Туберкульоз – це ціла група захворювань органів та систем людини, що викликається інфікуванням мікобактерій типу Mycobacterium tuberculosis. Збудники класифікуються на 4 підтипи, з яких небезпеку для людей становлять людський (типовий представник – відома паличка Коха) та бичачий.

Причини виникнення туберкульозу шкіри

Найбільш схильні до інфікування органи дихання – саме там збудники отримують найбільш сприятливе середовище для розвитку. Шкіра людини має високі захисні властивості, тому ураження епідермісу не можна віднести до поширених проявів туберкульозу. Найчастіше подібне захворювання виникає на фоні, що протікають у внутрішніх органах (ендогенне зараження через кров або лімфу). Однак окремі формихвороби можуть передаватися і екзогенно – через травматичні ураження шкірних покривів при контакті з джерелом інфекції (хворою людиною, зараженими речовинами чи предметами).

Факторами підвищеного ризику захворювання на шкірний туберкульоз, крім інфікування внутрішніх органівабо ендокринних порушень, є:

• Однотипне, хворе харчування;
• Нестача сонячного світла;
• Несприятливі умови проживання з екологічної та санітарної точок зору;
• Низький рівень побутової культури, асоціальний спосіб життя;
• Робота на шкідливих виробництвах, особливо у хімічній промисловості.

Деякі форми туберкульозу шкіри мають, згідно зі статистичними даними, досить виражену вибірковість за статевими, віковими чи професійними ознаками.

Хвороби, які стосуються туберкульозу шкіри

Туберкульозний вовчак

Це захворювання, яке нерідко називають ще вульгарним або звичайним вовчаком - найбільш поширена форма шкірного туберкульозу. Найчастіше проявляється в дитячому або підлітковому періоді або у жінок різного віку. Типова локалізація вогнищ ураження – обличчя (щоки, вушні раковини, ніс, верхня губа), іноді проявляється на сідницях, кінцівках, рідше – на слизових носа чи рота.

Первинний прояв - одиничні горбки (люпоми) жовтувато-червоного кольору, що легко промацуються, розміром близько 3 мм. Люпоми мають схильність до швидкого розростання, та за відсутності лікувальних заходівзахоплюють великі області, створюючи осередки суцільного ураження. Вони можуть усихати, залишаючи рубцеві ураження шкіри, або навіть прориватися з утворенням мокнучих незагойних виразок. Поширення та прогресування хвороби може призвести до розпаду хрящової тканини перенісся або вушних раковин, а у важкій формі навіть до карциноми – раку шкіри, спотворення зовнішності і навіть летального результату.

Коліквативний туберкульоз (скрофулодерма)

Теж відноситься до дуже поширених форм туберкульозу шкіри, якої схильні в основному жінки. Типова локалізація - шийна область. Зазвичай розвивається у районі лімфатичних вузлів, збудники передаються ендогенно з лімфострумом.

Спочатку виникають дрібні безболісні вузлики, що швидко розростаються в один дуже щільний вузол, щільно спаяний з оточуючими його тканинами. При прогресуванні хвороби шкіра набувають синюшності, вузол розм'якшується і виразкується назовні з рясним виділенням гною. Після загоєння виразки на її місці залишається глибокий рубець неправильної форми з грубою фактурою та численними шкірними перетяжками.

Папулонекротичний туберкульоз шкіри

Подібна патологія є найбільш характерною для молодих жінок. Перші прояви - утворення невеликих, близько 2 мм, папул, твердих на дотик, у формі півкуль. Згодом на поверхні папули з'являється некротична скоринка, після видалення якої утворюються округлі виразки. Після повного загоєння ранок залишаються характерні вдавлені рубці.

Характерне місце локалізації ураження шкіри - сідниці, стегна, гомілки, область колінних та ліктьових суглобів.

Індуративна еритема

Найчастіше уражаються гомілки у жінок молодого віку. Супроводжується утворенням щільних і глибоких синюшно-червоних вузлів, що іноді прориваються назовні з утворенням виразок, що важко і довго гояться. Подібний вид туберкульозу має схильність до рецидивів.

Бородавчастий туберкульоз

Характерна риса цієї форми захворювання – екзогенне зараження. Найчастіше зустрічається у медперсоналу патологоанатомічних установ, працівників боєн, ветеринарів.

Хвороба локалізується найчастіше на кистях рук, рідше – на стопах. Починається появою безболісних червоних вузликів, що переходять у широке гнійничкове бородавчасте розростання, вкрите некротичними залишками шкіри. У міру лікування на поверхні ураженої ділянки залишаються грубі рубці.

Крім перелічених, існує ще кілька форм шкірного туберкульозу, що зустрічаються набагато рідше — люпозний міліарний, ліхеноїдний, Яриша-Кіарі, туберкулід Левандовського та інші.

Діагностика та лікування туберкульозу шкіри

Як уже наголошувалося, більшість форм шкірного туберкульозу є наслідком внутрішнього інфікування організму. Основними заходами щодо запобігання розвитку та поширенню хвороби є планомірні діагностичні та профілактичні заходи, виявлення потенційних носіїв та постановка їх диспансерного їхнього обліку. Особливого значення набувають регулярні флюорографічні огляди та проведення туберкулінових проб (реакція Манту).

Лікування будь-яких форм туберкульозу - процес тривалий, поділений на кілька етапів, щоб не викликати звичну несприйнятливість до лікарських препаратів. До найефективніших засобів відносяться рифампіцин, ізоніазид. На другому етапі, через 3-4 місяці, прописуються піразинамід, стрептоміцин, етамбутол. При виразкових ураженнях місцево застосовують зовнішні засоби на основі ПAСК або ізоніазиду.

Базовий курс лікування триває близько року, але навіть у разі одужання пацієнт перебуває у фокусі уваги фтизатрів. Протягом наступних трьох років двічі на рік проводяться лікувальні процедури, спрямовані на запобігання рецидиву захворювання. Одночасно з медикаментозними курсами ведуться загальнозміцнююча та імуностимулююча терапія, фізіопроцедури, визначається лікувальна дієта.

Остаточне зняття з диспансерного обліку можливе не раніше, ніж через п'ять років, за умови гістологічних підтверджень повної відсутностізбудників хвороби та проходження регулярних, не менше 2 разів на рік, медичних оглядів.

Туберкульоз шкіри поширений у всіх куточках світу, але досить рідкісним захворюванням. У Останнім часомфахівці відзначають зростання кількості хворих із цією недугою в країнах Європи та в Росії.

Під поняттям «туберкульоз шкіри» поєднується група хронічних захворюваньз різноманітними клінічними проявами, що викликаються впровадженням мікобактерії туберкульозу у шкірні покриви та супроводжуються утворенням на них специфічних вогнищ. Кожна з цих патологій є місцевим проявом туберкульозу та водночас наслідком ураження інфекцією всього організму.

Раніше туберкульоз шкіри у переважній більшості виявлявся у дітей, а зараз все частіше визначається у дорослих. Механізм розвитку недуги складний і залежить від багатьох факторів – це захворювання викликається придушенням інфекцією імунітету (а саме такої його клітинної ланки, як Т-лімфоцити) та проникненням мікобактерій у шкірні покриви. Як правило, на це захворювання вдруге хворіють люди, які вже перехворіли або хворіють на інші органи (наприклад, легені, кістки тощо).

Чи заразна хвороба?

Хворий на активний туберкульоз небезпечний у плані зараження мікобактеріями.

Безпосереднє зараження туберкульозом шкіри через шкірні покриви можливе у вкрай поодиноких випадках - тільки коли на них потрапляє велика кількість збудника (масивне інфікування). Людина інфікування може відбуватися трьома типами мікобактерій. Найчастіше причиною хвороби стають мікобактерії людського типу (М. tub. Hominis), у поодиноких випадках (приблизно в 25 %) – бичачого (M. tub. Bovis), і ще рідше – пташиного (М. tub. Avium).

Шляхи поширення мікобактерій у шкіру:

• контактний (при бородавчастому туберкульозі);
• гематогенний;
• лімфогенний;
• ендогенний;
• з підлягають органів у разі зростання первинного вогнища (вторинна скрофулодерма);
• з калом, сечею або мокротинням при туберкульозі кишечника та легень (бородавчастий та виразковий).

Гематогенний або лімфогенний шлях зараження зустрічається частіше, ніж контактний, ендогенний та інші шляхи проникнення мікобактерій у шкіру.

Сприяють розвитку туберкульозу шкіри такі фактори:

• недотримання правил особистої гігієни;
• неповноцінне харчування;
• тяжкий перебіг інфекційних чи ендокринологічних захворювань;
• зниження імунітету;
• схильність до алергічних реакцій;
• тривалий прийом деяких лікарських засобів (цитостатиків, глюкокортикоїдів);
• шкідливості виробництва;
• недолік ультрафіолетових променівта ін.

Хворий на туберкульоз шкіри може становити небезпеку для оточуючих у плані зараження мікобактеріями туберкульозу. Саме тому контакт із ним має виключатися, а після виписки зі стаціонару він має перебувати на диспансерному обліку протягом 5 років.

Різновиди туберкульозу шкіри

Туберкульоз шкіри може протікати у таких формах:

• локалізованих;
• дисемінованих.

До локалізованих відносять такі захворювання:

• вульгарний (або звичайний) вовчак;
• виразковий туберкульоз шкіри та слизових оболонок;
• бородавчастий туберкульоз шкіри;
• скрофулодерма (або коліквативний туберкульоз шкіри).

До дисемінованих форм відносять такі захворювання:

• ліхеноїдний туберкульоз шкіри (або лишай золотушних);
• папулонекротичний туберкульоз шкіри;
• індуративна еритема Базена;
• міліарний дисемінований вовчак обличчя.

Симптоми

Локалізовані форми

Вульгарний (або звичайний) вовчак

Туберкульозні гранульоми розташовуються у глибоких шарах шкіри.

Ця форма локалізованого туберкульозу шкіри є найпоширенішою. Найчастіше висипання з'являються в ділянці обличчя. Розвиток хвороби зазвичай відбувається у ранньому віці. При тяжкому перебігу або відсутності своєчасного лікуваннявульгарний вовчак може поширюватися на слизову оболонку рота чи носа.

При цій формі туберкульозу ліпоми (туберкульозні горбки), що є інфекційними гранульомами, можуть розташовуватися в глибоких шарах шкіри і на початкових етапах свого розвитку проявляти себе появою на обличчі жовтувато-рожевих плоских плям з досить чіткими межами. У процесі прогресування захворювання, а воно зазвичай має млявий, тривалий і доброякісний перебіг, вони стає помітнішими, можуть зливатися, але не виступають над поверхнею шкірних покривів. Ліпоми можуть виразкуватись. Після розсмоктування інфекційних гранульом на шкірі залишаються рубці або ділянки рубцевої атрофії.

Вульгарний вовчак може протікати в таких формах:

• плоска;
• виразкова;
• туберозна;
• пухлиноподібна;
• папіломатозна;
• веррукозна;
• мутуюча;
• псоріазиформна;
• дисемінована.

В одного хворого може спостерігатися поєднання кількох форм звичайного вовчаку. Зазвичай відбувається комбінація з виразкового та плоского її різновиду.

Виразковий туберкульоз шкіри та слизових оболонок

Ця форма локалізованого туберкульозу шкіри розвивається за зниженого імунітету, викликаного важким перебігом, гортані, сечового міхура, нирок, кишечника чи інших органів. Інфікування шкіри відбувається через аутоінокуляцію мікобактерій з виділеннями хворого (мокротою, калом, сечею та ін.).

При виразковому туберкульозі шкіри у хворого з'являються кулясті горбки (1-2 мм) на слизових оболонках біля природних отворів: ніздрів, рота, входу в піхву, отвори сечовипускального каналучи заднього проходу.

Згодом горбки зливаються між собою і покриваються виразками. Виразки, що утворилися, розміром 1-1,5 см доставляють хворому хворобливі відчуття. Їхні м'які краї мають вигляд дрібнофестончастих контурів, а на поверхні дна розташовуються казеозно перероджені горбки (або «зерна Треля»). При лабораторне дослідженнявмісту цих утворень виявляється велика кількість мікобактерій.

Бородавчастий туберкульоз шкіри

Ця форма локалізованого туберкульозу шкіри розвивається як суперінфекція, тобто при самозараженні, що з'являється у хворих з відкритим туберкульозом легень, кісток та інших органів.

Вогнища ураження зазвичай локалізуються на тильній стороні пальців або кистей, а в окремих випадках - на стопах. Спочатку у хворого з'являється кулястий синюшно-червоний горбок розміром з велику горошину, який згодом розростається і трансформується в щільну плоску бляшку. На її поверхні з'являються рогові відкладення та утворення у вигляді бородавок.

Після дозрівання вогнище при бородавчастій формі туберкульозу має три зони:

• периферичну – фіолетово-червона облямівка;
• середню – бородавки;
• центральну - ділянка атрофованої шкіри, що має горбисте дно.

Під осередками бородавчастого туберкульозу формуються підшкірні абсцеси, у тому числі на поверхню шкіри виділяються крапельки гною. У хворого може розвиватися лімфаденіт чи лімфангіїт. Навколо вогнища ураження можуть утворитися нові вузлики та бляшки, які схильні до злиття.

Як правило, у хворих з бородавчастою формою туберкульозу шкіри загальний стан не порушується та залишається задовільним. Після лікування дома вогнища з'являються рубці.

Скрофулодерма (або коліквативний туберкульоз шкіри)

Ця форма локалізованого туберкульозу шкіри зазвичай розвивається вдруге – через поширення процесу на шкірні покриви з туберкульозних осередків суглобів, кісток та лімфовузлів. Первинний різновид скрофулодерми спостерігається рідше і відбувається шляхом перенесення в шкіру мікобактерій, що знаходяться в крові або лімфі - лімфогенним або гематогенним шляхом. Це захворювання зазвичай спостерігається у дітей або підлітків і має млявий перебіг.

Спочатку хвороби під шкірою з'являється рухливий, не спаяний з навколишніми тканинами і безболісний вузол, що має розмір волоського горіха. Він збільшується в розмірах, спаюється зі шкірою і набуває синювато-багряного відтінку. Після цього у центрі освіти з'являється зиблення. Шкіра над ним стоншується, розкривається свищами, з яких виділяється вміст гнійно-кров'янистого характеру, що тягнеться, з домішками відмерлих тканин.

З часом нориці стають ширшими і на їх місці з'являються виразки з фістулами, які можуть повідомлятися між собою. Вони можуть доставляти хворому незначні хворобливі відчуття, мають м'які краї, дно з гнійно-некротичним і синюшно-рожеве забарвлення. Такі осередки ураження шкіри схильні до самозагоєння, а на їх місці утворюються нерівні рубці з сосочкоподібними розростаннями та нерівними химерними виступами.

Дисеміновані форми

Ліхеноїдний туберкульоз шкіри (або лишай золотушних)

Ця форма дисемінованого туберкульозу шкіри спостерігається рідко і розвивається при гематогенному поширенні мікобактерій у шкіру при туберкульозі різних органів або внаслідок гематогенно-лімфатичного занесення продуктів розпаду при активному перебігу вульгарного вовчака. Розвитку ліхеноїдної форми сприяє зниження імунітету, і її перебіг часто поєднується з іншими формами туберкульозу.

На тілі хворого з'являються сірувато-червоні або тілесні безболісні вузлики, на яких можуть з'являтися шипи або невеликі лусочки. Як правило, вони розташовуються симетрично на бічних поверхнях тіла, сідницях та обличчі. Іноді можуть локалізуватися на губах. При щільному розташуванні вузлики можуть нагадувати себорейну.

Вогнища поразки здебільшого зникають спонтанно, але через певний проміжок часу можуть з'являтися знову. Після загоєння на їх місці може залишатися незначна пігментація і, в окремих випадках, незначні рубцеві зміни. Після лікування туберкульозу внутрішніх органів вони більше не рецидивують.

Папулонекротичний туберкульоз шкіри

Ця форма дисемінованого туберкульозу шкіри викликається гематогенним занесенням мікобактерій із основного вогнища цього захворювання. Зазвичай недуга протікає неактивно у вигляді скрофулодерми та запалення шийних лімфатичних вузлів.

Висипання на шкірі за такої форми туберкульозу часто виникають після перенесеного кору, грипу або інших гострих інфекційних хвороб. На тілі хворого з'являються блідо-червоні вузлики, у центрі яких пустула. Потім на місці цього утворення з'являється коричнева кірка, після відторгнення або зняття якої утворюється округла виразка, схожа на кратер. Діаметр елементів висипу сягає 2-5 мм.

Після загоєння виразок на тілі залишаються рівні білі рубці. У деяких випадках висипання усуваються без утворення рубцевих змін.

Іноді висип супроводжується значним нагноєнням, і тоді у хворого розвивається такий різновид цієї форми дисемінованого туберкульозу шкірних покривів, як acne scrophulosorum (акніт). Її прояви схожі на звичайні вугри. Висипання розташовується на грудях, обличчі, згинальних поверхнях рук і ніг, сідницях і, в окремих випадках, волосистої частини голови. При виразки таких вугрів на тілі залишаються рубці.

Індуративна еритема Базена

Ця форма дисемінованого туберкульозу шкіри розвивається на тлі туберкульозу інших органів і найчастіше спостерігається серед жінок віком 16-49 років. Сприятливими факторами до її розвитку стають супутні захворювання, переохолодження або перевтома ніг і порушення кровообігу в певних ділянках шкіри (наприклад, при атеросклерозі та ін.).

Під шкірою хворого з'являються глибокі щільні і вузли, що повільно збільшуються в розмірах, або поширені плоскі інфільтрати. Їхня кількість може досягати 2-10. Вогнища ураження можуть зливатися та розплавлятися. Місця виразок мають підриті краї і в них знаходяться грануляції брудно-сірого кольору. У таких осередках утворюються нориці.

Після загоєння виразок на шкірних покривахзалишаються рубці з пігментацією. За відсутності лікування регенерація виразок може протікати довгий час– місяцями чи роками.

Мільярний дисемінований вовчак обличчя

Ця форма дисемінованого туберкульозу шкіри є рідкістю, що зустрічається, і ряд фахівців відносять її до папульозного варіанту такої локалізованої форми, як папулонекротичний туберкульоз. Вперше міліарний дисемінований вовчак обличчя був описаний у 1878 році.

Захворювання супроводжується появою на обличчі безболісних червонувато-або жовтувато-коричневих напівкулястих папул. Їхній центр нагадує пустулу і має м'яку консистенцію. Як правило, висипання є поверхневими, але іноді можуть торкатися і глибоких шарів шкіри. Іноді такі елементи висипу з'являються на тілі чи кінцівках. Після загоєння дома папул можуть залишатися невеликі рубці.

Діагностика

За допомогою проби Манту можна оцінити чутливість організму хворого на туберкулін.

У план діагностики при підозрі на туберкульоз шкіри включають такі лабораторні та інструментальні методидослідження:

• бактеріологічний аналіз відокремлюваного з вогнищ ураження шкіри;
• біопсія тканин із наступним гістологічним аналізом;
• дослідження для виявлення осередків туберкульозу внутрішніх органів: бактеріологічне дослідженнямокротиння, сечі або калу, рентгенографія легень, УЗД сечового міхура, нирок тощо;
• пробне лікування.

Поставити точний діагнозпри туберкульозі шкіри можна на підставі таких інформативних для цього захворювання методів діагностики, як бактеріологічне дослідження відокремлюваного з вогнищ уражень шкіри, і результатам гістологічного дослідженнябіопсії тканин. Дані цих методик дозволяють з точністю провести диференціальну діагностику між інфікуванням шкіри мікобактеріями і такими схожими за своїми початковими клінічними проявами захворюваннями, як рожеві вугри, ураження шкірних покривів при колагенозах, інфекційно-алергічні васкуліти, мігруючі одонтогенні гранульоми обличчя, та

Туберкульоз шкіри - це патологія, яка зустрічається практично у всіх країнах, але через наявність різноманітних форм може відрізнятися клінічними проявами, морфологічними ознакамита течією.

Провокатор захворювання

Яка б форма захворювання не розвивалася, збудник у всіх один – це туберкульозна паличка Коха. Вона має кілька стадій розвитку, від інших бактеріальних клітин відрізняється відсутністю капсули та спор. Для її існування необхідне певне середовище, бактерія досить стійка до дії зовнішніх факторів, наприклад, не гине під впливом кислот, у мокроті висохлої здатна зберігати життєздатність протягом кількох тижнів, навіть 5% фенол вбиває її через 6 годин.

Треба знати. Було відмічено, що туберкульоз шкіри часто розвивається як вторинна патологія за наявності туберкульозу інших органів.

Туберкульоз шкіри – це інфекційна хвороба, яка характеризується тривалим перебігом та частими рецидивами (навіть після ефективного лікування). Багатьох цікавить питання, як виглядає туберкульоз шкіри, але однозначно відповісти складно, тому що є багато форм патології, що характеризуються певними симптомами.

Різновиди захворювання

Багато шкірних захворювань, туберкульоз шкіри не виняток, мають різноманітні форми, які відрізняються своїми проявами. Для туберкульозу, що вражає шкірні покриви, характерно два види: дисемінований туберкульоз шкіри та осередковий.Вони відрізняються один від одного не лише перебігом, а й симптомами, етіологією та способами терапії.

Вирізняють такі форми патології:

1. Коліквативний туберкульоз шкіри.
2. Міліарно-виразковий.
3. Туберкульозний вовчак.
4. Бородавчастий туберкульоз.
5. Ліхеноїдний.
6. Папулонекротичний.

Виявляються ці форми по-різному, тому й терапії потребують відповідної.

Коліквативна форма

Ця форма захворювання в основному вражає тих пацієнтів, які вже страждають на туберкульоз лімфатичних вузлів. Ознаки недуги починають з'являтися на руках, ногах, шиї.Симптоми розвиваються у певній послідовності:

1. У глибоких шарах шкіри з'являються вузли, які не турбують.
2. Поступово вони зростають у розмірах.
3. Шкірні покриви тут стають синюватого відтінку.

1. У центрі освіти шкіра починає розм'якшуватися, утворюється виразка, яка постійно кровоточить.
2. Після загоєння виразок залишаються рубці.

Найчастіше діагностується ця форма туберкульозу шкіри у дітей та підлітків.

Треба знати. Прогноз на повне одужання хороший, якщо почати терапію до утворення виразок.

Прояви міліарно-виразкового туберкульозу

Ця форма патології розвивається за наявності туберкульозу внутрішніх органів. Області ураження можна побачити біля носа, сфінктера, ротової порожнини.Виразковий туберкульоз шкіри має такі симптоми:

• З'являються ущільнення кулястої форми невеликого розміру.
• Поступово відбувається їх злиття, утворюються виразки, у тому числі виділяється кров.

• Пацієнт відчуває болючість у місцях поразки.

Важливо! Терапія має бути спрямована на усунення загального туберкульозу, тоді і шкірний послабить свої симптоми.

Як розпізнати туберкульозний вовчак

Ця форма патології діагностується найчастіше. Відрізняється вона повільним розвитком, тому бувають випадки, коли виявляється хвороба ще в дитинстві, а продовжується протягом усього життя.Уражаються обличчя, тулуб, кінцівки і навіть слизові оболонки.

Якщо розвивається такий туберкульоз шкіри, симптоми, перші ознаки такі:

• З'являються дрібні висипання червоного кольору.

• Поверхня утворень гладка, але через деякий час починає лущитися.
• Якщо натиснути на висипання, починає сочитися кров.
• Іноді патологія проявляється як пухлина.

Треба знати. Небезпека такої форми туберкульозу шкіри полягає у можливому переродженні у ракову пухлину.

Симптоми бородавчастого туберкульозу шкіри

Така форма захворювання найчастіше діагностується у чоловіків. Бородавчастий туберкульоз зазвичай розвивається внаслідок контакту з м'ясом, тваринами чи хворими пацієнтами, тому в зону ризику потрапляють:

• Працівники скотобоєн.
• Медики, які займаються розтин.
• Медичні працівники, які контактують з хворими пацієнтами.
• М'ясники.

Для цієї форми характерні такі ознаки:

1. З'являються висипання у вигляді горбків синюватого кольору.

1. Розташовуються найчастіше освіти на кистях рук.
2. Іноді навколо основної бляшки можуть з'являтися дрібніші, у тому числі при натисканні виділяється гній.

Важливо правильно діагностувати захворювання, щоб призначити ефективну терапію.

Ліхеноїдний туберкульоз

Ця форма розвивається часто у дітей, які страждають на туберкульоз легень. Виявляється патологія в такий спосіб:

• Висипання сіро-червоного кольору.
• Локалізуються на обличчі, бічних частинах тіла.

• Утворення мають шорстку поверхню.

Треба знати. Ліхеноїдний туберкульоз шкіри має властивість раптово з'являтися та зникати.

Якщо вилікувати основне захворювання, то й осередки ушкодження на шкірі зникають самі собою.

Як виглядає папулонекротичний туберкульоз шкіри

Ця форма діагностується зазвичай у дітей чи підлітків. Розташовуються освіти на обличчі, тулубі.Характеризується такими ознаками:

• На шкірі з'являються вузлики фіолетового кольору, що розташовуються скупченнями.

• Поступово з'являються виразки, які після загоєння залишають рубці з фіолетовими облямівками.

Від моменту появи перших висипів і до повного лікуванняможе пройти від місяця до двох.

Лікування туберкульозу шкіри

Терапія цієї патології практично не відрізняється від лікування інших форм туберкульозу. Вона ведеться у таких напрямках:

1. Прийом протитуберкульозних лікарських засобів. До них належать такі як "Ізоніазид", "Ріфампіцин", "Канаміцин"та інші. Тривалість курсу та дозування визначаються окремо у кожному індивідуальному випадку.

1. Вітамінні препарати, щоб зменшити прояви побічних ефектів.
2. Препарати кальцію.
3. Засоби підвищення імунітету.
4. Враховуючи шкідливий впливантибактеріальних препаратів на печінку, їх доповнюють гепатопротекторами.

Крім медикаментозного лікування, показані фізіотерапевтичні процедури:

• Ультрафіолетове опромінення.
• Електрофорез.

У складних випадках може використовуватись хірургічне видалення вогнищ або припікання рідким азотом.

Важливо. Початковий етап лікування бажано пройти у стаціонарі під контролем лікаря, а потім уже можна буде продовжити його в домашніх умовах.

За наявності будь-якої форми туберкульозу шкіри прогноз найчастіше цілком сприятливий. Процес одужання безпосередньо залежить від тяжкості захворювання та часу звернення до лікаря. Чим раніше діагностована патологія, тим простіше її позбутися. А ще краще не допускати розвитку патології, дотримуватися запобіжних заходів, а за наявності туберкульозу внутрішніх органів проводити своєчасну терапію.

Класифікація туберкульозу шкіри та підшкірної жирової клітковини заснована на особливостях клінічної картинита відображає його зв'язок з перебігом загальної туберкульозної інфекції:

I. Первинний туберкульоз

А. Гострий первинний туберкульоз

• 1. Первинний туберкульозний афект
• 2. Гострий міліарний туберкульоз
• 3. Скрофулодерма первинна (гематогенна)

Б. Хронічно поточний первинний туберкульоз

• 1. Скрофулодерма вторинна
• 2. Фунгозний туберкульоз
• 3. Розсіяні форми туберкульозу шкіри:
• а) ущільнена еритема;
• б) папулонекротичний туберкульоз (різновиди: розсіяний міліарний туберкульоз обличчя, розацеоподібний туберкульоз Левандовського);
• в) лишай золотушний

ІІ. Вторинний туберкульоз

• 1. Туберкульозний вовчак
• 2. Екзогенні форми туберкульозу шкіри:
• а) бородавчастий туберкульоз;
• б) міліарно-виразковий туберкульоз

Туберкульоз шкіри та підшкірної жирової клітковинивиникає внаслідок лімфогематогенного розповсюдження туберкульозної інфекції. Потрапляючи в шкіру та підшкірну жирову клітковину, Мікобактерії туберкульозу викликають різні прояви захворювання залежно від імунологічного стану організму, ступеня його алергізації, нейроендокринного статусу. В основі виникнення та рецидивування туберкульозу шкіри часто лежить активація вогнищ прихованої туберкульозної інфекції в організмі, причому особливо велика роль казеозно змінених лімфатичних вузлів як джерела бацилемії та сенсибілізуючого фактора.

Захворювання викликається мікобактеріями туберкульозу як людського, так і бичачого (рідше пташиного) типу. Інфікування відбувається частіше у дитячому віці екзогенним чи ендогенним шляхом. Оскільки шкіра є середовищем, несприятливим для зростання та розмноження збудника, екзогенне зараження можливе лише при масивному інфікуванні через пошкоджену шкіру. У таких випадках на місці проникнення мікобактерії виникає банальний інфільтрат, схожий на вогнище Гону, що супроводжується регіонарним лімфангітом і лімфаденітом, - так званий первинний афект.

Патологічна анатомія.

Первинний афект морфологічно проявляється банальним запальним інфільтратом, що містить велику кількість мікобактерій туберкульозу та схильний до казеозного некрозу. Гострий міліарний туберкульоз характеризується запальною інфільтрацією, що має характер ексудативного або некротичного процесу без продуктивної туберкульоїдної реакції. При гематогенній склофулодермі в перші 2 місяці також частіше спостерігаються неспецифічні зміни, надалі можуть формуватися туберкулоїдні структури. Вторинна скрофулодерма відрізняється більш глибоким заляганням інфільтрату, частішою наявністю специфічних змін та казеозного некрозу. Класична картина коліквативного туберкульозу – обмежений туберкульоїдний інфільтрат із розм'якшенням у центрі. У розм'якшеній зоні спостерігаються скупчення полінуклеарів та лімфоцитів, а також клітинний розпад (некроз). В колі некрозу розташовується інфільтрат, що складається з епітеліоїдних, гігантських і лімфоїдних клітин, в периферичній зоні є безліч розширених і новоутворених кровоносних судин, розташованих серед фібробластів, плазматичних, опасистих (лаброцити) та рідкісних епітеліоїдних клітин. При фунгозному туберкульозі спостерігаються аналогічні зміни, що супроводжуються явищами акантозу та гіперкератозу в дермі.

Розсіяні формивиникають внаслідок персистуючої мікробацилемії, що призводить до сенсибілізації. судинних стінокта формування специфічного васкуліту. Вторинні форми туберкульозу шкіри розвиваються на тлі не повністю сформованого імунітету в осіб, які перенесли туберкульоз різних локалізацій: туберкульозний вовчак внаслідок лімфогематогенного занесення інфекції, екзогенні форми - міліарно-виразковий та бородавчастий туберкульоз;
Розсіяні форми - індуративний та папулонекротичний туберкульоз - у свіжих випадках проявляються порушенням проникності та набухання стінки судин. Надалі до них приєднується клітинна інфільтрація з лімфоцитів і макрофагів, формується картина продуктивного васкуліту з перифаскулярною лімфогістіоцитарною «муфтою», що у ряді випадків містить туберкульозні гранульоми та казеоз. Некроз папул та вузлів виникає первинно внаслідок облітерації патологічно змінених судин. Лишай золотушних характеризується наявністю у верхній частині дерми туберкульозним гранульом, навколо яких іноді розташовуються осередки казеозного некрозу та неспецифічної запальної інфільтрації. При туберкульозному вовчаку у верхніх шарах дерми виявляють типові туберкульозні епітеліально-клітинні горбки з гігантськими клітинамиПирогова-Лангханса, оточені зоною, що складається з лімфоцитів, іноді з ділянками виразки епідермісу. При плоскій формі ці зміни виражені нерізко, не спостерігається значних змінсудин, чим пояснюється відсутність схильності горбків до некрозу

В елементах ексудативних форм(рання інфільтративна, ексудативно-некротична) інфільтрат складається переважно з лімфоцитів та плазматичних клітин з незначною кількістю горбків і супроводжується вираженим набряком тканин. У деяких випадках в інфільтраті виявляють значну кількість полінуклеарів, гістологічна картина має вигляд неспецифічного запалення. Характерною ознакоютаких змін є велика кількість розширених і новоутворених судин поряд з облітерованими та зруйнованими кровоносними та лімфатичними судинами, що призводить до розм'якшення, виразки або відторгнення тканин. Виражені явища акантозу та гіперкератозу спостерігаються при ексфоліативних та псоріазиформних різновидах туберкульозу, папіломатоз – при веррукозній формі. Для бородавчастого туберкульозу характерні акантоз, гіперкератоз та папіломатоз в епідермісі. Під епідермісом є гострий запальний інфільтрат із поліморфно-ядерних лейкоцитів та лімфоцитів. Зазначається утворення абсцесів. У середній частині дерми виявляють типові горбки з помірним казеозом. Іноді при гістологічному дослідженні виявляють мікобактерії туберкульозу. Патогістологічна картина міліарно-виразкового туберкульозу зазвичай представлена ​​інфільтратом, що розташовується головним чином в дермі і складається з лімфоцитів з незначною кількістю епітеліоїдних клітин та одиничними гігантськими клітинами. У поверхневих шарах дерми є дрібні абсцеси, утворені полінуклеарами.

клінічна картина

Первинний туберкульозний афект, туберкульозний шанкер - рідко зустрічається в даний час форма, що виникає в основному у дітей. На шкірі з'являються поодинокі вузлики, пустули, ерозії або виразки з ущільненою основою та запальною реакцією навколишніх тканин, що супроводжуються регіонарним лімфангітом та лімфаденітом. У виразках, що відокремлюються, і пунктаті лімфатичних вузлів виявляють мікобактерії туберкульозу. При повноцінному лікуванні настає загоєння, у разі виразки формується рубець. Рецидивів зазвичай немає.

Гострий міліарний туберкульоз

Прояв міліарного туберкульозу на шкірі. Первинна скрофулодерма розвивається внаслідок гематогенного розсіювання мікобактерій на тлі імунітету, що формується. При недостатньо виражених захищених реакціях процес набуває хронічного перебігу (хронічно поточний первинний туберкульоз), при якому в патологічний процес залучаються периферичні лімфатичні вузли, звідки інфекція поширюється на навколишні тканини - вторинна скрофулодерма. Іноді первинну та вторинну скрофулодерму об'єднують терміном «коліквативний (розплавляючий) туберкульоз». При переході інфекції зі свищів у хворих на кістковий туберкульоз у шкірі та підшкірній жировій клітковині формується фунгозний туберкульоз.

Скрофулодерма первинна

(Скрофулезні гуми, туберкульозні гуми, гематогенна скрофулодерма, коліквативний туберкульоз) виникає переважно у дітей, в останні роки відзначається і у літніх людей, а також у осіб, які тривало приймають глюкокортикоїдні препарати. Спочатку в глибоких шарах дерми з'являється один або кілька щільних, безболісних кутів діаметрів 1-3 см без ознак запалення навколишніх тканин. Надалі вузол збільшується в діаметрі, шкіра над ним набуває рожево-синюшного забарвлення, спаюється, у ряді випадків настає розплавлення вузла за типом холодного абсцесу; він розкривається з утворенням свищів, з яких виходить кров'янисте, що відокремлюється з домішкою некротичних мас. Іноді утворюється млява виразка, дно якої вкрите некротичними масами і млявими, м'якими краями, що нависають. При загоєнні вузлів, що розкрилися, утворюються грубі «місткоподібні», «зірчасті» рубці.

Скрофулодерма вторинна (коліквативний туберкульоз)

Відрізняється від первинної локалізацією, топічно пов'язаної з розташуванням уражених лімфатичних вузлів, а також глибшими (внаслідок розплавлення всього лімфатичного вузла, що підлягає), виразками і грубішими рубцями.

Фунгозний туберкульоз

Зазвичай виникає в області свищів і виразок у хворих на кістковий туберкульоз, проявляється утворенням рожево-синюшних досить щільних малоболісних інфільтратів, які внаслідок приєднання вторинної інфекції та периферичного росту набувають грибоподібної форми, покриваються серозно-геморагічними та гнійними кірками. Результат захворювання багато в чому залежить від ефективності лікування кісткового процесу. На місці осередку формується втягнутий рубець. Нині ця форма зустрічається дуже рідко.

Ущільнена еритема

Зустрічається у двох різновидах: вузлуватої Базена та виразкової Гетчинсона, в даний час є найбільш поширеною формою туберкульозу шкіри. На згинальних поверхнях гомілок часто симетрично розташовуються поодинокі малоболючі вузли діаметром 1-5 см і більше правильної напівкулястої форми, щільно-еластичної консистенції. У міру збільшення вузлів шкіра над ними набуває рожево-синюшного відтінку. Надалі в ряді випадків вузли розм'якшуються в центрі, внаслідок чого утворюються поверхневі мляві хворобливі виразки з інфільтрованими щільними краями і дном, покритим млявими грануляціями. Загоєння виразок зазвичай починається з центру, інфільтрат розсмоктується повільніше. Роздільна здатність вузлів може відбуватися безслідно або із западенням шкіри; при виразкових формах формується втягнутий рубець. Особливістю ущільненої еритеми є виражений фіброз, при дозволі вогнища, що призводить до утворення щільного вузлика, на місці якого згодом може виникнути рецидив.

Папулонекротичний туберкульоз

Проявляється симетрично розташованими на шкірі обличчя, вушних раковин, грудної клітки, живота, розгинальних поверхонь кінцівок, сідниць напівкулястих безболісних щільних розсіяних рожево-синюшних папул діаметром 2-3 см. У центрі папул часто утворюються своєрідні псевдопустули, що містять некротичні маси, що підсихають у сірувато-білу скоринку, що щільно сидить, після відторгнення якої залишається поверхневий депігментований «штампований» рубчик з правильними округлими обрисами, іноді папули дозволяються без рубців. Різновидами папулонекротичного туберкульозу є дисемінований туберкульоз обличчя, улюблена локалізація проявів якого - область обличчя і шиї, а також розацеоподібний туберкульоз Левандовського, що характеризується тим, що на тлі розацеоподібної гіперемії і телеангіектазій розташовуються рожево-бурі після відторгнення якої залишається рубчик.

Лишай золотушний

Спостерігається переважно у дітей та підлітків, нині зустрічається нечасто. Захворювання характеризується появою симетрично, переважно перифолікулярно розташованих на шкірі бічних поверхонь грудей та живота, верхніх та нижніх кінцівокдрібних безболісних вузликів еластичної консистенції округлої, овальної чи полігональної форми з лусочкою на поверхні. Ці вузлики кольору нормальної шкіри або жовтувато-сірого, схильні до угруповання, дозволяються, не залишаючи сліду або з утворенням поверхневого рубчика.

Туберкульозний вовчак

Локалізується переважно на шкірі обличчя. Первинним елементом є горбок-люпома-напівкулястої форми, буро- рожевого кольорум'якої консистенції, безболісний при пальпації При натисканні склом (діаскопія) виявляється патогномонічний симптом «яблучного желе» - просвічування на жовтому тлі найяскравіших бурих інфільтратів. При натисканні гудзиковим зондом він легко проникає в тканину люпоми, утворюючи втиск (симптом Поспелова). Горбики розташовуються поверхнево, схильні до злиття з утворенням поверхневого вовчакового інфільтрату буро-рожевого кольору, у ряді випадків покриваного виразками - так звана плоска форма. Нерідко елементи височіють над шкірою, утворюючи гіпертрофічні та пухлиноподібні різновиди, при нашаруванні лусочок – ексфоліативні та псоріазиформні; наявність численних розростань епідермісу у вигляді виростів та бородавок характерна для бородавчастих форм, вираженої ексудації та некрозу – для ексудативно-некротичних. Рання інфільтративна форма, описана Підвисоцькою, проявляється рожево-синюшним запальним інфільтратом з нечіткими межами та лущенням на поверхні, що локалізується в ділянці м'яких тканин носа, при цьому за допомогою діаскопії виявляють феномен «яблучного желе». Раніше ця форма супроводжувалася відторгненням м'яких тканин носа, що призводило до каліцтв, в даний час вона зустрічається рідко і протікає більш доброякісно.

Патологічний процес при туберкульозному вовчаку завжди закінчується рубцюванням, причому при плоскій формі у вигляді поверхневої ніжної рубцевої атрофії: шкіра збирається в складки на кшталт цигаркового паперу. Характерна здатність люп рецидивувати на рубцях. На місці вогнищ пухлиноподібного та раннього інфільтративного вовчаку можуть залишитися грубі, потворні рубці. Іноді на вовчакових рубцях, частіше після застосування місцевих дратівливих засобів, виникає рак – люпус-карцинома.

Бородавчастий туберкульоз шкіри

Виникає в результаті суперінфекції або аутоінокуляції, наприклад у 6ациловиделителей при постійному зіткненні шкіри з інфікованим мокротинням, хірургів, прозекторів, ветеринарних лікарів при пошкодженні шкіри рук під час роботи з заразним матеріалом (трупний горбок, горбок анатомів). Нині захворювання трапляється дуже рідко. Процес починається з появи невеликого щільного безболісного рожево-синюшного вузлика, який збільшується в результаті периферичного зростання, у його центрі з'являються маленькі шипики або рогові лусочки. Надалі вузлик перетворюється на щільний інфільтрат, покритий у центрі бородавчастими розростаннями, з тріщинами та борозенками між сосочками та щільними роговими лусочками, оточений широким периферичним синювато-червоним валом. Ця периферична частина буває покрита сірими щільними лусочками, за нею розташована третя зона червоної гладкої блискучої шкіри з кругоподібними та поліциклічними краями; при натисканні склом середня зона набуває жовтуватий колір, з-під її краю виділяються краплинки гною. Іноді вся поверхня вогнища покрита лусочками. Бородавчастий туберкульоз локалізується переважно на кінцівках, зазвичай у вигляді одиничного вогнища, яке довго зберігається, схильний до мимовільного загоєння з утворенням гладкого рубця, не дає рецидивів.

«Гурман анатомів»

Найчастіше розташовується на кистях, у місці проникнення інфекції, де через 8-10 днів з'являється маленький щільний безболісний вузлик червоного кольору, що швидко збільшується і покривається лусочками, маленькими сосочками, що піднімаються, на поверхні яких є щільно сидять кірки. У колі інфільтрату утворюється бура облямівка. Надалі вогнище ураження набуває округлу або серпігінозну форму, центральна частина його западає і виразкується внаслідок розкриття дрібних абсцесів, що підлягають, в результаті чого утворюється невелика виразка, покрита щільною кіркою і оточена продовжуючими збільшуватися папіломатозними розростаннями, з'являється болючість при пальпах. Досить часто процес ускладнюється лімфангітом, що у деяких випадках супроводжується явищами генералізації туберкульозної інфекції.

Міліарно-виразковий туберкульоз

Виникає у бацилловыделителей на слизових оболонках чи місцях переходу шкіри слизову оболонку, навколо природних отворів, рідше - у сфері операційних ран. Захворювання починається з появи щільного вузлика рожевого кольору діаметром близько 1 мм, що швидко збільшується по периферії, що нагноюється, покривається виразками. Різко болюча виразка збільшується в глибину і по периферії до 1 -1,5 см в результаті злиття з сусідніми виразками, має округлу або овальну форму, м'які підриті краї, нерівне зернисте дно, відмежована від здорових тканин запальним блідо-червоним обідком. На дні виразки іноді визначаються жовті або сірувато-жовті зерна Треля, що є дрібними абсцесами. Іноді відзначаються збільшення та болючість регіонарних лімфатичних вузлів. Перебіг захворювання тривалий, мимовільного рубцювання не відзначається.

Діагностика туберкульозу шкіри

При встановленні діагнозу слід враховувати контакт із хворим на туберкульоз, перенесений у минулому туберкульоз різних локалізацій; захворювання, під маскою яких може протікати туберкульоз (пневмонія, пієлонефрит, аднексит, остеомієліт, строфулюс – «золотуха», екзема, васкуліти, мікози тощо). У ряді випадків допомагає виявлення активного туберкульозу, в основному позалегеневого, з яким частіше поєднується туберкульоз шкіри, проте мають значення також ознаки перенесеного туберкульозу легень та внутрішньогрудних лімфатичних вузлів, тому необхідно проводити рентгенологічне дослідженняорганів грудної клітки. Під час огляду хворого можна виявити рубці на шкірі, що залишилися після перенесеного туберкульозу, враховуючи можливість виникнення туберкульозу шкіри в осіб, які вже перехворіли на одну з його форм.

Туберкулінодіагностикуслід починати з виконання градуйованої нашкірної проби Пірке, при негативній відповіді ставлять пробу Манту з 5 ТЕ. Проба Коха при туберкульозі шкіри не показана через можливість виникнення тяжких спільних реакційоскільки в даному випадку шкіра є «шоковим» органом. Оцінку результатів туберкулінових проб здійснюють відповідно до загальноприйнятих інструкцій, проте слід пам'ятати, що при туберкульозі шкіри максимальні прояви спостерігаються через 48 год.

Бактеріологічну діагностикупроводять у хворих зі скрофулодермією, з виразковими формами ущільненої еритеми та вовчаку. Для дослідження беруть гній із виразок, пунктат вузлів. Діагностичну біопсію доцільно виконувати не раніше ніж через 1,5-2 місяці від початку захворювання, тому що до цього часу зазвичай формуються туберкульозні структури. на ранніх етапахвиявляють переважно неспецифічні зміни. У разі відсутності достовірної інформації після комплексного обстеження призначають пробне лікування двома протитуберкульозними препаратами (ГІНК та ПАСК) протягом 2-3 місяців.

Диференційна діагностикарізних форм туберкульозу шкіри заснована на особливостях клінічної картини та інформативності діагностичних комплексів. Первинний афект клінічно подібний із твердим шанкром, іноді – з епітеліомою. Негативні результати серологічних реакцій на сифіліс, наявність казеозу та мікобактерій туберкульозу в осередках свідчать про первинний афект, тривалий перебіг захворювання та відсутність регіонарного лімфаденіту – про епітеліому. При гострому міліарному туберкульозі в елементах висипу містяться мікобактерії туберкульозу, що дозволяє відрізнити його від сифілісу дітей грудного віку, для якого характерний поліморфізм, сифілітичні зміни в кістках та інші прояви сифілітичної інфекції. Скрофулодерму слід диференціювати від гумозного сифілісу, хронічної піодермії, що вегетує, глибоких мікозів. Наявність кратероподібної виразки із щільними краями характерна для сифілісу, схильність до периферичного зростання – для піодермії, воскоподібна щільність – для актиномікозу, множинність вузлів, розташованих по ходу лімфатичних судин, - Для споротригоспу.

У диференціальної діагностикимають значення позитивні туберкулінові проби, виявлення мікобактерій туберкульозу та результати гістологічного дослідження. При фунгозному туберкульозі поєднання з кістковим туберкульозом, специфічна картина, гістологічна картина, виявлення збудника дозволяють відрізнити його від подібної піодермії, що вегетує, і раку шкіри. Ущільнену еритему диференціюють від мігруючого тромбофлебіту, вузлуватої еритеми, вузлуватих алергічних васкулітів. У діагностиці мають значення всі методи, оскільки у ряді випадків є як клінічне, а й морфологічне подібність захворювань. Папулонекротичний туберкульоз схожий на дрібновузличну форму саркоїдозу Бека, парапсоріаз і особливо з папулонекротичним типом алергічного артеріоліту Рюітера. Опорним діагностичною ознакоює висока чутливість до туберкуліну у хворих на папулонекротичний туберкульоз. Дисемінований міліарний туберкульоз обличчя відрізняється від вульгарних вугрів відсутністю пустулізації та виражених запальних явищ. Туберкулінодіагностику та біопсію доцільно проводити при розацеоподібному туберкульозі Левандовського, що має велику клінічну схожість з рожевими вуграми. Ознаками, на підставі яких лишай золотушні диференціюють від ліхеноїдного сифілісу, себорейної екземи та фолікулярних дерматозів, є менша щільність папул, їх схильність до угруповання, вираженість туберкулінових реакцій, наявність інших проявів туберкульозу в організмі. Туберкульозний вовчак може мати схожість з бугорковим сифілісом, у цьому випадку розрізнити їх допомагає типова гістологічна картина. Зважаючи на можливу велику не тільки клінічну, а й морфологічну схожість туберкульозного вовчака з саркоїдозом для того, щоб їх диференціювати, доцільно використовувати весь арсенал діагностичних засобів. Міліарно-виразковий туберкульоз від запально-ерозивних неспецифічних процесів відрізняють наявність збудника у виразках, мокроті, сечі, калі, позитивні туберкулінові проби і специфічна картина. Диференціювати бородавчастий туберкульоз від вульгарних бородавок та неспецифічних гнійних процесівдозволяють наявність у вогнищах мікобактерій туберкульозу та специфічні гістологічні зміни.

Лікування туберкульозу шкіри

Лікування хворих на туберкульоз шкіри повинно бути тривалим, комбінованим, безперервним, і проводити його слід відповідно до загальними принципамилікування туберкульозу. Звичайна схема містить три препарати: стрептоміцин 0,5 г 1 раз на добу внутрішньом'язово; фтивазид по 0,5 г 3 рази; ПАСК по 2 г 4 рази на добу. Через 3 місяці стрептоміцин скасовують, фтивазид замінюють тубазидом, ПАСК у разі гарної переносимості застосовують до закінчення основного курсу лікування (не менше 10 місяців). Протирецидивне лікування проводять протягом 2 років по 2 місяці навесні та восени двома препаратами (ГІНК і ПАСК) з урахуванням їх ефективності та переносимості. Специфічне лікування здійснюють у комплексі із загальнозміцнюючим та десенсибілізуючим. Оперативні втручання роблять з метою видалення уражених лімфатичних вузлів, забезпечення відтоку гною, висічення грубих рубців під прикриттям специфічних препаратів. З фізіотерапевтичних процедур застосовують електрофорез протитуберкульозними препаратами, а у разі вираженої густини вузлів ущільненої еритеми – 10% розчином тіосульфату натрію. Місцева терапія включає обколювання одиничних вогнищстрептоміцином (загальна доза препарату при одночасному внутрішньом'язовому введенніне повинна перевищувати 1 г на добу) та симптоматичне лікування.

Під час проведення основного курсу хворі перебувають в УА групі диспансерного обліку, протирецидивного лікування – в УБ, потім протягом 5 років – в УВ, після чого їх знімають з обліку. Санаторно-курортне лікування доцільно проводити в спеціалізованих санаторіяхдля хворих на туберкульоз шкіри або з позалегеневими формами туберкульозу, оскільки у разі перебування хворих на туберкульоз шкіри разом з хворими на туберкульоз легень, серед яких можуть бути бациловиділювачі, не виключена можливість реінфекції або суперінфекції.

Профілактика туберкульозу шкіри

Заходи щодо запобігання туберкульозу шкіри не відрізняються від тих, які проводять при загальній профілактиці туберкульозу, але їх мають здійснювати фтизіатри спільно з дерматологами з метою більш раннього виявлення захворювання.

- Тяжке інфекційне захворювання, що має тривалий перебіг з частими рецидивами, обумовлений заселенням шкіри та підшкірної клітковини мікобактеріями туберкульозу. Симптоми цього стану вкрай різноманітні, тому деякі дослідники вважають, що мікобактерії є причиною цілої групи. дерматологічних патологій. Діагностика включає дерматологічний огляд, визначення наявності антитіл до збудника туберкульозу в крові, дослідження відокремлюваного шкірних уражень. Лікування проводиться традиційними протитуберкульозними препаратами, а також підтримуючими та імуностимулюючими засобами.

Загальні відомості

Туберкульоз шкіри – вкрай різнопланова за своїми проявами, течією та прогнозом патологія, спричинена мікобактеріями, які проникають у шкіру. зовнішнього середовищаабо вже існуючих осередків в інших органах. Різні форми туберкульозу (легких, кісток, шкіри) знайомі людині з найдавніших часів. Однак про причини цього захворювання було відомо мало, поки в 1882 Роберт Кох не відкрив мікобактерії туберкульозу, а потім і виділив з них білок туберкулін, що використовується для діагностики цієї патології і понині. Незабаром після робіт Р. Коха почався вибухоподібний прогрес у питаннях вивчення туберкульозу, його діагностики та лікування.

Туберкульоз шкіри меншою мірою, ніж легенева форма захворювання, є соціальною проблемою сучасності. Хоча у низці країн відзначається повільне зростання поширеності цієї патології. Основна проблема полягає ще й у тому, що далеко не кожен лікар-дерматолог може своєчасно та правильно діагностувати туберкульоз шкіри. Цьому сприяє повільний розвиток проявів та їхня значна варіабельність – більшості хворих діагноз ставиться не раніше, ніж через 4-5 років після початку захворювання. Пізня діагностиканакладає свій відбиток і на лікування, яке стає тривалим, складним та має спірні та мінливі результати.

Причини

Причиною будь-якого туберкульозного ураження є мікобактерії – Mycobacterium tuberculosis, які мають кілька підвидів. Викликати туберкульоз шкіри при цьому здатні людська, бичача і (за деякими даними) пташині різновиди збудника. Захворювання зустрічається рідше щодо інших форм туберкульозного ураження, оскільки шкіра. здорової людиниє несприятливим для розвитку мікобактерій середовище. Точно невідомо, чому саме збудник виявляється здатним колонізувати шкіру та підшкірну клітковину– передбачається вплив ендокринних, імунологічних та інших порушень. Відмічено, що зниження або відсутність інсоляції (впливу на шкіру ультрафіолетових променів сонячного світла) різко підвищує ризик розвитку туберкульозу шкіри.

Потрапляти у тканини шкіри мікобактерії можуть багатьма шляхами, вони діляться на ендогенний і екзогенний способи зараження. Для розвитку туберкульозу шкіри ендогенного характеру потрібна наявність інфекційного процесув інших органах - легенях, кістках, кишечнику. У цьому випадку збудник може гемато-або лімфогенним шляхом проникати у шкіру та викликати захворювання. При екзогенному способі зараження мікобактерії потрапляють на шкіру із зовнішнього середовища – такий шлях вважається набагато рідкішим. В основному, від екзогенного туберкульозу шкіри страждають м'ясники, ветеринари, іноді – лікарі-фтизіатри.

Після попадання мікобактерій у тканини шкіри починається їхнє розмноження з розвитком характерного гранулематозного запалення. Глибина розташування вогнищ, їх розмір, кількість, локалізація при туберкульозі шкіри дуже варіюють при різних формах захворювання. У деяких випадках основну роль у патогенезі захворювання відіграє алергічний компонент, у такому разі говорять про наявність гіперергічного туберкульозу шкіри. Як правило, подібна форма відрізняється великою кількістю неспецифічних проявів, характерних для алергічних та аутоімунних васкулітів. Алергічний компонент більшою чи меншою мірою виражений майже у третині всіх випадків туберкульозу шкіри.

Симптоми туберкульозу шкіри

Існує безліч клінічних форм туберкульозу шкіри, які дуже різняться між собою. Це дає привід для деяких фахівців стверджувати, що мікобактерії викликають не одну патологію різних типів, а кілька різних захворювань. Така безліч форм додатково ускладнює діагностику цього стану.

Первинний туберкульоз шкіри(туберкульозний шанкер) – найчастіше зустрічається у дітей, має екзогенну природу зараження. Характеризується розвитком на шкірі папули червонувато-коричневого кольору приблизно через 3-5 тижнів після попадання збудника у тканини. Згодом папула покривається виразками, проте залишається такою ж безболісною. Після формування поверхневої виразки виникає регіонарний лімфаденіт, що зберігається приблизно протягом місяця. Потім настає етап дозволу та загоєння, проте можливі й ускладнення у вигляді дисемінованого туберкульозу шкіри або вторинної інфекції.

Гострий міліарний туберкульоз шкіри- Така форма має ендогенну природу і виникає переважно у хворих з тяжкими формами дисемінованого туберкульозу, при яких збудник поширюється організмом гематогенним шляхом. Симптоми такого ураження – розвиток на тулубі та кінцівках симетричних висипань у вигляді дрібних червонувато-бурих вузликів, везикул, папул.

Міліарно-виразковий туберкульоз шкіри – це досить рідкісна форма патології, яка виникає у сильно ослаблених хворих на фоні туберкульозного ураження легень, нирок чи кишківника. При цьому зараження шкіри відбувається при попаданні на неї біологічних рідин (сечі, слини, мокротиння), що містять велику кількість мікобактерій. З цієї причини в основному уражаються ділянки шкірних покривів, що оточують рот, анальний отвір, статеві органи. Спочатку розвиваються дрібні горбки червоного кольору, які швидко покриваються виразками, зливаються між собою і формуючи суцільні осередки ураження.

Папулонекротичний туберкульоз шкіри – форма захворювання, що характеризується сильно розвиненим алергічним компонентом та васкулітом, в основному вражає підлітків. Його проявами є розвиток еритеми на розгинальних поверхнях шкіри кінцівок та сідниць, після чого в центрі почервоніння з'являється невелика виразка. Після її вирішення залишається чіткий рубець із рівними краями.

Ущільнений туберкульоз шкіри(Еритема Базена) – так само, як і в попередньому випадку, у патогенезі захворювання значну роль відіграють алергічні процеси та гіподермальний васкуліт. В основному вражає молодих дівчат, розвивається на шкірі гомілок. Має вигляд кількох глибоко розташованих вузлів щільної консистенції діаметром 1-5 сантиметрів. Іноді вони можуть виразкуватись, крім того, нерідко вузли стають причиною регіонарного лімфаденіту.

У фтизіатрії існує ще безліч рідкісних форм туберкульозу шкіри - індуративна, ліхеноїдна та ряд інших. Але переважна більшість із них є ускладненням туберкульозного ураження внутрішніх органів.

Діагностика

У сучасній дерматології діагностика туберкульозу шкіри є значною проблемою через великої кількостіформ захворювання та, як наслідок, різноманітності симптомів. Для виявлення даної патології використовують дерматологічний огляд, визначення антитіл до туберкульозу в крові та наявність мікобактерій у вогнищах ураження шкіри. При огляді звертають увагу на зовнішній виглядхворого, характер висипань, тривалість їхнього розвитку та інші чинники. Однак навіть присутність підозрілих утворень на шкірних покривах не дає повної впевненості у наявності туберкульозу шкіри.

Визначення титру антитіл до бактерій туберкульозу є швидким і ефективним методомдіагностики, однак у ряді випадків і він може давати хибні результати. Наприклад, хибнопозитивні результати може дати недавня вакцинація БЦЖ, а хибнонегативні часто бувають у ослаблених хворих або осіб, які мають екзогенні форми туберкульозу шкіри. Набагато більш надійним методом є визначення наявності мікобактерій у виразках або пунктаті з папул або горбків. Сьогодні для цього використовують метод полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР), яка дозволяє за лічені години виявити навіть дрібні кількості ДНК збудника в досліджуваному матеріалі.

Лікування туберкульозу шкіри

Терапія туберкульозу шкіри включає всі стандартні заходи та препарати, які використовуються при інших формах туберкульозного ураження. Насамперед це протитуберкульозні препарати (ізоніазид, рифампіцин, ПАСК, канаміцин), дозування яких розраховується лікарем індивідуально. Для зменшення побічних ефектів від їх застосування додатково призначають препарати кальцію, вітаміни групи В, вітамін Е та інші препарати, що підтримують. Враховуючи той факт, що у розвитку туберкульозу шкіри важливу роль відіграє зниження активності імунітету, доцільне призначення імуностимулюючих засобів.

Для лікування туберкульозу шкіри використовують також фізіотерапевтичні заходи. Особливо корисним є застосування ультрафіолетового опромінення шкіри, яке значно прискорює одужання хворого та знижує ймовірність ускладнень. Серед інших методів фізіотерапії при туберкульозі шкіри часто застосовують електрофорез. Важливо загалом посилювати опірність організму інфекції, що досягається правильним мулом. лікувальним харчуванням, поліпшенням умов життя, позбавленням від шкідливих звичок.

Прогноз та профілактика

За наявності туберкульозу шкіри екзогенного походження прогноз при правильному лікуванні зазвичай сприятливий. Рецидиви можуть спостерігатися тільки при порушенні плану лікування або (у поодиноких випадках) зараженні лікарсько-стійкою формою мікобактерії. При ендогенних формах захворювання прогноз багато в чому залежить від характеру ураження внутрішніх органів, стану імунітету, віку та інших показників. Профілактика туберкульозу шкіри серед осіб, які мають ризик контакту із зараженими матеріалами, зводиться до виконання правил техніки безпеки (використання рукавичок, окулярів, масок). Якщо є туберкульозне ураження легень чи інших внутрішніх органів, то найкращою профілактикою ураження шкіри буде розумна терапія основного захворювання.