Хоч би як уважно батьки стежили за дитиною, травм вдається уникнути не завжди. При цьому одні ушкодження можуть бути незначними, інші призводять до розвитку серйозних ускладнень. Дорослим варто знати, як надати першу допомогу малюкові та особливості подальшої терапії.

Особливості травм у дітей

Діти перших років життя активно пізнають світ, нічого не знаючи про безпеку. Найчастіше причиною травм стає недогляд дорослих.. Маленька дитина не повинна залишатися поза увагою навіть на одну хвилину. Водночас більшість пошкоджень є незначними. Так, падіння часто закінчується забиттям. Пов'язано це з невеликою масою тіла дітей, тому незначною силою удару при падінні. Однак і серйозних переломів не завжди вдасться уникнути.

Діти часто отримують травми під час катання на велосипеді або під час рухливих ігор

На особливу увагу заслуговують травми, отримані немовлятами в процесі родової діяльності. Ризик ускладнень збільшується при недоношеній вагітності та надто великій масі тіла плода. Поширеним явищем є перелом ключиці. Причиною може стати вузький таз матері або неправильне передлежання дитини. Виключити травматизм немовляти вдасться, якщо вагітна жінка регулярно спостерігатиметься у медичній установі.

Падіння є частою причиною травм дітей грудного віку. Проблема у цьому, що маса голови дитини значно перевищує масу корпусу. При падінні немовля ризикує отримати черепно-мозкову травму. Найчастіше страждає тім'яна область.

Діти 3-5 років часто отримують опіки та інші пошкодження кінцівок через свою допитливість. Обмороження щік та рук – наслідок тривалого перебування на вулиці у зимовий період. Будь-якої травми можна уникнути, якщо ретельно стежити за дитиною.

Які бувають травми у дітей

Найбільш поширеними є такі травми під час падіння:

• забиті місця (лоба, носа, руки, ноги, яєчка у хлопчиків, губи і т. д.);
• подряпини, садна і порізи (особи, колін, ліктів, пальців тощо);
• розтягування (м'язів шиї, руки, гомілкостопа);

З такими ушкодженнями рано чи пізно стикається практично кожна дитина. Якщо больовий синдром проявляється незначно, кровотечі немає, допомога малюкові може бути надано в домашніх умовах.

При падінні у дитини може бути діагностовано перелом

При невдалому падінні можна зіткнутися з серйознішою травмою:

• переломи. У дітей часто діагностують пошкодження кістки на кшталт «зеленої гілочки», коли окістя залишається цілою. Найчастіше зустрічаються травми кінцівок. Однак можуть бути пошкоджені кістки черепа, хребет, таз. Поширеними є компресійні переломи;
• вивихи та підвивихи. Нерідко доводиться стикатися з вивихами шиї, ключиці, кінцівок. Свої особливості має ротаційний підвивих при неприродному повороті голови;
• кровотечі. Такі травми потребують негайної медичної допомоги. Особливо небезпечними є внутрішні (наприклад, легеневі) кровотечі. При артеріальній кровотечі рахунок триває хвилини.Неправильні дії можуть спричинити смерть дитини. Впоратися в домашніх умовах без спеціальної медичної допомоги можна лише з капілярною кровотечею;
• черепно-мозкові травми. При сильному ударі головою може бути діагностовано струс мозку. Ушкодження можуть бути закритими та відкритими. Деякі травми такого плану несумісні із життям;
• затискання. Здавлювання м'яких тканин протягом тривалого часу може бути небезпечним. Нерідко защемлення призводять до некрозу. На окрему увагу заслуговує защемлення пупкової грижі. При різкому погіршенні здоров'я дитини необхідно негайно викликати швидку допомогу.

При серйозному падінні або ударі дитина може пошкодити очі, зуби, прикусити язик.

Травма голови загрожує серйозними ускладненнями

Діти нерідко отримують травми при дії надто низьких або високих температур. Йдеться про опіки та обмороження. Найпоширенішими є сонячні опіки у дітей, а також пошкодження м'яких тканин внаслідок дії електричного струму.

На окрему увагу заслуговують натальні травми (які отримані в процесі родової діяльності). До найпоширеніших можна віднести:

• переломи кісток;
• ушкодження нервів;
• кефалогематома (крововиливи під окістя черепної кістки);
• вивихи (шиї та кінцівок).

Нерідко в процесі складної родової діяльності доводиться стикатися з натально травмою шийного відділу хребта дитини, особливо коли необхідно використовувати акушерські щипці. Таке пошкодження може призвести до серйозних наслідків, таких як ДЦП, параліч кінцівок новонародженого і т.д.

Причини виникнення травм

Більшість ушкоджень діти одержують у процесі рухливих ігор. Подряпини, забиті місця, порізи і навіть переломи у малюків нерідко діагностуються після невдалих падінь при бігу або катанні на велосипеді. Травматичні вважаються також такі розваги, як стрибки на батуті. Невдале приземлення на сідниці чи спину може спричинити компресійний перелом хребта. Таку ж травму можна отримати і за катання на гірках.

Стрибки на батуті можуть стати причиною розтягування або компресійного перелому

Водночас невдале падіння не завжди є причиною серйозної травми дитини. Велике значення має стан його епідермісу, кровоносної системи та кісток. Так, здорові малюки, які повноцінно харчуються, рідко одержують переломи. Удар у більшості випадків закінчується садна, яка швидко проходить без спеціальної допомоги.

На окрему увагу заслуговують натальні травми. Часто проблеми під час пологів виникають у тих жінок, які не спостерігаються у жіночій консультації протягом вагітності. Якщо ж майбутня породілля має обмінну карту, в якій вказано імовірну вагу плода та ширину таза матері, фахівець ухвалить рішення про проведення операції, що значно знизить ймовірність травматизму новонародженого.

У процесі складних пологів немовля може отримати травму

Опіки та обмороження в дітей віком дошкільного віку найчастіше пов'язані з неуважністю дорослих. Травму малюк може отримати при контакті з гарячою праскою або окропом. Обмороження – наслідок тривалого перебування на вулиці у зимовий період.

Ознаки різних пошкоджень

Найчастіше травму вдається розпізнати без апаратної діагностики. Для кожної групи ушкоджень існують характерні ознаки.

Про натальну травму може свідчити неспокійна поведінка немовляти, тривалий плач, млявий стан, часте відрижка.

Сильний біль може бути ознакою травми

Ознаки кровотечі можуть залежати від його виду:

• капілярна кровотеча. Патологія розвивається у разі пошкодження дрібних судин. Характерним є рівномірне виділення крові на всій поверхні рани. Часто трапляється при порізах;
• венозна кровотеча. Виділення крові відбувається повільно, але безперервно. Характерним є темно-червоний колір крові;
• артеріальна кровотеча. Кров виділяється струминно, пульсує. Допомога пацієнту потрібна негайно. Хворий втрачає свідомість, шкірні покриви стають блідими;
• внутрішньо кровотеча. Патологія розвивається при ушкодженнях печінки, селезінки, легень та інших органів. Нерідко кровотеча прихована, назовні не виходить. І тут ознакою патологічного процесу може лише втрата свідомості хворого.

Якщо після серйозного падіння дитина почувається відносно нормально, не скаржиться на біль, відкладати візит до лікаря не варто. Постраждалого необхідно обов'язково оглянути для уникнення прихованих травм.

Симптоми травм - таблиця

Вид травми	Симптоми
Забиті місця і садна	біль у ділянці удару; набряк; гематома; наявність підшкірного синця.
Переломи	сильний біль при ударі чи падінні; деформація кістки; набряк у сфері ушкодження; оніміння кінцівок (при переломі хребта); утруднення в диханні (при переломі хребта або ребер).
Черепно-мозкові травми	головний біль; запаморочення; нудота та блювання; почервоніння обличчя; видиме пошкодження кісток та м'яких тканин; втрата свідомості; судоми; нечіткість мови.
Вивихи	різкий біль у пошкодженому суглобі; видима зміна форми та розміру суглоба; втрата чутливості при пошкодженні нерва;
Опік	почервоніння; утворення пухирів, наповнених каламутним вмістом; біль.
Обмороження	втрата чутливості шкіри; побіління шкіри; відчуття поколювання або пощипування;
Утиск грижі	різкий біль; підвищення місцевої температури; лихоманка; почервоніння шкіри в області грижі.
Розтягування та розрив зв'язок	різкий біль; швидкий розвиток набряку в області ушкодження.

Діагностика

У більшості випадків фахівець може виявити характер ушкодження вже за візуального огляду потерпілого. Для проведення диференціальної діагностики, що дозволяє уточнити стан кісток та м'яких тканин, можуть використовуватись такі методики:

• рентген. Дослідження дозволяє визначити характер ушкодження, виявити локалізацію перелому чи вивиху. Якщо постраждали внутрішні органи, це також помітно на знімку;
• МРТ. Дослідження дозволяє виявити приховані пошкодження. Методика часто використовується при черепно-мозкових травмах, ушкодженнях хребта;
• КТ. Завдяки дослідженню вдається виявити характер ушкодження, уточнити морфологічні зміни м'яких тканин та кісток;
• УЗД. Методика дає змогу виявити ушкодження внутрішніх органів.

Рентген допоможе уточнити діагноз

При підозрі на внутрішню кровотечу можуть проводитися такі дослідження (з урахуванням передбачуваного ушкодження органу):

• ректороманоскопія;
• цистоскопія;
• зондування шлунка;
• бронхоскопія;
• лапароскопія (при крововиливі у черевну порожнину).

Для проведення диференціальної діагностики може знадобитися консультація судинного хірурга та невропатолога. Якщо потрібна госпіталізація, додатково дитині необхідно буде здати загальні аналізи сечі і крові.

Лікування

Якщо після проведення повноцінного дослідження встановлено, що отримана травма не загрожує життю дитини, подальше лікування може проводитися в домашніх умовах. Підлягають обов'язковій госпіталізації пацієнти зі складними переломами, які потребують оперативного втручання, і навіть діти з ушкодженнями внутрішніх органів. Під наглядом медичного персоналу має залишитися дитина з температурою, запамороченням, поганим самопочуттям.

Перша допомога при травмах

Від реакції дорослих нерідко залежить життя дитини. Батькам необхідно знати, як зупинити кровотечу, які дії вжити при підозрі на перелом. Перше, що потрібно зробити – це викликати швидку допомогу, навіть якщо травма здається незначною.Подальші дії залежить від типу ушкодження.

Забиті місця

В першу чергу дитину необхідно укласти, надати місця забиття високе становище. Таким чином, вдасться забезпечити відтік крові від області ушкодження. Для зменшення набряку та больових відчуттів до місця забитого місця необхідно докласти холод.

Вивих

Насамперед необхідно зафіксувати кінцівку в тому положенні, яке вона прийняла після травми, щоб уникнути ще більшого пошкодження суглоба. До місця вивиху рекомендується прикласти холод. При сильних больових відчуттях дитині можна дати відповідний віком знеболюючий засіб.

Розтягування та розриви зв'язок

Перелом

Спочатку необхідно зафіксувати пошкоджену ділянку за допомогою шини. Для цього підійдуть палиці, металеві прути, згорнуті в трубочку журнали. За відсутності підручних матеріалів як шина може використовуватися тіло самої постраждалої дитини (наприклад, пошкоджена рука прибинтовується до грудей).

Накладення шини – основа першої допомоги при переломі

При підозрі на перелом хребта хворого категорично не можна садити, ставити ноги.Його слід укласти на тверду поверхню.

При переломі ребер слід туго забинтувати грудну клітину дитини. При будь-якому пошкодженні кістки, щоб уникнути розвитку шоку до приїзду швидкої допомоги, необхідно дати дитині знеболюючий засіб.

Кровотеча

Венозна або капілярна кровотеча дозволяє зупинити пов'язка, що давить, яка накладається безпосередньо на місце пошкодження. Рекомендується використовувати стерильний бинт, але за його відсутності підійде будь-яка чиста тканина.

При артеріальній кровотечі пов'язку слід накладати вище за рану. При цьому виді пошкодження рахунок йде на хвилини.Тому за відсутності підручних засобів артерію рекомендується затиснути пальцем.

Пов'язка, що давить, допоможе зупинити кровотечу

При носовій кровотечі до перенісся необхідно прикласти змочену в холодній воді хустку або лід. Закидати голову назад, як багато хто робить рефлекторно, категорично не можна. Кров стікатиме по стінках носоглотки в горло або дихальні шляхи, викликаючи блювоту. Щоб зупинити кровотечу, зазвичай досить великим і вказівним пальцями затиснути крила носа.

При внутрішній кровотечі допомогу потерпілому може лише кваліфікований спеціаліст.Проблема в тому, що неможливо визначити, який саме орган пошкоджено. Тому виклик швидкої допомоги та створення повного спокою для постраждалої дитини – єдині заходи, які можуть вжити дорослі.

Опік

Насамперед необхідно усунути вражаючий фактор та охолодити місце опіку за допомогою льоду. Можна підставити пошкоджену ділянку під струмінь холодної води, тримати протягом 10-15 хвилин. Потім місце опіку необхідно закрити вологою пов'язкою. Дитині рекомендується дати знеболюючий засіб.

Обмороження

Спочатку необхідно прибрати дитину з холоду та зігріти. Найкращий варіант - повільне зігрівання у приміщенні із вживанням теплого солодкого чаю. Категорично не можна розтирати пошкоджену ділянку.

Доктор Комаровський: перша допомога при обмороженні

Черепно-мозкова травма

Постраждалу дитину необхідно укласти на спину, забезпечити повний спокій. Якщо він непритомний, голову слід повернути набік, щоб уникнути попадання блювотних мас у дихальні шляхи. Крім того, такі заходи дають змогу виключити западання мови. Якщо є рана, слід накласти стерильну пов'язку, прикласти холод до пошкодженої ділянки.

Подальше лікування

Терапія залежить від характеру травми та самопочуття постраждалого. При нескладних переломах або інших ушкодженнях у травмпункті дитині накидають пов'язку або гіпс та відпускають додому. Відвідувати лікаря доведеться один раз на тиждень до відновлення травмованої ділянки.

При переломі кінцівки обов'язково накладається гіпс

Обов'язковим є медикаментозне лікування. Фахівець може призначити препарати з наступних груп:

• нестероїдні протизапальні засоби. Ліки із цієї категорії дозволяють зняти біль, нормалізувати температуру тіла потерпілого. Дітям можуть бути призначені засоби Парацетамол, Нурофен, Панадол;
• Антибактеріальні препарати. Ці засоби призначаються при відкритих ушкодженнях покривів шкіри. Найчастіше використовуються антибіотики широкого спектру дії, такі як Азітроміцин, Сумамед, Амоксиклав;
• протизапальні та ранозагоювальні препарати для зовнішнього застосування. Хороші результати показують засоби Троксевазин, Троксевенол гель;
• препарати дії, що розігріває. Ліки цієї категорії можуть використовуватися при забитих місцях і розтягуваннях. Пацієнтам віком від 12 років може бути призначена мазь Фіналгон;
• вітаміни. Найчастіше призначаються комплексні препарати, що дозволяють відновити захисні сили організму дитини. Популярністю користується засіб Комплівіт;
• ліки для прискорення нарощування хрящової тканини При переломі дитині може бути призначений засіб Хондроїтин Сульфат.

Медикаменти при травмах у дітей.

Панадол зніме біль, нормалізує температуру тіла Хондроїтин Сульфат прискорить процес нарощування хрящової тканини.
Сумамед – антибіотик широкого спектру дії
Комплівіт – популярний комплекс вітамінів
Фіналгон має розігріваючий ефект
Троксевазин прискорить відновлення пошкодженої тканини

Коли потрібна операція

При складних травмах хребта або переломах зі зміщенням може знадобитися хірургічне втручання. Під загальним наркозом фахівець поєднує уламки кістки, за необхідності встановлює шини чи пластини.

За складних травм не завжди вдається обійтися без оперативного втручання

Не можна уникнути операції при пошкодженні внутрішніх органів. Тільки так вдається зупинити кровотечу та відновити цілісність тканин. Чим раніше буде виконано операцію, тим більше шансів врятувати життя постраждалого.

При опіках і серйозних обмороженнях також може знадобитися хірургічне втручання, що передбачає пластику пошкоджених ділянок.

Серйозні травми з порушенням цілісності шкіри та слизових оболонок, а також опіки та обмороження є показанням для проведення екстреної вакцинації проти правця.

Фізіотерапія

Найшвидше відновитися дитині допомагають фізіотерапевтичні процедури:

• електрофорез. Через неушкоджені ділянки шкіри організм вводяться лікарські препарати з допомогою постійного електричного струму;
• УВЧ. Лікування змінним електричним струмом прискорює відновлення пошкоджених тканин, збільшує місцевий імунітет;
• фонофорез. Методика передбачає одночасну дію ультразвуку та лікарських речовин. Комплексний підхід дозволяє прискорити відновлення пошкоджених ділянок;
• лікувальні грязі. Така терапія дозволяє швидше відновити функціональність м'язів при розривах та розтягуваннях.

Прогноз лікування та ускладнення

При своєчасному зверненні по медичну допомогу, зазвичай, прогноз при нескладних травмах сприятливий. А ось відмова від звернення до лікаря може призвести до розвитку серйозних ускладнень, таких як:

• приєднання бактеріальної інфекції;
• анемія через велику втрату крові;
• деформація кінцівок через неправильне зрощення кістки;
• втрата чутливості окремих ділянок тіла;

Небезпечними ускладненнями загрожують черепно-мозкові травми. До найпоширеніших можна віднести:

• проблеми зі сном;
• косоокість;
• часті головні болі;
• зниження працездатності.

У деяких дітей на фоні травм може розвиватися епілепсія або амнезія (втрата пам'яті). Небезпечними вважаються ушкодження хребта. Поширене ускладнення – параліч кінцівок.

Профілактика

Уважне ставлення батьків до дітей дозволить уникнути страшних травм. А зміцнити опорно-руховий апарат дитини вдасться за допомогою правильного харчування, нескладних фізичних навантажень та регулярних прогулянок на свіжому повітрі.

Доктор Комаровський: що таке вивих і як його розпізнати

Навіть якщо травм не уникнути, своєчасна реакція дорослих дозволить уникнути небезпечних ускладнень. Легке, здавалося б, ушкодження не привід відмовлятися від кваліфікованої медичної допомоги.

Студентка-медик 6 курсу лікувального факультету. Добре знаюся на медичних та наукових галузях. Не чужа також літературі, музиці та іншій творчості. Наш з вами союз виразно буде вкрай плідним!

Печінка - внутрішній орган людини, що відповідає за важливі функції організму. Для нормальної роботи внутрішніх систем необхідний здоровий стан органу. Однак не тільки токсична дія отруйних речовин може зашкодити печінці. Забитий печінки, отриманий під час ударів або падіння, здатний пошкодити цілісність кровоносних судин і структур важливого органу, а при затримці долікарської та медичної допомоги травма може призвести до смерті.

Залежно від проявів зовнішнього характеру та утворення інших симптомів, пов'язаних із самопочуттям та загальним станом хворого, виділяються вужчі критерії, що умовно поділяють травми печінки на кілька категорій.

Залежно від причини появи крові в черевній порожнині:

1. Травми жовчних проток.
2. Судин, що проходять усередині печінки.
3. Судин, що знаходяться поза печінкою.

Залежно від отримання травм у внутрішній ділянці або з порушеннями цілісності фіброзної оболонки, ушкодження поділяються на дві групи.

Якщо фіброзна оболонка органа черевної порожнини не була пошкоджена, травми поділяються на категорії:

• кровотечі перебувають під капсулою печінки;
• гематоми та кровотечі утворюються в центральній області органу.

Якщо фіброзна оболонка органа черевної порожнини пошкоджена, травми поділяються на категорії:

• утворення однієї чи більше тріщин;
• розмозження печінки;
• поділ органу на неповноцінні за функціями сегменти;
• утворення великих ушкоджень жовчних проток;
• ушкодження жовчного міхура;
• пошкодження жовчного міхура та жовчовивідної системи індивідуального характеру (без травм сегментом печінки).

Ознаки, що з'явилися в перші години після отримання травми, свідчать про ступінь та тяжкість ушкодження, оскільки, крім класифікації з локалізації, ушкодження поділяються за силою ураження:

• закриті травми внутрішнього органу, глибина яких не перевищує 2 см;
• глибина ушкоджень досягає половини від усієї товщини органа;
• глибина ушкоджень перевищує половину від товщини органа;
• присутній поділ печінки на фрагменти через одержання людиною множинних розривів.

Своєчасне звернення постраждалого пацієнта до медичного закладу для обстеження або виклику швидкої допомоги – найважливіший етап у одужанні та навіть збереженні життя людини. особливо небезпечні через відсутність захисних структур скелета та наявність великих кровоносних судин.

Код травми за МКЛ 10

МКБ 10 – це міжнародна класифікація захворювань інфекційного характеру, травм та вроджених патологій людського організму. Останні зміни до характеристик класифікації було внесено у 2016 році.

Відповідно до МКБ 10, травми печінки відносяться до блоку «Травма органів черевної порожнини (S36)» і має власний розділ «S36.1 — Травма печінки або жовчного міхура».

Причини

Людський організм дуже тонкий і тендітний механізм, що робимо багато факторів, що впливають із зовнішнього світу, згубними для здоров'я та загального стану людей. Так, забій печінки можливий як самостійне явище, і як супроводжуюча травма.

Причини забиття печінки:

• дорожньо-транспортна пригода;
• удар під час падіння;
• удар тупого предмета в ділянку живота (удар у живіт без зовнішніх пошкоджень шкіри);
• стискання тіла людини між двома предметами;
• надмірна напруга м'язів преса у немовлят;
• підняття великої ваги;
• внутрішні порушення структури органу та захворювання печінки.

У разі коли при пошкодженні на печінці та сусідніх тканинах утворюються гематоми (синці) різного розміру – такі прояви пов'язані з травмою кровоносних судин та функціональних частин внутрішнього органу.

Хвороби ОДС (опорно-рухової системи) провокують розвиток крихкості кісток, хвороби кістяка є частою причиною порушення цілісності внутрішніх органів під час переломів.

Симптоми

Забій печінки характеризується помітними симптомами, визначення яких дозволяє зберегти життя людини.

Симптоми забиття печінки:

1. Больові симптоми при такій травмі відрізняються колючим характером і різним ступенем прояву (від сильного до слабкого болю). Больові відчуття концентруються в зоні отриманої травми (з правого боку) та посилюються під час пересування та зміни положення тіла.
2. Якщо людиною було отримано множинні травми, біль поширюється на всю область живота, поперек та пахвинну зону (діагностика залежить від причини, яка призвела до появи порушень та первинної зони травми).
3. Травма супроводжується потужними внутрішніми кровотечами. Скупчення крові в черевній порожнині – цей симптом може бути поодиноким (без болючого прояву) через виникнення травматичного шоку 2 або 3 ступеня.
4. Після пошкодження печінки артеріальний тиск значно підвищується, проте після того, як у черевній порожнині починає накопичуватися кров, і втрата крові досягає 800 мл – артеріальний тиск помітно знижується.
5. Зміна та порушення серцебиття, коливання пульсу.
6. Якщо під час травми утворилося пошкодження кишечника, можливе здуття живота.
7. Напруга м'язів живота та відсутність їхньої рухливості при диханні.
8. Симптом Щоткіна-Блюмберга - ріжучий біль, що виникає через деякий проміжок часу після травмування, біль з'являється при зниженні тиску руки під час діагностики-пальпації.
9. Симптом Куленкампфа – загальна м'якість черевної стінки чи незначна напруга.
10. Після проходження кількох днів після отримання травми, з'являються ознаки жовтяниці (зміна кольору шкіри та слизових, жовтий відтінок калу та урини, сверблячі відчуття на шкірі), лейкоцитоз, підвищення температури до 37-38 градусів, збільшення розміру внутрішнього органу. Симптоми з'являються за відсутності діагностики та лікування у період 2-3 днів.

Варто відзначити, що поява клінічних симптомів ушкодження у дітей може виявлятися значно пізніше, ніж у дорослої людини.

Перша допомога

Перша долікарська допомога після отримання травми – важливий етап у збереженні життя та здоров'я потерпілого.

Нерідко трапляється так, що після отримання травми печінки хворий перебуває у стані сильного больового шоку, або непритомний – у такому разі першим кроком є ​​повернення хворого до тями.

Що робити при забиті печінки:

1. Покласти постраждалого так, щоб було зручно, але без тиску на живіт.
2. Прикласти холод до місця забитого місця.
3. Застосувати знеболювальні ін'єкції (приймати ліки та рідину всередину не можна, оскільки вони можуть збільшити навантаження в животі).
4. Після отримання травми в черевній порожнині потерпілого починає накопичуватися кров, тому для надання допомоги та діагностування можливих розривів необхідно викликати швидку допомогу або доставити хворого до медичного закладу.

Госпіталізація необхідна через застосування кисневої маски та інших засобів реанімації. У разі затримки, яка триває кілька днів (залежно від тяжкості отриманого пошкодження, час скорочується), можливий настання смерті для постраждалого.

Діагностика

Забій печінки та пошкодження жовчного міхура діагностується в медичній установі за допомогою:

• ультразвукового дослідження (УЗД);
• комп'ютерна томографія;
• Лапароскопія.

Лікування при забитих місцях печінки визначається після виявлення ступеня пошкодження.

Лікування

Після проведення діагностики лікар призначає метод лікування:

1. Внутрішньовенне введення рідини в організм.
2. Проводиться хірургічне втручання. Під час тяжких закритих травм печінки можливим є вилив крові в черевну порожнину, в такому випадку здійснюється операційна зупинка кровотечі і, у деяких випадках, навіть видалення ділянки органу. Здійснюється реінфузія (переливання пацієнта його власної очищеної крові).
3. Терапія за допомогою лікарських препаратів (у тому числі прийом антибіотиків).
4. Курс реабілітації (спостереження у диспансері протягом місяця).

Зверніть увагу!

Самолікування та застосування народних методик при ушкодженнях печінки суворо забороняються. Навіть з урахуванням високого рівня регенерації тканин органу, діагностика та усунення внутрішніх ушкоджень життєво необхідна.

До показань проведення хірургічного втручання відносяться:

• утворення закритої травми із вираженою кровотечею;
• розвиток анемії протягом 3 днів після травмування;
• гемоболія;
• білігемія;
• абсцес печінки;
• відокремлення сегмента внутрішнього органу.

Спостереження за станом пацієнта за умов стаціонару дозволяє надати швидку допомогу у разі розвитку ускладнень на пізніх етапах реабілітації.

Ускладнення та наслідки

Забій печінки має тяжкі наслідки при недотриманні правил лікування чи несвоєчасному наданні допомоги.

Можливі ускладнення:

1. Некроз тканин, сепсис.
2. Гемобілія, білігемія.
3. Розвиток абсцесу (нагноєння у сфері гематоми).
4. Освіта кісти у тканинах печінки.
5. Піддіафрагмальний абсцес.
6. Печінкова недостатність, внутрішньопечінковий абсцес, кровотеча судин печінки.
7. Кровотеча у перші 3 доби після операції чи діагностики.
8. Фібриноліз.
9. Перітоніт.
10. Зменшення рухливості бані діафрагми у правій ділянці.
11. Зміна положення товстої кишки та шлунка.

Причиною серйозних наслідків може стати домашнє лікування та небажання звертатися до фахівця. Важливо пам'ятати, що ускладнення при забитих місцях печінки необхідно лікувати відразу ж після появи перших ознак, в іншому випадку можливий летальний результат.

Забій печінки не провокує розвиток раку.

Висновок

Забій печінки – важка травма, якою може супроводжувати сильний крововилив у черевній порожнині та порушення роботи жовчного міхура. Лікування займає тривалий час та потребує застосування складних хірургічних операцій. Своєчасне надання долікарської та медичної допомоги здатне покращити загальний стан людини та зберегти її життя.

Шановні читачі сайту 1MedHelp, якщо у вас залишилися питання на цю тему – ми з радістю на них відповімо. Залишайте свої відгуки, коментарі, ділитесь історіями як ви пережили подібну травму та успішно впоралися з наслідками! Ваш життєвий досвід може стати в нагоді іншим читачам.

Наші дітки - непосиди та сміливці, як тільки вони починають рухатися, вони так і норовлять облізти до краю дивана, пеленального столу чи ліжечка. Немає жодної дитини, яка хоча б раз у житті не падала, просто падіння бувають різними - небезпечними і не дуже, з травмами і без них. Батькам важливо знати, звідки і як може впасти крихта та вміти оцінити стан дитини, надати адекватний обсяг допомоги та знати. куди та в яких випадках потрібно звертатися.

Як вони падають?

Батьки чомусь вважають, що якщо дитина не ходить і не повзає, значить, вона не може впасти, і безтурботно залишають її на пеленальному столику, дивані або краї ліжка. Запам'ятайте, шановні татусі та мами. Малюк може впасти навіть у місячному віці, за рахунок хаотичного руху ручок і ніжок він може відштовхнутися від опори і зісковзнути по пелюшці або клейонці. Ніколи навіть на секунду не залишайте дитину одну з самого народження, виробіть у себе умовний рефлекс - нікуди не відходити від дитини, що лежить на високій поверхні!
Статистика падінь дітей перших років життя різноманітна - вони падають з колясок і колисок, з пеленальних столів, ліжок, диванів, ходунків, стрибунків і стільців для годування. Іноді батьки не думають, що дитина може впасти, і просто не встигають зреагувати і підхопити дитину.
Будь-які серйозні травми дитини раннього віку, на наш великий жаль, пов'язані з нашою, батьківською безтурботністю та недоглядом. Завжди варто пам'ятати, в три місяці малюк може перевернутися на діжку, в 6-7 місяців поповзти, а в 7-9 місяців встати і перевісити через край дивана або ліжка. Падіння малюка непередбачувано - тому треба дуже уважно стежити за малюками і не допускати нещасних випадків.

Падіння будинку та на вулиці.

У будинку лідерами за кількістю падінь є стільці для годування, коли мама посадила дитину і відвернулася готувати пюре або кашку. Малюкові нудно, він легко вивертається навіть із застебнутих ременів і намагається вилізти зі стільця.
На другому місці стоять столи для сповивання, навіть якщо вони мають бортики. Діти досить активні і борт не є для них серйозною перешкодою. Столи зазвичай досить високі, тому ці падіння дуже серйозні.
Третє місце за колясками, в основному це сидячі коляски або трансформери, сидіти в них крихта вже вміє, а ось вилазити з них правильно ще немає. Якщо мама трохи відволіклася, а малюк не був пристебнутий ременями, він може впасти.
Часто діти падають із ліжка чи дивана батьків, коли буквально на хвилиночку батьки виходять із кімнати чи відвертаються. Маля могло повзти або просто активно рухатися і таким чином переміститися на край, а звідти впасти. У перші 2-3 місяці багато батьків необачно залишають так малюків, сподіваючись, що вони нікуди не подінуться.
Особливо небезпечними у плані травматизму є новомодні стрибунки та ходунки, від них у дітей формуються одні з найважчих травм. Діти першого року за рахунок недорозвинення мозочкових центрів ще не вміють утримувати рівновагу, у процесі навчання ходінню вони вчаться правильно координувати своє тіло. А ці пристрої дають спотворену картину простору та відчуття стійкості. Діти переважуються через краї ходунків, намагаючись вилізти, зачіплюються колесами через нерівність підлоги, падають у ходунках зі сходів. У стрибунах діти ударяються головою об косяки дверей, випадають із кріплень або падають, коли зривається або лопається кріплення (особливо у дешевих чи неякісних виробів).
На вулиці лідерами падінь є сходи, де йшла мама чи тато з малюком на руках, особливо небезпечні походи в ожеледицю, вхід та вихід із громадського транспорту, а також – стан сп'яніння батьків.

Особливості травм дітей у різному віці.

Діти грудного віку найчастіше отримують при падінні черепно-мозкові травми. Це зумовлено тим, що головка у них набагато важча за все тіло, при падінні вона переважує і діти падають, перш за все, ударяючись головою. Звичайно, череп малюка має тім'ячко і відкриті шви, і до певного моменту пом'якшує удари, захищаючи мозок, проте відчувати дитину на міцність не варто.
Старші діти зазвичай через мінливу пропорційність тіла отримують травми іншого роду - до поранень голови вони додають травми кінцівок, рани, порізи, переломи, кровотечі.
Приблизно до 3-4 місяців малюк відносно спокійний і його рухова активність менш виражена. Однак це не привід розслаблятися - він теж вимагає постійного нагляду. А ось до 3-5 місяців, коли більшість малюків вже вміють перевертатися з боку на бік, вони стають дуже активними та швидкими. Залишати їх на дивані чи ліжку без нагляду просто неприпустимо. Для такого малюка небезпечним є падіння з висоти навіть 40-50 см, особливо якщо він удариться головкою. Це може призвести до струсу, забиття головного мозку і тріщин кісток черепа, все залежить від тієї поверхні, на яку він падатиме. Ушкодження внутрішніх органів та кісток зустрічаються вкрай рідко.
Однорічні діти починають ходити, що призводить до падінь з висоти свого зростання. У завдання батьків з першими кроками малюка входитиме підстраховка його від травм, але в жодному разі не обмеження його свободи та рухів. Треба показати дитині, де може бути небезпека і навчити її правильно злазити з дивана, стільця чи коляски. Спочатку захистіть малюка від перешкод на його шляху, закрийте кути і приберіть з-під ніг усі перешкоди. Найбільш небезпечні для дітей цього віку падіння з висоти 80-100 см, тобто висоти свого зростання.
У дітей віком від 2-3 років, які вміють активно бігати, стрибати та стрибати, характер травм змінюється. Вони зазвичай падають із гірок, гойдалок та інших конструкцій на дитячих майданчиках. Зазвичай це висота 1-3 метри, що дуже небезпечно в плані переломів, травм голови, спини та живота. Тому, пильність батьків має бути подвоєна, навчіть дитину спускатися і підніматися сходами. Правильно лазити по конструкціях та навчіть їх правильно стрибати.

Якщо він таки впав?

Іноді, не дивлячись на наші запобіжні заходи, діти падають, що ж робити батькам? Найголовніше - це не панікувати, більшість падінь крім невеликої гулі, гучного плачу і переляку дитини жодних наслідків не викликають. Якщо вам здається, що травма у дитини серйозна, не варто кидатися в істерики, потрібно взяти себе в руки, щоб своєчасно і правильно надавати допомогу дитині.
Слід пам'ятати, що симптоми легких травм з'являються не більше 1-2 годин, важкі травми може мати відстрочений у часі період проявів. Необхідно запам'ятати, що треба уважно стежити за станом дитини в критичний годинник - перший і третій години, а потім 12 і 24 години після травми. Якщо дитині більше 2 років, вночі після травми будіть її кожні 2-3 години і ставте прості запитання. Це допоможе адекватно оцінити стан свідомості дитини.
У перші хвилини після падіння необхідно відкинути від себе думки про те, що дитина смертельно травмована або, навпаки, що це дурне падіння. Тверезо та об'єктивно оцініть стан дитини. Насамперед, звертаємо увагу на те, чи є набряк у м'яких тканинах (шишка), чи немає в нього гематоми (скупчення крові під шкірою), подряпин, порізів або кровотечі. До місця забитого місця можна прикласти холод (ганчірку, змочену холодною водою або лід у рушник). Якщо з ранки йде кров, прикладіть до неї шматок чистої сухої тканини або бинта і притисніть. Якщо ранка кровоточить, тканина просочується кров'ю або кровотеча не зупиняється 10-15 хвилин - викликайте лікаря або відвозіть дитину до травмпункту.
Заспокойте малюка, що плаче, і уважно оціните, як веде себе дитина, чи немає у нього загальмованості чи збудження, чи адекватний він, чи відповідає на запитання?

Терміново "швидку"!

Є комплекс дуже тривожних симптомів, які говорять про можливість тяжкої травми та вимагають негайного виклику швидкої допомоги та направлення до стаціонару. Насамперед, треба подивитися дитині у вічі, оцінити стан зіниць, якщо вони різного розміру, різко розширені чи звужені - це дуже небезпечно. Необхідно виміряти дитині пульс - вона повинна бути для дітей до року не менше 110-120 ударів на хвилину. Для дітей із року не менше 100 ударів.
До приїзду швидкої допомоги покладіть дитину, забезпечивши їй спокій, однак, намагайтеся, щоб близько 1-2 години він не спав, щоб оцінити його стан, інакше можна недооцінити тяжкість. Якщо дитина знепритомніла чи його рве, покладіть його акуратно набік, щоб блювотні маси потрапили у дихальну систему.
Однак, якщо є підозри на травми спини та хребта (падіння з висоти на спину), чіпати дитину не можна, це може спричинити усунення уламків кісток та додаткове пошкодження.
Небезпечним є втрата свідомості, навіть на дуже короткий час, уповільнення пульсу, млявість, позіхання. Різкий плач, відмова від їжі, нудота і блювання, відрижка, дива поведінки, яких не було раніше. Всі ці симптоми є приводом, як мінімум, проконсультуватися з травматологом або неврологом.

Травми голови.

Це одні з найнебезпечніших травм, поряд із травмами хребта. Головний та спинний мозок – це життєзабезпечуючі органи, від них залежить вся робота організму. Череп малюка влаштований особливим чином, на ньому є тім'ячко і шви, але він дуже тендітний, пошкодження мозку при ударі вище, ніж у дорослого. За рахунок швів кістки можуть легко зміщуватися, а непосидючість малюка в комбінації з його нескоординованістю та зниженим почуттям страху можуть призвести до біди. Крім того, діти не вміють правильно падати і часто не підставляють для страхування руки, ударяються головою.
Черепно-мозкова травма у дітей – це один із серйозних діагнозів, який виникає при падінні та ударі головою. Не завжди просто виявити момент травми, особливо якщо дитину залишали зі старшими дітьми, рідними, нянею, вони могли це приховувати від батьків, боячись покарання чи інших проблем. Старші діти найчастіше самі замовчують травму, крім того, іноді бувають травми без удару головою. Одним із прикладів є «синдром струснутої дитини», вона буває при грубому поводженні з дітьми, стрибках з висоти, під дією різких прискорень чи гальмувань.
Отже, розділимо всі травми голови за тяжкістю.
Найлегшим вважається забій м'яких тканин або в обивательському понятті «шишка». При цьому мозкова тканина ніяк не страждає, а на місці удару утворюється набряк тканин і подряпин. Якщо "шишка" велика, покажіть дитину травматологу - іноді під маскою набряку можуть ховатися тріщини кісток черепа.
Якщо травмується мозок – це називають черепно-мозковою травмою. Якщо при цьому порушена цілісність тканин голови (шкіри та кістки черепа) – це відкрита травма, при цьому, якщо пошкоджена ще й мозкова оболонка – це проникаюче поранення голови. Це викликає загрозу ще й інфекції мозку, що ускладнить прогнози.
Закрита ЧМТ – це травми з мінімальними ушкодженнями м'яких тканин і немає травм кісток. Зазвичай, такі травми найчастіше бувають у дітей. Ці травми ділять за ступенем тяжкості на три групи:
- легкий ступінь (струс головного мозку),
- середньої тяжкості (забитий мозку)
- і тяжкого ступеня (здавлення мозку, перелом основи черепа, важкі забиті місця мозку).

Прояви та діагностика.

На превелику нашу радість середньої тяжкості та важкі травми бувають рідко, їх розпізнають швидко і зазвичай вже у швидкій допомозі. А ось про струси хочеться поговорити особливо - вони бувають досить часто. Струс головного мозку проявляється короткочасною втратою свідомості, з'являється блювання, у малюків перших місяців життя багаторазово, діти бліднуть, пітні, вони мляві. Зазвичай малюк починає відмовлятися від їжі, скаржиться на головний біль або шум у вухах.
Небезпечними та вимагають немеленого виклику «швидкої» є - носова кровотеча після травми голови, відключення свідомості на будь-який час, порушення дихання та серцевого ритму, витікання світлої рідини з вуха, поява синців навколо очей.
У стаціонарі дитині проведуть УЗД голови (якщо не закрито джерельце), рентген. Якщо потрібна і томограма з набором інших досліджень, аж до пункції. Це дозволить точно поставити діагноз та провести лікування, яке призначить лікар.

Закрита (тупа) травма живота - ушкодження, яке не супроводжується порушенням цілісності черевної стінки. Ці травми також мають назву "непроникні". Однак відсутність візуальних патологій не є свідченням збереження внутрішніх органів. Закриті травми живота супроводжуються пошкодженням підшлункової залози, селезінки, печінки, кишечника, сечового міхура та нирок, що позначається на здоров'ї пацієнта і може призвести до смерті.

Етіологія

Удар у живіт вважається основною причиною, що викликає ушкодження внутрішніх органів. Більшість хворих, які постраждали подібним чином, були розслаблені в момент травмування. М'язи перебувають у стані спокою, що провокує проникнення сили удару вглиб тканин. Цей механізм пошкодження характерний для таких випадків:

• кримінальні інциденти (удар у живіт кулаками чи ногами);
• падіння з висоти;
• автомобільні аварії;
• спортивний травматизм;
• невгамовний кашльовий рефлекс, що супроводжується різким скороченням черевних м'язів;
• промислові катастрофи;
• природні чи військові катаклізми.

У момент дії згубного фактора, що викликає забої черевної стінки, наявність ожиріння і, навпаки, виснаження або слабкість м'язового апарату підвищують ризик пошкоджень внутрішніх органів.

Частими клінічними випадками є тупі, що з'єднують ушкодження живота з переломами кісток кінцівок, таза, ребер, хребта, черепно-мозковою травмою. Такий механізм викликає розвиток великої крововтрати, ускладнює стан пацієнта та прискорює появу травматичного шоку.

При будь-якій незначній травматизації слід звернутися до найближчого травмпункту. Цілодобово працюючи, співробітники нададуть першу допомогу, вирішивши питання щодо подальшої госпіталізації та наявності внутрішніх ушкоджень. Зверніть увагу! У разі тяжкого стану потерпілого або за будь-якої підозри на розрив внутрішнього органу самостійне пересування хворого протипоказане. Обов'язково слід викликати швидку допомогу.

Класифікація

Тупі травми живота мають поділ за такими принципами:

1. Без наявності ушкоджень органів черевної порожнини (забиті місця, розриви м'язових груп та фасцій).
2. З наявністю ушкодження внутрішніх органів, що розташовуються у очеревинному просторі селезінки, ділянок кишечника, сечового міхура).
3. З ушкодженням заочеревинно розташованих органів (розрив підшлункової залози, нирки).
4. Патологія із внутрішньочеревною кровотечею.
5. Ушкодження, що супроводжуються загрозою появи перитоніту (травматизація порожнистих органів).
6. Поєднане пошкодження паренхіматозних та порожнистих органів.

Больовий синдром

Закриті травми живота характеризується першою та основною скаргою з боку постраждалого – появою хворобливих відчуттів у животі. Важливо пам'ятати, що еректильна фаза шоку може супроводжуватись пригніченням больового синдрому, що ускладнює діагностику патології. У разі поєднаних ушкоджень біль від перелому ребер чи кісток кінцівок, таза може відтіснити симптоматику, що викликала тупа травма живота, другого план.

Торпідна стадія шокового стану пригнічує яскравість хворобливих станів внаслідок того, що пацієнт дезорієнтований або перебуває у непритомному стані.

Характер больового синдрому, його інтенсивність та іррадіація відчуттів залежать від локалізації ушкодження та органу, залученого до процесу. Наприклад, травма печінки супроводжується тупим ниючим болем, що віддає в область правого передпліччя. Розрив селезінки проявляється іррадіацією болю у ліве передпліччя. Для пошкодження підшлункової залози характерний оперізуючий біль, що відгукується в області обох ключиць, попереку, лівого плеча.

Розрив селезінки, наслідки якого тяжкі для хворого через надмірну крововтрату, супроводжує третину всіх закритих травм живота. Частими випадками стають пошкодження селезінки та лівої нирки. Нерідко лікареві доводиться повторно оперувати хворого, якщо він не побачив клінічної картини одного з кількох травмованих органів.

Травматизація верхньої частини кишечника, що супроводжується розривом стінок, проявляється різким кинджальним болем, що з'являється внаслідок проникнення кишкового вмісту в черевну порожнину. Від яскравості больового синдрому пацієнти можуть знепритомніти. Ушкодження товстої кишки менш агресивні у проявах, оскільки вміст немає сильної кислої середовища.

Інші клінічні ознаки

Тупа травма живота проявляється рефлекторним блюванням. У випадках розриву стінок тонкого кишечника або шлунка блювотні маси будуть містити кров'яні згустки або мати колір кави. Подібні виділення з фекаліями позначають травматизацію ободової кишки. Травми прямої кишки супроводжуються появою яскраво-червоної крові або її згустків.

Внутрішньочеревна кровотеча супроводжується наступною симптоматикою:

• слабкість та сонливість;
• запаморочення;
• поява "мушок" перед очима;
• шкіра і слизові оболонки набувають синюшного відтінку;
• знижений артеріальний тиск;
• слабкий та частий пульс;
• часте поверхневе дихання;
• поява холодного поту.

Ушкодження порожнистих органів викликають розвиток перитоніту. На подібну патологію організм потерпілого відповідає підйомом температури тіла (при сильній крововтраті - гіпотермією), неприборканим блюванням, зупинкою перистальтики кишечника. Характер больових відчуттів постійно змінюється, чергуються сильна болючість із її тимчасовим зникненням.

Травматизація сечовидільної системи супроводжується відсутністю або порушенням виділення сечі, макрогематурією, хворобливими відчуттями в ділянці попереку. Пізніше розвивається набряк у сфері промежини.

Ушкодження без травмування внутрішніх органів

Забій передньої черевної стінки проявляється місцевими візуальними змінами:

• набряклість;
• гіперемія;
• болючість;
• наявність синців і саден;
• гематоми.

Больові відчуття, що супроводжують забій, посилюються при будь-якій зміні положення тіла, чханні, кашлі, акт дефекації.

Тупа травма живота може супроводжуватися розривами фасцій. Пацієнт скаржиться на різко виражений біль, відчуття здуття живота. З'являється динамічний парез кишечника, відповідно, і динамічний характер непрохідності. Розрив м'язових груп супроводжується місцевими проявами у вигляді дрібноточкових крововиливів або великих гематом, які можуть локалізуватися не тільки в місці травмування, а й далеко за його межами.

Остаточний діагноз "ушкодження передньої черевної стінки" ставиться у разі підтвердження відсутності внутрішніх патологій.

Діагностичні заходи

Диференціальна діагностика стану пацієнта починається зі збору анамнезу та травмогенезу. Далі визначення стану потерпілого включає такі методи обстеження:

1. Загальний аналіз периферичної крові показує всі ознаки гострої крововтрати: зниження еритроцитів та гемоглобіну, гематокриту, лейкоцитоз за наявності розвитку запального процесу.
2. Загальний аналіз сечі визначає макрогематурію, а при пошкодженні підшлункової залози – наявність амілази у сечі.
3. З інструментальних методів обстеження застосовується катетеризація сечового міхура та введення зонда у шлунок.
4. Ультразвукове обстеження.
5. із внутрішньовенним введенням контрастної речовини.
6. Рентгенографія.
7. Інші обстеження за необхідності (цистографія, реовазографія, ЕРХПГ).

Диференціація патології

Дослідження та розміщених там органів має бути багатостороннім, оскільки поєднані травми можуть пригнічувати симптоматику одного пошкодження, виводячи на перший план клініку травми іншого.

Диференційна діагностика абдомінальної травми

Орган	Клінічні ознаки	Диференціальні випробування
Передня черевна стінка	Болючість та напруження м'язів при пальпації, при визначенні об'ємного утворення слід перевірити наявність гематоми.	Відрізнити гематому від новоутворення можна за допомогою тесту: хворий лягає на спину та напружує м'язи. Гематома відчуватиметься і в напруженому, і розслабленому стані.
Печінка	Біль у проекції органу часто одночасно з переломами нижніх ребер з цього ж боку. Збільшення об'єму живота, гіповолемія.	КТ: розрив органу із наявністю кровотечі. ОАК визначає анемію, низький гематокрит. УЗД – внутрішньочеревна гематома. Ретроградна холангіографія вказує на ушкодження жовчних шляхів. ДПЛ – кров у наявності.
Селезінка	Болючість у проекції, поєднується з переломами ребер. Біль іррадіює у ліве плече.	КТ: розрив селезінки, активна кровотеча. ОАК - зниження гематокриту та гемоглобіну. ДПЛ виявляє кров. На УЗД картина внутрішньочеревної чи внутрішньокапсульної гематоми.
Нирки	Больовий синдром у боці та попереку, кров у сечі, переломи нижніх ребер.	ОАМ – макрогематурія. КТ тазу: повільне заповнення контрастною речовиною, гематома, можливий крововилив внутрішніх органів, розташованих поблизу місця травматизації.
Підшлункова залоза	Біль у животі, що іррадіює у спину. Пізніше з'являється напруга м'язів та симптоми перитоніту.	КТ: зміни запального характеру довкола залози. Підвищення активності амілази та ліпази у сироватці крові.
Шлунок	Кинджальний біль у животі через вихід кислого вмісту органу в черевну порожнину	Рентгенографія: вільний газ, що знаходиться під діафрагмою. Введення визначає наявність крові.
Тонка частина кишечника	Дошкоподібний живіт, що супроводжується хворобливим синдромом дифузного характеру.	Рентген: наявність вільного газу під діафрагмою. ДПЛ – позитивні тести на такі показники, як гемоперитонеум, наявність бактерій, жовчі чи їжі. КТ: наявність вільної рідини.
Товстий кишечник	Біль при напруженому животі; наявність крові при ректальному дослідженні. У ранньому періоді без клініки перитоніту, потім дошкоподібний живіт із розлитою хворобливістю.	Рентген свідчить про вільний газ під діафрагмою. КТ: вільний газ або гематома брижі, вихід контрасту в черевну порожнину.
Сечовий міхур	Порушення сечовипускання та кров у сечі, біль у нижніх відділах живота.	КТ визначає вільну рідину. В ОАК підвищення сечовини та рівня креатиніну. Цистографія: вихід контрасту межі органу.

Травмпункт, цілодобово надаючи медичну допомогу, не в змозі провести всі зазначені методи діагностики, тому після первинного обстеження потерпілого відправляють до стаціонару хірургічного відділення.

Перша допомога при абдомінальній травмі

При підозрі на пошкодження внутрішніх органів слід дотримуватись таких правил:

1. Хворого укладають на тверду поверхню, забезпечують стан спокою.
2. До місця травмування прикласти холод.
3. Не можна давати потерпілому воду та їжу.
4. Не приймати лікарських засобів до прибуття швидкої допомоги, особливо анальгетики.
5. По можливості забезпечити транспортування до лікувального закладу.
6. За наявності блювоти повернути голову хворого убік, ніж сталося аспірації блювотними масами.

Принципи надання медичної допомоги

Тупа травма живота вимагає негайного втручання фахівців, оскільки сприятливий результат можливий лише за своєчасної діагностики та початку лікування. Після стабілізації стану постраждалого та проведення протишокових заходів хворим показано хірургічне втручання. Закриті травми вимагають дотримання наступних умов під час операцій:

• загальний наркоз із адекватною релаксацією м'язів;
• що дозволяє отримати доступ у всі області черевної порожнини;
• прості за технікою, проте надійні за результатом заходу;
• втручання недовго за часом;
• вилившуюся в черевну порожнину неінфіковану кров застосувати для реінфузії.

Якщо пошкоджена печінка, необхідні зупинка кровотечі, висічення нежиттєздатних тканин, ушивання. Розрив селезінки, наслідки якого можуть призвести до видалення органу, потребує ретельної ревізії. У разі незначної травми показано зупинку кровотечі з ушиванням. При сильному пошкодженні органу застосовують спленектомію.

Тракти супроводжуються видаленням нежиттєздатних тканин, зупинкою кровотечі, ревізією всіх петель, за необхідності проводиться резекція кишечника.

Ушкодження нирок потребує органозберігаючих втручань, але при сильному розморожуванні або відриві органу від судин, що живлять, проводиться нефректомія.

Висновок

Прогноз травмування органів черевної порожнини залежить від швидкості звернення за допомогою, механізму пошкодження, проведення правильної диференціальної діагностики, професіоналізму медичного штату лікувального закладу, який надає допомогу потерпілому.

7014 0

При будь-якій травмі передньої черевної стінки лікар повинен передбачати можливе пошкодження органів черевної порожнини та заочеревинного простору. Ізольована травма передньої черевної стінки спостерігається рідко. Так, за даними Б. С. Розанова (1936), вона відзначається у 30%, а за М. С. Архангельською-Левиною (1941) у 39% спостережень.

При пошкодженні передньої черевної стінки, що характеризується розривом м'язів і апоневрозу передньої черевної стінки, лікарю, який уперше оглядає хворого, важко відрізнити це страждання від ущемленої вентральної, параумбілікальної, пахвинної грижі.

Йдеться про такі розриви передньої черевної стінки, які в перші години після отриманої травми пройшли непоміченими як для хворого, так і для батьків. Перші сигнали про тривогу з'являються тоді, коли виникає гострий біль у животі або випинання передньої черевної стінки, що раптово з'явилося. Розпізнавання цих страждань полегшується щодо анамнезу (яка була поведінка дитини до появи болю чи випинання, за яких обставин відзначено появу скарг, що являла собою передня черевна стінка до скарг хворого).

При розпізнаванні травматичної грижі передньої черевної стінки встановлюють передусім час її появи, локалізацію (біла лінія живота, пупкове кільце, пахвинні ділянки), кордон, стан шкірних покривів.

При гематомі передньої черевної стінки або травматичної вентральної грижі над місцем випинання визначається синюшне забарвлення шкіри та захисна напруга м'язів передньої черевної стінки. При перкусії при грижі над випинання відзначається тимпаніт (коли під шкіру виходять петлі кишечника), а при випаданні сальника - тупість. Травматичні грижі передньої черевної стінки без ознак кишкової непрохідності не вимагають екстреного хірургічного втручання. Операцію проводять у плановому порядку.

Лікування

Лікування хворих з незначним забиттям передньої черевної стінки просте: хворого укладають у ліжко, а на живіт кладуть міхур із льодом. При тяжких ушкодженнях вводять промедол, пантонон, серцеві засоби та організують динамічний нагляд за хворим.

Іноді перед лікарем гостро стоїть питання про правомірність та доцільність лапаротомії при великій закритій травмі передньої черевної стінки, коли є симптоми, що симулюють пошкодження органів черевної порожнини. Клінічна картина травми черевної порожнини обумовлена ​​ушкодженням нервових сплетень, що іннервують передню черевну стінку, розривами м'язів, гематомами та товще передньої стінки живота та передочеревинними крововиливами. Провідними симптомами при значній травмі передньої черевної стінки нерідко є виражений біль у животі та слабка участь в акті дихання передньої черевної стінки. Наводимо короткий витяг з історії хвороби.

Хвора Ст, 11 років, надійшла до клініки 10/XI 1967 р. зі скаргами на біль у животі, нудоту, утруднене дихання.

З анамнезу з'ясовано, що дівчинка, граючи, впала на відро з водою, вдарившись животом. Свідомості не втрачала. Після падіння відчула різкий біль у животі та утруднене дихання.

При вступі до клініки загальний стан порушено. Лежить правому боці з наведеними до живота стегнами. У легких патологічних змін виявлено. Пульс 118 ударів за 1 хвилину, ритмічний, гарного наповнення та напруги. АТ 90/60 мм рт. ст. На шкірі живота справа визначається садна неправильної форми розміром 4X3X1,5 см з синцем. Живіт в акті дихання не бере участі.

При пальпації ліворуч він м'який, праворуч напружений. Визначається різка болючість. Симптоми Щеткіна та «Ваньки-встаньки» негативні. Вільної рідини та газу в черевній порожнині немає. Сечовипускання вільне, безболісне.

Діагноз: забій живота. Призначено спокій, холод на живіт. Через 12 годин біль у животі зник, дихання стало рівним і глибоким.

У ряді випадків картина ушкодження органів черевної порожнини буває настільки вираженою, що хірург не може утриматися від діагностичної лапаротомії.

Хвора Д., 7 років, надійшла до клініки 14/IV 1969 зі скаргами на різкий біль у животі, головний біль.

Біль у животі з'явився після падіння зі сходів на землю. Як падала, не знає. Батьки доправили дівчинку до лікарні.

Об'єктивно: загальний стан середньої тяжкості. Шкірні покриви бліді, язик вологий. Пульс 138 ударів на 1 хвилину, задовільного наповнення та напрузі. АТ 85/33 мм рт. ст. З боку органів грудної клітки патологічних змін не виявлено. Живіт запалий, в акті дихання не бере участі. При пальпації протягом усього напружений і різко болючий. Позитивний симптом Пастернацького зліва. Вільний газ та рідина в черевній порожнині не визначаються. При ректальному дослідженні нечітке нависання передньої стінки прямої кишки. Сечовипускання вільне, безболісне.

Діагноз: забій живота, розрив селезінки?

внутрішньовенно перелито 70 мл поліглюкіну, холод на живіт. Вирішено провести спостереження. Через 2 години стан хворої не покращився, залишився біль у животі та напруга м'язів передньої черевної стінки. 14/1V 1969 - лапаротомія. При ревізії в корені брижі тонкого кишечника виявлено гематому розміром 6X5 см, пошкодження інших органів не виявлено. Одужання.

На думку Н. Л. Куща та Г. А. Сонова (1972), при неможливості виключити пошкодження органів черевної порожнини діагностичної лапаротомії повинна передувати лапароскопія.

При незначній травмі передньої черевної стінки з наявністю саден на шкірі, підшкірним гематом на перший план виступають місцеві симптоми: припухлість, крововиливи та болючість. Біль посилюється при зміні положення тіла, напрузі передньої черевної стінки, кашлі. Діти на відміну дорослих розриви прямих м'язів живота спостерігаються рідко. Гематоми передньої черевної стінки, що виникають від травми, не слід розкривати. Розкриттю підлягає лише обширна гематома, що нагноилася.

Іноді забій передньої черевної стінки може бути для постраждалого фатальним, внаслідок больового шоку. Діти при таких станах лежать спокійно та байдуже. Кінцівки на дотик холодні, покриті краплями холодного поту. Пульс слабкого наповнення і ледь уловимо. Цей шок необхідно диференціювати з шоком, спричиненим ушкодженням внутрішніх органів. Подібна клінічна картина може симулювати профузну кровотечу внаслідок розриву печінки або селезінки. При вилилася в черевну порожнину крові визначається здуття живота і притуплення при перкусії у фланках. І те, й інше обставина вимагають негайного оперативного лікування, тоді як за больовому шоці останнє протипоказано.

Особливої ​​уваги вимагають до себе хворі з шоком, що затягнувся або повторюється (при пошкодженні внутрішніх органів без чітких місцевих і загальних симптомів). Ці хворі потребують погодинного лікарського спостереження, щоб не пропустити пошкодження паренхіматозних та порожнистих органів черевної порожнини. Коли не можна виключити пошкодження органів черевної порожнини, показано лапароскопію, а за неможливості її виконання діагностичну лапаротомію.

Г. А. Баїров, Н. Л. Кущ