РЕФЕРАТ

Ультразвукова діагностика пухлин яєчників

Вступ

Нині найпоширенішим методом діагностики новоутворень яєчників є ультразвукове дослідження.

У тих випадках, коли при гінекологічному дослідженні виявляється те чи інше патологічне утворення в порожнині малого тазу, лікар УЗД повинен вирішити ряд питань: 1) візуалізувати пальпується освіту на ехограмах; 2) встановити його характер (рідинне або м'якоткане); 3) точно локалізувати щодо матки, яєчників та сечового міхура; вказати число та розміри утворень, а також зробити точний опис ехографічних характеристик об'єкта; 4) визначити (або зробити спробу визначення) морфологічну природу патологічного вогнища.

Цілий ряд фізіологічних та патологічних процесів, що протікають у яєчниках, супроводжується збільшенням їх розмірів: дозрівання фолікула, поява різних кіст, наявність ендометріозу, запальних процесів, доброякісних та злоякісних пухлин. У більшості випадків хворі потребують оперативного лікування. Уточнення діагнозу до операції необхідне визначення обсягу оперативного втручання, характеру передопераційної підготовки та необхідної кваліфікації хірурга.

Кісти є найчастішою об'ємною патологією яєчників і є ретенційними утвореннями, що виникають внаслідок надмірного скупчення тканинної рідини в попередніх порожнинах. Розвиток кіст спостерігається переважно у репродуктивному віці. Найчастіше це функціональні освіти, розмір яких вбирається у 4-5 див. У постменопаузальном періоді кісти зустрічаються в 15-17% хворих.

Пухлини, що походять із поверхневого епітелію, становлять близько 70% усіх пухлин яєчників. Серед них доброякісні варіанти (серозні та псевдомуцинозні) зустрічаються у 80% хворих. Доброякісні пухлини яєчників (за винятком гормонпродукуючих) незалежно від будови у своїх клінічних проявах мають багато спільного. Ранні стадії захворювання протікають безсимптомно і навіть при появі перших симптомів хворі часто не звертаються до лікаря або лікар не рекомендує оперативне лікування, віддаючи перевагу динамічному спостереженню. Злоякісні пухлини яєчників виявляються у 20% всіх новоутворень жіночої статевої системи.

Рання діагностика раку яєчників – одна з головних проблем онкогінекології. Незважаючи на різноманітність застосовуваних діагностичних методів, близько 80% хворих надходять до спеціалізованих стаціонарів із запущеними стадіями захворювання. Це визначається особливостями клінічного перебігу раку яєчників: відсутність симптомів захворювання на ранніх стадіях, пізнє звернення по медичну допомогу, а також відсутність онкологічної настороженості у лікарів загальної практики, терапевтів, лікарів жіночих консультацій.

Протягом кількох десятиліть ультразвукова діагностика з успіхом застосовується для диференціації пухлин матки та придатків. Зіставлення даних ехографії та морфологічного дослідження свідчить про високу точність виявлення пухлиноподібних утворень яєчників та визначення їх внутрішньої структури. Однак у ряді випадків доброякісних новоутворень придатків, особливо у пацієнток пре- та постменопаузального періоду трансвагінальна ехографія не дозволяє диференціювати характер пухлинного росту.

УЗД дозволяє виявити наявність та визначити структуру пухлиноподібних утворень яєчників практично у 100% випадків. Проте використання сірої шкали як незалежного методу нині є нераціональним, оскільки дозволяє оцінити характер пухлинного зростання і виділити пацієнток групи ризику.

Колірне допплерівське картування (скорочено ЦДК) сприяє більш точній диференціації злоякісних та доброякісних пухлин яєчників. Основним досягненням ЦДК у діагностиці пухлинних процесів є візуалізація та оцінка кровотоку новоутворених судин пухлини, які мають характерні особливості. Колірне допплерівське картування дозволяє передопераційно, неінвазивно оцінити та диференціювати пухлини за ступенем змін їх судинної стінки, за локалізації та кількістю судин, будучи своєрідним заходом оцінки злоякісності новоутворень яєчників. Можливість диференціації доброякісних та злоякісних утворень яєчників за допомогою колірного доплерівського картування (ЦДК) є перспективним напрямом в ультразвуковій діагностиці, а зіставлення даних ехографії та доплерографії призводить до реального підвищення точності діагностики пухлиноподібних утворень яєчників.

Також останніми роками діагностика пухлин яєчника стала можливою з використанням магнітно-резонансного (МРТ) та комп'ютерного (КТ) томографів.

У цій роботі докладніше розглянуті класифікації та основні характерні узі-ознаки різних за етіологією новоутворень яєчників.

1. Ультразвукова діагностика новоутворень яєчників

Новоутворення яєчників посідають друге-третє місце у структурі онкологічних.

захворювань жіночих статевих органів, проте смертність від них стоїть на першому місці та становить близько 49%.

Пухлини яєчників зустрічаються у всіх вікових групах, починаючи з раннього дитячого та до сенільного, але в основному захворюваність починає збільшуватися після 40 років.

До групи ризику слід відносити жінок:

з порушеннями функції яєчників;

з кровотечами у постменопаузі;

які довго перебувають на диспансерному обліку з приводу патології матки та її придатків;

перенесли операції на внутрішніх статевих органах із збереженням чи резекцією одного чи обох яєчників;

оперованих з приводу раку молочної залози, органів шлунково-кишкового тракту та щитовидної залози;

з обтяженою спадковістю.

Відповідно до гістологічної класифікації ВООЗ 1973 р., пухлини яєчників поділяються на такі основні групи:

епітеліальні пухлини;

пухлини строми статевого тяжу ембріональних гонад;

пухлини з герміногенних (зародкових) клітин;

метастатичні пухлини;

інші пухлини, що рідко зустрічаються.

Доброякісні форми (разом із прикордонними) становлять приблизно 80%, злоякісні – 20%.

Існують особливості поширення різних видів доброякісних новоутворень у жінок різних вікових груп (рис. 1). Якщо серед пацієнток молодше 20 років найчастішою пухлиною є герміногенна (70%), то у хворих старше 70 років у 85% випадків трапляються епітеліальні пухлини.

Епітеліальні пухлини представляють найбільшу групу і становлять близько 70% всіх пухлин яєчників. Розвиваються вони з поверхневого (целомічного) епітелію, що покриває яєчник, і строми, що підлягає, особливо в так званих інклюзійних кістах, що виникають у місцях регенерації мезотелію після овуляції за рахунок інвагінації епітелію в строму. До епітеліальних пухлин відносяться серозні, муцинозні та інші рідко зустрічаються. Кожне з цих новоутворень може бути доброякісним, прикордонним та злоякісним.

Серозні (циліоепітеліальні) цистаденомистановлять 40% всіх доброякісних пухлин яєчників, будучи найчастішими новоутвореннями у жінок 30-50 років. Пухлини названі так, тому що епітелій, що вистилає капсулу пухлини, продукує серозну рідину. Якщо внутрішня поверхня цистаденоми рівна, пухлина називається гладкостенно цистаденомою; у тих випадках, коли є проліферація по внутрішній або зовнішній поверхні - папілярною цистаденомою. У 10-12% випадків ці пухлини двосторонні, іноді можуть розташовуватися інтралігаментарно, що обмежує їх рухливість. Розміри пухлин можуть коливатися від 5 до 30 см, але не перевищують 15 см.

Ехографічні ознаки серозної (гладкостінної) цистаденоми:

Рухливе утворення, що розташовується над маткою;

правильна округла форма;

зовнішній контур рівний, чіткий;

товщина капсули від 1 до 8 мм;

освіта однокамерна (може бути багатокамерною);

внутрішня поверхня чітка, рівна;

вміст анехогенний;

у капсулі, а також у перегородках реєструється артеріальний кровотік з індексом резистентності (ІР) >0,5.

Важливою особливістю ультразвукового зображення гладкостінної цистаденоми є практично повна ідентичність фолікулярної кісті яєчника. Однак, на відміну від фолікулярної кісти, гладкостенная цистаденома може досягати більшого розміру і не зникає при динамічному спостереженні протягом 2-3 міс. Як повідомляють

В.М. Демидов і співавт., у третині випадків внутрішня структура гладкостенных цистаденом містила дрібнодисперсну, що зміщується завис. Колірне допплерівське картування у 80% випадків виявляє судини в капсулі пухлини, ІР у яких при імпульснохвильовій доплерографії >0,5.

Папілярні цистаденомимають внутрішньопросвітні пристінні одиничні або множинні включення (папілярні розростання), які виявляються і на зовнішній поверхні. При ехографії вегетації можуть бути різними за розміром: від 2 мм до майже повністю пухлини, що займають порожнину (рис. 2). Внутрішній вміст анехогенний, але в деяких випадках, за даними О.М. Стрижакова і співавт., Візуалізується ехогенна завис, наявність якої автори розцінювали як прояв геморагії. За класифікацією ВООЗ папілярні цистаденоми відносяться до прикордонних пухлин, а частота їх малігнізації досягає 50%. При квіткодованих методиках у папілярних розростаннях в першу чергу, а також у капсулі освіти у 89,2-98,6% випадків визначається кровотік (рис. 3). При доброякісних формах пухлин ІР >0,4, але при прикордонних - можливо<0,4.

Муцинозна цистаденома

Муцинозні цистаденоми найчастіше виникають у віці 50-60 років і становлять від 10 до 20% доброякісних пухлин яєчників. Внутрішній вміст цих новоутворень представлений муцином (псевдомуцином), який є слизоподібною речовиною і може кристалізуватись у зерна. На відміну від серозного цистадену муцинозні мають тенденцію до швидкого зростання і часто досягають великих розмірів. У 85% спостережень середній діаметр цих пухлин перевищує 15 см. Приблизно в 10% випадків муцинозні цистаденоми вражають обидва яєчники.

Ехографічні ознаки муцинозної цистаденоми:

Форма правильна, округло-овальна;

зовнішні контури рівні або горбисті;

освіта багатокамерна, з множинними перегородками різної товщини;

вміст з ехогенною суспензією, що переміщається при рухах датчиком;

капсула різної товщини, в ній (а також у перегородках) реєструється кровотік з ІР >0,4.

При ультразвуковому дослідженні внутрішній вміст має виражений поліморфізм, що пов'язано з великою кількістю різних за товщиною перегородок, пристінкових розростань та суспензії муцину, який не випадає в осад при тривалому нерухомому стані хворої. Муцин візуалізується як ехогенних включень точкової, лінійної чи неправильної форми. Камери в межах однієї й тієї ж пухлини можуть мати різну за ехогенністю завись (рис. 4). При поштовхоподібних рухах датчиком вона переміщається у порожнини новоутворення.

При колірній доплерографії судини виявляються в капсулі та перегородках з досить високою частотою (рис. 5), а при допплерометрії ІР >0,4. При розриві капсули пухлини та обсіменіння черевної порожнини виникає міксома очеревини, яка має ехографічні ознаки, схожі на материнську пухлину, і в більшості випадків супроводжується асцитом. У розвитку міксоми очеревини велику роль грає сенсибілізація хворої на муцин. Ризик злоякісної трансформації муцинозної цистаденоми становить 17%.

Ендометріоїдна епітеліальна пухлина

Ендометріоїдна епітеліальна пухлина виникає з термінальних кіст, що локалізуються в яєчниках, або з ендометріоїдних гетеротопій, що є імплантантами ендометріоподібної тканини, які, у свою чергу, можуть призводити до утворення всіх пухлин ендометріоїдної групи: аденоми, аденоми, аденоми, аденоми . Найчастіше є злоякісний перебіг. Приблизно у половині випадків уражаються обидва яєчники, у 25% - спостерігається поєднання з раком ендометрію. Ехографічно пухлина представлена ​​кістозним утворенням з папілярними розростаннями та неоднорідною внутрішньою структурою з наявністю зон зниженої та середньої ехогенності за рахунок геморагічних та (або) некротизованих мас (рис. 6).

Уроепітеліальна пухлина

Уроепітеліальна пухлина (пухлина Бреннера) є рідкісною, частота народження від 0,6 до 2,6%) серед усіх яєчникових новоутворень, виникає переважно у літніх жінок (середній вік 63 роки), у більшості випадків має доброякісний перебіг, поєднується з гіперплазією та раком ендометрію. Пухлина Бреннера може виявлятися у складі інших епітеліальних новоутворень. Найчастіше уражається один яєчник, середні розміри пухлини становлять 5-10 см. При ехографії форма правильна, округло-овальна, контури чіткі, нерівні, будова солідна або кістозно-солідна із включеннями високої ехогенності.

Поверхнева папілома

Поверхнева папілома також є рідкісною пухлиною і ехографічно є неправильною формою утворення з нечіткими контурами, неоднорідною структурою за рахунок ділянок високої і низької ехогенності, що чергуються, а також кістозних порожнин з папілярними розростаннями (рис. 7).

Змішані та некласифіковані епітеліальні пухлинимають неспецифічне ехографічне зображення у вигляді утворень з неоднорідною солідною або кістозно-солідною будовою.

Рак яєчників

Рак яєчників у переважній більшості випадків виникає з попередніх доброякісних або прикордонних епітеліальних пухлин, а первинний рак становить 4-5%.

Розрізняють серозну, папілярну та муцинозну цистаденокарциному, поверхневу папілярну карциному, злоякісну цистаденофіброму та інші морфологічні типи. У Росії рак яєчників стабільно займає третє місце після раку тіла та шийки матки, тоді як смертність від нього стоїть на першому місці і становить 49%, а середній показник п'ятирічної виживання хворих не перевищує 20-28%. Рак яєчників зустрічається у жінок усіх вікових груп, але пік захворюваності відзначається між 60 та 70 роками, а в м. Москві – 50 та 60 роками. Приблизно 80% випадків діагноз встановлюється в І-Ш стадіях. Таке пізнє виявлення раку пов'язане з тривалим безсимптомним перебігом та відсутністю у лікарів онкологічної настороженості. Злоякісна пухлина характеризується швидким зростанням, раннім, широким метастазуванням і проростанням у сусідні органи.

Класифікація раку яєчника FIGO (без урахування підстадій): стадія - пухлина обмежена яєчником (яєчниками); стадія - поширення на поруч розташовані органи (матку, маткові труби і т.д.); стадія - поширення за межі малого тазу та (або) метастази в заочеревинні лімфатичні вузли; стадія - віддалені метастази.

Починаючи з I стадії, пухлина може проростати капсулу, що веде до виникнення асциту. На агресивність перебігу та, отже, прогноз захворювання впливає також ступінь диференціювання пухлини: Grade I – високодиференційована; Grade II – помірно-диференційована та Grade III – низькодиференційована.

Ехографічні ознаки раку яєчників:

Багатокамерна (однокамерна) освіта;

контури нерівні (рівні), нечіткі (чіткі);

будова кістозна, кістозно-солідна, солідна;

множинні перегородки різної товщини із фрагментарними потовщеннями;

пристінкові розростання;

наявність рідини у позадиматочному просторі, раннє виникнення асциту;

багата васкуляризація солідного компонента, перегородок та капсули.

З наведених ультразвукових ознак випливає, що рак яєчників - надзвичайно поліморфне утворення, яке може мати і вид фолікулярної кісти, і внутрішню неоднорідну структуру, що включає всілякі компоненти (рис. 8, 9). Проте перелічені ехографічні симптоми відповідають пізнім стадіям, коли прогноз життя хворий несприятливий. На жаль, для початкових стадій

Захворювання достовірних ехографічних ознак не існує.

Враховуючи актуальність ранньої діагностики раку яєчників та тривалу відсутність клінічних ознак, при ультразвуковому дослідженні органів малого тазу необхідно враховувати мінімальні зміни яєчників для подальшого поглибленого обстеження з метою унеможливлення злоякісного новоутворення.

Ехографічні маркери, що дозволяють запідозрити рак яєчника:

виражена асиметрія розмірів яєчників;

часткове зникнення контуру збільшеного яєчника;

наявність освіти, характерного для фолікула чи ретенційної кісти, будь-якого розміру у жінок у постменопаузі;

поява патологічних зон гіперваскуляризації у яєчнику;

наявність вільної рідини у позадиматочному просторі поза овуляцією або у жінок у постменопаузі. При виявленні однієї з перелічених ознак (рис. 10) необхідне динамічне ехографічне спостереження протягом 1-2 місяців. Якщо є дві і більше ознак, потрібна термінова консультація онкогінеколога. При діагностиці раку яєчників або підозрі на нього необхідне обстеження молочних залоз, органів черевної порожнини, щитовидної залози та, звичайно, лімфатичних вузлів. Пухлини строми статевого тяжу представлені в основному гормонопродукуючі новоутворення. У цю групу входять фемінізуючі (гранульозоклітинна, текаклітинна), маскулінізуючі (андробластома та ін) пухлини, а також гормонально індиферентна фіброма.

Пухлини строми статевого тяжу ембріональних гонад

Гранулезоклітинна пухлина

Гранулезоклітинна пухлина (фолікулома) виникає з гранульозних клітин фолікула та із залишків клітин статевого тяжа. Зустрічається у всіх вікових групах - від дитячого до похилого віку, але найчастіше у віці від 40 до 60 років. Середній вік за доброякісних форм 50 років, при злоякісних -39 років. За даними Л.М. Василевської та співавт., злоякісні форми спостерігаються у 4-25% хворих, за даними Я.В. Бохмана – у 66%. Пухлина є гормонально активною та продукує естрогени. У 50-85% випадків поєднується з гіперпластичними процесами ендометрію (поліпи, залізисто-кістозна та атипова гіперплазія) та у 25% - з раком ендометрію. Відзначається також часте поєднання з міомою матки, внутрішнім ендометріозом та серозними цистаденомами. За наявності новоутворення у дівчаток виникає передчасне статеве дозрівання, у молодих жінок розвиток пухлини супроводжується тимчасовою аменореєю, яка змінюється ациклічними кровотечами та невиношуванням вагітності. У постменопаузі виникають маткові кровотечі та психофізіологічне «омолодження». Злоякісні гранульозоклітинні пухлини найчастіше двосторонні, проростають капсулу і супроводжуються вираженим спайковим процесом. Пухлина метастазує у великий сальник, матку, маткові труби, сечовий міхур, печінку. При злоякісному характері пухлини прояви гормональної активності зменшуються, що, на думку Я.В. Бохмана пов'язано зі зниженням диференціювання пухлинних клітин при малігнізації.

Ехографічні ознаки гранульозоклітинної пухлининеспецифічні. Розміри освіти в середньому становлять 10 см. Воно має солідну солідну будову з кістозними включеннями різного розміру. Трапляються і кістозні варіанти, що імітують серозні цистаденоми. М.А. Чекалова та співавт. виділяють такі ехографічні типи:

) кістозні однокамерні з тонкою

та товстою капсулою;

) кістозно-солідні з великими порожнинами;

) солідно-кістозні з великими та дрібними порожнинами;

) солідні.

При доплерографії виявляється гіперваскуляризація солідного компонента, особливо центральної частини, із мозаїчним типом кровотоку. ІР знаходиться у межах 0,36-0,59, що в середньому становить 0,46.

У постановці діагнозу допомагають: поєднання з естрогензалежною патологією ендометрію та міометрію, відсутність інволюції матки в постменопаузальному віці, а також клініко-анамнестичні дані.

Текаклітинна пухлина

Текаклітинна пухлина (текома) виникає з тека-клітин яєчника, відноситься до естрогенпродукуючих, становить 3,8% від усіх новоутворень яєчників, переважно виникає у жінок старше 50 років. Пухлина зазвичай доброякісна, озлоякісність спостерігається у 4-5% випадків. За будь-якої форми може супроводжуватися асцитом, гідротораксом і анемією (тріада Мейгса), які зникають після видалення пухлини (рис. 11). Як правило, новоутворення одностороннє.

Ехографічні ознаки неспецифічні, структура аналогічна гранулезоклеточной пухлини, також є поєднання з гіперпластичними процесами ендометрію, міомою матки, внутрішнім ендометріозом. При доплерографії виявляються множинні зони васкуляризації центральної частини пухлини, відзначається мозаїчний тип кровотоку, ІР коливається від 0,39 до 0,52, що в середньому становить 0,48.

Фіброма

Фіброма розвивається з строми яєчника, не має гормональної активності, становить близько 7% від усіх пухлин яєчників, зустрічається переважно у постменопаузі. Як правило, трапляються доброякісні форми. Нерідко спостерігаються асцит та гідроторакс, які зникають після видалення пухлини. Зростання пухлини повільне, відмічено часте поєднання з міомою матки.

Ехографічні ознаки є більш специфічними для малих розмірів пухлини. При ультразвуковому дослідженні визначається одностороннє утворення правильної округлої форми, з чіткими контурами, досить однорідної структури, високої ехогенності, може створювати акустичну тінь (рис. 12). При доплерографії поодинокі судини виявляються не частіше ніж у 14,3% випадків. У міру зростання через недостатнє кровопостачання у фібромі виникають дистрофічні зміни, гіаліноз, некроз, що веде до утворення кістозних порожнин. Таким чином, структура пухлини стає кістозно солідною, і акустична тінь за фібромою зникає.

Фіброми часто бувають у складі складних за гістологічною структурою пухлин: аденофіброми, цистаденофіброми ін. У цих випадках новоутворення має різноманітну будову, що включає як кістозний компонент, так і солідні структури. Як повідомляють В.М. Демидов та Ю.І. Липатенкова, при доплерографії аденофібром кровотік реєструється в солідному компоненті, а цистаденофібром - у перегородках у 42,9% випадків у вигляді одиничних колірних локусів, а ІР знаходиться в межах 0,46-0,63 із середнім значенням 0,54.

Андробластома.

Андробластома (аденобластома, пухлина клітин Сертолі та Лейдіга, маскулінома) розвивається з елементів чоловічої гонади, має андрогенну активність, становить 0,4-2,0% від новоутворень яєчників, переважно спостерігається у віці 20-35 років, але зустрічається і у дівчаток. Найчастіше пухлина буває доброякісною, проте до 30% андробластом у препубертатному віці має злоякісний перебіг. Для клінічного перебігу характерні явища дефемінізації та маскулінізації. Ехографічні ознаки андробластоми неспецифічні, ультразвукове зображення аналогічно естрогенпродукуючих пухлин. При доплерографії ці пухлини васкуляризовані в 100% випадків, є множинні колірні локуси в центральній частині ІР 0,40-0,52, середнє значення ІР 0,45.

Герміногенні пухлинивиникають з елементів недиференційованої гонади у зв'язку з генетичними порушеннями чи вадами розвитку та є найчастішими (до 73%) пухлинами у дітей та підлітків, 30% з них – злоякісні. Пухлини цієї групи часто трапляються і у вагітних. Серед жінок репродуктивного віку герміногенні пухлини реєструються у 10-15% випадків від усіх новоутворень яєчників. Група включає дисгерміному та тератому (зрілу та незрілу).

Дисгермінома

Дисгермінома є найчастішою злоякісною пухлиною серед усіх злоякісних пухлин дитячого віку та вагітних. Трапляються як однорідні за гістологічною будовою пухлини, так і пухлини змішаної будови (з елементами інших гістологічних груп). Гормональна активність дисгерміноми не властива, проте якщо є змішана будова пухлини (наприклад, у поєднанні з хорокарциномою), то спостерігається підвищення хоріонічного гонадотрошину. Пухлина зазвичай повністю замінює тканину яєчника, проростає капсулу і зростається з оточуючими тканинами та органами в єдиний конгломерат. Локалізація найчастіше одностороння, але може бути і двосторонньою. Пухлина, як правило, швидко зростає і досягає великих розмірів. Форма може бути як овальною, так і неправильною. Контур освіти бугристий. При ультразвуковому дослідженні визначається солідне утворення, що характеризується наявністю ділянок високої та середньої ехогенності та високою звукопровідністю, що можна порівняти з рідинними структурами (рис. 13). Дані літератури щодо застосування доплерографії суперечливі. За одними джерелами, визначаються лише поодинокі колірні локуси венозного кровотоку, за іншими - у 100% випадків є гіперваскуляризація з мозаїчним типом кровотоку.

Тератоми

Тератоми є найпоширенішими серед герміногенних пухлин. Вони виявляються з наймолодшого віку і представляють групу пухлин, дуже різноманітних по тканинах, що входять до їх складу, які походять з зародкових листків різного ступеня диференціювання. У тих випадках, коли тканини високо диференційовані, новоутворення називаються зрілими тератомами, за низького диференціювання - незрілими тератомами (тератобластоми).

Зрілі тератоми(дермоїдна кіста, дермоїд, зріла кістозна тератома) складають 97% від усіх тератом. Пухлина, як правило, одностороння, рухлива, повільнозростаюча, однокамерна, розміри її коливаються від 5 до 15 см, однак можуть досягати 40 см. Є повідомлення про динамічне спостереження пацієнтки з тератомою одного яєчника, у якої через 7 місяців розмір пухлини подвоївся і з'явилося аналогічне новоутворення в іншому яєчнику. Зріла тератома представлена ​​кістозною освітою з фіброзною капсулою, з локальним потовщенням за рахунок внутрішньопросвітного піднесення, що називається дермоїдним (паренхіматозним або головним) бугром, який є джерелом зростання внутрішнього вмісту пухлини. У просвіті новоутворення є серозна рідина, слиз, жир, волосся, шкіра, зуби, кістки, хрящова та нервова тканина. У поодиноких випадках виявляють тиреоїдну тканину (ток яєчника) і зачатки кишкової трубки. Розрізняють доброякісні кістозні тератоми, кістозні тератоми з малігнізацією та солідні тератоми. Виражений морфологічний поліморфізм, різні поєднання рідинного та щільного компонентів ведуть до різних варіантів ехографічного зображення зрілих тератом

Виділяють три основні типи ультразвукової структури.

1) Кістозна форма (власне дермоїдна кіста). Зустрічається у 47-60% випадків. Внутрішній вміст ан- та гіпоехогенний, що характерно для серозної рідини або жиру низької щільності. У рідинному вмісті зустрічаються точкові або лінійні гіперехогенні включення, які можуть бути волоссям або дрібними грудочками жиру. У деяких випадках визначається пристінне внутрішньопросвітне утворення зниженої або високої ехогенності - дермоїдний бугор (рис. 14).

) Переважання щільного компонента. Зустрічається у 20-43% випадків. В даному випадку внутрішній вміст представлений включеннями різної форми та розмірів, з чіткими або нечіткими контурами, високої ехогенності, аж до появи акустичної тіні за деякими фрагментами, які є хрящовою, кістковою тканиною або зубами. Ефект поглинання ультразвукових хвиль не характерний для волосся, шкіри, жирової, нервової та тиреоїдної тканини. Тератоми цього типу будівлі, як правило, не перевищують 4 см в діаметрі і найчастіше правильно діагностуються при ультразвуковому дослідженні. Почасти цьому сприяє збережена незмінена тканина яєчника, яка виявляється на периферії пухлини невеликого розміру (рис. 15).

) Змішана будова. Зустрічається у 9-20% випадків. Пухлина має неоднорідну внутрішню структуру, яка притаманна більшості пухлин яєчників крім серозних (рис. 16). Помічено, що цей тип тератом найчастіше піддається малігнізації. Тератоми з переважанням щільного компонента, а також змішаної будови в ряді випадків не візуалізуються при ультразвуковому дослідженні у зв'язку з акустичною ідентичністю з навколишніми тканинами. Цьому також сприяє їхня висока рухливість за рахунок довгої ніжки. Для виявлення таких пухлин необхідно використовувати трансвагінальний (трансректальний), так і трансабдомінальний типи сканування, поєднане застосування яких дозволяє підвищити точність діагностики до 86,0-97,1%. Враховуючи наявність довгої ніжки, тератоми частіше, ніж інші новоутворення, піддаються перекруту. При використанні колірної доплерографії відзначаються або повна аваскуляризація зрілої тератоми, або поодинокі колірні локуси, а при спектральній доплерографії ІР визначається в межах 0,4-0,6.

Незрілі тератоми(тератобластома, ембріональна тератома, тератокарцинома) складають 1,0-2,5% від усіх злоякісних пухлин яєчників, виникають у жінок 20-30 років, характеризуються швидким зростанням та гематогенним метастазуванням, поєднуються з асцитом. Менструальна функція при цих пухлинах зберігається. При ультразвуковому дослідженні визначається утворення неправильної форми, з нерівним та нечітким контуром, кістозно-солідної будови. При доплерографії пухлина гіперваскуляризована переважно у центральних відділах, з мозаїчним типом кровотоку, ІР нижче 0,4.

Метастатичні (вторинні) пухлини яєчників складають від 5 до 20% по відношенню до інших злоякісних пухлин, виникають у результаті метастазування злоякісних новоутворень різної локалізації лімфогенним, гематогенним або імплантаційним шляхом. Переважно страждають молоді жінки (до 40 років). Найчастіше метастазування в яєчники зустрічається при раку молочної залози (близько 50%), але можливо також при пухлинах шлунково-кишкового тракту, печінки, жовчного міхура, щитовидної залози, внутрішніх статевих органів. Метастатичні пухлини у 70% випадків супроводжуються асцитом, їх слід розглядати як рак IV стадії поширення. Для метастатичних новоутворень характерна двостороння поразка яєчників.

При ультразвуковому дослідженні на ранніх стадіях відзначаються збільшення розмірів та зниження ехогенності яєчників до відсутності зображення фолікулярного апарату. У міру зростання пухлини, яка морфологічно ідентична пухлини первинного вогнища, контури стають горбистими, а внутрішня структура – ​​неоднорідною, кістозно-солідною (рис. 17).

М.А. Чекалова та співавт. виявили деякі особливості метастатичних пухлин з первинним осередком у молочній залозі та шлунково-кишковому тракті. Так, на думку авторів, рак молочної залози в 73% випадків вражає обидва яєчники, метастази раку молочної залози рідко бувають великих розмірів і найчастіше виявляються в незбільшених яєчниках, у той час як новоутворення із шлунково-кишкового тракту в 47% випадків має двосторонню локалізацію. і переважають метастази великих розмірів (понад 10 см у діаметрі). Проте, автори відзначають обмежене значення ехографії у діагностиці метастатичних пухлин із молочної залози.

2. Принципи диференціальної діагностики пухлин та пухлиноподібних процесів яєчників

яєчник кіста ультразвуковий

Відсутність онкологічної настороженості лікарів ультразвукової діагностики, поліморфізм ехографічного зображення пухлин та пухлиноподібних процесів яєчників та відсутність достовірних ознак малігнізації новоутворень на ранніх стадіях надзвичайно ускладнюють можливість диференціювати доброякісний та злоякісний перебіг захворювання. Враховуючи відсутність специфічних ехографічних ознак більшості пухлин яєчників, лікар ультразвукової діагностики в першу чергу повинен ставити перед собою завдання виявлення не морфологічної належності утворення яєчника, а тієї групи захворювань, до якої ця освіта може належати:

ретенційні кісти;

запальні тубооваріальні утворення;

порушена позаматкова вагітність;

Від виявлення належності до цих груп залежить тактика ведення хворої.

Диференціально-діагностичні ехографічні ознаки пухлиноподібних процесів придатків матки та пухлин яєчників представлені в табл. 1.

Таблиця 1. Диференціально-діагностичні ехографічні ознаки пухлиноподібних процесів придатків матки та пухлин яєчників – справжні пухлини яєчників

ПризнакиРетенционная кистаВоспалительнще образование Тубоовариальное образованиеНарушенная внематочная беременность Истинная опухоль яичников Возраст больнойДо 40 летДо 40 летДо 40 летСтарше 40 летРазмер образованияДо 70 ммДо 70 ммДо 50 ммСвыше 50 ммКонтурЧеткий, ровныйНечеткий, неровныйНечеткий, неровныйЧеткий, ровныйТолщина стенки (капсулы)Тонкая (утолщенная)НеравномернаяНе определяетсяРазличнаяКоличество камерОднокамерноеМногокамерноеПсевдо-многокамерноеМногокамерноеЭхогенностьНизкаяСмешаннаяСмешаннаяСмешаннаяСтруктураОднороднаяНеоднороднаяНеоднороднаяНеоднороднаяСвободная рідина в черевній порожниніВідсутняНаявнийВизначаєтьсяВ наявностіТип васкуляризації при допплерографіїТільки ПериферичнаЗмішанаЗмішанаЗмішанаБіль при дослідженніВідсутняНаявнаВідсутня

Жодна з перелічених ознак не слід приймати як абсолютний, тому що в кожній з позицій є винятки, властиві як певної морфологічної структури захворювання, перебігу патологічного процесу, так і індивідуальним особливостям хворої.

Однокамерну серозну цистаденому (особливо невеликих розмірів) слід диференціювати з фолікулярною кістою. У серозної цистаденоми капсула товща, ніж стінка у фолікулярної кісти, а при динамічному спостереженні через 1-2 місяці регресу пухлини не спостерігається. У діагностиці може допомогти відсутність порушення менструального циклу.

Кістозну форму зрілої тератоми диференціюють з неовулюючим фолікулом, фолікулярною та ендометріоїдною кістою. У тератоми товстіша капсула, ніж у похідних фолікула, а остаточний діагноз ставиться при динамічному спостереженні. Подвоєння контуру стінки ендометріоїдної кісти, її неоднорідність, а також дрібнодисперсна суспензія, що не зміщується, можуть допомогти в диференціюванні зі зрілою тератомою. Крім цього, завись у тератомі часто має вигляд дрібних штрихів, що не зустрічається в ендометріомах.

Від гідросальпінкса кістозна форма зрілої тератоми відрізняється насамперед формою та розташуванням. Для пухлини характерними є правильна, округла форма та висока рухливість. Пухлина часто виявляється на рівні або навіть вище дна матки. Маточна труба має неправильну, тубоподібну форму і розташовується по задній боковій поверхні матки, спускаючись у позадиматочний простір.

Багатокамерні кістозні пухлини можуть імітувати текалютеїнові кісти. Форма кістозних порожнин пухлини неправильна на відміну ретенційних кіст. Крім цього текалютеїнові кісти – процес завжди двосторонній. Якщо є асцит, то звертають увагу на відсутню або знижену рухливість петель кишечника, характерну для пухлинного процесу, тоді як при синдромі гіперстимуляції петлі кишечника вільно переміщуються в асцитичній рідині. Велике значення мають відомості про прийом препаратів, що стимулюють фолікулогенез. У діагностиці допомагає виключення ознак трофобластичної хвороби, у сумнівних випадках визначається хоріонічний гонадотропін.

Зрілу тератому з переважанням щільного компонента, що дає акустичну тінь, диференціюють з стороннім тілом в малому тазі, а також з каловим камінням. Відсутність в анамнезі хірургічних втручань на органах черевної порожнини та малого тазу дозволяє діагностувати пухлину. У тих випадках, коли підозрюється каловий камінь, доцільно провести повторне дослідження після спорожнення кишечника та прийому препаратів, що зменшують метеоризм (Еспумізан, активоване вугілля).

Усі пухлини кістозно-солідної структури необхідно диференціювати з кістою жовтого тіла, тубооваріальним утворенням запального генезу та порушеною позаматковою вагітністю. Відрізнити пухлину від кісти жовтого тіла допомагає колірна доплерографія внутрішнього вмісту, який у пухлини васкуляризований, тоді як у кисті жовтого тіла завжди аваскулярно.

При проведенні ультразвукового дослідження слід звертати увагу на заподіяння болю від натискання на передню черевну стінку або при підведенні трансвагінального датчика до об'єкта, що досліджується, оскільки це допомагає виключити запальний генез придаткового утворення або порушену позаматкову вагітність. Крім цього, при пухлині яєчника частіше зберігається чіткість контуру утворення на відміну від запалення придатків або гематоми, що виникає внаслідок розриву труби або трубного викидня. Додатковими ознаками будуть виявлені симптоми ендометриту чи децидуальної реакції ендометрію. Необхідні лабораторне дослідження крові, мазка з піхви та цервікального каналу, а також визначення хоріонічного гонадотропіну. Відсутність відповідних змін дозволяють виключити запальний процес та порушену трубну вагітність.

Диференціальний діагноз фіброми проводять із субсерозною міомою матки, при якій визначається інтактний яєчник, що буває важко виявити у жінок у постменопаузі. У цих випадках можна застосувати методику імітації дворучного дослідження, коли вдається відвести пухлину на відстань, достатню для адекватної оцінки зовнішнього контуру матки та виключення наявності вузла, що виходить із міометрію.

Пухлини кістозно-солідної будови доводиться диференціювати з міомою матки, що має порушення харчування і, як наслідок, дегенеративні зміни (кістозні порожнини) у вузлі, чому допомагає візуалізація обох яєчників.

Другим етапом роботи лікаря ультразвукової діагностики у диференціальній діагностиці пухлин яєчника є не оцінка морфологічної належності освіти, а спроба розрізнити доброякісний та злоякісний процеси, основні ехографічні критерії яких представлені у табл. 2.

Таблиця 2. Диференційно-діагностичні ехографічні ознаки доброякісних та злоякісних пухлин яєчників

ПризнакиДоброкачественная опухольЗлокачественная опухольВозраст больнойДо 60 летСтарше 60 летЛокализацияОдносторонняяЧасто двухсторонняяРазмер опухолиДо 15 смСвыше 15 смКонтурЧеткий, ровныйНечеткий, неровныйТолщина капсулыДо 5 ммСвыше 5 ммТолщина перегородокРавномернаяНеравномернаяПапиллярные разрастанияРедкоЧастоПодвижностьПодвижнаяНеподвижнаяСвободная жидкость в брюшной полостиНетЕсть

Ступінь виразності перелічених ознак багато в чому залежить від розмірів новоутворення та давності його існування, тому численні роботи, виконані в нашій країні та за кордоном, присвячені застосуванню доплерографії, за допомогою якої можна припустити доброякісний або злоякісний характер яєчників пухлин.

Особливістю злоякісного зростання є феномен неоваскуляризації, за якого

пухлина під впливом ангіогенних факторів індукує зростання своїх капілярів, а останні сприяють її зростанню. Істотною характеристикою новоутворених судин злоякісної пухлини є недолік гладких клітин, що веде до низького опору кровотоку. Інша особливість будови судинної системи злоякісних новоутворень – множинні шунти, що сприяють появі високих швидкостей внутрішньопухлинного кровотоку. Разом з тим доброякісні пухлини, судини яких мають гладком'язовий компонент, характеризуються вищою резистентністю судинного русла та меншими швидкостями кровотоку. Завдяки цій різниці будови внутрішньопухлинних судин і стає можливою диференціальна діагностика доброякісної та злоякісної утворень яєчників при доплерографії. Візуалізація судин за допомогою кольорового доплерівського картування можлива у 23-47% випадків при доброякісних та 95-98% випадків при злоякісних пухлинах. Артеріальний кровотік зареєстрований у 69% випадків при доброякісних та 100% випадків при злоякісних пухлинах, а венозний – у 54 та 73% випадків відповідно. Застосування енергетичного доплерівського картування збільшує частоту візуалізації судин переважно за рахунок венозних. Нині немає обнадійливих даних застосування методики тривимірної реконструкції, зокрема і судинного дерева новоутворення, уточнення характеру пухлинного процесу. Але якщо використовувати цю методику з одночасним внутрішньовенним введенням ультразвукової контрастної речовини, результати диференціювання доброякісного та злоякісного процесів покращуються.

Система васкуляризації пухлини представлена ​​безліччю дрібних, дуже тонких, аномальних за формою та розташуванням судин, хаотично розкиданих у межах пухлинних тканин. Кровоток у цих судинах характеризується вкрай низьким судинним опором, високою швидкістю та різноманітним напрямом. Особливості кровотоку обумовлені трансформацією кровоносних судин у широкі капіляри або синусоїди, позбавлені гладкої мускулатури, наявністю прекапілярних дренажів і множинних артеріовенозних анастомозів з дуже низьким судинним опором, які забезпечують високу кінетичну енергію кровотоку. В результаті численних досліджень було виявлено, що описаний тип кровообігу є особливістю первинно злоякісних пухлин матки і яєчників, що підтверджує гіпотезу про те, що злоякісні новоутворення, що швидко ростуть, продукують власні судини для забезпечення подальшого зростання.

Кровоток у доброякісних пухлинах має інший характер. Судини, що беруть участь у васкуляризації доброякісних утворень матки та яєчників, є безпосереднім продовженням термінальних гілок маткових та яєчникових артерій. Доплерометричними характеристиками кровотоку в цих судинах є постійна наявність невисокого діастолічного компонента, низька його швидкість та високі значення індексу резистентності. На думку більшості авторів периферична, з одиничними судинами, васкуляризація пухлини повинна асоціюватися з доброякісністю, а наявність множинних судин у центральній частині, на перегородках та папілярних розростаннях є ознакою злоякісності.

Підсумовуючи дані вітчизняної та зарубіжної літератури, при використанні доплерографія можна виділити такі диференціально-діагностичні ознаки (табл. 3).

Таблиця 3. Диференціально-діагностичні доплерографічні ознаки доброякісних та злоякісних пухлин яєчників

ПризнакиДоброкачественная опухольЗлокачественная опухольРасположение сосудовПериферическоеЦентральноеИРВыше 0,4Ниже 0,4Среднее значение MAC15 см/с30 см/сСреднее значение МВС5 см/с10 см/сВариабельность допплерометрических показателейЗначения монотонныеЗначительная вариабельностьЗависимость допплерометрических показателей от размеров опухолиНе зависятС ростом опухоли повышаются MAC и МВС, снижается ИРЗависимость ИР от локализацииНе зависитСнижение от периферії до центруЗалежність допплерометричних показників від ступеня диференціювання пухлиниНе залежатьЗбільшення MAC і МВС, зниження ІР від Grade I до Grade IIIЗалежність допплерометричних показників від віку хворийНе залежатьНе залежатьЗалежність допплерометричних показників від гістолог

Для найбільш ефективного використання доплерографії з метою диференціальної діагностики доброякісних та злоякісних пухлин яєчників М.М. Буланов пропонує мультилокусний аналіз внутрішньопухлинного кровотоку з виділенням різних типів колірних локусів:

) MAC потрібно оцінювати тільки в артеріальному локусі з максимальною швидкістю пухлини;

) ІР - в артеріальному локусі з мінімальним значенням індексу в пухлини;

) МВС - у венозному локусі з максимальною швидкістю в пухлини.

Нехтування вищезгаданими правилами легко призведе до діагностичної помилки.

Для диференціальної діагностики доброякісних та злоякісних пухлин яєчників пороговими значеннями слід вважати: для MAC -19,0 ​​см/с; для МВС -5,0 см/с; для ІР – 0,44 (рис. 18). При відносно невисокій діагностичній точності порогових значень окремих допплерометричних показників на істини пухлини яєчників.

Таким чином, основним досягненням ЦДК у діагностиці пухлинних процесів є візуалізація та оцінка кровотоку новостворених судин пухлини, які мають свої характерні риси. Система васкуляризації пухлини представлена ​​безліччю дрібних, дуже тонких, аномальних за формою та розташуванням судин, хаотично розкиданих у межах пухлинних тканин. Кровоток у цих судинах характеризується вкрай низьким судинним опором, високою швидкістю та різноманітним напрямом. Особливості кровотоку обумовлені трансформацією кровоносних судин у широкі капіляри або синусоїди, позбавлені гладкої мускулатури, наявністю прекапілярних дренажів і множинних артеріовенозних анастомозів з дуже низьким судинним опором, які забезпечують високу кінетичну енергію кровотоку.

Висновок

У розпізнаванні пухлин УЗД малого таза має особливе значення, т.к. Клінічна картина багатьох захворювань буває ідентична, а дані гінекологічного огляду неспецифічні. У умовах саме УЗД є основою діагностичного процесу, від результатів якого залежить доля хворий. Слід врахувати, що ця область УЗ-діагностики становить значні труднощі в плані диференціації, коли протягом одного дослідження лікар повинен виключити наявність варіантів норми, запальних змін, пухлин матки та, головне, провести диференціальну діагностику між різними видами кіст та пухлин яєчників. Це накладає на фахівця величезну відповідальність та диктує доцільність позначення деяких загальних положень, розуміння яких багато в чому забезпечує успіх діагностичного процесу.

Список джерел

1. Адамян Л.В., Кулаков В.П., Мурват К.Д., Макаренко В.М. Спіральна

комп'ютерна томографія у гінекології. М: Антидор, 2001. 288 с.

Атлас з УЗД в акушерстві та гінекології/ Пітер М. Дубілі, Керол Б. Бенсон; за заг. ред. В.Є. Гажонової. – М.: МЕДпрес-інфор, 2011. 328 с.

Бохман Я.В. Посібник з онкогінекології, СПб.: Фоліант, 2002. 542 с.

Буланов М.М. Ультразвукова діагностика у гінекологічній практиці. CD. M.,

Вишневська О.Є. Довідник з онкогінекології. Мінськ: Білорусь, 1994. 432 с.

Гінекологія від десяти вчителів/За ред. Кемп-делла С, Монга Е./Пер. з англ. під

ред. Кулакова В.І.М.: МІА, 2003. 309 с.

Демідов В.М., Гус А.І., Адамян Л.В. Кісти придатків матки та доброякісні

Пухлини яєчників: Практичний посібник. Випуск ІІ. М.: РАМН, 1999. 100 с.

Клінічне посібник з ультразвукової діагностики. Т. 3/За ред. Мітькова

В.В., Медведєва М.В.М.: Відар, 1997. 320 с.

ультразвукова діагностика у гінекології. М.: Відар, 1997. 184 с.

Медведєв М.В., Зыкін Б.П., Хохолін В.Л., Стручкова Н.Ю. Диференційна. Ультразвукова діагностика у гінекології. М: Відар, 1997. 645 с.

Новікова Є.Г., Чіссов В.І., Чулкова О.В. та ін Органозберігаюче лікування

онкогінекології. М: Відар, 2000. 112 с.

Онкогінекологія: Посібник для лікарів. / За ред. Гілязутдінова З.Ш.,

Михайлова М.К.М.: МЕДпрес-інформ, 2002. 383 с.

Сєров В.М., Кудрявцева Л.І. Доброякісні пухлини та пухлиноподібні

утворення яєчників. М.: Тріада-Х, 2001. 152 с.

Стрижаков А.М., Давидов А.І. Клінічна трансвагінальна ехографія. М., 1994.

Хачкурузов С.Г. УЗД у гінекології. Симптоматика, діагностичні труднощі та помилки. Посібник для лікарів. ЕЛБІ-СПб. 2000. 661 с.

Репетиторство

Потрібна допомога з вивчення якоїсь теми?

Наші фахівці проконсультують або нададуть репетиторські послуги з цікавої для вас тематики.
Надішліть заявкуіз зазначенням теми прямо зараз, щоб дізнатися про можливість отримання консультації.

Здрастуйте,Анна.Дуже прошу Вас допомогти грамотною консультацією, тому що незважаючи на дії лікарів, ситуація перейшла майже в критичну. До 23 років з гінекології і взагалі була абсолютно здоровою: займалася танцями, закінчила вуз, працювала - вела активний спосіб життя, стосунки з чоловіком теж були, але недовго (партнер здоровий, перевірявся). Місячні у мене з 12 років, завжди були вчасно, середньої рясності +/- від сезону. У 2015 році ночами почала хворіти поперек (відбувалося це на слід.добу після сексу) - зліва нижче від крижів, пульсуючий біль, а через кілька тижнів місячні з 4 днів зменшилися до 3,стали худнути. Дискомфорту та сторонніх виділень не було виявлялося підвищене газоутворення, але без діареї чи запору. Усі ускладнення відбувалися чомусь переважно у горизонтальному положенні. Звернулась до дільничного гінеколога, вона провела огляд, взяла мазки, призначила аналізи гормонів, все виявилося в порядку, за винятком кортизолу – він ненабагато підвищений. Сказала, можливо стрес, лікувати поки що нічого, треба спостерігатися + пройти невролога. Його консультація також патологій не виявила. Статевих стосунків після цього не було, але за відсутністю поліпшень - поперек хворіла зліва все сильніше - вирішила звернутися до іншого фахівця-гінеколога. Але в бак-посіві визначили золотистий стафілокок 10 в 5...гінеколог сказала пролікувати - призначила антибактеріальні свічки, бактеріофаг та відновну флору. Кишечник став здуватися менше, інші проблеми збереглися у колишньому варіанті. Повторний після терапії бак-посів виявив клебсієлу 10 в 6 ... гінеколог призначила цефтріаксон з лідокаїном (10 уколів), після двох уколів здувся лімфовузол на шиї, набрякла область біля щитовидки. Узі шиї ніяких відхилень ще 4 уколи, дали антиалергічні препарати, набряки зійшли. Поперек на якийсь час хворіти перестала, ситуація з місячними була колишня. Влітку постаралася абстрагуватися від проблеми, жодних симптомів, крім тих же мізерних, але регулярних місячних не було. На серпень 2016 року загальне самопочуття, аналізи крові тощо було в нормі. У середині вересня почала відчувати ночами підвищення температури до 37, з'явилася епізодична легка аритмія, вдень стан покращувався. Звернулась до терапевта – знову аналізи крові, сеча, біохімія – все гаразд. Лікарняний не видали. Лікар сказала не нервувати, можливо це застуда. Пізніше почала відчувати тиск на сечовий міхур, з'явилося часте сечовипускання. жовчного міхура 3 мм. Збирала аналізи пцр днк на ІПП, знову фемофлор ​​– де сильне переважання лактобактреій + ВІЛ, сифіліс – негативні; біохімію, де крім глюкози – 6,2 h, альбуміну – 54 h, креатиніну – 69L, гемоглобіну – 119 теж всі бл. Са 125 c he 4 злоякісну пухлину не підтвердили. До операції пройшла терапію зі зняття запалення (?) від пухлини (субфебрильна температура, пітливість, аритмія) гентаміцином (21 укол) у гінекології. ) Чисті. Після тижневих уколів температура пішла, пішли місячні, але вже 2 дні. Спусія тиждень виникла слабкість у м'язах + хрускіт, що сильно чує, при русі в суглобах, різнорідні посмикування м'язів, гомілкостопів, кистей ночами в поєднанні з екстрасистолією. Невролог патологій не виявив, прописав гліцин, вітаміни магній В6. 2 листопада мене прооперували в онкології з оваріектомією лівого яєчника та частково сальника, аналіз показав доброякісний характер освіти (про тип кісти поки що не інформували). За 1,5 тижня до операції стали з'являтися рідкі виділення з піхви, без запаху, ніби вода - 1-2 рази на добу, по краплі + трохи прозорого слизу з носоглотки. За вечір до операції зліку запалилися голосові зв'язки, голос осип. Сама операція пройшла успішно, наркоз легко перенесла, незважаючи на порожнинний характер втручання. На слід. т.к сам живіт не ниє. На 1 післяопераційну добу 3 листопада з'явилися невеликі виділення коричнево-чорного кольору, а 5.11 пішли кров'янисті зі згустками, як при місячних (хоча вони мали з'явитися 14.11). Ніхто з персоналу не займається діагностикою ускладнень, кажуть "ну це припустимо" єдине, чим "допомогли" - викликали психотерапевта, який призначив мені заспокійливі - їх хилить у сон і порушується зорова координація ... вночі знову кидає в піт, медсестра збила температуру уколом до 37. Голова не болить, апетит є, настрій непоганий, але погіршується, що зумовлено цією ситуацією з ускладненнями. Допоможіть, будь ласка, проаналізувати все та знайти причину цих симптомів! Може, це прихована інфекція чи аутоімунне захворювання? Як це виявити? Ніхто не пояснює причин, тільки ставлять уколи-таблетки. Я не боягузлива людина, але мені страшно від такої бездіяльності та нерозуміння медиків.

Для багатьох пацієнтів медична термінологія є незрозумілою та діагнози викликають паніку, навіть якщо насправді під складною назвою криється звичайна застуда.
Зараз не рідко доводиться чути про діагностування у людини кістозно-солідних утворень. Насправді це не рідко і досить успішно виліковне захворювання. Знаючи, що таке кістозно-солідна освіта і що це виліковно, пацієнт перестає панікувати і швидше йде на поправку.

Що таке кістозно-солідна освіта

Всі кістозні утворення є порожниною заповненою або рідиною, або тканинним вмістом. Із цього виділяють три види утворень в органах.

1. Освіта, порожнина якого заповнена в'язкою речовиною, відноситься до доброякісних пухлин. Воно може протягом життя з'являтися, зникати, збільшуватися чи зменшуватися у розмірах. Такий вид пухлини відноситься до доброякісних кістозних утворень і рідко перероджується в злоякісну пухлину.
2. У медичній термінології під солідною освітою розуміють пухлину, яка має тверду оболонку, чіткі межі. Усередині освіти міститься тканинний компонент. Така освіта не зникає та не змінює розміри. Як правило, подібна пухлина відноситься до злоякісних.
3. Утворення всередині яких міститься і рідина та частини тканин вважаються кістозно-солідними. Має значення їхнє місце локалізації. Від цього багато в чому залежить, який вміст буде переважати всередині порожнини. Такі освіти здебільшого є доброякісними. У поодиноких випадках пухлина спочатку є злоякісною.

Кістозно-солідні утворення в органах

Подібні освіти можуть виникати практично у будь-якому органі. Про їх виникнення можуть свідчити порушення у роботі чи супутні захворювання. Але не поодинокі випадки, коли розвиток патології відбувається практично безсимптомно, і про її наявність пацієнт дізнається випадковим чином.
Найчастіше кістозно-солідні утворення виявляються при обстеженні щитовидної залози, сечостатевої системи, головного мозку.

Утворення щитовидної залози

Кістозно-солідне утворення на щитовидній залозі є частинками тканини самого органу, які обмежені щільною оболонкою. Такі освіти можуть бути як поодинокі, так і множинні.
Фахівці виділяють кілька причин виникнення вузлів щитовидної залози, що є основними:

• генетична схильність;
• перенесені раніше захворювання, спричинене інфекцією;
• постійна нервова перенапруга та часті стреси;
• розлад гормонального фону.

Великий вплив на нормальне функціонування щитовидної залози має вміст йоду в організмі. За його нестачі цей орган починає давати збій, який відчуває весь організм.
Навіть якщо пацієнт не підозрює про наявність у себе цієї патології, це не означає, що вона ніяк не проявляє себе. До симптомів захворювання можна віднести постійну сонливість та почуття втоми. Воно відбивається і зовнішньому вигляді пацієнта. Волосся стає ламким і починає випадати. Шкіра стає сухою, схильною до лущення, і має нездоровий вигляд.

Утворення органів малого тазу та нирок

Нирки та яєчники є саме тими органами, на яких найчастіше з'являються кістозні утворення. Навіть якщо вони доброякісні, їх несвоєчасне лікування може призвести до серйозним ускладненням.
Такої патології, як кіста яєчників, найбільш схильні жінки віком від 20 до 50 років. Основною причиною її виникнення є дисбаланс гормонального тла. Існує ряд факторів, які призводять до його збою та підвищують ймовірність появи кістозно-солідної патології.

1. Період статевого дозрівання.
2. Період вагітності та післяпологовий період. Переривання вагітності.
3. Клімакс у жінок 50 років.
4. Різні захворювання, що призводять до збою гормонального фону, зокрема захворювання ендокринної системи.
5. Прийом гормональних препаратів.
6. Недостатній рівень особистої гігієни.

Кісти, що вражають нирки, досить часті явища в медицині. Освіта на органі може бути різних видів, як кістозні, солідні, і змішаного типу. Незважаючи на те, що нирки є парним органом, порушення в роботі хоча б однієї з них призводить до серйозних наслідків.
Медична статистика свідчить, що найбільш схильні до патології люди після 40 років. В основному захворювання вражає одну з нирок, набагато рідше – обидві. На освіту кісти впливає низка факторів, до яких належить:

• різні травми та забиття нирок;
• ураження нирки на інфекційне захворювання;
• туберкульоз органу;
• операції чи інші хірургічні втручання;
• схильність до каменеутворення в органі або наявність їх;
• високий артеріальний тиск;
• патології органу при народженні

До ниркових кіст відносять як вроджені аномалії органу, так і набуті протягом життя. Незалежно від цього симптоми наявності кістозно-солідної освіти багато в чому схожі. Як правило, це:

• болючі відчуття в нижній частині попереку;
• "стрибки" артеріального тиску;
• проблеми з сечовипусканням

Про захворювання нирки завжди свідчить постійний біль. Вона може бути гострою або тупою і ниючою.

Утворення головного мозку

Головною причиною виникнення змішаної кісти головного мозку, як будь-якого іншого органу, є вплив на нього несприятливих факторів. До них відносять:

• випромінювання іонів;
• тривала дія на організм сонячних променів;
• постійний контакт з агресивними рідинами та парами;
• віруси та генетична схильність.

Кістозно-солідна патологія головного мозку дуже небезпечна своїми ускладненнями. Пухлина впливаючи будь-яку частину органу і здавлюючи її, цим порушує постачання її кров'ю. Це означає, що живлення частини мозку здійснюється неповноцінно. Як наслідок, це може вплинути на здатність людини нормально пересуватися, порушується робота травної системи, статевої системи.
Симптоми захворювання головного мозку можуть бути різними. Вони залежать від місця розташування кісти та її розмірів. Але як свідчить практика який завжди наявність освіти великого розміру проявляється яскравими симптомами.
Основними симптомами кістозно-солідної пухлини головного мозку є підвищення внутрішньочерепного тиску, головний біль, запаморочення та блювання.

Діагностика патології

На сьогоднішній день існує кілька методів, які допомагають діагностувати кісту змішаного типу.

1. Ультразвукова діагностика. У ході проведення дослідження є можливість точно визначити структуру освіти, її розміри та розташування. Також УЗД дозволяє побачити, яка структура переважає всередині кісти і зробити висновок про належність її до одного з видів. Але даний вид дослідження не дозволяє визначити до доброякісної чи злоякісної відноситься пухлина. Саме ця інформація дозволяє призначити ефективне лікування.
2. Для визначення злоякісності пухлини застосовується біопсія. Взяття матеріалу на аналіз із капсули кісти досить проста та безболісна. Тонка голка вводиться усередину освіти і за допомогою її вміст набирається в шприц. Далі воно вирушає до лабораторії на аналіз.
3. Діагностувати кістозно-солідну пухлину допомагає і аналіз крові. За результатами аналізу та вмісту гормонів та співвідношення складових крові фахівець може зробити висновок про наявність патології та її характер.
4. Комп'ютерна томографія є основним способом діагностики перед оперативним втручанням як лікування. За допомогою такого методу діагностики можна визначити розташування в органі великої пухлини та отримати точні відомості про характер патології.

Залежно від результатів діагностики, лікар призначає відповідне лікування. Воно може бути як традиційним, і оперативним. Спосіб лікування залежить від розмірів пухлини та можливих ускладнень, пов'язаних з нею.

Пухлина - це надмірне розростання патологічно змінених клітин будь-якої тканини. Тканини яєчників формуються з клітин різного походження та виконують різні функції. Незалежно від клітинної структури, пухлини яєчників у жінок є об'ємним утворенням, яке росте з тканини яєчників. У класифікації існує і таке поняття, як пухлиноподібні утворення, які формуються не за рахунок клітинного зростання, а в результаті ретенції (накопичення) у порожнині яєчника рідини. Серед усіх захворювань жіночої статевої сфери пухлини становлять у середньому 8%.

Загальна характеристика типу пухлин

Залежно від клітинних змін, усі патологієві утворення поєднують у дві великі групи - злоякісні та доброякісні. Такий поділ носить умовний характер, оскільки багато доброякісних утворень схильні до переходу в репродуктивний період у злоякісні.

Злоякісні пухлини яєчників

Характеризуються відсутністю оболонки, швидким зростанням, здатністю до проникнення окремих клітин та тканинних тяжів пухлини у сусідні здорові тканини з пошкодженням останніх. Це призводить до проростання також у сусідні кровоносні та лімфатичні судини та поширення (дисемінації) ракових клітин зі струмом крові та лімфи у віддалені органи. Внаслідок дисемінації утворюються метастатичні пухлини в інших довколишніх та віддалених органах.

Гістологічна (під мікроскопом) будова ракової тканини своєю атиповістю значно відрізняється від сусідніх здорових ділянок тканин яєчника. Крім того, самі злоякісні клітини на вигляд різноманітні, тому що знаходяться в процесі поділу і на різних стадіях розвитку. Найбільш характерною ознакою злоякісних клітин є їх схожість з ембріональними (аплазія), але вони не тотожні останнім. Це відсутністю диференціювання і, отже, втратою спочатку призначеної функціональності.

У Росії у загальному числі онкологічних захворювань жіночого населення злоякісні новоутворення займають сьоме місце, серед усіх пухлин жіночих репродуктивних органів з їхньої частку припадає близько 13-14%. На ранніх стадіях розвитку злоякісні пухлини яєчників виліковуються повністю, тоді як на ІІІ та ІV – цей відсоток значно нижчий.

Доброякісні пухлини яєчників

Утворення відмежовані від сусідніх тканин оболонкою і не виходять за її межі. Однак у міру свого збільшення вони здатні здавлювати сусідні органи та порушувати їх анатомічне взаєморозташування та фізіологічні функції. За гістологічною будовою доброякісні пухлини незначно відрізняються від здорової тканини яєчника, що оточує, не руйнують її і не схильні до метастазування. Тому внаслідок хірургічного видалення доброякісного новоутворення настає повне одужання.

Доброякісні пухлини та пухлиноподібні утворення яєчників

Їхня актуальність пояснюється наступними факторами:

1. Можливістю виникнення у будь-якому періоді життя.
2. Великим число випадків з тенденцією до збільшення показників захворюваності: вони знаходяться на 2-му місці серед усіх патологічних новоутворень жіночих статевих органів. На їхню частку припадає близько 12% всіх ендоскопічних операцій та лапаротомій (операції з розрізом передньої черевної стінки та очеревини), що виконуються у гінекологічних відділеннях.
3. Зниження жіночого репродуктивного потенціалу.
4. Відсутністю специфічної симптоматики, у зв'язку з чим є певні труднощі у ранній діагностиці.
5. При 66,5-90,5% доброякісності цих новоутворень існує високий ризик їхньої малінгізації.
6. Громіздкістю гістологічної класифікації у зв'язку з тим, що яєчники є однією з найскладніших клітинних структур.

У сучасній класифікації Всесвітньої організації охорони здоров'я від 2002 р. представлено велику кількість доброякісних пухлин яєчників з розподілом їх на групи та підгрупи за різними принципами. Найбільш часто зустрічаються в практичній гінекології та абдомінальній хірургії є:

1. Пухлиноподібні утворення яєчників.
2. Поверхневі епітеліально-стромальні або епітеліальні пухлини яєчників.

Пухлиноподібні утворення

До них відносяться:

• Фолікулярна кістаяка розвивається в одному яєчнику і частіше зустрічається у жінок молодого віку. Діаметр її становить від 2,5 до 10 см. Вона рухлива, еластична, може бути розташована над маткою, позаду або збоку від неї, не схильна до злоякісного переродження. Кіста проявляється порушеннями менструальних циклів у вигляді затримки менструацій з наступними рясними кровотечами, проте після кількох (3-6) менструальних циклів вона самостійно зникає. Тим не менш, можливий перекрут ніжки пухлини яєчника, у зв'язку з чим при її виявленні під час УЗ дослідження необхідне постійне спостереження з УЗ біометричних вимірювань до її зникнення.
• . При пальпації (мануальне промацування) живота вона має схожість із попередньою. Її розмір у діаметрі коливається в межах 3-6,5 см. Залежно від варіантів пухлини, при проведенні УЗД можуть визначатися однорідна структура, наявність поодиноких або множинних перегородок у кісті, різної щільності сітчасті пристінні структури, згустки крові (імовірно).

  Симптоматично кіста характеризується затримкою менструацій, мізерними кров'яними виділеннями зі статевих шляхів, нагрубанням молочних залоз та іншими сумнівними ознаками вагітності. Тому необхідно проведення диференціальної діагностики кісти жовтого тіла з ектопічною вагітністю. Можливий розрив кісти, особливо при статевому акті.

• Серозна, або проста кіста. До проведення гістологічного дослідження її часто сприймають як фолікулярну. Передбачається можливість малігнізації (озлокачествлення) серозної кісти, що остаточно не доведено. Кіста розвивається з залишків первинної зародкової нирки і є рухомим щільноеластичним утворенням діаметром близько 10 см, але іноді, хоча і дуже рідко, може досягати значних розмірів. Пухлина частіше виявляється в результаті перекрутки її ніжки або під час проведення УЗД з іншого приводу. При цьому поруч із новоутворенням добре проглядається тканина яєчника.

Фолікулярна кіста

Епітеліальні пухлини яєчників

Вони є найбільш численною групою, що становить у середньому 70% всіх новоутворень яєчників і 10-15% злоякісних пухлин. Їх розвиток походить з строми (основи) та поверхневого епітелію яєчника. Епітеліальні пухлини зазвичай односторонні (двосторонній характер розглядається як підозра на малігнізацію), при пальпації - безболісні та рухливі щільноеластичної консистенції.

При значних розмірах здавлення сусідніх органів пухлиною відбувається переважно у підлітків, а дорослі дівчата і жінки це буває вкрай рідко. Розлади менструального циклу епітеліальні утвори не викликають. Можливі перекрут ніжки пухлини яєчника, крововилив у капсулу або її дегенерація та розрив, що супроводжуються вираженим болем.

Прикордонні пухлини

Серед епітеліальних утворень у класифікації виділено спеціальну групу прикордонного типу: серозні, муцинозні (слизові), ендометріодні та змішані прикордонні пухлини яєчників, прикордонна пухлина Бреннера та деякі інші види. Кожен із перших трьох видів включає пухлини різних типів, що залежать від структур, з яких вони розвиваються. Після видалення прикордонних утворень можливі їх рецидиви.

В результаті досліджень, проведених протягом останніх десятиліть, встановлено, що прикордонні пухлини – це утворення низького ступеня злоякісності та попередники І-го та ІІ-го типів злоякісних пухлин яєчників. Вони частіше зустрічаються у молодих жінок і діагностуються переважно на початкових стадіях.

Морфологічно для прикордонного типу пухлин характерною є наявність деяких ознак злоякісного зростання: розростання епітелію, поширення черевної порожнини та ураження сальника, збільшена кількість поділів клітинних ядер та атипія останніх.

Метод ультразвукової комп'ютерної томографії є ​​досить інформативним у діагностиці прикордонних пухлин. Критеріями є формування єдиних багатошарових щільних односторонніх утворень, іноді з ділянками некрозу (омертвіння). При серозних прикордонних пухлинах процес, навпаки, носить у 40% двосторонній характер, яєчники мають вигляд кістозних утворень з сосочковими структурами без ділянок некрозу всередині пухлини. Ще одна особливість серозних пухлин полягає у можливості їхнього рецидивування через багато років після оперативного лікування - навіть через 20 років.

Безпліддя серед жінок із прикордонними пухлинами трапляється у 30-35% випадків.

Ендометріоїдна кіста

Симптоми

Незалежно від того, доброякісне або злоякісне новоутворення, ранні суб'єктивні прояви неспецифічні і можуть бути однаковими при будь-яких пухлинах:

1. Незначні хворобливі відчуття, які зазвичай характеризуються пацієнтами як слабкі болі, що «тягнуть», внизу живота, переважно одностороннього характеру.
2. Відчуття тяжкості в ділянці нижніх відділів черевної порожнини.
3. Болі невизначеної локалізації у різних відділах черевної порожнини постійного чи періодичного характеру.
4. Безпліддя.
5. Іноді (25%) відзначається порушення менструального циклу.
6. Дизуричні розлади у вигляді частих позивів на сечовипускання.
7. Збільшення обсягу живота з допомогою метеоризму, порушення функції кишечника, що проявляється запорами чи частими позивами малоефективну дефекацію.

При збільшенні розмірів пухлини виразність будь-яких цих симптомів зростає. Останні два симптоми досить рідкісні, але найбільш раннім проявом навіть невеликий за розмірами пухлини. На жаль, часто самими хворими і навіть лікарями ці ознаки не надають належного значення. Вони зумовлені розташуванням пухлини попереду матки або за нею і роздратуванням відповідних органів - сечового міхура або кишки.

Крім того, деякі види кіст, що розвинулися із зародкових, статевих або, рідше, жироподібних клітин, здатні продукувати гормони, що може виявлятися такими симптомами, як:

• відсутність менструацій протягом кількох циклів;
• збільшення клітора, зменшення молочних залоз та товщини підшкірної клітковини;
• розвиток вугрової хвороби;
• надмірне зростання волосся на тілі, облисіння, низький і грубий голос;
• розвиток синдрому Іценка – Кушинга (при секреції глюкокортикоїдних гормоновопухолями яєчників, що виходять із жироподібних клітин).

Ці симптоми можуть з'являтися у будь-якому віці і навіть під час вагітності.

Розвиток метастазування на пізніх стадіях ракових пухлин призводить до появи випоту в черевній порожнині, слабкості, анемії, задишці, симптомів кишкової непрохідності та інших. Часто симптоматика серозних прикордонних пухлин мало чим відрізняється від симптомів метастазування ракових пухлин яєчників.

Симптоми при перекруті ніжки пухлини

Перекрут ніжки пухлини яєчника може бути повним або частковим, виникати при доброякісних і прикордонних, так і при злоякісних новоутвореннях. До складу хірургічної (на противагу анатомічній) ніжки входять судини, нерви, маткова труба, ділянка очеревини, широка зв'язка матки. Тому виникають симптоми порушення харчування пухлини та відповідних структур:

• раптові виражені односторонні болі в нижніх відділах живота, які можуть поступово зменшуватися та набувати постійного характеру;
• нудота блювота;
• здуття живота та затримка акта дефекації, рідше – дизуричні явища;
• блідість, холодний липкий піт;
• підвищення температури тіла та збільшення частоти пульсу.

Всі ці симптоми, крім першого, є постійними і характерними. При частковому перекруті їх вираженість значно менше, вони можуть зникнути зовсім (при самостійної ліквідації перекрута) чи виникати повторно.

Лікування пухлини яєчників

Результатом діагностики доброякісної пухлини яєчників діаметром більше 6 см або довше півроку, що зберігається, а також будь-якого злоякісного утворення є хірургічне лікування. Обсяг оперативного втручання залежить від типу та виду пухлини. При злоякісній – здійснюється екстирпація матки з придатками та частковою резекцією великого сальника лапаротомічним доступом.

За наявності доброякісної пухлини враховуються гістологічний тип пухлини, вік жінки, її репродуктивні та сексуальні можливості. В даний час все частіше операція з видалення пухлини яєчника здійснюється лапароскопічним методом, що дає можливість забезпечити пацієнта умовами збереження високої життєвої якості та швидкого повернення до звичного сімейного та соціального життя.

При виявленні доброякісних пухлин у репродуктивний період обсяг операції мінімальний – резекція (часткове видалення) яєчника або одностороння аднексектомія (видалення яєчника та маткової труби). У разі прикордонних пухлин у періодах пери- та постменопаузи обсяг операції той самий, що і при злоякісній пухлині, але в репродуктивному віці можлива тільки адексектомія з наступною секторальною (висічення ділянки тканини) біопсією другого яєчника та за умови постійного спостереження у гінеколога.

Пухлиноподібні утворення (ретенційні кісти) іноді можуть видалятися шляхом секторальної резекції яєчника або вилущування кісти. Перекрут ніжки кісти є прямим показанням до екстреної операції обсягом аднексэктомии.

Регулярні огляди лікарем жіночої консультації та проведення ультразвукових досліджень дозволяють у більшості випадків своєчасно діагностувати, лікувати пухлини яєчників, запобігти розвитку злоякісних новоутворень та їх метастазування.

Кістоз яєчників – захворювання гінекологічної сфери. Часто супроводжується збоєм функціональності придатків та іншими порушеннями в організмі, пов'язаними з гормональним дисбалансом. Дана патологія діагностується у жінок будь-якого віку, але її прояв найпоширеніший у репродуктивному періоді.

Класифікація

Існує кілька видів утворень, що відрізняються розмірами, причиною виникнення, швидкістю росту, вмістом капсули. Найменшу небезпеку для здоров'я становлять кісти, що виникли внаслідок порушення менструального циклу та інші види, що мають однокамерну структуру.

Захворювання поділяється на два основні види по діаметру виявлених утворень - крупнокістозну і дрібнокістозну зміну яєчників.

Найчастіше функціональний тип патології, що виникла під впливом збою менструального циклу, виявляється у молодих жінок. Епітеліальні, або кістозно-солідні утворення яєчника, незалежні від перебігу циклу, діагностуються у віці. Великий розмір кіст найчастіше є у жінок після 40 років.

Найбільш поширені види кістозних утворень правого та лівого яєчників:

1. фолікулярні. Розвиваються за відсутності овуляції з фолікула, що не лопнув, що містить яйцеклітину. Функціональна освіта здатна самостійно зникати за 2-3 місяці.
2. Кіста жовтого тіла. Наслідок гормонального збою, прийому оральних контрацептивів та медикаментів для стимуляції овуляції. Утворюється із жовтого тіла, що виникає на місці фолікула відразу після виходу яйцеклітини. Функціональна дрібнокистозна дегенерація яєчників часто розсмоктується самостійно.
3. Дермоїдні. Розвиваються ще в дитинстві, свідчать про наявність порушень у період внутрішньоутробного розвитку. Містять тканини волосся, нігтів, зубів тощо. Видаляються лише хірургічним шляхом, рідко становлять серйозну небезпеку здоров'ю.
4. Геморагічні. Найчастіше розвиваються з функціональних кіст. Наповнені кров'яними згустками. Супроводжуються порушенням менструального циклу.
5. Ендометріоїдні. Дрібнокістозна трансформація яєчників виникає при тривалому перебігу ендометріозу. Містить коричневу рідину із домішками крові. Для її усунення потрібна операція.
6. Параоваріальні. Повільнорослий вигляд, здатний досягати великих розмірів за тривалої відсутності медичного втручання. Дані кістозні утворення у яєчнику видаляються лише при операції.
7. Серозні. Часто є причиною раку придатків, що мають здатність досягати великих розмірів.
8. Муцинозні. Багатокамерне кістозне утворення яєчника. Кожна капсула заповнена слизом. Здатно швидко зростати і збільшуватися до величезних розмірів. Схильно до озлоякісності.
9. Папілярні. Мають безліч сосочків на поверхні. Видаляються шляхом проведення операції через ризик виникнення онкології.

Тільки функціональні види кістозних утворень лівого або правого яєчника можуть не потребувати лікування. Їхнє виникнення – привід перевірити рівень гормонального фону.

Причини розвитку

Існує безліч причин, що сприяють розвитку кістозної дегенерації яєчників. Ця патологія виникає внаслідок захворювань статевих органів, під впливом зовнішніх факторів. Важливе значення має спосіб життя пацієнтки.

Генетична схильність

Ризик розвитку кістозної зміни правого чи лівого яєчника збільшується за наявності даної патології у найближчих родичів пацієнтки. Нерідко подібні захворювання зустрічаються у матері чи бабусі жінки. Слід звернути особливу увагу на власне здоров'я за наявності онкології.

Зайва вага

Ожиріння – наслідок гормонального збою в організмі. Воно посилюється недотриманням режиму харчування, здорового способу життя. Зміна раціону допоможе пацієнтці позбутися зайвих кілограмів, нормалізувати роботу ендокринних органів та прискорити процес одужання.

Читайте також Розвиток гіперфункції яєчників у жінок

Прийом гормональних засобів

На стан придатків впливає прийом будь-яких гормоновмісних препаратів, у тому числі оральних контрацептивів. При неправильному їх доборі або самостійному призначенні без попереднього аналізу аналізів крові на рівень гормонального фону функціональність яєчників порушується. Це проявляється виникненням кіст, нерегулярністю менструального циклу, зміною ваги, погіршенням стану шкіри та волосся.

При неправильному підборі оральних контрацептивів жінка відчуває безліч побічних ефектів від їх прийому – поява депресії, перепадів артеріального тиску, головного болю, нудоти.

Лікарська помилка

До цього чинника належить неакуратне чи неправильне виконання гінекологічних маніпуляцій. Захворювання жіночої сфери здатні розвинутись після наступних процедур:

• невдала установка внутрішньоматкової спіралі;
• пошкодження внаслідок гінекологічного огляду та кольпоскопії;
• неправильно проведена хірургічна операція;
• занесення інфекції через відсутність обробки медичних інструментів.

Для отримання якісної послуги слід звертатися лише до перевірених спеціалістів. У цьому допоможуть рекомендації від знайомих, відгуки в Інтернеті.

Хронічні стреси

Постійна нервова перенапруга провокує збій функціональності надниркових залоз, які починають працювати з високою інтенсивністю. Це призводить до загального гормонального збою в організмі, зокрема до кістозної дегенерації яєчників.

Зміна клімату

Під впливом зміни клімату організм починає підлаштовуватись під параметри нового середовища. Внаслідок цього жінка може відчувати загальне погіршення самопочуття. Існує ймовірність і виникнення гормонального збою, але таке явище часто проходить самостійно та рідко викликає патології придатків.

Симптоми захворювання

При дрібнокістозних яєчниках ознаки відхилення виникають нечасто. Перші симптоми жінка починає відчувати при досягненні діаметра утворень понад 4-7 сантиметрів.

Основна ознака виникнення функціональної патології – тривала затримка менструації за відсутності вагітності.

Симптоми кістозу яєчників у жінок:

• тягнуть і давить біль внизу живота;
• нерегулярність менструального циклу;
• посилення больового синдрому при фізичних навантаженнях та статевому акті;
• нудота;
• збільшення розміру живота, його несиметричність;
• почастішання сечовипускання;
• запори;
• збої серцевого ритму;
• збільшення маси тіла;
• тривала відсутність зачаття;
• загальне погіршення самопочуття.

За наявності злоякісної кістозної дегенерації правого або лівого яєчника пацієнтки відзначають слабкість, швидку стомлюваність, втрату апетиту. При прогресуванні онкології інтенсивність симптомів збільшується, з'являються сильні болі у животі. При метастазуванні ознаки захворювання виникають у уражених органах.

Діагностичні заходи

Для виявлення кістозної дегенерації яєчників потрібно провести низку діагностичних обстежень. Вони спрямовані на виявлення виду патології та причини її появи.

Методи діагностики:

• опитування пацієнтки – визначення регулярності менструального циклу, наявності пологів та абортів, симптомів захворювання;
• гінекологічний огляд – оцінка стану внутрішніх статевих органів, їх розмірів, хворобливості, відхилень у будові;
• забір крові на аналіз гормонального тла;
• УЗД малого тазу - визначення розмірів кістозних утворень на яєчниках та їх типу, стан придатків;
• аналізи крові на онкомаркери – виявлення злоякісного процесу;
• забір мазка із піхви – оцінка місцевої мікрофлори, виявлення можливих інфекційних мікроорганізмів, домішок крові;
• МРТ – оцінка розмірів кістозної освіти яєчників та її типу шляхом отримання знімків кількох проекцій малого таза.

Гормональне обстеження включає аналіз рівня наступних гормонів:

• лютеїнізуючий - ЛГ;
• фолікулостимулюючий - ФСГ;
• естрадіол;
• прогестерон;
• тестостерон;
• інсулін;
• кортизол;
• 17-ОН прогестерон;
• тироксин - Т4;
• трийодтиронін – Т3;
• тиреотропін – ТТГ.

При зміненому рівні інсуліну слід додатково провести аналіз концентрації глюкози у крові.

Дані дослідження дозволяють оцінити функціональність придатків, гіпоталамуса та щитовидної залози.

Читайте також Атрофія жіночих яєчників як причина безпліддя

Методи лікування

Усі види лікування кістозної зміни яєчників спрямовані на усунення причин захворювання та повне зникнення освіти. Тип терапії підбирається залежно від виду патології, її розміру та індивідуальних особливостей жінки.

Прийом медикаментів

Ліки допомагають не завжди виникнення кістозної дегенерації яєчників. Медикаментозна терапія призначається пацієнткам за такими показаннями:

• мінімальний обсяг освіти;
• наявність гормонального збою;
• здатність патології розсмоктуватись під впливом препаратів;
• поразка лише одного придатка;
• виявлення функціональної кісти;
• неможливість хірургічного втручання.

Для лікування патології жінці слід приймати комплекс препаратів:

• гормональні – відновлюють роботу ендокринних органів;
• оральні контрацептиви – дають яєчникам можливість відпочити та відновитись, нормалізують гормональний фон;
• розсмоктують – сприяють зменшенню розміру освіти або повному його зникненню;
• імуностимулятори – підвищують рівень імунітету;
• протизапальні – усувають запальний процес у статевих органах;
• антибактеріальні – необхідні за наявності інфекції статевих шляхів.

Всі ці препарати призначаються строго за результатами аналізів.

Операція

Вважається найефективнішим методом лікування епітеліальних кіст придатків. За наявності функціональних утворень використовується рідко. Види оперативного втручання при кістоз придатків:

• кистектомія – видалення тільки освіти, застосовується за низького ризику виникнення онкології та відсутності проростання капсули кісти в яєчник;
• резекція придатка - видалення уражених тканин органу і самої освіти, мало впливає на його подальшу функціональність;
• оваріектомія - повне видалення яєчника з кістою, необхідно при розриві патології або перекруті її ніжки, ризик виникнення ракових клітин;
• гістеректомія - видалення всіх статевих органів, необхідно при перебігу онкології або двосторонній поразці придатків.

Усі хірургічні втручання проводяться двома способами – лапароскопічним та лапаротомічним.

Тривалість терміну реабілітації залежить від виду операції. Найменш тривалим вважається відновлювальний період після кістектомії. Реабілітаційний термін збільшується при видаленні статевих органів.

Рецепти народної медицини

Народні засоби використовуються як доповнення до хірургічного чи медикаментозного лікування. Вони можуть використовуватись як самостійна терапія за наявності функціональних утворень на придатках.

Рецепти від кістозу яєчників:

• відвар лабазника та малини в рівних пропорціях – застосовується для загального оздоровлення статевих органів, лікування ендометріозу;
• відвар борової матки та/або червоної щітки у другій половині циклу – стабілізує вироблення прогестерону, регулює частоту менструацій;
• сік чи настойка подорожника – щоденний прийом протягом кількох місяців покращує здоров'я жінки;
• відвар із суміші шавлії, мальви ромашки та кори дуба – використовується для спринцювання або просочення тампонів;
• сік лопуха - застосовується всередину або як компрес, сприяє розсмоктування кіст.

Перед застосуванням будь-яких засобів народної медицини слід переконатися у відсутності їхньої взаємодії з призначеними медикаментами.

Додаткові лікувальні методи

У комплексі з основною терапією пацієнтці необхідно змінити спосіб життя. Для цього їй слід дотримуватися деяких рекомендацій фахівців:

• складання раціону – у щоденному меню має бути велика кількість овочів і фруктів, а смажене, копчене, жирне, солодке і борошняне слід обмежити;
• регулярні тренування 2-3 рази на тиждень - підвищують тонус організму, позбавляють зайвої ваги, нормалізують кровообіг;
• відвідування курсів фізіотерапії – гальванофореза, магнітотерапії, акупунктури, грязелікування – покращують загальне самопочуття, сприяють розсмоктуванню утворень;
• відвідування лікаря для постійного контролю прогресу одужання.

Фізичні навантаження можуть бути заборонені за наявності кісти великих розмірів або в ранньому післяопераційному періоді.

Профілактика

Профілактичні заходи необхідні запобігання будь-яких гінекологічних захворювань. Їхнє дотримання значно покращує жіноче здоров'я.