• До яких лікарів слід звертатися, якщо у Вас Ревматична поліміалгія

Що таке Ревматична поліміалгія

Ревматична поліміалгія (РП)- системне запальне захворювання людей похилого віку, що характеризується болями та скутістю у м'язах плечового та тазового поясу у поєднанні з лихоманкою, зниженням маси тіла, депресією, високими показниками активності процесу при лабораторних дослідженнях та нерідко з ознаками темпорального артеріїту.

• Епідеміологія

Епідеміологія РП вивчена лише в останні 10-15 років у ССА та Свеції. Встановлено, що поширення РП коливається від 133 до 28,6 на 100 000 населення старше 50 років. Багато дослідників вважають, що РП зустрічається не рідше, ніж хвороба Бехтерева, подагра, ВКВ.

Захворюють люди старше 50 років із віковим піком у віці 65-75 років. Жінки хворіють дещо частіше за чоловіків.

• Патоморфологія

Патоморфологія РП практично не вивчена, оскільки при біопсії болючих м'язів, як правило, не виявляється якихось суттєвих змін. При біопсії синовіальної оболонки та періартикулярних тканин нерідко виявляються ознаки неспецифічного синовіту та періартриту.

Часте поєднання РП з темпоральним артеріїтом стало підставою припускати, що симптоматика поліміалгії обумовлена ​​судинним ураженням - оосіалшальним процесом у стінці аорти і гілок, що відходять від неї, особливо артерій верхньої половини тулуба, шиї, голови. Дійсно, ознаки РП вдається виявити приблизно у половини хворих із темпоральним артеріїтом, підтвердженим біопсією скроневої артерії, а в однієї третини цих хворих симптоматика РП передує появі ознак темпорального артеріїту.

Що провокує Ревматична поліміалгія

Можлива роль вірусної інфекції, а також стресових ситуацій, переохолодження, перенесених гострих респіраторних інфекцій.

Симптоми Ревматичної поліміалгії

У більшості хворих РП починається гостро, з вираженим болем і скутістю, головним чином у м'язах шиї та плечового поясу, рідше (у однієї третини хворих) у м'язах тазового поясу, стегон. Н. В. Бунчук та С. С. Нікітін відзначили характерні болі при РП, що мають певне діагностичне значення. Локалізація болів - область шиї, плечові суглоби та плечі, сідниці, стегна. Болі зазвичай ріжучого, що тягне, смикає характеру, інтенсивність яких пов'язана з активністю хвороби. Міалгії та скутість посилюються вранці, за будь-якого руху, ночами в тих групах м'язів, які зазнають навантаження, включаючи і тяжкість тіла. Характерно, що болі не турбують хворого в повному спокої, при прийнятті зручного стану. Міалгії та скутість зазвичай мають симетричний характер, супроводжуються обмеженням рухів у плечових та кульшових суглобах, шийному відділі хребта. Привертає увагу невідповідність між вираженістю суб'єктивних відчуттів і відсутністю хворобливості або малою хворобливістю при пальпації цих областей. Так, у більшості випадків не вдається виявити істотних змін у плечових і тазостегнових суглобах, періартикулярних тканинах, за винятком невеликої хворобливості при пальпації м'язів і сухожильнозв'язкового апарату, зокрема в області великого горбка головки плечової кістки, грудиноключичних і ключичноакро міальних сочленений. Немає ні атрофії, ні інфільтрацій у м'язах плечового чи тазового поясу.

Активні рухи в шийному відділі хребта, у плечових та кульшових суглобах різко обмежені, тому хворим важко одягатися, зачісуватися, вмиватися, сісти навпочіпки, встати з низького стільця, підніматися і спускатися сходами. Змінюється хода, крок стає дрібним, що насіння. Надзвичайно важливо, що пасивні рухи обмежені меншою мірою, ніж активні. Нестероїдні протизапальні препарати або аналгетики зменшують міалгії лише на короткий час, тоді як преднізолон навіть у невеликих дозах (10-15 мг на добу) має швидкий клінічний ефект.

З інших проявів РП слід зазначити артрит, який було звернено увагу лише останні роки після обстеження хворих методом сцинтиграфії. L. A. Healey найчастіше знаходив ознаки артриту в області плечового, грудиноключичних, променево-зап'ясткових та колінних суглобів. Артрит зазвичай нестійкий і легко усувається внутрішньосуглобовим введенням гідрокортизону або прийомом кортикостероїдів всередину.

Наведені вище ознаки супроводжуються, як правило, загальною слабкістю, зниженням апетиту, схудненням, підвищенням температури тіла. Виразність цих ознак зазвичай пов'язані з активністю хвороби.

У ряду хворих виявляють тахікардію, болючість при пальпації по ходу великих артеріальних стовбурів. У ряді випадків болі в кінцівках набувають своєрідного характеру, з'являються парестезії, відчуття мерзлякуватості, оніміння, які, як правило, пов'язані з розвитком темпорального артеріїту. Темпоральний артеріїт проявляється головним болем, чутливістю при пальпації волосистої частини голови, особливо артерій скроневої області, порушенням зору. Головний біль зазвичай односторонній, важкий, найбільш сильний ночами. Вона може починатись раптово і приблизно в однієї третини хворих є першим симптомом хвороби. Біль часто іррадіює із скроневої області в шию, нижню щелепу, очі, вуха, симулюючи щелепнолицеву невралгію, артрит скронево-щелепного суглоба або навіть пухлину мозку. При огляді області скроневої артерії можна виявити хворобливе ущільнення стінок судин та відсутність їх пульсації, набряк оточуючих артерію тканин. Майже у половини хворих на темпоральний артеріїт порушується зір. Воно поступово або раптово знижується, у ряду хворих розвивається диплопія, а приблизно у 10% може наступити сліпота на одне або обидва очі як наслідок ішемічної нейропатії зорового нерва або геморагічних змін у сітківці ока. Важливе діагностичне значення мають раптовий розвиток церебральних розладів, порушення прохідності магістральних судин (асиметрія пульсу, тиск, шуми судин).

З лабораторних тестів при РП найбільш важливим є збільшення ШОЕ, що іноді досягає 60-80 мм/год. У багатьох хворих виявляється невелика нормохромна анемія (100-110 г/л). Можна констатувати високий рівень фібриногену, а2глобуліну, СРВ та інших білків гострої фази. РФ, AHA не визначаються, рівень антистрептолізину буває нормальним.

При електроміографічному дослідженні м'язів, у зоні яких відзначалися болі, істотних змін не виявляється, проте зрідка реєструються невеликий рівень зниження середньої тривалості потенціалів рухових м'язів чи поодинокі потенціали фібриляцій.

Діагностика Ревматичної поліміалгії

При розпізнаванні РП певну допомогу надають запропоновані В. Hamrin діагностичні критерії:

• вік хворого віком від 50 років;
• наявність болів у м'язах, принаймні у двох із трьох областей (шия, плечовий та тазовий пояс);
• двостороння локалізація болю;
• переважання зазначеної локалізації болю протягом активної фази хвороби;
• ШОЕ понад 35 мм/год;
• тривалість симптомів хвороби не менше 2 місяців;
• обмеження рухів у шийному відділі хребта, плечових та кульшових суглобах;
• загальна слабкість, підвищена стомлюваність, анорексія, зниження маси тіла, пропасниця, анемія.

Перші п'ять критеріїв вважаються обов'язковими, решта – додатковими.

Про наявність у хворого на РП темпорального артеріїту можна судити при виявленні змін артерій скроневої області, хворобливості при пальпації, відсутності пульсу, порушенні кровообігу в зоні тієї чи іншої магістральної судини, що відходить від дуги аорти. Достовірне діагностичне значення мають позитивні знахідки за біопсії темпоральної артерії.

Слід пам'ятати «німі» форми РП, у яких відсутня міалгічний синдром, а є лише астенія, депресія, виражені порушення лабораторних тестів.

• Диференціальний діагноз

Відсутність специфічних ознак хвороби нерідко ставить перед клініцистом завдання встановлення діагнозу РП методом виключення тих хвороб, які зустрічаються в осіб похилого віку, - системних васкулітів, поліміозиту, РА, системного поліостеоартрозу, паранеопластичних синдромів, полінейропатії та ін.

Враження про можливість у хворого на поліміозит створюється у зв'язку з розвитком при РП знерухомленості. Однак остання зумовлена ​​не характерною для поліміозиту міастенією, а лише міалгією. У хворих на РП немає аміотрофій, підвищення сироваткової креатинфосфокінази та вираженої креатинурії. На відміну від РП при поліміозиті вміст білків крові гострої фази, як і ШОЕ, помірно підвищено. Крім того, малі дози преднізолону при поліміозит абсолютно неефективні.

Поєднання РП з темпоральним артеріїтом робить необхідним диференціальну діагностику з іншими системними васкулітами, проте вона неважка, якщо пам'ятати про особливості судинної патології при темпоральному артеріїті.

Може виникнути необхідність відрізнити РП від РА, що розпочався у похилому віці. Для останнього характерно переважне ураження плечових суглобів, але, як правило, залучені в процес та інші, тобто швидко розвивається симптоматика поліартриту з ураженням дрібних суглобів кистей та стоп та характерними рентгенологічними змінами.

Важка диференціація з поліостеоартрозом, оскільки РП може поєднуватися з ним. У цих випадках слід пам'ятати про особливості болю при РП, вираженість ознак запальної активності, що взагалі не властиве поліо стеоартрозу.

При паранеопластическом синдромі з міалгіями найчастіше йдеться про поліміозит з характерною міастенією, аміотрофії, а не про РП, яку можна відрізнити на підставі переважно м'язового больового синдрому.

Лікування Ревматичної поліміалгії

РП є абсолютним показанням для призначення кортикостероїдів, переважно преднізолону, в малих і середніх дозах (від 10 до 30 мг/добу) дробово (2-4 прийоми) залежно від активності процесу, тобто. інтенсивності болю, наявності або відсутності знерухомленості, ступеня підвищення вмісту білків у гострій фазі хвороби та ШОЕ. В індивідуально підібраній дозі преднізолон призначають до суттєвого зменшення больового синдрому та лабораторних показників активності процесу. Потім поступово хворого переводять на одноразовий ранковий прийом усієї переважної дози преднізолону і лише в подальшому обережно починають знижувати дозу до підтримуючої (5-10 мг/добу). Цю дозу хворий отримує протягом кількох місяців. Якщо можливо, терапію закінчують альтернуючим прийомом преднізолону, тобто чергуванням (через день) дози, що підтримує, з ще меншою з поступовим подовженням інтервалу між прийомами преднізолону. Досвід показує, що хворі змушені приймати кортикостероїди місяцями, а нерідко і роками.

При поєднанні РП із темпоральним артеріїтом лікування проводять за правилами лікування останнього.

Додатково при лікуванні цього захворювання можна використовувати нестероїдні протизапальні засоби – індо-метацин, вольтарен та інші в середніх дозах.

Прогноз

Прогноз за РП задовільний. При ранньому розпізнаванні та адекватному лікуванні настає одужання. При пізньому розпізнаванні та нерегулярному лікуванні можуть бути загострення, що вимагають збільшення дози преднізолону, який надалі у підтримуючих дозах призначають протягом багатьох років. Фактично цей метод лікування є засобом вторинної профілактики загостренні. Первинна профілактика не розроблена.

Одним із найпоширеніших захворювань, що діагностуються у старшому віці, є ревматична поліміалгія. Найчастіше на недугу піддаються жінки. Захворювання починається раптово, вражає в основному суглоби стегон та плечей, важко діагностується та негативно впливає на якість життя. Важливо знати прояви хвороби, щоб розпочати своєчасне лікування.

Що це за хвороба, причини її появи

Ревматична поліміалгія є аутоімунним запальним захворюванням, що вражає в основному суглоби, рідше за артерію. Відбувається це внаслідок атаки імунної системи на власні сполучні тканини. Дане захворювання супроводжується больовими відчуттями в м'язах плечової або тазової зони, лихоманкою та сильною втратою ваги.

Причини розвитку захворювання остаточно не вивчені.

Основними провокуючими факторами вважаються:

• запалення суглоба та навколосуглобової сумки, що виступає як подушка між м'язами, суглобами та сухожиллями для зниження тертя між тканинами організму. Даний стан здатний викликати хворобливі відчуття в різних частинах тіла, наприклад, у верхніх або нижніх кінцівках, якщо хвороба вразила кульшові або плечові суглоби.
• порушення роботи імунної системи;
• спадкові фактори;
• інфекційні агенти, наприклад, вірус парагрипу;
• стресові ситуації, депресії, нервові зриви;
• погані умови життя;
• переохолодження або, навпаки, перегрівання;
• перебування на протягах;
• часті застуди.

Ревматична поліміалгія найчастіше вражає:

• щільні сполучні тканини серцевих клапанів;
• хрящову тканину;
• м'язові структури.

Симптоми прояву хвороби

Захворювання характеризується гострим розвитком та неприємними болями в суглобах та м'язах.
Перші ознаки захворювання проявляються в:

• скутості рухів;
• болі у м'язах;
• розвитку депресії;
• відсутність апетиту;
• блідості шкірних покривів;
• нудоті з блюванням.

Болі при ревматичній поліміалгії характеризуються деякою закономірністю:

1. Болючі відчуття в першу чергу виникають у шийній, плечовій, тазовій та зоні стегон.
2. Одночасно больовий синдром локалізований у 2-3 областях.
3. У всіх випадках біль симетричний, одночасно уражені ліва та права зони.
4. У більшості випадків болючість знижується або повністю зникає у стані спокою.
5. При загостреннях біль може мати ріжучий характер.
6. Для хвороби характерні нічні болючі відчуття, що посилюються при зміні положення.

Доведено, що недуга негативно впливає на імунітет та послаблює його.

З часом розвитку хвороби приєднуються такі ознаки:

• сильний головний біль;
• таке різке зниження ваги;
• втома та сонливість;
• підвищення температури тіла

Більшість пацієнтів спостерігається тахікардія, болючість при пальпації, оніміння тіла, відчуття мерзлякуватості. У деяких трапляється анемія.

Розвиток захворювання не несе небезпеки для життя пацієнта, проте вносить дискомфорт у повсякденне життя. Під час прогресування хвороби відбувається швидка атрофія м'язових тканин і при відсутності лікування людині стає важко ходити, самостійно приймати їжу, дотримуватися правил гігієни. Тому при найменших проявах недуги слід терміново звернутися до лікаря.

Діагностика

Для встановлення діагнозу лікар проводить огляд пацієнта і призначає повне обстеження всього організму. Чим раніше діагностована недуга, тим легше від неї вилікуватися.

Ревматична поліміалгія важко діагностується. Лікар спочатку оглядає пацієнта та оцінює його історію хвороби та ознаки.

Проводиться диференціальна діагностика з наступними патологіями:

• гіпотиреоз;
• ревматоїдний артрит;
• вовчаком;
• поліміозит;
• множинними мієломами чи іншими злоякісними новоутвореннями;
• фіброміалгією.

Для уточнення діагнозу лікар може призначити пацієнти здати такі аналізи:

• аналіз на антитіла для виключення хвороби Шегрена, вовчаку;
• загальний аналіз крові з метою оцінки рівня тромбоцитів, лейкоцитів, швидкості осідання еритроцитів;
• загальний аналіз сечі;
• дослідження крові на ревмопроби;
• аналіз на С-реактивний білок, наявність якого вказує на розвиток запального процесу;
• біохімічний аналіз крові;
• рентгенографію.

Варіанти перебігу захворювання

Асоціація нейрохірургів та неврологів виділяє такі види перебігу захворювання:

• Класичне. Поліміалгія поєднується з скроневим артеріїтом та дифузним артритом.
• Ізольована.Прояви обмежені больовими відчуттями у різних групах м'язів.
• Стероїднозалежне.Більшість симптомів купіруються за допомогою нестероїдних препаратів із протизапальною дією. У цій ситуації не призначають лікування глюкокортикоїдами.
• Торпидна.Цей стан важко піддається лікуванню.
• Латентне.Недуга у своїй протікає без виражених ознак, непомітно.

Про захворювання можна переглянути відео, розміщене нижче.

Як лікується

Ревматична поліміалгія є дуже серйозним захворюванням, що потребує тривалого лікування, метою якого є усунення болю, зниження запалення, скутості, лихоманки. Терапія складається в основному з медикаментозного та фізіотерапевтичного лікування та займає від півроку до 3 років.

Медикаментозне лікування

Основними препаратами для лікування хвороби є глюкокортикоїди та протизапальні засоби.

Їх прийом знижує ризик приєднання гігантоклітинного артеріїту. Вид препарату та дозування розраховуються індивідуально з урахуванням першопричини, що спровокувала недугу, а також вираженості клінічної картини.

На стадії розвитку хвороби ефективний прийом гормональних препаратів. Значне покращення стану здоров'я стане помітним вже через 3-4 тижні. Якщо терапія ефективна, дозування медикаменту поступово зменшують.

Тимчасове полегшення приносить прийом:

• Метацин;
• Вольтарена;
• Напроксен;
• Ібупрофену.

Гострий стан пацієнта на ранніх етапах розвитку недуги дозволяють зняти такі глюкокортикостероїди, як:

• Дексаметазон;
• Преднізолон.

Щоб захистити шлунок від негативного впливу гормональних препаратів у комплексі, рекомендується приймати Омез.

При підвищеному тиску необхідно знизити вживання солі, а також приймати гіпотиазид.

Оскільки Преднізолон знижує кількість кальцію, для уникнення розвитку остеопорозу рекомендується приймати вітаміни та препарати, які фіксують кальцій у кістках. Наприклад, Фосамакс, Фороз.

Своєчасно розпочата терапія уповільнює розвиток хвороби.

Фізіотерапія

Метою фізіотерапії є підтримка мобільності суглобів, їх сили та функцій. Враховуючи загальний стан пацієнта, рекомендуються вправи в басейні, ходьба та заняття на велотренажері. Крім того, корисне плавання в природній водоймі.

Народні засоби

Крім медикаментозного лікування та фізіотерапевтичних методів, ефективними вважаються і народні засоби. Усі інгредієнти можна придбати в аптеці чи магазині та приготувати ліки самостійно в домашніх умовах.

Розглянемо найпоширеніші методи народної медицини.

1. Ванна з сіном.Для приготування лікувальної ванни 700 г свіжого сіна кладуть у ситцевий мішечок і опускають в емальовану каструлю з водою. Кип'ятять протягом години. Отриманий відвар виливається у гарячу ванну. Необхідно лежати у ванній півгодини, поки вода не охолоне. Для ефективності рекомендується приймати такі ванни щодня або хоча б кілька разів на тиждень.
2. Сухе тепло.У лляний мішечок насипають кам'яну сіль або пісок і ставлять його на 20 хвилин у духовку. Гарячий мішечок прикладають до хворого місця, а поверх зав'язують теплою хусткою або шарфом. Коли пов'язка охолоне, її знімають. Таку процедуру потрібно повторювати 3-4 десь у день.
3. Чай із кропиви.Для напою підійдуть лише зелені молоді листки кропиви. Рослину попередньо подрібнюють. 2 ст. ложки трави заливають 250 мл окропу. Необхідно пити отриманий чай упродовж дня.
4. Компреси.Дуже ефективні при лікуванні компреси з відварами трав. Найчастіше прояви хвороби знімають наступні компреси.
5. З польового хвоща.Трава подрібнюється і поєднується в рівних пропорціях з натуральним вершковим маслом. Отриману кашку викладають на хворе місце рівним шаром, накривають целофаном та обмотують шарфом. Процедуру краще проводити увечері перед сном, а вранці обполіскувати шкіру теплою водою.
6. З капустяного листа.Натерти лист капусти з одного боку господарським милом, присипати содою та чистою стороною прикласти до тіла. Окутати компрес теплою тканиною. Проводити процедуру увечері.
7. З кореня алтеї.Подрібнити корінь у блендері та залити окропом. Залишити суміш настоюватись на 12 годин, а потім процідити. Для компресу змочити марлю в рідині та поставити на хворе місце на 2-3 години.

Вилікуватися від ревматичної поліміалгії, застосовуючи лише народні засоби, неможливо. Їх використовують у комплексі з медикаментозним лікуванням після консультації із лікарем.

Харчування при ревматичній поліміалгії

Для ефективності лікування пацієнту рекомендується дотримуватись спеціальної дієти. При цьому необхідно виключити з раціону солоне, жирне та солодке. Таке харчування дозволить уникнути ожиріння в результаті прийому гормонів, а також знизити ризик розвитку цукрового діабету.

Крім того, уживані продукти повинні містити кальцій у великих кількостях.

• нежирне молоко, сир, сир, йогурт;
• мигдаль;
• патока;
• шпинат,
• капуста.

Список заборонених продуктів:

• випічка з білого борошна;
• солодощі;
• картопля;
• помідори;
• перець;
• жирна риба та ікра;
• баклажани;
• курячі яйця;
• червоний сорт м'яса.

Дозволено вживати тільки пісні сорти м'яса, наприклад, курятину або індичку.

Вправи

Ефективними для лікування є і регулярні вправи з періодами відпочинку.

Повернути м'язам втрачену силу можна за допомогою наступних вправ:

1. Для зміцнення м'язів нижніх кінцівок, спираючись на спинку стільця, поступово підніматися на шкарпетки. Повторити підйом 15 разів.
2. Кругові рухи в плечових суглобах сприяють відновленню м'язів плечової області. Спочатку зробіть кругові рухи 5 разів одним плечем, потім іншим, а потім обома.
3. Для зміцнення кистей необхідно робити обертальні рухи ними в один бік, а потім в інший.
4. Щоб наростити колишню м'язову масу застосовують вправи з гантелями.

Прогнози на одужання

При своєчасній діагностиці захворювання прогноз переважно сприятливий. Через незначне зволікання у лікуванні можуть виникнути небезпечні ускладнення. Результативність терапії насамперед залежить від дотримання пацієнтом усіх рекомендацій лікаря.

Ускладнення

Захворювання є безпечним для життя пацієнта. Однак, невчасна терапія може спровокувати формування наступних ускладнень:

• остеопороз;
• збільшення ваги;
• підвищення артеріального тиску;
• скроневий артрит;
• підвищення цукру у крові;
• катаракта;
• підвищення у крові рівня холестерину.

Крім того, може виникнути безсоння, витончення шкірних покривів, синці.

Тому при перших проявах недуги слід негайно звернутися до лікаря та розпочати лікування.

Дерматоміозит - це системне дифузне патологічне запалення сполучної тканини, що вражає переважно шкіру та м'язи. У дерматоміозитів зустрічаються різні назви в медицині: поліміозит, генералізований міозит, склеродерматоміозит та інші. Патогенез прояву захворювання специфічний та продовжує вивчатися.

Основна небезпека захворювання – це порушення рухової функції та можливі ускладнення, що зачіпають різні органи та системи. Хвороба має властивість постійно прогресувати, вражати різні групи м'язових волокон: гладкі, поперечні. Викликає патологічні зміни у внутрішніх органах, судинах. Коли відсутні шкірні прояви, цей стан називається поліоміозит.

Причини та класифікація

Дерматоміозит, як і ревматоїдний артрит, відноситься до однієї групи ревматичних хвороб. Але, на відміну від артриту, точні причини виникнення дерматоміозиту досі не вивчені. Існує теорія, що хвороби передує вірусна інфекція (піконавіруси, різні прояви грипу, гепатиту, парвовіруси, бореліози). Серйозну роль виникненні патології грає вакцинація від різних інфекційних захворювань: тифу, холери, кору, краснухи, паротиту. Ця теорія непідтверджена, тому офіційно не є причиною відмови від вакцинації.

Патогенез захворювання досить складний та продовжує вивчатися. Аутоімунні процеси викликають реакцію, що призводить до утворення ауто-антитіл до м'язів. При цьому відбувається відкладення імуноглобулінів у судинах кістякових м'язів. Крім цього, патогенез у дерматоміозиту пов'язується із нейроендокринною реактивністю в організмі людини.

Дерматоміозит може виникати у зв'язку з алергічною реакцією на медикаментозні препарати, генетичною схильністю та наявністю онкологічних захворювань. Також реєструється початок хвороби при гіпертермії або навпаки після сильного переохолодження, під час вагітності, при стресовій ситуації.

Поліміозит та дерматоміозит відносяться до ідіопатичних запальних міопатій і реєструються досить рідко: від двох до десяти осіб на сто тисяч населення. Чоловіки хворіють у два рази рідше, ніж жінки. Небезпечний вік для патології вважається від 10 до 15 років та дорослих віком від 45 років.

Існує кілька типів захворювання:

• первинний, чи ідіопатичний – розвивається самостійно;
• вторинний, пов'язаний з різними захворюваннями та пухлинами;
• ювенільний дерматоміозит – реєструється в дітей віком.

По процесу перебігу поліміозит та дерматоміозит поділяються на три види. Перший вид - це гостра течія. Найбільш небезпечний стан із загрозливими для життя симптомами. Другий варіант - це підгострий перебіг. Має властивості до зростання симптомів при кожному загостренні. Протікає легше, ніж при гострому перебігу, але без своєчасного лікування загрожує життю людини.

Третій варіант найбільш сприятливий. Відбувається хронічний перебіг хвороби. При комплексному перебігу добре піддається лікуванню. Якщо розвиваються кальцинози, то працездатність зберігається і уражені лише певні групи м'язів.

Ювенільний дерматоміозит вражає дітей та виникає у віці від 4 до 15 років. Точних причин виникнення не з'ясовано. Часто хвороба починає проявлятися після перенесених інфекційних захворювань, надмірної дії сонячних променів, коли організм дитини ослаблений. При ювенільному дерматоміозиті потрібне раннє лікування, щоб уникнути летального результату захворювання.

Симптоматика

Симптоми дерматоміозиту на початку захворювання можуть проявлятися гостро або мати поступовий початок. Хвороба специфічна основними симптомами. Це м'язові, суглобові болі, підвищення температури та ураження покривів шкіри. Клінічна картина частково схожа на ревматоїдний артрит.

Загострення чи первинне прояв захворювання починається з м'язового синдрому. Відчувається слабкість та біль у різних групах м'язів. Найчастіше страждають м'язи шийного та плечового пояса, кульшові. Поразка зазначених груп м'язів призводить до порушення рухової активності. Часто болючість виникає навіть у стані спокою або при натисканні на запалені ділянки.

Коли зачіпаються мімічні м'язи, обличчя набуває маскоподібної форми. Захворювання загрожує ураженням м'язів, які відповідають за ковтальні рефлекси, дихання. Хвороба може вплинути на окорухову функцію, такий стан викликає симптоми порушення зору.

Оскільки починається запальний процес, це супроводжується підйомом температури тіла до високих цифр і утворенням набряклості. Виниклі симптоми при дерматоміозиті викликають шкірні прояви. Утворюється фотодерматит, еритеми відкритих частин тіла, пурпурові та зірчасті висипання.

Пігментація шкіри буває підвищеною або, навпаки, зниженою. Людину мучить постійна сверблячка.

Хвороба має характерний симптом – це пурпурово-лілова набряклість навколо очей, яка називається «дерматоміозитними окулярами».

При початковому прояві дерматоміозиту м'язи набрякають та стають болючими. З прогресуванням захворювання вони зазнають дистрофічних процесів і згодом заміщаються волокнами сполучної тканини. Це провокує розвиток міофіброзу, м'язової контрактури. Іноді з'являється кальциноз, характерніший для молодих людей.

Хвороба вражає внутрішні органи та різні системи. Для серцево-судинної системи небезпечне виникнення міокардитів та міокардіодистрофій. Вони призводять до зміни нормального пульсу у людини (з'являється тахікардія або порушення ритму) та тиску, що може спричинити серцеву недостатність.

Хвороба негативно впливає на легеневу систему. Утворюється гіповентиляція, що призводить до нестачі кисню для легенів та тканин організму. Виникають шкірні прояви синюшності та легеневі у вигляді пневмоній та задишки.

Часто уражаються суглоби. Зустрічається артрит променево-зап'ясткового, колінного, ліктьового суглоба та кисті. Ревматоїдний артрит досить схожий на цей прояв, тому дуже важливо провести ретельну діагностику при обстеженні.

Так як тіло людини складається з добре розвиненого м'язового апарату, то симптоми дерматоміозиту можуть торкатися практично всіх органів, включаючи шлунково-кишковий тракт, сечостатеву систему.

Найнебезпечніші симптоми з'являються при виникненні антисинтетазного синдрому. Відзначається різке підвищення температури, виникає синдром Рейно – зміна кольору шкіри пальців верхніх та нижніх кінцівок та симетричний артрит (ревматичний). Стан потребує корекції у лікуванні гормонами.

Діагностика

Діагностика захворювання складна і комплексна, тому що клінічні прояви захворювання схожі на інші патологічні стани і завжди відзначаються по-різному. Необхідно виключити ревматоїдний артрит, схожий за симптомами та початковим проявом.
Тим більше, ревматоїдний артрит вимагає певних алгоритмів лікування і не так широко вражає органи та системи.

Діагностика важлива, щоб виявити ідіопатичний (первинний) дерматоміозит та зупинити його подальше прогресування. При вторинному типі слід відстежити як зовнішні симптоми, а й процес ураження внутрішніх органів. Обстеження суглобів виключає ревматоїдний артрит.

Для встановлення діагнозу необхідне повне лабораторне обстеження крові та сечі. Проводиться діагностика крові вивчення лейкоцитарної формули, ШОЕ, КФК сироватки та інші важливі моменти. Важливо ретельно обстежити функцію нирок. Для цього виконується діагностика сечі та роботи самих нирок. Вимірюється рівень кретинину, сечовини.

Дерматоміозит, як і ревматоїдний артрит, вимагає вивчення титрів ревматоїдного фактора, рентгенологічні дослідження суглобів.

Важлива апаратна діагностика полягає у проведенні електроміографії. Відзначається підвищена збудливість м'язів. Такий метод виключає наявність неврологічних патологій та важливий для фіксування результатів лікування.

Такі методи діагностування, як електрокардіограма, МРТ, КТ та дослідження шлунково-кишкового тракту робляться залежно від показань. Коли виникає підозра на ревматоїдний артрит або дерматоміозит, виконується біопсія м'язової тканини.

Найголовніше, вчасно диференціювати дерматоміозит із такими патологіями, як:

Ультразвукове дослідження, вивчення крові на онкологічні маркери, колоноскопія та мамографія потрібні для виключення онкологічних захворювань.

Лікування

Основне лікування дерматоміозиту включає застосування гормональної терапії. Призначаються препарати з групи кортикостероїдних гормонів, які застосовують від двох-трьох місяців і більше. Найпопулярніші та найефективніші препарати – це Дексаметозон і Преднізолон. Дозування та термін терапії підбирає лікар індивідуально.

Практично відразу після початку застосування великих дозувань гормонів препарати полегшують перебіг захворювання та зменшують ризик летального результату та прогресування дерматоміозиту. Коли досягається терапевтичний ефект, дозування поступово та повільно зменшується.

Гормональні препарати знижують негативні наслідки запального процесу шкіри та м'язів. Нормалізується робота серцево-судинної системи, травної та інших. Дерматоміозит у дітей також лікується гормональною терапією. Препарати призначаються в іншій дозі та термін лікування відрізняється від походження хвороби.

Коли гормональної терапії недостатньо, використовуються препарати з цитостатиків. Найбільш затребувані Метотрексат та Циклофосфан. У кожному випадку хвороба потребує індивідуального призначення ліків залежно від симптомів та стану пацієнта.

При необхідності застосовуються препарати з групи антибіотиків, внутрішньовенне введення імуноглобуліну, плазмаферез та вітамінотерапія. Найефективніші препарати - це вітаміни групи B і C. Препарати вводяться у вигляді ін'єкцій для кращої засвоюваності.

Дерматоміозит у лікуванні має сприятливий прогноз за умови вчасно розпочатої терапії та дотримання показань у період реабілітації. Призначається проведення масажу, лікувальної фізкультури, фізіотерапії.

Ревматичні хвороби, такі як ревматоїдний артрит, дерматоміозит не мають специфічної профілактики. Але коли є сприятливі фактори або генетична спадковість, важливо вчасно проходити диспансерне спостереження та стежити за своїм здоров'ям.

Ревматична поліміалгія є системним запальним захворюванням з неясною етіологією, яке супроводжується появою скутості та болю у різних групах м'язів. Ці відчуття більш виражені вранці та зменшуються протягом дня. Як правило, болі локалізуються в м'язах плечей, шиї, хребта, сідниць та стегон. У цій статті ми ознайомимо вас із ймовірними причинами цієї недуги, її симптомами та способами діагностики та лікування.

Раніше це захворювання відносили до рідкісних патологій, але в останні роки, за даними статистики, його частота коливається від 28 до 133 осіб на 100 тисяч населення старше 50 років. Зазвичай ревматична поліміалгія починає проявляти себе в осіб старше 50, а пік захворюваності припадає на 65-75 років. У молодих людей захворювання зустрічається вкрай рідко.

Найчастіше недуга у фізично міцних осіб, які мають серйозні соматичні розлади. За даними статистики, ревматична поліміалгія в 2-3 рази частіше виявляється у жінок.

Причини

Не виключається інфекційна природа ревматичної поліміалгії. Одним із мікроорганізмів, здатних спровокувати початок хвороби, вважають аденовірус.

Справжні етіологічні чинники ревматичної поліміалгії поки що невідомі вченим та фахівцям. Існують припущення, що недуга може мати спадковий характер. Крім цього, не виключається можливість розвитку захворювання після перенесених вірусних або бактеріальних інфекцій. Пошуки ймовірних збудників недуги поки що залишаються безуспішними. Передбачається, що ними можуть бути парвовірус, і Chlamydia pneumoniae.

Симптоми

Перші прояви захворювання виникають гостро і натомість повного здоров'я. Зазвичай хворий засинає абсолютно здоровим, а вранці вже не може нормально встати з ліжка, тому що відчуває скутість у суглобах та інтенсивний біль у м'язах плечового поясу, шиї, сідницях та стегнах. Крім цього, у нього є лихоманка та ознаки загальної інтоксикації.

Зазвичай, протягом перших 1-2 днів спостерігається наростання симптомів, але в деяких випадках вони розвиваються поступово. Поява болю в нижній частині ніг зазвичай не характерна для ревматичної поліміалгії, і вони можуть виникати в цій частині тіла лише за наявності супутнього артеріїту, артриту або артрозу.

Основним симптомом цього захворювання є біль м'язів – міалгія. Вона інтенсивна і носить ріжучий, смикає або тягне характер і не залежить від зміни погоди або впливу тепла чи холоду. Міалгія відчувається хворим постійно та посилюється після довгої фізичної пасивності (наприклад, вранці після пробудження). У цей час спостерігається і скутість суглобів. Біль у м'язах присутній не тільки при рухах, але і при статичній напрузі. Через це хворі часто намагаються змінювати положення тіла.

Постійні міалгії та скутість у суглобах змушують хворого значно обмежувати рухи у плечах, шийному відділі хребетного стовпа та тазостегнових суглобах. Йому стає складно підняти голову в положенні лежачи, поміняти позу в ліжку, встати зі стільця, одягнутися, розчесатися, сісти навпочіпки і пересуватися сходами. Через постійних міалгій хода хворого стає насіння. Йому важко підвестися з ліжка. Для цього доводиться спочатку повільно повертатися на бік, підтягувати ноги до живота, спускати їх з ліжка і за допомогою рук важко сідати. Тільки після цього хворий може за допомогою рук піднятися з ліжка. Нерідко болі відчуваються під час сну. Вони виникають через тяжкість тіла і тиску і призводять до порушення сну - він стає уривчастим, і вранці хворий не почувається відпочившим.

Крім міалгій та скутості у суглобах, пацієнти з ревматичною поліміалгією пред'являють лікарю такі скарги:

• часта втома та слабкість;
• погіршення апетиту (аж до анорексії);
• фебрильна або субфебрильна лихоманка;
• пітливість у нічний час;
• депресія.

За відсутності лікування через 1-2 місяці від початку захворювання вираженість симптомів досягає свого піку. Міалгії можуть ставати настільки болісними, що призводять до повної знерухомленості. При промацуванні м'язів посилення болю не відзначається, не виявляється атрофія м'язів або наявність у них інфільтратів. М'язова сила у своїй зберігається.

Через кілька місяців після появи перших ознак ревматичної поліміалгії розвиваються артрити. Зазвичай через міалгія вони довгий час можуть залишатися непоміченими, але при уважному огляді виявляється припухлість суглобів і посилення болю при активних рухах і промацуванні. Артрити можуть бути одно-або двосторонніми.

Виділяють такі варіанти перебігу ревматичної поліміалгії:

• класичне – захворювання поєднується з артритами та ускладнюється гігантоклітинним (скроневим) артеріїтом;
• ізольоване – захворювання не поєднується з гігантоклітинним артеріїтом та артритами;
• стероїднозалежне - симптоми захворювання усуваються прийомом нестероїдних протизапальних засобів;
• торпідне - симптоми захворювання повністю не усуваються прийомом стандартної дози Преднізолону, але стають менш вираженими;
• «німе» – захворювання протікає без міалгій і проявляється лише змінами лабораторних показників, депресією та астенією.

Діагностика

Болі в шиї та поясі верхніх кінцівок – основний симптом ревматичної поліміалгії.

Виявлення в скаргах хворого на характерні м'язові болі при ревматичній поліміалгії важливе для діагностики, але не може служити єдиною ознакою, тому що такий симптом з'являється і при багатьох інших захворюваннях. Для підтвердження такого діагнозу орієнтуються такі критерії:

1. Вік старший за 50.
2. Наявність міалгій у двох із трьох зон: шия, плечовий та тазовий пояс.
3. Переважна більшість такої ж локалізації міалгій при активній фазі захворювання.
4. Двостороння локалізація міалгій.
5. Підвищення показника ШОЕ понад 35 мм/год.
6. Виявлення обмеженості рухів у плечових та кульшових суглобах, шийному відділі хребетного стовпа.
7. Скарги на лихоманку, швидку стомлюваність, анорексію, зниження ваги та виявлення ознак анемії.
8. Тривалість проявів хвороби щонайменше 2 місяців.

Перші 5 з перелічених вище діагностичних критеріїв є основними, інші – додатковими.

При ревматичній поліміалгії в аналізах крові виявляються такі відхилення:

• стійке підвищення ШОЕ (до 50-70 мм/год);
• підвищення рівня С-реактивного білка, альфа2- та гаммаглобулінів, фібриногену, інтерлейкіну-6;
• ознаки нормохромної анемії (тобто анемії хронічних захворювань).

При ревматичній поліміалгії на рентгенівських знімках суглобів дуже рідко виявляються ерозії, явища та зменшення ширини суглобової щілини. Виявити запальні зміни при цьому захворюванні можливо за допомогою УЗД суглоба, ПЕТ або МРТ.

При підозрі на ревматичну поліміалгію обов'язково проводиться диференціальна діагностика з наступними захворюваннями:

• паранеопластичний синдром;
• поліміозит;
• тендиніт плечових м'язів;
• плечолопатковий періартрит;
• субакроміальний.

Лікування

Поки що єдиним ефективним засобом для лікування ревматичної поліміалгії є глюкокортикостероїди. Лише за помірних порушень лабораторних показників можливе досягнення терапевтичного ефекту шляхом застосування нестероїдних протизапальних препаратів.

Зазвичай призначається Преднізолон, і вже наступного дня після його прийому стан хворого значно покращується, а через 2-4 тижні настає ремісія. Стандартне дозування Преднізолону при ревматичній поліміалгії становить 15 мг на добу. Її поділяють на три прийоми (5 мг).

Своєчасність призначення Преднізолону – його прийом повинен починатися одразу після постановки діагнозу – суттєво знижує ризик розвитку такого ускладнення ревматичної поліміалгії, як гігантоклітинний артеріїт. Якщо ж це ускладнення приєднаються, дозування Преднізолону необхідно збільшувати.

Крім глюкортикостероїдів при ревматичній поліміалгії призначаються препарати для попередження ускладнень, спричинених прийомом цих засобів. Це можуть бути ліки для лікування катаракти, стероїдних виразок шлунка, гіпокаліємії та ін.

Після досягнення ремісії дозу Преднізолону залишають незмінною ще протягом місяця. Потім її починають поступово знижувати – на 1⁄4 таблетки через кожні 14 днів та під контролем рівня ШОЕ. Оптимальна підтримуюча доза Преднізолону становить 5 мг на добу. За будь-яких ознак загострення ревматичної поліміалгії дозу збільшують до початкової.

Як правило, прийом Преднізолону триває близько 8 місяців. А за потреби може тривати близько 2 років. У деяких тяжких випадках тривалість прийому Преднізолону може становити близько 3-10 років.

В останні роки було проведено поодинокі клінічні дослідження про комбіноване призначення при ревматичній поліміалгії Преднізолону та Етанерцепту (блокатора ФНП-альфа рецепторів). Вони показують, що таке поєднання лікарських засобів є ефективним та дозволяє знизити дозу глюкокортикостероїду.

При приєднанні такого ускладнення ревматичної поліміалгії, як гігантоклітинний артеріїт, хворому негайно призначається більш високе дозування Преднізолону (від 40 до 60 мг/добу, інколи ж – 60-80 мг/добу). Такий захід дозволяє запобігти розвитку подальших тяжких ускладнень – уражень внутрішніх органів та настання повної сліпоти. Високе дозування підтримується до появи ремісії та стабілізації показників ШОЕ, а потім поступово знижується на 1⁄2 таблетки через кожні 14 днів до 20 мг на добу. Після цього кожні 2 тижні дозу знижують до 10 мг на добу, а потім по 1 мг на день кожні 4 тижні. Під час зниження дозування пацієнту регулярно контролюють показники ШОЕ та стежать за динамікою симптомів.

При лікуванні гігантоклітинного артеріїту хворому можуть призначатися комбінації Преднізолону з Азатіоприном або Метотрексатом. Така тактика терапії дозволяє зменшувати дозу глюкокортикостероїду. Крім цього, для зниження ризику розвитку цереброваскулярних ускладнень та сліпоти призначається прийом Аспірину.

Тривалість лікування гігантоклітинного артеріїту індивідуальна. Вона визначається відсутністю його симптомів після піврічного прийому Преднізолону у дозі 2,5 мг на добу.

Прогнози

Прогнози при ревматичній поліміалгії засвистять від своєчасності початку лікування та розвитку її ускладнення – гігантоклітинного артеріїту. При неускладненому перебігу захворювання зазвичай має доброякісний характері і не призводить до деформації кінцівок та інвалідизації хворого. Після початку лікування прояви ревматичної поліміалгії поступово зменшуються, і настає одужання, яке припускає повернення до звичного способу життя. Такий прогноз спостерігається у 50-75% пацієнтів. При ускладненому перебігу хвороби результат залежить від тяжкості ускладнень.

Ревматична поліміалгія зазвичай діагностується не вчасно. Перші симптоми приймаються пацієнтами за ознаки інфекційного захворювання або пов'язуються з іншими причинами. До лікаря люди з цією патологією нерідко звертаються лише за кілька тижнів після початку хвороби, та й не всі фахівці відразу встановлюють правильний діагноз. Адже за відсутності необхідного лікування стан незворотно прогресує з розвитком серйозних ускладнень.

Визначення

Ревматична поліміалгія відноситься до системних захворювань сполучної тканини. Так-так, хоча основним симптомом є біль у м'язах, сама м'язова тканина не залучається до патологічного процесу. А основні зміни відбуваються в сполучнотканинних структурах біля суглобів і в стінках артерій середнього та дрібного калібру. Розвивається асептичне (неінфекційне) запалення судин (васкуліт) та дистальний скелетно-м'язовий синдром. При цьому відзначається запалення сухожиль, фасцій, суглобових капсул, прошарків сполучної тканини між м'язовими волокнами. Можливо невеликі навколосуглобові сумки (субдельтовидної, подакромеальної, під м'язом іліопсоас).

Але не у всіх пацієнтів ці запальні зміни з'являються одразу й явно. Нерідко при ретельному дослідженні взятих при біопсії тканин не виявляє виражених порушень, хоча больовий синдром у таких пацієнтів може мати більшу інтенсивність. У 15% страждаючих виявляється гігантоклітинний артеріїт (ураження скроневої артерії) з можливим розвитком тромбозу та вторинними тромбоемболічними станами. Артеріїт може розвинутись до основних симптомів поліміалгії або через деякий час після них. У ряду хворих також відзначаються артрити, у яких суглоби мають характерні зміни.

Точна причина та механізм розвитку цього процесу досі точно не встановлені. Але відомо, що захворювання є системним, у його патогенезі провідна роль належить порушенням у роботі імунної системи. Вони можливі після перенесеної вірусної інфекції, стресу або вплив інших факторів. Відбувається активація неспецифічного імунітету, підвищується кількість циркулюючих моноцитів, наростає вміст вироблених ними спеціальних речовин (інтерлейкінів). Це й надає процесу системність, як у клінічної картині важливе місце займають не місцеві симптоми, а загальні порушення.

У МКБ-10 ревматична поліміалгія має код М35.3 або М31.5 (за наявності гігантоклітинного артеріїту) і відноситься до розділу "Системні ураження сполучної тканини". Діагноз встановлює ревматолог, але лікарі інших спеціальностей можуть запідозрити і підтвердити це захворювання.

клінічна картина

Ревматична поліміалгія має гострий початок та досить багато ознак. Саме тому спочатку її симптоми нерідко приймають за прояв інтоксикації при інфекційних захворюваннях. Розвивається у людей віком понад 50 років, зазвичай білої раси. При цьому від нього частіше страждають жінки.

Характерні симптоми:

• болі в м'язах, що посилюються після сну або періоду спокою, симетричні та тривають не менше 4 тижнів;

• загальне нездужання та стійке підвищення температури тіла (зазвичай до субфебрильних цифр);

• порушення сну через больовий синдром;

• скарги на слабкість при об'єктивних даних про збереження м'язової сили;

• депресивний розлад із характерними симптомами (зниження настрою, погіршення апетиту та якості сну, схуднення, зниження інтересу до життя);

• картина ураження скроневих артерій (артеріїту);

• ознаки поліартриту дрібних суглобів, що маскується основним больовим синдромом.

Болі в м'язах - ось що найбільше турбує людини, що звернулася до лікаря. Відчуття при цьому можуть бути досить вираженими, вони призводять до обмеження активних рухів та ранкової скутості. Розвиваються болючі контрактури, через дискомфорт при найменших рухах порушується сон. Характерно виникнення симетричних болів одночасно у 2 або 3 великих областях – у шиї, плечовому поясі та поперековій ділянці. Надалі залучаються та інші м'язові групи.

Через біль пацієнтові складно встати з ліжка вранці, доводиться робити це поступово, з використанням опори та перекатів. Хода і рухи стають невеликими по амплітуді, що особливо видно ранковим годинником або після періоду відносної нерухомості.

При огляді немає видимих ​​змін м'язів, їхнє обмацування (пальпація) не призводить до посилення болю. Може бути виявлена ​​помірна припухлість суглобів та обмеження їхньої рухливості, навіть якщо не відзначається в них болів.

Розвиток скроневого артеріїту додає до картини хвороби додаткових симптомів. Значно і різко підвищується температура тіла, розвиваються завзяті головні болі та зміна чутливості шкіри голови. Також можливі непритомні (синкопальні) стани та асиметричне погіршення зору, аж до сліпоти. Тромбоз ураженої артерії загрожує розвитком тромобоемболічних ускладнень інфарктом внутрішніх органів (особливо серця) або інсультом.

Перебіг ревматичної поліміалгії досить тривалий і доброякісний, відзначається швидка і хороша відповідь на терапію, що адекватно проводиться. Іноді навіть одна ін'єкція полегшує стан. У той самий час зрідка зустрічається атиповий перебіг хвороби. Можливий німий (прихований) варіант із відсутністю чітко вираженого больового синдрому та торпідний варіант, коли лікування не призводить до усунення основних симптомів.

Питання діагностики

Діагноз ревматичної поліміалгії нерідко встановлюється не відразу, можливо етап досить тривалого обстеження і навіть помилкових діагнозів.

При поводженні пацієнта з вираженими м'язовими болями необхідно виключати:

• поліартрит,

• поліміозит,

• мієломну хворобу,

• злоякісні новоутворення з раковою інтоксикацією

• різноманітні захворювання навколосуглобових тканин.

Крім того, іноді лікар може думати і про больовий синдром у разі полісегментарного ураження хребта при остеохондрозі або інших хворобах.

При диференціальній діагностиці лікар орієнтується на скарги, дані анамнезу та огляду, доповнені проведеними лабораторними та інструментальними обстеженнями. Для встановлення діагнозу необхідна наявність одночасно 5 ознак:

• вік старше 50 років;

• наявність м'язових болів зі скутістю як мінімум у 2 із 3 великих областей (шия, плечовий пояс, тазовий пояс);

• за наявності болю в інших областях у скаргах переважає саме вищезгадана локалізація;

• двосторонність ураження;

• підвищення ШОЕ вище 35 мм/год.

Всі інші симптоми впливають на картину та перебіг захворювання, але не є критеріями для підтвердження діагнозу.

При обстеженні поряд із прискоренням ШОЕ відзначаються інші ознаки активного системного запального процесу. Зазвичай виявляються підвищення СРБ (С-реактивного білка), м'яка анемія, а також ознаки неспецифічного ураження печінки у вигляді підвищення трансаміназ та АсАТ, зниження альбуміну в крові.

Лікар призначає аналізи і для виключення інших захворювань:

• Нормальний рівень ревматоїдного фактора при ревматичній поліміалгії дає можливість усунути з діагностичного пошуку ревматизм та деякі інші стани.

• Перевірка імунологічного статусу показує відсутність будь-яких імунологічних маркерів, адже при цій хворобі не повинно бути циркулюючих імунних комплексів, антиядерних антитіл та інших порушень.

УЗД та рентгенографія допомагають оцінити стан суглобів і особливо збереження суглобових поверхонь, при суглобах не повинні бути змінені. На томографії (комп'ютерної чи магнітно-резонансної) можна побачити будову всіх м'яких тканин, симетричність наявних та інших м'яких уражень сполучнотканинних структур. Біопсія м'язів не інформативнаадже м'язова тканина не піддається запаленню.

Лікування

В основі лікування лежить медикаментозний метод, насамперед призначають кортикостероїди. Рекомендована та ефективна схема терапії включає щоденний одноразовий прийом 10-15 мг преднізолону до настання поліпшення, після чого цю дозу зберігають протягом місяця. Надалі відбувається поступова відміна препарату (по чверті таблетки на тиждень) під обов'язковим наглядом лікаря та контролем показників ШОЕ. Підбір дози, що підтримує, проводять індивідуально.

Якщо поліміалгія поєднується з скроневим артеріїтом (хворобою Хортона), рекомендована лікувальна доза преднізолону підвищується до 40-60 мг, подальша тактика ведення хворого та ж.

Найменше погіршення стану потребує негайного підвищення дози преднізолону. У поодиноких випадках вдається відмінити цей препарат через півроку. Це відбувається приблизно через рік після початку лікування, іноді доводиться приймати до 3 років. Для корекції та запобігання ускладненням від стероїдної терапії призначають противиразкові препарати, вітамін Д3 та препарати кальцію. Необхідно регулярно контролювати рівень електролітів у крові. При підключенні фізіолікування частина дози преднізолону вводиться місцево (за допомогою фонофорезу), що дає змогу ефективно справлятися з тендовагінітами, артритами та покращує перебіг захворювання.

Також препарати віддають перевагу засобам, що діють переважно на опорно-рухову систему. Наприклад, при ревматичній поліміалгії застосовують Моваліс. Це може бути особливо ефективним у разі стероїднезалежного варіанту, при якому преднізолон не матиме належного ефекту.

ЛФК та ​​масаж проводяться після зменшення больового синдрому, вони дозволяють відновлювати обсяг рухів.

При лікуванні ревматичної поліміалгії слід суворо дотримуватися рекомендацій лікаря та інформувати його про всі зміни, що виникають у стані, навіть якщо вони на перший погляд не пов'язані з основним захворюванням. Це допоможе вчасно виявляти ускладнення та побічні ефекти та своєчасно їх коригувати. Слід пам'ятати, що поліпшення настає протягом декількох днів, але терапія, що підтримує, проводиться тривало і скасовується дуже плавно.

Ревматична поліміалгія - запальне захворювання опорно-рухового апарату, що розвивається тільки в другій половині життя людини, що характеризується сильними болями стереотипної локалізації (область шиї, плечовий і тазовий пояс), порушеннями рухів, значним підвищенням лабораторних показників при запаленні, невеликі дози. Ревматична поліміалгія часто поєднується з гігантоклітинним (темпоральним) артеріїтом (хвороба Хортона).

Код МКБ-10

M35.3 Ревматична поліміалгія

Епідеміологія

Частота діагностики нових випадків ревматичної поліміалгії за рік у різних країнах коливається від 4.9 до 11,1 на 100 тис. усіх мешканців (від 12,7 до 68,3 на ту ж кількість мешканців віком 50 років та старше). Відзначено тенденцію до меншої поширеності захворювання в країнах, розташованих ближче до екватора. Люди молодші 50 років ревматична поліміалгія немає. Пік захворюваності спостерігають після 60 років. Приблизно вдвічі частіше хворіють жінки

Ревматична поліміалгія: симптоми

Ревматична поліміалгія здебільшого розвивається гостро, повна клінічна картина («пік хвороби») формується за 2-4 тижні. Виникають сильні болі, що охоплюють область шиї, плечові суглоби та плечі, тазостегнові суглоби та стегна. Болі в області плечового та тазового пояса двосторонні та симетричні, постійні, посилюються при рухах. У спокої болі на якийсь час зменшуються, але виникають при кожній зміні положення тіла. Через це різко порушується сон. Типова скутість, найбільш виражена вранці після сну чи будь-якого тривалого періоду нерухомості.

Постійна ознака ревматичної поліміалгії - обмеження рухів та плечових, тазостегнових суглобах, а також у ділянці шиї. Через болі суттєво порушується здатність хворого до самообслуговування (пацієнту важко причесатися, вмитися, одягтися, підняти і утримати щось руками, сісти на низьке сидіння та встати з нього), а також здатність до пересування. У ряді випадків хворі змушені більшу частину часу проводити у ліжку. Прийом анальгетиків та НПЗП не істотно впливає на стан пацієнтів.

У ряду хворих розвивається слабо виражений артрит променево-зап'ясткових, колінних, ключично-акроміальних суглобів і дуже рідко – дрібних суглобів кистей чи стоп. Як правило, запалення розвивається не більше ніж у трьох суглобах, симетричність ураження відсутня. Болі в уражених суглобах зазвичай невеликі: вони набагато менші, ніж у плечовому та тазовому поясі.

У окремих хворих розвивається слабо виражений синдром карпального каналу з типовим симптомом - онімінням в кінчиках I-IV пальців кистей, а іноді долонний фасціїт, що викликає помірний набряк кисті, формування згинальних контрактур пальців, ущільнення та болючість долонної фасції та сухожиль згину.

Нерідко виникає лихоманка, зазвичай субфебрильна, але іноді доходить до 48 і вище. Вона ніколи не передує типовим больовим відчуттям, а зазвичай приєднується в їхній розгагрі, призводячи до тяжчого стану хворих. У багатьох випадках досить швидко знижується маса тіла, іноді значно, що зазвичай супроводжується втратою апетиту. Характерні загальна слабкість, знижений настрій.

У хворих з ревматичною поліміалгією можуть бути явні або приховані ознаки гігантоклітинного артеріїту. Цілеспрямовано шукати ці ознаки необхідно в будь-якому випадку, оскільки наявність артеріїту визначає перебіг і вимагає негайного призначення значно більшої дози глюкокортикостероїдів, ніж при «ізольованій» ревматичній поліміалгії.

Як розпізнається ревматична поліміалгія?

Розвиток ревматичної поліміалгії слід запідозрити у літньої людини (раніше, як правило, не страждала на ревматичні захворювання) з раптово, без видимої причини сильними болями в області плечових, тазостегнових суглобів і шиї, що супроводжуються порушеннями рухів, а також неспециф погіршення апетиту) та значним підвищенням лабораторних показників запалення (ШОЕ та СРБ). Діагноз ревматичної поліміалгії можливий лише після виключення інших захворювань, що протікають із подібними клініко-лабораторними ознаками (онкопатологія, ревматоїдний артрит та ін.).

Загальноприйнятих критеріїв діагностики ревматичної поліміалгії немає. На Європейському конгресі ревматологів (Прага, 2001) рекомендовано використовувати діагностичні ознаки захворювання, запропоновані H.A. Bird, у поєднанні з додатковим критерієм – швидким поліпшенням стану після початку прийому глюкокортикостероїдів. До цих ознак відносять:

• вік пацієнта на початку хвороби віком від 65 років;
• збільшення ШОЕ (понад 40 мм/год);
• двосторонній біль симетричного характеру в області плечового та тазового поясу;
• ранкову скутість тривалістю понад 1 год;
• тривалість симптомів більше 2 тижнів:
• наростання кількості та вираженості клінічних симптомів протягом 2 тижнів:
• депресію та/або втрату маси тіла:
• швидкий та значний ефект преднізолону у добовій дозі не більше 15 мг на день.

Для діагностики ревматичної поліміалгії потрібна наявність усіх зазначених ознак (чутливість 99%).

При постановці діагнозу важливо оцінювати результат застосування глюкокортикоїдів. Практично у всіх хворих вже через 3-6 днів після щоденного прийому преднізолону (зазвичай у дозі 15 мг на добу) радикально покращується стан, нормалізуються ШОЕ та інші лабораторні показники запалення. У зв'язку з цим хворих обов'язково слід оглядати після призначення преднізолону. Відсутність очікуваної позитивної динаміки може свідчити про помилковість діагнозу.

Оцінка активності

Для оцінки активності захворювання, досягнення ремісії та адекватності терапії застосовують спрощений індекс активності хвороби (simplified disease activity index polymyalgia rheumatic – SDAI PMR).

Інтенсивність больового синдрому розраховують за ВАШ та оцінюють її пацієнт та дослідник. Тривалість ранкової скутості пацієнт вимірює за хвилини з моменту пробудження. Рівень елевації верхніх кінцівок розраховують від 0 до 180 і поділяють на 3 ступені залежно від отриманих показників.

Оцінка індексу активності ревматичної поліміалгії:

• низька - менше 7:
• середня – 7-17;
• висока – понад 17.

Дані додаткових методів дослідження

У клінічному аналізі крові у всіх хворих з перших днів захворювання різко підвищена ШОЕ 40 мм/год і більше, часто спостерігається гіпохромна анемія. При біохімічному дослідженні виявляють збільшення концентрації СРБ, невелике підвищення активності трансаміназ та лужної фосфатази у крові (активність цих ферментів нормалізується незабаром після початку прийому глюкокортикостероїдів). Ступінь збільшення ШОЕ і СРБ зазвичай відповідає вираженості больового синдрому та порушень рухів. При виявленні ознак гігантоклітинного артеріїту може виникнути потреба у консультації окуліста, ангіолога, у виконанні ультразвукового сканування магістральних артерій шиї, кінцівок та аорти, а також у проведенні біопсії скроневої артерії.

Диференційна діагностика

Диференціальну діагностику проводять, головним чином, з парапротеїнемічними гемобластозами та (мієломна хвороба та ін.), псоріатичним та ревматоїдним артритом, поліміозитом, системними васкулітами, захворюваннями м'яких тканин опорно-рухового апарату, остеомаляціями, гіперпаратиреями.