Людина може прожити без води та їжі деякий час, а ось без доступу кисню дихання припиниться вже через 3 хвилини. Такий процес називається клінічною смертю, коли мозок ще живий, але серце не б'ється. Людину ще можна врятувати, якщо знати правила екстреної реанімації. У цьому випадку можуть допомогти як медики, так і той, хто перебуває поряд із постраждалим. Головне – не розгубитись, діяти швидко. Для цього потрібні знання ознак клінічної смерті, її симптомів та правил реанімації.

Симптоми клінічної смерті

Клінічна смерть – оборотний стан вмирання, у якому робота серця припиняється, відбувається зупинка дихання. всі зовнішні ознакижиттєдіяльності зникають, може здаватися, що людина мертва. Такий процес є перехідним етапом між життям та біологічною смертю, після якої вижити неможливо. Під час клінічної смерті (3-6 хвилин), кисневе голодування практично не відбивається на подальшій роботі органів, загальному стані. Якщо минуло більше 6 хвилин, то людина буде позбавлена ​​багатьох життєво важливих функційчерез загибель клітин мозку.

Щоб вчасно розпізнати цей стан, необхідно знати його симптоматику. Ознаки клінічної смерті такі:

• Кома – втрата свідомості, зупинка серця із припиненням кровообігу, зіниці не реагують на світло.
• Апное – відсутність дихальних рухів грудної кліткиАле метаболізм залишається на колишньому рівні.
• Асистолія - ​​пульс на обох сонних артеріях не прослуховується більше 10 секунд, що вказує на початок руйнування кори головного мозку.

Тривалість

В умовах гіпоксії, кора та підкірка головного мозку здатні зберігати життєздатність певний час. Виходячи з цього, тривалість клінічної смерті визначається двома стадіями. Перша їх триває близько 3-5 хвилин. У цей період, за умови нормальної температуритіла, відсутнє постачання кисню всіх відділів мозку. Перевищення цього тимчасового діапазону збільшує ризик виникнення незворотних станів:

• декортикації – руйнування мозкової кори;
• децеребрації – загибель всіх відділів мозку.

Друга стадія стану оборотного вмирання триває 10 і більше хвилин. Вона характерна для організму зі зниженою температурою. Цей процесможе бути природним (переохолодження, обмороження) та штучним (гіпотермія). В умовах стаціонару такого стану досягають декількома методами:

• гіпербарична оксигенація – насичення тіла киснем під тиском у спеціальній камері;
• гемосорбція – очищення крові апаратом;
• препарати, що різко знижують метаболізм і викликають анабіоз;
• переливання свіжої донорської крові.

Причини клінічної смерті

Стан між життям та смертю настає з кількох причин. Вони можуть бути викликані такими факторами:

• зупинка серця;
• закупорка дихальних шляхів(Захворювання легень, задушення);
• анафілактичний шок- Зупинка дихання при стрімкій реакції організму на алерген;
• велика втрата крові при травмах, пораненнях;
• ураження тканин електрикою;
• великі опіки, рани;
• токсичний шок – отруєння отруйними речовинами;
• спазм судин;
• реакція організму на стрес;
• надмірні фізичні навантаження;
• насильницька смерть.

Основні етапи та способи першої допомоги

Перед тим як вжити заходів щодо надання першої допомоги, треба бути впевненим у настанні стану тимчасової смерті. Якщо всі перелічені симптоми присутні, необхідно переходити до надання екстреної допомоги. Слід переконатися у наступному:

• у потерпілого відсутня свідомість;
• грудна клітка не здійснює рухів вдиху-видиху;
• пульсу немає, зіниці світ не реагують.

За наявності симптоматики клінічної смерті необхідно викликати реанімаційну бригаду швидкої допомоги. До приїзду медиків треба максимально підтримувати життєві функції потерпілого. Для цього слід завдати прекардіального удару кулаком по грудях у ділянку серця.Процедуру можна повторити 2-3 рази. Якщо стан постраждалого залишається незмінним, тоді треба переходити до штучної вентиляціїлегень (ШВЛ) та серцево-легеневої реанімації (СЛР).

СЛР поділяються на два етапи: базовий та спеціалізований. Перший виконується людиною, яка знаходиться поряд із постраждалим. Другий – навченими медичними працівникамина місці або у стаціонарі. Алгоритм дій виконання першого етапу наступний:

1. Укласти постраждалого на рівну, тверду поверхню.
2. Покласти руку йому на чоло, злегка закинувши голову. При цьому підборіддя висунеться вперед.
3. Однією рукою затиснути постраждалому ніс, другою – витягнути язик, спробувати задути повітря рота в рот. Частота – близько 12 вдихань на хвилину.
4. Перейти до непрямому масажусерця.

Для цього виступом долоні однієї руки треба натиснути на область нижньої третини грудини, а другу руку покласти зверху першою. Вдавлювання грудної стінки проводиться на глибину 3-5 см, при цьому частота не повинна перевищувати 100 скорочень за хвилину. Натискання виконується без згинання ліктів, тобто. пряме становище плечей над долонями. Не можна одночасно вдувати і здавлювати грудну клітку. Треба стежити за тим, щоб ніс був щільно затиснутий, інакше легені не отримають необхідної кількостікисню. Якщо вдування відбувається швидко, повітря потрапить у шлунок, провокуючи блювоту.

Реанімація пацієнта за умов клініки

Реанімація постраждалого за умов стаціонару проводиться за певною системою. Вона складається з наступних методів:

1. Електрична дефібриляція – стимуляція дихання шляхом дії електродів зі змінним струмом.
2. Медикаментозна реанімація через внутрішньовенне чи ендотрахеальне введення розчинів (Адреналін, Атропін, Налоксон).
3. Підтримка кровообігу за допомогою введення Гекодезу через центральний венозний катетер.
4. Корекція кислотно-лужного балансу внутрішньовенно (Сорбілакт, Ксілат).
5. Відновлення капілярної циркуляції краплинним шляхом(Реосорбілакт).

У разі успішного проведення реанімаційних заходів хворого переводять до палати інтенсивної терапії, де здійснюється подальше лікуваннята спостереження за станом. Реанімація припиняється в наступних випадках:

• Неефективність реанімаційних заходів упродовж 30 хвилин.
• Констатація стану біологічної смертілюдини внаслідок загибелі головного мозку

Ознаки біологічної смерті

Біологічна смерть є завершальним етапом клінічної, якщо реанімаційні заходи виявилися неефективними. Тканини та клітини організму гинуть не відразу, все залежить від здатності органа виживати при гіпоксії. Смерть діагностується за певними ознаками. Вони поділяються на достовірні (ранні та пізні), і орієнтують – нерухомість тіла, відсутність дихання, серцебиття, пульсу.

Біологічну смерть відрізнити від клінічної, можна за допомогою ранніх ознак. Вони відзначаються через 60 хвилин із моменту вмирання. До них відносяться:

• відсутність реакції зіниць на світло або натискання;
• поява трикутників висохлої шкіри (плями Лярше);
• висихання губ – вони стають зморшкуватими, щільними, бурого кольору;
• симптом «котячого ока» – зіниця стає витягнутою через відсутність очного та артеріального тиску;
• висихання рогівки - райдужна оболонка покривається білою плівкою, зіниця каламутніє.

Через добу після вмирання з'являються пізні ознакибіологічної смерті До них відносяться:

• поява трупних плям - локалізація переважно на руках, ногах. Плями мають мармурове забарвлення.
• трупне задублення – стан тіла внаслідок біохімічних процесів, що відбуваються, пропадає через 3 доби.
• трупне охолодження – констатує завершення біологічної смерті, коли температура тіла опускається до мінімального рівня (нижче 30 градусів).

Наслідки клінічної смерті

Після успішних реанімаційних заходів людина зі стану клінічної смерті повертається до життя. Цей процес може супроводжуватися різними порушеннями. Вони можуть зачіпати як фізичний розвиток, і психологічний стан. Збитки, завдані здоров'ю, залежать від часу кисневого голодування важливих органів. Іншими словами, чим раніше людинаповернеться до життя після нетривалої смерті, тим менше ускладнень у нього спостерігатиметься.

Виходячи з перерахованого вище, можна виділити тимчасові фактори, що визначають ступінь ускладнень після клінічної смерті. До них відносяться:

• 3 хвилини і менше – ризик руйнування кори мозку мінімальний, як і поява ускладнень надалі.
• 3-6 хвилин - незначні ушкодження відділів мозку вказують на те, що наслідки можуть виникнути (порушення мови, рухової функції, стан коми).
• Більше 6 хвилин – руйнація мозкових клітин на 70-80%, що призведе до повної відсутності соціалізації (здатність мислити, розуміти).

На рівні психологічного станутакож спостерігаються певні зміни. Їх прийнято називати трансцендентними переживаннями. Багато людей стверджують, що перебуваючи у стані оборотної смерті, ширяли в повітрі, бачили яскраве світло, тунель. Деякі з точністю перераховують дії медиків під час реанімаційних процедур. Життєві цінностілюдини після такого кардинально змінюються, адже він уникнув смерті та отримав другий шанс на життя.

Відео

Основні особистісні та інтелектуальні особливості, що визначають особистість людини, пов'язані з функціями її головного мозку. Тому смерть мозку необхідно розглядати як смерть особистості, а порушення регуляторних функцій мозку швидко призводить до порушень роботи та інших органів та смерті людини. Випадки первинного ураження мозку, що веде до смерті, відносно рідкісні. В інших випадках смерть мозку настає внаслідок порушення кровообігу та гіпоксії.

Великі нейрони кори мозку дуже чутливі до гіпоксії. Необоротні зміни в них настають вже через 5-6 хвилин із моменту припинення кровообігу. Цей період гострої гіпоксії, коли вже сталася зупинка кровообігу та (або) дихання, але кора головного мозку ще не загинула. клінічною смертю.Даний стан потенційно оборотний, оскільки якщо відновити перфузію мозку оксигенованою кров'ю, життєздатність мозку збережеться. Якщо ж оксигенація мозку не відновиться, то нейрони кори загинуть, що знаменуватиме собою наступ. біологічної смертінезворотного стану, при якому порятунок людини вже неможливий.

На тривалість періоду клінічної смерті впливають різні зовнішні та внутрішні чинники. Значно збільшується цей часовий проміжок при гіпотермії, оскільки при зниженні температури зменшується потреба клітин мозку у кисні. Описано достовірні випадки успішної реанімації у термін до 1 години після зупинки дихання при переохолодженні. Деякі медикаменти, що гальмують обмін речовин у нервових клітинах, також підвищують їхню стійкість до гіпоксії. До таких препаратів належать барбітурати, бензодіазепіни та інші нейролептики. При лихоманці, ендогенної гнійної інтоксикації, жовтяниці, навпаки, період клінічної смерті скорочується.

У той самий час, практично неможливо достовірно прогнозувати, наскільки збільшилася чи зменшилася тривалість періоду клінічної смерті і доводиться орієнтуватися на середні показники 5-6 хвилин.

Ознаки клінічної та біологічної смерті

Ознаками клінічної смерті є :

Зупинка дихання, що констатується за відсутністю дихальних рухів грудної клітки . Інші методи діагностики апное (коливання струмом повітря нитки, піднесеної до носа, запотівання дзеркальця, піднесеного до рота та ін.) є малодостовірними, оскільки дають позитивний результатнавіть при дуже поверхневому диханні, що не забезпечує ефективного газообміну.

Зупинка кровообігу, констатована за відсутністю пульсу на сонних та (або) стегнових артеріях . Інші методи (вислуховування тонів серця, визначення пульсу на променевих артеріях) малодостовірні, оскільки тони серця можуть вислуховуватись навіть при неефективних, дискоординованих скороченнях, а пульс на периферичних артеріях може не визначатися внаслідок їхнього спазму.

Втрата свідомості (кома) з розширенням зіниць та відсутністю їхньої реакції на світло говорять про глибоку гіпоксію стовбура мозку та пригнічення функцій стовбурових структур.

Список ознак клінічної смерті можна було б продовжити, включивши до нього пригнічення інших рефлексів, дані ЕКГ та ін., однак, з практичної точки зору визначення зазначених симптомів слід вважати достатнім для констатації даного стану, оскільки визначення великої кількості симптомів займатиме більше часу та затягуватиме початок реанімаційних заходів.

Численними клінічними спостереженнями встановлено, що після зупинки дихання зупинка кровообігу розвивається загалом через 8-10 хвилин; втрата свідомості після зупинки кровообігу – через 10-15 секунд; розширення зіниці після зупинки кровообігу через 1-1,5 хвилини. Таким чином, кожну з перелічених ознак слід вважати достовірним симптомом клінічної смерті, який неминуче тягне за собою розвиток інших симптомів.

Ознаки біологічної смерті чи достовірні ознаки смерті з'являються через 2-3 години після фактичного її настання та пов'язані з початком некробіотичних процесів у тканинах. Найбільш характерними з них є:

Трупне задублення полягає в тому, що м'язи трупа стають щільнішими, за рахунок чого може навіть спостерігатися невелике згинання кінцівок. Настання трупного задухи залежить від температури довкілля. При кімнатній температурі воно стає помітно через 2-3 години, буває виражене через 6-8 годин з моменту смерті, а через добу починає вирішуватися, і повністю пропадає до кінця другої доби. При більш високій температуріцей процес йде швидше, за низької – повільніше. У трупів виснажених, ослаблених хворих трупне задублення виражене слабо.

Трупні плями являють собою синюшно-багряні синці, що з'являються на місцях зіткнення трупа з твердою опорою. У перші 8-12 годин при зміні положення трупа трупні плями можуть переміщатися під дією сили тяжіння, потім фіксуються в тканинах.

Симптом «котячої зіниці» полягає в тому, що при здавленні з боків очного яблука трупа зіниця набуває овальної, а потім і щілинної форми, як у кішки, чого не спостерігається у живих людей і в стані клінічної смерті.

Список ознак біологічної смерті також можна було б продовжити, однак ці ознаки є найбільш достовірними і достатніми для практичної діяльності.

Надзвичайно важливим фактом є те, що між моментом розвитку біологічної смерті та появою її достовірних ознак проходить досить значний час- Не менше 2 годин. У цей період, якщо невідомий час зупинки кровообігу, стан пацієнта має розцінюватися як клінічна смерть, оскільки достовірних ознак біологічної смерті немає.

Численними дослідженнями встановлено, що незворотним змінам в організмі, що настає при біологічній смерті, передує клінічна смерть тривалістю 3-5 хв після зупинки серця та дихання. Започатковані в цей час заходи по пожвавленню можуть призвести до повного відновлення функцій організму. Методами реанімації можна користуватись у будь-якій обстановці, без спеціальної апаратури. Успіх пожвавлення залежить, передусім, від часу початку пожвавлення, і навіть від суворого виконання дій у порядку.

Ознаками біологічної смерті є: 1) трупні плями (синьо-червоне забарвлення частин тіла у пологих місцях; ділянки тіла, що знаходяться зверху, залишаються світлими). Вони виникають через 30-60 хв після смерті; 2) трупне задублення. Починається з обличчя та рук і переходить на тулуб та нижні кінцівки,

Виразно виражено через 6 годин після смерті. Розслаблення цього стану спостерігається через 24 години в тій же послідовності; 3) розкладання - специфічний запах, зелене забарвлення шкіри, спучування та розпад.

Діагностичними ознаками настання клінічної смерті є: відсутність дихання, пульсу на сонних та стегнових артеріях та свідомості; розширення зіниць та відсутність реакції зіниць на світло; ціанотичний або сірий коліршкірних покривів.

Відсутність дихання. Щоб з'ясувати, чи є дихання у хворого чи постраждалого, необхідно подивитися на рух грудної клітки або, поклавши руку на грудну клітинку, перевірити, чи відчуваються дихальні рухи. У разі сумніву слід вважати, що дихання відсутнє. Поверхневе та рідкісне дихання (5-8 дихальних рухів за хвилину) також може призвести до зупинки серця. При такому диханні необхідно розпочати заходи щодо забезпечення нормального дихання.

Відсутність пульсу на сонних та стегнових артеріях. При зупинці дихання та серця пульс на артеріях зникає. Легше визначати пульс на сонної артерії. При цьому треба враховувати, що той, хто надає першу медичну допомогу, іноді (особливо при хвилюванні) може відчувати власний пульс.

Відсутність реакції зіниць світ. Це найдостовірніша ознака клінічної смерті. При припиненні кровообігу та зупинці дихання зіниця розширюється, займає майже всю райдужну оболонку і не реагує на світло, у той час як у живої людини при відкритті очей та гарному освітленні зіниці мають звужуватися. При несвідомому стані неприродна ширина зіниці є сигналом катастрофи.

Зміна кольору шкірних покривів та видимих ​​слизових оболонок. У стані клінічної смерті шкіра та слизові оболонки набувають синюшного або сірого відтінку. Найбільш виражені зміни кольору губ та нігтьового ложа.

Біологічна смерть

Ранні: «котяче око», помутніння та розм'якшення рогівки, симптом «плаваючої крижинки», м'яке око.

Пізні:гіпосктатичні плями, симетричне обличчя, мармуровість шкіри, трепне задублення 2-4 години.

Соціальна смерть –загибель головного мозку при збереженій дихання і серцевої діяльності (до 6 годин гине кора - мозкова смерть; справжня смерть - соціальна).

Питання Етапи Серцево- Легенева реанімація

Реанімація - комплекс заходів, спрямований на тимчасове заміщення життєво важливих функцій, відновлення управління ними до одужання.

Показання до БСЛР

Клінічна смерть.

Базова реанімація

Об'єм БСЛР:

1) Проводимо діагностику клінічної смерті (втрата свідомості розширена зіниця, відсутність Ps на сонній артерії, шкіра бліда дихання немає)

2) Зупинка серця може бути різною, це залежить від причини клінічної смерті. Розрізняють асистолію та фібриляцію (різночасне скорочення окремих м'язових груп міокарда без загальної систоли)

3) Електромеханічна десоціація. При якій імпульс на скорочення м'язів виринає в серце, але м'язи не реагують ( синусовий вузолпучки гиса, волокна пуркінье)

Клінічно вид зупинки серця проявляється однаково. Масаж серця при фібриляції мало ефективний, тому необхідно провести дефебреляцію серця. Вона може бути механічною – (прекардіальний удар) удар кулаком у ділянку серця. Після діагностики клінічної смерті хворого слід перенести на тверду поверхню, ривком розстебнути одяг та ремінь.

1) Удар наноситься в ділянку нижньої третини тіла грудини з висоти 20-30 см подвійний удар. Перевіряємо пульс. Прекардіальний удар дітям не проводиться!

2) Якщо немає пульсу, приступаємо до проведення масажу серця. Компресія грудної клітки проводиться двома руками. Підстави долонь суворо на нижню третину грудини. Руки випрямлені. У дорослих грудна клітка продавлюється на 3-4 см 80-100 клмпресій на хвилину. За один раз проводиться 30 компресій.

За наявності у порожнині рота сторонніх тілпровести сонацію ротової порожнини.

4) Приступаємо до ШВЛ дома події рот в рот. Закриваємо ніс, рот повністю охоплюємо та зробити повний тривалий видих. 2 видихи.

Через кожних 3-5 хв перевірка пульсу. З появою пульсу ШВЛ триває.

Протягом реанімації перевіряється ефективність масажу серця. І ШВЛ

Масаж: на сонній артерії визначається синхронна з масажем пульсація. При ШВЛ добре видна екскурсія грудної клітки.

Контроль ефективності реанімації:

1) Самостійний пульс на сонній артерії

2) Зіниця звужується

3) Шкірні покрови рожевіють

Ефективні реанімаційні заходипроваоятся до відновлення серцевої діяльності чи до прибуття швидкої допомоги. За неефективності заходу проводяться 30 хвилин.

Реанімація не проводиться:

1. В осіб із тяжкою травмою не сумісною з життям

2. В осіб зі злоякісними захворюваннями 4 стадії

3. В осіб із тривалими хронічними захворюваннямиу стадії стійкої декомпенсації

4. В осіб у разі відмови від реанімації

5. В осіб у стані біологічної смерті

Запитання Основні Правила Проведення Закритого масажу серця Прекардіальний удар насамперед

Удар наносити в область нижньої третьої грудини, 20-30 см сила 70 кг, після удару обов'язково дивимося пульс (дітям не робиться) якщо немає пульсу масаж серця не робиться.

Компресія грудної клітки проводиться двома руками один одного на нижню третину грудини, руки випрямлені у суглобі не стискається. У дорослих грудна клітка продавлюється 4-6 см. Натискання 100-80 за хвилину

Масаж проводиться 30 натискання.

Закидаємо голову

Потрійний прийом сафари, закидаємо голову і відкриваємо рот і виведення щелепи, ротову порожнину оглядаємо. Швидко проводимо санацію ротової порожнини. Після санації приступає до ШВЛ.

На помсті пригоди ШВЛ

-рот у рот

-ніс у рот

Рот повністю обхопити щільно притиснути перед цим зробити продовжений видих, 2 вдиху відсторонення від хворого

Перевіряти пульсацію серця. Перебіг реанімації перевіряється ефективністю масажу серця та ефективністю ШВЛ. На сонній артерії визначається синхронізація з масажем пульсації

Питання 6 Критерії ефективності масажу серця

При правильному ШВЛ на вдиху видно екскурсію грудної клітки

Контроль ефективності реанімації

Самостійна пульсація

Зіниця звужується, шкірні покриви обличчя рожевіють.

Питання 7 Кровотеча – виходження крові за межі судинного русла.

1) Травми стінки судини

2) Руйнування стінки судини запальним процесом

3) Порушення проникності стінки судини

4) Хвороби крові

5) Порушення згортання крові

6) Вроджена патологіястінки судини

7) Захворювання печінки (ГНН)

8) Лікарські кровотечі (асперин)

Класифікація.

1) За характером пошкодженої судини

Артеріальне

Винозна

Капілярне

Паренхіматозне

2) У зв'язку із зовнішнім середовищем

Зовнішнє

Внутрішнє

3) За тривалістю

Хронічне

4) За часом виникнення

Первинне (після поранення)

Вторинне (раніше 2 день, пізні)

5) За проявами

Приховане

Профузне

Розрізняють

1) Одноразове

2) Повторне

3) багаторазове

Ознаки кровотечі.

Загальні: заторможеерсть слабкість запаморочення шум у вухах мшки перед очима блідий холодний липкий піт. Тахікардія зниження артеріального тиску зниження ЦВД (норма 100-120) задишка, спрага сухість у роті рота зниження діурезу.

Місцеві: гематома, порушення свідомості, кровохаркання, ДН, кривава блювота, дьогтеподібний стілець, перетоніт, гемотурія, гемартроз.

Ступені крововтрати:

1) пульс 90-100 АТ 100-120 НВ 100-120

2) пульс110-120 Ад90-60 НВ 80-100

3) пульс 140 АТ 80 НВ70-80

4) пульс 160 АТ 60 НВ менше 70

Питання 8. Методи тимчасової зупинки.

При артеріальному.

1) Пальцеве притискання.

Скронева артерія до скроневої кісткивище козелка вуха на 2 поперечних пальця

Сонна артерія до поперечного відростка 6ого шийного хребцяу нижнього краю рани між переднім краєм кивального м'яза та трахеї.

Плечова до плечовий кісткина середині плеча.

Стегна до лонної кістки таза в точці на межі між внутрішньою та середньою третиною пахового згину.

2) Джгут при артеріальній кровотечівище за рану замою на 30 хв. влітку на годину.

3) Максимальне згинання кінцівки у суглобі

4) Туга томпонада рани

5) Накладення затиску на посудину на час транспортування в ЛПЗ

Венозна кровотеча.

1) Притискання

2) Туга томпонада

3) Згинання у суглобі

4) Затискач на посудину

5) Високе положення кінцівки

6) Пов'язка, що давить.

Капілярне

1) Пов'язка, що давить

2) Томпонада рани

3) Бульбашка з льодом

Внутрішня кровотеча

1) Спокій хворого

2) Бульбашка з лобом

3) Гемостатики (вікасол 1%1 мл диценон 12.5% ​​1.2 мл в\в в\м хлористий Са копронова кислота 20-40 мл)

Питання 9 Порядок накладання кровоспинного джгута:

– джгут накладають при пошкодженні великих артерій кінцівок вище за рану, щоб він повністю перетискав артерію;

- джгут накладають при піднятій кінцівці, підклавши під нього м'яку тканину(Бінт, одяг та ін), роблять кілька витків до повної зупинки кровотечі. Витки повинні лягати впритул один до одного, щоб між ними не потрапляли складки одягу. Кінці джгута надійно фіксують (зав'язують або скріплюють за допомогою ланцюжка та гачка). Правильно затягнутий джгут повинен призвести до зупинки кровотечі та зникнення периферичного пульсу;

– до джгута обов'язково прикріплюється записка із зазначенням часу накладання джгута;

– джгут накладається не більше ніж на 1,5–2 години, а в холодну пору року тривалість перебування джгута скорочується до 1 години;

- При крайньої потребибільш тривалого перебування джгута на кінцівки його послаблюють на 5-10 хвилин (до відновлення кровопостачання кінцівки), виробляючи тим часом пальцеве притискання пошкодженого судини. Таку маніпуляцію можна повторювати кілька разів, але при цьому щоразу скорочуючи тривалість між маніпуляціями в 1,5-2 рази в порівнянні з попередньою. Джгут повинен лежати так, щоб його було видно. Потерпілий з накладеним джгутом негайно прямує до лікувальний закладдля остаточної зупинкикровотечі.

Питання 10

Види термінальних станів:

1. Передагонічне стан(притуплення свідомості, різка блідість шкірного покривуз ціанозом, артеріальний тискне визначається, пульс на периферичних артеріях, крім сонної та стегнової, відсутня, дихання часте та поверхневе)

2. Агонічний стан(свідомість відсутня, можливе рухове збудження, виражений ціаноз, пульс визначається тільки на сонних стегнових артеріях, виражені розлади дихання на кшталт Чейна-Стоксу)

3. Клінічна смертьз моменту останнього подиху та зупинки серця проявляється повною відсутністюознак життя: втрата свідомості, пульсу немає на сонних і стегнових артеріях, тони серця, дихальних рухгрудної клітки, максимального розширення зіниці з відсутністю реакції на світло.

4. Період клінічної смертітриватиме 5-7 хвилин, за нею настає біологічна смерть, явними ознакамисмерті є задухи, зниження температури тіла, поява трупних плям

Ще є соціальна смерть(Смерть головного мозку) при цьому зберігається серцева та дихальна діяльність.

Живий організм не гине одночасно із зупинкою дихання та припинення серцевої діяльності, тому навіть після їх зупинки організм продовжує деякий час жити. Цей час визначається здатністю мозку вижити без надходження до нього кисню, він триває 4–6 хвилин, загалом – 5 хвилин. Цей період, коли всі згаслі життєво важливі процеси організму ще оборотні, називається клінічною смертю. Клінічна смерть може бути спричинена рясною кровотечею, електротравмою, утопленням, рефлекторною зупинкою серця, гострим отруєннямі т.д.

Ознаки клінічної смерті:

1) відсутність пульсу на сонній або стегнової артерії; 2) відсутність дихання; 3) втрата свідомості; 4) широкі зіниціі відсутність їхньої реакції світ.

Тому, перш за все, необхідно визначити у хворого чи постраждалого наявність кровообігу та дихання.

Визначення ознак клінічної смерті:

1. Відсутність пульсу на сонній артерії – основна ознака зупинки кровообігу;

2. Відсутність дихання можна перевірити по видимим рухамгрудної клітки при вдиху та видиху або приклавши вухо до грудей, почути шум дихання, відчути (рух повітря при видиху відчувається щокою), а також піднісши до губ дзеркальце, скельце або годинникове скло, а також ватку чи нитку, утримуючи їх пінцетом. Але саме визначення цієї ознаки годі було витрачати час, оскільки методи не досконалі і недостовірні, а головне вимагають своє визначення багато дорогоцінного часу;

3. Ознаками втрати свідомості є відсутність реакції на те, що відбувається, на звукові та больові подразники;

4. Піднімається верхня повікапостраждалого і визначається розмір зіниці візуально, повіка опускається і відразу піднімається знову. Якщо зіниця залишається широкою і звужується після повторного піднесення століття, можна вважати, що реакція світ відсутня.

Якщо з 4-х ознак клінічної смерті визначається один із перших двох, то потрібно негайно приступити до реанімації. Оскільки тільки своєчасно розпочата реанімація (протягом 3–4 хвилин після зупинки серця) може повернути потерпілого до життя. Не роблять реанімацію лише у разі біологічної (незворотної) смерті, коли в тканинах головного мозку та багатьох органах відбуваються незворотні зміни.

Ознаки біологічної смерті:

1) висихання рогівки; 2) феномен «котячої зіниці»; 3) зниження температури; 4) тіла трупні плями; 5) трупне задублення

Визначення ознак біологічної смерті:

1. Ознаками висихання рогівки є втрата райдужної оболонкою свого первісного кольору, око ніби покривається білястою плівкою – «селедцевим блиском», а зіниця каламутніє.

2. Великим та вказівним пальцямистискають очне яблукоЯкщо людина мертва, то її зіниця змінить форму і перетвориться на вузьку щілину – «котячу зіницю». У живої людини цього зробити неможливо. Якщо з'явилися ці дві ознаки, то це означає, що людина померла не менше години тому.

3. Температура тіла падає поступово приблизно на 1 градус Цельсія через кожну годину після смерті. Тому за цими ознаками смерть засвідчити можна лише через 2–4 години і пізніше.

4. Трупні плями фіолетового кольоруз'являються на нижчих частинах трупа. Якщо він лежить на спині, то вони визначаються на голові за вухами, задньої поверхніплечей та стегон, на спині та сідницях.

5. Трупне задублення – посмертне скорочення скелетних м'язів"згори - вниз", тобто. обличчя – шия – верхні кінцівки – тулуб - нижнікінцівки.

Повний розвиток ознак відбувається протягом доби після смерті.

Ще за темою Ознаки клінічної та біологічної смерті:

1. Основи надання першої медичної допомоги за термінальних станів. Поняття клінічної та біологічної смерті.
2. Теоретичні засади лікарської діяльності. Теорія діагнозу та лікарська констатація смерті. Ознаки смерті та посмертні зміни. Розтин.