Серед захворювань шлунково-кишкового трактудискінезія жовчовивідних шляхів займає лідируючу позицію. Це порушення, пов'язане з відтоком жовчі, спостерігається майже у половини дорослого населення нашої країни. У Останнім часому зв'язку з малорухомим чиномжиття дискінезія жовчних шляхівдедалі частіше діагностується у жителів мегаполісів. При цьому суттєво зміщується вік, у якому встановлюється первинний діагнозу пацієнтів. Здебільшого це діти у молодшому шкільному віці.

Етіологія дискінезії жовчних шляхів досить добре вивчена і не становить труднощів для діагностики досвідченим фахівцем. Зазвичай первинний діагноз встановлюється за даними огляду хворого та його анамнезу. Надалі дискінезія жовчовивідних шляхів підтверджується даними лабораторних досліджень.

Причини дискінезії жовчовивідних шляхів

Вирізняється кілька причин порушення відтоку жовчі. Зазвичай це пов'язано з застійними явищамив жовчному міхурі. Жовч під впливом несприятливих факторів та у разі приєднання хвороботворної мікрофлори втрачає свою реологічну здатність. Така жовч важко виганяється з жовчного міхура і може провокувати захворювання підшлункової залози.

Соматичні причини розвитку дискінезії жовчних шляхів:

1. холецистит у гострій та хронічній формі;
2. опісторхоз;
3. вірусні гепатити;
4. аномальне положення жовчних проток;
5. жовчнокам'яна хвороба;
6. спазм жовчних проток;
7. зміна хімічної структурижовчного субстрату.

Екзогенні причини дискінезії жовчовивідних шляхів:

1. вживання гострої та солоної їжі;
2. алкоголізм;
3. куріння;
4. малорухливий спосіб життя;
5. негативний вплив факторів довкілля.

Також до дискінезії наводить ожиріння, порушення режиму харчування, неправильна постава, тривалі дієти. У дітей цей стан може бути пов'язаний з аномальним розвитком органів травної системиу внутрішньоутробному та новонародженому періоді.

Симптоми

Симптоматика дискінезії жовчовивідних шляхів проявляється не відразу. Зазвичай цей стан діагностується на стадії хронічного холециститу чи утворення жовчних екскрементів. Але є низка ознак дискінезії жовчних шляхів, які можна побачити на початковій стадії. Це:

• тяжкість у правому підребер'ї;
• нудота після їди;
• зміна кольору та структури калових мас(знебарвлений кал, рідкий стілець);
• набір маси тіла і натомість незміненого раціону;
• біль у правому підребер'ї при бігу чи швидкій ходьбі;
• мова обкладена жовтуватим нальотом;
• вранці неприємний присмак гіркоти у роті.

У міру розвитку захворювання може збільшуватися печінка, виникати механічна жовтяниця шкіри та склер очних яблук. Сеча у хворого на гостру дискінезію жовчних шляхів набуває характерного кольору міцного завареного чаю.

При пальпації передньої черевної стінкилікар визначає напруженість жовчного міхура, болючість у його проекції. Печінка промацується краєм реберної дуги. Шкірні покривижовтого відтінку. Може виникати гіпертензія на тлі застою у портальній вені.

Для уточнення діагнозу призначаються:

• біохімічний аналіз крові;
• УЗД печінки та жовчного міхура;
• ФГДС із забором окремих фракцій жовчі.

Методи лікування

До методів лікування дискінезії жовчних шляхів належать:

1. медикаментозна терапія;
2. лікувальна фізкультурата фізіотерапія;
3. бальнеотерапія;
4. дієтотерапія.

Позитивні результати в лікуванні можливі лише за умови використання всієї сукупності перерахованих заходів. На період загострення призначається дієта №5. Вона виключає всі гострі та жирні продукти. Також слід відмовитися на час лікування від шоколаду, кави, какао, солодощів, міцного чаю, бананів, смаженого м'яса, сало, солоної риби.

Для покращення відтоку жовчі використовуються ферментативні препарати. Спазм можна зняти за допомогою холінолітиків або спазмолітиків. Обов'язково використовуються антибактеріальні засоби. Робиться тюбаж жовчного міхура за допомогою паленої магнезії. Чищення печінки може проводитися за допомогою родзинок та теплої мінеральної води.

Якщо ДЖВП спричинена глистною інвазією, то проводиться дегельмінтизація з використанням спеціальних протиглистових засобів. Після проведеного лікування робиться повторний забір жовчі визначення ступеня зараженості.

Після зняття гострих симптомів доцільна фізіотерапія та лікувальна фізкультура. Призначається електрофорез із магнезією, масаж живота, комплекси спеціальних вправ. Доцільна курортна терапія, постійний прийоммінеральної води із слабкою лужною реакцією.

Ускладнення ДЖВП

При неправильній тактиці лікування та млявих формах ДЖВП можливі ускладнення захворювання. найчастіше розвиваються:

• хронічні та гострі холецистити;
• панкреатит;
• жирова дистрофія печінки;
• жовчнокам'яна хвороба.

Уникнути ускладнень допоможе тільки своєчасне лікуванняпід контролем із боку лікаря.

Дискінезія жовчовивідних шляхів (ДЖВП)- це порушення функціонування жовчного міхура.

Жовчний міхур містить жовч, яку виділяє печінка, потім жовч впорскується в тонка кишкаде вона розщеплює жири, що надійшли в організм з їжею. Жовч потрапляє в кишечник з жовчного міхура через загальну жовчовивідну протоку.

Якщо жовч не вивелася з жовчного міхура, або не може пройти через загальну жовчовивідну протоку, то вона повертається назад у жовчний міхур, внаслідок чого і розвивається дискінезія жовчовивідних шляхів.

Захворіти на дискінезію можна в будь-якому віці. Також існує статистика, ДЖВП у молодих людей характеризується зайвим виділенням жовчі, а більш зрілому віціспостерігається її недостатність травлення. Лікування цього захворювання має позитивні прогнози, якщо хворий звертається до лікаря за перших симптомів.

За статистикою, дискінезією жовчовивідних шляхів найбільше страждають жінки. Деякі статистичні дані вказують, що жінки в 10 разів більше схильні до цього захворювання, ніж чоловіки.

Причини дискінезії жовчовивідних шляхів

Дискінезія жовчовивідних шляхів формується частково з вини самої людини або з незалежних причин.

Неправильне харчування з дитячих років

• відсутність гарячих страв;
• їжа «всухом'ятку»;
• нестача овочів та фруктів;
• «голодні» дієти для схуднення;
• тривалі перерви (у дитячому віці- Порушення розпорядку дня та харчування);
• одноразове переїдання;
• жирна та смажена їжа з гострими соусами;
• соління;
• фастфуд;
• газовані напої.

Стреси

Затяжні стресові ситуації та перенесені психічні травми можуть спричинити функціональні розлади біліарного тракту. Вони протікають і натомість вегетосудинної дистонії.

Нестача руху

Будь-які рухи стимулюють м'язові скорочення жовчовивідної системи. Відсутність цього механізму веде до застою жовчі. Такий приклад ми спостерігаємо у випадках тривалого перебування у ліжку при тяжких захворюваннях.

Захворювання

Перенесений вірусний гепатит, інфікування лямбліями, глистами викликає обов'язковий зрив регуляції

Гормональний збій

Про значення гормональної системи говорить зростання захворюваності жінок на клімактеричному періоді.

Симптоми дискінезії жовчовивідних шляхів

До симптомів дискінезії жовчовивідних шляхів відносяться хворобливі відчуття, які відрізняються залежно від різновиду захворювання

При гіперкінезії жовчних шляхів та гіпертонії сфінктера Одді (зайве виділення жовчі) симптоми такі:

Болі в області правого підребер'я після фізичних та емоційних навантажень, вживання жирної, гострої, копченої їжі.

Крім того:

• нудота;
• блювання;
• гіркота в роті.

Гіпокінезію жовчовивідних шляхів та гіпотонію сфінктера Одді при ДЖВП можна відрізнити за такими симптомами:

• тупа більу підребер'ї після їжі;
• почуття розпирання у правому підребер'ї;
• розлад стільця.

Також існують загальні симптоми дискінезії жовчовивідних шляхів незалежно від форм захворювання:

• жовчна колька;
• збільшення печінки;
• жовтяничність;
• болючість при пальпації в районі жовчного міхура;
• кал та сеча змінюють колір;
• розлад стільця;
• метеоризм;
• сухість в роті;
• неприємний запах із рота;
• хронічна втома.

Лікування дискінезії жовчовивідних шляхів

У лікуванні дискінезії застосовують два напрями: хірургічне та консервативне. При наявності загальних симптомівзахворювання у вигляді невротичних розладів потрібна консультація психотерапевта.

До яких лікарів звертатися при дискінезії жовчовивідних шляхів:

Медикаментозне лікування

У разі дискінезії гіперкінетичного типу призначають седативні препаратигіпокінетичного типу - стимулюючі препарати (елеутерокок та пантокрин). Для стимуляції виділення жовчі у дванадцятипалу кишку призначаються холекінетики, наприклад сульфат берберину (3 рази на день по 5-10 мл перед їдою). З цією ж метою можуть застосовуватись спиртова настоянкалистя барбарису, відвар пижма або розчин сорбіту.

Крім холекінетиків, для полегшення надходження жовчі в кишечник та посилення її секреції у печінці використовуються холеретики (алохол, холензим та хологон). Хороший ефект мають вживання мінеральної води за 1 год до їди, а також лікувальна фізкультура. У разі дискінезії жовчовивідних шляхів гіперкінетичного типу обмежують жири та харчові подразники.

Широко застосовуються спазмолітики: ношпа, папаверин та ін. Використовуються також холінолітики, наприклад гастроцепін. Для зниження тонусу м'язів сфінктера Одді призначається ніфедипін по 10-20 мг 3 рази на день. Також рекомендуються слабомінеральні мінеральні води. Хороший ефект має електрофорез з новокаїном, спазмолітиками та сульфатом магнію. Застосування жовчогінних засобів не рекомендується.

Додаткові процедури

Крім того:

• акупунктура;
• діадинамотерапія;
• точковий масаж;
• гірудотерапія (лікування п'явками).

Хірургічне лікування

При невдалої тривалої консервативної терапії показано хірургічне лікування. Операція повинна гарантувати вільний відтік жовчі у дванадцятипалу кишку; Найбільш підходящим методом слід вважати накладення холедохо-дуоденоанастомозу. При неможливості цього слід застосовувати холедохотомію з занурювальним дренажем.

Народні засоби лікування дискінезії жовчовивідних шляхів

Народні засоби лікування дискінезії жовчовивідних шляхів слід застосовувати тільки після консультації з лікарем.

Трава деревію, плоди кропу, шишки хмелю, трава чистотілу, плоди шипшини, трава полину - порівну. Приготування та застосування: 2 столові ложки збору залити 0,5 л окропу, злити разом з травою в термос, настоювати ніч. Приймати по 1/3 склянки 3-4 десь у день. Курс 1-1,5 місяці.

Корінь кульбаби, плоди анісу, квітки пижма, плоди шипшини, трава деревію - порівну. Приготування та застосування: 2 столові ложки збору залити 0,5 л окропу, злити разом з травою в термос, настоювати ніч. Приймати по 1/3 склянки 3-4 десь у день. Курс 1-1,5 місяці.

Трава м'яти, плоди журавлини, трава материнки, трава звіробою, трава золототисячника, трава лабазника – порівну. Приготування та застосування: 2 столові ложки збору залити 0,5 л окропу, злити разом з травою в термос, настоювати ніч. Приймати по 1/3 склянки 3-4 десь у день. Курс 1-1,5 місяці.

Квітки пижма, плоди анісу, квітки ромашки, корінь або трава цикорію, трава м'яти, трава звіробою, трава лабазника. Приготування та застосування: 2 столові ложки збору залити 0,5 л окропу, злити разом з травою в термос, настоювати ніч. Приймати по 1/3 склянки 3-4 десь у день. Курс 1-1,5 місяці.

Шишки хмелю, трава чистотілу, трава деревію, трава м'яти, трава звіробою, квітки ромашки – порівну. Приготування та застосування: 2 столові ложки збору залити 0,5 л окропу, злити разом з травою в термос, настоювати ніч. Приймати по 1/3 склянки 3-4 десь у день. Курс 1-1,5 місяці.

Нирки берези, листя кип'ятю, корінь або трава цикорію, плоди шипшини, кукурудзяні рильця, плоди анісу – порівну. Приготування та застосування: 2 столові ложки збору залити 0,5 л окропу, злити разом з травою в термос, настоювати ніч. Приймати по 1/3 склянки 3-4 десь у день. Курс 1-1,5 місяці.

Плоди шипшини, трава м'яти, трава чистотілу, трава материнки, корінь валеріани, плоди кропу – порівну. Приготування та застосування: 2 столові ложки збору залити 0,5 л окропу, злити разом з травою в термос, настоювати ніч. Приймати по 1/3 склянки 3-4 десь у день. Курс 1-1,5 місяці.

Нирки берези, трава материнки, трава звіробою, квітки безсмертника, курильський чай, трава полину – порівну. Приготування та застосування: 2 столові ложки збору залити 0,5 л окропу, злити разом з травою в термос, настоювати ніч. Приймати по 1/3 склянки 3-4 десь у день. Курс 1-1,5 місяці.

Квітки ромашки, квітки календули, шишки хмелю, плоди кропу, трава м'яти, трава деревію - порівну. Приготування та застосування: 2 столові ложки збору залити 0,5 л окропу, злити разом з травою в термос, настоювати ніч. Приймати по 1/3 склянки 3-4 десь у день. Курс 1-1,5 місяці.

Трава м'яти, трава лабазника, трава золототисячника, трава материнки, корінь кульбаби - порівну. Приготування та застосування: 2 столові ложки збору залити 0,5 л окропу, злити разом з травою в термос, настоювати ніч. Приймати по 1/3 склянки 3-4 десь у день. Курс 1-1,5 місяці.

Дієта при дискінезії жовчовивідних шляхів

Здорове та правильно харчування – важлива частиналікування дискінезії жовчовивідних шляхів З появою перших ознак захворювання необхідно переглянути свій раціон.

Процес функціонування жовчного міхура повністю залежить від виду і кількості продуктів, що вживаються в їжу. Тому дієтичне меню потрібно спланувати із продуктів, які сприяють правильній роботіжовчного міхура.

• мед, цукор та не шоколадні цукерки;
• чаї: звичайні та трав'яні;
• хліб із висівок або житнього;
• вегетаріанські супи та борщі;
• варене нежирне м'ясо, бажано птах;
• фрукти та овочі у будь-якому вигляді;
• курячі яйця (але не більше одного жовтка на добу, за білком обмежень немає);
• рослинні олії та жири;
• молочна продукція, нежирна;
• фруктові та овочеві соки;
• ягоди солодких сортів;
• каші та макаронні вироби.

Заборонені продукти

• усі види ковбасних виробів;
• міцні чай, кава та какао;
• десерти, які містять рафіновані жири;
• часник, цибуля, редиска, гриби;
• смажені страви;
• здобна випічка, листкове та пісочне тісто, свіжий хлібз борошна найвищого гатунку;
• шоколадна продукція;
• гострі приправи та соуси;
• мінеральна вода з газом та газовані напої;
• бульйони з м'яса, риби, птиці;
• алкогольні напої всіх видів;
• квасоля, боби та інші бобові;
• м'ясна продукція жирних порід (сало, червоне м'ясо, печінка, серце, нирки);
• копчена продукція.

Основні правила харчування

Правильне харчування – один з дієвих способівполіпшення стану жовчного міхура та жовчовивідних шляхів. Завдяки їжі, що можна вживати, можна легко коригувати виділення жовчі. Харчуватись потрібно невеликими порціями (близько 150 грам), але часто (4-6 разів на день). Дієта при дискінезії жовчних шляхів має дрібний характер прийняття продуктів харчування.

Між їдою повинен бути рівний інтервал за часом. Не навантажуйте свій шлунок перед сном, краще випийте склянку кефіру чи чаю. Часто завдяки лише підтримці дієти вдається повністю нормалізувати стан жовчних проток. Пам'ятайте, що холестерин призводить до застою жовчі у міхурі, що у свою чергу призводить до утворення каменів.

Тому необхідно готувати їжу з продуктів, які містять у своєму складі великої концентрації холестерину. Слід також пам'ятати і про водний балансорганізму. На добу необхідно випивати не менше двох літрів рідини, яка може бути у вигляді води, чаю, соків, фрешів, молока і т.д. Перевагу потрібно віддати на користь негазованих напоїв, бажано без цукру.

Дискінезія жовчовивідних шляхів у дітей

Дискінезія жовчовивідних шляхів у дітей – це функціональне порушення роботи шлунково-кишкового тракту, порушений відтік жовчі у дванадцятипалу кишку, іншими словами – зміна тонусу та моторики жовчовивідної системи, що порушує повноцінний відтік жовчі.

З метою діагностики дискінезії жовчовивідних шляхів у дітей виконується УЗД жовчного міхура натще та після прийому жовчогінного сніданку, дуоденальне зондування, рідше – холецистографія, гепатобілісцінтіграфія.

Причини дискінезії жовчовивідних шляхів у дітей

Причинами функціональних захворювань в основному є розлади регуляції органу, в якому порушено функції. нервової системивідбувається в основному через виникнення стресорних та психоемоційних факторів та обумовлені органічними порушеннями ЦНС або порушеннями вегетативної системи. Це завдає розвитку вегетативної дисфункції.

Органічні ДЖВП також виникають внаслідок порушеного розвитку внутрішніх органів, при патологічний розвитокжовчного міхура, а також вивідних проток. ДЖВП часто супроводжує захворювання інших органів травної системи.

Симптоми дискінезії жовчовивідних шляхів у дітей

Основними проявами дискінезії жовчовивідних шляхів у дітей є больовий синдром, диспепсичний синдром і позитивні міхурові симптоми. Характер проявів залежить від форми дисфункції.

Діти, при цьому захворюванні, скаржаться на больову освіту в правому боці, що не рідко поширюється на праву лопатку. Також існує низка симптомів, які періодично турбують дітей. Ці симптоми дискінезії викликані порушенням харчування, способу життя, порядку дня, нервової ситуації, стресу, психічних або фізичних навантаженьі т.д.

Захворювання проявляється болями в животі переважно у правому підребер'ї. Болі ниючого або переймоподібного характеру супроводжуються диспепсичними розладами:

• нудота;
• блювання;
• гіркота в роті;
• непереносимість жирної їжі;
• нестійкий стілець.

Характерною рисою є зв'язок болю з нерво-психічними та фізичними навантаженнями.

Лікування дискінезії жовчовивідних шляхів у дітей

Основу продуктивного лікуваннядітей з дискінезією жовчовивідних шляхів дієтичне харчуванняз обмеженням вживання жирного, смаженого, гострого, солоного, солодощів, газування. Рекомендується дробове (5-6 разів на день) харчування, збагачення раціону продуктами з високим змістомрослинної клітковини, вітамінів А, В, С, біфідо- та лактобактерій, рослинними рафінованими маслами. Необхідне регулювання рухового режиму дитини, створення сприятливого емоційного тла. У всіх випадках слід звертати увагу на терапію основного захворювання.

Дітям з гіперкінетично-гіпертонічним типом дискінезії жовчовивідних шляхів призначаються седативні препарати (фітозбори, новопасит, персен), спазмолітики для зняття больових нападів(Папаверин, но-шпа). Основу лікування гіпертонічно-гієркінетичної дискінезії жовчовивідних шляхів у дітей складають холеретики та холеспазмолітики (фламін, алохол, холензим).

Добре зарекомендували себе у терапії дискінезією жовчовивідних шляхів у дітей психотерапія, акупунктура, фізіотерапія (парафінові аплікації, діатермія, індуктотермія, електрофорез зі спазмолітиками), масаж шийно-коміркової зони.

При гіпотонічно-гіпокінетичній дискінезії жовчовивідних шляхів у дітей призначаються процедури стимулюючого характеру:

• лікувальна фізкультура;
• гідротерапія;
• масаж.

Застосовуються жовчогінні препаратиз холінокінетичним ефектом:

• ксиліт;
• сорбіт;
• сульфат магнію.

Використовуються рослинні настої:

• кукурудзяні рильця;
• шипшина;
• календули.

Проводяться лікувальні жовчогінні тюбажі. Із фізіотерапевтичних методів використовуються;

• гальванізація;
• електрофорез із сульфатом магнію;
• струми Бернара.

Типи дискінезії жовчовивідних шляхів

Виділяють основні показники роботи жовчних шляхів – тонус м'язів та сфінктерів та кінезію (відтік жовчі по ходах). Виходячи з цих двох показників, є кілька варіантів ДЖВП:

• гіпотонічний (зі зниженням тонусу сфінктерів);
• гіпертонічний (з підвищенням тонусу);
• гіпокінетичний (із уповільненням та млявістю відтоку жовчі);
• гіперкінетичний (з активацій відтоку, різким викидом порцій).

У практиці лікарі використовують подвійну класифікацію, для пацієнтів достатньо знання про гіпотонічне і гіпертонічному типі, крім того, виділяється ще й змішаний тип. Прояви різних видівзахворювання значно різняться.

Діагностика дискінезії жовчовивідних шляхів

Діагностика заснована на аналізі скарг, даних огляду та результатів додаткових методівдосліджень.

Цінним діагностичним методом при даній патології є ультразвукове дослідження. УЗД дозволяє виявити характер рухових порушеньжовчного міхура, діагностувати аномалії жовчовивідних шляхів (перегин, перекрут та ін.). Дуже часто саме такі особливості будови жовчних шляхів або жовчного міхура є безпосередньою причиною дискінезій.

Диференційна діагностика

Дискінезії жовчовивідних шляхів при діагностиці необхідно диференціювати з:

• холецистит;
• дуоденітом;
• панкреатитом (гіпотонічну форму дискінезії);
• виразковою хворобою(Гіпертонічну форму дискінезії);
• аднекситом.

Гіперкінетичну форму дискінезії жовчного міхура необхідно також диференціювати з:

• нападом стенокардії;
• інфарктом міокарда (черевна форма);
• кишковою непрохідністю;
• печінковою колькою.

Профілактика та прогноз дискінезії жовчовивідних шляхів

Профілактика первинної дискінезії жовчовивідних шляхів потребує дотримання принципів здорового харчування, своєчасної корекції порушень психоемоційної сфери; попередження вторинної дискінезії – усунення основного захворювання.

Первинні дискінезії жовчних шляхів мають сприятливий прогноз, проте слід врахувати, що тривалий застій жовчі в жовчному міхурі при гіпокінетичній дискінезії сприяє розвитку запалення, а також дискринії жовчі і каменеутворення. Перебіг, розвиток ускладнень та прогноз у хворих з вторинними дискінезіями залежать від перебігу основного захворювання.

Запитання і відповіді на тему "Дискінезія жовчовивідних шляхів"

Запитання:Доброго дня! Мені поставили діагноз ДЖВП та хронічний гастрит(За результатами УЗД та ФГДС). Болить постійно в лівому боці (біль вщухає на якийсь час і знову з'являється. Пропила курс Де-нол, Омепразол, Ітоприд, краще не стало призначили Хофітол, Фестал і Нош-па. Підкажіть будь-ласка яке обстеження можна зробити?

Відповідь:УЗД та ФГДС достатньо. Лікування має супроводжуватися дотриманням суворої дієти.

Запитання:Добрий день. Скажіть, ДЖВП може якось впливати на вагу? Я маю на увазі відношення маси тіла до зростання. Мене турбує моя маса тіла, а точніше бракує маси. За симптоматикою відхилень немає. Іноді турбує біль у підребер'ї коли жирного співаємо. У дитинстві перехворів Боткін.

Відповідь:Добрий день. При будь-якому типі дискінезії жовчовивідних шляхів порушується травлення, погіршується всмоктування поживних речовин, особливо страждає на жировий обмін. Крім того, при нестачі жовчі знижується апетит. При тривалому перебігу захворювання пацієнти починають повільно втрачати вагу.

Запитання:Здрастуйте, мені 31 рік. У мене 7 років тому виявили дискінізію дванадцятипалої кишкиі жовчовивідних шляхів, я тоді пройшла курс лікування і досі не турбувало. Зараз болі почалися знову і сильніше в області сонячного сплетення, іноді супроводжуються болями в області печінки і схоплює весь живіт, ще буває при сильних спазмахнаповнює рот якоюсь рідиною. Я п'ю ліки, які мені прописували тоді, тобто мезим, оллохол, пила ще відвар календули і відвар кукурудзяних рильців, бефунгін - не допомагає. Скажіть, що це таке та чим лікувати.

Відповідь:Доброго дня, Вам необхідно зробити УЗД черевної порожнинита ФГДС з тестом на H.pylori, з результатами на консультацію до гастроентеролога. Можете приймати Дюспаталін по 1 капсулі двічі на день.

Запитання:Доброго дня! Дитині 4 роки. Ставлять під питанням дискінезія жовчовивідних шляхів. Зробили узі: жовчний міхур після пробного сніданку 6,1см. * 1,4см. V = 5,3 см3. Стінки тонкі 0,1см. Форма звичайна, вміст неоднорідний. Конкрементів немає. Коротка функція 65%. Жовчний міхур через 40 хв. після пробного сніданку 4,8 * 0,8, V = 1.9 см3. Узі на голодний шлунок не зробили, не зрозуміла лікаря. Чи можна так визначити діагноз чи ні? На прийомі ще не було.

Відповідь:Добрий день. УЗД з жовчогінним сніданком робиться натщесерце, далі дається сніданок і дивляться УЗД через 15-30-45-60 хв. Найчастіше лікарі поліклінік обмежуються дослідженням натще і через 30 чи 45 хв.

Запитання:Доброго дня! Мені 23 роки, після обстеження (УЗІ, ковтання трубки, робила зондування жовчного міхура) поставили діагноз гастродуоденіт, панкреатит, дискенезія жовчовивідних шляхів. Турбує нудота, особливо вранці, поганий апетит, слабкість. Допоможіть будь ласка, яке лікування буде найефективніше?

Відповідь:Добрий день. Будь-які рекомендації абстрактно від пацієнта та даних обстеження давати неможливо і не можна. Наявні у Вас симптоми не специфічні, вони можуть виникати практично при будь-якому захворюванні органів травлення. Слід усе обговорити зі своїм лікарем.

Оновлення: Листопад 2018

Дискінезією називається не викривлення або перегинання жовчного міхура або провідних від нього шляхів, як це вважає більшість. Цей термін походить від грецького слова"кінезис", що означає "рух", а приставка "дис-" означає "порушення". Таким чином, дискінезія жовчовивідних шляхів - це стан, при якому порушується тонус або моторика системи, що несе жовч від печінки до дванадцятипалої кишки. Це спричиняє біль у правому підребер'ї, проблеми зі стільцем, іноді – і гіркоту в роті, але при обстеженні будь-яких ушкоджень цих органів немає.

Найчастіше дискінезія виникає у людей, які мають аномалії розвитку жовчовивідних органів, що мають любов до незбалансованого харчування, а також у осіб, які часто зазнають впливу різних психотравмуючих ситуацій. Є й інші причини цього стану. Найбільш схильні до цієї патології жінки. Лікування дискінезії спрямоване на усунення симптомів, а також особливо якщо жовчовивідні шляхи мають уповільнену швидкість руху або погану скоротливість на профілактику утворення каменів.

Трохи про анатомію та фізіологію

Жовч - це рідина коричнево-жовтого кольору, необхідна для травлення. Її головна функція - жири, що потрапляють з їжею, відокремлювати один від одного, збільшуючи площу їх поверхні. Тоді їх добре обробляє фермент ліпаза, внаслідок чого в кров всмоктуються складові жирів. жирові кислоти. Крім цього, жовч впливає на всмоктування білків та вуглеводів. Під дією цієї речовини, що виробляється печінкою на ¾, а на ¼ - печінковими ходами, нормально працює тонка кишка: у ній відбуваються процеси всмоктування поживних речовин, а також розподіл та відмирання її власних клітин.

Щоб усі вищезгадані процеси відбувалися правильно, жовч повинна мати нормальну концентрацію. Займається цим жовчний міхур, який «віддає» судинам зайву воду. Якщо жовч не затримується в міхурі, вона потрапляє в кишечник у розведеному вигляді та дратує його, викликаючи пронос. У разі надмірно тривалого перебування жовчі у міхурі, вона надходить надто концентрована, що також не є корисним.

Утворюється жовч у печінці. Далі вона по жовчних протоках повинна дійти до жовчного міхура, а з нього потрапити до 12-палої кишки. Рух секрету забезпечується різницею тисків у жовчовивідних шляхах, що виникає внаслідок роботи кругових м'язів – сфінктерів. Так, сфінктер, що пропускає жовч у жовчний міхур, закритий – вона стікає з печінки. Далі він відкривається, і секрет стікає в міхур, який був майже порожній, і в якому тиск був меншим, ніж у протоці. Коли в 12-палу кишку надходить жирна їжа, жовчний міхур, що є органом, оснащеним м'язами, скорочується. При цьому сфінктер в шийці міхура відкривається, а той, яким починається вхід у 12-палу кишку, закритий, і він відкривається при закритті першого. Скорочення жовчовивідних шляхів регулюють симпатична нервова система та деякі речовини, що виробляються у шлунку та підшлунковій залозі.

Що таке дискінезія, її види

Розглянувши анатомію, можна докладніше пояснити суть патології. Отже, дискінезією називається стан:

• якщо сфінктери (один або кілька), розташовані в жовчовивідних протоках, не розслаблюються вчасно;
• або, навпаки, незважаючи на їжу, сфінктери не хочуть розслаблятися;
• якщо відбувається сильне скорочення жовчного міхура;
• якщо жовчний міхур або протоки скорочуються дуже мляво, зменшуючи швидкість відтоку жовчі.

Залежно від порушень рухової функції та тонусу дискінезія може бути:

• гіпертонічної: тонус сфінктерів підвищений;
• гіпотонічній: тонус, навпаки, знижений;
• гіпокінетичній: рух жовчовивідних шляхів уповільнено, жовч викидається повільно;
• гіперкінетичній: відтік жовчі активний, її порції викидаються різко.

Зазвичай підвищений тонуспоєднується з посиленою моторикою, утворюючи гіпертонічно-гіперкінетичний (або спастичний) вид дискінезії. Те саме відбувається і у зворотній ситуації: при слабкій моториці ослаблений тонус жовчовивідних шляхів – гіпотонічно-гіпокінетичний (атонічний) тип. Буває й змішаний тип.

Спастична дискінезія характерна підвищення тонусу парасимпатичного відділу. Атонічний тип захворювання розвивається при переважанні впливу симпатичної частини вегетативної нервової системи.

Причини захворювання

До порушення тонусу або руху жовчовивідних проток наводять такі причини:

• Вроджені вади розвитку жовчовивідних шляхів та жовчного міхура:
  • подвоєння жовчних проток;
  • уроджена слабкість стінки міхура;
  • внутрішньопечінковий жовчний міхур;
  • перегин жовчного міхура;
  • розділений перегородкою жовчний міхур;
  • клапани у жовчній протоці;
  • додатковий жовчний міхур;
  • рухливий міхур;
  • аномально розташований міхур.

Всі ці патології викликають дискінезію під назвою "первинна". Далі перерахуємо захворювання набуті (що виникають протягом життя), які можуть стати причинами вторинної дискінезії жовчовивідних шляхів.

• Звички харчування: тривалі періоди голодування, відмова від рослинних жирівабо, навпаки, вживання великої кількості жирної, копченої та гострої їжі.
• Постійні стреси або психотравмуючі ситуації.
• Перенесений панкреатит чи інша запальна патологіяШКТ чи жіночих органів.
• Хронічний холецистит.
• Нейроциркуляторна дистонія, коли порушується керування нормальною послідовністю скорочень жовчовивідних шляхів.
• Постійно існуючі осередки інфекції в організмі (карієс, хронічний тонзиліт).
• Хвороби ендокринних органів: ожиріння, цукровий діабет, тиреотоксикоз.
• Харчові алергії.
• Перенесений вірусний гепатит.
• Глистяні захворювання.
• Лямбліоз, при якому найпростіші джгутикові колонізують жовчний міхур.
• Період клімаксу, коли порушується регуляція скоротливості жовчовивідних шляхів.
• Дисбактеріоз.
• Перенесені кишкові інфекції.

Ознаки захворювання

Симптоми дискінезії жовчовивідних шляхів відрізняються залежно від виду патології: вона є гіперкінетичною або гіпокінетичною.

Основною відмінністю основних типів захворювання є болі при дискінезії:

Характеристики болю	Гіперкінетичний тип	Гіпотонічний тип
Локалізація	У правому підребер'ї	У підребер'ї праворуч
Характер	Гостра, колькоподібна	Тупа, ниюча, неінтенсивна. Може бути описана як тяжкість або розтягування області під ребром
Куди віддає	У праву лопатку та плече	Відчувається лише під рубом
Чим спровокована	Фізичним навантаженням, стресом, після жирної їжі	Сильними емоціями, похибками у дієті
Якими іншими симптомами біль супроводжується	Нудотою, блюванням, відділенням великої кількості сечі, запором/проносом. На фоні нападу можуть бути: дратівливість, пітливість, зниження артеріального тиску, головні болі	Гіркою в роті, нудотою, зниженням апетиту, відрижкою повітрям, відчуттям «здуття» живота, запор/пронос
Чим усувається	Препаратами "Но-шпа", "Бускопан"	Проходить самостійно
У період поза нападом	Нічого не турбує, можуть з'являтися лише нетривалі болі в правому підребер'ї, «під ложечкою», біля пупка	Захворювання оборотно змінює особистість людини: вона стає плаксивою, дратівливою, швидко втомлюється, відзначаються перепади настрою. Поза нападом нічого не болить

Обидва типи дискінезії можуть спричинити появу інших симптомів:

• дратівливості;
• підвищеного потовиділення;
• періодичного головного болю;
• неприємного запаху з рота;
• здуття живота;
• зниження апетиту;
• гіркоти у роті;
• жовтого нальоту мовою;
• зниження лібідо у чоловіків;
• у деяких жінок – порушення менструального циклу.

Крайнім проявом гіперкінетичного варіанта є жовчна колька. Вона проявляється раптовим сильним болем праворуч під ребром, що супроводжується нападом паніки, оніміння кінцівок.

Максимальним проявом гіпокінетичної дискінезії є холестаз – застій жовчі у жовчних шляхах. Про це свідчать такі симптоми:

• сильний свербіж усієї шкіри;
• пожовтіння шкіри та білків очей;
• потемніння сечі;
• кал набуває світло-жовтого або навіть сірого кольору.

Діагностика

Одних лише симптомів для встановлення діагнозу недостатньо, адже подібні ознаки можуть розвиватися при більш серйозні захворюванняпечінки. По-друге, потрібно встановити причину (наприклад, вади розвитку жовчовивідних шляхів), яка викликала хворобу, щоб згодом усунути її.

Дискінезія жовчовивідних шляхів – це стан, за якого структура цих органів не порушена. Тобто діагноз ставиться за фактом порушення скоротливості або тонусу на шляху від печінки до 12-палої кишки. Як це побачити?

УЗД

Виконавши УЗД жовчного міхура з жовчогінним сніданком. Спочатку, після дотримання триденної дієти, виконується "звичайне" УЗД черевної порожнини. З його допомогою оцінюються обсяги, розміри, деформації, аномалії жовчовивідних шляхів, проводиться огляд на предмет жовчного каміння. Далі людина приймає продукти, які повинні викликати викид у 12-палу кишку жовчі (це можуть бути: 100 г вершків або жирної сметани, жирний йогурт, шоколад або пару бананів) і лікар дивиться, в якій послідовності і як відбувається рух жовчі.

Дуоденальне зондування

Шляхом оцінювання порцій вмісту 12-палої кишки. Для цього проводиться дослідження під назвою «дуоденальне зондування»: людині потрібно проковтнути тонкий зонд, з якого, по досягненню ним 12-палої кишки, буде отримано її вміст. Дослідження проводиться натще. Спочатку із зонда отримують порцію звичайного вмісту кишки, який складається з жовчі, рідини, виділеної туди підшлунковою залозою та соку самої 12-палої кишки. Далі в зонд вводять жовчогінний препарат - сульфат магнезію. Жовчний міхур скорочується, і в кишку надходить жовч, що міститься в ньому. Її також беруть на дослідження. Через деякий час сюди стікає жовч, що знаходилася до цього у внутрішньопечінкових жовчних ходах. Її також забирають на аналіз. Для встановлення діагнозу дискінезії важливим є час, який минає від моменту введення жовчогінного до отримання другої, а потім і третьої порції. Важливим є також вміст різних ліпідів у двох останніх порціях.

Холецистографія

За допомогою контрастних методів рентгенографії – холецистографії (оглядаються позапечінкові жовчні ходи) та холангіографії (проводиться огляд внутрішньопечінкових жовчних проток). У першому випадку людині потрібно прийняти рентгено контрастна речовиначерез рот, після чого в рентгенівське проміннябуде видно, як контраст досягає жовчного міхура, як він з нього виходить, в якій послідовності відбувається скорочення та розслаблення сфінктерів. Другий метод має на увазі укол: рентгеноконтрастна речовина вводиться безпосередньо в жовчні протоки, а після лікар-рентгенолог спостерігає за його просуванням по жовчовивідних шляхах.

ЕРХПГ

При виконанні ЕРХПГ (ендоскопічної ретроградної холангіопанкреатографії), коли в 12-палу кишку вводять зонд з оптоволокном, а через нього безпосередньо в жовчовивідні шляхи впорскують контрастну речовину, ретроградне (тобто зворотне нормальному струму) просування якого оглядають.

Холесцинтиграфія

Шляхом радіологічного дослідження – холесцинтиграфії, при якому в організм вводиться радіоізотопний препарат, і у світлі особливого випромінювання відбувається візуалізація, як він проходить у печінку, виділяється у жовчні ходи, прямує у жовчний міхур, а потім сягає 12-палої кишки.

Магнітно-резонансна холангіографія

У складних випадках показано виконання магнітно-резонансної холангіографії – неінвазивного методу дослідження, коли в організм вводять контрастну речовину, а її шлях спостерігають у магнітно-резонансному томографі. Для проведення такої діагностики людині потрібно буде близько 40-50 хвилин перебувати в камері апарату, дотримуючись нерухомості.

Аналізи крові на ліпіди та білірубін з його фракціями, аналіз калу на дисбактеріоз, яйця гельмінтів та копрограму – методи, що дозволяють визначити збереження функції жовчовивідних шляхів, а також виключити можливу причинухвороби – глисти. Діагноз щодо цих тестів не ставиться.

Лікування

Лікування дискінезії жовчовивідних шляхів складається з:

• дієтотерапії: вона відрізняється при гіпо-і гіперкінетичних формах патології;
• прийому відварів або настоїв різних трав: він призначається гастроентерологом з урахуванням типу захворювання, є невід'ємною складовою лікування;
• медикаментозної терапії: призначається курсами, спрямоване на усунення нападу, попередження їх виникнення надалі, а також для профілактики ускладнень.

Дієтотерапія

Харчування при дискінезії – основний «кіт» лікування. Тільки він, за чіткого дотримання правил, дозволяє уникнути нападів та провести профілактику таких хірургічних ускладнень, як гострий холециститта жовчно-кам'яна хвороба.

Дієта при дискінезіях містить загальні правилахарчування, але є й моменти, що кардинально відрізняються при гіпокінетичному та гіперкінетичному варіантах.

Загальні правила

Приймати їжу потрібно так, щоб жовчний міхур спорожнявся повністю, але при цьому не виникало болючих нападів. Для цього:

• їжте потроху, 4-5 разів на добу;
• приймайте їжу невеликими порціями;
• дотримуйтесь 3-4 годинні інтервали між їдою;
• вечеряйте за 2-3 години, причому на ніч не наїдайтеся м'ясом;
• вранці та ввечері вживайте нежирні кисломолочні продукти;
• уникайте прийому холодних або надто гарячих страв;
• не розігрівайте їжу на тваринах або транс-жирах: маргарині, свині, гусячі або баранячі.

Виключіть повністю	Виключіть лише при загостренні	Можна їсти
м'ясні бульйони; ковбасу; фаст-фуд; чіпси; пшоняну кашу; солоні горіхи; смажені страви; жирні сорти м'яса та риби; консерви; рибні бульйони; здобу; бобові; гриби; сало будь-якої тварини чи птиці; шоколад; морозиво; гострі страви; холодні напої із газом; алкоголь; жувальну гумку.	перець; гірчицю; грибні бульйони; солоні продукти; редис та редьку; щавель; гострі соуси; хрін; житній хліб.	вегетаріанські супи; нежирні борщі; молочні супи з крупою; відварені, запечені або приготовлені на пару нежирні сорти м'яса, птиці чи риби; каші: гречана, рисова – на воді чи молоці; овочі: запечені, тушковані, відварені; нежирні кисломолочні продукти; варені яйця та парові омлети; галетне печиво; соняшникова та оливкова олія; трохи вершкового масла. Невелика частина його повинна бути прийнята вранці як бутерброд; хліб – учорашній; сири: несолоні та негострі; фрукти та ягоди: стиглі, солодкі; чай – неміцний; солодощі: мед, мармелад, зефір, карамель, пастила, варення; соки – свіжі, розведені водою

Особливості харчування при гіпомоторній дискінезії

У раціоні повинні обов'язково бути продукти, що стимулюють моторику жовчовивідних шляхів:

• фрукти;
• овочі (запечені, тушковані, варені);
• вершкове та рослинне масла;
• сметана;
• чорний хліб;
• яйця;
• вершки.

Особливості харчування при гіпермоторній дискінезії

При цій формі захворювання потрібно обов'язково виключити з раціону продукти, що стимулюють жовчоутворення та жовчовиділення: тваринні жири, чорний хліб, жирні молочні та кисломолочні продукти, свіжі овочі, бульйони та газування.

Медикаментозна терапія

Вона також має загальні призначення і будується на типі дискінезії.

Оскільки дискінезія вважається захворюванням, основною причиною якого є нервове регулювання, що залежить безпосередньо від психіки. Тому перед тим, як лікувати порушення рухової активностіжовчовивідних шляхів за допомогою жовчогінних препаратів, потрібно почати з відновлення психічного фону. Якщо патологія виникла і натомість депресивного стану, призначається курс легких антидепресантів. Якщо ж порушення жовчовиділення було спровоковано неврозами, вираженим занепокоєнням, доцільно розпочати з транквілізаторів чи нейролептиків.

Подібні призначення робить лікар-психотерапевт чи психіатр.

Крім цього, проводиться лікування причини, що викликала дискінезію: протиглистяна терапія, лікування алергії, ліквідація гіповітамінозу, корекція дисбактеріозу.

Гіпотонічно-гіпокінетична форма

В цьому випадку потрібні жовчогінні препарати, які:

• підвищуватимуть тонус жовчного міхура: сульфат магнію, ксиліт;
• покращують моторику жовчовивідних шляхів: наприклад, холецистокінін, панкреозимін.

На додаток до жовчогінних потрібні і тонізуючі препарати: настоянка жень-шеня, екстракт елеутерококу, настоянка лимонника.

Гіпертонічно-гіперкінетична форма

Тут потрібні препарати, що збільшують утворення жовчі: її стане більше, протоки жовчовивідні будуть працювати довше, а не швидко скорочуватися, викликаючи напад болю. Це такі медикаменти як окафенамід, фламін, нікодин.

Також, якщо сфінктери перенапружені, їх розслаблюють. Це роблять препаратами-спазмолітиками: но-шпа, бускопаном.

Крім цього, потрібні такі засоби, що нормалізують баланс парасимпатичної та симпатичної систем: настоянка валеріани, бромід калію, настоянка собачої кропиви.

Лікування народними методами

Дискінезія жовчовивідних шляхів - та патологія, при лікуванні якої народні засоби- відмінний додаток до медикаментозної терапії, а іноді і єдиний її компонент (наприклад, у дітей).

Якщо аналізи показують наявність холестазу (застою жовчі), і при цьому тканина печінки не постраждала (не підвищені рівні АЛТ та АСТ в аналізі «печінкові проби»), проводяться сліпі зондування: натще випивається розчин сорбіту, мінеральної води високої мінералізації або магнію сульфату. Потім потрібно лягти на правий бік і покласти під нього. Полежати треба 20-30 хвилин.

Додаткові методи лікування

У терапії дискінезії жовчовивідних шляхів застосовуються:

• фізіотерапія: діадинамічні струми, електрофорез, НВЧ;
• акупунктура;
• точковий масаж;
• лікування п'явками;
• лікування у санаторіях гастроентерологічного профілю, у яких проводиться терапія мінеральними водами.

Ускладнення дискінезії жовчовивідних шляхів

Це функціональне порушення може призвести до таких наслідків:

• формування хронічного запаленнястінки жовчного міхура (хронічний холецистит);
• запалення внутрішньопечінкових жовчних проток (холангіт);
• жовчнокам'яна хвороба;
• запалення підшлункової залози;
• гастрит, гастродуоденіт – запалення шлунка або шлунка, або 12-палої кишки. Пов'язано це з тим, що в шлунок і 12-палу кишку при цьому захворюванні часто закидається неконцентрована жовч, що призводить до їх запалення;
• алергізація організму, яка проявляється шкірним висипом;
• зниження маси тіла, порушення обміну речовин, що відбувається через порушення всмоктування потрібних речовинбез належної їхньої обробки жовчю.

Профілактика захворювання та його прогноз

Щоб патологія не розвинулася, дотримуйтесь наступних правил:

1. спіть щонайменше 8 годин;
2. лягайте не пізніше 11 години вечора;
3. чергуйте розумову та фізичну працю;
4. гуляйте на свіжому повітрі;
5. харчуйтесь повноцінно: вживайте більше рослинної їжі, круп'яних виробів, відварених тварин продуктів, менше – смаженого м'яса чи риби;
6. виключайте психотравмуючі ситуації.

Якщо ж патологія вже розвинулася, варто виконувати рекомендації вашого гастроентеролога, звернути увагу на психоемоційне тло.

Дискінезія жовчовивідних шляхів не зменшує тривалість життя, але впливає на її якість.

Дискінезія у дітей

Дискінезія жовчовивідних шляхів у дітей молодшого віку розвивається через аномальну їх будову. Найчастіше це перегин жовчного міхура чи наявність у ньому перегородок, рідше – подвоєння чи аномальне розташування жовчовивідних шляхів.

У старших дітей причиною стає емоційне навантаження. Це і сварки батьків, і переїзд сім'ї, і колектив у садочку та школі, і велике навчальне навантаження.

Іншими причинами дискінезії є:

• гіпоксія або;
• часті гайморити, хронічний тонзиліт;
• перенесений гепатит A, дизентерія, сальмонельоз;
• глистяні інвазії: лямбліоз, аскариди;
• алергічні захворювання;
• вегето-судинна дистонія;
• неврози;
• нервово-артритичний діатез.

Дискінезія у дітей – захворювання небезпечніше: без нормального емульгування жирів не відбудеться всмоктування достатньої кількостіпотрібних для організму жирних кислотта інших речовин, а також жиророзчинних вітамінів - A, D, E і K, кожен з яких важливий організму, що росте.

Якщо батьки звертають увагу, що дитина замкнена, дратівлива, швидко втомлюється або плаче з найменшого приводу, варто звернутися до дитячому гастроентерологущодо виключення дискінезії жовчовивідних шляхів. Якщо на Наразіїї і не виявляють, то це не означає, що небезпека минула; це свідчить, що схильність до неї є, але патологія ще встигла дебютувати. У цьому випадку варто звернути особливу увагуна режим харчування та розпорядок дня дитини, щоб не допустити її формування.

Про те, що патологія розвинулася, свідчать такі симптоми:

• чергування запорів та проносів;
• періодично – особливо після вживання жирної чи смаженої їжі – поява болю у правому підребер'ї;
• свербіж шкіри, що з'явився з незрозумілої причини, не після уколу, не після укусу, прийому нової їжі або нового медикаменту.

Діагностика патології проводиться за даними УЗД із жовчогінним сніданком. Рентгенконтрастні, а тим більше радіоізотопні методики у дітей проводяться за суворими показаннями, а з появою магнітно-резонансної холангіографії майже не виконуються.

Лікування у дітей

Для терапії у дітей перевага надається рослинним препаратам. Вони підбираються залежно від виду патології.

Так, при гіпомоторній дискінезії призначаються:

• препарати, що стимулюють утворення жовчі: холагол, холосас, алохол, ліобіл;
• медикаменти, що підвищують тонус жовчовивідних шляхів: сульфат магнію, сорбіт або ксиліт;
• рослинна терапія: відвари з кульбаби, шипшини, кукурудзяних приймок, м'яти;
• "сліпі зондування" з прийомом сорбіту або ксиліту;
• мінеральні води: "Єсентуки 17".

При гіпермоторній дискінезії лікування проводиться:

• препарати-спазмолітики: еуфілін, ріабал;
• рослинна терапія: відвари звіробою, ромашки, дводомної кропиви;
• маломінералізовані води: «Слов'янівська», «Смирнівська»;
• електрофорез із новокаїном на область жовчного міхура.

Після усунення нападу проводиться реабілітація в санаторії, де призначаються мінеральні води, інші фізіопроцедури:

• НВЧ-терапія;
• гальванічний комір по Щербаку;
• ванни хлоридно-натрієві;
• для усунення спазму жовчовивідних шляхів: магнітотрапія, електрофорез спазмолітиків (но-шпи) на область жовчовивідних шляхів;
• з седативною метою: хвойні ванни, бромелектросон;
• для покращення рухової активності жовчовивідних шляхів: СМТ-терапія, електрофорез магнію сульфату.

Дієта, описана вище, повною мірою відноситься до дітей. Суворий режимхарчування призначається роком, далі – за відсутності нападів жовчної коліки – можна потроху розширювати дієту.

Діти з дискінезією перебувають на обліку у дитячого гастроенеролога, невролога та педіатра. Їм двічі на рік призначається планове проведенняУЗД. Також раз на 6 місяців проводяться курси жовчогінної терапії. Раз чи два на рік дитині даються направлення на проведення санаторно-курортного лікування.

Функціональні порушення тонусу і моторики жовчного міхура, жовчних проток та їх сфінктерів, що виявляються порушенням відтоку жовчі у дванадцятипалу кишку, що супроводжуються появою болів у правому підребер'ї. У цьому органічні зміни цих органів відсутні.

Медична практика свідчить про те, що виникненню дискінезій більш схильні жінки. Є дані про те, що дискінезії жовчовивідних шляхів у жінок зустрічаються у 10 разів частіше, ніж у чоловіків. Зазначено, що захворюваність на гіперкінетичну дискінезію частіше відзначається у молодих людей, а гіпокінетична дискінезія характерна для тих, кому вже виповнилося сорок років, а також вона розвивається у людей, які страждають від нестійкості психіки.

Дисфункція жовчного міхура

Дисфункція жовчного міхура- це порушення скоротливої ​​здатності жовчного міхура, яке супроводжується болем типу жовчної кольки і часто поєднується з порушенням випорожнення жовчного міхура. Дискінезія жовчного міхура загрози життю не становить, але значно знижує комфорт. Крім того, створює умова для розвитку більш серйозних порушень. Наприклад, при тривалій дискінезії може розвинутися жовчнокам'яна хвороба та інші захворювання шлунково-кишкового тракту.

Дисфункція сфінктера Одді

Дисфункція сфінктера Одді- це порушення його скорочувальної здатності Сфінктер Одді, що регулює порційне надходження жовчі та панкреатичного соку в дванадцятипалу кишку. Дисфункція сфінктера Одді може бути первинним, але частіше вторинним захворюванням, може супроводжувати виразкову хворобу, холецистити, жовчнокам'яну хворобу, постхолецистектомічний синдром та багато іншого.

Типи дискінезії жовчовивідних шляхів

• Дискінезія жовчовивідних шляхів з недостатнім надходженням жовчі називається гіпокінезією;
• з надлишковим надходженням жовчі - гіперкінезієюжовчовивідних шляхів.

Причини дискінезії жовчовивідних шляхів

Причини виникнення дискінезії жовчовивідних шляхів у кожному разі неоднозначні. Але, як правило, погіршення самопочуття людина "заробляє сама" завдяки своїм звичкам у харчуванні, які формуються в дитинстві, в юності.

Практично завжди дискінезія діагностується як вторинне захворювання. Воно проявляється в людини як наслідок деяких факторів, що призводять до порушення роботи жовчовивідних шляхів.

При гіпермоторній дискінезії людина відчуває переймоподібні, іноді дуже різкі боліу правому підребер'ї, гіркота у роті, розлад стільця. При гіпомоторній дискінезії - тягнучі болі, тяжкість у правому підребер'ї, нудота, запори. Як правило, ці неприємні відчуттяз'являються після їжі, але можуть бути пов'язані безпосередньо з прийомом їжі.

Так, хвороба виникає у людей, які свого часу перенесли гострий вірусний гепатит, нейроциркуляторну дисфункцію.

Дискінезія жовчовивідних шляхів у дітей та дорослих розглядається як хвороба психосоматичного характеру, яку можуть спровокувати психічні травми, а також сильні стреси.

Доведено, що рухова активність жовчного міхура безпосередньо залежить від стресу та сильних негативних емоцій: у такому разі вона значно сповільнюється, і відбувається застій жовчі у жовчному міхурі.

Найчастіше щодо історій хвороб таких пацієнтів виявляється, що вони свого часу мали місце психологічні проблемирізноманітного характеру.

Крім того, пусковим механізмомдля розвитку дискінезії жовчного міхура може бути порушена нервова регуляція жовчного міхура, період клімаксу, недостатність функції ендокринних залоз.

Існує також можливість приєднання дискінезії до жовчнокам'яної хвороби, холециститу. У хворих з виразковою хворобою, апендицитом відбувається рефлекторне виникнення гіперкінетичної дискінезії. Ця формахвороби також загрожує тим, хто харчується нерегулярно, часто вживає дуже гострі страви, які дратують слизову оболонку.

Основні симптоми дискінезії жовчовивідних шляхів виявляються в залежності від того, який саме фактор спровокував розвиток дискінезії. Як правило, більшість людей, які страждають на це захворювання, скаржаться на прояв комплексу симптомів нервозу. Це занадто високий рівеньстомлюваності, напади плаксивості та дратівливості, сильне серцебиття, пітливість, періодичний головний біль. У цьому хворі відчувають біль у сфері правого підребер'я.

Якщо йдеться про гіпертонічну дискінезію, то такий біль вирізняє нападоподібний характер. При цьому біль досить гострий, проте продовжується короткий період часу. Больові відчуття можуть віддавати в праве плечечи лопатку. Особливо часто такі напади виникають після вживання жирних страв, сильної напруги, як фізичної, так і емоційної. Дуже часто хворі на гіпертонічну дискінезію відзначають прояв гіркоти в роті, що найчастіше трапляється вранці.

Якщо хворий страждає від проявів гіпотонічної дискінезії, то для такого стану характерний тупий і ниючий біль, при якому проявляється також відчуття розпирання в області правого підребер'я. Такий біль постійно турбує пацієнта, при цьому у нього помітно знижується апетит, людину часто нудить, виявляється відрижка. Підйому температури тіла не спостерігається, клінічний аналізкрові також свідчить про наявність відхилень.

Крім того, симптоми дискінезії жовчовивідних шляхів у чоловіків можуть включати і зниження сексуальної активності. Водночас у жінок може порушитись місячний цикл.

Загальними ознаками дискінезії є депресивний стан, Емоційна, а також фізична слабкість Під час нападу жовчної кольки у хворого може відзначатися відчуття сильного серцебиттяабо відчуття зупинки серця. Йому може супроводжувати відчуття страху, оніміння кінцівок.

Захворювання продовжується тривалий період, при цьому періодично спостерігаються сильні загострення, які провокують стреси та інші елементарні порушення. Після нападів настає періодичне полегшення стану.

Після певного часу дискінезія може спровокувати запалення в жовчному міхурі та протоках, а також стати причиною утворення жовчного каміння.

Лікування дискінезії жовчовивідних шляхів

Лікування комплексне і включає:

З перших днів лікування проводиться корекція стану вегетативної нервової системи. При гіпертонічному та гіперкінетичному типі дискінезії жовчовивідних шляхів призначають седативні засоби: броміди, настій валеріани, собачої кропиви.

При гіпотонічному та гіпокінетичному типі дискінезії жовчовивідних шляхів використовують тонізуючі препарати: екстракт елеутерококу, левзея, настоянку жень-шеню, аралії, лимонника.

Антибактеріальна терапія при цій патології не показана. При призначенні хіміопрепаратів у зв'язку з іншим супутнім захворюваннямнеобхідно враховувати можливий несприятливий вплив цих медикаментів на функцію жовчовивідної системи.

При виявленні лямбліозу чи іншої глистної інвазіїобов'язково проводять антигельмінтну терапію.

Особлива роль належить жовчогінних засобів. За своїм механізмом дії їх поділяють:

• холеретики(підсилюють утворення жовчі);
• холекінетики(Сприяють виділенню жовчі з міхура в просвіт кишечника).

До холеретиків відносять:

• алохол, холензим, холецин, ліобіл та інші препарати з жовчними кислотами;
• нікодин, оксафенамід, циквалон (синтетичні препарати);
• безсмертник, кукурудзяні приймочки, пижма, шипшина, холагол, оліметин (препарати рослинного походження);
• препарати валеріани; мінеральна вода (посилення секреції жовчі за рахунок водного компонента).

До холекінетиків відносять:

• сульфат магнію, сорбіт, ксиліт, берберину бісульфат (підвищують тонус жовчного міхура та знижують тонус жовчних шляхів);
• спазмолітики, еуфілін (розслаблюють сфінктери біліарної системи).

Вибір препаратів для відновлення функцій жовчоутворення та жовчовиділення залежить від типу дискінезії.

При гіпертонічному типі дискінезії жовчовивідних шляхівзастосовують оксафенамід, нікодин, мінеральні води слабкої мінералізації (Слов'янівська, Смирновська, Єсентуки 4, 20, Нарзан у гарячому або підігрітому вигляді 5-6 разів на день). Для фітотерапії використовують квіти ромашки, м'яту перцеву, корінь солодки, корінь валеріани, траву собачої кропиви, плоди кропу.

При гіпотонічному типі дискінезії жовчовивідних шляхівпризначають фламін, холецистокінін, сульфат магнію, панкреозимін; мінеральні води високої мінералізації (Есентуки 17, Арзні та ін, кімнатної температури або злегка підігріті за 30-60 хвилин до їжі залежно від секреції шлунка). Фітотерапія: кукурудзяні приймочки, квітки безсмертника, ромашки, листя кропиви, плоди шипшини, звіробій, материнка.

При гіперкінетичному типі дискінезії жовчовивідних шляхіввикористовують спазмолітики коротким курсом, препарати калію та магнію, мінеральні води слабкої мінералізації у підігрітому вигляді 5-6 разів на день. Фітотерапія: квіти ромашки, м'ята перцева, корінь солодки, корінь валеріани, трава собачої кропиви, плоди кропу.

При гіпокінетичному типі дискінезії жовчовивідних шляхіврекомендують сорбіт, ксиліт, холецистокінін, панкреозимін, сульфат магнію, мінеральні води високої мінералізації кімнатної температури або злегка підігріті за 30-60 хвилин до їди. Фітотерапія як за гіпотонічному типі.

При внутрішньопечінковому холестазіпроводять тюбажі (беззондовий дренаж жовчовивідної системи, або "сліпе" зондування) 1-2 рази на тиждень. Призначають тонізуючі препарати, холеретики та холекінетки. При підвищеної активностіпечінкового ферменту АлТ холеретики не призначають.

Лікування дітей з дискінезії жовчовивідних шляхів

Лікування дітей з дискінезії жовчовивідних шляхів проводять до повної ліквідації застою жовчі та ознак порушення жовчовідтоку. При сильно виражених болях бажано 10-14 днів лікувати дитину за умов стаціонару, та був - за умов місцевого санаторію.

Своєчасна діагностика порушень функції жовчовивідних шляхів та правильне лікуваннядітей залежно від типу виявлених порушень дозволяє попередити формування надалі запальних захворювань жовчного міхура, печінки, підшлункової залози та перешкоджає ранньому каменеутворенню у жовчному міхурі та нирках.

Ускладнення дискінезії жовчовивідних шляхів

З часом у жовчному міхурі та протоках може виникнути запальний процес або жовчно-кам'яна хвороба.

Захворювання, при якому порушується моторика жовчного міхура, його протока та сфінктерів. Це провокує порушення виведення жовчі у дванадцятипалу залозу та порушує роботу травного тракту.

Причини дискінезії жовчовивідних шляхів:

• запальні захворювання ШКТ
• гормональні порушення
• нераціональне харчування
• зловживання алкоголем
• глистова інвазія
• малорухливий спосіб життя
• стрес

Існують дві форми дискінезії жовчовивідних шляхів. Гіпокінетична форма - це недостатнє скорочення жовчного міхура, відповідно до травного тракту надходить недостатня кількістьжовчі. Гіперкінетична форма - це надмірне скорочення жовчного міхура та надмірне надходження жовчі.

Класифікація дискінезій жовчного міхура та протока:

• станом тонусу жовчного міхура:
  • гіпотонія жовчного міхура,
  • гіпертонія жовчного міхура;
• станом моторно-евакуаторної функції жовчного міхура:
  • гіпокінезія жовчного міхура,
  • гіперкінезія жовчного міхура;
• станом тонусу сфінктерного апарату:
  • гіпотонія сфінктера Одді,
  • гіпертонія сфінктера Одді,
  • гіпотонія сфінктера Люткенса,
  • гіпертонія сфінктера Люткенса,
  • гіпотонія сфінктера Міріцці,
  • гіпертонія сфінктера Міріцці.

Симптоми дискінезії жовчовивідних шляхів:

• постійний, тупий біль (гіпокінетична форма)
• гострий біль (гіперкінетична форма)
• гіркота в роті
• нудота
• блювота після їди
• тяжкість у животі
• запори
• підвищена стомлюваність
• слабкість
• пітливість
• роздратування

При гіперкінетично-гіпертонічній дискінезії жовчних шляхів (частіше спостерігається при ваготонії) періодично виникає гострий, колікоподібний біль у правому підребер'ї, що іррадіює у праву лопатку, плече або, навпаки, у ліву половину грудної клітки, область серця. Біль зазвичай виникає раптово, повторюється кілька разів на добу. Вона короткочасна, не супроводжується підвищенням температури тіла. Іноді напад супроводжується нудотою, блюванням, порушенням функції кишківника.

Нерідко у таких хворих визначають вазомоторний та нейровегетативний синдроми:

• пітливість,
• тахікардія,
• артеріальна гіпотензія,
• головний біль,
• слабкість.

Виникнення нападу болю в правому підребер'ї хворі пов'язують не так з порушенням дієти, як з негативними психоемоційними ситуаціями.
При огляді хворих їхня шкіра зазвичай не змінена, маса тіла частіше збільшена. Пальпаторно визначається болючість у проекції жовчного міхура. Позитивні симптомиДежарден, Кера, Мерфі.

Больовий синдром виникає внаслідок раптового підвищення тиску в жовчному міхурі, який скорочується в умовах раптового підвищення тонусу сфінктерів Люткенса-Мартінова та/або Одді.

Гіпокінетично-гіпотонічна дискінезія жовчних шляхів характеризується постійною тупою, ниючим болему правому підребер'ї без чіткої іррадіації. Надмірні емоції або споживання їжі (особливо значної кількості) посилюють болючі відчуття, викликають тяжкість у правому підребер'ї. У таких хворих поганий апетит, часто виникає нудота, відчуття гіркого присмаку у роті, здуття живота, запор. При пальпації визначається болючість у сфері жовчного міхура.

Біль є наслідком перерозтягування шийки жовчного міхура, де синтезується велика кількість(надлишок) антихолецистокініну, який гальмує утворення у дванадцятипалій кишці холецистокініну - важливого холекінетичного агента. При дефіциті останнього ще більше знижується рухова активність жовчного міхура (гіпокінез), слабшає тонус (гіпотонія).

Як лікувати дискінезію жовчовивідних шляхів?

Проводиться комплексно і включає: медикаментозну терапію, дієтотерапію, фізіотерапію Найчастіше лікування відбувається амбулаторно.

Вибір медикаментозного лікуваннязалежить від форми дискінезії.

Гіперкінетичну форму дискінезії лікують за допомогою спазмолітиків, аналгетиків. Для покращення відходження жовчі призначають жовчогінні препарати. Хворим на гіперкінетично-гіпертонічну дискінезію жовчних шляхів призначають М-холінолітичні засоби (атропіну сульфат, метацин), ксантини (cуфілін, теофілін), холеспазмолітичні засоби (но-шпа, папаверину гідрохлорид). Хворим рекомендують вживати води - трускавецьку та збручанську "Нафтусю", моршинську №6 у розведенні 3,5 г/л (сульфатно-хлоридно-натрієво-магнієво-калієві) - у теплому або гарячому вигляді по 100-150 мл 3-6 разів у день за 30 хвилин до їди. Такі мінеральні води зменшують тонічну напругу сфінктерів жовчовивідних шляхів, сприяють нормалізації рухової функції жовчного міхура та одночасно стимулюють холерез (вироблення печінкою жовчі).

Ефективні при гіперкінетично-гіпертонічній дискінезії жовчних шляхів електрофорез папаверину гідрохлориду або платифіліну гідротартрату на область правого підребер'я, а також аплікації озокериту.

У лікуванні хворих на гіпокінетично-гіпотонічну дискінезію жовчних шляхів, навпаки, протипоказані теплові процедури (аплікації озокериту, пелоїдів). Пацієнтам рекомендують холекінетичні засоби - магнію сульфат, оливкова олія, сорбіт, ксиліт. Вже через 5 хвилин після їх вживання розслабляється сфінктер Одді і скорочується жовчний міхур. Ці кошти можуть бути використані і для дуоденального зондування(20 г ксиліту на 50 мл води). Таким хворим показані мінеральні води з високою мінералізацією – моршинська №6 у розведенні 14 г/л у теплому вигляді по 150-200 мл 3 рази на день за 30 хвилин до їди.

При вираженій гіпотонії жовчного міхура для посилення рефлексу міхура під час їжі рекомендують за 1,5 години і через 30 хвилин після пити моршинську мінеральну воду джерела № 6 у розведенні 14 або 7 г/л. Гіпотонічна форма вимагає призначення препаратів, що покращують моторику жовчного міхура і препаратів жовчних кислот.

З фізіотерапевтичних методів лікування застосовуються: УВЧ, НВЧ, парафін, масаж комірної зони, електрофорез, індуктотермія.

Ефективний при гіпокінетично-гіпотонічній дискінезії жовчних шляхів магнію, калію електрофорез на область правого підребер'я - поперечно з анода, силою струму до 10-15 мА, тривалістю 20 хвилин, через день, на курс лікування 8-10 процедур. Таким хворим показані також струми Бернара, електростимуляція (фарадизація) правого діафрагмального нерва.

При дискінезії жовчних шляхів слід широко використовувати гідропатичні процедури (циркулярний, дощовий душ на кшталт віялового), показані теплі (36-37 ° С) ванни тривалістю 20-30 хвилин через день, на курс лікування 8-10 процедур.
Всім хворим з дискінезією жовчних шляхів показано ЛФК у тренувальному режимі. Особливо корисним є плавання по 5-15 хвилин у помірному темпі, з інтервалами для відпочинку через кожні 1-3 хвилини.

Також ефективними є 3-4 разові трансдуоденальні сифонні промивання дванадцятипалої кишки теплим. фізіологічним розчиномнатрію хлориду, маломінералізованою мінеральною водою.

Для усунення застою жовчі у жовчовивідних шляхах при гіпокінетично-гіпотонічній дискінезії 1-2 рази на тиждень рекомендують беззондове дренування жовчних шляхів – тубаж. Для проведення тубажу використовують холецистокінетичні засоби: сіль "Барбара" (20-30 г солі на 100 мл гарячої води) або оливкова олія (30 мл), або ксиліт (10-20 г на 50 мл гарячої води) тощо. Після вживання одного з цих засобів хворого укладають на 1-1,5 години на ліжко з грілкою на область правого підребер'я.

Правильно побудованим, патогенетично обґрунтованим лікуванням хворих на дискінезію жовчних шляхів можна запобігти розвитку запального процесуі каменеутворення у жовчному міхурі. З іншого боку, при хронічному холециститі, жовчнокам'яної хворобиі хронічний гепатитЛікування слід проводити з урахуванням характеру супутньої дискінезії жовчних шляхів.

З якими захворюваннями може бути пов'язано

• Дуоденіт
• Глистна інвазія

Лікування дискінезії жовчовивідних шляхів у домашніх умовах

Лікування дискінезії жовчовивідних шляхівпроводиться переважно у домашніх умовах. Крім прийому медичних засобів, Призначених лікарем, велику увагу слід приділити дієтотерапії.

Слід уникати надмірних фізичних та психологічних навантажень. У той же час, призначають вільний режим дня, рекомендують рухатися, займатися. фізичними вправами. З раціону виключають солоні, смажені, копчені та мариновані продукти, рекомендують їсти 4-5 разів на добу невеликими порціями. Поза періодами загострення хворі можуть споживати по 200 г відвареного м'яса або риби, 500 г вуглеводів і 75-80 г жиру на добу.

Якщо маса тіла надмірна (ожиріння II-III ступеня), слід обмежити кількість білка в раціоні до 90-120 грам, енергетична цінність дієти має становити 1250-1650 ккал.

Пацієнтам з дефіцитом маси тіла потрібно посилити харчування, співвідношення білків, жирів і вуглеводів у раціоні має становити 1: 1: 4,5.

При гіпотонічній формі дискінезії у дієті повинні переважати продукти жовчогінної дії, такі як чорний хліб, овочі, олія, сметана. При гіперкінетичній формі харчування має бути дробовим і частим (до 6 разів на день), виключити з раціону жирну їжу, тістечка та газовані напої.

Показано санаторно-курортне лікування(за стійкої ремісії) - Моршин, Трускавець, Товтри, Миргород, Березовські мінеральні води, курорти Закарпаття.

Якими препаратами лікувати дискінезію жовчовивідних шляхів?

• внутрішньо по 40-80 мг 2-3 рази на день;
• - внутрішньо по 40-60 мг 3-4 рази на добу;
• - усередину по 300 мкг кожні 4-6 годин;
• - всередину по 1 ч. ложці 2-3 рази на день;
• - внутрішньо по 1 таблетці 1-3 рази на добу після їди;
• - внутрішньо по 0,1 г 3-4 десь у день протягом 3-4 тижнів;
• - внутрішньо по 2 таблетки 2-3 рази на день за 15-30 хвилин до їди.

Лікування дискінезії жовчовивідних шляхів народними методами

З народних рецептівзастосовуються різноманітні жовчогінні трави(шавлія, звіробій, оман і ін.), які заварюються окремо або в поєднанні з один одним.

Позитивний жовчогінний ефект спостерігається від вживання овочевих соків (морква, гарбуз, селера, шпинат та ін.) по півсклянки 2-3 рази на день.

Лікування дискінезії жовчовивідних шляхів під час вагітності

Під час вагітності лікування дискінезії жовчовивідних шляхівполягає в основному у дотриманні дієти. Також вагітним показані жовчогінні чаї з шипшини, деревію та безсмертника. При вираженому больовому синдромілікар призначить спазмолітичні препарати, які можна приймати при вагітності.

До яких лікарів звертатися, якщо у Вас дискінезію жовчовивідних шляхів

У діагностиці дискінезії жовчних шляхів допомагає багатомоментне дуоденальне зондування, його вранці проводять натщесерце.

Таким чином, багатомоментне дуоденальне зондування дозволяє виділити п'ять фаз та діагностувати такі варіанти дискінезії жовчних шляхів.

• Перша фаза, або холедохус-фаза, триває 10-15 хвилин, протягом яких через зонд отримують 15-20 мл вмісту загальної жовчної протоки та дванадцятипалої кишки.
• Друга фаза, або фаза закритого сфінктера Одді, становить 3-6 хвилин, у цей час із вільного кінця зонда виділення жовчі припиняється. Тривалість другої фази більше 6 хвилин вказує на гіпертонію сфінктера Одді.
• Третя фаза, або фаза "А"-жовчі, триває 2-5 хвилин, коли виділяється 3-5 мл світло-жовтої жовчі. Вона починається з відкриття сфінктера Одді та закінчується відкриттям сфінктера Люткенса-Мартинова. Скорочення третьої фази свідчить про гіпотонію, а подовження - про гіпертонію сфінктерів Одді та Люткенса-Мартинова.
• Четверта фаза, або фаза "В"-жовчі, починається з моменту відкриття сфінктера Люткенса-Мартинова та появи темно-оливкової "В"-жовчі. Ця фаза закінчується виділенням через зонд бурштинової "С"-жовчі. Тривалість міхурової фази (її ще називають рефлексом Мельтцера-Лайона) залежить від рухової активності жовчного міхура, а кількість одержуваної "В"-жовчі – від його тонусу. У здорових людейфаза "В"-жовчі триває 20-30 хвилин, протягом яких отримують 30-50 мл в'язкої темно-коричневої жовчі. При гіперкінетичній дискінезії жовчного міхура "В"-жовч виділяється стрімко, поштовхами 10-15 хвилин, супроводжується колікоподібним болем. При гіпокінетичній дискінезії жовчного міхура виділення "В"-жовчі мляве, зі значними перервами, протягом 60-90 хвилин, після зондування спостерігається явне поліпшення загального станухворого, зменшується відчуття тяжкості у правому підребер'ї, зникають болючі відчуття. При гіпертонії жовчного міхура "В"-жовчі виділяється мало - 15-20 мл, а при його гіпотонії кількість "В"-жовчі збільшується до 80-100 мл і більше. Введення другого подразника дозволяє додатково отримати ще певну кількість жовчі, що спостерігається в нормі або гіпертонії жовчного міхура.
• П'ята фаза, або фаза "С"-жовчі, триває 10-20 хвилин, протягом яких виділяється 10-30 мл "С"-жовчі. Запізнілі виділення "С"-жовчі пояснюється гіпертонією сфінктера Міріцці або слабкою синтетичною функцією печінки. Швидка поява "С" - жовчі свідчить про гіпотонію сфінктера Міріцці. В деяких лікувальних закладахдля кращої ідентифікації фракції жовчі застосовують хроматичне багатомоментне дуоденальне зондування. Для цього використовують метиленовий синій, 150 мл якого в желатиновій капсулі хворий приймає внутрішньо за 14-15 годин до зондування. Барвник метиленовий синій у печінці знебарвлюється та виділяється з жовчю. У жовчному міхурі вона окислюючись, перетворюється на кольоровий хромоген, який надає жовчі різних відтінків синьо-зеленого кольору, що дозволяє чітко диференціювати "В"-жовч.

Не применшуючи цінності багатомоментного дуоденального зондування, для остаточного визначення характеру дискінезії жовчних шляхів вдаються до ультразвукового та (або) рентгенологічного дослідження. Завдяки першому можна об'єктивно в реальному масштабі оцінити стан жовчного міхура і опосередковано стан апарату сфінктерів. Рентгенологічне дослідження жовчовивідних шляхів (холецистографія) проводять через 18-20 годин після прийому внутрішньо йодовмісних таблеток (йопагност, холевид), отримують холецистограму натще і через 30, 60, 90, 120 хвилин після пробного сніданку Бийдена.