Високотехнологічна медична допомога (ВМП) – відноситься до спеціалізованих послуг, громадяни з полісом ЗМС мають право отримати їх безкоштовно.

ВМП включає застосування нових складних та унікальних методів лікування, а також ресурсомістких методів з науково доведеною ефективністю. До таких видів відносять, наприклад, трансплантацію органів і тканин, серцево-судинну хірургію, лікування онкології та ін.

Базова програма обов'язкового медичного страхування - складова частина програми державних гарантій безоплатного надання громадянам медичної допомоги, що затверджується Урядом Російської Федерації, яка приймається щороку.

Насправді ситуація з отриманням ВМП у Росії так однозначна. Проблеми виникають насамперед у недостатності обсягів бюджетних коштів на ВМП як загалом, так і за певними видами. Оскільки ВМП включає застосування нових складних і (або) унікальних методів лікування, а також ресурсомістких методів лікування, розроблених на основі досягнень медичної науки і суміжних галузей науки, це передбачає також наявність медичних кадрів найвищої кваліфікації. Все це передбачає певні обмеження та складності у забезпеченні всього населення і тим більше у будь-якому населеному пункті на території країни. Тому у цій сфері є свої особливості правового регулювання. Насамперед, це порядок отримання ВМП і принципу черговості - система квот. З цієї причини хворим доводиться іноді кілька років чекати своєї черги на отриманні покладеної за законом допомогу. У такій ситуації отримання термінової ВМП стає нереальним. Тим часом у певних випадках саме терміновість визначає ефективність медичної допомоги або навіть означає життя. Відзначалися випадки, коли лікарі просто не виписували у необхідних випадках направлення на ВМП пацієнту. Останнє у свою чергу мають слабке уявлення про свої права в даній сфері. Оскільки у багатьох громадян склалося помилкове розуміння, що будь-яка складна мед. допомога в Росії є платною, вони з цієї причини не наполягають на її надання. Багато громадян прямо стверджують, що в їхньому випадку лікарі прямо вводили їх в оману, стверджуючи, що операція складна, дорога і, отже, платна.

Не можна, проте, стверджувати, що це відбувається повсюдно. Незважаючи на всі недоліки, система ВМП все ж таки працює і безліч людей по всій країні її отримує.

Виходячи з прикладів звернень у юридичну консультацію РООІ Перспектива, навіть у разі отримання пацієнтом ВМП за рахунок бюджету, пацієнту можуть порадити отримати платні послуги як рекомендовані лікарем. Тим самим пацієнт сам відмовляється від безкоштовних, покладених йому за законом. Це може робитися під різними приводами та в різних обсягах.

Лін Нгуєн, юрист РООІ «Перспектива»: « Можуть запропонувати пацієнтові відмовитися від безкоштовної операції та зробити її за гроші, обґрунтовуючи це тим, що безкоштовну операцію доведеться довго чекати через чергу, брак фінансування, немає ліків чи імплантів тощо. Також відмова від безкоштовної ВМП може бути частковою: використовувати нові платні методики чи дорогі моделі імплантів. І третій варіант, коли пропонуються платні супутні та додаткові послуги. Вони можуть пропонуватися у вигляді додаткових аналізів та обстежень, покращених умов перебування в медичній організації (окрема палата, посилене харчування) та догляду, використання дорогих ліків. Піддаватися на такі хитрощі не слід».

Враховуючи особливості становища пацієнтів, які потребують ВМП, більшість із них дають згоду на отримання запропонованих платних послуг. При цьому посилення ефекту можуть застосовуватися нехитрі психологічні прийоми. Наприклад, пацієнта спочатку налаштовують, що все добре і навіть призначають дату операції. Але в останній момент виникають якісь перешкоди – відсутність ліків чи імплантів. У такому стані пацієнт, будучи налаштований позитивно (скоро він буде здоровий), схильний погоджуватися і на дорогі ліки та на дорогий імплант власним коштом. Наголошувалися навіть випадки, коли пропозиція заміни безкоштовних компонентів ВМП на платні робилися пацієнтові вже в операційній!

Юристи РГО «Перспективи» підготували інструкцію щодо того, як домогтися отримання ВМП, а також як поводитися, якщо лікар відмовив пацієнтові у напрямку надання високотехнологічної медичної допомоги.

Перший крок. Потрібно пройти обстеження у лікаря та визначити вид ВМП, чи входить необхідна послуга до базової програми ЗМС чи не входить до базової програми ЗМС. При цьому всі види ВМП включені до Програми державних гарантій безоплатного надання громадянам медичної допомоги, утв. Постановою Уряду РФ від 19.12.2016 N 1403. Єдиним показанням до ВМП є наявність у пацієнта захворювання (стану), що входить до Переліку видів ВМП (ст. 34 Закону від 21.11.2011 N 323-ФЗ; п. п. 5, 12 , утв.Наказом МОЗ Росії від 29.12.2014 N 930н).

Другий крок - Залежно від того, включений той чи інший вид ВМП до базової програми ЗМС чи ні. Алгоритм проходження пацієнтом інстанцій може складатися з двох або трьох етапів (ч. 2 - 3 ст. 35, ст. 50.1 Закону від 29.11.2010 N 326-ФЗ; розд. IV Програми; п. 15 Порядку N 930н):

• якщо вид ВМП включений до базової програми ЗМС:

1. приймаюча медична організація;

• якщо вид ВМП не включений до базової програми ЗМС:

1. спрямовуюча медична організація;
2. медична комісія органу управління охороною здоров'я суб'єкта РФ;
3. приймаюча організація.

Третій крок. Направляюча медична організація видає направлення на госпіталізацію надання ВМП. Напрямок та необхідні документи передаються до приймаючої медичної організації або органу управління охороною здоров'я суб'єкта РФ. Факт видачі напряму означає наявність показань для надання ВМП. У разі відмови у видачі направлення медична організація не повинна складати письмову мотивовану відмову (п. 13 Порядку).

Четвертий крок. Якщо у пацієнта все ж таки є показання для отримання послуги з переліку ВМП, але лікар відмовив, необхідно вчинити так: звернутися із заявою чи скаргою до відповідного органу, організації чи суду.

Лін Нгуєн, юрист РООІ «Перспектива»: «Насамперед , необхідно з'ясувати причину відмови, можливо, у пацієнта немає показань для надання йому направлення на надання ВМП».

У випадку, якщо лікар відмовив у напрямку отримання ВМП, заява або скарга подається на ім'я керівника, головного лікаря або їх заступника. У заяві (скарзі) слід коротко викласти обставини, пов'язані з відмовою у видачі направлення для надання ВМП, викласти свою позицію та попросити дати мотивовану відповідь, чому допускається бездіяльність або чому було відмовлено у видачі направлення. Термін відповіді становить 30 днів.

Звернення із заявою чи скаргою в Росздравнадзор чи орган державної влади суб'єкта РФ у сфері охорони здоров'я направляється, коли є підстави вважати, що скаржитися на низовому рівні немає сенсу. Ці органи здійснюють контроль за дотриманням законодавства у сфері охорони стосовно медичних організацій (ст. 88 Закону N 323-ФЗ; п. 5.1.3.1 Положення, затв. Постановою Уряду РФ від 30.06.2004 N 323).

Крім того, є можливість звернутися до страхової медичної організації або територіального фонду ЗМС з вимогою провести медико-економічний контроль, медико-економічну експертизу або експертизу якості медичної допомоги з метою контролю обсягів, термінів, умов та якості наданої медичної допомоги на етапі спрямовуючої медичної організації. Цей варіант може бути використаний лише у разі застосування видів ВМП, що входять до базової програми ЗМС (ст. 40 Закону N 326-ФЗ). Страхова компанія або територіальний фонд ЗМС вправі перевірити повноту та якість проведених діагностики та лікування та винести судження про обґрунтованість відмови у напрямку на ВМП.

До суду із заявою про визнання незаконною бездіяльності медичних працівників або відмови у направленні для надання ВМП рекомендується звертатися після отримання відповіді на звернення, направлене відповідно до варіантів дій, викладених вище.

Для довідки:
Відповідно до ПОЛОЖЕННЯ ПРО ОРГАНІЗАЦІЮ НАДАННЯ СПЕЦІАЛІЗОВАНОЇ, В ТОМУ ЧИСЛІ ВИСОКОТЕХНОЛОГІЧНОЇ, МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ, затв. наказом Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації від 2 грудня 2014 р. N 796н.
Медичними показаннями для надання спеціалізованої, у тому числі високотехнологічної, медичної допомоги у стаціонарних умовах є:

а) наявність або підозра на наявність у пацієнта захворювання та (або) стану, що вимагає надання спеціалізованої, у тому числі високотехнологічної, медичної допомоги в екстреній або невідкладній формі з метою діагностики та лікування;

б) наявність або підозра на наявність у пацієнта захворювання та (або) стану, що вимагає надання спеціалізованої, у тому числі високотехнологічної, медичної допомоги у плановій формі з метою профілактики, діагностики, лікування, реабілітації;

в) наявність або підозра на наявність у пацієнта захворювання та (або) стану, що становить загрозу життю та здоров'ю оточуючих (ізоляція пацієнта, у тому числі за епідемічними показаннями);

г) ризик розвитку ускладнень при проведенні пацієнта медичних втручань, пов'язаних з діагностикою та лікуванням;

д) відсутність можливості надання спеціалізованої, у тому числі високотехнологічної, медичної допомоги в умовах денного стаціонару у зв'язку з віком пацієнта (діти, люди похилого віку) та інвалідністю 1 групи.

Перелік захворювань та станів, надання медичної допомоги за яких здійснюється безкоштовно визначено у розділіII Постанова Уряду Російської Федерації від 19 грудня 2016 р. N 1403 ПРО ПРОГРАМУ ДЕРЖАВНИХ ГАРАНТІЙ БЕЗКОШТОВНОГО НАДАННЯ ГРОМАДЯНАМ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ НА 2017 РІК І НА ПЛАНОВИЙ ПЕРІОД 2

Кожен пацієнт, який досяг повноліття, має право відмовитися від проведення хірургічної операції. І ось 7 приводів для того, щоб обрати це рішення.

Однак, почнемо з того, коли вам не слід відмовлятися від операції. У жодному разі не відмовляйтеся від проведення екстрених операцій, пов'язаних із загостренням апендициту, дорожньо-транспортними пригодами, іншими травмами та невідкладними ситуаціями. І тут сперечатися з лікарями смертельно небезпечно і категорично неприпустимо. Але якщо йдеться про операцію планової, на кшталт заміни колінного суглоба або пересадки волосся, то ви маєте повне право відмовитися від її проведення, якщо...

Від себе додам:
У 2007році я перенесла операцію (платну!) в результаті якої... трохи вижила. На операційний стіл мене відправили з тиском 170/100, обробили під час операції препаратом, на який у мене алергія... Під час операції почалася кровотеча, отримала опік на чверть тіла. Після того, як я відійшла від наркозу, зайшла лікар, який мене оперував, і сказала, що погані в місті у нас фахівці-вузисти. Нічого того, що було по УЗД, у мене не було... а було те, що не вимагало тієї операції.

7 вересняїздила до Самари вирішувати питання ... заміни двох шийних хребців (не дисків, а саме хребців). Кажу лікареві про те, що проконсультувалася у кількох фахівців...і думка більшості, що операцію робити не варто. Привезла знімки за кілька років. Просила подивитися знімки, щоб вирішити, чи дійсно мені потрібна така операція. Лікар дивитися не став. "Знімки старі, робіть нові та приїжджайте," - була відповідь. Якщо три роки тому питання постановки в чергу на операцію вирішувалося за старими знімками, то чому зараз не можна подивитися? Чи можна було по знімках за три роки побачити динаміку?

Пацієнт, що зважився на пластичну операцію, може зустріти відмову. Обурюватися в таких випадках не слід, тому що фахівці роблять це не так. Іноді операцію потрібно буде відкласти на якийсь час, але часом пацієнту говорять про те, що вона повністю виключена. Розглянемо кілька причин, у яких хірург неспроможна дати свою згоду.

Відсутність суттєвих свідчень

В естетичній хірургії головне показання - це не тільки бажання пацієнта покращити свої зовнішні дані, але також наявність дійсних показань, до яких відносяться естетичні дефекти (викривлення перегородки носа, асиметрія грудей, занадто малий розмір молочних залоз, вікові зміни тканин). Якщо проблема є несуттєвою, у проведенні оперативного втручання можуть відмовити.

Проблеми зі здоров'ям

Перед будь-якою пластичною операцією пацієнт проходить різні види обстежень, за наслідками яких лікар визначає стан його здоров'я. Якщо у організмі є запальні процеси, ознаки інфекції, патологічні зміни, симптоми захворювань, операцію доведеться відкласти. Вона буде можлива після успішного завершення лікування.

Наявність протипоказань

Протипоказання – вагомий привід для заборони. Пластична операція у разі може бути небезпечною як здоров'я, але й життя пацієнта, тому проводити її не можна.

Нещодавно перенесені операції

Трапляється, що пацієнт, незадоволений результатом попередньої пластичної операції, приходить до хірурга з проханням провести нову. У такому разі повторна операція буде допустимою лише через деякий час. Також пластична операція не дозволяється найближчим часом, якщо пацієнт нещодавно проводив інші хірургічні маніпуляції за медичними показаннями.

Найкоротший шлях бездоганної організації сучасного та ефективного лікування ракуу найкращих Федеральних Онкологічних Центрах Москви та зарубіжних клініках. Лікарі експертної ради компанії дадуть відповідь на всі ваші питання, розглянуть медичну документацію та запропонують кілька варіантів оптимального вирішення питань діагностики, лікування та госпіталізації.

Квоти на лікування у Москві

На сьогоднішній день немає таких клінік, до послуг яких ми не могли б звернутися для вирішення питань, пов'язаних із здоров'ям наших пацієнтів. Ми не просто госпіталізуємо пацієнтів у найкращі центри та за розумні гроші – ми надаємо повний супровід з моменту госпіталізації до виписки зі стаціонару. Крім того, у цьому розділі ми постаралися зібрати повну інформацію для самостійного вирішення питань, пов'язаних із отриманням «квоти» та безплатною госпіталізацією.

Госпіталізація до стаціонару

Гарна федеральна клініка, надійні руки лікаря та адекватна вартість - ось основні принципи нашої роботи при організації госпіталізації. Звернувшись до нас, пацієнти отримують саме те, що їм потрібне. Потрапляють саме туди, де їх лікуватимуть, де гарні умови та високий рівень обладнання. Просто зателефонуйте – і ви зрозумієте, що таке справжній медичний сервіс.

Ендопротезування суглобів

Заміна великих суглобів- витратний та тривалий процес. Не знаючи всіх адміністративних тонкощів, пацієнтові та його родичам буває складно у всьому розібратися та прийняти єдине правильне рішення. Час минає, а питання залишається відкритим. Проте готове рішення завжди є! Юридичний відділ компанії готовий повністю взяти на себе всі організаційні питання та в найкоротші терміни допомогти здійснити заміну суглобів у провідних клініках Москви.

Реабілітація після інсульту

Сьогодні в Москві є реабілітаційні центри, які справді допомагають повернутися пацієнтові до нормального та щасливого життя. Якою має бути правильна реабілітація після інсульту? Скільки часу знадобиться для відновлення здоров'я? Коли її проводити та що спочатку має бути включено у вартість? Зателефонуйте нашим фахівцям та вирішіть ці питання вже сьогодні. Додаткову інформацію та відео ви знайдете у розділі «

При виникненні спірних ситуацій – чи підпадає конкретні медичні послуги під поліс ЗМС, як боротися при відмові у квоті на операцію та інше лікування, як отримати безкоштовні ліки, потрібно чітко знати, що робити, якщо відмовляють у безоплатній медичній допомозі для захисту власних законних прав.

Адвокат із захисту прав споживачів у боротьбі за права пацієнта, проведе досудове врегулювання спору та представлятиме Ваші інтереси в суді.

Детальніше дивіться відео, як вибудовується робота із захисту прав споживачів і не забувайте передплатити канал YuoTube:

Відмова у квоті на операцію

Надання квоти на операцію передбачає лікування пацієнта в клініці за рахунок держави. Подібний процес забезпечується відповідним полісом - ЗМС. Однак, не кожна хвороба підпадає під квоту. Інакше кажучи, законом визначено перелік захворювань, які можуть проводитися безкоштовно для громадянина у державній лікарні:

• серцеві захворювання
• пересадка органів та протезування
• захворювання нервової системи, що потребують хірургічного втручання
• медичне запліднення при безплідді
• захворювання, зумовлені спадковими порушеннями
• високотехнологічна мед. допомога

Оскільки кожному лікувальному закладу приділяється певна кількість пацієнтів, яких можливо лікувати за рахунок полісу ЗМС, за кожним окремим випадком розподілу квоти приймається самостійне рішення із зазначенням конкретної лікарні для операції.

Для вирішення питання, як отримати квоту на операцію на першому етапі, необхідно звернутися до дільничного лікаря, який має ініціювати процедуру надання квоти.

Відмова у наданні квоти може бути на будь-якому із трьох рівнів узгодження процедури – початковий лікар, комісія при лікарні або обласний департамент охорони здоров'я. При цьому подальші дії про оскарження цієї відмови не залежить від її рівня та місця.

Причини відмови у квоті на операцію можуть бути різними – відсутність відповідних медичних показань у хворого на операцію, не надання громадянином повного пакета документів для надання квоти тощо.

Що робити після отримання відмов у квоті на операцію куди скаржитися?

Можливі такі варіанти дій:

1. скарга на ім'я голів лікаря лікарні, в якій ще на початковому етапі у наданні квоти відмовив лікар цієї організації;
2. скарга до органів прокуратури на незаконну відмову у медичній допомозі;
3. складайте (докладніше читайте на засланні);
4. скарга до Міністерства охорони здоров'я щодо порушення правил надання медичної допомоги.

Проте бувають випадки, коли чекати на розгляд за поданими скаргами немає часу і доводиться проводити лікування за рахунок самого громадянина. У такій ситуації можливе звернення до суду вимогою про відшкодування понесених збитків на лікування (за посиланням), яке гарантовано мало бути безкоштовно. За результатами такого розгляду суд повністю відшкодує всі витрати на платну медичну допомогу за рахунок державної скарбниці.

Відмова у пільгових ліках

Надання пільгових ліків є ще однією державною гарантією безоплатної медичної допомоги.

При цьому пільгові ліки — це лише один із способів її реалізації. В рамках цього процесу можливі безкоштовні санаторії і безкоштовний проїзд на громадському транспорті.

Не надання хоч одного з трьох названих пунктів є підставою для подання відповідних скарг до державних органів. Питання куди скаржитися на відсутність пільгових ліків вирішується за своєю суттю за аналогією з вищерозглянутими способами захисту прав – скарги до прокуратури, МОЗ чи можливо також подальше судове відшкодування понесених витрат на самостійне придбання ліків, які мали бути безкоштовними для громадянина.

Якщо ж не виписують пільговий рецепт, додатковим адресатом скарги має виступити глава. лікар конкретної лікарні, який зобов'язаний провести перевірку щодо такого лікаря та вирішити питання про притягнення до відповідної відповідальності цього працівника.

Важливо відзначити, що громадянин має право за власним бажанням добровільно відмовитися від отримання перерахованих гарантій щодо безкоштовних ліків. Причини цього можуть бути різні – складнощі в отриманні рецептів, неналежне забезпечення медичною організацією ліками, не використання громадського транспорту та інші.

Перші два пункти можуть бути самостійними підставами для ініціювання вирішення завдання куди скаржитися на забезпечення ліками – відсутність потрібних медикаментів є порушенням закону та державними органами має бути проведена перевірка та встановлені причини нестачі медикаментів.

Разом з тим, альтернативою цьому є право на отримання грошової компенсації за неотримання пільгових ліків. При цьому відмовитися можна як від усіх одразу гарантій, так і від однієї з трьох, залишивши, наприклад, безкоштовний проїзд на транспорті.

Внаслідок такої добровільної відмови громадянин отримує щомісячну компенсацію за невикористання державних пільг. Для реалізації цього права необхідне подання відповідної мотивованої заяви до пенсійних органів.

Безкоштовні медичні послуги

Поліс ОМС охоплює наступні види гарантованих законом безкоштовних медичних послуг:

• - швидка невідкладна допомога
• - Амбулаторна допомога
• - Стаціонарна допомога при гострих та хронічних захворюваннях
• - допомога при вагітності, пологах, аборті
• - санітарна, гігієнічна профілактика захворювань
• - і так далі

Кожен факт відмови слід фіксувати документально, аудіо-відеозаписами чи наявністю свідків. Важливо відзначати якийсь конкретно лікар (ПІБ) або інший співробітник лікарні відмовляє у допомозі, а також медичний заклад до якого цей лікар відноситься. Надалі це допоможе грамотно і мотивовано підготувати правоохоронні органи, вимагати відшкодування понесених збитків і компенсації моральної шкоди.

Виплати за полісом ЗМС

Цей процес є додатковою гарантією реалізації прав на безоплатну медичну допомогу і полягає в тому, що громадянин може самостійно придбати лікарські засоби, покладені йому безкоштовно, і в результаті вимагати повернення витрачених грошей.

Відшкодування понесених витрат провадиться тією страховою компанією, в якій було отримано поліс ЗМС. Для отримання повернення за ліки необхідно направити в таку компанію письмове звернення з додатком платіжних документів про витрати та обґрунтування необхідності їх придбання, наприклад, рецепт лікаря.

Важливо, що реальна виплата за ЗМС можлива виключно за понесених витрат. Окремої компенсації за невикористані медичні послуги жодним нормативним документом не передбачено. Тому звернення до страхової організації з посиланням на невикористання послуги з ОМС протягом декількох років явно не матиме позитивного результату і не буде правомірною вимогою громадянина.

Залишилися питання, дзвоніть, наш у захисті прав пацієнта: професійно, на вигідних умовах та у строк.