Більшість сторонніх тіл зі шлунка потрапляє в тонкий кишечник, який складається з трьох відділів: вінадцятипала кишка, худа кишка і клубова кишка. Здухвинна кишкапереходить у товстий відділ кишечника, який починається сліпою кишкою, де є добре виражений з широкою основою червоподібний відросток(апендикс). На відміну від людини вона ніколи не запалюється. Найімовірніша непрохідність у тонкому кишечнику чи клубовому-слепокишечном з'єднанні.

Закупорка тонкого кишечникастороннім тілом найбільш поширена у собак після проковтування неперетравлюваних (камені) або таких лише частково перетравлюваних предметів, як кістки, і є найбільш частою формоюнепрохідності, що у більшості випадків спостерігається у молодих собак.

Великі предметитипу каменів викликають повну закупорку, кільцеподібні, плоскі, як гудзик, або ниткоподібні предмети, або предмети з виступами викликають неповну закупорку.

У кішок найімовірніша затримка в кишечнику лінійних сторонніх тіл, таких як нитки, стрічки, мішура, що викликають часткову обструкцію кишечника. Сторонні тіла такого типу часто призводять до розриву стінок кишечника та бактеріального перитоніту.

Клінічні ознаки залежать від локалізації місця обструкції, повна вона чи часткова, лінійне чи нелінійне стороннє тіло і чи є перфорація стінки кишечника. При локалізації стороннього тіла у верхніх відділах тонкого кишечника (дванадцятипала кишка, проксимальний відділ худої кишки) тварини відмовляються від корму, запропонована рідина або корм негайно відригуються. З'являються гострі напади невгамовного блювання, які неможливо зупинити навіть протиблювотними засобами (антиєметиками). Може розвинутись діарея з подальшим припиненням дефекації.

У разі повної або неповної закупорки дистальних відділів кишечника симптоми з'являються здебільшого не відразу і викликають блювання, але не таку гостру, як проксимальна закупорка. Деякі тварини п'ють воду, намагаються їсти. Іноді затримується рідина, а корм за кілька годин найчастіше відригується. У разі повної закупорки кишечника затримується акт дефекації, а при частковій закупорці дефекація затримується лише при повній відсутностіапетиту; якщо тварини все ж таки отримують не велика кількістькорми, іноді розвивається легка діарея з дьогтеподібним випорожненням.

У деяких тварин відзначається біль у животі при спробі пальпації (промацування) черевної порожнини, особливо якщо відбулася перфорація (утворення отвору в стінці кишки) кишечника, та розвинувся перитоніт (запалення очеревини).

Деякі лінійні сторонні тіла, такі як швейні нитки, можна виявити на огляді, піднявши мову тварини. Вони часто обернуті навколо основи мови.

Непрохідність кишечника тягне за собою цілий рядмісцевих та системних ускладнень:

• скупчення рідини та газів вище місця непрохідності кишечника;
• зменшення кровопостачання кишечнику, що веде до застою. венозної кровіта лімфи;
• некроз та можливе прорив кишкової стінки, перитоніт; підвищення проникності кишкового бар'єру для бактерій;
• посилення тяжкості наявних уражень кишкової стінки, перитоніту, підвищення вивільнення цитокінів (молекули, що забезпечують мобілізацію запальної відповіді);
• сепсис, ймовірність смерті.

Підвищення тваринної температури є симптомом початку ускладнення.

Лабораторні дослідження крові і сечі важливі для розпізнавання змін, що настали через блювання і зневоднення, для оцінки тяжкості. запального процесупри ускладненнях, а також для виключення вторинної непрохідності, спричиненої захворюваннями інших органів та отримання об'єктивних даних про загальному станітварини.

В якості додаткових методівдослідження застосовується ультразвукове та рентгенологічне дослідження. Ці методи мають велике значенняв ході постановки діагнозу та диференціального діагнозу.

Точність свідчень ультразвукового дослідженнябагато в чому залежить від якості використовуваної апаратури та досвіду ветеринарного лікаря. При проведенні оглядового рентгенологічного знімка черевної порожнини переслідуються такі цілі:

• підтвердити симптоми наявності непрохідності кишечника та непроникних для променів рентгена та напівпроникних сторонніх тіл;
• розпізнати зміни у локалізації, формі та рівнях кишок, а також незвичайне скупчення газу в кишечнику;
• виключити симптоми таких ускладнень, як перитоніт або вільний газ у черевній порожнині;
• підтвердити відсутність змін, які говорять про пов'язану із позакишковим захворюванням вторинну непрохідність.

Для підтвердження закупорки кишечника стороннім тілом у тих випадках, коли оглядовий рентгенологічний знімок черевної порожнини не дозволяє поставити точний діагноз, і для підтвердження чи виключення диференціальних діагнозів, може бути показано дослідження із застосуванням контрастної речовини.

Для проведення даного дослідженнятварині вводять рентгеноконтрастний препарат у шлунково-кишковий тракт безпосередньо через рот або через орогастральний (назогастральний) зонд, або ж, при проведенні гатроскопії, через ендоскоп, після чого робиться серія рентгенологічних знімків.

Якщо отримані сумнівні результати ультразвукового та рентгенологічного дослідженняза наявності характерної клінічної картинита даних від власника про поїдання тварин сторонніх предметів, проводиться діагностична лапаротомія Лапаротомія (черевосічення) - операція розтину черевної порожнини. Діагностична лапаротомія проводиться для остаточного встановлення діагнозу та можливості хірургічного видалення стороннього тіла.

У більшості випадків хірургічне лікування є остаточним способомусунення непрохідності тонкого відділу кишечника. Медикаментозне лікуванняшвидше за все, не принесе ефекту, а чим довше стороннє тіло знаходиться в кишці, тим більше ймовірністьпрорив з витікаючими наслідками у вигляді перитоніту та загибелі.

За підтвердження наявності стороннього тіла в тонкому кишечнику, всім тваринам проводять передопераційну підготовку, метою якої є стабілізація стану тварини перед операційним втручанням.

У ході підготовки коригують усі виявлені у тваринного порушення рідинного, кислотно-основного та електролітного балансів, забезпечують ефективне знеболювання, починають проведення антибіотикотерапії, за необхідності застосовують киснедотерапію та переливання крові.

Оперативне втручання проводиться під загальною анестезією. Попередньо тварині проводиться премедикація, метою якої є медикаментозне зниженняризику можливих ускладненьпід час операції. Потім внутрішньовенно вводяться препарати для того, щоб пацієнт заснув (вступний наркоз), після чого встановлюється ендотрахеальна трубка і тварина підключається до газовому наркозу. Під час оперативного втручанняконтролюються життєво важливі функціїорганізму: частота серцевих скорочень, серцевий ритм, частота дихальних рухів, насичення крові киснем, кров'яний тиск

Лапаротомія проводиться білою лінією живота. Після розтину черевної порожнини кишечник витягується з операційної рани і ретельно обстежується наявність сторонніх тіл, запалення, змін стінки кишечника, наявність перфорації, і навіть оцінюється стан інших органів. Після виявлення стороннього тіла кишечник розкривається і предмет витягується з просвіту кишки. Складність операції залежить від форми та величини стороннього тіла. Лінійні сторонні тіла вимагають проведення розрізів у кількох місцях кишечника, і навіть може знадобитися проведення гастротомії (розтин просвіту шлунка).

При незворотних змінах стінки кишечника часто буває необхідна резекція (видалення) частини кишки.

Після операції пацієнта переводять у відділення інтенсивної терапії(стаціонар), де тварина перебуває щонайменше три доби. У цей час проводиться постійна інфузійна терапія, що сприяє підтримці водного та електролітного балансуорганізму, а також вводяться знеболювальні препарати. У стаціонарі тварина перебуває під наглядом ветеринарного лікаря.

Протягом двох днів тварина не напувають і три дні не годують. Потім годування починають невеликими порціями дієтичного вологого кормукілька разів на день, після чого поступово переходять на звичайний режим харчування з використанням спеціальної дієти, що застосовується при захворюваннях шлунково-кишкового тракту. Терміни годівлі тварини спеціалізованими кормами встановлюються лікарем.

Курс антибіотикотерапії також встановлюється лікарем. У середньому він становить від 7 до 14 днів, але за потреби може бути продовжений.

Прогноз, зазвичай, сприятливий при своєчасному проведенні оперативного втручання. За наявності ускладнень, таких як бактеріальний перитоніт, перфорація кишківника, некроз слизової оболонки, а також при лінійних сторонніх тілах, прогноз обережний.

Стороннє тіло – це поширена патологія, з якою надходять на прийом наші пацієнти.

Предмети, які можуть заковтувати вихованці, дуже різноманітні за формою та структурою. У собак це іграшки, кістки, палиці, шматки оздоблення стін та підлоги, шкарпетки, колготки, каміння.

Важливо вчасно звернутися до ветеринарної клініки, якщо собака проковтнула стороннє тіло, адже присутність стороннього предмета у шлунково-кишковому тракті травмує кишечник та шлунок, порушує перистальтику та проходження їжі. Якщо стороннє тіло у собаки є кілька днів, то може бути серйозне запаленнякишечника аж до омертвіння його стінки та сепсису. Трапляється також прорив кишечнику стороннім тілом. Це дуже тяжке ускладнення, яке потребує негайного хірургічного лікування.

Тому, якщо собака проковтнула стороннє тіло «на очах» у власника, необхідно якнайшвидше звернутися до ветеринара.

Симптоми.

1. Відмова від їжі.
2. Блювота, особливо багаторазова.
3. Часто – відсутність випорожнень.
4. Можлива млявість
5. Можлива болючість у животі

Може бути лише один або кілька з цих симптомів.

Однак у тварин може зберігатися апетит і стілець, якщо закупорка стороннім предметом неповна. Особливо якщо стороннє тіло в шлунку собаки. Стороннє тіло в кишечнику собаки дає найчастіше виражені симптоми, тому що просвіт там уже і закупорка більше впливає на його функцію.

Такі ж симптоми можуть бути характерними для багатьох інших захворювань шлунково-кишкового тракту і не тільки. Тому потрібно обстежити тварину комплексно, крім інших можливих захворювань.

Діагностика.

Діагностика сторонніх тіл у тварин включає рентген у прямій та бічній проекції оглядовий та з контрастом, аналізи крові, тест на панкреатичну ліпазу. Можливо, УЗД черевної порожнини, тести на вірусні інфекції. Ці обстеження дозволять диференціювати наявність стороннього тіла від вірусної інфекції, панкреатиту, хвороб печінки та нирок, запалення шлунка та кишечника без участі стороннього тіла Дослідження необхідно робити в найкоротші термінипісля появи симптомів, тому що при тривалій присутності стороннього предмета у шлунку чи кишечнику можливі серйозні ускладнення.

Основне підтвердження присутності стороннього предмета зазвичай знаходять на рентгені. Деякі предмети рентгеноконтрастні, тобто помітні на оглядових рентгенограмах. Це метал, гума. Багато ж не видно на звичайних знімках, потрібна дача контрасту та зйомка в динаміці. Як контраст використовується водний розчинбарію сульфату, який дає на прийомі лікар чи самі власники тварини. Перший знімок потрібно зробити хвилин через 15. Якщо сторонній предмет у стравоході, барій зупиниться на його рівні або забарвить його. Якщо ж барій пройшов до шлунка за цей час, не зупинився, не осел на сторонньому предметі, наступний знімок роблять через 4 години (оцінюють проходження контрасту тонким кишечником) і через 8 (до цього часу контраст повинен вийти в пряму кишку). Якщо барію сульфат не проходить якусь ділянку, підозрюють стороннє тіло у шлунку чи кишечнику собаки.

Лікування.

Якщо сторонній предмет дрібний, менший за діаметр тонкого кишечника, і не довгий, можливе його мимовільне видалення. Для прискорення процесу можна надати Вазелинове маслоіз розрахунку 1 мл на кг ваги. Якщо ж великий, потрібна хірургічна операція.

Профілактика полягає в тому, що потрібно прибрати всі потенційно небезпечні предмети із зони доступу тварини і не дозволяти підбирати на вулиці ціпки та каміння, інші неїстівні предмети.

Хірургічна патологія органів травлення у собак є актуальною проблемоюветеринарної хірургії. Патології, пов'язані з наявністю непрохідності шлунково-кишкового тракту, становить від 20 до 30% усієї хірургічної патологіїШКТ у собак. Складність діагностики та оперативних прийомів при операціях на органах черевної порожнини потребує ретельного вивчення цієї проблеми ветеринарними фахівцями. Найбільш складними, з точки зору діагностики та оперативного лікуванняє сторонні тіла в стравоході. Мета нашої роботи-визначити основні діагностичні критерії, порівняти методики оперативного лікування сторонніх тіл у стравоході, а також викласти основні принципи профілактики післяопераційних ускладнень.
За нашими спостереженнями, що ґрунтуються на статистиці лікування, на кафедрі ветеринарної хірургії ФГОУ ВПО МДАВМіБ імені К.І. Скрябіна з 2003 по 2009 роки. 49 собак з непрохідністю шлунково-кишкового тракту (ЖКТ), у 62% тварин спостерігалася наявність сторонніх предметів, у 14% - інвагінація кишечника, у 18% - новоутворення та у 6% - спайкова хвороба. У собак з сторонніми предметами в шлунково-кишковому тракті, місце обструкції розподіляється в наступних пропорціях: 11% припадає на обструкцію стравоходу, 27% на локалізацію в шлунку, 56% на відділи тонкого кишечника, і 6% на локалізацію в товстому відділі кишечника. Незважаючи на те, що собаки-хижаки та анатомічною будовоюпащі, глотки та стравоходу обумовлена ​​здатність ковтати великі шматки їжі, обструкція стравоходу у 90% випадків відбувається в області діафрагми, оскільки стравохідний отвірдіафрагми немає здатності до сильного розширення. Більшість сторонніх предметів, віддалених нами зі стравоходу, були фрагментами кісток, проте були випадки вилучення гумових м'ячів, губок, ганчір'я тощо.
Діагностика сторонніх тіл у стравоході полягає у збиранні анамнезу та рентгенівському дослідженні. За даними анамнезу спостерігається регургітація безпосередньо (через 1-3 хвилини) після прийому грубого корму. У деяких випадках тварина може споживати рідину в невеликих кількостях, тоді говорять про часткову обструкцію стравоходу. При частковій обструкції стравоходу на 2-3 день може припинитися, здатність дозовано приймати рідину внаслідок набряку стінки стравоходу. Для підтвердження діагнозу виконують рентгенографію в бічній проекції стоячи (рис.1), для того, щоб була можливість визначити рівень вільної рідини в черевній порожнині. Якщо стороннє тіло нерентгенконтрастне, тоді виконують рентгенографію безпосередньо після перорального введення рентгенконтрастної речовини (сульфату барію з кефіром).

Рис. 1 Бічна рентгенографія грудної стінки у собаки стоячи.
Видно стороннє тіло, майбутнє діафрагмі, вільної рідини немає.

При підтвердженні діагнозу на стороннє тіло в стравоході негайно приступають до оперативного лікування. Це з можливістю перфорації стінки стравоходу стороннім тілом. У цьому випадку відбувається затік вмісту стравоходу в грудну порожнину, що, безперечно, призведе до гнійному плевритуа це є смертельно небезпечним ускладненням.
Вилучення стороннього предмета з стравоходу може проводитися шляхом інтраторакальної езофаготомії, інтраабдомінальної гастротомії та за допомогою гастроскопа з операційними функціями. Метод гастроскопії досить простий у використанні: після введення гастроскопа в стравохід проводиться фрагментування уламків стороннього тіла і видалення його частинами. Однак, висока вартістьгастроскопа та комплектів маніпуляторів поки що не дозволяє широко застосовувати його у широкій ветеринарній практиці.
Вибір методик операції залежить від кількох факторів: якщо стороннє тіло знаходиться в стравоході більше 4 днів, якщо не рентгенівському знімкувидно вільну рідину в черевній порожнині і є підвищення загальної температуратобто коли відбувається перфорація стравоходу, виконують інтраторакальну езофаготомію. Якщо немає перфорації стравоходу та пройшло менше 3 днів – інтраабдомінальну гастротомію.
При плануванні операції ми рекомендуємо враховувати обраний спосіб операції. Підготовка до операції полягає у медикаментозної підготовки, вступний наркоз рекомендуємо не виконувати ксилазином, щоб уникнути блювотного рефлексу. Операційне поле готують у передпупковій ділянці передньої грудної стінки та в ділянці 4-10 правого міжребер'я.
Методика інтраторакальної езофаготомії полягає в оперативному доступі до грудної порожнини праворуч у районі 7 міжребер'я. Виробляють інтубацію трахеї та підключають апарат штучної вентиляції легень. Виконують розріз шкіри, підшкірної клітковини, міжреберних м'язів та плеври. За допомогою реберного розширювача розсувають легені, відводять убік. частку легені, Забезпечуючи тим самим доступ до стравоходу. Після оцінки розміру та положення стороннього предмета виконують перпендикулярний розріз стравоходу, одночасно видаляючи вміст стравоходу за допомогою хірургічного відсмоктувача. Витягають сторонній предмет, після чого на стінку стравоходу накладають кишковий двоповерховий шов. Грудну стінку зашивають пошарово, роблять постановку вакуумного дренажу. Щодня протягом 5 днів контролюють виділення рідини з дренажу, дренаж знімають на 5 день після операції. Післяопераційна терапія за загальноприйнятою методикою.
Методика інтраабдомінальної гастротомії полягає в оперативному доступі до черевну порожнинуу передпупковій ділянці. В операційну рану виводиться шлунок, після чого проводиться гастротомія. довгою розрізу 4-6 см ближче до кардіальної частини. Одночасно помічники роблять введення шлункового зонда в стравохід, в порожнину стравоходу вливають 5-7 мл. вазелінової олії. Хірург вводить руку в шлунок, пальцями розкриває кардіальний сфінктер і вводить пальці в стравохід, пальпує стороннє тіло. У той час, як помічник підводить зонд до стороннього тіла з іншого боку і фіксує його для запобігання зсуву краніально. Після такої фіксації хірург іншою рукою за допомогою затиску Аліса або Кохера під контролем руки здійснює видалення стороннього тіла через кардіальну частину та розріз стінки шлунка. Після цього хірург пальпаторно оглядає цілісність стінки стравоходу. Якщо спостерігається розрив стінки, другим етапом операції буде интраторакальное ушивання розриву стравоходу (див. вище). Якщо розриву стравоходу не виявлено, приступають до завершення операції: ушивання операційної рани стінки шлунка, промивання черевної порожнини та ушивання передньої черевної стінки. На 4 день після операції проводиться контрольна рентгенографія або УЗД для виявлення вільної рідини в черевній та грудній порожнинах. Післяопераційна терапія за загальноприйнятою за гастротомії методикою.
За нашими спостереженнями, при оперативному видаленністоронніх предметів велика кількість ускладнень (23% від загальної кількостіпрооперованих тварин) припадає на гнійні ускладнення, причина яких - недотримання асептики та антисептики, неадекватна післяопераційна антибіотекотерапія, неспроможність швів на стравоході або шлунку.
У висновку можна зробити висновок, що хоча діагностика сторонніх тіл у порожнині стравоходу не становить проблеми для більшості лікарів, проте виконання оперативного лікування потребує високого професіоналізму, особливо якщо обрано методику інтраторакального видалення стороннього тіла. Крім того, необхідно ретельно контролювати післяопераційний перебіг захворювання та не допустити розвитку гнійних процесіву грудній або черевній порожнині.

SUMMARY
Сувора патологія digestive organs at dogs is actual problem of veterinary surgery. Патологія з'єднана з причиною бездоганності gastroenteric path makes from 20 to 30 % of all surgery abdominal pathology at dogs. . Найрізноманітніший, з точки зору diagnostics і оперативного випробування іноземних matters в gullet are. Цілком нашим працею - вказати на важливу diagnostic criteria до здійснення технологічних операційних заходів або в місцях в gullet і як державні основні принципи preventive maintenance postoperative complications.

Література
1. Анатомія собаки Слєсаренко Н.А. Лань, С-Пб 2004
2. Хірургія шлунка та селезінки у собак, Тимофєєв С.В., Позябін С.В. та ін. М.:Зоомедліт,2009
3. Ветеринарна рентгенографія Хан К., Херд Ч. М: Акваріум, 2006.
4. Рентгенологічна діагностикахірургічних хвороб черевної порожнини у собак Позябін С.В., Тимофєєв С.В. Ветеринарна медицинаМ.: 2006. - № 4.-С.36-37

Однією з причин ураження шлунково-кишкового тракту у собак є стороннє тіло, яке по різних причинбуло проковтнуто твариною. Часто це відбувається під час активних ігор ( дрібні іграшки, розгризання на частини великих предметів), прийому їжі (великі уламки кісток, поїдання упаковки), а також при поїданні собаки на вулиці неїстівних предметів. У ШКТ собак знаходять різні сторонні тіла - від шматків поліетилену і фрагментів іграшок до предметів одягу господарів.

Інодінне тіло у собаки симптоми

Ознаки, у разі яких можна запідозрити проковтування тваринам сторонніх предметів:

• Позиви до блювання або блювання різного ступенявиразності.
• Діарея, часто з домішкою крові.
• Болі області живота, які виявляються згорбленістю та болючістю при дотику.
• Зниження апетиту до повної відсутності.
• Видимий напруга при спробах дефекації.
• Зневоднення.
• Апатичність, млявість.

Інші симптоми сторонніх тіл у собаки залежать від їхньої локалізації у шлунково-кишковому тракті.

Стороннє тіло в стравоході у собаки

Попадання предметів у стравохід часто призводить до його закупорки. Повна обструкція характеризується неспокійною поведінкою, витягуванням шиї, слинотечею, позивами до блювання, частими спробами зробити ковтальні рухи. Пальпацією визначають обмежену ділянку припухлості з вираженою хворобливістю.

При неповній обструкції стороннім тілом у стравоході у собаки можливе збереження апетиту, але є блювота під час прийому їжі. Гострі предмети здатні спричинити розрив стінки стравоходу, що призводить до утворення абсцесу або флегмони на ураженій ділянці. Розвивається зневоднення, загальне пригнічення.

Стороннє тіло в шлунку у собаки

Якщо сторонній предметминув стравохід і потрапив у шлунок, провідною симптоматикою стає подразнення слизової оболонки. Перфорація стін можлива від впливу не тільки гострих, але й тупих об'єктів з великою масою чи об'ємом. При прободении шлунка його вміст виходить у черевну порожнину, що призводить до розвитку перитоніту.

Розвивається синдром непрохідності шлунково-кишкового тракту, некроз уражених ділянок. Стороннє тіло в шлунку у собаки призводить до загального погіршення стану, зникнення апетиту, послаблення перистальтики.

Додатково приєднується виражена спрага, що супроводжується блюванням. Характерною є відсутність здуття живота, що виникає при попаданні стороннього тіла до кишечника. Можливе порушення дефекації. Дрібні предмети здатні безсимптомно перебувати у шлунку кілька років.

Стороннє тіло в кишечнику у собаки

Потрапляння предметів у верхні відділи кишечника призводить до неприборканої блювоти (і зневоднення внаслідок цього), сильної болісності області живота.

Сторонні тіла в нижніх відділах (товстий кишечник, Пряма кишка) проявляються в залежності від гостроти граней. Тупі предметиможуть викликати болючість, кишкову непрохідність, здуття живота, ішемію найближчих ділянок з допомогою здавлення. Наявність гострих сторонніх тіл у кишечнику у собаки проявляється постійними спробами згорбитися, розрідженим випорожненням з домішкою крові, рідше – запором. Можуть приєднатися симптоми загальної інтоксикації та зневоднення.

Діагностика

Загальнодоступних точних методівдля виявлення сторонніх тіл немає. УЗД дозволяє лише припустити їх наявність. Рентгенографія виявляє рентгенконтрастні предмети (метал, кістки). Найбільш точну інформацію про наявність та місце розташування сторонніх тіл надає рентген контрастний знімок з випоювання барію. Іноді при підозрі на стороннє тіло та скрутній його діагностиці вдаються до діагностичної лапаротомії.

Що робити, якщо собака проковтнула стороннє тіло?

При симптомах закупорки верхніх відділівшлунково-кишкового тракту необхідно провести огляд ротової порожнини. Часто довгі предмети (нитки, мотузки, волосся) намотуються на корінь язика і можуть бути витягнуті.

Сторонні тіла невеликих розміріву стравоході виводяться із застосуванням блювотних засобів. Іноді використовується вазелінове масло, що допомагає проштовхнути об'єкт у шлунок. Предмети великих розмірів видаляються корнцанг або езофагоскоп під місцевою анестезією.

Зі шлунка об'єкти з гладкими краями намагаються вивести з використанням блювотних засобів, якщо це не вдається - то хірургічно. Виявлення гострих предметів потребує негайного хірургічного втручання.

Якщо собака з'їла стороннє тіло, додатково призначаються симптоматичні препарати:

• Внутрішньовенне вливання фізіологічних розчинів для корекції зневоднення та ацидозу.
• Гастропротектори.
• Антибіотики.

При вираженому больовому синдромі ветеринарний лікарпризначає знеболювальні засоби. Перші 2-3 дні після хірургічного втручання дотримується сувора голодна дієта.

У нашому ветеринарному центрі всі тварини, з підозрою на стороннє тіло і непрохідність кишечника, проходять сувору передопераційну діагностику. У деяких випадках збирається консиліум лікарів, щоб вирішити питання про операцію. Як правило після операції, тварини залишаються у стаціонарі клініці, під нагляд лікарів, для контролю відновлення та реабілітації.

Влучення сторонніх тіл у травний тракту собак стоїть на першому місці серед обструктивних патологій стравоходу. Актуальною залишається своєчасна діагностиката використання сучасних методівлікування цього виду патології.

При тривалому знаходженні сторонніх тіл у просвіті стравоходу відбуваються незворотні зміни з органом, що призводить не тільки до місцевих, а й до системних порушень метаболізму. Все це тягне до трагічним наслідкамдля тварини.

Використання ендоскопічних методів з лікувально-діагностичною метою дозволяє проводити діагностику і в деяких випадках безболісні процедури вилучення сторонніх тілз просвіту стравоходу.

Хірургічне лікуванняз приводу сторонніх тіл грудного відділустравоходу передбачає використання торакальних операцій, які мають свої переваги та недоліки у вигляді ускладнень.

Мета дослідження.Виявлення особливостей діагностики та оцінка результатів лікування обструкції грудного відділу стравоходу чужорідними тілами у собак.

Матеріали та методи.Матеріалом наших спостережень у період з 1998 по 2007 рік стало 29 собак з обструкцією стравоходу грудного відділу чужорідними тілами. Вік тварин коливався від 4 місяців до 12 років.

Діагностика захворювання

Клінічними ознаками захворювання були: відмова від прийому їжі, блювота в перші години та дні після початку захворювання, дисфагія, слинотеча. Через 2-3 дні з початку захворювання, зазвичай, блювота припинялася і з'являлася після спроб прийому їжі.

Додаткові інструментальні методидіагностики включали проведення рентгенографії, езофагографії, гастроскопії.

Рентгенографічне дослідження передбачало проведення рентгенографії стравоходу у двох взаємно перпендикулярних проекціях. Сторонні тіла, як правило, локалізувалися в краніальному, серединному та каутальному відділі грудної частини стравоходу.

Найчастіше зустрічали локалізацію у дистальній третині грудного відділу стравоходу. (Рис. 1 а, б).

При перфорації відзначали на рентгенограмах прояви гнійного медіастиніту та піотораксу. (Рис. 2).

Езофагографіяпередбачала проведення рентгенографічного дослідження стравоходу з рентгеноконтрастною речовиною(водної суспензії сульфату барію) (Рис. 3).

Гастроскопіювикористовували як метод візуального дослідження внутрішньої поверхністравоходу з лікувально-діагностичною метою.

Лікування захворювання

Рис. 4.

Лікування передбачало використання консервативних методів (ендоскопічне вилучення сторонніх тіл стравоходу) чи хірургічну операцію.

Гастроскопію тварини проводили за умов релаксації гнучким езофагогастроскопом фірми OLYMPUS (Рис. 4).

Оперативне втручання на грудному відділі стравоходу проводили під загальною анестезією за умов відкритої грудної порожнини.

Залежно від локалізації стороннього тіла здійснювали такі оперативні доступиу грудну порожнину: при локалізації у проксимальній третині 4-5 міжреберний проміжокправоруч, при серединній локалізації 4-6 міжреберний проміжок праворуч, при локалізації дистальної третини 7-9 міжреберний проміжок праворуч або ліворуч. Після проведення торакотомії здійснювали езофаготомію в поздовжньому або поперечному напрямку та витягували сторонні тіла. (Рис. 5 а, б).

Вшивали рану стравоходу за загальноприйнятою методикою дворядним безперервним або вузловими швами слизово-підслизового та м'язових шарів. Використовували розсмоктується шовний матеріална атравматичній голці 1.0 – 3.0 (Рис. 6 а, б, в, г).

Рис. 6в.

Особливості післяопераційного періоду

Післяопераційний період включав проведення курсу антибіотикотерапії, відновлення водно-електролітного та кислотно-основного балансу, голодну дієтупротягом 72 годин.

Результат та обговорення.

П'ятьом тваринам вдалося витягти сторонні тіла з стравоходу ендоскопічно.

Сторонні тіла, які неможливо було проштовхнути в порожнину шлунка або витягти ендоскопом були набагато більшого розмірудіаметра стравоходу, мали нерівні краї та були щільно фіксовані до стінки іноді з частковою або повною перфорацією стравоходу. У таких випадках вилучення або проштовхування в порожнину шлунка становило загрозу розриву органу та приймалося рішення про проведення операції.

Після проведення операції неспроможність швів стравоходу виявили у трьох тварин, яким ушивали стравохід вузловими швами та яким проводили поперечну езофаготомію. Клінічними ознаками неспроможності анастомозів було запалення нижньої частини шкірного шва грудної кліткиз активною ексудацією та розвитком гнійного медіастиніту та плевриту. Лікування здійснювали консервативним шляхом за допомогою дренування грудної порожнини з боку операційного доступу, виключення живлення та прийому рідини з одночасним переведенням на парентеральне харчуваннядо двох тижнів.

Загибель тварин у ранньому післяопераційному періодістановила 9 тварин (31%). Двоє тварин загинуло від наростаючого пневмотораксу з неспроможністю швів стравоходу та розвитком великого гнійного руйнування операційних швів грудної порожнини, інші з ознаками раптової смертічерез серйозні метаболічні порушення.

Висновки.

Ендоскопічний метод лікуваннямалотравматичний, але не завжди виконаємо у вигляді механічних проблем. Насильницьке вилучення стороннього тіла може викликати додаткову травму та розрив стінок стравоходу.

Хірургічний метод дозволяє провести вилучення сторонніх предметів будь-якої форми та величинипроте має свої ускладнення у зв'язку з проведенням операції на стравоході в грудній порожнині.

Високий відсоток загибелі тварин оперованих з приводу сторонніх тіл грудного відділу стравоходу пов'язуємо з основним фактором: значними білково-волемічними порушеннями, що не коригуються. Виникнення гнійно-запальних ускладнень у рані, і особливо у плевральної порожнинивважаємо другим фактором, що сприяє катаболізму та розвитку трофічної недостатності.

Література

1. Воронцов А.А., Щуров І.В., Ларіна І.М. Деякі особливості та результати операцій на органах грудної порожнини у кішок та собак. Ветеринарна клініка. 2005 №10(41), 27-30.

2. Pearson H. Symposium on conditions of canine esophagus. I Foreign bodies в the esophagus. Journal of Small Animal Practice. 1966 107-116.

3. Ryan W. W. & Greene R. W. (). Консультативне управління епофагічними іноземними місцями і їхніми complications: Наведені в 66 випадках в кішках і кішках. Journal of American Animal Hospital Association. 1975 11, 243-249.