Значна резекція тонкої кишки – час лікування. Видалення тонкого кишечника наслідки

Кишечник – важливий відділ травної системи, який, як і інші органи, схильний до багатьох захворювань. Він складається з 2 основних функціональних відділів – тонкої та товстої кишки, а вони також поділяються за анатомічним принципом. Тонка починається найкоротшим відділом - 12-палої кишкою, далі йдуть худа і клубова кишка. Товста починається зі сліпої кишки, потім йдуть ободова, сигмовидна та пряма кишка.

Загальна функція всіх відділів – просування їжі та евакуація назовні її неперетравлених залишків, тонкий відділ бере участь у розщепленні та всмоктуванні поживних речовин, у товстому йде всмоктування у кров води та мікроелементів. Навантаження на цей орган досить велике, він піддається постійному впливу їжі, токсинів, що утворюються, тому і захворювання досить поширені. Багато хто з них лікується хірургічним способом.

Коли показано втручання на кишечнику

Захворювання, які не піддаються консервативному лікуванню, належать до компетенції лікарів-хірургів:

вроджені вади розвитку;
відкриті та закриті ушкодження;
доброякісні пухлини;
карциноми (рак);
непрохідність;
важкі форми спайкової хвороби;
неспецифічний виразковий коліт із кровотечею;
хвороба Крона (аутоімунне запалення) з непрохідністю;
кровоточива та прободна виразка;
тромбоз судин брижі (складки очеревини, у товщі якої проходять артерії та вени);
гнійні процеси (парапроктит, абсцес, флегмона);
зовнішні та внутрішні нориці.

У будь-якому випадку показання до втручань визначаються фахівцями після проведення всебічного обстеження та встановлення точного діагнозу.

Порада. навіть найнешкідливіші розлади травного тракту можуть бути початковими симптомами серйозних захворювань, які потребують хірургічного втручання. Не варто їх нехтувати, краще звернутися до лікаря для обстеження.

Методи дослідження

Комплексне обстеження допоможе уникнути помилок при постановці діагнозу

Для проведення обстеження кишечника застосовуються рентгенологічні, ультразвукові та інструментальні методи.

Рентгенобстеження включає оглядову скопію органів черевної порожнини, контрастне дослідження із запровадженням суспензії сульфату барію, комп'ютеризоване томографічне сканування – віртуальну колоноскопію.

Сучасне ультразвукове обстеження проводиться в 3D-форматі, також виконується доплерівське УЗД, що дає інформацію і про структуру органу, і про його судини, кровообіг.

До найпоширеніших інструментальних методів належать ректоскопія (огляд прямої кишки), колоноскопія кишечника. коли після спеціальної підготовки (очищення) вводиться ендоскоп, з мініатюрною камерою, системою збільшують лінз і освітлення. У такий спосіб оглядаються прямий, сигмовидний, ободовий відділи до ілеоцекального кута – місця впадання в сліпу кишку клубової.

Тонкий відділ важкодоступний для огляду через свої анатомічні особливості - звивистість, безліч петель. Для цієї мети застосовується капсульна ендоскопія. Пацієнт ковтає невелику капсулу (PillCam), що містить відеокамеру-сканер, і вона, просуваючись поступово від шлунка вздовж усього травного тракту, виконує сканування та передає зображення на екран комп'ютера.

Види втручань

Усі операції діляться на 3 групи:

лапаротомічні (відкриті, із широким розсіченням шкіри живота);
лапароскопічні (виконувані шляхом введення через кілька маленьких надрізів оптичного приладу та інструментів);
ендоскопічні, без розкриття черевної порожнини шляхом введення ендоскопа в просвіт органу через природні отвори.

Ендоскопічне видалення поліпа в кишечнику

Класична лапаротомія застосовується переважно видалення частини органу – тонкого, прямого, сигмовидного, ободочного відділів щодо раку, тромбозу судин з некрозом, вроджених аномалій. Лапароскопічний метод застосовується у разі доброякісних пухлин для розсічення спайок, за цією технологією працюють сучасні операційні роботи. Хірург управляє "руками" робота за допомогою дистанційного пульта під контролем зображення на екрані.

Ендоскопічна технологія використовується для виконання операції видалення поліпа прямої кишки. сигмовидної та ободової, для вилучення сторонніх тіл, проведення біопсії. Зазвичай це виконується під час діагностичної колоноскопії.

За обсягом виконання операції можуть бути радикальними, з видаленням частини органу, паліативними, спрямованими на відновлення прохідності, а також органозберігаючими. Широко застосовуються у сучасній хірургії альтернативні методи – лазерна, ультразвукова хірургія.

Можливі наслідки операції

Після будь-якого хірургічного втручання, навіть після апендектомії в тій чи іншій мірі виникають порушення. У перші дні частіше розвиваються атонія кишечника, ослаблення перистальтики, здуття живота, утруднення відходження газів. Не випадково хірурги жартома називають нормалізацію цього процесу у прооперованого хворого «найкращою музикою для лікаря».

Можливий розвиток також багатьох інших наслідків: абсцесу, перитоніту, кровотечі, нагноєння рани, непрохідності, неспроможності швів, післянаркозних ускладнень з боку внутрішніх органів. Все це виникає в ранній період, коли хворий перебуває під наглядом у стаціонарі, де фахівці вчасно нададуть професійну допомогу.

Особливості післяопераційного періоду

Спайки в кишечнику

Серед усіх наслідків найчастіше розвиваються спайки кишківника після операції. Точніше, вони розвиваються тією чи іншою мірою завжди, залежно від складності операції та особливостей організму хворого, і цей процес може бути виражений різною мірою. Вже через 2-3 тижні після виписки можуть з'явитися болі в животі характеру, що тягне, далі - здуття, затримка стільця, нудота, періодичне блювання.

Порада:при появі зазначених симптомів не варто займатися самолікуванням, приймати знеболювальні та проносні засоби. Це може спровокувати розвиток гострої спайкової непрохідності, тому краще одразу звернутися до фахівця.

Попередженню спайкового процесу сприяє достатня фізична активність – ходьба, спеціальні вправи, але без важких навантажень та напруги. Не можна забувати і про лікувальне харчування, уникати грубої та гострої їжі, продуктів, що викликають здуття живота. На відновлення слизової оболонки кишечника позитивно впливають кисломолочні продукти, до складу яких входять корисні лактобактерії. Необхідно також збільшити кількість прийомів їжі до 5-7 разів на добу невеликими порціями.

Особливо ретельного дотримання дієти потребують пацієнти, яким проводиться хіміотерапія при раку кишечника після операції видалення його частини (прямої, сигмовидної, товстої або тонкої кишок), так звана ад'ювантна поліхіміотерапія. Ці препарати уповільнюють відновлювальні процеси, а курс лікування може тривати 3-6 місяців.

Щоб уникнути багатьох наслідків хірургічних операцій, а також повторних втручань, зрештою, щоб жити звичним повноцінним життям, потрібно акуратно виконувати лікувальну дієту, суворо дотримуватись режиму фізичної активності відповідно до індивідуальних рекомендацій фахівця.

Увага!Інформація на сайті представлена фахівцями, але має ознайомлювальний характер і не може бути використана для самостійного лікування. Обов'язково проконсультуйтеся з лікарем!

Проведення резекції кишечника

Видалення певної ділянки кишечника, яка пошкоджена захворюванням, називається резекцією травного органу. Резекція кишечника – це небезпечна та травматична операція. Процедура відрізняється від багатьох інших із застосуванням анастомозу. Після висічення частини травного органу його кінці з'єднуються між собою. Тому людина має бути обізнана про показання для виконання процедури, і які ускладнення можуть виникнути.

Класифікація операцій

Резекція – хірургічне втручання щодо видалення запаленої частини травного органу.Це досить складна операція і класифікувати її можна за кількома факторами: за видом та відділами кишечника, за анастомозом. Нижче наведено класифікацію застосовуваних хірургічних технік залежно від характеру та особливостей ураження органу.

Видалення (резекція)

Відбувається на таких видах травного органу:

Висічення по відділах

Передбачається класифікація згідно з ураженим відділом кишечника:

тонкокишкове видалення: здухвинної, худої або 12-палої кишки;
товстокишкові резекції: сліпого відділу, ободової кишки або прямокишкової ділянки.

Класифікація з анастомозу

Відповідно до визначення маються на увазі такі типи технік:

"Кінець у кінець". Характеризується з'єднанням двох кінців кишки після видалення ураженої ділянки. Можуть з'єднуватись сусідні відділи. Такий тип з'єднання тканин – фізіологічний, але ризик ускладнень у вигляді рубців високий.
"Бік у бік". Такий тип операції дозволяє міцно скріпити бічні тканини кишечника та уникнути розвитку ускладнення у вигляді непрохідності травного органу.
"Бік у кінець". Анастомоз робиться між кишковою зоною, що відводить і призводить.

Показання до оперативного втручання

Існує кілька основних показань для призначення людині резекції:

заворот кишечника (странгуляційна непрохідність);
інвагінація - нашарування двох відділів кишечника один на одного;
освіту вузлів у кишечнику;
ракове утворення на травному органі;
відмирання відділу кишечника (некроз);
біль у черевній порожнині.

Підготовка до резекції кишківника

Для визначення уражених ділянок кишечника перед проведенням операції потрібно пройти повне обстеження.

Людина звертається до фахівця, скаржачись на біль у черевній порожнині. Перед проведенням операції потрібно пройти повне обстеження визначення уражених ділянок кишечника та його місцезнаходження. Обстежуються та оцінюються органи травної системи. Після діагностики уражених зон проводиться ряд лабораторних тестів. Фахівець на підставі отриманих даних уточнює стан здоров'я та працездатність печінки та нирок. Якщо виявляються супутні захворювання, людина додатково консультується з профільними фахівцями. Це дозволить оцінити ризики щодо хірургічного втручання. Обов'язковою є консультація анестезіолога. Лікар має уточнити у пацієнта наявність алергічних реакцій на лікарські препарати.

Резекція будь-якого травного органу проходитиме у 2 етапи: видалення ураженої ділянки та формування анастомозу. Операція проводиться за допомогою лапароскоп через невеликий надріз або відкритим методом. На даний момент поширений метод лапароскопії. Завдяки новій техніці зводяться до мінімуму травматичний вплив, а це важливо для швидкого одужання.

Операція та методи її проведення

Відкритий метод резекції поділяється на кілька етапів:

Лікарем-хірургом проводиться розріз у ділянці ураженої зони кишечника. Щоб досягти зони ушкодження, необхідно розрізати шкіру і м'язи.
З двох сторін ураженої ділянки кишки фахівець накладає затискачі та проводиться видалення хворої ділянки.
Анастомоз проводиться з'єднання країв кишечника.
За показаннями пацієнту можуть встановити трубку, щоб зайва рідина або гній витікали із черевної порожнини.

Після проведення операції лікар може призначити колостому для збору випорожнень.

Для пацієнтів у тяжкому стані після проведення операції лікар може призначити колостому. Це необхідно для відведення від ураженої ділянки калових мас. Колостома накладається трохи вище віддаленої ділянки та сприяє виведенню випорожнень. Кал, виходячи з кишківника, збирається в мішечок, спеціально прикріплений на черевній порожнині. Після того як прооперована ділянка гоїться, лікар-хірург призначає додаткову операцію з видалення колостоми.

Отвір у черевній порожнині зашивається і забирається мішечок для збирання випорожнень. Якщо видаляється основна частина товстої або тонкої кишки, пацієнт пристосовуватиметься до життя з колостомою. Іноді за показаннями фахівець приймає рішення видаляти більшу частину травного органу, і навіть деякі сусідні органи. Після проведення резекції пацієнт перебуває під наглядом медичного персоналу, щоб уникнути ускладнень після видалення ураженої ділянки кишківника та болю.

Післяопераційний прогноз

Якість життя після проведеної операції залежить від декількох факторів:

стадії захворювання;
складності проведеної резекції;
дотримання рекомендацій лікаря під час відновлення.

Ускладнення та болі після резекції

Після проведення резекції пацієнта можуть турбувати болі та ускладнення, а саме:

приєднання інфекції;
рубцювання у кишечнику після хірургічного втручання, що веде до непрохідності калових мас;
виникнення кровотечі;
розвиток грижі у місці проведення резекції.

Особливості харчування

Дієтичне меню призначається фахівцем залежно від того, на якій ділянці кишечник було проведено резекцію. Основа правильного харчування полягає у вживанні в їжу легень до засвоєння продуктів. Головне, щоби харчування не викликало подразнення слизової оболонки прооперованого органу, не провокувало болю.

Поділяють підходи до дієти після висічення тонкого і товстого кишечника через різний процес травлення в цих частинах кишечника. Тому необхідно правильно підбирати продукти та раціон, щоб уникнути неприємних наслідків. Після висічення ураженої ділянки тонкої кишки знижується можливість перетравлювати грудку їжі, яка рухається травним трактом. Знижено можливість вбирати корисні та поживні речовини з їжі. Людина недоотримує жири, білки та вуглеводи. Порушується обмін речовин, і страждає на здоров'я пацієнта.

Принципи харчування після тонкокишкової резекції

Спеціаліст призначає дієту, щоб уникнути неприємних наслідків після резекції.

Щоб виправити ситуацію, фахівець призначає дієту, що максимально підходить для резекції тонкої кишки:

Щоб відшкодувати нестачу в організмі білка, в раціоні повинні бути саме нежирні сорти риби та м'яса. Перевагу можна віддавати м'ясу кролика та індичці.
Щоб заповнити нестачу жирів, рекомендується використовувати рослинну нерафіновану олію або вершкове.

Лікар складає список продуктів, від яких необхідно відмовитись або зменшити кількість споживання. Негативно впливають на процес травлення:

продукти з великим вмістом клітковини (приклад: редиска та капуста);
кава та солодкі напої (газовані);
буряк та буряковий сік;
чорнослив, який стимулює роботу органів травлення, чим сприяє виникненню болю, а це після операції небажано.

Принципи харчування після товстокишкової хірургії

Для резекції товстого кишківника передбачено дотримання дієтичного харчування. Воно схоже на попередню дієту, проте існують відмінності. Видаляючи ділянку на товстій кишці, порушується отримання організмом рідини та вітамінів. Тому необхідно раціон підлаштовувати так, щоб ці втрати були заповнені. Більшість людей з побоюванням наважуються на проведенні резекції. Усі тому що не знають наслідків проведення хірургічного втручання та правил харчування. Лікар повинен перед операцією обов'язково надати пацієнтові повну консультацію, щоб заспокоїти та пояснити всі нюанси. Фахівець складає щоденне меню та режим дня, щоб зменшити наслідки операції, та прискорити процес відновлення.

Інші методи відновлення

Часто людина стикається зі зниженою моторикою після проведення резекції, тому фахівець спрямовує на легкий масаж, щоб запустити роботу травного органу. Обов'язковим є дотримання постільного режиму та правильного меню. Терпіти больовий синдром і займатися самолікуванням не можна. Це призводить лише до погіршення стану та посилення перебігу хвороби. Лікування має призначати лише компетентний та досвідчений фахівець.

Відновлення після операції на кишечнику

Чому роблять операції на кишечнику?

Показаннями до хірургічного втручання на кишечнику є:

злоякісні новоутворення;
непрохідність кишечника;
виразки кишечника (наприклад, при виразковій хворобі дванадцятипалої кишки);
некроз частини кишечника (наприклад, при тромбозі судин брижі, які живлять тканину кишечника);
травми.

Види операцій

Операції на кишечнику можуть бути:

Відновлення після операції на кишечнику

Швидкість відновлення пацієнта після операції залежить від типу операції та обсягу віддаленої кишки.

Дихальна гімнастика

Усім пацієнтам хірургічного профілю завжди призначаються дихальні вправи: форсовані вдихи, видихи чи надування кульки. Такі вправи допомагають адекватно вентилювати легені, запобігають розвитку ускладнень (бронхіти, пневмонії). Дихальну гімнастику потрібно робити якнайчастіше, особливо якщо період постільного режиму затягується.

Знеболення

Тривалість прийому анальгетиків та його вид залежить від вираженості больового синдрому, що найчастіше зумовлено типом операції (лапаротомна чи лапароскопічна). Після відкритих втручань хворі зазвичай перші 1-2 дні отримують внутрішньом'язово наркотичні анальгетики (наприклад, дроперидол), потім переводять на ненаркотичні препарати (кеторолак). Після лапароскопічних операцій відновлення йде швидше, і ще у госпіталі багатьох пацієнтів переводять на таблетовані форми препаратів (кетанів, диклофенак).

Післяопераційні шви щодня оглядаються та обробляються, так само часто змінюється пов'язка. Пацієнт повинен стежити за рубцями, намагатися не чухати і мочити їх. Якщо шви починають розходитися, червоніти і припухати, розвивається кровотеча або біль занадто сильний, слід відразу повідомити про це медперсоналу.

Лікувальна фізкультура

Підхід до кожного пацієнта суворо індивідуальний. Зрозуміло, і хворий, і лікар зацікавлені у ранній вертикалізації (здатність вставати) та самостійній ходьбі. Однак дозвіл навіть сідати в ліжку пацієнт отримує лише тоді, коли його стан справді це дозволяє.

Перший час призначається комплекс завдань для виконання лежачи в ліжку (деякі рухи руками та ногами). Потім схема тренувань розширюється, поступово вводяться вправи для зміцнення черевної стінки (після того, як хірург упевниться у спроможності швів).

Коли пацієнт починає самостійно ходити, до комплексу вправ включається ходьба по палаті та коридору загальною тривалістю до 2 годин.

Фізіотерапія

Після операції на кишечнику хворому можуть бути рекомендовані такі методи фізіолікування:

Дієтотерапія

Усі пацієнти одержують харчування 6-8 разів на добу невеликими порціями. Вся їжа повинна відповідати принципу термічного, хімічного та механічного щадіння шлунково-кишкового тракту. Ентеральні суміші та страви початкових хірургічних дієт повинні бути теплими, рідкими або желеподібними.

Операція без видалення частини кишки

Такі пацієнти відновлюються досить швидко. Парентеральне харчування (розчин глюкози) їм призначається перші 1-2 дня. Вже на третій день в харчову схему вводять спеціальні адаптовані суміші, а через 5-7 днів більшість пацієнтів можуть їсти страви, які призначають усім хірургічним хворим. У міру поліпшення стану відбувається перехід від дієти №0 до дієти №1 (непротертий варіант).

Резекція тонкого кишечника

У першу добу після операції пацієнт починає отримувати підтримку через крапельницю.

Парентеральне харчування триває щонайменше один тиждень. Через 5-7 днів призначають пероральний прийом адаптованих сумішей, починаючи з 250 мл, і поступово доводячи об'єм до 2 літрів. Через 2-2,5 тижні після операції пацієнту дозволяють їсти страви хірургічної дієти №0а, через 2-3 дні призначається схема харчування №1а. Якщо хворий добре переносить звичайну їжу, то парентеральні та ентеральні суміші поступово скасовують, а пацієнта переводять на хірургічну дієту №1, протертий варіант, а ще через тиждень на непротертий аналог.

Видалення тонкого кишечника

Парентеральне харчування адаптованими сумішами внутрішньовенно триває до двох тижнів, потім починають підключати рідкі та желеподібні страви. Проте переважний обсяг харчування ще 1-2 місяці посідає суміші.

Особливість дієтотерапії хворих на віддалену тонку кишку полягає в тому, що їм необхідно досить рано (з 5-7 діб) почати давати ті ж адаптовані суміші, але перорально, в мінімальному обсязі, через трубочку або зонд. Це потрібно для тренування шлунково-кишкового тракту. Варто відзначити, що при сприятливому перебігу періоду реабілітації частина тонкого кишечника, що залишилася, починає виконувати всі або майже всі функції всмоктування поживних речовин.

Всі страви теплі, рідкі та несолоні.

Призначається 3-5 днів. Пацієнт їсть 6 разів на день теплу, рідку та протерту їжу.

Гречана та рисова каші на бульйоні або розбавленому молоці (1/4).
Супи з круп на овочевий бульйон.
Паровий білковий омлет.
Суфле з нежирних сортів м'яса та риби.
Кисіль.
Желе.

Дієта №1 (протертий варіант)

Обмежень стає менше. Пацієнту вже дозволяється їсти страви, приготовані на пару, відварені чи запечені.

Дієта №1 (непротертий варіант)

Розширення попередньої дієти. Продукти зберігаються самі, але спосіб їх подачі хворому змінюється. Страви з м'яса та риби пропонуються шматочками, каші подаються розсипні.

Повністю кишечник адаптується до нових умов через 1,5-2 роки – це визначається тяжкістю операції. Залежно від захворювання, яким було проведено хірургічне втручання, його обсягу та стану пацієнта, події можуть розвиватися по-різному. Саме тому до кожного хворого під час складання дієтотерапії потрібен індивідуальний підхід.

Можливі варіанти харчування

Операція на кишечнику іноді вносить дуже серйозні зміни в життя хворого. Однак не варто впадати у відчай, роздумуючи над тим, що тепер заборонено або обмежено. Завжди треба згадувати про те, що найчастіше такі операції виконуються як єдиний варіант позбавлення хронічних болів або як специфічний спосіб лікування певної хвороби, наслідків травми. Не треба соромитися просити допомоги та підтримки у рідних та близьких. Найголовніше – дізнавшись про різні сторони та можливості життя, не втрачати момент, знаходити нові інтереси та втілювати у життя свої мрії.

Резекція кишечника, операція з видалення кишки: показання, перебіг, реабілітація

Резекцію кишечника відносять до розряду травматичних втручань, з високим ризиком ускладнень, які проводяться без вагомих підстав. Здавалося б, кишечник у людини дуже довгий, і видалення фрагмента не повинно позначитися істотно на самопочутті, але це далеко не так.

Втративши навіть невелику ділянку кишки пацієнт надалі стикається з різними проблемами, зумовленими, насамперед, змінами у травленні. Ця обставина потребує тривалої реабілітації, зміни характеру харчування та способу життя.

Хворі, які потребують резекції кишечника, - переважно люди похилого віку, у яких і атеросклероз кишкових судин, і пухлини зустрічаються значно частіше, ніж у молодих осіб. Ускладнюють ситуацію супутні захворювання серця, легень, нирок, при яких ризик ускладнень стає вищим.

Найчастішими причинами втручань на кишці стають пухлини та мезентеріальний тромбоз.У першому випадку операція рідко проводиться екстрено, зазвичай при виявленні раку проводиться необхідна підготовка до майбутньої операції, яка може включати хіміотерапію і опромінення, тому від моменту виявлення патології до втручання проходить деякий час.

Мезентеріальний тромбоз потребує екстреного хірургічного лікування,оскільки стрімко наростаюча ішемія та некроз кишкової стінки викликають сильну інтоксикацію, загрожують перитонітом та загибеллю хворого. Часу на підготовку, та й на ретельну діагностику практично немає, це позначається і на кінцевому результаті.

Інвагінація, коли одна ділянка кишки впроваджується в іншу, призводячи до непрохідності кишечника, вузлоутворення, вроджені вади розвитку – сфера інтересу дитячих абдомінальних хірургів, оскільки саме у дітей ця патологія зустрічається найчастіше.

Таким чином, показаннями до резекції кишківника можуть стати:

Доброякісні та злоякісні пухлини;
Гангрена (некроз) кишківника;
Кишкова непрохідність;
Виражена спайкова хвороба;
Вроджені аномалії розвитку кишківника;
Дивертикуліт;
Вузлоутворення (заворот), інвагінація кишечника.

Крім свідчень, є умови, що перешкоджають проведенню операції:

Тяжкий стан хворого, що передбачає дуже високий операційний ризик (при патології органів дихання, серця, нирок);
Термінальні стани, коли операція вже недоцільна;
Кома та серйозні порушення свідомості;
Запущені форми раку, з наявністю метастазів, проростанням карциноми сусідніх органів, що робить пухлину неоперабельною.

Підготовка до операції

Для досягнення найкращого відновлення після резекції кишечника важливо якнайкраще підготувати орган до операції. При екстреній операції підготовка обмежується мінімумом обстежень, у решті випадків вона проводиться у максимальному обсязі.

Крім консультацій різних фахівців, аналізів крові, сечі, ЕКГ, пацієнту належить очистити кишечник з метою профілактики інфекційних ускладнень.З цією метою за день до операції пацієнт приймає проносні препарати, йому проводиться очисна клізма, харчування – рідке, що виключає бобові, свіжі овочі та фрукти через велику кількість клітковини, випічку, алкоголь.

Для підготовки кишківника можуть бути використані спеціальні розчини (фортранс), які хворий випиває в об'ємі кількох літрів напередодні втручання. Останній прийом їжі можливий пізніше 12 годин перед операцією, від води слід відмовитися з півночі.

Перед резекцією кишечника призначаються антибактеріальні препарати для попередження інфекційних ускладнень. Лікаря обов'язково потрібно повідомити про всі прийняті ліки.Нестероїдні протизапальні засоби, антикоагулянти, аспірин можуть спровокувати кровотечу, тому перед операцією їх скасовують.

Техніка резекції кишечника

Операція з резекції кишківника може бути проведена за допомогою лапаротомії або лапароскопії. У першому випадку хірург робить поздовжній розріз черевної стінки, операція проводиться відкритим способом. Переваги лапаротомії – хороший огляд під час усіх маніпуляцій, а також відсутність необхідності у наявності дорогого обладнання та навченого персоналу.

При лапароскопії потрібні лише кілька пункційних отворів для введення лапароскопічного інструментарію.Лапароскопія має багато переваг. але не завжди здійсненна технічно, а при деяких захворюваннях безпечніше вдатися до лапаротомного доступу. Безперечним плюсом лапароскопії є не тільки відсутність широкого розрізу, а й коротший реабілітаційний період та якнайшвидше відновлення пацієнта після втручання.

Після обробки операційного поля хірург робить поздовжній розріз передньої черевної стінки, оглядає порожнину живота зсередини і шукає змінену ділянку кишечника. Для ізоляції фрагмента кишки, який буде видалено, накладають затискачі, потім відсікають уражену ділянку. Відразу після розтину кишкової стінки необхідно видалити і частину її брижі. У брижі проходять судини, що живлять кишку, тому хірург їх акуратно перев'язує, а саму брижу січу у формі клина, зверненого вершиною до кореня брижі.

Видалення кишечника проводиться в межах здорової тканини, максимально дбайливо, щоб запобігти пошкодженню інструментами кінців органу та не спровокувати їх некроз. Це важливо задля подальшого загоєння післяопераційного шва на кишечнику. При видаленні всієї тонкої або товстої кишки говорять про тотальну резекцію,субтотальна резекція має на увазі висічення частини одного з відділів.

субтотальна резекція товстого кишечника

Для зниження ризику інфікування вмістом кишечника в ході операції тканини ізолюються серветками, тампонами, а хірурги практикують зміну інструментів під час переходу від більш «брудного» етапу до наступних.

Після видалення ураженої ділянки перед лікарем виникає складне завдання щодо накладання анастомозу (сполуки) між кінцями кишечника. Кишка хоч і довга, але не завжди її можна розтягнути на потрібну довжину, діаметр протилежних кінців може відрізнятись, тому технічні труднощі при відновленні цілісності кишечника неминучі. Часто це зробити неможливо, тоді пацієнту накладається вивідний отвір на стінку живота.

Типи сполук кишечника після резекції:

Якщо технічно немає можливості відновити рух кишкового вмісту максимально фізіологічно або дистальному кінцю необхідно дати час для відновлення, хірурги вдаються до накладання вивідного отвору на передню стінку живота. Воно може бути постійним, при видаленні значних ділянок кишечника, і тимчасовим, для прискорення та полегшення регенерації кишки, що залишилася.

Колостомає проксимальний (ближній) відрізок кишечника, виведений і фіксований до стінки живота, за допомогою якого евакуюються калові маси. Дистальний фрагмент ушивається наглухо. При тимчасової колостомі через кілька місяців проводять другу операцію, при якій відновлюють цілісність органу одним з описаних вище способів.

Резекція тонкої кишки найчастіше виробляється через некрозу.Магістральний тип кровопостачання, коли кров до органу йде по одній великій судині, що далі розгалужується на дрібніші гілки, пояснює значну протяжність гангрени. Так відбувається при атеросклерозі верхньої брижової артерії, і хірург у цьому випадку змушений висікати великий фрагмент кишки.

При неможливості з'єднати кінці тонкої кишки відразу після резекції, на поверхню живота фіксується ілеостомадля видалення калових мас, яка або залишається назавжди, або через кілька місяців видаляється з відновленням безперервного ходу кишечника.

Резекція тонкого кишечника може бути проведена і лапароскопічно, коли через проколи в живіт вводять інструменти, нагнітають для кращої оглядовості вуглекислий газ, далі перетискають кишечник вище і нижче місця ушкодження, прошивають судини брижі та січуть кишечник.

Резекція товстої кишки має деякі особливості,а показано її найчастіше при новоутвореннях. Таким пацієнтам видаляють всю частину ободової кишки або її половину (геміколектомія). Операція триває кілька годин і потребує загального наркозу.

При відкритому доступі хірург робить розріз близько 25 см, оглядає товсту кишку, знаходить уражену ділянку і видаляє після перев'язки судин брижі. Після висічення товстого кишечника накладається одне із видів сполуки кінців чи виводиться колостома. Видалення сліпої кишки називають цекектомією, висхідною ободової і половини поперечної або низхідної ободової з половиною поперечної - геміколектомія. Резекція сигмовидної кишки – сигмектомія.

Операція з резекції товстої кишки завершується промиванням черевної порожнини, пошаровим ушиванням тканин живота і установкою в порожнину дренажних трубок для відтоку відокремлюваного.

Лапароскопічна резекція при ураженні товстої кишкиможлива і має ряд переваг, але далеко не завжди здійсненна через тяжку поразку органу. Нерідко виникає необхідність безпосередньо під час операції перейти від лапароскопії до відкритого доступу.

Операції на прямій кишці відрізняються від таких на інших відділах,що пов'язано не тільки з особливостями будови та розташування органу (міцна фіксація в малому тазі, близькість органів сечостатевої системи), а й з характером виконуваної функції (накопичення калових мас), яку навряд чи здатна на себе взяти інша частина товстої кишки.

Резекції прямої кишки технічно складні і дають набагато більше ускладнень і несприятливих наслідків, ніж такі на тонкому або товстому відділах. Основна причина втручань – ракові пухлини.

Резекція прямої кишки при розташуванні захворювання у верхніх двох третинах органу дає можливість зберегти анальний сфінктер. При операції хірург січе частину кишки, перев'язує судини брижі і відсікає її, а потім формує з'єднання, максимально наближене до анатомічного ходу термінального відділу кишечника. передня резекціяпрямої кишки .

Пухлини нижнього відрізка ректуму вимагають видалення складових анального каналу, включаючи сфінктер, тому такі резекції супроводжуються всілякими пластиками, щоб хоч якось забезпечити вихід калу назовні найбільш природним шляхом. Найбільш радикальна та травматична черевно-проміжна екстирпація проводиться все рідше і показана тим хворим, у яких уражена і кишка, і сфінктер, і тканини тазового дна. Після видалення зазначених утворень єдиною можливістю відведення калу стає постійна колостома.

Сфінктерозберігаючі резекціїздійсненні за відсутності проростання ракової тканини в анальний жом та дозволяють зберегти фізіологічний акт дефекації. Втручання на прямій кишці проводять під загальним наркозом, відкритим способом, завершуються установкою дренажів в малий таз.

Навіть за бездоганної оперативної техніки та дотримання всіх профілактичних заходів уникнути ускладнень при операціях на кишечнику проблематично. Вміст цього органу несе у собі безліч мікроорганізмів, які можуть стати джерелом інфікування. Серед найчастіших негативних наслідків після резекції кишківника відзначають:

нагноєння в області післяопераційних швів;
Кровотеча;
Перитоніт внаслідок неспроможності швів;
Стеноз (звуження) ділянки кишки в зоні анастомозу;
Диспепсичні розлади.

Післяопераційний період

Відновлення після операції залежить від обсягу втручання, загального стану пацієнта, дотримання рекомендацій лікаря. Крім загальноприйнятих заходів з якнайшвидшого одужання, що включають правильну гігієну післяопераційної рани, ранню активізацію, першорядне значення набуває харчування пацієнта, адже з їжею відразу ж «зустрінеться» оперований кишечник.

Характер харчування відрізняється в ранні терміни після втручання і надалі, поступово розширюється раціон від щадних продуктів до звичних для пацієнта. Звичайно, раз і назавжди доведеться відмовитися від маринадів, копчень, гострих та рясно приправлених страв, газованих напоїв. Краще виключити каву, алкоголь, клітковину.

У ранній післяопераційний період харчування здійснюють до восьми разів на добу,невеликими обсягами, їжа повинна бути теплою (не гарячою і не холодною), рідкою в перші дві доби, з третьої доби до раціону включають спеціальні суміші, що містять білок, вітаміни, мінерали. До кінця першого тижня пацієнт переходить на дієту №1, тобто протерту їжу.

При тотальній або субтотальній резекції тонкої кишки хворий втрачає значну частину травної системи, яка здійснює перетравлення їжі, тому реабілітаційний період може затягтися на 2-3 місяці. Перший тиждень пацієнту призначається парентеральне харчування, потім два тижні харчування здійснюється за допомогою спеціальних сумішей, обсяг яких доводиться до 2 літрів.

Приблизно через місяць дієта включає м'ясний бульйон, киселі і компоти, каші, суфле з нежирного м'яса або риби.При хорошій переносимості харчування в меню поступово додаються парові страви - м'ясні та рибні котлети, тефтелі. З овочів допускається вживання картопляних страв, моркви, кабачків, бобових, капусти, свіжих овочів варто відмовитися.

Поступово розширюється меню та список дозволених до вживання продуктів, від протертої їжі переходять до дрібно нарізаної. Реабілітація після операції на кишечнику триває 1-2 роки, цей термін є індивідуальним. Зрозуміло, що від багатьох ласощів і страв доведеться відмовитися зовсім, і раціон вже не буде таким, як у більшості здорових людей, але дотримуючись всіх рекомендацій лікаря, пацієнт зможе домогтися хорошого самопочуття та відповідності дієти потребам організму.

Резекція кишківника зазвичай проводиться безкоштовно, у звичайних хірургічних стаціонарах.При пухлинах лікування займаються онкологи, а вартість операції покривається полісом ЗМС. В екстрених випадках (при гангрені кишки, гострої кишкової непрохідності) йдеться не про оплату, а про врятування життя, тому такі операції також безкоштовні.

З іншого боку, є хворі, які хочуть сплатити медичну допомогу, довірити своє здоров'я конкретному лікарю у конкретній клініці. Сплативши лікування, пацієнт може розраховувати на якісніші витратні матеріали та обладнання, яких може просто не опинитися у звичайній державній лікарні.

Вартість резекції кишечника в середньому починається від 25 тисяч рублів, досягаючи 45-50 тисяч і більше залежно від складності процедури та матеріалів, що використовуються. Лапароскопічні операції коштують близько 80 тисяч рублів, закриття колостоми – 25-30 тисяч. У Москві пройти платну резекцію можна за 100-200 тисяч рублів. Вибір за пацієнтом, від платоспроможності якого залежатиме і кінцева ціна.

Резекція тонкої кишки краще в порівнянні з обхідним тонкокишковим анастомозом в ситуаціях, коли новоутворення обмежене ділянкою тонкої кишки, і не пов'язане зі структурами малого таза, особливо після опромінення і з рясними спайками або де петля тонкої кишки залучена в тазову пухлину. Резекція при обході також повинна виконуватися в тих випадках, коли не потрібне велике висічення тонкої кишки для виявлення та мобілізації патологічного сегмента. Якщо хірург змушений через широку поразку мобілізувати і видаляти всю тонку кишку, потрібно піддати резекції клубової та сигмовидної кишки, і виконати високу ілеотрансплантаційну колостомію.

Множинні ентеротомії не тільки підвищують ризик потрапляння кишкового вмісту в рану, але й часто не беруться до уваги в процесі проведення операції. Крім того, ентеротомії, які в подальшому відновлюються, утворюють множинні спайки зі стінками тазу і на лінії шва можуть утворюватися кишкові шкірні, що повторюються, і/або вагінальні нориці. Таким чином, досвідчені тазові хірурги дійшли непростого висновку, що резекцію тонкої кишки потрібно виконувати в тих небагатьох випадках, коли патологічний сегмент тонкої кишки можна легко мобілізувати та ізолювати. А якщо ні, то слід виконати дрібний обхід кишечника.

Патологічний сегмент тонкої кишки видаляється, а тонка кишка, що залишилася, повторно підтягується до здорового сегмента кишечника.

Фізіологічні зміни

Видалення великих сегментів тонкої кишки може призвести до постопераційної діареї та зниження всмоктування жиророзчинних вітамінів.

Увага!

Головний фокус уваги при резекції тонкої кишки має бути спрямований на забезпечення судинної цілісності анастомозу. Васкуляризація ділянки 10 см тонкої кишки ненадійна. У пацієнтів після інтенсивного опромінення переважно проводити ілеоскопічну колостомію, а не ілеостомію для анастомозу на ділянці 10 см клубової кишки.

Перевага дрібного обведення тонкої кишки полягає в тому, що вона дозволяє уникнути обширної диссекції в сильно опроміненому просторі малого таза з рясними спайками. Повинна бути зроблена тільки диссекція, необхідна для виконання обходу, і частина ураженої частини кишки, що залишилася, повинна бути видалена, якщо органи тазу піддавалися сильному опроміненню. Обидві процедури, як резекція, так і обхід, потрібні в ранній час при операції в малому тазі, проте обидві вони проілюстровані в цьому розділі.

Техніка виконання

Тут показано резекцію тонкої кишки з використанням наскрізного анастомозу з використанням техніки Гамбі (Gambee). Створення анастомозу з використанням хірургічного степлера показано на прикладі сечового міхура та сечоводу з кишковою петлею.

1 - Пацієнти для резекції тонкої кишки поміщаються в положення лежачи на спині. Катетер Фолі вставляється в сечовий міхур. У шлунок пропускається назогастральна трубка.

2 - Перед операцією проводиться ретельний двосторонній огляд.

3 Зроблений серединний розріз, який зазвичай проходить навколо пупка. Після лапаротомії досліджується порожнина живота. Як було сказано вище, у більшості випадків захворювання тонкої кишки, пов'язане з тазовими розладами, знаходиться в межах одного метра від ілеоцекального кута. Цей факт має велике значення для тазового хірурга, оскільки дозволяє хірургу відстежити тонку кишку від сліпої кишки, а не відокремлювати кишечник від трійцевої зв'язки. На цьому етапі має бути прийняте рішення або про виконання резекції кишечника або про обхід тонкої кишки. Якщо обсяг ураження тонкої кишки видно і є можливість мобілізації без великої дисекции, дрібна резекція кишечника стає процедурою вибору. Якщо ж, як буває в більшості випадків, хворий сегмент тонкої кишки впроваджується глибоко в малий таз, особливо після інтенсивного опромінення, розумніше виконувати локальний обхід кишечника.

4 - Тонка кишка, що підлягає резекції, мобілізується, а брижа ретельно досліджується для відокремлення судинних аркад. Точка перерізки вибирається досить далеко від ураженої частини та у безпосередній близькості від здорової судинної аркади. Товщу кишки слід фіксувати між затискачами Бебкока або теплою марлею, змоченою у фізрозчині, що утримується між великим пальцем та першим пальцем. Брюшину на брижі розкривають скальпелем, використовуючи техніку, що дозволяє не перетнути кров'яні судини, що підстилають.

5 - Стовбурові затискачі накладаються проксимально та дистально від зони видалення. Брижа розсічена V-образно. Дрібні судини, що перетинають лінію перерізки, затиснуті та прив'язані.

6 - кишка, що розсікається, утримується помічником, а хірург створює невеликі отвори в безсудинних сегментах брижі по лінії перерізання. Дрібні судини затискають та зв'язують швом Dexon. Зверніть увагу, що лінія розрізу в кишці є похилою, а не її перпендикулярною осі. Кровопостачання тонкої кишки таке, що антимезетна межа кишечника може стати ішемізована, якщо судинна аркада, що забезпечує край кишки резецированной, перпендикулярна. Друга причина для пересадки кишечника під нахилом, а не за перпендикулярною лінією, полягає в тому, що похила перерізка дасть більшу ширину анастомозу і зменшить частоту утворення стриктур.

7 - Кишечника перетнуто, а уражена частина заглушена хірургічним степлером TA-55 і відокремлена від здорових здухвинної та сліпої кишки.

8 - Уражену частину кишеки видаляють убік, а здоровий сегмент проксимальної клубової кишки (Р) доводиться до анастомозу здорового сегмента дистальної клубової кишки (D). Першим кроком у цьому анастомозі є розміщення шва Лемберта 3-0 Dexon через брижовий кордон приблизно 1 см від краю слизової оболонки. Мета цього стібка - зняти напругу з майбутньої лінії шва і утримувати кишечник у відповідному наближенні для решти анастомозу.

9 - Тепер кишечник доступний для накладання одношарового наскрізного анастомозу Gambee.

Накладання анастомозу по Гамбі

10 - Першим кроком у техніці Gambee є накладання шва, раніше зазначеного на малюнку 8, на брижовий кордон кишечника. Це називається тут південним швом.

11 - Техніка Gambee являє собою одношаровий наскрізний анастомоз; всі вузли якого зав'язані усередині просвіту кишечника. b – поперечний переріз a. Зверніть увагу, що початковий шов Lembert (L), розташований на межі кишечника, що брижує, був пов'язаний і, отже, має тенденцію вивертати краї слизової оболонки. Шов Gambee (G) був поміщений через слизову оболонку; вся стінка кишки виходить із серози, входить у серозну оболонку кишечника на протилежному боці, проходить стінку кишечника та виходить із слизової оболонки. Коли він прив'язаний, він далі інвертує край кишечника.

12 - Кожен наступний шов Gambee розміщується приблизно на 3 мм навколо кишківника.

13 - Перетин шва Гамбі показує шлях шва. В "а" шов входить у кишечник через слизову оболонку, проходить через усю стінку кишечника, виходить із серози, проходить через серозу протилежного сегмента кишечника, проникає крізь усю стінку кишечника і виходить із слизової оболонки, а "b" шов Gambee пов'язаний з вузлом на стороні просвіту кишки, намагаючись інвертувати анастомоз.

14 - Процес майже завершений по всьому колу кишечника.

15 - Коли все, крім 5-мм отвору в стінці кишки, ушито, може застосовуватися крайній крайній шов. Літера a на малюнку показує найближчий крайній шов. Коли він прив'язаний, він різко інвертує всю лінію шва. Літера "b" - поперечний переріз ближнього крайнього перекинутого шва, в якому викладаються деталі техніки. Зверніть увагу, що найближчий крайній перев'язувальний шов - єдиний стібок у техніці Gambee, який прив'язаний до серозної тканини кишечника, а не слизової оболонки. Шов починається приміщенням через серозу із одного сегмента кишки приблизно на 1 см від краю. Він проникає на всю поверхню і виходить із слизової оболонки приблизно на 1 см від краю. Шов відразу звертається назад і проходить через слизову оболонку того ж сегмента кишки на відстані 3 мм від краю, пронизує всю стінку того ж сегмента і виходить із серози. Це найближчий і далекий виток цього рядка. Потім шов поміщають через ближній край протилежного сегмента кишечника в 3 мм від краю через серозу, щоб проникнути через всю стінку кишечника і вийти зі слизової оболонки. Голка негайно поміщається назад через слизову оболонку приблизно на 1 см від краю, пронизує всю стінку кишки і виходить із серози приблизно на 1 см від її краю. Зв'язування шва різко інвертує весь анастомоз.

16 - Чотири розвантажувальні шви Лемберта 3-0 Dexon розташовані на північ (N), схід (E) і захід (W) від осі кишечника. Ці шви далі інвертують анастомоз і знімають напругу з лінії шва, щоб покращити загоєння.

17 - Брижа тонкої кишки закрита перерваними синтетичними розсованими швами 3-0 для запобігання внутрішньої грижі.

За матеріалами сайту atlasofpelvicsurgery.com

Резекцію або висічення ділянки тонкої кишки виконують при її пораненнях, омертвіннях у випадках утиску та тромбозу судин, при пухлинах.

Техніка операції. Ділянку кишки, що підлягає видаленню, виводять у рану та обкладають марлевими серветками. Межі резекції повинні бути в межах кишки, не залученої до патологічного процесу. Ділянку кишки, що видаляється, відсікають від брижі. При резекції невеликої ділянки відокремлення його від брижі виробляють поблизу краю кишки. З видаленням значної ділянки кишки слід прибирати і частину брижі, що належить йому, січу її під кутом до кореня брижі. Розтин брижі виконують між накладеними на її судини затискачами або зав'язаними нитками, підведеними під судини за допомогою голки Дешана. Ділянку кишки, що підлягає видаленню, пережимають кишковими затискачами. Подальша техніка хірурга залежить від вибору анастомозу, що створюється.

Анастомоз або співустя кінець у кінець(end-to-end). М'які кишкові затискачі накладають косо до довжини органу, за межами ураженої ділянки кишки. При цьому з кожного боку сегмента, що резецируется, кишки встановлюють по 2 затискачі з проміжками в 1,5-2 см. По центральних затискачах відсікають ділянку кишки. Косе положення клем робить діаметр кишки в місці перерізу ширшим, що надалі попереджає звуження травної трубки, що виникає від нашарування швів анастомозу. Периферичні затискачі з кінцями кишки підводять один до одного, попереджаючи перекручування кишки. Тримачками - вузловими швами, що підхоплюють стінку того й іншого кінців кишки через брижовий і вільні краї кишки, зміцнюють положення анастомозу. Накладають від тримки до тримачки серозно-м'язовий шов, що захоплює стінки кінців кишки на 3 мм нижче за краї внутрішніх губ анастомозу. Потім накладають безперервний шов через всю товщу стінки внутрішніх губ анастомозу, який далі переходить у шов Шмідена, що ввертає, для зовнішніх губ соустья. Знімають клеми з кишки, перевіряють прохідність співустя, змінюють стерильні серветки, хірург перемиває руки. Продовженням серозно-м'язового шва, що закриває шов, що обертається, закінчують створення анастомозу. Рідкісними вузловими швами вшивають дефект у брижі. Рану черевної стінки зашивають пошарово.

Мал. 152. Резекція тонкої кишки. Техніка перев'язки судин брижі.
I - перетискання ділянки брижі та її перетин; II – накладення лігатури на ділянку з пересіченими судинами; III – етапи висічення ділянки кишки. Занурення кукси кишки в кисетний шов.

Анастомоз бік у бік(рис. 153) (side-to-side). За межами ураженої ділянки кишку перетискають роздавлюючими Клем під прямим кутом до її довгика. На місце знятих затискачів накладають лігатури, які при зав'язуванні перекривають просвіт кишки. Відступивши 1,5 см до периферії цих лігатур, накладають серозно-м'язовий кисетный шов. Усередині від зав'язаної нитки накладають м'який затискач і по ньому перетинають кишку. Культю кишки, що утворилася, змащують йодною настойкою і занурюють кисетним швом, який над нею затягують. Поверх накладають вузлові серозно-м'язові шви. Подібним чином обробляють і інший кінець кишки. На центральний і периферичний сліпі кінці кишки по їхньому вільному краю накладають криві м'які затиски і підводять один до одного ізоперистальтично, тобто по ходу перистальтики. Культи кишки зближують тримачками з інтервалом 8-9 см. Від однієї тримачки до іншої накладають серозно-м'язовий шов. На обох кінцях кишки проводять розрізи, що розкривають просвіт кишки, наступні на 0,5-0,75 см відступивши і паралельно серозно-м'язовому шву. Ці розрізи повинні закінчуватися, не досягаючи початку і кінця виконаного шва на 1 см. Внутрішні губи анастомозу зшивають швом Альберта, його зовнішні губи - швом Шмідена. Змінивши серветки та вимивши руки, знімають затискачі та проводять заключний серозно-м'язовий шов. Декількома швами зашивають отвір у брижі. Рану черевної стінки зашивають пошарово. Анастомоз пліч-о-пліч дещо простіше для виконання, ніж кінець у кінець, і рідше призводить до звуження просвіту кишки.

Мал. 153. Резекція тонкої кишки з анастомозом пліч-о-пліч.
а - перші чисті вузлові шви Ламбер; б - розтин просвітів обох кишкових петель, що з'єднуються; 1 – передні (зовнішні) губи; 2 – задні (внутрішні) губи; в - зшивання задніх губ безперервним обвивним швом; г - зшивання передніх губ безперервним швом Шмідена, що обертає; д - накладення другого чистого вузлового шва Ламбер.

Невеликий бузок скидання (Small Intestine Surgery; Ileum Surgery)

Опис

Резекція тонкої кишки полягає у видаленні частини тонкої кишки. Тонка кишка включає дванадцятипалу, худу та здухвинну кишки. Операція може бути зроблена через відкритий розріз або за допомогою лапароскопічної техніки.

Причини резекції тонкої кишки

Ця процедура може бути зроблена для лікування наступних захворювань:

Кровотечі, інфекції або виразка у тонкому кишечнику;
Передракові поліпи;
Хвороба Крона;
Кишкове блокування;
Пошкодження.

Можливі ускладнення резекції тонкої кишки

Ускладнення трапляються рідко, але жодна процедура не гарантує відсутність ризику. Перед тим, як виконати резекцію тонкої кишки, потрібно знати про можливі ускладнення, які можуть включати:

Надмірна кровотеча;
інфекція;
Закупорка кишечника рубцевою тканиною;
Грижа дома операційного розрізу.

Чинники, які можуть збільшити ризик ускладнень:

Куріння;
Попередня абдомінальна хірургія.

Як проводиться резекція тонкої кишки?

Підготовка до процедури

Лікар може призначити такі процедури:

Медичний огляд;
Аналізи крові та сечі;

Напередодні процедури:

Зверніться до лікаря з приводу ліків. За тиждень до операції вас можуть попросити припинити приймати деякі ліки:

Аспірин чи інші протизапальні препарати;
Розріджуючі кров, такі як клопідогрель (Плавікс) або варфарин;

Потрібно приймати ліки відповідно до рекомендацій лікаря. Найчастіше призначаються антибіотики;
Кишечник має бути очищений перед операцією. Протягом тижня перед операцією потрібно їсти їжу з високим вмістом клітковини та пити 6-8 склянок води на день. Це стимулюватиме дефекацію. Можуть бути рекомендовані інші методи чищення, у тому числі клізми, прийом проносних, а також перехід на рідку дієту. Вас можуть попросити випити великий контейнер спеціального розчину, що дозволить повністю спустошити кишечник;
Споживайте їжу відповідно до вказівок лікаря.

Анестезія

При проведенні операції використовується загальна анестезія, яка блокує біль та підтримує пацієнта у стані сну.

Опис процедури резекції тонкої кишки

Ця процедура може бути зроблена одним із двох способів:

Традиційний відкритий розріз- у черевній порожнині в ділянці хворого кишечника буде зроблено розріз, через який проводиться операція;
Лапароскопічна техніка- в області живота буде зроблено кілька невеликих розрізів. Через один із розрізів у черевну порожнину закачуватиметься вуглекислий газ. Лапароскоп (тонка трубка з маленькою відеокамерою на кінці) та спеціальні хірургічні інструменти вставляються через інші розрізи. Лапароскоп передає зображення внутрішніх органів черевної порожнини екран монітора.

При обох типах операції тонкий кишечник буде затиснутий вище і нижче хворої ділянки. Після цього патологічна ділянка тонкої кишки відрізається та видаляється з черевної порожнини.

Якщо залишається достатньо здорового кишечника, його вільні кінці з'єднуються разом. В іншому випадку створюється постійна або тимчасова ілеостома. Ілеостома – отвір (так звана стома) у черевній порожнині. Кінець тонкої кишки, найближчий до шлунка кріпиться до отвору. Це дозволяє кишковому вмісту виходити в герметичний мішок, який кріпиться із зовнішнього боку тіла. Якщо проводиться тимчасова ілеостомія, через кілька місяців буде необхідна ще одна операція, щоб пошити обидві частини тонкої кишки. Розрізи черевної порожнини будуть закриті стібками.

Скільки часу займе резекція тонкої кишки?

Близько 1-4 годин.

Резекція тонкої кишки - чи це буде боляче?

Анестезія запобігає болю під час процедури. Для зменшення хворобливих відчуттів у період відновлення лікар надає знеболюючі ліки.

Середній час перебування у лікарні

Зазвичай тривалість перебування на стаціонарі становить 5-7 днів. Ваш лікар може продовжити термін перебування, якщо виникають ускладнення.

Догляд після резекції тонкої кишки

Догляд у лікарні

Перед операцією сечовий міхур буде поміщений катетер. Також пацієнту встановлюється назогастральний зонд – невелика трубка, яка вводиться через ніс та проходить униз, у шлунок. Трубка може бути використана для дренажу рідини зі шлунка або годування. Катетер і зонд залишатимуться, доки ви не зможете харчуватися і нормально ходити в туалет.

Догляд вдома

Коли ви повернетеся додому, виконуйте такі дії, щоб забезпечити нормальне відновлення:

Лікар скаже вам, коли ви зможете відновити повсякденну діяльність;
Проконсультуйтеся з лікарем з приводу виконання важкої та стомлюючої роботи;
Не сідайте за кермо, якщо лікар не дав вам дозволу на це;
Запитайте лікаря, коли безпечно приймати душ, купатися чи піддавати місце операції впливу води;
Робіть вправи для ніг, коли ви перебуваєте в ліжку, щоб запобігти утворенню тромбів;
Якщо ви прямуєте додому з ілеостомою, будуть надані інструкції про те, як міняти пакет для збирання відходів та підтримувати особисту гігієну;
Обов'язково дотримуйтесь вказівок лікаря.

Зв'язок із лікарем після резекції тонкої кишки

Після виписки з лікарні слід звернутися до лікаря, якщо з'явилися такі симптоми:

Ознаки інфекції, включаючи лихоманку та озноб;
Почервоніння, набряк, кровотеча чи виділення з розрізу;
Шви чи дужки розходяться;
Нудота та/або блювання, які не зникають після прийому призначених ліків, та зберігаються протягом більше двох днів після виписки з лікарні;
Стійкі болі в животі та здуття живота;
Запори чи діарея;
Ректальні кровотечі або випорожнення смолистого кольору;
Біль, який не проходить після прийому призначених знеболюючих ліків;
Кашель, задишка або біль у грудях;
Біль, печіння, часті сечовипускання або постійна наявність крові в сечі;
Інші болючі симптоми.

Під поняттям «резекція» (відсікання) мається на увазі хірургічне видалення або всього ураженого органу, або його частини (набагато частіше). Резекція кишечника – це операція, у процесі якої провадиться видалення пошкодженої частини кишечника. Відмінною особливістю цієї операції є накладання анастомозу. Під поняттям анастомозу у разі мається на увазі хірургічне з'єднання безперервності кишки після видалення її частини. Фактично це можна пояснити як зшивання однієї частини кишки з іншого.

Резекція є досить травматичною операцією, тому необхідно добре знати показання до її проведення, можливі ускладнення та методику ведення хворого у післяопераційному періоді.

Класифікація резекцій

Операції з видалення (резекції) частини кишечника мають безліч різновидів і класифікацій, основними є наступні класифікації.

На вигляд кишечника, на якому виконується оперативний доступ:

Видалення частини товстої кишки; Видалення частини тонкої кишки.

У свою чергу операції на тонкій та товстій кишці можна розділити ще на одну класифікацію (по відділах тонкої та товстої кишки):

Серед відділів тонкої кишки можуть бути резекції клубової кишки, худої або 12-палої; Серед відділів товстого кишечника можуть виділяти резекції сліпої кишки, ободової, прямої.

По виду анастомозу, що накладається після резекції, виділяють:

Резекція та формування анастомозу

На кшталт «кінець у кінець». При даному виді операції відбувається з'єднання двох кінців кишки, що резецируется, або з'єднання двох сусідніх відділів (наприклад, ободової і сигмовидної, клубової кишки і висхідної ободової або поперечно ободової і висхідної). Ця сполука є більш фізіологічною і повторює нормальний перебіг відділів травного тракту, проте при ньому високий ризик розвитку рубцювання анастомозу та формування непрохідності; За типом «бік у бік». Тут відбувається з'єднання бічних поверхонь відділів та формування міцного анастомозу, без ризику розвитку непрохідності; За типом «бік у кінець». Тут формують кишковий анастомоз між двома кінцями кишечника: відвідного, розташованого на відділі, що резецируется, і приводить, розташованого на сусідньому відділі кишки (наприклад, між клубової кишкою і сліпою, поперечно ободової і низхідної).

Показання до операції

Інвагінація

Основними показаннями до резекції якогось із відділів кишечника є:

Странгуляційна непрохідність («заворот»); Інвагінація (використання одного відділу кишечника в інший); вузлоутворення між петлями кишечника; Рак товстої або тонкої кишки (прямий або здухвинний); Некроз відділів кишки.

Підготовка до операції

Хід підготовки до резекції складається з наступних пунктів:

Діагностичного дослідження хворого, під час якого визначають локалізацію ураженої ділянки кишки та оцінюють стан оточуючих органів; Лабораторні дослідження, в ході проведення яких оцінюють стан організму хворого, його системи згортання крові, нирок і т. д., а також відсутність супутніх патологій; Консультації спеціалістів, які підтверджують/скасовують проведення операції; Огляд анестезіолога, який визначає стан хворого для проведення анестезії, вид та дозу анестезуючої речовини, яка використовуватиметься під час виконання втручання.

Проведення оперативного втручання

Хід самої операції зазвичай складається з двох етапів: безпосередньо резекції необхідного відділу кишечника та подальшого накладання анастомозу.

Резекція кишечника може бути абсолютно різною і залежить від основного процесу, що викликав ураження кишки і власне відділу кишки (поперечно ободової, клубової і т.д.), у зв'язку з чим вибирається і свій варіант накладання анастомозу.

Також існує кілька доступів самого втручання: класичний (лапаротомія) розріз черевної стінки з формуванням операційної рани та лапароскопічний (через невеликі отвори). Останнім часом лапароскопічний метод є лідируючим доступом, який використовується під час проведення втручання. Подібний вибір пояснюється тим, що лапароскопічна резекція має куди меншу травматичну дію на черевну стінку, а значить, сприяє більш швидкому відновленню пацієнта.

Ускладнення резекції

Наслідки видалення кишківника можуть бути різними. Іноді можливий розвиток таких ускладнень у післяопераційному періоді:

Інфекційний процес; Обструктивна непрохідність – при рубцевому ураженні оперованої стінки кишечника у місці її з'єднання; Кровотеча у післяопераційному чи інтраопераційному періоді; Грижове випинання кишки у місці доступу на черевній стінці.

Дієтичне харчування при резекції

Харчування, передбачене після операції, буде відрізнятися при резекції різних відділів кишечника

Дієта після резекції є щадною і має на увазі прийом легенів, що засвоюються швидко продуктів, з мінімальною подразнюючою слизову оболонку кишечника дією.

Дієтичне харчування можна розділити на дієту, що застосовується при резекції тонкого відділу кишечника і видалення частини товстого відділу. Подібні особливості пояснюються тим, що у різних відділах кишечника відбуваються свої травні процеси, що визначає різновиди харчових продуктів, а також тактику їди при даних видах дієти.

Так, якщо було проведено видалення частини тонкої кишки, то буде значно знижена здатність кишечника перетравлювати хімус (харчова грудка, що просувається шлунково-кишковим трактом), а також всмоктувати необхідні поживні речовини з харчової грудки. Крім того, при резекції тонкого відділу порушиться всмоктування білків, мінеральних речовин, жирів та вітамінів. У зв'язку з цим у післяопераційному періоді, а потім і надалі пацієнту рекомендується приймати:

Нежирні види м'яса (для відшкодування дефіциту білка після резекції важливо, щоб білок, що вживається, був саме тваринного походження); Як жири при цій дієті рекомендовано вживати рослинне і вершкове масло.

Продукти, що містять у собі велику кількість клітковини (наприклад, капуста, редис); Газовані напої, кава; Буряковий сік; Продукти, що стимулюють моторику кишківника (чорнослив).

Дієта при видаленні товстого відділу кишківника практично не відрізняється від такої після резекції тонкого відділу. Саме засвоювання поживних речовин при резекції товстого відділу не порушується, проте порушується всмоктування води, мінеральних речовин, а також вироблення певних вітамінів.

У зв'язку з цим необхідно формувати такий раціон харчування, який відшкодовував би ці втрати.

Порада:багато хворих бояться резекції саме тому, що не знають, що можна їсти після операції на кишечнику, а що ні, вважаючи, що резекція призведе до значного зниження обсягу харчування. Тому лікарю необхідно приділити увагу даному питанню та детально розписати такому хворому весь майбутній раціон, режим і тип харчування, оскільки це допоможе переконати пацієнта та зменшити його можливий страх перед оперативним втручанням.

Легкий масаж черевної стінки допоможе запустити кишечник після операції

Ще однією проблемою для хворих є післяопераційне зниження моторики оперованого кишечника. У зв'язку з цим постає і закономірне питання про те, як запустити кишечник після операції? Для цього в перші кілька днів після втручання призначається щадний дієтичний і суворий постільний режим.

Прогноз після операції

Прогностичні показники та якість життя залежать від різних факторів. Основними з них є:

Вид основного захворювання, яке призвело до резекції; Тип оперативного втручання та перебіг самої операції; Стан хворого у післяопераційному періоді; Відсутність/наявність ускладнень; Правильне дотримання режиму та виду харчування.

Різні різновиди захворювання, в процесі лікування яких застосовувалася резекція різних відділів кишечника, мають різну тяжкість і ризик виникнення ускладнень в післяопераційному періоді. Так, найбільш тривожним у цьому відношенні є прогноз після резекції при онкологічних ушкодженнях, оскільки це захворювання може рецидивувати, і навіть давати різні метастатичні процеси.

Операції з видалення частини кишечника, як уже описувалося вище, мають свої відмінності і тому також впливають на подальший прогноз стану хворого. Так, оперативні втручання, що включають разом із видаленням частини кишечника і роботу на судинах, відрізняються більш тривалим ходом виконання, що більш вимотує на організм хворого.

Дотримання призначеної дієти, а також правильний режим харчування, значно покращують подальші прогностичні показники життя. Це пояснюється тим, що при правильному дотриманні дієтичних рекомендацій знижується травмуюча дія їжі на оперований кишечник, а також проводиться корекція речовин, що бракують організму.

Відео

Класифікація операцій

Видалення (резекція)

Відбувається на таких видах травного органу:

товстої кишці; тонкому кишечнику.

Висічення по відділах

Передбачається класифікація згідно з ураженим відділом кишечника:

тонкокишкове видалення: здухвинної, худої або 12-палої кишки; товстокишкові резекції: сліпого відділу, ободової кишки або прямокишкової ділянки.

Класифікація з анастомозу

Відповідно до визначення маються на увазі такі типи технік:

"Кінець у кінець". Характеризується з'єднанням двох кінців кишки після видалення ураженої ділянки. Можуть з'єднуватись сусідні відділи. Такий тип з'єднання тканин - фізіологічний, але ризик ускладнень у вигляді рубців високий. Такий тип операції дозволяє міцно скріпити бічні тканини кишечника і уникнути розвитку ускладнення у вигляді непрохідності травного органу. Анастомоз робиться між кишковою зоною, що відводить і призводить.

Показання до оперативного втручання

Існує кілька основних показань для призначення людині резекції:

заворот кишечника (странгуляционная непрохідність); інвагінація - нашарування двох відділів кишечника один на одного; утворення вузлів у кишечнику; ракове утворення на травному органі; відмирання відділу кишечника (некроз); болі в черевній порожнині.

Підготовка до резекції кишківника

Для визначення уражених ділянок кишечника перед проведенням операції потрібно пройти повне обстеження.

Операція та методи її проведення

Відкритий метод резекції поділяється на кілька етапів:

Лікарем-хірургом проводиться розріз у ділянці ураженої зони кишечника. Щоб досягти зони пошкодження, розрізати необхідно шкіру і м'язи. З двох сторін ураженої ділянки кишки фахівець накладає затискачі та проводиться видалення хворої ділянки. Анастомозом проводиться з'єднання країв кишечника. Після проведення операції лікар може призначити колостому для збору випорожнень.

Післяопераційний прогноз

Якість життя після проведеної операції залежить від декількох факторів:

стадії захворювання; складності проведеної резекції; дотримання рекомендацій лікаря в період відновлення.

Ускладнення та болі після резекції

Після проведення резекції пацієнта можуть турбувати болі та ускладнення, а саме:

приєднання інфекції; рубцювання в кишечнику після хірургічного втручання, що веде до непрохідності калових мас; виникнення кровотечі; розвиток грижі у місці проведення резекції.

Особливості харчування

Принципи харчування після тонкокишкової резекції

Спеціаліст призначає дієту, щоб уникнути неприємних наслідків після резекції.

Щоб виправити ситуацію, фахівець призначає дієту, що максимально підходить для резекції тонкої кишки:

Щоб відшкодувати нестачу в організмі білка, в раціоні повинні бути саме нежирні сорти риби та м'яса. Перевагу можна віддавати м'ясу кролика та індичці. Щоб заповнити нестачу жирів, рекомендується використовувати рослинну нерафіновану олію або вершкове.

продукти з великим вмістом клітковини (приклад: редиска і капуста); кава і солодкі напої (газовані); буряк і буряковий сік;

Принципи харчування після товстокишкової хірургії

Інші методи відновлення

Втративши навіть невелику ділянку кишки пацієнт надалі стикається з різними проблемами, зумовленими, насамперед, змінами у травленні. Ця обставина потребує тривалої реабілітації, зміни характеру харчування та способу життя.

Таким чином, показаннями до резекції кишківника можуть стати:

Доброякісні та злоякісні пухлини; Гангрена (некроз) кишківника; Кишкова непрохідність; Виражена спайкова хвороба; Вроджені аномалії розвитку кишківника; Дивертикуліт; Вузлоутворення (заворот), інвагінація кишечника.

Крім свідчень, є умови, що перешкоджають проведенню операції:

Тяжкий стан хворого, що передбачає дуже високий операційний ризик (при патології органів дихання, серця, нирок); Термінальні стани, коли операція вже недоцільна; Кома та серйозні порушення свідомості; Запущені форми раку, з наявністю метастазів, проростанням карциноми сусідніх органів, що робить пухлину неоперабельною.

Підготовка до операції

Техніка резекції кишечника

При лапароскопії потрібні лише кілька пункційних отворів для введення лапароскопічного інструментарію.Лапароскопія має багато переваг, але не завжди здійсненна технічно, а при деяких захворюваннях безпечніше вдатися до лапаротомного доступу. Безперечним плюсом лапароскопії є не тільки відсутність широкого розрізу, а й коротший реабілітаційний період та якнайшвидше відновлення пацієнта після втручання.

Видалення кишечника проводиться в межах здорової тканини, максимально дбайливо, щоб запобігти пошкодженню інструментами кінців органу та не спровокувати їх некроз. Це важливо задля подальшого загоєння післяопераційного шва на кишечнику. При видаленні всієї тонкої або товстої кишки говорять про тотальну резекцію,субтотальна резекція має на увазі висічення частини одного з відділів.

субтотальна резекція товстого кишечника

Типи сполук кишечника після резекції:

Кінець у кінець - найбільш фізіологічний і має на увазі з'єднання просвітів таким чином, як вони розташовувалися до операції. Нестача - можливе рубцювання; Бік у бік – протилежні кінці кишки з'єднують бічними поверхнями; Бік у кінець – застосовується при поєднанні різних за анатомічними характеристиками відділів кишечника.

Колостома є проксимальний (ближній) відрізок кишечника, виведений і фіксований до стінки живота, за допомогою якого евакуюються калові маси. Дистальний фрагмент ушивається наглухо. При тимчасової колостомі через кілька місяців проводять другу операцію, при якій відновлюють цілісність органу одним з описаних вище способів.

При неможливості з'єднати кінці тонкої кишки відразу ж після резекції, на поверхню живота фіксується ілеостома для видалення калових мас, яка залишається назавжди, або після декількох місяців видаляється з відновленням безперервного ходу кишечника.

Лапароскопічна резекція при ураженні товстої кишки можлива і має низку переваг, але далеко не завжди здійсненна через тяжку поразку органа. Нерідко виникає необхідність безпосередньо під час операції перейти від лапароскопії до відкритого доступу.

Резекції прямої кишки технічно складні і дають набагато більше ускладнень і несприятливих наслідків, ніж такі на тонкому або товстому відділах. Основна причина втручань – ракові пухлини.

Резекція прямої кишки при розташуванні захворювання у верхніх двох третинах органу дає можливість зберегти анальний сфінктер. При операції хірург січе частину кишки, перев'язує судини брижі і відсікає її, а потім формує з'єднання, максимально наближене до анатомічного ходу термінального відділу кишечника - передня резекція прямої кишки.

Сфінктерозберігаючі резекції здійсненні за відсутності проростання ракової тканини в анальний жом і дозволяють зберегти фізіологічний акт дефекації. Втручання на прямій кишці проводять під загальним наркозом, відкритим способом, завершуються установкою дренажів в малий таз.

нагноєння в області післяопераційних швів; Кровотеча; Перитоніт внаслідок неспроможності швів; Стеноз (звуження) ділянки кишки в зоні анастомозу; Диспепсичні розлади.

Післяопераційний період

У ранній післяопераційний період харчування здійснюють до восьми разів на добу, невеликими обсягами, їжа повинна бути теплою (не гарячою і не холодною), рідкою в перші дві доби, з третьої доби до раціону включають спеціальні суміші, що містять білок, вітаміни, мінерали. До кінця першого тижня пацієнт переходить на дієту №1, тобто протерту їжу.