Каталепсія - це стан схожий на сон, під час якого відзначається значне зниження або втрата чутливості до будь-яких внутрішніх та зовнішніх стимулів. Дане явище також називають восковою гнучкістю, тому що людина здатна зберігати будь-яку позу без будь-яких зусиль. Виникнення каталепсії може спостерігатись при деяких різновидах шизофренії та інших психічних розладах, а також у період гіпнотичного сну.

У 1930 році Сільван Малдун узвичаїв термін «астральна каталепсія», яку також називали сонним паралічем. Розвиток патологічного стану зазвичай відбувається поступово. Воно послідовно поширюється на всі групи м'язів. Так може спостерігатися каталепсія руки, шийних м'язів, нижніх кінцівок і т.д. У більшості людей розлад проходить досить швидко (від хвилини до кількох днів), але відомі випадки та тривалого перебігу каталепсії, коли вона тривала протягом тижнів і навіть місяців.

Причини

Астральна каталепсія, на думку вчених, може виникати з низки неврологічних та психологічних причин. Фахівці стверджують, що розвиток такого стану може відбуватися через утворення у головному мозку. Якщо розглядати етіологію розладу з психологічної точки зору, тут на перше місце виходить підвищена навіюваність людини, ослаблення її волі. До факторів, що провокують патологічний стан, відносять істеричні напади, сильне хвилювання, стреси. У цьому зникнення нападу каталепсії супроводжується бурхливими афективними проявами.

Часто каталептичний розлад поєднується з іншими порушеннями, пов'язаними з підвищеною навіюваністю, наприклад, ехопраксією, нагативізмом, ехофазією, вербегерацією, стереотипією і т.д. Як уже говорилося, патологія може виникати при шизофренії, зокрема її кататонічній формі, а також при нарколепсії. У цілому нині, основу патології лежить своєрідне «вимикання» кори мозку при збереженій роботі нервового рухового апарату. Саме цей апарат відповідає за рівновагу тіла людини.

Прояви

Каталепсія може застигати людину у будь-якому положенні, фіксуючи позу тіла. Так, відомі випадки, коли пацієнти раптово застигали прямо в ході бесіди з лікарем. При цьому позу хворого можна легко змінити. М'язова напруга при цьому стані може бути настільки сильною, що пацієнта легко можна підняти, підтримуючи лише за потилицю та ступні.

Основні симптоми описуваного захворювання полягають у наступному:

• затвердіння м'язів;
• практично повна втрата чутливості до тепла та болю;
• неможливість поворухнутися (параліч).

Якщо астральна каталепсія супроводжується лише переліченими вище ознаками, йдеться про так звану порожню кататонію. В інших випадках у хворих можуть також відзначатися афективні, маячні розлади та галюцинації. У період нападу відбувається своєрідне призупинення життєвих функцій людини, при цьому він не втрачає здатності бачити і чути все, що відбувається навколо, хоча збоку може здатися зовсім мертвим через сильно уповільнений пульс і серцебиття.

Лікування

Під час діагностичного обстеження пацієнта необхідно правильно диференціювати каталепсію від інших видів порушень рухової функції, які можуть виникати при органічних патологіях головного мозку. Під час розробки тактики лікування лікар враховує характер перебігу захворювання. Як правило, у роботі з пацієнтами використовується метод інтерактивної імагогіки, що полягає в активізації образів хворого в несвідомому стані та їх виведенні на рівень свідомості. Це допомагає виявити область психічної проблематики.

У ході подібного психотерапевтичного лікування хвора людина вчиться занурюватися всередину себе та за допомогою образів усвідомлює свої власні проблеми. Про образи він обов'язково докладно розповідає лікарю. При цьому фахівець спостерігає за семантичним полем пацієнта, визначаючи, чи були ці образи справді несвідомими, чи виявилися просто вигаданими.

Лікування каталепсії повинно проводитись виключно у спеціалізованих центрах за допомогою висококваліфікованих спеціалістів.

Каталепсією (восковою гнучкістю) називають феномен, котрим характерна підвищена податливість тіла, але людина самостійно рухатися неспроможна. М'язи ущільнюються, втрачається чутливість до болю та температури. Такий стан виникає при органічних патологіях нервової системи та психічних розладах.

Захворювання, для яких характерний симптом:

• кататонічна шизофренія;
• нарколепсія;
• пухлина головного мозку;
• хвороба Паркінсона;
• істерія;
• гіпнотичний сон.

Характеристика

Каталепсія (з грецької - зупинятися) - тимчасовий фізичний стан, при якому в людини ціпеніють м'язи обличчя, кінцівок та тулуба. Цей симптом приєднується до захворювань, наприклад шизофренії. Іноді спричинений такою патологією головного мозку, як пухлина. Людина може зберегти будь-яку позу, навіть якщо вона буде максимально незручною. Захворювання однаково зустрічається у чоловіків та жінок із частотою 0,02%.

Етіологія

Пусковий фактор у розвитку каталептичного синдрому – тривала нервова напруга, стресові ситуації та переживання сильних емоцій. Стан розвивається при неврологічних та психічних захворюваннях, що викликається за допомогою гіпнозу штучно.

Причини розвитку симптому:

• шизофренія кататонічного типу характеризується станами збудження і ступору, що чергуються. При останньому може бути каталепсія;
• патологія мозочка. Сюди відноситься патологія нервової системи, при якій контакт між лобовим відділом кори та мозком заблокований. Найчастіше симптом виникає при пухлинних процесах і в посттравматичному періоді;
• істеричний невроз. При істеричному ступорі каталептичний стан - нерідкий синдром, характерніший для жінок.

Порада лікаря! В ідеалі, людина з нападами каталепсії має бути під наглядом. Це дозволить захистити його від багатьох неприємностей, адже момент початку нападу неможливо передбачити

Можливі причини

До причин виникнення каталепсії належать прийом лікарських засобів. Це вживання препаратів, які знижують активність дофаміну, у дозах набагато більше терапевтичних. До них відносять Тріфтазін, Галоперидол. Роль грає підвищена навіюваність. Гіпнозу схильні люди, які мають слабку волю, залежність та підвищену сприйнятливість. У разі каталепсія поширюється попри всі тіло чи його частина.

Епідеміологія

Статистика появи симптомів у різних пацієнтів відсутня. Однак існують відомості про те, що патологія не залежить від статі пацієнта та виду його діяльності. Щодо молодих людей, каталепсія частіше зустрічається в підлітковому віці на тлі любовних переживань.

Подібний симптом трапляється рідко. В історичних літописах заціпеніння м'язів та уповільнення функцій організму пов'язували зі смертю. За відсутності медичної усвідомленості діагностували смерть і ховали людину живцем. Сьогодні цей феномен більш вивчений і подібні випадки не трапляються.

Фактори ризику

У розвитку каталепсії розглядається загальний вплив неврологічних та психологічних причин. Чинниками ризику нападів вважають:

• психічні та неврологічні розлади;
• органічну патологію головного мозку;
• вживання лікарських засобів, які впливають на нервову систему;
• навіюваність.

Важливо! Каталепсія - стан, у якому тіло людини застигає у певному становищі. Буває двох видів: воскоподібна (тілу можна надати будь-яку позицію) та ригідна (тіло знерухомлене). Виникає через неврологічні та психічні розлади і вимагає негайного лікування

Види каталепсії

Існує 2 різновиди каталепсії, що відрізняються реакціями тіла пацієнта. Каталепсія з воскоподібною гнучкістю характеризується властивістю змінювати позицію пацієнта без бажання. У цьому м'язи людини пом'якшуються, що дозволяє проводити різні маніпуляції з його тілом. Можна надати особливого виразу особі пацієнта, причому воно залишиться незмінним до закінчення нападу. Натискання на живіт супроводжуватиметься появою на ньому вм'ятин від пальців, які зникнуть після того, як відновиться м'язовий тонус.

Ригідна каталепсія – стан, протилежний гнучкій (воскоподібній) каталепсії. При цьому м'язи пацієнта відчувають сильну напругу і стають твердими, подібно до металу. Під час нападу змінити позу людини неможливо. Вона залишається незмінною. Тіло нагадує статую.

Гіпнотична каталепсія – стан, що нагадує воскоподібну гнучкість. Гіпнотизер може маніпулювати кінцівками пацієнта задля досягнення певних цілей.

Поняття каталепсії означає знерухомлення, але воно не вказує до якої частини тіла належить. У природних умовах каталепсія охоплює все тіло, включаючи шийні м'язи, обличчя та кінцівки.

Також існує каталепсія, яка спричинена прийомом лікарських засобів. При цьому прояв фармакологічної каталепсії не відрізняється від симптомів кататонічного ступору на тлі істерики чи хвилювання.

Особливий вид патологічного стану – астральна каталепсія. Вона спостерігається у нічний час. Езотерика пояснює її появу впливом потойбічних сил. В цей час, начебто, душа відокремлюється від тіла і починає подорож іншими реальностями. Вважається, що володіючи певними знаннями, можна навчитися викликати астральну каталепсію та контролювати її. Проте таке твердження немає наукової доказової бази.

Симптоми каталепсії та їх розвиток

Клінічна картина класичної каталепсії – раптове знерухомлення тіла пацієнта. У цьому м'язи стають надзвичайно твердими чи нагадують віск, у якому залишаються сліди після натискання. Створюється відчуття раптової смерті, хоча серцебиття слабо чутно. Також ледве прослуховується пульс та дихання, які уповільнені порівняно з нормою.

Спостереження за людьми в стані каталепсії – не найприємніше видовище. Погляд людини застигає на одній точці, міміка відсутня. Складається враження, що людина раптово померла.

Ці симптоми – перші ознаки каталепсії, хоча вони характерні і для кататонії – глибшого розладу. Кататонія включає порушення рухової активності, галюцинації та маячні ідеї.

До особливостей каталепсії відносять те, що в стані вимушеного заціпеніння у людини знижується чутливість до будь-яких подразників. Це пояснює, як у стані ригідної каталепсії досить тяжке тіло може спиратися на предмети з гострою поверхнею без болю. Також це стосується внутрішніх подразників. Поки пацієнт перебуває у стані заціпеніння, він не схильний до почуття сорому та страху. Він покірно дозволяє здійснювати зі своїм тілом будь-які маніпуляції.

Стан каталепсії вчені пов'язують із підвищеною метушливістю та сприйнятливістю. Цим пояснюється чому не всі хворі на психічні патології схильні до подібного стану. Підвищеною сприйнятливістю пояснюють появу таких симптомів при каталепсії:

• багаторазове бездумне повторення одних і тих же слів, почутих від іншої людини (ехолалія;
• несвідоме повторення чужих фраз (ехофразія).

Незважаючи на заціпеніння, пацієнти непогано зберігають рівновагу. Зазвичай ступор немає на порожньому місці так. Йому передують сильні емоційні переживання та істерики, під час яких людина може активно жестикулювати. У якийсь момент його тіло ніби вимикається, і він зберігає статичну позу до кінця нападу, якою б незручною вона не була.

Приступ заціпеніння не миттєвий. Він поширюється поступово від шийної області та плечей до кінчиків пальців рук та ніг. Людина може чути слова та бачити все, що з нею відбувається, але свідомо відреагувати на навколишнє у нього немає можливості. Частина пацієнтів поринає у стан, що нагадує сон і бачить сновидіння.

При каталепсії чутливість тіла настільки знижена, що людина не реагує на зміну теплових характеристик та біль. Коли дія нападу закінчується, перша повертається чутливість ніг, а поступово і всього тіла. Також приходять у норму частота дихальних актів та пульс.

Стан характеризується тим, що не можна передбачати тривалість нападу. Частіше він триває кілька хвилин, після чого пацієнт приходить до тями. Людина відчуває сильне нервове збудження. Відомі випадки, коли каталептичний напад тривав кілька тижнів і навіть місяців.

Коли і до якого лікаря звертатися

До лікаря варто звертатися у разі першого нападу. Важливо виявити пусковий фактор, який спричинив захворювання. Після цього проводяться дії, спрямовані на його ліквідацію. Лікуванням симптому займається або.

Діагностика

Каталепсія – не до кінця вивчений стан, який не повинен залишатися без медичної допомоги. У здорових людей симптом не виникає. Це свідчення психічних порушень, які потребують негайної корекції.

Діагностика починається з огляду пацієнта та спілкування з ним, під час якого лікар розпитує про скарги та відчуття того, хто звернувся.

Каталепсія – один із симптомів серйозних психічних патологій. При шизофренії або істерії продуктивного діалогу між пацієнтом та лікарем може і не вийти. У таких випадках на допомогу медикам прийдуть родичі, які розкажуть, як розпочинаються та проявляються напади.

Оскільки каталепсія іноді спричиняється дією психотропних препаратів, інтоксикації, проводиться лабораторне дослідження крові. До стандартних аналізів належать загальний, біохімічний аналіз крові, реакція Вассермана. Визначають рівень цукру в крові та гормональне дослідження. За підозри на прийом наркотичних засобів проводяться експрес-тести.

Аналізи дають мало інформації про причини каталепсії, адже психічні порушення діагностувати у такий спосіб неможливо. Більше корисної інформації дає томографія, спинномозкова пункція та дослідження судин.

Лікування

Залежно від причини виникнення каталепсії лікування проводиться в психіатричних лікарнях, психологічних центрах або неврологічних відділеннях. До схеми терапії включаються психотерапевтичні методики.

Найбільш перспективний напрямок - імагогіка. Цей метод ґрунтується на образному мисленні. Пацієнту допомагають уявити уражений хворобою орган (головний мозок), визначити проблему та подумки намалювати позитивний образ. Проблему з підсвідомого рівня переводять у свідомий, щоби почати з нею боротися.

Потрібно враховувати, що каталептичні напади можуть бути проявом захворювань, тому різні підходи до лікування відрізняються. Якщо напади спричинені сильною емоційною напругою, потрібна стабілізація психіки пацієнта за допомогою психотерапевтичних сеансів та лікарських засобів. Застосовують седативні препарати, бензодіазепіни та антипсихотичні.

У лікуванні каталепсії як симптому нарколепсії на перший план виходить покращення якості сну з використанням снодійних засобів уночі та стимулюючих – вдень. Застосування трициклічних антидепресантів (Амітриптілін) допомагає знизити ймовірність каталептичного нападу та сонного паралічу.

Лікувальні процедури повинні підкріплюватися увагою з боку рідних, які захищають пацієнта від перенапруги, переживання та втоми.

Якщо все ж таки стався напад, і він виявився затяжним, треба розуміти, що перед вами жива людина, яка має фізіологічні потреби. Організм не може існувати без води та їжі. Зрозуміло, що годування людини здійснюється за допомогою зонда чи інфузійного введення рідин та розчинів в умовах стаціонару.

Коли людина прийде до тями, краще, щоб вона побачила рідних та близьких. Це вплине на надмірно збуджену психіку. Надалі роботу з пацієнтом ведуть психологи та психотерапевти. Лікування каталепсії – шлях, що вимагає терпіння та самовіддачі, як з боку лікаря, так і пацієнта.

Прогноз

Прогноз залежить від причини виникнення стану, своєчасності звернення за допомогою та лікарських препаратів, що призначаються.

Велику роль у одужанні відіграє емоційне тло пацієнта під час лікування та під час нападу. Коли людина перебуває в ступорі, вона залишається у свідомості, все бачить, чує та розуміє, тому обговорення її стану ведеться обережно.

Якщо людина завмерла в незручній позі, не потрібно різко і грубо намагатися зрадити становище, зручніше на ваш погляд. Це принесе пацієнтові надмірне хвилювання. Людина відчуває ставлення себе. Коли зміна становища відбувається ніжно і обережно, щоб зручно покласти чи посадити пацієнта, це сприймається як турбота.

Профілактика

Профілактика полягає в тому, щоб уникати стресових ситуацій та зберігати психологічну рівновагу, а також лікування захворювань, що ведуть до симптому. Допомагає нормалізація режиму дня та чергування роботи та відпочинку, релаксація, заняття йогою. Важливо відмовитися від шкідливих звичок, оскільки алкоголь, тютюн, наркотичні засоби згубно діють нервову систему. Правильний спосіб життя – найкращий метод профілактики. Це попереджає виникнення істерик та сильних потрясінь, які викликають каталепсію.

Захворювання гепатобіліарної системи відомі людству з давніх часів. Археологічними дослідженнями представлені докази їх існування у давнину: у єгипетських мумій виявлялися жовчні камені. Аналіз історичних записок, що дійшли до нас, свідчить про те, що Олександр Македонський, який жив у IV столітті до зв. е., страждав на холецистит, швидше за все калькульозним.

В даний час захворювання печінки та жовчовивідних шляхів належать до найбільш часто зустрічаються в гастроентерологічній практиці. У зв'язку з цим стоїть серйозне завдання запобігання їх виникненню та профілактики загострень хронічних процесів.

Серед лікувально-профілактичних заходів дієтотерапія посідає чільне місце. Сучасні принципи лікувального харчування при захворюваннях печінки та жовчних шляхів склалися на основі новітніх досліджень, що дозволили оцінити дію їжі на рівні найтонших структур печінки, активності її ферментів, утворення та секреції жовчі.

Доречно нагадати, що печінку недарма називають центральною хімічною лабораторією організму. Майже всі процеси обміну речовин відбуваються за її прямої участі. Печінка здійснює також важливу функцію травлення - секрецію жовчі.

Печінка дуже чутлива до складу їжі. Будь-які порушення балансу харчування убік, як надлишку харчових речовин, і їх дефіциту відбиваються насамперед на функціональному стані печінки.

Вимоги до лікувального раціону при захворюваннях гепатобіліарної системи зводяться до наступного: їжа повинна сприяти нормалізації порушених обмінних процесів в організмі, створювати сприятливі умови для функціональної діяльності печінки, активізувати жовчовидільну здатність, покращувати стан інших органів травного тракту, нерідко залучених.

Одним із основних факторів лікувального харчування є ритмічність. Їжа - найкращий і найбільш фізіологічний жовчогінний засіб. Нагадаємо, що вихід жовчі з жовчного міхура відбувається тільки у відповідь на їду. У паузі травлення, тобто між прийомами їжі та в нічний годинник, жовч стаціонована в міхурі. Тому дотримання простого правила - досить часто (4-5 разів на добу) і в строго встановлений годинник приймати їжу - значною мірою сприяє нормалізації евакуації жовчі з міхура, перешкоджає розвитку застою жовчі та інфікування. Обов'язкова умова - виняток рясної їжі пізно ввечері. Порушення травлення та, отже, жовчовиділення в нічний час призводить до зриву нормального біологічного ритму життєдіяльності організму.

Цілком очевидно, що для хворих із захворюваннями печінки та жовчних шляхів небайдужий склад їжі. Враховуючи надзвичайно велику роль печінки у білковому обміні, необхідно насамперед забезпечити в оптимальних кількостях білкову частину раціону. Як при гострих, так і при хронічних захворюваннях печінки, добова кількість білків повинна відповідати фізіологічній нормі (80-90 г); при цьому тваринні та рослинні білки включаються в рівних співвідношеннях. Слід подбати про достатню частку білкових продуктів, багатих на фактори так званої ліпотропної дії. До них відносяться сир, сир, яєчний білок, тріска, вівсяна крупа та ін. Єдиним показанням для обмеження білків у дієті є прекоматозний стан, коли настає декомпенсація функціональної здатності печінки. У разі загальну кількість білків слід зменшити до 20-40 р до повного виключення під час печінкової коми.

Кількість та склад жирів також відіграють дуже істотну роль у харчуванні цієї категорії хворих. Широко поширена раніше думка про те, що хворим із захворюваннями печінки слід значно зменшувати вживання жирів, нині відкинуто як необґрунтовану. Для більшості хворих з порушеннями гепатобіліарної системи немає необхідності обмежувати жири. Забороняється вживання лише тугоплавких жирів, що важко перетравлюються (баранина, жирні сорти свинини, гуси, качки). Фізіологічною нормою цих хворих вважається 80-90 р жирів; найбільш сприятливе співвідношення жирів: 2/3 тварин та 1/3 рослинних. Терапевтична ефективність таких лікувальних раціонів забезпечується в першу чергу за рахунок жирів рослинного походження. Поліненасичені жирні кислоти, що містяться в рослинних оліях, мають нормалізуючий вплив на порушений холестериновий обмін. Дуже виражена жовчогінна дія рослинних олій. Остання обставина особливо важлива при захворюваннях печінки, що супроводжуються застою жовчі, гіпомоторною дискінезією жовчного міхура та супутньою гіпомоторикою кишечника. У цих випадках частка рослинних олій може бути збільшена до 50% загальної кількості жиру (110-120 г). Слід бути обережними при визначенні допустимої кількості жирів рослинного походження в раціоні хворих з калькульозним холециститом. Щоб уникнути провокування нападу жовчної коліки, необхідно добову кількість рослинної олії (зазвичай близько 30 г) розподілити рівномірно. Звертаємо увагу на те, що рослинне масло слід вводити тільки з їжею (не натще), в натуральному вигляді, тобто не піддаючи його нагріванню. З жирів тваринного походження рекомендується вершкове масло. Введення оптимальної кількості жирів при адекватних співвідношеннях з білками також покращує обмін жиророзчинних вітамінів, смакові якості їжі та підвищує насичуваність.

Обмеження жирів у дієті потрібне у всіх випадках стеатореї печінкового походження, у тому числі при холециститах, жовчнокам'яній хворобі, після холецистектомії, у хворих з цирозом, у жовтяничний період хвороби Боткіна. При цьому кількість жирів зменшують до 50-60 г. Різко обмежуються або виключаються жири в період загрозливої ​​або розвиненої коми.

З впровадженням у клінічну практику методу прижиттєвого морфологічного дослідження тканин печінки доведено, що лише за масивних некрозах печінкової тканини (активний гепатит, декомпенсований цироз печінки) зменшуються запаси глікогену. У той же час показано, що надмірне споживання рафінованих цукрів призводить до порушення процесів жовчоутворення та жовчовиділення, сприяє розвитку застійних явищ у жовчовивідній системі, забезпечує готовність жовчі до каменеутворення. Крім цього, в результаті високовуглеводного харчування розвиваються ожиріння та пов'язані з ним порушення обміну холестерину.

У зв'язку зі сказаним вище не слід перевищувати фізіологічну норму вуглеводів (350-400 г) у раціоні хворих з гепатобіліарними розладами; частка простих Сахарів становить при цьому близько 70 г. Вуглеводна частина раціону повинна бути представлена ​​достатньою кількістю продуктів, багатих на рослинну клітковину: овочі, фрукти, хліб грубого помелу. Харчові волокна, що містяться в цих продуктах, сприяють зниженню насиченості жовчі холестерином, його максимальному виведенню та затримують всмоктування холестерину в кишечнику. Таким чином, збагачена харчовими волокнами їжа є дієвим профілактичним засобом каменеутворення у жовчних шляхах. Велика роль печінки обміні вітамінів. І хоча практично при всіх захворюваннях печінки обов'язковим компонентом лікування є вітамінотерапія, слід забезпечити оптимальне запровадження джерел вітамінів з їжею. Джерелами вітаміну С можуть бути плоди шипшини, чорна смородина, капуста, листяний салат, помідори, кріп, петрушка, суниця, полуниця, малина, мандарини. Харчові джерела вітаміну А – вершкове масло, вершки. Каротин (провітамін А) міститься в моркві, помідорах, зеленому горошку, петрушці, салаті, абрикосах, вишні. Важливе значення мають вітаміни групи В, особливо В6 та В12. Доцільно створення та підтримання деякого надлишкового фону вітамінів за рахунок призначення їх препаратів.

Необхідно підтримувати на певному рівні водно-сольовий баланс. Не слід зменшувати кількість рідини (рекомендується до 1,5 л вільної рідини на добу), оскільки при її нестачі може підвищитися концентрація жовчі, збільшитися кількість азотистих шлаків, у крові та тканинах можуть накопичуватись шкідливі продукти обміну. Обмежується споживання рідини лише у хворих на цироз печінки. Кількість кухонної солі у раціоні зменшується до 8-10 г, а при затримці рідини в організмі – до 3-4 г.

Викладені принципи дієтотерапії лягли в основу дієти № 5, що найбільш широко застосовується в клінічній практиці, і різних її модифікацій (дієт № 5а, 5щ, 5ж).

Показаннями до призначення дієти №5 є хронічний гепатит, хронічний холецистит у фазі ремісії, цироз печінки у стадії компенсації.

Хліб - пшеничний вчорашній випічки або підсушений, житній сіяний з борошна шпалер, печиво та інші вироби, випічка з нездобного тіста.

Супи – з овочів, круп, макаронних виробів на овочевому відварі або молочні, борщі, буряки, щі зі свіжої капусти, борошно та овочі не пасуються.

Страви з м'яса та птиці – нежирні сорти м'яса та птиці (яловичина, телятина, кури) у відвареному або запеченому (після попереднього відварювання) вигляді, а також тушковані (з видаленням соку). М'ясо та птицю готують шматком або роблять із них котлетну масу.

Страви з риби – нежирні сорти риби (тріска, судак, окунь, навага, сазан, щука) у відвареному або запеченому (після відварювання) вигляді.

Жири - масло вершкове (30-40 г) та рослинне (20-30 г): оливкова, соняшникова або кукурудзяна (додаються до готових страв в натуральному вигляді без кулінарної обробки).

Страви та гарніри з овочів - різні види відварених та запечених овочів (капуста свіжа та некисла квашена, картопля, морква, гарбуз, кабачки, зелений горошок, молода квасоля, цвітна капуста); цибуля додається тільки після ошпарювання окропом. Овочі та овочеві соки рекомендуються і в сирому вигляді, особливо при схильності до закрепів (у тому числі помідори, томатний сік).

Страви та гарніри з круп та макаронних виробів - розсипчасті та напівв'язкі каші, особливо вівсяна з крупи «Геркулес» та гречана, запіканки з круп та макаронних виробів, крупеник з сиром, локшина.

Яйця та страви з них - не більше 1 яйця на день (при добрій переносимості) або 2 білки для приготування омлету.

Соуси – молочні, сметанні на овочевому відварі, фруктово-ягідні підливи. Прянощі виключаються. Борошно для соусів не пасується з олією.

Закуски - вимочений оселедець, овочеві салати, вінегрети, заливна на желатині риба, варена мова, сир.

Фрукти та ягоди – все, крім дуже кислих сортів (лимон із цукром дозволяється). Рекомендуються компоти, пюре, киселі, варення, мед.

Молоко та молочні вироби - молоко незбиране, натуральне (при гарній переносимості), а також згущене, сухе; свіжий сир; сири "Радянський", "Голландський", "Російський"; кисляка, кефір, ацидофільне молоко; сметана додається до страв як приправа.

Для хворих, які перенесли холецистектомію, у післяопераційному періоді та за наявності «постхолецистектомічного синдрому», що проявляється дуоденітом, панкреатитом, призначена щадна дієта № 5 (5щ). Вона характеризується ще більш значним обмеженням жирів – до 50 г (рослинні олії виключаються), вуглеводів – до 250 г (насамперед легкозасвоюваних – цукру, солодощів, меду, варення), зниженою калорійністю – до 2000 ккал.

Зразкове меню дієти № 5щ

1-й сніданок. Биточки м'ясні парові 100-120 г, каша гречана протерта 1/2 порції, чай.

2-й сніданок. Сир свіжоприготовлений 100 г, яблуко, печене 100 г.

Обід. Суп-локшина вегетаріанський 1/2 порції, відварені кури 100-120 г, каша рисова протерта, компот яблучний протертий без цукру.

Полудень. Сухарики без цукру, відвар шипшини.

Вечеря. Рулет м'ясний паровий, фарширований омлетом, 100 г, морквяне пюре 1/2 порції, сирний пудинг без цукру, 100-120 г, чай. На ніч. Кисіль.

На весь день. Хліб білий 200г, цукор 30г.

За наявності завзятого застою жовчі у хворих з хронічним холециститом, «постхолецистектомічним синдромом», зумовленим ангіохолітом, хронічним персистуючим гепатитом, дискінезією жовчних шляхів на тлі спайкового процесу в холедоходу оденальної зоні, показана кількість №1 г (60 г тварин та 60 г рослинних).

Зразкове меню дієти № 5ж

1-й сніданок. Оселедець з відвареною картоплею на олії 50/150 г, каша гречана на олії 150 г, чай.

2-й сніданок. Яблуко свіже 100 г, сир кальцинований 100 г.

Обід. Суп вегетаріанський рисовий на олії, запіканка картопляна з м'ясом на олії 260 г, мус яблучний 125 г.

Полудень. Відвар шипшини, сухарики. Вечеря. Тефтелі 140 г, картопля відварена з олією 100 г, ватрушка з сиром 130 г, чай. На ніч. Кефір.

На весь день. Олія вершкове 10 г, олія 20 г, хліб білий 200 г, хліб чорний 100 г, цукор 30 г.

Терміни застосування лікувальних варіантів дієти № 5 (5а, 5щ, 5ж) не повинні бути тривалими. Ці варіанти дієти призначаються на період загострення до стихання больового та диспепсичного синдрому.

На закінчення необхідно підкреслити, що використання адекватної дієти може забезпечити тривалу ремісію, тоді як її порушення становить реальну загрозу загострення процесу його прогресувати.