Що таке лапароскопія та як вона проводиться. Лапароскопія в гінекології - що це, показання, підготовка та можливі ускладнення

Дуже дивно бачити, як багато жінок досі не знають про те, що зараз більшість операцій можна виконувати щадним способом, без розрізу, з коротким періодом відновлення та з мінімальною ймовірністю утворення спайок та рецидивів. Нині більшість операцій виконується (малоінвазивним) лапароскопічним доступом.

У цьому розділі ми зможемо відповісти на деякі запитання:

Отже, що таке лапароскопія?

- це огляд черевної порожнини через отвір у черевній стінці з допомогою оптичної системи лапароскопа. Операція здійснюється під контролем ендовідеокамери, зображення з якої транслюється на кольоровий монітор з шестикратним збільшенням, за допомогою спеціальних інструментів, що вводяться через невеликі отвори - проколи діаметром близько 5 мм.

Лапароскоп є металевою трубкою діаметром 10 або 5 мм зі складною системою лінз і світловодом. Лапароскоп призначений для передачі зображення з порожнин людського тіла з використанням лінзової або стрижневої оптики та мають жорсткий зовнішній тубус. Лапароскоп - перша ланка в ланцюзі передачі зображення. У загальному випадку лапароскоп складається із зовнішньої та внутрішньої трубок, між якими укладено оптичне волокно для передачі світла від освітлювача в порожнину тіла. Внутрішня трубка містить оптичну систему з мініатюрних лінз та стрижнів.

Ендовідеокамерапризначена для виведення на екран кольорового зображення операційного поля від різних ендоскопічних апаратів – лапароскопів, цистоуретроскопів, ректоскопів, гістероскопів, гнучких ендоскопів тощо. при проведенні хірургічних операцій та діагностичних маніпуляціях.

Трохи про історію розвитку лапароскопії

У нашій країні, як і в усьому світі, розвиток лапароскопії продовжується. На жаль, у «глибинці» проведення таких операцій, як і раніше, залишається винятком, а не правилом, хоча у світі лапароскопія існує вже понад 100 років.

Перший досвід проведення лапароскопії був описаний ще в 1910 році, і до середини ХХ століття лапароскопія носила діагностичний характер, вона розвивалася, створювалося все більш складне обладнання, розроблялися безпечні системи освітлення.

Консультація д.м.н., професора акушера-гінеколога
Передопераційне обстеження за 1 день!
Експертне УЗД органів малого тазу з допплерометрією
Проведення симультантних операцій поєднаними бригадами за необхідності (гінекологи, урологи, хірурги)
Післяопераційне ведення
Гістологічне дослідження у провідних установах Росії
Консультація за результатами та підбір профілактичних заходів
Прегравідарна підготовка

Що це за операція – лапароскопія у гінекології? Це малоінвазивне хірургічне втручання, за якої не робиться пошаровий розріз передньої стінки очеревини. Проводиться вона за допомогою особливого ендоскопічного (оптичного) обладнання з метою дослідження органів, розташованих у черевній порожнині. Завдяки її впровадженню у практику значно розширюються можливості фахівців урологічного, гінекологічного та загальнохірургічного напрямів. Накопичений у цей час великий досвід показує набагато легше і менш тривале відновлення після лапароскопії проти лапаротомическим традиційним доступом.

Що таке лапароскопія у гінекології? Про це нижче.

Використання методу в галузі гінекології

Лапароскопія у гінекологічній сфері набула дуже важливого значення. Використовується як для діагностики різних патологічних станів, так і для хірургічної терапії. За різними відомостями, у багатьох гінекологічних відділеннях приблизно 90% операцій, що проводяться за допомогою такого доступу. Наприклад, лапароскопія міоми матки.

Коли проводиться операція?

Існують такі різновиди діагностичної лапароскопії, як екстрена та планова.

Для проведення планової діагностики існують такі показання:

Пухлиноподібні утворення неясного генезу в галузі яєчників.
Необхідність здійснення диференціальної діагностики пухлини внутрішніх статевих органів і кишечника, що утворилася.
Процедура біопсії, що проводиться при синдромі полікістозних яєчників чи інших пухлинах. Показання до лапароскопії у гінекології дуже великі.
За можливості ектопічної непорушеної вагітності.
Дослідження прохідності труб матки, яке відбувається визначення причини безпліддя (якщо неможливе проведення діагностики з допомогою більш щадних прийомів).
Уточнення присутності та особливостей аномальних ознак у розвитку внутрішніх статевих органів.
Встановлення стадії процесу злоякісного характеру, завдяки якому вирішується питання про можливість та обсяги оперативного втручання.
Диференціальне дослідження тазових болів хронічного характеру при ендометріозі з іншими болями невстановленої етіології.
Контроль у динаміці ефективності терапії процесів запалення органів малого таза.
Вимога контролю з метою збереження цілісності стінки матки під час здійснення гістерорезектоскопічних операцій.

Що таке лапароскопія у гінекології?

Коли проводиться негайно?

Така діагностика екстреного характеру проводиться у ситуаціях, описаних нижче:

Якщо передбачається перфорація маткової стінки кюреткою під час процедури діагностичного вишкрібання або інструментального аборту.
Якщо є підозри на перекрут ніжки кісти, субсерозного міоматозного вузла або пухлини яєчника; апоплексію яєчника чи розрив кісти; трубну вагітність прогресуючого характеру чи эктопическую вагітність з порушеннями формою трубного аборту; некроз міоматозного вузла; піосальпінкс, тубооваріальне запальне утворення, особливо з деструкцією труби матки та виникненням пельвіоперитоніту. У разі проводиться дуже часто.
Якщо протягом 12 годин симптоматика посилюється або протягом двох діб відсутня позитивна динаміка при терапії запального процесу гострого характеру маткових придатків.
Больовий синдром у гострій формі в нижніх відділах живота, що має невстановлене походження, а також необхідність здійснення диференціальної діагностики з перфорацією дивертикулу клубової кишки, з гострими апендицитом та некрозом жирової підвіски, з термінальним ілеїтом.

Перехід у лікувальну

Після того, як діагноз уточнений, найчастіше діагностична лапароскопія переростає в лікувальну, коли проводиться лапароскопічне видалення труби матки, яєчника, при перфорації матки на неї накладаються шви, при некрозі міоматозного вузла - екстрена міомектомія, розсічення та фальсування. п.

Плановими операціями, крім деяких перерахованих вище, є перев'язка маткових труб і пластику, терапія полікістозних яєчників та ендометріозу, міомектомія планового характеру, гістеректомія та ряд інших.

Однак, що таке лапароскопія в гінекології, знають не всі.

Проводиться операція під загальним наркозом, у зв'язку з чим під час підготовки пацієнта оглядають анестезіолог та оперуючий гінеколог, у разі потреби також інші фахівці, що залежить від одночасної присутності інших патологій чи сумнівних питань щодо діагностики основного захворювання (урологом, хірургом, терапевтом та ін.). ).

Крім цього, призначаються додаткові інструментальні та лабораторні дослідження. Перед лапароскопією проводяться такі ж обов'язкові аналізи, як і перед іншими операційними втручаннями, тобто загальні аналізи сечі та крові, біохімічне дослідження складу крові, що включає вміст у ній електролітів, глюкози, протромбіну та ін., коагулограма, виявлення групи крові пацієнта та резус -фактори, аналізи на гепатити, сифіліс та ВІЛ

Здійснюється також флюорографічне дослідження грудної клітки, при необхідності повторне УЗД органів малого тазу, електрокардіографія. Перед операцією ввечері заборонено їсти, а в день операції вранці - і їжу, і рідину. Крім цього, увечері та вранці робиться очищувальна клізма.

При здійсненні лапароскопії за екстреними показаннями кількість обстежень обмежується лише загальними аналізами крові та урини, коагулограмою, електрокардіограмою, визначенням резус-фактора та групи крові. Інші ж аналізи проводяться лише у разі потреби. Метод лапароскопії в гінекології зараз застосовується дедалі частіше.

За дві години до екстреної операції забороняється пити рідину та вживати їжу, проводиться очищувальна клізма, по можливості також здійснюється промивання шлунка за допомогою зонда для запобігання регургітації його вмісту в дихальні шляхи при вступному наркозі, а також блювоті.

Протипоказання до лапароскопії

Операцію не проводять при:

захворюваннях дихальної та серцево-судинної системи;
геморагічний шок;
рак яєчників;
інсульт;
інфаркт міокарда;
поганий згортання;
раку фалопієвих труб;
печінкової та ниркової недостатності;
коагулопатія, що не піддається коригування.

Проведення лапароскопії безпосередньо з менструальним циклом жінки. Під час місячних кровоточивість тканин дуже висока. Саме тому планова операція зазвичай проводиться будь-коли після п'яти-семи днів від початку останньої менструації. При проведенні лапароскопії міоми матки в екстреному порядку наявність місячних не виступає у вигляді протипоказання, проте враховується анестезіологом та хірургом.

Особливості безпосередньої підготовки до операції

При лапароскопії загальний наркоз може проводитися внутрішньовенно, проте найчастіше застосовується ендотрахеальний наркоз, можливе комбінування його із внутрішньовенним. Подальша підготовка до операції здійснюється у кілька етапів:

за годину до переведення хворої в операційну, в палаті, проводиться премедикація за рекомендацією анестезіолога, тобто вводяться необхідні препарати, які сприяють запобіганню певним ускладненням під час введення пацієнтки в наркоз і поліпшення його перебігу;
жінці встановлюють в операційній крапельницю для введення внутрішньовенно необхідних медикаментів, а також електроди монітора, щоб постійно контролювати функціонування серця та насичення гемоглобіном крові під час наркозу та самої операції;
проведення наркозу внутрішньовенного типу з подальшим введенням всередину вени релаксантів, що сприяють абсолютному розслабленню всіх м'язів пацієнтки, що дозволяє ввести трубку інтубації в трахею і збільшує можливості огляду очеревини при проведенні операції;
інтубаційна трубка вводиться і приєднується до наркозного апарату, за допомогою чого проводиться штучна вентиляція легень, а також подаються інгаляційні анестетики, які підтримують наркоз, причому він може бути проведений у поєднанні з внутрішньовенними засобами наркозу або без них.

Підготовка до операції лапароскопії кісти яєчника завершується.

Методика

Безпосередньо методика її проведення включає:

накладення пневмоперитонеуму, коли газ нагнітається в черевну порожнину, і завдяки цьому можна збільшити обсяг шляхом створення вільного простору в животі, що забезпечує огляд і дозволяє без перешкод маніпулювати інструментами, знижуючи ризик пошкодження органів, розташованих поруч;
введення тубусів у черевну порожнину - порожнистих трубок, які призначаються щодо ендоскопічних інструментів через них.

Тепер зрозуміло, що це за операція – лапароскопія у гінекології.

Які ускладнення можливі?

При здійсненні діагностичної лапароскопії дуже рідко трапляються якісь ускладнення. Найбільш небезпечні серед них можуть виникнути під час введення вуглекислого газу та троакарів. До них входять:

сильна кровотеча внаслідок поранення великої судини в передній стінці очеревини, нижньої порожнистої вени, аорти або брижових судин, внутрішньої клубової вени або артерії;
газова емболія, викликана проникненням у пошкоджену посудину газу;
ушкодження зовнішньої оболонки кишечника, тобто десерозування чи кишкова перфорація;
пневмоторакс;
емфізема, поширена під шкірою, що відрізняється здавленням органів чи зміщенням середостіння.

Період після операції та деякі негативні наслідки

Найближчими та віддаленими негативними наслідками після проведення лапароскопії є спайки, здатні спричинити порушення кишкової функції, безпліддя, непрохідність кишечника. Їх освіта може стати результатом маніпуляцій, які завдали травми, якщо хірург недостатньо досвідчений або за наявності патології в животі. Однак найчастіше це залежить від специфіки кожного жіночого організму.

Ще одним значним ускладненням після операції стає повільна кровотеча з пошкоджених дрібних судин у порожнину живота або через невеликий розрив печінкової капсули, який може виникнути при панорамній ревізії очеревини. Подібне ускладнення виникає тоді, коли пошкодження залишилися непоміченими та лікар не усунув їх під час операції, проте трапляється таке дуже рідко.

Іншими наслідками, які не є небезпечними, є гематоми та невелика кількість газу в тканинах під шкірою в тій області, куди вводяться троакари, що розсмоктуються самостійно, а також гнійне запалення в області ран (дуже рідко) та поява післяопераційної грижі.

Ускладнення після лапароскопії у гінекології ми розглянули.

Відновлювальний період

Відновлення після проведення лапароскопії зазвичай відбувається швидко і без ускладнень. Вже в перші години можна робити активні рухи в ліжку, а ходити – за кілька годин, що залежить від самопочуття пацієнта. Завдяки цьому запобігає кишковому парезу. Зазвичай через сім годин або наступного дня жінку виписують.

У перші кілька годин після лапароскопії зберігається деяка болючість у ділянці попереку та живота, при якій не потрібне використання знеболювальних препаратів. У день операції, ввечері або наступного можуть спостерігатися субфебрильна температура, а також сукровичні виділення зі статевих шляхів. Згодом – слизові без кров'яних домішок. Вони можуть залишатися протягом одного чи двох тижнів.

Лапароскопія у гінекології – що це таке, і як підготуватися до процедури? Які протипоказання? Які можуть бути ускладнення? Це далеко не всі питання, які ставлять жінки перед проведенням подібної процедури.

Лапароскопія є малоінвазивним методом обстеження черевної порожнини. В ході процедури може проводитися операція видалення уражених тканин, зупинки кровотечі, а також забір матеріалу для біопсії. Подібний метод дослідження значно розширив можливості лікарів гінекологічного профілю. Величезний досвід показав, що реабілітація після процедури відбувається набагато простіше, ніж після інших видів оперативного втручання. Головне, дотримуватися всіх рекомендацій лікаря.

Що являє собою процедура

Лапароскопія в гінекології – що це таке і для чого вона потрібна? Цей метод обстеження застосовується на дослідження черевної порожнини, у якому виконуються діагностичні чи лікувальні процедури. Використання нової розробки дозволяє проводити огляд внутрішніх органів малого тазу жінки зсередини та при виявленні патологічних ділянок відразу ж проводити оперативне втручання. При необхідності під час процедури здійснюють забір тканин для біопсії.

Переваги методу

Лапароскопічні операції, що проводяться в гінекології, мають ряд переваг:

Лікарі одержали можливість точно ставити діагноз.
Під час процедури пацієнтки втрачають мінімум крові.
Лікарі дуже чітко вбачають органи.
Після оперативного втручання, немає інтенсивного болю.
Процедура практично не залишає косметичних дефектів на тілі після втручання.

Кожна жінка, якій проводили операцію подібним методом, знає, що лапароскопія у гінекології – це можливість швидко повернутися до нормального способу життя, планувати вагітність. Адже реабілітаційний період сягає двох тижнів.

Процедура може проводитись під загальним чи місцевим наркозом.

Лапароскопія як метод діагностики

Діагностична лапароскопія у гінекології має велике значення. Вона застосовується для точної постановки діагнозу, а також для лікування жіночих хвороб. За статистикою, майже 93% операцій виконуються саме лапароскопічним методом.

Показання до проведення процедури

Діагностична лапароскопія у гінекології проводиться у таких випадках:

Виявлення новоутворення неясної етіології, що у області яєчників.
При необхідності провести диференціальну діагностику пухлин кишечника та дітородної системи.
За необхідності провести біопсію.
При діагностиці непрохідності маткових труб.
Лікарі кажуть, що лапароскопія у гінекології – це незамінна процедура при виявленні причини безпліддя.
Для виявлення аномалій розвитку сечостатевої системи.
Лапароскопія дозволяє визначити стадію розвитку раку, а також прийняти рішення щодо методу терапії онкології.
У поодиноких випадках процедуру проводять для контролю ефективності терапії, що проводиться.

Діагностика з використанням лапароскопії призначається у таких випадках:

при підозрі на перекрут ніжки кісти;
лапароскопія яєчників проводиться за підозри на розрив;
при підозрі на перфорацію матки кюреткою під час аборту або діагностичного вишкрібання;
при прогресуючій трубній вагітності;
лапароскопія яєчників призначається при запальних процесах, до яких залучені маткові труби, з розвитком пельвіоперитоніту;
при некрозі маточного вузла.

Показаннями до проведення оперативного втручання є наростаюча клінічна картина при лікуванні запалення в придатках матки, а також при гострих болях у нижній частині живота, причину яких встановити не вдається.

Після уточнення діагнозу діагностична лапароскопія нерідко переходить у лікувальну. Під час операції можуть видалити маткову трубу чи яєчник. Лікар може накласти шви на матку або провести міомектомію, розсікти черевні спайки. При необхідності фахівець проводить процедуру відновлення прохідності фалопієвих труб.

Протипоказання

Протипоказання до лапароскопії у гінекології можуть бути відносними та абсолютними. До останніх відносять:

Геморагічний шок, що виникає при розриві маткової труби, кісти або іншої патології.
Не можна проводити процедуру при порушенні згортання крові.
Забороняється проводити лапароскопію при патологіях ССС, ДСС у стадії декомпенсації.
При гострій печінковій або нирковій недостатності.

Відносними протипоказаннями до проведення процедури є:

перитоніт розлитого типу;
непідтверджений діагноз пухлини придатків матки злоякісного типу;
новоутворення яєчника, діаметром понад 15 сантиметрів;
міома матки понад 17 тижнів;
сильний спайковий процес.

Загальна підготовка

Підготовка до лапароскопії у гінекології, що проводиться у плановому порядку, відбувається у кілька етапів. Спочатку здійснюють обстеження пацієнтки та даються загальні рекомендації, пояснюється принцип процедури.

У підготовчому періоді жінку оглядають анестезіолог та гінеколог. Залежно від виду порушення та наявності супутніх патологій визначається принцип проведення діагностики.

Як додаткові підготовчі процедури обов'язково призначаються лабораторні та інструментальні діагностичні маніпуляції. Жінки здають кров, сечу. Фахівці проводять аналіз на сифіліс, ВІЛ-інфекцію, визначають групу крові та резус-фактор.

В обов'язковому порядку призначають УЗД органів малого тазу, ЕКГ. Напередодні проведення операції забороняється їсти. У день процедури прийом рідини повинен бути не пізніше, ніж за 2 години до хірургічного втручання. Обов'язково призначається очисна клізма.

Якщо лапароскопія проводиться за екстреними показаннями, ряд підготовчих процедур опускається. У цьому випадку жінкам призначають здачу крові для загального аналізу та на групу. Інші види діагностики проводять лише за необхідності.

За дві години до екстреної операції забороняється їсти та пити. Обов'язково проводиться очищення кишківника за допомогою клізми, а при необхідності промивають шлунок через зонд.

Лапароскопія та менструальний цикл

Лапароскопія для видалення маткової труби або проведення будь-якої іншої процедури не призначається в період менструації. Це з підвищеною кровоточивістю. Тому її призначають будь-якого дня після п'ятої доби від кінця менструації. В екстрених випадках менструація не є протипоказанням, але обов'язково враховується лікарями.

Власне, підготовка

За годину до операції анестезіолог починає підготовку жінки до наркозу. Премедикація проводиться шляхом введення необхідних препаратів, що надають позитивний вплив на організм під час наркозу та запобігають ускладненням у моменти занурення пацієнта в наркоз.

Для внутрішньовенного введення препаратів жінці встановлюють катетер. Обов'язково накладають електроди на моніторинг загального стану під час процедури.

Разом з наркозом вводять засоби для релаксації, що дозволяють розслабити мускулатуру. Це дозволяє без проблем вводити інтубаційну трубку в трахею. У цьому підготовка завершується.

Проведення лапароскопії

Лапароскопію можна поділити на кілька етапів: накладання пневмоперитонеуму, введення в черевну порожнину тубусів, накладання швів. Деякі моменти варто розглянути докладніше.

Для накладання пневмоперитонеуму області пупка робиться невеликий розріз розміром близько сантиметра. Потім у нього вводиться голка, якою в черевну порожнину нагнітається повітря.

Після досягнення необхідного тиску голка витягується. Через цей же розріз вводиться тубус. У ньому розміщують троакар. Після проколу черевної стінки в порожнину вводять лапароскоп із підключеним підсвічуванням та відеокамерою - вона передає картинку на екран. Потім виконується ще два розрізи такої ж довжини, як перший. Вони необхідні для введення додаткових інструментів у порожнину. Цими інструментами спеціаліст проводить усі необхідні діагностичні процедури: забирає тканини для біопсії, виконує операції різної складності.

Після завершення процедури на три розрізи накладають косметичні шви. З часом рубці, що сформувалися, стають непомітними.

Наслідки операції

Негативні наслідки лапароскопії у гінекології спостерігаються дуже рідко. Найнебезпечнішими є моменти при введенні троакарів та повітря в черевну порожнину.

Можливими ускладненнями лапароскопії у гінекології можуть стати:

Масова кровотеча, що виникає у разі пошкодження великої кровоносної судини.
Якщо у пошкоджений посуд потрапляє повітря, може виникати газова емболія.
Перфорація стінок кишківника.
Пневмотораксу.
Підшкірна емфізема зі зміщенням внутрішніх органів.

Щоб під час операції не настало блювання, необхідна строга дієта перед лапароскопією з гінекології.

Період реабілітації

У період реабілітації можуть виникати спайки, що призводять до безпліддя, порушення функції кишківника. Формування може бути спровоковано травмуванням кишечника під час проведення оперативного втручання. Зазвичай подібні ситуації відбуваються через недосвідченість хірурга або через патологію в черевній порожнині. Але найчастіше виникнення спайок залежить від індивідуальної особливості жіночого організму.

Якщо операція пройшла успішно, то реабілітація проходить гладко і триває трохи більше двох тижнів. Активні рухи в ліжку рекомендується виконувати вже за годину після процедури, а через 5 годин жінці можна вставати, ходити. Якщо не виникає жодних ускладнень, то вже за добу пацієнтку виписують.

Після операції може спостерігатися болючість у попереку та в нижній частині живота, підвищуватися температура тіла, з'являтися криваві виділення із статевих органів. Різні прояви тривають різний час: якісь тривають кілька годин, деякі зберігаються протягом двох і більше тижнів.

Харчування після операції

Після наркозу, введення лапароскопічного інструменту та введеного газу відбувається подразнення органів черевної порожнини. Тому в перші години після операції може спостерігатись нудота, блювання, парез кишечника. Щоб не провокувати подібні явища прийом рідини дозволяється не раніше, ніж через 2 години після операції. Спочатку можна робити пару ковтків, поступово збільшуючи прийом рідини до необхідного об'єму. На наступний день, якщо немає нудоти, а перистальтика кишечника прийшла в норму, дозволяється їда. Продукти повинні бути легкими, не дратівливими стінки кишечника і не викликають утворення газів.

Якщо ж нудота зберігається на добу після операції, призначається голодна дієта, проводиться стимуляція кишечника.

Лапароскопія – це інформативний метод діагностики. До того ж, він значно прискорює процес терапії. Вартість операції лапароскопії у гінекології у різних регіонах різні і починається від 20 000 рублів. Остаточна ціна залежить від процедур, які проводились під час операції. Ряд процедур включено до обов'язкового медичного полюса.

Багато жінок припускають, що лапароскопія – це простий та безпечний метод діагностики. Але це не так. Слід розуміти, що це хірургічна операція, коли є потенційні ризики. Тому перед проведенням процедури слід ретельно дотримуватись усіх рекомендацій лікаря. Щоб уникнути ускладнень у післяопераційний період, необхідно якомога раніше почати вставати і якнайбільше рухатися. Це допоможе запобігти утворенню спати та відновити функцію кишечника та інших органів.

Ендоскопічний напрямок у хірургії розвивається великими кроками. Якщо раніше за допомогою цієї методики були можливі лише діагностичні процедури для підтвердження чи виключення будь-яких органічних чи функціональних захворювань, то сьогодні настає ера міні-інвазивних методів лікування.

Лапароскопія проходить із застосуванням спеціалізованих інструментів

Лапароскопією називають хірургічну операцію, спрямовану на діагностичний пошук або ж на лікування хірургічної патології органів черевної порожнини та малого тазу у жінок. Вона проводиться сьогодні частіше, але замінити лапаротомне втручання може повноцінно далеко не завжди. Що таке лапароскопія, у яких випадках необхідний та інформативний цей метод – про це йтиметься у статті.

Мінуси лапароскопічних втручань

Недоліки операції стосуються лише необґрунтованого призначення. Маються на увазі ситуації, коли доцільніше використання лапаротомного втручання, а натомість проводяться лапароскопічні маніпуляції. Наприклад, гнійне запалення жовчного міхура, яке ускладнилося перитонітом.

Серед мінусів лапароскопічних втручань залишається той факт, що обсяг рухів, який виконує хірург-ендоскопіст, є дуже обмеженим.

Потрібну силу під час лапаротомних операцій лікарі розраховують інтуїтивно, на дотик. Навчитися цьому не так просто.

Сама візуалізація також має деякі особливості. З цією технічною проблемою стикаються не лише молоді фахівці, а й досвідчені ендоскопісти. Поверхня та глибина в черевній порожнині через ендоскопи спотворюються.

Молоді фахівці можуть не розрахувати силу, з якою потрібно впливати на тканину. Іноді це призводить до грубих, насильницьких рухів, що є фактором ризику розвитку спайкової хвороби. Це ще один недолік. До того ж, не кожна лікарня має можливість організувати подібний вид допомоги, особливо на периферії.

Суть та переваги втручання

Лапароскопія як спосіб діагностики цінується тим, що дає змогу візуалізувати патологію органів черевної порожнини або малого тазу. Вона передбачає використання оптичної техніки-лапароскопа. Як проводиться лапароскопія?

Оптичний пристрій вводиться в черевну порожнину після того, як зроблено ряд проколів через черевну стінку.

Їхня кількість може варіювати в залежності від того, яку мету має сама операція. Звідси ще одна перевага методу – мала травматичність.

Розрізняють такі види лапароскопії:

діагностична;
лікувальна;
лікувально-діагностична.

З назви, неважко припустити, навіщо призначений той чи інший вид втручання. Під час лапароскопії один різновид може плавно перетікати до іншого.

Якщо порівнювати лапаротомну операцію з лапароскопією, очевидні плюси і мінуси.

Перше перевага – терміни, протягом яких пацієнту робиться сама процедура, і навіть час непрацездатності. Зазвичай більше п'яти-шести днів при неускладненій операції пацієнти не лежать у стаціонарі.
Друга перевага – атравматичність, що забезпечується невеликими розрізами. Це необхідне запровадження оптичної техніки. На відміну від лапаротомних розрізів, загоєння відбувається набагато швидше.

Лапароскопія та лапаротомія

Третя перевага - великого післяопераційного рубця, що спотворює, не утворюється. Адже наявність косметичних дефектів може дуже хвилювати пацієнтів, особливо жінок.

Що таке лапароскопія щодо внутрішніх органів? На відміну від масштабних лапаротомій у цьому випадку немає грубої дії на клітковину, петлі кишечника. Тому мінімізується ризик розвитку спайок та спайкової хвороби. Але вони можливі. Це залежить від майстерності хірурга-ендоскопіста під час втручання, а також від того, наскільки адекватно та грамотно проводиться післяопераційний період.

Використання відеосистем значно удосконалює цю методику дослідження чи лікування. Вона дозволяє збільшити картину в десятки разів, а також налаштувати чіткість зображення та яскравість, контрастність кольорів.

Коли показано та протипоказано лапароскопію?

До проведення лапароскопії існують досить чіткі показання та протипоказання. Адже це не найнешкідливіше втручання. Якщо замислитися: лапароскопія – що це таке стосовно організму людини.

Незважаючи на те, що ця процедура зазвичай проводиться з діагностичною метою, вона є інвазивним втручанням, операцією по суті.

Отже, потрібна підготовка та анестезіологічний посібник. Робити таку маніпуляцію без підстав, значить зазнати зайвого ризику.

Серед показань для лапароскопії поділяють екстрені та планові. При яких ситуаціях лапароскопічне втручання необхідне терміново?

Клініка "гострого живота", що змушує запідозрити апендицит, коли немає можливості для однозначного виключення гінекологічної або урологічної патології.

Пацієнти з «гострим животом» потребують невідкладної хірургічної допомоги

Тромбоз мезентеріальних (брижкових) судин.
Атипова клініка гострого запалення жовчного міхура чи холецистопанкреатиту.
Диференціальний діагноз при підозрі на панкреатит, кишкову непрохідність.
Можливі клінічні симптоми ракової пухлини.

Таким чином, для лапароскопії показання окреслено. Варто зважати на стани, коли це втручання проводити не рекомендується або навіть суворо забороняється.

Для лапароскопії виділяють абсолютні та відносні протипоказання. Абсолютними вважаються такі гострі стани, як:

інфаркт міокарда;
термінальні стадії недостатності функції серця, печінки, нирок та інших життєво важливих органів.

Найбільш специфічними є ситуації з каловими норицями, множинними рубцями після операцій на передній черевній стінці.

Відносними протипоказаннями можуть вважатися:

високі цифри АТ при гіпертензії;
неконтрольовані напади бронхіальної астми;
гостра пневмонія;
наявність стенокардії та інших серйозних уражень серця та вінцевих судин.

Навіщо ризикувати, якщо можна стабілізувати стан, та був спокійно провести діагностику?

Підготовка та методика проведення

Лапароскопія проводиться натще.

Підготовчий етап до лапароскопії не менш важливий, ніж процедура. Найнеобхідніше – очищення кишечника. Що для цього передбачено?

Слід зазначити, що у день дослідження їсти не можна.

Наступний етап – премедикація. Він необхідний усунення симпатичного впливу на серцево-судинну систему. Анестезіологічна допомога може бути виконана як місцево, так і за допомогою загального наркозу. Все залежатиме від конкретної клінічної ситуації, діагностичного завдання, а також від бажання пацієнта. Але треба розуміти, що перевагу самі лікарі-хірурги надають місцевому знеболюванню.

Як роблять лапароскопію? Насамперед виконується пошук необхідних точок для проколу передньої черевної стінки. Для середньостатичних пацієнтів із нормостенічною статурою використовують точки Калька. Їх знаходять на 30 мм вище лінії пупка і нижче за неї. Від серединної лінії відходять на 5 мм убік. Пошук інших точок для проколу необхідний вже при вагітності, щільній статурі.

Потім для нормальної чіткої візуалізації передбачено роздування черевної порожнини. З цією метою використовують інертні в хімічному відношенні гази. Можливе проведення безгазової лапароскопії. Все залежатиме від конкретного діагностичного чи клінічного завдання.

Лапароскоп містить оптичну систему та камеру

Огляд за допомогою ендоскопічної техніки проводиться спочатку панорамно (іншими словами оглядово). Тобто позначаються квадранти області живота, і проводиться власне огляд, починаючи з нижньої правої (гепатопанкреатобіліарної) зони протягом годинної стрілки. Існує і другий варіант. Йдеться про прицільний огляд тієї чи іншої області.

Під час проведення діагностики нерідко лікарям доводиться вдаватися до хірургічного втручання. Тоді використовують більш широкий ряд хірургічних інструментів, а також додаткові проколи або міні-розрізи передньої черевної стінки.

Думки лікарів і пацієнтів щодо лапароскопії зазвичай не розходяться. Це втручання через свої переваги використовується частіше і стає «золотим» стандартом при діагностиці та лікуванні великої кількості захворювань.

Чимало людей цікавляться: що таке лапароскопія? Це малоінвазивна методика обстеження та оперування: при лапароскопії не потрібно пошарово надрізати черевну стінку. Операція лапароскопії проводиться із використанням оптичних пристроїв. Вона необхідна виявлення стану органів черевної порожнини, на лікування суглобів (лапароскопія колінного суглоба), запальних хвороб, варикоцеле. Лапароскопія аденоми простати дозволяє виявити злоякісний процес та вчасно його запобігти.

Види процедури

Як роблять лапароскопію? Спочатку пацієнт здає аналізи. Якщо процедура проводиться з діагностичною метою, лікар використовує лише прилад з камерою, без додаткових інструментів. Якщо, наприклад, потрібно видалити пухлину, на прилад надягають спеціальні щипці. Потрібні види лапароскопії:

ваготомія;
адреналектомія;
спленектомія;
резекція кишки;
адгезіолізис;
езофагокардіоміотомія;
резекція підшлункової залози.

Після того, як лапароскопія була впроваджена в гінекологічну галузь, можливості лікарів суттєво розширилися. Методи лапароскопії дають мінімум ускладнень – пацієнти підтверджують це! Реабілітація після процедури протікає нормально та краще порівняно з реабілітацією після лапаротомії. Показання до лапароскопії шлунка численні: її можуть призначити за підозри на патології, пов'язані з цим органом. Зазначимо, що це метод обстеження став затребуваним: іноді він використовується для діагностики хвороб передміхурової залози (лапароскопія аденоми простати). З його допомогою можна провести не лише діагностику, а й лікування. Останнім часом операції проводяться лапароскопічним методом: переважно цей метод застосовується для лікування гінекологічних хвороб. Залежно від клінічної картини лапароскопія може проводитися для обстеження печінки.

Показання до лапароскопії

Планові діагностики виробляються за наявності пухлин, які можуть розташовуватись біля маткових труб, яєчників та мати неясну етіологію.
Метод лапароскопії проводиться з метою диференціальної діагностики пухлин. Процедура призначається за наявності пухлин у кишечнику.
Біопсія при хворобі «Полікістоз яєчників» призначається з метою диференціальної діагностики процедура проводиться після лапароскопії.
Гінекологічну процедуру в сукупності з іншими призначають для обстеження маткових труб (лікар аналізують їх прохідність, завдяки цьому виявляється причина безпліддя).
Процедура призначається виявлення аномалій внутрішніх органів (наприклад, печінки). Тут вона може поєднуватись з іншими методами обстеження. Залежно від патології виробляються відповідні лікарські маніпуляції.
Процедура може бути призначена під час раку шлунка. За такої патології потрібно комплексне, складне лікування.
Зробити лапароскопію можна за хвороби «Ендометріоз». При такій патології відчуваються біль у ділянці тазу.
Лапароскопія проводиться контролю лікування, проведеного при хворобах органів малого таза.
Екстрений лапароскопічний метод призначається при підозрі на перфорацію маткових стінок.
Якщо лікар підозрює перекрут ніжки кісти, він також призначає процедуру. Зазначимо, що гінекологія має багато хвороб, при яких призначається лапароскопія.
Процедура показана при пухлинах, що знаходяться в області яєчників; Показанням може бути апоплексія яєчників.
Лапароскопія призначається у тому випадку, якщо лікар підозрює прогресуючу трубну вагітність. За наявності порушень ектопічної вагітності також призначається обстеження.
При запальних тубооваріальних утвореннях призначається лапароскопія та низка інших обстежень.
Оперативна лапароскопія у гінекології призначається при некрозі міоматозного вузла.
Процедура може проводитися при інтенсивних болях у матці, якщо вони не вщухають 12 годин.
Лапароскопія призначається за неефективності лікування внутрішніх статевих органів.
Показання для лапароскопії шлунка визначає лікар. Як ми вже сказали, процедура може бути потрібна при раку шлунка.
Лапароскопія передміхурової залози проводиться виявлення хвороб, що з цим органом.
Якщо у жінки є гострі болі внизу живота, потрібно звернутися до лікаря. Гінеколог може призначити лапароскопію з'ясування етіології болю.
За наявності гострого апендициту лапароскопія потрібна щодо диференціальної діагностики.
Проведення лапароскопії при варикоцелі є доцільним.

Важливі особливості процедури, протипоказання

Якщо необхідно, діагностичний захід перетворюється на операцію. Залежно від характеру патології лікар може видалити новоутворення, накласти шви на конкретну область. При цій процедурі можна відновити прохідність фалопієвих труб; Лапароскопія дозволяє зробити перев'язку маткових труб. Лікувальна лапароскопія використовується при синдромі полікістозних яєчників. Є низка протипоказань для лапароскопії. Розглянемо їх у порядку.

Процедура не проводиться при геморагічному шоку, який трапляється через розрив стінок маткових труб (у рідких випадках геморагічний шок викликаний апоплексією яєчників).
Лікувально-діагностичний захід не проводиться при недугах, які пов'язані з порушенням згортання крові.
Вона заборонена при хронічних хворобах, що зачіпають серцево-судинну та дихальну системи.
Процедура не призначається при злоякісному новоутворенні яєчника, фалопієвої труби.
Вона не проводиться за наявності гострої ниркової та печінкової недостатності.
Якщо у людини гіперчутливість до препаратів, які застосовують при лапароскопії, процедура не призначається, а замінюється іншим видом діагностики (лікування).
Якщо лікар припускає пухлину у придатках матки, лапароскопія не призначається.
Процедура заборонена при перитоніті – ускладнення апендициту.
Протипоказанням є вагітність на пізніх термінах.
Якщо "вік" міоми матки перевищив 16 тижнів, лапароскопія не проводиться.

Лапароскопія проводиться гінекологом чи урологом. Перед процедурою потрібний огляд пацієнта. В операції бере участь анестезіолог, і якщо необхідно інші фахівці (все залежить від наявності конкретних хвороб). Перед процедурою потрібно пройти комплексну діагностику. Потрібні лабораторні, інструментальні обстеження. Пацієнт здає аналізи крові та сечі. Лікарю потрібно виявити стан печінки, грудної клітки.

Фахівець проводить біохімічне дослідження крові, виявляє рівень глюкози у ній. Потрібні аналізи на ВІЛ-інфекцію, гепатит, сифіліс. Проводиться УЗД печінки, органів шлунково-кишкового тракту, електрокардіографія. Перед операцією не можна приймати їжу, інакше виникне ускладнення в лапароскопії в гінекології. До лапароскопії протипоказання враховувати важливо! У день операції треба відмовитися від їжі та пиття. За день до процедури, а також вранці, потрібно зробити клізму: це полегшить процедуру і дозволить уникнути ускладнень після операції.

Наркоз при процедурі та інші нюанси

Перед проведенням екстреної лапароскопії треба здати аналізи крові та сечі. Лікар може призначити зондове промивання шлунка. Їжа не застосовується для того, щоб уникнути блювоти. Якщо не дотриматися цього правила, під час процедури фрагменти їжі проникнуть у дихальні шляхи, і це спричинить серйозні наслідки. При місячних тканинах посилено кровоточать. Лапароскопію краще проводити за тиждень після критичних днів. Якщо втручалися під час менструальної кровотечі, лікар враховує це. Якщо треба провести екстрений метод лапароскопії, менструація не має значення.

Лікарі використовують ендотрахеальний наркоз, за потреби ліки вводяться внутрішньовенно. За 60 хвилин важливо провести премедикацію (лікарі вводять необхідні ліки, за допомогою спеціально підібраних засобів вдається запобігти наслідкам, які могли б торкнутися печінки, шлунка та інших органів). Із застосуванням спеціальних ліків лапароскопія краще переноситься пацієнтом. Перед процедурою лікар встановлює крапельницю: за її допомогою вводяться ліки. Електроди монітора потрібні для того, щоб контролювати діяльність серця; важливо спостерігати за рівнем гемоглобіну у крові. Крім ліків для наркозу призначаються релаксанти: вони розслаблюють м'язи внутрішніх органів. У трахею вводиться спеціальна трубка: лікар бачить, у стані органи черевної порожнини. Інтубаційний пристрій приєднується до наркозу. Наркоз допомагає провести штучну вентиляцію легень. У деяких випадках необхідно застосувати інгаляційні анестетики.

Що таке спайковий процес? Як він пов'язаний із лапароскопією?

Спайки – це ускладнення хірургічного втручання. Вони виглядають у вигляді невеликих шрамів і формуються тоді, коли гояться пошкоджені тканини. Якщо наявність спайок відбивається на роботі внутрішніх органів, освіти потрібно видалити (для цих цілей можна використовувати лапароскопію). Розсічення спайок у хірургії називається адгезіолізис. Утворення часто виявляються на органах тазу та черевної порожнини; буває так, що вони призводять до запалень.

Спайки можуть не доставляти дискомфорту, але якщо вони порушують діяльність органів та систем, можна судити про спайкову хворобу. За наявності утворень можлива непрохідність кишечника; у деяких випадках вони призводять до безпліддя. При спайках спостерігаються біль у животі: це перший сигнал до проведення адгезіолізис. Лапароскопія застосовується для видалення спайок: після такого втручання не потрібно довго відновлюватись. Лапароскопія, на відміну інших операційних методик, є менш травматичною.

Щоб отримати доступ до утворень, потрібно зробити проколи в черевній стінці: через них вводяться інструменти. У уражену область слід ввести певну кількість газу, таким чином вдасться підняти черевну стінку. Спайки захоплюються щипцями, потім видаляються повністю. Потім здійснюється коагуляція судин: при цьому використовується прилад з електродами. Перед цим типом втручання слід здати необхідні аналізи.

Ускладнення процедури

Трапляються вони рідко. Найнебезпечніше ускладнення пов'язане з веденням троакара та вуглекислого газу. Наслідки можуть траплятися при травмуванні печінки, органів та вен черевної стінки. При травмуванні останніх утворюється кровотеча. Не дуже досвідчений лікар може пошкодити судини аорти, вени брижових. Найчастіше операція виробляється досвідченими хірургами, тому наслідки виникають рідко. Важливо враховувати індивідуальні особливості організму. Ускладненням процедури може стати газова емболія: вона виникає через те, що газ проникає в стінки пошкодженої судини.

Ускладненням може бути пневмотораксу. Рідко діагностико-лікувальний захід призводить до появи спайок. Лапароскопія може спровокувати збій у роботі ШКТ та кишечника. Спайки в кишечнику утворюються через неправильне проведення процедури. Ускладнення печінки бувають рідко. Для здійснення діагностики та лікування треба звертатися до досвідченого хірурга! Наслідки можливі, якщо операцію проводити за серйозних патологій. У цьому випадку виникне кровотеча у живіт: кров може надходити з дрібних вен, які були пошкоджені в ході операції. Рідко відбувається розрив капсули печінки, що провокує крововилив у живіт. Хірургу слід бути дуже уважним при проведенні операції, важливо усувати найменше порушення. Незважаючи на велику кількість ускладнень, вони трапляються рідко. До безпечних наслідків процедури належать гематоми, газоутворення у підшкірних тканинах: ці симптоми проходять швидко.

Період відновлення

Він триває недовго. Першого дня потрібно перебувати в ліжку, але можна рухатися. Дозволяється ходити через кілька годин після процедури (але тут все залежить від здоров'я). Через день пацієнт може вирушати додому. Через кілька годин після операції у животі може виникнути біль, але це не страшно. За такої проблеми не слід приймати знеболювальні. На наступний день може підвищитись температура: як правило, вона досягає 37.5. Зі статевих шляхів йдуть виділення без крові. У деяких людей з'являються блювотні позиви, запаморочення нудота: це обумовлено хірургічними маніпуляціями, які торкнулися кишечника, тканин печінки та органи черевної стінки.

Якщо немає болю, через 2 години після маніпуляції можна випити води, рекомендована доза 20 мл. Півсклянки води можна випити увечері. Потрібно вживати в їжу легкозасвоювані продукти. Якщо пацієнт почувається неважливо, потрібно продовжувати лікування у стаціонарі. Лікар призначить ліки, які стимулюватимуть роботу кишечника; можливе введення внутрішньовенних ліків. Що стосується менструації, після процедури вона може бути багатою. Насамкінець ще раз підкреслимо, що лапароскопія — високоефективна методика обстеження. Її можна використовувати при гінекологічних хворобах, патологіях, пов'язаних з кишечником та ШКТ. Маніпуляція застосовується при раку шлунка, варикоцелі, хворобах, пов'язаних із простатою, при цьому ризик ускладнень буде мінімальним. Тепер ми знаємо, як проводиться лапароскопія і для чого потрібний цей діагностичний захід.