхідною для запобігання ускладненням, є правильне технічне виконання хірургічних маніпуляцій, а також високий рівень експрес-діагностики інтраопераційних змін гомеостазу та своєчасної корекції виявлених змін.

"У людині все має бути чудово ..." - сказав класик. Ну, а раптом у цій самій людині є «не всі»… Тобто не вистачає чогось дуже важливого, наприклад, якогось органу? Чим це загрожує? Наскільки жахливими будуть наслідки?

Почнемо з того, що органи можуть бути видалені з трьох причин:

1. тому що вважаються зайвими або небезпечними;
2. за медичними показаннями – внаслідок хвороби;
3. і, нарешті, людина може розлучитися з органом добровільно стати донором.

«Зайві органи»

Наприкінці XIX – початку XX століття, після того, як Ніцше проголосив своє «Бог помер», людина з тварюки тремтячої вирішила перекваліфікуватися на творця. Розумами опанували мрії про створення «нової людини». Твори, на кшталт «Собачого серця» Булгакова і «Острова доктора Моро» Уеллса були не поодинокими: у 1920-ті роки вийшла повість про вдосконалену комуністичну людину майбутнього, у якої всі внутрішні органи раціоналізовані, а зайві видалені через непотрібність. Але оскільки нових людей створювати поки що не виходило, вирішили вдосконалювати звичайних, вирізаючи у них «непотрібні» та «небезпечні» органи. До них були віднесені апендикс, мигдалики та крайня плоть. У свій час вважалося небезпечним мати товсту кишку, але видаляти її побоялися.

Профілактичне видалення зайвих органів досягло розквіту в Америці у другій половині XX століття, але поступово зійшло нанівець.

В даний час визнано, що органи зайвими не бувають, наприклад, апендикс є «депо» кишкових бактерійа мигдалики несуть функцію імунного захисту і без них зростає ризик захворіти на бронхіт або пневмонію. В даний час апенектомія і тонзилектомія проводяться тільки за медичними показаннями.

За медичними показаннями

1. Холецистектомія (видалення жовчного міхура)

Мабуть, найчастіше за медичними показаннями видаляють жовчний міхур. В основному через появу в ньому каменів. Рахунок цих операцій на рік йде на сотні тисяч. Операція щодо безпечна. У наші дні її, як правило, намагаються проводити лапароскопічним доступом, що не залишає помітного шрамуі менше ушкоджує м'язи та сполучні тканини живота.

До недоліків операції крім можливих ускладнень у післяопераційному періоді (наприклад, забутий тампон або пошкоджена жовчна протока), відноситься надходження жовчі в кишку, коли їй заманеться, що призводить до порушення травлення та виникнення неприємних симптомів.

Нині камені жовчного міхура у часто спочатку пробують розчинити з допомогою лікарських засобів.

2. Спленектомія (видалення селезінки)

Селезінка найчастіше видаляється при хворобах крові чи травмах. Хоча цей орган виконує імунну функцію та бере участь у кровотворенні, його відсутність пацієнти переносять добре. Найбільш серйозним наслідкомспленектомії стає підвищена сприйнятливість до бактеріальним інфекціяму перші роки після операції.

Раніше селезінка вважалася органом, який відповідає за почуття гумору, проте проведене британськими вченими дослідження не показало відмінностей у почутті гумору у людей із селезінкою та без неї.

3. Резекція (видалення) шлунка

Резекції шлунка тривалий час виконувались у дуже великих кількостях для лікування виразкової хвороби (у повній відповідності до головного хірургічного принципу «немає органу — немає проблеми»), доки не з'явилися ефективні блокатори секреції, і не розпочалася боротьба з Хелікобактером Пілорі.

В даний час показання до резекції шлунка обмежені. Хоч би як ми скаржилися на дорожнечу та неефективність нинішніх лікарських препаратів, багатьом вони дозволили зберегти шлунок. Хоча людина цілком може прожити без неї - їжа перетравлюватиметься і всмоктуватиметься в кишечнику. Мінуси життя без шлунка: після операції часто розвивається анемія, і з'являються каміння у жовчному міхурі.

4. Видалення підшлункової залози

А ось резекція маловідомого органу - підшлункової залози, навпаки, веде до значного порушення травлення. Після операції пацієнту доводиться постійно приймати ферментні препарати. Крім того, у підшлунковій залозі виробляється інсулін, і її видалення призводить до розвитку цукрового діабету.

5. Видалення щитовидної залози

Іноді необхідною операцією(Наприклад, при тиреотоксикозі) є резекція щитовидної залози. Однак через часті і серйозні ускладнення, щитовидку видаляють тільки в тому випадку, коли всі інші методи лікування не допомагають.

Після операції пацієнту призначається довічна замісна терапія гормонами.

6. Видалення кишечника

Кишечник людини в середньому від чотирьох до шести метрів завдовжки, і вчені давно запитували — навіщо стільки? Чи не краще, щоб він був коротшим і зручнішим?

На щастя, з профілактичною метою (наприклад, при лікуванні дисбактеріозу) кишечник ніхто ніколи не видаляв, але резекції частини кишечника проводять у разі виникнення, наприклад, кишкової непрохідності, при пухлинах. Як правило, хворий добре переносить видалення приблизно 40% тонкої кишки і кишечник пристосовується до нових умов. Резекція більшого обсягу веде до тяжких розладів травлення, розвитку анемії, постійних проносів.

Резекція частини товстої кишки (геміколектомія) також проводиться за серйозними показаннями (рак, хвороба Крона). Її наслідки – утворення каменів у жовчному міхурі, порушення травлення внаслідок знищення товстокишкової флори. Крім того, можливі ускладнення, пов'язані із самою операцією.

Донорство

Про паркан донорських органів у трупів знають усі. Альтернативою йому є забір органів у живих людей. Такі органи краще приживаються. Та й те, що такі операції проводяться не в терміновому, а в плановому порядку, також покращує їхній прогноз.

У нашій країні дозволено забір органів лише у кровних родичів хворого, тоді як у США донорами можуть стати чоловік, друзі та й просто незнайомі люди. Всупереч поширеній думці, альтруїзм є необхідною умовою трансплантації від живих донорів, щоб уникнути торгівлі органами. І хоча донори не отримують грошей і часто навіть не знають, кому пересадять їхній орган, кількість таких добровільних жертводавців зростає.

Основні донорські органи – нирка, печінка, кістковий мозок. Смертність за донорських операцій практично відсутня.

Як і у разі будь-якого парного органу (наприклад, з легкими) при втраті одного органу, інший орган гіпертрофується і працює за двох. При заборі однієї нирки вистачає для функціонування, і єдиний ризик - ризик захворювання останньої нирки.

При заборі печінки для пересадки вибирають праву частку печінки (близько 60% органу) при цьому частка печінки, що залишилася, регенерує, і орган досягає доопераційних розмірів. Однак у 14% донорів печінки можуть виникнути післяопераційні ускладнення.

Найбезпечнішим видом донорства є донорство кісткового мозку. Фактично, ця процедура трохи складніша за звичайний забір крові. Донора госпіталізують лише на один день, з кісток скелета спеціальними голками висмоктують не більше 5% кісткового мозку. Його втрата при цьому не відчувається і його обсяг повністю відновлюється протягом двох тижнів.

Олексій Подільський

medportal.ru

ЛЕГКІ

Де знаходяться Легкі займають майже весь об'єм грудної клітки — серце знаходиться між ними і зміщене в ліву сторону, тому об'єм лівої легені приблизно на 10% менший, ніж правий. У середньому в легені дорослої людини міститься 5-6 л повітря, але для спокійного вдиху потрібно лише 500 мл.

Щоб вдихати кисень і видихати вуглекислоту, говорити, співати, кричати, не тонути у воді.

Через що видаляють Наприклад, через злоякісну пухлину. А у пухлини може бути багато причин, адже весь бруд цього світу ми пропускаємо саме через легені. Чинники ризику: куріння, отрути, розлиті у повітрі, просто збій у організмі. А ще ти можеш заробити емфізему легень на шкідливому виробництві. Раніше джерелом небезпеки були також інфекційні захворювання (легкого легко можна було позбутися через пневмонію), але з появою антибіотиків такі випадки стали рідкістю.

Що потім Після видалення однієї легені друга збільшується у розмірі і намагається працювати за двох. Але при навантаженнях задишки тобі не уникнути. Ситуація, коли в тебе спочатку вирізали через брудне повітря одну легеню, після чого ти з горя закурив і в тебе з'явилося новоутворення у другому, пахне гасом. Щоправда, на цей випадок у лікарів передбачена трансплантація – якщо пощастить, і потрібний орган буде тобі доступний у потрібні терміни.

Печінка

Де знаходиться під правим нижнім рубом. Печінка – сама велика залозалюдини. Вона важить 1200-1500 р.

Навіщо потрібна Печінка нейтралізує токсини, видаляє з організму надлишок гормонів, виробляє жовч, бере участь в обміні вітамінів A, B, D, Е, К, мікроелементів (залізо, мідь, кобальт). Коротше, без такого корисного органулюдина може прожити лише 72 години, а замінити його можна лише трансплантатом.

Як ти вже зрозумів, печінку не видаляють, якщо її не можна замінити на іншу - здорову. Натомість лікар може спробувати вирізати якомога більше ділянок, що не підлягають відновленню. Відомі випадки, коли цей орган повністю відновлював свою масу після видалення 75% його тканин. Довести печінку до операційного столу нескладно - найчастіше пересадка потрібна пацієнтам з термінальною стадією цирозу, викликаною зловживанням спиртним, а також гепатитами В і С. Рак і доброякісні пухлини печінки зустрічаються рідше, але через них тобі може знадобитися трансплантація.

Що потім Якщо ти успішно переживеш велику резекцію печінки, вважай, що тобі пощастило. Регенерація печінки після видалення великої кількості тканин займає лише півроку. Тому сприймай строгу дієту, на якій тебе триматиме лікар, як легкий компроміс - у порівнянні з сирою могилою.

ШЛУНОК

Де знаходиться під ребрами трохи нижче сонячного сплетення. Більшість шлунка знаходиться в лівій половині твого тіла. Об'єм порожнього шлунка в середньому 500 мл, повного – 1,5 л.

Навіщо треба Почати з початку. При жуванні їжа в роті обробляється ферментом амілазою, яка розщеплює полісахариди (наприклад, крохмаль). Потрапляючи в шлунок, твій обід перемішується з шлунковим соком, в якому багато пепсину - фермент, що розщеплює масивні молекули білків. До вуглеводів та жирів черга доходить уже в кишечнику. Уяви собі, шлунок можна видалити повністю (лікар просто зшиє разом стравохід і тонку кишку), але без нього завдання розщеплення білків повністю ляже на кишечник.

Через що видаляють Основне показання для цієї операції у мирний час – рак шлунка.

Що потім Щоб не перевантажувати кишечник, тобі доведеться сидіти на суворої дієтиі є часто, але помалу. Крім того, після видалення шлунка страждати тобі рефлюкс-езофагітом - запаленням стравоходу, яке викликає закидання вмісту тонкого кишечника в стравохід. Особливо якщо ти станеш щільно їсти - переповнений кишечник намагатиметься відправити надлишки їжі назад у рот. До того ж у слизовій оболонці шлунка міститься спеціальна речовина - фактор Касла, що сприяє кровотворенню. Тому вважай, що анемія в тебе вже у кишені.

ОЧІ

Де знаходяться в очних западинах. Твоє око - це не тільки очне яблуко, а й зоровий нерв, яким інформація про зображення передається в мозок. Береги його - зоровий нерв, на відміну від решти 11 черепних нервів (нюхового, лицьового і т. д.), після пошкодження не відновлюється.

Для чого потрібні Щоб дивитися, вдивлятися, косити, заливати і т.д.

Через що видаляють через травми і гнійні запалення. Щоб небезпечні мікроорганізми потрапили у око, достатньо пошкодити його верхню захисну оболонку – рогівку. У списку ворогів також рак та глаукома. Щоправда, око видаляють лише на останній стадії глаукоми, коли воно вже нічого не бачить і постійно болить.

Що потім Якщо втратив обидва очі, то гуляти тобі з собакою-поводирем і вчити шрифт Брайля. З одним оком – просто втратиш бінокулярний зір. Завдяки тому, що зіниці розташовані на відстані одна від одної і бачать предмети під різними кутами, мозок може визначати розміри та співвідношення всього, що тебе оточує. Немає ока – немає і такої здібності.

НИРКИ

Де знаходяться по обидва боки від хребта на рівні попереку. Нирка має розмір приблизно 10-12 см завдовжки, 5-6 см завширшки і 3 см завтовшки і важить 120-300 г.

Навіщо потрібні нирки чистять кров від кінцевих продуктів азотистого обміну (сечовини), токсинів і речовин, які з якихось причин опинилися в тебе в надлишку.

Через що видаляють У нирки є 3 ворога: травми, сечокам'яна хвороба, що супроводжується гнійною поразкоюнирки та пухлини.

Що потім Якщо ти втратиш одну з двох нирок, що залишиться, збільшиться в розмірі і візьме на себе подвоєне навантаження. Якщо ж берегтимеш нирку-одиначку, то вона може дотягнути до того віку, коли в тебе почнуть відмовляти інші органи. Другий варіант - ти продовжуєш мучити організм токсинами і друга нирка не витримує. У такому разі ти до кінця життя ходитимеш тричі на тиждень на гемодіаліз - очищення крові за допомогою машини. До речі, такі машини є далеко не у всіх населених пунктахРосії, тож тобі, можливо, доведеться переїхати.

Тестикули

Де знаходяться у мошонці. Середній обсяг яєчка дорослого чоловіка – 18 куб. див.

Навіщо потрібні У тестикулах виробляються сперматозоїди та чоловічі статеві гормони.

Чому видаляють При раку яєчок, а також при травмах, в результаті яких починається омертвіння тканин тестикул. А ще тебе можуть каструвати, якщо ти захворієш на рак простати чи грудей. Справа в тому, що тестостерон прискорює розвиток цих пухлин, і єдиний спосіб зупинити вироблення чоловічого гормону в твоєму організмі - це викинути на смітник твої яєчка.

Що потім Яєчка - парний орган, та його залежно від причини можуть видаляти або по одному, або обидва одночасно. Без одного яєчка твоє життя зміниться не сильно. Як правило, замість віддаленої тестикули в мошонку «для краси» зашивається силіконовий протез, а щоб робити дітей, достатньо одного яєчка. Рівень тестостерону в крові впаде, але легко відновити його за допомогою гормональних препаратів.

Якщо чоловіку відрізають відразу обидва яйця, зачати спадкоємця вже не вийде. Крім того, доведеться постійно пити чоловічі гормони. Вони потрібні не тільки для росту м'язів, але і для того, щоб у пацієнта не з'явилися жіночі статеві ознаки на кшталт погруддя та округлих стегон. Однак, якщо у тебе рак простати чи грудей, то після кастрації тестостерон у таблетках тобі буде протипоказаний…

Вуха

Де знаходяться Крім вушних раковин, у тебе є ще 2 середні вуха і 2 внутрішніх, які розташовані в скроневих кістках черепа.

Для чого потрібні Щоб чути. Крім того, у внутрішньому вусі знаходиться вестибулярний апарат – рецептор, завдяки якому ти утримуєш рівновагу.

Через що видаляють Травми та рак вуха. Пухлини вражають вушну раковину та середнє вухо (тканини кісткового лабіринту внутрішнього вуха стійкі до злоякісних утворень). Щоправда, за статистикою, частку цього раку припадає всього 1-2% від усіх випадків. онкологічних захворюваньв світі.

Що потім Складки та неправильна форматвоєї вушної раковини по-різному спотворюють звукові хвилі, коли їхнє джерело знаходиться нагорі, внизу, спереду або ззаду. Тому без неї тобі буде складніше шукати за дзвінковим звуком мобільний телефон у квартирі. Інших незручностей не виникне. Через рак або гнійне запалення середнього вуха ти можеш втратити барабанну перетинку і оглухнути на один бік. Але навіть якщо оглухнеш на обидві сторони, все одно отримуватимеш звукову інформацію - роль барабанної перетинки можуть виконувати кістки черепа. Наприклад, композитор, що повністю втратив слух, Людвіг ван Бетховен грав на фортепіано, затиснувши в зубах тростину, кінець якої впирався в музичний інструмент.

ПЕРЕДМІХУРОВА ЗАЛОЗА

Де знаходиться Саму простату ти нізащо не побачиш, поки не розріжеш собі промежину від ануса до мошонки - але краще не роби цього. Просто уяви, що вона знаходиться посередині малого тазу, трохи нижче від сечового міхура. Теоретично, якщо засунути руку в анус, то можна її намацати – так роблять, наприклад, масаж простати. В цілому, ми сподіваємося, що ти не сприймеш цей абзац як керівництво до дії - почитай краще наступний.

Навіщо потрібна Простата виробляє секрет, у якому намішана купа всього: вітаміни, іони цинку і навіть лимонна кислота. Секрет передміхурової залози – частина сперми, за допомогою якої ти зможеш зачати спадкоємця, який виросте, винайде машину часу або влаштує світову революцію.

Чому видаляють через рак. Спочатку, втім, лікують променевою та хіміотерапією, а якщо нічого не виходить – звуть хірурга.

Що потім Цілком ймовірно, що після операції у тебе буде нетримання сечі. Ще одна новина - може зникнути ерекція, тому що при хірургічному втручанні часто ушкоджуються нервові закінчення. Тут є, через що понервуватись.

ЩИТОВИДНА ЗАЛОЗА

Де знаходиться Доторкнися пальцями до кадика, а потім опусти їх на пару сантиметрів нижче. Десь тут і знаходиться щитовидна залоза, а ще шарф – якщо ти його, звичайно, навіщось носиш улітку.

Навіщо потрібна Вона виробляє гормони (наприклад, тироксин та трийодтиронін) та бере участь в обміні речовин. Якщо щитовидна залоза почне працювати неправильно і виробляти, наприклад, дуже багато тироксину, ти можеш отримати базедову хворобу з купою симптомів – від проносу до втрати ваги та аритмії. А ще ти станеш тривожним та неспокійним. Взагалі, у нас напоготові ще з десяток жахливих симптомів, але ми обмежимося вже перерахованими, щоб ти не засмучувався.

Чому видаляють, якщо виявлено важку стадію раку.

Що потім До кінця життя тобі доведеться пити гормональні препарати. Якщо ти не робитимеш цього, то проживеш від сили півроку. Ну і до смертного одра тобі доведеться відвідувати лікаря-ендокринолога. Добре, якщо лікар - красива блондинка, але цілком може виявитися, що це мерзенна стара з татуюванням Nirvana на лівій сідниці - ось тоді життя стане по-справжньому нестерпним.

СЕЧОВИЙ МІХУР

Навіщо потрібен У сечовий міхур надходить перероблена кишечником рідина (сеча), яка потім виводиться з організму через сечівник. Середній сечовий міхур вміщує 300 грам сечі, але є і такі, куди, уяви, міститься майже півлітра!

Чому видаляють у разі раку важкої стадії. А можуть заодно видалити ще й прилеглі органи, якщо їх торкнуться метастази.

Якщо лікарі вирішать, що ситуація дозволяє - тобі зроблять новий сечовий міхур з частини прямої кишки: сеча буде виводитися звичайним способом, про що ти з радістю зможеш повідомити всіх друзів у соцмережах. Менш приємний варіант - тобі пророблять дірку в животі, а до неї підставлять невелику ємність, куди відтепер накопичуватиметься сеча (ти зможеш виливати її, коли захочеться): зрозуміло, що відтепер під час диких танців на пляжі, здійснюючи неймовірні кульбіти, тобі доведеться бути трохи уважніше.

ПІДШЛУНКОВА ЗАЛОЗА

Де знаходиться Цікавий факт - вона знаходиться у тебе в животі і кріпиться до дванадцятипалої кишки. Її довжина від 10 до 22 сантиметрів.

Навіщо потрібна Виділяє панкреатичний сік, який надходить у дванадцятипалу кишку та допомагає розщеплювати все, що ти з'їв.

Якщо є багато жирної їжі і запивати її алкоголем, може початися панкреатит, а потім і рак. Плюс проблеми з підшлунковою дуже часто виникають разом із цукровим діабетом.

Що потім Спочатку ти ходиш із трубкою, вставленою в кишечник, через яку в організм надходить живильний розчин. Приблизно через місяць ти зможеш харчуватись звичайним чином (на нашій планеті це роблять через рот). Потім лікар прописує тобі дуже жорстку дієту, згідно з якою тобі не можна нічого гострого, жирного, алкоголю та багато чого іншого. Цілком ймовірно, ти страждатимеш від діареї та судом. Лікар напише тобі список ліків (з гормонами, ферментами та інсуліном), які потрібно буде приймати до кінця життя. Втім, життя одразу ж налагодиться, якщо ти перерахуєш сто карбованців автору цього матеріалу.

СЕЛЕЗЕНКА

Де знаходиться Ти знайдеш її у лівій частині черевної порожнини.

Навіщо потрібна У селезінки багато корисних функцій, найголовніша - вона затримує шкідливі для організму бактерії. Якщо у тебе видаляють селезінку, ти хворієш удесятеро частіше. Крім того, селезінка регулює згортання крові і взагалі бере активну участь у кровообігу організму.

Якщо видаляються злоякісна пухлина у важкій стадії. Причому захворювання селезінки визначити досить складно - вона майже не болить. Ще селезінку можна травмувати, отримавши дуже сильний удару живіт.

Майже половина людей з віддаленою селезінкою не доживають до 50 років: помирають від всіляких інфекцій, найчастіше - від пневмонії. Втішити в даному випадкунам тебе вже нема чим. Щоправда, є думка, що померти молодим почесно, хоча вона навряд чи викличе в тебе оптимізму.

www.mhealth.ru

Від чого залежить тривалість життя при цирозі печінки

Кожен пацієнт, який почув цей страшний діагноз, цікавиться, скільки живуть із цирозом печінки, чи можна вилікувати захворювання. Поліпшення стану можливе при виявленні на ранній стадії, дотриманні рекомендацій лікаря. Якщо хвороба прогресує, розвивається не перший рік, почались серйозні ускладнення, прогноз завжди буде негативним.

Найпоширенішою причиною недуги стає алкогольний гепатит, який провокує хронічну формуВилікувати його можна тільки за допомогою пересадки органу. Алкоголік не зможе потрапити до списку на пересадку. Існує перелік факторів, які визначають, скільки людей проживе:

• чи веде пацієнт правильний спосіб життя;
• вік хворого, у молодих людей шанс уникнути смерті вищий;
• загальний станлюдину;
• причина виникнення хвороби (якщо це гепатит, то лікування може бути ефективним);
• чи є інші хронічні захворювання.

Вплив супутніх захворювань на цироз печінки

Будь-які супутні патології (особливо хронічні) негативно впливають на прогноз. Стан хворого сильно погіршується, функція органу виконується погано, або зовсім не виконується. Інші патології можуть посилити процес та скоротити тривалість життя пацієнта. Деякі захворювання обмежують можливі варіантитерапії. У будь-якому випадку заборонені аміноглікозиди, НПЗЗ, здатні спровокувати кровотечу в ШКТ. Як ускладнень нерідкі:

• варикозне розширення вен стравоходу/шлунка;
• печінково-нирковий синдром;
• печінкова енцефалопатія;
• перитоніт;
• коагулопатія;
• карцинома гепатоцелюлярного типу

Скільки живуть при цирозі печінки різного ступеня важкості

Недуга має кілька ступенів із характерними симптомами та ймовірністю успішності терапії. Від стадії залежить, скільки живуть із цирозом печінки. Виділяють кілька основних етапів: компенсація, субкомпенсація, декомпенсація та остання (термінальна) стадія. Тривалість життя залежить від найважливішого фактора – на якому етапі розпочато терапію:

1. Перший ступінь. Функцію відмерлих клітин приймають непошкоджені здорові гепатоцити, хвороба не супроводжується симптомами. Тривалість життя у 50% пацієнтів становить понад 7 років.
2. Друга стадія. Виявляються перші ознаки недуги, гинуть та виснажуються функціональні клітини, порушується робота органу. Прогноз тривалості життя – 5 років.
3. На стадії декомпенсації розростається сполучна тканина, утворюється печінкова недостатність. Лише 20-30% живуть 3 роки.
4. Прогноз термінальної стадії завжди несприятливий. Розвиваються ускладнення: асцит (водянка живота), людина може впасти в кому, відбувається розкладання тканин. Тривалість життя – менше року.

Як довго живуть із цирозом печінки ускладненої форми

Ще одна характеристика цього захворювання – тяжкі ускладнення: асцит, печінкова недостатність, портальна гіпертензія, енцефалопатія. Смертельна небезпекапредставляє відкриття внутрішньої кровотечі, як правило, на одній із ділянок ШКТ або з вен стравоходу. Тривалість життя – 3 роки у половині випадків.

Асцит вважається ще однією тяжкою формою ускладнення. Лише 25% людей живуть до 3 років, більшість помирає до цього терміну. У разі печінкової енцефалопатії лікар прогнозує несприятливий результат. У середньому хворі не живуть понад рік. При ігноруванні рекомендацій лікаря тривалість життя різко скорочується.

Скільки можна прожити із цирозом печінки різної етіології

Хвороба може бути викликана різними причинами, цей фактор впливає на успішність лікування та те, скільки живуть хворі. Наприклад, при біліарному та алкогольному цирозі на першій стадії допускається сприятливий результат. Людина при цьому зобов'язана повністю виключити спиртне. Якщо ж стадія 2-а чи 3-та, то тривалість життя буде 6 років і більше.

При біліарному типі недуги термін – 5-6 років від перших появи ознак захворювання. Найважчим вважається вірусний вигляднедуги. У запущених ситуаціях діагностують поєднання алкогольної чи токсичної патології з вірусною. Це говорить про швидку смерть навіть при використанні ефективної терапії. Єдиним порятунком може стати пересадка органу.

Прогноз залежно від статі та віку людини

Ще один фактор, який впливає на те, скільки житиме людина – стать та вік. Тяжче хвороба протікає в похилому віці. Загальний рівеньімунітету та інших захисних механізмів знижується, а кількість супутніх патологій зростає. Однак у деяких випадках діагностування захворювання у молодих людей має також несприятливий прогноз.

Дослідження показують, що у чоловіків цироз протікає у менш тяжкій формі, ніж у жінок. З цієї ж причини смертельні випадки серед «слабкої статі» трапляються частіше. Пов'язано це з високою чутливістюклітин жіночого організму до етанолу, які починає накопичуватися у великих кількостях через порушення функції органу. Проте захворювання виникає і натомість алкоголізму загалом набагато рідше.

sovets.net

Відомі багаторазові випадки того, що здавалося б, невиліковний хворий одужує. При грамотно підібраному лікуванні процес відмирання клітин печінки та заміну їх на жирову тканинуможна зупинити. При цьому здорові, неушкоджені клітки зможуть виконувати функції загиблих. Найскладніше лікування належить тим, хто має алкогольний цироз. У середньому такі хворі живуть кілька років, при цьому їхній стан погіршується з кожним днем, виявляючись змінами у стані здоров'я та можливими кровотечами. Якщо хворі, незважаючи на поставлений діагноз, продовжують пияцтво, то точно сказати, скільки вони проживуть, не зможе ніхто. Остання стадія хвороби найскладніша і смертність становить до 80 відсотків хворих на перших трьох років захворювання. Якщо узагальнити всі стадії цирозу, то з таким діагнозом люди можуть до п'яти років з моменту його виявлення.

Алкогольний гепатит практично єдиний алкогольне захворюванняпечінки, що викликає цироз. Ця форма хвороби є хронічною і з'являється приблизно через п'ять років після початку постійного зловживання спиртним. Алкогольний гепатит є запальним захворюванням, при якому печінка уражена токсинами алкоголю та продукції з нього.

Тривалість життя при цирозі печінки залежить від таких факторів, як:

1. Вік хворого (чим молодший пацієнт, тим більше шансів одужати);
2. Спосіб життя, який веде хворий;
3. Причини виникнення хвороби (якщо це наслідок гепатитів, то шансів вилікуватись достатньо);
4. Наявність різних хронічних хвороб (що менше, краще);
5. Загальний стан здоров'я хворого.

На початковому першому ступені пошкоджуються капіляри органу. Симптоми хвороби відсутні. Другий ступінь хвороби характеризується виникненням перших ознак. Симптоми під час неї вже видно, виникають зміни в печінці, з'являється нудота, легке нездужання. На третій стадії симптоми виражені досить сильно, тому що печінкові клітини відмирають, і на їхньому місці утворюється сполучна тканина. Далі ситуація ускладнюється і хворий орган не справляється зі своїми функціями.

Скільки живуть із цирозом печінки на різній стадії

Перша стадія цирозу характеризується початком хвороби. Клітини печінки ще здатні виконувати свої функції. Також вони можуть заміщати роботу тих клітин, які відмерли. Ця стадія, за якої симптоми хвороби практично не виявляються, характеризується тривалістю життя до семи років. Якщо дотримуватися всіх показань лікаря, то продовжити життя можна до двадцяти років. На цій стадії хворий скаржиться на рідкісне нездужання, нудоту, тяжкість печінки. Потрібно берегти себе від будь-яких інфекційних хвороб, не допускати роботи з отрутохімікатами, підйомом тяжкості. Ця стадія не дає можливості оформити інвалідність, оскільки хворий працездатний і може виконувати будь-яку роботу.

Друга стадія характеризується помітними змінами у здоров'я. З'являється нудота, незрозуміло від чого зниження ваги, відчутна тяжкість у шлунку. Ця стадія передбачає видачу хворому на інвалідність. Праця має бути обмежена за часом, чергуватись з частим відпочинком, не стикатися з шкідливими продуктами побутової хімії. Тривалість життя при цирозі печінки на другій стадії до 5 років.

Остання, третя стадія цирозу спричиняє тяжкий стан здоров'я людини. Люди із таким діагнозом доживають максимум до трьох років. Хвороба має прогресуючу форму, нудота і блювання присутні постійно, сильні спазмиу сфері печінки не дають можливості працювати. Весь орган хворий і виконує своїх основних функций. Самим небезпечним ускладненнямна цій стадії хвороби є кровотечі у стравоході та кишечнику. Майже сорок відсотків смертей хворих на цій стадії помирають від цих ускладнень. Водянка печінки також характерна для останньої хвороби третього ступеня.

Для визначення наявності цього ускладнення слід звернути увагу на такі симптоми:

• Збільшується в обсягах живіт за загального зниження ваги хворого;
• Починають з'являтися різні грижі;
• При легкому постукуванні живота можна почути тупий звук, хоча в здорової людинивін дзвінкий.

Для встановлення діагнозом лікаря потрібно розпитати хворого, дізнатися чи є симптоми захворювання, і тільки потім можна приступити до пункції рідини. При швидкій реакції медперсоналу хворі на водянку печінки можуть померти. Прижити із цим діагнозом можна кілька років.

Ще одним важким ускладненням при цирозі, у тому числі, який носить алкогольний характер, є печінкова кома. Тут перебіг хвороби залежить від стадії хвороби, але загалом хворі помирають протягом двох років.

1. Сильна сонливість;
2. Висока температура тіла;
3. Повна дезорієнтація у часі;
4. Порушено координацію рухів.

При прогресуючому ступені хвороби пацієнт впадає у несвідомий стан, на обличчі відсутні емоції. При тривалій комі у людини може настати такий стан, який діагностують як смерть.

Алкогольний цироз печінки досить часто призводить до ускладнення.

Єдина можливість урятувати хворого – це пересадка здорового органу. Це досить складна операція, яка має також різні ризики. Але якщо у хворого тяжкий ступінь цирозу, почалися шлункові кровотечіто можна продовжити життя хворої людини, пересадивши їй здоровий донорський орган.

Причин виникнення хвороби є кілька. Алкогольний цироз посідає перше місце. Для хронічного гепатиту В та С потрібна довічна дієта, спостереження у лікаря, повна відмовавід спиртного, оскільки алкогольний чинник лише ускладнить перебіг хвороби. При виявленні цирозу хворий повинен знати, що структура печінки вже порушена, функції виконуються в повному обсязі. Тому важливо дотримуватися всіх розпоряджень, стежити за здоров'ям органу і при початковій стадії можливість вилікуватися зростає. Усі сили повинні бути спрямовані на боротьбу з хворобою, що вже є. Людина повинна не ставити питання, скільки вона може прожити з хворобою, а що вона може зробити для продовження життя і відновлення функцій печінки.

alcogolizm.com

Що впливає на тривалість життя

Намагаючись дізнатися, скільки можна прожити з цирозом печінки, пацієнт повинен спочатку звернути увагу на стадію розвитку недуги. Усього лікарі виділяють 3 стадії:

Існує ще й так звана четверта стадія захворювання, за якої симптоми наростають, що призводить до печінкової коми. Пережити печінкову кому може лише 20% всіх пацієнтів, оскільки на цій стадії вплив виявляється безпосередньо на головний мозок.

Тривалість життя при цирозі печінки залежить від багатьох факторів. Наприклад, наявність чи відсутність патологій сильно впливає підсумковий прогноз лікарів. Наступні ускладнення найчастіше виникають на тлі цирозу печінки:

1. Асцит, для якого характерна затримка рідини в черевній порожнині. Приблизно в половині випадків прогрес асциту призводить до смерті.
2. Портальна гіпертензія, що викликає збільшення тиску на комірну вену, що може обернутися її розривом.
3. Черевні та анальні кровотечі, які у більшості випадків спричинені портальною гіпертензією.
4. На тлі цирозу може розвинутись злоякісна пухлина, яка помітно скорочує тривалість життя людини.
5. Печінкова недостатність та енцефалопатія помітно скорочують тривалість життя людини, оскільки печінка більше не може справлятися зі своїми функціями, а через це страждають усі системи організму без винятку.

Печінка має масу функцій, тому відмирання її клітин призводить до помітного погіршення роботи нирок, кишечника і всього шлунково-кишкового тракту.

З таким діагнозом пацієнт може прожити 15 років або не протягнути і року, тут все залежить від способу життя. Щоб відстрочити неминуче, необхідно відмовитись від алкоголю, прийому важких медикаментів, вживання жирної або надмірно гострої їжі.

Пацієнту доведеться пройти курс лікувальної терапії, яка передбачає прийом великої кількості спеціальних медикаментів. Тільки всі ці заходи в комплексі здатні збільшити термін життя людини, яка дізналася про серйозну хворобу.

Компенсована стадія цирозу печінки: приблизна тривалість життя

У цирозу печінки тривожні симптоми виявляються не відразу, тому на першій стадії розвитку хвороби людина навіть не здогадується про проблему. Тканинні структури органу вже руйнуються, але в організмі зберігається достатня кількістьгепацитів, щоб здійснювати нормальну роботу органу.

Найчастіше людей з таким діагнозом наздоганяють такі ранні симптоми:

• нічим не обґрунтована апатія, ліньки;
• відсутність апетиту та зниження маси тіла на цьому фоні;
• часті мігрені;
• біль у животі чи під ребрами з правого боку;
• діарея.

Всі ці симптоми настільки незначні, що людина легко їх ігнорує, списуючи на втому, недосипання та інші фактори. Однак саме на цій стадії прогноз виявляється найпозитивнішим: при правильному лікуванні пацієнт може прожити понад десять років.

Прожити довше навряд чи вдасться, оскільки життєві показники постійно погіршуватимуться. За допомогою медикаментозної терапіїі дієти можна лише загальмувати перебіг хвороби.

Якщо ж людина не позбудеться алкогольної залежності, ігноруватиме приписи лікаря та дієтичні правила харчування, цироз почне стрімко прогресувати. Прожити довше 5 років у разі неможливо.

Субкомпенсована стадія: прогноз тривалості життя

Для цирозу печінки характерний стрімкий розвиток під впливом стимулюючих факторів. Наприклад, бездумний прийом «важких» медикаментів, любов до міцних напоїв та ігнорування дієти призводять до того, що компенсована стадія перероджується у субкомпенсовану лише за пару місяців.

Багато пацієнтів вдаються до діагностики саме на цьому етапі розвитку цирозу печінки, оскільки не помітити тривожні симптоми виявляється складно. На цьому етапі людини наздоганяють такі проблеми:

1. Кровотечі з ясен, анального отвору та носа.
2. Нудота та блювання.
3. Часта діарея.
4. Стрибки в артеріальному тиску, які найчастіше викликають непритомність.
5. Збільшення у розмірах живота, і це за умови зниження загальної маси тіла.
6. Сильні болі у сфері правого підребер'я.
7. Підвищення температури в середньому до 37,5 градусів за умови утримання на одному рівні протягом кількох днів.

При цій стадії цирозу печінки людина живе трохи більше 5–6 років. Точна тривалість життя безпосередньо залежить від кількості симптомів і неприємних наслідківхвороби. Так, прогрес портальної гіпертензіїзменшує цей термін практично вдвічі. Так само сумним виявляються і результати появи асциту.

Наскільки швидким буде прогрес цирозу печінки, прогноз лікарів сказати не може. Тут все залежить від індивідуальних особливостей організму та дотримання алгоритму лікування.

На другій стадії хвороби все ще актуальне медикаментозне лікування, дотримання дієти. Однак у найважчих випадках лікарі можуть запропонувати госпіталізацію та часткову пересадку печінки.

Декомпенсована стадія та тривалість життя

У такого захворювання на останній стадії прогноз дуже невтішний: на цьому етапі практично всі живі клітини печінки відмирають, тому тривалість життя становить не більше трьох років. Три роки - це максимальний термін життя, можливий лише при пересадці печінки.

Остання стадія цирозу небезпечна тим, що відбувається ураження як печінки, а й сусідніх органів.

Життєвий потенціал організму підірваний, всі системи організму працюють важко, а печінка і селезінка значно збільшуються в розмірах. На тлі цього відбувається прогрес асциту та портальної гіпертензії. Лікарям доводиться перев'язувати деякі вени хірургічно, щоб не допустити їх прориву. Часто людину непокоять черевні кровотечі, у блювотних масах з'являються сліди крові. Кал і сеча стають темними, знову ж таки через внутрішні кровотечі.

Пересадка здорового органу також не завжди можлива. Наприклад, якщо хвороба спричинена гепатитом, від такої методики лікування краще відмовитись. Справа в тому, що вірусні клітини легко вразять і здоровий органТому результати операційного втручання будуть мінімальними.

Цироз на останній стадії вкрай небезпечний і сказати однозначно, скільки з ним живуть без операційного втручання, дуже складно. Зазвичай цей термін вбирається у 6–10 місяців.

Можливе виникнення і ще одного ускладнення – печінкової коми. У такому разі тривалість життя скорочується до півроку. Орган вражений повністю, він може функціонувати, негативно впливає весь організм, включаючи головний мозок. У разі навіть хірургічне втручання може дати результатів.

Як прожити довше з таким діагнозом

Дізнавшись усе про цироз печінки, скільки живуть з ним і які стадії розвитку захворювання, людина зазвичай впадає у відчай. Наявність у хвороби кількох етапів дарує пацієнтові можливість виграти час. Ось деякі способи, які допоможуть прожити трохи довше відміряного терміну:

• Повна відмова від алкоголю, гострої, солоної та жирної їжі помітно покращить прогноз лікарів.
• Рекомендується ретельно оберігати свій організм від джерел інфекційних захворювань, оскільки будь-яке з них лише погіршить перебіг проблеми.
• Рекомендується пити лляна оліяі є вівсяні пластівці, причому разом із слизовою рідиною, що залишилася після заварювання останніх. Ці народні методикисприяють очищенню печінки.
• Якщо у пацієнта розвинувся асцит, йому необхідно вживати не більше 1,5 літра рідини на день, при цьому переходячи на дієту з мінімальним вмістом білка та солі.
• Зі свого життя необхідно виключити високі фізичні навантаження та емоційні стреси, оскільки вони лише сприяють розвитку проблеми.

Ці заходи допоможуть покращити прогноз, продовживши життя людини до 15–17 років. Такий діагноз зовсім не означає неминучу смерть протягом року. Деяким пацієнтам вдається жити з цирозом протягом десятиліть, але лише за умови найсуворіших обмежень.

Операції на печінці здебільшого передбачають видалення невеликої частки органу або повну його трансплантацію. Печінкова тканина унікальна, вона єдина в організмі має дивовижні здібності до регенерації, при цьому вона не тільки відновлюється до своїх початкових розмірів, а й повністю відновлює свої функції.

Навіть 30% обсягу печінкової тканини після операції здатні повернути орган в нормальний станпротягом 4-6 тижнів.

Завдяки швидкому відновленню печінки все частіше проводяться операції з часткової трансплантації органу від живого донора – за кілька тижнів печінка повністю відновлюється до нормального розміруі у пацієнта, і донора.

Насправді доведено, що після видалення 90% органу при грамотному веденні післяопераційного періоду реабілітації печінка повністю регенерує.

Реабілітація у післяопераційний період

Після відкритого хірургічного втручання пацієнт перебуває у стаціонарі загалом близько двох тижнів, після лапароскопічного буває достатньо й 3-4 днів. У медустанові на першому плані стоїть профілактика ускладнень та вихід на успішну післяопераційну реабілітацію.

Після виписки з лікарні основною метою стає відновлення печінки. Для цього реалізується комплекс заходів, спрямованих на створення сприятливих умов регенерації печінкової тканини. Сюди входять:

режимне дієтичне харчування та дотримання питного режиму; дотримання режиму фізичної активності (виключаються важкі фізичні навантаження, підняття тяжкості); вітамінотерапія та загальнозміцнюючі заходи; прийом препаратів-гепатопротекторів, що прискорюють відновлення печінки

Дієтичне харчування – основне лікування печінки після операції

Щоб не перевантажувати ослаблену після операції печінку, слід виключити вживання спиртного, відмовитися від жирних, гострих, сильно солоних продуктів, прянощів, кондитерських виробів, соусів, що містять оцет, консерванти та інші шкідливі інгредієнти.

Дієта передбачає дробовий прийом їжі 6-7 разів на добу невеликими порціями. Їжа по можливості має бути насичена білками, вуглеводами, вітамінами, клітковиною.

Суворої дієти слід дотримуватися протягом усього періоду реабілітації, і тільки після контрольного обстеження можна погодити з лікарем питання про розширення раціону.

Препарати, що сприяють відновленню печінки.

Найчастіше для природного та повноцінного відновлення печінки буває достатньо і перерахованих заходів. Однак при сильному ослабленні організму на додаток до дієти призначають препарати гепатопротекторної дії.

Перевагу віддають препаратам природного рослинного походження, до яких належать: еслівер форте, гептрал, карсил, есенціал, гепабене, фосфоглів, галстена, фолієва кислота та інші.

джерело: dlya-chistki-pecheni.ru

При передруку матеріалу

«Лікування печінки після операції»

відгуків поки що немає.

Печінка – то один із найнезвичайніших і багатофункціональних органів людського тіла – кількість виконуваних нею функцій наближається до п'ятистів. Так, вона бере участь у:

очищення організму від токсинів - кров, що містить отруйні для організму продукти розпаду, збирається від органів у порожнисту вену, що проходить крізь паренхіму печінки, очищається її клітинами і прямує до серця; трансформації вуглеводів та жирів, необхідної для повноцінного життя людини; виробництві ферментів, білків та імунних тіл; кровотворення.

Збій у роботі печінки загрожує серйозними проблемами, вирішити які іноді може лише хірургічне втручання

І, природно, збій у роботі цього органу загрожує серйозними проблемами, вирішити які в деяких випадках може допомогти тільки хірургічне втручання. Розглянемо, якими бувають і як роблять операції на печінку.

Показання

Показаннями до операції на печінці є ситуації, загрозливі для життяпацієнта:

рак печінки; кавернозна гемангіома печінки; метастази до печінки; цироз печінки; каміння у печінці; кісти; хронічне захворювання.

Різновиди операцій

На сьогоднішній день існує безліч способів хірургічного лікуванняпечінкових хвороб.

Розглянемо, які операції у печінки проводяться, які їх наслідки, як до них готуються і після них відновлюються.

Резекція

Резекція печінки (видалення маленької або значної частини цього органу) - це операція на печінці, що призначається в терапії кіст, хронічних абсцесів, метастатичного та гепатоцелюлярного раку печінки, утворень, що носять доброякісний характер
Залежно від способу проведення операції резекція печінки поділяється на:

типову (анатомічну); атипову (клиноподібну, крайову та поперечну), що проводиться у разі, якщо потрібне втручання на крайових ділянках органу.

Залежно від кількісного об'єму тканини, що піддається видаленню, резекція поділяється на:

сегментектомію, яка передбачає видалення одного-єдиного сегмента органу; секціоектомію, що передбачає видалення однієї секції органу; мезогепатектомію, що є центральною резекцією; гемігепатектомію, що передбачає видалення однієї частки органу; розширену гемігепатектомію, що передбачає спільне видалення частки, а також секції органу.

Крім того, варто згадати комбіновану резекцію – втручання, що є резекцією печінки, що проводиться спільно з видаленням одного з органів, розташованих у черевній порожнині або його частині (наприклад, спільно з операцією Уіппла). У переважній більшості випадків подібні операції проводяться за наявності метастатичного раку та проводяться спільно з видаленням основної освіти.

Лапароскопія

Лапороскопія - це хірургічні маніпуляції, спрямовані на видалення кіст і терапію абсцесів органів і вироблені через попередньо зроблені дво-або трисантиметрові розрізи в черевній порожнині.
Як правило, вказаним чиномвидаляються камені в печінці (камінь - це утворення, що складаються з компонентів жовчі).

Лапороскопія - це хірургічні маніпуляції, які проводяться через попередньо зроблені розрізи в черевній порожнині.

Пункційне дренування

Пункційне дренування - це хірургічна дія, що призначається в терапії абсцесів та кіст. Маніпуляції виробляються під контролем апарату УЗД та виробляються наступним чином. Всередину новоутворення вводиться голка, що дозволяє в першому випадку очистити порожнину від гнійного вмісту та провести дренування, а в другому – відкачати рідину з кісти та замінити її препаратом-склерозантом.

Інші операції

При раку печінки у деяких випадках виробляють специфічні хірургічні втручання. Так, хворим можуть бути призначені:

радіочастотна абляція - операція, що полягає у видаленні новоутворення радіочастотним випромінюванням; хіміоабляція - операція, що полягає у веденні певного медикаментозного засобуу судину, яка відповідає за кровопостачання ділянки з пухлиною; алкоголізація – операція, яка полягає у запровадження етилену в новообразование.

Крім того, при хворобах загальної жовчної протоки можуть бути:

видалення кіст з накладенням анастомозу між тонким кишечником та органом; видалення каменів у печінці відкритим способом; пластика, що дозволяє позбавити звужень, що утворилися внаслідок рубцювання тканин; розширені резекції, що використовуються в терапії злоякісних новоутворень; накладення стенту.

Багато хто задається питанням, наскільки небезпечним є видалення тканин печінки? Так ось видалення тканин печінки абсолютно безпечне для організму – практично відразу після операції орган повністю відновлюється.

Пояснюється це тим, що паренхіма органу має сильні здібності до регенерації, причому відновлює вона не лише свої первинні розміри, а й обсяг виконуваних функцій.

Навіть третина органу, що залишилася після резекції, здатна відновити його в повному обсязі за кілька тижнів.

Трансплантація печінки

Трансплантація печінки – це радикальна операція з пересадки печінки, що широко використовується в терапії хворих, які страждають:

хворобами цього органу на останніх стадіях; рак печінки; фульмінантний гепатит; гострою печінковою недостатністю; цирозом печінки.

Причому цироз печінки є одним із основних показань для її пересадки.

Донорами органу у разі можуть бути:

особи, які з тих чи інших причин отримали травму головного мозку за наявності письмової згоди їхніх близьких родичів; кровні родичі за наявності їх письмової згоди (у разі використовується частина органу, забрана за життя донора).

Варіантом трансплантації органу є гетероскопічна трансплантація додаткової печінки, яка передбачає пересадку тканин донорського органу без видалення власного і призначається за високих шансів регенерації останнього (при цирозі печінки подібна операція не призначається).

Підготовчі заходи

Операції на печінці - це серйозні порожнинні втручання, що вимагають скрупульозної підготовки пацієнта. Причому план зазначеної підготовки розробляється виходячи із загального стану хворого, характеру його хвороби, супутніх станів і ризику розвитку ускладнень. Так, під час раку печінки перед проведенням операції призначається хіміотерапія, що дозволяє зменшити розмір органу.

Тривалість стаціонарного післяопераційного періоду коливається від трьох – чотирьох днів до двох тижнів

За тиждень до трансплантації скасовується прийом:

препаратів, що впливають на згортання крові; нестероїдних протизапальних засобів.

Реабілітація

Відновлення після операції включає два періоди:

стаціонарний (лікування в умовах стаціонару); пізній (лікування після виписки).

Тривалість стаціонарного періоду коштує від трьох - чотирьох днів (при лапароскопічних операціях) до двох тижнів (при традиційних операціях). У зазначений період пацієнту призначаються:

препарати, спрямовані на запобігання ускладненням; реабілітаційні заходи; дієта.

Після виписки із лікарні головною метою реабілітації є нормалізація порушеної роботи печінки. З цією метою прооперованому призначаються:

певне харчування; дотримання режиму рухової активності; заходи, націлені на зміцнення імунітету та покращення загального самопочуття; засоби, що прискорюють регенерацію органу.

Дієта у післяопераційний період

Дієта після операції на печінці має на увазі дробовий прийом їжі маленькими порціями. Їжа приймається п'ять – шість разів на день по чверті звичайної порції – це дозволяє уникнути навантаження органу. При цьому з раціону виключаються:

алкогольні напої; гострі, пряні та жирні страви; солодощі.

Після операції виключається з раціону алкоголь, гострі, пряні та жирні страви

Уживані продукти повинні містити велику кількість білка, вітамінів, вуглеводів та клітковини.

Дотримання режиму рухової активності

До повного одужання та повернення працездатності печінки виключаються:

підйом важких предметів; надмірні фізичні навантаження; стрибки; біг.

Пояснюється це тим, що зазначені дії підвищують тиск усередині черевної порожнини і порушують живлення тканин, що ростуть.

А ось дихальна гімнастика, дозована ходьба з поступовим збільшенням навантаження та загальногігієнічні вправи дозволяють прискорити одужання.

Загальнозміцнювальні заходи

Хворим, які перенесли операцію на печінці, як правило, призначаються:

вітамінно-мінеральні комплекси, що містять біотин і благотворно впливають на печінку; імуностимулятори рослинного походження; антиоксиданти; заспокійливі та нормалізують сон засоби.

Увага! Медикаментозні препарати призначаються виключно лікарем. Самолікування у післяопераційний період неприпустимо.

Препарати, що прискорюють регенерацію печінки.

У переважній більшості випадків перерахованих вище заходів буває достатньо для швидкого і повного відновлення печінки. Однак зрідка регенерація органу уповільнюється (наприклад, у людей похилого віку або при лікуванні раку печінки за допомогою хіміотерапії).

У цьому випадку пацієнтам призначаються гепатопротектори рослинного походження – Гептрал, ЛІВ-52, Есенціалі, Карсил, Фолієву кислоту, Галстену.

Грамотно проведені операції на печінці дозволяють значно збільшити термін життя пацієнта та зменшити смертність від багатьох печінкових захворювань, у тому числі від каменів у печінці та цирозу печінки.

Печінка – унікальний функціональний орган нашого тіла. Медики жартома, але цілком справедливо називають її багатоверстатницею, кількість її функцій наближається до 500. По-перше, це найголовніша «очисна станція» організму, без якої він неминуче б загинув від токсинів. Вся кров від органів і тканин з токсичними продуктами обміну збирається у ворітну вену, проходить через весь орган, очищається клітинами гепатоцитами, і вже очищена прямує нижньою порожньою вене до серця. Далі, це участь у травленні – у перетравленні жирів та вуглеводів, у кровотворенні. У печінці відбувається також синтез білків, різних ферментів, імунних тіл. Тепер можна собі уявити, чим загрожують захворювання цього органу, коли порушуються його функції. Багато цих захворювань лікуються хірургічним методом.

Коли потрібна резекція печінки

Резекція печінки різного обсягу виконується у таких випадках:

при ушкодженнях з розмозженням печінкової тканини; при доброякісних пухлинах; при раку (карциномі); при метастазах раку з інших органів; при різних печінкових аномаліях розвитку; при ехінококових кістах (глистної інвазії); з метою трансплантації (пересадки органу).

Перед проведенням втручання проводиться ретельне дослідження структури та функції. За потреби виконується діагностична пункція печінки при УЗД (під контролем ультразвукового сканера). Лише потім визначаються показання до втручання та його метод.

Порада: якщо після обстеження спеціаліст пропонує оперативне лікування, не слід від нього відмовлятися або зволікати з ухваленням рішення. Довгий період роздумів працює не на користь пацієнта, тому що у цей час захворювання прогресує.

Види операцій на печінці

Обсяг втручань може змінюватись від видалення невеликої ділянки до повного видалення органу (гепатектомії). Часткова гепатектомія або резекція печінки може бути економною (крайовою, поперечною, периферичною), і називатися атиповою. При типових втручаннях враховується анатомічне сегментарне розгалуження судин, може видалятися сегмент або повністю вся частка – лобектомія. Їхній обсяг залежить від характеру патологічного вогнища.

Наприклад, при метастазах раку повністю видаляється частка – права чи ліва. При раку з проростанням у підшлункову залозу разом із лівою часткою виконується резекція хвоста підшлункової залози. У випадках, коли велике ураження пухлиною або цирозом, виконується тотальна гепатектомія ( повне видалення) і одночасно проводиться ортотопічна трансплантація печінки - пересадка від донора.

Застосовується два способи втручання:

лапаротомічний або відкритий шляхом широкого розрізу шкіри живота; лапароскопічний або малоінвазивний – шляхом введення в порожнину живота лапароскопа з відеокамерою та спеціальних інструментів через невеликі надрізи шкіри.

Вибір методу проводиться індивідуально. Наприклад, можна виконати лапароскопічне видалення доброякісної пухлини печінки невеликого розміру, але при ураженні раком та метастазами потрібна лапаротомія.

Чи є загрозою здоров'ю часткове видалення печінки

Печінка здатна в найкоротші терміни після резекції відновити свій колишній обсяг та функції

Цілком можна зрозуміти пацієнта, який не вирішується на операцію, вважаючи, що видалення частини цього органу спричинить довічний розлад здоров'я. Здавалося б, така думка логічна, але, на щастя, насправді вона є помилковою.

Печінкова тканина, як ніяка інша в організмі, має дивовижні здібності до відновлення, причому як своїх початкових розмірів, так і функцій, що виконуються. Навіть залишилися 30% обсягу печінкової тканини після пошкодження або хірургічного видаленняздатні до її відновлення протягом кількох тижнів. Поступово вона проростає лімфатичними та кровоносними судинами.

Причини та механізми таких властивостей до кінця ще не вивчені, але вони дозволяють розширювати обсяг оперативних втручань. Завдяки швидкому відновленню у широку практику увійшла часткова трансплантація органу від живого донора. З одного боку, пацієнт не втрачає дорогоцінного часу в очікуванні трупної печінки, з іншого боку, у період 4-6 тижнів і у донора, і у пацієнта вона повністю відновлюється до нормального розміру.

Практикою встановлено, що після видалення 90% печінки при вмілому веденні післяопераційного періоду вона повністю регенерує.

Порада: зовсім необов'язково весь період відновлення органу перебувати у стаціонарі Також можливе відновлення печінки в домашніх умовах при виконанні призначень лікаря і під його контролем.

Післяопераційний період

Після хірургічного втручання виділяють стаціонарний період та пізній період – після виписки. У стаціонарі після відкритого втручання пацієнт перебуває 10-14 днів, після лапароскопічного – 3-4 дні. У цей період він отримує всі призначення для профілактики ускладнень, післяопераційну реабілітацію, дієтотерапію.

Після виписки із стаціонару основною метою є відновлення печінки. Це комплекс заходів, спрямованих на створення умов для регенерації печінкової тканини, до якого входять:

дієтичне харчування; дотримання режиму фізичної активності; загальнозміцнювальні заходи; препарати, що прискорюють відновлення печінки

У принципі, всі ці заходи мало чим відрізняються від того, як відновити печінку після видалення жовчного міхура.

Дієтичне харчування

Не забувайте про користь правильного харчування

Дієта передбачає частий прийом їжі 5-6 разів на добу в малих кількостях, щоб уникнути функціонального навантаження. Необхідно повністю виключити алкоголь, екстрактивні речовини, прянощі, гострі, жирні страви, кондитерські вироби. Їжа має бути насичена білками, вуглеводами, вітамінами, клітковиною. Такого харчування слід дотримуватись весь період відновлення, і лише після контрольного обстеження з лікарем вирішити питання про розширення раціону.

Дотримання режиму фізичної активності

До повного відновлення органу виключаються важкі фізичні навантаження, підняття важких речей, біг і стрибки. Вони призводять до підвищення внутрішньочеревного тиску і порушення кровообігу в паренхімі. Рекомендовано дозовану ходьбу з поступовим збільшенням навантаження, дихальну гімнастику, загальногігієнічні вправи.

Загальнозміцнювальні заходи

Сюди входять заходи щодо підвищення захисних властивостей організму, підвищення імунітету, нормалізації нейровегетативних функцій. Це стимулятори імунітету рослинного походження, вітамінно-мінеральні комплекси з біотином, антиоксиданти (вітамін Е, ресвератрол), седативні засоби та нормалізують сон. Усі вони також призначаються лікарем. Дуже корисний мед, що містить необхідні клітинам легкозасвоювані вуглеводи, вітаміни, мінерали та біостимулятори.

Препарати, що прискорюють відновлення печінки

Приймайте лікарські засобитільки за призначенням лікаря

Найчастіше перелічених заходів достатньо природного і повноцінного відновлення органу. Однак при ослабленні організму у людей похилого віку, а також після проведеної хіміотерапії, променевої терапії регенерація сповільнюється і потребує стимуляції.

У принципі, самі препарати для печінки після видалення жовчного міхура можуть застосовуватися і після резекції. Це звані гепатопротекторы, більшість їх природного рослинного походження: ЛИВ-52, гептрал, карсил, есенціалі, галстена, фолієва кислота та інші.

Порада:окрім аптечних гепатопротекторів сьогодні пропонують добавки різні компанії, якими перенасичений маркетинговий ринок. Це і грифола, і японські гриби рейші, шиїтаки та інші. Немає гарантії справжності їхнього вмісту, тому, щоб не завдати шкоди здоров'ю, потрібно порадитись із фахівцем.

Сучасні втручання, роботизована печінкова хірургія

Сьогодні операції на печінці вже не обмежуються скальпелем та лапароскопом. Розроблені та застосовуються нові технології, такі як ультразвукова резекція, лазерна, електрорезекція. Широко застосовується операційна робототехніка.

Так, для видалення ділянок, уражених пухлиною, використовується технологія ФУЗ (фокусованого ультразвуку високої частоти). Це - апарат Кавітрон, що руйнує і одночасно аспірує (всмоктує) тканину, що видаляється, з одночасною «зварюванням» пересічених судин.

Застосовується і високоенергетичний зелений лазер, який найбільше підходить для видалення пухлин та метастатичних вузлів методом вапоризації (випарювання). Нещодавно впроваджено метод електрорезекції (IRE) або нано-ніж, заснований на видаленні ураженої тканини на клітинному рівні. Метод хороший тим, що можна видалити пухлину навіть поблизу великих судин, не побоюючись їх ушкодження.

Зрештою, ноу-хау сучасної хірургії – робототехніка. Найбільш поширене використання операційного робота "Да Вінчі". Така операція виконується малоінвазивно, руками робота-хірурга, під навігацією томографа. Лікар відстежує процес на екрані у тривимірному зображенні, керуючи роботом дистанційно. Це забезпечує максимум точності, мінімум помилок та ускладнень.

Сучасний рівень медицини та хірургічних технологій дозволяє безпечно виконувати операції на такому делікатному органі, як печінка, аж до видалення великих її обсягів, з подальшим відновленням.

Відео

Увага!Інформація на сайті представлена ​​фахівцями, але має ознайомлювальний характер і не може бути використана для самостійного лікування. Обов'язково проконсультуйтеся з лікарем!

Видалення правої чи лівої частки у медицині отримало назву резекція печінки. За допомогою розвитку сучасних технологій стало можливим проведеннятакого складного хірургічного втручання. Печінка – це внутрішній орган людини, який відповідає за понад 500 різних функцій. Будь-які захворювання печінки потребують лікування. Частина відхилень виліковуються лише хірургічним шляхом. Резекція допомагає позбутися доброякісних та злоякісних пухлин, порушення кровотоку та аномалій розвитку.

Видалення частини печінки через будь-яку патологію в хірургії називається резекцією.

Показання до проведення резекції печінки

Пацієнту резекцію печінки призначають у таких клінічних випадках:

механічні пошкодження тканин печінки (аварії або побутові травми); виявлення доброякісної пухлини на органі; ракові новоутворення (незалежно від ступеня захворювання); виявлення невідповідності розмірам та формі (аномалії розвитку); .

Для призначення резекції пацієнту потрібне проведення ретельної діагностики.Обов'язково людина здає аналіз крові, сечі та печінкові проби. За підозри на злоякісні утворення лікар призначає аналіз на онкомаркери. УЗД дає можливість оцінити розміри та стан внутрішнього органу. За допомогою цієї процедури стало доступним проведення пункції – взяття невеликої кількості тканин печінки. Тільки після отримання результатів обстеження лікар встановлює точний діагноз і призначає хірургічне втручання.

Види хірургічного втручання

Існують два види резекції печінки:

атипова (клиноподібна, площинна, поперечна та крайова); типова - лівостороння або правостороння лобектомія (резекція сегмента або всієї печінки).

Незалежно від виду резекції пацієнту розтинають печінку на частини. Важливо у процесі проведення хірургічного втручання не порушити кровопостачання здорових ділянок печінки. Видаляти можуть як невелику уражену ділянку органу, так і всю печінку (при трансплантації). При виявленні метастазів при ракових захворюванняхпроводиться видалення лівої чи правої частки печінки.

Сучасна медицина застосовує два види хірургічного втручання:

лапароскопічний метод – лікар робить кілька невеликих надрізів черевної порожнини, щоб ввести необхідні датчики та інструменти; лапаротомічний метод – оперативне втручання відбувається шляхом розрізання великої ділянки живота.

Різні види печінкових резекцій припускають вибір оптимального способу хірургічного втручання, щоб зменшити тривалість післяопераційного періоду для людини. Для резекції невеликих ділянок печінки не потрібно робити великий розріз черевної порожнини. При цьому зменшуються ризики ускладнення після проведення резекції та крововтрати у пацієнта.

Небезпеки проведення резекції

Печінка після проведення резекції швидко відновлюється.Вона може повністю повернутися до своїх початкових розмірів та виконувати свої функції. Пацієнти, яким за медичними показаннями призначають видалити частку печінки, можуть побоюватися проведення операції. Вважається, що якщо частково видалити орган, все життя людина буде інвалідом. Однак, це далеко не так. Тканини печінки мають унікальну можливість регенерувати. При відновленні печінки судини та лімфатична система також виконують покладені на них функції. Завдяки можливості самовідновлення печінки, лікарі мають можливість проводити великі резекції печінки.

Небезпечні наслідки проведення резекції:

найнебезпечніший стан пацієнта - виникнення внутрішньої кровотечі; у печінкові вени потрапляє повітря, що може призвести до їх розриву; у деяких випадках може статися зупинка серця (реакція на анестезію);

Підготовка до проведення операції

Як зазначалося, перед проведенням хірургічного втручання важливо пройти ретельне обстеження. На першому прийомі лікар проводить первинний огляд пальпації та виписує необхідні аналізи. Додатково можуть знадобитися УЗД-діагностика, Комп'ютерна томографія(обстеження структур тканин у черевній порожнині) та МРТ. Перед операцією за тиждень варто відмовитися від вживання певних лікарських препаратів: «Аспірин», «Клопідогрель» та ліки, що розріджують. Вони можуть вплинути на проведення резекції.

Анестезія

Проведення резекції печінки проводиться під загальною анестезією. Застосовувані препарати допомагають заблокувати больові відчуттята розвиток больового шоку у пацієнта Анестезія дає змогу підтримувати людину під час проведення хірургічного втручання. Через певний час пацієнт виводиться із стану сну. Надалі, за потреби, застосовуються знеболювальні препарати.

Як проходить і скільки триватиме оперативне втручання?

Резекція печінки триває не більше 7-ми годин, а пацієнт перебуває у реанімаційній добі.

Залежно від виду резекції лікар робить у черевній порожнині кілька маленьких чи один великий надріз. Фахівець проводить видалення пухлини. Після того, як частка печінки видалена, можливо, потрібна резекція жовчного міхура. Щоб переконатися, що пухлину видалили, лікар використовує ультразвуковий датчик. У місці проведення резекції у деяких випадках потрібно застосування дренажних трубок. Вони допоможуть після операції виводити зайву кров та рідину. Після того, як лікар переконається, що всі необхідні маніпуляції проведені, пацієнту накладаються шви (скріпки).

Після хірургічного втручання пацієнт протягом доби перебуває у палаті інтенсивної терапії (реанімації) під пильним наглядом лікарів. До людини підключаються датчики, які показують тиск та пульс. Контролюється температура тіла та загальний стан хворого. Сама операція триває від 3 до 7 годин, залежно від рівня розвитку захворювання. Після першої доби у реанімації пацієнта переводять до загальної палати, де він перебуває протягом тижня. Якщо виникають ускладнення після операції, потрібно більш тривале перебування у лікарні.

Післяопераційний догляд

Догляд у лікарні

Післяопераційний догляд у хірургічному відділенні складається з наступних етапів:

Харчування до пацієнта надходить через крапельницю. Як тільки лікар дозволить отримувати харчування самостійно, крапельницю витягнуть. Після хірургічного втручання потрібне застосування катетера. Його вводять у сечовий міхур для видалення сечі. У післяопераційний період необхідне призначення знеболюючих препаратів. Вони допомагають пацієнтові позбутися гострих больових відчуттів.

Догляд будинку після резекції

Після виписки людині знадобиться спеціальний догляд:

за вказівками лікаря періодично змінюється пов'язка; душ приймається тільки після повного загоєння рани; знеболюючі пацієнт приймає тільки в строго вказаному порядку;

Реабілітація

Реабілітація пацієнта після резекції включає кілька основних пунктів:

дієта; спорт; правильний спосіб життя; прийом препаратів, які допомагають відновитися.

Дієтичне харчування

Їжу найкраще приймати невеликими порціями. Бажано, щоб це було 6 разів на день. Це допомагає уникнути навантаження на травний тракт. Щоб не навантажувати орган, з раціону повністю виключається гостра та жирна їжа, прийом алкоголю у будь-яких дозах. Протипоказано вживати наркотичні засоби та цигарки. Солодощі та випічка теж негативно впливають на відновлення печінки. Найкраще складати меню зі стравами, які містять білки, вуглеводи та вітаміни. Дієтичне харчування призначається лікарем під час виписки. Після проходження післяопераційного періоду фахівець переглядає раціон хворого та вносить корективи.

Спорт та фізичні навантаження

Лікарі рекомендують після хірургічного втручання утриматися від заняття тяжкими видами спорту. Біг, стрибки та силові вправи також протипоказані. Вони викликають підвищений тиск усередині черевної порожнини, що загрожує ускладненнями. Може порушитись кровотік та відбутися крововилив. Пацієнту рекомендується здійснювати помірні прогулянки та дихальні вправи. Це допоможе швидше відновитись після проведення резекції. Свіже повітря сприяє насиченню організму киснем.

Корекція способу життя

Резекція печінки порушує роботу всього людського організмуі імунної системи. Тому необхідно приділити особливу увагу відновленню захисних сил організму. Лікарі рекомендують приймати вітамінні комплекси для швидкого відновленняпечінки після проведення резекції У них присутні антиоксиданти та ресвератрол. Важливо приймати седативні препарати. Вони допомагають покращити стан нервової системи та нормалізувати сон. Лікар після огляду призначає необхідні препарати, їх спосіб застосування та дозування.

Препарати для швидкого відновлення печінки

Реабілітація проходить успішно, якщо виконувати хоча б одну з перерахованих вище рекомендацій. Деякі пацієнти потребують проведення курсів хіміотерапії. Це значно послаблює організм. У такому разі рекомендується приймати препарати, які допомагають органу швидко відновлювати свої функції. Вони називаються гепатопротекторами. До їх складу входять інгредієнти рослинного походження. Найпопулярніші з них: «Карсил», «Фолієва кислота», «Есенціале» та «Галстена». Спосіб застосування та дозування призначає лікар залежно від стану здоров'я пацієнта.

Іноді при лікуванні захворювань печінки медикаментозне лікування виявляється неефективним. У разі можуть застосовувати оперативне втручання.

Операції на печінці дуже різноманітні за технікою та обсягом.

Обсяг втручання залежить переважно від захворювання, у якому потрібна операція. Також відіграють супутні захворювання, ризик ускладнень та інші фактори.

Підготовка до операції

Перед будь-якою порожнинною операцією проводиться ретельна підготовка хворого. План цієї підготовки розробляється індивідуально для кожного пацієнта залежно від характеру основного захворювання, супутніх станів та ризику ускладнень.

Проводяться всі необхідні лабораторні та інструментальні дослідження. Наприклад, при злоякісної пухлини незадовго до оперативного втручання може бути призначена хіміотерапія з метою зменшення її розмірів.

Обов'язково слід проінформувати лікаря про ліки, що приймаються. Особливо тих, що приймаються постійно (наприклад, антиаритмічні, гіпотензивні тощо).

За 7 днів до операції припиняється прийом:

нестероїдних протизапальних засобів; препаратів, що розріджують кров; антитромбоцитарних препаратів

Під час проведення операції на печінці завжди проводиться морфологічне дослідження віддаленої тканини з метою точної діагностики характеру патологічного процесу та оцінки правильності вибору обсягу оперативного втручання.

Види операцій на печінці

Як згадувалося, нині дуже багато різноманітних методів оперативного лікування захворювань печінки. Розглянемо найпоширеніші з них.

Резекція печінки

Буває типова (анатомічна) та атипова (крайова, клиноподібна, поперечна). Атипову резекцію роблять, якщо є необхідність висічення крайових ділянок печінки.

За обсягом тканини печінки, що видаляється, відрізняється:

сегментектомія (видалення одного сегмента); секціоектомія (видалення секції печінки); мезогепатектомія (центральна резекція); гемігепатектомія (видалення частки печінки); розширена гемігепатектомія (видалення частки та секції печінки одночасно).

Окремим видом представлена ​​комбінована резекція - поєднання будь-якого виду резекції печінки з видаленням частини або всього органу черевної порожнини (шлунок, тонка або товста кишка, підшлункова залоза, яєчник, матка тощо). Зазвичай, такі операції проводяться при метастатичному раку з видаленням первинної пухлини.

Лапароскопічні операції

Проводяться через невеликі (2-3 сантиметри) розрізи на шкірі. Зазвичай такими методами проводяться операції з приводу видалення порожнинних утворень (наприклад, кіст – фенестрація) та лікування абсцесів печінки (розтин та дренування).

Також широкого поширення набули операції на жовчному міхурі (холецистектомія та холедохолитотомія) при лапароскопічному доступі.

Пункційне дренування

Проводиться при абсцесах та склерозуванні (наприклад, при кістах). Операцію виконують під контролем УЗД. Всередину освіти вводиться голка. У першому випадку проводиться спорожнення від гною та дренування, у другому – аспірується вміст кісти та вводиться препарат-склерозант: сульфакрилат, 96% етиловий спирт, 1% розчин етоксисклеролу та ін.

Інші операції

При ракових ураженнях органу іноді застосовують деякі специфічні оперативні втручання: радіочастотна абляція (видалення пухлини за допомогою радіочастотного випромінювання), хіміоабляція (введення хімічного препарату в посудину, що забезпечує уражену ділянку), алкоголізація (введення етилового спирту в пухлину).

При захворюваннях загальної жовчної протоки проводяться: резекція кіст з накладенням анастамозу між печінкою та тонким кишечником; пластичні операції при рубцевих звуженнях; накладання стенту, розширені резекції при злоякісних поразках.

При жовчнокам'яній хворобі, крім вищезазначеної операцій холецистектомії та холедохолітотомія лапароскопічним доступом, проводять аналогічний обсяг втручання при традиційному (лапаротомічному) доступі. Іноді показана паппіллосфінктеротомія, холедохолитоестракція за допомогою ендоскопа.

Трансплантація печінки

Є найбільш ефективним та іноді єдиним методом лікування хворих з кінцевою стадією хронічних захворювань печінки, раковими пухлинами, фульмінантним гепатитом, гострою печінковою недостатністю та деякими іншими захворюваннями.

З кожним роком кількість проведених успішних операцій зростає у всьому світі.

Донорами органу можуть виступати особи, які отримали несумісну із життям травму мозку за умови згоди їхніх родичів.

У дітей можливе використання частини печінки дорослого донора через виникнення складнощів у отриманні відповідних невеликих розмірів донорських органів. Однак виживання при таких операціях нижче.

І, зрештою, іноді застосовується частина органу від живого донора. Такі пересадки проводять найчастіше знову ж таки дітям. Донором може бути кровний (з тією ж групою крові) родич хворого у разі його поінформованої згоди. Використовується лівий латеральний сегмент донору. Як правило, саме цей вид трансплантації дає найменшу кількість післяопераційних ускладнень.

При деяких захворюваннях, коли є велика можливість регенерації власного органу, застосовують гетеротопічну трансплантацію додаткової печінки. При цьому пересаджують здорову тканину донорської печінки, а власний орган реципієнта не видаляють.

Показання до трансплантації печінки та прогнозовані результати (за С. Д. Подимовою):

ПоказанняРезультатиРецидив

Дорослі
Вірусний гепатит печінки:
B	Поганий	Часто
C		Відносно часто
D	Хороший чи задовільний	Рідко
Первинний біліарний цироз	Відмінний	Рідко
Первинний склерозуючий холангіт	Дуже хороший	Рідко
Алкогольний цироз печінки	Гарний	Залежить від припинення прийому алкоголю
Гостра печінкова недостатність	Задовільний	Рідко (залежить від етіології)
Метаболічні порушення: хвороба Вільсона-Коновалова; альфа1-антитрипсинова недостатність; гемохроматоз; порфірія; галактоземія; тирозинемія; хвороба Гоше;	Відмінний	Не спостерігається
Новоутворення	Поганий або задовільний	Часто
Аутоімунний гепатит	Гарний	Рідко
Синдром Бадда-Кіарі	Дуже хороший	Рідко
Вроджена патологія: хвороба Кароліполікістозгемангіомааденоматоз	Дуже хороший	Не спостерігається
Травма	Гарний	Не спостерігається
ДІТИ
Сімейний внутрішньопечінковий холестаз	Гарний	Рідко
Біліарна атрезія	Дуже хороший	Не спостерігається
Метаболічні порушення	Відмінний	Не спостерігається
Вроджений гепатит	Відмінний	Не спостерігається
Фульмінантний гепатит		Рідко
Аутоімунний гепатит	Гарний	Рідко
Новоутворення	Задовільний чи поганий	Часто

Після операції трансплантації печінки хворим тривалий час призначається імунносупресивна терапія з метою попередження реакції відторгнення.

Харчування у післяопераційному періоді

У перші дні післяопераційного періоду харчування є виключно парентеральним. Залежно від обсягу та складності оперативного втручання цей вид харчування триває приблизно 3–5 днів. Обсяг та склад такого харчування визначають індивідуально для кожного хворого. Харчування має бути повністю збалансоване за білками, жирами, вуглеводами і мати достатню енергетичну цінність.

Потім відбувається комбінація парентерально-ентерального (зондового) харчування, яка має тривати не менше 4-6 днів. Необхідність плавного переходу від парентерального до ентерального харчування диктується тим, що при операційній травмі печінки порушується нормальне функціонування тонкої кишки, реабілітація якої триває в середньому 7-10 днів. Ентеральне харчування поступово вводять збільшуючи обсяг їжі. Це дозволяє розвинути адаптацію органів шлунково-кишкового тракту до харчових навантажень. Якщо знехтувати цим, то в результаті порушення функцій кишечника у пацієнта швидко розвинеться білково-енергетичний дисбаланс, дефіцит вітамінів та мінералів.

Через 7-10 днів після операції переходять на дієту №0а, поєднуючи її з парентеральним харчуванням. У разі відсутності ускладнень поступово розширюють ентеральне харчування у вигляді призначення дієти №1а, а потім і №1. Однак, виробляють деяке коригування цих дієт: наприклад, виключають м'ясні бульйони та жовток яйця, замінюючи їх слизовими супами та паровими білковими омлетами.

Через 17-20 днів можливий перехід на дієту №5а. Якщо хворий її погано переносить і скаржиться на появу метеоризму, діареї, дискомфорту в животі, то можна використовувати більш щадний варіант - дієту № 5щ.

Дієта №5 призначається приблизно через місяць після операції і, як правило, після виписки хворого зі стаціонару.

Зазначені терміни можна зменшити на 3–5 днів за невеликих обсягів хірургічного втручання.

Післяопераційний період та відновлення

Перебіг післяопераційного періоду залежить від багатьох факторів: від характеру основного захворювання, наявності або відсутності супутньої патології, обсягу хірургічного втручання, а також наявності ускладнень під час операції або після операції.

По Л.М. Парамонової (1997) післяопераційний період поділяється на три умовні частини:

ранній післяопераційний період – від моменту операції до трьох діб; відстрочено ранній післяопераційний період – від чотирьох до десяти діб; пізній післяопераційний період - з одинадцятої доби і до закінчення стаціонарного лікування (виписки хворого).

Протягом раннього післяопераційного періоду хворий перебуває у відділенні реанімації та інтенсивної терапії. У цьому відділенні в першу добу проводиться активна терапія та цілодобовий моніторинг, які забезпечують підтримку життєво важливих функцій організму.

Необхідно забезпечити адекватне знеболювання та підтримку серцево-судинної системи.

Протягом перших 2–3 діб проводиться гемодилюція із форсованим діурезом з метою детоксикації організму. Також це дозволяє вести активний моніторинг функції нирок, оскільки однією з ранніх ознак можливого розвитку гострої печінкової недостатності є зниження добового діурезу (олігурія) та зміна біохімічних показників крові. Об'єм рідин, що переливаються (розчин Рінгера, іонні суміші та ін) зазвичай досягає двох-трьох літрів на добу в поєднанні з діуретиками (лазикс, манітол).

Проводиться також моніторинг показників периферичної крові з метою своєчасної діагностики некомпенсованої крововтрати або розвитку післяопераційної кровотечі. Ускладнення у вигляді післяопераційної кровотечі можна діагностувати і в процесі спостереження за рідиною, що виділяється по дренажах. Відділяється геморагічний вміст, який не повинен перевищувати 200–300 мл на добу з подальшим зменшенням кількості та без ознак «свіжої» крові.

Дренажі функціонують зазвичай до 6 діб. У разі операцій з пересадки печінки або наявності жовчі у рідині, що відокремлюється, їх залишають до 10-12 днів і більше.

У разі виявлення невідшкодованої крововтрати проводиться переливання одногрупної крові або її компонентів (еритроцитарна маса), спираючись на рівні показників червоної крові.

Для профілактики інфекційних ускладнень призначаються антибіотики широкого спектра дії. Також призначаються гепатопротектори (есенціалі, гептрал) та полівітаміни.

Також проводиться контроль за системою згортання крові з метою своєчасної діагностики синдрому дисемінованого внутрішньосудинного згортання крові (ДВС-синдром). Особливо високий ризик розвитку цього синдрому при великій інтраопераційній крововтраті та масивній гемотрансфузії. Призначаються препарати поліпшення реологічних властивостей крові (декстраны).

У зв'язку з посиленим катаболізмом білка в першу добу після операції необхідна корекція його вмісту в організмі у вигляді інфузії білкових препаратів (плазма, альбумін).

Можливі ускладнення

Необхідно пам'ятати про ризик виникнення дихальних розладів та своєчасно проводити профілактику їхнього виникнення. Одним із дієвих методів даної профілактики є рання активізація хворого, дихальна гімнастика.

За даними наукових досліджень, після великих правосторонніх гемігепатектомій іноді розвивається реактивний плеврит. Причинами цього ускладнення є: порушення лімфовідтоку від печінки в результаті операції, скупчення та застій рідини у піддіафрагмальному просторі, недостатнє дренування.

Дуже важливо своєчасно виявляти післяопераційні ускладнення, що виникають, і проводити їх корекцію і терапію. Частота виникнення за даними різних авторів становить 30–35%.

Основними ускладненнями є:

Кровотеча. Приєднання інфекції та розвиток запалення, аж до септичних станів. Печінкова недостатність. тромбоз.

У разі виникнення післяопераційних ускладнень, пов'язаних з тривалою гіпотонією та гіпоксією – алергічна реакція, кровотеча, серцево-судинна недостатність – загрожує розвитком печінкової недостатності кукси печінки, особливо якщо є вихідні ураження тканини органу (наприклад, жировий гепатоз).

Для профілактики гнійно-септичних ускладнень антибактеріальне лікування продовжують до 10 діб після операції. Також у цей період продовжується інфузійна терапія. Харчування має бути раціональним із підвищеним вмістом білка.

З одинадцятої доби за відсутності післяопераційних ускладнень обсяг терапії максимально скорочується та починається процес реабілітації, який триває і після виписки пацієнта зі стаціонару.

Тривалість періоду відновлення залежить, насамперед, від обсягу проведеного хірургічного втручання та характеру основного та можливих супутніх захворювань. Також має значення протягом післяопераційного періоду.

У період відновлення дієта №5 призначається на тривалий час, а в деяких випадках – і довічно.

Комплекс необхідної терапії та заходів у періоді реабілітації вибирається та встановлюється лікарем індивідуально для кожного хворого.

Серед залозистих органів печінка має найбільші розміри. Цей орган виконує функцію кровотворення, жовчоутворення, метаболізму речовин та фільтрування. З кишечника, по кровоносному руслу, в печінку надходять усі поживні елементи, які синтезуються та засвоюються організмом. Тобто, в залозі відбувається обмін речовин та виведення продуктів розпаду.

Порушення механізму роботи печінки виникає при її захворюваннях і пошкодженні тканин. Одним із серйозних патологічних процесів, що порушують функцію залози та призводять організм до незворотних наслідків, вважається рак печінки. Виникнення пухлини в печінковій тканині може бути результатом інфекційних хвороб, глистяних інвазій, отруєння, уроджених або спадкових аномалій, а також метастазування з первинних новоутворень в інших органах. Як правило, розвиток раку в легенях, кістках, щитовидній залозі, простаті, яєчниках, нирках та молочних залозах передбачає устремління ракових клітин у печінку. Така ситуація, спостерігається в пізніх стадіяхонкологічного процесу. У разі ураження печінкової тканини раком, стан хворих одразу погіршується. клінічна картинаракової печінки, вже на перших стадіях, призводить до інтоксикації організму. Відсутність апетиту у хворого, що тягне до недостатнього надходження необхідних поживних речовин, що порушує обмінні процеси та призводить до зниження ваги тіла. Пацієнта постійно нудить до блювотних позивів. Стілець виражається ознаками діареї чи запору. Відчуття болю в правому підребер'ї спочатку має тупий і непостійний характер. Згодом біль посилюється, незалежно від часу доби, прийому їжі, фізичних навантажень та положення тіла. Внаслідок пухлинного процесу в залозі, відбувається дисфункція жовчовиділення, що призводить до застою жовчі та пожовтіння шкірних покривів у хворого. Результатом порушення водно – сольового обміну є підвищення проникності судин і накопичення рідини в черевній порожнині – асцит. Нерідко наявність пухлини в печінці можна виявити пальпаторно і за допомогою додаткової діагностики.

Лікування ураженої печінки

У багатьох випадках хвороби печінки лікування здійснюється медикаментозними препаратами, дієтою та відновлювальними процедурами. Хірургічне втручання, при патологіях печінки, показано у важких випадках, оскільки такі операції вважаються складною маніпуляцією, особливо трансплантація органу.

Пухлина печінки, що розвивається, видалення вимагає не завжди. Залежно від гістологічної структури новоутворення чи стадії розвитку показано протипухлинна терапіята хірургічне втручання. До цитостатичних методів відносять хіміотерапію та опромінення раку радіоактивними частинками. Перед призначенням лікування, щоб вивчити морфологію новоутворення печінки, проводять біопсію. Така міні-операція проводиться візуалізованим методом. Під місцевою анестезією, хворому вводять спеціальну голку до печінкового органу, контролюють проходження інструменту на комп'ютерний екранта здійснюють забір матеріалу. Операція проводиться досвідченим хірургом та гепатологом. Для дослідження накопиченої рідини в черевному просторі(Асцит), яка є ознакою наявності пухлини або іншого патологічного процесу в печінці, проводять пункцію черевного відділу. Така операція протікає під місцевим знеболенням та спеціальним обладнанням. Пункційний матеріал досліджують визначення його морфології. Також, пунктування черевної порожнини проводять з метою відкачування рідини.

Після проведення біопсії та пункції місце проколу обробляють стерильним матеріалом і при необхідності накладають шов.

Якщо патологія печінки має на увазі оперативне втручання, то в цьому випадку, мова йдепро видалення пухлини доброякісного чи злоякісного характеру. Такі операції мають назви: гепатектопія з трансплантацією (видалення органу та заміна його на донорський), гемігепатектопія (часткова резекція печінки), сегментарна резекція (видалення печінкових сегментів). Часткова резекція печінкової тканини виконується по периферії органу, по краю частки та поперечно. Обсяг гемігепатектомії залежить від вогнища ураження залози, а також залучення сусідніх органів. Наприклад, при залученні до пухлинного процесу підшлункової залози видаляється її хвіст разом з лівою часткою печінки.

Згідно з медичними дослідженнями, печінкова паренхіма здатна регенеруватися. Частина печінки, що залишилася після операції, може розростатися і функція органу відновлюється. Такий процес може спостерігатись навіть після видалення злоякісної пухлини печінки в межах здорових тканин.

Проведення хірургічного втручання при печінкових патологіях, що виражається двома методами: малоінвазивним (лапароскопічний) та відкритий (лапаротомічний). При діагностуванні доброякісної пухлини незначного розміру або іншої патології операція проводиться через надріз шкіри за допомогою лапароскопа під контролем відеоспостереження. В даний час, використовується робот да Вінче У разі злоякісного процесу, резекцію залози виконують при відкритому втручанні і загальною анестезією.

Якщо лікування зводиться до трансплантації печінки, то хворий проходить ретельну підготовку до операції та довготривалий періодреабілітації. Час проведення операції з видалення органу та пересадкою донорської печінки, має тривалий період, близько двадцяти годин. У ході оперативного втручання, хірург розкриває черевну порожнину, проводить гемостаз великих та дрібних судин та готує печінку до часткової або повної резекції. Особливо важливим етапом в операції є відновлення анатомічної структури печінки, тобто її кровопостачання, жовчні протоки та зв'язки. Після часткового видаленняоргану або його трансплантації, м'язові фасції, підшкірну клітковинуі черевну стінку зашивають, з наступним накладенням стерильної пов'язки.

Післяопераційний період є дуже важливим для подальшого прогнозу. Пацієнт постійно перебуває під контролем медичного персоналу та отримує необхідну реабілітаційну допомогу. Нормальними післяопераційними симптомами, є: біль, нудота, здуття живота, порушення акта дефекації та сильна слабкістьпацієнта. Ускладненнями після хірургічного втручання можуть бути: повна дисфункція печінки, кровотеча, тромбоутворення, закупорка жовчних проток, приєднання інфекції та кома.

У разі видалення злоякісної пухлини печінки необхідно бути готовим до рецидивів, які при такому захворюванні часто спостерігаються. У цьому випадку після операції пацієнту призначають курси хіміотерапії.

Показанням до оперативного втручання можуть бути інші патології печінкової залози:

• Цироз печінки – деформація печінкових клітин, коли паренхіма органу втрачає здорові клітини, але в місці утворюються сполучнотканинні рубці і вузли. Така патологія виникає внаслідок зараження глистними колоніями, інфекційними та вірусними мікроорганізмами, а також, внаслідок зменшення тромбоцитів (порушення згортання крові), отруєнь токсичними речовинами та медикаментами, зловживання алкогольними напоями та шкідливою їжею. Симптоматикою цирозу, вважається больові відчуття у правому верхньому кутку черевної порожнини, нудота, пожовтіння склери очей та шкіри, асцит, наявність зіркової судинної сіткив області пупка, втрата ваги тіла, набряки обличчя та кінцівок. Після виявлення цирозу та встановлення причини його виникнення лікування не завжди закінчується позитивним результатомтому хворому проводять трансплантацію печінки.
• Запалення печінкової залози (гепатит) – розвивається внаслідок застосування вірусної інфекції. Залежно від її різновиду виділяють гепатит А, В і С. Як правило, ця патологія носить хронічний характер перебігу і призводить до порушення багатьох систем організму, а також до виникнення онкологічного процесу. Клініка гепатиту залежить від його різновиду, але загальними симптомами є жовтизна тіла та інтоксикація (гіпертермія, діарея, нудота, блювання і слабкість). Форму гепатиту визначають за допомогою аналізів крові та сечі. Лікування хвороби залежить від її стадії та віку хворого. У важких випадках вдаються до оперативного втручання, з видаленням печінкової тканини.
• Сучасна медицина навчилася запобігати виникненню гепатиту за допомогою щеплення дітей та дорослих.
• Абсцес або кіста в печінковій залозі – розвивається через інфекційні збудники, які потрапляють в орган з кров'ю. Розвиток такого патологічного процесу виявляється наявністю освіти у залізі. Кіста печінки часто має порожнину. У якій збирається слиз, глисти кров, жовч чи гній. Наявність гною свідчить про розвиток абсцесу, у якому, спостерігається гіпертермія, озноб, иктерус (жовтяничність шкірних покровів). Розвиток кісти в печінці тривалий час може протікати безсимптомно. Такий період може спостерігатися при ехінококозі (інвазія печінки стрічковими хробаками). Саме в залозу кидаються личинки, які потрапляють в організм при недотриманні гігієни. Освіта, що росте в печінці, порушує функцію органу, перетискає нервові закінчення, судини і протоки. Внаслідок цього відчувається колючий біль, жовтяниця і нудота. Коли кіста досягає великих розмірів, то печінка збільшується і виразно виступає під реберними дугами. Іноді вона озлокачественна, що призводить до ракової пухлини, з відповідними ознаками хвороби. У разі мимовільного розтину кісти у хворого розвивається перитоніт. Лікування кісти та абсцесу печінки проводять за допомогою протиглистових та антибактеріальних засобів, а також хірургічним втручанням.
• Ожиріння печінки (жировий гепатоз) – збільшення печінкової паренхіми, яка деформується та викликає функціональні збої у роботі органу та ускладнення в інших системах. Жировий гепатоз виникає внаслідок відсутності режиму харчування, зловживання газованими та алкогольними напоями, вживання великої кількості солодких продуктів, копчених, жирних та солоних. Така патологія часто супроводжує хворих на цукровий діабет, наркоманів, алкоголіків та опасистих людей. При жировому гепатозі тяжкого ступеня проводять часткову гепатектомію (видалення ділянок печінки).

Виникнення злоякісного процесу у печінці може спостерігатися при отруєнні організму токсичними речовинами, а також при тривалому вживаннігормональних препаратів Розвиток атипового поділу клітин печінкової паренхіми може виникнути після операцій на органі чи перенесених травм. Некротизовані тканини залози нездатні брати участь у обмінних процесіві під дією сприятливих факторів, що перероджуються в рак печінки.