Травми очевидні. Травми м'яких тканин обличчя класифікація відзначається переважання травм

10.2. Травми м'яких тканин обличчя

За механізмом дії трапляються переважно невогнепальні (механічні) травми. На жаль, останнім часом у дітей стали спостерігатись вогнепальні травми.

Травми м'яких тканин обличчя можуть бути закритими - без порушення цілості шкірних покривів (забиті місця) та відкритими - з порушенням цілості шкірних покривів (садна, подряпини, рани). Всі види пошкоджень, крім ударів, бувають відкритими та первинно інфікованими.

До відкритих травм ЧЛО відносяться також всі види ушкоджень, що проходять через зуби, пазухи повітроносні, порожнину носа. Це зобов'язує лікаря своєчасно та в повному обсязі проводити терапію, що запобігає розвитку запального процесу або його маніфестацію в процесі лікування ушкоджень м'яких тканин обличчя та щелепних кісток.

Анатомо-топографічні особливості будови ЩЛД у дітей (еластична шкіра, великий об'єм клітковини, добре розвинене кровопостачання обличчя, неповна мінералізація кісток, наявність зон росту кісток лицьового черепа, наявність зубів та їх зачатків) визначають загальні особливості прояву у них травм. У молодшому і дошкільному віці травми м'яких тканин обличчя супроводжуються великими колатеральними набряками, що швидко наростають, крововиливами в тканині (за типом інфільтрату), формуванням внутрішньотканинних гематом. При поєднанні цих травм з пошкодженням кісток обличчя та зубів, незважаючи на гарний захист м'якими тканинами кісток обличчя, пошкодження м'яких тканин може супроводжуватися типовими для дитячого віку пошкодженнями кісток на кшталт «зеленої гілки», переломами надокістковими переломами фрагментів, повними переломами без їх зміщення. Вививлені зуби можуть впроваджуватися в м'які тканини і ставати додатковим фактором їх механічного пошкодження. Встановити в період змінного прикусу "відсутність" зуба в зубному ряду і знайти його візуально або пальпаторно в тканинах важко. Це вимагає обов'язкового рентгенологічного контролю, бо надалі таке «стороннє тіло» у товщі м'яких тканин стає причиною розвитку абсцесів та флегмон м'яких тканин обличчя, етіологію яких встановити складно. При розтині гнійника можна знайти це стороннє тіло (зуб). Якщо таке стороннє тіло не виявлено, лікування стає паліативним і через деякий час можливе повторне утворення абсцесу або флегмони в місці розташування стороннього тіла. Найчастіше це буває при травмі альвеолярного відростка верхньої щелепи та впровадженні молочного або постійного зуба в ділянку носогубної борозни, щоки, дна носа та ін.

Забиті місця, подряпини, подряпини. Забитим місцем називається закрите пошкодження м'яких тканин обличчя без порушення їх анатомічної цілості з можливим обмеженням функції (при пошкодженні щічної або привушно-жувальної областей і губ - верхньої або нижньої).

Клінічна картина.Мають значення механізм травми, сила та місце застосування пошкоджуючого агента, вік постраждалого та його загальний стан у момент ушкодження. При забитих місцях відзначається наростаюча травматична припухлість у місці ушкодження, а найближчим часом з'являється синець, що має синюшне забарвлення, який потім набуває темно-червоного або жовто-зеленого відтінку. У місці забиття м'яких тканин пальпаторно визначається щільна, хвороблива ділянка на зразок інфільтрату. Це відбувається в результаті імбібіції тканин ексудатом (наслідком крововиливу). Ознаки запалення при забитих місцях не виявляються або виникають пізно. Зовнішній вигляд дитини з забиттям часто не відповідає тяжкості травми у зв'язку з набряком, що наростає і гематомами, що формуються. Загальний стан при забитих місцях без особливих змін, але психоемоційні порушення значні.

Забиті місця підборіддя можуть призводити до пошкодження зв'язкового апарату СНЩС (відбито). У подібних випадках активні та пасивні рухи нижньої щелепи викликають у дитини біль – виникає підозра на перелом виросткового відростка. Для уточнення діагнозу обов'язковим є рентгенологічне дослідження.

садна, подряпини,навіть без ушкодження базального шару дерми, які не супроводжуються кровотечею, первинно інфіковані. Основні клінічні ознаки цих видів ушкодження – біль, порушення цілості шкіри, слизової оболонки порожнини рота, набряки, гематома (щечна та приротова ділянки, губи та ін.). При великих набряках можливо обмеження відкривання рота. Зв'язок епідермісу з базальним шаром дерми та клітковиною у дітей ще неміцний, тому відбуваються відшарування шкіри або підшкірної жирової клітковини та скупчення в цьому місці крові (гематома). Найбільш характерним симптомом гематоми є її флюктуація (вибивання). Пальпація цієї області ушкодження болюча. При забиття м'яких тканин обличчя на рівні зубного ряду, як правило, ушкоджується і слизова оболонка губи, рота може статися повний вивих зуба (молочного, постійного з несформованим коренем, постійного зі сформованим коренем).

Обстежуючи дитину, навіть при забитих місцях, подряпинах, подряпинах необхідно виключити черепно-мозкову травму і травму кісток обличчя. Це викликає труднощі, тому що в момент травми відсутні свідки, а дитина не може відповісти на запитання лікаря та уточнити, чи запаморочення, втрата свідомості, нудота, блювання, що характерно для черепно-мозкової травми.

Лікування.Забиті місця, що не супроводжуються переломами лицьових кісток і струсом головного мозку, а обмежуються тільки підшкірними крововиливами та утворенням гематом, досить швидко виліковуються. Цьому сприяє місцеве застосування холоду в поєднанні з давить, особливо в перші години після травми. Надалі ефективні сухе тепло, фізіотерапевтичні процедури (УФО, УВЧ, лазеротерапія та ін.), гірудотерапія. Гематому, що утворилася, слід пунктувати з ретельним дотриманням правил асептики і накласти на неї пов'язку, що давить.

Дрібні поверхневі пошкодження шкіри обличчя (садна, подряпини) гояться швидко, без нагноєння. Після антисептичної обробки 0,1% розчином хлоргексидину, 1 - 2% спиртовим розчином йоду такі ушкодження швидко епітелізуються під струпом, не залишаючи, як правило, помітних рубців.

Рани. Раною називають порушення цілості шкірних покривів і слизових оболонок з ушкодженням тканин, що підлягають.

Розрізняють рани: невогнепальні - забите та їх комбінації, рвані та їх комбінації, різані, укушені, рубані, колоті; вогнепальні - оскольчасті, кульові; компресійні; електротравму; опіки; відмороження. Рани бувають також дотичними, наскрізними, сліпими (в них як сторонні тіла можуть бути вивихнуті зуби). В останні роки у дітей почастішала та посилилася тяжкість ушкоджень за рахунок неорганізовано-спортивних травм (катання на роликових ковзанах, мотоциклах), укушених та вогнепальних ран, а також їх комбінації (під час перебування дітей у зоні стихійних лих чи воєнних дій).

У побуті у дітей молодшого віку найчастіше зустрічаються рани язика, губ, піднебіння; у старших - рани більш різноманітної локалізації, але також найчастіше спостерігається ураження приротової області, слизової оболонки рота та альвеолярного відростка, підборіддя відділу обличчя, носа, чола, надбрівних дуг та ін.

Усі рани інфіковані чи бактеріально обсіменені, у ЩЛО швидко контамінується інфекція порожнини рота, зубів, зіва та інших.

Лікуванняран особи у 80% дітей проводять в умовах поліклініки, але більш ніж у 20% випадків потрібна госпіталізація до спеціалізованих щелепно-лицьових стаціонарів. Якщо діти потрапляють у дитяче загальнохірургічне відділення (частіше при поєднаних та множинних травмах), їх не завжди оглядає щелепно-лицьовий хірург у ранній період, і травми ЩЛД можуть залишитися нерозпізнаними.

клінічна картинарани залежить від області її розташування (голова, обличчя, шия). Основні ознаки порушення функції – біль, кровотеча, інфікованість. Спостерігаються супутні зміни загального стану – черепно-мозкова травма, кровотеча, шок, порушення дихання (умови розвитку асфіксії). Ці порушення необхідно встановлювати ранні терміни з метою раціонального планування місця надання екстреної допомоги дитині, вибору знеболювання, тактики лікування. Вже при ранах м'яких тканин обличчя значно збільшується частота пошкоджень кісток обличчя та інших супутніх ушкоджень. Чим раніше встановлено діагноз, проведено первинну хірургічну обробку ран у повному обсязі, усунено супутні ускладнення, тим краще буде результат.

Рани ЧЛО часто проявляються як поєднані та множинні. При множинних та поєднаних черепно-щелепно-лицьових ушкодженнях можуть спостерігатися ознаки черепно-мозкової травми та переломів кісток черепа. Однак під час огляду легко визначаються лише рани, інші ушкодження часто залишаються недіагностованими і тому невиправдано спрощується ситуація. Клінічна картина цих ушкоджень виявляється пізніше, коли порушується функція зовнішнього дихання, розвиваються чи погіршуються бронхолегеневі ускладнення, шок, виникають виражені зміни функцій ЦНС та серцево-судинної системи.

Своєчасна діагностика ушкоджень ЩЛД та раннє надання спеціалізованої допомоги в повному обсязі є профілактикою шоку, крововтрати, інфікування інших областей, інших ускладнень.

При ранах ЩЛ дитина відразу і обов'язково має бути оглянута дитячим щелепно-лицьовим хірургом спільно з іншими фахівцями. Надання допомоги має бути організовано комплексно, швидко та в повному обсязі.

Клінічні прояви ран обличчя в дітей віком відрізняються великою різноманітністю. Найчастіше рани можуть бути віднесені до забите, рваним, різаним та ін. Рани характеризуються швидконаростаючим колатеральним набряком, супроводжуються значною кровотечею і у зв'язку з функціональними особливостями мімічної мускулатури мають зяючий вигляд, що не завжди відповідає тяжкості ушкодження.

При ранах приротової області, губ і язика, крім кровотечі та зяяння ран, у дітей порушено прийом їжі, відзначаються слинотеча, невиразна мова, що обтяжує стан дитини. З'являються умови для аспірації кров'яних згустків, слини та уривків тканин, що загрожує життю дитини дихальною недостатністю, що розвивається.

Рани області носа супроводжуються значною кровотечею та набряком, що ускладнює розпізнавання переломів кісток носа. Для ран привушно-жувальної області характерні ушкодження привушної слинної залози, що може виявлятися рясною кровотечею, травмою лицевого нерва.

Рани дна порожнини рота небезпечні через набряк, що швидко поширюється, кровотечі, що сприяє розвитку порушень дихання, бронхолегеневих ускладнень. Що менше вік дитини, то швидше наростають ці явища і вимагають екстреної допомоги. Рани язика можуть супроводжуватися рясною артеріальною кровотечею (при пораненні язичної артерії), сприяють западенню язика, завжди зяяють.

Діагностика ран, як і будь-яких травм, включає встановлення часу ушкодження, виду фактора, що травмує, визначення соматичного стану, психоемоційних особливостей дитини. Крім клінічного, завжди показано рентгенологічне дослідження. Необхідне проведення консультацій невропатолога, нейрохірурга, окуліста, оториноларинголога, дитячого травматолога.

Прогностично несприятливими є невстановлені черепно-мозкові ушкодження. Колоті рани дна ротової порожнини сприяють розвитку великих набряків дна рота, порушення дихання, аж до асфіксії.

Нерідко бувають ускладнення при ранах, одержаних від укусів комах, тварин. Вони характеризуються тривалим перебігом навіть за своєчасно проведеної первинної хірургічної обробки.

Лікування.При ранах шкірних покривів особи первинну хірургічну обробку та накладення первинного шва проводять з урахуванням термінів від початку розвитку ранового процесу. При первинній хірургічній обробці ран слід враховувати косметичні вимоги, ступінь розвитку ранової інфекції та фази перебігу ранового процесу.

При цьому виді ран виділяють фазу запалення, коли розвиваються судинні реакції та відбувається некробіотичне очищення рани; фазу репаративних процесів; фазу формування рубця та епітелізації. Пофазовий вплив на рану сприяє ранньому одужанню, покращує результат та скорочує термін та ступінь бактеріального забруднення ран, активізує репаративні процеси в ній.

Первинну хірургічну обробку ран обличчя часто через екстреність проводять нестандартно, що відрізняє її від будь-якого планового оперативного втручання. Одна з основних вимог при обробці ран ЩЛД у дітей - максимально щадний підхід до некротомії. Необхідно при цьому намагатися максимально зберегти тканини, що безпечно у дітей завдяки високим регенеративним можливостям тканин ЩЛД.

При великих ранах особи, що супроводжуються пошкодженням кісток лицьового скелета, перша допомога частіше полягає у накладенні пов'язки на рану та доставці дитини до спеціалізованої стоматологічної клініки.

Увага лікаря має бути звернена на основні ускладнення ран ЧЛО (асфіксія, кровотеча, шок) та їх усунення.

Загроза асфіксіїпов'язана з потраплянням у верхні дихальні шляхи кров'яного згустку, вільно лежачого клаптя пошкоджених м'яких тканин, вивихнутого зуба, кісткового осколка, іншого стороннього тіла, а також зі зміщенням язика (що часто буває при травмах язика, дна

рота та підборіддя). У дітей можливі розвиток ларингоспазму (при крику, плачі), обтурація верхніх дихальних шляхів надмірною продукцією слизу, бо слизова оболонка верхніх дихальних шляхів у них дуже вразлива і швидко реагує на психоемоційний стан спазмом та збільшенням секреції.

Перша допомога має бути екстреною. У будь-якій обстановці потрібно надати дитині положення сидячи, обличчям вниз або лежачи, повернувши його на бік, звільнити ротову порожнину пальцем, тампоном, відсмоктуванням від вмісту, прошити язик і висунути його з порожнини рота. Якщо ці заходи неефективні, слід провести інтубацію, менш бажана трахеотомія.

Кровотеча може бути дифузним(у цьому випадку ефективна туга, що давить пов'язка з подальшим ушиванням в рані або протягом), з артеріальних стволів(язиковий, нижньощелепний, лицьовий, скроневих, сонних). Потрібно чітко визначити судину, що кровоточить, притиснути її пальцем, накласти давить пов'язку до надання екстреної допомоги (зупинка кровотечі в рані або протягом). При кровотечі з кісткової рани(Перелом щелеп) показані туга тампонада, зупинка кровотечі місцевим притисканням судини або протягом, потім фіксація та іммобілізація кісток при первинній хірургічній обробці.

При кровотечах з носа частіше проводять задню та рідше передню тампонаду. Діти дуже чутливі до крововтрати, тому важливо (негайно!) відшкодувати обсяг та якість циркулюючої крові.

Крововтрата - один із головних факторів у розвитку шоку у дитини за рахунок різкого зменшення об'єму циркулюючої крові та зміни її якісних характеристик. У боротьбі з травматичним шоком усунення крововтрати має найважливіше значення для збереження життя дитини.

Травматичний шок.На розвиток шоку впливають сильна емоційна реакція на біль, генералізація збудження ЦНС без умов її адаптації у зв'язку з незрілістю структур головного мозку у дитини. Шок супроводжується порушенням функції дихання, діяльності серцево-судинної та дихальної систем, зміною водно-сольового обміну та ін. Чим менший вік дитини, тим швидше може розвинутися травматичний шок.

Принципи боротьби з шоком - рання допомога у вигляді надійного знеболювання, зупинки кровотечі, відшкодування та нормалізація обсягу та якості циркулюючої рідини шляхом переливання крові, перфторану, реополіглюкіну, плазми, преципітатів та ін.

Пам'ятайте, що фіксація та іммобілізація кісткових фрагментів, виконані вчасно, є одним із ефективних етапів профілактики шоку у дітей! Транспортування такої дитини до спеціалізованого лікувального закладу має бути екстреним, навіть перехід із поліклініки до стаціонару необхідно здійснювати в положенні дитини лежачи на каталці (незалежно від відстані).

Пам'ятайте, що при травмі ЧЛО незалежно від її характеру має бути встановлена наявність або відсутність черепно-мозкової травми, бо в ранньому віці вона може протікати безсимптомно!

При діагностуванні черепно-мозкової травми незалежно від її виду та тяжкості, віку дитини лікування має здійснюватись лише у стаціонарних умовах за участю нейрохірурга та невропатолога.

Однак значна частина дітей віком 6-7 років і старше при ранах невеликої протяжності, безпечних для розвитку ускладнень, можуть перебувати на лікуванні в поліклініці. Етапи проведення первинної хірургічної обробки ран ЧЛО однакові для дітей та дорослих як у поліклініці, так і у спеціалізованих стаціонарах. Анатомічні особливості обличчя (багате кровопостачання та іннервація) та високі імунобіологічні властивості його тканин дозволяють відстрочити первинну хірургічну обробку ран. При пораненнях особи допустимі ширші, ніж при пораненнях інших областей, терміни первинної (24-36 год) та первинно відстроченої хірургічної обробки ран із накладенням глухого шва та профілактичним введенням антибіотиків (до 72 год).

Хірургічну обробку ран особи необхідно проводити з урахуванням функціональних та косметичних вимог за правилами, що передбачені при пластичних операціях на особі.

Відсікання тканин має бути мінімальним. Видалення підлягають лише повністю розморожені, вільно лежать і свідомо нежиттєздатні ділянки тканин. Слід щадити уламки лицьових кісток, видаляти тільки кістку, що повністю втратила зв'язок з окістям. При пошаровому ушиванні ран обличчя необхідно відновити безперервність мімічних м'язів. Особливо ретельно слід зшивати краї шкіри, встановлюючи їх у правильне анатомічне положення. Шви накладають на шкіру найтоншою атравматичною ниткою.

Не можна допускати натягу шкіри при накладанні швів. При необхідності проводять іммобілізацію шкіри для легшого зближення країв рани. Особливо ретельно з'єднують краї рани в колі природних отворів на обличчі (губи, крила, кінчик та перегородка носа, повіки, брови, вушні раковини).

При пораненнях з дефектами тканин, коли вшити краї рани без натягу неможливо, а проведення пластичних операцій нераціонально, для зменшення об'єму дефекту або рубця, що утворюється згодом, накладають пластинчасті шви. Під час хірургічної обробки ран обличчя з дефектом тканин, якщо дозволяють місцеві умови, можна проводити пластичні операції: пластику місцевими тканинами, клаптями на ніжці, вільну пересадку шкіри та ін. .

При проникаючих пораненнях обличчя відразу слід ізолювати рану від порожнини рота шляхом мобілізації і ушивання слизової оболонки рота.

Порядок первинної обробки рани при комбінованих ушкодженнях зубів, щелеп та м'яких тканин.наступний.

1. Починати спеціальне лікування дітей потрібно з вибору методу знеболювання. Діти всі маніпуляції (включаючи детальний огляд рани) переважно проводити з знеболюванням. За відсутності можливостей використання наркозу застосовують місцеве знеболювання – інфільтраційне та/або провідникове (за показаннями). Анестетики, як відомо, мають інгібуючу дію на загоєння ран, що обумовлено пригніченням синтезу мукополісахаридів та колагену. Пошкодження тканин анестетиком, що вводиться, можна зменшити, змінюючи його концентрацію, використовуючи голку меншого калібру, здійснюючи підхід через інтактні тканини і подовжуючи час введення анестетика (1 мл протягом 10 с) та ін. Вибір анестетиків - див. «Знеболення»і "Видалення зубів".

Вазоконстриктори у дітей слід додавати обережно (у старшому віці), але при цьому необхідно пам'ятати, що можливі зниження життєздатності клаптів та підвищення ризику інфекційних ускладнень.

2. Туалет рани – важлива лікарська процедура, оскільки сприяє деконтамінації піогенної флори та механічному очищенню рани; іригаційні заходи проводять слабкими розчинами перманганату калію, фурациліну, хлоргексидину, діоксидину, ферментів та ін.

3. Роз'єднання наскрізної рани з ротовою порожниною здійснюють шляхом ушивання рани слизової оболонки рота. При дефіциті слизової оболонки рану надалі ведуть під тампоном. Після ревізії кісткової рани, видалення з неї вільно лежачих фрагментів, зачатків зубів, осколків, порівнювання гострих країв, зіставлення фрагментів фіксацію та іммобілізацію останніх проводять одним з консервативних методів (зубонасіннєві шини) або хірургічних (міні-пластини, мікропластини) способами (див. Лікування травм зубів).Хірургічний метод фіксації кісткових фрагментів шляхом накладання міні-пластин, мікропластин, шурупів показано у старшому віці. Рани в області твердого піднебіння частіше ведуть під йодоформними тампонами, які утримують індивідуально виготовленими захисними пластинами.

4. Після первинної хірургічної обробки ран м'яких тканин особи накладення глухого шва визначається всіма зазначеними вище умовами і може бути виконано через 24-36 год, при профілактиці ускладнень гнійної інфекції антибактеріальними препаратами – через 48 год, рідше через 72 год, при ушиванні ран у ділянці природних отворів глухий шов накладають незалежно від часу надходження дитини.

При деяких видах ушкоджень м'яких тканин та умов розвитку ранового процесу первинний відстрочений шов може бути накладений на 3-4 день. При хорошому стані репаративних процесів у рані можна накладати ранній вторинний шов через 2-3 тижні.

Вказані вище закономірності первинної хірургічної обробки ран особи вироблені хірургами Військово-медичної академії (1998), досвід роботи яких заслуговує на увагу. Терміни накладання швів при травмі особи в міру вдосконалення методів первинної хірургічної обробки ран змінюються, тому слід стежити за публікаціями на цю тему. Зростання дитячого травматизму зобов'язує це робити, оскільки відомості підручника з цього питання швидко старіють.

Консервативні заходи щодо лікування ран особи спрямовані на стимуляцію раннього загоєння, профілактику запалення м'яких тканин та травматичного остеомієліту кісток. Крім антибактеріальної, гіпосенсибілізуючої, детоксикаційної та загальнозміцнюючої терапії, дітям показано проведення гіпербаричної оксигенації (ГБО), лазеротерапії у поєднанні з ультразвуковою терапією, магнітотерапією, електрофорезом йодидів, лідазою, міогімнастикою, масажем та ін.

При несприятливому результаті, коли утворюються грубі келоїдні або гіпертрофічні рубці, залишаються рубцеві деформації та дефекти м'яких тканин, які можуть супроводжуватися порушенням функції: слинні нориці, травматичні парези лицьового нерва (при травмі бокового відділу обличчя), вивороти та атрезії в області природних отворів ( , ротова щілина, зовнішній ніс), лікування проводять у плановому порядку і, як правило, не раніше ніж через 6-8 місяців після травми.

Травма жувальної мускулатури, слизової оболонки рота може спричинити обмеження опускання нижньої щелепи - контрактури.

Лікування наслідків ран м'яких тканин особи має здійснюватися у плановому порядку лише у спеціалізованому стаціонарі. До вступу дитини до стаціонару проводять консервативне лікування: санацію, ортодонтичну терапію (з метою попередження наростання вторинних деформацій кісток обличчя). Під впливом рубцевих масивів в області обличчя і шиї рано розвиваються деформації кісток обличчя і прикусу, а також шийного відділу хребта та ін. 10.11).

Для спостереження за дитиною та уточнення показань до проведення планових реабілітаційних заходів діти мають бути поставлені на диспансерний облік (див. диспансеризація дітей у стоматолога).

Опіки обличчя та шиї. Серед постраждалих від опіків переважають діти віком до 1-4 років. У цьому віці діти перекидають на себе судини з гарячою водою, беруть до рота незахищений електричний провід, грають зі сірниками тощо. Відзначається типова локалізація опіків – голова, обличчя, шия та верхні кінцівки. Причиною опіку обличчя та рук у дітей молодшого віку є також опік полум'ям у разі потрапляння іграшок на електро- або газові плити. У віці 10-15 років опіки обличчя та рук виникають частіше у хлопчиків під час гри з вибуховими речовинами. Температура рідини може бути не дуже високою, але цього достатньо, щоб викликати опік І-ІІ ступеня ніжної шкіри дитини.

Рис. 10.11.Електротрав-ма. а – мікростома; б – після усунення мікростоми.

При невеликому опіку дитина активно реагує на біль плачем та криком. При великих опіках загальний стан дитини тяжкий, хоча він дивує своїм спокоєм. Дитина бліда і апатична. Свідомість повністю зберігається. Ціаноз, малий та частий пульс, похолодання кінцівок та спрага – симптоми важкого опіку, шоку. Шок у дітей розвивається за значно меншої площі ураження, ніж у дорослих.

У перебігу опікової хвороби розрізняють 4 фази: опіковий шок, гостру токсемію, септикопіємію, реконвалесценцію.

Діагностика при опікахне викликає труднощів. Однак ділянки поразки, що здаються спочатку неглибокими, надалі можуть бути місцями некрозу з р поширенням його на глибину епітеліального шару і дерми і далі в тканини, що підлягають, включаючи кістки обличчя.

Рис. 10.12.Виворіт нижньої губи, келоїдні рубці нижнього відділу обличчя, дефект вушної раковини після опіку полум'ям бензину.

Л еченнядітей із опіками здійснюють лише за умов спеціалізованих опікових центрів. У стоматологічні стаціонари діти надходять із наслідками опіків (рис. 10.12). Близько 25% дітей, які перенесли опікову хворобу, потребують багатоетапного реконструктивно-відновного лікування. Його слід починати рано, вибираючи щадні методи. Ефективними є всі види пластики м'яких тканин - місцева, вільна шкірна, пластика тканинами стеблового клаптя. В останні роки використовують метод тканинного розтягування (експандерна технологія), який дозволяє закривати значні площі «вирощеною» шкірою, ідентичною за втраченою текстурою. Метод розширює можливості пластики місцевими тканинами, альтернативний вільній шкірній пластиці та пластиці тканинами стеблистового клаптя, не має вікових протипоказань (рис. 10.13).

Серед травм м'яких тканин обличчя виділяють ушкодження без порушення цілісності шкірних покривів або слизової оболонки ротової порожнини та пошкодження з порушенням цілісності шкірних покривів або слизової оболонки порожнини рота (садна і рани).

Забитий- це ушкодження тканинних структур (підшкірно-жирова клітковина, м'язи, судини) без порушення цілісності шкіри, з можливим порушенням функції.

При цьому відбувається крововилив, утворюється поверхнева або глибока гематома та з'являється виражений посттравматичний набряк тканин.

Можливі два варіанти синців:

· Гематома, при якій кров виходить у міжтканинний простір з утворенням порожнини;

· Імбібіція тканини та її просочування кров'ю без утворення порожнини.

Поверхневі гематоми виникають при пошкодженні судин, що розташовуються в підшкірно-жировій клітковині, глибокі - в товщі м'язової тканини, в глибоких просторах клітковини, під окістям кісток лицьового скелета.

Характер, колір та час розсмоктування гематоми залежать від її локалізації, глибини розміщення тканини та розмірів ушкодження.

Клінічна картина. При забитих місцях відзначається наростаюча травматична припухлість у місці ушкодження, а найближчим часом з'являється синець, що має синюшне забарвлення, який потім набуває темно-червоного або жовто-зеленого відтінку. У місці забиття м'яких тканин пальпаторно визначається щільна, хвороблива ділянка на зразок інфільтрату. Це відбувається внаслідок імбібіції тканин унаслідок крововиливу.

Виходи гематом:

· Повне розсмоктування,

· Нагноєння гематоми,

· Гематома тривалий час не розсмоктується, а інкапсулюється, виявляючись у вигляді безболісного вузла, або в процесі рубцювання може деформувати тканини

Лікування:у перші дві доби після забиття показаний холод, накладення пов'язки, що давить, а за наявності порожнини гематоми – її евакуація. Надалі - теплові процедури (УВЧ, діадинамічні струми), а також електромагнітотерапія та промені низько інтенсивного лазера.

При нагноєнні гематоми – хірургічна обробка гнійного осередку.

садна- Порушення цілісності поверхневих шарів шкіри. За рахунок розміщення дрібних судин та розвитку надалі фібринозного запалення садна покривається кіркою (струпом). У зв'язку з великою кількістю пухкої підшкірно-жирової клітковини в області травматичної дії швидко виникає набряк (особливо в області щік і губ).

Лікування: накладення швів не показано. Шкіра повинна бути оброблена антисептичним засобом (3%-ним розчином перекису водню або 0,5%-ним розчином іодопірону, 0,1%-ним розчином іодинолу, 0,05-0,1%-ним водним розчином хлоргексидину біглюконату), а пошкоджена поверхня - 1%-ним розчином діамантового зеленого або 5%-вою настоянкою йоду. Хороший ефект дає неодноразова (з перервами 5-7 хвилин) обробка садна розчином перманганату калію (1:10). Загоєння саден відбувається під скоринкою (струпом); її знімати не можна, інакше ранова поверхня мацеруватиметься внаслідок виділення з неї плазми та лімфи.

Рани.Раною називають порушення цілості шкірних покривів і слизових оболонок з ушкодженням тканин, що підлягають.

Через виникнення неогнестрельные рани бувають забите, рвані, різані, колоті, рубані, скальповані, укушені.

Усі рани (крім деяких хірургічних) інфіковані або бактеріально обсіменені, у ЩЛВ швидко контамінується інфекція порожнини рота, зубів, зіва та ін.

Залежно від глибини ранового каналу вони можуть бути поверхневими та глибокими.При поверхневій рані ушкоджуються шкіра та підшкірно-жирова клітковина, при глибоких – м'язи, судини, нерви, протоки слинних залоз.

Рани особи можуть бути проникаючимиу порожнині рота та носа, у верхньощелепну пазуху. Вони можуть поєднуватисяіз пошкодженням інших органів (ЛОР-органи, очі, мозковий череп).

клінічна картинарани залежить від області її розташування (голова, обличчя, шия). Ознаки рани:

Кровотеча,

Інфікування,

Зяяння країв рани,

Порушення функцій.

Спостерігаються супутні зміни загального стану – черепно-мозкова травма, кровотеча, шок, порушення дихання (умови розвитку асфіксії). Ці порушення необхідно встановлювати ранні терміни з метою раціонального планування місця надання екстреної допомоги, вибору знеболювання, тактики лікування. Чим раніше встановлено діагноз, проведено первинну хірургічну обробку ран у повному обсязі, усунено супутні ускладнення, тим краще буде результат.

Рани характеризуються швидко наростаючим колатеральним набряком, супроводжуються значною кровотечею і у зв'язку з функціональними особливостями мімічної мускулатури мають зяючий вигляд, що не завжди відповідає тяжкості ушкодження.

При ранах приротової області, губ і язика, крім кровотечі та зяяння ран, порушено прийом їжі, відзначаються слинотеча, невиразна мова, що обтяжує стан потерпілого. З'являються умови для аспірації кров'яних згустків, слини і уривків тканин, що загрожує життю хворого дихальною недостатністю, що розвивається.

Рани дна порожнини рота небезпечні через набряк, що швидко поширюється, кровотечі, що сприяє розвитку порушень дихання, бронхолегеневих ускладнень. Рани язика можуть супроводжуватися рясною артеріальною кровотечею (при пораненні язичної артерії), сприяють западенню язика, завжди зяяють.

Види загоєння ран:

1. Первинне загоєння ран, коли при зближених і дотичних краях і стінках рани, процеси загоєння йдуть швидко, без нагноєння з утворенням малопомітного рубця.

2. Вторинне загоєння ранколи внаслідок розбіжності країв рани або нагноєння її, рана виконується грануляційною тканиною з подальшою епітелізацією її з країв і утворенням великих, грубих і помітних рубців.

Лікування.При ранах шкірних покривів особи первинну хірургічну обробку та накладення первинного шва проводять з урахуванням термінів від початку розвитку ранового процесу. При первинній хірургічній обробці ран слід враховувати косметичні вимоги, ступінь розвитку ранової інфекції та фази перебігу ранового процесу.

Рання первинна хірургічна обробка проводиться до 24 годин із моменту нанесення рани. Зазвичай закінчується накладанням первинних швів. Особливістю термінів ранньої хірургічної обробки рани особи і те, що може бути проведено терміном до 48 годин. Можливість проведення первинної хірургічної обробки рани в пізніші терміни на обличчі пов'язана з хорошим кровопостачанням та іннервацією.

Одна з основних вимог при обробці ран ЧЛО – максимально щадний підхід до некротомії. Необхідно при цьому намагатися максимально зберегти тканини, що безпечно завдяки високим регенеративним можливостям тканин ЧЛО.

При великих ранах особи, що супроводжуються пошкодженням кісток лицьового скелета, перша допомога частіше полягає у накладенні пов'язки на рану та доставці потерпілого до спеціалізованої стоматологічної клініки.

Увага лікаря має бути звернена на основні ускладнення ран ЧЛО (асфіксія, кровотеча, шок) та їх усунення.

Анатомічні особливості обличчя (багате кровопостачання та іннервація) та високі імунобіологічні властивості його тканин дозволяють відстрочити первинну хірургічну обробку ран. При пораненнях особи допустимі ширші, ніж при пораненнях інших областей, терміни первинної (24-36 год) та первинно відстроченої хірургічної обробки ран із накладенням глухого шва та профілактичним введенням антибіотиків (до 72 год).

ü Відсікання тканин має бути мінімальним.

ü Видалення підлягають лише повністю розморожені, вільно лежать і свідомо нежиттєздатні ділянки тканин.

ü Слід щадити уламки лицьових кісток, видаляти тільки кістку, що повністю втратила зв'язок з окістям.

ü При пошаровому ушиванні ран обличчя необхідно відновити безперервність мімічних м'язів.

ü Особливо ретельно слід зшивати краї шкіри, встановлюючи їх у правильне анатомічне положення.

ü Шви накладають на шкіру найтоншою атравматичною ниткою.

Консервативні заходи щодо лікування ран особи спрямовані на стимуляцію раннього загоєння, профілактику запалення м'яких тканин.

Існують знання, якими має мати кожна людина. Вони допомагають правильно чинити в критичних ситуаціях і за необхідності надавати медичну допомогу постраждалим. Найчастіші та найпоширеніші загрози - це травмування рук і ніг різного генезу. Так, заняття спортом, пробіжка або навіть звичайна прогулянка можуть становити певну небезпеку. Результатом їх бувають і тріщини, і складні переломи кісток, тому важливо розрізняти дані поразки та вміти приймати правильне рішення для надання невідкладної допомоги.

Тріщина у кістці: що це?

Це пошкодження менш небезпечне, ніж перелом, але ігнорувати його не можна. Тріщина кістки є неповне порушення цілісності даної структури. Найчастіше таке пошкодження спостерігається у плоских кістках і є характерною ознакою лінійних переломів.

Як визначити наявність цієї патології?

Якщо людина впала і відчув сильний біль, це може бути важливим сигналом. Больові відчуття можуть мати ниючий, пульсуючий характер або виявлятися у формі поколювання. Тріщина кістки характеризується тим, що неприємні відчуття посилюються при рухах та пальпації ураженої ділянки, а в стані спокою вони вщухають та перестають турбувати. Іноді на це пошкодження вказує виражена набряклість, яка заважає здійснювати рухи і змушує потерпілого тримати кінцівку в одному положенні.

Тріщина в кістки: симптоми та ускладнення

Симптоми даного порушення також включають виникнення гіперемії в місці забитого місця, великої гематоми, яка дуже болюча при пальпації. З появою подібних скарг слід негайно звернутися до медичного закладу щодо адекватної терапії. Потрібно пам'ятати, що навіть найменша тріщина в кістці може спровокувати розвиток гангрени. Враховуючи такі тяжкі ускладнення, не можна займатися самолікуванням, слід відразу після травмування звернутися до фахівців, які спрямують на рентгенологічне обстеження та призначать оптимальні методи терапії.

Тріщина у кістки: що робити?

При отриманні навіть незначної травми не можна недбало ставитися до свого здоров'я, оскільки забиття, тріщини або переломи є небезпечними в будь-якому своєму прояві. Після пошкодження кінцівки можна лише накласти холодний компрес або кригу, оскільки низька температура дещо зменшить набряк та зніме біль. Застосування різних мазей та кремів недоречно. Для безпеки постраждалому слід відразу звернутися до лікаря. Варто пам'ятати, що тріщини кісток є досить серйозними ушкодженнями, які зумовлюють деформації та порушення рухових функцій кінцівок, тому потребують втручання фахівця.

Принципи лікування

Найчастіше терапія тріщин кісток включає повний спокій та повноцінний відпочинок ураженої ділянки. Лікарські препарати у своїй не використовують. Досить часто для фіксації травмованої кінцівки застосовують гіпсову пов'язку. Пацієнти при цьому повинні дотримуватися постільного режиму. У деяких випадках призначаються вітамінні комплекси, до складу яких входить кальцій, оскільки саме цей елемент сприяє швидшому зміцненню та зростанню

Такий парадокс виникає через те, що м'які тканини мають різний ступінь стійкості до вражаючого впливу при забитому місці. Наша шкіра має чудову пружність, міцність і еластичність, за рахунок великого вмісту колагену. Тому вона здатна чинити опір негативним зовнішнім впливам. А м'язи обличчя та пухка підшкірна клітковина дуже чутливі до будь-яких травм.

Забій м'яких тканин обличчя може бути незначним, поверховим, без зовнішніх проявів. А може супроводжуватися внутрішнім набряком, і крововиливом при пошкодженні судин, якими рясніє підшкірна клітковина.

Синяк на обличчі є ударом м'яких тканин

Поранення капілярів і дрібних судин призводить до того, що кров просочує міжтканинний простір і утворює синець, який проявляється як синець на обличчі. Пошкодження ж більшої судини, що супроводжується швидким накопиченням кров'яного згустку, утворює гематому, яка може спричинити наслідки небезпечні для здоров'я.

Класифікація ударів

Залежно від сили отриманої травми та розмірів ушкоджень, забиті місця класифікуються за такими ступенями:

ступінь. Для неї характерні незначні ушкодження підшкірної клітковини, без синця, або з утворенням точкових крововиливів. Такий забій м'яких тканин обличчя проходить самостійно, без будь-якого лікування.
ступінь. При цьому ступеня пошкодження торкаються м'язових тканин, утворюється набряк і крововилив.
ступінь. В цьому випадку травма поширюється не тільки на м'язи, але і на сухожилля та фасції (сполучна тканина, що покриває сухожилля, судини, нервові пучки).
ступінь. Найбільш небезпечний для здоров'я ступінь забитих місць. При ній порушується функція жувальної системи, можуть бути пошкоджені кістки обличчя, що не рідко супроводжується струсом головного мозку.

Симптоми забиття лицьових тканин

Відрізнити забій м'яких тканин обличчя можна за такими симптомами як:

Набряк (припухлість). Виразність цього симптому залежить від кількості крові, що вилилася в оточуючі тканини, лімфи або запального ексудату. А також від будови підшкірної клітковини та товщини колагенового шару. Так набряки, напевно, з'являться в області очей і навколо губ, де тонкий шар шкіри і більш пухка клітковина.
Кровопідтік. Просочування тканин кров'ю відбувається так само не однаково. Як і у разі набряку, крововилив легше поширюється під тонкою шкірою в пухкому підшкірному шарі. Від того, наскільки глибоко в тканинах знаходяться пошкоджені судини, залежить час прояву синця на обличчі. Поранення судини, близько розташованої біля поверхні шкіри, проявиться відразу, або за кілька годин. Забитий глибших тканин утворює синець на обличчі через 2 – 3 дні.
Біль. Лицьові нерви є найбільш чутливими, тому навіть незначні забиття позначаються гострим болем, який посилюється при найменшому русі будь-якого м'яза обличчя.
Порушення функції. При забитих місцях, що зачіпають область носа, розвивається сильний набряк, і утруднюється або припиняється носове дихання. Крім цього можливе пошкодження щелепи, що спричинить порушення жувальної функції. Крім цього забій м'яких тканин обличчя може спровокувати більш глобальні ушкодження, які можна встановити лише за допомогою візуальних методів діагностики.

Методи лікування ударів на обличчі

Успіх лікування травм у сфері обличчя багато в чому залежить від правильно наданої першої допомоги. Найефективнішим засобом, що запобігає появі та розвитку синців і гематом, є гіпотермія (холод). Накладення холодного компресу, міхура з льодом, будь-якого холодного предмета, у перші хвилини після отримання травми, може позбавити багатьох неприємностей.

Важливо знати кожному, що після забиття тканин обличчя може виникнути такі прояви як:

кровотеча з вуха,
утворитися темні кола під очима,
судоми,
блювання, непритомність.

Все це симптоми тяжкої травми головного мозку. І насамперед необхідно викликати швидку допомогу, забезпечивши потерпілому повний спокій.

Медикаментозне лікування

Навіть якщо отримано несильний забій особи, займатися самолікуванням дуже небезпечно. Крім того, що лікар проведе ретельне обстеження, яке виключить тяжкі ушкодження, він призначить препарати з урахуванням ваших індивідуальних особливостей.

Після закінчення доби після забитого місця призначається розсмоктує терапія, в яку входить:

Мазеві втирання. Застосовуються мазі зігрівальної, знеболювальної та розсмоктуючої дії.
Фізіотерапія. УФО та електрофорез сприяють регенерації тканин та швидкому загоєнню.
Теплові процедури

Забій м'яких тканин обличчя відноситься до тих небагатьох захворювань, при яких народні засоби чудово доповнюють медикаментозне лікування, за умови грамотного їх застосування.

Народні рецепти

Лікування ударів обличчя буде успішнішим, якщо ввечері, після всіх процедур поставити компрес на основі спиртової настоянки Багно. Ця рослина має і антисептичну і зігрівальну властивість.

Відвар квітів Арніки, що приймається щодня, протягом усього терміну лікування, зміцнить імунну систему і стимулює відновлювальні процеси.

Найбільш ефективним засобом від синців на обличчі після забитого місця є мазь, до складу якої входять листя Бодяги. Ця рослина є прекрасним антикоагулянтом, і має розсмоктуючу дію.

Травма м'яких тканин обличчя, класифікація, симптоми та методи лікування

ПОШКОДЖЕННЯ М'ЯКИХ ТКАНИН ОБЛИЧЧЯ. ПОРАНЕННЯ М'ЯКИХ ТКАНИН

1. Визначення характеру пошкодження м'яких тканин особи, термінів поранення, а також обстановки, при якій воно наноситься, важливе насамперед для вибору методу хірургічної обробки рани, а також має велике значення у судово-медичній експертизі.

Характер пошкодження м'яких тканин обличчя залежить насамперед від сили та форми зброї, що діє на певну ділянку тканини, або від форми предмета, на який падає людина. Важливе значення має опір кісток і зубів, що підлягають, при зімкнутих або розімкнених щелепах і ступінь напруги м'язів. Величина пошкодження м'яких тканин тупим знаряддям визначається силою їхнього стискання між двома щільними поверхнями.

При подальшому наростанні зовнішньої сили підлягають кістки не витримують тиску - настає перелом, який завжди супроводжується відкритим ушкодженням шкірних покривів, оскільки еластична шкіра може витримувати тиск, не розриваючись, але зміщуючи поверхню кістки.

При дії порівняно невеликої сили ушкодження здавлених тканин може полягати лише у розморожуванні дрібних судин підшкірної клітковини; в цьому випадку ми маємо забій м'яких тканин, що характеризується болем від здавлювання нервів і припухлістю внаслідок набряку, що швидко настає. Пухлина ця ще більше збільшується від підшкірного крововиливу з пошкоджених судин, набуваючи синюватого кольору, що поступово змінюється в міру розсмоктування крові, що вилилася. Так виникають синці, синці часто по сусідству з забоями на пологих місцях, на шиї, в підшкірній клітковині повік. При більш значному насильстві шкіра не витримує тиску, особливо на місцях, щільно спаяних з кісткою, розривається, і виходить забита рана лінійної або зірчастої форми, залежно від форми предмета, що ранить, або від тиску плоскої поверхні на гострий край нижньої щелепи або на зуби. Забита рана характеризується негладкими, нерівними краями, нерівним дном з нервами, що вціліли в глибині, сухожиллями, часто неушкодженими судинами, завдяки чому вона порівняно мало зяє і мало кровоточить. Цим забите рани відрізняються від різаних або рублені ран.

Забиті рани можуть бути клаптевими, коли відривається одна шкіра або цілий пласт м'яких тканин із вузькою основою.

До забитих ран відносяться також рвані рани, коли тканина рветься від надмірного її розтягування, наприклад, при пораненні тупим знаряддям, приводним ременем машини та ін., при падінні з лісів тощо. Сюди ж відносяться рани від укусів великих тварин і людини. Особливо небезпечні рани обличчя від укусів шалених тварин.

Різані та рубані рани відрізняються від забитених насамперед зяянням країв рани, рівними гладкими краями та рясною кровотечею внаслідок перерізання судин.

Рани можуть бути поверхневими або проникаючими в товщу м'яких тканин або в ротову порожнину, носа, в очницю. Рани, нанесені вузькими гострими предметами - ножем, багнетом, уламками скла, можуть утворити в глибині, внаслідок розходження перерізаних м'язів, великі кишені, що не відповідають величині зовнішньої рани. При пораненнях склом у глибині рани часто застрягають уламки скла. Крім того, при проникаючих ранах можуть пошкоджуватися великі судини, нерви, залози та їх вивідні протоки.

Свіжа рана обличчя зазвичай зяє; краї її розходяться внаслідок еластичності шкіри та скорочення розірваних чи перерізаних під шкірою м'язових волокон, чому й утворюються рани у вигляді великих кишень, що не відповідають величині зовнішньої рани. Кишені наповнюються згустками крові та є місцями, сприятливими у розвиток інфекції.

Після того, як кровотеча зупиниться, свіжа різана рана має рожевий або темно-червоний колір. Місцями видно щільні згустки на затромбованих судинах. Після великих втрат крові рана суха, має млявий вигляд, бліде забарвлення. Забита рана має нерівні, розмозжені краї з синцями; при сильному тиску краю може мати пергаментний вигляд; Дно забрудненої рани швидко покривається сірим нальотом.

Вогнепальні пошкодження м'яких тканин обличчя, поверхневі або розташовані глибше навколо кісток лицьового скелета в стінках порожнини рота, надзвичайно різноманітні залежно від розмірів і форми вогнепального снаряда (кулі, уламка), що його ранить, від його живої сили, відстані, отже, від розмірів анатомічних руйнувань відповідних функціональних розладів.

При поверхневих пораненнях по дотичній спостерігаються лінійні рани у вигляді напівканалу, що захоплюють тільки шкіру або шкіру з мімічними м'язами, що підлягають; іноді це плоска рана з нерівними краями з більшою або меншою втратою м'яких тканин.

При більш глибоких пораненнях особи у фронтальному напрямку рана має вигляд кульового каналу, відкритого зверху, при цьому утворюються комбіновані поранення органів обличчя різного анатомічного та функціонального значення.

На рівні очних ямок (у верхньому поясі обличчя) бувають уражені обидва очі або тільки повіки одночасно з відривом повік з розтином гайморової порожнини з однієї або двох сторін, з розтином лобової пазухи.

На рівні верхньої щелепи (другий пояс) спостерігають відриви носа, верхньої губи, що прилягають до носа частин щік іноді з відривом частини або всієї верхньої щелепи.

На рівні підборіддя (третій пояс) розривається чи відривається одна нижня губа чи разом із нею всі м'які частини підборіддя, а нерідко руйнується і кісткова частина підборіддя.

При проникненні осколка снаряда в глибокі тканини обличчя в косому або в бічному напрямку: в середину щоки, в нижню область щелепи, в підщелепну область - ушкоджуються жувальні м'язи, великі судини, нерви, залози.

Куля або уламок може застрягти в крилопіднебінної, в підвисочній або підщелепній області або проникнути в порожнину рота, при цьому ушкоджується язик, слизова оболонка, тверде або м'яке піднебіння.

Спостерігають також наскрізні поранення в області щік, підборіддя з різною формою вхідного та вихідного отвору.

Функціональні розлади, що спостерігаються при поверхневих різаних, забитих і вогнепальних ранах, полягають або в безпосередньому пошкодженні мімічних м'язів, або в перетині нервових гілочок, що призводять; вони виражаються в зяянні ран обличчя, викривленні губ і кутів рота, в асиметрії обличчя та спотворенні виразу обличчя; Згодом в результаті рубцювання незашитої вчасно рани ці зміни ще більше збільшуються. При розсіченні нижньої губи, при наскрізних пораненнях щік порушується герметизм порожнини рота, що ускладнює присмоктування рідини та ковтальні рухи. Крім того, розриви губ і щік супроводжуються постійною слинотечею.

При глибших ранах можуть бути пошкоджені окремі жувальні м'язи, від чого може виникнути неправильний прикус та ослаблення жувальної функції.

При ранах, що проникають у порожнину рота, крім слизової оболонки, раниться язик; утворюються лінійні, поперечні або поздовжні рани з розривами, або відривами частини або майже всієї мови; трапляються сліпі поранення язика з використанням у нього осколків снарядів, зубів; рани язика дуже болючі, супроводжуються сильною кровотечею, порушують його рух, перешкоджають просуванню їжі, нормальному очищенню порожнини рота.

При ранах, що проникають у підщелепну ділянку або до кореня язика, спостерігаються сильні кровотечі назовні або утворення великих гематом у підщелепній ділянці, на шиї; відзначається також ушкодження рухового нерва язика, ушкодження слинних залоз з одного або двох сторін.

При ранах, що проникають, важливе значення має пошкодження. рухових і чутливих нервів як у поверхневих шарах м'яких тканин обличчя, так і в глибоких відділах протягом головних стовбурів або при їх виході з головного мозку в товщі кісток верхньої та нижньої щелепи.

Пошкодження нервів спостерігається іноді у вигляді повної перерви нерва протягом кульового каналу або внаслідок розриву його між уламками, що змістилися: наприклад, розрив лицевого нерва в кістковому каналі до виходу його, розрив нижньощелепного нерва, верхньощелепного. Крім повної перерви, мають місце часткові надриви, утиск кістковими уламками, утиск лігатурою при перев'язці поруч судини, що лежить, з явищами неповного паралічу з гіперестезією або парестезією зацікавленої області. Важливе практичне значення мають пошкодження лицевого нерва - рухового нерва мускулатури обличчя, другої та третьої гілки трійчастого нерва, чутливих нервів обличчя, верхньої та нижньої щелепи та нижньоочникового нерва; рухових гілок нижньощелепного нерва, що йдуть до всіх жувальних м'язів, язичного, під'язичного та язикоглоткового нервів і крило-піднебінного нерва.

Головний стовбур лицьового нерва може бути пошкоджений у кістковому каналі скелястої кістки при переломах основи черепа, нерідко супутніх переломів верхньої щелепи, після виходу з каналу при вогнепальних і різаних ранах і випадково при радикальній операції мастоїдиту.

При повній перерві провідності паралізуються всі рухові м'язи обличчя, щічний м'яз (m. buccinator), м'язи повік (m. Iagophthalmus), чоло і всі мімічні м'язи, що супроводжується спотворенням обличчя внаслідок перекошування його у здоровий бік. У цих випадках з'являється утруднення мови та очищення ротової порожнини на хворій стороні, іноді з послідовним розвитком тут запальних явищ на слизовій оболонці. Перерва окремих гілок викликає параліч відповідних груп м'язів. При пошкодженнях стовбура лицьового нерва та його гілок від здавлювання, при забитому місці, а також при надривах або неповній перерізці вже через кілька тижнів можливе відновлення провідності та зникнення паралічу всієї половини обличчя; іноді виліковування настає лише через півроку чи рік. Перерва провідності нерва кістковому каналі веде до повного паралічу.

При свіжих пораненнях рекомендується зшивання основного ствола лицевого нерва при виході з кісткового каналу. При перерві провідності вузькими рубцями, що поперечно проходять, показано висічення рубців з подальшим зшиванням рани. Не раніше ніж через рік після пошкодження можна вдатися до заміни паралізованих м'язів некротизованим клаптем з m. Masseteri для щоки та з передньої частини скроневого м'яза - для заміни паралізованих м'язів століття (операція Розенталя та її видозміни).

У крайніх випадках може дати сприятливий результат зшивання під'язикового нерва або допоміжного нерва (n. accessorius) з периферичним кінцем лицевого нерва.

З чутливих нервів найчастіше буває ушкоджений нижній альвеолярний нерв (n. mandibularis) при переломах нижньої щелепи. Його утиск, здавлювання або розмозження веде до завзятих невралгій або зміни чутливості (парестезії) у вигляді повзання мурашок, сверблячки та ін. Повний розрив нерва з дефектом частини його тягне повну втрату чутливості нижче місця ушкодження. Після вправлення уламків і зрощення переломів може наступити зрощення дотичних кінців і регенерація нерва з відновленням чутливості відповідної половини нижньої щелепи, губи та підборіддя.

Завзяті невралгії нижнього альвеолярного нерва, якщо вони не піддаються терапевтичному впливу чи впорскування алкоголю, виліковуються лише вивільненням нерва з кісткових зрощень або резекцією ущемленої ділянки нерва.

При переломах горизонтальної і висхідної гілки нижньої щелепи з пошкодженням альвеолярного нерва одночасно можливе пошкодження рухового щелепно-під'язикового нерва (n. mylohyoideus), що відходить від альвеолярного нерва біля входу у внутрішньо-щелепний отвір і йде в. Розрив або пошкодження цього нерва, що йде до однойменного м'яза та переднього черевця двочеревного м'яза, викликає повний або неповний параліч цих М'язів, що супроводжується утрудненим відкриванням рота.

Пошкодження інших рухових гілок нижньощелепного нерва, пов'язаних з усіма жувальними м'язами, викликає параліч відповідних м'язів. Поранення щічного нерва обумовлює розлад чутливості слизової оболонки рота.

Пошкодження верхньощелепного нерва, особливо його нижньоочникової гілки, зустрічається при переломах верхньої щелепи і супроводжується порушенням чутливості, що швидко проходять або затятими невралгіями. Перерва провідності язичного нерва найчастіше має місце або при розрізах абсцесів із зовнішнього боку язика у III нижнього моляра, або при вогнепальних пораненнях і супроводжується розладом чутливості у відповідній половині язика, сухістю та почуттям спраги внаслідок розладу функції слинних залоз. Пошкодження язичного нерва після з'єднання з chorda timpani супроводжується зміною почуття смаку передніх двох третин язика; при неповному розриві його спостерігаються невралгічні болі у мові.

Пошкодження під'язикового нерва, рухового нерва м'язів язика та підборідно-під'язикового м'яза, наприклад, при різаних ранах, зазвичай зустрічається рідко через захищене положення нерва в підщелепній ділянці; частіше відзначаються вогнепальні ушкодження, що супроводжуються паралічем однієї, рідко обох, половин язика. Мова при односторонніх ушкодженнях сильно ухиляється у протилежний бік, при двосторонніх нерухомо лежить на дні рота. Жування та мовлення утруднені, особливо при двосторонніх поразках.

Мовно-ковтковий нерв- переважно смаковий нерв, закінчення якого розташовані у задній третині язика. Ушкодження його трапляються при вогнепальних пораненнях і виражаються у втраті смаку у відповідній третині язика.

Пошкодження крилопіднебінних нервів можливе при поперечних переломах верхньої щелепи (геренівський перелом). При цьому може постраждати чутливість Слизової оболонки піднебіння, піднебінної фіранки нижньої раковини та нижньої поверхні носових ходів та мигдаликів.