Абсцес - це захворювання гнійно-запального характеру, відмінністю якого є розплавлення тканин з утворенням порожнини. У перекладі з латинського abscessus означає "нарив". Патологічний процес має загальні та місцеві прояви і може бути як самостійною недугою, так і ускладненням інших захворювань чи травм. Він потребує обов'язкового лікування в умовах стаціонару через високий ризик розвитку наслідків.

Поняття та загальні ознаки

Абсцес є гнійним вогнищем, обмеженим капсулою від здорових тканин. Це захисна реакція організму на патологічний процес. Для абсцесу характерна поразка абсолютно будь-яких тканин, але найчастіше він утворюється на шкірі та в м'яких тканинах, рідше – у внутрішніх органах.

Незалежно від розташування нариву його ознаки мають схожу картину. Симптоми захворювання:

Для абсцесу внутрішніх органів характерна загальна симптоматика майже місцевих ознак.

Інтенсивність проявів недуги залежить від певних факторів:

• розміру гнійника та його розташування;
• збудника;
• реакції організму.

Класифікація та причини

Для будь-якого абсцесу характерне утворення гною. Але залежно від наявності інфекційного процесу виділяють нарив:

1. Інфекційний. Винуватцями захворювання є мікроорганізми (стафілокок, стрептокок, кишкова, синьогнійна, паличка Коха або спільнота різних мікробів). Утворенню нариву в м'яких тканинах у 25% випадків сприяє стафілокок.
2. Асептичний. Не залежить від дії бактерій. Він розвивається на тлі введення в м'які тканини різних лікарських засобів (кордіамін) або хімічних речовин (гас). Такий вид абсцесу називається постін'єкційним.

Залежно від характеру захворювання виділяють 2 його форми:

1. Гострий. Капсула містить один шар сполучної тканини.
2. хронічний. Ця форма абсцесу розвивається внаслідок неповного спорожнення вмісту капсули з повторним нагноєнням. Вона має 2 шари - грануляційний та сполучний.

Для гострого процесу характерні загальносоматичні розлади (лихоманка, біль у м'язах, слабкість). Місцеві прояви залежать від локалізації гнійника та близькості до шкірного покриву (що він ближче, тим інтенсивніші ознаки). Для хронічної течії типові менш виражені місцева та загальна симптоматика.

Основні причини патології:

1. Проникнення збудника в організм із зовнішнього середовища (бруд у відкритій рані, ін'єкції).
2. Попадання агента з внутрішнього середовища (поширення мікроорганізмів із ураженого вогнища в інші органи зі струмом крові та лімфи).

Види залежно від локалізації

Абсцес здатний розвинутися у будь-якій тканині чи органі. Тому видів захворювання дуже багато.

Поширені місця розташування патологічного процесу:

1. М'які тканини.
2. Внутрішні органи.
3. Порожнину рота.
4. Горло та інші.

Також абсцес може бути як вторинне захворювання, тобто бути ускладненням основної недуги.

Поверхневі

Абсцес м'яких тканин – це запалення, що вражає м'язову тканину, шкіру та підшкірно-жирову клітковину з утворенням порожнини, заповненої гноєм. Причиною є проникнення мікроорганізмів (зокрема, стафілокока) через пошкоджену внаслідок травми, обморожень, опіків шкіру.

Основні місця розташування запалення:

• обличчя та шия;
• сідниці;
• праве та ліве стегно.

Розвиток наривів на щоках, підочноямкових та привушних областях, у зоні підборіддя та щелеп – поширене явище. Причини:

• порушення цілісності шкіри з наступним приєднанням інфекції;
• ускладнення інших захворювань (особливо зубних).

Клінічна картина при таких патологіях найбільш яскрава. Це пов'язано з наявністю в шкірі обличчя та шиї великої кількості судин (лімфатичних та кровоносних), лімфатичних вузлів та нервових закінчень.

Симптоми:

• інтенсивний біль;
• набряклість;
• утруднення відкриття рота;
• порушення жування;
• запалення регіональних лімфатичних вузлів;
• асиметрія обличчя.

Абсцес на сідниці буває 3 видів:

1. Посттравматичний.
2. Постіньєкційний.
3. Гнійник після перенесеної інфекції.

Вони можуть бути спровоковані різними причинами:

Етапи розвитку постін'єкційного абсцесу:

1. Біль у місці введення.
2. Гіперемія та набряклість шкіри.
3. Збільшення місцевої температури.
4. Розвиток інфільтрату, потім порожнини з гноєм.
5. Вихід назовні або всередину.

Абсцеси внутрішніх органів та інших локалізацій

Абсцес може розвинутися в будь-якому органі. Особливо це стосується паренхіматозних (що не мають порожнини).

Розпізнати захворювання набагато складніше, ніж зовнішній абсцес. Симптоматика зводиться до ознак загального отруєння (нездужання, підвищення температури тіла) та хворобливості у місці патології. Можуть уражатися такі органи:

Діагностика

Абсцес виявляється за допомогою кількох методів діагностики. До них відносяться:

1. Огляд спеціалістом, включаючи пальпацію (обмацування ураженої ділянки).
2. Збір анамнезу та скарг.
3. Лабораторне дослідження крові та сечі.
4. Інструментальні методи.

При огляді поверхневих абсцесів визначається почервоніння шкіри та симптом флюктуації – очевидні ознаки патології.

При виявленні внутрішніх наривів потрібні методи інструментальної діагностики. Для цього використовуються:

• Дослідження органів шлунково-кишкового тракту із застосуванням контрастної речовини.
• Оглядова рентгенографія.
• Комп'ютерна томографія.
• Бронхоскопія (при абсцесі легені).
• ТРУЗІ - трансректальне (через пряму кишку) ультразвукове дослідження (при абсцесі передміхурової залози) та інші.

Серед лабораторних методів діагностики використовують:

• Взяття крові на загальний та біохімічний аналіз.
• Загальний аналіз сечі.
• Біопсію диференціювати абсцес від розпаду злоякісної пухлини.
• Бактеріологічне дослідження зразка гною для виявлення збудника та визначення його чутливості до протимікробних препаратів.

Наявність гнійного вогнища у конкретному органі встановлюється за допомогою необхідних методів та підтверджується показниками. Деякі з них:

Лікування

Основним методом лікування абсцесу є хірургічна операція. Її проводять тільки після сформованого гнійного вогнища. Вона включає:

1. Розтин нариву. Операція проводиться під місцевою анестезією, якщо гнійник поверхневий та розташований близько до шкіри. В інших випадках рекомендовано загальний наркоз.
2. Видалення гною та омертвілих тканин.
3. Промивання порожнини дезінфікуючим розчином (3%-ний перекис водню, потім хлоргексидин або Мірамістін).
4. Установка дренажу для відтоку гною.

Розтин заглоткового абсцесу

Антибактеріальне лікування призначається у післяопераційному періоді або на стадії інфільтрації та передбачає використання препаратів широкого спектру дії.

Нерідко застосовуються дезінтоксикаційна та імуностимулююча терапії.

Лікування абсцесу проводиться у медичній установі. Спроба усунення захворювання в домашніх умовах загрожує ускладненнями, а іноді й смертю.

Ускладнення та профілактика

Абсцес може викликати різні ускладнення, небезпечні для життя:

• Тромбоз вен.
• Енцефаліт.
• Сепсис – зараження крові внаслідок попадання гною та патогенної мікрофлори.
• Флегмон - прорив гнійника в навколишні тканини з розвитком розлитого (не має меж) гнійного запалення.
• Порушення функцій життєво важливих органів.
• Бактеріємія - впровадження патогенних мікроорганізмів у кров'яне русло та рознесення їх по всіх системах організму.
• Розвиток хронічного перебігу хвороби.
• Прорив гнійника у закриті порожнини. Небезпечно розвитком плевриту, перикардиту, перитоніту, менінгіту та інших патологій.
• Аррозивна кровотеча – крововилив у внутрішні органи.

Профілактичні заходи:

• Санація хронічних осередків інфекції.
• Обробка ушкоджень на шкірі.
• Дотримання правил виконання уколів.
• Дотримання гігієнічних норм.
• Здоровий спосіб життя.
• Уважне ставлення до свого здоров'я, що включає своєчасне звернення за допомогою за перших ознак захворювання.

Прогноз поверхневих абсцесів зазвичай сприятливий. У разі патології внутрішніх органів все залежить від своєчасної діагностики та адекватного лікування. Наприклад, при одиничному абсцесі печінки ризик смертельного наслідку становить 20-40%, при множинних наривах органу він вищий.

Абсцес (м'якої тканини або органу) – це порожнина, відокремлена капсулою, вміст якої – гній. При накопиченні великого об'єму ексудату капсула може розірватися, що буде вихід гною назовні. Це стає причиною розвитку запального процесу, який може спричинити сепсис, гнійне розплавлення кровоносної судини та інші не менш небезпечні наслідки. Саме тому потрібно знати, як лікувати абсцес на ранній стадії.

Консервативне лікування

Не варто покладатися на самолікування. Будь-яке захворювання, у тому числі дерматологічне, вимагає своєчасної допомоги. Розпочавши терапію на початковому етапі розвитку абсцесу, можна не допустити його прориву, а також виключити небезпечні наслідки.

На ранній стадії застосовують лікування холодом (компресами), що сприяє розсмоктуванню гнійної маси. При неефективності такого та відсутності негативних змін (наприклад, збільшення порожнини або вираженого нагноєння) використовують теплові компреси (грілка та ін.).

Крім того, лікар призначає прийом антибактеріальних препаратів, адже в більшості випадків абсцеси та нариви спричинені бактеріальною інфекцією. Це може бути системна чи місцева терапія. При сформованому абсцесі та великому ураженні шкірного покриву потрібно розтин та дренування порожнини.

Антибіотики

У лікуванні гнійників використовують антибактеріальні препарати у формі таблеток, мазей або у вигляді уколів в уражену область. Перед призначенням препарату роблять посів гнійної маси, що допомагає виявити тип патогенного мікроорганізму та його чутливість до препаратів.

Найчастіше використовують пеніциліни. Це може бути Цефалексин, Амоксицилін, які призначають у добовій дозі 250–500 мг чотири рази на добу. Орієнтовна тривалість терапії – 10 днів.

За наявності алергічної реакції до пеніцилінів призначають прийом макролідів: Еритроміцину, Кларитроміцину або іншого препарату в добовій дозі 250–500 мг двічі на добу протягом 10 днів.

Цікаво! Місцева терапія антибіотиками триваліша. Незважаючи на це, таке лікування має один великий плюс: мазь не всмоктується у загальний кровообіг і діє строго у зоні із запальним процесом.

При супутньому розвитку цукрового діабету, крім антибіотикотерапії, знадобиться прийом засобів, що коригують обмінні процеси в організмі.

Місцеві засоби

У лікуванні наривів можна використовувати місцеві препарати. Наприклад, якщо абсцес утворився у дитини, ефективним лікувальним засобом буде мазь Бепантен, яка швидко справляється із запальним процесом, прискорює загоєння рани.

Для дорослого відмінно підійдуть такі мазі, як Левомеколь, Вишневський, Іхтіоловий. Перша (Левомеколь) має потужну протизапальну дію, а також антисептичну. Перевага ліків – усунення та симптомів абсцесу, та його причини. Побічних ефектів у мазі мало.

Мазь Вишневського використовують у терапії абсцесів, а також карбункулів та фурункулів, трофічних та варикозних виразок. Єдине протипоказання – гіперчутливість до компонентів лікарського засобу. Інші протипоказання відсутні, як і побічні ефекти від застосування.

Мазь Тридерм – відмінний засіб у боротьбі з патологією грибкового походження.

У разі приєднання грибкової інфекції призначають використання мазей із протигрибковим ефектом. Це може бути Трідерм, Мікозолон та ін.

живлення

У домашніх умовах необхідно дотримуватись правильного харчування. При розвитку будь-якого гнійного процесу в організмі, включаючи гнійники, нариви та абсцеси, до раціону необхідно включити ту їжу, яка сприяє очищенню печінки та жовчного міхура, лімфи та крові. Так, корисне вживання:

• овочів (буряків, моркви, бобових, кукурудзи, капусти);
• фруктів (граната, цитрусових, бананів, винограду, журавлини, авокадо);
• зелені (цибулі, кропу, петрушки, селери);
• рослинних олій;
• нежирного м'яса та риби;
• печінки;
• сухофруктів;
• каші: гречаної, рису, пшона, пшеничного;
• горіхів;
• зеленого чаю, компоту, води;
• молочної продукції;
• яєць у будь-якому вигляді, не включаючи ті, які приготовлені у смаженому вигляді;
• висівкового хліба.

До заборонених продуктів належать:

• цукор та сіль;
• алкоголь та кава.

Важливо! При абсцесі внутрішнього органу, зокрема, розташованого в шлунково-кишковому тракті, виключають з раціону капусту, маринад, соління, здобу, смажене та жирне, соуси, гострі приправи.

Народні засоби

Вилікувати абсцес м'яких тканин можна і за допомогою народної медицини, але якщо патологія протікає на початковому етапі. Ефективним буде алое - рослина, яку використовують для проведення компресів та примочок на уражену область. У соку алое змочують марлевий відрізок, прикладають до абсцесу і витримують протягом доби після заміни на новий.

Можна використовувати житній хліб, який попередньо розпарюють та прикладають до нариву. Зверху компрес закріплюють капустяним листом і забинтовують. Витримати протягом доби після заміни компрес на новий.

Ефективна і цибуля, компрес з якої допомагає прискорити дозрівання абсцесу та його прорив назовні. Свіжу цибулину перетирають на тертці, кашку викладають на марлевий відрізок, потім на нарив, витримуючи протягом 5 годин. Цибулину можна зварити в молоці, потім прикласти до рани та забинтувати.

Позбутися абсцесу можна за допомогою мазі з меду

Цілющими властивостями має мазь із прополісу. Готують її так: розтопити тваринний жир (100 г), додати подрібнений прополіс (10 г), потім ще протягом 7 хвилин. Далі зняти з вогню, остудити та процідити через марлевий фільтр. Готовий засіб використовувати як компрес, витримуючи протягом 2 годин. Процедуру проводити тричі на день.

Ще один корисний продукт бджільництва – мед. З нього готують мазь: в однаковому обсязі змішують із маззю Вишневського та спиртом, щоб вийшла однорідна консистенція. Готовий засіб викладають на марлю, після – на абсцес, витримуючи до ранку. Процедура проводиться на ніч.

Оперативне втручання

Якщо на початковому етапі розвитку абсцесу ще можна обмежитися консервативними методиками, то лікування абсцесу, що сформувався, не обходиться без оперативного втручання. Такий терапевтичний захід проводить хірург в операційному кабінеті.

Хворого можуть госпіталізувати на невизначений час у стаціонарні умови у разі ускладненого абсцесу, при рецидиві патології після проведення операції, за наявності фонового захворювання тяжкого ступеня, високому ризику виникнення ускладнень. Крім того, людину госпіталізують, якщо абсцес розташовується біля великої судини або нервового стовбура.

Важливо! Скільки необхідно лікувати абсцес залежить від ступеня тяжкості його розвитку.

Абсцес можна усунути відкритим чи закритим способом. Закрита операція полягає у проведенні невеликого розрізу, через який видаляють вміст новоутворення та вставляють спеціальну трубку для дренування. Після цього порожнину промивають за допомогою дезінфікуючого препарату і накладають пов'язку.

Відкрите оперативне втручання полягає у видаленні ексудату з порожнини абсцесу, що проводиться після широкого розтину новоутворення. Також використовують дреновуючу трубку і щодня змінюють пов'язку.

У тому випадку, якщо навіть операція не допомогла усунути неприємні симптоми, може відбутися генералізація інфекції з розвитком сепсису. У такому разі проводиться антибіотикотерапія, симптоматичне лікування, дезінтоксикаційна терапія.

Патологічне стан може розвиватися самостійно чи бути наслідком інших захворювань. Характерною рисою абсцесу (нарива) є наявність в осередку запалення піогенної оболонки або мембрани, що відокремлює уражену область від здорових тканин. Дізнайтеся, які заходи необхідно вжити, щоб уникнути ускладнень захворювання.

Причини абсцесу

Капсула нариву запобігає поширенню мікробів та їх токсинів по організму. Відповідаючи, що таке абсцес, фахівці визначають цей термін як гнійне запалення, яке супроводжується розплавленням тканин та формуванням заповненої ексудатом порожнини, що обмежує інфекційне вогнище. Нарив може виникати у м'язах, підшкірній клітковині, внутрішніх органах. Гнійний вміст капсули є скупченням лейкоцитів, міжтканинної рідини, фагоцитів. Збудник - змішана флора з переважанням стафілококів, стрептококів, кишкової палички.

Останнім часом зросла роль анаеробів у формуванні гнійників. Частими мешканцями наривів є клостридії, бактероїди, асоціації аеробних та анаеробних мікроорганізмів. При ситуації, коли виділений гній при сівбі на традиційні живильні середовища не дає зростання мікрофлори, робиться висновок про атипову течію абсцесу. Нарив, спровокований нехарактерними збудниками, які неможливо виявити звичайними діагностичними методами, небезпечний розвитком важких ускладнень.

Класифікація абсцесу

За особливостями клінічного перебігу виділяють гарячий, холодний та натічний гнійник. Перша форма супроводжується місцевим запаленням, порушенням загального стану. Холодний абсцес розвивається майже безсимптомно. Натічний гнійник характеризується утворенням області скупчення ексудату без ознак запального процесу. Формування такого нариву відбувається протягом багато часу. Крім того, абсцеси класифікують за тривалістю та локалізації:

• За тривалістю перебігу гнійна поразка буває:

• гострим;
• хронічним.

• По локалізації гнійного осередку виділяють:

• абсцес м'яких тканин;
• порожнини рота;
• гнійний абсцес Бецольда;
• апендикулярний;
• підшкірний абсцес;
• легень (легка);
• гнійне запалення головного мозку;
• заглотковий;
• гнійне ураження печінки;
• піддіафрагмальний;
• гнійний абсцес спінальний епідуральний;
• паратонзилярний;
• малого тазу;
• міжкишковий.

Стадії абсцесу

Патологічний процес поділяють на дві стадії: розвитку та прориву. За ситуації, коли гнійний абсцес носить хронічний характер, другий етап відсутня. І тут він замінюється стадією довільного зміни структури тканини. Тривалість першого етапу відрізняється. Прорив гнійника або самостійний вихід ексудату з порожнини супроводжується поліпшенням стану хворого. Фізіологічно цей етап триває кілька днів. У разі, якщо не відбувається самостійного прориву гнійника, капсулу розкривають хірургічним шляхом.

Симптоми

Виразність ознак захворювання залежить від локалізації, розміру та стадії формування гнійного абсцесу. При розташуванні нариву в піддіафрагмальній ділянці пацієнт відчуває задишку, кашель, біль у животі. Тазові абсцеси викликають рефлекторне подразнення сечового міхура та прямої кишки, що провокує появу тенезмів, прискореного сечовипускання. Гнійник у заочеревинній порожнині супроводжується болем у нижніх відділах спини. Залежно від локалізації виділяють такі ознаки абсцесу:

• Гнійне запалення м'яких тканин викликає:

• почервоніння;
• набряклість;
• болючість;
• підвищення температури;
• флюктуацію.

• У черевній порожнині проявляється:

• лихоманкою;
• сильним ознобом;
• тахікардією;
• відсутністю апетиту;
• головним болем;
• слабкістю;
• нудотою, блюванням.

• Симптоми гнійного ураження головного мозку варіюють у широкій межі, починаючи з головного болю і закінчуючи тяжкою загальномозковою симптоматикою.
• Гнійний абсцес легені провокує:

• лихоманку;
• сухий кашель;
• біль у грудній клітці;
• задишку.

• У ротоглотці проявляється:

• болем, що віддає в зуби чи вухо;
• спазмом м'язів;
• хворобливістю, припухлістю регіонарних лімфовузлів;
• підвищенням температури;
• безсонням;
• гугнявістю голосу;
• появою з рота гнильного запаху.

Від постопераційних ускладнень ніхто не застрахований. Розвиток гнійника відбувається внаслідок приєднання вторинної інфекції, високої реактивності тканини у шовного матеріалу, неправильного післяопераційного дренажу. Антибіотикотерапія в цьому випадку не має очікуваного ефекту. Гнійний абсцес після операції характеризується такими ознаками:

• підвищеною температурою;
• припухлістю, почервонінням області шва;
• болем при натисканні.

Діагностика

Виявлення поверхневих гнійників не викликає труднощів, тоді як глибоко розташовані інфільтративні капсули вимагають призначення УЗД та/або пункції. Отриманий внаслідок проколу піогенної оболонки ексудат вирушає на бактеріологічне дослідження, під час якого визначається збудник захворювання та його чутливість до антибіотиків.

Поразка ротоглотки виявляється під час отоларингологічного огляду. При будь-якій локалізації гнійника в аналізі крові виявляються ознаки гострого запального процесу у вигляді підвищення кількості лейкоцитів, збільшення ШОЕ, зсуву лейкоцитарної формули вліво. Діагностика абсцесів головного мозку, легень, черевної порожнини здійснюється за допомогою:

• УЗД органів черевної порожнини, малого тазу;
• магніторезонансної, комп'ютерної томографії;
• рентгенографії.

Лікування абсцесу

Гнійне запалення м'яких поверхневих тканин усувається шляхом призначення пацієнтові протизапальних препаратів. Дозрілий нарив згодом розкривається в амбулаторних умовах. Лікування абсцесу м'яких тканин у стаціонарі здійснюється у разі тяжкого загального стану хворого чи анаеробного характеру інфекційного процесу.

Терапія гнійника, локалізованого в легеневій тканині, проводиться за допомогою антибіотиків широкого спектра дії, підібраних з урахуванням чутливості збудника. З метою покращення відтоку ексудату з нариву виконується бронхоальвеолярний лаваж. Неефективність застосовуваних консервативних заходів є показанням до оперативного видалення (резекції) гнійника.

Зважаючи на те, що ураження головного мозку може призвести до розвитку дислокаційного синдрому і стати причиною летального результату, його лікують хірургічним шляхом. Неоперабельні гнійники, що у глибинних структурах, пунктують. При цьому видалення ексудату проводять аспіраційним способом з наступним промиванням порожнини антисептичного нариву розчином. Пункція – менш травматичний та вкрай ефективний спосіб усунення гнійників. Інфільтративні капсули у черевній порожнині видаляються хірургічно.

Народні рецепти

Поверхневі гнійники можна лікувати в домашніх умовах. При ситуації, коли процес набуває тривалого характеру, нарив розкривають хірургічним шляхом, не чекаючи на його самостійний прорив. У разі локалізації у внутрішніх органах самолікування неприпустимо через високий ризик розвитку ускладнень. Лікування абсцесу в домашніх умовах можна проводити одним із наступних народних засобів:

• Цибуля. Сирий продукт натріть на тертці. Отриману кашку загорніть у марлю і прикладіть до абсцесу. З цією ж метою можна використовувати зварену в молоці цибулину. Змінюйте примочку кожні 3-4 години.
• Цибуля з милом. Спечену цибулину розітріть із дитячим милом. Склад помістіть на ватний диск і прикладіть до гнійника. Змінюйте примочку кожні 5 годин.
• Медова мазь. Рівні частини меду, мазі Вишневського та спирту змішайте до однорідності. Готовий склад від поверхневих гнійників прикладайте під пов'язку та залишайте на ніч.
• Картопля. Сирий продукт натріть на великій тертці і прикладіть отриману масу до гнійника. Забинтуйте уражену наривом область. Змініть пов'язку через 4 години.
• Лопух. Свіжий корінь однорічної рослини пожуйте натще. Отриману масу прикладіть до гнійника на добу.

Розташована в м'язах або підшкірній жировій клітковині відмежована від навколишніх тканин і заповнена гнійним вмістом порожнину. Абсцес м'яких тканин характеризується наявністю набряку, гіперемії, хворобливості шкіри та симптому флюктуації у сфері його локалізації; загальносоматичними змінами (головний біль, гіпертермія, нездужання, розлад сну). Діагностичне обстеження включає огляд ураженої області, УЗД, рентгенологічне дослідження, діагностичну пункцію абсцесу та бактеріологічне дослідження його вмісту. Після формування абсцесу проводиться його відкрите або закрите розтин з подальшим післяопераційним дренуванням та промиванням розчинами антисептиків.

Абсцес м'яких тканин відрізняється від інших гнійно-запальних захворювань (емпієми, флегмони) наявністю інфільтративної капсули або, як її ще називають, піогенної мембрани. Подібну капсулу мають також абсцеси інших локалізацій: абсцес головного мозку, абсцес легені, піддіафрагмальний абсцес, заглотковий абсцес, абсцес передміхурової залози, околощелепний абсцес та ін. Капсула абсцесу м'яких тканин обмежує його від рядом розташованих анатомічних структур. Однак накопичення значної кількості гнійного ексудату, збільшення абсцесу та витончення його капсули можуть призвести до прориву абсцесу м'яких тканин з виходом його гнійного вмісту в навколишню клітковину або міжм'язові простори з розвитком розлитого гнійного запалення – флегмони.

Причини виникнення абсцесу м'яких тканин

Абсцес м'яких тканин обумовлений потраплянням у них гнійних мікроорганізмів. Приблизно у чверті випадків абсцес м'яких тканин спричинений стафілококовою інфекцією. Збудниками також можуть бути стрептококи, кишкова паличка, протей, синьогнійна паличка, клостридії та ін. патогенні мікроорганізми. Найчастіше абсцес м'яких тканин має полімікробну етіологію. При кістково-суглобовій формі туберкульозу може спостерігатися холодний абсцес м'яких тканин, викликаний мікобактеріями туберкульозу.

Проникнення гнійних мікроорганізмів, що викликають абсцес м'яких тканин, частіше відбувається при порушенні цілісності шкірного покриву внаслідок поранень, травм, мікротравм, опіків, відморожень, відкритих переломів. Абсцес м'яких тканин може виникати при поширенні мікроорганізмів лімфогенним і гематогенним шляхом з наявних в організмі гнійних вогнищ. Наприклад, фурункула, карбункула, піодермії, гнійної ангіни, перитоніту та ін. Інфікування з утворенням абсцесу м'яких тканин може статися ятрогенним шляхом при проведенні ін'єкції інфікованою голкою. У поодиноких випадках спостерігається асептичний абсцес м'яких тканин, що виникає в результаті потрапляння в тканини рідин, що викликають їх некроз (гас, бензин та ін.).

Сприятливим розвитку абсцесу м'яких тканин фоном є наявність в організмі вогнища хронічної інфекції (синусит, хронічний тонзиліт, фарингіт тощо), тривалого захворювання шлунково-кишкового тракту (виразка шлунка, хронічний гастрит, дуоденіт, ентероколіт), розстрочення обмінних порушень (ожиріння, гіпотиреоз, цукровий діабет, авітаміноз).

Ознаки абсцесу м'яких тканин

Абсцес м'яких тканин характеризується наявністю місцевих та загальносоматичних симптомів. До місцевих ознак відноситься болючість, припухлість та почервоніння ділянки шкіри, розташованої над абсцесом. Натискання в ураженій ділянці викликає посилення болю. Якщо абсцес м'яких тканин розташований поверхнево, то місцева симптоматика чітко виражена і доповнюється симптомом флюктуації, що виникає через кілька днів після утворення абсцесу, що свідчить про скупчення рідкого вмісту всередині запального вогнища. При глибоко розташованому абсцесі його місцеві симптоми не такі помітні, флюктуація не спостерігається і на перший план можуть виходити зміни в загальному стані пацієнта.

Загальносоматичні ознаки абсцесу м'яких тканин не мають специфічного характеру. Пацієнти відзначають підвищену стомлюваність, періодичний головний біль, розбитість, порушення сну, підвищення температури тіла, яка може досягати 39-40 ° С та супроводжуватися ознобом. Виражені симптоми інтоксикації можуть бути пов'язані з всмоктуванням у кровотік токсичних речовин, що утворюються внаслідок розпаду тканин усередині абсцесу, або свідчити про поширення гнійного процесу та загрозу сепсису.

Ускладненням абсцесу м'яких тканин, крім сепсису, може стати розвиток флегмони, гнійне розплавлення стінки розташованої поряд великої судини, залучення в процес нервового стовбура з розвитком невриту, перехід гнійного запалення на кістку, що підлягає, з виникненням остеомієліту.

Діагностика абсцесу м'яких тканин

Під час діагностичного обстеження пацієнта травматолог або хірург повинні звернути увагу на наявність у його анамнезі вказівки на появу запальних симптомів після травми, поранення або ін'єкції. Поверхнево розташований абсцес м'яких тканин легко виявляється під час огляду ураженої області. Глибокі абсцеси вимагають проведення УЗД та діагностичної пункції. Після проведення пункції отриманий матеріал піддають бактеріологічному дослідженню визначення чутливості гноеродной мікрофлори до антибіотиків.

При підозрі на холодний абсцес проводять рентгенологічне обстеження ураженої області та ПЛР-діагностику туберкульозу. Діагностують також фонові захворювання пацієнта, для чого можуть знадобитися консультації суміжних фахівців: отоларинголога, гастроентеролога, ендокринолога.

Лікування абсцесу м'яких тканин

У початковій стадії рекомендовано консервативне лікування: протизапальна терапія та УВЧ. Абсцес м'яких тканин, що сформувався, підлягає обов'язковому хірургічному лікуванню. Розтин та дренування абсцесу м'яких тканин зазвичай проводиться хірургом в амбулаторній операційній. Госпіталізація необхідна у разі ускладненого абсцесу, рецидиву абсцесу після проведеного хірургічного лікування, наявності тяжкого фонового захворювання або стану пацієнта, анаеробного характеру інфекції, високого ризику розвитку післяопераційних ускладнень при розташуванні абсцесу на обличчі, поблизу великих судин або нервових стовбурів.

У травматології та хірургії в даний час застосовується відкрите та закрите хірургічне лікування абсцесу м'яких тканин. Закритий спосіб здійснюється через невеликий розріз. Він включає кюретаж стінок та аспірацію вмісту абсцесу, застосування двопросвітної трубки для дренування, активну аспірацію та промивання порожнини абсцесу після операції з його розтину. Відкритий спосіб лікування передбачає випорожнення та промивання абсцесу антисептиком після його широкого розсічення, дренування за допомогою широких смужок, щоденний післяопераційний туалет порожнини абсцесу та перев'язки.

Якщо розтин та дренування абсцесу не призводить до послаблення та поступового зникнення загальносоматичних та інтоксикаційних симптомів, то слід думати про генералізацію гнійної інфекції та розвиток сепсису. У таких випадках необхідне проведення масивної антибактеріальної терапії, дезінтоксикаційних, інфузійних та симптоматичних лікувальних заходів.

Профілактика абсцесу м'яких тканин

Попередження утворення абсцесу в м'яких тканинах полягає у дотриманні правил асептики та техніки виконання ін'єкцій, застосуванні лише одноразових шприців та голок, своєчасному лікуванні гнійних процесів різної локалізації, підвищенні неспецифічної резистентності організму, адекватній та ретельній первинній обробці ран.

Опис:

Абсцес м'яких тканин – це відмежована форма гнійного запалення, на яку характерне утворення порожнини, заповненої гноєм.

Симптоми:

На утворення абсцесу вказують посилення болю, збільшення почервоніння, погіршення загального самопочуття: нездужання, підвищення температури тіла до 39 ° С і більше, що супроводжується ознобом і потовиділенням при зниженні температури. Якщо знаходиться поверхнево, то в центрі припухлості можна визначити ділянку розм'якшення.
Діагностика абсцесу м'яких тканин. При поверхнево розташованих абсцесах діагноз встановлюється на підставі скарг та огляду хворого. При абсцесах, розташованих у внутрішніх органах або між м'язами, для підтвердження діагнозу проводиться ультразвукове або рентгенологічне дослідження (при абсцесах легень).

При ректальному чи вагінальному дослідженні – болючість, іноді можна пальпувати нижній полюс освіти. У крові високий із зсувом формули вліво. При динамічному спостереженні відзначається наростання лейкоцитозу, температура набуває гектического характеру.

Поступово наростає, збільшуються інфільтрат і болючість у правій здухвинній ділянці.

Причини виникнення:

Абсцес м'яких тканин виникає внаслідок проникнення інфекції у м'які тканини при пошкодженнях шкіри, у тому числі при мікротравмах. Гнійник при цьому зазвичай розташовується поверхнево. Збудник - здебільшого стафілокок у поєднанні з кишковою паличкою (іноді анаеробами).