Батьків часто турбують питання, чи можна видаляти аденоїди, у яких випадках та яких наслідків очікувати від операції. Щоб відповісти на ці питання, потрібно знати, що таке аденоїдит, показання до аденотомії та можливі наслідки.

Показання та протипоказання до видалення аденоїдів

Аденоїдит – запалення та розростання лімфоїдної тканини в носоглотці. Легкий ступінь захворювання лікується консервативними методами, але є причини, що потребують оперативного втручання. Видалення аденоїдів призначають лише з екстрених причин, що загрожують здоров'ю та життю дитини. Операція з видалення аденоїдів у дітей проводиться після кількох оглядів та спроб терапевтичного лікування. Коли терапія не дає результатів або виникають серйозні показання для видалення аденоїдів, проводиться аденотомія.

Хірургічне втручання потрібно у таких випадках:

У деяких випадках потрібне спільне з аденоїдами видалення мигдаликів у горлі. Ця операція необхідна при:

• частих гнійних ангінах;
• ревматичної хвороби, спричиненої стрептококами;
• сильному розростанні мигдаликів, яке перешкоджає проковтуванню їжі та дихання.

Вегетація аденоїдів 2-3 ступенів значно перекриває носові ходи, що призводить до порушення кровопостачання головного мозку. У багатьох випадках призводить до порушень психічного, емоційного та мовного розвитку. Тому навіть якщо немає інших показань для видалення аденоїдів, логопед чи психолог наполягає на операції.

Аденотомію зазвичай не проводять дітям до дворічного віку без причин, що загрожують життю. До інших протипоказань відносяться:

1. Схильність до кровотеч, низька згортання крові.
2. Аномальна будова м'якого та твердого неба.
3. Туберкульоз.
4. Цукровий діабет у декопенсаційній стадії.

Операцію не проводять при нежиті, підвищеній температурі, гострих вірусних та інфекційних захворюваннях дихальних шляхів.

Підготовка та обстеження перед операцією

Перед видаленням аденоїдів у дитини необхідно вирішити низку необхідних питань: де видалити аденоїди, до якого лікаря звернутися, який вид хірургічного втручання вибрати? Після вирішення цих питань дитині та батькові, який перебуватиме разом з нею в лікарні, слід пройти деякі обстеження.

У якому віці не проходила б операція, необхідні аналізи:

1. Загальний та біохімічний аналізи крові.
2. Кров на згортання.
3. Загальний аналіз сечі.
4. Ентеробіоз.
5. Кал на яйця глист і найпростіші.
6. Кров гепатит В та С.

Ці аналізи діють не більше 10 днів, тому необхідно розрахувати їхній термін здачі, щоб до проведення операції всі результати були готові.Якщо операція проходитиме під загальним наркозом, необхідний аналіз на рівень електролітів у крові та ЕКГ. З 14 років потрібна свіжа флюорографія та аналіз на сифіліс.

Коли всі результати обстеження будуть готові, потрібно підійти разом із дитиною до педіатра за довідкою про контакти з інфекційними хворими. Ця довідка діє лише 3 дні. Супровідному слід взяти з собою флюорографію давністю не більше року і здати кров на сифіліс. Необхідно взяти копії документів:

• поліс;
• СНІЛЗ;
• свідоцтво про народження дитини;
• паспорт у дорослого та дитячий сертифікат про щеплення.

У призначений день разом із усіма аналізами, документами та направленням на госпіталізацію слід підійти до приймального відділення лікарні.

Перші три-чотири дні проходитиме підготовка до операції на аденоїди. У підготовку входять препарати у вигляді таблеток або ін'єкцій для кращого зсідання крові та місцева санація: закопують у ніс та зрошують горло антисептичними препаратами, як правило, це Мірамістін.

Напередодні перед операцією на аденоїди у дітей потрібна легка вечеря, виключивши все шкідливе та важке. Вранці у дитини візьмуть кров на згортання. У цей день до втручання не можна ні їсти, ні пити. Єдине, що дозволяється - полоскати рот водою, щоб не турбувала спрага.

Підготовка має бути не тільки фізіологічною, а й психологічною: необхідно розповісти дитині, як видаляють аденоїди у дітей, навіщо це необхідно, заспокоїти, що після операції вона виявиться поряд із рідною людиною.

При питанні боляче, можна сміливо відповідати, що ні, не боляче. Після вилучення дитина навіть не згадає, що з нею відбувалося.

Види хірургічних втручань та післяопераційний період

Батькам дітей, у яких формуються аденоїди, слід знати, як їх видаляють. Існує кілька методів видалення аденоїдів у дітей. Який спосіб дотримуватися, вирішує лікар, оцінивши стан дитини. Але й батьки мають знати, як відбувається операція. Вони відрізняються за двома критеріями: вид інструментів та анестезії. Способи видалення аденоїдів у дітей:

1. Класична аденотомія.
2. Операція під наркозом
3. Ендоскопічний метод.
4. Лазерне видалення.

Класична аденотомія без наркозу

Аденоїди у дітей під час цієї операції швидко віддаляються. Цей спосіб, по праву, може іменуватися найшвидшим втручанням – кожного пацієнта лікар витрачає трохи більше 10 хвилин. Як видаляють аденоїди у дітей класичним способом:

Діти під дією заспокійливого препарату не відчувають болю та не розуміють, що з ними відбувається. Кровотеча після аденотомії незначна і дуже швидко походить, діти не встигають злякатися. Після операції дитину привозять до палати на каталці, їй необхідно полежати щонайменше півгодини. Протягом години не можна ні їсти, ні пити.

Безперечний плюс цього – швидке повернення дитини до нормального способу життя. Мінус у тому, що операція проводитиметься «наосліп», і може відбуватися нове розростання тканин.

Операція під наркозом

Для найменших пацієнтів лікар може призначити операцію із застосуванням загальної анестезії. Який саме наркоз вирішують отоларинголог разом з анестезіологом після повного обстеження дитини.

Дії лікаря не відрізняються від способу, коли відбувається видалення аденоїдів у дітей під місцевою анестезією.

Наркоз може бути:

• внутрішньовенний;
• масочний;
• ендотрахеальний.

Анестезіологи попереджають: небажано застосовувати загальний наркоз без серйозних свідчень. Загальна анестезія може завдати більшої шкоди, ніж, якби дитина відчула незначний біль при місцевому знеболюванні.

Загальний наркоз, що пройшов, загрожує наступними наслідками:

1. Нудота блювота.
2. Запаморочення.
3. Порушення сну.
4. Аспірація вмістом шлунка під час операції.

Операцію під наркозом проводять, коли необхідно спільне видалення мигдаликів та аденоїдів. Це відбувається, коли розрослі гланда є постійним джерелом інфекції в носоглотки. Цей спосіб називається аденотонзилотомія.

Ендоскопічна операція та лазерне видалення

Хороший результат дає видалення аденоїдів під ендоскопічним контролем. Цей спосіб часто використовують при повторних розростання тканини. У порожнину вводитиметься невелика камера, за допомогою якої відбувається виведення зображення на екран монітора. Операція у ранньому віці відбувається під загальним наркозом. У підлітковому віці можливе використання місцевої анестезії, але залежить від психологічної підготовки дитини.

Ендоскопічний метод дозволяє витягти всю тканину, що розрослася, що знижує ризик розвитку рецидивів. Під контролем ендоскопа проводять операцію методом коблації – видалення аденоїдної тканини плазмовим променем. Це найсучасніша технологія, і її застосування негаразд широко поширене, проти іншими способами.

Найефективніший метод – лазерна аденотомія. За своїм впливом спосіб може називатися лазерною коагуляцією. Лазер знижує ризик розвитку кровотечі до нуля. Безперечним плюсом його застосування є його аналгетичну дію, саме тому його можна застосовувати без додаткової анестезії. Цей метод не вимагає госпіталізації, через годину після операції дитина може вирушити додому. Лазерний промінь:

• впливає лише на запалені тканини;
• не дає утворитися набряку;
• сприяє швидкому загоєнню слизової оболонки.

Ускладнення та відновлення після операції

Аденотомія рідко проходить невдало, але навіть при правильному проведенні операції існує ризик ускладнень:

Ускладнення призводять до повторної операції, і, звісно, ​​набагато збільшує термін одужання. Саме тому важлива правильна підготовка та вибір хорошого фахівця. Якщо операція проходить успішно, то виписка відбувається на 4-5 день. Для якнайшвидшого відновлення призначають:

1. Судинозвужувальні краплі (Назівін, Віброцил).
2. Загоюють олії: обліпихова, персикова, олія туї.
3. Препарати для підвищення місцевого імунітету: Бронхомунал, Бронховаксон, ІРС-19.

Протягом двох тижнів дитині потрібно уникати скупчення людей, щоб не зазнати інфекції, і відмовитися від фізичних навантажень. У перший тиждень небажано мити голову, щоб не спровокувати кровотечу.

Видалення аденоїдів та підрізання мигдаликів потребує більш тривалої реабілітації:

1. Перший тиждень не можна їсти гаряче, гостре, їжа має бути перетертою.
2. Відмовитись від гарячої ванни на 10-15 днів.
3. Уникати навантажень протягом місяця.

Крім того, слід уникати тривалого перебування на сонці, повітря в кімнаті дитини має бути вологим та прохолодним.

Батьків часто цікавить питання, скільки коштує видалення аденоїдів. Класична аденотомія зазвичай безкоштовна операція. Її проводять у державних поліклініках за полісом обов'язкового медичного страхування. Застосування наркозу та ендоскопічного методу вимагає оплати. Вартість операції коливається від 12 000 до 35 000 тисяч рублів. Ціна залежить від методу втручання та клініки, де видалятимуть аденоїди дитині.

Видалення аденоїдів не є високотравматичною операцією. При правильному дотриманні лікарських рекомендацій як під час підготовки до хірургічного втручання, і під час післяоперацонного відновлення, організм дитини швидко відновиться, і знизиться ризик повторного запалення мигдаликів.

Операція з видалення аденоїдів у дитини - одне з найпоширеніших хірургічних втручань, що припадають на дитячий вік. Завдяки своїй поширеності, а також наявності маси спірних моментів при виборі саме такого, радикального способу лікування, аденотомія (так офіційно називається ця методика) встигла мати безліч необґрунтованих очікувань і страхів з боку батьків.

Що таке аденоїди у дитини, у яких випадках і навіщо їх видаляють

Аденоїдами називають гіпертрофовану глоткову мигдалик.Саме вона у дитячому віці схильнадо розростання. Цьому сприяють особливості будови лімфоїдної тканини на перших етапах життя, місце розташування мигдалини (на перетині травного тракту та дихальних шляхів), а також недосконалість захисних сил дитячого організму.

Глоткова мигдалина розташована на верхньому склепінні носоглотки і є розділеним на дві частини поздовжньою борозеною нарістом з лімфоїдної тканини. Входячи до складу так званого лімфоїдного кільця (піднебінні, трубні, глоткова та язична мигдалики), вона покликана захищати організм від вторгнення шкідливих мікроорганізмів та вірусів, що надходять із зовнішнього середовища.

Більшість фахівців серед основних факторів, що впливають на патологічне розростання тканин, називають спадковість, зокрема особливості будови носоглотки, що передаються з покоління в покоління. Захворювання дуже рідко зустрічається у дорослих - у підлітковому віці, коли імунна система повністю адаптується до впливу зовнішніх факторів, ковткова мигдалина в більшості випадків самостійно регресує або принаймні припиняє своє зростання.

Аденоїди у своєму розвитку проходять три стадії, кожна з яких характеризується ступенем перекриття хоан (внутрішніх отворів носа) і певними симптомами.

Однак не можна сказати, що хірургічне втручання показано на якомусь конкретному етапі. З іншого боку, слід враховувати похибки діагностики. Наприклад, третя стадія (перекриття хоан на 100%), встановлена ​​під час інфекційного захворювання, не говорить про необхідність застосування радикальних заходів: можливо з одужанням аденоїди значно зменшаться.

Небезпечні наслідки аденоїдів: хропіння, закладений ніс, гугнявість, нежить

Серед негативних наслідків розростання носоглоткової мигдалики слід виділити:

Сучасні методи лікування аденоїдів, умови призначення хірургічного втручання, оптимальний вік для операції

На сьогоднішній день існує два напрямки в терапії цієї патології – консервативний (прийом медикаментів, фізіопроцедури, застосування народних засобів) та радикальний (хірургічне втручання). Загальноприйнятий такий підхід до лікування аденоїдів:

1. Пріоритет надається консервативним способам лікування. І лише у разі їхньої неефективності вдаються до хірургічного втручання.
2. Хірургічне лікування аденоїдів може проводитись у будь-якій їх стадії за наявності показань.
3. Переважно вирізати аденоїди ближче до віку, коли вони природно починають регресувати (до 5-6 років), щоб максимально виключити рецидив.

Багато батьків і лікарів дотримуються думки про те, що у зв'язку зі схильністю лімфоїдної тканини до стрімкого розростання в дитячому віці, проведення операції з видалення аденоїдів може бути недоцільним у дітей, які не досягли 5-6 років - після висічення мигдалини швидко відновляться в попередньому вигляді. Така позиція була цілком обґрунтована ще десятиліття тому, коли не мали широкого поширення сучасні методики лікування (лазер, радіохвилі, мікробридер тощо).

Класична операція (висічення тканини за допомогою скальпеля) відбувається в умовах відсутності візуального спостереження за полем діяльності (тобто наосліп), тому висока ймовірність того, що дрібні частини лімфоїдної тканини все ж таки залишаться недоторканими, а згодом стануть основою для самовідновлення мигдалини.

Сучасні методики припускають використання ендоскопа - спеціальної камери, що дозволяє хірургу повністю контролювати процес, при цьому ймовірність неповного видалення лімфоїдної тканини становить всього 7-10%.

Показання до хірургічного видалення аденоїдів: неможливість нормально дихати, проблеми зі слухом, кашель, часті інфекційні процеси та інші

Незалежно від стадії розростання лімфоїдної тканини, показаннями до радикального лікування аденоїдів є:

• серйозні порушення дихання (наприклад, часті нічні апное із затримкою дихання більш як на 10 секунд);
• хронічний аденоїдит, що загострюється 4 і більше разів на рік;
• порушення слуху, мовлення;
• відставання у розвитку;
• поява ознак початку формування особливостей зовнішності;
• часті інфекційні захворювання верхніх дихальних шляхів, отити;
• неефективність консервативного лікування (мінімальний термін, що береться до уваги, – 1 рік);
• серйозні неврологічні розлади;
• аденоїдний кашель.

Протипоказання до видалення гланд

Слід зазначити, що аденотомія має протипоказання. Видаляти аденоїди не можна:

• під час епідемії грипу;
• в ході інфекційного захворювання та протягом двох місяців після одужання;
• за наявності у дитини захворювань крові чи серйозних патологій серцево-судинної системи;
• при діагностованій бронхіальній астмі та інших серйозних захворюваннях алергічного походження.

Зважуємо «за» та «проти»

Ставши перед вибором – видаляти чи не видаляти аденоїди – батькам важливо розуміти, що операція ця зовсім не екстрена. Навіть якщо лікар-отоларинголог наполягає на хірургічному втручанні, завжди є час подумати, спробувати ще один консервативний метод, пройти ще одне обстеження, проконсультуватися ще в одного фахівця.

Додаткову консультацію щодо доцільності аденотомії краще отримати у практикуючого хірурга, а ще краще – у того, хто, як передбачається, робитиме операцію вашій дитині.

Таблиця: плюси та мінуси хірургічного лікування аденоїдів

Переваги	Недоліки
Операція - це швидке та ефективне порятунок від негативної симптоматики аденоїдів (уже через кілька днів повністю відновлюється носове дихання, починається поступовий регрес наслідків недостатнього надходження кисню в організм).	Будь-яке хірургічне втручання та загальний наркоз - це хоч і мінімальний, але все ж таки реальний ризик прояву пов'язаних з цим ускладнень (близько 1%).
Широкий вибір методик - від класичної операції до ендоскопічного лазерного видалення.	Залежно від обраної методики операції все ж таки зберігаються різного ступеня ризики рецидиву аденоїдів.
Можливість проведення операції під загальним чи місцевим наркозом. Застосування загального наркозу дозволяє скоротити час операції та практично виключає психологічні проблеми, пов'язані з операцією. Малюк нічого не відчуватиме.	Не слід вважати операцію видалення аденоїдів гарантією значного зниження частоти інфекційних захворювань у дитини. Аденоїди - це скоріше наслідок частих хвороб, ніж причина.
Операція може проводитись амбулаторно. При стаціонарному лікуванні не потрібно тривалого перебування у лікарні – від 1 до 3 діб.	Безпідставне видалення аденоїдів позбавляє організм природного бар'єру. Як наслідок, частота інфекційних захворювань у дитини зростає.
Сучасні методики аденотомії дозволяють повністю висікти лімфоїдну тканину, одночасно «запаюючи» судини, щоб уникнути кровотечі.	Після видалення аденоїдів у дитини на кілька місяців знизиться імунітет (вона буде відновлена ​​тоді, коли функцію захисту організму від зовнішніх факторів повністю візьмуть на себе інші види мигдаликів лімфоїдного кільця).
Підготувати дитину до операції не складно, відновлення після неї відбувається досить швидко та без наслідків.

Школа здоров'я: чи потрібно видаляти аденоїди

Операція з видалення аденоїдів: підготовка до процедури

Підготовка до операції з видалення аденоїдів включає вибір методики втручання, способу знеболювання, а також здачу необхідних аналізів з метою встановлення стану здоров'я дитини і відсутності протипоказань до операції.

Анестезія: який вид наркозу краще - загальний або місцевий, ускладнення після знеболювання

Аденотомію дітям проводять як під місцевим, і під загальним знеболюванням.Незважаючи на те, що загальний наркоз часто асоціюється з деякими ризиками щодо виникнення негативних побічних ефектів, сучасні методики анестезії дозволяють виключити їх практично на 100%. Саме тому, а також з урахуванням маси психологічних переваг загального знеболювання, на сьогоднішній день ця методика визнана найбільш доцільною для дітей.

Її переваги:

• виключення травмування психіки дитини - про операцію вона навіть не згадає;
• абсолютна безболісність;
• відсутність опору з боку маленького пацієнта, що дає лікареві можливість працювати спокійно та уважно;
• відсутність можливості вдихання видалених частинок тканини дитиною;
• Найбільш якісне завершення операції – огляд, тампонування.

Аденотомія дітям віком до 7 років проводиться під загальним наркозом.

Серед побічних ефектів такого знеболювання називають сонливість, нудоту, блювання, кровотечу з носа. Деякі фахівці стверджують, що такий метод негативно впливає на нервову систему людини, у дітей може викликати відставання у розвитку. Слід, проте, відзначити, що частота виникнення таких ускладнень становить трохи більше 1%.

Якщо з якихось причин дитині протипоказана загальна анестезія, операцію можна провести під місцевим наркозом. Для цього анестезіолог розпорошує препарат (лідокаїн, дикаїн або ін.) у носоглотці малюка, через кілька хвилин анестетик починає діяти. Основним недоліком є ​​неминучий опір дитини, побачивши хірургічний інструмент, що може значно вплинути на якість операції. Не додасть спокою така процедура і батькам, які змушені будуть тримати малюка, бачити його страждання.

Найвищий рівень ефективності сучасних знеболюючих препаратів, що використовуються під час хірургічних втручань, дозволяє говорити про абсолютну безболісність операції для пацієнта.

Обов'язкові дослідження, аналізи, які має проходити хворий перед втручанням

Точний перелік необхідних аналізів призначає лікар, що лікує (оперуючий), індивідуально для конкретної дитини. Зразковий список досліджень такий:

• аналізи крові - загальний та біохімічний;
• аналіз сечі;
• коагулограма – дослідження показників зсідання крові;
• аналіз крові на віруси гепатиту В та С, ВІЛ, сифіліс;
• електрокардіограма;
• огляд лікаря-педіатра.

Методики проведення аденотомії: класична, ендоскопічна операція

Серед методик аденотомії, що використовуються на сьогоднішній день, окремо слід виділити:

Непоодинокі випадки одночасного збільшення і глоткової, і піднебінних мигдаликів. Такий стан сам по собі не є приводом для операції, однак за показаннями (наприклад, 3 ступінь збільшення мигдаликів, наявність небезпечної для здоров'я симптоматики) проводиться одночасне висічення аденоїдів та підрізання піднебінних мигдаликів (аденотонзилотомія), яке полягає у видаленні найбільш змінених ділянок.

Методики оперативного втручання: лазер, електрокоагуляція та інші - таблиця

Критерій порівняння	Класична операція	Сучасні ендоскопічні методики
		Лазер	Мікробридер (шейвер)	Електрокоагуляція	Холодноплазмова аденотомія (коблація)
Суть методики	висічення лімфоїдної тканини через ротову порожнину за допомогою використання скальпеля-аденотома Бекмана	застосування лазерного променя для повного видалення (коагуляції) або поступового пошарового випарювання (валоризації) лімфоїдної тканини	висічення лімфоїдної тканини через носову порожнину за допомогою шейвера (апарата, що механічно висікає аденоїди скальпелем, що обертається)	аденоїди вирізуються шляхом накидання на них спеціальної, нагрітої до 400 градусів за Цельсієм, петлі електрода	найсучасніший метод – вплив на аденоди плазмовим променем (з температурою до 60 градусів за Цельсієм)
Переваги	Єдина перевага цієї методики вкрай сумнівна - це проведення процедури під місцевим наркозом. Як зазначалося вище, сучасні препарати, що використовуються для загальної анестезії, дозволяють досягти високих результатів за мінімальних ризиків.	Лазер має здатність коагулювати (запаювати) судини – метод абсолютно безкровний. Можна вибрати інтенсивність дії.	Якісне видалення аденоїдів без пошкодження довколишніх слизових оболонок. Зупинка кровотечі відбувається шляхом притискання турунди на кілька хвилин. Можливо додатково обробити рану лазером чи радіохвилями для зупинки крові.	безкровний метод видалення - судини запаюються одночасно з висіченням тканини	Відсутність обпалюючого ефекту, метод безболісний. Можливість регулювання глибини проникнення променя. Безкровність операції. Мінімальна тривалість процедури. За допомогою плазмового променя можна видаляти аномально розташовані аденоїди.
Недоліки	Тканина висікається «наосліп». Можуть залишатися фрагменти лімфоїдної тканини, які згодом спричинять рецидив. Кровотеча зупиняється самостійно.	Збільшується тривалість операції. Можуть нагріватися довколишні тканини.	НЕ мається	НЕ мається	НЕ мається

Реабілітація після видалення мигдаликів: коли можна годувати малюка

Операція вважається закінченою після повної зупинки крові. При цьому найпоширеніше ускладнення після аденотомії – повторне виникнення кровотечі через деякий час після операції. Саме тому як мінімум кілька годин дитина має перебувати під наглядом лікарів.

Вставати, ходити і вживати їжу після загального наркозу малюк може через 2-4 години.

Ускладнення у відновному періоді: температура, кашель, виділення

У перші дні після операції може спостерігатися:

• підвищення температури тіла до 38 градусів, що легко знімається жарознижувальними препаратами;
• закладеність у носоглотці, гугнявість голосу, зумовлені набряком;
• слизові та кров'яні виділення з носоглотки;
• кашель та кровохаркання, обумовлені стіканням крові в дихальні шляхи.

Список загальних рекомендацій для якнайшвидшого відновлення: догляд за малюком, особливості харчування, дієта, прийом вітамінів

• дотримання спеціальної дієти протягом тижня – виключити солоне, гостре, гаряче тощо;
• раціон дитини повинен включати вітамінізовану, калорійну їжу, можна пропити курс полівітамінів;
• для виключення рефлекторного набряку слизової оболонки використовують судинозвужувальні краплі, краплі на основі срібла (наприклад, Протаргол);
• недопущення перегріву або переохолодження (наприклад, дитину не слід купати у ванні);
• виключення контактів із вірусоносіями;
• два - три тижні дитина знаходиться вдома;
• на місяць дитина звільняється від фізичних навантажень (фізкультури, басейну).

Прогноз лікування та наслідки: якщо дитина продовжує хропіти

Найгостріше питання, що виникає після операції, – можливість рецидиву захворювання.На сьогоднішній день відновлення аденоїдів зустрічається у 2–3% випадків аденотомії. При цьому найчастіше це відбувається у дітей із схильністю до алергічної реакції. Як правило, таким малюкам для профілактики перед операцією проводиться курс лікування протиалергічними препаратами.

Коли хворіють дорослі – це погано, але коли справа стосується дитини, важко й самому малюку та його батькам. Скільки хвилювань та переживань приносять дорослим дитячі хвороби. Ось, наприклад, аденоїди, що є нарости на мигдаликах, діагностовані в основному у дітей до 12 років. Ці утворення, що складаються з лімфоїдної тканини, у міру свого зростання створюють дитині помітні проблеми, тому в певний момент йдеться про їх видалення (аденоектомії). А оскільки аденоектомія є хірургічною операцією, то видалення аденоїдів під наркозом вважається звичайною практикою, що попереджає різні ускладнення під час операції та після неї.

В принципі, знеболювання під час операційного втручання на тканинах організму видається цілком логічним. Але з іншого боку, батьки, стурбовані самою ідеєю хірургічної операції у дитини, особливо гостро сприймають ідею введення малюкові наркозу, який навіть у дорослих часто викликає неприємні, а в деяких випадках і небезпечні симптоми. У зв'язку з цим у батьків виникає безліч питань. Чи можна обійтися під час операції без наркозу, як це робили за колишніх часів? Наскільки виправданим є використання анестетиків під час видалення аденоїдів? Та й чи потрібно взагалі проводити резекцію аденоїдів, що травмує психіку дитини, якщо ймовірність рецидиву хвороби ця процедура не виключає?

, , , ,

Аденоїди: що це таке і чи потрібно їх видаляти?

Аденоїди (або гланди) є розростання лімфоїдної тканини на поверхні мигдалин. Сама по собі лімфоїдна тканина покликана затримувати інфекційний фактор у верхніх дихальних шляхах, не дозволяючи йому опускатися нижче, подразнюючи бронхи та легені та викликаючи запальні процеси у них. З аденоїдами пов'язують формування міцного імунітету.

Видаляючи гланди, людина позбавляє себе захисту. Але з іншого боку, якщо лімфоїдна тканина внаслідок частих простудних захворювань запалилася (аденоїдит), це говорить про те, що вона й сама є джерелом інфекції.

Так, із запаленням можна боротися, але не завжди це дає добрий результат. У якийсь момент хронічний запальний процес може призвести до патологічного розростання тканин (гіперплазії), які, збільшуючись у розмірах, перекриватимуть носові ходи, що примикають до задньої стінки горлянки.

Зрозуміло, що розростання аденоїдів до критичного стану, коли вони перегороджують шлях повітрю, що рухається через носові шляхи, і практично повністю перекривають носове дихання відбувається не за один день. Процес розвивається поступово, проходячи у своєму розвитку 3 (а за деякими джерелами 4) стадії.

Про аденоїди 1 ступеня говорять, якщо лімфоїдна тканина над мигдаликами перекриває не більше 1/3 простору носових ходів на задній стінці глотки. При 2 ступенів аденоїдів патологічні розростання перекривають носове дихання вже наполовину або трохи більше.

Такий стан справ дозволяє дитині дихати носом, але робити це стає дедалі важче. Якщо на першій стадії малюк нормально дихає в денний час, а проблеми з носовим диханням починаються у нього лише вночі (у горизонтальному положенні, під час сну), про що свідчить часткова закладеність носа, соп, неспокійний сон і т.д. То друга стадія характеризується проблемами з диханням через носа навіть у денний час. Ночами малюк чітко хропе, а вдень намагається тримати рот відкритим, щоб повітря могло потрапляти в легені через нього. Спроби дихати носом стають все більш скрутними, супроводжуються галасливим вдихом і видихом.

І все ж таки на перших двох стадіях хоч якась можливість дихати нормально через ніс зберігається, чого не скажеш про 3 ступені аденоїдів, коли гіпертрофована лімфоїдна тканина перекриває носові ходи всередині глотки практично повністю. Тепер дихання ротом для дитини стає життєвою необхідністю. Дихання із закритим ротом стає неможливим, а отже рот малюк не закриває взагалі, що сприяє формуванню специфічної витягнутої форми обличчя зі згладженим носогубним трикутником (аденоїдна особа).

Але це ще не найстрашніше. У дитини змінюється голос (стає сиплим, гнусовим), починаються проблеми з апетитом, а відповідно і з травною системою, порушується сон, що позначається на загальному стані та фізичній активності, погіршується слух унаслідок перекривання аденоїдами євстахієвої труби, розташованої поблизу, та розвитку в ній. запального процесу.

Через нестачу кисню (відсутність повноцінного дихання, особливо в нічний час) погіршуються пізнавальні процеси та розумові здібності (насамперед страждають пам'ять та увага), знижується успішність. Здавалося б цілком здорова дитина починає відставати у розвитку.

Зміна зовнішнього вигляду та голосу позначається на відношенні до дитини його однолітків. Адже діти бувають жорстокими, не усвідомлюючи наслідків своїх злих жартів та підсмоктувань. У малюка, якому свого часу не лікували та не видаляли аденоїди, починаються психологічні проблеми (депресивні стани, замкнутість, труднощі із встановленням контакту тощо).

Видалення аденоїдів під наркозом або без нього - це ризик залишитися без захисту, а значить інфекція, потрапляючи у верхні дихальні шляхи, зможе безперешкодно йти далі до бронхолегеневої системи. Але якщо цього не зробити, наслідки виглядають ще сумнішими.

До того ж, функція затримки пилу, бактерій та вірусів властива не тільки аденоїдам, а й носу, для чого всередині носових ходів є спеціальні ворсинки. Якщо дитина починає дихати ротом, повітря не проходить через носові ходи і не отримує достатнього очищення та зволоження. Запалені аденоїди не здатні до виконання захисної функції, а отже, дихальна система знову ж таки залишається без захисту.

Відсутність носового дихання внаслідок розростання лімфоїдної тканини є показанням до призначення операції з видалення аденоїдів. При аденоїдах 3 ступеня питання про консервативне лікування вже не постає. Допомогти дитині може лише операція, хочуть цього батьки чи не хочуть. Лікувати аденоїдит та його наслідки треба ще на перших двох стадіях. А щоб розпізнати хворобу вчасно, потрібно бути уважним до своєї дитини, відзначаючи всі підозрілі симптоми та консультуючись щодо їх виникнення з педіатром та отоларингологом.

Операція з видалення аденоїдів та її види

Видалення аденоїдів або аденоектомія, незважаючи на всю простоту проведення, вважається серйозною хірургічною операцією, необхідність якої виникає переважно при 3 ступеня аденоїдів. Однак у деяких випадках операцію можуть проводити і раніше, не страждаючи на дитину тривалим консервативним лікуванням. До видалення аденоїдів вдаються і за відсутності поліпшення після курсу медикаментозної та фізіотерапії.

Визначити ступінь аденоїдів лише за симптомами за словами батьків та малюка дуже важко. Симптоми всіх 3 ступенів перетинаються, а дихати ротом малюк може почати навіть у початковій стадії аденоїдиту, якщо тканини носа набрякли і викликали відчуття закладеності. Зовнішній огляд горла з ліхтариком також не дає достатньо інформації, тому лікарі вдаються до більш інформативних методів діагностики збільшених аденоїдів:

• Дослідження носоглотки за допомогою пальця (пальпація аденоїдів),
• Вивчення стану лімфоїдної тканини над мигдаликами за допомогою введеного глибоко в ротову порожнину дзеркальця (задня риноскопія),
• Рентгенівське дослідження області носоглотки та придаткових пазух,
• Діагностична ендоскопія (дослідження області розростання аденоїдів за допомогою фіброскопа, що вводиться носові ходи зовні).

У разі діагностування 3 ступеня аденоїдів, дитину направляють на операцію з їхнього видалення. Процедура резекції гландів може проводитись різними методами.

Найпершим і дещо застарілим методом проведення аденоектомії вважається ручне видалення аденоїдів. Насправді в ході операції використовується спеціальний ніж - аденотом у вигляді петлі з гострими краями, за допомогою якого тканини, що розрослися, просто зрізають з поверхні незміненої слизової оболонки.

Незважаючи на суттєві недоліки (досить сильна кровотеча під час операції та неможливість візуально оцінити якість роботи), у деяких клініках аденоектомію продовжують проводити старовинним методом і досі.

До речі, саме цей вид операції має часті оброблені ускладнення у вигляді повторного розростання лімфоїдної тканини, якщо невелика її ділянка не була видалена під час роботи аденотомом. Лікар не може побачити, чи всі тканини видалені повністю, оскільки операція проводиться практично навпомацки.

У давні часи, коли традиційний метод ручного видалення аденоїдів був єдиним методом боротьби з хворобою, операцію проводили без наркозу. Мами та бабусі сьогоднішніх малюків (а також родичі по чоловічій лінії), можливо, досі пам'ятають той «жах» від виду поточної з рота крові, який перемагав навіть болючі відчуття. Може, тому вони так переживають за своїх діток і онуків, яких чекає операція з видалення гландів.

На сьогоднішній день у батьків є вибір, адже з'явилася достатня кількість нових, більш ефективних та досконалих методів видалення аденоїдів:

• ендоскопічний (операція проводиться під контролем ендоскопа та перебіг процедури, а також якість видалення лімфоїдної тканини можна відстежувати за допомогою комп'ютера, на монітор якого передає зображення мінікамера на кінці фіброскопа),
• електрокоагуляція (припікання тканин за допомогою електричного струму),
• лазерна коагуляція (лазерним променем певної інтенсивності патологічно змінені тканини видаляються і відразу ж припікаються, що дозволяє уникнути кровотечі, промінь проходить на велику глибину, що дозволяє уникнути рецидиву хвороби та інфікування рани),
• кріодеструкція (заморожування тканин рідким азотом, внаслідок чого вони безболісно та безкровно відмирають та видаляються).

Інноваційні методи мають значно менший відсоток ускладнень, при цьому видалення аденоїдів сьогодні проводиться переважно під наркозом. А отже дитина не відчуває болю та дискомфорту під час проведення операції, і не відчуває тих почуттів та емоцій, які темною плямою надовго відклалися в пам'яті їхніх батьків та інших родичів, що давно подорослішали.

Часи проведення аденоектомії без наркозу безповоротно пішли, проте на вимогу батьків анестезію дитині перед операцією можуть і не вводити. У принципі вибір завжди залишається за батьками: погоджуватися на анестезію чи ні, а якщо робити операцію під наркозом, то який вид анестезії вибрати.

Види наркозу при видаленні аденоїдів

Ось ми і підійшли до головного питання, яке хвилює багатьох батьків, дітям яких належить аденоектомія. Під яким наркозом видаляють аденоїди? За яким принципом можуть призначати той чи інший вид анестезії? Чому сучасні лікарі схиляються до видалення аденоїдів під наркозом, якщо раніше ця операція цілком успішно проводилася без запровадження знеболювальних засобів?

Почнемо з того, що під час проведення аденоектомії лікарі можуть використовувати 2 види анестезії: місцеву та загальну. У вітчизняних клініках найчастіше проводять місцеву анестезію, тоді як за кордоном давно прийнято видаляти аденоїди під загальним наркозом. Правда, наркоз (і тим більше загальний) підходить не всім діткам, у цьому випадку операція проводиться або взагалі без наркозу, або застосовують засоби для місцевої анестезії, які не вимагають внутрішньовенного введення, а наносяться безпосередньо на слизову оболонку в районі задньої стінки глотки та мигдаликів.

Як не дивно, у спогадах дорослих людей, яким у минулому видаляли аденоїди (природно без наркозу), практично не фігурує згадки про сильний біль, все-таки йдеться про висічення живих тканин. Причиною випадання у спогадах подібного симптому є повна або часткова відсутність. Справа в тому, що лімфоїдна тканина практично не містить нервових закінчень, завдяки яким ми відчуваємо біль, тепло, холод та інші відчутні відчуття.

Внаслідок відсутності чутливості тканин аденоїдів операцію з видалення прийнято вважати практично безболісною. Стає незрозумілим питання, навіщо лікарі в такому разі наполягають на знеболюванні?

Причиною такої наполегливості лікарів є зовсім не бажання «збити» з пацієнтів більше грошей (анестезія вимагає окремої оплати). Вона має психологічні причини. Адже скільки дитини не налаштовуй на те, що боляче не буде, вид інструментів, що застосовуються в хірургії, і синдром «білого халата» все одно наганятимуть страх. І чим ближче підходитиме лікар, тим більше дитині хочеться розплакатися, закричати або навіть втекти від «мучителі».

Найменша необережна дія хірурга і можуть бути зачеплені прилеглі тканини, які мають набагато більше нервових закінчень. Їх пошкодження навряд чи завдасть малюкові багато шкоди, а ось біль при цьому може виявитися досить сильним. Чи зможе малюк далі сидіти спокійно під час операції за таких умов?

Навіть незначні больові відчуття здаватимуться більш відчутними, якщо вони підкріплюються спогляданням виду власної крові. І невідомо, що сильніше травмує психіку дитини: біль чи вид крові. У багатьох випадках кров є навіть більшим подразником, ніж біль, викликаючи у людині почуття страху за своє життя.

Якщо з необхідністю і користю наркозу ми розібралися, питання, який наркоз вибрати для свого малюка, залишається відкритим. Багато сучасних клінік та медичних центрів нашої країни вже сьогодні можуть запропонувати вибір: робити операцію під загальним наркозом або обмежитися застосуванням місцевих анестетиків. Залишається лише визначитися із видом анестезії.

Який наркоз вибрати?

Усі ми батьки, і бажаємо своїм дітям лише найкращого. Кожен хоче, щоб операція з видалення аденоїдів у його дитини пройшла успішно, і дитина не відчувала дискомфорту та болю, про які не з чуток знають дорослі. На що ж потрібно спиратися, визначаючись із видом анестезії напередодні видалення аденоїдів під наркозом?

Безперечно, коли розмова заходить про дітей, то на перший план виходить питання безпеки процедури знеболювання для здоров'я та життя маленької людини. Зрозуміло, що будь-який анестетик, потрапляючи в кров чи дихальну систему людини, завдасть шкоди більше, ніж місцевий засіб, що всмоктується у кров у менших кількостях. Видалення аденоїдів під місцевим наркозом передбачає нанесення засобів, що анестезують, на тканини, які згодом будуть видалені, і прилеглу область. Це помітно знижує чутливість слизової оболонки, і при якісно проведеній анестезії ніякого дискомфорту та болю під час операції малюк не відчуває.

Місцеву анестезію можна проводити за допомогою інгаляційних засобів, що випускаються у вигляді спреїв, обробляти поверхню глотки розчинами анестетиків (наприклад, лідокаїном, тайленолом та ін) або закопувати їх у носові ходи. Внутрішньовенні та внутрішньом'язові ін'єкції анестетиків у практиці видалення аденоїдів у дітей не застосовуються.

Плюсом місцевої анестезії можна вважати можливість проведення операції в амбулаторних умовах, адже спеціального обладнання у цьому випадку не потрібне. Після процедури дитина може одразу вирушити додому. Спеціального спостереження за ним, як у випадку загальної анестезії, не потрібно.

Великим недоліком місцевої анестезії вважається можливість бачити хід операції, адже малюк при цьому залишається свідомим. Ні, біль дитина не відчуває. Навіть якщо анестезія проведена неякісно, ​​незначні болючі відчуття виникають лише у разі пошкодження прилеглих здорових тканин, у лімфоїдній тканині нервові закінчення відсутні. Але як змусити дитину з притаманною всім дітям цікавістю заплющити очі і перейти на приємні думки, якщо навколо неї снують люди в білих халатах і намагаються витягти з його рота щось, чого він навіть не бачив.

Природна цікавість призводить до того, що дитина може побачити кров, що хлинула з рота (особливо у випадку класичного ручного методу адоноектомії) і сильно злякатися навіть при тому, що болю він відчувати не буде. Це може негативно позначитися під час операції. Дитина плакатиме, намагатиметься ухилитися, і лікар не зможе якісно прибрати всі частинки лімфоїдної тканини, що розрослася.

Маля можна переконати, що болю не буде, але страх перед людьми в білих халатах, які колись робили йому боляче під час забору крові, вакцинації, лікувальних процедур, а також перед хірургічними інструментами при місцевому знеболюванні нікуди не зникне.

Саме цей психологічний фактор виступає проти місцевої анестезії. Але його дозволяє обійти загальний наркоз, який вважається кращим під час проведення аденомектомії. Але загальний наркоз вважається менш безпечним, навіть незважаючи на те, що сучасні анестетики мають значно меншу кількість протипоказань і побічних дій, ніж раніше застосовувані ліки.

Настав час розглянути всі переваги та недоліки загальної анестезії, і розібратися, як зробити так, щоб ефективна процедура знеболювання, що дозволяє провести операцію на високому рівні, не завдала дитині шкоди.

Видалення аденоїдів під загальним наркозом

Коли постає питання вибору анестезії, хочеться отримати якнайбільше інформації про кожен метод знеболювання. Розібравшись з особливостями застосування, а також з достоїнствами та недоліками місцевої анестезії, настав час отримати відомості і про популярний за кордоном та у вітчизняних просунутих клініках загальний наркоз.

Почнемо, як заведено, з плюсів цього методу. Головною перевагою загального наркозу по праву вважається фізичний та моральний спокій дитини під час операції. У момент видалення аденоїдів малюк вже непритомний, а значить, не може ні бачити, ні чути, що відбувається. Навіть якщо виникнуть якісь ускладнення (наприклад, сильна кровотеча або пошкодження здорової слизової оболонки, що супроводжується болем), маленький пацієнт не знатиме про це. Коли він прийде до тями, операція буде вже закінчена.

Наступним важливим плюсом можна вважати спокій лікаря під час проведення аденомектомії, адже йому не доведеться відволікатися на реакцію дитини, яку передбачити практично неможливо. Хірург може спокійно робити свою справу, не поспішаючи видаляти скупчення лімфоїдної тканини, не залишаючи їй можливості надалі знову нагадати про себе.

Загальний наркоз при видаленні аденоїдів у дітей дозволяє помітно скоротити час проведення операції, адже лікарю не доведеться зупинятися щоразу, коли дитина починає турбуватися, плакати, сіпатися. Не йде час і на те, щоб заспокоїти маленького пацієнта.

Видалення аденоїдів під загальним наркозом із застосуванням сучасних інгаляційних анестетиків лікарі вважають найбезпечнішим методом, що запобігає такому неприємному ускладненню, як повторне збільшення об'єму лімфоїдної тканини. До того ж такий наркоз зберігає психіку дитини, що також важливо, адже сильне нервове потрясіння здатне викликати коливання артеріального тиску, порушення ритму серця, шокові стани незалежно від віку пацієнта.

Достоїнствами загальної анестезії можна вважати абсолютну відсутність больових відчуттів (при місцевому знеболюванні цього досягти складніше), попередження ризику потрапляння в дихальні шляхи частинок тканин, що видаляються, порівняно низький ризик кровотечі з пошкоджених тканин (якщо дитина починає активно рухатися, опираючись діям лікаря кровотечі зростає, як і ризик пошкодження здорових тканин).

Якщо кровотеча все ж таки мала місце, лікар може спокійно оцінити результат операції та провести заходи щодо зупинки крові (це роблять зазвичай за допомогою тампонади носа з використанням гемостатичних препаратів). Провести подібні маніпуляції з дитиною, що плаче, досить проблематично, як і виправити недоліки.

Але крім позитивних сторін у загального наркозу є свої мінуси:

• є невелика ймовірність розвитку носової кровотечі, не пов'язаної з видаленням гланд,
• можливі коливання температури тіла, що потребує контролю лікаря,
• є мінімальний ризик розвитку таких ускладнень, як погіршення слуху, порушення сну та мовлення, мігрені (зазвичай такі симптоми є тимчасовими),
• більш тривалий важкий (не завжди) період виходу з наркозу,
• досить пристойний перелік протипоказань.

Варто сказати, що загальний наркоз найкращий у дітей з неврівноваженим темпераментом. Його призначають при непереносимості знеболювальних засобів, що застосовуються для місцевої анестезії, а також у тому випадку, якщо анатомічна будова глотки та розташування в ній аденоїдів вимагають особливого підходу до операції, і хірургічне втручання може затягтися.

Але повернемося до протипоказань, які дозволяють проводити видалення аденоїдів під загальним наркозом. До цього виду наркозу не вдаються, якщо:

• мають місце гострі інфекційні патології (через небезпеку поширення процесу),
• є захворювання верхніх чи нижніх дихальних шляхів (зокрема, при бронхіальній астмі),
• у дитини діагностовано рахіт/гіпотрофію,
• на шкірі малюка виявлені гнійні висипання,
• у дитини з невідомих причин підвищена температура тіла,
• пацієнт страждає на психічні розлади,
• мають місце загострення хронічних хвороб,
• у дитини є проблеми з серцем, які не піддаються лікуванню (якщо є можливість стабілізувати стан дитини, операцію проводять після закінчення лікування та зазвичай під місцевим наркозом).
• малюкові напередодні робили вакцинацію (операцію проводять не раніше ніж через 2 тижні після введення вакцини).

Якщо мають місце гострі патології, операцію з використанням загального наркозу проводять після повного одужання або досягнення ремісії (у разі хронічних хвороб). При непереносимості інгаляційних анестетиків, що застосовуються для загальної анестезії, операцію роблять без наркозу або з використанням місцевих засобів.

Через те, що загальний наркоз має велику кількість протипоказань та можливих побічних дій (найчастіше нудота, блювання, запаморочення), перед його проведенням проводиться огляд дитини анестезіологом та по можливості вивчення анамнезу за медкартою, включаючи довідку про щеплення, або за словами батьків . Лікар з'ясовує, чи були у дитини алергічні реакції на ліки та які саме препарати викликали подібні прояви. Обов'язково проведення клінічних досліджень, що включають аналізи крові та сечі, показники згортання крові, електрокардіограму.

Батьків та дитину попереджають, що напередодні операції їжу вживати не можна. Малюк може повечеряти приблизно о 7 годині вечора, а от снідати йому вже не доведеться. Воду пити в день операції також не рекомендується (принаймні протягом 3 годин перед процедурою видалення аденоїдів).

Як підготовку до операції з вечора та напередодні процедури (зазвичай за годину до операції) дитині дають седативні засоби, бажано рослинного походження. Безпосередньо перед операцією роблять клізму і просять випорожнити сечовий міхур.

Щоб зменшити негативні наслідки анестетиків для загального наркозу, дитині роблять укол препаратів «Промедол» або «Атропін». Перед тим, як робити загальний чи місцевий наркоз дитині та батькам пояснюють, що й навіщо робитиме анестезіолог і які відчуття мають бути у малюка.

Для операції аденомектомії підходять як ендотрахеальний, і ларингомасочный наркоз. Другий застосовується рідше, оскільки дещо обмежує дії хірурга в ділянці голови, до того ж такий вид анестезії пов'язаний з ризиком потрапляння в дихальні шляхи шматочків посічених аденоїдів.

Ендотрахеальний наркоз при аденоїдах роблять дітям набагато частіше. І хоча цей вид анестезії пов'язаний із деяким дискомфортом, та й тривалість його проведення більша, але асфіксія під час операції практично виключена.

Для проведення інтубаційного наркозу використовують не дихальну маску, а спеціальну інтубаційну трубку, через яку до дихальної системи малюка надходять дрібні частки препаратів, здатних викликати повне розслаблення та медичний сон. Отже, під час операції дитина спокійно спить і не сприймає того, що з нею відбувається.

Операція видалення аденоїдів під наркозом триває близько 20-30 хвилин. Дозу та вид анестетиків підбирають таким чином, щоб дитина прокинулася після закінчення операції. Операція вважається закінченою після того, як зупинено кровотечу.

Після закінчення процедури дитину будять і відвозять до палати, де вона протягом 1,5-2 годин приходитиме до тями. Весь цей час анестезіолог контролює стан маленького пацієнта. Його робота закінчується, коли малюк приходить до тями, але дитина ще протягом 2-3 годин залишається під наглядом лікарів, після чого може спокійно вирушати додому.

Догляд після операції

У міру того, як малюк відходитиме від наркозу, його можуть мучити нудота та блювання з домішкою жовчі. Такі побічні ефекти загального наркозу, однак, слід враховувати, що їхня інтенсивність після проведення ендотрахеальної анестезії значно нижча, ніж після внутрішньовенного введення ліків. Та й негативний вплив наркозу на організм у цьому випадку менший.

Якийсь час після процедури дитина буде млявою та ослабленою, тому в цей час потрібно обмежити фізичну активність. Якщо видалення аденоїдів проходило без наркозу, окрім втоми дитина навряд чи відчуватиме ще якийсь дискомфорт, хіба що в результаті рефлекторного набряку слизових носоглотки протягом 1-1,5 тижнів у нього буде закладено носик. Допоможуть у цьому випадку судинозвужувальні краплі та спреї, лікування якими потрібно проходити не менше 5 днів.

Якщо у дитини в післяопераційному періоді відзначається підвищення температури, дискомфорт та невелика болючість у горлі, допоможуть свічки або сироп на основі парацетамолу, які знімуть жар та біль.

Їсти дитині можна буде не раніше ніж через 2 години після операції, але краще ще трохи почекати. Протягом перших 2 тижнів рекомендується дотримання дієти, що передбачає виключення з раціону гарячих, гострих, кислих, солоних страв через їх дратівливу дію на набряклу слизову оболонку.

Протягом кількох днів лікар порекомендує замінити гарячі ванни теплим душем, а прогулянки робити далеко від людних місць, де є ймовірність поширення інфекції. У дитячий садок дитина може піти через 2-3 тижні після операції, відвідувати басейн – не раніше ніж через місяць. Активні фізичні навантаження та заняття фізкультурою у післяопераційному періоді небажані. Головні умови швидкого відновлення: калорійна, багата на вітаміни їжа, спокійні прогулянки на свіжому повітрі далеко від доріг і громадських закладів, повноцінний відпочинок і сон.

Можливі ускладнення після аденомектомії, такі як кровотеча або повторне розростання лімфоїдної тканини, найчастіше є наслідком відмови від анестезії або застосування місцевих засобів, коли дитина просто не дозволяє лікареві якісно зробити його роботу. Видалення аденоїдів під загальним наркозом дозволяє уникнути таких ускладнень і робить операцію практично невідчутною для дитини. Батьки можуть бути впевнені, що їхня дитина згодом не матиме таких же неприємних спогадів, які тривалий час мучили їх самих і стали причиною зайвого занепокоєння в сьогоденні.

Всі матеріали на сайті підготовлені фахівцями в галузі хірургії, анатомії та профільних дисциплінах.
Всі рекомендації мають орієнтовний характер і без консультації лікаря не застосовні.

Аденотомія – одне з найчастіших оперативних втручань у ЛОР-практиці, яке не втрачає своєї актуальності навіть за появи маси інших методів лікування патології. Операція усуває симптоми аденоїдиту, запобігає небезпечним наслідкам захворювання та значно покращує якість життя пацієнтів.

Часто аденотомія проводиться у дитячому віці, переважний вік пацієнтів – малюки з 3 років та дошкільнята. Саме на цей вік припадає найбільше поширення аденоїдиту, адже дитина активно контактує із зовнішнім середовищем та іншими людьми, зустрічається з новими інфекціями та виробляє до них імунітет.

Глоткова мигдалина входить до складу лімфоїдного кільця Вальдейєра-Пирогова, яке покликане стримувати потрапляння інфекції нижче горлянки. Захисна функція може призвести до серйозної патології, коли лімфатична тканина починає розростатися незрівнянно більше, ніж цього потрібно для місцевого імунітету.

Збільшена мигдалина створює механічну перешкоду в глотці, що проявляється порушенням дихання, а також служить осередком постійного розмноження різних мікробів. Початкові ступені аденоїдиту лікуються консервативно, хоча симптоматика захворювання є. Відсутність ефекту від терапії та прогресування патології призводить пацієнтів до хірурга.

Показання до видалення аденоїдів

Саме собою збільшення глоткової мигдалини перестав бути приводом для операції. Фахівці будуть робити все можливе, щоб допомогти хворому консервативними шляхами, адже операція – це травма та певний ризик. Однак трапляється, що без неї не обійтися, тоді ЛОР зважує всі «за» і «проти», розмовляє з батьками, якщо йдеться про маленького пацієнта, та призначає дату втручання.

Багато батьків знають, що лімфоїдне ковткове кільце - найважливіший бар'єр на шляху інфекції, тому бояться, що після операції дитина позбудеться цього захисту і стане частіше хворіти. Лікарі їм пояснюють, що аномально лімфоїдна тканина, що розрослася, не тільки не виконує свою безпосередню роль, а й підтримує хронічне запалення, заважає дитині правильно рости і розвиватися, створює ризик небезпечних ускладнень, тому в цих випадках ні роздумувати, ні зволікати не можна, і єдиним шляхом позбавити дитини від страждань буде хірургічне втручання

Показаннями для аденотомії є:

• Аденоїди 3 ступеня;
• Часті рецидивні респіраторні інфекції, що погано піддаються консервативної терапії та викликають прогресування аденоїдиту;
• Рецидивні отити і зниження слуху на одне або відразу обидва вуха;
• Порушення мови та фізичного розвитку у дитини;
• Утруднене дихання з нічними апное;
• Зміна прикусу та формування специфічної «аденоїдної» особи.

ступеня аденоїдиту

Основним приводом до втручання вважається третій ступінь аденоїдиту,тягне і утруднення дихання носом, і інфекції верхніх дихальних шляхів і ЛОР-органів, що постійно загострюються. У маленької дитини порушується правильний фізичний розвиток, обличчя набуває характерних рис, які виправити потім вже практично неможливо. Крім фізичного страждання, пацієнт відчуває психоемоційний занепокоєння, недосипає через неможливість нормального дихання, страждає на інтелектуальний розвиток.

Головними симптомами важкого аденоїдиту вважаються утруднене носове дихання та часті інфекції ЛОР-органів. Дитина дихає ротом, через що шкіра губ стає сухою і тріскається, а обличчя набуває одутлість і витягується. Привертає увагу постійно відкритий рот, а вночі батьки з занепокоєнням чують, як важко дихати малюку. Можливі епізоди нічних зупинок дихання, коли мигдалина повністю перекриває своїм обсягом повітроносні шляхи.

Важливо, щоб операція видалення аденоїдів була проведена до того, як з'являться незворотні зміни і серйозні ускладнення, здавалося б, невеликої проблеми, обмеженою ковткою. Несвоєчасне лікування і тим більше його відсутність може стати причиною інвалідності, тому ігнорувати патологію неприпустимо.

Найкращий вік для аденотомії у дітей – 3-7 років.Необґрунтоване відкладення операції веде до серйозних наслідків:

1. Стійкий розлад слуху;
2. хронічний отит;
3. Зміна лицьового скелета;
4. Стоматологічні проблеми – неправильний прикус, карієс, порушення прорізування постійних зубів;
5. Бронхіальна астма;
6. Гломерулопатії.

Аденотомія, хоч і набагато рідша, але проводиться і дорослим пацієнтам. Приводом можуть стати:

• Нічний хропіння та розлад дихання уві сні;
• Часті респіраторні інфекції при діагностованому аденоїдиті;
• Рецидивні синусити, отити.

Протипоказання до видалення аденоїдів також визначено.В тому числі:

1. вік до двох років;
2. Гостра інфекційна патологія (грип, вітряна віспа, кишкові інфекції та ін) до моменту її повного лікування;
3. Вроджені вади лицьового скелета та аномалії будови судин;
4. Проведена менш ніж місяць тому вакцинація;
5. Злоякісні пухлини;
6. Тяжкі порушення згортання крові.

Підготовка до операції

Коли питання необхідності операції вирішено, пацієнт чи його батьки приступають до пошуку відповідної лікарні. Складнощів у виборі зазвичай не виникає, адже хірургічне видалення мигдалин проводять у всіх ЛОР-відділеннях державних лікарень. Втручання не становить великих складнощів, але хірург має бути досить кваліфікованим та досвідченим, особливо при роботі з маленькими дітьми.

Підготовка до операції з видалення аденоїдів включає стандартні лабораторні аналізи - загальний та біохімічний для крові, дослідження згортання, визначення групової та резус-приналежності, аналіз сечі, кров на ВІЛ, сифіліс та гепатити. Дорослим пацієнтам призначається ЕКГ, дітей оглядає педіатр, який разом із оториноларингологом вирішує питання безпеки операції.

Аденотомія може бути проведена амбулаторно або в стаціонарних умовах, але найчастіше госпіталізація не потрібна. Напередодні операції хворому дозволяється повечеряти не менше ніж за 12 годин до втручання,після чого їжа та питво повністю виключаються, адже наркоз може бути загальним, а у дитини на тлі знеболювання можливе блювання. У пацієнток жіночої статі операція не призначається під час менструації через ризик кровотечі.

Особливості анестезії

Метод знеболювання - один із найбільш важливих та відповідальних етапів лікування, він визначається віком пацієнта. Якщо йдеться про дитину до семи років, то показаний загальний наркоз, старшим дітям та дорослим аденотомію роблять під місцевою анестезією, хоча у кожному випадку лікар підходить індивідуально.

Операція під загальним наркозом для маленької дитини має важливу перевагу: відсутність операційного стресу, як у випадку, коли малюк бачить все, що відбувається в операційній, навіть не відчуваючи болю. Анестезіолог вибирає препарати для наркозу індивідуально, але більшість сучасних засобів безпечні, малотоксичні, а анестезія схожа на звичайний сон. В даний час у педіатрії використовують есмерон, дормікум, диприван та ін.

Переважним є загальний наркоз у дітей 3-4 років, у яких ефект присутності на операції може викликати сильний страх і занепокоєння. З більш старшими пацієнтами, які навіть не досягли семиріччя, простіше домовитися, пояснити і заспокоїти, тому дошкільнятам можна виконати і місцеву анестезію.

Якщо планується місцеве знеболювання, то попередньо вводиться заспокійливий препарат, а носоглотку зрошують розчином лідокаїну, щоб подальше вколювання анестетика не було болючим. Для досягнення гарного рівня знеболювання використовують лідокаїн або новокаїн, який вводять безпосередньо в мигдалину область. Перевага такого знеболювання – відсутність періоду «виходу» з наркозу та токсичної дії ліків.

У разі місцевої анестезії пацієнт перебуває у свідомості, все бачить і чує, тому страх та переживання нерідкі навіть у дорослих. Щоб мінімізувати стрес, лікар перед аденотомією докладно розповідає хворому про майбутню операцію і намагається його максимально заспокоїти, особливо якщо останній - дитина. З боку батьків також важливе значення мають психологічна підтримка та увага, які допоможуть максимально спокійно перенести операцію.

На сьогоднішній день, окрім класичної аденотомії, розроблені й інші методи видалення глоткової мигдалини з використанням фізичних факторів – лазер, коблація, радіохвильова коагуляція. Застосування ендоскопічної техніки робить лікування ефективнішим та безпечнішим.

Класична операція видалення аденоїдів

класична аденотомія

Класична аденотомія провадиться за допомогою спеціального інструменту - аденотома Бекмана. Пацієнт, як правило, сидить, а аденотом вводиться в ротову порожнину до мигдалика за м'яке небо, яке підняте гортанним дзеркалом. Аденоїди повинні повністю увійти в кільце аденотома, після чого вони січуться одним швидким рухом руки хірурга та витягуються назовні через рот. Кровотеча зупиняється сама або судини коагулюються. При сильній кровотечі область операції обробляють гемостатиками.

Операція частіше проводиться під місцевою анестезією та займає кілька хвилин. Діти, яким запроваджено заспокійливе і які підготовлені до процедури батьками та лікарем, переносять її добре, тому багато фахівців віддають перевагу місцевому знеболенню.

Після видалення мигдалини дитину відправляють до палати з одним із батьків, а при сприятливому перебігу післяопераційного періоду того ж дня вона може бути відпущена додому.

Перевагою методу вважається можливість його застосування в амбулаторних умовах та під місцевим знеболенням. Істотний мінус полягає в тому, що хірург діє наосліп, якщо немає можливості використовувати ендоскоп, через це висока ймовірність залишення лімфоїдної тканини з наступним рецидивом.

Іншими недоліками вважаються можлива болючість під час маніпуляції, а також більш високий ризик небезпечних ускладнень – потрапляння віддалених тканин у дихальні шляхи, інфекційні ускладнення (пневмонії, менінгіт), травми нижньої щелепи, патологія органів слуху. Не можна ігнорувати і психологічну травму, яку можна завдати дитині. Встановлено, що у дітей може підвищитися рівень тривожності, розвинутися невроз, тому більшість лікарів сходяться на думці про доцільність загального наркозу.

Ендоскопічна аденотомія

Ендоскопічне видалення аденоїдів - один із найбільш сучасних та перспективних методів лікування патології. Застосування ендоскопічної техніки дозволяє ретельно оглянути область глотки, безпечно та радикально видалити глоткову мигдалик.

Операція проводиться під загальним знеболенням.Ендоскоп вводиться через один із носових ходів, хірург оглядає стінку глотки, після чого проводить висічення аденоїдної тканини аденотомом, щипцями, мікродебридером, лазером. Деякі фахівці доповнюють ендоскопічний контроль візуальним, вводячи гортанне дзеркало через порожнину рота.

Ендоскопія дає можливість найбільш повно видалити лімфоїдну тканину, що розрослася, а в разі рецидиву вона просто незамінна. Особливо показано ендоскопічне видалення аденоїдів тоді, коли розростання відбувається над просвіт глотки, а, по її поверхні. Операція триваліша, ніж класична аденотомія, але й точніша, адже хірург діє прицільно. Посічену тканину витягують частіше через носовий хід, вільний від ендоскопа, але можливо і через ротову порожнину.

ендоскопічна аденотомія

Варіантом ендоскопічного видалення аденоїдів є шейверна техніка, коли тканина висікається спеціальним приладом – шейвером (мікродебридером). Цей пристрій являє собою мікрофрезу з головкою, що обертається, поміщену в порожню трубку. Лезо фрези відсікає гіпертрофовані тканини, подрібнює їх, а потім мигдалина відсмоктується аспіратором у спеціальну ємність, що дозволяє виключити ризик потрапляння її в дихальні шляхи.

Перевага шейверної техніки- мала травматичність, тобто здорова тканина глотки не ушкоджується, ризик кровотечі мінімальний, рубців не залишається, при цьому ендоскопічний контроль дає можливість повністю висікти мигдалик, попередивши рецидив. Метод вважається одним із найсучасніших та ефективніших.

Обмеженням видалення мигдаликів мікродебридером можуть стати занадто вузькі носові ходи у маленької дитини, через які неможливо ввести інструментарій. Крім того, необхідне дороге обладнання може дозволити собі не всяка лікарня, тому частіше цей спосіб пропонують приватні клініки.

Відео: ендоскопічна аденотомія

Застосування фізичної енергії в лікуванні аденоїдиту

Найбільш поширені способи висічення глоткової мигдалини за допомогою фізичної енергії – використання лазера, радіохвиль, електрокоагуляція.

лазерне лікування

Видалення аденоїдів лазером полягає у впливі на тканину випромінювання, яке викликає місцеве підвищення температури, випаровування води з клітин (вапоризація) та руйнування гіпертрофічних розростань. Метод не супроводжується кровотечею, у цьому його плюс, але є й суттєві мінуси:

• Неможливість контролю за глибиною впливу, через що є ризик пошкодження здорових тканин;
• Операція тривала;
• Необхідність наявності відповідного обладнання та висококваліфікованого персоналу.

Радіохвильове лікування проводять апаратом Сургітрон. Глоткова мигдалина видаляється насадкою, що генерує радіохвилі, одночасно коагулюються судини. Безперечна перевага методу - мала ймовірність кровотечі та низька крововтрата під час операції.

Плазмові коагулятори та коблаційні системи також застосовуються деякими клініками. Ці способи дозволяють суттєво знизити болючість, яка виникає у післяопераційному періоді, а також практично безкровні, тому показані пацієнтам з порушеннями зсідання крові.

Коблація - це вплив холодної плазмою, коли тканини руйнуються або коагулюються без опіків. Переваги – висока точність та ефективність, безпека, короткий відновлювальний період. Серед недоліків – висока вартість обладнання та навчання хірургів, рецидив аденоїдиту, ймовірність рубцевих змін у тканинах глотки.

Як видно, способів позбавитися глоткової мигдалини чимало, а вибір конкретного - завдання не з легких. До кожного пацієнта необхідний індивідуальний підхід, що враховує вік, анатомічні особливості будови глотки та носа, психоемоційне тло, супутню патологію.

Післяопераційний період

Як правило, післяопераційний період протікає легко, ускладнення можна вважати рідкістю за правильно обраної операційної техніки. У першу добу можливе підвищення температури, яка збивається звичайними жарознижувальними препаратами - парацетамол, ібуфен.

Деякі діти скаржаться на біль у горлі та труднощі дихання носом, які викликані набряком слизових та травмою в процесі операції. Ці симптоми не вимагають специфічного лікування (хіба що краплі в ніс) та проходять протягом перших кількох днів.

Перші 2 години пацієнт не їсть, а наступні 7-10 днів дотримується дієти,оскільки харчування відіграє значну роль у відновленні тканин носоглотки. Кілька днів після операції рекомендовано м'яку, протерту їжу, пюре, каші. Дитині можна давати спеціальне дитяче харчування для малюків, яке не завдасть травм слизової глотки. До кінця першого тижня меню розширюється, можна додати макаронні вироби, омлет, суфле з м'яса та риби. Важливо, щоб їжа не була тверда, занадто гаряча або холодна, що складається з великих шматочків.

У післяопераційному періоді категорично не рекомендовані газовані напої, концентрований сік або компот, сухарі, тверде печиво, прянощі, солоні та гострі страви, які сприяють посиленню місцевого кровообігу з ризиком кровоточивості та можуть травмувати слизову оболонку горлянки.

1. лазня, сауна, гаряча ванна виключаються весь період відновлення (до місяця);
2. заняття спортом - не раніше, як за місяць, у своїй нормальна активність зберігається звичному рівні;
3. бажано убезпечити прооперованого від контакту з потенційними носіями респіраторної інфекції, дитину не водять у садок або школу близько 2 тижнів.

Медикаментозна терапія в післяопераційному періоді не потрібна, показані лише краплі в ніс, судини, що звужують, і надають місцеву знезаражуючу дію (протаргол, ксилін), але обов'язково під контролем лікаря.

Багато батьків стикаються з тим, що дитина після лікування продовжує дихати ротом, за звичкою, адже носовому подиху вже нічого не перешкоджає. З цією проблемою борються за допомогою спеціальних дихальних вправ.

Серед ускладнень можна вказати кровотечі, гнійні процеси в глотці, гостре запалення у вусі, рецидив аденоїдиту. Достатнє знеболювання, ендоскопічний контроль, захист антибіотиками дозволяють звести ризик ускладнень до мінімуму за будь-якого з варіантів операції.

Чимало батьків доводиться стикатися з аденоїдним розростанням у дитини. Видалення аденоїдів у дітей викликає побоювання, оскільки будь-яка операція в цьому віці загрожує ускладненнями, але в деяких випадках іншого виходу не залишається.

У ротовій порожнині та носоглотці розташовується 6 мигдаликів, кожна з яких виконує захисну функцію, не даючи інфекційним агентам проникати в організм. Часті простудні захворювання здатні призводити до зниження цієї функції та одночасного розростання мигдаликів. Аденоїдами називають розростання єдиної мигдалини, розташованої в носоглотці.

Розпізнати цю патологію без використання спеціальних дзеркал неможливо, але в неї є специфічні прояви, завдяки яким захворювання складно не помітити.

Симптоми захворювання

Для виявлення розростання глоткової мигдалики достатньо виявляти увагу здоров'ю дитини.

Серед основних симптомів можна назвати такі:

1. Зміна голосу. Дитина починає гугнявити, голос стає хворим.
2. Закладеність носа. Через збільшення мигдалика потік повітря загальмовується, дитині важко дихати носом.
3. Нежить. Одне з ускладнень, що призводить до ринітів та синуситів.
4. Зниження слуху. Розростаючись, лімфоїдна тканина може частково перекривати слухову трубу, викликаючи ознаки отиту.
5. Порушення сну. Дитина погано і тривожно спить, з ранку стає незвично примхливою і роздратованою. Можливі напади ядухи і хропіння, що викликаються западінням кореня мови.
6. Хронічна гіпоксія. Сама дитина може не розпізнати цей симптом, але з боку буде видно постійну нестачу кисню, що призводить до проблем з апетитом і іноді до анемії.
7. Зміна особи. Якщо патологічний процес протікає тривалий час, може виникнути порушення розвитку кісткової тканини обличчя, змінюється прикус. Якщо лікування розпочато вчасно, ці зміни оборотні, але у запущених випадках наслідки залишаються протягом усього життя.
8. Аденоїдит. Якщо при розростанні тканини організм піддається впливу інфекції, може розвинутись аденоїдит. Підвищується температура тіла, збільшуються у розмірах лімфатичні вузли.

Методи видалення аденоїдів

Необхідність оперативного втручання залежить від ступеня занедбаності захворювання та індивідуальних показників, оцінити які може спеціаліст. Якщо проблема помічена вчасно, то можливе призначення консервативного лікування методом застосування медикаментів.

Медикаментозно

Якщо аденоїди перекривають лише невелику частину сошника, а дихання дитини трохи утруднене, часто буває досить консервативного методу лікування. За рекомендацією лікаря проводиться прийом імуномодуляторів, промивання та полоскання горла сольовими розчинами. Якщо цих заходів недостатньо, призначаються антибіотики (цефалоспорини, макроліди).

Паралельно з прийомом лікарських засобів проводяться полоскання морською водою, розчинами соди або Фурациліну.

Хірургічним шляхом

Якщо у захворювання другий чи третій ступеня тяжкості, вдаються до хірургічного втручання. Варіанти методів будуть розглянуті нижче, вибір залежить від ступеня захворювання, вибраної клініки та індивідуальної ситуації.

Народні методи

Найкращий із традиційних способів боротьби з аденоїдами на ранніх стадіях розвитку хвороби - промивання сольовими розчинами, які легко приготувати самостійно. На 1 склянку теплої кип'яченої води береться 1 ч. л. кухонної солі або 0,5 ч. л. морської солі. Розчин ретельно перемішується, щоб кристали солі не пошкодили слизову оболонку горла. Для промивань можна використовувати аспіратор, піпетку або спринцювання.

Ще один перевірений спосіб - закопування в ніс свіжого соку алое або каланхое. Для зручності застосування можна змочувати в соку ватяні турунди та вводити їх на 10-15 хвилин у носові проходи.

Коли показано хірургічне втручання

Необхідність операції залежить від рівня захворювання, тому важливо вчасно виявити патологію. Відразу після виявлення розростання аденоїдів обов'язково потрібно звернутися до лікаря, який зможе точно сказати, чи треба їх видаляти і в якому віці можна застосовувати той чи інший метод. Можливо, фахівець порекомендує лазерне втручання, при якому дитині не буде боляче, і можливість повторного розвитку захворювання буде низькою.

Якщо йдеться про другий рівень захворювання (аденоїди перекривають 2/3 сошника), то рішення про необхідність хірургічного втручання приймається залежно від стану пацієнта. При третьому ступені обов'язково видаляють аденоїди, тому що вони закривають сошник практично повністю і не дозволяють дитині нормально дихати носом. У цьому випадку він постійно дихає через рот, що легко помітити по губах, що пересихають і тріскаються.

Важливо! При виявленні розростання обов'язково потрібно якнайшвидше звернутися до лікаря та з'ясувати, чи треба їх видаляти.

Якщо батьків непокоїть, у якому віці можна проводити таку операцію і чи це боляче, то фахівець допоможе з цим розібратися. Наразі таку операцію роблять і найменшим дітям, у тому числі застосовуючи сучасне лазерне обладнання.

Важливо уточнити, як видаляють аденоїди у вибраній клініці, оскільки класичний спосіб втручання сьогодні вважається застарілим. При нежиті промиваються попередньо носові проходи, щоб процедура пройшла з мінімальним дискомфортом для дитини.

Підготовка до операції

Перед операцією проводиться повне обстеження, що включає огляд педіатра, аналізи крові та сечі, коагулограму та ЕКГ. Напередодні операції слід відмовитися від їжі з 6 години вечора, вранці не можна навіть пити воду.

Існують 3 абсолютних протипоказання для операції:

• аномалії судин глотки;
• онкологічне захворювання;
• порушення згортання крові.

Операція не проводиться протягом одного місяця після вакцинації та в період гострих інфекційних захворювань, незалежно від того, влітку чи взимку виникло захворювання. Від вибору виду наркозу залежить те, скільки триває операція.

Вид наркозу залежить лише від індивідуальної картини захворювання, а й від віку пацієнта. Операція під загальним наркозом проводиться у дітей віком до 7 років. Сучасні препарати високого класу безпеки є нетоксичними та не дають ускладнень навіть у дитячому віці.

Видом загального наркозу є ендотрахеальний наркоз, при якому вводиться трубка інтубації, що забезпечує безпечний і повноцінний доступ до аденоїдів. Головний недолік цього методу полягає в тому, що після наркозу дитина довше приходить до тями і трохи гірше почувається.

Операція під місцевим наркозом проводиться у дітей віком від 7 років. У носоглотку розпорошується знеболюючий розчин, внутрішньом'язово вводиться заспокійливий препарат, а безпосередньо в тканину аденоїду вводиться анестетичний розчин слабкої концентрації. Протягом операції дитина перебуває у свідомості, тому процедура проходить швидше.

Способи операційного видалення аденоїдів

Усього виділяють 5 способів видалення аденоїдів:

1. Класичний хірургічний метод. Аденоїди видаляють скальпелем із застосуванням місцевої чи загальної анестезії. Зараз таке підрізання застосовується рідко, оскільки є одним із найбільш травмуючих та болючих.
2. Радіохвильовий метод. У цьому випадку використовується спеціальний прилад, що впливає на аденоїди радіохвилями і висікає запалені розростання з мінімальним ризиком крововтрати.
3. Лазеротерапія. Цей метод - один із найсучасніших і ефективніших, тому йому віддають перевагу багато клінік. У цьому випадку скальпель замінюється лазерним променем і операція проходить максимально м'яко, не травмуючи психіку дитини.
4. Ендоскопія. Видалення аденоїдів методом ендоскопії або аденоїдектомії шейвером є безпечним і надійним. Таку операцію проводять під повним наркозом із мінімальною крововтратою. Нерідко метод поєднують з лазеротерапією та радіохвильовим лікуванням. Така комбінація дозволяє забезпечити максимально ретельну обробку зони, що оперується, практично виключає ймовірність рецидиву.
5. Холодноплазмовий метод. Вважається найпрогресивнішим способом боротьби з аденоїдами. Їх видалення проводиться припіканням холодною плазмою, процедура практично безболісна, і на неї йде не більше 10 хвилин.

Класична операція

Традиційний метод вирізування аденоїдів – коротка операція, при якій аденоїди видаляють з використанням спеціального скальпеля, що не займає більше 2-5 хвилин. Її головний недолік полягає в тому, що лікар не бачить оброблювану зону, тому може випадково пошкодити здорові тканини або не видалити аденоїди, що розрослися повністю, що призведе до рецидиву.

Метод видалення холодною плазмою у Росії застосовується трохи більше 15 років. При правильному виконанні не викликає ускладнень і крововтрати, дозволяє видалити аденоїди, що навіть вросли в область носа. Вибираючи цей метод втручання, слід уважно поставитися до професіоналізму лікаря, оскільки невмілі дії можуть призвести до пошкодження здорових тканин та ускладнень.

Ендоскопічна аденомектомія

Ендоскопічне обладнання дозволяє уникнути лікарської помилки, яка найімовірніша при класичному вирізуванні аденоїдів. Ендоскоп вводиться в носовий прохід та дозволяє контролювати проведення операції.

Використання лазера

Можливо, у сучасній клініці фахівці порекомендують лазер. І тут можна використовувати місцеву анестезію. Випалювання аденоїдів лазером дає відмінні результати та мінімальні ускладнення. Крім того, ця техніка використовується вже досить довгий час, на відміну від випалювання холодною плазмою.

Найчастіше використання радіохвильового апарату як дає ускладнень, а й дозволяє уникнути рецидиву. Операція є повністю безкровною, завдяки чому дитина зазнає мінімального дискомфорту після її проведення.

Догляд за дитиною у післяопераційний період

Незалежно від того, який метод був обраний, у перші дні після операції за дитиною необхідний особливий догляд. Батьки повинні:

• своєчасно застосовувати прописані лікарем краплі;
• стежити за помірністю фізичних навантажень дитини;
• регулярно провітрювати та зволожувати повітря у приміщенні;
• давати дитині вітамінно-мінеральні добавки для зміцнення імунітету;
• попереджати можливе перегрів або переохолодження;
• стежити за виконанням дихальної гімнастики.

Відновлення після класичної операції може зайняти більше часу через можливу крововтрату, але вже через кілька днів дитина може йти в садок. Якщо ж було обрано безкровну операцію і жодних ускладнень у її проведенні не виникло, то вже наступного дня можна гуляти на свіжому повітрі.

Прискорити відновлення носового дихання допомагає спеціальна дихальна гімнастика. До неї приступають через 10-12 днів після операції.

Дієта після операції

Після операції рекомендується уникати солоних, жирних, гострих страв, віддаючи перевагу дієтичним продуктам. Найкращий варіант харчування в перші дні після операції – супи-пюре, м'які каші, парові тефтелі, нежирні овочеві та м'ясні супи, печені яблука, банани.

Протипоказані будь-які тверді, сухі продукти, які можуть травмувати слизову оболонку глотки, що не загоїлася до кінця. Відмовитись рекомендується від солодких газованих напоїв, всіх видів кондитерських виробів та будь-яких продуктів з великою кількістю ароматизаторів та барвників.

Перший прийом їжі допускається через 4-5 годин після операції. Дитина має повноцінно їсти, пити достатню кількість води та не кислотних фруктових соків. Їжа має бути не надто гарячою, але й не холодною. Після їжі рекомендується полоскати горло відваром шавлії, кори дуба чи ромашки. Це робиться для видалення залишків їжі та профілактики запальних процесів.

Якщо протягом перших двох днів після процедури дитина відмовляється від повноцінного харчування через болі у горлі, можна запропонувати йому курячий бульйон, м'який сир, йогурт, фруктове пюре. Спірним залишається питання про те, чи можна давати дитині після такої операції морозиво, яке може зняти набряк, лікарі різних країн так і не дійшли єдиної думки.

Протипоказання та чим небезпечне хірургічне втручання

Існує ряд протипоказань до видалення аденоїдів:

• вік менше 2 років;
• онкологічні патології;
• захворювання крові;
• гострий перебіг алергії;
• будь-які захворювання у гострій формі.

Після операції можливі такі проблеми:

• підвищення температури;
• больові відчуття у животі;
• запах з рота після видалення аденоїдів;
• запаморочення;
• блювання з кров'ю;
• гематоми.

Найчастіше ускладнення - кровотеча, вона відбувається приблизно 1% випадків і є критичним. Якщо поява фібринового нальоту після видалення аденоїдів нормальна, то неприємний запах може свідчити про наявність запального процесу, розпаду тканин або гниття. У більшості випадків ця ситуація не загрожує здоров'ю, але з нею слід обов'язково звернутися до лікаря.

Профілактика попередження рецидивів

Якщо під час операції аденоїдна тканина не була видалена повністю (що можливо при традиційному підході та рідко зустрічається при лазерній редукції та інших сучасних методах), існує ризик рецидиву захворювання. Аденоїди можуть знову зрости після видалення, і найчастіше подібне відбувається з дітьми до 3 років.

Основні дії батьків, створені задля профілактику рецидивів захворювання, зводяться до правильної організації життя дитини. Завдяки цьому можна досягти нормального функціонування імунітету. Це повноцінні фізично навантаження, годування відповідно до апетиту, загартовування, обмеження контактів з побутовими хімічними засобами та пилом.

При зниженому імунітеті призначаються загальнозміцнюючі добавки, безпечні для здоров'я та розвитку дитини. Виконання рекомендацій лікаря у післяопераційний період є обов'язковим, навіть якщо процедура пройшла без ускладнень.