Щоб пологи пройшли природно та з найменшими наслідками для здоров'я жінки, підготовку до них потрібно розпочати заздалегідь.

Добру допомогу в цій справі нададуть спеціальні тренувальні вправи, які сприятимуть у підготовці внутрішніх м'язів шийки матки та піхви, а в майбутньому допоможуть їм оперативно відновитися. В даний час лікарі все частіше рекомендують вагітним жінкам провести серйозну підготовку шийки матки до пологів. Але робити це потрібно правильно, щоб не нашкодити дитині.

Шийка матки перед пологами

Протягом усієї вагітності шийка матки довга та тверда, а щільно закритий цервікальний канал заповнений слизовою пробкою. Але приблизно за два тижні до пологів вона має стати набагато м'якшою і еластичнішою, а її довжина зменшиться вдвічі. Процеси розм'якшення та розкриття шийки супроводжуються виходом слизової пробки (Див. «Коли і як відходить пробка перед пологами»). Під час пологів зріла шия добре розкривається, а її краї стають дуже еластичними, щоб не заважати появі малюка на світ.

Якщо лікар на черговому огляді 38 тижнів раптом виявить, що шийка матки незріла, то він обов'язково порекомендує зайнятися її підготовкою до найважливішого процесу в житті майбутньої мами.

Природні методи підготовки

Секс без презервативу

Найкращий і добре перевірений спосіб – регулярне статеве життя, але обов'язково без презервативу. Цей спосіб, якщо немає особливих протипоказань, можна використовувати з 36 тижнів вагітності.

Саме в спермі містяться ті речовини, які допомагають шийці матки розм'якшитися і тим самим приготуватися до процесу пологів. Роль гормону простагландину в процесі правильної та повної підготовки родових шляхів давно відома і ніким не заперечується. Дуже важливу роль відіграє тут і отримання майбутньої мамою оргазму, який може стати чудовим подразником і дати старт родової діяльності.

Масаж сосків

Делікатний, але тривалий масаж сосків сприяє виділенню гормону окситоцину, від якого також залежить розм'якшення та скорочення шийки матки. Такий масаж можна робити кілька разів на день.

Спеціальна дієта

Наступним добре перевіреним способом є спеціальна дієта з великим вмістом продуктів, у складі яких є гамма-ліноленова кислота. Це означає, що в меню вагітної жінки в останні тижні повинні стати постійними страви з будь-якої жирної риби, у тому числі приготовлені на пару, десерти та компоти із чорної смородини, а також її ягоди у свіжому вигляді. Крім того, бажано додавати в їжу такі продукти рослинного походження, як лляна олія та олія примули вечірньої.

Медикаментозний спосіб підготовки

Призначається лікарем у випадках, коли підтверджується незрілість шийки матки і включає кілька етапів, частина яких проводиться тільки в умовах стаціонару:

1. Застосування спазмолітиків, найчастіше ношпи або папаверину, як у вигляді таблеток, так і у вигляді ректальних свічок або ін'єкцій.
2. Безпосереднє місцеве застосування простагландинів зазвичай використовують високоефективні засоби, які справляються зі своїм завданням протягом декількох годин.
3. Використання спеціального гелю, що вводиться у цервікальний канал.
4. Використання паличок ламінарії – спеціальних морських водоростей, які у своєму складі містять підвищену кількість простагландинів.
5. Застосування спеціальної олії.
6. У деяких випадках призначають процедуру акупунктури, але, зрозуміло, тільки строго за показаннями та під контролем медперсоналу.

Народні засоби підготовки

Добре себе зарекомендувало олія примули вечірньої, До складу якого входить велика кількість корисних жирних кислот, що позитивно впливає на вироблення простагландинів. Його можна використовувати внутрішньо у вигляді капсул, а також зовнішньо для масажу промежини.

Дуже дієвим народним засобом вважаються відвариіз звіробою, шипшини, листя малини, шавлії, глоду і навіть компот із суниці, приготовлений разом із листям. Якщо ви вирішите використовувати поради народної медицини, радимо вам пам'ятати про можливі алергічні реакції, тому вживати відвари потрібно розумно, без фанатизму.

Багато в чому майбутні пологи будуть залежати від вашого позитивного настрою. Саме від вас залежить, наскільки якісно впорається ваш організм із поставленим завданням. Думайте тільки про хороше, уявіть собі позитивний результат цього непростого, але такого чудового процесу.

З цією процедурою можуть зіткнутися ті мами, які останніми тижнями вагітності опинилися в пологовому будинку, або мами, у яких на думку лікарів спостерігається незрілість (не готовність) шийки матки до пологів при доношеній вагітності або в разі необхідності екстреного розродження.
Природні механізми
Шийка матки активно готується до пологів. У ній відбуваються зміни, які визначають «зрілість» шийки матки та її готовність. Дозрівання відбувається завдяки особливому гормональному фону, в якому першою ланкою є жіночі статеві гормони – естрогени. Естрогени включають: естрадіол, естрон, естріол, які виробляють фолікули яєчників, плацента і, частково, кора надниркових залоз. Естрогени відповідають не лише за статевий потяг жінки, а й за збереження вагітності. Безпосередньо перед пологами, завдяки зниженню рівня пргестерону (цей гормон під час вагітності впливає на м'язи матки, захищаючи маму та малюка від передчасних пологів), естрогени вкорочують та розм'якшують шийку матки.
Але роблять це вони не одні, а у компанії простагландинів. Простагландини - це гормоноподібні речовини, присутні практично у всіх органах. За своєю хімічною суттю простагландини – ненасичені жирні кислоти, що мають скелет із 20 атомів вуглецю. Усього існує 4 групи простагландинів А, В, Е та F. Для нас з вами найбільший інтерес становлять 2 останні групи. Крім буквеного позначення прастагландину позначають ще й цифровий індекс: Е1, Е2, F1, F2 і т.д., це означає число подвійних зв'язків у бокових ланцюгах молекули;
Найважливіший з фізіологічних ефектів, викликаних простагландинами - здатність викликати скорочення гладких м'язів, особливо м'язів матки, особливо високий вміст простагландинів у тканинах матки на момент пологів.
Механізм виробітку простагландинів одна з дивовижних систем, придуманих організмом.
Простагландин Е2 виробляється плодовою частиною плаценти, в організмі плода, а також у тканинах шийки матки. Це відбувається через старіння плаценти і, отже, зміною функцій плодових оболонок, амніону (ця частина виробляє води – амніотичну рідину – в якій знаходиться дитина до народження).
Прогландин Е2 сприяє зміні структури тканин шийки матки, забезпечуючи її «дозрівання», а також надає певну розслаблюючу дію на перешийок, шийку та нижній сегмент матки. Коли шийка матки дозріває до необхідного рівня простагландин Е2, поступово починає розвиток родової діяльності. Концентрація простагландинів в амніотичній рідині стала до 36 тижнів вагітності і прогресивно зростає протягом 4 тижнів перед пологами. Це збігається з дозріванням гіпоталамо-гіпофізарної (специфічні відділи мозку, що входять до ендокринної системи) системи плода, що активно стимулює функцію його надниркових залоз. У цьому відбувається викид гормону кортизола. З сечею він потрапляє у навколоплідні води, потім підвищує синтез простагландинів плодовими оболонками.
Отже, саме простагландин Е2 належить пускова роль початку пологів.
Простагландин F2α виробляється у материнській частині плаценти та у стінках матки. Він підтримує родову діяльність, що вже почалася, надаючи найбільш сильний і ефективний скорочувальний вплив, сприяє обмеженню крововтрати під час пологів.
Ще один важливий шлях надходження простагландинів у піхву та канал шийки матки – зовнішній. Справа в тому, що сперма також містить простагландини. Завдяки збереженню статевого життя жіночий організм може отримати додатковий стимул для дозрівання шийки матки і початку родової діяльності.
Показання до процедури
Але, незважаючи на продуманий природний механізм, іноді ухвалюється рішення про штучну підготовку шийки матки до пологів. Розглянемо ці свідчення.
Готовність шийки матки до пологів визначається під час піхвового огляду. Як правило, його проводить лікар у пологовому будинку після 38 тижнів вагітності. За цією ознакою лікарі визначають коли чекати пологів. У нормі, перед початком сутичок, вона має бути м'яка, трохи вкорочена і розташовуватися в центрі малого тазу.
Зрілість шийки матки визначають за спеціальною шкалою, враховують вираженість чотирьох ознак: консистенцію шийки матки, її довжину, прохідність шийного каналу та розташування шийки матки по відношенню до провідної осі тазу. Кожну ознаку оцінюють від 0 до 2 балів (0-2 – незріла шийка, 3-4 – недостатньо зріла, 5-6 – зріла)

Оцінка ступеня зрілості шийки матки є суб'єктивною і багато в чому залежить від кваліфікації та клінічного досвіду лікаря, і різні фахівці можуть дати різні висновки щодо стану шийки, незважаючи на досить чіткі критерії оцінки.
Якщо на 38-39 тижні лікар оцінив ступінь зрілості шийки матки на 0-2 бали - це не є приводом для занепокоєння. У вагітної жінки попереду ще майже місяць для дозрівання шийки матки та входження до пологів. Можливо, на такому терміні, за відсутності побоювань за здоров'я матері чи дитини, перевірка ступеня зрілості шийки матки не є необхідною процедурою.
Коли необхідно оцінити ступінь зрілості шийки матки для визначення подальших медичних заходів щодо підготовки до розродження?
1. Насамперед – це стан малюка. Такі як значна затримка внутрішньоутробного розвитку плода, через те, що по звужених судинах плаценти надходить недостатня кількість кисню та поживних речовин або на малюка впливають ті чи інші фактори агресії, про це можна судити за результатами УЗД та за даними кардіотокографії – реєстрації серцебиття плода , доплерометрії – дослідженню, яке дозволяє визначити кровотік у судинах матки, плаценти та плода. Тут необхідно відповісти, що стан дитини впливає той спосіб життя, якого дотримується мати (вік матері менше 17-ти років, важка фізична праця, емоційна перенапруга, робота з отрутохімікатами, куріння, алкоголь, відсутність необхідного фізичного навантаження під час вагітності (піших прогулянок на свіжому повітрі, гімнастичних вправ і т.д.)), а також її фізіологічний стан на момент вагітності (гормональні порушення, що виявляються в порушенні менструального циклу, у попередньому безплідді, звичне невиношування вагітності в анамнезі, рубець на матці після операції, міома матки, численні вишкрібання порожнини матки в анамнезі, захворювання нирок, серцево-судинної системи).
2. Гестоз (нефропатія). Це захворювання виникає лише під час вагітності, тобто воно безпосередньо пов'язане з нею. При цьому страждає майбутня мама - у неї підвищується артеріальний тиск, з'являються набряки, нирки не справляються з навантаженням - у сечі з'являється білок. Через спазми судин матки та плаценти страждає і малюк. Спочатку це ускладнення лікують за допомогою ліків; при неефективності медикаментозної терапії допомогти мамі та малюку може тільки розродження.
3. Гемолітична хвороба плода, що виникає при резус-конфлікті матері та плода. При цьому у матері виробляються антитіла, що згубно діють на еритроцити плода. Чим більше таких антитіл накопичилося, тим серйозніші наслідки для малюка. За процесом вироблення антитіл та станом здоров'я плода стежать за допомогою лабораторних аналізів та ультразвукового дослідження. Якщо кількість антитіл і стан малюка більше не дозволяють йому розвиватися внутрішньоутробно, то лікарі приймають рішення про необхідність планового розродження.
4. Тенденція до переношування вагітності з терміном принаймні 41 повний тиждень. Для постановки даного діагнозу важливо як зіставити термін з акушерським календарем, а й зроби спостереження плодом, оцінивши об'єктивні показники його внутрішньоутробного розвитку.
Якщо при оцінці зрілості шийки матки за даними медичними показаннями було виявлено її незрілість, це є показанням для медикаментозної підготовки шийки матки до пологів та індукції пологів (запуск механізму пологів).

Протипоказання до процедури
Протипоказання для індукції пологів включають протипоказання для вагінального розродження.
Прикладами можуть бути:
- міомектомії із входженням у порожнину матки,
- Розрив матки
- Поперечне положення плода,
- Повне передлежання плаценти,
- розрив судини оболонки міхура при його розтині
- інвазивний рак шийки матки,
- Активний генітальний герпес
- Наявність раніше виконаного класичного або інвертованого Т-подібного розрізу на матці
- рубцеві деформації пологових шляхів
- Вузький таз
При індукції пологів простагландинами додаються наступні протипоказання:
- - Порушення цілісності плодових оболонок
- Виражені ознаки гіпоксії плода
- пологи, що почалися
- Підвищений внутрішньоочний тиск
З обережністю використовують простагландинові препарати при наступних захворюваннях:
- бронхіальна астма
- епілепсія
- глаукома
- артеріальна гіпертензія
- Порушення печінкової або ниркової функцій
- захворювання серцево-судинної системи
Опис процедури
Для підготовки шийки матки до пологів використовують різноманітні методи.
Створення гормонального фону. Цей метод ґрунтується на введенні естрогенних препаратів. Найчастіше використовується Синестрол. Препарат вводять внутрішньом'язово (уколи) протягом декількох днів 2 рази на добу, у кількості 20 тис. ОД. Подібна терапія триває від 2 та не більше 12 діб. У зарубіжних клініках для підготовки шийки матки пологам естрогени не використовуються.
Введення простагландинів. Простагландини вводять у канал або канал шийки матки у вигляді гелю, або у вену у вигляді розчину. Найчастіше використовуються препарати: внутрішньоцервікальний Препіділ гель (простагландин Е2 або динопростон 0,5 мг)
і внутрішньопіхвовий гель Простин (простагландин Е2 -1 та 2 мг)
Препіділ – гель у концентрації 0,5 мг/3г вводиться у цервікальний канал. На сьогоднішній момент лікарі віддають перевагу Препеділу гелю, розробленому компанією Pharmacia & Upjohn (США). Лікарська форма цього препарату являє собою напівпрозорий стерильний гель, що містить 0,5 мг динопростону обсягом 2,5 (3г), в одноразовому шприці з катетером для ендоцервікального введення. Перед використанням препарату слід визначити стан шийки матки, частоту пульсу та дихання, величину артеріального тиску, а також оцінити стан плода та скорочувальну активність матки. У положенні вагітної на спині, під контролем дзеркал, наконечник шприца вводять у цервікальний канал лише до внутрішнього зіва. Повільно витягуючи катетер, вводять весь вміст шприца, натискаючи на поршень. У тому випадку, якщо в шприці залишається якась кількість гелю, катетер знову вводять до внутрішнього зіва і процедуру повторюють.
Для запобігання витіканню гелю з цервікального каналу пацієнтку залишають у положенні лежачи протягом 30 хвилин.
При необхідності введення Препідилу гель можна повторити, але не раніше ніж через 6 годин. Кількість повторень може бути три рази.
Кожні 3 години оцінюється стан шийки матки, обов'язкове спостереження за пульсом, артеріальним тиском та частотою дихання.
Метою використання препарату є досягнення "дозрівання" шийки матки, але не виключається розвиток спонтанної родової діяльності.

Простин - вагінальний гель Лікарська форма препарату являє собою напівпрозорий стерильний гель (2,5 мл), що містить 1 або 2 мг динопростону в одноразовому шприці для ендовагінального введення. На сьогоднішній день частіше використовується Простин-гель розроблений компанією Pharmacia & Upjohn (США). Лікарська форма препарату являє собою напівпрозорий стерильний гель (2,5 мл), що містить 1 або 2 мг простаглінду Е2 в одноразовому шприці для ендовагінального введення.
Підготовка шприца з гелем до застосування також подібна до такої при використанні Препідил гелю, за винятком того, що даний препарат не використовують для введення в цервікальний канал.
Препарат вводиться за допомогою шприца, в положенні пацієнтки на спині, заднє склепіння піхви під візуальним контролем за допомогою дзеркал. Для запобігання витіканню гелю з цервікального каналу пацієнтка залишається лежати на спині 30 хвилин.
Метою введення Простину Е 2 є ініціювання початку родової діяльності. Як додатковий ефект відзначається його позитивний вплив на процес «дозрівання» шийки матки при її недостатній «зрілості».
У процесі спостереження проводять моніторний контроль стану плода, скорочувальної активністю матки. Контролюють пульс, артеріальний тиск та частоту дихання пацієнтки.
Гель можна повторно вводити в дозі 1.0 або 2,0 мг через 6 і 12 годин (тобто 2 або 3 рази), максимальна сумарна доза – 3 мг.
Ензапрост – це угорський препарат фірми Sanofi/ Chinoin. Призначений для внутрішньовенного введення, тобто. з використанням крапельниці. На відміну від вагінальних гелів, що містить простагландин Е2, Ензапрост містить аналог прстагландину F2 альфа.
Крапельницю з ензапростом ставлять зі швидкістю крапель 9-15 мкг/хв. Загальна доза препарату становить 1-5 мг.
Метою введення Ензапросту є запуск механізму пологів, розширення шийки матки та стимуляція родової діяльності.
Механічні методи
Найбільш поширеним методом механічної дії на шийку матки є введення ламінарій. Ламінарії - це морські водорості, які ми з вами знаємо ще й за назвою "морська капуста". Цей біопрепарат має дуже широкий спектр дії, використовується він і в акушерстві. Ламінарії вводять у канал шийки матки як спеціальних паличок, званих буржи.
Ламінарії вводять так, щоб вони обов'язково лежали всередині цервікального каналу, злегка виступаючи на межі зовнішнього зіва. Просочуючи слизом, вони набухають, механічно розкриваючи канал шийки матки. Ламінарії містять специфічну речовину – арахідонову кислоту, яка безпосередньо впливає на виробництво простагландинів. Зазначено, що після введення ламінарій вміст простагландину F2 підвищується. За один сейанс вводять від 1 до 5 ламінарій. Ефект процедури оцінюється лікарями за добу. При необхідності процедуру можна повторити.

Ні для кого не секрет, що до пологів треба готуватись. Ця підготовка включає не лише «рейди» магазинами з дитячими речами та психоемоційний настрій. Готувати до пологів потрібно і в якій 9 місяців росте і розвивається ваш карапуз. В принципі, природа сама подбала про те, щоб усі жіночі органи максимально «дозріли» до пологів і не підвели у потрібну хвилину. Однак не все і не завжди йде за планом.

Непідготовлена ​​до пологів матка

«Будиночок» вашого пузожителя – це орган витягнутої форми, який складається з м'язової та фіброзної тканини – матка, яка в нижній частині закінчується шийкою. Як тільки настають пологи (дослідники, до речі, досі не можуть з'ясувати, чому пологи настають у той чи інший момент), матка починає скорочуватися, тобто. За час сутичок (перший період пологів – розкриття) має повністю розкритися та випустити плід. У цей час у поки що вагітному організмі відбуваються неймовірні події: матка, скорочуючись, як би «сповзає» з плодового яйця, піднімаючись нагору, а сам плід опускає в канал шийки матки. Повне розкриття шийки фіксують, коли через неї може пролізти головка малюка. Як тільки це сталося – починається другий етап пологів – вигнання та потуги, які закінчуються народженням малюка.

Щоб з'явитися на світ, дитині пройде дуже складний шлях, але пузожитель не зупиняється ні перед чим. Наприклад, якщо шийка матки його не пускає – він все одно лізе, от і виходять розриви, які є частими супутниками пологів. Нескладно здогадатися, чому саме виникає це ускладнення – через недостатню еластичність м'язової тканини промежини. Зрозуміло, що є й інші причини розривів при пологах, проте еластичність матки обов'язкова умова успішних пологів.

Цікаво те, що в період вагітності матка самостійно готується до майбутніх пологів. В останньому триместрі вагітності м'язова тканина дуже активно замінюється волокнами колагену, які забезпечують їй здатність розтягуватися. Цей стан лікарі називають «зрілість матки та її шийки». Зазвичай на лікар визначає цю «зрілість», при якій довжина шийки матки повинна становити до 2 см, її «консистенція» повинна бути м'якою, повинен пропускати один поперечний палець за область внутрішнього зіва (це результат укорочення шийки матки) і шийка матки повинна розташовуватися у центрі піхви.

Відхилення від цих норм (надто довга шийка матки, щільна її консистенція, закритий цервікальний канал і зовнішній зів) свідчать про незрілість шийки матки, тобто організм до пологів не готовий і йому потрібна «підживлення». Лікарі незрілу шию називають «дубовою». Не варто сподіватися, що готова до пологів матка забезпечить вам відсутність розривів, проте саме її «зрілість» набагато зменшить їх ймовірність. Тому нехтувати підготовкою не варто.

Як готувати матку до пологів?

Є чимало способів підготувати шийку матки до пологів, допомогти їй вчасно дозріти. При діагнозі «незріла» шийка матки лікарі призначають ліки та процедури, які мають стимулювати процес дозрівання шийки матки. Можливо, вам призначать навіть застосування простагландинів, які вводяться в цервікальний канал і сприяють дозріванню шийки матки, або в матку введуть свічки з ламінарією, яка стимулює вироблення колагену, що робить тканини більш еластичними.

Іноді шийка матки не дозріває через сильну м'язову напругу, тому в останні тижні вагітності лікар може призначити прийом спазмолітиків (Но-шпа, Папаверин) або внутрішньом'язово, або у вигляді таблеток або ректальних свічок.

Враховуючи особливості конкретного вагітного організму, лікар також може призначити масаж шийки матки, або стимуляцію сосків, а можливо навіть акупунктури. Однак ці процедури обов'язково повинні проводитися за показаннями та наглядом медперсоналу.

Існують також інші способи підготовки шийки матки до пологів, простіші, які можна проводити і без призначень, але лише за відсутності протипоказань. Наприклад, широко відомий і простий спосіб – систематичний. По-перше, оргазм тренує м'язи промежини та шийки матки. Однак будьте вкрай обережні (особливо при загрозі), адже цей оргазм є відмінним природним стимулятором пологів. По-друге, допомагає матці дозріти чоловіча сперма (тому займатися сексом потрібно без презервативу), тому що в її складі величезна кількість природного гормону простагландину, що сприяє дозріванню шийки матки. Напевно, не варто навіть говорити про те, що чоловік має бути абсолютно здоровим, щоб не заразити вас у такий важливий момент якоюсь болячкою.

Відмінною підготовкою до пологів є прийом. Часто його призначають у вигляді капсул (по 1 капсулі на день за півгодини до їди, запиваючи великою кількістю води) протягом місяця до майбутніх пологів. У олії примули міститься безліч жирних кислот, які стимулюють вироблення простагландину. Але не приймайте ці ліки без консультації лікаря! Більш безпечним насиченням організму жирними кислотами є вживання риби та олії, наприклад.

Багато жінок вдаються також до народних рецептів, які також сприяють дозріванню шийки матки. Наприклад, п'ють відвар із сушеного листя малини (по 100 мл відвару перед їжею), (по 200 г перед сніданком натще), настоянку глоду (аптечний варіант у краплях) або відвар суниці (суничний компот з листям). Однак навіть із цими настоями треба бути вкрай обережними. Пам'ятайте про можливі алергічні реакції, та й не кожній жінці потрібна стимуляція дозрівання шийки матки, оскільки процес відбувається сам собою без затримки.

Готують весь організм загалом до пологів та спеціальні вправи (тренують м'язи піхви). Існують спеціальні курси для майбутніх батьків, на яких обов'язково проводять гімнастику з вагітними матусями або ж розповідають, які вправи слід робити. Дуже ефективним є присідання навпочіпки, але тільки при нормальному положенні дна матки. Займатися потрібно щодня, починаючи з 35 тижнів, спочатку по 2 хвилини, потім час присідань поступово можна збільшити до 15 хвилин. Однак гімнастика для вагітних жінок має і протипоказання, тому самостійно не ухвалюйте жодних рішень.

І нарешті пам'ятайте, що перебіг пологів багато в чому залежить від позитивного настрою. Вірте у свої сили з перших днів вагітності, і тоді ваш організм впорається з цим нелегким, але найприємнішим завданням - з легкістю народить здорового і міцного малюка. Удачі вам!

Спеціально для- Таня Ківежій

Вчора ми торкнулися проблеми, що стосується передчасного дозрівання шийки матки та її розкриття, що призводить до початку родової діяльності та передчасних пологів. Таке виникає через істміко-цервікальну недостатність, особливий стан шийки матки, при якому вона частково втрачає свої замикальні функції при вагітності. Якщо вчасно не виявити подібну проблему, вагітність може перерватися в терміни, починаючи приблизно з 20 тижнів вагітності, коли плід починає інтенсивно зростати і додавати у вазі.

Як зберігають вагітність?
Якщо відбувається розкриття шийки матки до терміну фізіологічних пологів, як зберегти вагітність та доносити малюка до повного його розвитку та дозрівання? Сьогодні лікарями пропонуються різні методики пролонгації вагітності в подібних умовах за наявності розкриття в області шийки матки на один-два пальці і при терміні вагітності в 28 тижнів і більше. При цьому лікарі проводять усі можливі дії, щоб зберегти вагітність до належних термінів, або хоча б продовжити її до того моменту, коли може народитися вже цілком життєздатний плід, який вимагатиме лише незначних зусиль щодо його виходжування. Кожен зайвий тиждень в утробі матері підвищує шанси малюка на виживання та на повноцінний та здоровий розвиток. Тому терміни пологів при розкритті шийки матки намагаються максимально пролонгувати.

У цих умовах жінці призначається строгий постільний режим, щоб знизити навантаження на ділянку слабкої шийки матки та зменшити тиск плодом на неї і тим самим ймовірність її активного розкриття. Постільний режим призначають практично до пологів, суворо стежачи за тим, щоб умови дотримувалися. Також показаний емоційний спокій для майбутньої мами, оскільки хвилювання і переживання підвищують збудливість нервової системи, а разом з цим підвищують збудливість стінок матки, області шийки, що може призвести до запуску передчасних пологів. Тому жінці проводять як психофізіологічну корекцію, бесіди з лікарем та психологом, так і медикаментозну седативну терапію за допомогою безпечних та м'яких седативних препаратів. Також показаний прийом спазмолітиків, які знижують тонус гладкої мускулатури матки та знижують її активність у плані скорочень – до них відносять препарати магнію та вітамінів групи В, препарати папаверин та но-шпа. Можуть бути також показані препарати, які знижують тонус та активність матки у вигляді таблеток або внутрішньовенних вливань – це препарати токолітики у вигляді партуститену, гініпралу.

Крім застосування препаратів для матері, також проводиться лікування, яке спрямоване на загальний стан плода. Обов'язково стимулюють процес дозрівання особливої ​​речовини - сурфактанту в легеневій тканині плода, за допомогою якого малюк зможе при передчасному народженні дихати самостійно без спадання легень. З цією метою зазвичай застосовують глюкокортикоїди, що призводить до прискорення дозрівання легеневої тканини плода. Також застосовують препарати для профілактики порушень кровообігу в матково-плацентарному колі та гіпоксії плода, призначають полівітамінні комплекси, мінеральні добавки та повноцінне харчування.

З метою лікування та профілактики подальшого поступового та передчасного розкриття шийки матки проводиться хірургічне лікування – накладання швів на область шийки матки з метою профілактики її розкриття. Шви знімають до терміну 37 тижнів. Також може бути показано носіння спеціальних пристроїв – акушерського песарію, який також знімає тиск на ділянку шийки матки та профілактує розвиток передчасних пологів. Його ставлять особливим чином і носять, не знімаючи до часу, коли дитина буде повністю готова до народження. Зазвичай це термін після 36-37 тижнів вагітності. Однак, у цьому питанні основні рішення приймаються, виходячи із конкретної ситуації, термінів вагітності, стану плода та шийки матки.

Незріла шийка матки.
Якщо на момент настання пологів у терміни шийка матки не дозріває, що робити у разі, якими будуть пологи? Цілком можлива така ситуація, коли шийка матки просто не готова до пологів. Це означає, що дата передбачуваних пологів вже настала, дитина вже дозріла, набрала потрібну вагу і готова до народження, пройшло кілька днів після ПДР, а жодних структурних змін у ділянці шийки матки просто не відзначається. При цьому шийка матки так і залишається щільною і довгою, відхиленою допереду або ззаду, з непрохідною внутрішньою позіхою або пропускає всього лише кінчик пальця. Що робити у разі лікарям? Залишається застосування методів, які стимулюватимуть дозрівання шийки матки. Подібні методи стимуляції шийки матки до її дозрівання для пологів можна розділити на медикаментозні та медикаментозні. З використанням різноманітних препаратів, які призначаються тільки лікарем, підготувати шийку до пологів можливо лише в умовах стаціонару. Всі подібні дії можуть виконуватися лише за суворого контролю лікаря, для чого жінку заздалегідь госпіталізують до стаціонару.

Ефективним способом стимуляції є введення в шийку матки спеціальних паличок з ламінарії. Виробляють цю дію безпосередньо перед датою пологів. При дії вологого та теплого середовища шийки матки відбувається поступове набухання палички, що стимулює шийку матки. Крім цього, паличками виділяються спеціальні речовини, які допомагають у дозріванні шийки. У деяких випадках при застосуванні подібних методів родова діяльність може запускатися через кілька годин. Також стимулювати процес розкриття шийки матки можуть синтетичні простагландини, які вводять у піхву у свічках або у вигляді гелів. Необхідний ефект може досягатися вже за кілька годин.

Є й радикальніші методи стимуляції родової діяльності, яких належить, передусім, прокол плодового міхура. Якщо під час пологів шийка матки розкривається недостатньо ефективно, лікар може застосувати амніотомію, що призведе до відходження навколоплідних вод. За рахунок подібної дії головка плода опуститься і почне активно тиснути на ділянку шийки матки. Якщо при цьому додатково застосовують медикаментозні препарати, це призведе до посилення родової діяльності та активізації процесу скорочення шийки матки. Також відмінним стимулюючим пологи властивістю може мати також проведення очисної клізми. Найчастіше проведення цієї процедури відносять до однієї з обов'язкових дій при вступі вагітних жінок до пологового відділення. Клізма призводить до подразнення задньої стінки матки, що стимулює її скорочення. Найчастіше при подібній дії відбувається активне розкриття шийки матки і активізуються сутички. Однак, варто знати, що очисні клізми доречні лише в тих випадках, коли передбачувана дата пологів вже настала, оскільки раніше стимулювати пологи не варто.

Немедикаментозні методи стимуляції.
Якщо передбачувана дата пологів підійшла, пройшло повних 40 тижнів і родова діяльність ніяк не настає, можна простимулювати дозрівання шийки матки та початок пологів у домашніх умовах. До природних методів стимуляції можна віднести статеві акти. Інтимна близькість призводить до скорочення стінок матки, за рахунок чого шийка матки перед початком пологів швидше розкривається. Крім цього, у складі сперми містяться спеціальні гормони, які сприяють запуску родової діяльності. Небажаним буде статевий акт у разі відходження слизової пробки. Це підвищує ризики інфікування плода.

Можуть сприяти якнайшвидшому наступу пологів також і фізичні навантаження. Прості заняття можуть призводити до того, що шийка матки буде інтенсивніше розкриватися перед початком пологів. Однак, навантаження мають бути помірними, а не надмірними. Тривалі прогулянки пішки, підйоми сходами або прибирання в будинку можуть стимулювати початок родового акта цілком активно, не гірше, ніж спеціальні вправи. Якщо ж ніякі дії на шийку матки не призводять до того, що вона дозріває і запускається пологовий процес, вирішується питання про те, щоб вести пологи оперативно, за допомогою кесаревого розтину. Для цього мають бути суворі свідчення та ухвалення спільного рішення з майбутньою мамою та лікарями.

Ще статті на тему "Пологи, патології під час пологів":

Вагітність – складний процес, де всі зміни на будь-яких етапах регулюються за допомогою гормонів. Усю вагітність матка забезпечує надійне утримання плода, шийка матки щільно зімкнута. Чим ближче до терміну пологів, тим більше змінюється гормональний баланс, матка готується до протилежної місії – допомогти плоду залишити її. Як підготувати шийку матки до пологів, що для цього потрібно і чи потрібно втручатися в природні механізми?

Фізіологія процесу

Шийка матки майже 40 тижнів перебуває у напрузі, її м'язи міцно утримують зів закритим. Але чим ближче термін пологів, тим важливішим стає дозрівання шийки, тобто здатність максимально розслабитися, щоб безперешкодно пропустити назовні дозрілий плід. З щільно замкнутого м'язового мішка матка має перетворитися на відкритий, еластичний родовий шлях, досить широкий для безперешкодного проходження голівки дитини.

У третьому триместрі складний ансамбль гормонів працює на розм'якшення зіва, збільшення еластичності тканин. Головну роль процесі відіграє зростає кількість естрогену, що запускає вироблення інших каталізаторів родової діяльності. Концентрація прогестерону у своїй плавно знижується. Усі зміни відбуваються самі собою і зазвичай не потребують втручання.

Після 37 тижнів лікар при кожному вагінальному огляді оцінює зрілість шийки матки. Це не означає, що матка вже обов'язково має бути готова до пологів. Часто процес дозрівання проходить стрімко, займаючи лише кілька днів. Швидке дозрівання шийки матки притаманно повторних пологів.

Ступінь зрілості шийки матки виражають у балах і визначають за декількома критеріями: довжина шийки, ступінь її розм'якшеності, прохідність (розкриття), розташування щодо центру тазу. За кожним показником зараховують бали.

Оцінка ступеня зрілості шийки матки за Бішопа:

У сумі вони становитимуть число, що визначає готовність (зрілість) шийки матки:

• від 0 до 2 – незріла;
• від 3 до 4 – недостатньо зріла;
• від 5 до 8 – зріла.

Показник у 6 балів означає, що шийка вкоротилася до 2-х см, цервікальний канал розширений мінімум на один палець, зів розташований точно по центру піхви (без відхилень до лобка або до хребта), тканини розслаблені, пухкі. Така оцінка свідчить, що пологи можуть розпочатися найближчим часом.

Якщо терміні 38 - 40 тижнів шийка матки не згладжується, починає відкриватися, існує ймовірність початку родової діяльності при неготової «ригідної» шийці матки. Такий стан загрожує розривами тканин для матері, гіпоксією плоду та часто стає показанням для кесаревого розтину. Для своєчасної підготовки шийки матки до пологів існують медичні методи та процедури.

Медична підготовка

Найчастіше організм сам включає необхідні процеси в правильний момент. Питання необхідності медикаментозної стимуляції дозрівання маткової шийки ставиться у таких случаях:

1. Переношування вагітності (понад 41 тиждень).
2. Внутрішньоутробні порушення розвитку плода.
3. Ознаки гіпоксії плода (за КТГ).
4. Резус-конфлікт чи гестоз, якщо показано природні пологи.
5. Показання до термінового розродження діагнозу матері.

Незрілу шийку матки готують до пологів заздалегідь, починають процедури за 1 – 2 тижні (за показаннями – за місяць) до передбачуваних пологів. Можуть бути призначені препарати як капсул, таблеток, свічок, внутрішньовенних ін'єкцій. Крім медикаментозних засобів, використовуються інші прийоми.

Найчастіше застосовують такі способи стимуляції:

• Міфепристон (таблетований препарат) блокує дію прогестерону, вважається найбезпечнішим на сьогодні способом підготувати шийку матки до пологів за короткий період часу.
• Гелі з простагландином (шляхом введення в цервікальний канал) ефективні при шийці матки, що дозріває.
• Ламінарія (водорість, морська капуста) у вигляді найтонших паличок вводиться в канал шийки матки для його розширення; метод застосовується за наявності великого запасу часу до пологів та незрілої шийки матки.
• Механічне розкриття пальцевим методом або за допомогою балона Фолея (досить болючий, хоч і дієвий прийом за неможливості медикаментозного впливу).

Спазмолітики та бета-блокатори показали свою неефективність порівняно з перерахованими методами, що майже не використовуються в сучасній акушерській практиці.

Цікаво знати! Кількість естрогену, що виробляється, залежить від стану плода. За його достатньої зрілості плацента починає продукувати активні естрогени, готуючи організм до пологів. Введення естрогенів ззовні не впливає на дозрівання матки та блокується організмом матері, тому останніми роками не застосовується.

Що можна зробити вдома?

Існує багато прийомів, які допомагають прискорити дозрівання шийки матки самостійно в домашніх умовах. Декілька простих, природних методів домашньої підготовки до пологів:

1. Регулярні прогулянки: звичайна ходьба та підйом сходами. Поступовий тиск голівки дитини на незрілу шийку матки викликає викид гормону окситоцину, який відповідає за родову діяльність, що допомагає дозріванню.
2. Фізичну активність не варто обмежувати. Робота по дому, спеціальні вправи, плавання зміцнюють організм, готують м'язи до родових навантажень (без фанатизму!).
3. Стимуляція сосків (легке розтирання пальцями) провокує вироблення окситоцину. Проводиться по 5 хвилин тричі на день.
4. Секс без запобігання механічно стимулює піхву і доставляє до шийки матки разом зі спермою простагландини, м'язи, що розм'якшують. Регулярне статеве життя корисне за відсутності протипоказань.

Навіть просто змінивши харчування можна значно допомогти організму. У тижні, що завершують вагітність, рекомендується відмовитися від м'яса, щодня їсти жирну рибу, вживати олії, вітамінні коктейлі, соки зі свіжих фруктів. Як джерело жирних кислот, що сприяють виробленню простагландинів, приймають аптечні капсули з олією примули вечірньої (за рекомендацією лікаря!).

Увага! Будь-які вагінальні зрошення та клізми можна проводити тільки за погодженням з гінекологом. Клізма здатна викликати сутички та спровокувати родову діяльність.

Допомагають дозріванню шийки матки відвари та настої деяких рослин. Відвар листя малини п'ють по половині склянки перед їжею щодня. Настояні за ніч у окропі плоди шипшини проціджують і приймають вранці натщесерце як чай по 200 мл. Готують компот із суниці з листям. Такі способи зазвичай не викликають побічних ефектів, діють м'яко, сприятливо впливають на весь організм.

Аптечні спиртові препарати (наприклад, настоянку глоду) допустимо приймати тільки за рекомендацією лікаря. При нормальному ході вагітності, коли матка готується самостійно і вчасно, надмірна стимуляція їй не потрібна.

Вправи та дихальні техніки

На спеціальних курсах для майбутніх мам проводиться лікувальна гімнастика, всі необхідні вправи вивчаються під контролем. У домашніх умовах без побоювань можна застосовувати такі вправи для збільшення еластичності м'язів, що беруть участь у пологах:

• присідання, сидіння навпочіпки (обов'язково стежити, щоб п'яти не відривалися від підлоги);
• піднімання ніг убік - проводиться стоячи з упором на спинку стільця;
• підтягування зігнутих ніг (поперемінно) до живота зі становища стоячи, допомагаючи собі руками;
• вправи Кегеля (підтримують у тонусі м'язи промежини та тазового дна) рекомендується виконувати протягом усього терміну вагітності, корисні вони будуть також після пологів;
• переважні пози для сидіння зі схрещеними ногами (поза лотоса або "по-турецьки", положення "метелик").

Присідання можна виконувати тільки при нормальній висоті матки або високому положенні плода, це допоможе голівці зайняти правильне положення в малому тазі. Якщо протипоказань немає, добре тренувати м'язи наступною вправою: широко розставити ноги, руки витягнути перед собою, по можливості глибоко присісти і переносити вагу тіла з правої ноги на ліву та назад. Виконувати у повільному темпі стільки разів, скільки буде комфортно.

Для підготовки до природних пологів одним із найважливіших факторів є психологічний настрій. Уникнути страхів, паніки, а значить - м'язових спазмів як у допологовий період, так і під час пологів допомагає тренування дихання.

Для повного розслаблення м'язів, безперешкодного відкриття матки показано повільне черевне дихання: вдих носом із випинанням живота – видих ротом (крізь губи, складені трубочкою), м'язи тазу та преса підтягнути. Співвідношення вдиху та видиху за тривалістю 1:2. Розслаблююче дихання бажано тренувати заздалегідь, займаючись гімнастикою, щоб воно стало звичним.

Спокій та впевненість, що всі процеси протікають нормально, дуже важливі для жінки на завершальному етапі вагітності. Прості способи психологічної та фізичної підготовки допомагають підвищити готовність шийки матки до природних пологів, уникнути розривів та травм, а лікарський контроль на всіх етапах гарантує своєчасну допомогу за потреби.