Кишкова непрохідність - це порушення просування вмісту кишечника. Це досить серйозне захворювання, яке викликає болючі відчуття і блювоту у дитини. Найчастіше захворювання у дітей потребує вирішення проблеми за допомогою хірургії.

Розвиток цієї патології пов'язане з гастроентерологічними проблемами. Ступінь перебігу хвороби залежить від того, де сталося засмічення. Чим вище знаходиться новоутворення, тим складніше протікатиме лікування. Як правило, ознаки захворювання проявляються протягом короткого проміжку часу, є характерна симптоматика.

Кишкова непрохідність у дітей – явище поліетиологічного синдрому, який пояснюється більшістю причин та має різноманітні форми. Своєчасне та правильне діагностування є вирішальним фактором, що впливає на результат захворювання.

Непрохідність шлунково-кишкового тракту гострої форми лікується переважно з допомогою операції.

Класифікація захворювання визначається різними генетичними, анатомічними та клінічними механізмами. Від виду непрохідності у дитини залежить те, як проводитиметься лікування. Чи це буде проведення операції, чи інтенсивна терапія.

Залежно від походження виділяють такі види кишкової непрохідності:

• вроджена;
• набута.

Від механізму освіти:

• механічна;
• динамічна.

За клінічною картиною:

• повна;
• часткова;
• гостра;
• хронічна.

За різновидами здавлювання судин, які живлять кишку, існують такі види:

• країнгуляційна;
• обтураційна;
• змішана (спайкова).

Вроджена

Природжена кишкова непрохідність спостерігається в результаті патологій у розвитку ШКТ у дитини.При деяких пороках, що формуються на ранній стадії, вроджена непрохідність виникає ще всередині утроби матері. Перебіг недуги залежить від ступеня непрохідності.

Коли рівень високий, то кишкова непрохідність у новонароджених супроводжується блюванням із домішками жовчі. Спостерігається здуття живота. Під час низького рівня непрохідності головні симптоми – це затримка випорожнень та блювання, яка настає через кілька днів після початку життя.

Якщо вроджена непрохідність виявляється із запізненням, це може призвести до перфорації органу і викликати перитоніт.

Придбана

Існують різні форми набутої непрохідності. Найпоширеніша - інвагінація або механічна непрохідність. Рідше проявляється спайкова форма хвороби. Спостерігається переважно у немовлят від чотирьох місяців до року. Хвороба відбувається зненацька, характеризується нападами болю, згодом додається блювотний процес. Іноді стілець дитини містить домішки крові та слизу.

Головна причина набутої непрохідності – застій калових мас, які відбуваються через слабкість кишечника.

Механічна

Класифікується обтураційна та странгуляційна форма. При обтураційній відбувається здавлювання просвіту кишки без компресії брижі судин: пухлини, калу.Біль сильно виражений, має переймоподібний характер. При странгуляционной формі відбувається порушення кровообігу, після чого може настати некроз і .

Динамічна

Динамічна непрохідність викликається уповільненням регіонарного кровообігу брижового,змінами в центральному нервовому апараті, що регулюють функціональність ШКТ. Порушення роботи кровообігу призводить до запальних процесів. Серед усіх видів непрохідності в дітей віком, на динамічну припадає близько 10%. Розрізняють паралітичну та спастичну форму.

• Спастичний вигляд характеризується нападами
• Спастичний вигляд характеризується нападами у животі, температура залишається нормальною, рідко відбувається одноразове виділення блювотних мас.
• Паралітичний вигляд є найчастішими і серйознішими ускладненнями після операції.

Високий внутрішньокишковий тиск, що утворився внаслідок парезу, ускладнює кровообіг у кишкових стінках. Збільшується проникність стінок, і може статися вторинне інфікування порожнини шлунка.

Повна

Повна непрохідність становить небезпеку життю дитини. За такої форми необхідно термінове проведення операції. Найчастіше повна непрохідність розвивається після операції на черевній порожнині внаслідок вроджених патологій.

Часткова

Полягає в тому, що просвіт кишечника не до кінця закритий і кілька калових мас створює труднощі. В основному такі ситуації пов'язані із уповільненням роботи м'язового апарату. Головні симптоми здуття живота, випорожнення мають рідкий характер.Часткову непрохідність досить складно виявити, тому часто лікування буває пізнім.

Гостра

Для гострої непрохідності характерно порушення пасажу кишкового вмісту у бік від шлунка до заднього проходу. Гостра непрохідність є наслідком різних хвороб, наприклад, зовнішніх гриж черевної порожнини, пухлин на кишечнику. У розвитку гострої непрохідності виділяють такі стадії:

• Стадія "ілеусного крику", тривалість її від двох до дванадцятої години, переважає сильний біль.
• Потім іде стадія інтоксикації, тривалість від 12 годин до 1,5 діб, зменшується інтенсивність болю. Також поряд із цим відбувається здуття живота, уповільнення відходження газів.
• Остання стадія – термінальна, настає 1,5 діб, характеризується різкими змінами геодинаміки. Допомога при гострій формі має бути надана негайно.

Хронічна

Хронічна кишкова непрохідність характеризується спазмовими болями, які проявляються через кілька годин після їжі.Болі локалізуються у нижній частині живота. Спостерігаються постійні запори. Відбувається виснаження організму. Дітки скаржаться на блювання, що періодично повторюється.

• Рекомендуємо до прочитання:

Странгуляційна

Странгуляційна непрохідність представляє закручування кишки навколо поздовжньої осі,цей вид припадає близько 5 % всіх типів патології. Бувають завороти тонкої, сліпої та сигмовидної кишки.До причин викликають таку непрохідність відносять збільшення черевного тиску, недотримання режиму харчування, тривалий голод з наступним сильним перевантаженням шлунка.

Обтураційна

Порушується пасаж вмісту кишечника через часткове або повне перекриття його просвіту, при цьому не відбувається здавлювання брижі. Такий вид може бути спровокований пухлиною, запаленнями, перегинами кишки, сторонніми тілами.

Спайкова

Спайкова непрохідність відбувається внаслідок порушень, які провокує спайковий процес у черевній порожнині – це найпоширеніша форма. На сьогоднішній день кількість захворювань даним видом зростає через збільшення кількості операцій на черевній порожнині. Спайкова хвороба викликається запаленням очеревини.

Причини

Причин непрохідності у дитини є дуже багато. Найчастіші причини:

• уроджена патологія;
• порушення у структурі внутрішніх органів;
• , одного із відділів кишечника;
• запальні процеси;
• проникнення сторонніх предметів;
• скупчення спайок;
• грижі, новоутворення;
• рухлива сліпа кишка;
• калові та жовчні камені.

Симптоми

Основні симптоми, що спостерігаються у дітей під час кишкової непрохідності:

• болі в животі, які мають переймоподібний характер;
• здуття живота;
• відмова від їжі;
• нудота, що періодично повторюється блювання;
• зневоднення організму;
• метеоризм;
• затримка випорожнень;
• Проблеми виведення калових мас.

Якщо ви виявили симптоми захворювання у малюка, слід негайно звернутися за допомогою, оскільки непрохідність може мати гострий перебіг, а діагностика, що запізнилася, здатна призвести до поганих наслідків. Існує висока ймовірність смерті.

Лікування

Лікування захворювання відкладати не можна. Слід негайно здійснити госпіталізацію маленького пацієнта у відділення хірургії. До повного огляду лікарем не рекомендується давати проносне або робити промивання шлунка.

Лікування призначається лише після комплексного обстеження. Обстеження виявлення непрохідності проводяться хірургом. Якщо у малюка виявлено ускладнення, то буде призначено лише оперативне втручання.

Якщо хвороба не знаходиться в гострій формі, то здійснюють процедури з угамування болю, очищення кишечника клізмою, інтенсивна терапія, роблять заходи щодо оновлення водно-сольового балансу.

• Обов'язково прочитайте:

Консервативна терапія

Проводиться, коли нема серйозних ускладнень. Лікування складається з комплексу заходів щодо видалення застоїв у кишечнику та боротьби з отруєнням організму.Маленькому пацієнту призначають голод та спокій, проводиться інтенсивна терапія, що включає такі етапи:

• використовують гнучкий парасольку, яку вводять через носову порожнину в шлунок. Таким чином, звільняють верхні відділи травного тракту від застою їжі, це допомагає зупиненню блювотних процесів;
• внутрішньовенно вводять розчини, які відновлюють водно-сольовий баланс організму;
• вводять клізми з гіпертонічними розчинами, а також сифонові з розчином хлориду натрію;
• якщо у дитини спостерігається інвагінація, протягом доби проводять розправлення інвагінату за допомогою введення повітря в пряму кишку;
• прописують знеболювальні та протиблювотні ліки;
• коли сильно виражена перистальтика використовують спазмолітичні медикаменти (но-шпа);
• для стимулювання роботи кишечника вводять підшкірно прозерин.

Лікування паралітичної форми відбувається за допомогою медикаментів, які допомагають скорочувати мускулатуру та здійснюють просування ШКТ. Така непрохідність має тимчасовий характер, і за правильного лікування симптоми зникають вже за кілька днів.

Операція

Коли консервативна терапія не надає потрібної дії, проводять оперативне втручання. Операція спрямована на ліквідацію механічної закупорки, видалення ураженої кишки, запобігання повторним випадкам непрохідності.

У ході операції проводять такі заходи:

• Усувають перешкоду, яка заважає просуванню вмісту. Коли операція проводиться на тонкій кишці, роблять резекцію, яка повністю відновлює прохідність. Іноді для усунення проблеми оперативне втручання проводять кілька разів;
• Усі відмерлі тканини мають бути видалені. Краще видалити трохи більше уражених тканин та виключити повторну непрохідність;
• Після оперативного втручання продовжують вводити сольові розчини відновлення електролітного балансу. Проводиться також протизапальна терапія.

У перші дні після операції маленький пацієнт повинен лежати у ліжку. Пити та їсти перші 12 годин не можна. Живлення здійснюється внутрішньовенно за допомогою зонда.

Проносне

Під час легкого перебігу захворювання з метою полегшення симптоматики у дитини можливе застосування проносних препаратів, у тому числі приготованих самостійно.

• Можливо, вам буде цікаво:

Сливовий сік

Перш ніж застосовувати лікарські препарати, спробуйте приготувати натуральне проносне. Можна використати сливовий сік, розбавлений з водою, приблизно 50 на 50. Дозволяється застосовувати для дитини з чотирьох місяців по 2 столові ложки.Малюку віком від року до двох років давати по склянці приготовленої рідини. Також можна давати сливове пюре.

Хорошу проносну дію надають фрукти: груша, чорнослив, персик.

Maltsupex

Відпускають без рецепта проносне Maltsupex, яке містить мальтозу і екстракт ячменю, сприяє розм'якшенню стільця вашої дитини. Малюкові від року до двох давати по 1 ст. л. на день, змішуючи зі склянкою води.Як тільки стілець входить у норму, дозування треба знизити.

Свічки

Проносне супозиторії (свічки). Це гліцеринові свічки, до яких входить проносний компонент. Можна застосовувати періодично, коли запор важкий і не допомагають вищезазначені засоби.

• Радимо почитати:

Дієта

Важливою умовою підтримки нормально самопочуття малюка є дієта. Їсти треба в однаковий час, не потрібно робити великі проміжки між їдою, не варто перевантажувати шлунок. Харчування має бути маленькими порціями. Дієта передбачає ліквідацію бродінь і гнильних процесів у шлунково-кишковому тракті.Дієта повинна мати максимально щадний характер.

• З раціону мають бути виключені продукти, які спричиняють гази (молоко, газовані напої, горох, бобові).
• Меню повинно складатися з м'ясних нежирних бульйонів, страв у протертому або пюреподібному вигляді. М'ясо готувати на пару, у вигляді котлет та тефтелів.
• Дієта обов'язково повинна включати киселі із фруктів, желе, кисломолочні продукти.
• Дієта при непрохідності рекомендує вживання моркви, буряка, олії.
• Дієта виключає борошняні вироби, соління, солодке, смажене м'ясо та рибу. Не рекомендується давати дитині овочі у сирому вигляді, макарони.
• Що стосується напоїв, то дієта включає зелений чай, відвари шипшини. Строго заборонено пити газовану воду та холодні напої.

Під час непрохідності кишечника дієта сприяє його розвантаженню, допомагає покращити самопочуття дитини та перешкоджає розвитку загострень.

• Обов'язково почитайте:

Захворювання може протікати у різних формах. Важливо своєчасно діагностувати його і розпочати лікування, інакше можуть відбутися сильні ускладнення, що призводять навіть до смерті. При перших симптомах зверніться до фахівця та пройдіть комплексний курс лікування.

Кишкова непрохідність у дітей передбачає порушення переміщення продуктів харчування і рідини по кишечнику. Це дуже небезпечна недуга, що провокує біль, блювання. Захворювання потребує термінового оперативного втручання, оскільки існує велика ймовірність утворення ускладнень, аж до смерті дитини.

Про захворювання

Непрохідність кишечника у дітей зумовлена ​​гастроентерологічними порушеннями. Ступінь розвитку недуги залежатиме від розташування закупорки. Чим вище освіта, тим важче проходитимуть терапевтичні заходи. Зазвичай ознаки непрохідності з'являються дуже швидко, є помітна симптоматика.

У новонароджених малюків патологія з 1500 осіб утворюється приблизно в 1 випадку. Якщо у дитини болить живіт, відбувається здуття, блювання, треба негайно звернутися до лікаря.

Не виявлена ​​чи неправильно пролікована непрохідність кишечника здатна призвести до ураження судинної системи. Через це знижується кровопостачання, потім починають тканини гинути, пошкоджуються кишкові стінки, викликаючи інфікування організму, що дуже небезпечно для малюка.

Класифікація

Специфіка непрохідності кишечника визначається різними анатомічними, генетичними чи клінічними пристроями. Від типу недуги залежатиме лікування. Знадобиться операція, чи може все обійтися консервативними методами.

За походженням

Але є загальні ознаки, властиві кожному:

• почуття болю – має спазмову природу, найчастіше збігається з пульсацією порушеної перистальтики. У момент нападу біль призводить до шоку, при зміні тіла поліпшення немає;
• запор, підвищене газоутворення – у момент розладу прохідності товстого кишечника калу, газів може бути кілька днів. При порушеннях тонкої кишки відбувається самостійне випорожнення чи з допомогою клізм. Однак, якщо це не допомагає, то ознака вказує на термінальну патологію розвитку;
• блювання – симптом сильний та частий, полегшення не доставляє;
• зниження маси тіла.

Допоміжні симптоми непрохідності в дітей віком такі: здуття живота, відчуття спраги, підвищена кишкова перистальтика.

Непрохідність у дітей до року відбувається через інвагінацію, тобто вивернутий шматочок кишечника надходить у нижній відділ, викликаючи закупорку. Головними ознаками є блювання, біль, у фекаліях помітна кров, слиз, ущільнення в очеревині (відчувається при пальпації). Малята дуже неспокійні, постійно плачуть.

Діагностика

При утворенні перших ознак слід негайно йти до лікаря-педіатра, тому що при гострій недузі пізнє виявлення небезпечне ускладненнями або ще гірше – смертю.

Проводиться така діагностика кишкової непрохідності:

• загальний огляд та опитування батька дитини;
• пальпаційне обмацування живота;
• рентгенологічне дослідження із застосуванням барієвого розмаїття – з його можна визначити область звуження, спайок, подовження чи зменшення сигми;
• УЗД – додаткова маніпуляція;
• Лапароскопія - використовується в складних ситуаціях (спайки, завороти).

Встановивши точний діагноз, вид патології (вроджену та набуту форму), лікар призначає відповідні терапевтичні дії.

Лікування

Різна кишкова непрохідність у дитини, незалежно від форми, потребує госпіталізації:

• для налагодження водно-сольового балансу дитині ставлять крапельницю з розчином;
• для відходження сечі та виконання аналізів у сечовій вставляють катетер;
• при сильному бурчання в животі і здуття дитині вводять через носовий хід зонд, він допомагає відходити рідини і газам, що зібралися.

Гострі стану та висока кишкова непрохідність мають на увазі ліки для усунення болю, очищення травного тракту за допомогою клізми, а також інтенсивне лікування.

Консервативні методи

Консервативне лікування здійснюється, коли немає небезпечних ускладнень. Усі дії націлені усунення застою, ліквідацію наслідків інтоксикації організму.

Використовуються такі заходи:

• добуток клізми з гіпертонічними розчинами або застосуванням хлориду натрію;
• промивання шлунка;
• у разі інвагінації впускають повітря в кишечник, що сприяє розправленню складок;
• прийом лікарських препаратів (знеболюючих, спазмолітиків, протиблювотних);
• при сприятливому завершенні лікування наприкінці дитини працюють Прозерин під шкіру (для нормалізації роботи кишечника).

Якщо у малюка паралітична форма недуги, знадобляться проносні та ліки для скорочення мускулатури, це допоможе легко переміщатися калу до виходу.

При легкому перебігу непрохідності самостійно можна полегшити стан малюка за допомогою проносних засобів. Тому в дитячій аптечці повинні бути гліцеринові свічки. Пом'якшує кал добре сливовий сік.

Оперативне втручання

Хірургічне лікування, операція проводиться у складних ситуаціях чи безрезультатності консервативних методів.

Операція спрямована на ліквідацію причин закупорювання, запобігання рецидиву. Дії такі:

• видалення патологічної звуження (нерідко можливий повтор);
• усунення порожнини пухлин, що відмерли тканин разом з невеликою здоровою частиною тканини.

Після операції маленькому пацієнту вводять сольові розчини та виконується протизапальне лікування.

Дієта

У момент консервативної чи оперативної терапії лікуватися також доведеться за допомогою певної дієти. У перші дні потрібний спокій, а після операції протягом 12 годин необхідний голод. Потрібно точно дотримуватись рекомендацій фахівця, їсти тільки допустимі продукти.

Харчування під час лікування консервативним способом вимагає дієти, що щадить, налагоджує мікрофлору і правильну роботу кишечника. А ось після операції функцію кишківника відновлюють медикаментами, поступово вводячи в раціон легку їжу. Рекомендується вживати їжу невеликими пропорціями, але не менше 5 разів на день.

З меню дитини потрібно виключити продукти, що складно засвоюються (сирі овочі, фрукти, бобові, молоко, газування). Не давати дитині солодощі, борошняну продукцію, солону, смажену їжу.

У раціоні мають переважати:

• ягідні, фруктові киселі, желе;
• м'ясні нежирні бульйони;
• зелений чай;
• кисломолочні вироби;
• різні каші;
• рослинні олії;
• нежирне м'ясо кролика, телятини;
• шипшинний відвар.

Бажано їсти відварені буряки, моркву. У період непрохідності дієтичне харчування допомагає розвантажити кишечник, нормалізує самопочуття, запобігає появі загострень.

Прогноз

Непрохідність кишечника у дитини вважається небезпечною патологією, здатною призвести до смерті. Факторів для її утворення дуже багато як отриманих, так і вроджених. Тому під час вагітності майбутній мамі потрібно вести здоровий спосіб життя, правильно харчуватись, займатися спортом.

Своєчасне виявлення та сприятливий прогноз буде лише за початкового розвитку недуги. Тому важливо при різних розладах травлення, при сильних болях не зволікати, а одразу йти до лікаря.

Інформація на нашому сайті надана кваліфікованими лікарями та має виключно ознайомлювальний характер. Не займайтеся самолікуванням! Обов'язково зверніться до фахівця!

Гастроентеролог, професор, доктор медичних наук. Призначає діагностику та проводить лікування. Експерт групи із вивчення запальних захворювань. Автор понад 300 наукових праць.

Кишкова непрохідність є патологічним станом системи травлення, яке характеризується уповільненим просуванням калових мас.

За відсутності своєчасного лікування цей процес повністю припиняється. Методи терапії та тривалість курсу лікування безпосередньо залежать від своєчасності діагностики, стадії розвитку недуги та віку дитини.

Для екстреної допомоги малюковіможе бути призначено операцію. Кишкова непрохідність належить до патологій, що створюють загрозу життю пацієнта. Про симптоми кишкової непрохідності у дітей розповімо у статті.

Загальна характеристика

Кишкова непрохідність є результатом порушення руху кишечником його вмісту.

Патологічне стан провокується відхиленням рухової здатності органів травлення чи механічним перешкодою.

Ризик розвитку непрохідності кишечника може розвиватися поступово (на фоні вроджених або набутих захворювань шлунково-кишкового тракту) або виникати раптово (наприклад, при потраплянні в стравохід дитини стороннього тіла).

Особливості кишкової непрохідності:

• патологічний процес може бути гострим чи хронічним;
• перекриття просвіту кишок може бути повним або частковим;
• непрохідність може виникнути в ділянці тонкої кишки або баугінієвої заслінки.

Причини виникнення

Фактори, що провокують розвиток кишкової непрохідності, у дітей до року та у старшому віці відрізняються.

У новонароджених причинами такої недуги є порушення формування певних внутрішніх систем при внутрішньоутробному розвитку.

Діагноз непрохідності кишечника здебільшого встановлюється у перші дні після народження дитини.

У дітей старшого віку патологічний процес розвивається на тлі деяких захворювань, наслідків впливу негативних зовнішніх факторів або генетичної схильності

Як виявляється долихосигма кишківника у дитини? Дізнайтесь про це з нашої.

Класифікація захворювання

Кишкова непрохідність може бути вродженою чи набутою. У першому випадку захворювання провокується аномаліями системи травного тракту, які у дитини починають розвиватися ще на етапі внутрішньоутробного формування організму

У другому випадку до кишкової непрохідності призводять певні фактори, що мають негативний вплив на органи травлення малюка після його народження

Класифікація кишкової непрохідності залежно від механізму розвитку:

• механічнийтип (наявність перешкод, що частково або повністю перекривають просвіт кишечника);
• країнгуляційнийтип (вроджена патологія брижі);
• динамічнийтип (порушення рухової активності кишківника).

У медичній практиці розвиток кишкової непрохідності поділяють на три стадії. Початковий етап триває кілька годин та супроводжується метеоризмом у поєднанні з больовими відчуттями у животі.

Друга стадія хвороби характеризується зниженням симптоматики, але полегшення є тимчасовим. На цьому етапі відбувається потужна інтоксикація організму малюка, яка може прогресувати протягом кількох діб. Третя (термальна) стадія розвивається як нападу.

Симптоми та ознаки

Як зрозуміти, що у дитини кишкова непрохідність? Кишкова непрохідність ніколи не розвивається безсимптомно.

Якщо у дитини затримується випорожнення, виникає здуття живота та інші ознаки порушення процесу дефекації, то малюка необхідно у найкоротші терміни показати лікареві.

Напад непрохідності кишечника виникає раптово та супроводжується різкими спазмами у животі.

Такий стан завдає найсильнішого болю дитині, що провокує його гучний плач. За відсутності своєчасної медичної допомоги при такому стані виникає ризик летального результату малюка.

Симптоматика кишкової непрохідності може розвиватись у дітей будь-якого віку.

При вродженій формі патології її ознаки виявляються приблизно за два дні після народження малюка.

Першою ознакою стає блювання. Інтенсивність розвитку інших ознак залежить від загальної клінічної картини здоров'я дитини. У деяких випадках усі симптоми виявляються одночасно.

Симптоматика кишкової непрохідностіпроявляється у наступних станах:

• різкий гострий біль у ділянці живота;
• підвищене слиновиділення;
• блювання та нудота;
• блювотні маси містять домішки калу;
• та метеоризм;
• відсутності випорожнень протягом тривалого часу;
• ущільнення в ділянці черевної порожнини;
• прискорене дихання та серцебиття;
• підвищення температури;
• у мізерних калових масах присутні домішки крові;
• стійке асиметричне;
• зниження вироблення сечі;
• ознаки зневоднення організму;
• відсутність апетиту.

Як розпізнати апендицит у дитини? дізнайтесь прямо зараз.

Наслідки та ускладнення

Найнебезпечнішим ускладненням кишкової непрохідності є летальний кінець дитини.

При прогресуванні патологічного процесу відбувається інтоксикація організму дитини.

Кровопостачання тканин органів травлення значною мірою порушується. Наслідком стає руйнування стінок кишківника.

Під час нападу кишкової непрохідності може виникнути ситуація, коли врятувати дитину не вийде навіть хірургічним методом.

Інші ускладненнякишкової непрохідності у дітей:

• сильне зневоднення організму;
• порушення працездатності життєво важливих систем;
• ниркова недостатність.

Діагностика

У діагностиці кишкової непрохідності беруть участь два фахівці педіатр та хірург. За потреби або утруднення виявлення захворювання можуть бути залучені інші профільні лікарі.

Підозра на кишкову непрохідність у дитини може виникнути на підставі загального її огляду та анамнезу. Для підтвердження діагнозу обов'язково призначаються лабораторні методи дослідження та додаткові процедури.

Діагностикапроводиться такими методами:

• рентген органів черевної порожнини;
• загальний та біохімічний аналіз крові та сечі;
• лапароскопія;
• КТ чи МРТ органів черевної порожнини;
• повітряна або барієва клізма;
• УЗД органів черевної порожнини.

Методи лікування

Терапія кишкової непрохідності залежить від стадії прогресування патологічного процесу.

Якщо встановити діагноз вдалося в перші шість годин, лікування може обмежитися консервативними методами.

При пізній діагностиці найчастіше відразу використовується техніка хірургічного втручання. Хорошим доповненням до будь-якого виду терапії є народні засоби, але як основний спосіб усунення непрохідності кишечника у дітей їх використовувати не можна в жодному разі.

Консервативна терапія

Консервативне лікування при кишковій непрохідності у дітей засноване на використанні спеціальних препаратів, що нормалізують загальний стан дитини та калових мас, що покращують рухз органів травлення.

Лікарські засоби, що застосовуються, повинні усунути застій у кишечнику і виключити інтоксикацію дитячого організму.

Призначаються медикаменти лише фахівцем виходячи з загальної клінічної картини стану здоров'я маленького пацієнта.

Приклади препаратів, що застосовуються для лікування кишкової непрохідності у дітей:

• препарати для стимулювання функцій кишківника (Прозерин);
• спазмолітики (Но-шпа, Папаверін);
• проносні засоби (Фітомуцил);
• проносні гліцеринові свічки;
• протиблювотні препарати (Домперидон, Церукал);
• внутрішньовенне введення водно-сольових розчинів;
• клізми з гіпертонічними розчинами.

Перед використанням препаратів дитині обов'язково призначаються консервативні методи корекції її стану.

До таких заходів відносяться випорожнення кишечника методом постійного зонда, промивання, внутрішньовенна стимуляція спеціальними розчинами і гангліонарна блокада.

Через сорок хвилин після таких процедур малюкові ставлять сифонну клізму. Контролюється стан дитини регулярними рентгенівськими обстеженнями.

Хірургічне втручання

Необхідність оперативного втручання при кишковій непрохідності виникає за відсутності ефективності консервативної терапіїабо надто пізньої діагностики патологічного процесу.

Метою хірургічної процедури є видалення ділянки кишківника, ураженого при прогресуванні захворювання.

Хірург усуває закупорку та вживає заходів щодо запобігання рецидиву хвороби.

Народні засоби

Рецепти альтернативної медицини застосовуються як доповнення на будь-якому етапі терапіїкишкової непрохідності. Після нападу такі засоби допомагають покращити загальний стан малюка, а після проведення операції – швидше відновитися та покращити роботу органів травлення.

При доборі рецептів важливо враховувати індивідуальні особливості дитини. Деякі інгредієнти можуть бути причиною харчової непереносимості чи алергічної реакції.

Приклади народних засобів:

Дієта

Кишкова непрохідність має на увазі дотримання суворої дієти. У перші дні прогресування захворювання та після оперативного втручання дітям рекомендується лікувальне голодування. Вживати їжу дозволяється лише з третього дня та мінімальними порціями.

Продукти, які можуть спровокувати утруднене перетравлення, мають бути виключені з меню.

Готувати страви треба тільки методом парової обробки або варіння. У раціоні дитини повинні бути такі продукти:

• каші;
• кисіль;
• відвар шипшини;
• кисломолочна продукція;
• відварений буряк та морква;
• фруктове желе;
• легкі бульйони;
• нежирні сорти м'яса та риби (у протертому вигляді).

Профілактика недуги

У деяких випадках запобігти розвитку кишкової непрохідності неможливо.

Наприклад, за наявності вродженої форми недуги у дитини або прогресування захворювань, що провокують закриття просвіту кишечника, що важко піддаються лікуванню.

Профілактичні заходи включають наступні рекомендації:

1. Своєчасне видалення спайок та поліпів у кишечнику у дитини.
2. Регулярне проведення огляду малюка у профільних спеціалістів.
3. Контроль раціону харчування дитини.
4. За наявності болю в животі, нудоти чи блювання необхідно звертатися до лікаря.
5. Якщо у дитини знизилася частота випорожнень і сечовипускання, то візит до фахівця не можна відкладати в жодному разі.

При своєчасній діагностиці та повноцінному лікуванні кишкової непрохідності вдається повністю виключити ризик розвитку ускладнень. Негативних наслідків, які змінюють якість життя дитини, у своїй немає.

Якщо діагноз підтверджено несвоєчасно, прогнози для батьків будуть несприятливими. Поразка певних ділянок кишечника може спричинити розвиток серйозних захворювань системи травлення у дорослому віці.

Дитячих гастроентерологів з лікування гастриту ви знайдете на нашому сайті.

Про кишкову непрохідність у дітей ви можете дізнатися з відео:

Переконливо просимо не займатися самолікуванням. Запишіться до лікаря!

Сучасна гастроентерологія далеко пішла вперед. Існує безліч діагностичних та лікувальних методик, проте розлади ШКТ та проблеми з ним займають лідируюче місце серед усіх захворювань. Ще у грудному віці у багатьох малюків з'являються проблеми із шлунково-кишковим трактом, адже він ще не повністю розвинений. Бувають і анатомо-фізіологічні особливості, внаслідок яких з'являються часті відрижки, блювання, пілороспазм, кишкова непрохідність та інші функціональні розлади.

Після народження у малюків шлунок має ще дуже тонку та ніжну слизову оболонку, а м'язи ШКТ ще недостатньо розвинені та еластичні. Секреторна функція також погано працює, виділяється мало шлункового соку, в якому міститься невелика кількість ферментів, що допомагають перетравити їжу.

Якщо з віком картина не змінюється і збільшується кількість шлункового соку, можуть виникнути проблеми.

Слизова оболонка в роті також ще повністю дозріла. До 3-4 місяців у дитини погано виділяється слина. Після цього все змінюється, і слина виробляється в достатній кількості. Однак у дитини може з'явитися фізіологічна слинотеча за рахунок того, що вона ще не навчилася її ковтати.

Стравохід у грудному віці лійкоподібний, шлунок має малий обсяг – 30-35 мл, але з кожним місяцем він збільшується. Кардіальний сфінктер у малюків теж дуже слабкий, що часто призводить до частих відрижок. Склад шлункового соку однаковий у дорослих та дітей, але в останніх після народження ще дуже низька бар'єрна функція. І для того щоб у дитини було безпроблемне травлення, слід особливо ретельно дотримуватись гігієни та дієтичних вимог до харчування немовлят.

Діти, які перебувають на штучному вигодовуванні, секреторний апарат шлунка розвивається набагато швидше. Це відбувається тому, що шлунок справляється з їжею, яка важко перетравлюється і не характерна для харчування у цьому віці. До сумішей потрібно бути дуже уважними, щоби не порушити травлення.

Чому виникають проблеми із травленням

Усі порушення у роботі організму поділяють на дві групи:

1. Органічні, тобто пов'язані із ушкодженням конкретного органу.
2. Функціональні, спричинені порушенням функції органів.

Саме функціональні порушення характерні для дітей перших місяців життя. За статистикою, понад 55% немовлят мають саме функціональні порушення роботи шлунково-кишкового тракту.

До них відносять такі розлади:

• відрижка;
• пілороспазм;
• кишкова непрохідність;
• синдром румінації;
• циклічна блювота;
• кишкові кольки;
• діарея чи проблеми з дефекацією;
• функціональна запор.

Як правило, найчастіше для немовлят характерні порушення у вигляді зригування та блювання. Близько 80% немовлят на першому році життя зригують. У разі регургітація відбувається пасивно. Жодної напруги черевної порожнини або діафрагми не спостерігається. Якщо малюк рве, все відбувається навпаки і характеризується вегетативними реакціями.

Найголовніше, що варто знати матерям, – здорове маля ніколи не рватиме. Блювоту викликає порушене травлення. Хоча й трапляються випадки, що блювання настає без жодних причин, але це буває дуже рідко. Блювота у немовляти може бути свідченням захворювання не лише шлунково-кишкового тракту, а й інших внутрішніх органів. Тому з такою проблемою слід відразу ж звертатися до лікаря, і тоді розвитку захворювань у дітей можна буде запобігти.

Детальніше про відрижки

Синдром зригування може виникнути, якщо шлунок переповнений повітрям або їжею. Адже найчастіше відрижка відбувається саме після чергового харчування, таким чином дитячий організм намагається звільнитися від надлишків їжі.

Причиною зригування у дитини може стати і слабкий клапан, який перекриває прохід між стравоходом та шлунком. Тому поки клапан не буде нормально працювати, а його повне формування припадає на перший рік життя дітей, їжа іноді перетікає зі шлунка в стравохід і, потрапляючи туди, може викидатися у вигляді зригування.

Дуже рідко, але все ж таки бувають зригування, пов'язані з непереносимістю або алергією на продукти харчування.

Іноді в дітей віком спостерігається звужений прохід між шлунком і кишечником. На тлі цього також можуть з'являтися відрижки. Відрізнити алергічні відрижки від інших самостійно непросто, краще звернутися до фахівця.
Як уже зазначалося раніше, відрижка – це нормальний процес, але блювання – свідчення того, що формується якесь захворювання, і тому вона потребує особливої ​​уваги та спостереження у лікаря.

Дуже важливо вміти відрізнити блювоту від зригування!

Про кишкову непрохідність

У перші місяці життя у дитини може спостерігатись кишкова непрохідність. Вона буває двох типів – часткова чи повна.
Повна непрохідність характеризується сильними болями у животі. Болі спазмові і можуть з'явитися в будь-який час доби, як правило, вони не пов'язані з прийомом їжі.

Кишкова непрохідність має ранні симптоми у вигляді затримки випорожнень і газів. Згодом під час дефекації можуть виникати кров'янисті виділення.

Дитина може турбувати блювання. Живіт у малюка стає асиметричним.
Часткова непрохідність шлунка малюка характеризується здуттям живота, нудотою, іноді блюванням. Зазвичай часткова непрохідність протікає на тлі мізерного проносу, або, навпаки, за повної відсутності випорожнень. Калові маси на виході мають гнильний запах.

Як правило, кишкова непрохідність обумовлена ​​механічною перешкодою. Рідше непрохідність проявляється через порушення рухових функцій кишечника.

Простими словами, кишкова непрохідність - це стан дитини, коли вміст його кишечника повністю або частково не може пересуватися. Для немовлят такий стан дуже небезпечний. Тому коли у дитини сильно болить шлунок, коли малюк не може навіть плакати, а тільки крутиться, слід відразу ж звернутися за медичною допомогою. Можливо, це пилороспазм.

Про спазми шлунково-кишкового тракту

Пилороспазм - порушення в роботі шлунково-кишкового тракту, характерне для віку немовляти. В даному випадку мається на увазі, що у малюка спазми в ділянці шлунка і дванадцятипалої кишки. Саме в цьому місці знаходиться воротар шлунка. У дитини сфінктер може скорочуватися судомно, що стає на заваді нормальному перетіканню їжі зі шлунка в дванадцятипалу кишку.
Пилороспазм характеризується блювотою, схожою на фонтан, у блювотних масах можуть виникати кров'яні згустки.

Живіт зазвичай рухається спазмоподібно, малюк змучений, у деяких випадках навіть виникають проблеми зі зростанням. Блювотні маси можуть бути схожими на молочну рідину або сирну масу. Пилороспазм зазвичай не характерний сталістю симптомів. До того ж, у дітей з таким захворюванням можуть виникнути схильності до проблем з дефекацією.

Крім проблем із воротарем шлунка, пилороспазм може виникати на тлі недостатньої секреції гормонів, які виробляє шлунок. Пилороспазм характерний і для дітей, які мають порушення в роботі центральної нервової системи.

Як правило, до 3-го місяця життя дитини пилороспазм зникає, якщо батьки часто утримують дитину у вертикальному положенні. Якщо ж пилороспазм продовжує турбувати в наступні місяці життя, то буде потрібно втручання медиків.

У вітчизняній літературі вроджену кишкову непрохідність традиційно поділяють на високу та низьку. Залежно від рівня непрохідності визначаються методи обстеження, термін передопераційної підготовки, тактика лікування, спосіб оперативної корекції.

Висока кишкова непрохідність

До високої кишкової непрохідності (ВКН) відносять, в основному, непрохідність дванадцятипалої кишки, причиною якої можуть бути як вади розвитку самої duodenum ( атрезія, мембрана), так і оточуючих дванадцятипалу кишку органів та судин ( кільцеподібна підшлункова залоза, передооденальна ворітна вена, аберантні судини, що стискаютьduodenum).

Діагноз дуоденальної непрохідності практично завжди можна поставити при антенатальному обстеженні вже на 14-20 тижні вагітності. При УЗД визначається "подвійний міхур" (double bubble) - патогномонічний симптом дуоденальної непрохідності.

Рис.7. Антенатальна діагностика дуоденальної непрохідності (подвійний міхур - double bubble).

ВКН є абсолютно патологією, що коригується, хірургічне лікування якої саме по собі не представляє особливих складнощів. Однак, у 25-40% хворих з ВКН є синдром Дауна, а якщо дуоденальна непрохідність поєднується з пороком серця, то цей показник перевищує 80%. Таким чином, якщо за наявності у плоду дуоденальної непрохідності майбутні батьки зацікавлені у дитині, то перш ніж дати пораду зберегти вагітність, необхідно провести кордоцентез та каріотипування, особливо в тих випадках, коли дуоденальна непрохідність поєднується з пороком серця.

При антенатальній діагностиці ВКН відразу після народження дитини необхідно прозондувати та спорожнити шлунок, і перевести новонародженого до спеціалізованого стаціонару.

Якщо діагноз ВКН не був поставлений антенатально, то після народження провідним симптомом даної патології є блювання та відрижка. Залежно від рівня непрохідності duodenum блювання може бути з домішкою жовчі або без неї. Якщо перешкода розташована вище фатерового соска, то блювотні маси не міститимуть жовч, при цьому відходитиме меконій, оскільки він утворюється з продуктів переробки жовчі, яка виділяється в даному випадку в кишку, що "відводить". Якщо ж непрохідність локалізується нижче фатерового соска, то блювотна маса містить жовч, а з прямої кишки може відходити лише прозорий слиз. Діагноз у першому випадку буває утруднений через відсутність звичних "атрибутів" будь-якої кишкової непрохідності (відходить стілець, немає "застійного" вмісту у шлунку). Тому для своєчасної діагностики необхідно звертати увагу не лише на зригування та блювання, а й на інші симптоми. Зокрема, діти з ВКН, як правило, народжуються або недоношеними (середній термін гестації 33-34 тижні), або гіпотрофічними - маса тіла (МТ) у доношених дітей рідко перевищує 2500 р. При огляді у всіх дітей з ВКН привертає увагу запале живіт. У деяких пацієнтів періодично може бути "виконана" епігастральна область, проте після зригування або блювання передня черевна стінка знову западає. У всіх пацієнтів рано з'являється і швидко прогресує жовтяниця, причина якої полягає у порушенні кон'югації білірубіну в печінці та наростанні гемоконцентрації, відзначається також швидка втрата маси тіла – середньодобова втрата може досягати 5-7% МТ. Таким чином, наступні симптоми у новонароджених дітей повинні змусити лікаря запідозрити вроджену дуоденальну кишкову непрохідність: синдром блювот і зригування, запалий живіт, прогресуюча втрата маси тіла, пренатальна гіпотрофія, недоношеність, рано з'являється і жовтуха, що швидко наростає.

Основним методом діагностики при підозрі на високу кишкову непрохідність є рентгенологічне дослідження, яке починають із оглядових рентгенограм у вертикальному положенні у двох проекціях. Типовим рентгенологічним симптомом "повної" високої КН (атрезія дванадцятипалої кишки) є наявність двох газових бульбашок з рівнями рідини (симптом подвійного міхура) і відсутність газу в нижчележачих відділах кишечника. Така рентгенологічна картина абсолютно достовірно підтверджує діагноз ВКН, тому ніякі додаткові методи дослідження (у тому числі з використанням контрастних речовин), не потрібні (рис.8).

Рис.8. Картина повної дуоденальної непрохідності (два рівні рідини та газу в шлунку та дванадцятипалій кишці).

При дуоденальному стенозі або мембрані з отвором (часткова дуоденальна непрохідність) на рентгенограмах іноді відзначається невелика кількість газу дистальніше за duodenum, при цьому характерна рентгенологічна ознака непрохідності дванадцятипалої кишки (симптом подвійного міхура) може бути відсутнім. У такому разі необхідно провести контрастне дослідження і, перш за все, виключити синдром мальротації, який рентгенологічно та клінічно може нагадувати часткову дуоденальну непрохідність. Однак, при мальротації (на відміну від вад розвитку самої duodenum) при несвоєчасній діагностиці можуть розвиватися життєнебезпечні ускладнення, зумовлені заворотом середньої кишки. Тому після оглядових рентгенограм для визначення положення товстої кишки в черевній порожнині виконують іригографію прямої проекції. Для іригографії у новонароджених ми застосовуємо 25-30% розчин верографіну, який готуємо безпосередньо перед обстеженням шляхом розведення у 2,5-3 рази 76% розчину контрастної речовини. Для заповнення всієї товстої кишки у доношених новонароджених (перших днів життя) достатньо 45-60 мл контрастної речовини, у недоношених дітей – 25-30 мл (з розрахунку приблизно 15 – 20 мл на кг маси тіла).

При правильному розташуванні товстої кишки у черевній порожнині (у вигляді підкови) діагноз синдрому мальротації із заворотом середньої кишки може бути виключений (рис.15). У цьому випадку для уточнення діагнозу доводиться проводити дослідження пасажу контрастної речовини по шлунково-кишковому тракту. Затримка евакуації контрастної речовини зі шлунка протягом 2 годин та поява на рентгенограмах, зроблених у вертикальному положенні, двох рівнів у проекції шлунка та початкового відділу дванадцятипалої кишки підтверджує діагноз дуоденальної непрохідності.

Практично всі хворі з високою КН потребують передопераційної підготовки, яка може тривати так довго, як цього вимагає стан дитини, оскільки при цій патології зазвичай не виникають життєнебезпечні ускладнення, які потребують екстреної хірургічної допомоги. Необхідно нормалізувати біохімічний склад крові (електроліти, білірубін, цукор та ін.), КОС, повністю ліквідувати симптоми ексікозу. Розрахунок обсягу рідини для інфузійної терапії та якісного складу інфузату роблять так само, як у дітей з пілоростенозом (див. вище).

Операцією вибору у дітей з ВКН при атрезії дванадцятипалої кишки та кільцеподібної підшлункової залози є дуоденодуоденоанастомоз, при мембрані дванадцятипалої кишки – мембранектомія. Якщо перешкода в дванадцятипалій кишці розташована поблизу зв'язки Трейця, то накладають дуоденоеюноанастомоз, оскільки створення дуоденодуоденоанастомоза у цій ситуації неможливе.

Вибір методу хірургічної корекції визначається необхідністю максимального відновлення нормальної анатомії ураженої зони, що особливо важливо для організму, що росте. Тому при ВКН у новонароджених і маленьких дітей не повинна проводитися операція, що нерідко здійснюється у дорослих пацієнтів, а саме – гастроеюноанастомоз, незважаючи на те, що це втручання є технічно простішим, ніж дуоденодуоденоанастомоз або дуоденоеюноанастомоз. Як би добре не був накладений гастроеюноанастомоз, проте "залишена" петля дванадцятипалої кишки, що сліпо закінчується, у міру росту дитини швидко збільшується в розмірах, що може бути причиною важких диспептичних розладів (тяжкість у животі, часта відрижка, періодично виникають блювання застійним вмістом). .

За будь-якого виду хірургічного втручання у новонароджених ми намагаємося безпосередньо під час операції передбачити шляхи раннього початку ентерального харчування, особливо у зв'язку з нашими скромними можливостями тривалого збалансованого парентерального харчування. Для цього під час операції з приводу дуоденальної непрохідності заводимо два зонди: один у шлунок для декомпресії, інший – у худу кишку (за зону анастомозу) для введення поживної суміші. Шлунковий зонд залишаємо відкритим для постійного видалення застійного вмісту зі шлунка, а через кишковий зонд на 3 та добу післяопераційного періоду починаємо введення поживної суміші (адаптована молочна суміш, грудне молоко) мікроструминно з невеликою швидкістю (з 2 мл/год.). У міру поліпшення стану хворого швидкість мікроструминного введення збільшуємо. При відновленні пасажу по кишечнику (про що говорить припинення "застою" в шлунку, поява забарвленого випорожнення) починаємо годування в шлунок, одночасно зменшуючи обсяг молока, що вводиться в кишку. Дуоденодуоденоанастомоз починає функціонувати, як правило, на 6 – 7-му добу післяопераційного періоду. До 8 - 10 м діб зазвичай вдається перевести хворого на повне ентеральне годування через рот і прибрати кишковий зонд.

Період повного відновлення функції шлунково-кишкового тракту становить 16 – 18 днів, а середній койкодень – 25 діб. Витяг пацієнта зі стаціонару можливий тоді, коли дитина засвоює фізіологічний обсяг харчування, і з'явилися вагові надбавки. Виживання дітей із високою КН, які мають несумісних із життям пороків розвитку чи патології інших органів прокуратури та систем, за даними нашої клініки, 100%-ная. Віддалені результати лікування цілком задовільні.