Крайній рівень тяжкості в реанімації що означає. Стан важкий стабільний у реанімації, що означає? Визначення ступеня тяжкості загального стану пацієнта

1. Наявність об'єктивних скарг.

2. Ступінь вираженості інтоксикаційного синдрому:

· зміни поведінки(збудження з ейфорією, збудження з негативізмом, збудження із сомнолентністю, сомнолентність);

· порушення свідомості(сомнолентність, ступор, сопор), непритомність (кома):

· сомнолентність- млявість та сонливість, сон поверхневий, короткий, стогнання замість плачу, слабка реакція на огляд, зниження шкірної чутливості та рефлексів;

· ступор– після енергійного впливу дитина виходить із заціпеніння, реакція на біль виразна, але нетривала, рефлекси знижено;

· сопор– немає шкірної чутливості, реакція на біль невиразна, збережені зіннікові та рогівкові рефлекси та ковтання;

· кома– немає рефлексів та шкірної чутливості, немає реакції на зовнішній вплив, згасання рогівкового та корнеального рефлексів аж до їх зникнення, порушення ритму дихання;

· зміни вітальних показників(Зміни ЧД, ЧСС, АТ);

· порушення гомеостазу- Зміни КЩС, ЕКГ, гематокриту, коагулограми, вмісту в крові цукру, електролітів, токсичних речовин.

3. Ступінь вираженості порушень функцій органів та систем, загроза життю та здоров'ю за даними лікарського огляду, обстеження, лабораторно-інструментальними показниками.

4. Положення:

активний;

вимушене становище виключає задовільний стан;

пасивне становище (не може самостійно змінити позу), як правило, свідчить про тяжкий стан хворого.

Ступені тяжкості стану:

Задовільне- Відсутність скарг, немає порушень з боку внутрішніх органів.

Середній тяжкості- Наявність скарг, свідомість збережено, становище активне, але активність знижена, компенсовані порушення функцій внутрішніх органів.

Тяжке- Порушення свідомості (ступор, сопор, кома), декомпенсація діяльності органів і систем, полісистемність ураження з поліорганною недостатністю.

Вкрай важке- Поява симптомів, що загрожують життю.

Не слід плутати поняття «стан» та «самопочуття» – останнє може бути задовільним при порушеному стані дитини (наприклад, у дитини фебрильна лихоманка, а вона активна, весела – стан середньої тяжкості, самопочуття задовільний). У дитини, яка отримує курс хіміотерапії з приводу гострого лейкозу, за відсутності активних скарг стан розцінюватиметься як тяжкий із захворювання. Або стан важкий за вираженістю тромбоцитопенічного синдрому, або стан важкий за сукупністю патології. Або стан середньої тяжкості за наявності артеріальної гіпертензії першого ступеня. Або стан тяжкий за порушенням функції нирок (у дитини з хронічною нирковою недостатністю). Стан середньої тяжкості за наявності серцевої недостатності ІІ стадії. Стан тяжкий за вираженістю анемічного синдрому (при тяжкій анемії).

Потім описують:

Самопочуття хворого, контакт із оточуючими;

Положення (активне, пасивне, вимушене);

Свідомість (ясна, сумнівна, сопорозна);

Настрій (врівноважений, лабільний, пригнічений);

Апетит.

Стигми дизембріогенезу: перерахувати виявлені дизморфії, вказати рівень стигматизації (підвищений, у межах допустимого) – важливо за підозри на вроджену патологію, вади розвитку органів.

Увага! Всі системи описують за наступними 4 ознаками і лише у певній послідовності:

пальпація;

Перкусія;

Аускультація.

Система, у якій знайдено патологічні зміни, описується докладно (за схемою нижче), короткий виклад допустимо лише за відсутності патології.

ДОДАТОК 3

МЕТОДИЧНА РОЗРОБКА ДЛЯ ВИКЛАДАЧІВ І СТУДЕНТІВ

ДО ТЕМИ «Загальний огляд хворого»

Критерії оцінки загального стану

2. Показання до невідкладної госпіталізації, а також терміновість та обсяг лікувальних заходів.

3. Найближчий прогноз.

Тяжкість стану визначається при повному обстеженні пацієнта

1. при розпитуванні та загальному огляді (скарги, свідомість, становище, колір шкіри, набряки…);

2. при дослідженні систем (ЧД, ЧСС, АТ, асцит, бронхіальне дихання чи відсутність дихальних шумів над ділянкою легкого…);

3. після додаткових методів (бласти в аналізі крові та тромбоцитопенія, інфаркт по ЕКГ, виразка шлунка по ФГДС, що кровоточить…).

Розрізняють: задовільний стан, стан середньої тяжкості, тяжкий стан та вкрай тяжкий стан.

Задовільний стан

Функції життєво важливих органів компенсовано.

Немає потреби невідкладної госпіталізації.

Нема загрози для життя.

Не потребує догляду (догляд за хворим через функціональну недостатність опорно-рухового апарату не є підставою для визначення тяжкості стану).

Задовільний стан зустрічається при багатьох хронічних захворюваннях при відносній компенсації життєво важливих органів та систем (свідомість ясна, становище активне, температура нормальна або субфебрильна, гемодинамічних порушень немає…), або при стабільній втраті функції з боку ССС, дихальної системи, печінки, нирок, ОДА , нервової системи без прогресування, або при пухлини, але без значного порушення функції органів і систем.

При цьому:

Функції життєво важливих органів компенсовані,

Немає найближчого несприятливого прогнозу для життя,

Немає необхідності в термінових лікувальних заходах (отримує планову терапію),

Пацієнт себе обслуговує (хоча може бути обмеження через патологію ОДА та захворювання нервової системи).

Стан середньої тяжкості

2. Є необхідність невідкладної госпіталізації та лікувальних заходів.

3. Немає безпосередньої загрози життю, але є ймовірність прогресування та розвитку небезпечних життя ускладнень.

4. Двигуна активність нерідко обмежена (положення активне в ліжку, вимушене), але можуть обслуговувати себе.

Приклади симптомів, що виявляються у пацієнта зі станом середньої тяжкості:

Скарги: інтенсивний біль, виражена слабкість, задишка, запаморочення;

Об'єктивно: свідомість ясна або оглушена, висока лихоманка, виражені набряки, ціаноз, геморагічні висипання, яскрава жовтяниця, НС більше 100 або менше 40, ЧД більше 20, порушення бронхіальної прохідності, місцевий перитоніт, багаторазове блювання, ;

Додатково: інфаркт на ЕКГ, високі трансамінази, бласти та тромбоцитопенія менше 30 тис./мкл в ан. крові (можливо стан середньої тяжкості навіть без клінічних проявів).

Тяжкий стан

2. Є необхідність невідкладної госпіталізації та лікувальних заходів (лікування в умовах палати інтенсивної терапії).

3. Є безпосередня загроза життю.

4. Двигуна активність нерідко обмежена (положення активне в ліжку, вимушене, пасивне), не можуть себе обслуговувати, потребують догляду.

Приклади симптомів, що виявляються у пацієнта з тяжким станом:

Скарги: нестерпні затяжні болі у серці чи животі, виражена задишка, виражена слабкість;

Об'єктивно: свідомість може бути порушена (пригнічення, збудження), анасарка, виражена блідість або дифузний ціаноз, висока лихоманка або гіпотермія, ниткоподібний пульс, виражена артеріальна гіпертонія або гіпотонія, задишка понад 40, початок, що затягнувся, розлитий перитоніт, масивна кровотеча.

Вкрай тяжкий стан

1. Виражена декомпенсація функцій життєво важливих органів та систем

2. Є необхідність термінових та інтенсивних лікувальних заходів (в умовах реанімації)

3. Є безпосередня загроза для життя в найближчі хвилини чи години

4. Двигуна активність значно обмежена (становище частіше пасивне)

Приклади симптомів, що виявляються у пацієнта у вкрай тяжкому стані:

- Об'єктивно: обличчя мертвенно бліде, із загостреними рисами, холодний піт, пульс і артеріальний тиск ледь визначаються, тони серця ледь вислуховуються, ЧД до 60, альвеолярний набряк легень, «німе легке», патологічне дихання Куссмауля або Чейна-Стокса.

Приклади станів

В основі лежать 4 критерії (в обґрунтуванні до прикладів позначені цифрами):

2. Показання до невідкладної госпіталізації, а також терміновість та обсяг лікувальних

заходів.

3. Прогноз.

4. Двигуна активність та необхідність у догляді.

Двосторонній коксартроз III-IVст. ФН 3.

Задовільний стан (догляд за хворим через функціональну недостатність опорно-рухового апарату не є підставою для визначення тяжкості стану).

Бронхіальна астма, напади 4-5 разів на день, купірує самостійно, у легенях сухі хрипи.

Задовільний стан.

Залізодефіцитна анемія, Hb100г/л.

Задовільний стан.

ІХС: стабільна стенокардія. Екстрасистолія. ПК ІІ.

Задовільний стан.

Цукровий діабет з ангіопатією та нейропатією, цукор 13 ммоль/л., свідомість не порушена, гемодинаміка задовільна.

Задовільний стан.

Гіпертонічна хвороба. АТ 200/100 мм.рт.ст. Але не криз. АТ знижується при амбулаторному лікуванні.

Задовільний стан.

Гострий інфаркт міокарда без порушення гемодинаміки, по ЕКТ: ST над ізолінією.

Стан середньої тяжкості (2,3).

Інфаркт міокарда, без порушення гемодинаміки підгострий період, за ЕКГ: ST на ізолінії.

Задовільний стан.

Інфаркт міокарда, підгострий період, по ЕКГ: STна ізолінії, з нормальним АТ, але з порушенням ритму, що з'явилося.

Стан середньої тяжкості (2, 3)

Пневмонія, об'єм - сегмент, непогане самопочуття, субфебрильна температура, слабкість, кашель. Задишки у спокої немає.

Стан середньої тяжкості (2, 3).

Пневмонія, об'єм – частка, лихоманка, задишка у спокої. Пацієнт воліє лежати.

Стан середньої тяжкості (1,2,4).

Пневмонія, об'єм – частка або більше, пропасниця, тахіпне 36 за хв., зниження артеріального тиску, тахікардія.

Стан – тяжкий (1,2,3,4).

Цироз печінки. Самопочуття непогане. Збільшення печінки, селезінки. Асциту немає або невеликий асцит по УЗД.

Задовільний стан.

Цироз печінки. Печінкова енцефалопатія, асцит, гіперспленізм. Хворий ходить, обслуговує себе.

Стан середньої тяжкості (1,3)

Цироз печінки. Асцит, порушення свідомості та/або гемодинаміки. Потребує догляду.

Стан важкий (1,2,3,4).

Гранулематоз Вегенеру. Гарячка, інфільтрати у легенях, задишка, слабкість, прогресуюче зниження функції нирок. Артеріальна гіпертонія медикаментозно контролюється. Вважає за краще перебувати в ліжку, але може ходити, обслуговує себе.

Стан середньої тяжкості (1,2,3,4).

Гранулематоз Вегенеру. Зберігаються відхилення в аналізах крові, ХНН IIст.

Задовільний стан.

ДОДАТОК 4

Визначення медичного віку, значення для діагностики .

1) Визначення медичного віку має важливе значення, наприклад до судово-медичної практики. До лікаря можуть звернутися з проханням визначити вік у зв'язку із втратою документів. При цьому враховується, що шкіра з віком втрачає еластичність, стає сухою, шорсткою, зморшкуватою, з'являється пігментація, зроговіння. У віці близько 20 років вже з'являються лобові та носогубні зморшки, близько 25 років – біля зовнішнього кута повік, до 30 років – під очима, у 35 років – на шиї, близько 55 – в ділянці щік, підборіддя, навколо губ.

На кистях рук до 55 років шкіра, взята в складку, швидко і добре розправляється, у 60 років вона розправляється вже повільно, а у 65 самостійно вже не розправляється. Зуби з віком стираються на ріжучій поверхні, темніють, випадають.

Рогівка очей до 60 років починає втрачати прозорість, по краях з'являється білувата /arcussenilis/, а до 70 років стареча дуга вже чітко виражена.

Слід пам'ятати, що медичний вік не завжди відповідає метричному. Зустрічаються вічно юні суб'єкти, з іншого боку – передчасно старі. Молодше за свої роки виглядають хворі з підвищенням функції щитовидної залози – зазвичай худорляві, стрункі, з ніжною рожевою шкірою, блиском в очах, рухливі, емоційні. До передчасного старіння призводять мекседему, злоякісні пухлини та деякі тривалі тяжкі захворювання.

Визначення віку важливе і тому, що кожному віку властиві певні захворювання. Існує група дитячих хвороб, що вивчаються в курсі педіатрії; з іншого боку – геронтологія – наука про хвороби похилого та старечого віку /75 років і більше/.

Вікові групи /Посібник з геронтології, 1978/:

Дитячий вік – до 11 – 12 років.

Підлітковий – від 12 – 13 років до 15 – 16 років.

Юнацький – 16 – 17 років до 20 – 21 років.

Молодий – від 21 до 22 років до 29 років.

Зрілий – від 33 до 44 років.

Середній – від 45 до 59 років.

Літній – від 60 до 74 років.

Старий – від 75 до 89 років.

Довгожителі – від 90 і більше.

У молодому віці часто хворіють на ревматизм, гострий нефрит, легеневий туберкульоз. У зрілому віці організм найбільш стійкий, найменше схильний до захворювань.

Вік хворого необхідно враховувати також у зв'язку з тим, що він істотно впливає на перебіг захворювання і прогноз /виходи/: у молодому віці захворювання здебільшого протікають бурхливо, прогноз їх хороший; у старечому – реакція організму млява, і ті захворювання, які у молодому віці закінчуються одужанням, наприклад, пневмонія, у людей похилого віку нерідко є причиною смерті.

Нарешті, у певні вікові періоди відбуваються різкі зрушення як у соматичній так і нервово-психічній сфері:

а) період статевого дозрівання /пубертатний період/ - від 14 - 15 років до 18 - 20 років - характеризується підвищеною захворюваністю, але відносно малою смертністю;

б) період статевого в'янення /клімактеричний період/ - від 40 - 45 років до 50 років відзначається схильністю до серцево-судинних, обмінних і психічних захворювань /з'являються функціональні порушення вазомоторного, ендокринно-нервового і психічного характеру /.

в) Період старіння – від 65 до 70 років – у цей період важко відокремити суто вікові явища зношування від симптомів певного захворювання, зокрема атеросклерозу.

Відповідність статі та віку паспортним даним лікар визначає вже при розпитуванні хворого, в історії хвороб фіксує відхилення, якщо вони виявлені, наприклад: «хворий виглядає старше своїх років» або «медичний вік відповідає метричному».

Критичний стан людини визначається сукупністю симптомів, визначених окремим напрямом медицини. До групи ризиків частіше входять хворі з хронічними захворюваннями. Рідше трапляються пацієнти після надзвичайних подій. Систематизація захворювань, що призводять до небезпечних наслідків, допомагає знизити кількість тяжких випадків.

Напрями реабілітаційної медицини

Метою вивчення хворих стає:

покращення якості життя невиліковних пацієнтів;
допомога для продовження життя;
виключення подібних занедбаних випадків у здорових людей.

Своєчасна реабілітація пацієнтів у вкрай тяжких станах допомагає повноцінно вивчати проблему невиліковних хвороб. Кожен новий успішний експеримент наштовхує на думку, що можна зовсім запобігти подібним обставинам. Але на даний момент класичні підходи не в змозі позбавити людей передсмертного діагнозу.

Рухаючись у напрямку невідкладної допомоги хворим, можна досягти суттєвих покращень у стані організму пацієнтів. Зі сказаного вище: медицина, яка виключає критичний стан, дає шанс людям з важкими формами захворювань повернутися в майбутньому до нормального життя. Наука рухається постійно вперед, і, можливо, знайдеться вирішення проблем, які ще недоступні для лікарів.

Проблема порятунку пацієнтів

Основи реанімації кожного хворого мають бути відомі всім лікарям будь-якої галузі. Напрям повернення життя людини лежить на плечах навіть звичайного терапевта, щоб вчасно розпізнати критичні стани організму. Проте найдосвідченішими фахівцями цієї галузі є:

працівники швидкої допомоги;
реаніматологи;
анестезіологи;
інтенсивністи.

Реаніматологія спрямовано ту сферу, у якій відбулися патологічні зміни в людини. Напрацьовані методики дозволяють повертати до життя хворих навіть у домашніх умовах, самотужки. Поповнення досвіду, який описує критичний стан, ведеться щодня. Кожен позитивний результат докладно вивчається, вводяться нові методики, що виключають смертельні наслідки.

Класифікація галузі реанімації

Критичне відрізняється за видом хронічних захворювань:

Центральної нервової системи – поліомієліт, хвороба Крейтцфельдта – Якоба.
Внутрішніх органів: печінки – цироз, гепатит, ракові вогнища; нирок -підгострий гломерулонефрит, ниркова недостатність, амілоїдоз.
Кровоносна система - лейкемія, гіпертонія, тромбоз.
Дихальної системи – рак, обструктивна хвороба, емфізема.
Кори головного мозку – цереброваскулярне захворювання, пухлина, склероз судин.

Кожна область відрізняється специфікою реабілітаційного підходу та має свої особливості відновлювального періоду. Також облік беруться змішані типи захворювань.

До статистики включаються інфекції:

Змішані типи становлять найбільшу небезпеку для людини. Вони можуть спровокувати тяжкі стани та клінічні форми запалення. Критичні стани дітей пов'язані з мікс-інфекціями, особливо у новонароджених.

Чого вже досягли в галузі реанімації?

Терапія критичних станів вже допомогла знизити кількість таких хворих:

Першою перевагою реабілітаційних заходів є порятунок життя пацієнтів, які перебувають на межі.
Зниження інвалідизації населення.
Невиліковні захворювання піддаються оперуванню.
Значно знижується період лікування.
Виключається рецидив хронічних запалень.

Відновлення організму невиліковних хворих - це головне завдання галузі медицини. Існують практичні приклади допомоги людям, у яких раніше було діагностовано передсмертний стан. Істотне значення реанімаційного підходу полягає в економічній окупності таких вкладень.

У майбутньому мають оцінюватися не лише поточні хронічні захворювання пацієнта, а й можливий критичний стан. Речовини для реанімації підбираються заздалегідь, щоб у момент погіршення здоров'я скористатися нею негайно.

Якими є перспективи розвитку реаніматології?

Основними напрямами руху медицини у сфері вивчення станів, що межують зі смертю, стають пошуки нових підходів до реанімації хворого. Класичні методи терапії не відповідають сучасним вимогам.

При клінічній смерті масаж серця та вплив на грудну клітину можуть бути замінені на технологічні способи перекачування крові та подачі кисню людині, яка раптово померла. Для виконання такої функції можна використовувати комп'ютерний інтелект. Такі апарати вже успішно застосовують у поодиноких випадках.

Коли критичний стан хворого потребує термінової допомоги, завдання реанімаційної медицини включають повернення людини в нормальний стан. Класичні методи лише відсувають смертну годину. Відбувається постійний пошук шляхів, здавалося б абсурдними і неймовірними.

Які можуть бути ускладнення після передсмертних періодів?

Якщо хворого вдалося вивести з такої фази, як критичний стан здоров'я, організм людини залишається ще під загрозою повторних нападів. Щоб запобігти розвитку ускладнень, потрібно проводити тривале відновне лікування.

Коли людина перебуває у критичному стані, відбуваються психологічні зрушення у його свідомості. У період спостерігаються відхилення:

хворий виявляє, що неспроможна, як колись, вести повноцінне життя;
виникають складнощі під час виконання розумової роботи (математичні обчислення, здатність робити логічні висновки);
відбувається часткова втрата пам'яті;
Пацієнт зауважує, що не здатний приймати відповідальні рішення.

Посттравматичний синдром супроводжується зниженням кількості клітин мозку, що відбивається у всіх сферах життєдіяльності. Останні дослідження показали: хворому, який пережив межу між життям і смертю, потрібно не лише повернути колишній фізичний стан, а й проводити лікування у напрямку повернення психологічної складової.

Методика відновлення організму

Нові методи дозволяють відновитися пацієнтам повністю за дотриманням наступних правил догляду за хворою людиною:

пацієнту слід уникати нервових ситуацій, навіть найменших переживань з приводу;
дотримуватись умов сну, тут рекомендована тиша, відсутність світла;
хворому потрібна постійна підтримка близьких людей;
на емоційний стан пацієнта впливає шум працюючих апаратів та гучна розмова персоналу клініки;
знизити подачу препаратів після видимих поліпшень стану пацієнта;
для повернення фізичних можливостей із хворим проводяться постійні вправи.

Для повного лікування людини знадобиться тривалий період лікування з кількома фахівцями різних галузей медицини. Спроби за допомогою рідних або самостійно повернутися до соціального світу можуть не увінчатися успіхом. Комплексний підхід та систематичність виконання завдань сприяють зменшенню тривалості терапії.

Відмінні риси реанімаційних дій

Існує значна різниця між методикою лікування звичайного хворого та пацієнта, який відчуває критичний стан:

Методика лікування класичного фахівця спрямовано підтримку життєздатності організму хворого. Йому потрібні періоди обстеження здоров'я людини для внесення коригувальних правок до терапії. В умовах реанімації немає часу на проведення подібного роду дій.
Першим кроком стають зусилля щодо повернення життєздатності хворого, а лише потім проведення необхідних уточнень про стан здоров'я. У звичайного лікаря підхід інший: спочатку потрібно встановити причину нездужання, потім діяти згідно з приписами щодо лікування конкретної хвороби.
Класичний лікар іде шляхом аналізу поставленого діагнозу. У реанімації діє підхід визначення помітних синдромів.
Нестача часу впливає вибір препарату, що ліквідує критичний стан. Речовини часом лікарі можуть переплутати через відсутність історії хвороби хворого, але якщо людина все-таки виживає, це відбувається завдяки зусиллям організму. У звичайного фахівця є шанс вивчити повну картину того, що відбувається.

Як визначається тяжке становище хворих?

Для запобігання смерті лікарі спираються на основні синдроми, що вказують на критичні стани. Такими передумовами можуть бути:

втрата дихання;
періодична;
западає язик, людина задихається через спазми гортані;
повне знерухомлення пацієнта, втрата свідомого стану;
знекровлення, зневоднення;
зміна форми кінцівок, голови, тіла внаслідок внутрішнього крововиливу;
аналіз симптомів при інсульті, інфаркті, оцінці піддається стан зіниць, серцебиття, частота дихання.

Хто із пацієнтів потрапляє до групи ризику?

Для аналізу передреанімаційних подій використовують поняття " критичний стан розвитку " . В його основу входить збір наступних відомостей про пацієнта, що впливають на розвиток синдромів:

уроджена схильність організму;
хронічне захворювання;
больові відчуття та відхилення в роботі органів;
збирання загальних аналізів або необхідних рентгенологічних знімків;
- оцінка травм при механічному пошкодженні організму.

Які існують типові ускладнення, які потребують реанімаційних процесів?

Серед величезного списку критичних станів виділимо кілька:

Шокові стани: інфекційної природи, токсичної, геморагічної, анафілактичної.
Емболія: артерій нирок, легенева, судинна.
Перитоніт: загальний, місцевий. Уражається очеревинна область.
Сепсис: прихованого характеру та з проявами гострих симптомів.

Усі перелічені стани мають свої синдроми, якими орієнтуються реаніматологи щодо екстреної допомоги. Від виду розвитку критичного стану залежить відновне лікування та вибір препаратів.

1. Наявність об'єктивних скарг.

2. Ступінь вираженості інтоксикаційного синдрому:

· порушення свідомості(сомнолентність, ступор, сопор), непритомність (кома):

· зміни вітальних показників(Зміни ЧД, ЧСС, АТ);

4. Положення:

активний;

вимушене становище виключає задовільний стан;

пасивне становище (не може самостійно змінити позу), як правило, свідчить про тяжкий стан хворого.

Ступені тяжкості стану:

Задовільне- Відсутність скарг, немає порушень з боку внутрішніх органів.

Вкрай важке- Поява симптомів, що загрожують життю.

Потім описують:

Самопочуття хворого, контакт із оточуючими;

Положення (активне, пасивне, вимушене);

Свідомість (ясна, сумнівна, сопорозна);

Настрій (врівноважений, лабільний, пригнічений);

Апетит.

Увага! Всі системи описують за наступними 4 ознаками і лише у певній послідовності:

пальпація;

Перкусія;

Аускультація.

/ КЕЙСИ клінічна патфіз для студентів / СПОН / Методичний матеріал / Критерії оцінки ступеня тяжкості

Показники
Показники	задовільний	середньої тяжкості	важке	вкрай важке
Свідомість		Ясне, інколи оглушене	Ясне, іноді оглушене, хворий стогне, просить допомоги; у ряді випадків – пригнічення свідомості (ступор, сопор), можливе марення	Як правило, різко пригноблено (до коми), рідко – ясне
Становище	Активне	Вимушене або активне у ліжку; збережена здатність до самообслуговування	Пасивне чи вимушене; нездатність до самообслуговування; хворий потребує постійного догляду; можливе психомоторне збудження	пасивне; у ряді випадків – рухове збудження, загальні судоми
Температура тіла	Нормальна чи субфебрильна	Можлива висока лихоманка	Можливі гіперпіретична лихоманка або, навпаки, гіпотермія	Різна
	В межах норми	Відзначаються поширені набряки підшкірної клітковини; можлива виражена блідість шкірних покривів або помірний ціаноз.	Можлива анасарка; відзначаються «крейдова» блідість шкірних покривів або виражений ціаноз вже у спокої	Обличчя мертвенно бліде, із загостреними рисами, вкрите краплями холодного поту («обличчя Гіппократа»)
Стан ССС	У межах норми (ЧСС 60-90 за хвилину, АТ 110-140/60-90 мм рт. ст.)	Тахікардія (ЧСС більше 90 за хвилину) або брадикардія (менше 60 за хвилину), можуть спостерігатися порушення ритму серця, підвищення (більше 140/90 мм рт. ст.) або зниження (менше 110/60 мм рт. ст.) АТ	Ниткоподібний пульс, значне підвищення або зниження АТ	Пульс визначається лише на сонних артеріях; АТ може не визначатися
	16-20 за хвилину	Понад 20 за хвилину	Виражене тахіпное (до 40 за хвилину і більше)	Досягає 60 за хвилину
Інші симптоми	Симптоми основного захворювання	Можливі блювання, виражена діарея, ознаки шлунково-кишкової кровотечі; існує ймовірність швидкого прогресування захворювання та розвитку небезпечних для життя ускладнень	Можливі неприборкані блювання, профузна діарея, ознаки розлитого перитоніту, масивної шлунково-кишкової кровотечі (блювання «кавової гущавини», чорний рідкий стілець – мелена)	При тотальному набряку легенів – клекотливе дихання, з рота виділяється пінисте мокротиння рожевого кольору; може визначатися порушення дихання («велике дихання» Куссмауля, періодичне дихання Чейна – Стокса та ін.)
	Відносно компенсовано	Декомпенсовані, проте це не є безпосередньою небезпекою для життя хворого	Декомпенсація становить небезпеку для життя хворого або може призвести до глибокої інвалідності	Різке порушення основних життєво важливих функцій організму
Характер захворювання	Як правило, легкі форми перебігу хвороби, період одужання після гострих захворювань, стихання загострень хронічних процесів	Захворювання з вираженими суб'єктивними та об'єктивними проявами	Ускладнення перебігу захворювання з яскраво вираженими та швидко прогресуючими клінічними проявами	Різке загострення захворювання, небезпечні життя гострі ускладнення захворювання
Медична тактика	Загальні показання для госпіталізації	Хворі потребують, як правило, надання невідкладної лікарської допомоги та госпіталізації	Необхідна термінова госпіталізація; як правило, лікування проводять в умовах палати інтенсивної терапії	Лікування лише в умовах реанімаційного відділення

Критерії оцінки ступеня тяжкості пацієнта

Оцінка ступеня придушення свідомості за шкалою Глазго

Функція		Кількість балів
Розплющує очі	Спонтанно
	На звернене мовлення
	На больовий подразник
	Немає реакції
	Виразна
	Плутана
	Безладні слова
	Нерозбірливі звуки
	Відсутнє
Рухи	Виконує команди
	Може вказати хворе місце
	Відсмикує кінцівки при больовому роздратуванні
	Згинання у відповідь на біль
	Розгинання у відповідь на біль
	Відсутнє
Найкращий показник
Найгірший показник

Прогноз за шкалою Глазго

8 балів і більше – добрі шанси на покращення;

5-8 балів – ситуація, яка загрожує життю;

3-5 балів – потенційно летальний кінець, особливо при виявленні фіксованих зіниць

Оцінка тяжкості загального стану хворого за системою SAPS

(J. R. Le Gall et al., 1984)

Бали
Показник

ЧСС за 1 хв.
(мм рт.ст.)
Температура тіла (°С)

ШВЛ або ПДКВ
Сечовиділення
Сечовина крові (моль/л)
Лейкоцитоз (10³/л)
Глюкоза крові (моль/л)
Калій плазми (мекв/л)
Натрій плазми (мекв/л)
НСО 3 плазми (мекв/л)

За сумою балів системи SAPS оцінюють прогноз захворювання, визначаючи цим тяжкість стану хворого

Прогнозування ймовірності смерті

за бальною системою SAPS

Бали

Прогнозована летальність (%)

ВИЗНАЧЕННЯ ступеня тяжкості загального стану пацієнта

Показники	Ступінь тяжкості стану пацієнта
задовільний	середньої тяжкості	важке	вкрай важке
Свідомість	Ясне	Ясне, інколи оглушене	Ясне, іноді оглушене, хворий стогне, просить допомоги; у ряді випадків – пригнічення свідомості (ступор, сопор), можливе марення	Як правило, різко пригноблено (до коми), рідко – ясне
Становище	Активне	Вимушене або активне у ліжку; збережена здатність до самообслуговування	Пасивне чи вимушене; нездатність до самообслуговування; хворий потребує постійного догляду; можливе психомоторне збудження	пасивне; у ряді випадків – рухове збудження, загальні судоми
Температура тіла	Нормальна чи субфебрильна	Можлива висока лихоманка	Можливі гіперпіретична лихоманка або, навпаки, гіпотермія	Різна
Стан шкіри та підшкірної клітковини	В межах норми	Відзначаються поширені набряки підшкірної клітковини; можлива виражена блідість шкірних покривів або помірний ціаноз.	Можлива анасарка; відзначаються «крейдова» блідість шкірних покривів або виражений ціаноз вже у спокої	Обличчя мертвенно бліде, із загостреними рисами, вкрите краплями холодного поту («обличчя Гіппократа»)
Стан ССС	У межах норми (ЧСС 60-90 за хвилину, АТ 110-140/60-90 мм рт. ст.)	Тахікардія (ЧСС більше 90 за хвилину) або брадикардія (менше 60 за хвилину), можуть спостерігатися порушення ритму серця, підвищення (більше 140/90 мм рт. ст.) або зниження (менше 110/60 мм рт. ст.) АТ	Ниткоподібний пульс, значне підвищення або зниження АТ	Пульс визначається лише на сонних артеріях; АТ може не визначатися
ЧДД	16-20 за хвилину	Понад 20 за хвилину	Виражене тахіпное (до 40 за хвилину і більше)	Досягає 60 за хвилину
Інші симптоми	Симптоми основного захворювання	Можливі блювання, виражена діарея, ознаки шлунково-кишкової кровотечі; існує ймовірність швидкого прогресування захворювання та розвитку небезпечних для життя ускладнень	Можливі неприборкані блювання, профузна діарея, ознаки розлитого перитоніту, масивної шлунково-кишкової кровотечі (блювання «кавової гущавини», чорний рідкий стілець – мелена)	При тотальному набряку легенів – клекотливе дихання, з рота виділяється пінисте мокротиння рожевого кольору; може визначатися порушення дихання («велике дихання» Куссмауля, періодичне дихання Чейна – Стокса та ін.)
Функції життєво важливих органів	Відносно компенсовано	Декомпенсовані, проте це не є безпосередньою небезпекою для життя хворого	Декомпенсація становить небезпеку для життя хворого або може призвести до глибокої інвалідності	Різке порушення основних життєво важливих функцій організму
Характер захворювання	Як правило, легкі форми перебігу хвороби, період одужання після гострих захворювань, стихання загострень хронічних процесів	Захворювання з вираженими суб'єктивними та об'єктивними проявами	Ускладнення перебігу захворювання з яскраво вираженими та швидко прогресуючими клінічними проявами	Різке загострення захворювання, небезпечні життя гострі ускладнення захворювання
Медична тактика	Загальні показання для госпіталізації	Хворі потребують, як правило, надання невідкладної лікарської допомоги та госпіталізації	Необхідна термінова госпіталізація; як правило, лікування проводять в умовах палати інтенсивної терапії	Лікування лише в умовах реанімаційного відділення

Оцінка тяжкості стану хворого

Тяжкість стану хворого оцінюється за алгоритмом:

5. Оцінка стану свідомості.

6. Оцінка положення у ліжку.

7. Оцінка виразу особи.

8. Оцінка виразності симптомів захворювання.

Розрізняють:

задовільний стан

стан середньої тяжкості

тяжкий стан

Задовільний стан:

5. Свідомість ясна.

6. Може обслуговувати себе, активно розмовляє із медичним персоналом.

7. Вираз особи без особливостей.

8. Можуть виявлятися багато симптомів хвороби, але їх наявність не заважає хворому проявляти свою активність.

Стан середньої тяжкості:

5. Свідомість пацієнта, зазвичай, ясне.

6. Пацієнт воліє більшу частину часу перебувати в ліжку, тому що активні дії посилюють загальну слабкість та хворобливі симптоми, нерідко займає вимушене становище.

7. Вираз обличчя болюче.

8. При безпосередньому обстеженні пацієнта вираженість патологічних змін із боку внутрішніх органів та систем.

Тяжкий стан:

5. Свідомість може бути відсутня, бути сплутаною, проте нерідко залишається ясним.

6. Пацієнт завжди перебуває у ліжку, активні події робить важко.

7. Вираз особи страждальницьке.

8. Скарги та симптоми хвороби виражені значно.

Тяжкість загального стану хворого визначають залежно від наявності та ступеня вираженості декомпенсації життєво важливих функцій організму. Відповідно до цього лікар вирішує питання про терміновість проведення та необхідний обсяг діагностичних та лікувальних заходів, визначає свідчення до госпіталізації, транспортабельність та ймовірний результат (прогноз) захворювання.

У клінічній практиці виділяють кілька градацій загального стану:

задовільний
середньої тяжкості
важке
вкрай важке (передагональне)
термінальне (атональне)
стан клінічної смерті

Перше уявлення про загальний стан хворого лікар отримує, знайомлячись із скаргами та даними загального та місцевого огляду: зовнішній вигляд, стан свідомості, становище, вгодованість, температура тіла, забарвлення шкіри та слизових оболонок, наявність набряків та ін. Остаточне судження про тяжкість стану хворого виносять виходячи з результатів дослідження внутрішніх органів. При цьому особливе значення має визначення функціонального стану серцево-судинної системи та системи органів дихання.

Опис об'єктивного статусу історія хвороби починають з характеристики загального стану. У деяких випадках реально визначити тяжкість загального стану при відносно задовільному самопочутті хворого та відсутності виражених порушень об'єктивного статусу можна лише після проведення додаткових лабораторних та інструментальних досліджень, наприклад, на підставі виявлення ознак гострого лейкозу в аналізі крові, інфаркту міокарда на електрокардіограмі, кровоточивій гастроскопії, метастазів раку у печінці при ультразвуковому дослідженні.

Загальний стан хворого визначають як задовільнийякщо функції життєво важливих органів щодо компенсовані. Як правило, загальний стан хворих залишається задовільним при легких формах перебігу хвороби. Суб'єктивні та об'єктивні прояви захворювання при цьому нерезко виражені, свідомість хворих зазвичай ясне, становище активне, харчування не порушене, температура тіла нормальна чи субфебрильна. Задовільним буває загальний стан хворих також у періоді реконвалесценції після гострих захворювань та затихання загострень хронічних процесів.

Про загальний стан середньої тяжкостіговорять у разі, якщо захворювання призводить до декомпенсації функцій життєво важливих органів, проте не становить безпосередньої небезпеки для життя хворого. Такий загальний стан хворих зазвичай спостерігається при захворюваннях, що протікають із вираженими суб'єктивними та об'єктивними проявами. Хворі можуть пред'являти скарги на інтенсивні болі різної локалізації, виражену слабкість, задишку при помірному фізичному навантаженні, запаморочення. Свідомість зазвичай ясна, проте іноді буває приголомшеною. Двигуна активність нерідко обмежена: становище хворих вимушене чи активне у ліжку, але вони здатні обслуговувати себе. Можуть спостерігатися такі симптоми, як висока лихоманка з ознобом, поширені набряки підшкірної клітковини, виражена блідість, яскрава жовтяниця, помірний ціаноз або геморагічні висипання. При дослідженні серцево-судинної системи виявляється збільшення кількості серцевих скорочень у спокої більше 100 за хвилину або, навпаки, брадикардія з числом серцевих скорочень менше 40 за хвилину, аритмія, підвищення артеріального тиску. Число подихів у спокої перевищує 20 за хвилину, може спостерігатися порушення бронхіальної прохідності або прохідності верхніх дихальних шляхів. З боку травної системи можливі ознаки місцевого перитоніту, повторне блювання, виражена діарея, наявність помірної шлунково-кишкової кровотечі.

Хворі, загальний стан яких розцінюється як середньоважкий, зазвичай потребують надання невідкладної лікарської допомоги або їм показано госпіталізація, оскільки існує ймовірність швидкого прогресування захворювання та розвитку небезпечних для життя ускладнень. Наприклад, при гіпертонічному кризі можуть виникнути інфаркт міокарда, гостра лівошлуночкова недостатність або інсульт.

Загальний стан хворого визначають як тяжкийу випадку, якщо декомпенсація функцій життєво важливих органів, що розвинулася в результаті захворювання, становить безпосередню небезпеку для життя хворого або може призвести до глибокої інвалідності. Тяжкий загальний стан спостерігається при ускладненому перебігу хвороби з яскраво вираженими та швидко прогресуючими її клінічними проявами. Хворі пред'являють скарги на нестерпні затяжні наполегливі болі в серці або в животі, виражену задишку в спокої, тривалу анурію і т. п. Нерідко хворий стогне, просить допомоги, риси обличчя його загострені. В інших випадках свідомість значно пригнічена (ступор або сопор), можливі марення, виражені менінгіальні симптоми. Становище хворого пасивне чи вимушене, він, зазвичай, неспроможна себе обслуговувати, потребує постійному догляді. Можуть спостерігатися значне психомоторне збудження чи загальні судоми.

Про тяжкий загальний стан хворого свідчать наростаюча кахексія, анасарка в поєднанні з водянкою порожнин, ознаки різкого зневоднення організму (зниження тургору шкіри, сухість слизових), "крейдяна" блідість шкіри або виражений дифузний ціаноз у спокої, гіперпіретична лихоманка або. При дослідженні серцево-судинної системи виявляються ниткоподібний пульс, виражене розширення меж серця, різке ослаблення І тону над верхівкою, значна артеріальна гіпертонія або, навпаки, гіпотонія, порушення прохідності великих артеріальних або венозних стовбурів. З боку системи органів дихання відзначаються тахіпное понад 40 на хвилину, виражена обтурація верхніх дихальних шляхів, тривалий напад бронхіальної астми або набряк легенів, що починається. Про тяжкий загальний стан свідчать також неприборкане блювання, профузний пронос, ознаки розлитого перитоніту, масивного шлунково-кишкового, що триває (блювота "кавовою гущею", мелена), маткової або носової кровотечі.

Всі хворі, загальний стан яких характеризується як тяжкий, потребують термінової госпіталізації. Лікування проводять, зазвичай, за умов палати інтенсивної терапії.

Вкрай важкий (передагональний) загальний станхарактеризується настільки різким порушенням основних життєво важливих функцій організму, що без термінових та інтенсивних лікувальних заходів хворий може загинути протягом найближчих годин та навіть хвилин. Свідомість зазвичай різко пригнічена, до коми, хоча у деяких випадках залишається ясним. Становище найчастіше пасивне, іноді відзначаються рухове збудження, загальні судоми із залученням дихальної мускулатури. Обличчя мертвенно бліде, з загостреними рисами, вкрите краплями холодного поту. Пульс промацується тільки на сонних артеріях, артеріальний тиск не визначається, тони серця ледь вислуховуються. Число дихань досягає 60 за хвилину. При тотальному набряку легень дихання стає клекотливим, з рота виділяється пінисте мокротиння рожевого кольору, над усією поверхнею легень вислуховуються різнокаліберні незвучні вологі хрипи.

У хворих, які перебувають у астматичному статусі, дихальні шуми над легенями не вислуховуються. Можуть виявлятися порушення дихання як "великого дихання" Куссмауля чи періодичного дихання типу Чейна-Стокса чи Грокко. Лікування хворих, які перебувають у вкрай тяжкому загальному стані, проводять в умовах реанімаційного відділення.

При термінальному (агональному) загальному станіспостерігається повне згасання свідомості, м'язи розслаблені, рефлекси, зокрема миготливий, зникають. Рогівка стає каламутною, нижня щелепа відвисає. Пульс не промацується навіть на сонних артеріях, артеріальний тиск не визначається, тони серця не вислуховуються, проте на електрокардіограмі ще реєструється електрична активність міокарда. Відзначаються рідкісні періодичні дихальні рухи на кшталт дихання Біота.

Агонія може тривати кілька хвилин чи годин. Поява на електрокардіограмі ізоелектричної лінії або хвиль фібриляції та припинення дихання свідчать про настання клінічної смерті. Безпосередньо перед смертю у хворого можуть розвинутися судоми, мимовільні сечовипускання та дефекація. Тривалість стану клінічної смерті становить лише кілька хвилин, проте своєчасно розпочаті реанімаційні заходи можуть повернути людину до життя.