Єдиний засіб від ЦИСТИТУ та його профілактики, рекомендований нашими передплатницями!

Сечовий міхур в організмі людини призначений для збирання та виведення рідини. Виконувати свою основну функцію може тільки завдяки нервовій системі. Але якщо вона не справляється з поставленою перед нею метою, то відбуваються збої і як наслідок виникають різні патології. Одним із них є гіпотонія сечового міхура.

Під гіпотонією мають на увазі стан, у якому порушується процес виведення сечі. Часто ця проблема виникає через знижений тонус у стінках органу. Нормальним тонус вважають, коли він забезпечує належну затримку сечі та повне скорочення органу при евакуації всієї кількості сечі.

Різновиди захворювання

1. Нейрогенный гіперрефлекторний орган – це захворювання виникає після того, як відбуваються збої в роботі нервової системи головного мозку. У результаті сеча не утримується в організмі, навіть якщо в органі накопичилося мінімум рідини, людина відчуває позиву до сечовипускання. Подібна гіпотонія у прекрасної половини супроводжується запаленням у гострій формі.
2. Нейрогенний гіпорефлекторний тип – ця хвороба трапляється через порушення у нервовій системі в області крижів. Рефлекторне сечовипускання не відбувається, а розміри стають більшими. Як наслідок відбувається розслаблення сфінктера, а далі мимовільне сечовипускання.
3. Нейрогенна дисфункція. Ця патологія найчастіше з'являється у дорослих, оскільки трапляються порушення у психічному стані чи соматичні збої. У прекрасної половини відбуваються збої у роботі сечового міхура після народження малюка, операції на статевих органах та інших. А у чоловіків патологія може з'явитися після довгого носіння тяжкості або за наявності аденоми простати. У підлітків та малюків патологія з'являється через супутні патології або під впливом провокуючих факторів.

Причини, що провокують хворобу

Багато факторів можуть спровокувати порушення або зниження тонусу стінок сечового міхура. Причин, що провокують розвиток гіпотонії сечового міхура багато і основні з них:

• Запалення стінок сечового міхура (цистит) – при цій патології, особливо на початковій стадії, часто спостерігається гіпертонус м'язів. Якщо не розпочати своєчасне лікування, то хвороба дуже швидко перейде в атонію чи гіпотонію.
• Тривале вимушене надмірне розтягування стінок органу. Дане захворювання призводить до слабкості сфінктера, що утримує сечу в міхурі, та гіпотонії. Такий стан може проявитися, якщо є непрохідність каналу сечовипускання, яке може залишитися навіть після того, як причина буде усунена.
• Катетеризація сечового міхура може призвести до розтягування сфінктера та гіпотонії. Подібний стан найчастіше трапляється після хірургічного втручання або народження малюка, особливо якщо катетер стоять досить тривалий проміжок часу.
• Інфекційні захворювання, спровоковані присутністю мікроорганізмами, вірусами та грибками та стани інтоксикації після них. Нагромаджені в організмі токсини, а більша їх частина знаходиться в м'язах сечового міхура, призводять до порушень роботи нервової системи, яка відповідає за регуляцію органів системи сечовипускання.
• Зміни через вік призводять до того, що тонус стінок слабшає.
• Травми міхура, внаслідок чого відбуваються збої іннервації.
• Травми головного та спинного мозку, в результаті через них відбувається порушення регуляції спорожнення міхура.
• Порушення ритму та періодичності сечовипускання, що може зустрічатися за наявності в організмі аденоми простати або простатиту.
• Період виношування малюка та великий плід, коли під час вагітності плід притискає стінку сечового міхура до лону і внаслідок чого після пологів з'являється атонія та гіпотонія.
• Сечокам'яна хвороба, при якій є непрохідність уретри.

Які симптоми говорять про гіпотонію сечового міхура?

Основна проблема, що виникає при подібних порушеннях, - це зниження здатності скорочувати стінки сечового міхура, щоб він міг викинути вміст. У результаті у хворого спостерігається затримка сечовипускання і йому доводиться сильно тужитися, щоб вся сеча вийшла, але у пацієнта все одно залишається почуття, що сеча не вийшла вся. І тут відбувається застій, надалі може призвести до серйозних ускладнень.

Серед ускладнень, викликаних застоєм сечі, часто трапляються:

• відкладення солей та утворення каменів;
• інфекції сечового міхура;
• міхурово-сечовідний рефлюкс, коли закидання сечі йде вгору до сечоводів;
• гіпотонія сечоводу.

Дуже небезпечні порушення у сечовипусканні у дітей, що виникають часто через перенесені інфекції або внаслідок тривалої затримки сечі. Виявитися гіпотонія у дитини може через те, що вона довгий час не мочився або не проситься на горщик.

Якщо не лікувати вчасно гіпотонію, вона може призвести до розтягування сечового міхура. Наслідки дуже неприємні – виникає нетримання сечі. При цьому часто сеча може виділятися маленькими порціями або цівками мимоволі.

Як діагностувати гіпотонію?

Щоб провести правильну діагностику, лікар повинен вивчити анамнез і провести ряд діагностичних процедур. Для виключення запального процесу в організмі хворого у нього беруть аналіз крові та сечі, у тому числі й функціональну пробу Зимницького.

Також пацієнтові призначають сучасні вдосконалені методи обстеження:

• Магнітно-резонансна томографія;
• ультразвукове дослідження;
• цистоскопічна діагностика;
• уретроцистографія;
• висхідна пієлографія.

Якщо проведені дослідження не виявили жодних змін, то лікар може порадити пройти обстеження головного та спинного мозку. Також до уваги береться вік пацієнта, адже може виникнути вікова хвороба, така як гіпертрофія простати. Але трапляються й такі випадки, коли знайти причину гіпотонії не вдається. Але і в цьому випадку можна поставити діагноз - нейрогенний сечовий міхур нез'ясованої етіології.

Терапевтичні заходи

Терапія починається насамперед із з'ясування причини, що призвела до гіпотонії. Вже після того, як причина буде з'ясована, можна приступати до лікування. Хоча ось при запущеній формі аденоми передміхурової залози немає гарантій на нормальне відновлення роботи сечового міхура навіть якщо успішно пройде лікування патології, що викликала порушення сечовипускання.

Особливо важко буде відновити нервову регуляцію, що викликала гіпотонію сечового міхура, порушену під час травмування хребта або головного мозку. Дуже часто, особливо у людей похилого віку, відновити сечовипускання неможливо. А вся справа в тому, що у пацієнтів похилого віку в організмі відбуваються дегенеративно-дистрофічні зміни в мускулатурі стінок сечового міхура.

Іноді не вийде обійтися без протизапальних засобів, оскільки вони допомагають зняти інтоксикацію, підвищити імунітет, привести до норми обмінні процеси. Іноді пацієнту рекомендують приймати смазмолітики, сечогінні препарати або ліки уролітичної дії. Якщо причина в гормональному фоні, потрібно приймати препарати, які допоможуть привести його в норму. Для людей похилого віку, які зазнали травм черевної порожнини, потрібно обов'язково приймати ліки, що сприяють регенерації тканин.

У більшості пацієнтів після проходження терапії та дотримання всіх рекомендацій функції повністю відновлюються, потрібно просто зачекати. Це стосується виношування малюка або розвитку гіпотонії, спровокованої знаходженням катетера довше за вказаний час.

По секрету

• Неймовірно ... Можна вилікувати хронічний цистит назавжди!
• Це вкотре.
• Без прийому антибіотиків!
• Це два.
• За тиждень!
• Це три.

Перейдіть за посиланням і дізнайтеся, як це роблять наші передплатниці!

Лікування ВСД у дітей заслуговує на особливу увагу батьків. Оскільки така патологія зустрічається часто, важливо знати, що вона є. Захворювання охоплює комплекс розладів та порушень роботи серцево-судинної, дихальної, травної та інших систем організму. Діагноз ВСД – серйозна нагода звернутися до лікаря та провести повне діагностичне обстеження дитини, оскільки симптоми дистонії приховують серйозніші проблеми.

Особливості виникнення ВСД у дитини

Вегетосудинна дистонія у дітей виникає як вторинний синдром, що розвивається через порушення в роботі вегетативної нервової системи, яка відповідає за роботу внутрішніх органів, залоз та судин. За статистикою деякі ознаки ВСД з'являються у 25-80% дітей. В основному хворобу діагностують у дітей віком від 6-ти до 8-ми років і в підлітковому віці, найчастіше у дівчаток.

Повернутись до змісту

Група ризику та причини виникнення ПС

Імовірність розвитку хвороби велика в тих дітей, які схильні до високих навантажень на психіку у вигляді великого обсягу інформації на уроках у школі, стресу та конфліктів у сім'ї. Загострена обстановка в сім'ї, проблеми батьків з алкоголем, наркотиками, а також надто сильна опіка, яка тисне на психіку – основні причини розвитку ВСД. Також впливають на здоров'я нові продукти в раціоні, побутова хімія, зміна способу життя на активніший та проживання у регіоні з несприятливим кліматом.

Чинники ризику ВСД в дітей віком їх дуже багато і щоб полегшити роботу лікаря, їх об'єднали в кілька основних груп.

Якщо батьки схильні до розвитку порушень вегетативної системи, шанс розвитку ВСД в дитини збільшується. До групи ризику входять недоношені немовлята і травми під час пологів. Якщо вагітна мала захворювання інфекційного типу, це могло вразити плід. Через це часто уражається центральна нервова система (ЦНС) немовляти, виникають вади розвитку, а після народження розвиваються проблеми з психікою та ВСД.

Повернутись до змісту

Механізм розвитку

Найчастіше розвиток ВСД починається у період, коли ендокринна система починає активно функціонувати. У середньому активізація відбувається після 12-го року життя, через це патологія найчастіше виявляється у підлітків. Для підліткового періоду характерна посилена вироблення гормонів щитовидною залозою, наднирниками, гіпофізом та гіпоталамусом. Гормональна «буря» впливає на настрій тінейджера, психіку, роботу внутрішніх органів та систем.

Повернутись до змісту

Симптоми хвороби

Конкретні прояви хвороби залежать від типу дистонії, що розвинулася. Виділяють 3 типи: гіпертонічний, кардіальний та змішаний. Для гіпертонічного типу ВСД характерно яскраво виражене підвищення тиску – основний симптом. При кардіальному ВСД дитина насамперед страждає від аритмії. ВСД за змішаним типом поєднує прояви перерахованих вище патологій. Це означає, що при стресових ситуаціях тиск підвищується чи знижується. Загальні всім типів хвороби симптоми представлені у таблиці. Прояви можуть відрізнятися через індивідуальні особливості хворого і бути присутнім не в повному обсязі.

Система організму	Симптоми
Дихальна	Напади задухи, задишка, прискорені вдихи, неможливість видихнути весь об'єм повітря.
Травна	Позиви до блювання, блювання, небажання приймати їжу, печіння за грудиною, хворобливі відчуття у животі, гикавка, проблеми з дефекацією.
Терморегуляційна	Постійно підвищена температура тіла вдень (37-37.5 градусів Цельсія), погана переносимість холоду, протягу та вогкості.
Сечовидільна	Сечовипускання проводиться рідко, але великими порціями (або, навпаки, часто і маленькими порціями), слабкий струмінь, щоб справити малу потребу, потрібні зусилля, неповне випорожнення сечового міхура.
Нервова	Тривога та хвилювання без явних причин, необґрунтовані страхи, депресивний стан, частий плач, істерики, загальна слабкість організму, знижена активність, проблеми зі сном.

Повернутись до змісту

Особливості у немовляти

Новонароджені із зони ризику мають спостерігатися у невропатолога до року частіше.

Вегетосудинна дистонія у немовля розвивається через ускладнення, що виникли у матері в період виношування, або якщо пологи проходили проблематично. У разі новонароджений перебуває у зоні ризику. Додаткові обстеження та вжиття заходів потрібні у таких випадках:

• плід відчував кисневе голодування;
• у матері токсикоз;
• дитина отримала травми під час пологів;
• у вагітної була інфекція, яка передалася дитині;
• жінка народжувала дуже довго чи надто швидко.

Повернутись до змісту

Суміжні хвороби

На тлі вегетосудинної дистонії можуть розвиватися патологічні процеси, що зачіпають різні системи організму. Серед хвороб:

• порушення серцевого ритму;
• вади або зміна серцевого м'яза;
• хвороби серця, спровоковані інфекційно-запальним процесом;
• синдром Іценка-Кушинга – ендокринне захворювання, пов'язане з підвищеною секрецією гормону гідрокортизону;
• хвороба Грейвса - аутоімунне захворювання, що провокує гіперфункцію щитовидної залози та її розростання;
• бронхіальна астма – хронічний запальний процес, що протікає в дихальних шляхах;
• розлади психіки.

Повернутись до змісту

Діагностика захворювання

Лікарю для того, щоб поставити діагноз правильно, слід виключити хвороби, у яких схожі симптоми на симптоми ВСД.

Патологія не виникає сама собою, зазвичай її першопричиною вважаються хвороби внутрішніх органів. Тому дитину обстежують вузькі фахівці: невролог, кардіолог, ендокринолог, гастроентеролог та інші. Необхідно визначити який у дитини вихідний тонус вегетативний і вегетативна реактивність. Це дає зрозуміти загальний стан організму. Збираються дані електрокардіограми, холтерівського моніторування, ортостатичної, фармакологічної проб. Також враховуються скарги дитини. Стан ЦНС перевіряється за допомогою електро-, рео-, ехоенцефалограми та реовазографії. Перед призначенням лікування виключаються усі хвороби зі схожими ознаками.

Повернутись до змісту

Лікування патології

Підхід до лікування дитини безпосередньо залежить від її поточного стану, виявлених уражень внутрішніх органів та індивідуальних особливостей. ВСД лікують немедикаментозно. Терапія ВСД та інших хвороб здійснюється комплексно. За потреби лікар прописує дитині заспокійливі, вітамінні комплекси, антидепресанти чи транквілізатори.

ВСД потребує лікування, оскільки здатна запустити серйозні патологічні процеси у вигляді стійкого підвищення артеріального тиску, хронічних запальних процесів у дихальних шляхах, розвитку виразки шлунка.

Повернутись до змісту

Медикаментозні засоби

Ліки призначаються дітям після постановки діагнозу, у період комплексного лікування ВСД та патологій. Медикаменти використовуються у поєднанні з немедикаментозними методами та призначаються лише в тому випадку, якщо проблема заважає дитині нормально жити. Коли симптоматика загострюється і хвороба набуває затяжного характеру, дитину відправляють на лікарську комісію, до якої входять психіатр, окуліст, ендокринолог, терапевт, невропатолог. Дівчата прямують на обстеження гінекологом. Після отримання результатів досліджень вибираються препарати з таких груп:

Відмінні результати дає лікування дітей із діагнозом ВСД, якщо воно є індивідуальним, враховує особливості вегетативних порушень пацієнта.

• Гіпотензивні засоби – таблетки, що знижують тиск крові.
• Нейропротектори – препарати, що надають відновлюючу дію на обмінні процеси в головному мозку.
• Бета-блокатори – засоби для лікування серцевої дисфункції та знімають тахікардію.
• Препарати, що стимулюють кровообіг.
• Антиоксиданти, які підтримують здоровий стан клітин.
• Транквілізатори – заспокійливі засоби.
• Антидепресанти – препарати, які усувають необґрунтовану тривожність у дитини.

Повернутись до змісту

Немедикаментозні способи

При складанні переліку вправ слід продумано підходити до цього питання, враховувати стан здоров'я, вік дитини. У цьому стрибки слід взагалі виключити.

Щоб уникнути медикаментозного навантаження на дитячий організм, застосовується немедикаментозна терапія. Вона включає правила, що стосуються способу життя та харчування. Хворій дитині необхідно спати не менше 8 годин на день. Рекомендується влаштовувати прогулянки на свіжому повітрі та помірковано займатися спортом. Також необхідно зменшити шкільне навантаження. Позитивна дія на весь організм має здорове та збалансоване харчування. До методів немедикаментозного лікування відноситься масаж, мануальна терапія, фізіотерапія та водні процедури.

Широко використовується фітотерапія. Щоб заспокоїти дитину, використовуються препарати на основі лікарських трав: заманиха, собача кропива, глід, валеріана, аралія. Якщо препарати не працюють, необхідно лікувати хворого традиційними препаратами. Важливою складовою успіху терапії є налагодження обстановки будинку. Не можна піддавати дитині психоемоційний стрес. Слід уникати сварок та конфліктів як до дитини, і між членами сім'ї.

Повернутись до змісту

Профілактика та прогнози при дитячій ВСД

Профілактичні заходи мають на увазі виключення із життя дитини всіх факторів ризику. Не можна піддавати його стресам та психологічному тиску з боку близьких чи однолітків. Якщо мають місце хвороби внутрішніх органів, потрібне їхнє лікування. З метою профілактики можна проводити загальнозміцнювальні процедури: загартовування, обливання та обтирання. Якщо ВСД було виявлено, необхідно систематичне відвідування лікаря та спостереження за загальним станом організму. Прогноз для дитини буде позитивним, якщо проблему вчасно виявити та розпочати адекватне лікування. У багатьох випадках вдається повністю усунути прояви ВСД. Якщо хвороба перебуває у затяжному стані, у дитини можуть розвинутись психосоматичні проблеми.

Ортостатична гіпотензія: причини, симптоми, норма та патологія, як і коли лікувати

Під ортостатичною гіпотензією (ортостатичним колапсом) розуміють стан, коли відбувається зниження артеріального тиску внаслідок зміни положення тіла від горизонтального до вертикального. Систолічний тиск зменшується більш як на 20 мм рт. ст, діастолічний - більш ніж на 10 мм рт. ст.

Ортостатична гіпотензія зазвичай короткочасна, триває близько трьох хвилин, після чого стан повертається до норми. Проте цей стан може бути небезпечним, оскільки непритомність, що виникає через нестачу припливу крові до мозку, може супроводжуватися падінням і травмами, а також судомами.

Ортостатичний колапс може статися і в абсолютно здорової людини, але в ряді випадків супроводжує різноманітну патологію. У здорових людей коливання тиску можливі при недостатньому тонусі судин, уповільнення їхньої природної реакції на зміну положення тіла у просторі. Схильністю до ортостатичного колапсу відрізняються люди, які погано треновані фізично, не гартуються, метеочутливі.

Ортостатична гіпотензія нерідко відбувається у дітей та підлітків через недостатню розвиненість судинного русла та недосконалість регуляції з боку вегетативної нервової системи. Можливі короткочасні епізоди падіння тиску у вагітних жінок, які не повинні залишитись без уваги, адже колапси створюють ризик для майбутнього малюка.

В основі гіпотензії при зміні пози тіла лежить перерозподіл крові, що спрямовується у нижні частини тулуба та ноги. Серце реагує цього почастішанням ритму, але разом із судинами не встигає пристосуватися і перерозподілити кров. Внаслідок відтоку крові від верхньої половини тулуба і голови відбувається гіпоксія головного мозку, настає переднепритомний стан і непритомність.

Уникнути ортостатичного колапсу можна навіть тоді, коли з'явилися перші ознаки нестачі крові в мозку, а всім тим, хто схильний до таких коливань тиску слід дотримуватись деяких запобіжних заходів.

Зниження тиску при зміні положення тіла не вважають за самостійну хворобу. Тим не менш, повторювані епізоди непритомності - привід сходити до лікаря, навіть якщо загальний стан здоров'я не викликає серйозних побоювань, адже причиною можуть бути приховані розлади з боку судин, серця, ендокринної та нервової систем.

Причини ортостатичної гіпотензії

Основною патогенетичною ланкою ортостатичної гіпотензії вважають різкий перерозподіл крові, коли в нижній частині тіла її стає багато, а головний мозок відчуває нестачу кровотоку. Розширені судини при цьому не встигають зменшити діаметр і знизити ємність периферичного кров'яного русла, а серце, що прискорює свою роботу, не справляється з її правильним розподілом по органах.

Навряд чи знайдеться людина, яка жодного разу не стикалася з явищами ортостатичної гіпотензії. Різке встаючи з ліжка, перебуваючи довго і нерухомо в стоячому положенні багато хто може помітити у себе легке запаморочення і навіть потемніння в очах. Цей стан властивий і космонавтам, що відрізняються відмінним здоров'ям.

Причини короткочасної гіпотонії може бути дуже різноманітні. У здорових людей явних захворювань, які супроводжувалися зниженням тиску не знаходять, тому вважають, що гіпотензія розвивається через недосконалість фізіологічних механізмів адаптації до зміни пози чи надмірної навантаження на судини (у космосі, наприклад).

Непоодинокі випадки ортостатичних колапсів і непритомності в осіб, які зловживають дієтами або зовсім відмовляються від їжі. Вони можливі у альпіністів і тих, чия професія пов'язана з роботою на висоті, коли туге перетискання ніг для запобігання падінню викликає зниження припливу крові до мозку. Використання корсету сприяє непритомності через гіпотонію, про це знали ще в середні віки.

Патологічна ортостатична гіпотензія виникає при:

• Зневоднення, зниження загальної кількості циркулюючої крові – діарея, блювання, сильна пітливість, великі рани, прийом сечогінних засобів, сильна крововтрата, анемія;
• Тривалому постільному режимі;
• Прийом деяких ліків – інгібітори АПФ та інші гіпотензивні засоби, судинорозширюючі препарати, антидепресанти;
• Гострих чи хронічних крововтратах;
• Різні захворювання внутрішніх органів, нервової та ендокринної системи.

Ряд захворювань супроводжується епізодами, що періодично повторюються, зниження тиску:

1. Варикозна хвороба ніг, венозний застій;
2. Тромбоемболії легеневої артерії та її гілок;
3. Патологія серця – вади, аритмії, перикардити, інфаркт, серцева недостатність;
4. Інфекційні захворювання;
5. Залізодефіцитна та інші види анемій;
6. Нервова анорексія;
7. Патологія надниркових залоз (феохромоцитома, хвороба Аддісона);
8. різні нейропатії (синдром Шая-Дрейджера, діабетична або алкогольна невропатія, пухлини);
9. Вегето-судинна дистонія.

Прояви ортостатичної гіпотензії

Ортостатичні порушення виявляються головним чином ознаками порушення кровопостачання головного мозку. При різкій зміні пози тіла людина відчуває сильну слабкість, запаморочення, темніє в очах, миготять «мушки», можлива нудота, шум, пульсація в голові. Серце реагує зниження припливу крові почастішанням скорочень, тому може відчуватися часте серцебиття. Багато хто вказує на почуття падіння в порожнечу, після якого у разі непритомності спогади відсутні.

Про гіпотонію, що наближається, при тривалому стоянні говорять відчуття нудоти, поява липкого поту, запаморочення, блідість шкіри, бажання прилягти або, навпаки, трохи рухатися.

Якщо судини встигають зреагувати відносно швидко, то перерахованими симптомами все й закінчується, запаморочення швидко зникає, і звичайне почуття повертається. Тахікардія сприяє нормалізації кровотоку та забезпеченню мозку необхідним киснем. Коли процес адаптації судин затягується, симптоми посилюються, і людина втрачає свідомість – настає непритомність.

Непритомність при ортостатичній гіпотензії частіше бувають короткочасними, без порушень з боку інших органів та систем, проходять самостійно протягом 1-2 хвилин. Після непритомності можлива деяка розбитість, слабкість, біль голови. Оскільки свідомість губиться, то ортостатичний колапс, що переніс, нічого не пам'ятає, але знає, що все трапилося після того, як він різко піднявся з ліжка або довго стояв, наприклад, у черзі.

При тривалій ортостатичній недостатності непритомність буває досить глибоким. Через сильну гіпоксію страждають нейрони мозку, можливі судоми та мимовільне спорожнення сечового міхура. У цьому випадку пацієнт теж мало що може пояснити через відсутність свідомості.

Симптоми ортостатичної гіпотензії найчастіше розвиваються вранці. Це зрозуміло, адже вранці зазвичай люди встають із ліжка. Денний сон або просто тривале лежання з наступним різким вставанням теж можуть спричинити непритомність.

Сприяє гіпотонії і навколишнє оточення. Наприклад, при довгому стоянні в задушливому приміщенні або транспорті без можливості хоча б трохи пройтися, цілком імовірно, що може спричинити непритомність. У жарку пору року гіпотензія трапляється частіше, особливо у тих, хто погано переносить спеку, страждає на супутню патологію серця або судин.

Якщо раптово в громадському місці за описаних вище умов незнайома людина зблідла і почала падати, панікувати не варто. У більшості випадків таке відбувається через ортостатичні порушення. Навколишні зазвичай поступаються місцем у транспорті або викликають бригаду «швидкої» при тривалому епізоді втрати свідомості.

Вагітні жінки – особлива категорія людей. У них коливання тиску трапляються досить часто. Майбутні мами можуть бути дуже чутливі до сильних навантажень та метеоумов, їм протипоказане тривале стояння. На особливу увагу вони заслуговують внаслідок великого ризику падіння і травм при непритомності, що може порушити нормальний перебіг вагітності і нашкодити малюку. Побачивши вагітну жінку в автобусі, краще поступитися їй місцем, хоча, як і раніше, багато тих, хто відвернеться до вікна або як би не помітить її «цікавого становища».

Через кілька хвилин стан поступово нормалізується, тахікардія знижується, мозок, як кажуть, «просвітлюється». Якщо сталася непритомність із падінням, то людина може виявити на собі ознаки ударів об навколишні предмети або підлогу – «шишки» на голові, болючі забиття на кінцівках або тулуб.

У частині випадків удари головою в момент втрати свідомості та падіння призводять до сильного головного болю навіть за умови повної нормалізації тиску. У разі лікарю доводиться виключати черепно-мозковую травму, направляючи пацієнта різні обстеження.

Якщо ортостатична гіпотонія трапляється у хворого на ішемічну хворобу серця, то в момент зниження тиску і навіть після його відновлення може відчуватися біль у серці (стенокардія), адже і воно недоотримує харчування. Порушення кровотоку може спровокувати задишку.

Залежно від частоти нападів гіпотензії та їх виразності, виділяють кілька ступенів ортостатичного порушення тиску:

• При початковому ступені гіпотонія не досягає непритомності і трапляється рідко.
• Ортостатична гіпотензія середнього ступеня протікає з періодичними неглибокими непритомністю на тлі довгого стояння або швидкого підйому з лежачого положення.
• Тяжка гіпотонія призводить до частих глибоких втрат свідомості, які можуть відбуватися навіть у напівсидячому положенні після короткочасного стояння.

При гіпотензії середньої тяжкості можлива як тахікардія, покликана компенсувати зміни кровотоку. У ряді випадків знижується і тиск, і пульс, який стає ниткоподібним і погано промацується.

Якщо гіпотонія виникла і натомість дисфункції вегетативної нервової системи, інфекційного захворювання, отруєння, то епізоди її поступово урежаются і проходять зовсім. При хронічній патології серця, нервової системи, ендокринних органів ортостатичний колапс теж носитиме хронічний характер, періодично повторюючись. При ідіопатичній гіпотонії, коли причину з'ясувати так і не вдалося, ортостатичні порушення мають постійний прогресуючий перебіг.

Сама по собі ортостатична гіпотензія може бути не небезпечною для життя, особливо якщо напади короткочасні, а непритомність неглибокі. У той же час є певні ризики, а можливі й ускладнення патології.

Найбільшу небезпеку як ускладнення становлять травми, отримані в момент падіння – забиття, гематоми, струс мозку та ін., а також можливі інсульти, особливо у схильних осіб (літні люди, хворі на атеросклероз судин голови).

При тривалих і частих непритомності страждає тканина мозку, тому з часом може розвинутися хронічна ішемія, а пацієнт почне відчувати труднощі з розумовою діяльністю, стане втомленим, роздратованим.

Лікування ортостатичної гіпотензії

Специфічного лікування ортостатичної гіпотензії немає. Воно включає невідкладні заходи при непритомності, призначення симптоматичної терапії та засоби для усунення основного захворювання, що провокує епізоди гіпотонії.

Так як раптове падіння тиску зазвичай відбувається поза стінами лікувального закладу, то оточуючі на вулиці або в громадському місці, родичі будинку повинні спробувати надати першу допомогу, не забувши при цьому викликати бригаду «швидкої».

Перша допомога при ортостатичній непритомності:

1. Укладання на рівну поверхню з трохи піднятими ногами для прискорення перерозподілу крові у бік мозку;
2. Забезпечення свіжого повітря та повноцінного дихання (тісний одяг варто розстебнути або зняти, вікно потрібно відчинити);
3. Людину в непритомності потрібно спробувати зігріти грілкою або ковдрою, кінцівки розтерти тканиною, в обличчя можна пирснути холодної води;
4. Якщо під рукою є нашатир - дати понюхати змочену ним серветку або ватку, але акуратно, оскільки надлишок нашатирного спирту дуже дратує дихальні шляхи і може спровокувати зупинку дихання;
5. Коли тиск нормалізується, свідомість прийде до норми, хворому варто запропонувати теплий солодкий чай чи каву.

Медична допомога, крім описаних заходів, включає запровадження деяких лікарських засобів – кордіамін, кофеїн. Спазмолітики, судинорозширювальні та гіпотензивні препарати в цей момент протипоказані!

Госпіталізація необхідна пацієнтам з нападами гіпотонії, що часто повторюються, і при тяжкому її перебігу. У стаціонарі проводиться як медикаментозна терапія, і загальний вплив.

До заходів загального характеру, що перешкоджають гіпотонії, відносять:

• Нормалізацію режиму дня з достатнім відпочинком та сном;
• Відміну препаратів, які провокують напади колапсу;
• Підвищення рівня фізичної активності – лікувальна фізкультура, спрямовану зміцнення м'язів ніг і преса;
• Носіння компресійної білизни за показаннями (варикозна хвороба);
• Харчування з достатньою (але не надмірною) кількістю солі, рідини, мікроелементів.

Особам, схильним до ортостатичних колапсів, рекомендують не забувати про таку свою особливість і повільно вставати з ліжка вранці, уникати довгого стояння та задушливих приміщень. Лікар може порекомендувати сон зі злегка піднятим головним кінцем ліжка.

Переїдання - один з «провокаторів» гіпотонії через активацію блукаючого нерва і відтоку крові до органів травлення, тому кількість їжі, що вживається, в один прийом краще тримати в розумних межах.

Медикаментозне лікування ортостатичної гіпотензії має на увазі призначення:

• Адреноміметиків (еффортил), що викликають звуження периферичних судин, тим самим перешкоджаючи різкому падінню тиску;
• Мінералокортикоїдів (гідрокортизон), що затримують у крові натрій, збільшуючи об'єм крові в судинах, сприяють спазму периферичного кров'яного русла;
• Аналептиків (кофеїн, симпатон);
• Адаптогенів (женьшень, адаптол), що стимулюють вегетативну нервову систему;
• Бета-адреноблокатори, що підсилюють дію гормонів надниркових залоз, що активують вегетативну нервову систему.

До лікарської терапії адреноміметиками, гормонами, аналептиками вдаються у разі важких непритомностей, що часто повторюються. Іншим пацієнтам із легкою гіпотензією рекомендують адаптогени та загальні заходи профілактики колапсу.

Якщо ортостатична гіпотонія виникає і натомість іншого захворювання, то призначається лікування причинної патології. Наприклад, при аритмії показані антиаритмічні засоби, частина пацієнтів потребують встановлення кардіостимулятора, інфекційну патологію лікують антибіотиками, при крововтратах – заповнюють об'єм втраченої крові тощо.

У більшості людей, які страждають на періодичні непритомності на тлі зміни положення тіла, більше, ніж медикаменти, значення має профілактика нападів. Лікарі рекомендують уникати ситуацій, які провокують колапс, – вставати з ліжка повільно, довго не стояти, не переїдати, займатися спортивними вправами, загартовуватися та тренувати серце та судини. Будь-які ліки потрібно вживати, лише порадившись із лікарем, а якщо конкретний препарат провокує зниження тиску, то потрібно проконсультуватися з фахівцем щодо його скасування.

Ортостатична гіпотензія – не хвороба, але може бути ознакою серйозної патології, тому всім тим, у кого таке трапляється неодноразово, потрібно звертатися до лікаря для детального обстеження. Тільки фахівець зможе призначити грамотне лікування відповідно до причин падіння тиску, самолікуванням у даному випадку краще не займатися.

Прогноз при ортостатичних гіпотензіях залежить від причини, ступеня виразності та частоти нападів колапсу. Якщо справа у вегетативної нервової системи, нетренованості судин та серця у малорухливих людей, то для лікування досить загальних заходів, а прогноз буде сприятливим.

Серйозніша справа у хворих з іншими захворюваннями, коли гіпотонія - один із симптомів. У таких випадках нормалізації тиску можна досягти, спрямувавши всі сили на терапію основної патології.

Відео: ортостатична гіпотензія, програма "Жити здорово!"

Магній – найважливіший мінерал на дієті при гіпертонії

Лікарям слід було б прописувати ліки та харчові добавки, що містять магній, кожному пацієнту з гіпертонією та іншими серцево-судинними захворюваннями. На жаль, через своє невігластво, роблять це вони все ще вкрай рідко. Якщо у вас гіпертонія, то ви відчуваєте нестачу магнію з ймовірністю 80-90%. Щоб привести в норму свій артеріальний тиск, обов'язково заповніть цей недолік. Усунути дефіцит магнію у своєму організмі - це простий і ефективний захід, щоб знизити кров'яний тиск і значно покращити своє самопочуття.

Магній знімає спазм судин та розслаблює центральну нервову систему, тому при гіпертонічних кризах пацієнти часто отримують уколи магнезії – розчину сульфату магнію. Ці ін'єкції швидко полегшують стан хворих. Лікарі успішно застосовують магній для усунення гіпертонічних кризів, але, на жаль, вони ще не звикли використовувати його в «регулярній» терапії гіпертонії. Мало хто знає, що препарати магнію можна вважати природними аналогами ліків від гіпертонії групи блокаторів кальцієвих каналів (антагоністів кальцію), але без їх шкідливих побічних ефектів.

Магній – найважливіший мінерал для серцево-судинної системи, у т. ч. для лікування гіпертонії. Іони магнію Mg2+ виконують в організмі такі функції:

• регулюють артеріальний тиск;
• нормалізують ритм серця;
• запобігають надмірному утворенню тромбів;
• гальмують формування з холестерину атеросклеротичних бляшок у судинах;
• запобігають фінальній стадії атеросклерозу - відкладення кальцієвої "повістки" на стінках судин.

Прочитайте докладну статтю про таблетки Магній-В6 та дізнайтесь:

• чим корисний магній для жінок, особливо під час вагітності;
• продукти, які містять цей мінерал, - докладний список;
• ліки Магне-В6 та його недорогі аналоги.

Роль електролітів в організмі

Магній, кальцій, натрій та калій – це мікроелементи, які підтримують електролітний баланс організму. Найважливіше значення має їх співвідношення у крові та клітинах. Дефіцит магнію означає надлишок натрію та кальцію. Зробили аналіз крові на електроліти 60 пацієнтів із гострим інфарктом міокарда та для контролю ще 100 здорових людей. Виявили, що у людей, які перенесли інфаркт, натрію та кальцію в крові більше, а магнію менше, ніж у осіб без серцево-судинного ризику. Звідси випливає важливий висновок.

Пульсовий тиск - це різниця між "верхнім" та "нижнім" артеріальним тиском. Чим воно нижче, тим менший ризик інфаркту та інсульту. Чим більший магнію в плазмі крові, тим ближче до норми пульсовий тиск. Також прийом магнію нормалізує рівень гемоглобіну у крові, не допускаючи анемії. Це важливо, тому що поєднання гіпертонії та анемії через дефіцит заліза лікувати особливо важко. Рівень магнію в плазмі менше 0.80 ммоль/л означає, що ризик розвитку залізо-дефіцитної анемії підвищений у 2 рази. Концентрація магнію в еритроцитах нижче 1,50 ммоль/л – ризик залізо-дефіцитної анемії підвищений у 5 разів.

Симптоми дефіциту магнію в організмі:

• підвищений кров'яний тиск;
• серцева аритмія;
• м'язові судоми та спазми;
• хронічна втома;
• безсоння;
• дратівливість;
• запори;
• у жінок - передменструальний синдром, що важко протікає (ПМС).

Магній та серцево-судинний ризик

У США проводили тривале і масштабне дослідження факторів серцево-судинного ризику. У ньому брали участь 88 375 медсестер, за ними спостерігали 26 років. Виявилося, що дефіцит магнію в організмі збільшує ризик раптової серцевої смерті на 37%. І чим нижча концентрація магнію в плазмі крові та еритроцитах, тим вищий цей ризик. Якщо цього мінералу не вистачає, то серцево-судинні захворювання навряд чи обійдуть вас.

Дефіцит магнію робить внесок у розвиток гіпертонії, аритмії, ішемічної хвороби серця, інфаркту міокарда, серцевої недостатності, підвищеного утворення тромбів (в'язкості крові). З іншого боку, таблетки магнію є чудодійним засобом більшості серцево-судинних захворювань. Вони лікують аритмію та серцеву недостатність, знижують тиск, а також розріджують кров. Після інфаркту лікування магнієм підвищує виживання хворих. Магній без перебільшення є найпотужнішою зброєю кардіологів. Тим більше сумно, що більшість лікарів цю зброю досі не використовують через свою інертність.

• Найкращий спосіб вилікуватися від гіпертонії (швидко, легко, корисно для здоров'я, без "хімічних" ліків та БАДів)
• Гіпертонічна хвороба - народний спосіб вилікуватися від неї на 1 та 2 стадії
• Причини гіпертонії та як їх усунути. Аналізи при гіпертонії
• Ефективне лікування гіпертонії без ліків

Основні харчові джерела магнію - це хліб та хлібці із цільного зерна, насіння, горіхи, бобові, какао, зелені листові овочі. Чим жорсткіша питна вода, тим більше в ній магнію. Жителям російськомовних країн не доводиться скаржитися, що у них водопровідна вода надто м'яка. Зазвичай навпаки:). Тим не менш, споживання магнію населенням - набагато нижче за норму, так само, як і в західних країнах. Крім серцево-судинних захворювань, дефіцит магнію є однією з причин мігрені, захворювань щитовидної залози, шлунково-кишкового тракту та навіть цирозу печінки.

Вегето-судинна дистонія та інші хвороби

Нестача магнію в організмі може викликати не лише гіпертонію, а й значне зниження артеріального тиску, при якому ставлять діагноз вегето-судинна дистонія. Зробили аналізи крові 100 молодих людей, які страждають на вегето-судинну дистонію, і 30 осіб здорових у контрольній групі.

Клініко-лабораторні показники пацієнтів із вегето-судинною дистонією у порівнянні зі здоровими

- функціональні розлади наповнення та випорожнення сечового міхура, пов'язані з порушенням механізмів нервової регуляції. Нейрогенний сечовий міхур у дітей може виявлятися неконтрольованими, прискореними або рідкісними сечовипусканнями, ургентними позивами, нетриманням чи затримкою сечі, інфекціями сечових шляхів. Діагноз нейрогенного сечового міхура у дітей ставиться за даними лабораторних, ультразвукових, рентгенологічних, ендоскопічних, радіоізотопних та уродинамічних досліджень. Нейрогенний сечовий міхур у дітей потребує комплексного лікування, що включає медикаментозну терапію, фізіопроцедури, ЛФК, хірургічну корекцію.

Загальні відомості

Нейрогенний сечовий міхур у дітей – резервуарна та евакуаторна дисфункція сечового міхура, обумовлена ​​порушенням нервової регуляції сечовипускання на центральному чи периферичному рівні. Актуальність проблеми нейрогенного сечового міхура в педіатрії та дитячій урології обумовлена ​​високою поширеністю захворювання у дитячому віці (близько 10%) та ризиком розвитку вторинних змін сечовивідних органів.

Зрілий, що повністю контролюється вдень і вночі, режим сечовипускання формується у дитини до 3-4 років, прогресуючи від безумовного спинального рефлексу до складного довільно-рефлекторного акту. У його регуляції беруть участь кортикальні та субкортикальні центри головного мозку, центри спинальної іннервації попереково-крижового відділу спинного мозку, периферичні нервові сплетення. Порушення іннервації при нейрогенному сечовому міхурі у дітей супроводжується розладами його резервуарно-евакуаторної функції і може стати причиною розвитку міхурово-сечовідного рефлюксу, мегауретера, гідронефрозу, циститу, пієлонефриту, хронічної ниркової недостатності. Нейрогенний сечовий міхур значно знижує якість життя, формує фізичний та психологічний дискомфорт та соціальну дезадаптацію дитини.

Причини нейрогенного сечового міхура у дітей

В основі нейрогенного сечового міхура у дітей лежать неврологічні порушення різного рівня, що призводять до недостатньої координації активності детрузора та/або зовнішнього сфінктера сечового міхура при накопиченні та виділенні сечі.

Нейрогенний сечовий міхур у дітей може розвиватися при органічному ураженні ЦНС внаслідок вроджених вад (мієлодисплазії), травм, пухлинних та запально-дегенеративних захворювань хребта, головного та спинного мозку (родової травми, ДЦП, спинномозкової грижі, агенезії та дисгенезії крест. ), що призводять до часткового або повного роз'єднання супраспінальних і спинальних нервових центрів із сечовим міхуром.

Нейрогений сечовий міхур у дітей може бути обумовлений нестійкістю і функціональною слабкістю рефлексу керованого сечовипускання, що сформувався, а також порушенням його нейрогуморальної регуляції, пов'язаним з гіпоталамо-гіпофізарною недостатністю, затримкою дозрівання мікційних центрів, дисфункцією вегетативної нервової системи. . Основне значення має характер, рівень та ступінь ураження нервової системи.

Нейрогенний сечовий міхур частіше зустрічається у дівчаток, що пов'язано з вищою естрогенною насиченістю, що підвищує чутливість рецепторів детрузора.

Класифікація нейрогенного сечового міхура у дітей

За зміною рефлексу міхура розрізняють гіперрефлекторний сечовий міхур (спастичне стан детрузора у фазу накопичення), норморефлекторний і гіпорефлекторний (гіпотонія детрузора у фазу виділення). У разі гіпорефлексії детрузора рефлекс на сечовипускання виникає при функціональному обсязі сечового міхура, що значно перевищує вікову норму, у разі гіперрефлексії – задовго до накопичення нормального вікового об'єму сечі. Найбільш тяжкою є арефлекторна форма нейрогенного сечового міхура у дітей з неможливістю самостійного скорочення повного та переповненого сечового міхура та мимовільним сечовипусканням.

За пристосованістю детрузора до наростаючого обсягу сечі нейрогенний сечовий міхур у дітей може бути адаптований та неадаптований (незагальмований).

Нейрогенная дисфункція сечового міхура в дітей віком може протікати у легких формах (синдром денного частого сечовипускання, енурез, стресове нетримання сечі); середньотяжких (синдром лінивого сечового міхура та нестабільного сечового міхура); тяжких (синдром Хінмана – детрузорно-сфінктерна дисенергія, синдром Очоа – урофаціальний синдром).

Симптоми нейрогенного сечового міхура у дітей

Нейрогенний сечовий міхур у дітей характеризується різними розладами акту сечовипускання, тяжкість та частота проявів якого визначається рівнем ураження нервової системи.

При нейрогенній гіперактивності сечового міхура, що переважає у дітей раннього віку, відзначаються прискорені (> 8 разів на добу) сечовипускання малими порціями, ургентні (імперативні) позиви, нетримання сечі, енурез.

Постуральний нейрогенний сечовий міхур у дітей проявляється лише при переході тіла з горизонтального положення у вертикальне та характеризується денною півлакіурією, непорушеним нічним накопиченням сечі з нормальним обсягом її ранкової порції.

Стресове нетримання сечі у дівчат пубертатного віку може виникати при фізичному навантаженні у вигляді упускання невеликих порцій сечі. Для детрузорно-сфінктерної дисинергії характерні повна затримка сечовипускання, мікції при напруженні, неповне випорожнення сечового міхура.

Нейрогенная гіпотонія сечового міхура у дітей проявляється відсутніми або рідкісними (до 3-х разів) сечовипусканнями при повному і переповненому (до 1500 мл) сечовому міхурі, млявим сечовипусканням з напругою черевної стінки, відчуттям неповного випорожнення з-за великого залишкової сечі. Можлива парадоксальна ішурія з неконтрольованим виділенням сечі внаслідок появи зовнішнього сфінктера, розтягнутого під тиском переповненого сечового міхура. При лінивому сечовому міхурі рідкісні сечовипускання поєднуються з нетриманням сечі, запорами, інфекціями сечовивідних шляхів (ІМП).

Нейрогенная гіпотонія сечового міхура у дітей привертає до розвитку хронічного запалення сечових шляхів, порушення ниркового кровотоку, рубцювання ниркової паренхіми та формування вторинного зморщування нирки, нефросклерозу та хронічної ниркової недостатності.

Діагностика нейрогенного сечового міхура у дітей

За наявності розладів сечовипускання у дитини необхідно проведення комплексного обстеження за участю педіатра, дитячого уролога, дитячого нефролога, дитячого невролога та дитячого психолога.

Діагностика нейрогенного сечового міхура у дітей включає збирання анамнезу (сімейна обтяженість, травми, патологія нервової системи та ін), оцінку результатів лабораторних та інструментальних методів дослідження сечової та нервової системи.

Для виявлення ІМП та функціональних порушень з боку нирок при нейрогенному сечовому міхурі у дітей виконують загальний та біохімічний аналіз сечі та крові, пробу Зимницького, Нечипоренка, бактеріологічне дослідження сечі.

Урологічне обстеження при нейрогенному сечовому міхурі включають УЗД нирок та сечового міхура дитині (з визначенням залишкової сечі); рентгенологічне дослідження (мікційну цистографію, оглядову та екскреторну урографію); КТ та МРТ нирок; ендоскопію (уретроскопію, цистоскопію), радіоізотопне сканування нирок (сцинтиграфію).

Для оцінки стану сечового міхура у дитини відстежують добовий ритм (кількість, час) та обсяг спонтанних сечовипускань при нормальному питному та температурному режимі. Високу діагностичну значущість при нейрогенному сечовому міхурі у дітей мають уродинамічне дослідження функціонального стану нижніх сечових шляхів: урофлоуметрія, вимірювання внутрішньоміхурового тиску при природному заповненні сечового міхура, ретроградна цистометрія, профілометрія уретри та електроміографія.

При підозрі на патологію ЦНС показано проведення ЕЕГ і) та психотерапії.

При гіпертонусі детрузора призначають М-холіноблокатори (атропін, дітям старше 5 років – оксибутинін), трициклічні антидепресанти (іміпрамін), антагоністи Ca+ (теродилін, ніфедипін), фітопрепарати (валеріани, собача кропива), ноотропи (гопантенова). Для лікування нейрогенного сечового міхура з нічним енурезом у дітей віком від 5 років застосовують аналог антидіуретичного гормону нейрогіпофіза – десмопресин.

При гіпотонії сечового міхура рекомендовані примусові сечовипускання за графіком (кожні 2-3 години), періодичні катетеризації, прийом холіноміметиків (ацеклідин), антихолінестеразних засобів (дистигмін), адаптогенів (елеутерокок, лимонник), морці.

З метою профілактики ІМП у дітей з нейрогенною гіпотонією сечового міхура призначають уросептики в малих дозах: нітрофурани (фуразидин), оксихінолони (нітроксолін), фторхінолони (налідиксова кислота), імунокоригуючу терапію (левамізол), левамізол.

При нейрогенному сечовому міхурі у дітей виконують внутрішньодетрузорні і внутрішньоуретральні ін'єкції ботулотоксину, ендоскопічні хірургічні втручання (трансуретральну резекцію шийки сечового міхура, імплантацію колагену в гирлі сечоводу, операції на нервових гангліях, відповідальних сечовині).

Прогноз та профілактика нейрогенного сечового міхура у дітей

При правильній лікувальній та поведінковій тактиці прогноз нейрогенного сечового міхура у дітей найбільш сприятливий у разі гіперактивності детрузора. Наявність залишкової сечі при нейрогенному сечовому міхурі у дітей збільшує ризик розвитку ІМП та функціональних порушень нирок, аж до ХНН.

Для профілактики ускладнень важливим є раннє виявлення та своєчасне лікування нейрогенної дисфункції сечового міхура у дітей. Дітям з нейрогенним сечовим міхуром необхідне диспансерне спостереження та періодичне дослідження уродінаміки.

Педіатрія та дитяча урологія вважає нейрогенний сечовий міхур дуже актуальною проблемою. Частотність захворювання в дітей віком становить 10%.

Контрольований процес сечовипускання формується у дитячому віці до 3-4 років. Патологія прогресує від спінального рефлексу до складного акту на рефлекторному рівні. У регуляції механізму беруть участь кортикальні та субкортикальні області головного мозку, зони спинальної іннервації, попереково-крижова частина спинного мозку, а також периферичні нервові сплетення.

Причини нейрогенного сечового міхура у дитини можуть бути різними.

Порушене сечовипускання може бути спровоковане:

• сечоводовим рефлюксом;
• мегауретером;
• гідронефроз;
• циститом;
• пієлонефритом;
• хронічною нирковою недостатністю.

Нейрогенний сечовий міхур погіршує якість життя, викликає дискомфорт фізично та психологічно.

Механізми патології

Нейрогенний сечовий міхур у дитини полягає у неврологічних порушеннях різної інтенсивності. Вони викликають недостатню координацію активності зовнішнього сфінктера.

Захворювання може розвинутися за таких патологій:

• хвороби центральної нервової системи органічного характеру;
• вроджені вади та травми;
• дегенеративні процеси у хребті, головному та спинному мозку;
• травма під час пологів;
• спинномозкова грижа;
• агенезія та дисгенезія області куприка;
• функціональна слабкість рефлексу сечовипускання;
• порушення роботи гіпоталамуса та гіпофіза, внаслідок чого пригнічується нейрогуморальна регуляція;
• затримка дозрівання мікційних центрів;
• зміна чутливості та розтяжності м'язів сечового міхура.

У кого найчастіше зустрічається?

Найчастіше захворювання вражає дівчаток. Це більш високим рівнем естрогенів в жіночому організмі. Гормони сприяють підвищенню чутливості рецепторів детрузора.

Класифікація

Нейрогенний сечовий міхур у дитини прийнято розділяти на три групи:

• Легка форма. Часте сечовипускання вдень та вночі провокує стрес.
• Середня форма. При ній відзначається гіперрефлекторне рідкісне сечовипускання.
• Тяжка форма. Вона має на увазі наявність патології Очоа та Хінмана.

Прийнято розрізняти такі порушення сечовипускання:

• Гіпотонічний тип захворювання. Порушення неврологічного характеру локалізуються у крижах. Наповнення сечового міхура надто тривале, а фаза спорожнення не настає. Велика кількість сечі сприяє розтягуванню стінок сечового міхура. Вона затримується у органі. Об'єм урини, що скупчився, може становити до 1,5 л. Найчастіше вона проникає по сечоводів у нирки, що провокує їхнє запалення.
• Гіперрефлекторний тип. Урина не збирається у сечовому міхурі, а виділяється невеликими порціями. Сечівник відбувається часто.
• Арефлекторний тип. Процес сечовипускання стає неконтрольованим. Показник об'єму урини, що скупчилась у сечовому міхурі, критичний.

Симптоматика

Як проявляється нейрогенний сечовий міхур? Симптоми в дітей віком бувають різними. Інтенсивність їхнього прояву залежить від ступеня ураження нервової системи.

Ознаки підвищеного нейрогенного процесу

За наявності гіперактивного процесу можуть спостерігатися такі симптоми:

• Часті сечовипускання (до 8 разів на добу), у яких урина виходить невеликим порціями.
• Імперативні позиви, яким властива раптовість. Дитині доводиться терміново бігти до туалету.
• У сечовому міхурі не накопичується достатнього обсягу сечі, оскільки вона виходить із невеликими часовими інтервалами.
• Відзначається нетримання сечі вдень та вночі.

Нетримання сечі стресового характеру властиве для дівчаток у підлітковому періоді. За цієї патології виділення урини малими порціями відбувається під час фізичного навантаження.

При постуральному процесі мимовільне сечовипускання виникає в денний годинник після переходу тіла в стояче положення після лежачого. Сечівник у нічний час не порушено.

Ознаки зниженої функції

Ознаки нейрогенного сечового міхура у дітей при зниженій функції органу включають:

• Рідкісні (1-3 рази на добу) сечовипускання.
• Великий об'єм (до 1,5 л) сечі, що виділяється.
• Млявий процес сечовипускання.
• Відчуття неповноти випорожнення сечового міхура. Обстеження показує, що у ньому залишається приблизно 400 мл урини.

"Лінивому" сечовому міхуру властиве поєднання рідкісних сечовипускань з нетриманням, наявність інфекцій у сечовивідних шляхах, а також запори.

Симптоматика денного та нічного енурезу

Частому денному сечовипусканню притаманні раптові позиви. При цьому болить сечовий міхур. Симптоматика зберігається від 2 днів до 2 місяців і спадає сама собою.

Нічний енурез, як правило, зустрічається у хлопчиків. Йому притаманні мимовільні сечовипускання під час сну.

Ознаки синдрому Хінмана

Для цієї патології властива наступна симптоматика:

• нетримання сечі;
• рецидиви інфекційних процесів у сечовивідних шляхах;
• запори, що набувають хронічного характеру;
• мимовільні акти дефекації;
• відсутність будь-яких патологій у нервовій системі, а також аномалій сечовивідних шляхів будь-якого ступеня;
• слабкий вираз психологічного статусу.

Ознаки синдрому Очоа

При розвитку даного синдрому основну роль грає генетична основа. Патологія, як правило, розвивається у хлопчиків віком від 3 місяців до 16 років.

До основних симптомів слід віднести:

• мимовільні сечовипускання;
• закрепи хронічного характеру;
• інфекційні процеси у сечовивідних шляхах.

Дитина скаржиться на те, що болить сечовий міхур. Висока ймовірність розвитку артеріальної гіпертензії та хронічного нефриту.

Методи діагностики

Дитина з підозрою на цю патологію підлягає комплексному обстеженню.

Зазвичай проводять:

• забір крові на біохімічний та загальний аналіз;
• дослідження сечі пацієнта на наявність бактерій;
• дослідження сечі за методом Нечипоренка;
• визначення обсягу залишкової урини за допомогою УЗД;
• мікційну та звичайну уретроцистографію;
• оглядову та екскреторну урографію;
• висхідну пієлографію;
• рентгенографію органів черевної порожнини;
• цистоскопію;
• уретроскопію;
• сцинтиграфію нирок;
• урофлуометрію;
• ретроградну цистометрію;
• сфінктерометрію;
• профілометрію уретри;
• електроміографію.

В обов'язковому порядку відстежується добова кількість та обсяг сечовипускань. Час їх реєструється. При цьому питний та температурний режим має бути оптимальним.

Також показано проходження:

• електроенцефалографії;
• ехоенцефалографії;
• рентгенографії черепа;
• рентгенографії хребта.

Методи консервативної терапії

Схема лікування складається урологом чи невропатологом. Самолікування захворювання може призвести до небажаних результатів.

Як усувається нейрогенний сечовий міхур у дітей? Лікування консервативними методами передбачає застосування низки лікарських засобів, які підбираються з урахуванням ступеня тяжкості захворювання та причин, що його спровокували.

Терапія лікарськими препаратами при гіперфункції

При гіперактивному сечовому міхурі призначається медикаментозна терапія, що сприяє ослабленню м'язового тонусу.

При гіпертонусі призначаються:

• м-холіноблокатори;
• трициклічні антидепресанти ("Імімпрамін" та ін);
• антагоністи Ca+ ("Теродилін", "Ніфедипін" та ін);
• препарати на рослинній основі (настій валеріани та собачої кропиви);
• ноотропні засоби ("Пікамілон", "Гопантенова кислота" та ін).

Нейрогенний сечовий міхур у дитини старше 5 років усувається препаратом "Десмопресин". Цей лікарський засіб є аналогом антидіуретичного гормону гіпофізу. Також у цій віковій категорії показано застосування "Оксибутініна".

Медикаментозна терапія при гіпотонічному процесі

При зниженому тонусі терапія відбувається набагато складніше. Доводиться контролювати виведення урини. Також провокується примусове випорожнення.

Сучасне лікування нейрогенного сечового міхура у дітей при гіпотонічному перебігу захворювання передбачає застосування "Ацеклідину", "Дистигміну", настою елеутерококу або лимонника.

З метою профілактики призначаються уросептики у невеликих дозах. Також виправдано застосування "Фуразидину", "Нітроксоліна", "Левамізолу". Показано застосування внутрішньодетрузорних та внутрішньоуретральних ін'єкцій ботулотоксину.

При гіпотонії сечового міхура проводяться примусові сечовипускання кожні 2-3 години, періодичне застосування катетера. Так як цю патологію характеризує застій сечі, то дитині прописуються лікарські засоби, що сприяють усуванню запального процесу. Протимікробна терапія є вкрай важливою ланкою лікування, оскільки вона сприяє мінімізації всіх можливих ускладнень.

Препарати, що посилюють активність сечового міхура, призначаються лише дітям, у яких відзначається гіпотонія його стінок.

Будь-яка терапія супроводжується застосуванням вітамінних комплексів, що підтримують імунну систему на оптимальному рівні. Також використовуються антиоксиданти.

Застосування препарату "Пікамілон"

"Пікамілон" при нейрогенному сечовому міхурі у дітей прописується при порушеннях сечовипускання, які мають органічний характер. Препарат використовується для оптимізації функціональності сечового міхура.

Вищим ступенем ефективності засіб має при купіруванні нейрогенної дисфункції сечовиділення, а також зміни динаміки виведення урини.

Засіб дозволено вживати з 3 років. Багато батьків цікавляться, наскільки виправданим є застосування даного препарату у немовлят. "Пікамілон" найчастіше прописується малюкам до 1 року для загального розвитку та підтримки м'язового тонусу. Уточнити це питання можна тільки з лікарем. Він же призначить необхідне дозування.

У середньому тривалість лікування становить 1 місяць. Препарат підлягає легкому засвоєнню, швидко розчиняється у шлунку.

Прийом засобу протипоказаний дітям із підвищеним порогом алергічної реакції. Також заборонено застосовувати при наявності гострих патологій нирок.

Немедикаментозне лікування

Що говорять педіатри про таке захворювання, як нейрогенний сечовий міхур? Комаровський (дитячий лікар, ім'я якого широко відоме) часто згадує про немедикаментозний спосіб лікування, що передбачає тренування сечовипускань. Така терапія не має жодних побічних ефектів, не обмежує інші способи терапії, а також може бути комбінована з медикаментами.

Дуже важливо забезпечити дитині необхідні умови для повноцінного відпочинку. Слід нормалізувати режим дня, коли має бути включений двогодинний денний сон. Перед відходом до нічного сну дитина має бути спокійною.

Велику користь мають прогулянки на свіжому повітрі. Вони сприяють заспокоєнню нервової системи.

Позитивним впливом має психотерапія, яка здатна нормалізувати душевний стан маленького пацієнта, підвищити адаптаційні сили та самооцінку.

У ряд немедикаментозних методів слід включити:

• Налагодження режиму сечовипускання. Випорожнення сечового міхура відбувається у певний час. Через деякий час в такий режим вносяться зміни, що полягають у збільшенні часового інтервалу між сечовипусканнями.
• З метою зміцнення тазових м'язів та оптимізації функціональності сфінктера дитині показано виконання комплексу гімнастичних вправ Кегеля. Їх основу становить принцип зворотного зв'язку біологічно. Зазвичай, такий метод застосовується для дорослих дітей.

При лікуванні такої патології, як нейрогенна дисфункція сечового міхура, високий рівень ефективності мають фізіотерапевтичні процедури.

Зазвичай лікарі застосовують:

• лазеротерапію;
• лікування ультразвуком;
• електрофорез;
• електростимуляцію сечового міхура;
• гіперборичну оксигенацію;
• теплові процедури;
• діадинамотерапію;
• ампліпульс;
• ванни з морською сіллю.

Хірургічні методи лікування

Як ще усувається нейрогенний сечовий міхур у дітей? Лікування передбачає використання хірургічних методів. Операції на нейрогенному сечовому міхурі проводяться у вигляді ендоскопічних методів.

Дитяча урологія застосовує практично такі хірургічні втручання:

• Трансуретральну резекцію шийки сечового міхура.
• Імплантацію колагену в гирлі сечоводу.
• Хірургічне втручання на нервових гангліях, які відповідають за сечовипускання.
• Кишкову цистопластику. Лікарі проводять пластичну операцію на м'язовому шарі органу, корегують нервові волокна. Для розширення сечового міхура хірурги вдаються до використання тканин кишківника. Однак таке хірургічне втручання найчастіше викликає серйозні ускладнення через несумісність тканин кишечника та сечового міхура. Тому до такої операції вдаються у вкрай поодиноких випадках.
• Якщо захворювання ускладнене онкологією, вдаються до видалення сечового міхура.

Багато видів лікування супроводжуються примусовим виведенням сечі. З цією метою дитині встановлюється катетер. Особливо високим ступенем ефективності дана процедура має за наявності такої патології, як міхурово-сечовідний рефлюкс.

Прогноз

Своєчасно розпочата терапія, під час проведення якої враховуються індивідуальні особливості організму маленького пацієнта, дозволяє уникнути небажаних наслідків.

Дітей, у яких виявлено нейрогенну дисфункцію сечового міхура, в обов'язковому порядку ставлять на облік у диспансер. Лікарі постійно проводять дослідження динаміки сечовиділення, щоб мати можливість зафіксувати будь-які функціональні зміни, а за потреби вчасно внести коригування в терапію.

Прогноз сприятливіший при гіперактивності детрузора. Наявність залишку урини провокує порушення функціональності нирок, аж до ниркової недостатності.

Нейрогенная дисфункція сечового міхура (НДМП) - це різноманітні патологічні зміни резервуарної та евакуаторної функцій сечового міхура, які є наслідком дизрегуляції сечовипускання різного походження та різного рівня іннервації. Частота патології – до 10%.

Відомі такі причини:

• Недостатня функція супраспінального гальмування спинальних центрів регуляції сечовипускання дезонтогенетичного генезу;
• Мієлодисплазія;
• Асинхронний розвиток регуляторних систем акту сечовипускання;
• Порушення функціонування вегетативної системи;
• Порушення у нейроендокринній регуляції;
• дизрегуляція рецепторної чутливості;
• Зміна біоенергетики детрузора.

Сечовий міхур є норморефлекторним, коли сечовипускання відбувається при нормальному віковому обсязі сечового міхура, гіпорефлекторним, коли об'єм перевищує вікову норму, та гіперрефлекторним, коли обсяг менший за вікову норму.

НДМП супроводжується вторинним хронічним циститом (до 80%), пієлоненефритом (60%), часто ускладнюється двостороннім ПМР, який може призвести до уретерогідронефрозу, рефлюкс-нефропатії, артеріальної гіпертензії та хронічної ниркової недостатності.

Клінічно гіперрефлекторний варіант проявляється півлакіурією, імперативними позивами на сечовипускання. Гіпорефлекторний варіант характеризується рідкісними сечовипусканнями, ослабленням або відсутністю позову на сечовипускання, збільшеним об'ємом сечі при сечовиділенні, інконтиненцією. Характер адаптації детрузора до зростаючого обсягу сечі дозволяє виділити адаптований та неадаптований сечовий міхур. Адаптація детрузора розглядається як нормальна при несуттєвому збільшенні внутрішньоміхурового тиску у фазу накопичення. Порушенням адаптації вважається мимовільне скорочення детрузор при заповненні сечового міхура, що веде до збільшення внутрішньоміхурового тиску вище 15 см водного стовпа. Є ще один різновид НДПМ, симптоми якого з'являються при занятті хворим вертикального положення, це так званий постуральний сечовий міхур. Найчастіше зустрічаються гіперрефлекторна (50%), гіпорефлекторна (5%), постуральна (25-30%), неадаптована (60-70%) НДМП.

Діагностика нейрогенної дисфункції сечового міхура

З діагностичною метою проводиться реєстрація ритму спонтанних сечовипускань протягом 1-2 діб, сонографія сечового міхура, урофлоуметрія з метою детекції об'єму та швидкості сечовипускання, цистоманометрія при природному наповненні сечового міхура, ретроградна цистометрія у вертикальному та горизонтальному. За показаннями проводять електроміографію м'язів тазового дна та анального сфінктера, мієлографію, КТ або МРТ хребта.

Лікування нейрогенної дисфункції сечового міхура

Лікування гіперрефлекторного неадаптованого сечового міхура спрямоване на збільшення ефективного обсягу сечового міхура та усунення незагальмованих скорочень детрузора у фазу накопичення. З цією метою застосовуються антихолінергічні засоби. При нестабільності детрузора найбільш ефективний «Дріптан» («Оксибутин»), який призначається дітям віком від 5 років при індивідуальному доборі дози. Застосовуються антагоністи мускаринових рецепторів, інгібітори простагландинів. З метою покращення функціонального стану ЦНС показані «Пікамілон» по 0,02 2-3 рази на день, «Пантогам». Для посилення дії медикаментів рекомендується фізіотерапія: теплолікування на сечовий міхур, електрофорез із холінолітиками та спазмолітиками.

Лікування гіпорефлекторного сечового міхура полягає, перш за все, у забезпеченні регулярного та ефективного спорожнення сечового міхура (примусові сечовипускання не рідше одного разу на 2-3 години). З медиментозних засобів найефективніші М-холіноміметики. При гіпорефлекторному сечовому міхурі відбувається гіпоксія та метаболічні зміни в стінці сечового міхура, тому в лікування включаються цитохром С, гіпербарична оксигенація, коферментні форми вітамінів групи B. Паралельно проводять фізіотерапію: СМТ, ДДТ у ритмі міхура за стимулювальною методикою, лазер на область спинальні центри сечовипускання, рефлексотерапія. За відсутності ефекту від консервативної терапії протягом тривалого часу низького градієнта міхурово-уретрального тиску можливе проведення хірургічного лікування, що полягає у відновленні гладком'язового сфінктера уретри і створенні або зміцненні зовнішнього жому з поперечно-мускулатури.

Основні лікарські препарати

Є протипоказання. Необхідна консультація спеціаліста.

• Оксибутініна гідрохлорид () - Препарат, що знижує тонус гладкої мускулатури сечовивідних шляхів. Режим дозування: дорослим препарат призначають внутрішньо по 5 мг 2-3 рази на добу. Дітям та особам похилого віку рекомендована доза становить 5 мг 2 рази на добу.
• (ноотропний препарат із протисудомною дією). Режим дозування приймається перорально по 0,025 мг 4 рази на день протягом 2-3 місяців.
• Дистигміну бромід () – препарат, що покращує нервово-м'язову передачу, підвищує тонус сечового міхура. Режим дозування: для прийому внутрішньо – 5-10 мг 1 раз на добу; в/м - 500 мкг 1 раз на добу. Тривалість застосування встановлюють індивідуально.
• Неостигміну метилсульфат () - Препарат, що покращує нервово-м'язову передачу, підвищує тонус сечового міхура. Режим дозування: внутрішньо дорослим – по 10-15 мг 2-3 рази на добу; п/к - 1-2 мг 1-2 рази на добу. Усередину дітям до 10 років – по 1 мг на добу. на 1 рік життя; для дітей віком від 10 років максимальна доза становить 10 мг. П/к доза розраховується по 50 мкг на рік життя, але не більше 375 мкг на одну ін'єкцію. Максимальні дози: для дорослих при прийомі внутрішньо разова доза становить 15 мг, добова – 50 мг; при підшкірному введенні разова доза – 2 мг, добова – 6 мг.
• (Ноотропний препарат, знижує гіпоксію детрузора). Режим дозування: приймати з розрахунку 5 мг/кг 2-3 рази на добу протягом 1 місяця.