Календар розвитку 

Медична учбова література. Показники життєво важливих функцій


Матеріал з Вікіпедії – вільної енциклопедії

Показники життєво важливих функцій- Показники, за якими можна судити про стан життєво важливих систем та (або) функцій організму.

У медицині

До основних показників життєво важливих функцій відносяться:

  • Частота пульсу

Для встановлення цих показників необхідні: термометр, сфігмоманометр та годинник. Наявність дихання у разі його сильного ослаблення можна встановити за утворенням конденсату на піднесеному до рота пацієнта дзеркальце. Слабкий пульс, що не прощупується руками, можна встановити за допомогою стетоскопа.

Додатковими способами встановлення ознак життя є:

Деякі фахівці відзначають, що біль - суб'єктивний синдром, а не об'єктивна ознака, і тому не може бути предметом класифікації.
  • Пульсова оксиметрія
Оптичний метод виміру насичення крові киснем. Вимірювання життєвої ємності легень.

У космосі

Напишіть відгук про статтю "Показники життєво важливих функцій"

Примітки

Уривок, що характеризує показники життєво важливих функцій

Фехтувальник, який вимагав боротьби за правилами мистецтва, були французи; його противник, що кинув шпагу і підняв палицю, були росіяни; люди, які намагаються пояснити все за правилами фехтування – історики, які писали про цю подію.
З часу пожежі Смоленська почалася війна, яка не підходить ні під якісь колишні перекази воєн. Спалення міст і сіл, відступ після битв, удар Бородіна і знову відступ, залишення і пожежа Москви, лов мародерів, переймання транспортів, партизанська війна – все це були відступи від правил.
Наполеон відчував це, і з того часу, коли він у правильній позі фехтувальника зупинився в Москві і замість шпаги противника побачив підняту над собою палицю, він не переставав скаржитися Кутузову та імператору Олександру на те, що війна велася противно всім правилам (ніби існували якісь правила для того, щоб вбивати людей). Незважаючи на скарги французів про невиконання правил, незважаючи на те, що російським, вищим за становищем людям здавалося чомусь соромним битися кийком, а хотілося за всіма правилами стати в позицію en quarte або en tierce [четверту, третю], зробити вправне випадання в prime [першу] і т. д., - кийок народної війни піднялася з усією своєю грізною і величною силою і, не питаючи нічиїх смаків і правил, з дурною простотою, але з доцільністю, не розбираючи нічого, піднімалася, опускалася і цвяхила французів до тих пір, поки не загинула вся навала.
І благо тому народу, який не як французи в 1813 році, відсалютувавши за всіма правилами мистецтва і перевернувши шпагу ефесом, граційно і чемно передає її великодушному переможцю, а благо тому народу, який у хвилину випробування, не питаючи про те, як за правилами чинили інші в подібних випадках, з простотою і легкістю піднімає першу дубину, що попалася, і цвяхить нею доти, поки в душі його почуття образи і помсти не замінюється зневагою і жалем.

Одним з найбільш дотикових і вигідних відступів від так званих правил війни є дія розрізнених людей проти людей, що тиснуться до купи. Такі дії завжди виявляються у війні, що приймає народний характер. Дії ці полягають у тому, що замість того, щоб ставати натовпом проти натовпу, люди розходяться нарізно, нападають поодинці і відразу ж біжать, коли на них нападають великими силами, а потім знову нападають, коли випадок. Це робили гверільяси в Іспанії; це робили горяни на Кавказі; це робили росіяни 1812 року.
Війну такого роду назвали партизанською і вважали, що, назвавши її так, пояснили її значення. Тим часом така війна не тільки не підходить ні під які правила, але прямо протилежна відомому і визнаному за непогрішне тактичному правилу. Правило це говорить, що атакуючий повинен зосереджувати свої війська для того, щоб у момент бою бути сильнішим за противника.
Партизанська війна (завжди успішна, як показує історія) прямо протилежна цьому правилу.
Протиріччя це відбувається тому, що військова наука набирає чинності військ тотожною за їх чисельністю. Військова наука каже, що що більше війська, то більше сили. Les gros bataillons ont toujours raison. [Право завжди на боці великих армій.]
Говорячи це, військова наука подібна до тієї механіки, яка, ґрунтуючись на розгляді сил тільки по відношенню до їх мас, сказала б, що сили рівні чи не рівні між собою, тому що рівні чи не рівні їхньої маси.
Сила (кількість руху) є витвір із маси на швидкість.
У військовій справі сила війська є також витвір із маси на щось таке, на якесь невідоме х.

Наш організм-це дуже складна система. Концентрація гемоглобіну, рівень цукру, холестерину, кров'яного тиску.
Для того, щоб залишатися здоровою людиною і добре почуватися, ці основні показники здоров'я вимагають нашого постійного контролю!
Це не займе багато часу, а користь надасть неоціненну. Навіть якщо дослідження виявлять невеликі відхилення від норми, то буде можливість вчасно зайнятися профілактикою та запобігти розвитку недуг.

Ми всі такі різні, а треба намацати якусь основу, на якій можна було б побудувати систему, яку можна було б застосувати для кожного.
Ту опорну точку, з якої будь-яка людина, зробивши якусь низку заходів, могла б розібратися, що в її організмі не так, ну чи все так. Брати одразу весь організм за основу просто неможливо через складність його функціонування. Але в нашому організмі є 12 взаємозалежних систем, кожна з яких, при нормальному функціонуванні, характеризується кількісним показником, який прописаний генетично, тобто дано нам природою. Ці показники є константами, тобто основні показники стану здоров'я не змінюються за умов нормальної роботи, а їх зміна говорить про те, що в організмі щось не так і веде за собою збій усіх супутніх систем.

Людина - величезна система, що самоорганізується, причому кожна людина унікальна: у нас різна молекула ДНК, різна зовнішність, різний внутрішній зміст, різна енергетика, але як біологічний вид щось нас об'єднує. І це ті самі константи. Тобто основні показники здоров'я, якісь із них кількісні, а якісь якісні. Усього їх 12, і кожен із них характеризує якусь певну систему. Ось на них ми і можемо спиратися, контролюючи їх і відновлюючи.

Отже, тепер дані констант:

  1. Артеріальний тиск.
    Ідеальним АТ, якого необхідно прагнути, тренуючись для зміцнення здоров'я, є 110/70 мм рт. ст.; АТ 120/80 також вважається добрим. Ці показники АТ бажано зберігати все життя. Прийняті норми підвищення артеріального тиску (а також маси тіла) у зв'язку зі старінням організму слід вважати неприйнятними. У всякому разі, ці норми придатні лише для осіб, які ведуть нездоровий спосіб життя або порушують основні закономірності тренування для зміцнення здоров'я. Лише в цьому випадку показники артеріального тиску та маси тіла з віком збільшуються. Але такі відхилення не можна вважати нормальними. Обстеження осіб старших вікових груп, які тривалий час постійно займаються циклічними фізичними вправами, виявили, що показники їх АТ лежать, як правило, в межах 115-125/75-80 мм рт. ст.
  2. Число дихальних рухів. Повинно бути рівним 16 в 1 хвилину. При бігу 26 прилягали - 14, але в середньому - 16. Це ритм поглинання кисню з повітря.
  3. Частота серцевих скорочень (ЧСС) у спокої.Цей показник дає змогу оцінити роботу серця. За частого пульсу нетреноване серце здійснює за 1 добу 14 тис. «зайвих» скорочень і швидше зношується. Чим рідше ЧСС у спокої, тим сильніший серцевий м'яз. У цьому випадку серце працює в економічнішому режимі: за одне скорочення викидається більший обсяг крові, а паузи для відпочинку збільшуються. 78 ударів за одну хвилину. Цей показник стану організму-основа оптимальної швидкості просування кисню від легень до органів.
    Чим повільніший пульс – тим довше життя!
    Їли ваш пульс нижче 70 ударів на хвилину - бути вам довгожителем!
  4. Гемоглобін- 130 мг/л. Це показник кількості кисню у нашому організмі, також є основою гарного стану здоров'я. Якщо гемоглобін падає, людина може жити деякий час, але відразу збільшується кількість серцевих скорочень, кількість дихальних рухів, руйнується артеріальний тиск, тому що відхилення будь-якого з параметрів веде за собою руйнацію всієї гармонії.
  5. Білірубін - 21 мкмоль/л. Показник токсичності крові за переробленою кількістю мертвих еритроцитів. Щодня у нас помирає 300 мільярдів еритроцитів і вони мають бути розщеплені, виведені, перероблені та знову синтезовані. Кількість білірубіну говорить про те, як іде цей процес.
  6. Сеча. Щодня має виділятися півтора літри сечі, певних якісних властивостей: питома вага 1020 та кислотністю 5.5. Якщо коливається кількість, якість і т. д. значить система виділення нирок працює зі збоями.
  7. Росто-ваговий індекс.При оцінці рівня здоров'я замість життєвого показника можна використовувати зростання-ваговий індекс,
    показник якого також свідчить про життєздатність людини. Росто-ваговий індекс визначається шляхом віднімання з росту (см) маси тіла (в кг). Будь-яка зміна індексу у віці понад 18-20 років свідчить про порушення в обмінних процесах організму, що починаються, і про необхідність вживання термінових заходів для стабілізації росто-вагового індексу в оптимальних межах. Для розрахунку нормальної маси тіла неприпустимо робити поправки віком (особливо після 30 років), які рекомендуються деякими авторами. Орієнтування на таку «виправлену» масу тіла призводить до зниження рівня здоров'я та до «нормальних хвороб старості».
  8. Цукоркрові – 5.5 млмоль/л. Цей показник стану організму визначає запас оперативної енергії щодня і безумовно є основою здорового організму. З цього цукру печінка утворює глікоген, на якому людина працює.
  9. PH. Кислотно-лужна рівновага крові - 7.43 - життя в лужному середовищі 7.1 - смерть від гострої серцево-судинної недостатності. 90% продуктів, які ми їмо та п'ємо кислі. Лужування йде за рахунок витягування з організму н/з лужних матеріалів. Йде паркан кальцію з кістково-м'язової системи, калію, магнію та натрію.
  10. Кількість лейкоцитів- 4.5 тис* 10 у дев'ятому ступені. Це показник підтримки нашої індивідуальності. Цей показник стану здоров'я – основа збереження нашої індивідуальності. За такого значення всі віруси, гриби, бактерії будуть знищені. Якщо кількість лейкоцитів підвищується, напад вже відбувся і ми захищаємося. Якщо знижується, значить ми вже програємо цю війну, організм виснажений і не може виробляти необхідну кількість для захисту.
  11. Температура тіла. Вважається, що нормальна температура тіла – це 36,6 0 С. Проте кожен орган людського організму має свою нормальну температуру. Температура печінки 39 0 С, У нирок та шлунка – трохи нижче. Більш того, різні ділянки поверхні шкіри мають теж неоднакову температуру: найнижча температура спостерігається у ступнів та долонь. 24 -28 0 С, найвища - у пахвовій ямці - 36,3-36,9 0 С, температура у прямій кишці - 37,3-37,7 0 С, а температура в порожнині рота - 36,8-37,3 0 С.
  12. холестерин.Менш 200мг/дл - нормальний рівень холестерину;
    200 - 239 мг/дл - максимально допустиме значення,
    240 мг/дл і вище-надто високий рівень холестерину в крові.
    Примітка: мг/дл = міліграм на децилітр – це одиниця виміру, яка використовується, щоб описати, скільки речовини міститься у певному обсязі крові.

Тепер ви знаєте, що є основними показниками здоров'я. Вони виміряно, зафіксовано, на них орієнтуються лікарі, але ці константи не для лікарів, вони для Вас. Ви самі маєте їх знати. Відновити Вам 12 констант не зможе жоден лікар. Це спосіб життя, спосіб думки, спосіб дій.

Більшість лікарів перевіряють показники життєво важливих функцій при кожному вашому відвідуванні, тому що їхня назва відповідає ролі – вони важливі для життя. Виділяють чотири показники життєво важливих функцій: частоту серцевих скорочень, дихання, артеріальний тиск та температуру.

Індивідуальна програма підтримки здоров'я та благополуччя повинна включати регулярне вимірювання частоти серцевих скорочень та артеріального тиску. Ви без проблем зможете знімати ці дані вдома або у лікаря.

Частота серцевих скорочень

Дивно, скільки людей не знають, як перевірити свою частоту серцевих скорочень, чи пульс, але, на нашу думку, важливо, щоб у кожного була ця елементарна навичка. Дуже просто навчитися перевіряти свій пульс – це може забезпечити масою цінної інформації про стан серця. Лікарі китайської медицини можуть виміряти 12 різних типів пульсу на зап'ястях, але, на щастя, всім необхідно знати лише один із них, і це нескладно.

Найзручніше місце для перевірки пульсу – зап'ястя. Просто покладіть вказівний та середній пальці однієї руки на внутрішню поверхню зап'ястя іншої руки з боку великого пальця. Вважайте удари пульсу протягом 20 секунд, отримане значення помножте на три: тепер ви знаєте свою частоту серцевих скорочень. Можливо, вам захочеться зробити це зараз. Ймовірно, потрібно докласти зусиль,

щоб намацати пульс, якщо ви раніше цього не робили, але більшість людей здатні легко знаходити його на своєму зап'ясті. Поширена помилка полягає в занадто сильному натисканні, тому легко натискайте. А ще ви можете купити недорогий та простий у використанні пульсометр – вони продаються в аптеках та спортивних магазинах.

Чим краще ваша фізична підготовка, тим нижча частота серцевих скорочень у спокої. Наприклад, у Ленса Армстронга пульс у спокої становить лише 32 удари на хвилину. Зазвичай у чоловіків цей показник нижчий, ніж у жінок, але в цілому бажано, щоб ваша частота серцевих скорочень у спокої була меншою за 84. Оптимальна частота серцевих скорочень – менше 70. Якщо ваш пульс вище 100, то або ви у зовсім неважливій формі, або у вас якісь проблеми зі здоров'ям, наприклад захворювання серця або щитовидної залози, анемія, і слід звернутися до лікаря.

Артеріальний тиск

Артеріальний тиск легко виміряти вдома за допомогою доступних та недорогих автоматичних пристроїв. Виділяють чотири категорії артеріального тиску:

    менше 120/80 мм рт. ст. - Оптимальне;

    120/80-130/85 мм рт. ст. - нормальне;

    130/85-140/90 мм рт. ст. - підвищена нормальна;

    більше 140/90 мм рт. ст. - Високе.

Майже 40% американців мають оптимальний, 24% - нормальний, 13% - підвищений нормальний, а 23% - високий артеріальний тиск. Якщо тиск суттєво вищий, ніж 140/90, більшість лікарів рекомендують приймати лікарські препарати. Звичайно, щоразу, коли артеріальний тиск піднімається вище за оптимальне значення 120/80, з'являється загроза здоров'ю. За даними дослідження Національного інституту хвороб серця, легень та крові (National Heart, Lung, and Blood Institute), опублікованим у 2008 році, при підвищенні артеріального тиску значно збільшується ймовірність розвитку серцевого нападу або інсульту. У наведеній нижче таблиці представлені показники ризиків розвитку серцево-судинних патологій, таких як серцевий напад або інсульт, у жінок та чоловіків віком 35-64 років за 10-річний період.

Таблиця 10.1

РИЗИК РОЗВИТКУ СЕРЦЕВО-СУДИННОЇ ПАТОЛОГІЇ НА ПРОТЯГІ 10 РОКІВ

Діапазон артеріального тиску

Ризик серцево-судинного захворювання, % (жінки)

Ризик серцево-судинного захворювання, % (чоловіки)

Оптимальний

Нормальний АТ

Підвищений нормальний АТ

Ця таблиця показує, що при високому нормальному тиску, який навіть не потребує прийому ліків, порівняно з оптимальним діапазоном ризик розвитку серцевого нападу та інсульту збільшується на 230% у жінок та на 70% у чоловіків. Зниження ваги, регулярні фізичні навантаження та обмеження споживання продуктів з високим глікемічним індексом – ось прості та ефективні способи, які ви можете використовувати, щоб знизити свій нормальний чи підвищений нормальний тиск до оптимального рівня.

Людям, у яких артеріальний тиск залишається в діапазоні підвищеного нормального або навіть у нижній частині діапазону високого тиску, незважаючи на дотримання принципів програми «Подолання», рекомендуємо приймати традиційний китайський трав'яний збір «Ункарія-6», який випускає компанія Seven Forests. Цей недорогий трав'яний збір безпечний, допомагає в багатьох випадках, і у нього мало побічних ефектів. Збір «Ункарія-6» можна придбати у більшості фахівців з акупунктури, які практикують лікування травами відповідно до традицій китайської медицини.

Склад тіла

Крім показників життєво важливих функцій, важливо знати склад свого тіла. Вимірювання є визначення того, яка частина тканин вашого тіла складається з жиру, а яка - з решти, тобто з м'язів, кісток і крові. Ви можете отримати додаткову інформацію про це, перевіривши ставлення кола талії до стегон, що показує розподіл жиру у вашому тілі. Ці два показники не менші (якщо не більше) важливі, ніж вага. Більшість лікарів рідко досліджують склад тіла та ставлення кола талії до кола стегон, тому, ймовірно, вам потрібно зробити це самостійно.

Жири в організмі

Жири, що містяться в організмі, можна розділити на два основні типи: незамінні - вони необхідні для виживання та роботи репродуктивної системи (розмноження, продовження роду), та запаси жиру (жирові депо), які є сховищем калорій. Цей аспект також показує, що наше генетичне програмне забезпечення застаріло. Ген рецептора інсуліну в жировій тканині – найдавніший, який наказує триматися за кожну калорію. Тисячі років тому цей механізм приносив користь, але сьогодні в ньому немає потреби. Чоловікам необхідно щонайменше 2-5%, а жінкам - 10-12% незамінного жиру. Багато в чому жир поводиться як будь-який інший орган тіла та виконує важливі функції. Незамінний жир необхідний захисту серця, селезінки і кишечника. Якщо не брати до уваги воду, одну зі складових мозку, то більша частина речовини, що залишилася, припаде на жир. У жінок жир бере участь в обміні статевих гормонів – тестостерону та естрогену. В обох статей жирова тканина виділяє важливі гормони, такі як лептин, резистин, адіпонектин, інтерлейкін-6 та фактор некрозу пухлини-альфа, які допомагають регулювати численні метаболічні процеси.

Як правило, у чоловіків загальний вміст жиру в організмі має становити 10-17%, а у жінок – 18-26%. Оптимальними вважатимуться значення нижніх кордонів цих діапазонів, тому чоловіки можуть встановити собі нормальний показник лише на рівні 10 - 12%, а жінки - близько 18-20%. При цьому у тренованих спортсменів ці показники зазвичай ще нижчі. Якщо ви важите 74 кг (середня вага американської жінки у 2002 році) та вміст жиру в організмі приблизно 34%, це означає, що у вашому тілі цілих 23,6 кг жиру. Щоб повернутися до здорових 24%, потрібно скинути 10 кг (тоді ви важитимете 64 кг, що близько до середньої ваги американської жінки в 1960 році).

Найбільш точний метод вимірювання вмісту жиру в організмі передбачає повне занурення в басейн з водою, але можна отримати приблизні дані і за допомогою портативних пристроїв або терезів, які, крім ваги, показують вміст жиру. Правда, деякі з цих пристроїв сумно відомі своєю неточністю, тому було б непогано виміряти цей показник у лікаря або в спортзалі за допомогою більш точних методів, наприклад вимір імпедансу або зважування під водою, а потім порівняти ці дані з тими, що ви отримали домашньому пристрої. Таким чином вдасться перевірити точність свого пристрою.

Відношення кола талії до кола стегон

На ваше здоров'я може впливати не тільки вміст жиру в організмі, але його розподіл. Деякі люди (переважно жінки) схильні до накопичення жиру у верхній частині стегон і на сідницях, що надає фігурі так званої грушоподібної форми. Такий тип статури має в основному естетичні недоліки, оскільки асоціюється з меншим ризиком для здоров'я, ніж тип статури "яблуко", при якому жир відкладається в середній частині тіла.

Скупчення жиру вище лінії талії – класичний «пивний живіт» – найчастіше зустрічається у чоловіків, а його правильна назва – центральне ожиріння. Це ознака метаболічного синдрому, основного чинника ризику серцево-судинних захворювань. Вимірювання відношення кола талії до кола стегон можна вважати найпростішим методом діагностики метаболічного синдрому. Для виконання цього дослідження вам знадобиться лише паперова чи пластикова стрічка. Виміряйте коло живота лише на рівні пупка. Розслабте живіт, не втягуйте його. Потім виміряйте коло стегон у найширшому місці. Тепер розділіть коло талії на коло стегон і порівняйте отримане значення з наведеною нижче таблицею.

Таблиця 10.2

ВІДНОСЕННЯ ОКРУЖНОСТІ ТАЛІЇ ДО ОКРУЖНОСТІ СТЕГ І РИЗИК ДЛЯ ЗДОРОВ'Я

Діапазон

Оптимальний
Transcend: дев'ять кроків на шляху до вічного життя

Існують певні показники, що дозволяють судити, наскільки добре працюють життєво важливі системи людського організму. функції. Проводити їх дослідження та оцінку має вміти кожен медик. У статті ми розглянемо, що до них ставиться, як на практиці проводиться моніторинг даних функцій, які показники вважатимуться нормальними.

Визначення

Вітальні функції – це функції життєзабезпечення організму. Інше визначення – життєво важливі функції.

Звідси випливає, що вітальні функції – це діяльність дихальної та серцево-судинної систем. Іноді до них відносять і стан обміну речовин – гомеостазу.

Показники вітальних функцій – це характеристики, які дозволяють фахівцеві судити про стан життєво важливих систем в організмі пацієнта.

Головні показники

Оцінка вітальних функцій людини – це вимір чотирьох найважливіших показників:

  • Температура тіла.
  • Частота дихання.
  • Кров'яний, артеріальний тиск.
  • Частота пульсу.

Застосування інструментів

Для моніторингу вітальних функцій пацієнта використовують порівняно прості інструменти.

  • Термометр для вимірювання температури тіла.
  • Годинник із секундоміром або секундною стрілкою для вимірювання частоти дихання та частоти пульсу.
  • Сфігмоманометр для визначення артеріального тиску.

Іноді фахівці використовують люстерко для встановлення факту наявності дихання взагалі. Інструмент підносять до рота, носа пацієнта. Якщо дихання є, на склі утворюється конденсат.

Якщо пульс настільки слабкий, що його неможливо промацати пальцями, для моніторингу вітальних функцій використовується стетоскоп.

Виявлення розладів дихання

Розглянемо оцінку вітальних функцій за шкалою, що у медицині. Насамперед фахівцю необхідно визначити наявність порушень дихання, оскільки вони проявляють себе раніше розладів серцево-судинної діяльності. При летальному результаті зупинка дихання завжди передуватиме зупинці серця.

Для виявлення наявності розладу дихання визначається таке:

  • наявність у пацієнта самостійного дихання;
  • частота дихання - недостатнє (тахіонне) або прискорене (брадіонне);
  • глибина дихання - поверхневе чи глибоке;
  • ритм – аритмічне, періодичне типу Біота, Чейн-Стокса, Куссмауля;
  • наявність задишки та визначення її типу – експіраторна, інспіраторна, змішана;
  • ознаки дихальної недостатності - дифузний ціаноз, участь додаткових м'язів у процесі дихання та ін.

Центральні та периферичні розлади

Виявлені порушення дихання можуть бути двох типів:

  • Центральний. Такі розлади розвиваються при поразці дихального центру. В наявності порушення частоти, форми, ритму дихального циклу. Яскравий приклад: термінальне чи періодичне дихання.
  • Периферичний. Відзначається шумне дихання, що хрипить, підключаються допоміжні м'язи. Ритм та амплітуда стають нерівномірними. Закупорка дихальних шляхів веде до артеріальної гіпоксемії – зменшення легеневої циркуляції. Такі порушення можуть розвинутися внаслідок западання нижньої щелепи або язика, попадання та подальшого накопичення в дихальних шляхах крові, слизу, сторонніх тіл або вмісту шлунка. Якщо постраждалий перебуває у несвідомому стані, то він може настати трахеобронхиальная непрохідність внаслідок скупчення біологічної рідини в дихальних шляхах через пригнічення кашльового і ковтального рефлексів.

Оцінка роботи серця

Тут важливі два основні параметри – з'ясувати ЧСС (частоту серцевих скорочень) та серцевий ритм. Фахівці при моніторі вітальних функцій користуються трьома способами:

  • Пальпаторні. Визначається частота коливань грудної клітки відповідно до серцевих скорочень.
  • Візуальний. Зорове визначення коливань грудної клітки пацієнта.
  • Аускулятивні. Передбачає вислуховування першого та другого серцевих тонів, які становлять один ритм скорочення.

Розглянемо це дослідження докладніше.

ЧСС

Частоту серцевих скорочень пацієнта фахівці визначають лише у його фізичному та емоційному спокої. Норма ЧСС для дорослих наступна:

  • Чоловіки: 60-80 ударів за хвилину.
  • Жінки: 65-90 ударів на хвилини (приблизно на 10% частіше).

Збільшення щодо зазначених цифр називається тахікардією. Зменшення, відповідно, – брадикардією.

У цьому може спостерігатися фізіологічна, непатологічна тахікардія. Наприклад, при сильних фізичних навантаженнях, при емоційних потрясіннях. Непатологічна фізіологічна брадикардія й у спортсменів, людей, які ведуть активний спосіб життя, натренированных.

Ритм серця

У нормі серцеві скорочення ритмічні. Тобто при об'єктивній їх оцінці періоди скорочень будуть приблизно рівними один одному.

Якщо ж скорочення серця випадає з ритму, після чого слід компенсаторна (іншими словами подовжена пауза), то фахівець може судити про наявність у пацієнта екстрасистоли.

Остання не завжди є патологічним станом. Вона може бути і фізіологічною, якщо спостерігається один раз на годину.

Зазвичай ритм та ЧСС оцінюються спеціалістом разом. Тому зменшення чи збільшення ЧСС вважається почастішанням серцевого ритму. Тут медики говорять про аритмію на кшталт брадикардії чи тахікардії.

Пульс

Важливість пульсу в тому, що цей показник дозволяє судити не лише про роботу серця, а й про стан судин. Це стінок артерій, що пов'язані з динамічною зміною кров'яного (артеріального) тиску на продовженні серцевого циклу.

Фахівці виділяють не лише артеріальний, а й венозний, капілярний пульс. Але два останні вимірюються лише за спеціальними показаннями. У свою чергу, артеріальний пульс поділяється на два різновиди:

  • Центральний. Відповідно, вимірюється на центральних артеріях (аорта та сонні артерії).
  • Периферичний. Визначається на периферичних артеріях. Тут його наявність може залежати від низки умов. Наприклад, артеріальний тиск. Якщо воно нижче 70 мм. рт. ст., то пульс на периферичних артеріях не відчувається. Фахівцеві потрібно терміново виміряти центральний.

Дослідження пульсу

Існує певний алгоритм оцінки пульсу пацієнта. Артерію пальпують, обов'язково притискаючи її до однієї із прилеглих кісток. Пульсова хвиля, досягнувши цієї локації звуження судин, чинитиме тиск на стінку артерії, викликаючи її розправлення. Подібний процес легко промацується при пальпації.

Периферичний пульс найкраще визначається променевої артерії. Великий палець лікар має на тиловій області передпліччя, другий і четвертий - по ходу артерії. Після цього вже безпосередньо оцінюються властивості пульсової хвилі.

Характеристика пульсової хвилі

При дослідженні пульсу фахівцю важливо правильно оцінити такі характеристики:

  • Симетричність. Відповідно, пульс визначається симетричних артеріях. Його властивості повинні бути однакові, а пульсова хвиля протікати одномоментно. Якщо пульс несиметричний, це говорить про розвиток певних патологій: облітеруючий ендартеріїт, тромбозах та ін. Причина може бути й у тому, що посудина здавлюється чимось ззовні. Наприклад, пухлиною.
  • Ритм. Так само, як і серцеві скорочення, нормальний пульс є ритмічним.
  • Частота. У нормі частота пульсу дорівнює ЧСС. У першу хвилину фахівець спостерігає пульс одночасно з визначенням ЧСС, щоб виявити їх відмінності. У цьому пульс може бути дефіцитним: коли його частота нижче, ніж частота скорочень серця. У медицині така патологія називається брадисфігмією. Якщо частота пульсу вище ЧСС, це вже тахисфигмия.
  • Наповнення. Фахівцеві також важливо дізнатися ступінь розправлення стінки артерії у момент проходження пульсової хвилі. Це визначається тиском у цій ділянці та серцевим вкиданням. Якщо стінка розправляється повністю, говорять про задовільний заповнення артерії. Якщо ж розправлення неповне, такий факт може свідчити про знижене наповнення, а також ниткоподібний або навіть порожній пульс.
  • напруга. Це сила, з якою пульсова хвиля розправить стінки артерії. Так само, як і попередня, є досить суб'єктивною величиною. Визначається шляхом притискання артерії до прилеглої кістки, подальшої пальпації пульсової хвилі дистальніше цієї ділянки тіла. Якщо артерія перетискається повністю, і дистальніше пульсова хвиля не промацується, можна говорити про задовільний напрузі. Інакше його називають м'яким пульсом. Неприємний випадок - напружений, твердий пульс. Є однією з непрямих ознак підвищеного артеріального тиску пацієнта.
  • Розмір (висота). Її характеризує амплітуда коливання стінки артерії під час проходження пульсової хвилі. Розмір залежить і від напруги, і від наповнення. Якщо амплітуда буде значною, то пульс називають високим. Це вже патологічний стан – аортальна недостатність.
  • Швидкість (чи форма). Характеризуватиметься швидкістю коливання артеріальної стінки, швидкістю проходження хвилі пульсу. Висока спостерігається при тахікардії. Якщо ЧСС у своїй нормі, можна підозрювати знижену еластичність стінок судин, атеросклероз.

При дослідженні центрального пульсу фахівець завжди пам'ятає, що тривале здавлювання артерії веде до небажаних наслідків для пацієнтів, гострої гіпоксії життєво важливих систем.

Порушення гомеостазу

Розлади дихання та гемодинаміки ведуть за собою порушення гомеостазу:

  • Наростання гіпоксемії.
  • Порушення кислотно-основного стану.
  • Зміна резервної лужності крові.
  • Іонний дисбаланс.
  • Порушення рН крові та ліквору.
  • Зміна частки калію, кальцію та натрію в плазмі та клітинах.
  • Порушення всіх видів обміну речовин.
  • Розвиток гормональної дисфункції.

По глибині вітальних порушень можна будувати висновки про поразку стовбурових відділів мозку. Один із перших симптомів, що вказує на залучення стовбура, – анізокорія. Широка зіниця свідчить про поразку. Може також свідчити про здавлювання мозку гематомою.

Додаткові способи

Вище ми перерахували основні прості методики. Також використовуються і додаткові способи дослідження та оцінки вітальних основних функцій:

  • Здатність відчувати біль - не лише фізичний, а й емоційний. Належить до додаткових, оскільки ряд фахівців вважає, що біль - більш суб'єктивний, ніж об'єктивний синдром при встановленні ознак життя.
  • Пульсова оксиметрія. Просто кажучи, це оптична методика вимірювання насичення крові пацієнта киснем.
  • Спірометрія. Визначення життєвої ємності легень людини.
  • Здатність регулювати власні екскреторні функції – дефекацію та сечовипускання.
  • Вимірювання рівня цукру на крові.

Діти Оцінка у дітей

При дослідженні та оцінці стану вітальних функцій у дітей фахівці орудують трьома найважливішими показниками:

  • частота дихання;
  • пульс;
  • кров'яний тиск.

Щоб оцінити тяжкість стану дитини, фактичні дані порівнюють зі стандартними для її віку.

Показники частоти дихання у дітей

Перше у дослідженні та оцінці основних вітальних функцій у дітей – це вимір частоти дихання. Фахівець спирається на такі стандартні показники (кількість вдихів за хвилину):


Показники частоти пульсу у дітей

Друге за алгоритмом оцінки вітальних функцій в дітей віком - це дослідження частоти пульсу. Знову ж таки, фактичні значення порівнюються зі стандартними (кількість ударів в одну хвилину):

  • Немовля: 100-160.
  • 1-6 тижнів: 100-160.
  • 6 місяців: 90-120.
  • 1 рік: 90-120.
  • 3 роки: 80-120.
  • 6 років: 70-110.
  • 10 років: 60–90.

Показники артеріального тиску у дітей

Контроль вітальних функцій у маленьких пацієнтів обов'язково включає вимірювання артеріального тиску. Стандартними тут є такі показники в дітей віком (систолічний тиск):

  • Новонароджений: 50-70.
  • 1-6 тижнів: 70-95.
  • 6 місяців: 80-100.
  • 1 рік: 80-100.
  • 3 роки: 80-100.
  • 6 років: 80-100.
  • 10 років: 90-120.

Оцінка вітальних функцій проводиться з метою діагностики стану життєво важливих систем пацієнта. І тому фахівець досліджує його дихання, пульс, діяльність серця.

Реаніматологія: основні поняття

Життя і смерть - два найважливіші філософські поняття, що визначають існування організму та його взаємодію із зовнішнім середовищем. У процесі життєдіяльності людського організму існують три стани: здоров'я, хвороба та критичний (термінальний) стан.

Термінальний стан - критичний стан пацієнта, при якому виникає комплекс порушень регуляції життєво важливих функцій організму з характерними загальними синдромами та органними розладами, становить безпосередню загрозу життю та є початковою стадією танатогенезу.

Порушення регуляцій життєво важливих функцій.Відбувається пошкодження не тільки центральних регулюючих механізмів (нервові та гуморальні), а й місцевих (дія гістаміну, серотоніну, кінінів, простагландинів, гістаміну, серотоніну, системи цАМФ).

Загальні синдроми.Спостерігають синдроми, характерні для будь-якого термінального стану: порушення реологічних властивостей крові, метаболізму, гіповолемії, коагулопатії.

Органні розлади.Виникає гостра функціональна недостатність надниркових залоз, легень, мозку, кровообігу, печінки, нирок, шлунково-кишкового тракту. Кожен із перелічених розладів виражено різною мірою, але якщо якась специфічна патологія призвела до розвитку термінального стану, елементи зазначених розладів існують завжди, тому будь-який термінальний стан слід розглядати як поліорганну недостатність.

При термінальному стані лише «рятувальне коло» у вигляді інтенсивної терапії та реанімаційних заходів може зупинити процес танатогенезу (фізіологічні механізми вмирання).

Інтенсивна терапія - комплекс методів корекції та тимчасового заміщення функцій життєво важливих органів та систем організму хворого.

При термінальному стані інтенсивність лікування гранично висока. Необхідне постійне спостереження за параметрами основ-

них життєво важливих систем (ЧСС, АТ, частота дихальних рухів, свідомість, рефлекси, ЕКГ, гази крові) та застосування складних методів лікування, що швидко змінюють один одного або виконуються одночасно (катетеризація центральних вен, постійна інфузійна терапія, інтубація, проведення ШВЛ, санація трахеобронхіального дерева, переливання компонентів та препаратів крові).

Найбільш складні та інтенсивні методи лікування застосовують у тих випадках, коли процес танатогенезу досягає свого апогею: зупинка серця хворого. Йдеться не лише про лікування, а й про пожвавлення.

Реанімація(Оживлення організму) - інтенсивна терапія при зупинці кровообігу та дихання.

Вивченням вмирання організму та розробкою методів його пожвавлення займається наука реаніматологія.

Реаніматологія(re- Знову, animare- оживляти) - наука про закономірності згасання життя, принципи пожвавлення організму, профілактику та лікування термінальних станів.

З часів Гіппократа і до XX століття справедлива була думка, що боротися за життя хворого треба до останнього вдиху, останнього удару серця. Після припинення серцевої діяльності – у стані клінічної смерті – треба боротися за життя пацієнта.

Основні параметри життєво важливих функцій

У реаніматології вкрай важливий фактор часу, тому є сенс спростити обстеження хворого. Крім того, для вирішення реанімаційних завдань необхідно з'ясувати принципові зміни в життєво важливих системах організму пацієнта: ЦНС, серцево-судинної та дихальної. Вивчення їхнього стану можна розділити на дві групи:

Оцінка на догоспітальному етапі (без спеціального обладнання);

Оцінка на спеціалізованому етапі.

Оцінка на догоспітальному етапі

У реаніматології необхідне визначення наступних параметрів основних життєво важливих систем організму:

ЦНС:

Наявність свідомості та ступінь її придушення;

Стан зіниць (діаметр, реакція на світло);

Збереження рефлексів (найпростіший - рогівковий).

Серцево-судинна система:

Колір шкірних покривів;

Наявність та характер пульсу на периферичних артеріях (a. radialis);

Наявність та величина АТ;

Наявність пульсу на центральних артеріях (a. carotis, a. femoralis- аналогічно точкам їх притискання при тимчасовій зупинці кровотечі);

Наявність тонів серця.

Дихальна система:

наявність спонтанного дихання;

Частота, ритмічність та глибина дихання.

Оцінка на спеціалізованому етапі

Оцінка на спеціалізованому етапі включає всі параметри догоспітального етапу, але їх доповнюють даними інструментальних методів діагностики. Найчастіше використовують метод моніторування, що включає:

ЕКГ;

Дослідження газів крові (Про 2, 2);

електроенцефалографія;

Постійний вимір АТ, контроль ЦВД;

Спеціальні методи діагностики (з'ясування причин розвитку термінального стану).

Шок

Це важкий стан хворого, найбільш близький до термінального, у перекладі shock- Удар. У побуті ми часто використовуємо цей термін, маючи на увазі насамперед нервове, душевне потрясіння. У медицині шок - справді «удар по організму хворого», що призводить не тільки до якихось конкретних порушень у функціях окремих органів, а й супроводжується загальними розладами незалежно від точки застосування ушкоджуючого фактора. Мабуть, немає в медицині жодного синдрому, з яким би так давно було знайоме людство. Клінічну картину шоку описав ще Амбруаз Паре. Термін «шок» при описі симптомів важкої трав-

ми ввів ще на початку XVI століття французький лікар-консультант армії Людовіка XV Ле Дран, він запропонував найпростіші методи лікування шоку: зігрівання, спокій, алкоголь і опій. Шок потрібно відрізняти від непритомності та колапсу.

Непритомність- Раптова короткочасна втрата свідомості, пов'язана з недостатнім кровопостачанням головного мозку.

Зниження мозкового кровотоку при непритомності пов'язане з короткочасним спазмом церебральних судин у відповідь на психо-емоційний подразник (переляк, біль, вид крові), задуху та ін. До непритомності схильні жінки з гіпотензією, анемією, неврівноваженою нервовою системою. Тривалість непритомності зазвичай від кількох секунд до кількох хвилин без будь-яких наслідків як розлади серцево-судинної, дихальної та інших систем.

Колапс- швидке падіння АТ у зв'язку з раптовою серцевою слабкістю або зменшенням тонусу судинної стінки.

На відміну від шоку, при колапсі первинна реакція на різні фактори (кровотеча, інтоксикація та ін.) з боку серцево-судинної системи, зміни в якій схожі з такими при шоці, але без виражених змін з боку інших органів. Ліквідація причини колапсу призводить до швидкого відновлення всіх функцій організму. При шоці, на відміну від непритомності та колапсу, відбувається прогресуюче зниження всіх життєвих функцій організму. Існує безліч визначень шоку, як загальних і простих, і дуже складних, що відбивають патогенетичні механізми процесу. Оптимальним автори вважають таке.

Шок- тяжкий стан організму з прогресуючою недостатністю всіх його систем, зумовлений критичним зниженням кровотоку в тканинах.

Класифікація, патогенез

Внаслідок виникнення шок може бути травматичним (механічна травма, опік, охолодження, електрошок, променева травма), геморагічний, операційний, кардіогенний, септичний, анафілактичний. Найбільш доцільним є розподіл шоку на види з урахуванням патогенезу змін, що відбуваються в організмі (рис. 8-1). З цієї точки зору виділяють гіповолемічний, кардіогенний, септичний та анафілактичний шок. При кожному із цих видів шоку відбуваються специфічні зміни.

Рис. 8-1.Основні види шоку

Гіповолемічний шок

Циркуляторна система організму складається із трьох основних частин: серце, судини, кров. Зміни параметрів діяльності серця, тонусу судин та ОЦК визначають розвиток симптомів, характерних для шоку. Гіповолемічний шок виникає внаслідок гострої втрати крові, плазми та інших рідин організму. Гіповолемія (зниження ОЦК) призводить до зменшення венозного повернення та зниження тиску наповнення серця, що представлено на рис. 8-2. Це, у свою чергу, веде до зменшення ударного об'єму серця та падіння артеріального тиску. Внаслідок стимуляції симпато-адреналової системи зростає ЧСС, виникають вазоконстрикція (зростання загального периферичного опору) та централізація кровообігу. При цьому істотне значення в централізації кровотоку (найкраще постачання крові мозку, серця і легень) мають α-адренорецептори судин, що іннервуються. п. splanchnicus,а також судин нирок, м'язів та шкіри. Така реакція організму цілком виправдана, але якщо гіповолемію не коригують, то внаслідок недостатньої тканинної перфузії виникає картина шоку. Таким чином, для гіповолемічного шоку характерне зниження ОЦК, тиску наповнення серця та серцевого викиду, АТ та зростання периферичного опору.

Кардіогенний шок

Найчастіша причина кардіогенного шоку – інфаркт міокарда, рідше міокардит та токсичне ураження міокарда. При порушенні насосної функції серця, аритмії та інших гострих причинах падіння ефективності серцевих скорочень відбувається зменшення ударного об'єму серця, внаслідок чого знижується артеріальний тиск, зростає тиск наповнення серця (рис. 8-3). В результаті про-

Рис. 8-2.Патогенез гіповолемічного шоку

Рис. 8-3.Патогенез кардіогенного шоку

виходить стимуляція симпато-адреналової системи, зростають ЧСС та загальний периферичний опір. Зміни подібні до таких при гиповолемическом шоці. Це гіподинамічні форми шоку. Їхня патогенетична відмінність лише у значенні тиску наповнення серця: при гіповолемічному шоці воно знижено, а при кардіогенному шоці підвищено.

Септичний шок

При септичному шоці спочатку виникають розлади периферичного кровообігу. Під впливом бактеріальних токсинів відкриваються короткі артеріо-венозні шунти, через які кров спрямовується, обходячи капілярну мережу, з артеріального русла до венозного (рис. 8-4). При зменшенні надходження крові в капілярне русло кровотік на периферії високий та загальний периферичний опір знижено. Відповідно, відбувається зниження АТ, компенсаторне збільшення ударного об'єму серця та ЧСС. Це так звана гіпердинамічна реакція циркуляції при септичному шоці. Зниження артеріального тиску та загального периферичного опору відбувається при нормальному або збільшеному ударному обсязі серця. При подальшому розвитку гіпердинамічна форма перетворюється на гіподинамічну.

Рис. 8-4.Патогенез септичного шоку

Рис. 8-5.Патогенез анафілактичного шоку

Анафілактичний шок

Анафілактична реакція – вираз особливої ​​підвищеної чутливості організму до сторонніх субстанцій. В основі розвитку анафілактичного шоку лежить різке зниження судинного тонусу під впливом гістаміну та інших медіаторних субстанцій (рис. 8-5). Внаслідок розширення ємнісної частини судинного русла (вени) відбувається відносне зниження ОЦК: виникає невідповідність між обсягом судинного русла та ОЦК. Гіповолемія призводить до зменшення припливу крові до серця та зниження тиску наповнення серця. Це веде до падіння ударного об'єму серця та артеріального тиску. Зниженню продуктивності серця сприяє і пряме порушення скорочувальної здатності міокарда. Для анафілактичного шоку характерна відсутність вираженої реакції симпато-адреналової системи, що призводить до прогресуючого клінічного розвитку анафілактичного шоку.

Порушення мікроциркуляції

Незважаючи на відмінність у патогенезі представлених форм шоку, фіналом їх розвитку є зниження капілярного кровотоку. Услід-

доставка кисню та енергетичних субстратів, а також виведення кінцевих продуктів обміну стають недостатніми. Виникають гіпоксія, зміна характеру метаболізму від аеробного у бік анаеробного. Менше пірувата входить у цикл Кребса і перетворюється на лактат, що з гіпоксією призводить до розвитку тканинного метаболічного ацидозу. Під впливом ацидозу виникають два феномени, що призводять до подальшого погіршення мікроциркуляції при шоці: шокове специфічне порушення регуляції тонусу судині порушення реологічних властивостей крові.Прекапіляри розширюються, тоді як посткапіляри ще звужені (рис. 8-6 в). Кров надходить у капіляри, а відтік порушений. Відбувається підвищення внутрішньокапілярного тиску, плазма переходить до інтерстицій, що призводить до подальшого зниження ОЦК, порушення реологічних властивостей крові, агрегації клітин у капілярах. Еритроцити склеюються в «монетні стовпчики», утворюються глибки тромбоцитів. В результаті підвищення в'язкості крові виникає непереборне опір струму крові, утворюються капілярні мікротромби, розвивається ДВС-синдром. Так відбувається переміщення центру тяжкості змін при прогресуючому шоці від макроциркуляції до мікроциркуляції. Порушення останньої притаманно всіх форм шоку незалежно від причини, що його. Саме розлад мікроциркуляції – безпосередня причина, яка загрожує життю хворого.

Шокові органи

Порушення функцій клітин, їх загибель внаслідок розладу мікроциркуляції при шоці можуть стосуватися всіх клітин організму, але є органи, особливо чутливі до шоку, - шокові органи.

Рис. 8-6.Механізм порушення мікроциркуляції при шоці: а – норма; б – початкова фаза шоку – вазоконстрикція; в - специфічне порушення регуляції тонусу судин

ні. До них відносять, насамперед, легені та нирки, у другу – печінку. При цьому слід розрізняти зміни цих органів при шоці (легка при шоці, нирки та печінка при шоці), які проходять при виході хворого з шоку, та органні порушення, пов'язані з руйнуванням тканинних структур, коли після виходу з шоку зберігається недостатність або повне випадання функцій органа (шокова легеня, шокові нирки та печінка).

Легке при шоці.Характерні порушення поглинання кисню та артеріальна гіпоксія. Якщо виникає "шокове легеня", то після усунення шоку швидко прогресує важка дихальна недостатність. Хворі пред'являють скарги на ядуху, прискорене дихання. Вони виникають зниження парціального тиску кисню в артеріальної крові, зменшення еластичності легені. Відбувається підвищення p a CO2. У цій прогресуючій фазі шоку синдром «шокової легені», мабуть, вже не піддається зворотному розвитку: хворий гине від артеріальної гіпоксії.

Нирки при шоці.Характерні різке обмеження циркуляції крові зі зменшенням кількості гломерулярного фільтрату, порушення концентраційної здатності та зниження кількості сечі, що виділяється. Якщо ці порушення після усунення шоку не зазнали негайного зворотного розвитку, то діурез прогресивно знижується, кількість шлакових субстанцій зростає, виникає шокова нирка, основним проявом якої є клінічна картина гострої ниркової недостатності.

Печінка -центральний орган обміну речовин, відіграє у перебігу шоку. Розвиток "шокової печінки" можна запідозрити, коли активність печінкових ферментів зростає і після усунення шоку.

клінічна картина

Основні симптоми

Клінічна картина шоку є досить характерною. Основні симптоми пов'язані з гнобленням життєво важливих функцій організму. Хворі у стані шоку загальмовані, неохоче вступають у контакт. Шкірні покриви бліді, покриті холодним потом, часто спостерігають акроціаноз. Дихання часто, поверхневе. Відзначають тахікардію, зниження артеріального тиску. Пульс частий, слабкого наповнення, а важких випадках він ледве визначається (ниткоподібний). Зміни

гемодинаміки – основні при шоці. На цьому фоні відбувається зниження діурезу. Найбільш динамічно змінюються при шоці пульс та АТ. У зв'язку з цим Алговер запропонував використовувати індекс шоку: ставлення ЧСС до рівня систолічного АТ. У нормі він приблизно дорівнює 0,5, при переході до шоку наближається до 1,0, при шоці, що розвинувся, досягає 1,5.

Ступені тяжкості шоку

Залежно від тяжкості виділяють чотири ступені шоку.

Шок І ступеня.Свідомість збережена, хворий контактний, трохи загальмований. Систолічний АТ трохи знижений, але перевищує 90 мм рт.ст, пульс злегка прискорений. Шкірні покриви бліді, іноді відзначають м'язове тремтіння.

Шок ІІ ступеня.Свідомість збережена, хворий загальмований. Шкірні покриви бліді, холодні, липкий піт, невеликий акроціаноз. Систолічний АТ 70-90 мм рт.ст. Пульс прискорений до 110-120 хв, слабкого наповнення. ЦВД знижено, дихання поверхневе.

Шок ІІІ ступеня.Стан хворого вкрай тяжкий: він адинамічний, загальмований, на питання відповідає однозначно, не реагує на біль. Шкірні покриви бліді, холодні, із синюшним відтінком. Дихання поверхневе, часте, іноді рідкісне. Пульс частий - 130-140 за хв. Систолічний АТ 50-70 мм рт.ст. ЦВД дорівнює нулю або негативне, відсутня діурез.

Шок IV ступеня.Передагональний стан - один із критичних, термінальних станів.

Загальні принципи лікування

Лікування шоку багато в чому залежить від етіологічних факторів та патогенезу. Часто саме усунення провідного синдрому (зупинка кровотечі, усунення вогнища інфекції, алергічного агента) – неодмінний та основний фактор боротьби з шоком. Водночас є загальні закономірності лікування. Терапію шоку умовно можна поділити на три ступені. Але ще найпершим, «нульовим щаблем» вважають догляд. Хворі мають бути оточені увагою, незважаючи на великий обсяг діагностичних та лікувальних заходів. Ліжка повинні бути функціональними, доступними для підвезення апаратури. Необхідно повністю роздягнути хворих. Температура повітря має становити 23-25 ​​°С.

Загальні принципи лікування шоку можна подати у вигляді трьох ступенів.

Основна терапія шоку (перший ступінь):

Заповнення ОЦК;

Кисневотерапія;

Корекція ацидозу.

Фармакотерапія шоку (другий ступінь):

- допамін;

Норепінефрін;

Серцеві глікозиди.

Додаткові лікувальні заходи (третій ступінь):

Глюкокортикоїди;

Гепарин натрій;

діуретики;

Механічна підтримка кровообігу;

Кардіохірургія.

При лікуванні хворих на шок велике місце приділяють діагностичній програмі та моніторингу. На рис. 8-7 представлена ​​мінімальна схема моніторингу. Серед представлених показників найважливіші – ЧСС, АТ, ЦВД, газовий склад крові та швидкість діурезу.

Рис. 8-7.Мінімальна схема моніторингу при шоці

Рис. 8-8.Схема вимірювання центрального венозного тиску

Причому діурез при шоці вимірюють не за добу, як завжди, а за годину або хвилину, для чого обов'язково катетеризують сечовий міхур. При нормальній величині АТ вище критичного рівня перфузійного тиску (60 мм рт.ст) і при нормальних функціях нирок швидкість виділення сечі становить більше 30 мл/год (0,5 мл/хв). На рис. 8-8 представлена ​​схема вимірювання ЦВД, знання якого вкрай важливе для проведення інфузійної терапії та поповнення ОЦК. У нормі ЦВД дорівнює 5-15 см вод.

Слід зазначити, що в лікуванні шоку потрібна чітка програма дій, а також добре знання патогенезу змін, що відбуваються в організмі.

Термінальні стани

Основні етапи вмирання організму - термінальні стани, що послідовно змінюють один одного: передагональний стан, агонія, клінічна і біологічна смерть. Основні параметри цих станів представлені у табл. 8-1.

Передагональний стан

Передагональний стан – етап вмирання організму, при якому відбуваються різке зниження артеріального тиску; спочатку тахікардія та тахіпное, потім брадикардія та брадипное; прогресуюче пригнічення свідомості, електричної активності мозку та рефлексів; наростання

Таблиця 8-1.Характеристика термінальних станів

глибини кисневого голодування всіх органів прокуратури та тканин. З передагональним станом можна ототожнити IV стадія шоку.

Агонія

Агонія - попередній смерті етап вмирання, останній спалах життєдіяльності. У період агонії функції вищих відділів головного мозку вимкнені, регуляцію фізіологічних процесів здійснюють бульбарні центри та мають примітивний, невпорядкований характер. Активізація стовбурових утворень призводить до деякого збільшення артеріального тиску та посилення дихання, яке зазвичай має патологічний характер (дих Куссмауля, Біота, Чейна-Стокса). Перехід передагонального стану в агональний, таким чином, обумовлений передусім прогресуючим пригніченням центральної нервової системи. Агональний спалах життєдіяльності дуже короткочасний і закінчується повним придушенням всіх життєвих функцій - клінічною смертю.

Клінічна смерть

Клінічна смерть - оборотний етап вмирання, «своєрідний перехідний стан, який ще не є смертю, але вже не

то, можливо названо життям» (В.А. Неговський, 1986). Основна відмінність клінічної смерті від попередніх станів - відсутність кровообігу і дихання, що унеможливлює окисно-відновні процеси в клітинах і призводить до їх загибелі і смерті організму в цілому. Але смерть не настає у момент зупинки серця. Обмінні процеси згасають поступово. Найбільш чутливі до гіпоксії клітини кори головного мозку, тому тривалість клінічної смерті залежить від часу, який переживає кора головного мозку за відсутності дихання та кровообігу. При її тривалості 5-6 хв ушкодження більшої частини клітин кори головного мозку ще оборотні, що уможливлює повноцінне пожвавлення організму. Це з високою пластичністю клітин ЦНС, функції загиблих клітин беруть він інші, зберегли життєдіяльність. На тривалість клінічної смерті впливають:

Характер попереднього вмирання (чим раптовіше і швидше настає клінічна смерть, тим більшою за часом може бути);

Температура довкілля (при гіпотермії знижено інтенсивність усіх видів обміну та тривалість клінічної смерті зростає).

Біологічна смерть

Біологічна смерть настає слідом за клінічною і є незворотним станом, коли пожвавлення організму, як цілого, вже неможливо. Це некротичний процес у всіх тканинах, починаючи з нейронів кори головного мозку, некроз яких відбувається протягом 1 години після припинення кровообігу, а потім протягом 2 годин відбувається загибель клітин усіх внутрішніх органів (некроз шкіри настає лише через кілька годин, а іноді й доби). ).

Достовірні ознаки біологічної смерті

Достовірні ознаки біологічної смерті - трупні плями, трупне задублення та трупне розкладання.

Трупні плями- своєрідне синьо-фіолетове або багряно-фіолетове забарвлення шкіри за рахунок стікання і скупчення крові в нижчих ділянках тіла. Їх формування відбувається через 2-4 години після припинення серцевої діяльності. Тривалість початкової стадії (гіпостаз) до 12-14 год: плями зникають при натисканні.

ванії, потім протягом декількох секунд виникають знову. Трупні плями, що сформувалися, при натисканні не зникають.

Трупне задублення - ущільнення та укорочення скелетних м'язів, що створює перешкоду для пасивних рухів у суглобах. Виникає через 2-4 години з моменту зупинки серця, досягає максимуму через добу, дозволяється через 3-4 доби.

Трупне розкладання - настає в пізні терміни, проявляється розкладанням та гниттям тканин. Терміни розкладання багато в чому залежить від умов довкілля.

Констатація біологічної смерті

Факт настання біологічної смерті встановлює лікар або фельдшер за наявністю достовірних ознак, а до появи - за сукупністю наступних симптомів:

відсутність серцевої діяльності (немає пульсу на великих артеріях, тони серця не вислуховуються, немає біоелектричної активності серця);

Час відсутності серцевої діяльності достовірно більше 25 хв (за нормальної температури навколишнього середовища);

Відсутність самостійного дихання;

Максимальне розширення зіниць та відсутність їхньої реакції на світло;

Відсутність рогівкового рефлексу;

Наявність посмертного гіпостазу у пологих частинах тіла.

Смерть мозку

При певній інтрацеребральній патології, а також після реанімаційних заходів іноді виникає ситуація, коли функції ЦНС, насамперед кори головного мозку, виявляються повністю і необоротно втраченими, тоді як серцева діяльність збережена, АТ збережено або підтримується вазопресорами, а дихання забезпечується ШВЛ. Такий стан називають мозковою смертю (смерть мозку). Діагноз смерті мозку поставити дуже важко. Існують такі її критерії:

Повна та стійка відсутність свідомості;

Стійка відсутність самостійного дихання;

Зникнення реакцій на зовнішні подразнення та будь-яких видів рефлексів;

Атонія всіх м'язів;

Зникнення терморегуляції;

Повна та стійка відсутність спонтанної та викликаної електричної активності мозку (за даними електроенцефалограми).

Діагноз смерті мозку має значення для трансплантації органів. Після констатації можливе вилучення органів для пересадки реципієнтам. У таких випадках при постановці діагнозу додатково потрібні:

Ангіографія судин мозку, яка свідчить про відсутність кровотоку або його рівень нижче критичного;

Висновки фахівців (невролога, реаніматолога, судового медичного експерта, а також офіційного представника стаціонару), що підтверджують мозкову смерть.

За законодавством «смерть мозку», що існує в більшості країн, прирівнюється до біологічної.

Реанімаційні заходи

Реанімаційні заходи – дії лікаря при клінічній смерті, спрямовані на підтримку функцій кровообігу, дихання та пожвавлення організму. Поділяють два рівні реанімаційних заходів: базоваі спеціалізованареанімації. Успіх реанімаційних заходів залежить від трьох факторів:

Раннє розпізнавання клінічної смерті;

Негайний початок базової реанімації;

Швидке прибуття професіоналів та початок спеціалізованої реанімації.

Діагностика клінічної смерті

Для клінічної смерті (раптової зупинки серця) характерні такі ознаки:

Втрата свідомості;

Відсутність пульсу на центральних артеріях;

Зупинка дихання;

Відсутність тонів серця;

Розширення зіниць;

Зміна кольору шкіри.

Однак слід зазначити, що для констатації клінічної смерті та початку реанімаційних заходів достатньо перших трьох ознак: відсутність свідомості, пульсу на центральних артеріях та

дихання. Після постановки діагнозу якнайшвидше слід розпочинати заходи базової серцево-легеневої реанімації та за можливості викликати бригаду професіоналів-реаніматологів.

Базова серцево-легенева реанімація

Базова серцево-легенева реанімація – перший етап надання допомоги, від своєчасності початку якої залежить ймовірність успіху. Проводять на місці виявлення пацієнта першою особою, яка володіє її навичками. Основні етапи базової серцево-легеневої реанімації сформулював ще у 60-х роках XX століття П. Сафар.

А - Airway- Забезпечення вільної прохідності дихальних шляхів.

В - breathing- ШВЛ.

З - circulation- Непрямий масаж серця.

Перед початком здійснення цих етапів необхідно укласти хворого на жорстку поверхню і надати йому положення на спині з піднятими ногами для збільшення припливу крові до серця (кут підйому 30-45 ° С).

Забезпечення вільної прохідності дихальних шляхів

Для забезпечення вільної прохідності дихальних шляхів проводять такі заходи:

1. За наявності в ротовій порожнині згустків крові, слини, сторонніх тіл, блювотних мас слід механічно очистити її (голова при цьому повернена на бік для профілактики аспірації).

2. Основний спосіб відновлення прохідності дихальних шляхів (при западанні язика та ін.) - так званий потрійний прийом П. Сафара (рис. 8-9): розгинання голови, висування вперед нижньої щелепи, відкривання рота. При цьому слід уникати розгинання голови за підозри на травму шийного відділу хребта.

3. Після виконання зазначених заходів роблять пробний вдих на кшталт «рот у рот».

Штучна вентиляція легенів

ШВЛ починають відразу після відновлення прохідності верхніх дихальних шляхів, здійснюють за типом "з рота в рот" і "з рота в ніс" (рис. 8-10). Перший спосіб краще, реанімуючий робить глибокий вдих, охоплює своїми губами рот постраждалого і

Рис. 8-9.Потрійний прийом П. Сафара: а - заходження мови; б - розгинання голови; в - висування нижньої щелепи; г - відкривання рота

виробляє видих. При цьому пальцями слід затискати носа потерпілого. У дітей застосовують дихання в рот та в ніс одночасно. Істотно полегшує процедуру використання повітроводів.

Загальні правила ШВЛ

1. Об'єм вдування повинен бути близько 1 л, частота приблизно 12 разів на хв. У повітрі, що вдується, міститься 15-17% кисню і 2- 4% СО 2 , чого цілком достатньо, враховуючи і повітря мертвого простору, близький за складом до атмосферного.

2. Видих повинен тривати не менше 1,5-2 с. Збільшення тривалості видиху підвищує його ефективність. Крім того, зменшується можливість розширення шлунка, що може призвести до регургітації та аспірації.

3. Під час ШВЛ слід постійно контролювати прохідність дихальних шляхів.

4. Для профілактики інфекційних ускладнень у реанімуючого можна використовувати серветку, хустку та ін.

5. Головний критерій ефективності ШВЛ: розширення грудної клітки при вдуванні повітря та її спад при пасивному видиху. Здуття епігастральної області свідчить про роздування ж-

Рис. 8-10.Види штучного дихання: а – рот у рот; б – рот у ніс; в - до рота і в ніс одночасно; г - за допомогою повітроводу; д - положення повітроводу та його види

лудка. У цьому випадку слід перевірити прохідність дихальних шляхів або змінити положення голови.

6. Подібна ШВЛ вкрай стомлива для реанімуючого, тому якомога раніше доцільно перейти на ШВЛ з використанням найпростіших апаратів типу «Амбу», що також підвищує ефективність ШВЛ.

Непрямий (закритий) масаж серця

Непрямий масаж серця також відносять до базової серцево-легеневої реанімації та проводять паралельно з ШВЛ. Компресія грудної клітки призводить до відновлення кровообігу внаслідок таких механізмів.

1. Серцевий насос: здавлювання серця між грудиною та хребтом завдяки наявності клапанів призводить до механічного видавлювання крові у потрібному напрямку.

2. Грудний насос: компресія призводить до видавлювання крові з легень та надходження її до серця, що значно сприяє відновленню кровотоку.

Вибір точки для компресії грудної клітки

Тиск на грудну клітину слід проводити за середньою лінією на межі нижньої та середньої третини грудини. Зазвичай, просуваючи IV палець по середній лінії живота вгору, реаніматор намацує мечоподібний відросток грудини, прикладає до IV пальця II і III, знаходячи таким чином точку компресії (рис. 8-11).

Рис. 8-11.Вибір точки компресії та методика непрямого масажу: а - точка компресії; б - становище рук; в - техніка масажу

Прекардіальний удар

При раптовій зупинці серця ефективним методом може бути прекардіальний удар. Кулаком з висоти 20 см двічі роблять удар по грудній клітці у точці компресії. За відсутності ефекту приступають до закритого масажу серця.

Техніка закритого масажу серця

Постраждалий лежить на жорсткій підставі (для запобігання можливості зміщення всього тіла під дією рук реанімуючого) з піднятими нижніми кінцівками (збільшення венозного повернення). Реанімуючий розташовується збоку (праворуч або ліворуч), кладе одну долоню на іншу і здійснює натискання на грудну клітку випрямленими в ліктях руками, торкаючись постраждалого в точці компресії лише проксимальною частиною долоні, що знаходиться знизу. Це посилює ефект тиску та перешкоджає пошкодженню ребер (див. мал. 8-11).

Інтенсивність та частота компресій. Під дією рук реаніматора грудина повинна зміщуватися на 4-5 см, частота компресій - 80-100 за хв, тривалість тиску і паузи приблизно рівні між собою.

Активна "компресія-декомпресія". Активну «компресію-декомпресію» грудної клітки для проведення реанімаційних заходів почали використовувати з 1993 р., але вона ще не знайшла широкого застосування. Її здійснюють за допомогою апарату «Кардіопамп», забезпеченого спеціальною присоскою та забезпечує активну штучну систолу та активну діастолу серця, сприяючи і ШВЛ.

Прямий (відкритий) масаж серця

До прямого масажу серця при реанімаційних заходах вдаються рідко.

Показання

Зупинка серця при внутрішньогрудних або внутрішньочеревних (трансдіафрагмальний масаж) операціях.

Травма грудної клітки з підозрою на внутрішньогрудну кровотечу та ушкодження легень.

Підозра на тампонаду серця, напружений пневмоторакс, емболію легеневої артерії.

Травма або деформація грудної клітки, що заважає виконанню закритого масажу.

Неефективність закритого масажу протягом кількох хвилин (відносне показання: застосовують у молодих постраждалих, за так званої «невиправданої смерті» є мірою розпачу).

Техніка.Виробляють торакотомію в четвертому міжребер'ї зліва. Руку вводять у грудну порожнину, чотири пальці підводять під нижню поверхню серця, а I палець розташовують на його передній поверхні та виробляють ритмічне стиск серця. При операціях усередині грудної порожнини, коли остання широко розкрита, масаж здійснюють двома руками.

Поєднання ШВЛ та масажу серця

Порядок поєднання ШВЛ та масажу серця залежить від того, скільки людей надають допомогу потерпілому.

Реанімуючий один

Реанімуючий виробляє 2 вдихи, після чого - 15 компресій грудної клітки. Далі цей цикл повторюють.

Реанімують двоє

Один реанімуючий здійснює ШВЛ, інший – непрямий масаж серця. При цьому співвідношення частоти дихань та компресій грудної клітки має становити 1:5. Під час вдиху другий реанімуючий повинен зробити паузу в компресіях для профілактики регургітації зі шлунка. Однак при масажі на тлі ШВЛ через трубку інтубації робити такі паузи не потрібно. Більше того, компресія на тлі вдиху корисна, тому що більше крові з легень надходить у серце і ефективним стає штучне кровообіг.

Ефективність реанімаційних заходів

Обов'язковою умовою проведення реанімаційних заходів є постійний контроль їх ефективності. Слід розрізняти два поняття:

Ефективність реанімації;

Ефективність штучного дихання та кровообігу.

Ефективність реанімації

Під ефективністю реанімації розуміють позитивний результат пожвавлення хворого. Реанімаційні заходи вважають ефективними при появі синусового ритму серцевих скорочень, відновленні кровообігу з реєстрацією систолічного АТ не нижче 70 мм рт.ст, звуженні зіниць і появі реакції на світло, відновленні кольору шкірних покривів та відновленні самостійного дихання (останнє не обов'язково) .

Ефективність штучного дихання та кровообігу

Про ефективність штучного дихання і кровообігу говорять, коли реанімаційні заходи не призвели ще до пожвавлення організму (самостійний кровообіг і дихання відсутні), але заходи штучно підтримують обмінні процеси в тканинах і подовжують тим самим тривалість клінічної смерті. Ефективність штучного дихання та кровообігу оцінюється за такими показниками:

1. Звуження зіниць.

2. Поява передавальної пульсації на сонних (стегнових) артеріях (оцінюється одним реанімуючим при проведенні іншим компресій грудної клітки).

3. Зміна кольору шкірних покривів (зменшення ціанозу та блідості).

При ефективності штучного дихання та кровообігу реанімаційні заходи продовжуються до досягнення позитивного ефекту або до стійкого зникнення зазначених ознак, після чого реанімація може бути припинена через 30 хв.

Медикаментозна терапія при базовій реанімації

У ряді випадків під час проведення базової реанімації можливе використання фармакологічних препаратів.

Шляхи введення

При реанімації використовують три способи введення препаратів:

внутрішньовенно струминно (при цьому бажано вводити препарати через катетер у підключичній вені);

внутрішньосерцево;

Ендотрахеально (при проведеній інтубації трахеї).

Техніка внутрішньосерцевого введення

Пункцію порожнини шлуночка виробляють у точці, розташованій на 1-2 см зліва від грудини у четвертому міжребер'ї. При цьому необхідна голка довжиною 10-12 см. Голку вводять перпендикулярно до шкіри; Достовірна ознака знаходження голки в порожнині серця - поява в шприці крові при підтягуванні він поршня. Внутрішньосерцеве введення препаратів нині не застосовують через загрозу низки ускладнень (поранення легені та ін.). Цей метод розглядають лише історичному аспекті. Єдиний виняток – внутрішньосерцеве введення епінефрину в порожнину шлуночка при відкритому масажі серця з використанням звичайної ін'єкційної голки. В інших випадках вводять препарати в підключичну вену або ендотрахеально.

Препарати, які використовуються при базовій реанімації

Протягом кількох десятиліть під час проведення базової серцево-легеневої реанімації вважали за необхідне вводити епінефрин, атропін, кальцію хлорид та гідрокарбонат натрію. В даний час єдиним універсальним препаратом, що застосовується при серцево-легеневій реанімації, є епінефрин у дозі 1 мг (ендотрахеально - 2 мг), його вводять якомога раніше, згодом повторюючи інфузії через кожні 3-5 хв. Основна дія епінефрину при проведенні серцево-легеневої реанімації – перерозподіл кровотоку від периферичних органів та тканин до міокарда та мозку завдяки його α-адреноміметичному ефекту. Епінефрін збуджує також β-адренореактивні структури міокарда та коронарних судин, збільшує коронарний кровотік та скоротливість серцевого м'яза. При асистолії тонізує міокард і допомагає запустити серце. При фібриляції шлуночків сприяє переходу дрібнохвильової фібриляції у великохвильову, що підвищує ефективність дефібриляції.

Застосування атропіну (1 мл 0,1% розчину), гідрокарбонату натрію (4% розчин з розрахунку 3 мл/кг маси тіла), лідокаїну, кальцію хлориду та інших препаратів проводять за показаннями залежно від виду зупинки кровообігу і причини, що її викликала. Зокрема, лідокаїн у дозі 1,5 мг/кг маси тіла - препарат вибору при фібриляції та шлуночковій тахікардії.

Алгоритм базової реанімації

Враховуючи складний характер необхідних дій при клінічній смерті та бажану їх швидкість, розроблено низку конкрет-

Рис. 8-12.Алгоритм базової серцево-легеневої реанімації

них алгоритмів дій реанімуючого. Один із них (Ю.М. Михайлов, 1996) представлений на схемі (рис. 8-12).

Основи спеціалізованої серцево-легеневої реанімації

Спеціалізовану серцево-легеневу реанімацію здійснюють професіонали-реаніматологи із застосуванням спеціальних засобів діагностики та лікування. Необхідно відзначити, що спеціалізовані заходи проводять лише на тлі базової серцево-легеневої реанімації, доповнюють або вдосконалюють її. Вільна прохідність дихальних шляхів, ШВЛ та непрямий масаж серця – обов'язкові та головні компоненти всіх реанімаційних

заходів. Серед додаткових заходів, що проводяться, по порядку їх проведення та значущості можна виділити такі.

Діагностика

За допомогою уточнення анамнезу, а також спеціальних методів діагностики виявляють причини, що спричинили клінічну смерть: кровотечу, електротравму, отруєння, захворювання серця (інфаркт міокарда), тромбоемболію легеневої артерії, гіперкаліємію та ін.

Для тактики лікування важливим є визначення типу зупинки кровообігу. Можливо три механізми:

Шлуночкова тахікардія або фібриляція шлуночків;

асистолія;

Електромеханічна дисоціація.

Від правильності розпізнавання механізму зупинки кровообігу залежить вибір першочергових лікувальних заходів, результат і прогноз серцево-легеневої реанімації.

Венозний доступ

Забезпечення надійного венозного доступу є обов'язковою умовою проведення реанімаційних заходів. Найбільш оптимальний – катетеризація підключичної вени. Однак сама катетеризація не повинна затримувати чи перешкоджати проведенню реанімації. Додатково можливе введення ліків у стегнову або периферичні вени.

Дефібриляція

Дефібриляція - один із найважливіших заходів спеціалізованої реанімації, необхідна при фібриляції шлуночків та шлуночкової тахікардії. Потужне електричне поле, створюване при дефібриляції, пригнічує численні джерела збудження міокарда та відновлює синусовий ритм. Чим раніше виконують процедуру, тим вища ймовірність її ефективності. Для дефібриляції використовують спеціальний апарат - дефібрилятор, електроди якого мають хворий, як це показано на схемі (рис. 8-13).

Потужність першого розряду встановлюють у 200 Дж, при неефективності цього розряду другий – 300 Дж, а потім третій – 360 Дж. Інтервал між розрядами мінімальний – тільки для того, щоб

Рис. 8-13.Схема розташування електродів при дефібриляції

переконатися з електрокардіоскопом у збереженні фібриляції. Дефібриляцію можна повторювати кілька разів. При цьому вкрай важливо дотримуватися техніки безпеки: відсутність контакту медичного персоналу з тілом хворого.

Інтубація трахеї

Інтубація має бути здійснена якомога раніше, тому що це дає наступні переваги:

Забезпечення вільної прохідності дихальних шляхів;

Профілактика регургітації із шлунка при непрямому масажі серця;

Забезпечення адекватної керованої вентиляції;

Можливість одночасного стиснення грудної клітки при вдуванні повітря у легені;

Забезпечення можливості інтратрахеального введення лікарських речовин (препарати розводять у 10 мл фізіологічного розчину та вводять через катетер дистальніше кінця ендотрахеальної трубки, після чого роблять 1-2 вдихи; доза препаратів у порівнянні з внутрішньовенним введенням збільшується у 2-2,5 рази).

Медикаментозна терапія

Медикаментозна терапія дуже різноманітна і багато в чому залежить від причини розвитку клінічної смерті (основного захворювання). Найчастіше використовують атропін, антиаритмічні середовища.

ства, препарати кальцію, глюкокортикоїди, гідрокарбонат натрію, антигіпоксанти, засоби поповнення ОЦК. При кровотечі першорядне значення відводять гемотрансфузію.

Захист мозку

При реанімації виникає ішемія мозку. Для її зменшення використовують такі засоби:

Гіпотермія;

Нормалізація кислотно-лужного та водно-електролітного балансу;

Нейровегетативна блокада (хлорпромазин, левомепромазин, дифенгідрамін та ін);

Зниження проникності гематоенцефалічного бар'єру (глюкокортикоїди, аскорбінова кислота, атропін);

Антигіпоксанти та антиоксиданти;

Препарати, що покращують реологічні властивості крові.

Допоміжний кровообіг

У разі настання клінічної смерті при кардіохірургічних операціях можливе використання апарату штучного кровообігу. Крім того, застосовують так званий допоміжний кровообіг (аортальна контрпульсація та ін.).

Алгоритм спеціалізованої реанімації

Спеціалізована серцево-легенева реанімація - розділ медицини, докладний виклад якого є у спеціальних посібниках.

Прогноз реанімаційних заходів та постреанімаційна хвороба

Прогноз відновлення функцій організму після реанімації передусім пов'язані з прогнозом відновлення функцій мозку. Цей прогноз ґрунтується на тривалості відсутності кровообігу, а також на часі появи ознак відновлення функцій головного мозку.

Ефективність реанімації, відновлення кровообігу та дихання далеко не завжди свідчать про повне відновлення функцій організму. Порушення метаболізму під час ос-

тановки кровообігу та дихання, а також при невідкладних реанімаційних заходах призводять до недостатності функцій різних органів (мозку, серця, легень, печінки, нирок), що розвивається після стабілізації параметрів основних життєво важливих систем. Комплекс змін, що виникають в організмі після реанімації, отримав назву «постреанімаційної хвороби».

Юридичні та моральні аспекти

Показання до проведення реанімаційних заходів

Питання про проведення та припинення реанімаційних заходів регулюють законодавчі акти. Проведення серцево-легеневої реанімації показано у всіх випадках раптової смерті, і лише під час її проведення уточнюють обставини смерті та протипоказання до реанімації. Виняток становлять:

Травма, не сумісна з життям (відрив голови, розмозження грудної клітки);

Наявність очевидних ознак біологічної смерті.

Протипоказання до проведення реанімаційних заходів

Серцево-легенева реанімація не показана у таких випадках:

Якщо смерть настала на фоні застосування повного комплексу інтенсивної терапії, показаної даному хворому, і була не раптовою, а пов'язаною з інкурабельним для рівня розвитку медицини захворюванням;

У хворих з хронічними захворюваннями у термінальній стадії, при цьому безнадійність та безперспективність реанімації мають бути заздалегідь зафіксовані в історії хвороби; до таких захворювань найчастіше відносяться IV стадія злоякісних новоутворень, важкі форми інсульту, які не сумісні з життям травми;

Якщо чітко встановлено, що з моменту зупинки серця пройшло більше 25 хв (за нормальної температури навколишнього середовища);

Якщо хворі заздалегідь зафіксували свою обґрунтовану відмову від проведення реанімаційних заходів у встановленому законом порядку.

Припинення реанімаційних заходів

Серцево-легенева реанімація може бути припинена у таких випадках.

Допомога надають непрофесіонали – за відсутності ознак ефективності штучного дихання та кровообігу протягом 30 хв реанімаційних заходів або за вказівкою спеціалістів-реаніматологів.

Допомогу надають професіонали:

Якщо під час проведення з'ясувалося, що реанімація хворому не показано;

Якщо реанімаційні заходи повному обсязі неефективні протягом 30 хв;

Якщо спостерігаються багаторазові зупинки серця, які не піддаються медичним впливам.

Проблеми евтаназії

Розрізняють два види евтаназії: активну та пасивну.

Активна евтаназія

Це навмисне умертвлення із співчуття на вимогу пацієнта або без нього. Вона має на увазі активні дії лікаря і інакше називається "методом наповненого шприца".Подібні дії заборонені законами переважної більшості країн, їх розглядають як кримінальне діяння - навмисне вбивство.

Пасивна евтаназія

Пасивна евтаназія - обмеження чи виняток особливо складних лікувальних методів, які хоч і подовжили б життя хворого ціною подальших страждань, але не врятували б його. Інакше пасивну евтаназію називають "методом відкладеного шприца".Особливо актуальною є проблема пасивної евтаназії в лікуванні вкрай важких, невиліковних захворювань, при декортикації, найважчих вроджених вадах. Мораль, гуманність та доцільність подібних дій лікарів досі суспільством сприймається неоднозначно, у переважній більшості країн такі вчинки не рекомендовані.

Усі види евтаназії у Росії заборонені.