Людський організм дуже тендітний. Для безпеки вразливих ділянок існують спеціальні захисні структури. Однією з таких систем є грудна клітка. Її особлива побудова служить щитом для серцево-судинної системи, органів дихання, спинного та головного мозку.

Цікавою особливістю грудної клітки є її рухливість. Через дихальні рухи вона змушена постійно змінювати розмір і рухатися, зберігаючи при цьому захисні властивості.

Будова грудної клітки людини

Будова грудної клітини проста - вона складається з декількох типів кісток і м'яких тканин. Велика кількість ребер, грудина та частина хребта надають об'єму грудної порожнини. За величиною вона на другому почесному місці. Її цікава структура обумовлена ​​участю у диханні та опорі людського тіла.

Рухливість такої складної системи надає комплексу суглобів. Всі кістки з'єднуються один з одним за допомогою. Крім суглобів, м'язові тканини відіграють не останню роль у забезпеченні мобільності. Подібне комплексне рішення забезпечує високий захист серцевої та дихальної систем.

Межі

Більшість населення незнайома з анатомією людини і знає точних меж грудної клітини. Те, що до неї відноситься лише область грудей, є оманою. Тому необхідно докладніше розповісти про її межі.

1. Найвища межа розташовується на рівні плечей. Під ними починається перша пара ребер;
2. Нижня межа немає чіткої лінії. Вона нагадує п'ятикутник. З обох боків і ззаду кордон проходить на рівні попереку. Передня порожнина закінчується лінією краю ребер.

Грудина

Грудина відповідає за правильне формування передньої частини грудної клітки. До грудини приєднується більшість хрящів, які є прокладкою між кісткою і ребрами. Зовні виглядає як платівка, віддалено схожа на щит, опукла з одного боку, і трохи увігнута з боку легень. Складається з трьох частин, що з'єднуються. Підтримують їх разом туго натягнуті тяжі. Поділ на три частини забезпечує досить жорстку кістку рухливістю, яка потрібна через розширення порожнини при диханні.

Разом вони забезпечують виконання захисної функції. Але кожна частина має своє призначення і специфіку.

• Рукоятка. Ця частина, розташована зверху, є найбільшою. Має форму неправильного чотирикутника, чия нижня основа менша, ніж верхня. По краях верхньої основи розташовуються ямки для прикріплення ключиць. На цій же підставі прикріплюється один з найбільших м'язів шийного відділу - ключично-грудино-соскоподібний;

• Тіло – серединний відділ грудини, що кріпиться до рукоятки під невеликим кутом, що надає грудині опуклий вигин. Нижня частина ширша, але до місця з'єднання з рукояткою кістка починає звужуватися. Це найбільша в довжину частина грудини. За формою нагадує витягнутий чотирикутник
• Відросток – нижній сегмент грудини. Його розмір, товщина та форма індивідуальні для кожної людини, але в більшості випадків вона нагадує перевернутий трикутник. Найрухливіша частина кістки.

Ребра

Ребра являють собою вигнуті кісткові структури. Задній край має більш гладку та округлу поверхню для приєднання до хребта. Передній край має гострий, різкий край, який з'єднується з грудиною за допомогою хрящової тканини.

Ребра мають однакову будову, а єдиною їх відмінністю є розмір. Залежно від розташування, ребра поділяються на:

• Справжні (7 пар). До них відносяться ребра, які прикріплюються за допомогою хрящів до грудини;

• Хибні (2-3 пари) – не прикріплюються хрящами до грудини;
• Вільні (11 та 12 пара ребер відноситься до вільних). Їхнє положення зберігають прилеглі м'язи.

Хребет

Хребет – опорна частина грудної клітки. Нетипова будова суглобів, які з'єднують ребра та хребці, дозволяє їм брати участь у звуженні та розширенні грудної порожнини при диханні.

М'які тканини грудної клітки

Важливу роль освіти грудної порожнини грають як кісткові структури, а й пластичні елементи. Для правильної роботи дихальної системи грудна область має безліч м'язових тканин. Також вони допомагають кісткам у захисних функціях: прикриваючи їх та затуляючи проміжки, перетворюють грудну клітину на єдину систему.

Залежно від розташування, поділяються на:

• Діафрагму. Це анатомічно важлива та необхідна структура, яка відокремлює грудну частину від порожнини живота. Виглядає як широка плоска матерія, яка має форму пагорба. Напружуючись і розслабляючись, вона впливає на тиск усередині грудної клітки та на правильну роботу легень;
• Міжреберні м'язи – елементи, що беруть велику участь у дихальній функції організму. Вони є сполучним елементом ребер. Складаються з двох шарів з різним напрямом, що звужуються або розширюються при диханні.

Частина м'язів плечової області закріплюється на ребрах і відповідає за рухи. Організм не задіює їх у повсякденному житті, а лише в період сильного фізичного чи емоційного стресу для більш посиленого дихання.

Які форми грудної клітки є нормою?

Грудна клітка – важлива частина захисту організму. Її форма формувалася протягом довгих тисячоліть еволюції, і є найбільш підходящою до виконання покладених нею завдань. На форму впливає зростання, спадковість, захворювання та статура людини. Варіантів форми грудної клітки безліч. Але все ж таки існують певні критерії, що дозволяють віднести її до норми чи патології.

До основних видів належать:

• Конічна чи нормостенічна форма. Характерна для людей середнього зросту. Маленький проміжок між ребрами, між шиєю та плечем прямий кут, передня та задня площина ширша, ніж бічні;
• Гіперстенічна грудна клітка нагадує циліндр. Ширина з боків майже відповідає передній та задній частині грудної клітки, плечі значно більші, ніж у людей з конічною формою. Найчастіше зустрічаються при зростанні, нижчому від середньостатистичного. Ребра розташовуються паралельно до плечей, практично горизонтально. Рясно розвинена мускулатура;

• Астенічна – найдовший варіант норми. Будова грудної клітини людини астенічного типу виділяється малим діаметром: клітина вузькувата, витягнута в довжину, яскраво виражені ключичні кістки та ребра, ребра розташовуються не горизонтально, проміжок між ними досить широкий. Кут між шиєю та плечима тупий. Погано розвинена м'язова система. Зустрічається у людей із високим зростанням.

Деформація грудної клітки

Деформація – зміна фізіологічного плану, що впливає на зовнішній вигляд грудної клітини. Порушення будови грудної клітини позначається на якості захисту внутрішніх органів, а за деяких видів деформації і сама може бути загрозою життю. Виникає через складну течію хвороби, опіків, травми або може бути початковою від народження. У зв'язку з цим виділяють кілька типів деформації.

• Вроджена – неправильний чи неповний розвиток ребер, грудини чи хребта;
• Набута, отримана протягом життя. Є наслідком захворювань, травм чи неправильного лікування.

Хвороби, що спричиняють деформацію:

• Рахіт – дитяча хвороба, коли організм занадто швидко зростає, що призводить до порушення утворення кісткової тканини та зменшення потоку поживних речовин;
• Туберкульоз кісток – це захворювання, що вражає дорослих та дітей, що розвивається після безпосереднього контакту з носієм хвороби;
• Захворювання органів дихання;
• Сирингомієлія – хвороба, пов'язана з утворенням зайвих просторів у спинному мозку. Захворювання має хронічний характер;
• Сколіоз – порушення форми хребетного стовпа.

Також деформацію викликають сильні опіки та травми.

Набуті зміни бувають:

• Емфізематозними – бочкоподібна грудна клітка. Патологія розвивається після перенесення тяжкої форми хвороби легень. Починає рости передня площина грудної клітки;

• Паралітичними, коли діаметр грудної клітки скорочується. Лопатки та ключичні кістки яскраво окреслені, великий проміжок між ребрами, при диханні помітно, що кожна лопатка рухається у власному ритмі. Паралітична деформація настає за хронічних хвороб дихальної системи;
• Човноподібними. Починає розвиватися у людей із сирингомієлією. У верхній частині грудної клітки з'являється ямка у формі човна;
• Кіфосколіотичні. Порушення характерне для людей із захворюваннями кісток та хребта, наприклад, туберкульоз кісток. У грудній клітці відсутня симетрія, що заважає нормальній роботі серцевої системи та легень. Захворювання швидко прогресує та погано лікується.

Вроджені дефекти

Найчастіше причиною деформації у дітей є порушення у роботі генного матеріалу. У генах спочатку є помилка, яка визначає неправильний розвиток організму. Зазвичай це виражено в нетиповій структурі ребер, грудини або їх повній відсутності, в поганому розвитку м'язової тканини.

Види грудних клітин при вроджених патологіях:

• Воронкоподібна. Займає перше місце за частотою прояву серед вроджених патологій грудної клітки. Переважає серед чоловічого населення. Грудина і ребра, що прилягають до них, прогинаються всередину, спостерігається зниження діаметра грудної клітини і зміна будови хребта. Патологія часто передається у спадок, що дало підставу вважати її генетичним захворюванням. Впливає на роботу легень та серцево-судинної системи. При тяжкому перебігу хвороби серце може розташовуватися не так на своєму місці.

Залежно від ступеня складності захворювання виділяють:

• Перший ступінь. Серцева система не порушена, і всі органи розташовуються на анатомічно правильних місцях, заглиблення в довжину трохи більше 30 мм;
• Другий ступінь, коли спостерігається усунення серцевого м'яза до 30 міліметрів і глибина вирви близько 40 мм;
• Третій ступінь. При 3 ступені серце зміщене більш ніж на 30 міліметрів, а вирва в глибину понад 40 мм.

Найбільше органи страждають на вдиху, коли грудна клітка найбільш наближена до своєї задньої частини і, відповідно, вирва теж. З віком деформація стає більш видимою, і рівень захворювання прогресує. Прогресувати швидкими темпами хвороба починається з трьох років. Такі діти страждають порушенням кровообігу і розвиваються повільніше за своїх однолітків. Їхня імунна система не може працювати на повну потужність, тому вони часто хворіють. Згодом вирва стає більше, а разом із нею зростають і проблеми зі здоров'ям.

• Кільоподібна – патологія, пов'язана з надлишком хрящової тканини в ділянці ребер та грудини. Грудна клітка сильно виділяється і зовні нагадує кіль. З віком стан погіршується. Незважаючи на зовні страшну картину, легені не пошкоджуються та працюють у нормальному режимі. Серце трохи змінює свою форму і гірше справляється із фізичними навантаженнями. Можлива задишка, нестача енергії та тахікардія;
• Плоска грудна клітка характеризується меншим обсягом і не потребує лікування. Є варіантом астенічного типу, що не впливає на роботу внутрішніх органів;

• Грудина з ущелиною. Ущелина ділиться на повну та неповну. З'являється ще під час вагітності. З віком щілина у грудині росте. Чим більше просвіт, тим уразливішими стають легені і серце з прилеглими судинами. Для лікування використовується хірургічне втручання. Якщо операція проводиться дитині до одного року, можна обійтися просто зшиванням грудини. У цьому віці кістки гнучкі та легко адаптуються. Якщо ж дитина старшого віку, кістку розширюють, ущелину заповнюють спеціальним імплантом, і закріплюють за допомогою пластини з титанового сплаву;
• Вигнута деформація – дуже рідкісний та маловивчений вигляд. У верхній області грудної клітини утворюється лінія, що виступає. Вона є лише естетичною проблемою, і не позначається на здоров'ї організму;
• Синдром Поланда – генетичне захворювання, що передається у спадок, та пов'язане із западанням ділянок грудної клітки. Хвороба діє на всі частини грудної клітки: ребра, грудину, хребці, м'язові тканини та хрящі. Коригується за допомогою хірургічного втручання та протезування.

Перелом та його наслідки

Перелом грудної клітки найчастіше відбувається через сильний удар або падіння. Діагностується синцем та гематомою в області ушкодження, а також сильним болем, набряком та можливою деформацією грудної клітки. Якщо внаслідок впливу постраждали лише кістки, то з високою ймовірністю все швидко загоїться. Турбуватися варто, якщо є підозри на забиття або пошкодження легені. Осколкові частини або гострий край у місці перелому можуть проткнути у легеню. Це може призвести до ускладнень і тривалої реабілітації.

При підозрі на пошкодження легені слід звернутися до лікаря. У хворого почне накопичуватися повітря в порожнині, що заважатиме процесу дихання, аж до повної зупинки. Самостійно впоратися з наслідками не вдасться.

Переломи поділяються на відкриті та закриті. При відкритому зламі порушується цілісність шкірного покриву, підвищується ризик занесення інфекції. Закритий перелом характеризується відсутністю відкритих ран на шкірі, але може бути внутрішня кровотеча.

Що таке забій?

Удар – травма закритого типу. Якщо при забитому місці не відбувся перелом кісток або пошкодження внутрішніх систем організму, то він діагностується рядом симптомів.

• Сильна набряклість тканин через ушкодження кровоносних судин;
• Біль, локалізований у місці забитого місця, що посилюється при глибокому вдиху;
• Синяки та гематоми.

Найчастіше забій відбувається через сильний удар або зіткнення. До поширених причин належать:

• дорожньо-транспортні пригоди, коли травму завдає кермо, ремінь чи подушка безпеки;
• професійні змагання чи бої;
• бійка чи напад;
• також забій можна отримати, послизнувшись і впавши на предмет або нерівну поверхню, від чого удар буде сильнішим.

Поширеним наслідком є ​​забій легень, внаслідок чого в них відбувається крововилив, що призводить до набряку. Симптоми схожі зі звичайним ударом, але додається кашель з кров'ю, хворобливі відчуття при спробі змінити положення тіла.

Грудна клітка входить до складу зовнішнього дихального апарату. Вона виконує опорну, рухову, захисну функцію.

Грудна клітина. Будова

Ця область представлена ​​структурою, що має кістково-хрящовий кістяк. Тут проходять лімфатичні та кровоносні судини, відповідні м'язи скелета, інші м'які волокна.

Кістково-хрящовий скелет складається з дванадцяти грудних хребців, дванадцяти реберних пар та грудини. Зчленовані вони між собою у вигляді різних видів сполук.

У порожнині структури знаходяться внутрішні органи: легені, нижній дихальний тракт, стравохід, серце та інші.

Грудна клітка представлена ​​у формі неправильного конуса, вершина якого зрізана. У ній визначають чотири стінки. Передня утворюється реберними хрящами та грудиною, задня – задніми краями ребер та грудними хребцями. Бічні (латеральні) стінки сформовані ребрами, розділеними міжреберними проміжками (міжребер'ями).

Грудна клітина має верхню апертуру (отвір), обмежену першим верхнім кінцем з яремною вирізкою на ній і внутрішніми кінцями перших ребер. Отвір нахилено допереду. Передній край апертури опущений донизу у напрямку розташування ребер. Таким чином, яремна вирізка у грудині знаходиться між другим та третім грудними хребцями на рівні міжхребцевого диска.

Через верхній отвір проходять стравохід, трахея.

Нижній отвір обмежений тілом дванадцятого грудного хребця ззаду, грудинним мечоподібним відростком спереду та нижніми ребрами з боків. Його розмір значно перевищує розмір верхньої апертури.

З'єднання сьомий-десятої реберної пари утворює передньобоковий край (реберну дугу). Ліва та права реберні дуги з боків обмежують підгрудний кут, відкритий донизу. У його вершині, розташованій на рівні дев'ятого грудного хребця, знаходиться

Діафрагма, що має отвір для проходження стравоходу, аорти, нижньої вени, закриває нижню апертуру.

Від грудних хребців на всі боки розташовуються легеневі борозни. Вони прилягають до стінок грудної клітки задні ділянки легень.

Гнучкі реберні дуги надають еластичність та велику міцність всій структурі.

Грудна клітка може мати різну форму та розмір.

Рух усієї структури обумовлюється процесами видиху та вдиху (дихальними рухами). Зважаючи на те, що передніми кінцями ребра з'єднані з грудиною, вдих супроводжується переміщенням і грудини, і ребер. Їх підняття призводить до збільшення передньозаднього (сагітального) та поперечного розмірів клітини, розширення міжребер'їв (міжреберних проміжків). Всі ці фактори пояснюють збільшення обсягу порожнини.

Видих супроводжується опущенням грудини та кінців ребер, значним зменшенням передньозаднього розміру, звуженням міжреберних проміжків. Усе це призводить до зниження обсягу порожнини.

Деформація грудної клітки

Це явище часто зустрічається у дітей. Найбільш поширеними вважаються два воронкоподібні і курячі груди.

У першому випадку стан обумовлений ненормальним западанням грудини всередину. Курячі груди – це коли випирає грудна клітка. Слід зазначити, що цей вид деформації виявляється у практиці досить рідко.

Аномалії будови, безперечно, впливають на стан здоров'я дитини. При грудній клітці, що випирає, часто розвивається емфізема (хронічне захворювання легень, що виявляється порушенням у диханні).

Як показує практика, в більшості випадків за такого виду деформацій необхідно хірургічне втручання.

Грудна клітина людини – це щит, який захищає від зовнішніх впливів життєво важливі органи людини – легкі, великі кровоносні судини, серце. Крім захисту органів, грудна клітка виконує ще дві життєво важливі функції: дихальну та рухову.

Будова та функції грудної клітки

Грудна клітина людини

Грудна клітка є найбільшим відділом хребта. Вона складається з 12 грудних хребців, ребер, грудини, м'язів та частини хребетного стовпа.

Верхня частина грудини починається першим грудним хребцем, від якого відходять перше ліве та праве ребро, що з'єднуються рукояткою грудини.

Нижня частина грудної клітки набагато ширша за верхню. Закінченням грудного відділу хребта служать 11 і 12 ребро, реберна дуга і мечоподібний відросток. За рахунок реберних дуг та мечоподібного відростка утворюється підгрудний кут.

Для профілактики та лікування ХВОРОБ СУСТАВІВ наша постійна читачка застосовує набираючий популярності метод БЕЗОПЕРАЦІЙНОГО лікування, рекомендований провідними німецькими та ізраїльськими ортопедами. Ретельно ознайомившись із ним, ми вирішили запропонувати його та вашій увазі.

Анатомія хребта грудного відділу та його функції

Хребетний стовп грудного відділу виконує функції, що підтримують, які здійснюються за рахунок 12 напіврухомих хребців. Розмір хребців збільшується згори донизу, з урахуванням навантаження маси тіла людини. Хребці з'єднані хрящами та м'язами з 10 парами ребер. У хребців є відростки, розташовані з обох боків. Відростки хребта в людини служать захисту спинного мозку, що у хребетному каналі.

Анатомія ребер та їх функції

Ребра розташовані в передній частині грудного відділу і є парними дугами, які складаються з тіла, головки і хряща. У внутрішній порожнині ребер знаходиться кістковий мозок.

З 12 ребер грудного відділу 7 верхніх пар фіксовані між хребтом та рукояткою грудини. Інші 5 хребців кріпляться лише на стелах хребців.

Одинадцята і дванадцята пара ребер вагаються, у деяких людей вони відсутні.

Саме ребра виконують основну захисну функцію внутрішніх органів грудної клітки.

Анатомія м'язів грудного відділу та їх функції

Основними функціями м'язів даного відділу є:

• забезпечення руху рук та плечового пояса;
• підтримання ритму дихання.

За анатомічною будовою грудні м'язи поділяються на:

Залежно від анатомічної будови тіла людини, будова грудної клітки має 3 типи:

1. Астенічне. При такому типі будови грудина є вузьким, подовженим плоским конусом, на якому добре простежуються реберні проміжки, ключиці, ключичні ямки. При астенічному будові м'язи спини розвинені дуже слабко.
2. Нормостенічний. Нормостенічну будову характеризується конусоподібною усіченою формою. Ребра при даній будові клітини розташовані під кутом, плечі досягають кута 90% щодо шиї.
3. Гіпергіперстенічне. Ця будова характеризується циліндричною формою. Діаметри реберних дуг практично рівні. Анатомія хребта і ребер є при даній будові характеризується невеликими проміжками між ребрами та відростками хребта.

Оздоровлення та відновлення функцій у грудному відділі хребта

Оздоровлення та профілактика захворювань у даному відділі хребта дуже важлива для здоров'я. У зв'язку з тим, що грудний відділ є нерухомою ділянкою спини, він повертається з боку в бік як єдине ціле, крім нижніх ребер, які розташовані найбільш вільно.

Будь-яка зміна або мінімальна деформація може призвести до стискання нервових закінчень спинного мозку, через що станеться порушення роботи всієї периферичної нервової системи.

Для того щоб відновити функції у грудному відділі хребта, необхідно забезпечити правильне навантаження та рухливість усіх груп м'язів та хребців.

Фізичні вправи для відновлення функції показані лише при легких нездужаннях та мінімальних викривленнях хребетного стовпа. У разі коли сильні викривлення, необхідний спеціальний курс лікувального масажу, який може провести тільки кваліфікований фахівець.

У випадку, коли сильні викривлення необхідний спеціальний курс лікувального масажу, який може провести тільки кваліфікований фахівець.

Залежно від особливостей будови грудного відділу за мінімальних деформаціях людина може самостійно займатися лікувальними фізичними навантаженнями, спрямованими відновлення функцій.

За мінімальних деформацій людина може самостійно займатися фізичними навантаженнями, спрямованими на відновлення функцій.

До основних оздоровчих вправ належать такі групи фізичних навантажень:

Грудну клітину утворюють: кістковий скелет, фасції, м'язи, судини та нерви, що виконують міжреберні проміжки. Кістковий скелет грудної клітки складається з грудини, 12 пар ребер та 12 грудних хребців.

Грудина (sternum) - плоска, витягнута в довжину кістка, покрита зовні компактною речовиною і складається з губчастої кісткової речовини, багатої судинами і містить червоний кістковий мозок.

Вона складається з рукоятки, тіла і мечоподібного відростка і тісно пов'язана з міцною окісткою, що покриває її.

Ребра(costae), залежно від ставлення їх до грудини і один до одного, поділяються на справжні (I-VII пари), хибні (VIII-X пари) та вільні (XI-XII пари). Costae verae своїми хрящами безпосередньо зчленовуються з грудиною, утворюючи articulationes sternocostales. Costae spuriae, послідовно з'єднуючись своїми хрящами один з одним, приєднуються до хряща VII ребра та утворюють arcus costalis. Costae fluctuantes вільно закінчуються у товщі м'яких тканин. До верхньої поверхні I ребра, tuberculum m. scaleni anterioris, прикріплюється передній сходовий м'яз, спереду від якого реброперехрещує v. subclavia, а ззаду в sulcus a. subclaviae проходить a. subclavia. Ребра грудної клітки нахилені вперед, причому ступінь їх нахилу наростає вниз і збільшується з віком. Ширина міжреберних проміжків різна. Найбільшої величини досягають другі та треті міжребер'я, які тому найбільш зручні для перев'язки внутрішньої грудної артерії. Інші міжребер'я вже. Так, перше і четверте міжребер'я вже третього в 1/2 разу.
Ззаду до складу грудної клітки входять 12 грудних хребців із їх міжхребцевими дисками. Вони глибоко вдаються у грудну порожнину та поділяють її задній відділ на дві sulci pulmonales. З боків грудні хребцізчленовуються з ребрами суглобами головки і горбка ребра (articu-lationes capitis costae, articulationes costo-transversariae). Вгорі та внизу грудна клітка має отвори. Верхній отвір грудної клітки (apertura thoracis superior) утворюють тіло I грудного хребця, обидва I ребра та яремна вирізка рукоятки грудини. Верхній отвір, як і ребра, нахилено вперед та вниз. Воно, залежно від будови I ребра, має дві крайні форми і буває вузьким, коли у отвору переважає сагітальний діаметр, або широким, коли порівняно більший фронтальний діаметр отвору. До стінок верхньої апертури належать і проходять через неї важливі судини, нерви, трахея, стравохід, а також верхівки плевральних мішків та легень. Нижній отвір грудної клітки (apertura thoracis inferior) утворюють тіло XII грудного хребця, XII ребра, кінці XI ребер, реберні дуги та мечоподібний відросток. Реберні дуги утворюють підгрудний кут, величина якого може коливатися від 35 до 120 °. При більшій величині angulus infrasternalis доступ до органів верхнього поверху черевної порожнини краще, ніж у випадках, коли цей кут малий.

Рис. 32. Грудна клітка новонародженого.

Зовні грудна клітинапокрита тонким листком власної фасції, яка зростається з окістям і надхрящницею ребер і грудини, з окістям поперечних відростків хребців. Між фасцією та міжреберними м'язами розташовується тонкий шар клітковини.

Зовнішні міжреберні м'язи (mm. intercostales externi), прикріплюючись до країв ребер, виконують міжреберні проміжки від горбків ребер ззаду до хрящів реберних спереду. Спрямовуються м'язові волокна косо: у дорсальному відділі грудної клітки - зверху вниз і латерально, у бічному - зверху вниз і вперед, у передньому відділі - зверху вниз і медіально. У хрящовій частині міжреберних проміжків продовженням цих м'язів у медіальну сторону до країв грудини служать membranae intercostales externae, що мають вигляд блискучих апоневротичних платівок.

Рис. 33. Грудна клітка та права лопатка. Вид спереду.

Внутрішні міжреберні м'язи (mm. intercostales interni), прикріплюючись до країв ребер із внутрішньої сторони, виконують міжреберні проміжки від латерального краю грудини спереду до кутів ззаду. Напрямок м'язових волокон протилежний попередньому м'язі. Продовженням м'язів у медіальну сторону від кутів ребер до тіл грудних хребців є membra-nae intercostales intemae. Часто від внутрішніх міжреберних м'язів відокремлюються м'язові пучки, що прикріплюються вздовж внутрішнього краю sulcus costae та називаються mm. intercostales intimi. Між mm. interco stales intimi і intemi розташовується клітковина, в якій може проходити міжреберний судинно-нервовий пучок або міжреберний нерв.

На задній стінці грудної клітки із боку грудної порожнини знаходяться mm. subcostales, що мають однаковий напрямок з внутрішніми міжреберними м'язами, але перекидаються через одне або навіть через два ребра. Іншим м'язом, розташованим на внутрішній поверхні грудної клітини спереду, є m. transver-sus thoracis. З внутрішньої сторони грудна клітка вистелена fascia endothoracica.

Грудну клітину кровопостачають задні міжреберні артерії, що походять з грудної аорти та підключичних артерій, і передні міжреберні та грудинні гілки із внутрішніх грудних артерій. Аа. intercostales posteriores перших двох міжреберних проміжків є гілками аа. intercostales supremae. Почавшись від підключичної артерії або реберно-шийного стовбура, a. intercostalis supreme прямує назад і вниз, огинає зверху задню половину купола плеври, лягає вперед від шийок I і II ребер і віддає тут першу, другу, а іноді і третю задні міжреберні артерії. Праві задні міжреберні артерії, що відходять від грудної аорти, огинають тіла хребців спереду і збоку і розташовуються позаду грудної протоки, непарної вени з міжреберними венами, що впадають у неї, і позаду грудного відділу прикордонного симпатичного стовбура. На рівні реберного кута задня міжреберна артерія лягає у sulcus costae. Протягом між головкою ребра та реберним кутом артерія перетинає міжреберний проміжок нижче свого ребра. Вище артерії розташовується міжреберна вена, нижче - однойменний нерв. Ці взаємини зберігаються протягом усього міжреберного проміжку. У початковій своїй частині нерв може лежати також вище або ззаду від артерії. Протягом свого ходу задні міжреберні артерії віддають численні гілки до тіла грудних хребців, ребрів, міжреберних м'язів, симпатичного стовбура, rr. colla-terales та бічні гілки, що забезпечують шкіру та підшкірну клітковину.

A. thoracica interna починається від підключичної артерії, прямує вперед і вниз і в межах між I і II ребром підходить до внутрішньої поверхні передньої грудної стінки. Звідси артерія йде вниз латерально від грудини, позаду реберних хрящів та внутрішніх міжреберних м'язів. Ззаду артерія покрита внутрішньогрудною фасцією, передплевральною клітковиною і парієтальною плеврою, а нижче хряща III ребра ще й поперечним м'язом грудей. Від латерального краю грудини артерія розташовується в середньому на відстані 1-2 см, проте слід пам'ятати, що артерія може бути ближче до грудинного краю і навіть загрудинно. Від артерії відходять гілки до органів середостіння (rr. mediastinales, thymici, bronchiales, a. pericardiacophrenica), до поверхневих м'яких тканин (rr. perforan-tes), до грудини (rr. sternales) і по дві гілки до кожного міжреберного проміжку. .intercostales anteriores), з яких одна йде вздовж нижнього, а інша - вздовж верхнього краю ребра. Передні міжреберні гілки анастомозують із гілками задньої міжреберної артерії. Поблизу діафрагми внутрішня грудна артерія ділиться свої кінцеві гілки - a. musculo-phrenica та a. epigastrica superior.

Основними венами, що відводять кров від грудної клітки, спереду є vv. thoracicae internae, які приймають кров від передніх міжреберних вен. Від задніх міжреберних вен приймають кров: праворуч – v. azygos, зліва - v. hemiazygos та V. hemiazygos accessoria. Передні та задні міжреберні вени широко анастомозують один з одним і розташовуються в міжреберних проміжках вище за артерії.

Лімфа від грудної клітки відтікає переважно по міжреберних лімфатичних судин, які розташовуються або по верхньому та нижньому краях ребер, або в проміжках між ребрами, супроводжуючи кровоносні судини. Від переднього півкола грудної клітини лімфа відтікає в окологрудинние лімфатичні вузли (див. лімфовідтік від молочної залози). Від заднього півкола грудної клітини лімфа відтікає в дрібні міжреберні лімфатичні вузли (числом від 2 до 5), розташовані в міжреберних проміжках між шийкою і головкою ребра. Лімфатичні судини від цих вузлів позаду непарної та напівнепарної вен і аорти прямують у грудний протон, утворюючи крупноієтлисте сплетення, до складу якого включені лімфатичні вузли. Від другого-третього верхніх міжреберій лімфа відтікає в нижні глибокі шийні вузли, розташовані біля плечового сплетепію.

Рис. 34. Задня (внутрішня) поверхня передньої стінки грудної порожнини.
Праворуч видалено внутрішньогрудну фасцію.

Рис. 35. М'язи, фасції, судини та нерви передньої грудної стінки. Вид спереду.
Праворуч у верхніх трьох міжреберних проміжках збережена фасція, нижче фасція та зовнішня міжреберна мембрана видалені та оголені міжреберні м'язи. Зліва частково видалені IV і V ребра з міжреберними м'язами та відпрепаровані внутрішні грудні судини навкологрудинні лімфатичні вузли та міжреберні судини та нерви.

Рис. 36. Судини та нерви заднього відділу грудної клітки та заднього середостіння. Вид спереду, з боку грудної порожнини.

Рис. 37. Судини та нерви, що прилягають до правого бані плеври. Вид знизу, з боку
плевральної порожнини (2/3).

Іннервація. Кожен із грудних спинномозкових нервів (п. thoracicus), вийшовши з міжхребцевого отвору, віддає: р. meningeus, мм. communicantes до симпатичного стовбура і дві великі гілки - р. dorsalis і р. ventralis, або n. intercostalis. Виняток складає I грудний нерв, основна частина вентральної гілки которою (а і іноді і II грудного) йде на формування плечового сплетення. Завдяки цьому I міжреберний нерв значно тонший за інші. Зазвичай кожен міжреберний нерв прямує латерально і, досягнувши реберного кута, проникає між зовнішнім і внутрішнім міжреберними м'язами, розташовуючись нижче міжреберних судин. Протягом міжхребцевого отвору до реберного кута нерв може розташовуватися вище, нижче або позаду міжреберної артерії. На цій ділянці нерв спереду покритий тонкою внутригруд-ной фасцією, підплевральною клітковиною і плеврою. Наявність настільки тонкої стінки, що відокремлює нерв від плевральної порожнини, зумовлює при плевритах залучення нерва у запальний процес. Віддаляючись латерально і вперед від реберного кута, міжреберний нерв розташовується нижче за нижній край свого ребра і навіть може наблизитися до верхнього краю ребра, що нижче. Тільки в першому-третьому міжреберних проміжках нерв може безпосередньо належати до нижнього краю ребра або підніматися вище, ховаючись за ребром. Протягом частини або всього міжреберного інтервалу нерв може проходити між mm. intercostales inkrnus і intimus. У цих випадках нерв виявляється відокремленим від парієтальної плеври лише дуже тонкою m. intercostalis intimus і внутрішньогрудною фасцією, а від судин - внутрішнім міжреберним м'язом. На всьому протязі міжреберного нерва від нього відходять гілки, що іннервують міжреберні та підреберні м'язи, поперечний м'яз грудей, парієтальну плевру, а також шкіру бічної та передньої поверхні грудей. Латеральні шкірні гілки (rr. сutanei laterales pectorales) прободають міжреберні м'язи і приблизно з середньої пахвової лінії (а в нижній частині кілька кзади від неї) виходять в підшкірну клітковину, де знову діляться на передню і задню гілки, що іннервують передній шкірі бічній поверхні . Міжреберні нерви (від II до V-VI включно), досягнувши латеральної поверхні грудини, віддають rr. cutanei anteriores pectorales, які проникають у підшкірну клітковину, де поділяються на медіальну та латеральну гілки. Починаючи з VI-VII, міжреберні нерви проникають у передню черевну стінку, де іннервують шкіру, м'язи та парієтальну очеревину.

Рис. 38. Судини та нерви, прилеглі до лівого бані плеври. Вид знизу, з боку
лівої плевральної порожнини.

Між задньою пахвової та парастернальною лініями VI-XI міжреберні нерви у 25% випадків розташовані на внутрішній поверхні mm. intercostales interni і з боку грудної порожнини покриті лише фасцією та парієтальною плеврою. Безпосередньо під плеврою та фасцією лежать міжреберні нерви у задніх відділах міжреберних проміжків (рис. 36). Роздратування шести нижніх міжреберних нервів при плевритах і пневмоніях може симулювати гостре захворювання черевної порожнини (болі в животі, м'язовий дефанс тощо) і стати причиною діагностичних помилок.

Рис. 39. Артерії грудної клітки та передньобокової стінки живота та їх зв'язку
(Рентгенограми).
1, 13 - a. musculophrenlca; 2, 10 – мм. intercostales anteriors; 3» 5, 14 – a. thoracica interna; 4 – р. costalis lateralis; 6 – a. intercostalls surpema; 6 – a. spinalis; 7 – rr. dorsales; 8 - arcus aortae; 11 - aorta thoracica; 12 - aa. intercostales posteriores; 15 - a. epigastrlca superior; 16 - a. circumflexa ilium profunda; 17 - a. eplgastrica Inferior; 18 - a. eplgastrica superficialis; 19 - гілки aa. lumbales.

Схожі матеріали:

Грудну клітину, compares thoracis, складають грудний відділ хребетного стовпа, ребра (12 пар) та грудина.

Грудна клітина утворює грудну порожнину, cavitas thoracis, що має форму усіченого конуса, зверненого широкою основою донизу, а усіченою верхівкою - догори. У грудній клітці розрізняють передню, задню та бічні стінки, верхній та нижній отвір, які обмежують грудну порожнину.

Будова грудної клітки.

Передня стінка коротша за інші стінки, утворюється грудиною і хрящами. Розташовуючись косо, вона більше виступає перед своїми нижніми відділами, ніж верхніми. Задня стінка довша за передню, утворена грудними хребцями і
ділянками ребер від головок до кутів; її напрямок майже вертикальний.

На зовнішній поверхні задньої стінки грудної клітки, між остистими відростками хребців і кутами ребер, з обох боків утворюється два жолоби - спинні борозни: у них залягають глибокі . На внутрішній поверхні грудної клітини, між виступаючими тілами хребців і кутами ребер, також утворюється два жолоби - легеневі борозни, sulci pulmonales; до них примикають хребетною частиною реберної поверхні легені.

Бічні стінки довші за передню і задню, утворені тілами ребер і бувають більш-менш опуклими.
Простори, обмежені зверху та знизу двома сусідніми ребрами, спереду – бічним краєм грудини та ззаду – хребцями, називають міжребер'ями, spatia intercostalia; вони виконані міжреберними м'язами і мембранами.
Грудна клітка, compages thoracis, обмежена зазначеними стінками, має два отвори - верхнє та нижнє, які починаються апертурами.

Верхня апертура грудної клітки, apertura thoracis superior, менша за нижню, обмежена спереду верхнім краєм рукоятки, з боків — першими ребрами і ззаду — тілом I . Вона має поперечно-овальну форму і розташована в площині, нахиленій ззаду наперед і донизу. Верхній край знаходиться на рівні проміжку між II та III грудними хребцями.

Нижня апертура грудної клітки, apertura thoracis inferior, обмежена спереду мечоподібним відростком та утвореною хрящовими кінцями хибних ребер реберною дугою, з боків – вільними кінцями XI та XII ребер та нижніми краями XII ребер, ззаду – тілом XII.

Реберна дуга, arcus costalis, у мечоподібного відростка утворює відкритий донизу підгрудний кут, angulus infrasternalis.