Симптоми захворювань 

Чому порушується ритм серця? Порушення серцевого ритму


Порушення ритму серця – це не самостійне захворювання. Найчастіше воно проявляється у вигляді симптомів будь-яких патологій, іноді незначних, а часом досить серйозних.

У разі воно свідчить про захворювання серцево-судинної системи організму людини. Аритмія не дуже небезпечна і носить невинний характер, але часто у людей виникає відчуття, що їхнє серце зупиняється, а це дуже лякає.

Механізм появи порушень

Ос новими механізмами порушення серцевого ритму є такі:

  • функція автоматизму (зміна функцій вузлів);
  • порушена провідність (синоаурикулярні та атріовентрикулярні блокади);
  • сповільнений імпульс;
  • циркуляція збудження.

Серцевий ритм – це рушійний процес в організмі людини. Кожен ритмічний удар – поштовх до життєдіяльності. Вже через 3 тижні після того, як зачата дитина, її серце робить перший поштовх.

Порушення серцевого ритму - це засмучений процес ритму, послідовності та частоти биття м'язів серця. М'язи серця – міокарди, які складаються з тонких ниток м'язів. Їх поділяють на 2 основні види:

  • скорочення (робочий міокард);
  • провідний міокард.

Цей синдром порушення ритму серцебиття немає певних вікових обмежень. Якщо зважати на статистику відвідуваності медичних закладів, то до поліклініки звертаються близько 30% дітей.

Іноді таке захворювання можна виявити у дитини, яка виглядає здоровою. Порушення ритму серця не наражають життя на небезпеку. Це захворювання можна вилікувати і повністю його позбутися.

Види порушень

Основними видами порушення серцевого ритму є:

  • суправентрикулярний;
  • шлуночковий;
  • порушена провідність.

До суправентрикулярного (наджелудочкового) виду належать:

  • синусове порушення серцебиття;
  • тахікардія;
  • передсердне тріпотіння.

До шлуночкового виду відноситься тріпотіння шлуночка та виникнення пароксизмальної тахікардії, порушена провідність, тобто виникнення синоаурикулярної блокади та блокади І, ІІ, ІІІ ступеня.

Причини виникнення

Порушення ритму серця не виникають власними силами.

Їх спричиняють інші захворювання. Підвищений ритм серця може бути спровокований такими факторами, як ішемічна хвороба серцевої системи, стенокардія, гострі та перенесені інфаркти міокарда.

Перебої в серці виникають через таке захворювання, як артеріальна гіпертонія, а особливо при частих кризах або тривалому її існуванні, вада серця, кардіоміопатія (структурна зміна міокарди) на тлі інших патологій.

Ритм серця порушений буває не тільки у зв'язку із серцевими захворюваннями, а й хворобами, які аж ніяк не пов'язані із серцем. До таких можна віднести:

  • виразку шлунка;
  • холецистит;
  • гострі отруєння;
  • запалену щитовидку;
  • зневоднення;
  • лихоманку;
  • сильне переохолодження чи результат сонячного удару.

Також захворювання може прогресувати через отруєння алкогольними напоями.

Нерівний серцевий ритм, що викликає розлад усієї серцевої діяльності, може виявитися на тлі злоякісної чи доброякісної пухлин. Існують певні факти ризику, які гарантують стійке порушення серцебиття, до них відносяться:

  • зайва вага;
  • наявність шкідливих звичок;
  • вікова категорія;
  • патології ендокринної системи

Про жиріння - це фактор, що підвищує ризик виникнення такого захворювання, тому що через жирові відкладення і великий рівень холестерину в організмі серце погано справляється зі своїм основним обов'язком качати кров по судинах всього організму.

Шкідливі звички, тобто вживання спиртних напоїв, куріння чи прийом наркотичних речовин, нерідко можуть спровокувати зрив, пов'язаний із швидкоплинною зупинкою серцебиття. Вік є ще одним фактором ризику. Найчастіше до клініки з цього питання звертаються люди, яким понад 45 років.

Симптоми захворювання

Усі види порушень серцевого ритму проявляються по-різному. Наприклад, певна частина пацієнтів може не відчувати жодних змін у своєму організмі, а про наявність цього захворювання дізнатися після проведення щорічного ЕКГ. Але більшість випадків припадає на людей, які помічають певні зміни та можуть описати симптоми.

У багатьох, хто звернувся до лікарні, спостерігається прискорене биття серця, приблизно від 150 до 200 за хвилину, людина відчуває нестачу повітря, больові відчуття в грудній клітці.

Хворий, звертаючись за медичною допомогою, може скаржитися на загальний тяжкий фізичний стан, виникнення холодного поту, прояв інтенсивних больових відчуттів у лівій частині грудей, значному зниженні артеріального тиску, загальну слабкість до втрати свідомості.

У разі виникнення таких симптомів необхідно звернутися до лікаря, а в екстреному випадку викликати бригаду швидкої допомоги. Лікар проведе діагностику та призначить необхідний курс лікування.

Діагностика

Звичайно, при прояві симптоматики, яка вказує на високий ритм серцебиття, слід звернутися до фахівця. Таким є кардіолог. Щоб перевірити ритм серця, лікар робить електрокардіограму, тобто ЕКГ. Вона дозволяє визначити рівень складності захворювання.

ЕКГ – це найбільш важливий спосіб діагностики порушення серцевої системи, але роблять її у випадках, коли симптоми проявляються стабільно. Далі проводять холтерівський моніторинг. Він допомагає відстежувати роботу серця протягом кількох днів.

Під час цього людина може жити звичним йому чином, потрібно лише вказувати в щоденнику кількість годин сну, рівень фізичного навантаження і час відпочинку.

Досвідчений лікар вміє розраховувати час, тривалість та період виникнення таких порушень, пов'язувати їх з рівнем фізичних навантажень, аналізувати симптоми та причини виникнення цього захворювання.

При необхідності проводиться ехокардіографія, здатна виявити захворювання, і натомість якого виникла аритмія. Крім наведених вище методів, застосовують більш інноваційні способи діагностики організму. До таких можна віднести:

  • ендокардинальне картування організму;
  • катетеризація;
  • стравохідні кардіограми.

Проведення чреспищеводної електрокардіограми є найновішим способом обстеження людини, така кардіограма дозволяє спровокувати у пацієнта порушення серцебиття.

Проводять цю процедуру за допомогою тонкого електрода, який вводиться всередину організму через травний канал. Це провокує черговий напад. Далі лікар проводить розшифрування всіх результатів, які апарат виводить на екран.

Катетеризація - це проведення спеціального катетера ближче до серця через кровоносні судини спеціальною трубкою. Такий метод сприяє виявленню тиску на різні відділи м'язів серця, вилучення зразків тканин з організму для того, щоб провести подальші аналізи.

Якщо наведених методик виявилося недостатньо, то лікар має право призначити додаткове обстеження.

Як проводиться лікування?

Курс та методи лікування, спрямовані на одужання пацієнта, різняться залежно від типу захворювання та від причин, що його спровокували.

Наприклад, при ішемічній хворобі серця людині, яка звернулася за медичною допомогою, видають Нітрогліцерин та лікарські препарати, які розріджують кров (наприклад, Аспірин кардіо та ін.), лікарські засоби для приведення в норму підвищеного холестерину (використовуються такі препарати, як Аторвастатин або Розувастатин) .

За наявності гіпертонії лікар може призначити гіпотензивні ліки, такі як Еналапріл або Лозартан. При хронічній серцевій недостатності у гострій формі призначають сечогінні лікарські засоби, наприклад, Лазікс, Діакарб, Верошпірон або Дігоксин. Якщо хворий має таке захворювання, як вада серця, йому призначають хірургічну операцію.

Незалежно від причин, будь-яка перша медична допомога, яка є невідкладною, полягає в тому, що в організм людини вводять препарати, які відновлюють або сповільнюють ритм. У першому випадку лікар призначає Пангін, Кордарон або Аспаркам, ці ліки вводять внутрішньовенно.

А ось блокади необхідно лікувати іншим способом, наприклад, хворому вводять Атропін або Еуфілін. Якщо у пацієнта спостерігається знижений артеріальний тиск, необхідно ввести Допамін або Мезатон разом з адреналіном. Такі ліки здатні прискорити ритм серця, внаслідок чого воно скорочуватиметься швидше.

Профілактика

Звичайно ж, є ймовірність виключити ризик такого захворювання, якщо проводити певні заходи профілактики, яких досить просто дотримуватись. Для зниження ризику порушення роботи серцевої системи слід щодня виконувати слабкі, але дієві фізичні навантаження, наприклад зарядку вранці.

Сон - запорука здоров'я, тому потрібно як слід висипатися, для цього необхідно привести в норму свій розпорядок дня, спати бажано лягати завжди в той же час, щоб організм звик, дотримуватися такого режиму потрібно в обов'язковому порядку.

Слід пам'ятати, що сон здорової людини повинен становити не менше 8 годин. Прогулянка увечері ще нікому не шкодила, тож бажано проводити більше часу на свіжому повітрі. Позитивний настрій значно впливає на загальний фізичний стан, тому потрібно менше засмучуватися та більше спілкуватися з друзями, які дарують посмішку, та радіти дрібницям у житті.

Добре б змінити шкідливі харчові звички, замінити нездорову їжу на поживну, смачну, а головне корисну. У жодному разі не потрібно переїдати, слід відмовитися від жирних та калорійних продуктів, вони не принесуть нічого корисного в організм, а лише нашкодять, тим більше жирна їжа може «затримуватися» не тільки в шлунку, а й у крові у вигляді холестерину, який сильно шкодить серцю. Слід вживати більше свіжих овочів та фруктів, горіхи, мед. На додаток до корисної їжі можна приймати різні вітаміни, наприклад групи А, В, С.

І останнє правило, яке є одним із головних: потрібно відмовитися від згубних та шкідливих звичок, а саме від куріння, вживання алкогольних напоїв або прийому наркотичних речовин. Такі звички кардинально порушують роботу серця, у тому числі його ритмічні функції.

Отже, порушення ритму серця не є самостійними захворюваннями, вони виникають і розвиваються на тлі інших вже наявних хвороб або патологій. Вилікуватися цієї проблеми зовсім нескладно.

Головне - з появою перших симптомів звернутися до лікаря-фахівця, він проведе повну діагностику організму пацієнта, призначить йому необхідний курс лікування та випише певні лікарські препарати, адже лікування повністю залежить від виду порушень.

Варто пам'ятати про те, що якщо дотримуватися заходів профілактики, то є велика можливість уникнути хвороби.

Для цього слід лише трохи підкоригувати свій спосіб життя, у тому числі змінити харчування та позбутися шкідливих звичок, ще проводити регулярну ранкову зарядку, висипатися і просто радіти життю.

Якщо дотримуватися таких простих правил, можна залишитися здоровою і життєрадісною людиною.

Аритмії серця – порушення частоти, ритмічності та послідовності скорочень відділів серця. Вони можуть виникати при структурних змінах у провідній системі при захворюваннях серця та (або) під впливом вегетативних, ендокринних, електролітних та інших метаболічних порушень, при інтоксикаціях та деяких лікарських впливах.

Нерідко навіть при виражених структурних змінах у міокарді аритмія обумовлюється частково або переважно метаболічними порушеннями.

Аритмія серця, що це таке, і як лікувати? У нормі серце скорочується через рівні проміжки часу із частотою 60–90 ударів за хвилину. Відповідно до потреб організму воно може або уповільнити свою роботу, або прискорити кількість скорочень протягом хвилини. За визначенням ВООЗ, аритмія – це будь-який ритм серцевої діяльності, який відрізняється від звичайного синусового ритму.

Причини

Чому виникає аритмія серця і що це таке? Причинами аритмії можуть бути функціональні порушення нервової регуляції або анатомічні зміни. Нерідко порушення ритму серця є симптомом будь-якого захворювання.

Серед патологій серцево-судинної системи аритміями супроводжуються такі стани:

  • ішемічна хвороба серця у зв'язку із зміною структури міокарда та розширенням порожнин;
  • міокардит через порушення електричної стабільності серця;
  • вади серця внаслідок підвищеного навантаження на м'язові клітини;
  • травми та хірургічні втручання на серці призводять до безпосереднього пошкодження провідних шляхів.

Серед головних провокуючих факторіврозвитку аритмії можна виділити такі:

  • пристрасть до енергетичних напоїв та кофеїн, що містять;
  • непомірне споживання алкоголю та куріння;
  • стреси та депресивні стани;
  • надмірні фізичні навантаження;
  • порушення процесів обміну речовин;
  • такі серцеві патології, як вади, ішемічна хвороба, міокардити та інші стани;
  • порушення роботи та хвороби щитовидної залози;
  • інфекційні процеси та грибкові інфекції;
  • захворювання головного мозку

Ідіопатичною аритмією називають стан, коли після комплексного обстеження пацієнта причини залишаються невстановленими.

Класифікація

Залежно від частоти серцевих скорочень виділяють такі види аритмії:

  1. Синусова тахікардія. Провідним у освіті електричних імпульсів у міокарді є синусовий вузол. При синусової тахікардії частота серцевих скорочень перевищує 90 ударів за хвилину. Вона відчувається людиною як серцебиття.
  2. Синусова аритмія. Це неправильне чергування серцевих скорочень. Такий вид аритмії зазвичай зустрічається у дітей та підлітків. Вона може бути функціональною та пов'язаною з диханням. При вдиху скорочення серця частішають, а при видиху стають рідше.
  3. Синусова брадикардія. Вона характеризується зменшенням частоти серцевих скорочень до 55 ударів на хвилину та менше. Вона може спостерігатися у здорових, фізично тренованих осіб у спокої, уві сні.
  4. Пароксизмальна миготлива аритмія. В даному випадку говорять про сильно прискорене серцебиття з правильним ритмом. Частота скорочень під час нападу досягає 240 ударів на хвилину, викликає переднепритомний стан, підвищення потовиділення, блідість та слабкість. Причина такого стану у появі додаткових імпульсів у передсердях, у результаті сильно скорочуються періоди відпочинку м'язи серця.
  5. Пароксизмальна тахікардія. Це правильний, але частий ритм серця. Частота серцевих скорочень при цьому коливається від 140 до 240 ударів за хвилину. Вона починається і зникає раптово.
  6. Екстрасистолія. Це передчасне (позачергове) скорочення серцевого м'яза. Відчуття при цьому виді аритмій можуть бути як посилений поштовх у серці або як завмирання.

Залежно від тяжкості перебігу та вираженості симптомів аритмії серця визначається схема лікування.

Симптоми аритмії серця

У разі аритмії серця симптоми можуть бути різними і визначаються частотою і ритмом серцевих скорочень, їх впливом на внутрішньосерцеву, церебральну, ниркову гемодинаміку, а також функцію міокарда лівого шлуночка.

Основними ознаками аритмії є серцебиття або відчуття перебоїв, завмирання при роботі серця. Перебіг аритмій може супроводжуватися задухою, стенокардією, запамороченням, слабкістю, непритомністю, розвитком кардіогенного шоку.

Симптоматика в залежності від форми аритмії:

  1. Відчуття частого, нерегулярного серцебиття відзначається при миготливій аритмії.
  2. Завмирання серцевої діяльності та дискомфорт у ділянці серця – з синусовою аритмією.
  3. При екстрасистолії пацієнти скаржаться на відчуття завмирання, поштовху та перебоїв у роботі серця.
  4. Відчуття серцебиття зазвичай пов'язані із синусовою тахікардією.
  5. Пароксизмальна тахікардія характеризується нападами серцебиття, що раптово розвиваються і припиняються, до 140-220 уд. за хв.
  6. Приступи запаморочення та непритомності - з синусової брадикардією або синдромом слабкості синусового вузла.

Трапляються, так звані, «німі» аритмії, що не проявляють себе клінічно. Вони зазвичай виявляються при фізикальному огляді чи електрокардіографії.

Аритмія під час вагітності

Прогноз вагітності та майбутніх пологів залежить від того, як серце жінки реагує на очікувані події. Однак, не можна забувати, що сама вагітність, будучи не зовсім звичайним станом, здатна викликати порушення ритму та дати аритмію. Наприклад, поява екстрасистолії або пароксизмальної тахікардії при вагітності, як правило, не вказує на органічні ураження міокарда і виникають приблизно у 19-20% вагітних. А якщо ще до всього цього приєднатися пізній токсикоз, то від серця і чекати на інше не доводиться, аритмії посиляться.

Не загрожує здоров'ю жінки такий вид аритмії, як повна або неповна атріовентрикулярна блокада. Крім того, вагітність сприяє почастішенню шлуночкового ритму, тому заходи вживаються лише у випадках падіння пульсу до 35 і нижче ударів на хвилину (пологове допомога – накладення акушерських щипців). А от при органічній серцевій патології до жінок ставляться з підвищеною увагою, оскільки поява миготливої ​​аритмії у подібній ситуації є протипоказанням до збереження вагітності. До того ж, вибір способу розродження до терміну також потребує особливої ​​обережності. Здається такий щадний, в інших випадках, кесарів розтин у таких хворих може загрожувати тромбоемболією в системі легеневої артерії (ТЕЛА).

Звичайно, ніхто нікому не може заборонити вагітність, тому жінки з серцевою патологією усвідомлено йдуть на ризик, які керуються заповітним бажанням – стати матір'ю. Але якщо вже трапилася вагітність, то приписи та рекомендації лікаря потрібно виконувати неухильно: дотримуватися режиму праці та відпочинку, приймати необхідні медикаменти та госпіталізуватися при необхідності під нагляд медиків. Пологи у таких жінок, як правило, проходять у спеціалізованій клініці, де жінка будь-якої миті може отримати екстрену медичну допомогу (з урахуванням серцевої патології) у разі непередбачених обставин.

Діагностика

При виявленні ознак аритмії лікар призначить повне обстеження серця та судин виявлення її причини. Первинними методами діагностики є прослуховування серця та ЕКГ.

Якщо патологія не має постійного характеру, використовують холтерівський моніторинг – цілодобове реєстрування ритмів биття серця за допомогою спеціальних датчиків (виконується в стаціонарі). У деяких випадках пасивних досліджень недостатньо. Тоді лікарі індукують аритмію штучними способами. Для цього розроблено декілька стандартних тестів. Ось вони:

  • картування;
  • електрофізіологічне дослідження;
  • тест із застосуванням похилого столу.

    • Лікування аритмії серця

    У разі діагностованої аритмії серця вибір тактики лікування здійснюється з урахуванням причини, виду порушення серцевого ритму та загального стану пацієнта. Іноді на відновлення нормальної роботи серця досить провести лікарську корекцію основного захворювання. В інших випадках хворому може знадобитися медикаментозне або хірургічне лікування, яке обов'язково має проводитися під систематичним контролем ЕКГ.

    Лікарські препарати, що використовуються при медикаментозній терапії аритмій:

    • блокатори кальцієвих каналів - /;
    • бета-блокатори - метопролол / /;
    • блокатори калієвих каналів - / сотогексал;
    • блокатори натрієвих каналів – новокаїномід/лідокаїн.

    До хірургічного втручання вдаються на стадіях сильної деградації серцевої м'язової тканини. Можуть бути призначені такі процедури:

    • електрокардіостимуляція;
    • імплантація кардіовертера-дефібрилятора;
    • катетерна радіочастотна абляція.

    Лікуванням аритмії серця, особливо складних її форм, займається лише лікар-кардіолог. Застосовувати перераховані вище препарати можна тільки за суворими показаннями залежно від виду аритмії. Спочатку лікування підбір препарату здійснюватиметься під наглядом лікаря, а у важких випадках тільки в умовах стаціонару. З огляду на встановлений діагноз лікар підбирає лікарську терапію.

    Народні засоби

    Відразу зазначимо, що при діагнозі аритмія серця, народні засоби повинні використовуватися лише як доповнення до традиційних медичних препаратів, але в жодному разі не замінювати їх. По суті, трави лише прискорюють процес одужання, але не здатні вилікувати людину повністю. Саме з цього слід виходити при виборі рецептів, що сподобалися.

    1. Залийте 30 ягід глоду склянкою окропу та поставте суміш на маленький вогонь на 10-15 хвилин. Відвар вживається у свіжому вигляді рівними порціями протягом доби.
    2. Змішайте по одній пляшечці спиртової настойки валеріани, глоду та собачої кропиви. Добре збовтайте суміш і помістіть її в холодильник на 1-2 доби. Ліки приймаються за 30 хвилин до їди по 1 чайній ложці.
    3. Закип'ятіть склянку води в емальованій каструлі, а потім додайте до неї 4 г трави адонісу. Варіть суміш протягом 4-5 хвилин на повільному вогні, після чого остудіть її і помістіть каструлю в тепле сухе місце на 20-30 хвилин. Проціджений відвар зберігається у холодильнику, приймається по 1 ст ложці 3 десь у день.
    4. Наріжте 0,5 кг лимонів і залийте їх свіжим медом, додавши суміш 20 ядер, вийнятих з кісточок абрикосів. Ретельно перемішайте склад і приймайте по 1 столовій ложці вранці та ввечері.

    Наслідки

    Перебіг будь-якої аритмії може ускладнитися фібриляцією та тріпотінням шлуночків, що рівносильно зупинці кровообігу, і призвести до загибелі пацієнта. Вже в перші секунди розвиваються запаморочення, слабкість, потім – непритомність, мимовільне сечовипускання та судоми. ПЕКЛО і пульс не визначаються, дихання припиняється, зіниці розширюються – настає стан клінічної смерті.

    У пацієнтів з хронічною недостатністю кровообігу (стенокардією, мітральним стенозом) під час пароксизмів тахіаритмії виникає задишка і може розвинутися набряк легень.

    При повній атріовентрикулярній блокаді або асистолії можливий розвиток синкопальних станів (приступів Моргані-Адемса-Стокса, що характеризуються епізодами втрати свідомості), що викликаються різким зниженням серцевого викиду і артеріального тиску і зменшенням кровопостачання головного мозку.

    Тромбоемболічні оскладання при миготливій аритмії у кожному шостому випадку призводять до мозкового інсульту.

    Профілактика

    Навіть коли ви знаєте що це за недугу, то будь-які поради, як лікувати аритмію будуть марні, якщо ви не дотримуватиметеся простих правил профілактики в домашніх умовах:

    1. Ранкова зарядка або легка атлетика.
    2. Стежити за рівнем цукру в крові та тиском
    3. Відмовитись від усіх шкідливих звичок.
    4. Підтримуйте свою вагу в межах норми.
    5. Вести максимально спокійний, рівномірний спосіб життя, мінімально зазнавати надмірних емоцій, стресів і напружень.
    6. Правильний раціон харчування, що з виключно натуральних продуктів.

    Якщо ж з'явилися перші ознаки аритмії, то не варто чекати на приєднання більш серйозних симптомів, зверніться відразу ж до лікаря, тоді ризик розвитку ускладнень і обтяження загального самопочуття буде набагато нижчим.

    Прогноз

    У прогностичному плані аритмії вкрай неоднозначні. Деякі з них (наджелудочкові екстрасистолії, рідкісні екстрасистоли шлуночків), не пов'язані з органічною патологією серця, не несуть загрози здоров'ю та життю. Миготлива аритмія, навпаки, може викликати життєзагрозні ускладнення: ішемічний інсульт, тяжку серцеву недостатність.

    Найважчими аритміями є тріпотіння та фібриляція шлуночків: вони становлять безпосередню загрозу для життя та вимагають проведення реанімаційних заходів.


    Для цитування:Чудновська Є.А. Порушення серцевого ритму: етіологія, патогенез, клініка, діагностика, лікування//РМЗ. 2003. №19. С. 1064

    НАрушення серцевого ритму є одним із найбільш поширених видів порушень, їх частота не піддається точної оцінки. Минущі порушення ритму зустрічаються у більшості здорових людей. При виникненні хвороб внутрішніх органів створюються умови для розвитку порушень серцевого ритму, що іноді стають основним проявом у клінічній картині захворювання, як, наприклад, при тиреотоксикозі, ІХС. Аритмії ускладнюють перебіг багатьох серцево-судинних захворювань.

    Під терміном «порушення ритму серця» розуміють аритмії та блокади серця. Аритмії - це порушення частоти, регулярності та послідовності серцевих скорочень. Порушення проведення збудження викликають розвиток блокад серця.

    Усі аритмії - це результат зміни основних функцій серця: автоматизму, збудливості та провідності. Вони розвиваються при порушенні формування потенціалу дії клітини та зміні швидкості його проведення внаслідок зміни калієвих, натрієвих та кальцієвих каналів. Порушення активності калієвих, натрієвих та кальцієвих каналів залежить від симпатичної активності, рівня ацетилхоліну, мускариноподібних М2-рецепторів, АТФ.

    Механізми порушення ритму серця:

    1. Порушення утворення імпульсу: - Порушення автоматизму синусового вузла (СУ); - аномальний автоматизм та тригерна активність (рання та пізня деполяризація).

    2. Циркуляція хвилі збудження ( re-entry).

    3. Порушення проведення імпульсу.

    4. Поєднання цих змін.

    Порушення утворення імпульсу . Ектопічні вогнища автоматичної активності (аномальний автоматизм) можуть перебувати в передсердях, коронарному синусі, по периметру атріовентрикулярних клапанів, в АВ-вузлі, в системі пучка Гіса та волокон Пуркіньє. Виникненню ектопічної активності сприяє зниження автоматизму СУ (брадикардія, дисфункція, синдром слабкості синусового вузла (СССУ)).

    Порушення проведення імпульсу . Порушення проведення імпульсу можуть виникнути на будь-яких ділянках провідної системи серця. Блокада на шляху проведення імпульсу проявляється асистолією, брадикардією, синоатріальною, АВ-і внутрішньошлуночковими блокадами. При цьому створюються умови для кругового руху re-entry.

    Круговий рух . Для формування re-entryнеобхідно наявність замкнутого контуру проведення, односпрямованої блокади в одній з ділянок контуру та уповільнене поширення збудження в іншій ділянці контуру. Імпульс повільно поширюється по коліну контуру зі збереженою провідністю, здійснює поворот і входить у коліно, де була блокада проведення. Якщо провідність відновлена, то імпульс, рухаючись замкнутим колом, повертається до місця свого виникнення і знову повторює свій рух. Хвилі re-entryможуть виникати в синусовому та АВ-вузлах, передсердях та шлуночках, за наявності додаткових провідних шляхів та у будь-якій ділянці провідної системи серця, де може з'явитися дисоціація проведення збудження. Цей механізм відіграє важливу роль у розвитку пароксизмальних тахікардій, тріпотіння та мерехтіння передсердь.

    Тригерна активність . При тригерної активності відбувається розвиток слідової деполяризації наприкінці реполяризації чи початку фази спокою. Це з порушенням трансмембранних іонних каналів.

    У розвитку аритмій, що виникають при різних захворюваннях і станах, важливу роль відіграють екзогенні та ендогенні фактори, такі як психосоціальний стрес, що передує життєнебезпечним аритміям у 20-30% випадків, нейровегетативний дисбаланс, з переважанням активності (алкоголь, нікотин, наркотичні речовини, лікарські препарати, промислові отрути та ін), захворювання внутрішніх органів.

    Етіологія порушень ритму серця:

    • Ураження міокарда будь-якої етіології: атеросклероз коронарних артерій, міокардити, дилатаційна та гіпертрофічна кардіоміопатії, вади серця, цукровий діабет, захворювання щитовидної залози, клімакс, амілоїдоз, саркоїдоз, гемохроматоз, гіпертрофія міокарда, гіпертрофія міокарда лікарськими препаратами, промисловими речовинами (ртуть, миш'як, кобальт, хлор та фосфорорганічні сполуки), закриті травми серця, інволютивні процеси при старінні.
    • Ураження СУ та провідної системи серця вродженого та набутого генезів, наприклад, СССУ, склероз та кальцифікація фіброзного скелета серця та первинне склеродегенеративне ураження провідної системи серця з розвитком АВ- та внутрішньошлуночкової блокад, додаткові провідні шляхи (наприклад, синдроми WPW, CLC).
    • Пролапс клапани серця.
    • Пухлини серця (міксоми та ін).
    • Захворювання перикарда: перикардити, плевроперикардіальні спайки, метастази в перикард та ін.
    • Електролітні порушення (порушення балансу калію, кальцію, натрію, магнію).
    • Механічні подразнення серця (катетеризація, ангіографія, операції у серці).
    • Рефлекторні впливи з боку внутрішніх органів при ковтанні, напруженні, зміні положення тіла тощо.
    • Порушення нервової регуляції серця (синдром вегетативної дистонії, органічні ураження ЦНС).
    • При стресі (з розвитком гіперадреналінемії, гіпокаліємії, стрес-ішемії).
    • Ідіопатичні порушення серцевого ритму.

    Обстеження хворого з порушеннями серцевого ритму включає розпитування хворого, клінічні та інструментальні методи дослідження. Воно спрямоване на виявлення причин розвитку аритмій, тих несприятливих факторів, які можуть сприяти їх прогресу надалі, точне визначення видів аритмій, діагностику стану серця (клапанного апарату, розміру камер серця, товщини стінок, скорочувальної здатності).

    При розпитуванні хворого звертають увагу на анамнестичні дані: перша поява неприємних відчуттів у ділянці серця та супутніх їм явищ; діагностування (якщо воно проводилося) об'єктивних порушень серцево-судинної системи та інших органів та систем, які могли б спричинити розвиток порушень серцевого ритму; лікування, що проводилося раніше, та його ефективність; динаміку розвитку симптомів до моменту звернення хворого до лікаря. Дуже важливо з'ясувати, чи були у пацієнта шкідливі звички, виробничі шкідливості, які хвороби він переніс, а також знати сімейний анамнез. Виявлення скарг хворого має значення, оскільки порушення серцевого ритму часто супроводжуються появою неприємних відчуттів. Вони визначаються видом порушення ритму, ступенем гемодинамічних розладів, характером основного захворювання. Найчастіші скарги пацієнтів з аритміями - це неприємні відчуття в області серця: серцебиття (відчуття ритмічних або неритмічних серцебиття), перебої, відчуття завмирання та «зупинки» серця, болі різного характеру або почуття стиснення, почуття тяжкості в грудях і т.д. можуть мати різну тривалість і частоту, розвиватися раптово чи поступово, періодично чи певної закономірності. Крім того, можуть відзначатися різка слабкість, біль голови, запаморочення, нудота, синкопальні стани, що є показником розвитку гемодинамічних порушень. При зниженні скорочувальної здатності лівого серця відзначаються задишка, кашель, ядуха. Поява або прогрес серцевої недостатності при аритміях є прогностично несприятливими.

    Порушення ритму серця у багатьох випадках супроводжуються відчуттям страху та тривоги. У частини хворих на аритмію протікають безсимптомно.

    Клінічні дослідження виявляють: стан хворого може бути різним (від задовільного до тяжкого) залежно від виду порушення та вихідного стану хворого. Можливі млявість, непритомність (непритомність), прояви гіпоксичної енцефалопатії аж до коми. Порушення вегетативної нервової системи проявляються у вигляді занепокоєння, тривожної поведінки, змін забарвлення шкіри, пітливості, поліурії, дефекації тощо. Забарвлення шкіри може бути як блідим, так і гіперемованим, особливо за наявності артеріальної гіпертензії, ціанотичної при серцевій недостатності. При лівошлуночковій серцевій недостатності виявляються зміни при фізикальному дослідженні системи органів дихання - ослаблення везикулярного дихання або жорстке дихання, вологі хрипи, що недзвінкі, іноді в поєднанні з сухими хрипами. При цьому може визначатися акцент II тону на легеневій артерії. Дослідження серцево-судинної системи часто виявляє зміни частоти серцевих скорочень (ЧСС) та частоти пульсу – збільшення або зменшення, порушення ритмічності тонів серця та пульсових хвиль. Змінюється гучність тонів, наприклад, різна гучність I тону при миготливій аритмії (МА), посилення I тону при шлуночковій екстрасистолі, ослаблення його при пароксизмальній надшлуночковій тахікардії (ПНТ). Зменшення наповнення пульсу визначається за судинної недостатності, при МА нерідко виникає дефіцит пульсу. Часто спостерігаються зміни АТ - гіпо-або гіпертензія. При правошлуночковій серцевій недостатності - збільшення печінки та хворобливість її. При зниженні ниркового кровотоку – олігоурія. Також може розвиватись тромбоемболічний синдром.

    Інструментальні методи дослідження . Електрокардіографія залишається провідним методом у розпізнаванні порушень серцевого ритму. Використовується як одномоментне дослідження, і більш тривале: протягом 3 хвилин, 1 і 24 годин. Наприклад, у хворих на ІХС шлуночкові екстрасистоли на звичайній ЕКГ виявляються у 5% випадків, при 3-хвилинній реєстрації – у 14%, при 1-годинній – у 38% хворих, протягом 24 годин – у 85% пацієнтів. Добове Холтерівське моніторування ЕКГ забезпечує дослідження в різних умовах (при навантаженнях, уві сні, прийомі їжі і т.д.), що дозволяє виявити провокуючі фактори в розвитку аритмій. Холтерівське моніторування дозволяє дати якісну та кількісну оцінку порушень ритму серця. Проби з дозованим фізичним навантаженням застосовують для уточнення діагнозу ІХС, виявлення взаємозв'язку порушень ритму зі стенокардією і з фізичним навантаженням, оцінки ефективності терапії, що проводиться, а також аритмогенного дії лікарських препаратів. При недостатній ефективності ЕКГ дослідження для діагностики синдрому передчасного збудження шлуночків, для діагностики та лікування транзиторної або постійної СССУ застосовується чресхарчова ЕКГ. Не завжди вдається отримати необхідну інформацію за допомогою даного методу, тому найнадійнішим методом є внутрішньосерцеве електрофізіологічне дослідження, що включає запис ендокардіальної ЕКГ і програмовану електрокардіостимуляцію (ЕКС).

    Класифікація порушень ритму . Аритмії поділяються на надшлуночкові та шлуночкові. Існує велика кількість класифікацій порушень серцевого ритму, з яких найзручніша у практичному застосуванні класифікація, запропонована М.С. Кушаковським, Н.Б. Журавльовий у модифікації А.В. Струтинського та співавт. :

    I. Порушення утворення імпульсу.

    А. Порушення автоматизму СА-вузла (номотопні аритмії): синусова тахікардія, синусова брадикардія, синусова аритмія, СССУ.

    Б. Ектопічні (гетеротопні) ритми, зумовлені переважанням автоматизму ектопічних центрів: 1) Повільні (заміщаючі) висмикаючі ритми: передсердні, з АВ-сполуки, шлуночкові. 2) Прискорені ектопічні ритми (непароксизмальні тахікардії): передсердні, з АВ-сполуки, шлуночкові. 3) Міграція суправентрикулярного водія ритму.

    В. Ектопічні (гетеротопні) ритми, зумовлені переважно механізмом повторного входу хвилі збудження: 1) Екстрасистолія (передсердна, з АВ-сполуки, шлуночкова.) 2) Пароксизмальна тахікардія (передсердна, з АВ-сполуки, шлуночкова). 3) Тремтіння передсердь. 4) Мерехтіння (фібриляція) передсердь. 5) Тремтіння та мерехтіння (фібриляція) шлуночків.

    ІІ. Порушення провідності: 1) Синоатріальна блокада. 2) Внутрішньопередсердна (міжпередсердна) блокада. 3) Атріовентрикулярна блокада: І ступеня, ІІ ступеня, ІІІ ступеня (повна блокада). 4) Внутрішньошлуночкові блокади (блокади гілок пучка Гіса): однієї гілки, двох гілок, трьох гілок. 5) Асистолія шлуночків. 6) Синдром передчасного збудження шлуночків (ПЗШ): синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта (WPW), синдром укороченого інтервалу P-Q(R) (CLC).

    ІІІ. Комбіновані порушення ритму: 1) Парасистолія. 2) Ектопічні ритми із блокадою виходу. 3) Атріовентрикулярні дисоціації.

    Принципи антиаритмічної терапії . Тактика лікування залежить від тяжкості перебігу захворювання, прогностичного значення порушення ритму серця, наявності обтяженої спадковості. Хворий не потребує антиаритмічної терапії при порушеннях ритму, що безсимптомно протікають, за наявності нормальних розмірів серця і скорочувальної здатності, високої толерантності до фізичного навантаження. Це, наприклад, такі порушення, як синусова брадикардія (при відсутності захворювань серця та нормальних гемодинамічних параметрах), міграція водія ритму, синусова аритмія, повільні ектопічні ритми. У цьому випадку потрібне диспансерне спостереження, профілактичні заходи, виключення шкідливих звичок. Етіотропне лікування аритмій (лікування основного захворювання, що викликає розвиток порушення ритму) у деяких випадках виявляється ефективним для їх усунення. "Базисна" терапія спрямована на створення сприятливого електролітного фону для впливу антиаритмічними препаратами (ААТ). При лікуванні пароксизмальних надшлуночкових тахіаритмій ефективне застосування рефлекторної стимуляції вагуса – «вагусних проб». При тяжких порушеннях ритму, що супроводжуються прогресуючим погіршенням гемодинамічних параметрів (серцевої недостатності, судинної недостатності) існує реальна загроза загибелі хворого, застосовуються електроімпульсна терапія (ЕІТ) та ЕКС. Існують методи хірургічного лікування деяких видів аритмій (шлуночкових тахіаритмій, резистентних до антиаритмічних препаратів, МА, синдрому ПВЖ з резистентними до лікування нападами надшлуночкової та шлуночкової тахікардії, поєднання синдромів ПВЖ та СССУ) і радіо.

    Фармакотерапія порушень серцевого ритму широко поширена і застосовується у 85-90% пацієнтів, які страждають на аритмію. Широкий спектр препаратів із різним механізмом дії дозволяє вибрати найбільш ефективний для лікування конкретних видів аритмій. Механізм дії ААП полягає у блокаді натрієвих, кальцієвих, калієвих іонних каналів, що призводить до зміни електрофізіологічних властивостей міокарда. Багато ААП діють одночасно на трансмембранні іонні канали різних типів. В даний час вважається загальноприйнятою класифікація, що включає 4 класи ААП (табл. 1). При неефективності будь-якого антиаритмічного препарату наступний вибирається з іншої групи. При призначенні ААП слід чітко визначити показання до призначення конкретного препарату. Необхідно враховувати можливість аритмогенного ефекту ААП.

    На тлі багатьох синтетичних лікарських засобів особливе місце посідає препарат рослинного походження. Аллапінін (А), що являє собою гідробромід алкалоїду лаппаконітіна, що отримується з аконіту (борця) біловустого сімейства лютикових. За механізмом дії А є інгібітором швидкого струму натрієвого і відноситься до класу IC ААП. Він уповільнює проведення імпульсу за передсердями та системою Гіса-Пуркін'є, на відміну від більшості ААП І класу не пригнічує автоматизм синусового вузла. А викликає блокаду аномальних шляхів проведення, досягаючи у ряді випадків, їх «повної хімічної деструкції», що робить його особливо ефективним при лікуванні хворих із синдромом WPW, у тому числі рефрактерних до інших ААП. Ефективність при цьому порушенні досягає 80%. А не надає негативної інотропної та гіпотензивної дій. Перелічені особливості електрофізіологічної дії А значно відрізняють його від застосовуваних нині ААП. Активність препарату проявляється щодо передсердних та шлуночкових порушень ритму серця. Найбільша ефективність Аллапініна відзначається при попередженні пароксизмів надшлуночкових тахіаритмій (МА, ТП та ПНТ). Ефективність його у випадках досягає 77,8%. При лікуванні шлуночкової екстрасистолії ефект становить 714%. Показано застосування А під час лікування аритмій при інфаркті міокарда. Перевагою препарату є низька аритмогенна активність. Переносимість препарату хороша. Призначається внутрішньо у таблетках тривалим курсом. Існує також розчин для парентерального застосування.

    Коротка характеристика деяких видів порушень ритму серця

    Мерехтіння (фібриляція передсердь). Частота МА становить близько 80% усіх суправентрикулярних аритмій. За даними Фрамінгемського дослідження, МА зустрічається у 0,3-0,4% дорослого населення, і її частота збільшується з віком. Прийнято виділяти дві основні форми МА: хронічну та пароксизмальну. Приблизно у 90% хворих із хронічною МА причиною є органічні захворювання серця, серед них найчастіші – органічні вади серця (30%) та ІХС (20%). При пароксизмальній формі до 60% хворих складають особи з ідіопатичною МА. Серед захворювань, що не викликають грубих морфологічних змін міокарда передсердь та призводять до розвитку МА, велику роль відіграє тиреотоксикоз та дисфункція вегетативної нервової системи, зокрема ваготонію. Механізмом розвитку МА є повторний вхід хвилі збудження, при цьому функціонує кілька петель re-entry. ЕКГ ознаки миготливої ​​аритмії характеризуються відсутністю зубця Р у всіх відведеннях, наявністю безладних хвиль f різної форми та амплітуди з частотою 350-700 за хвилину, неправильним ритмом комплексів QRS, що мають, як правило, незмінений вигляд (рис. 1а). Частота шлуночкових скорочень у більшості випадків становить 100-160 за хвилину, але існують також нормосистолічна та брадисистолічна форми. Відповідно до сучасних уявлень про механізми МА для її лікування застосовують ААП, що блокують калієві та натрієві канали (I та III клас препаратів).

    Рис. 1. ЕКГ при деяких видах порушень ритму серця (за кн: А.В. Струтинський "Електрокардіографія: аналіз та інтерпретація", 1999)

    Тремтіння передсердь (ТП) . Частота цього виду порушення ритму становить близько 10% усіх суправентрикулярних тахіаритмій. Електрофізіологічний механізм ТП - re-entry. Найбільш поширені етіологічні фактори – органічні вади серця, ІХС, артеріальна гіпертензія. ЕКГ ознаки: передсердні хвилі F правильної пилкоподібної форми, схожі один на одного, ритмічні (не завжди) з частотою 200-400 за хвилину, в більшості випадків правильний шлуночковий ритм, наявність незмінених шлуночкових комплексів, кожному з яких передує певна, частіше постійна кількість передсердних хвиль F (2:1, 3:1 тощо) (рис. 1б). Для лікування ТП застосовуються блокатори натрієвих (I клас) та калієвих каналів (III клас ААП).

    Пароксизмальна надшлуночкова тахікардія . Електрофізіологічний механізм ПНТ – повторний вхід хвилі збудження, у деяких випадках – підвищений автоматизм ектопічних вогнищ. ЕКГ ознаки: напад тахікардії, що раптово починається і так само раптово закінчується з ЧСС 140-250 в хвилину при збереженні правильного ритму, зміни форми, величини, полярності і локалізації зубця Р (при ПНТ з АВ-сполуки Р розташований позаду шлуночкового комплексу), незмінені комплекси QRS, за винятком випадків з аберацією шлуночкового проведення (рис. 1в, г). Іноді спостерігається погіршення АВ-провідності з розвитком АВ-блокади І або ІІ ступеня. Вигляд ПНТ залежить від різних електрофізіологічних механізмів, що визначає вибір ААП у кожному конкретному випадку. Застосовуються препарати всіх чотирьох класів.

    Література:

    1. Абдалла Аднан, Рулін В.А., Мазур Н.А. та ін. «Фармакокінетика та фармакодинаміка нового вітчизняного препарату аллапініна.» Фармакологія та токсикологія, !988,5, 47-49

    2. П/р Вейна А.М. "Неврологія для лікарів загальної практики", Ейдос Медіа, М, 2002

    3. П/р Вейна А.М. «Вегетативні розлади», Медичне інформаційне агентство, М, 1998

    4. Гасілін В.С., Дорофєєва Є.В., Розова Н.К. та ін. «Досвід тривалого застосування алапініну в поліклінічній практиці» Кардіологія, 1990, 9, 30-32

    5. Голіцин С.П., Соколов С.Ф., Аліханов Г.М. та ін. «Перший досвід застосування алапініну у хворих з пароксизмальними надшлуночковими тахікардіями» Бюл ВКНЦ АМН СРСР 1989, 2, 94-97

    6. Джанашія П.Х., Назаренко.В.А., Ніколенко С.А. «Михатлива аритмія: сучасні концепції та тактика лікування, РДМУ», М, 2001

    7. Дзяк В.М. «Михатлива аритмія» , Здоров'я Київ, 1979

    8. В. Дощіцин «Принципи та тактика медикаментозної терапії аритмій серця» http:// therapy.narod.ru

    9. Корнелюк І.В., Нікітін Я.Г. Коптюх Т.М., Чигринова Н.П. «Динаміка параметрів варіабельності шлуночкових скорочень при лікуванні постійної миготливої ​​аритмії бета-адреноблокаторами та кордароном». http://medafarm.ru

    10. І.В.Корнелюк, Я.Г.Нікітін, Т.М. Коптюх «Холтерівське моніторування у хворих з пароксизмальною миготливою аритмією». http://www.ecg.ru

    11. Курбанов Р.Д., Абдуллаєв Т.А. «Фармакологічна ефективність аллапініна у хворих із порушеннями ритму серця» Клин. мед. 1988, 10, 52-55

    12. І.А. Латфуллін в.а., Богоявленська О.В., Ахмерова Р.І. «Клінічна аритмологія МЕДпрес-інформ», М, 2002

    13. Метелиця В.І. «Довідник кардіолога з клінічної фармакології», 1987, 118

    14. Міллер О.М., Пономаренко С.В. «Діагностика та лікування надшлуночкових тахіаритмій», Новосибірськ, 2003

    15. Ройтберг Г.Є., Струтинський А.В. «Лабораторна та інструментальна діагностика захворювань внутрішніх органів». Видавництво БІНОМ, М, 1999

    16. Роман Т.С., Волков В.М, Долгошей «Характеристика вегетативних типів пароксизмальної миготливої ​​аритмії за даними електрофізіологічних досліджень» http://www.med.by

    17. Соколов С.Ф., Джагангиров Ф.М. «Антиаритмічний препарат аллапінін: огляд результатів клінічного вивчення.» Кардіологія. 2002, 7, 96-102

    18. Струтинський А.В. «Електрокардіографія: аналіз та інтерпретація», М, МЕДпрес, 1999

    19. Сумароков А.В., Михайлов «Аритмії серця», М, Мед, 1976

    20. Устінова Є.З., Орлов А.І. «Вітчизняний антиаритмічний препарат аллапінін при невідкладній терапії на догоспітальному етапі». У сб. Невідкладна кардіологія М, 1983, 136-142

    21. Фоміна І.Г. "Порушення серцевого ритму" М, Російський лікар, 2003

    22. Фоміна І. «Сучасні принципи діагностики та лікування надшлуночкових тахіаритмій» http://www.cardiosite.ru

    23. Янушкевичус З.І., Бредікіс і співавт «Порушення ритму та провідності серця», М, Мед, 1984

    24. Alboni P, Paparella N., «Фармологічна терапія з симптоматичним атріальним фібриллаціям з високим вентрикулярним резонансом» в: «Атріальний фібрільність. Mechanismsand Therapeutic Strategies» B. Olsson, M. Allessie, R. Campbell (eds.) Futura Publishing Company, 1994

    25. Benjamin E., Wolf P., D’Agostino R. та ін. : « Impact of atrial fibrillation on risk of death. The Framingham Heart Study. Circulation 1998, 98, 946-52

    26. Fogoros R.N. «Antiarrhythmic Drugs», пер з англ. BINOM PUBLISHERS, M, 2002

    27. Sanfilippo A., Abascal V, Sheehan M et al. «Атрильне вдосконалення є наслідком атрильного фібрільства: а специфічне екокардіографіческіе дослідження». Circulation 1990, 82, 792-7

    28. Wolf P., Abbott R., Kannal W., «Атріяльна фібрільність як окремий ризик factor для stroke: Framingham Study». Stroke 1991, 22, 983-8

    Порушення ритму серця (аритмії) є одним із найскладніших розділів клінічної кардіології. Частково це пояснюється тим, що для діагностики та лікування аритмій необхідне дуже добре знання електрокардіографії, частково — величезним розмаїттям аритмій та вибором способів лікування. Крім того, при раптових аритміях нерідко необхідне проведення невідкладних лікувальних заходів.

    Одним із основних факторів, що підвищують ризик виникнення аритмій, є вік. Так, наприклад, миготливу аритмію виявляють у 0,4% людей, при цьому більшу частину пацієнтів складають люди старше 60 років. Збільшення частоти розвитку порушень ритму серця з віком пояснюється змінами, що виникають у міокарді та провідній системі серця в процесі старіння. Відбувається заміщення міоцитів фіброзною тканиною, розвиваються звані «склеродегенеративні» зміни. Крім цього, з віком підвищується частота серцево-судинних та екстракардіальних захворювань, що також збільшує ймовірність виникнення аритмій.

    Основні клінічні форми порушень ритму серця

    • Екстрасистолія.
    • Тахіаритмії (тахікардії).
      • Надшлуночкові.
      • Шлуночкові.
    • Синдром слабкості синусового вузла.
    • Порушення атріовентрикулярної та внутрішньошлуночкової провідності.

    За характером клінічного перебігу порушення ритму серця можуть бути гострими та хронічними, минущими та постійними. Для характеристики клінічного перебігу тахіаритмій використовують такі визначення, як «пароксизмальні», «рецидивні», «безперервно рецидивні».

    Лікування порушень ритму серця

    Показаннями для лікування порушень ритму є виражені порушення гемодинаміки чи суб'єктивна непереносимість аритмії. Безпечні, безсимптомні або малосимптомні аритмії, що легко переносяться, не вимагають призначення спеціального лікування. У таких випадках основним лікувальним заходом є раціональна психотерапія. У всіх випадках насамперед проводиться лікування основного захворювання.

    Антиаритмічні препарати

    Основним способом терапії аритмій є застосування антиаритмічних препаратів. Хоча антиаритмічні препати не можуть «вилікувати» від аритмії, вони допомагають зменшити або придушити аритмічну активність та запобігти рецидивуванню аритмій.

    Будь-яка дія антиаритмічних препаратів може викликати як антиаритмічний, так і аритмогенний ефект (тобто, навпаки, сприяти виникненню або розвитку аритмії). Імовірність прояву антиаритмічного ефекту для більшості препаратів становить у середньому 40-60% (і дуже рідко для деяких препаратів при окремих варіантах аритмії досягає 90%). Імовірність розвитку аритмогенного ефекту становить у середньому приблизно 10%, при цьому можуть виникати небезпечні для життя аритмії. У ході кількох великих клінічних досліджень було виявлено помітне підвищення загальної летальності та частоти випадків раптової смерті (у 2-3 рази і більше) серед хворих з органічним ураженням серця (постинфарктний кардіосклероз, гіпертрофія або дилатація серця) на фоні прийому антиаритмічних препаратів класу I, незважаючи те що ці кошти ефективно усували аритмії .

    Згідно з найпоширенішою на сьогоднішній день класифікацією антиаритмічних препаратів Вогана Вільямса, всі антиаритмічні препарати поділяються на 4 класи:

    І клас – блокатори натрієвих каналів.
    II клас – блокатори бета-адренергічних рецепторів.
    III клас - препарати, що збільшують тривалість потенціалу дії та рефрактерність міокарда.
    IV клас – блокатори кальцієвих каналів.

    Застосування комбінацій антиаритмічних препаратів у ряді випадків дозволяє досягти суттєвого підвищення ефективності антиаритмічної терапії. Одночасно відзначається зменшення частоти та вираженості побічних явищ внаслідок того, що препарати при комбінованій терапії призначають у менших дозах.

    Слід зазначити, що показань призначення так званих метаболічних препаратів пацієнтам з порушеннями ритму немає. Ефективність курсового лікування такими препаратами, як кокарбоксилаза, АТФ, інозіє-Ф, рибоксин, неотон тощо, і плацебо однакові. Виняток становить мілдронат, препарат цитопротективної дії, є дані про антиаритмічний ефект мілдронату при шлуночковій екстрасистолії.

    Особливості лікування основних клінічних форм порушень ритму

    Екстрасистолія

    Клінічне значення екстрасистолії практично цілком визначається характером основного захворювання, ступенем органічного ураження серця та функціональним станом міокарда. У осіб без ознак ураження міокарда з нормальною скорочувальною функцією лівого шлуночка (фракція викиду більше 50%) наявність екстрасистолії не впливає на прогноз і не становить небезпеки для життя. У хворих з органічним ураженням міокарда, наприклад, з постінфарктним кардіосклерозом, екстрасистолія може розглядатися як додаткова прогностично несприятлива ознака. Однак незалежне прогностичне значення екстрасистолії не визначено. Екстрасистолію (у тому числі екстрасистолію «високих градацій») навіть називають «косметичною» аритмією, підкреслюючи таким чином її безпеку.

    Як було зазначено, лікування екстрасистолії за допомогою антиаритмічних препаратів класу I C значно збільшує ризик смерті. Тому за наявності показань лікування починають із призначення β-блокаторів. Надалі оцінюють ефективність терапії аміодароном та соталолом. Можливе також застосування седативних препаратів. Антиаритмічні препарати класу I C використовують тільки при дуже частій екстрасистолії, у разі відсутності ефекту від терапії β-блокаторами, а також амідороном та соталолом (табл. 3)

    Тахіаритмії

    Залежно від локалізації джерела аритмії розрізняють надшлуночкові та шлуночкові тахіаритмії. За характером клінічного перебігу виділяють 2 крайні варіанти тахіаритмій (постійні та пароксизмальні. Проміжне положення займають минущі або рецидивні тахіаритмії. Найчастіше спостерігається миготлива аритмія. Частота виявлення миготливої ​​аритмії різко збільшується з віком хворих.

    Миготлива аритмія

    Пароксизмальна миготлива аритмія.Протягом першої доби у 50% хворих на пароксизмальну миготливу аритмію відзначається спонтанне відновлення синусового ритму. Однак чи станеться відновлення синусового ритму в перші години, залишається невідомим. Тому при ранньому зверненні хворого, як правило, робляться спроби відновлення синусового ритму за допомогою антиаритмічних препаратів. В останні роки алгоритм лікування миготливої ​​аритмії дещо ускладнився. Якщо від початку нападу пройшло більше 2 діб, відновлення нормального ритму може бути небезпечним – підвищений ризик тромбоемболії (найчастіше судини мозку з розвитком інсульту). При неревматичній миготливій аритмії ризик тромбоемболії становить від 1 до 5% (в середньому близько 2%). Тому, якщо миготлива аритмія триває більше 2 діб, треба припинити спроби відновлення ритму та призначити хворому непрямі антикоагулянти (варфарин або фенілін) на 3 тижні у дозах, що підтримують показник міжнародного нормалізованого відношення (МНО) у межах від 2 до 3 (протромбіновий індекс близько 6 %). Через 3 тижні можна спробувати відновлення синусового ритму за допомогою медикаментозної або електричної кардіоверсії. Після кардіоверсії хворий має продовжити прийом антикоагулянтів протягом місяця.

    Таким чином, спроби відновлення синусового ритму роблять протягом перших 2 діб після розвитку миготливої ​​аритмії або через 3 тижні після початку прийому антикоагулянтів. При тахісистолічній формі спочатку слід зменшити частоту серцевих скорочень (перевести в нормосистолічну форму) за допомогою препаратів, які блокують проведення в атріовентрикулярному вузлі: верапамілу, β-блокаторів або дигоксину.

    Для відновлення синусового ритму найбільш ефективні такі препарати:

    • аміодарон - 300-450 мг внутрішньовенно або одноразовий прийом внутрішньо в дозі 30 мг/кг;
    • пропафенон - 70 мг внутрішньовенно або 600 мг внутрішньо;
    • новокаїнамід - 1 г внутрішньовенно або 2 г внутрішньо;
    • хінідин - 0,4 г всередину, далі по 0,2 г через 1 год до усунення (макс. Доза - 1,4 г).

    Сьогодні з метою відновлення синусового ритму при миготливій аритмії все частіше призначають одноразову дозу аміодарону або пропафенону перорально. Ці препарати відрізняються високою ефективністю, гарною переносимістю та зручністю прийому. Середній час відновлення синусового ритму після прийому аміодарону (30 мг/кг) становить 6 год, після пропафенону (600 мг) – 2 год.

    При тріпотінні передсердь крім медикаментозного лікування можна використовувати чреспищеводную стимуляцію лівого передсердя з частотою, що перевищує частоту тріпотіння, - зазвичай близько 350 імпульсів за хвилину, тривалістю 15-30 с. Крім того, при тріпотінні передсердь дуже ефективним може бути проведення електричної кардіоверсії розрядом потужністю 25-75 Дж після внутрішньовенного введення реланіуму.

    Постійна форма миготливої ​​аритмії.Мерехтіння передсердь є найпоширенішою формою стійкої аритмії. У 60% хворих з постійною формою миготливої ​​аритмії основним захворюванням є артеріальна гіпертонія або ІХС. У ході спеціальних досліджень було виявлено, що ІХС стає причиною розвитку миготливої ​​аритмії приблизно у 5% хворих. У Росії існує гіпердіагностика ІХС у хворих з миготливою аритмією, особливо серед людей похилого віку. Для встановлення діагнозу ІХС завжди необхідно продемонструвати наявність клінічних проявів ішемії міокарда: стенокардії, безбольової ішемії міокарда, постінфарктного кардіосклерозу.

    Миготлива аритмія зазвичай супроводжується неприємними відчуттями в грудній клітці, можуть відзначатися порушення гемодинаміки і, головне, підвищується ризик виникнення тромбоемболій, насамперед у судинах мозку. Для зниження рівня ризику призначають антикоагулянти непрямої дії (варфарин, фенілін). Менш ефективне застосування аспірину.

    Основним показанням для відновлення синусового ритму при постійній формі миготливої ​​аритмії є «бажання хворого та згода лікаря».

    Для відновлення синусового ритму використовують антиаритмічні препарати чи електроімпульсну терапію.

    Антикоагулянти призначають, якщо миготлива аритмія спостерігається понад 2 доби. Особливо високий ризик розвитку тромбоемболій при мітральному порокі серця, гіпертрофічній кардіоміопатії, недостатності кровообігу та тромбоемболії в анамнезі. Антикоагулянти призначають протягом 3 тижнів до кардіоверсії та протягом 3 - 4 тижнів після відновлення синусового ритму. Без призначення антиаритмічних препаратів після кардіоверсії синусовий ритм зберігається протягом 1 року у 15-50% хворих. Застосування антиаритмічних препаратів збільшує ймовірність збереження синусового ритму. Найефективніше призначення аміодарону (кордарону) - навіть при рефрактерності до інших антиаритмічних препаратів синусовий ритм зберігається у 30 - 85% хворих. Кордарон нерідко ефективний при вираженому збільшенні лівого передсердя.

    Крім аміодарону для попередження повторного виникнення миготливої ​​аритмії з успіхом використовуються соталол, пропафенон, етацизин та алапінін, дещо менш ефективні хінідин та дизопірамід. При збереженні постійної форми миготливої ​​аритмії хворим на тахісистолію для зниження ЧСС призначають дигоксин, верапаміл або β-блокатори. При рідко зустрічається брадисистолічному варіанті миготливої ​​аритмії ефективним може бути призначення еуфіліну (теопек, теотард).

    Проведені дослідження показали, що дві основні стратегії ведення хворих з миготливою аритмією – спроби збереження синусового ритму або нормалізація ЧСС на тлі миготливої ​​аритмії у поєднанні з прийомом непрямих антикоагулянтів – забезпечують приблизно однакову якість та тривалість життя хворих.

    Пароксизмальні надшлуночкові тахікардії

    Пароксизмальні надшлуночкові тахікардії, що зустрічаються набагато рідше, ніж миготлива аритмія, не пов'язані з наявністю органічного ураження серця. Частота їх виявлення із віком не збільшується.

    Купірування пароксизмальних надшлуночкових тахікардій починають із застосування вагусних прийомів. Найчастіше використовують пробу Вальсальви (натужування на вдиху близько 10 с) та масаж сонної артерії. Дуже ефективним вагусним прийомом є «рефлекс пірнання» (занурення обличчя у холодну воду) – відновлення синусового ритму відзначається у 90% хворих. За відсутності ефекту від вагусного впливу призначають антиаритмічні препарати. Найефективніші у разі верапаміл, АТФ чи аденозин.

    У хворих з приступами тахікардії, що легко переносяться і порівняно рідко виникають, практикується самостійне пероральне купірування нападів. Якщо внутрішньовенне введення верапамілу виявляється ефективним, можна призначити його внутрішньо в дозі 160-240 мг одноразово, у момент виникнення нападів. Якщо більш ефективним визнається внутрішньовенне введення новокаїнаміду - показаний прийом 2 г новокаїнаміду. Можна використовувати 0,5 г хінідину, 600 мг пропафенону або 30 мг/кг аміодарону всередину.

    Шлуночкові тахікардії

    Шлуночкові тахікардії в більшості випадків виникають у хворих з органічним ураженням серця, найчастіше при постінфарктному кардіосклерозі.

    Лікування шлуночкової тахікардії.Для усунення шлуночкової тахікардії можна використовувати аміодарон, лідокаїн, соталол або новокаїнамід.

    При тяжких, рефрактерних до медикаментозної та електроімпульсної терапії, що загрожують життю шлуночкових тахіаритмій застосовують прийом великих доз аміодарону: внутрішньо до 4 - 6 г на добу перорально протягом 3 днів (тобто по 20 - 30 табл.), далі по 2,4 г на добу протягом 2 днів (по 12 табл.) з подальшим зниженням дози.

    Попередження рецидивування тахіаритмій

    При частих нападах тахіаритмій (наприклад, 1-2 рази на тиждень) послідовно призначають антиаритмічні препарати та їх комбінації до припинення нападів. Найбільш ефективним є призначення аміодарону як монотерапія або комбінація з іншими антиаритмічними препаратами, насамперед з β-блокаторами.

    При рідко виникаючих, але тяжких нападах тахіаритмій підбір ефективної антиаритмічної терапії зручно проводити за допомогою чреспищеводної електростимуляції серця - при надшлуночкових тахіаритміях - і програмованої ендокардіальної стимуляції шлуночків (внутрішньосерцеве електрофізіологічне дослідження). За допомогою електростимуляції здебільшого вдається індукувати напад тахікардії, ідентичний тим, які спонтанно виникають у цього хворого. Неможливість індукції нападу при повторній електрокардіостимуляції на фоні прийому препаратів зазвичай збігається з їхньою ефективністю при тривалому прийомі. Слід зазначити, що деякі проспективні дослідження продемонстрували перевагу сліпого призначення аміодарону і соталолу при шлуночкових тахіаритміях перед тестуванням антиаритмічних препаратів класу I за допомогою програмованої електростимуляції шлуночків або моніторування ЕКГ.

    При тяжкому перебігу пароксизмальних тахіаритмій та рефрактерності до медикаментозної терапії застосовують хірургічні способи лікування аритмій, імплантацію кардіостимулятора та кардіовертера-дефібрилятора.

    Підбір антиаритмічної терапії у хворих з рецидивними аритміями

    З урахуванням безпеки антиаритмічних препаратів оцінку ефективності доцільно розпочинати з β-блокаторів чи аміодарону. При неефективності монотерапії оцінюють дієвість призначення аміодарону у комбінації з β-блокаторами. Якщо немає брадикардії або подовження інтервалу РR, з аміодароном можна поєднувати будь-який β-блокатор. У хворих з брадикардією до аміодарону додають піндолол (віскен). Показано, що спільний прийом аміодарону та β-блокаторів сприяє значно більшому зниженню смертності пацієнтів із серцево-судинними захворюваннями, ніж прийом кожного з препаратів окремо. Деякі фахівці навіть рекомендують імплантацію двокамерного стимулятора (в режимі DDDR) для безпечної терапії аміодароном у поєднанні з β-блокаторами. Антиаритмічні препарати класу I застосовують лише за відсутності ефекту від β-блокаторів та/або аміодарону. Препарати класу IC, як правило, призначають на фоні прийому бета-блокатора або аміодарону. В даний час вивчається ефективність та безпека застосування соталолу (β-блокатора, що має властивості препаратів класу III).

    П. Х. Джанашія, доктор медичних наук, професор
    Н. М. Шевченка, доктор медичних наук, професор
    С. М. Сороколетов, доктор медичних наук, професор
    РГМУ, Медичний центр Банку Росії, Москва

    Література
    1. Джанашія П. Х., Назаренко В. А., Ніколенко С. А. Миготлива аритмія: сучасні концепції та тактика лікування. М.: РДМУ, 2001.
    2. Сметнєв А. С., Гросу А. А., Шевченко Н. М. Діагностика та лікування порушень ритму серця. Кишинів: Штіінця, 1990.
    3. Люсов В. А., Савчук В. І., Серьогін Є. О. та ін. Застосування мілдронату в клініці для лікування порушень ритму серця у хворих на ішемічну хворобу серця// Експериментальна та клінічна фармакотерапія. 1991. № 19. С. 108.
    4. Brugade P., Guesoy S., Brugada J., et al. Investigation of palpitations// Lancet 1993. № 341: 1254.
    5. Calkins H., Hall J., Ellenbogen K., та ін. Нова система для catheter ablation atrial fibrillation // Am. J. Cardiol 1999. 83 (5): 1769.
    6. Evans S. J., Myers M., Zaher C., et al. Coll. Кардіол. 19: 169. 1992 року.
    7. Greene H. L., Roden D. M., Katz RJ, et al.: The Cardiac Arrythmia Supression Tryal: First CAST . . then CAST-II // J. Am. Coll. Кардіол. 19: 894, 1992.
    8. Kendall M. J., Lynch K. P., Hyalmarson A., та інші: Beta-blockers and Sudden Cardiac Death // Ann. Intern. Med. 1995. 123: 358.
    9. Kidwell G. A. Drug-induced ventricular proarrythmia // Cardiovascular Clin. 1992. 22: 317.
    10. Kim S. G., Mannino M. M., Chou R., et al. Intern. Med. 1992. 117: 197.
    11. Mambers of Sicilian Gambit: Antyarrythmic Therapy. A Pathophysiologic Approach. Armonc, NY, Futura Publishyng Company, 1994.
    12. Middlecauff H. R., Wiener I., Stevenson W. G. Low dose amiodarone for atrial fibrillation // Am. J. Card. 1993. 72: 75F.
    13. Miller J. M. Багато manifestations ventricular tachycardia // J. Cardiovasc Electrophysiol. 1992. 3: 88.
    14. Roden D. M. Torsades de pointes // Clin. Cfrdiol. 1993. 16: 683.
    15. Russo A. M., Beauregard L. M., Waxman H. L. Oral amiodarone loading for rapid treatment of friquent, refractory, sustained ventricular arrythmias поєднані з коронарною архітектурою disease // Am. J. Cardiol. 1993. 72: 1395.
    16. Summit J., Morady F., Kadish A. A comparision of standart and high dose regimes foe initiation of amidarone therapy // Am. Heart. J. 1992. 124: 366.
    17. Zipes D. P. Specific arrythmias. Diagnosis and treatment. In Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 6th ed, Braunwald E (ed). Philadelphia, Saunders, 2001.
    18. Zipes D. P., Miles W. M. Assesment of pacient with cardiac arrythmia. In Cardiac Electrophysiology: From Cell to Bedside. 3rd ed. Zipes DP, Jalife (eds). Philadelphia, Saunders, 2000.

    Серцевий орган у здоровому стані скорочується рівно та ритмічно. Частота серцебиття серцевого м'яза від 60 імпульсів за одну хвилину до 80 імпульсів.

    Ритмічність скорочень у серці коригує синусовий вузол, який є водієм ритму.

    У синусовому вузлі є пейсмекерні клітини, що передають імпульси серця від вузла за допомогою водія на другий вузол, який коригує ритм (атріовентрикулярний) і потім передає його в стінки шлуночків.

    Що таке правильний ритм?

    У момент руху імпульсу ритму від одного вузла до іншого проходить систола у серці. Принцип систоли полягає в тому, що імпульс при русі від синусового вузла через передсердя доходить до шлуночків і викликає скорочувальні рухи в серці.

    Це ідеальний стан систоли у серці, коли робота всіх відповідальних за скорочення відбувається, злагоджено та ритмічно. Але може відбутися порушення ритму серця через невиконання своїх функціональних обов'язків основними центрами серцевого органу.

    Причинами можуть бути:

    • Перезбуджуваність центрів нервових закінчень головного мозку;
    • Відхилення у провідності імпульсів - порушення у водії серцевого ритму;
    • Відхилення у здібностях серцевого м'яза скорочуватися.

    Варіабельність ритму серця завжди коригується центрами головного мозку, тому порушення в відхиленнях мозку і призводять до збою злагодженої роботи системи скорочення серця.

    Чинники, які дратують центри мозку:

    • Фізичне навантаження організму;
    • ситуація стресу;
    • Збій у роботі гіпофіза;
    • Гормональні розлади.

    Класифікація порушення ритму

    Усі порушення серцевого ритму та провідності імпульсу класифікуються за двома видами:

    • Порушення ритмічності у серці;
    • Порушення у провідності за серцем імпульсу.

    Причини порушення

    Якщо імпульс відбувається в синусовому вузлі і зароджується часто, тоді це провокує синусову тахікардію з частотою скорочень серцевого м'яза вище 90 ударів за одну хвилину.

    Якщо зародження імпульсу відбувається повільно, тоді це яскраво виражена синусова брадикардія з частотою пульсації менше, ніж показник 60 дарів за хвилину. Також до цього типу порушення відноситься синусова аритмія.

    Імпульси можуть розходитися, як вище за рівень вогнища, так і проходити нижче за його рівень.

    Осередок збудження імпульсу може статися на ділянках, які розташовані нижче маршруту імпульсу.

    Імпульс зароджується в передсердях, а також атріовентрикулярному вузлі, в міокарді шлуночків.

    Причини неполадок у синусовому вузлі, що передає ритм, залежать від типу аритмії:

    • Тахікардія синусового типу- Прискорений ритм серця, який пов'язаний зі збоєм в ендокринній системі, а також мати неврогенний характер (нервова перенапруга, психологічна травма, інтоксикація організму);
    • Брадикардія- Уповільнений ритм серця, який провокує патології серця, а також різка втрата ваги при голодуванні, новоутворення в організмі;
    • Ритм вузлової форми- це форма аритмії, яка зустрічається досить рідко та спостерігається переважно в дитячому організмі;
    • Зворотній серцевий ритм- патологія, при якій відбувається зворотний рух ритму (від шлуночків до передсердь). Дана форма відхилення має назву ідіовентрикулярний ритм, коли водій відбувається у м'язі шлуночків і відбувається неправильне биття серця;
    • Екстрасистолія- Це серцеві скорочення, що виникають раніше терміну в ектопічних осередках. Вогнища знаходяться в передсердях або в стінках між передсердям та серцевими шлуночками. Відбуваються додаткові серцеві імпульси, які є повноцінними. Екстрасистолія є порушенням ритмічності серця (аритмія). Даний стан виражено доповненими ритмами органу, або окремих його ділянок. Додаткові скорочення можуть відбуватися в шлуночку (шлункова), передсерді (передсердна), а також в одній з половин серця (передсердно-шлункова);
    • Тахікардія пароксизмального типу— це підвищена частота серцевих скорочень, що спричинена порушеннями в нервовій та вегетативної системі, відбувається гостре відхилення ритмічності;
    • Миготлива форма аритмії— це не злагодженість (зрив) у роботі передсердь та шлуночків, скорочення відбуваються спонтанно. Провокують цю аритмію дефіцит у міокарді калію, а також яскраво виражена пароксизмальна тахікардія або брадикардія. Миготлива аритмія може бути наслідком накопичення в організмі глікозидів;
    • Блокування серцевого імпульсу по всьому шляху його проходження.

    Варіабельність ритму серця проявляється у гострому ступені розвитку патології і досить часто у цьому порушенні беруть участь кілька причин.

    Порушення у провідності імпульсу до серця

    Порушення у провідності – це блокування шляху серцевого імпульсу. Блок для імпульсу може статися по всьому шляху його прямування.

    Блокада поділяється на види:

    • Синоатріальна форма;
    • Розвиток блоку всередині передсердя;
    • Блокада атріовертикулярна;
    • Блокування ніжок пучка Гіса;
    • ВПВ синдром (патологія Вольфа – Паркінсона – Уайта);
    • асистолію лівого шлуночка (зупинка серцевого органу).

    Також з'являються комбіновані види:

    • Парасистолії;
    • дисоціація атріовентикулярного типу;
    • Ектопічний ритм із блокуванням виходу імпульсу.

    Дані види патології провокують виникнення та роботу подвійного ритму у серці.Водій ектопічного імпульсу працює одночасно з водієм синусового вузла і тому відбувається розмежування ритму – у передсердь свій ритм, у шлуночків свій.


    Дві екстрасистоли вклинилися в нормальний ритм

    Серцево-судинні хвороби

    Патології серця та системи судин, які є факторами ризику порушення ритму:

    • Серцеві вади: вродженого характеру та набуті;
    • Кардіоміопатії всіх видів;
    • інфаркт серцевого органу;
    • Гіпертонічна хвороба;
    • Гіпертрофія лівостороннього шлуночка;
    • Ендокардит (запалення) міокарда;
    • Міокардит серцевого м'яза;
    • Перикардит м'язової тканини серця;
    • ревмокардит;
    • Ревматизм;
    • Кардіосклероз, що має етіологію інфаркту;
    • Недостатність серцевого характеру стимулює зміни ритмів.

    Всі ці хвороби можуть бути джерелом збою в ритмі і вплинути як на утворення імпульсу, так і на його прохідність по органу.

    Патології серця та артерій провокують небезпечні для життя порушення неправильного ритму:

    • Пароксизмальна форма шлуночкової тахіаритмії та тахікардії;
    • Фібриляція лівого шлуночка та правого шлуночків;
    • Повне блокування проходу імпульсів.

    Нервові хвороби

    Хвороби системи нервових волокон поряд із серцевими видами патологіями здатні викликати збій та відхилення ритму:

    • Дистонія вегето-судинна;
    • Неврози, що мають різну етіологію;
    • Неврастіння;
    • Порушення кровотоку в головному мозку – інсульт;
    • Енцефалопатія дисциркуляторної форми;
    • новоутворення в головному мозку (злоякісного характеру, а також доброякісні);
    • Травми голови;
    • Запалення кори головного мозку;
    • Водянка мозку.

    Захворювання нервової системи провокують патології ритмічності:

    • Тахікардії всіх видів;
    • брадикардії всіх типів;
    • Екстрасистолія шлуночкового виду;
    • Атріовентрикулярна блокада, яка має 1 або 2 ступінь розвитку.

    Патології ендокринних органів

    Органи ендокринної системи тісно пов'язані із серцем. Особливо помітний зв'язок щитовидної залози та міокарда. Збій у виробленні гормонів залозою відразу викликає патологію в серцевому органі:при малому виробленні – розвивається брадикардія, при підвищеному викиді гормонів – тахікардія.

    Ендокринні захворювання викликають аритмічність:

    • Цукровий тип діабету;
    • Гіпертиреоз органу – щитовидної залози;
    • Гіпотиреоз гормонів щитовидки;
    • Новоутворення надниркових залоз - хвороба феохромоцитома;
    • Період клімаксу та менопаузи (гормональна перебудова в жіночому організмі).

    При порушеній ритмічності, викликаної патологіями ендокринної системи, під час терапії першопричини ритм серця приходить до нормативних показань.

    Позасерцеві фактори ризику


    Симптоматика порушень серцевого ритму

    Симптоми порушення у ритмі серцевого органу можуть проходити безсимптомно та виявлятися на профілактичному інструментальному огляді.

    Симптоми виявляються тоді, коли аритмія має стійку форму у серці:


    Відбувається зміна у поведінці хворого:

    • Людина часто затихає та прислухається до роботи серцевого органу;
    • Виявляється різка зміна настрою;
    • Недовірливість і підвищена плаксивість;
    • Зміни у психіці супроводжуються почуттям постійної тривоги;
    • Стан параної та страху смерті.

    Опитування відвідувачів

    Ускладнена стадія аритмічності серця

    Порушення в серцевих імпульсах та їх ритмічності небезпечні тим, що не правильний кровотік веде до патологій внутрішніх важливих для життя органів та системи кровопостачання, а й тим, що цей стан здатний перейти в ускладнену форму, яка є критичною для організму та прикордонною з життям:

    • Стан колапсу.Виражається колапс різким зниженням АТ нижче, ніж 90 мм. рт. ст (систолічний). Колапс може наступити у формі нападу, а також бути наслідком введених антиаритмічних засобів. Ставиться діагноз – медикаментозна гіпотонія;
    • Аритмогенна форма шоку- Настає тоді, коли відбувається зниження артеріального тиску в кровотоці, в головному мозку. Виражається дана ускладнена форма в блідості шкірних покривів, у важкій формі втрата свідомості, синюшність шкіри, АТ не вище 60 мм. рт. ст. (Систолічний). Потрібна екстрена допомога медиків, без швидкої допомоги приходить стан смерті;
    • Ішемічна форма інсульту- Це наслідки тромбування артерій. При пароксизмальній формі тахікардії кров стає піноподібною і може закупорювати артерії головного мозку. Прояв патології: стає хиткість у рухах, проблема з промовою, паралізація кінцівок чи частини тіла;
    • Тромбоемболія легеневої артерії (ТЕЛА)- це захворювання виникає через тромбозу легеневої артерії. Найважче становище - це летальний кінець;
    • Інфаркт міокарда у гострій стадії захворювання- Це досить складний стан, при якому відбувається гіпоксія міокарда, внаслідок недостатнього кровотоку до органу. У тканині міокарда від гіпоксії формується вогнище некрозу, яке виявляє себе сильним болем у грудині;
    • Шлуночкова фібриляція (асистолія, стан клінічної смерті)- це ускладнена форма пароксизмальної тахіаритмії шлуночків, яка переходить у мерехтіння камер шлуночків. Здатність шлуночків скорочуватися призводить до порушення кровотоку (кров перестає надходити в кровообіг) і серце зупиняється.

    Порушення роботи синусового вузла

    У багатьох пацієнтів відбувається різкий збій ритму, що призводить до біологічної смерті.

    Перша допомога

    Надання допомоги при патології порушення ритму серця залежить від етіології порушення, стадії занедбаності захворювання, яке є першопричиною збою ритму.

    Існують такі проблеми з ритмом, коли для його нормалізації необхідно прийняти медикаментозні терапевтичні препарати, а за деяких — необхідна термінова госпіталізація у відділення інтенсивної терапії кардіологічної клініки.

    Якщо напад аритмічності серцевого імпульсу стався і видно явні ознаки здорового організму, потрібно терміново викликати кардіологічну бригаду швидкої допомоги.

    Ознаки аритмічності:


    До приїзду бригади лікарів необхідно надати допомогу в полегшенні нападу:

    • Покласти хворого на горизонтальне положення (при сильному пульсі під голову підкласти подушку, при заниженому пульсі - подушку під коліна);
    • Розстебнути комір сорочки;
    • Відкрити безперешкодний доступ свіжого повітря (якщо напад стався у кімнаті);
    • Виміряти індекс АТ (артеріального тиску);
    • Виміряти показник частоти серцевих скорочень (пульсу серцебиття);
    • Випити седативні препарати – настоянка валеріани, корвалол;
    • При болю в серці прийняти Нітрогліцерин;
    • Якщо хворий не вперше в стані нападу - прийняти препарати, які йому були призначені - для купірування нападу;
    • При ознаках набряклості легень (задуха, що виділяється мокротиння у вигляді піни, дихання клекотить) - прийняти діуретіческій засіб, для виведення зайвої рідини з організму;
    • Застосувати вагусну пробу - на глибокому вдиху натиснути на очні яблука долонями і потримати так протягом 15 секунд;
    • При тяжкому нападі із зупинкою дихання провести непрямий масаж серця та штучне дихання.

    Діагностика

    Для розпізнавання першопричини порушення та для встановлення серцевого діагнозу, необхідно пройти інструментальне вивчення, діагностику патології:

    • ЕКГ (електрокардіографія)- Виявлення активності серця, фіксується частота скорочення серцевого м'яза (ЧСС - у цій статті);
    • УЗД серцевого органу- Виявляє розміри серця, визначає аномалії в органі, фіксує роботу клапанів і всіх камер серцевого органу;
    • Метод Холтерівського моніторингу- це спостереження за хворою людиною протягом 24 годин. ЕКГ фіксується як днем, так і в момент сну хворого. Ця методика проводиться лише у стінах стаціонару кардіологічного відділення клініки.
    • Ехокардіографія- Розпізнає товщину стінок серцевих камер, здатність до скорочення лівого шлуночка, виявлення вад серця, як вроджених, так і набутих, стан серцевих клапанів.

    Медикаментозна терапія

    Лікування порушень аритмічності ритму та неправильної провідності відрізняється залежно від виду захворювання та від етіології, що викликала аритмічність. У всіх випадках патології застосовують препарати для розрідження крові - медикамент Аспірин.

    Засоби, які використовують для усунення патології та зняття симптоматики:

    • Препарати групи статинів – для зниження холестерину у складі крові (Равустатин);
    • Для зниження індексу АТ (при гіпертонії) – Еналаприл;
    • Діуретики для зняття набряклості при недостатності серцевого характеру - Верошпірон;
    • Серцеві глікозиди – лікарський засіб Дігоксин;
    • Препарати групи нітратів - Нітрогліцерин.

    Незалежно від етіології порушення ритму серця використовують ритмо, що відновлюють препарати (антиаритміки), які вводять всередину організму за допомогою артерії:

    • Препарат Панангін;
    • Медикаментозний засіб Новокаїнамід;
    • Засіб Строфантин.

    А також застосовують препарати, які здатні втримати ритм.

    При шлуночковій формі тахікардії всередину артерії вводиться препарат Лідокаїн.


    При екстрасистолії різного типу медикамент Беталок всередину організму, за допомогою крапельниці.

    Синусова форма тахікардія усувається лікарським препаратом Анаприлін.

    Брадикардія різної першопричини та блокади лікуються за спеціальною терапією,яка здатна змусити серце скорочуватися швидше та домогтися регулярного ритму.

    Профілактичні заходи

    Початкові профілактичні заходи мають відбуватися задовго до того, як з'явиться у серцевому органі така патологія, як аритмія.

    Зміцнювати серцевий м'яз необхідно регулярними навантаженнями на організм (але не перевантажувати його) та відмовитися від згубних звичок (алкоголізм та куріння).

    Активність допоможе найкращій роботі системи кровотоку, що зменшить навантаження на серцевий орган.

    Дотримуватися культури харчування:

    • Відмовитися від продуктів, що містять холестерин;
    • Зменшити споживання солі;
    • Зменшити у харчуванні солодких страв;
    • Відмовитися від кофеїновмісних напоїв, від жирної та смаженої їжі;
    • Не є великими порціями, тому що це призводить до подразнення нервового блукаючого вузла;
    • Ввести в меню більше свіжих овочів, зелені та фруктів.

    Профілактичний захід - це уникати стресу. Якщо не вдається вгамувати нервову систему, тоді необхідно приймати седативні лікарські речовини. Добре допоможе: заняття йогою, аромотерапія, аутотренінг, а також консультація психолога.

    Прогноз на життя

    Порушення серцевого ритму органу за відсутності серйозних патологій органу та переходу в ускладнену форму – сприятливий. В інших випадках прогноз залежить від занедбаності патології і як патологія піддається лікуванню.