Рентгенографічні дослідження засновані на реєстрації рентгенівським апаратом випромінювання, яке, проходячи крізь органи людського тіла, транслює зображення на екран. Після цього досвідчені фахівці з урахуванням отриманого знімку роблять висновки про стан здоров'я досліджуваних органів пацієнта.

Найголовніше, що потрібно розуміти – будь-які показання та протипоказання для рентгенографії, в приватному порядку визначає лише лікар.

Рентгенографічне дослідження може бути призначене при підозрах на виникнення захворювань у:

• органах грудної клітки;
• кістковій системі та суглобах;
• сечостатевої системи;
• серцево-судинної системи;
• корі мозку.

А також для:

• перевірки результатів лікування у пацієнтів усіх груп;
• підтвердження діагнозу, поставленого лікарем.

Протипоказання для рентгену

Під час проведення комплексного вивчення з допомогою рентгенографічного аналізу людина отримує невелику дозу радіоактивного випромінювання. Це не може суттєво позначитися на здоровому організмі. Але в деяких випадках рентгенографія дійсно не рекомендується.

Обстежити за допомогою рентгену пацієнта небажано або небезпечно при:

• вагітність на ранніх стадіях розвитку плода;
• тяжких ушкодженнях внутрішніх органів;
• сильну венозну або артеріальну кровотечу;
• цукровий діабет на останніх стадіях розвитку захворювання;
• серйозні порушення у роботі видільних систем організму;
• туберкульозі легень в активній фазі;
• патології в ендокринній системі.

Переваги рентгенівської діагностики

Рентгенографія має ряд істотних переваг, а саме:

• допомагає встановити діагноз практично за всіх видів захворювань;
• має широку доступність і не вимагає особливого призначення;
• є безболісною для пацієнта;
• відрізняється легкістю проведення;
• не інвазивна, отже відсутня ризик зараження;
• у порівнянні з іншими методами обстеження досить недорога.

Недоліки рентгену

Як і будь-який вид медичного дослідження, виконання рентгенографія має свої недоліки, серед них:

• негативний вплив рентгенівських променів на стан організму;
• небезпека виникнення алергії на рентгеноконтрастні препарати, що застосовуються в дослідженні;
• відсутність можливості часто застосовувати процедуру обстеження;
• інформативність даного методу нижча, ніж, наприклад, у МРТ-досліджень;
• не завжди можна правильно розшифрувати отримане на рентгені зображення.

Види рентгенографії

Рентгенографію застосовують для комплексної перевірки всіх органів і тканин людського тіла, вона поділяється на кілька видів, що мають певні відмінності:

• панорамна рентгенографія;
• прицільна рентгенографія;
• рентгенографія по Фогту;
• мікрофокусна рентгенографія;
• контрастна рентгенографія;
• інтраоральна рентгенографія;
• рентгенографія м'яких тканин;
• флюорографія;
• цифрова рентгенографія;
• контраст - рентгенографія;
• рентгенографія із функціональними пробами.

Про те, як робити рентген можна дізнатися з цього відео. Знято каналом: Це цікаво.

Панорамна рентгенографія

Панорамна чи оглядова рентгенографія успішно застосовується у стоматології. Ця процедура включає фотографування щелепно-лицьового відділу за допомогою спеціального апарату – ортапонтомографа, який є різновидом рентгену. В результаті виходить чіткий знімок, що дозволяє аналізувати стан верхньої та нижньої щелепи, а також прилеглих до них м'яких тканин. Керуючись зробленим знімком, лікар-стоматолог може проводити складні операції із встановлення зубних імплантів.

Також допомагає виконати ряд інших високотехнічних процедур:

• пропонувати оптимальний спосіб лікування захворювань ясен;
• розробляти методику усунення дефектів у розвитку щелепного апарату та багато іншого.

Прицільна

Відмінність загальної та прицільної рентгенографії у вузькій спрямованості. Вона дозволяє отримати зображення лише конкретної області чи органу. Проте детальність такого знімку в рази перевищуватиме звичайне рентгенологічне дослідження.

Перевага прицільної рентгенограми ще й у тому, що вона показує стан органу чи області у динаміці, у різні часові проміжки. Рентгенівські промені, проходячи крізь тканину або область запалення, збільшують її зображення. Тому на знімку органи виходять більше за свій натуральний розмір.

Розмір органу або структури на знімку буде більшим. Об'єкт дослідження знаходиться ближче до трубки рентгена, але на більшій відстані від плівки. Такий метод застосовується для отримання зображення в первинному збільшенні. Прицільна рентгенограма ідеально підходить для обстеження області грудного відділу.

Рентгенографія по Фогту

Рентгенографією по Фогту називається безскелетний спосіб рентгенографії ока. Він застосовується при проникненні в очі мікроскопічних уламків, які неможливо відстежити за допомогою звичайної рентгенограми. На знімку зображення чітко окресленої області ока (переднього відсіку) таким чином, щоб кісткові стінки очниці не затуляли пошкоджену частину.

Для дослідження з Фогту у лабораторії потрібно підготувати дві плівки. Їх розмір має бути два на чотири, а краї обов'язково закруглені. Перед застосуванням кожна плівка повинна бути ретельно загорнута у вощаний папір, щоб запобігти попаданню вологи на її поверхню під час проведення процедури.

Плівки потрібні, щоб сфокусувати рентгенівські промені. Таким чином, будь-який, найдрібніший сторонній предмет буде підсвічений і виявлений за рахунок відтінку у двох повністю ідентичних місцях на знімку.

Щоб зробити рентгенографічну процедуру за методом Фогта потрібно зробити один за одним два знімки – бічний та аксіальний. Щоб уникнути травмування очного дна, знімки слід проводити м'яким рентгенівським випромінюванням.

Мікрофокусна рентгенографія

Мікрофокусна рентгенографія – це комплексне визначення. Дослідження включає різні способи отримання зображень об'єктів на рентгенівських знімках, діаметр фокусних плям яких не більше однієї десятої міліметра. У мікрофокусної рентгенографії є ​​низка особливостей та переваг, які відрізняють її від інших методів дослідження.

Мікрофокусна рентгенографія:

• дозволяє отримати багаторазове збільшення об'єктів на знімках із підвищеною різкістю;
• спираючись на розміри фокусної плями та інші особливості під час зйомки дає можливість багаторазового збільшення без втрати якості фотографії;
• інформативність рентгенівського знімка значно вища, ніж у традиційній рентгенографії, при менших дозах радіаційного опромінення.

Мікрофокусна рентгенографія є інноваційним методом дослідження, застосовується у випадках, коли звичайна рентгенографія не здатна встановити область пошкодження органу або структури.

Контрастна рентгенографія

Контрастною рентгенографією називають сукупність рентгенологічних досліджень. Їх характерною рисою виступає принцип використання рентгеноконтрастних речовин для збільшення діагностичної точності одержуваного зображення.

До методу контрастування вдаються для дослідження порожнини всередині органів, для оцінки їх структурних особливостей, функціоналу і локалізації. У досліджувану область вводять спеціальні контрастні розчини, щоб рахунок різниці

Один із таких методів – іригоскопія. Під час неї лікарі-рентгенологи досліджують будову стінок органів у ході позбавлення їх від контрастних речовин.

Контрастна рентгенографія часто використовується в дослідженнях:

• сечостатевої системи;
• при фістулографії;
• визначення характерних особливостей кровотоку.

Інтраоральна рентгенографія

За допомогою обстеження за методом контактної внутрішньоротової (інтраоральної) рентгенографії можна діагностувати всі типи захворювань верхньої та нижньої щелепи та навколозубної тканини. Внутрішньоротовий рентген допомагає виявити розвиток патологій зубів на ранніх стадіях, чого неможливо досягти в процесі звичайного огляду.

Процедура має ряд переваг:

• висока ефективність;
• швидкість;
• безболісність;
• широка доступність.

Процедура інтраоральної рентгенографії не пов'язана з особливими складнощами. Пацієнта садять у зручне крісло, потім просять на кілька секунд завмерти, стиснувши щелепами плівку для знімка. Під час процедури потрібно ненадовго затримати дихання. Протягом трьох-чотирьох секунд робиться знімок.

Рентгенографія м'яких тканин

Обстеження м'яких тканин за допомогою рентгенографії проводять для отримання оперативної інформації про:

• стан м'язів;
• суглобових та навколосуглобових сумок;
• сухожилля;
• зв'язок;
• сполучних тканин;
• шкіри;
• підшкірної жирової клітковини.

За допомогою детального знімку лікар-рентгенолог може досліджувати структуру, щільність та розмір сполучних тканин. У результаті дослідження промені рентгена проникають крізь м'які тканини, а апарат виводить скановане зображення екран.

Під час обстеження за цим методом лікар просить людину робити нахили голови в різні сторони, вгору і вниз. При цьому здійснюється фіксація кісток у певному положенні, яка згодом відображається на знімках. Це називається – рентгенографія з функціональними пробами.

Для більшості сучасних дітей та підлітків, які страждають від проблем, пов'язаних з дисфункцією опорно-рухового апарату, такий тип рентгенологічного дослідження особливо важливий.

Щоб вчасно виявити приховані патології, дітям слід проводити рентгенографію із функціональними пробами шийного відділу хребта. Таке обстеження підходить для всіх дітей незалежно від віку. У малюків грудного віку обстеження дозволяє виявити травми та відхилення, отримані відразу після пологів. Дитяча рентгенографія може вчасно повідомити про проблеми з розвитком скелета (сколіоз, лордоз, кіфоз).

Фотогалерея

Інтраоральна контрастна мікрофокусна Рентгенографія м'яких тканинПанорамна Рентгенографія по Фогту

Підготовка до рентгенографії

Щоб правильно підготуватися до процедури рентгенографії необхідно:

1. Отримати направлення на рентген від лікаря.
2. Щоб знімок вийшов чітким та нерозмитим, потрібно перед початком рентгенівської зйомки на кілька секунд затримати дихання.
3. Обов'язково перед початком обстеження звільнитись від усіх металевих предметів.
4. Якщо йдеться про дослідження органів шлунково-кишкового тракту, потрібно за кілька годин до початку дослідження звести до мінімуму обсяги споживання їжі та пиття.
5. У деяких випадках пацієнтові перед рентгенологічними дослідженнями потрібна очисна клізма.

Техніка проведення дослідження

Для дотримання правил рентгенологічного дослідження необхідно:

1. Медичного працівника вийти з приміщення до початку проведення процедури. Якщо його присутність є обов'язковою, він повинен з метою радіаційної безпеки одягнути свинцевий фартух.
2. Пацієнту потрібно зайняти правильну позицію у рентгенівського апарату відповідно до інструкцій, отриманих від лікаря-рентгенолога. Найчастіше йому потрібно стояти, але іноді пацієнта просять сісти чи лягти на спеціальну кушетку.
3. Людині під час обстеження заборонено рухатись до повного закінчення процедури.
4. Спираючись на мету конкретного дослідження, лікарю-рентгенологу може знадобитися зробити знімки в кількох проекціях. Найчастіше це пряма та бічна проекції відповідно.
5. Перед тим, як пацієнт залишить кабінет, медпрацівнику слід перевірити якість знімка та за необхідності провести процедуру повторно.

Кількість знімків під час рентгенологічного контролю визначає лікар особисто.

Як проводиться інтерпретація результатів рентгенографії

При розшифровці рентгенівського знімка лікар звертає увагу на такі фактори, як:

• форма;
• зміщення;
• інтенсивність;
• розмір;
• контури та ін.

Оскільки зображення робиться в режимі Х-променів, що проходять через тіло пацієнта, розміри на рентгенівському фото не відповідають анатомічним параметрам пацієнта. Фахівець вивчає тіньову картину органів. Звертає увагу на коріння легень та легеневий малюнок. На основі знімка фахівець-рентгенолог складає опис, який передається лікарю.

Найважливішим методом діагностики туберкульозу різних стадіях його формування є рентгенологічний метод дослідження. Згодом стало зрозуміло, що при цьому інфекційному захворюванні не буває «класичної», тобто постійної рентген картини. Будь-яке легеневе захворювання на знімках може бути схожим на туберкульоз. І навпаки – туберкульозна інфекція може бути схожа на рентген-знімки на багато легеневих захворювань. Зрозуміло, що цей факт утруднює диференціальну діагностику. У такому разі фахівці вдаються до інших не менш інформативних методів діагностики туберкульозу.

Хоча рентген має недоліки, цей метод іноді грає ключову роль діагностиці як туберкульозної інфекції, а й інших захворювань органів грудної клітини. Він точно допомагає визначити локалізацію та масштаб патології. Тому описуваний метод найчастіше стає вірною основою постановки точного діагнозу – туберкульоз. За простоту та інформативність рентген-дослідження органів грудної клітини є обов'язковим для дорослого населення Росії.

Як отримують рентген-знімки?

Органи нашого тіла мають неоднакову структуру – кістки та хрящі – щільні утворення, порівняно з паренхіматозними чи порожнинними органами. Саме на різниці щільності органів і структур і ґрунтується отримання рентген-знімків. Промені, які проходять через анатомічні структури, поглинаються неоднаково. Це безпосередньо залежить від хімічного складу органів і обсягу тканин, що вивчаються. Сильне поглинання органом рентгенівського випромінювання дає тінь на знімку, якщо його переносять на плівку, або на екрані.

Іноді необхідно додатково «відзначити» деякі структури, які потребують ретельного вивчення. У такому разі вдаються до контрастування. При цьому застосовують спеціальні речовини, здатні поглинати промені у більшому чи меншому обсязі.

Алгоритм отримання знімка можна надати такими пунктами:

1. Джерело випромінювання – рентген-трубка.
2. Об'єкт дослідження – пацієнт – у своїй мета дослідження то, можливо як діагностичної, і профілактичної.
3. Приймач випромінювача - касета з плівкою (при рентгенографії), флюороскопічні екрани (при рентгеноскопії).
4. Лікар-рентгенолог – який детально вивчає знімок та дає свій висновок. Воно стає основою постановки діагнозу.

Чи небезпечний рентген для людини?

Доведено, що навіть мізерні дози рентгену можуть бути небезпечними для живих організмів. Дослідження, проведені на лабораторних тваринах, показують, що рентгенологічне випромінювання спричинило порушення у будові їх хромосом статевих клітин. Це явище негативно позначається на наступному поколінні. Дитинчата опромінених тварин мали вроджені аномалії, вкрай низьку опірність та інші незворотні відхилення.

Рентген-дослідження, яке проводиться у повній відповідності до правил техніки його виконання, є абсолютно безпечним для пацієнта.

Важливо знати! У разі застосування несправної апаратури для рентген-дослідження або грубого порушення алгоритму виконання знімка, а також відсутність засобів індивідуального захисту, шкода для організму можлива.

Кожне рентгенологічне дослідження має на увазі поглинання мікродоз. Тому охорона здоров'я передбачила спеціальну постанову, яка зобов'язується виконувати медичний персонал при виконанні знімків. Серед них:

1. Дослідження проводиться за суворими показаннями у пацієнта.
2. З особливою обережністю перевіряються вагітні та пацієнти дитячого віку.
3. Застосування новітньої апаратури, яка мінімілізує променеве навантаження на організм пацієнта.
4. ЗІЗ рентгенологічного кабінету – захисний одяг, протектори.
5. Скорочений час опромінення – що важливо як пацієнта, так медичного персоналу.
6. Контролює отримані дози у медичного персоналу.

Найпоширеніші методи рентген-діагностики туберкульозу

Для органів грудної клітки найчастіше застосовують такі методи:

1. Рентгеноскопія - застосування даного методу передбачає просвічування. Це найбюджетніше та популярне рентген-дослідження. Суть його роботи полягає в опроміненні рентген-променями області грудної клітки, зображення якої проектується на екран із подальшим вивченням лікарем-рентгенологом. Метод має недоліки – отриманий знімок не роздруковують. Тому, по суті, вивчити його можна лише одноразово, що утруднює діагностику дрібних вогнищ при туберкульозі та інших захворювань органів грудної клітки. Метод найчастіше застосовують для встановлення попереднього діагнозу;
2. Рентгенографія – знімок, який, на відміну рентгеноскопії, залишається на плівці, у діагностиці туберкульозу є обов'язковим. Знімок виконують у прямій проекції, якщо необхідно – у бічній. Промені, які попередньо пройшли крізь тіло, проектуються на плівку, яка здатна змінювати свої властивості завдяки бромістому срібру, що входить до її складу – темні ділянки говорять про те, що срібло на них відновилося більшою мірою, ніж на прозорих. Тобто перші відображають «повітряний» простір грудної клітки або іншої анатомічної області, а другі – кістки і хрящі, пухлини, рідина, що накопичилася;
3. Томографія – дозволяє фахівцям отримати пошаровий знімок. При цьому крім рентген-апарата застосовують спеціальні прилади, здатні зареєструвати зображення органів у різних частинах без накладання один на одного. Метод є високоінформативним щодо локалізації і розміру туберкульозного вогнища;
4. Флюорографія – знімок отримують методом фотографування зображення з флюоресцентного екрану. Вона може бути велико- або дрібнокадровою, електронною. Застосовується для масового профілактичного обстеження на наявність туберкульозу та онкологічних захворювань легень.

Інші методи рентген-дослідження та підготовка до них

Деякі стани пацієнтів потребують виконання знімків інших анатомічних областей. Крім легень, можна зробити рентген нирок та жовчного міхура, шлунково-кишкового тракту або самого шлунка, судин та інших органів:

• Рентген шлунка – який дозволить діагностувати виразку чи новоутворення, аномалії розвитку. При цьому слід зазначити, що процедура має протипоказання у вигляді кровотеч та інших гострих станів. Перед процедурою обов'язково дотримання дієти за три дні до процедури та очисна клізма. Маніпуляція проводиться із застосуванням сульфату барію, яким заповнюється порожнина шлунка.
• Рентген-дослідження сечового міхура - або цистографія - метод, який широко застосовується в урології та хірургії для виявлення патології нирок. Так як з високим ступенем точності може показати каміння, пухлини, запалення та інші патології. При цьому вводять контраст через катетер, попередньо встановлений в уретрі пацієнта. Дітям маніпуляцію виконують під наркозом.
• Рентген жовчного міхура – ​​холецистографія – яка також виконується із застосуванням контрастної речовини – білітрасту. Підготовка до дослідження – дієта з мінімальним вмістом жирів, прийом перед сном іопаноївої кислоти, перед процедурою рекомендовано провести пробу на чутливість до контрасту та очисну клізму.

Рентген-дослідження у дітей

Для виконання рентген-знімків можуть бути спрямовані навіть маленькі пацієнти – причому навіть період новонародженості не є для цього протипоказанням. Важливим моментом для виконання знімка є лікарське обґрунтування, яке має бути задокументовано або у картці дитини, або в історії хвороби.

Для дітей старшого віку – після 12 років – рентген-дослідження нічим не відрізняється від дорослого. Діти молодшого віку та новонародженого обстежуються на рентгені за допомогою спеціальних методик. У дитячих ЛПЗ є профільні рентген-кабінети, в яких можуть бути обстежені навіть недоношені діти. Крім того, що в таких кабінетах суворо дотримуються техніки виконання знімків. Будь-які маніпуляції там проводять суворо дотримуючись правил асептики та антисептики.

У разі, коли знімок необхідно виконати дитині молодше 14-ти років, задіють три особи – лікаря-рентгенолога, рентгенолаборанта та медичну сестру, яка супроводжує маленького пацієнта. Остання потрібна для допомоги у фіксації дитини та для здійснення догляду та спостереження до та після проведеної процедури.

Для малюків у рентген-кабінетах застосовують спеціальні фіксуючі пристрої та обов'язково – засоби для захисту від випромінювання у вигляді діафрагм або тубусів. Особливу увагу при цьому приділяють статевим залозам дитини. При цьому використовують електронно-оптичні підсилювачі та експозицію випромінювання знижують до мінімуму.

Важливо знати! Найчастіше для пацієнтів дитячого віку застосовують рентгенографію - через її низьке іонізуюче навантаження в порівнянні з іншими методами рентген-дослідження.

Рентгенологічне дослідження - застосування рентгенівського випромінювання в медицині для вивчення будови та функції різних органів та систем та розпізнавання захворювань. Рентгенологічне дослідження засноване на неоднаковому поглинанні рентгенівського випромінювання різними органами та тканинами залежно від їхнього обсягу та хімічного складу. Чим сильніше поглинає даний орган рентгенівське випромінювання, тим інтенсивніше тінь, що відкидається ним на екрані або плівці. Для рентгенологічного дослідження багатьох органів вдаються до методики штучного контрастування. У порожнину органу, у його паренхіму або в навколишні простори вводять речовину, яка поглинає рентгенівське випромінювання більшою чи меншою мірою, ніж досліджуваний орган (див. Контраст тіньовий).

p align="justify"> Принцип рентгенологічного дослідження може бути представлений у вигляді простої схеми:
джерело рентгенівського випромінювання → об'єкт дослідження → приймач випромінювання → лікар.

Джерелом випромінювання є рентгенівська трубка (див.). Об'єктом дослідження є хворий, спрямований виявлення патологічних змін у його організмі. Крім того, обстежують і здорових людей для виявлення прихованих захворювань. Як приймач випромінювання застосовують флюороскопічний екран або касету з плівкою. За допомогою екрана роблять рентгеноскопію (див.), а за допомогою плівки - рентгенографію (див.).

Рентгенологічне дослідження дозволяє вивчати морфологію та функцію різних систем та органів у цілісному організмі без порушення його життєдіяльності. Воно дає можливість розглядати органи та системи у різні вікові періоди, дозволяє виявляти навіть невеликі відхилення від нормальної картини і тим самим ставити своєчасний та точний діагноз низки захворювань.

Рентгенологічне дослідження завжди має проводитись за певною системою. Спочатку знайомляться зі скаргами та історією захворювання обстежуваного, потім із даними інших клінічних та лабораторних досліджень. Це необхідно, оскільки рентгенологічне дослідження, незважаючи на всю його важливість, є лише ланкою в ланцюзі інших клінічних досліджень. Далі складають план рентгенологічного дослідження, тобто визначають послідовність застосування тих чи інших прийомів отримання необхідних даних. Виконавши рентгенологічне дослідження, приступають до вивчення одержаних матеріалів (рентгеноморфологічний та рентгенофункціональний аналіз та синтез). Наступним етапом є зіставлення рентгенівських даних з результатами інших клінічних досліджень (клініко-рентгенологічний аналіз та синтез). Далі отримані дані порівнюються з результатами попередніх рентгенологічних досліджень. Повторні рентгенологічне дослідження відіграють велику роль у діагностиці хвороб, а також у вивченні їхньої динаміки, у контролі за ефективністю лікування.

Підсумком рентгенологічного дослідження є формулювання висновку, у якому вказують діагноз хвороби або за недостатності отриманих даних найімовірніші діагностичні можливості.

За дотримання правильної техніки та методики рентгенологічне дослідження є безпечним і не може завдати шкоди обстежуваним. Але навіть порівняно невеликі дози рентгенівського випромінювання потенційно здатні викликати зміни в хромосомному апараті статевих клітин, що може виявитися в наступних поколіннях шкідливими для потомства змінами (аномаліями розвитку, зниженням загальної опірності тощо). Хоча кожне рентгенологічне дослідження супроводжується поглинанням деякої кількості рентгенівського випромінювання в тілі хворого, в тому числі і його статевих залоз, ймовірність настання такого роду генетичних ушкоджень у кожному конкретному випадку мізерна. Однак через дуже велику поширеність рентгенологічних досліджень проблема безпеки в цілому заслуговує на увагу. Тому спеціальними постановами передбачено систему заходів щодо забезпечення безпеки рентгенологічного дослідження.

До таких заходів відносяться: 1) проведення рентгенологічного дослідження за суворими клінічними показаннями та особлива обережність при обстеженні дітей та вагітних жінок; 2) застосування досконалої рентгенівської апаратури, яка дозволяє до мінімуму скоротити променеве навантаження на хворого (зокрема, використання електронно-оптичних підсилювачів та телевізійних пристроїв); 3) застосування різноманітних засобів захисту хворих та персоналу від дії рентгенівського випромінювання (посилена фільтрація випромінювання, використання оптимальних технічних умов зйомки, додаткових захисних екранів та діафрагм, захисного одягу та протекторів статевих залоз тощо); 4) скорочення тривалості рентгенологічного дослідження та часу перебування персоналу у сфері дії рентгенівського випромінювання; 5) систематичний дозиметричний контроль за променевими навантаженнями хворих та персоналу рентгенівських кабінетів. Дані дозиметрії рекомендується заносити в спеціальну графу бланка, на якому дається письмовий висновок з рентгенологічного дослідження.

Рентгенологічне дослідження може проводитись лише лікарем, який має спеціальну підготовку. Висока кваліфікація лікаря-рентгенолога забезпечує ефективність рентгенодіагностики та максимальну безпеку всіх рентгенівських процедур. також Рентгенодіагностика.

Рентгенологічне дослідження (рентгенодіагностика) - це застосування в медицині для вивчення будови та функції різних органів та систем та розпізнавання захворювань.

Рентгенологічне дослідження широко застосовується не тільки в клінічній практиці, але і в анатомії, де воно використовується для цілей нормальної, патологічної та порівняльної анатомії, а також у фізіології, де рентгенологічне дослідження дає можливість спостерігати за природним перебігом фізіологічних процесів, таких як скорочення серцевого м'яза, дихальні рухи діафрагми, перистальтика шлунка та кишечника і т. п. Прикладом застосування рентгенологічного дослідження у профілактичних цілях є (див.) як метод масового обстеження великих людських контингентів.

Основними методами рентгенологічного дослідження є (див.) та (див.). Рентгеноскопія є найпростішим, дешевим і легко здійсненним методом рентгенологічного дослідження. Істотна перевага рентгеноскопії полягає в можливості проводити дослідження в різних довільних проекціях шляхом зміни положення тіла досліджуваного по відношенню до і екрану, що просвічує. Таке багатоосьове (поліпозиційне) дослідження дозволяє встановити під час просвічування найбільш вигідне становище досліджуваного органу, у якому при цьому виявляються з найбільшою наочністю та повнотою ті чи інші зміни. При цьому в ряді випадків представляється можливим не тільки спостерігати, але й обмацувати досліджуваний орган, наприклад шлунок, жовчний міхур, петлі кишечника, шляхом так званої рентгенівської пальпації, що здійснюється з просвинцованої гуми або за допомогою спеціального пристосування, так званого дистинктора. Така цілеспрямована (і компресія) під контролем екрану, що просвічує, дає цінні відомості про зміщуваність (або несмещаемости) досліджуваного органу, його фізіологічної або патологічної рухливості, больової чутливості та ін.

Поряд з цим рентгеноскопія значно поступається рентгенографії щодо так звані роздільної здатності, тобто виявляння деталей, оскільки в порівнянні з зображенням на екрані, що просвічує, більш повно і точно відтворює структурні особливості і деталі досліджуваних органів (легких, кісток, внутрішнього рельєфу шлунка і кишечника і т.п.). Крім того, рентгеноскопія в порівнянні з рентгенографією супроводжується більш високими дозами рентгенівського випромінювання, тобто підвищеними променевими навантаженнями на хворих і персонал, а це вимагає, незважаючи на швидко минущий характер явищ, що спостерігаються на екрані, по можливості обмежувати час просвічування. Тим часом добре виконана рентгенограма, що відображає структурні та інші особливості досліджуваного органу, доступна для багаторазового вивчення різними особами в різний час і є таким чином об'єктивним документом, що має не лише клінічне чи наукове, а й експертне, а іноді й судово-медичне значення .

Рентгенографія, вироблена повторно, є об'єктивним методом динамічного спостереження за перебігом різних фізіологічних та патологічних процесів у досліджуваному органі. Серія рентгенограм певної частини однієї й тієї ж дитини, вироблених у різний час, дозволяє детально простежити процес розвитку окостеніння у цієї дитини. Серія рентгенограм, вироблена за тривалий період перебігу ряду хронічно поточних захворювань (шлунка та дванадцятипалої кишки, та інші хронічні захворювання кісток), дає можливість спостерігати всі тонкощі еволюції патологічного процесу. Описана особливість серійної рентгенографії дозволяє використовувати цей метод рентгенологічного дослідження також як метод контролю за ефективністю лікувальних заходів.

Пневмонія рентгенів вимагає в обов'язковому порядку. Без цього виду дослідження вилікувати людину вдасться лише дивом. Справа в тому, що пневмонія може бути викликана різними збудниками, які піддаються лише спеціальній терапії. Рентген допомагає визначити, чи підходить конкретному хворому призначене лікування. Якщо ситуація посилюється, методи терапії коригуються.

Методи дослідження рентгеном

Виділяють ряд способів дослідження за допомогою рентгена, їхня основна відмінність - методика фіксування отриманого зображення:

1. рентгенографія – зображення фіксується на спеціальній плівці прямим попаданням на неї рентгенівських променів;
2. електрорентгенографія – картинка передається на спеціальні пластини, з яких можна перенести її на папір;
3. рентгеноскопія – метод, що дозволяє отримати зображення досліджуваного органу на флюоресцентному екрані;
4. рентгенотелевізійне дослідження – результат виводиться на екран телевізора завдяки персональній телесистемі;
5. флюорографія – зображення виходить шляхом фотографування виведеної картинки на екран на фотоплівку маленького формату;
6. Цифрова рентгенографія – графічне зображення передається на цифровий носій.

Більш сучасні методи рентгенографії дозволяють отримати якісніше графічне зображення анатомічних структур, що сприяє більш точному діагностуванню, а значить, призначенню правильного лікування.

Щоб провести рентген деяких органів людини, використовується метод штучного контрастування. Для цього орган, що досліджується, отримує дозу спеціальної речовини, що поглинає промені рентгену.

Види досліджень рентгеном

У медицині показання до рентгенографії полягають у діагностиці різних захворювань, уточнення форми даних органів, місця їх розташування, стан слизових оболонок, перистальтики. Виділяють такі види рентгенографії:

1. хребта;
2. грудної клітки;
3. периферичні відділи скелета;
4. зубів – ортопантомографія;
5. порожнини матки - метросальпінгографія;
6. молочної залози - мамографія;
7. шлунка та дванадцятипалої кишки - дуоденографія;
8. жовчного міхура та жовчовивідних шляхів - холецистографія та холеграфія відповідно;
9. товстої кишки - іригоскопія.

Показання та протипоказання до проведення дослідження

Рентген може призначатися лікарем для візуалізації внутрішніх органів з метою встановлення можливих патологій. Існують такі показання до рентгенографії:

1. необхідність встановити ураження внутрішніх органів та скелета;
2. перевірка коректності встановлення трубок та катетерів;
3. контроль ефективності та результативності курсу терапії.

Як правило в медичних закладах, де зробити рентгенографію можна, пацієнт опитується щодо можливих протипоказань процедури.

До них відносяться:

1. персональна підвищена чутливість до йоду;
2. патологія щитовидної залози;
3. травми нирок чи печінки;
4. туберкульоз у активній формі;
5. проблеми кардіологічної та кровоносної систем;
6. підвищене коагулювання крові;
7. тяжкий стан пацієнта;
8. стан вагітності

Переваги та недоліки способу

Головними перевагами рентгенологічного дослідження називають доступність способу та його простоту. Адже в сучасному світі є багато установ, де можна зробити рентген. Це переважно не вимагає будь-якої спеціальної підготовки, дешевизна та наявність знімків, з якими можна звернутися за консультацією до кількох лікарів у різних установах.

Мінусами рентгена називають одержання статичної картинки, опромінення, у деяких випадках потрібно введення контрасту. Якість знімків іноді, особливо на застарілому устаткуванні, не дозволяє ефективно досягти мети дослідження. Тому рекомендується шукати установу, де зробити цифровий рентген, який на сьогодні є найсучаснішим способом дослідження та показує найвищий ступінь інформативності.

У разі, якщо через зазначені недоліки рентгенографії, достовірно не буде виявлено потенційну патологію, можуть призначатися додаткові дослідження, здатні візуалізувати роботу органу в динаміці.

Рентгенологія як наука бере свій початок від 8 листопада 1895, коли німецький фізик професор Вільгельм Конрад Рентген відкрив промені, згодом названі його ім'ям. Сам Рентген назвав їх X-променями. Ця назва збереглася на його батьківщині та в країнах заходу.

Основні властивості рентгенівських променів:

Рентгенівські промені, з фокусу рентгенівської трубки, поширюються прямолінійно.

Вони не відхиляються у електромагнітному полі.

Швидкість поширення їх дорівнює швидкості світла.

Рентгенівські промені невидимі, але, поглинаючись деякими речовинами, змушують їх світитися. Це світіння називається флюоресценцією, воно є основою рентгеноскопії.

Рентгенівські промені мають фотохімічну дію. На цій властивості рентгенівських променів ґрунтується рентгенографія (загальноприйнятий в даний час метод виробництва рентгенівських знімків).

Рентгенівське випромінювання має іонізуючу дію і надає повітря здатність проводити електричний струм. Ні видимі, ні теплові, ні радіохвилі не можуть викликати цього явища. На основі цієї властивості рентгенівське випромінювання, як і випромінювання радіоактивних речовин, називається іонізуючим випромінюванням.

Важливе властивість рентгенівських променів – їх проникаюча здатність, тобто. здатність проходити через тіло та предмети. Проникаюча здатність рентгенівських променів залежить:

Від якості променів. Чим коротша довжина рентгенівських променів (тобто чим жорсткіше рентгенівське випромінювання), тим глибше проникають ці промені і, навпаки, чим довша хвиля променів (чим м'якше випромінювання), тим на меншу глибину вони проникають.

Від обсягу досліджуваного тіла: чим товстіший об'єкт, тим важче рентгенівські промені «пробивають» його. Проникаюча здатність рентгенівських променів залежить від хімічного складу та будови досліджуваного тіла. Чим більше в речовині, що піддається дії рентгенівських променів, атомів елементів з високою атомною вагою і порядковим номером (по таблиці Менделєєва), тим сильніше воно поглинає рентгенівське випромінювання і, чим менше атомна вага, тим прозоріше речовина для цих променів. Пояснення цього явища в тому, що в електромагнітних випромінюваннях з дуже малою довжиною хвилі, якими є рентгенівські промені, зосереджена велика енергія.

Промені Рентгена мають активну біологічну дію. При цьому критичними структурами є ДНК та мембрани клітини.

Необхідно враховувати ще одну обставину. Рентгенівські промені підпорядковуються закону зворотних квадратів, тобто. інтенсивність рентгенівських променів обернено пропорційна квадрату відстані.

Гамма-промені мають такі ж властивості, але ці види випромінювань розрізняються за способом їх отримання: рентгенівське випромінювання отримують на високовольтних електричних установках, а гамма-випромінювання - внаслідок розпаду ядер атомів.

Методи рентгенологічного дослідження поділяються на основні та спеціальні, приватні.

Основні рентгенологічні методи:рентгенографія, рентгеноскопія, комп'ютерна рентгенівська томографія.

Рентгенографію та рентгеноскопію виконують на рентгенівських апаратах. Їх основними елементами є пристрій живлення, випромінювач (рентгенівська трубка), пристрої для формування рентгенівського випромінювання і приймачі випромінювання. Рентгенівський апарат

живиться від міської мережі змінним струмом. Пристрій живлення підвищує напругу до 40-150 кВ і зменшує пульсацію, в деяких апаратах струм практично постійний. Від величини напруги залежить якість рентгенівського випромінювання, зокрема його проникаюча здатність. Зі збільшенням напруги енергія випромінювання зростає. При цьому зменшується довжина хвилі і збільшується проникаюча здатність випромінювання.

Рентгенівська трубка – це електровакуумний прилад, що перетворює електричну енергію на енергію рентгенівського випромінювання. Важливим елементом трубки є катод та анод.

При подачі струму низької напруги на катод нитка розжарювання нагрівається і починає випускати вільні електрони (електронна емісія), утворюючи електронну хмару навколо нитки. При включенні високої напруги електрони, що випускаються катодом, прискорюються в електричному полі між катодом і анодом, летять від катода до анода і, ударяючись поверхню анода, гальмуються, виділяючи кванти рентгенівського випромінювання. Для зменшення впливу розсіяного випромінювання на інформативність рентгенограм використовують решітки, що відсіюють.

Приймачами рентгенівського випромінювання є рентгенівська плівка, флюоресцентний екран, системи цифрової рентгенографії, а КТ – дозиметричні детектори.

Рентгенографія− рентгенологічне дослідження, при якому отримують зображення об'єкта, що досліджується, фіксоване на світлочутливому матеріалі. При рентгенографії об'єкт, що знімається, повинен знаходитися в тісному зіткненні з касетою, зарядженою плівкою. Рентгенівське випромінювання, що виходить із трубки, направляють перпендикулярно на центр плівки через середину об'єкта (відстань між фокусом та шкірою хворого у звичайних умовах роботи 60-100 см). Необхідним обладнанням для рентгенографії є ​​касети з підсилюючими екранами, решітки, що відсівають, і спеціальна рентгенівська плівка. Для відсіювання м'яких рентгенівських променів, які можуть досягти плівки, а також вторинного випромінювання, використовуються спеціальні рухливі грати. Касети робляться зі світлонепроникного матеріалу і за величиною відповідають стандартним розмірам рентгенівської плівки, що випускається (13 × 18 см, 18 × 24 см, 24 × 30 см, 30 × 40 см та ін.).

Рентгенівська плівка зазвичай покривається з двох сторін фотографічною емульсією. Емульсія містить кристали броміду срібла, які іонізуються фотонами рентгенівських променів та видимого світла. Рентгенівська плівка знаходиться у світлонепроникній касеті разом із рентгенівськими підсилюючими екранами (РЕУ). РЕУ є плоскою основою, на яку наносять шар рентгенолюмінофора. На рентгенографічну плівку діють при рентгенографії як рентгенівські промені, а й світло від РЕУ. Підсилюючі екрани призначені збільшення світлового ефекту рентгенових променів на фотоплівку. В даний час широко застосовуються екрани з люмінофорами, активованими рідкісноземельними елементами: бромідом окису лантану і сульфітом окису гадолінію. Хороший коефіцієнт корисної дії люмінофора рідкісноземельних елементів сприяє високій світлочутливості екранів і забезпечує високу якість зображення. Існують і спеціальні екрани – Gradual, які можуть вирівнювати наявні відмінності у товщині та (або) щільності об'єкта зйомки. Використання підсилювальних екранів значно скорочує час експозиції при рентгенографії.

Почорніння рентгенівської плівки відбувається внаслідок відновлення металевого срібла під дією рентгенівського випромінювання та світла у її емульсійному шарі. Кількість іонів срібла залежить від числа фотонів, що діють на плівку: чим більше їх кількість, тим більше число іонів срібла. Щільність іонів срібла, що змінюється, формує приховане всередині емульсії зображення, яке стає видимим після спеціальної обробки проявником. Обробка знятих плівок проводиться у фотолабораторії. Процес обробки зводиться до прояву, закріплення, промивання плівки з подальшим висушуванням. У процесі прояву плівки беруть в облогу металеве срібло чорного кольору. Неіонізовані кристали броміду срібла залишаються незміненими та невидимими. Фіксаж видаляє кристали срібла броміду, залишаючи металеве срібло. Після фіксації плівка нечутлива до світла. Сушіння плівок проводиться в сушильних шафах, що займає не менше 15 хв., або відбувається природним шляхом, при цьому знімок буває готовим наступного дня. При використанні проявних машин знімки одержують відразу після дослідження. Зображення на рентгенівській плівці обумовлено різним ступенем почорніння, викликаного змінами густини чорних гранул срібла. Найбільш темні області на рентгенівській плівці відповідають найвищій інтенсивності випромінювання, тому зображення називають негативним. Білі (світлі) ділянки на рентгенограмах називають темними (затемнення), а чорні – світлими (просвітлення) (рис. 1.2).

Переваги рентгенографії:

Важлива перевага рентгенографії – високий просторовий дозвіл. За цим показником із нею не може зрівнятися жоден метод візуалізації.

Доза іонізуючого випромінювання нижча, ніж при рентгеноскопії та рентгенівській комп'ютерній томографії.

Рентгенографію можна проводити як у рентгенівському кабінеті, так і безпосередньо в операційній, перев'язувальній, гіпсувальній або навіть у палаті (за допомогою пересувних рентгенівських установок).

Рентгенівський знімок є документом, який може зберігатись тривалий час. Його можуть вивчати багато фахівців.

Недолік рентгенографії: Статичне дослідження, відсутня можливість оцінки руху об'єктів в процесі дослідження.

Цифрова рентгенографіявключає в себе детекцію променевої картини, обробку та запис зображення, подання зображення та перегляд, збереження інформації. При цифровій рентгенографії аналогова інформація перетворюється на цифрову форму за допомогою аналогово-цифрових перетворювачів, зворотний процес відбувається за допомогою цифро-аналогових перетворювачів. Для показу зображення цифрова матриця (числові рядки та колонки) трансформується у матрицю видимих ​​елементів зображення – пікселів. Піксел - мінімальний елемент картини, що відтворюється системою формування зображення. Кожному пікселю, відповідно до значення цифрової матриці, присвоюється один із відтінків сірої шкали. Число можливих відтінків сірої шкали в діапазоні між чорним і білим часто визначається на бінарній основі, наприклад, 10 біт = 2 10 або 1024 відтінку.

В даний час технічно реалізовані та вже отримали клінічне застосування чотири системи цифрової рентгенографії:

− цифрова рентгенографія з екрану електронно-оптичного перетворювача (ЕОП);

− цифрова люмінесцентна рентгенографія;

− скануюча цифрова рентгенографія;

− цифрова селенова рентгенографія.

Система цифрової рентгенографії з екрану ЕОП складається з екрану ЕОП, телевізійного тракту та аналого-цифрового перетворювача. Як детектор зображення використовується ЕОП. Телевізійна камера перетворює оптичне зображення на екрані ЕОП аналоговий відеосигнал, який далі за допомогою аналого-цифрового перетворювача формується в набір цифрових даних і передається в накопичувальний пристрій. Потім ці дані комп'ютер переводить у видиме зображення екрані монітора. Зображення вивчається на моніторі та може бути роздруковане на плівці.

У цифровій люмінесцентній рентгенографії люмінесцентні пластини після їх експонування рентгенівським випромінюванням скануються спеціальним лазерним пристроєм, а світловий пучок, що виникає в процесі лазерного сканування, трансформується в цифровий сигнал, що відтворює зображення на екрані монітора, яке може роздруковуватися. Люмінесцентні пластини вбудовані в касети, що багаторазово використовуються (від 10000 до 35000 разів) з будь-яким рентгенівським апаратом.

У скануючій цифровій рентгенографії через всі відділи досліджуваного об'єкта послідовно пропускають вузький пучок рентгенівського випромінювання, що рухається, яке потім реєструється детектором і після оцифрування в аналого-цифровому перетворювачі передається на екран монітора комп'ютера з можливою подальшою роздруківкою.

Цифрова селенова рентгенографія як приймач рентгенівського випромінювання використовує детектор, покритий шаром селену. Приховане зображення у вигляді ділянок з різними електричними зарядами, що формується в селеновому шарі після експонування, зчитується за допомогою скануючих електродів і трансформується в цифровий вигляд. Далі зображення можна розглядати на екрані монітора або друкувати на плівку.

Переваги цифрової рентгенографії:

зниження дозових навантажень на пацієнтів та медичний персонал;

економічність в експлуатації (під час зйомки відразу набувають зображення, відпадає необхідність використання рентгенівської плівки, інших витратних матеріалів);

висока продуктивність (близько 120 зображень на годину);

цифрова обробка зображень покращує якість знімка і цим підвищує діагностичну інформативність цифрової рентгенографії;

дешеве цифрове архівування;

швидкий пошук рентгенівського зображення пам'яті ЕОМ;

відтворення зображення без втрат його якості;

можливість об'єднання у єдину мережу різного обладнання відділення променевої діагностики;

можливість інтеграції до загальної локальної мережі установи («електронна історія хвороби»);

можливість організації віддалених консультацій (телемедицина).

Якість зображення під час використання цифрових систем може бути охарактеризована, як і за інших променевих методів, такими фізичними параметрами, як просторова роздільна здатність та контраст. Контраст тіньовий – це різниця оптичних щільностей між сусідніми ділянками зображення. Просторова роздільна здатність – це мінімальна відстань між двома об'єктами, при якому на зображенні їх ще можна відокремити один від одного. Оцифрування та обробка зображення призводять до додаткових діагностичних можливостей. Так, істотною відмінністю цифрової рентгенографії є ​​більший динамічний діапазон. Тобто, рентгенівські знімки за допомогою цифрового детектора будуть гарною якістю у більшому діапазоні доз рентгенівського випромінювання, ніж за звичайної рентгенографії. Можливість вільного настроювання контрастності зображення при цифровій обробці також є істотною відмінністю між традиційною та цифровою рентгенографією. Передача контрасту, таким чином, не обмежена вибором приймача зображення та параметрів дослідження і може додатково пристосовуватись до вирішення діагностичних завдань.

Рентгеноскопія- просвічування органів та систем із застосуванням рентгенівських променів. Рентгеноскопія – анатомо-функціональний метод, який надає можливість вивчення нормальних та патологічних процесів органів та систем, а також тканин за тіньовою картиною флюоресцентного екрану. Дослідження виконується у реальному масштабі часу, тобто. виробництво зображення та отримання його дослідником збігаються у часі. При рентгеноскопії одержують позитивне зображення. Видимі на екрані світлі ділянки називають світлими, а темні темними.

Переваги рентгеноскопії:

дозволяє досліджувати хворих у різних проекціях та позиціях, внаслідок чого можна вибрати положення, при якому краще виявляється патологічна освіта;

можливість вивчення функціонального стану низки внутрішніх органів: легень, за різних фаз дихання; пульсацію серця з великими судинами, рухову функцію травного каналу;

тісне контактування лікаря-рентгенолога з хворим, що дозволяє доповнити рентгенологічне дослідження клінічним (пальпація під візуальним контролем, цілеспрямований анамнез) тощо;

можливість виконання маніпуляцій (біопсій, катетеризації та ін.) під контролем рентгенівського зображення.

Недоліки:

порівняно велике променеве навантаження на хворого та обслуговуючий персонал;

мала пропускну здатність за робочий час лікаря;

обмежені можливості ока дослідника у виявленні дрібних тінеутворень та тонких структур тканин; Показання до рентгеноскопії обмежені.

Електронно-оптичне посилення (ЕОУ).Воно засноване на принципі перетворення рентгенівського зображення на електронне з подальшим його перетворенням на посилене світлове. Рентгенівський ЕОП є вакуумною трубкою (рис. 1.3). Рентгенівські промені, що несуть зображення від об'єкта, що просвічується, потрапляють на вхідний люмінесцентний екран, де їх енергія перетворюється на світлову енергію випромінювання вхідного люмінесцентного екрану. Далі фотони, що випускаються люмінесцентним екраном, потрапляють на фотокатод, що перетворює світлове випромінювання на потік електронів. Під впливом постійного електричного поля високої напруги (до 25 кВ) та в результаті фокусування електродами та анодом спеціальної форми енергія електронів зростає у кілька тисяч разів і вони прямують на вихідний люмінесцентний екран. Яскравість свічення вихідного екрана посилюється до 7 тисяч разів, порівняно із вхідним екраном. Зображення із вихідного люмінесцентного екрана за допомогою телевізійної трубки передається на екран дисплея. Застосування ЕОУ дозволяє розрізняти деталі завбільшки 0,5 мм, тобто. у 5 разів дрібніші, ніж при звичайному рентгеноскопічному дослідженні. З використанням цього може застосовуватися рентгенокінематографія, тобто. запис зображення на кіно- або відеоплівку та оцифровування зображення за допомогою аналого-цифрового перетворювача.

Рентгенівська комп'ютерна томографія (КТ).Створення рентгенівської комп'ютерної томографії стало найважливішим подією променевої діагностиці. Свідченням цього є присудження Нобелівської премії 1979 р. відомим вченим Кормаку (США) та Хаунсфілду (Англія) за створення та клінічне випробування КТ.

КТ дозволяє вивчити положення, форму, розміри та структуру різних органів, а також їх співвідношення з іншими органами та тканинами. Успіхи, досягнуті за допомогою КТ у діагностиці різних захворювань, послужили стимулом швидкого технічного вдосконалення апаратів та значного збільшення їх моделей.

В основі КТ лежить реєстрація рентгенівського випромінювання чутливими дозиметричними детекторами та створення рентгенівського зображення органів та тканин за допомогою ЕОМ. Принцип методу полягає в тому, що після проходження променів через тіло пацієнта вони потрапляють не на екран, а на детектори, в яких виникають електричні імпульси, що передаються після посилення в ЕОМ, де за спеціальним алгоритмом вони реконструюються і створюють зображення, що вивчається на моніторі ( рис.1.4).

Зображення органів та тканин на КТ, на відміну від традиційних рентгенівських знімків, виходить у вигляді поперечних зрізів (аксіальних сканів). На основі аксіальних сканів одержують реконструкцію зображення в інших площинах.

У практиці рентгенології нині використовується, переважно, три типи комп'ютерних томографів: звичайні крокові, спіральні чи гвинтові, многосрезовые.

У звичайних крокових комп'ютерних томографах висока напруга до рентгенівської трубки подається високовольтними кабелями. Через це трубка не може обертатися постійно, а повинна виконувати рухи, що коливаються: один оборот за годинниковою стрілкою, зупинка, один оборот проти годинникової стрілки, зупинка і назад. В результаті кожного обертання одержують одне зображення завтовшки 1 – 10 мм за 1 – 5 сек. У проміжку між зрізами стіл томографа з пацієнтом пересувається на встановлену дистанцію 2 – 10 мм, і виміри повторюються. При товщині зрізу 1 - 2 мм крокові апарати дозволяють виконувати дослідження в режимі високої роздільної здатності. Але ці апарати мають ряд недоліків. Тривалість сканування відносно велика і на зображеннях можуть з'являтися артефакти від руху і дихання. Реконструкція зображення в проекціях, відмінних від аксіальних, важко здійснити або просто неможлива. Серйозні обмеження є при виконанні динамічного сканування та досліджень із контрастним посиленням. Крім того, можуть бути не виявлені малорозмірні утвори між зрізами при нерівномірному диханні пацієнта.

У спіральних (гвинтових) комп'ютерних томографах постійне обертання трубки поєднане з одночасним переміщенням столу пацієнта. Таким чином, при дослідженні отримують інформацію відразу від усього досліджуваного обсягу тканин (цілком голова, грудна клітина), а не від окремих зрізів. При спіральній КТ можлива тривимірна реконструкція зображення (3D-режим) з високою просторовою роздільною здатністю, у тому числі віртуальна ендоскопія, що дозволяє візуалізувати внутрішню поверхню бронхів, шлунка, товстої кишки, гортані, пазух носа. На відміну від ендоскопії за допомогою волоконної оптики, звуження просвіту об'єкта, що досліджується, не є перешкодою для віртуальної ендоскопії. Але в умовах останньої колір слизової оболонки відрізняється від природного та неможливо виконати біопсію (рис. 1.5).

У крокових та спіральних томографах використовують один або два ряди детекторів. Багатозрізові (мультидетекторні) комп'ютерні томографи мають 4, 8, 16, 32 і навіть 128 рядів детекторів. У багатозрізових апаратах значно скорочується час сканування і покращується просторова роздільна здатність в аксіальному напрямку. Там можна отримувати інформацію з допомогою методики високого дозволу. Значно покращується якість мультипланарних та об'ємних реконструкцій. КТ має низку переваг перед звичайним рентгенологічним дослідженням:

Насамперед, високою чутливістю, що дозволяє диференціювати окремі органи та тканини один від одного за густиною в межах до 0,5%; на звичайних рентгенограмах цей показник становить 10-20%.

КТ дозволяє отримати зображення органів і патологічних вогнищ тільки в площині зрізу, що досліджується, що дає чітке зображення без нашарування лежачих вище і нижче утворень.

КТ дає можливість отримати точну кількісну інформацію про розміри та щільність окремих органів, тканин та патологічних утворень.

КТ дозволяє судити як про стан досліджуваного органу, а й взаємовідносини патологічного процесу з оточуючими органами і тканинами, наприклад, інвазію пухлини у сусідні органи, наявність інших патологічних змін.

КТ дозволяє одержати топограми, тобто. поздовжнє зображення досліджуваної області на кшталт рентгенівського знімка, шляхом зміщення хворого вздовж нерухомої трубки. Топограми використовуються для встановлення протяжності патологічного вогнища та визначення кількості зрізів.

При спіральній КТ за умов тривимірної реконструкції можна виконати віртуальну ендоскопію.

КТ незамінна при плануванні променевої терапії (складання карт опромінення та розрахунку доз).

Дані КТ можуть бути використані для діагностичної пункції, яка може успішно застосовуватися не тільки для виявлення патологічних змін, але і для оцінки ефективності лікування і, зокрема, протипухлинної терапії, а також визначення рецидивів і супутніх ускладнень.

Діагностика з допомогою КТ полягає в прямих рентгенологічних ознаках, тобто. визначення точної локалізації, форми, розмірів окремих органів та патологічного вогнища та, що особливо важливо, на показниках щільності чи абсорбції. Показник абсорбції заснований на ступені поглинання або ослаблення рентгенівського пучка випромінювання при проходженні через тіло людини. Кожна тканина, залежно від густини атомної маси, по-різному поглинає випромінювання, тому в даний час для кожної тканини та органу в нормі розроблено коефіцієнт абсорбції (КА), що позначається в одиницях Хаунсфілда (HU). HUводи приймають за 0; кістки, що мають найбільшу щільність - за +1000, повітря, що має найменшу щільність, - за - 1000.

При КТ весь діапазон сірої шкали, в якому представлено зображення томограм на екрані відеомонітора, становить від - 1024 до 1024 HU (рівень білого кольору). Таким чином, при КТ "вікно", тобто діапазон змін HU (одиниць Хаунсфілда) вимірюється від - 1024 до + 1024 HU. Для візуального аналізу інформації в сірій шкалі необхідно обмежити вікно шкали відповідно до зображення тканин з близькими показниками щільності. Послідовно змінюючи величину вікна, можна вивчити в оптимальних умовах візуалізації різні за щільністю ділянки об'єкта. Наприклад, для оптимальної оцінки легень рівень чорного кольору вибирають, близько до середньої густини легень (між – 600 та – 900 HU). Під вікном з шириною 800 з рівнем - 600 HU мається на увазі, що щільності - 1000 HU видно як чорні, а всі щільності - 200 HU і згори - як білі. Якщо те саме зображення використовується для оцінки деталей кісткових структур грудної клітини, вікно шириною 1000 HU і рівнем + 500 HU створить повну сіру шкалу в діапазоні між 0 і + 1000 HU. Зображення при КТ вивчається на екрані монітора, поміщається у довгострокову пам'ять комп'ютера або виходить на твердому носії – фотоплівці. Світлі ділянки на комп'ютерній томограмі (при чорно-білому зображенні) називають «гіперденсивними», а темні – «гіподенсивними». Денсивність означає густину досліджуваної структури (рис. 1.6).

Мінімальна величина пухлини або іншого патологічного вогнища, що визначається за допомогою КТ, коливається від 0,5 до 1 см за умови, що HU ураженої тканини відрізняється від здорової на 10 - 15 од.

Недоліком КТ є збільшення променевого навантаження на пацієнтів. Нині КТ припадає 40% від колективної дози опромінення, одержуваної пацієнтами при рентгенодіагностичних процедурах, тоді як КТ-дослідження становить лише 4% від усіх рентгенологічних досліджень.

Як у КТ, так і при рентгенологічних дослідженнях виникає необхідність застосування для збільшення роздільної здатності методики "посилення зображення". Контрастування при КТ проводиться з водорозчинними рентгеноконтрастними засобами.

Методика посилення здійснюється перфузійним або інфузійним введенням контрастної речовини.

Методи рентгенологічного дослідження називаються спеціальними, якщо використовують штучне контрастування.Органи і тканини людського організму стають помітними, якщо вони поглинають рентгенівські промені по-різному. У фізіологічних умовах така диференціація можлива лише за наявності природної контрастності, що зумовлюється різницею в щільності (хімічному складі цих органів), величині, положенні. Добре виявляється кісткова структура на тлі м'яких тканин, серця та великих судин на тлі повітряної легеневої тканини, проте камери серця в умовах природної контрастності неможливо виділити окремо, як, наприклад, органи черевної порожнини. Необхідність вивчення рентгенівськими променями органів прокуратури та систем, мають однакову щільність, призвело до створення методики штучного контрастування. Сутність цієї методики полягає у запровадження досліджуваний орган штучних контрастних речовин, тобто. речовин, що мають щільність, що відрізняється від щільності органу та навколишнього середовища (рис. 1.7).

Рентгеноконтрастні засоби (РКС)прийнято поділяти на речовини з високою атомною вагою (рентгено-позитивні контрастні речовини) та низькою (рентгено-негативні контрастні речовини). Контрастні речовини мають бути нешкідливими.

Контрастні речовини, що інтенсивно поглинають рентгенівські промені (позитивні рентгеноконтрастні засоби) це:

Суспензії солей важких металів – сірчанокислий барій, що застосовується для дослідження ШКТ (він не всмоктується і виводиться через природні шляхи).

Водні розчини органічних сполук йоду – урографін, верографін, білігност, ангіографін та ін., які вводяться в судинне русло, зі струмом крові потрапляють у всі органи і дають, крім контрастування судинного русла, контрастування інших систем – сечовидільної, жовчної бульбашки і т.д. .

Масляні розчини органічних сполук йоду – йодоліпол та ін., які вводяться у нориці та лімфатичні судини.

Неіонні водорозчинні йодовмісні рентгеноконтрастні засоби: ультравіст, омніпак, імагопак, візіпак характеризуються відсутністю в хімічній структурі іонних груп, низькою осмолярністю, що значно зменшує можливість патофізіологічних реакцій і тим самим зумовлюється низька кількість побічних ефектів. Неіонні йодовмісні рентгеноконтрастні засоби зумовлюють нижчу кількість побічних ефектів, ніж іонні високоосмолярні РКС.

Рентгенонегативні, або негативні контрастні речовини, – повітря, гази «не поглинають» рентгенівські промені і тому добре відтіняють досліджувані органи і тканини, які мають велику щільність.

Штучне контрастування за способом запровадження контрастних препаратів поділяється на:

Введення контрастних речовин у порожнину досліджуваних органів (найбільша група). Сюди відносяться дослідження ШКТ, бронхографія, дослідження нориць, всі види ангіографії.

Введення контрастних речовин навколо досліджуваних органів – ретропневмоперитонеум, пневморен, пневмомедіастінографія.

Введення контрастних речовин у порожнину та навколо досліджуваних органів. До цієї групи відноситься парієтографія. Парієтографія при захворюваннях органів ШКТ полягає в отриманні знімків стінки досліджуваного порожнистого органу після введення газу спочатку навколо органу, а потім у порожнину цього органу.

Спосіб, в основі якого лежить специфічна здатність деяких органів концентрувати окремі контрастні препарати і при цьому відтіняти їх на тлі навколишніх тканин. Сюди відносяться виділення урографія, холецистографія.

Побічна дія РКС. Реакції організму на запровадження РКС спостерігаються приблизно 10% випадків. За характером та ступенем тяжкості вони діляться на 3 групи:

Ускладнення, пов'язані з проявом токсичного на різні органи з функціональними і морфологічними їх ураженнями.

Нервово-судинна реакція супроводжується суб'єктивними відчуттями (нудота, відчуття жару, загальна слабкість). Об'єктивні симптоми у своїй – блювота, зниження артеріального тиску.

Індивідуальна непереносимість РКС із характерними симптомами:

1. З боку центральної нервової системи – головний біль, запаморочення, збудження, занепокоєння, почуття страху, виникнення судомних нападів, набряк головного мозку.

   Шкірні реакції - кропив'янка, екзема, свербіж та ін.

   Симптоми, пов'язані з порушенням діяльності серцево-судинної системи - блідість шкірних покривів, неприємні відчуття в ділянці серця, падіння артеріального тиску, пароксизмальна тахі-або брадикардія, колапс.

   Симптоми, пов'язані з порушенням дихання - тахіпное, диспное, напад бронхіальної астми, набряк гортані, набряк легень.

Реакції непереносимості РКС іноді мають незворотний характер і призводять до смерті.

Механізми розвитку системних реакцій у всіх випадках мають подібний характер і зумовлені активацією системи комплементу під впливом РКС, впливом РКС на систему згортання крові, вивільненням гістаміну та інших біологічно активних речовин, істинною імунною реакцією або поєднанням цих процесів.

У легких випадках побічні реакції досить припинити ін'єкцію РКС і всі явища, як правило, проходять без терапії.

При розвитку виражених побічних реакцій первинна невідкладна допомога має починатися дома виробництва дослідження співробітниками рентгенівського кабінету. Насамперед треба негайно припинити внутрішньовенне введення рентгеноконтрастного препарату, викликати лікаря, в обов'язки якого входить надання невідкладної медичної допомоги, налагодити надійний доступ до венозної системи, забезпечити прохідність дихальних шляхів, для чого потрібно повернути голову хворого на бік та фіксувати мову, а також забезпечити можливість проведення (за потреби) інгаляції кисню зі швидкістю 5 л/хв. З появою анафілактичних симптомів необхідно провести наступні невідкладні протишокові заходи:

− ввести внутрішньом'язово 0,5-1,0 мл 0,1% розчину адреналіну гідрохлориду;

− за відсутності клінічного ефекту із збереженням вираженої гіпотонії (нижче 70 мм рт. ст.) розпочати внутрішньовенну інфузію зі швидкість 10 мл/год (15-20 крапель за одну хвилину) суміші з 5 мл 0,1% розчину адреналіну гідрохлориду, розведеного в 400 мл 0,9% розчину хлориду натрію. При необхідності швидкість інфузії може бути підвищена до 85 мл/год;

− при тяжкому стані пацієнта додатково внутрішньовенно ввести один із препаратів глюкокортикоїдів (метилпреднізолон 150 мг, дексаметазон 8-20 мг, гідрокортизону гемісукцинат 200-400 мг) та один з антигістамінних препаратів (димедрол 1%-2,0 мл, супрастин 2 0 мл, тавегіл 0,1%-2,0 мл). Введення піпольфену (дипразину) протипоказано у зв'язку з можливістю розвитку гіпотонії;

− при адреналінрезистентному бронхоспазму та нападі бронхіальної астми внутрішньовенно повільно ввести 10,0 мл 2,4% розчину еуфіліну. У разі відсутності ефекту повторно ввести таку саму дозу еуфіліну.

У разі клінічної смерті здійснювати штучне дихання «рот у рот» та непрямий масаж серця.

Усі протишокові заходи необхідно проводити максимально швидко до нормалізації артеріального тиску та відновлення свідомості хворого.

При розвитку помірних вазоактивних побічних реакцій без суттєвого порушення дихання та кровообігу, а також при шкірних проявах невідкладна допомога може бути обмежена введенням лише антигістамінних препаратів та глюкокортикоїдів.

При набряку гортані поряд з цими препаратами слід внутрішньовенно ввести 0,5 мл 0,1% розчину адреналіну та 40-80 мг лазиксу, а також забезпечити інгаляцію зволоженого кисню. Після здійснення обов'язкової протишокової терапії, незалежно від тяжкості стану, хворий має бути госпіталізований для продовження інтенсивної терапії та проведення відновного лікування.

У зв'язку з можливістю розвитку побічних реакцій всі рентгенологічні кабінети, в яких проводяться внутрішньосудинні рентгеноконтрастні дослідження, повинні мати інструменти, прилади та медикаменти, необхідні для надання невідкладної медичної допомоги.

Для профілактики побічної дії РКС напередодні проведення рентгеноконтрастного дослідження застосовують премедикацію антигістамінними та глюкокортикоїдними препаратами, а також проводять один із тестів для прогнозування підвищеної чутливості хворого на РКС. Найбільш оптимальними тестами є визначення вивільнення гістаміну з базофілів периферичної крові при змішуванні її з РКС; змісту загального комплементу у сироватці крові хворих, призначених для проведення рентгеноконтрастного обстеження; відбір хворих на премедикацію шляхом визначення рівнів сироваткових імуноглобулінів.

Серед більш рідкісних ускладнень можуть мати місце «водне» отруєння при іригоскопії у дітей з мегаколоном та газова (або жирова) емболія судин.

Ознакою «водного» отруєння, коли швидко всмоктується через стінки кишки у кровоносне русло велику кількість води та настає дисбаланс електролітів та білків плазми, можуть бути тахікардія, ціаноз, блювання, порушення дихання із зупинкою серця; може настати смерть. Перша допомога при цьому – внутрішньовенне введення цільної крові чи плазми. Профілактикою ускладнення є проведення іригоскопії у дітей суспензією барію в ізотонічному розчині солі замість водної суспензії.

Ознаки емболії судин такі: поява відчуття стиснення у грудях, задишка, ціаноз, урідження пульсу та падіння артеріального тиску, судоми, припинення дихання. При цьому слід негайно припинити введення РКС, укласти хворого в положення Тренделенбурга, приступити до штучного дихання і непрямого масажу серця, ввести внутрішньовенно 0,1% - 0,5 мл розчину адреналіну і викликати реанімаційну бригаду для можливої ​​інтубації трахеї, здійснення апарату проведення подальших лікувальних заходів.

Приватні рентгенологічні методи.Флюорографія- спосіб масового потокового рентгенологічного обстеження, що складається у фотографуванні рентгенівського зображення з екрану, що просвічує, на флюорографічну плівку фотоапаратом. Розмір плівки 110×110 мм, 100×100 мм, рідше – 70×70 мм. Дослідження виконують на спеціальному рентгенівському апараті – флюорографі. У ньому є флюоресцентний екран та механізм автоматичного переміщення рулонної плівки. Фотографування зображення здійснюється за допомогою фотокамери на рулонній плівці (рис. 1.8). Метод застосовується під час масового обстеження для розпізнавання туберкульозу легень. Принагідно можуть бути виявлені й інші захворювання. Флюорографія більш економічна і продуктивна, ніж рентгенографія, але суттєво поступається їй інформативності. Доза випромінювання при флюорографії більша, ніж при рентгенографії.

Лінійна томографіяпризначена для усунення сумаційного характеру рентгенівського зображення. У томографах для лінійної томографії наводиться рух у протилежних напрямках рентгенівська трубка та касета з плівкою (рис 1.9).

Під час переміщення трубки та касети у протилежних напрямках утворюється вісь руху трубки − шар, який залишається ніби фіксованим, і на томографічному знімку деталі цього шару відображаються у вигляді тіні з досить різкими обрисами, а тканини вище та нижче шару осі руху виходять розмазаними і не виявляються на знімку вказаного шару (рис. 1.10).

Лінійні томограми можна виконувати в сагітальній, фронтальній та проміжній площинах, що недосяжно при кроковій КТ.

Рентгенодіапевтика- Лікувально-діагностичні процедури. Маються на увазі поєднані рентгеноендоскопічні процедури з лікувальним втручанням (інтервенційна радіологія).

Інтервенційно-радіологічні втручання в даний час включають: а) транскатетерні втручання на серце, аорті, артеріях і венах: реканалізація судин, роз'єднання вроджених і набутих артеріовенозних соустей, тромбектомії, ендопротезування, установка стентів і фільтрів, ендопротезування, установка стентів і фільтрів, , селективне введення ліків у різні відділи судинної системи; б) черезшкірне дренування, пломбування та склерозування порожнин різної локалізації та походження, а також дренування, дилатація, стентування та ендопротезування проток різних органів (печінки, підшлункової залози, слинної залози, слізноносового каналу тощо); в) дилатація, ендопротезування, стентування трахеї, бронхів, стравоходу, кишки, дилатація кишкових стриктур; г) пренатальні інвазивні процедури, променеві втручання на плоді під контролем ультразвуку, реканалізація та стентування маткових труб; д) видалення сторонніх тіл та конкрементів різної природи та різної локалізації. Як навігаційне (напрямне) дослідження, крім рентгенологічного, застосовують ультразвуковий метод, а ультразвукові апарати постачають спеціальними пункційними датчиками. Види інтервенційних втручань постійно розширюються.

Зрештою, предметом вивчення рентгенології є тіньове зображення.Особливостями тіньового рентгенівського зображення є:

Зображення, що складається з багатьох темних та світлих ділянок – відповідно до областей неоднакового послаблення рентгенових променів у різних частинах об'єкта.

Розміри рентгенівського зображення завжди збільшені (крім КТ), порівняно з об'єктом, що вивчається, і тим більше, чим далі об'єкт знаходиться від плівки, і чим менша фокусна відстань (відстань плівки від фокусу рентгенівської трубки) (рис. 1.11).

Коли об'єкт та плівка не в паралельних площинах, зображення спотворюється (рис. 1.12).

Зображення сумаційне (крім томографії) (рис. 1.13). Отже, рентгенівські знімки повинні бути зроблені не менше ніж у двох взаємно перпендикулярних проекціях.

Негативне зображення при рентгенографії та КТ.

Кожна тканина та патологічні утворення, що виявляються при променевому

Дослідження, що характеризуються строго певними ознаками, а саме: числом, становищем, формою, розміром, інтенсивністю, структурою, характером контурів, наявністю чи відсутністю рухливості, динамікою у часі.