На відео представлена ​​радикальна операція правої верхньощелепної пазухи. Такі операції раніше нерідко виконувались, т.к. не було ендоскопії. У цієї пацієнтки і натомість гнійного гаймориту виник гнійний менінгіт. Причина менінгіту – риногенна, тобто. гнійний гайморит. За стандартами та тактикою лікування спочатку має бути сановане вогнище інфекції (тобто верхенчелюстна пазуха) з якої інфекції проникла в головний мозок. Вилікувати менінгіт чи інші гнійні захворювання не санувавши вогнище інфекції неможливо. У цій ситуації питання не про косметиці, йдеться про життя пацієнта, т.к. вона була доставлена ​​в інфекційне відділення вже непритомною і переведена у відділення реанімації. На рентгенограмі пазух носа було виявлено тотальне затемнення верхньощелепної пазухи (гній та можливо стороннє тіло).
Загоюється рана після такої операції досить швидко 5-7 днів. Отвір у кістки (передня стінка верхньощелепної пазухи) зберігається, але пацієнта не турбує.
матома в проекції верхньощелепної пазухи після операції триматиметься 7-10 днів. Зовні жодних слідів від операції не залишиться.
В даний час ми виконуємо майже завжди мікрогайморотомію (доступ до пазухи через прокол, 5мм). Час таких операцій становить 5-15 хвилин. Виконуються вони під місцевою анестезією та не вимагають госпіталізації. Декілька таких операцій виклав на своєму сайті http://lunev-lor.ru/endoskopicheskie-…
Також ми часто виконуємо ендоскопічні операції на верхньощелепній пазусі через порожнину носа за допомогою розширення природного співустя.
На жаль, часто й досі виконують радикальні операції на верхньощелепній пазусі без життєво важливих свідчень.
У пацієнтки, якій виконано цю операцію все добре. Вона вилікувалась і через 14 днів була виписана з лікарні. Від часу операції (що швидше краще) у разі залежало її життя.

lunev-lor.ru
https://www.youtube.com/watch?v=1g-oY…
http://lunev-lor.ru/sunisit-gaymorit/
http://lunev-lor.ru/plombirovochnyy-m…

www.youtube.com

Види

Існують різні способи хірургічного втручання на верхньощелепній пазусі:

• класична операція Колдуелла-Люка (виконується через розріз під верхньою губою);
• ендоскопічна гайморотомія (проводиться ендоназальним доступом, без розрізів);
• малі оперативні маніпуляції (прокол гайморової пазухи та його альтернатива - балонна синусопластика із застосуванням синус-катетера ЯМІК).

Показання

Фактори та захворювання, які є прямими показаннями до оперативного втручання:

• - відсутність ефекту від консервативних методів лікування хронічного гаймориту;
• кісти гайморової пазухи (утворення у вигляді бульбашок наповнених рідиною);
• наявність поліпів усередині пазухи;
• наявність новоутворень (при підозрі на злоякісну пухлину проводиться біопсія);
• сторонні тіла гайморової пазухи, що є ускладненням стоматологічних втручань (фрагменти коренів зуба, частки зубних імплантів, частинки пломбувального матеріалу);
• наявність у порожнині згустків крові та грануляцій;
• ушкодження стінок гайморової пазухи.

Найбільш частою причиною, за якою призначається операція на гайморових пазухах, є гайморит – запалення слизового покриву верхньощелепної пазухи, внаслідок якого відбувається скупчення гнійного ексудату та формування гіперпластичних змін слизової оболонки.

Основні симптоми

• закладеність носа;
• слизово-гнійні виділення;
• підвищення температури;
• симптоми загальної інтоксикації організму (слабкість, сонливість, нездужання, біль голови);
• біль у проекції гайморових пазух.

Передопераційна підготовка

Підготовка до операції на гайморових пазухах включає ряд інструментальних і лабораторних досліджень. Перед хірургічним втручанням потрібно:

• комп'ютерна томографія чи рентгенографія придаткових пазух носа;
• риноскопія;
• загальний аналіз крові (що включає лейкоцитарну формулу та кількість тромбоцитів);
• дослідження гемостатичної функції крові – коагулограма;
• загальний аналіз сечі;
• аналіз на наявність ВІЛ, сифілісу, маркерів вірусних гепатитів;
• визначення групи крові та резус-фактора.

Якщо планується проведення операції під загальною анестезією, додатково необхідно зробити електрокардіограму та проконсультуватися з анестезіологом. Дуже важливо суворо дотримуватись приписів даних цим лікарем, тому що їх порушення тягне за собою серйозні наслідки.

Протипоказання до гайморотомії:

• наявність серйозної соматичної патології;
• порушення згортання крові (геморагічні діатези, гемобластози);
• гострі інфекційні захворювання;
• загострення хронічних захворювань;
• гострий гайморит (відносне протипоказання).

Як відбувається операція

Малі операції: пункція та її альтернатива – балонна синусопластика

Найпростішим хірургічним втручанням на гайморовій пазусі є пункція (прокол), яка проводиться через стінку носового ходу з діагностичною чи лікувальною метою.
ле прогресивним методом відновлення дренажу верхньощелепної пазухи є балонна синусопластика з використанням катетера ЯМІК. Суть цього методу полягає в атравматичному розширенні співустей за допомогою введення та надування гнучкого катетера. Далі в порожнині пазухи створюється вакуум, це дає можливість ефективного видалення гнійного ексудату, що накопичився. Наступним етапом після очищення слід введення в порожнину пазухи розчину лікарських препаратів. Ця маніпуляція проводиться під відеоконтролем ендоскопічного обладнання, але може проводитися без нього, що робить її доступною для більшості пацієнтів. Незаперечними перевагами цього є:

• безболісність;
• відсутність кровотечі;
• збереження цілісності анатомічних структур;
• мінімальний ризик виникнення ускладнень;
• відсутність необхідності перебування у стаціонарі.

Ендоскопічна гайморотомія

Це хірургічне втручання проводиться ендоназальним доступом без порушення цілісності стінки гайморової пазухи. Сучасна ендоскопічна техніка дозволяє високоефективне виконання ринохірургічних маніпуляцій. Завдяки використанню довгофокусних мікроскопів та високоякісної оптико-волоконної техніки досягається якісна візуалізація операційного поля, що дозволяє мінімізувати ризик травмування здорових тканин.

Процедура очищення синусів проводиться за допомогою сучасного ринохірургічного обладнання: коагулятора (що виконує функцію припікання тканин та судин), шейвера (подрібнювача тканин з функцією одномоментного всмоктування), щипців та інших хірургічних інструментів. Далі слідує промивання антисептичними розчинами з додаванням антибактеріальних препаратів широкого спектру дії, протеолітичних ферментів і кортикостероїдних гормонів (у разі сильного набряку).

Класичний хірургічний спосіб

Класична операція Колдуелла-Люка виконується внутрішньоротовим доступом. Найчастіше у цьому методі застосовується загальна анестезія.

Основні етапи:

1. Утворення доступу до верхньощелепної придаткової пазухи шляхом висічення м'яких тканин.
2. Санація патологічного вогнища (видалення поліпів, грануляцій, секвестрів, сторонніх тіл).
3. Забирання матеріалу для гістологічного дослідження.
4. Формування повноцінного сполучення між гайморовою пазухою та нижнім носовим ходом.
5. Встановлює дренажний катетер для зрошення порожнини лікарськими розчинами.

Ускладнення радикальної гайморотомії:

• можливість розвитку інтенсивної кровотечі;
• ушкодження трійчастого нерва;
• формування нориці;
• виражений набряк слизової оболонки носової порожнини;
• втрата чутливості зубного ряду та вилиць з боку проведення оперативного втручання;
• зниження нюху;
• відчуття тяжкості та болючості у верхньощелепних пазухах.

При малоінвазивних втручаннях (ендоскопічній гайморотомії, пункції та балонній синусопластикі ускладнення виникають досить рідко).

Післяопераційний період

Існує ряд заходів для зниження ризику рецидиву захворювання та виникнення різних ускладнень:

• іригація (зрошення) носової порожнини водно-сольовими розчинами;
• десенсибілізуюча терапія (прийом антигістамінних препаратів);
• місцеве застосування топічних кортикостероїдів;
• антибактеріальна терапія;
• прийом препаратів, що зміцнюють стінки судин.

Як правило період післяопераційної реабілітації триває близько одного місяця. В цей час небажано

• вживання гарячих, холодних, гострих страв;
• виконувати важку фізичну роботу (особливо пов'язану з підйомом ваги);
• відвідування бань і саун, плавання в басейні.

Також слід уникати переохолодження та контакту з хворими на ГРВІ. Хорошим завершенням реабілітаційного періоду буде санаторне лікування на морському курорті чи відвідування сольової печери. Протягом року після операції слід спостерігатись у лікаря-отоларинголога.

www.polyclin.ru

Коли потрібна операція для лікування гаймориту

Не всім пацієнтам, у кого вражені запаленням пазухи носа під час гаймориту, потрібна операція. Це необхідно лише у випадках, коли медикаментозна терапія допомагає недостатньо або процес розвинувся далеко і чекати більше не можна. В основному показання до операції бувають такими.

1. Може знадобитися хірургічне лікування гаймориту, якщо медичний працівник зазначив гній, що накопичився у великій кількості, в синусової порожнини. Штучно видаляти шкідливий вміст може знадобитися у випадках, коли вивідні протоки виявилися повністю закупореними. Для гнійного запалення не рідкість ситуація, коли шкідлива речовина накопичується у замкнутому просторі. Поступово він впливатиме на стінки кісткової порожнини, що призводить до інтенсивних головних болів. Через війну через захворювання гайморитом серйозно погіршується загальне самопочуття, а за відсутності лікування обсяг гнійного вмісту наростає. Нерідко це закінчується проривом у структури по сусідству та розлиттю гною по небу, очницям, щелепам або мозковим оболонкам.
2. Хронічний гайморит, для якого характерним вважають тривале протікання та дуже часті загострення.
   лость синуса сама по собі є закритою, вона має невеликий вивідний відділ, тому будь-яке запалення не можна залишати без уваги, оскільки воно може стати поштовхом до прояву хронічної форми. Гайморит у хронічному вигляді є частим джерелом проблем для роботи ЛОР-органів. При постійному запаленні слизової оболонки пазух, що навіть протікає мляво, можуть виявлятися різноманітні додаткові тканинні утворення, як-то: спайки, поліпи, кістозні порожнини. Вони посилюють перебіг хвороби, оскільки поступово розростаються настільки, що значно ускладнюють висновки непотрібних речовин з пазух. У цьому випадку оперативне лікування гаймориту буде, можливо, єдиним можливим виходом.
3. Вроджені і аномалії, що заново утворилися, в порожнині синуса. Під вродженими проблемами розуміють неправильну будову кісткових перегородок, наявність кіст та пухлин, гребені та виступи кісткової речовини. Всі вони є серйозною перешкодою на шляху відтоку носових пазух, що ускладнює і вентиляцію. Видалення проблемних ділянок під час гаймориту допомагає відновити нормальну роботу каналів. Отриманими утвореннями можна назвати все, що перераховано в попередньому пункті, до цього списку варто приєднати сторонні тіла. Наприклад, у випадку з дітьми це можуть бути горошини та намистини, деталі від конструктора, які дитина засовує в ніс і не може потім витягнути назовні. Під час вдиху вони також виявляються затягнутими в порожнину синуса. Також не рідкість варіанти, коли при лікуванні зубів на верхній щелепі пазухи виявилися закупореними через відламали зуби або шматочки пломб, що залишилися в проблемній області. Будь-яке стороннє тіло, що потрапило до пазухи, автоматично стає причиною запалення.

Обстеження пацієнта та підготовка до проведення операції

Ендоскопічна операція при гаймориті, як і будь-яке інше втручання, без вагомих на те підстав медпрацівниками не призначається. Перед тим, як роблять операцію на гайморит, необхідно виконати деякі обстеження хоч би за мінімальним списком. Особливо вони важливі, якщо операція видалення гаймориту передбачається у відкритому вигляді.

Процедури проводять такі.

• Рентген придаткових носових пазух. Якщо процес перетворюється на хронічну стадію, інформативним такий вид обстеження назвати складно. Можна охарактеризувати його як варіант попереднього визначення стану хворого на вибір методу лікування гаймориту. Також його застосовують як експрес-метод при гострому гнійному захворюванні.
• Для такої операції може використовуватись комп'ютерна томографія. Цей спосіб є більш інформативним та допомагає точніше описати картину хвороби. Можливе одержання пошарових знімків проблемної пазухи. Після використання комп'ютерної графіки фахівець отримує інформацію про найдрібніші нюанси ділянки, наявність сторонніх тіл, зміни слизової оболонки.
• Проводяться звичайні клінічні аналізи. Це дослідження сечі та крові, бактеріологічні посіви з пазух.

Для хірургічного лікування гаймориту потрібне виконання умов.

• Пацієнт не повинен мати перед оперативним втручанням захворювань на кшталт пієлонефриту, ангіни, не повинно бути хвороб хронічного характеру, що загострилися. Протипоказаннями до операції стає бронхіальна астма, цукровий діабет у періоди загострень.
• Жінки на день, коли проводиться маніпуляція, не повинні менструювати.
• Під час вагітності планове втручання не слід виконувати. За крайньої потреби можливе її перенесення на третій триместр.

Усі перелічені пункти не беруться до уваги при гострому перебігу гнійних процесів. За такої ситуації все одно проводиться прокол верхньощелепної пазухи або виконують пункцію.

Види операцій при гаймориті

Багато хворих, у кого діагностовано гайморит, цікавить, як роблять операцію. Можна ознайомитись з основними методиками їх проведення.

Проколи та пункції

Такий варіант можна сміливо віднести до розряду маніпуляцій, він відрізняється зручністю виконання та невеликою травматичністю. Найчастіше виконують пункції, якщо відмічено гострий гайморит з великим скупченням гною. Втручання допомагає звільнити від гною порожнини синуса, яку потім додатково обробляють антисептичними речовинами.

Гідність маніпуляції і в тому, що при її виконанні нескладно взяти речовину, що відокремлюється, для проведення бактеріологічного дослідження. Таким чином визначається збудник, а потім і те, наскільки він чутливий до дії антибіотиків. Це необхідне призначення післяопераційного лікування.

1. Перед виконанням хірургічних маніпуляцій проводять очищення носової порожнини. Очищення супроводжується ретельним промиванням із застосуванням розчинів антисептика. Чищення гайморових пазух перед операцією проводиться видалення гною, слизу, інших забруднень. У ніс капають судинозвужувальний препарат, щоб мінімізувати ризик кровотечі.
2. Виконується місцева анестезія. Пункцію проводять спеціальним інструментом – товстою голкою. У тонку кісткову пластину, що межує зі стінкою носа, вона проходить легко. Для видалення гною застосовують шприц чи аспіратори. Доповнюється процес обробкою антисептиками.

Як роблять при гаймориті операцію Люка-Колдуелла?

Даний вид операційного втручання відомий понад сотню років і застосовується дуже успішно. Хірурги, завдяки відкритому доступу, мають достатній простір, щоб виконати всі необхідні маніпуляції на найвищому рівні. Під час операції провадиться видалення всіх непотрібних утворень.

Проводиться підготовка до операції як і, як і попередньому варіанті. Застосовується як місцева анестезія, і загальне знеболювання. Суть втручання полягає у проникненні в порожнини пазух. Для доступу вибирають верхньощелепну ямку або точку, розташовану на верхній щелепі. Слизову оболонку знімають до оголення кістки, потім за допомогою спеціальних інструментів проникають у синус.

Порожнина пазухи очищається, видаляються непотрібні тканини. Виконуються промивання антибіотичними речовинами. Іноді природний отвір навіть після повного очищення не може впоратися зі своїм прямим обов'язком. Тоді фахівець може ухвалити рішення про додаткове формування каналу на внутрішній стінці пазухи штучним шляхом. Канал виводитиметься в носову порожнину. Також можуть спробувати примусово відновити можливість проходження природного сполучення. Після закінчення роботи вхід закривають клаптем тканин.

Виконання інтраназальної антростомії

Мета цієї операції аналогічна попереднім - виконання якісного очищення. Потім проводиться санювання очищеної порожнини. Вся різниця полягає у виборі іншої точки доступу. У разі інтраназальної антростомії здійснюється доступ через бічну стінку всередині носа.

Як проводяться ендоскопічні операції на гайморовій пазусі?

Ендоскопічні втручання є найсучаснішими методами і мають незліченну перевагу.

Їх вчинення допомагає зберегти анатомію та фізіологічні особливості пазух. Ендоскопічні втручання відрізняються малоінвазивністю та безкровними. При необхідності можна неодноразово повторити такі процедури згодом.

У методів є деякі недоліки. Вартість їх виходить досить високою через ціни на сучасні оптичні системи, що використовуються у процесі. Крім того, спеціально навчені фахівці перебувають у величезному дефіциті.

Післяопераційний період

Етап реабілітації дуже важливий для повного одужання пацієнта. Від хорошого післяопераційного догляду залежить не менше, ніж від операції. Будь-яка маніпуляція на цьому етапі повинна бути повністю узгоджена з лікарем. Не можна займатися самолікуванням і приймати будь-які препарати в обхід фахівця, що лікує.

Хворий після операції повинен регулярно відвідувати лікаря та намагатися самостійно стежити за станом власних носових порожнин. Слід забезпечити максимально дбайливе ставлення до власного здоров'я. Заходи, які слід організувати після операції.

1. Регулярне використання медикаментів – це протизапальні препарати та антибіотичні засоби, краплі для носа. Важливою процедурою для післяопераційного відновлення є промивання пазух приготованими сольовими розчинами та препаратами з антисептичною дією.
2. Для контролю над станом необхідно регулярно наносити візити ЛОР-лікарю.
3. Корисні методи апаратної фізіотерапії. Це може бути ультразвук та лазер, магнітотерапія і так далі.
4. Пацієнту слід дбайливіше ставитися до свого здоров'я. Не можна допускати переохолодження та застуди – це може спровокувати новий виток хвороби. Корисні для відновлення довгі та часті прогулянки на свіжому повітрі.
5. У період відновлення мається на увазі відмова від алкоголю та тютюну.
6. Показано санаторно-курортне лікування та вітамінотерапія.

У майбутньому запальних процесів нескладно уникнути, регулярно застосовуючи процедури, що доглядають. Дотримання рекомендацій лікаря допоможе не допустити ускладнень стану після операції хворому на гайморит.

gaimorit.guru

Коли потрібна операція при гаймориті

Як уже згадувалося, далеко не кожному пацієнту із запаленням у гайморових пазухах необхідне оперативне лікування. Перелічимо основні показання до хірургічних втручань.

1. Скупчення гною в порожнині синуса. При цьому найчастіше штучне видалення гною необхідне у разі повного закриття пазухи – тобто закупорки вивідної протоки синуса в носову порожнину. Гній, накопичуючись у закритій кістковій порожнині, тисне на її стінки і призводить до нестерпних головних болів. При подальшому наростанні обсягу гною можливий його прорив під тиском у сусідні структури: верхню щелепу, небо, очницю, мозкові оболонки.
2. Наявність хронічного гаймориту з частими загостреннями та тривалим перебігом. Для початку важливо розуміти, що закрита порожнина синуса з крихітною вивідною протокою дуже схиляє до розвитку хронічного запалення. Тому хронічний гайморит – досить часта патологія ЛОР-органів. У ході постійного млявого запалення у слизовій оболонці пазухи утворюються різні аномальні «плюс-тканини» - поліпи, спайки, кістозні порожнини. Ці освіти у свою чергу сприяють подальшому розвитку та перебігу хронічного запалення, часто додатково перекриваючи вихід із пазухи. Виходить таке порочне замкнене коло.
3. Наявність аномальних утворень у порожнині синуса – як уроджених, і набутих. До вроджених утворень можна віднести патологічні кісткові перегородки синуса, різні пухлини та кісти, кісткові виступи та гребені, що перешкоджають адекватній вентиляції та відтоку з пазухи. До придбаних відносяться перелічені у попередньому пункті структури, а також різні сторонні тіла. Таким стороннім включенням в гайморової пазусі стають найдрібніші іграшки або їх деталі, засунуті дитиною глибоко в ніс і при вдиху втягнулися в синусову порожнину. На щастя, це дуже рідкісні випадки. Найбільш часто можна спостерігати фрагменти стоматологічного пломбувального матеріалу, кісткові уламки зубів або стоматологічних пристроїв, що потрапили в порожнину пазухи при лікуванні корінних зубів верхньої щелепи. Такі сторонні тіла стають причиною хронічного запалення в пазусі.

Передопераційна підготовка та обстеження

Зрозуміло, будь-яке оперативне втручання робиться просто так. Хворому має бути виконано мінімальний перелік обстежень, особливо якщо передбачається відкрита операція.

1. Рентгенографія придаткових пазух носа. Це просте, швидке та дешеве обстеження. На жаль, його інформативність при хронічному процесі не надто висока. Нечасто рентгенівський знімок показує зміни слизової оболонки, не завжди бачить аномальні «плюс-тканини». Рентген – це скоріше метод попередньої діагностики або експрес-метод у разі, наприклад, гострого гнійного гаймориту.
2. Комп'ютерна томографія пазух – більш сучасний та інформативний метод. За допомогою КТ лікар отримує пошарові найтонші зрізи-знімки пазухи, що цікавить. Відновивши картину за допомогою комп'ютерної графіки, можна побачити найдрібніші нюанси порожнини – змінену слизову оболонку, поліпи та інші утворення, сторонні тіла. Важливо також, що з допомогою КТ можна побачити співвідношення структур усередині порожнини. Тому саме комп'ютерна томографія, а чи не рентген чи клінічне обстеження, є золотим стандартом передопераційного обстеження перед плановими операціями.
3. Загальні клінічні аналізи крові, сечі, бактеріологічний посів із порожнини носа та пазухи дуже важливі перед плановим оперативним втручанням.

Необхідні умови для планової хірургії:

1. Хворий має бути відносно здоровим перед виконанням хірургічної маніпуляції. Будь-які гострі (ангіна, пієлонефрит тощо) або загострення хронічних (декомпенсація цукрового діабету, загострення бронхіальної астми) захворювань є протипоказанням.
2. Краще виконувати планові втручання у «холодному періоді» хронічного процесу – тобто поза загостренням.
3. У жінок також має бути менструації в день операції.
4. Планову операцію вкрай небажано виконувати під час вагітності чи, у разі крайньої необхідності, перенести в другий триместр вагітності.

Ці пункти не стосуються гострого гнійного процесу, пов'язаного зі скупченням гною в порожнині синуса. У цьому випадку операція у вигляді пункції або проколу пазухи виконується у будь-якому випадку.

Види операцій при гаймориті

Хворий, якому призначено ту чи іншу маніпуляцію на пазухах, завжди переживає і роздумує: як же роблять операцію при гаймориті? У цьому розділі наведемо основні методи хірургічного лікування гаймориту.

Прокол або пункція пазухи

Цей вид оперативного лікування швидше відноситься до розряду маніпуляцій, оскільки досить простий та малотравматичний. У переважній кількості випадків пункція пазух показана при гострому гнійному гайморит з накопиченням гною в порожнині пазухи. За допомогою проколу евакуюють гній та промивають порожнину синуса антисептиками. Ще однією перевагою проколу є те, що з його допомогою в асептичних умовах можна взяти пазухи, що відокремлюється, на бактеріологічний аналіз, тобто виявити збудника гаймориту і визначити його чутливість до антибіотиків для адекватного підбору подальшого лікування.

Суть операції:

1. Перед безпосереднім початком маніпуляції носові ходи та порожнину пазух промивають антисептичним розчином від слизу, гною та інших забруднень.
2. Закопують у носові ходи судинозвужувальні краплі для зменшення набряку слизової та профілактики кровотечі.
3. Проводять спеціальний ЛОР огляд, оглядають стінки носа, вибирають місце уколу.
4. Проводять місцеву анестезію розчинами чи спреями лідокаїну.
5. Толстою голкою виробляють пункцію. Говорячи простою мовою, в порожнину синуса проникають, пробивши його бічну стінку, що межує зі стінкою носа. Кісткова пластина тут досить тонка, і голка проходить легко.
6. За допомогою шприца або аспіратора видаляють гній і промивають багаторазово порожнину синуса антисептичними розчинами.

Операція Люка-Колдуелла

Ця відкрита операція на гайморовій пазусі застосовується вже понад сотню років. Її назва утворена двома прізвищами абсолютно різних хірургів, які незалежно один від одного описали техніку операції. Завдяки відкритому доступу хірург має великий простір для маніпуляцій і можливість якісно видалити всі непотрібні освіти.

Суть операції:

1. Передопераційна підготовка проводиться аналогічно до такої при пункціях носа.
2. Знеболення може бути місцевим або загальним – людина засне та прокинеться після закінчення операції.
3. Основна суть операції полягає в тому, щоб проникнути в порожнину пазухи. У разі операції Люка-Колдуелла місцем доступу є точка на верхній щелепі або верхньощелепна ямка. Саме в цьому природному заглибленні зручно створити отвір.
4. Для цього слизова верхньої щелепи забирається своєрідним клаптем, оголюючи поверхню кістки. Далі, використовуючи спеціальні інструменти – долото, бір, свердло, лікар розкриває кісткову пластину, проникаючи у синус.
5. Далі за допомогою аналогічних інструментів проводиться чищення порожнини пазухи, видаляються всі «плюс-тканини», кісткові гребені та виступи, сторонні тіла.
6. Порожнина багаторазово промивається розчинами антибіотиків.
7. Найчастіше у разі тривалого перебігу хронічного гаймориту природний вивідний отвір синуса не справляється з очищенням пазухи. Тому лікар може додатково сформувати штучний канал на внутрішній стінці пазухи, що виходить у порожнину носа, або спробувати відновити прохідність природного сполучення.
8. Далі вхідний отвір знову закривається клаптем з м'яких тканин.

Інтраназальна антростомія

Своєрідною модифікацією операції Люка-Колдуелла є інтраназальна антростомія. Цілі операцій аналогічні – максимально очистити пазуху від аномальних утворень та санувати її порожнину. Різниця між операціями полягає у точці доступу. Для інтраназальної антростомії доступ до пазухи здійснюється не через верхню щелепу, а через внутрішню бічну стінку носа.

Ендоскопічні операції

Хірургічні втручання за допомогою найтонших інструментів, забезпечених камерою та оптоволоконною системою, є золотим стандартом операцій на гайморовій пазусі.

Такі сучасні методи мають низку переваг:

1. Повне збереження фізіології та анатомії пазух, оскільки у переважній більшості випадків точкою доступу до пазухи є її природне співустя.
2. Малоінвазивність та безкровність.
3. Можливість багаторазового повторення процедури в міру потреби.

До недоліків методу можна віднести:

1. Високу вартість процедури через дорожнечу оптичних систем та їх обслуговування.
2. Дефіцит навчених лікарів, оскільки подібні техніки потребують постійного вдосконалення знань та вмінь.

На жаль, у державних закладах охорони здоров'я дуже мало ЛОР-відділень, укомплектованих подібною технікою.

Післяопераційний період

Після операції на гайморовій пазусі починається етап реабілітації. Це дуже важливий період одужання хворого. Всі процедури та маніпуляції на оперованій пазусі повинні бути чітко узгоджені з лікарем. Будь-яке самолікування неприпустимо!

Основні заходи у післяопераційному періоді:

1. Регулярне відвідування ЛОР-лікаря та контроль за станом пазухи.
2. Використання цілого арсеналу медикаментів: антибіотиків, протизапальних засобів, спеціальних крапель у ніс. Дуже важливе регулярне промивання носа сольовими та антисептичними розчинами.
3. Використання методів апаратної фізіотерапії: лазера, ультразвуку, магнітотерапії та інших.
4. Максимально дбайливе ставлення пацієнта до свого здоров'я. Важливо не допускати переохолодження, уникати простудних захворювань, часто й багато гуляти на свіжому повітрі.
5. Санаторно-курортне лікування, вітамінотерапія.
6. Відмова від куріння та алкоголю.

gaimorit-sl.ru

Необхідність хірургічного втручання

Якщо людину мучить синусит – відчуття не з приємних. Наявність запалення погіршує якість життя. Операція проводиться у таких випадках:

• Хронічний гайморит. Мається на увазі форма, що характеризується частими загостреннями. Млявий тривалий перебіг стає причиною утворення в тканинах різних аномальних явищ. Це можуть бути спайки, кісти чи поліпи. Надалі, новоутворення не лише перешкоджають виходу слизу з пазух, а й «підживлюють» хронічний перебіг.

• Велика кількість ексудату в носовій порожнині, яка починає загнивати. Слиз, який не має виходу з пазухи, починає поступово накопичуватися. У свою чергу це тисне на стінки носа і провокує головний біль. Якщо гній нагромаджуватиметься, можливий його прорив у сусідні здорові стінки. Постраждати може небо, верхня щелепа, очниці, а також мозкова оболонка.
• Хірурги можуть скористатися цим способом для лікування гаймориту за наявності різних новоутворень носової порожнини. Вони можуть мати як уроджений, і набутий характер. Вроджені утворення – пухлина, кісти та патологічна зміна кісткової перегородки. Отримані – потрапляння різних предметів у пазухи носа.

Дуже часто матеріал, який використовується у стоматології, потрапляє до пазух. Також це можуть бути пристосування для лікування зубів. Недотримання обережності призводить до того, що уламки зубів також потрапляють у придаткові пазухи. Таким чином, причиною хронічного запалення стають дрібні сторонні тіла.

У яких випадках не можна проводити операцію

Від оперативного лікування гаймориту слід відмовитись у таких випадках:

• наявність захворювань інфекційного характеру;
• хвороби крові;
• дефіцит імунної системи людини;
• цукровий діабет;
• різні захворювання внутрішніх органів.

Важливо розуміти, що такі стани організму є відносними. Якщо чистка гайморових пазух пройшла успішно, згідно з усіма правилами, це не становить жодної небезпеки для людини надалі.

Перш ніж переходити до операції, необхідно оцінити користь та ризик від її проведення.

На отриманих підставах ухвалюється остаточне рішення.

Види оперативного втручання

Якщо синусит не піддається медикаментозному лікуванню, пацієнту призначають операцію. При цьому може бути обраний один із існуючих методів проведення хірургічного втручання.

Операція Люка-Колдуелла

За допомогою цього методу хірурги видаляють усі непотрібні новоутворення у гайморових пазухах. Ця техніка застосовується протягом 100 років. Свою назву одержала від злиття прізвищ двох хірургів. Незалежно один від одного вони описали докладну техніку. Головна особливість операції – великий простір щодо різних маніпуляцій лікарем.

Пункція пазух

У хірургії часто використовують ще один вид оперативного лікування – прокол пазухи. Медичний термін – пункція. Даний метод відрізняється простотою проведення та малотравматичний. Подібний метод лікування призначають у тому випадку, якщо у пацієнта накопичується гній у порожнинах пазух. Після проколу відбувається видалення гною, а самі порожнини промивають антисептиками.

Пункція має ще одну особливість. Під час промивання носової порожнини лікар може взяти слиз з пазухи на бактеріологічний аналіз. Це дозволяє визначити збудника, який спровокував захворювання та призначити потрібні антибактеріальні засоби для терапії. Правильне визначення виду гаймориту допоможе призначити ефективну терапію.

Лікування за допомогою ендоскопу

Ендоскопічна операція при гаймориті є хірургічним втручанням за допомогою тонких інструментів, на кінці яких знаходиться камера. Це один із найпопулярніших сучасних методів лікування. Відрізняється рядом переваг:

1. Відсутність крові під час оперативного втручання.
2. Проведення операції ендоскопом не впливає на анатомію пазух та зберігає їх фізіологію.
3. При необхідності процедуру можна повторювати багаторазово.

Незважаючи на всю ефективність лікування, метод має дві істотні недоліки:

1. Брак фахівців. Подібна техніка вимагає від людини постійного вдосконалення знань та вмінь. На жаль, не кожен лікар пройшов навчання та готовий до проведення операцій.
2. Висока вартість операції. Оптичні системи потребують дорогого обслуговування.

На сьогоднішній день державні установи, які оснащені такою технікою, можна порахувати на пальцях. Залишається сподіватися, що медицина продовжуватиме розвиватися та ендоскопи стануть доступними для кожного. Попри це лікарі продовжують лікувати гайморит у пацієнтів іншими способами.

Ефективність

У деяких випадках вилікувати синусит консервативними методами неможливо чи немає сенсу. Таке трапляється, коли носову порожнину потрапляє матеріал для пломбування зубів. У разі проводиться операція з допомогою эндоскопа. Є найефективнішим методом лікування.

Медицина розвивається таким чином, щоб під час операції завдати пацієнту якнайменше функціональної та косметичної шкоди. На основі цього розробляються ендоскопічні методики, після проведення яких косметичні дефекти відсутні у пацієнта. Звісно, ​​лікування хірургічним шляхом залишає після себе шрами. Якщо це робиться ендоскопом, розрізи залишаються всередині порожнини носа та їх неможливо розглянути.

viplor.ru

Операція з чищення пазух носа

У ході операції хірург видаляє всі новоутворення у пазухах, мінімально травмуючи м'які тканини. Камера ендоскопа дозволяє високою точністю проводити операцію.

Хірург повинен провести попередній огляд пацієнта та виявити всі його індивідуальні особливості, перш ніж буде проведено очищення пазух носа. Операція проводиться досвідченими хірургами, які мають велику практику. Найчастіше промивати пазухи потрібно при гострому запаленні. Інакше запальний процес може перейти на інші життєво важливі галузі організму.

Зробивши промивання, можна покращити якість дихання, усунути загострення хронічних захворювань, запобігти поширенню запалень.

Чищення гайморових пазух ендоскопічним методом у клініці «Перша хірургія»

З її допомогою можна позбутися хронічної закладеності, загострення запалень і ускладнень, ними викликаних. Завдяки ендоскопу лікар бачить усе, що робиться усередині пазух. Виходячи з індивідуальних показань для кожного окремого пацієнта, хірург може призначити комбіновану чистку, поєднуючи ендоскопічний метод з подальшою терапією. У клініці пропонують комфортабельні умови. Хворі зможуть швидко відновлювати свої сили після операції.

Чищення пазух ендоскопічним методом триває різний час. Тривалість такої операції залежить від складності захворювання. Зробити точний діагноз і підібрати відповідне лікування допоможе досвідчений фахівець. У клініці працюють хірурги з великою клінічною практикою, є все необхідне для діагностики та проведення таких операцій.

Як проводиться операція очищення пазух носа

Пацієнта укладають у горизонтальне положення, поклавши під голову валик. Після цього роблю надрізи в найбільш відповідних місцях носа чи пазух, вводять туди зонд із камерою, яка передає все побачене на монітор.

У такій ситуації пацієнтам гарантується точне виконання всіх дій хірурга. Фахівці, які проводять хірургічне чищення пазух, мають великий досвід та високу медичну кваліфікацію. Вони ставлять точний діагноз, підбирають оптимальні варіанти лікування гаймориту та промивання.

У клініці проводять безпечне та безболісне промивання гайморових пазух. Пацієнту не доводиться зазнавати болю під час операції. Як правило, після хірургічного втручання відновлення відбувається швидко. Володіючи різними методиками роблення розрізу, лікарі підбирають найбільш оптимальний спосіб промивання пазух для кожного, хто звернувся до них. Люди з діагнозом гайморит та інших захворювань пазух та носа завжди можуть звертатися до клініки «Перша хірургія» за ефективним лікуванням. Тут пропонують доступні ціни на такі медичні послуги та відмінну якість їх проведення.

Про те, наскільки серйозною є така хвороба, як гайморит, напевно, сьогодні відомо кожному. Мало того, що таке запалення супроводжується масою неприємних симптомів, які серйозно погіршують якість життя людини, так ще й її ускладнення можуть виявитися надзвичайно небезпечними для здоров'я і навіть для життя.

Якщо не розпочати своєчасне лікування або лікувати захворювання неправильно, існує високий ризик того, що погіршиться функціонування органів зору та слуху, розвинуться патології легень, почнеться менінгіт або навіть сепсис.

На ранніх етапах хвороби впоратися з нею вдається у вигляді місцевої терапії. Трохи згодом доводиться підключати антибіотики. Коли ж результати консервативних терапевтичних методів не виправдовують очікувань, можливе призначення операції при гаймориті.

Операція вважається крайнім, але найефективнішим методом лікування гаймориту.

Отже, є випадки, коли операція справді виявляється найбільш ефективним варіантом лікування гаймориту. Ось основні свідчення для цього:

• якщо консервативна терапія, що передбачає прийом антибіотиків, спреїв та проходження фізіотерапевтичних процедур, не завершилася досягненням позитивних результатів;
• якщо є вторинні ускладнення, які обумовлені хронічними нагноєннями в синусах;
• при утворенні ускладнень усередині черепа або інфікованих кіст;
• у разі закритої форми запалення, що має хронічний характер;
• якщо інфекція змогла поширитися за межі верхньощелепних синусів;
• якщо в пазухах щось перешкоджає диханню через носа.

Втім, варто згадати і про протипоказання до операційних процедур, які залежать від:

• загального стану хворого;
• здатності організму винести втручання хірурга;
• діагностування ендокринних недуг;
• проблем із системою кровотворення;
• розвитку запальних процесів

Ці протипоказання виявляються незмінними чи тимчасовими. І остаточне рішення про проведення операції ухвалює лікар.

Іноді без хірургічного втручання під час лікування гаймориту не обійтися

Історія та сучасність

Цікаво, що вперше про операцію на пазухи носа при гаймориті згадується ще у 17 столітті. А детальний дескрипт такої процедури в середині 19 століття складений американським хірургом Колдуеллом (трохи пізніше – хірургом Люком із Франції).

Звичайно, сьогодні лікувальні методики та інструментарії помітно вдосконалилися, але основи хірургічного втручання і, звичайно ж, показання залишилися тими самими.

Операцію, між іншим, називають найбільш ефективним варіантом терапії запалення гайморових пазух внаслідок того, що вона передбачає повне очищення пазухи від гною, після чого запальний процес припиняється. До того ж вона виявляється дієвою у тих випадках, коли консервативне лікування не допомагає або безглуздо (наприклад, якщо в синусі виявився пломбувальний матеріал після стоматологічного лікування).

Сучасна медицина робить все необхідне, щоб мінімізувати шкоду – функціональну, а також косметичну – яку завдають пацієнтові під час хірургічного втручання. Тому з'явилися такі варіанти, як ендоскопічне лікування, коли шрами від зроблених розрізів є лише всередині порожнини, тобто зовні абсолютно непомітні.

Крім того, здійснюється постійна розробка місцевих анестетиків з мінімумом алергічних реакцій та мінімумом згубного впливу на нирки з печінкою.

Пункція

Говорячи про хірургічне лікування гаймориту, перш за все, на думку спадає прокол носа, тобто пункція.

Це менш безпечний варіант, але сама по собі процедура дуже проста. Іноді її розглядають навіть як терапевтично-діагностичну маніпуляцію, оскільки її проведення надає можливість:

• одержати вміст синуса;
• дослідити його та визначити мікроорганізми, що викликали хворобу, до яких антибіотиків вони чутливі.

Пункція вважається найменш безпечним хірургічним втручанням під час лікування гаймориту

Як роблять цю операцію при гаймориті?

• Використовують місцеву анестезію чи наркоз (на розсуд лікаря).
• Проколюють верхньощелепний синус за допомогою спеціальної голки.
• Витягають із нього гнійний вміст.
• Промивають пазуху антисептиком.

Навіть перша така процедура дає помітний позитивний ефект. Але найчастіше потрібно кілька процедур. Щоб щоразу не проколювати пазуху, в отвір вставляють нейлоновий катетер, завдяки якому ранка не гоїться, і наступні промивання здійснюють через нього.

Коли зроблено п'ять промивань, а запалення все ще не вилікувано, знадобиться серйозніша операційна терапія.

Люди часто дуже бояться такого оперативного лікування гаймориту, сильно нервують напередодні процедури. Але, незважаючи на те, що певні побічні ефекти можуть бути, нічого складного та надзвичайно небезпечного в ній немає: будь-який отоларинголог у лікарні середнього за чисельністю населення нашої країни щорічно проводить до півтисячі таких операцій.

Як правило, хірургічне лікування гаймориту не займає багато часу

Балонна синусопластика

Як ще видаляють гайморит? Атравматичним втручанням можна вважати балонну синусопластику, яка спрямована на те, щоб розкрити та розширити природні сполучення, що з'єднують ніс із приносовими синусами.

• Знадобиться використання гнучких катетерів та атравматичних провідників, які зможуть пройти крізь звивисті назальні структури, їх не зашкодивши.
• Катетер вставляється в носову порожнину, після чого його манжета роздмухується, і діаметр співустя збільшується.
• Пазуха промивається за допомогою антисептика.

Балонна синусопластика – атравматичний варіант лікування

Основна відмінність цього варіанту лікування від проколу пов'язана з відсутністю пошкоджень носових структур, хоча результатів вдається досягти тих самих. Косметичного дефекту також не буде. Але якщо процедура не призводить до позитивних результатів, то, як було зазначено, знадобиться серйозніший підхід до лікування.

ЯМІК катетер

Видалення гаймориту можливе за допомогою використання катетера ЯМІК. Поданий метод теж не пов'язаний із пошкодженням анатомічної структури носа.

Синус-катетер – це, перш за все, три трубки: причому у двох з них є манжети.

• Щоб підготувати носову порожнину, її обробляють за допомогою анестетика та закопують туди судинозвужувальний засіб (це зменшить набряклість).
• Манжети після введення трубок катетера в ніздрі роздмухуються і відмежовують назальну порожнину від глотки, утворюючи простір, в якому створюється вакуум.
• Таким чином, секрет, що скупчився, легше виходить з синуса.
• Коли аспірацію вмісту проведено, синус обробляється антисептиком і промивається.

Таку операцію можна легко провести в умовах будь-якої поліклініки – був би катетер ЯМІК і жодного іншого обладнання не знадобиться.

ЯМІК катетер, що використовується при лікуванні запалених гайморових пазух

Ендоскопія

Зі щадних, але радикальних варіантів терапії можна відзначити ендоскопічну операцію з видалення гаймориту.

В цьому випадку знадобиться таке обладнання, як ендоскоп, тобто спеціальна оптоволоконна трубка з парою каналів з боків, в які вводяться робочі елементи, на кшталт затискачів, ножиць, коагуляторів.

Ендоскопія – сучасний метод лікування гаймориту

Головна перевага такого втручання пов'язана з можливістю хірурга спостерігати повністю порожнину синуса - відповідно він може прибрати всі тканини, які були порушені запальним процесом, зберігши при цьому максимальну кількість здорової тканини. Візуально контролюється та видалення гнійного вмісту.

Таким чином, за один раз вдається досягти необхідної мети.

Лазерна процедура

Ще один різновид ендоскопії – це лазерні операції з лікування запалення гайморових пазух.

Все, в принципі, те саме, що зазначено вище, тільки робочим інструментом, що подається через ендоскоп, є лазер.

Таке випромінювання впливає на слизову оболонку з певною інтенсивністю і на певній частоті. В результаті відбувається нагрівання та навіть поверхневий мікроопік. При цьому болючі відчуття відсутні.

Однієї процедури, як правило, виявляється недостатньо, проте проведення кількох таких маніпуляцій дозволяє досягти таких ефектів:

• скорочення обсягу слизової;
• покращення аерації синусом;
• покращення кровообігу;
• активація імунітету;
• зняття запалення.

Не кожна клініка, звісно, ​​має обладнання для проведення такого лікування.

За допомогою ендоскопії лікар може видалити всі тканини, уражені запаленням

Операція Колдуелла-Люка

Хірургічне лікування гаймориту може передбачати проведення так званої операції "Колдуелла-Люка".

За іменами в назві цього операційного втручання, ви можете здогадатися, що саме так лікували запалення гайморових пазух ті, хто вперше запропонував робити це хірургічним шляхом.

Сьогодні до подібних методів можуть вдаватися у тих випадках, коли:

• більш щадні терапевтичні варіанти виявилися неефективними;
• є незворотні зміни, пов'язані зі слизовою оболонкою (так буває при грибковому, одонтогенному або кістозному запаленні).

Ось як проводиться така маніпуляція:

• Пацієнт перебуває під наркозом і, природно, у лежачому положенні. Йому розрізають область шкіри трохи нижче за верхню губу там, де знаходиться хвора пазуха.
• За допомогою спеціального долото проходить отвір, щоб відкрити доступ у простір синуса.
• Вдається гній та слизова оболонка, уражена патологічним запаленням.
• Пазуха обробляється антисептиком та антибіотиком.

Як бачите, атравматичним такий варіант точно не можна назвати, оскільки після проведення операції можливі косметичні дефекти, та й гоїтися рана буде досить довго.

Операція Колдуелла-Люка проводиться тільки коли всі інші варіанти лікування не допомогли.

Після хірургічного втручання

Отже, хірургічне лікування гаймориту проведено і ви вже близькі до одужання. Але щоб не було жодних ускладнень, знадобиться певний постопераційний терапевтичний курс, що передбачає прийом лікарських засобів, які зазвичай призначаються при консервативному лікуванні запалення:

• антибіотиків;
• глюкокортикостероїдних препаратів;
• судинозвужувальних засобів;
• імуномодуляторів.

Зважуючись на проведення операції (а часто до такого варіанту лікування вдаються, як до крайнього методу, коли всі інші способи вже випробувані), ви повинні бути готовими до того, що можуть бути певні наслідки. Звичайно, це не обов'язково, проте виключати їх виникнення не можна.

Багато чого, між іншим, визначається тим:

• який метод хірургічного втручання обрано;
• наскільки правильно дотримується техніка операції на пазусі носа (на відео можете побачити, що ця процедура вимагає дотримання хірургом маси нюансів);
• яка кваліфікація, а також досвід у лікаря, і яке обладнання є в поліклініці (на жаль, у державних клініках далеко не завжди є інструментарій, що відповідає високій якості та останнім вимогам);
• чи проведено реабілітаційні заходи.

А безпосередні ускладнення після маніпуляції можуть бути такими:

• не припиняється кровотеча;
• розвиток вторинного інфікування;
• зниження чутливості прооперованих ділянок особи (ділянка верхньої губи та носа);
• погіршений нюх;
• порушення зору;
• утворення свищів.

Дуже важливо, наприклад, проводити після оперативного втручання процедури гігієни ротової порожнини. Крім того, необхідні регулярні полоскання з використанням антисептиків (тим більше це потрібно після того, як була проведена радикальна гайморотомія або операція Колдуелла-Люка).

Не забувайте про прийом усіх лікарських засобів, прописаних лікарем. Іноді люди вважають, що той чи інший засіб, призначений отоларингологом, можна згаяти, але подібні недогляди призведуть до серйозних неприємностей згодом.

Операцію з видалення гаймориту має проводити кваліфікований лікар

Протягом найближчого часу після лікування гайморових пазух хірургічним шляхом треба регулярно з'являтися на лікарському огляді, щоб лікар міг спостерігати, як все гоїться і чи дійсно вдалося домогтися одужання.

Кісти та сторонні тіла придаткових пазух носа

Кіста - це доброякісне новоутворення, яке є тонкостінним міхуром, заповненим рідиною. Розмір кісти та її розташування можуть бути різними, що говорить про те, що клінічні прояви (скарги пацієнта) можуть відрізнятися. Механізм освіти кісти досить простий. Слизова оболонка, що вистилає зсередини пазухи носа, має залози, які протягом усього життя людини виробляють секрет (слиз) кожна заліза має свою вивідну протоку, яка відкривається на поверхні слизової оболонки. Коли з будь-якої причини протока залози перестає функціонувати, заліза не припиняє своєї роботи, тобто. слиз продовжує вироблятися і накопичується, тому стінки залози під тиском розширюються, що з часом призводить до утворення описаного вище утворення в пазусі. Кіста може порушувати природний відтік слизу з пазухи та призводити до її запалення.

Людина може все життя мати кісту пазухи носа і не знати про її існування. Пацієнт може неодноразово відвідувати ЛОР-лікаря, як під час профілактичних оглядів, так і через хворобу, але без додаткового дослідження провести діагностику кісти неможливо. Лікар може лише висловити припущення щодо її наявності. Сторонні тіла проникають у придаткові пазухи або внаслідок відкритої травми пазухи, або внаслідок медичних маніпуляцій (пломбування каналів зубів верхньої щелепи). Стороннє тіло, як правило, призводить до розвитку хронічного запалення пазухи.

Найбільш діагностично значуще дослідження – комп'ютерна томографія придаткових пазух носа. Цей метод дозволяє з точністю до міліметра встановити розмір кісти, стороннього тіла, розташування пазухи, що дуже важливо для вибору методу видалення. В обов'язковому порядку проводиться діагностична ендоскопія носа з метою оцінки стану внутрішньоносових структур.

Скарги

Скарг може бути взагалі і пацієнт може спокійно прожити життя без лікування у ЛОР-лікаря. Дуже часто звертаються пацієнти, яким проводили комп'ютерну томографію чи магнітно-резонансну тоіографію інших органів (мозку, вуха) та під час обстеження виявили кісту. Це залежить від розмірів та розташування кісти, а також від будови самої верхньощелепної чи іншої пазухи. В інших випадках виникають такі симптоми:

1. Закладеність носа, яка може бути постійною чи поперемінною;
2. Періодичні чи постійні головні болі. Вони виникають через те, що зростаюча кіста тисне на нервові закінчення слизової оболонки;
3. Дискомфорт у верхній щелепі;
4. У пацієнтів, які займаються водними видами спорту, при зануренні на глибину можуть з'являтися або посилюватися біль;
5. Запальні процеси, що періодично виникають в пазухах - гайморити, що відбувається внаслідок порушення аеродинаміки струму повітря в пазусі кістою;
6. Стікання по задній стінці глотки слизу або слизово-гнійного відокремлюваного, що може бути постійним. Це відбувається, оскільки при зміні положення тіла кіста, подразнюючи слизову оболонку, спричинює підвищене слизове відділення.

Описані скарги не завжди є ознакою саме кісти, тому в більшості випадків проводиться додаткове дослідження у спеціалізованій клініці.

Лікування

Кіста або стороннє тіло повинні бути видалені хірургічно. На відміну від традиційних операцій із створенням великого отвору в стінці пазухи, ми виконуємо ендоскопічну ревізію пазухи через невеликий отвір діаметром 4 мм за допомогою спеціальних мікроінструментів

Усунення запальних процесів верхньощелепної пазухи

Не завжди вдається одержати позитивний результат від консервативного лікування. Причини цього: неправильний вибір антибіотика, неточне визначення мікрофлори, вузьке природне сполучення, порушення архітектоніки порожнини носа, гребенів та шипів перегородки, наявність поліпів, гіперплазії слизової оболонки.
Випорожнення пазухи від гнійного відокремлюваного може бути досягнуто промиванням через природний отвір і пробним проколом, що застосовується у вигляді діагностичного та лікувального методу. В останньому випадку після випорожнення пазухи до неї вводяться медикаментозні препарати.

При безуспішності консервативного лікування є підстави застосувати хірургічні методи. Операція передбачає відновлення архітектоніки порожнини носа для створення нормального носового дихання та аерації пазух. Відновлюється прохідність природного сполучення з використанням методів малоінвазивної (ендоскопічної) хірургії. До радикальної операції на верхньощелепній пазусі слід вдаватися у крайньому випадку.

Переваги ендоскопічного методу

Однією з переваг ендоскопічної хірургії приносових пазух порівняно з традиційним методом є те, що при цьому не потрібний хірургічний розріз. Проводиться за допомогою ендоскопа, який дозволяє спостерігати патологічний процес, що протікає в пазусі.

Іншою перевагою ендоскопічного методу є те, що він дозволяє лікувати безпосередньо саму причину синуситу. Лікар може побачити безпосередньо патологічне вогнище та видалити його, не вдаючись при цьому до розрізу нормальних тканин, що значно зменшує зайву травматизацію, прискорює післяопераційний період, зменшує ризик самої операції та післяопераційних ускладнень.

Метод характеризується відсутністю зовнішнього рубця, невеликим набряком після операції та меншою інтенсивністю болю.

Метою ендоскопічної хірургії є розширення пазух отвори. Зазвичай приносові пазухи відкриваються в порожнину носа тонким кістковим каналом, покритим слизовою оболонкою. При запаленні ця оболонка набухає і таким чином закривається вихід з пазухи. Ендоскопічна хірургія дозволяє розширити кістковий канал пазухи. Тому, навіть якщо надалі у пацієнта матиме місце запалення слизової оболонки носа і вихідного каналу пазухи або їх алергічний набряк, то закупорки отвору приносової пазухи не буде. Це значно полегшує подальше лікування запалень приносових пазух.

Крім того, інструментарій ендоскопічної техніки дозволяє легко видаляти всілякі тканини в порожнині пазухи, наприклад поліпи або кісти.

Нещодавнє удосконалення ендоскопічної техніки оперативних втручань при захворюваннях приносових пазух - система комп'ютерної навігації. Вона дозволяє створювати на екрані монітора тривимірне зображення приносових пазух, що полегшує діагностику та проведення оперативного втручання.

Гайморотомія– це найчастіша ендоскопічна ЛОР-операція, яка ефективна при хронічному гаймориті, кістах, антрохоанальних поліпах, грибкових та сторонніх тілах гайморової пазухи. Гайморотомія проводиться через природний отвір гайморової пазухи в порожнині носа: спочатку він розширюється на кілька міліметрів, а потім пазуха оглядається ендоскопом. Патологічне вміст із пазухи видаляється, а слизова оболонка залишається недоторканою.

Гаймороемоідотомія – ця операція більше за обсягом, ніж гайморотомія, тому що торкається сусідніх пазух – клітин ґратчастого лабіринту. Гаймороемоідотомія необхідна при хронічних гнійних і поліпозних синуситах.

Полісинусотомія – це велика ендоскопічна операція, при якій оперують одночасно кілька або всі навколоносові пазухи з двох сторін: гайморові пазухи, лобові та клиноподібні, гратчастий лабіринт. Ендоскопічна полісинусотомія найчастіше проводиться при поліпозному риносинусіті.

За статистикою, близько 10% дорослого населення планети знайомі з таким захворюванням, як синусит. При цьому найпоширенішим його різновидом визнано гайморит, що є запаленням верхньощелепної пазухи.

Гайморит здатний доставити масу неприємностей, тому його лікуванню приділяється велика увага. Найчастіше застосовується консервативна терапія (антибіотики, закопування, промивання). Однак у ряді випадків потрібне хірургічне лікування гаймориту.

Як правило, вибір у тому, робити чи робити операцію, надається самому пацієнту. А щоб визначитися, треба якнайбільше дізнатися про хірургічне лікування та його можливі наслідки.

У яких випадках призначають операцію

При гаймориті операція потрібна далеко не завжди, найчастіше для лікування досить звичайних методів. Але бувають і винятки.

Так, операція необхідна при:

1. Скупчення гнійних виділень у приносовому синусі. Особливо якщо гній повністю закриває вивідну протоку синуса. Через те, що гнійні скупчення утворюються в закупореній кістковій порожнині, вони починають тиснути на її стінки, викликаючи цим сильні головні болі. При прориві гній може потрапити у верхню щелепу, очницю, піднебіння і навіть у мозкові оболонки.
2. Хронічне запалення гайморових пазух, яке часто загострюється та потребує тривалого лікування. Важливо знати, що в стадію хронічного гаймориту може перейти досить швидко в результаті утворення всіляких спайок, кіст або поліпів, які з'являються при запаленні, що тривало.
3. Наявність уроджених або набутих патологічних утворень у синусі, таких як пухлини, кісти, кісткові перегородки, які ускладнюють вентиляцію пазухи.

Також операція на гайморовій пазусі показана у разі потрапляння до неї різних сторонніх предметів (у дітей це можуть бути дрібні іграшки, а у дорослих – уламки зубів, частинки пломбувального матеріалу тощо).

Крім того, допомога хірурга може знадобитися у разі виникнення інфекційних захворювань у пазухах носа. Такі інфекції не можуть бути усунені за допомогою лікування антибіотиками, але можуть поширюватися за межі своєї початкової локалізації (на щастя, такий варіант подій буває дуже рідко).

Протипоказаннями до подібної операції можуть стати:

• рефрактерна артеріальна гіпертензія;
• різні захворювання крові;
• імунодефіцити різної етіології;
• хвороби внутрішніх органів;
• порушення у роботі ендокринної системи (наприклад, діабет).

При цьому важливо пам'ятати, що після усунення або усунення будь-якого з цих захворювань пацієнту може бути дозволено проведення операції на гайморових пазухах.

Обстеження та підготовка до операції

Проведенню операції передують серйозне обстеження та підготовка.

Як передопераційну діагностику пацієнту можуть призначити:

Крім того, пацієнту потрібно здати загальний аналіз крові, сечі та бакпосів з носової порожнини та пройти огляд терапевта та стоматолога.

Важливою умовою планового хірургічного втручання є гарне самопочуття пацієнта. Операції ніколи не проводяться під час загострення хронічних, простудних та інших захворювань. Та й сам гайморит має перебувати у «спокійній» стадії. Серед інших вимог – відсутність менструацій у жінок.

Дуже небажано проводити операцію під час вагітності. Якщо ж хірургічного втручання в період виношування дитини не уникнути, то найкраще робити це в середині терміну (другий триместр).

Ці пункти не належать до гострого процесу, в результаті якого в синусі накопичується велика кількість гною. У цьому випадку прокол пазухи виконується за будь-яких умов та будь-якого стану пацієнта.

У рамках підготовки до операції пацієнту необхідно утриматися від прийому будь-яких ліків без погодження з хірургом та анестезіологом, а також не вживати їжі та не пити протягом 8 годин.

Види операцій при гаймориті

Нині є кілька видів операцій, кожен із яких є свої переваги і недоліки. Знаючи про них, пацієнтові буде легше не тільки зважитися на хірургічне втручання, а й вибрати найбільш прийнятний для себе варіант.

Така операція при гаймориті нерідко відноситься до напівхірургічних маніпуляцій, оскільки вона досить проста та малотравматична.

Найчастіше пункцію призначають при гострому гнійному варіанті захворювання. Її мета - видалити гнійні скупчення з пазухи і запобігти тим самим прориву гною в органи і тканини, що близько розташовані.

Перед початком процедури місце, де проводитиметься пункція (бічна стінка середнього носового ходу), обробляється анестетиком місцевої дії для знеболювання. У носові ходи закопують краплі, що звужують судини. Робиться це для того, щоб зменшити набряк слизової оболонки носа і звести до мінімуму ризик виникнення кровотеч.

Після цього спеціальною голкою лікар робить отвір і проникає у пазуху.

Зробивши прокол, лікар прибирає гній і промиває внутрішню порожнину синуса антисептиком, вводить до нього антибіотики широкого спектра дії.

Додатковим плюсом цього є можливість виявлення збудника гаймориту і визначення його чутливості до антибактеріальних лікарських препаратів. Усе це, своєю чергою, дозволяє підібрати найбільш ефективне подальше лікування захворювання.

При цьому прокол може проводитись до 7-8 разів. Якщо після цього скупчення гною буде продовжуватися, то фахівець порекомендує радикальніші методи лікування.

Відкрита операція, яка практикується хірургами вже понад сто років.

При даному способі хірургічного втручання лікар отримує доступ в порожнину синуса через отвір верхньої щелепи або верхньощелепну ямку. Розкривши пазуху, хірург видаляє всі новоутворення в порожнині, сторонні тіла та гнійні скупчення. Після цього пазуха ретельно обробляється розчинами антибіотиків.

У процесі лікар також може сформувати «дублюючий» вивідний отвір, який згодом сприятиме своєчасному очищенню синуса (роблять це тому, що природний канал через хронічний запальний процес перестає справлятися зі своїм завданням).

Знеболення за такої операції може бути як місцевим, так і загальним.

До плюсів такої операції насамперед належить відкритий доступ, завдяки якому лікар має більше місця для маніпуляцій та може максимально якісно видалити усі патологічні новоутворення.

При цьому провести цю хірургічну процедуру можуть практично в будь-якому лор-відділенні.

До мінусів такого втручання відносять його травматичність і, як наслідок, необхідність тривалої госпіталізації. Також у післяопераційний період пацієнт відчуває дискомфорт і цілу низку незручностей.

Крім того, після операції Колдуелла-Люка досить високий ризик виникнення різноманітних ускладнень, серед яких пошкодження трійчастого нерва. Останнє може призвести до порушення мімічної діяльності м'язів обличчя і сильним болям в області цього нерва.

Інтраназальна антростомія

Є різновидом операції Колдуелла-Люка. Цілі та основний принцип проведення даного методу практично не відрізняється від попереднього.

Різниця між способами хірургічного втручання у тому, що з интраназальной антростомії доступом до пазусі здійснюється через внутрішню бічну носову стінку.

Ендоскопічна операція, що проводиться на гайморовій пазусі за допомогою найтонших інструментів, обладнаних камерою – найбільш сучасний та щадний метод хірургічного лікування гаймориту.

У процесі проведення такої операції немає порушень цілісності пазухи і кісткових перегородок – проникнення в синус здійснюється через природні отвори. Очищення порожнини пазухи відбувається за допомогою мікронасадок (коагулятори, шейвери, щипці та інші).

При цьому завдяки камері лікар здійснює постійний візуальний контроль за процесом, що дозволяє видалити всі новоутворення з мінімальними ушкодженнями здорових тканин. Хірургам вдається значно зменшити ризик різних несприятливих постопераційних наслідків.

Ендоскопія гайморових пазух - безкровна операція, яку можна за необхідності проводити неодноразово, що також є великою перевагою методу.

До інших переваг ендоскопії відносяться:

• відсутність необхідності наркозу;
• швидке відновлення;
• можливість виконання у амбулаторних умовах.

До мінусів такої операції відносять досить високу вартість і недостатньо широке поширення - далеко не у всіх лор-відділення є дороге обладнання для ендоскопії.

Післяопераційний період

Після будь-якої операції на гайморових пазухах слідує реабілітаційний період. Його перебіг та тривалість безпосередньо залежать від виду хірургічного втручання та індивідуальних особливостей організму пацієнта.

Процедури та маніпуляції, що проводяться у цей період, повинні виконуватися лише за погодженням із лікарем. В іншому випадку багаторазово зростає ризик різноманітних ускладнень.

До основних постопераційних заходів входять:

1. Спостереження у отоларинголога протягом як мінімум двох тижнів після операції (цей термін варіюється в залежності від роду операції, при необхідності він може бути продовжений). Фахівець контролюватиме процес загоєння.
2. Прийом антибіотиків та промивання пазух носа з антисептичними засобами та фізіологічним розчином.
3. Застосування крапель, які входять топічні кортикостероїди. Ці краплі необхідно капати протягом не менш як півроку з метою запобігання запаленню.
4. Протизапальна терапія за допомогою лазера, ультразвуку та інших видів апаратної фізіотерапії.

Крім того, пацієнту, який переніс операцію, необхідно уважно стежити за своїм здоров'ям, не допускаючи переохолодження та застуди, вести здоровий спосіб життя.

У жодному разі не можна під час післяопераційної реабілітації курити чи вживати алкоголь.

А ось прогулянки на свіжому повітрі та вітаміни – це те, що необхідно для якнайшвидшого відновлення.

Можливі наслідки та протипоказання

Зазвичай основна частина реабілітації, під час якої прописаний спокій та постільний режим, займає 3-5 днів (при ендоскопії цей термін може бути ще меншим). Однак, як і будь-яке хірургічне втручання, операція при гаймориті може мати низку негативних наслідків. Це, звичайно, не говорить про те, що ті чи інші ускладнення обов'язково з'являться - при сучасному розвитку медицини ризик їх виникнення зводиться до мінімуму - але все ж таки знати про них необхідно.

До найпоширеніших наслідків відносяться:

• кровотечі;
• повторне інфікування;
• сухість у носових проходах;
• зниження чутливості в районі носа та верхньої губи;
• погіршення нюху та зору;
• поява свищів;
• підвищення температури.

При появі будь-якого з цих станів необхідно повідомити лікаря – не варто сподіватися на те, що все це пройде само.