Здоров'я людини та її гарне самопочуттябагато в чому залежать від правильної роботи шлунково-кишкового тракту та своєчасного виведення продуктів життєдіяльності з організму. Збій у нормальній роботі кишечника призводить до нездужань, а більш серйозні порушення можуть спричинити стани, що загрожують життю. Одним із таких серйозних ускладнень є непрохідність кишечника.

Непрохідність кишечника - це синдром, викликаний порушенням моторики кишечника або механічною перешкодою і веде до неможливості просування його вмісту травним трактом.

Непрохідність кишечника може бути викликана різними провокуючими факторами. Зрозуміти причину виникнення захворювання багато в чому допомагає загальноприйнята класифікація кишкової непрохідності.

Усі форми непрохідності кишечника поділяють такі виды:

За походженням:

• Вроджені
• Придбані

Природжена непрохідність діагностується за таких уроджених патологіяхяк відсутність товстої, тонкої кишки або анального отвору. Решта випадків непрохідності ставляться до придбаним.

За механізмом виникнення кишкова непрохідність буває

• Механічної
• Динамічній

за клінічному перебігу

• Повна
• часткова
• Гостра
• Хронічна

За варіантами здавлення судин, що живлять кишку:

• Странгуляційна (зі здавленням судин бризки)
• Обтураційна (при виникненні механічної перешкоди)
• Поєднана (при якій виражені обидва синдроми)

Причини, що викликають кишкову непрохідність

Розглянемо докладніше, які чинники викликають той чи інший вид кишкової непрохідності. До причин, що викликають механічну непрохідність кишечника, належать:

• Порушення будови внутрішніх органів, рухлива сліпа кишка
• Вроджені тяжи очеревини, аномально довга сигмоподібна кишка
• Спайки, що розвиваються після операцій
• Утиск грижі
• Неправильне формування кишечника (перекручування кишкових петель, утворення вузлів)
• Закриття просвіту кишки раковими новоутвореннями та пухлинами, що виходять з інших органів черевної порожнини.
• Закупорка кишечника сторонніми тілами (випадково проковтнутими предметами, жовчним або каловим камінням, скупченням гельмінтів).
• Заворот одного із відділів кишечника
• Скупчення меконію
• Звуження просвіту кишечника через захворювання судин, ендометріоз.
• Інвагінація стінок кишки, що виникає коли одна її ділянка втягується в іншу і перекриває просвіт

Динамічна непрохідність кишечника у свою чергу поділяється на спастичну та паралітичну. Спастична форма зустрічається вкрай рідко та багато в чому передує паралітичному стану кишки. Причинами, що викликають паралітичну кишкову непрохідність, є:

• Травматичні операції на органах черевної порожнини
• Перитоніт та запальні захворюваннявнутрішніх органів
• Закриті та відкриті травми живота

Іноді додатковим провокуючим фактором, що викликає зміни моторики та розвиток непрохідності кишечника може стати зміна харчового режиму. До таких випадків можна віднести вживання великого обсягу висококалорійної їжі на тлі тривалого голодування, що може спровокувати заворот кишок. Ускладнення може викликати різке збільшення споживання овочів та фруктів у сезон, або переведення дитини першого року життя з немовляти на штучне вигодовування.

До основних симптомів кишкової непрохідності відносяться:

Крім цих основних ознак, існує ціла низка інших специфічних симптомів, розібратися в яких може лише фахівець. Лікар при обстеженні може звернути увагу на характерні звуки, що булькають, в черевній порожнині або повна їх відсутність, що може свідчити про повне відключення моторики кишечника.

При прогресуванні захворювання та ненадання медичної допомогибіль на 2-3 добу може вщухнути. Це є поганою прогностичною ознакою, оскільки говорить про повне припинення перистальтики кишківника. Ще одна грізна ознака – блювання, яке може набути вираженого характеру. Вона може стати багаторазовою та неприборканою.

Спочатку починає відходити вміст шлунка, потім блювотні маси поєднуються з жовчю і поступово стають зеленувато-коричневими. Напруженість черевної порожнини може бути сильно виражена і живіт здутий як барабан. Як пізніший симптом, приблизно через добу може розвинутися синдром відсутності випорожнень і неможливість відходження калових мас.

За відсутності лікування або пізнішого звернення за лікарською допомогоюспостерігається падіння артеріального тиску, почастішання пульсу, розвиток шоку Такий стан провокує велика втрата рідини та електролітів при багаторазовому блюванні, інтоксикація організму застійним вмістом кишечника. Розвивається загрозливий для життя пацієнта стан, який потребує екстреної медичної допомоги.

Діагностика

З появою загрозливих симптомів необхідно терміново звернутися за лікарською допомогою та пройти обстеження для уточнення діагнозу. Після огляду пацієнту призначаються лабораторні аналізи крові та сечі, крім того необхідно буде зробити рентгеноскопію та УЗД.

1. p align="justify"> При рентгенологічному обстеженні органів черевної порожнини виявляються специфічні симптоми кишкової непрохідності. На знімках буде видно роздуті, переповнені вмістом і газом петлі кишечника (так звані кишкові арки та чаші Клойбера).
2. При ультразвуковому обстеженні підтвердженням діагнозу є наявність вільної рідини в черевній порожнині та роздуті петлі кишечника.

При підтвердженні діагнозу хворий має бути терміново госпіталізований до хірургічного відділення. В умовах стаціонару можливе проведення повторних обстежень за допомогою іригоскопії та колоноскопії.

• Екстрену іригоскопію проводять виявлення патології з боку товстої кишки. При цьому кишку за допомогою клізми заповнюють барієвою суспензією і роблять рентгенологічні знімки. Це дозволить оцінити динаміку перебігу захворювання та з'ясувати рівень обструкції.
• товстий кишечникочищають за допомогою клізми та через анальний отвір вводять гнучкий ендоскоп для візуального огляду кишки. Цей метод дозволяє виявити пухлину, взяти шматочок тканини на біопсію або проінтубувати звужену ділянку кишки, усунувши цим прояви гострої кишкової непрохідності.

Важливе значення має проведення піхвового чи ректального обстеження. Таким чином, можна виявити пухлини малого тазу та обтурацію (закупорку) прямої кишки.

У складних випадках в умовах стаціонару можливе проведення лапароскопії, коли через прокол передньої черевної стінки вводять ендоскоп і візуально оцінюють стан внутрішніх органів.

Можливі ускладнення

За відсутності медичної допомоги кишкова непрохідність може спричинити небезпечні ускладнення, що загрожують життю пацієнта.

• Некроз (відмирання) ураженої ділянки кишківника. Кишкова непрохідністьможе призвести до припинення припливу крові до певної ділянки кишечника, це викликає відмирання тканин і може викликати прорив стінок кишечника і вихід його вмісту в черевну порожнину.
• Перітоніт. Розвивається при прободенні стінки кишечника та приєднанні інфекційного процесу. Запалення очеревини призводить до зараження крові (сепсису). Цей стан є небезпечним для життя і потребує негайного хірургічного втручання.

Непрохідність кишечника у дітей буває вродженою та набутою. У новонароджених дітей кишкова непрохідність найчастіше вроджена і виникає через вади розвитку кишечника. Це може бути аномальне звуження кишки, утиск петель кишечника, подовжена сигмовидна кишка, порушення ротації та фіксації середнього відділу кишечника, аномалії, що призводять до змикання кишкових стінок.

Причиною гострої непрохідностіу новонароджених, може бути закупорка кишечника меконієм (калом підвищеної в'язкості). У цьому випадку у немовляти відзначається відсутність випорожнення, велике скупчення газів, через яке здувається верхня частинаживотика і починається блювання з домішкою жовчі.

У дітей грудного віку часто спостерігається такий специфічний вид кишкової непрохідності, як інвагінація, коли частина тонкої кишки проникає всередину товстої кишки. Інвагінація проявляється частими больовими нападами, блюванням, замість калу із заднього проходу виділяється слиз із кров'ю. Розвитку аномалії сприяє рухливість товстої кишки та незрілість механізму перистальтики. Такий стан відзначається переважно у хлопчиків віком від 5 до 10 місяців.

Кишкова непрохідність у дітей часто викликається скупченням глистів. Клубок аскарид чи інших гельмінтів закупорює просвіт кишки, і викликають її спазм. Кишковий спазм може бути дуже стійким та викликати часткову або повну непрохідність. Крім того, до порушень перистальтики у дітей можуть призвести різкі зміни в харчуванні або раніше початок прикорму.

У дітей до року може діагностуватися спайкова кишкова непрохідність, що виникає після перенесених операційабо через незрілість травної системина фоні пологових травм, кишкових інфекцій. Спайковий процес у черевній порожнині може стати причиною завороту кишок. Діти дуже рухливі, під час бігу або стрибків петля кишечника може повернутися за тяжі спайки.

Гостра спайкова непрохідність у ранньому віці – дуже небезпечне ускладнення, що дає високий відсоток смертності. Операції з видалення ураженої частини кишки технічно складні, в дітей віком дуже важко зшивати тонкі кишкові стінки, оскільки великий ризик перфорації кишки.

Симптоми гострої непрохідності у дітей проявляються в різких боях, здуття живота, болісні блювання. Неприборкане блювання частіше відзначається при завороті тонкої кишки. Спочатку у блювотних масах присутні залишки їжі, потім починає виходити жовч із домішкою меконію.

При ураженні товстої кишки блювання може бути відсутнім, відзначається затримка газів, здуття та напруга живота. Переймоподібні болі настільки сильні, що дитина не може плакати. Коли напади болю минають, дитина стає дуже неспокійною, плаче і не знаходить собі місця.

Будь-які види кишкової непрохідності у дітей потребують негайної госпіталізації. Уроджена кишкова непрохідність у новонароджених дітей лікується оперативним шляхом. Термінове оперативне втручання необхідне при завороті кишок та інших екстрених ситуаціях. Консервативне лікування здійснюється у тих випадках, коли причиною непрохідності є функціональні порушення.

При підтвердженні діагнозу хворого госпіталізують у хірургічний стаціонар. Пацієнта повинен оглянути лікар, до огляду забороняється давати пацієнтові знеболювальні або проносні засоби, робити клізму чи промивання шлунка. Екстрене оперативне втручання проводиться лише за перитоніту.

В інших випадках лікування починають із методів консервативної терапії. Лікувальні заходи мають бути спрямовані на зняття больового синдрому, боротьбу з інтоксикацією організму, відновлення водно-сольового обмінувидалення застійного вмісту кишечника

Хворому наказують голод і спокій і починають проводити невідкладні терапевтичні заходи:

• За допомогою гнучкого зонда, що вводиться у шлунок через ніс, верхні відділи травного тракту звільняють від застійного вмісту. Це сприяє припиненню блювоти.
• Починають внутрішньовенне введення розчинів відновлення водно-сольового балансу організму.
• Призначають знеболювальні, протиблювотні препарати.
• При вираженій перистальтиці застосовують спазмолітичні препарати (атропін, но-шпу)
• Для стимуляції моторики кишківника при вираженому парезі здійснюють підшкірне введення прозерину.

Лікування функціональної (паралітичної) непрохідності кишечника здійснюється за допомогою медикаментозних препаратів, які стимулюють скорочення мускулатури, і сприяє просуванню вмісту травного тракту. Така непрохідність - найчастіше стан тимчасовий і протягом кількох днів при правильному лікуванніїї симптоми можуть зникнути.

У разі неефективності консервативної терапії виконується оперативне втручання. При непрохідності кишечника операції спрямовані на усунення механічної закупорки, видалення ураженої частини кишки та запобігання повторному випадку порушення прохідності.

У післяопераційному періодіпродовжують проводити заходи щодо внутрішньовенного введення кровозамінників, сольових розчинівдля відновлення електролітного балансу. Здійснюють антикоагулянтну та протизапальну терапію, стимулюють моторно-евакуаторні функції кишечника.

У перші кілька діб після операції хворий повинен дотримуватися постільний режим. Пити і приймати їжу можна тільки після дозволу та рекомендацій лікаря. У перші 12 години нічого їсти і пити не можна. У цей час харчування пацієнта здійснюють внутрішньовенно або за допомогою зонда, через який подають поживні рідкі суміші. Щоб знизити навантаження на післяопераційні шви, вставати та ходити після втручання можна лише зі спеціальним ортопедичним бандажом.

Прогноз та профілактика непрохідності

Сприятливий прогноз лікування кишкової непрохідності залежить від своєчасності медичної допомоги. Тягнути із зверненням до лікаря не можна, інакше при розвитку тяжких ускладнень великий ризик смерті. Несприятливий результат може відзначатися при пізній діагностиці, у ослаблених та літніх пацієнтів, за наявності неоперабельних злоякісних пухлин. При виникненні черевної порожнини спайкових процесів можливі рецидиви непрохідності кишечника.

До профілактичних заходів щодо попередження кишкової непрохідності належить своєчасне виявлення та видалення пухлин кишечника, лікування глистних інвазій, попередження спайкових процесів та травм черевної порожнини, правильне харчування.

Лікування непрохідності кишечника народними засобами

При кишковій непрохідності самолікування надзвичайно небезпечне, оскільки може призвести до смерті. Тому рецепти народної медицини можна застосовувати лише після консультації з лікарем та під його безпосереднім контролем.

Народними методами лікуються лише за часткової кишкової непрохідності, якщо захворювання має хронічну форму і вимагає оперативного втручання. Оптимальний методЛікування пацієнт повинен підібрати спільно з лікарем. Такий підхід дозволить уникнути загострення захворювання та розвитку небезпечних ускладнень.

Сік з ягід обліпихи мають виражену протизапальну дію, а масло обліпихидіє як м'яке проносне. Для приготування соку кілограм ягід промивають, поміщають у ємність та товчуть. Потовчені ягоди перемішують і віджимають із них сік. Приймають один раз на день по 100г соку за півгодини до їди.

Для приготування олії 1 кг плодів обліпихи перетирають дерев'яною ложкою і залишають в емальованому посуді на добу. Після закінчення цього терміну поверхні протертої маси збирається до 90г масла. Його збирають і п'ють по 1 чайній ложці тричі на день перед їдою.

• Лікування сухофруктами.Для приготовлення лікувального засобуберуть по 10 столових ложок сушених слив, кураги, інжиру та родзинок. Суміш із сухофруктів добре промивають і заливають на ніч окропом. Вранці все пропускають через м'ясорубку, додають 50 г меду та добре перемішують. Готову сумішприймають по одній столовій ложці щодня перед сніданком.
• Лікування сливовим відваром. Такий відвар діє як м'яке проносне. Для приготування 500 г злив без кісточок промивають, заливають холодною водою і варять на повільному вогні близько години. Готовий відвар доливають водою до колишнього рівня і знову дають закипіти. П'ють охолодженим, по 1/2 склянки тричі на день.

Основні рекомендації при непрохідності кишечника зводяться до обмеження обсягу їжі. У жодному разі не можна допускати переїдання, це може призвести до загострення симптомів при хронічній непрохідності. Харчування має бути дробовим, їсти потрібно кожні 2 години, зовсім невеликими порціями. Калорійність раціону – лише 1020 Ккал. Щодня в раціоні повинні бути присутні вуглеводи (200 г), білки (80 г), жири (50 г). Максимальний об'єм рідини не повинен перевищувати 2 літри на день.

Цілком виключаються продукти, що викликають газоутворення, незбиране молоко та молочні продукти, страви щільної консистенції, газовані напої. Завдання такої дієти - усунення бродильних та гнильних процесів у шлунково-кишковому тракті. Усі подразники механічного, термічного чи хімічного типу виключаються. Їжа повинна бути максимально щадною, у протертому або желеподібному вигляді, комфортної температури (не гарячої і не холодної).

Основу раціону повинні становити слабкі нежирні м'ясні бульйони, слизові відвари, страви в протертому чи пюреподібному вигляді. Можна готувати протерті каші на воді, сирні та яєчні суфле, легкі омлети. М'ясо краще вживати у вигляді парових котлет, фрикадельки, кнелі. Корисні киселі, фруктові желе, кисломолочні напої. З напоїв краще зелений чай, відвари шипшини, чорниці або айви.

З раціону виключаються борошняні та кондитерські вироби, смажені та круті яйця, жирні сорти м'яса та риби, соління, копченості, консерви м'ясні та рибні, ікра. Не рекомендуються сирі овочі, макаронні вироби, перлова, пшоняна або ячна каші. Вживання вершкового маслаобмежено, на день можна додавати до страв не більше 5 г олії.

Не можна пити газовані та холодні напої, какао, каву та чай з молоком. З меню виключають солоні та гострі страви, приправи, наваристі рибні, м'ясні та грибні бульйони. Не можна їсти бобові, зелень та овочі, що містять грубу клітковину (капуста, редька, редис, ріпа). Всі інші овочі забороняється вживати у сирому вигляді, їх потрібно варити, тушкувати чи запікати.

При непрохідності кишечника основною метою дієти є розвантаження кишечника, виключення їжі, що важко перетравлюється, і обмеження її обсягу. Така дієта дозволить покращити стан хворого та допоможе уникнути загострення хвороби.

Гостра кишкова непрохідність (ОКН) – це синдром, що характеризується порушенням пасажу вмісту травного тракту, внаслідок механічної обструкції або пригнічення. рухової функціїкишківника. Першими роботами з кишкової непрохідності, що дійшли донині, є праці Гіппократа. У його творах вперше зустрічається назва ileus, яке служило збірним терміном для різних захворювань черевної порожнини, в тому числі і непрохідності.

Нині за частотою виникнення захворювання посідає п'яте місце серед основних форм «гострого живота». ОКН зустрічається у всіх вікових групах, але найчастіше у віці від 30 до 60 років. Непрохідність на ґрунті інвагінації частіше спостерігається у дітей, країн гуляції – у хворих середнього віку, обтурації – у пацієнтів віком від 50 років. Важливою особливістю, що відзначається останнім часом, є перерозподіл за частотою виникнення окремих формОКН. Так, значно рідше стали зустрічатися такі форми, як вузлоутворення, інвагінація та заворот. При цьому зросла частота обтураційної товстокишкової непрохідності пухлинної етіології. У 75-80% випадків причиною виникнення механічної кишкової непрохідності є спайковий процес черевної порожнини. Незважаючи на еволюцію поглядів на етіологію та патогенез ГКН, розвиток сучасних методів діагностики, удосконалення хірургічних технологій та реанімаційно-анестезіологічної допомоги, післяопераційна летальність коливається від 10% до 25%. Найбільший відсоток післяопераційної летальності при ОКН посідає вік до 5 років і старше 65 років.

Класифікація

Ще першій половині 19 століття було виділено два виду непрохідності кишечника - механічна і динамічна. Надалі механічну кишкову непрохідність Валь (Wahl) запропонував розділити на странгуляционную та обтураційну. Найбільш простою та доцільною в даний час можна вважати класифікацію, в якій ОКН підрозділяється за морфофункціональною природою:

1. Динамічна (функціональна) непрохідність (12%):
2. Cпастична, що виникає при захворюваннях нервової системи, істерії, дискінезії кишечника, глистної інвазії тощо.
3. Паралітична ( інфекційні захворювання, тромбоз мезентеріальних судин, заочеревинна гематома, перитоніт, захворювання та травми спинного мозкуі т.д.
4. Механічна непрохідність кишечника (88%):
5. Странгуляційна (заворот, вузлоутворення, внутрішнє обмеження)
6. Обтураційна:

а.інтраорганна (сторонні тіла, калові та жовчні камені, глистна інвазія, що знаходяться у просвіті кишки)

б. інтрамуральна (пухлина, хвороба Крона, туберкульоз, рубцева стриктура, що вражають стінку кишки)

в. екстраорганна (кісти брижі та яєчника, пухлини заочеревинного простору та органів малого тазу, що надають здавлення кишки ззовні).

1. Змішана:

а. Спайкова непрохідність

б. Інвагінація

За походженням:

1. Уроджена.
2. Отримана.

За рівнем обструкції:

1. Тонкокишкова: а. висока б. низька
2. Товстокишкова - За динамікою розвитку патологічного процесу

(На прикладі спайкової кишкової непрохідності)

І стадія. Гостро порушення кишкового пасажу - стадія «ілеусного крику» - перші 12 годин від початку захворювання)

ІІ стадія. Гостро порушення внутрішньостінкової кишкової гемоциркуляції

(фаза інтоксикації) – 12-36 годин.

ІІІ стадія. Перитоніт – понад 36 годин від початку захворювання.

Значні розбіжності зустрічаються в літературі щодо визначення ступеня вираженості товстокишкової непрохідності. Ця обставина породила безліч класифікацій клінічного перебігу захворювання. Найчастіше вживаної в ургентної колопроктології є класифікація, розроблена в НДІ колопроктології РАМН. Відповідно до запропонованої класифікації розрізняють 3 ступеня вираженості товстокишкової непрохідності:

І ступінь (компенсований). Скарги на запори, що періодично виникають, тривають 2-3 дні, які можуть бути ліквідовані за допомогою дієти та проносних. Загальний стан хворого задовільний, відзначається періодичне здуття живота, симптоми інтоксикації відсутні. Результати колоноскопії та іригографії свідчать, що пухлина звужує просвіт кишки до 1,5 см, виявляється невелике скупчення газів та кишкового вмісту в ободовій кишці.

II ступінь (субкомпенсований). Скарги на стійкі запори, відсутність самостійного випорожнення. Прийом проносних малоефективний і дає тимчасовий ефект. Періодичне здуття живота, утруднене відходження газів. Загальний стан щодо задовільний. Помітні симптоми інтоксикації. Пухлина звужує просвіт кишки до 1 см. При рентгенологічному дослідженні ободова кишкарозширена, заповнена кишковим вмістом. Можуть визначатись окремі рівні рідини (чаші Клойбера).

III ступінь (декомпенсований). Скарги на відсутність випорожнення та відходження газів, наростаючі переймоподібні болі в животі та його здуття, нудоту, іноді блювання. Виражені ознаки інтоксикації, порушення водно-електролітного балансу та КОС, анемія, гіпопротеїнемія. При рентгенологічному дослідженні петлі кишківника розширені, роздуті газом. Визначається безліч рівнів рідини. Як правило, більшість хворих, що надійшли до ургентного стаціонару з приводу обтураційної товстокишкової непрохідності пухлинної етіології, мають декомпенсований ступінь захворювання, що й визначає, зрештою, високу частоту післяопераційних ускладнень і летальність.

У Останніми рокамивсе частіше згадується так званий синдром хибної обструкції товстої кишки, вперше описаний Н. Ogilvie у 1948 році. Цей синдромпроявляється найчастіше у вигляді клініки гострої динамічної непрохідностікишківника внаслідок порушення симпатичної іннервації. Нерідко цей стан спостерігається в ранньому післяопераційному періоді, що призводить до повторних лапаротомій. Більшість авторів відзначають діагностичні складнощі у встановленні синдрому Огілві. Позитивний ефект має двостороння паранефральна новокаїнова блокада за А.В. Вишневському.

Коли клінічні проявизахворювання супроводжуються неяскраво вираженою симптоматикою, ми не виставляємо діагноз. часткова непрохідністькишечника», вважаючи його невиправданим у тактичному плані. При цьому мова, найчастіше, йде про неповне закриття просвіту кишки пухлиною, що зростає, про спайкову непрохідність або про рецидивуючий заворот. Такий діагноз дезорієнтує хірурга і призводить до запізнілих операцій.

Причини гострої кишкової непрохідності

ОКН може обумовлюватися множинними причинами, які виділяють як сприятливі та виробляють фактори. До перших відносять аномалії розвитку кишечника та його брижі, наявність у черевній порожнині спайок, тяжів, кишень, патологічні утворення у просвіті кишки (пухлина, поліпи), дефекти передньої черевної стінки, запальні інфільтрати, гематоми, що виходять із стінки кишки або оточуючих її органів До других належать причини, здатні за наявності сприятливих факторів викликати розвиток ГКН. Це, перш за все, гострі порушення моторної функції кишечника у вигляді гіпер-або гіпомоторних реакцій або їх поєднання. Такий стан може бути обумовлено підвищеним харчовим навантаженням, розладом нервової регуляції рухової активності кишечника, подразненням рецепторів внутрішніх органів патологічним процесом, що виникла, медикаментозною стимуляцією, або раптовим підвищенням внутрішньочеревного тискупри фізичному навантаженні.

Форма ОКН, що виникла, залежатиме як від характеру сприятливих причин, так і від виду порушень моторної функції кишечника.

Патогенез гострої кишкової непрохідності

Патогенез і причини смерті при ОКН, не ускладненої некрозом кишечника та перитонітом, безперечно, належать до одним із найскладніших та найважчих розділів хірургічної патології. Вивченню цих питань присвячено велику кількість експериментальних та клінічних досліджень, виконаних як у нашій країні, так і за кордоном. У таблиці 1 схематично представлені основні складові патогенезу ОКН, розвиток та значення яких прямо пропорційно тривалості захворювання. Початкові прояви ОКН (I стадія) пов'язані з порушенням пасажу з кишечнику. Гострота їх виникнення та інтенсивність розвитку залежать від морфологічних та функціональних особливостей захворювання. Так, у випадках динамічної, странгуляційної та обтураційної непрохідності тривалість I стадії буде різною. Відомо, що перешкода в процесі шлунково-кишкового тракту не викликає будь-яких тяжких наслідків, якщо створено обхідний шлях для евакуації кишкового вмісту. Винятком є ​​странгуляционная форма кишкової непрохідності, як у патологічний процес від початку залучається брижа кишки й у патогенезі захворювання превалюють й не так евакуаторні, скільки судинні порушення.

У I стадії не відбувається грубих морфофункціональних змін у стінці кишки, немає порушень водно-електролітного балансу та синдрому ендогенної інтоксикації. Таким хворим, крім випадків странгуляционной кишкової непрохідності, показана консервативна терапія. Для другої стадії ОКН характерний гострий розлад внутрішньостінкової кишкової гемоциркуляції. Це вже не просто реакція організму на припинення кишкового пасажу, а глибокі патологічні зміни, в основі яких лежить гіпоксія тканин та розвиток бурхливих аутокаталітичних процесів. Встановлено, що зі збільшенням внутрішньокишкового тиску до 30 мм. рт. ст. повністю припиняється капілярний кровотік у стінці кишки. Усе сказане вище дає підстави трактувати другу стадію ОКН як процес гострих порушень внутристеночной кишкової гемоциркуляції. Зважаючи на його прогресуючий характер, у цій стадії вже не можна дотримуватися тактики динамічного спостереження за хворим та проведення наполегливого консервативного лікування. Необхідно ставити свідчення до невідкладного оперативного втручання.

Виділення III стадії ОКН з клінічних та патофізіологічних позицій пов'язане з розвитком перитоніту внаслідок проникнення мікроорганізмів через кишкову стінку у вільну черевну порожнину та прогресуючим синдромом поліорганної недостатності.

Симптоми гострої кишкової непрохідності

клінічна картина гострої кишкової непрохідностіскладається з двох груп симптомів. Перша група пов'язана безпосередньо із змінами, що відбуваються у шлунково-кишковому тракті та черевній порожнині при ОКН. Друга група відбиває загальну реакціюорганізму на патологічний процес

І група. Найбільш раннім і одним із самих постійних ознакзахворювання є больовий синдром. Виникнення переймоподібного болю характерне для гострої обструкції просвіту кишки і пов'язане з її перистальтикою. Різкі постійні болі частіше супроводжують гостро розвинену странгуляцію. Якщо ОКН своєчасно не діагностується, то на 2-3 добу від початку захворювання рухова активність кишківника пригнічується, що супроводжується зменшенням інтенсивності болю та зміною її характеру. При цьому починають превалювати симптоми ендогенної інтоксикації, що є поганою прогностичною ознакою. Патогномонічним симптомом при ОКН є затримка випорожнень та невідходження газів. Однак, при високій тонкокишковій непрохідності спочатку захворювання може спостерігатися відходження газів і випорожнень внаслідок спорожнення дистальних відділів кишки, що не приносять полегшення хворому, що часто дезорієнтує лікаря. Однією з ранніх клінічних ознак ОКН є блювання. Частота її залежить від рівня перешкоди в кишці, виду та форми непрохідності, тривалості захворювання. Спочатку блювання носить рефлекторний характер, а надалі виникає внаслідок переповнення проксимальних відділів шлунково-кишкового тракту. Чим вище кишкова непрохідність, тим більше блювання. У початковій стадії товстокишкової непрохідності блювання може бути відсутнім. При низькій тонкокишковій непрохідності спостерігається блювання з великими проміжками і великою кількістю блювотних мас, які набувають характеру кишкового вмісту з «каловим» запахом. на пізніх стадіяхОКН блювання є наслідком як застою, а й эндотоксикоза. У цей час усунути блювотні рухи не вдається навіть інтубацією кишечника.

Однією з місцевих ознак ОКН є здуття живота. «Косий живіт» (симптом Байєра), коли здуття призводить до асиметрії живота і розташовується в напрямку від правого підребер'я через пупок до лівої здухвинної області, характерно для завороту сигмовидної кишки. Кишкова непрохідність, викликана обструкцією просвіту проксимальних відділів худої кишки, призводить до виникнення здуття живота у верхніх його відділах, тоді як порушення прохідності в здухвинній та товстій кишці призводить до здуття всього живота. З метою діагностики механічної форми кишкової непрохідності було описано тріаду клінічних ознак (симптом Валя):1.Асиметрія живота; 2. Пальпована здута кишкова петля (еластичний циліндр) з високим тимпанітом; 3. Видима на око перистальтика. Для виявлення можливої ущемленою грижі, що супроводжується клінікою гострої кишкової непрохідності, необхідно уважно оглянути та пропальпувати епігастральну, пупочну та пахові області, а також наявні післяопераційні рубці на передній черевній стінці. При обстеженні пацієнтів з ГКН дуже важливо пам'ятати про можливе пристіночне (Рихтерівське) утиск кишки, при якому «класична» клінічна картина повної кишкової непрохідності, так само як і наявність пухлиноподібного утворення, характерного для ущемленої грижі відсутні.

При пальпації живіт до розвитку перитоніту залишається м'яким та малоболісним. Однак, у період активної перистальтики, що супроводжується нападом болю, виникає напруга м'язів передньої черевної стінки Для завороту сліпої кишки патогномонічним вважається симптом Шимана-Данса, який визначається як відчуття порожнечі при пальпації у правій здухвинній ділянці внаслідок усунення кишки. При товстокишковій непрохідності визначається метеоризм у правій здухвинній ділянці (симптом Аншютца). Значну діагностичну цінність має симптом, описаний І.П. Скляровим («шум плескоту») в 1922 р., що виявляється при легкому струсі передньої черевної стінки. Його наявність свідчить про переповнення рідиною та газами кишки, що призводить, що виникає при механічній кишковій непрохідності. Відтворювати даний симптомслід до постановки очисної клізми. При перкусії передньої черевної стінки визначаються ділянки високого тимпаніту з металевим відтінком (симптом Ківуля), як наслідок пневматозу тонкої кишки, що розвивається. Це завжди є насторожувальною ознакою, оскільки газ у тонкій кишці в нормальних умовахне накопичується.

При аускультації передньої черевної стінки на початку захворювання вислуховуються різні за висотою та інтенсивністю кишкові шуми, джерелом яких є роздута, але не втратила ще рухової активності тонка кишка. Розвиток парезу кишечника і перитоніту знаменує послаблення кишкових шумів, які з'являються у вигляді окремих слабких сплесків, що нагадують звук падаючої краплі (симптом Спасокукоцького) або шум бульбашок, що лопаються (симптом Вільмса). Незабаром перестають визначатися ці звуки. Стан "молчачого живота" свідчить про розвиток важкого парезу кишечника. Внаслідок зміни властивостей вмісту черевної порожнини, що резонують, на тлі збільшеного в об'ємі живота починають чітко вислуховуватися серцеві тони (симптом Бейлі). На цьому етапі клінічна картина гострої кишкової непрохідностівсе більше поєднується із симптоматикою поширеного перитоніту.

Діагностика гострої кишкової непрохідності

У діагностиці гострої кишкової непрохідностівелике значення мають ретельно зібраний анамнез, скрупульозне виявлення клінічних симптомів захворювання, критичний аналіз рентгенологічних та лабораторних даних.

Обстеження хворого на ОКН необхідно доповнити пальцевим дослідженням прямої кишки, яке дозволяє визначити наявність у ній калових мас («копростаз»), сторонніх тіл, пухлини або головки інвагінату. Патогномонічними ознакамимеханічною кишковою непрохідністю є балоноподібне здуття порожньої ампули прямої кишки та зниження тонусу сфінктерів заднього проходу («зіяння ануса»), описане І.І. Грековим 1927 року як «симптом Обухівської лікарні».

ІІ група. Характер загальних розладівпри ОКН визначається ендотоксикозом, дегідратацією та метаболічними порушеннями. Відзначається спрага, сухість у роті, тахікардія, зниження діурезу, згущення крові, що визначається за лабораторними показниками.

Дуже важливим діагностичним етапом є рентгенологічне дослідженнячеревної порожнини, що поділяється на:

1. Безконтрастний метод (оглядова рентгенографія черевної порожнини). Додатково виконують оглядову рентгенографію грудної порожнини.
2. Контрастні методи для вивчення просування барієвої суспензії по кишечнику після перорального прийому (проба Шварца та її модифікації), введення її через назодуоденальний зонд та ретроградне заповнення товстої кишки контрастною клізмою.

На оглядових знімках черевної порожнини можуть бути виявлені прямі та непрямі симптоми гострої кишкової непрохідності. До прямих симптомів відносяться:

1.Накопичення газу в тонкій кишці є ознакою, що насторожує, оскільки в нормальних умовах газ спостерігається лише в шлунку і товстій кишці.

1. Наявність чаш Клойбера, названих на ім'я автора, описавшего цю ознаку 1919 р. вважається класичним рентенологічним ознакою механічної кишкової непрохідності. Вони представляють горизонтальні рівні рідини, що знаходяться в розтягнутих петлях кишечника, які виявляються через 2-4 години від початку захворювання. Звертається увага на співвідношення висоти та ширини газових бульбашок над рівнем рідини та їх локалізація у черевній порожнині, що має значення для диференціальної діагностики видів ГКН. Однак, слід пам'ятати, що чаші Клойбера можуть утворюватися і після очисних клізм, а також у ослаблених хворих, які довго перебувають у ліжку. Горизонтальні рівні видно не тільки при вертикальному положенні хворого, а й у латеропозиції.

1. Симптом поперечної смугастість просвіту кишки, що позначається як симптом Кейса (1928), «розтягнутої пружини», «риб'ячого скелета». Цей симптом сприймається як прояв набряку керкринговых (циркулярних) складок слизової тонкої кишки. У худій кишці вказаний симптомпроявляється більш рельєфно, ніж у здухвинній, що пов'язано з анатомічними особливостямирельєфу слизової оболонки цих відділів кишечника.. Виразно видимі складки тонкої кишки є доказом задовільного стану її стінки. Стертість складок свідчить про значне порушення інтрамуральної гемодинаміки.

У випадках, коли діагностика ГКН становить велику скруту, застосовують другий етап рентгенологічного дослідження з використанням контрастних методів.

Рентгеноконтрастний спосіб.Показання для його використання можуть бути сформульовані наступним чином:

• Обґрунтовані сумніви на наявність у хворого на механічну форму ОКН.
• Початкові стадії спайкової кишкової непрохідності, коли стан пацієнта не вселяє побоювання і є надія на її консервативний дозвіл
• Динамічне спостереження за просуванням контрастної маси необхідно поєднувати з клінічним дослідженнямстану хворого та проведенням консервативних лікувальних заходів, спрямованих на дозвіл кишкової непрохідності. У разі посилення місцевих ознак ОКН та наростання ендотоксикозу дослідження припиняється та порушується питання проведення невідкладного оперативного втручання.

При проведенні перорального контрастування та інтерпретації даних необхідно враховувати терміни просування контрастної речовинипо кишечнику. У здорової людини барієва завись, випита per os, досягає сліпої кишки через 3-3,5 години, правого вигину товстої кишки – через 5-6 годин, лівого вигину – через 10-12 годин, прямої кишки – через 17-24 години. Використання пероральних рентгеноконтрастних методів не показано при товстокишковій непрохідності через їхню малу інформативність. У разі виконується екстрена колоноскопія.

Ультразвукове скануванняорганів черевної порожнини доповнює рентгенологічне дослідження, особливо в ранні терміниОКН. Воно дозволяє багаторазово спостерігати за характером перистальтичних рухів кишечника, не піддаючи хворого на радіаційне випромінювання, визначати наявність та обсяг випоту в черевній порожнині, досліджувати хворих у ранньому післяопераційному періоді. Найбільш важливими ознаками в оцінці стадії ОКН є діаметр кишки, який може перебувати в інтервалі від 25 до 55 см і товщина її стінки становить від 3 до 5 мм. наявність вільної рідини у черевній порожнині. При розвитку деструктивних змін петель кишківника товщина зі стінки може досягати 7-10 мм, а її структура стає неоднорідною з наявністю включень у вигляді тонких ехонегативних смужок.

Лапароскопія Розвиток ендоскопічних методів дослідження у невідкладній хірургії дозволив використовувати лапароскопію у діагностиці ГКН. Ряд вітчизняних та зарубіжних авторів вказують на можливості методу для диференціальної діагностики механічної та динамічної форми гострої кишкової непрохідності, для розтину одиничних спайок. Однак, як показує накопичений нами досвід використання лапароскопії, застосовувати її в умовах вираженого парезу кишечника та спайкового процесу в черевній порожнині здебільшого не лише малоінформативно, а й небезпечно через можливе виникнення важких ускладнень. Тому, основним показанням до використання лапароскопії при ОКН є об'єктивні труднощі в диференціальної діагностикигострої хірургічної патології.

Лікування гострої кишкової непрохідності

Консервативна терапія.Виходячи з уявлень про судинний генез порушень при странгуляционной ОКН та стрімкості їх розвитку, єдиним способом її лікування є екстрене оперативне втручання з проведенням коригуючої терапії на операційному століта у післяопераційному періоді. У всіх інших випадках лікування ОКН має починатися з консервативних заходів, які у 52%-58% випадків дають позитивний ефект, а інших хворих є етапом передопераційної підготовки.

В основі консервативної терапії лежить принцип "drip and suck" (капай і відсмоктувати). Лікування починають із введення назогастрального зонда для декомпресії та промивання верхніх відділів травного тракту, що зменшує внутрішньопорожнинний тиск у кишці та всмоктування токсичних продуктів. Не втратила свого лікувального значеннята навколониркова новокаїнова блокада за А.В. Вишневському. Постановка клізм має самостійне значення лише за обтураційної товстокишкової непрохідності. В інших випадках вони є одним із методів стимуляції кишечника, тому покладати великі надії на них ефективність не доводиться. Проведення медикаментозної стимуляції шлунково-кишкового тракту виправдане лише при зниженні рухової активності кишківника, а також після усунення перешкоди на шляху кишкового пасажу. В іншому випадку така стимуляція може посилити перебіг патологічного процесу і призвести до швидкого виснаження нервово-м'язової збудливості на тлі наростаючої гіпоксії та метаболічних порушень.

Обов'язковим компонентом консервативного лікування є інфузійна терапія, за допомогою якої відновлюють ОЦК, стабілізують кардіогемодинаміку, коригують білкові та електролітні порушенняпроводять детоксикацію. Її об'єм та склад залежить від тяжкості стану пацієнта та становить у середньому 3,0-3,5 літра. При тяжкому стані хворого передопераційна підготовка повинна проводитися хірургом спільно з анестезіологом-реаніматологом у палаті інтенсивної терапіїчи реанімаційному відділенні.

Оперативне лікування.Консервативну терапію слід визнати ефективною, якщо в найближчі 3 години з моменту надходження хворого до стаціонару після клізм відійшла велика кількість газів і був рясний стілець, зменшилися болі в животі та його здуття, припинилося блювання та покращилось загальний станхворого. У всіх інших випадках (за винятком динамічної кишкової непрохідності) консервативну терапію, що проводиться, слід визнати неефективною і ставити показання до оперативного лікування. При динамічній кишковій непрохідності тривалість консервативного лікування має перевищувати 5 діб. Показанням до оперативного лікування в даному випадку служить неефективність консервативних заходів, що проводяться, і необхідність в інтубації кишки з метою її декомпресії.

Успіхи у лікуванні ОКН мають пряму залежність від адекватної передопераційної підготовки, правильного вибору хірургічної тактикита післяопераційного ведення хворих. Різні види механічної гострої кишкової непрохідностіпотребують індивідуального підходу до оперативного лікування.

Непрохідність кишківника є дуже серйозним порушенням травлення людини. Найперші ознаки – це дискомфорт: здуття живота, бурчання, нудота. Потім симптоматика збільшується: з'являється блювання, сильний більв животі.

Якщо ви не звернетеся до медичного закладу за допомогою, кишкова непрохідність може перерости в перфорацію або гостру інфекцію.

Такий стан людини може бути небезпечним для життя. Якщо розпочати лікування своєчасно, то прогнози сприятливі. За 2-3 дні можна повністю відновити весь процес евакуації їжі.

Консервативну тактику можна використовувати у деяких видах кишкової непрохідності. Але вже в інших ситуаціях доводиться оперувати.

Що це таке?

Кишкова непрохідність – що ж це? Коли процес травлення в нормі, їжа зі шлунка потрапляє у тонкий кишечник, проходить обробку, частина всмоктується та переміщається далі. У товстій кишці формується кал і просувається до заднього проходу. Якщо відбулася кишкова непрохідність, просвіт кишечника звужується чи взагалі перекривається. За результатами всього процесу, їжа та рідини не мають можливості переміститися та вийти з організму людини, тобто утворюється кишкова непрохідність.

Види кишкової непрохідності залежить від її причини

Кишкову непрохідність можуть викликати багато причин: грижа, пухлини. Ця хвороба кишечника може бути абсолютно у будь-якої людини (не залежно від віку).

Якщо у вас виникла підозра на кишкову непрохідність, терміново зверніться до лікаря.

Одна з головних причин запору та проносу - вживання різних ліків . Для поліпшення роботи кишечника після прийому препаратів потрібно щодня пити простий засіб ...

Причини

Причинами кишкової непрохідності є такі фактори:

Динамічний вид захворювання кишечника з'являється відразу після хірургічних втручань на черевній порожнині або після отруєнь або .

Ознаки

Перші симптоми при проблемі з кишечником – це хворобливі відчуттяу районі живота. Біль різкий, переймоподібний і може наростати. Так само властива сильна нудотата блювання.

Після закінчення деякий час вміст, що знаходиться в кишечнику, повертається в шлунок. Блювота маса набуває запаху, що нагадує калові маси. Також пацієнти скаржаться на і .

На стадії перистальтика кишечника зберігається, її можна оглянути з допомогою черевної стінки. Характерний сигнал про наявність кишкової непрохідності це коли збільшується живіт і набуває неправильної форми.

Під час обстеження хворого можна виявити ще кілька симптомів у разі появи хвороби:

• підвищується частота серцевих скорочень;
• падає артеріальний тиск;
• сухість язика;
• збільшується розмір петлі кишечника, що наповнена газами та рідиною;
• підвищується температура.

Найбільш типові симптоминепрохідності кишечника

Види

Буває гостра або хронічна формазахворювання кишечника. Хронічну зустріти можна дуже рідко. Вона формується 2-3 тижні і навіть може місяць. Наступний етап – це загострення.

Гостра форма кишкової непрохідності формується швидко, може призвести до незворотних змін.

Вона зберігається навіть тоді, коли пересунулася та відбулася евакуація їжі.

Гостра форма у свою чергу має 2 види:

• динамічна;
• механічна.

Динамічна кишкова непрохідність

Розвивається при порушеннях моторики кишківника.

Виділяється ще 2 різновиди:

• Паралітична непрохідність кишківника. Формується, коли відбувається прогресуюче зниження тонусу та перистальтики стінок органів. Проблема може бути часткової форми- поріз, або повний - параліч. Цей вид кишкової непрохідності можна знайти одному місці чи всьому шлунково-кишковому тракті. Може розвинутись у вигляді ускладнення іншого захворювання, такого як перитоніт.
• Спастична непрохідність кишечника. Цей вид стимулює рефлекторний спазм на будь-якій ділянці. Може тривати від кількох годин до кількох днів. Можливо, як ускладнення після сечокам'яної хвороби.

Механічна кишкова непрохідність

Причиною появи служать механічні перешкоди, які заважають просуватися їжі та рідини.

Механічної кишкової непрохідності бувають різновиди:

• Обтураційна непрохідність кишечника. Це така ситуація, коли закупорка просвіту зсередини, і кровообіг не змінюється. З'являється за наявності пухлини, жовчного каменю та зі збільшенням рубців.
• Странгуляційна непрохідність кишечника. Просвіти перекриваються через тиск зовні та супроводжуються порушеннями кровообігу в органах, що можуть довести до омертвіння. Цей вид має більшу небезпеку, ніж попередній. Провокується утиском грижі, заворотом кишок, спайками і т.д.

Дивлячись у якому з відділів відбулося порушення просування їжі, буває висока кишкова непрохідність (тонкий відділ) і низька (товстий відділ). Ці два типи відрізняються симптомами на ранній стадії кишкової непрохідності.

Діагностика

Щоб зробити діагностику кишкової непрохідності, потрібно використовувати лабораторні та інструментальні методидослідження. До них відносяться:

• загальні та біохімічні аналізи крові;
• із контрастом;
• або (якщо потрібно товстого кишківника);
• УЗД органів травного тракту;
• комп'ютерна томографія органів травного тракту;
• лапароскопія (використовують не тільки при діагностиці, а й при лікуванні).

Лікування

Часткову непрохідність кишківника можна усунути за допомогою консервативного методу лікування.

Консервативний метод – прийом ліків та лікування народними методами. Якщо у вас виявили перитоніт або інше серйозне ускладнення, то потрібне хірургічне втручання. Методи лікування кишкової непрохідності у дорослих та дітей абсолютно однакові.

Традиційні методи

При кишковій непрохідності слід госпіталізувати людину. Щоб привести в норму його організм необхідно встановити крапельницю з фізіологічним розчином. Це допоможе позбутися зневоднення. Якщо живіт сильно здувається, через ніс вводять зонд, щоб пішов відтік повітря і рідини.

Якщо порушена сечовивідна функція встановлюють катетер. А також можлива клізма та промивання шлунка.

Бувають ситуації, коли функціональний вид непрохідності кишківника, який був викликаний паралічем або спазмами стінок проходить сам собою.

Якщо через кілька днів проблема не йде потрібно починати препарати, які відновлять моторику та пересування їжі та рідини. Це може бути Папаверин, Спазмол, Но-шпа.

Необхідно чітко розуміти конкретну причину появи кишкової непрохідності, тому що можливо необхідність приймати противірусні або седативні засоби, вітаміни. Проносні препарати вживати тільки за призначенням лікаря, тому що в іншому випадку ситуація може посилитися.

Якщо вид захворювання механічний, а й частковий, досить прийняти стабілізуючі препарати, що нормалізують загальний стан. Обов'язково потрібна дієта. Особливість її відсутність волокнистих та викликають бродінняпродуктів. У меню входять перетерті каші на воді, бульйони, суфле, желе, киселі, омлети.

Якщо позитивних змін не виявляється, потрібна операція.

Якщо повна механічна непрохідність кишечника, коли їжа та рідини не можуть пересуватися травним трактом, потрібна операція. Операцію проводять під загальним наркозом. Робота хірурга залежить від причин та стадії захворювання.

Народні методи

Лікуватися за допомогою народних засобівможна лише з дозволу лікаря. Самостійне лікуванняможе провести до смерті.

Популярними народними методами усунення непрохідності є:

Суть профілактики при розвитку кишкової непрохідності полягає у своєчасному скринінгу та видаленні пухлин кишечника, попередженні спайкової хвороби, усуненні глистової інвазії, правильному харчуванні, уникненні травм.

Ускладнення

Найперше і головне, при непрохідності кишечника необхідно звернутися до фахівця. За хвороби дуже важлива кожна хвилина.

Чим пізніше почати вживати заходів, тим більше зростає ризик ускладнення.

Через непрохідність кишок може розвинутися некроз (омертвіння) стінок. З'являється перфорація, і весь вміст перетворюється на черевну порожнину. Потім відбувається запальний процес – перитоніт. Наступний крок – це абдомінальний сепсис (зараження крові, смертельно небезпечне).

- Порушення пасажу вмісту по кишечнику, викликане обтурацією його просвіту, здавленням, спазмом, розладами гемодинаміки або іннервації. Клінічно кишкова непрохідність проявляється переймоподібними болями в животі, нудотою, блюванням, затримкою випорожнень та відходження газів. У діагностиці кишкової непрохідності враховуються дані фізикального обстеження (пальпації, перкусії, аускультації живота), ректального пальцевого дослідження, оглядової рентгенографіїчеревної порожнини, контрастної рентгенографії, колоноскопії, лапароскопії. За деяких видів кишкової непрохідності можлива консервативна тактика; в інших випадках проводиться хірургічне втручання, метою якого служить відновлення пасажу вмісту по кишечнику або його зовнішнє відведення, резекція нежиттєздатної ділянки кишки.

Загальні відомості

Кишкова непрохідність (ілеус) не є самостійною нозологічною формою; у гастроентерології та колопроктології даний станрозвивається при різних захворюваннях. Кишкова непрохідність становить близько 3,8% усіх невідкладних станів в черевній хірургії. При кишковій непрохідності порушується просування вмісту (хімусу) – напівперетравлених харчових мас травним трактом.

Кишкова непрохідність - це поліетиологічний синдром, який може бути обумовлений безліччю причин і мати різні форми. Своєчасність і правильність діагностики кишкової непрохідності є вирішальними факторами у результаті важкого стану.

Причини кишкової непрохідності

Розвиток різних формкишкової непрохідності зумовлено своїми причинами. Так, спастична непрохідність розвивається в результаті рефлекторного спазму кишечника, який може бути обумовлений механічним і больовими подразненням при глистових інвазіях, сторонніх тілах кишечника, забитих місцях і гематомах живота, гострому панкреатиті, нефролітіазі та нирковій коліці. та пневмотораксі, переломах ребер, гострому інфаркті міокарда та ін. патологічних станах. Крім цього, розвиток динамічної спастичної кишкової непрохідності може бути пов'язаний з органічними та функціональними ураженнями нервової системи (ЧМТ, психічною травмою, спинномозковою травмою, ішемічним інсультом та ін.), а також дисциркуляторними порушеннями (тромбозами та емболіями мезентеріальних судин, дизентерій) хворобою Гіршпрунга.

До паралітичної кишкової непрохідності призводять парези та паралічі кишечника, які можуть розвиватися внаслідок перитоніту, оперативних втручаньна черевній порожнині, гемоперитоніумі, отруєння морфіном, солями важких металів, харчових токсикоінфекцій і т.д.

При різних видах механічної кишкової непрохідності має місце механічні перешкоди шляху просування харчових мас. Обтураційна кишкова непрохідність може викликатися каловим камінням, жовчними конкрементами, безоарами, скупченням глистів; внутрішньопросвітним раком кишечника, стороннім тілом; здаленням кишечника ззовні пухлинами органів черевної порожнини, малого тазу, нирки.

Странгуляційна кишкова непрохідність характеризується не тільки стисненням просвіту кишки, але й компресією брижових судин, що може спостерігатися при утиску грижі, завороті кишок, інвагінації, вузлоутворенні - перехльостуванні та закручуванні між собою петель кишки. Розвиток даних порушень може бути обумовлено наявністю довгої брижі кишки, рубцевих тяжів, спайок, зрощень між петлями кишечника; різким зниженням маси тіла, тривалим голодуванням з подальшим переїданням; раптовим підвищенням внутрішньочеревного тиску.

Причиною судинної кишкової непрохідності виступає гостра оклюзія мезентеріальних судин внаслідок тромбозу та емболії брижових артерій та вен. В основі розвитку вродженої кишкової непрохідності, як правило, лежать аномалії розвитку кишкової трубки (подвоєння, атрезія, мекекелів дивертикул та ін.).

Класифікація

Існує кілька варіантів класифікації кишкової непрохідності, що враховують різні патогенетичні, анатомічні та клінічні механізми. Залежно від усіх цих факторів застосовується диференційований підхіддля лікування кишкової непрохідності.

З морфофункціональних причин виділяють:

1. динамічну кишкову непрохідність, яка, у свою чергу, може бути спастичною та паралітичною.

2. механічну кишкову непрохідність, що включає форми:

• странгуляционную (заворот, утиск, вузлоутворення)
• обтураційну (інтраінтестинальну, екстраінтестинальну)
• змішану (спайкову непрохідність, інвагінацію)

3. судинну кишкову непрохідність, обумовлену інфарктом кишківника.

За рівнем розташування перешкоди для пасажу харчових мас розрізняють високу та низьку тонкокишкову непрохідність (60-70%), товстокишкову непрохідність (30-40%). За ступенем порушення прохідності травного тракту кишкова непрохідність може бути повною або частковою; за клінічним перебігом – гострою, підгострою та хронічною. За час формування порушень прохідності кишечника диференціюють вроджену кишкову непрохідність, пов'язану з ембріональними вадами розвитку кишечника, а також набуту (вторинну) непрохідність, обумовлену іншими причинами.

У розвитку гострої кишкової непрохідності виділяють кілька фаз (стадій). У так званій фазі «ілеусного крику», що триває від 2-х до 12-14 годин, превалюють біль та місцева абдомінальна симптоматика. Стадія інтоксикації, що змінює першу фазу, триває від 12-ти до 36 годин і характеризується «уявним благополуччям» - зменшенням інтенсивності переймоподібних болів, ослабленням кишкової перистальтики. Одночасно з цим відзначається невідходження газів, затримка випорожнень, здуття та асиметрія живота. У пізній, термінальній стадії кишкової непрохідності, що настає через 36 годин від початку захворювання, розвиваються різкі порушення гемодинаміки та перитоніт.

Симптоми кишкової непрохідності

Незалежно від типу та рівня кишкової непрохідності має місце виражений больовий синдром, блювання, затримка випорожнень та невідходження газів.

Абдомінальні болі носять переймоподібний нестерпний характер. Під час сутички, яка збігається з перистальтичною хвилею, обличчя пацієнта спотворюється від болю, він стогне, приймає різні вимушені положення (на корточках, колінно-ліктьове). На висоті болючого нападу з'являються симптоми шоку: блідість шкіри, холодний піт, гіпотонія, тахікардія. Стихання болю може бути дуже підступною ознакою, що свідчить про некроз кишечника і загибель нервових закінчень. Після уявного затишшя, на другу добу від початку розвитку кишкової непрохідності, неминуче виникає перитоніт.

Іншою, характерною для кишкової непрохідності ознакою, є блювання. Особливо рясне і багаторазове блювання, що не приносить полегшення, розвивається при тонкокишковій непрохідності. Спочатку блювотні маси містять залишки їжа, потім жовч, у пізньому періоді - кишковий вміст (калова блювота) з гнильним запахом. При низькій кишковій непрохідності блювання, як правило, повторюється 1-2 рази.

Типовим симптомом низької кишкової непрохідності є затримка випорожнень та відходження газів. Пальцеве ректальне дослідженнявиявляє відсутність калу у прямій кишці, розтягнутість ампули, зяяння сфінктера. При високій непрохідності тонкої кишки затримки випорожнень може бути; випорожнення нижніх відділів кишечника відбувається самостійно або після клізми.

При кишковій непрохідності звертає увагу здуття та асиметричність живота, видима на око перистальтика.

Діагностика

При перкусії живота у пацієнтів з кишковою непрохідністю визначається тимпаніт із металевим відтінком (симптом Ківуля) та притуплення перкуторного звуку. Аускультативно у ранній фазі виявляються посилена кишкова перистальтика, «шум плескоту»; в пізній фазі - ослаблення перистальтики, шум краплі, що падає. При кишковій непрохідності пальпується розтягнута кишкова петля (симптом Валя); в пізні терміни– ригідність передньої черевної стінки.

Важливе діагностичне значеннямає проведення ректального та піхвового дослідження, за допомогою яких можна виявити обтурацію прямої кишки, пухлини малого тазу. Об'єктивність наявності кишкової непрохідності підтверджується під час проведення інструментальних досліджень.

При оглядовій рентгенографії черевної порожнини визначаються характерні кишкові арки (роздута газом кишка з рівнями рідини), чаші Клойбера (куполоподібні просвітлення над горизонтальним рівнем рідини), симптом перистості (наявність поперечної смугастість кишки). Рентгеноконтрастне дослідження ШКТ застосовується у скрутних діагностичних випадках. Залежно від рівня кишкової непрохідності може використовуватися рентгенографія пасажу барію по кишечнику або іригоскопія. Колоноскопія дозволяє оглянути дистальні відділи товстого кишечника, виявити причину обтурації кишки та у ряді випадків – дозволити явища гострої кишкової непрохідності.

Проведення УЗД черевної порожнини при кишковій непрохідності утруднене через виражену пневматизацію кишечника, проте дослідження у ряді випадків допомагає виявити пухлини або запальні інфільтрати. У ході діагностики гостру кишкову непрохідність слід диференціювати від парезу кишечника – стимулюючі моторику кишечника препарати (неостигмін); виконується новокаїнова паранефральна блокада. З метою корекції водно-електролітного балансу призначається внутрішньовенне введення сольових розчинів.

Якщо в результаті заходів, що вживаються, кишкова непрохідність не дозволяється, слід думати про механічний ілеус, що вимагає термінового хірургічного втручання. Операція при кишковій непрохідності спрямована на усунення механічної обструкції, резекцію нежиттєздатної ділянки кишки, запобігання повторному порушенню прохідності.

При непрохідності тонкої кишки може виконуватися резекція тонкої кишки з накладенням ентероентероанастомозу або ентероколоанастомозу; деінвагінація, розкручування завороту петель кишечника, розсічення спайок і т. д. При кишковій непрохідності, обумовленої пухлиною товстої кишки, проводиться геміколонектомія і накладання тимчасової колостоми. При неоперабельних пухлинахтовстого кишечника накладається обхідний анастомоз; при розвитку перитоніту виконується трансверзостомія.

У післяопераційному періоді проводиться відшкодування ОЦК, дезінтоксикаційна, антибактеріальна терапія, Корекція білкового та електролітного балансу, стимуляція моторики кишечника

Прогноз та профілактика

Прогноз при кишковій непрохідності залежить від терміну початку та повноти обсягу лікування. Несприятливий результат настає при пізно розпізнаній кишковій непрохідності, у ослаблених і пацієнтів похилого віку, при неоперабельних пухлинах. При вираженому спайковий процесу черевній порожнині можливі рецидиви кишкової непрохідності.

Профілактика розвитку кишкової непрохідності включає своєчасний скринінг і видалення пухлин кишечника, попередження спайкової хвороби, усунення глистової інвазії, правильне харчування, уникнення травм і т.д.

Серед хвороб шлунково-кишкового тракту виділяють особливо небезпечний стан – синдром. При цьому захворюванні їжа не може нормально проходити травним трактом. Це відбувається у разі утворення механічних порушень просвіту, нервово-м'язових змін, зниження перистальтики. Також можуть утворюватися й інші зміни у ураженій ділянці кишечника.

Непрохідність кишечника може виникнути під впливом різних причин. Вони можуть бути механічними та функціональними.

Механічний вплив зумовлюється зовнішнім впливомна кишечник, слизові оболонки та його стінки. Серед таких причин виділяють:

• глистну інвазію;
• гематоми;
• порушення у формуванні кишечника;
• зміни очеревини;
• каміння жовчного та калового типів;
• захворювання судин;
• запальні процеси;
• доброякісні та злоякісні новоутворення;
• обтурацію кишківника;
• утворення спайок;
• грижі;
• заворот деяких відділів кишківника;
• очеревинні тяжі спадкового типу;
• проникнення сторонніх тіл у кишечник;
• зниження просвіту кишки.

Також можуть спостерігатися і функціональні причинипорушення у роботі відділів кишечника. Зазвичай визначаються залежно від наявних захворювань. Серед них виділяють:

• хвороба Гіршпрунга;
• паралітичну симптоматику;
• спазмоподібні явища;
• порушення моторики кишківника.

Залежно від виду порушень можуть виникати різні симптоми захворювання.

Класифікація захворювання

Залежно від механізму освіти патологічних змінможуть спостерігатися різні види непрохідності. Серед них виділяють:

• динамічну непрохідність, що виражається у вигляді зниження тонусу та перистальтики кишечника, а також появи спазмів;
• механічну, при якій спостерігається часткова та повна закупорка просвіту.

Також поділ може відбуватися характером вираженості симптоматики. Кишкова непрохідність може мати:

• стадію загострення;
• хронічний перебіг;
• частковий характер;
• характер повного закупорювання просвіту.

Симптоматика захворювання

Кишкова непрохідність має симптоми, виражені відповідно до стадії перебігу захворювання. Лікарі виділяють три явно виражені фази хвороби.

1. При ілеусному крику з'являється сильний біль у поразці. Поступово больовий синдром поширюється у всій області живота. Людина виявляє вируючі процеси, що проявляються протягом доби. Після цього захворювання переходить у наступну стадію.
2. При інтоксикації больовий синдром стає незмінним. У хворого з'являються блювання та проблеми з дефекацією, відходженням газів. У деяких випадках можна виявити кров'яні скупчення у калі при діареї. Стан хворого різко погіршується. Відбувається здуття живота, поверхні шкіри може проступати холодний піт. Якщо протягом трьох днів не буде проведено відповідного обстеження та лікування, захворювання прогресує.
3. Третьою, найсерйознішою фазою є перитоніт.

Переймоподібні болі спостерігаються в будь-який час. Зазвичай вони короткочасні, тобто напад триває трохи більше 10 хвилин. При виснаженні кишкових м'язів больовий синдром може зберігатися протягом багато часу.

Проте за кілька днів біль раптово може зникнути. Пацієнти помилково припускають, що організм зміг подолати захворювання. Але відсутність болю здебільшого свідчить про припинення моторики кишечника.

При високому розташуванні затору їжа не може проникати в нижні відділикишківника. Тому у пацієнта відкривається сильне блювання. При кожному їді продукти виходять назовні.

Інша прихована симптоматика визначається лікарем після обстеження пацієнта. Він може відзначити булькання у животі при прослуховуванні, а також нерівномірне здуття в області виникнення непрохідності.

Ознаки непрохідності різних видів

Залежно від виду кишкова непрохідність може характеризуватись різними симптомами. Вони відрізняються при знаходженні хвороби в гострій та хронічної стадії, а також у разі повної або часткової закупорки.

При непрохідності, пов'язаної зі спайками, спостерігаються утворення черевної порожнини. Їхня поява обумовлена ​​перенесеними:

• гострим або дифузним перитонітом;
• крововиливами;
• травмування області живота.

Спайки можуть утворюватися у різних відділах кишечника. Часто сальник зростається з рубцем після хірургічного втручання у черевній порожнині чи травмованими під час операції органами.

Спайки, що утворюються, призводять до уповільнення перистальтики кишечника. При цьому непрохідність може бути кількох видів:

• обтураційною, що характеризується гострою симптоматикою та стрімким перебігом;
• країнгуляційної, при якій у ході утиску зачіпається брижа (гостра течія, ранній проявгіподинамічних розладів, ускладнення у вигляді перитоніту та некрозу кишечнику);
• змішаної, що поєднує в собі динамічну та механічну форми.

Часткова непрохідність має хронічний характер. Пацієнт може мати періодично:

• болючі відчуття;
• блювання;
• підвищене газоутворення;
• нечастий стілець.

Симптоматика не має гострого характеру. Її легко усунути самостійно в домашніх умовах або при консервативному лікуванніу стаціонарі.

Хворі можуть страждати від часткової прохідності багато років. Якщо вона пов'язана з новоутворенням, що виникає у внутрішній чи зовнішній частинах просвіту, ознаки можуть посилюватись. У такому разі пацієнт починає відчувати:

• запори;
• болючість у ділянці живота;
• блювання;
• метеоризм.

Зі зростанням пухлини симптоматика посилюється та частішає.

Часткове закупорювання може змінюватись періодами дозволу. І тут спостерігається діарея. Випорожнення можуть бути рідкими, рясними, мати неприємний запах гнилі.

Нерідко захворювання переходить у повну непрохідність, що проявляється у гострій формі.

Непрохідність може бути діагностована в тонкому кишечнику. Поразка спостерігається у будь-якому відділі.

Серед характерних симптомівцього виду захворювання відзначають випинання живота в ділянці, яка розташовується над непрохідною ділянкою. Такі ознаки обумовлені скупченням їжі, яка може пройти далі інші відділи.

Порушення виникають при обструкції тонкої кишки. Людина може відчувати:

• відсутність інтересу до їжі;
• підвищене газоутворення;
• блювання;
• больовий синдром в епігастральній зоні.

У разі розвитку захворювання можуть виникнути ускладнення. Одним із них є зневоднення організму.

Зміни у товстому кишечнику

Непрохідність може спостерігатися у товстому відділі кишечника. У цьому випадку спостерігаються симптоми у вигляді:

• неможливості дефекації;
• затримки випорожнень;
• здуття живота;
• неможливості виходу газів;
• переймоподібних болів;
• напруги області живота;
• блювання;
• нудоти;
• зниження інтересу до їжі.

Непрохідність може бути повною або частковою. У разі посилення симптоматики за рахунок зниження просвіту може спостерігатись інтоксикація організму. У хворого порушується обмін речовин, здувається живіт та запалюється область очеревини.

Якщо у пацієнта діагностовано часткову непрохідність товстого кишечника, то з'являються симптоми у вигляді:

• неповного відходження газів;
• непостійного стільця;
• зміни діареї та запору.

У цьому ремісії може бути як тривалими, і короткочасними. У період згасання симптомів здуття та болі можуть припинятися.

Лікування захворювання

Якщо у хворого з'явилися підозри на кишкову непрохідність, слід звернутися до лікаря. Забороняється самостійно призначати лікарські препарати та проводити процедури.

Після підтвердження того, що перитоніт відсутній, може бути призначена консервативна терапія. Однак хворий повинен пройти процедуру очищення кишківника за допомогою зонда, а також сифонної клізми.

Медикаментозна терапія

У період лікування пацієнта можуть бути призначені лікарські препарати різних груп. Вони необхідні усунення симптомів захворювання.

1. Для зниження больових відчуттів приймають спазмолітики Папаверин та Но-шпу.
2. З метою посилення моторики кишківника при парезах призначаються Прозерін, Дульколакс.
3. Місцеве знеболювання шляхом введення жирову капсулу для блокади проводять за допомогою розчину Новокаїну.
4. При блюванні ефективна дія надається Церукалом, Метоклопрамідом, Домперидоном.
5. Від запорів допомагають проносні препарати Елімін, Евакуол, Фітомуціл.

Оперативне втручання

Якщо консервативна терапія не дає результатів, то хворому може знадобитися хірургічне втручання. Воно необхідне для:

• виключення механічної обструкції;
• видалення некротичних ділянок кишківника;
• зниження ймовірності рецидиву закупорювання кишечника.

Якщо діагностовано непрохідність тонкої кишки, проводять видалення цього відділу. При цьому накладається шов між тонкою та товстою кишкою. Також у процесі операції розкручуються петлі, одна частина кишки видаляється з іншої, розсікаються спайки.

При пухлинах у кишечнику показана геміколектомія. У ході процедури видаляється одна з часток товстої кишки. У разі виникнення перитоніту необхідне проведення трансверзостомії. Для виходу вмісту кишечника робиться тонкий канал у поперечній ободовій кишці.

Після операції показано відновлювальну терапію. Вона проводиться за допомогою:

• поповнення крововтрати;
• прийому антибактеріальних препаратівгруп цефалоспоринів, тетрациклінів;
• відновлення балансу рідини та білків;
• підвищення моторики кишківника.

Дієта

При кишковій непрохідності надзвичайно важливе правильне харчування. Варто контролювати введення продуктів залежно стану організму.

За недуги варто відмовитися від продуктів, що впливають на посилене утворення газів:

Замість них, варто ввести продукти, які сприяють очищенню кишечника та усунення застою:

• буряк;
• морську капусту;
• рослинні олії;
• морква.

Важливо вживати їжу у певний час. Харчуватися необхідно невеликими порціями кілька разів на день. При цьому не повинно бути великих проміжків між їжею.

Кишкова непрохідність може бути небезпечною для людини. З розвитком симптоматики може погіршуватись стан хворого. Тому з появою перших ознак необхідно звернутися до лікаря. Також варто переглянути харчові звички та вести активний спосіб життя.