Динамічна непрохідність у сфері кишечника провокується порушеннями нейрогуморальної регуляції моторних функцій кишечника. Будь-яких механічних факторів, які б перешкоджали оптимальному просуванню вмісту в ділянці кишечника, при цьому не спостерігається. Необхідно звернути увагу на те, що динамічна непрохідність може виявитися паралітичною та спастичною.

Причини паралітичної непрохідності

Представлений ступінь кишкової непрохідності асоціюється з абсолютним припиненням перистальтики. Крім того, стан можна пов'язати з ослабленням тонусу м'язового шару. Слід зазначити, що з цим кишка переповнена як рідким вмістом, а й газоподібним. Говорячи безпосередньо про причини формування, слід звернути увагу на те, що для цього достатньо припинення роботи одного з відділів.

Паралітична непрохідність формується як наслідок ускладнення самих різних захворювань, травми органів очеревини. Зокрема будь-яка форма перитоніту провокує утворення симптомів подібної непрохідності. Досить часто захворювання є погіршуючим чинником для нехірургічних захворювань органів грудини чи очеревини, і навіть заочеревинного простору. Мова може йти про інфаркт міокарда, плеврит, сечокам'яне захворювання та інші стани.

Крім цього, хотілося б звернути увагу на те, що окрема важка категорія недуги відноситься до тих видів, які формуються через гострі порушення функції кровообігу. Йдеться про тромбози, емболію та інші стани. Про те, які симптоми та методи діагностики буде розказано далі.

Симптоми та діагностика

Провідними симптомами, з якими асоціюється спастична кишкова непрохідність, слід вважати болючі відчуття, блювотні позиви, стійку затримку випорожнень. Крім цього, стан може посилюватися здуттям живота та тривалими хворобливими відчуттями. Говорячи про блювоту, необхідно звернути увагу на те, що вона є багаторазовою, що поєднується з відрижкою вмісту шлунка.

Досить часто позиви мають геморагічний характер, а також мають домішку вмісту кишківника, дуоденальної області.

У разі, коли паралітична непрохідність не поєднується, наприклад, з перитонітом, цілісний стан хворого є нормальним. Проте вже через три-чотири години починає прогресувати гіповолемія та інші симптоми розладу, на які також рекомендується звернути увагу. Далі хотілося б зупинитися на діагностиці, так, діагноз може бути поставлений на підставі найбільш характерних симптомів захворювання, присутності симптомів тієї недуги, яка привела до її формування.

Обов'язковим етапом обстеження є оглядова рентгеноскопія живота, яка виявляє деякі характерні симптоми. Йдеться про рівномірне здуття всіх відділів очеревини, переважання газоподібного вмісту над рідким у роздутих кишках. Саме на підставі подібних даних можна говорити про наявність у людини паралітичної кишкової непрохідності. Крім цього, може знадобитися диференціальна діагностика та повторне обстеження при малій ефективності лікування або необхідності підтвердження лікарського вердикту.

Способи лікування динамічної непрохідності

Відновлювальний курс має бути комплексним і насамперед характеризується націленістю на боротьбу з основним патологічним станом. Так, необхідні такі заходи, які полегшують оптимізацію та відновлення нормального ступеня активності перистальтики. При здійсненні консервативного лікуваннявикористовують Аміназин, який знижує пригнічуючий вплив на перистальтику. Не менш важливим етапом відновлювального курсу є такі засоби, як Прозерін та Убертід, тому що саме вони дають можливість посилити перистальтику кишечника.

Хотілося б звернути особливу увагу, що потрібна певна послідовність у застосуванні представлених лікарських компонентів. Враховувати необхідно такі нюанси:

1. насамперед впроваджують Аміназин, аналогічні йому лікарські компоненти, а через 45-50 хвилин – Прозерин;
2. відмінним ефектом може похвалитися електростимуляція області кишківника;
3. фахівці наполягають на декомпресії шлунка та кишечника, причому необхідно, щоб цей процес був постійним. Здійснюватися це може шляхом назогастральної катетеризації 12-палої кишки та шлунка, а також спеціальним зондом.

Порушення, пов'язані з гомеостазом, можуть бути кориговані за загальними принципами, пов'язаними з лікуванням гострого ступенякишкової непрохідності.

Хірургічне лікуванняпри представленій формі захворювання є рідкісним показанням і застосовується переважно у випадках виникнення кишкової непрохідності.

Йдеться про захворювання на ґрунті перитоніту, тромбозу, при змішаному варіанті кишкової непрохідності.

Враховуючи все це, представлена ​​форма захворювання повинна піддаватися якнайшвидшому лікуванню. Саме це і тільки це дасть змогу відновити оптимальні сили організму, покращити роботу кишечника та 12-палої кишки. Про те, що саме собою є спастична непрохідність, буде розказано далі.

Причини спастичної непрохідності

Подана форма є порівняно рідкісним видом, що асоціюється з . Призупинення переміщення кишкового вмісту пов'язане з утворенням стійкого спазму м'язового шару стінки кишки. Говорячи безпосередньо про причини розвитку стану, хотілося б звернути увагу на те, що стійкий спазм у ділянці кишечника формується при низці станів.

Насамперед, до них відноситься отруєння важкими металами, зокрема свинцем, або нікотином. Крім цього, впливати може порфіринове захворювання, уремія. Важливо звернути увагу, що тривалість спазму, незалежно від конкретної причини стану, може становити від двох-трьох хвилин до кількох годин. Враховуючи критичність та діагностичну серйозність представлених факторів, хотілося б звернути увагу на важливість урахування симптомів та подальшого проведення діагностичного обстеження. Саме це дасть змогу розпочати відновлювальний курс у майбутньому.

Симптоми та діагностика

Стан може сформуватися в будь-якому у віці, при цьому йому характерно раптове початок. Основним симптомом є сильні болі переймоподібного характеру, які не мають певної локалізації і поширюються по всій області живота. У момент сутичок хворий може метатися ліжком і навіть кричати.

Розлади диспепсичного характеру є характерними. У той же час, говорячи про затримку випорожнення, виділення газів, необхідно звернути увагу на те, що вони ідентифікуються не у всіх пацієнтів. Крім цього, вони ніколи не виявляються стійкими. Заслуговує на увагу ще й те, що цілісний стан хворого не є суттєво порушеним. При цьому область живота має звичну форму та інші візуальні характеристики.

Досить рідко стінка очеревини виявляється витягнутою, а живіт набуває форми човна.

Говорячи безпосередньо про діагностику, необхідно звернути увагу на важливе здійснення рентгенівського обстеженняживота. Таким чином, ідентифікуються спастичні та атонічні симптоми. Крім цього, можуть бути виявлені , що розташовуються специфічним ланцюжком.

Необхідно потурбуватися також про здійснення контрастного дослідження системи ШКТ. Це здійснюється при використанні барію і дає можливість ідентифікувати уповільнення проходження барієвої суспензії по області тонкої кишки. У деяких випадках фахівці наполягають не лише на здійсненні диференціальної діагностики, а й на повторному курсі обстеження. Про те, як саме здійснюється лікування, буде розказано далі.

Способи лікування

Особливої ​​уваги щодо представленого стану заслуговує на відновлювальний курс. У переважній більшості випадків він є консервативним. Так, хворому необхідно приймати певні медикаментозі, а саме спазмолітики та інші аналогічні компоненти. Не менше важливим елементому плані лікування є здійснення фізіотерапевтичних процедур, які дають змогу покращити загальний стан організму.

Крім того, фахівці наполягають на ухваленні деяких загальних заходівдії, зокрема, прикладання тепла до живота. Однак лікування виявиться неповноцінним, якщо буде відсутня коректна терапія щодо провідного захворювання. Саме за такого підходу вдасться досягти поліпшення стану та виключення розвитку ускладнень, критичних наслідків.

Відзначаючи інші особливості відновлювального курсу, необхідно наголосити на важливості відмови від самостійного лікуванняабо застосування будь-яких народних рецептів.

Це, цілком очікувано, негативно позначиться на загальному стані здоров'я, у зв'язку з чим рекомендується консультуватися з фахівцем протягом відновлювального курсу і після його завершення.

Також саме лікар допоможе позначити певні профілактичні заходи, наприклад, якою саме має бути дієта, як вести здоровий образжиття та які фізичні навантаження мають впроваджуватися. Ще одним правильним кроком виявиться застосування вітамінних компонентів та інших додаткових коштів, які дають змогу покращити всі функції організму.

Таким чином, динамічна кишкова непрохідність є важким станом, який може бути спастичним і паралітичним. Кожна з представлених форм має окремі характеристики, А саме причини та симптоми. Однак, незалежно від цього, рекомендується якомога раніше починати лікування, щоб виключити розвиток ускладнень і критичних наслідків.

Важливо!

ЯК ЗНАЧНО ЗНИЗИТИ РИЗИК ЗАХВОРІТИ РАКОМ?

Ліміт часу: 0

Навігація (тільки номери завдань)

0 із 9 завдань закінчено

Інформація

ПРОЙДІТЬ БЕЗКОШТОВНИЙ ТЕСТ! Завдяки розгорнутим відповідям на всі питання в кінці тесту, ви зможете в рази скоротити ймовірність захворювання!

Ви вже проходили тест раніше. Ви не можете запустити його знову.

Тест завантажується...

Ви повинні увійти або зареєструватися, щоб почати тест.

Ви повинні закінчити наступні тести, щоб почати це:

Результати

Час вийшов

1. Чи можна запобігти раку?
Виникнення такого захворювання, як рак залежить від багатьох факторів. Забезпечити собі повну безпеку не може жодна людина. Але суттєво знизити шанси появи злоякісної пухлиниможе кожен.

2.Как впливає куріння в розвитку раку?
Абсолютно, категорично забороніть курити. Ця істина вже всім набридла. Але відмова від куріння знижує ризик розвитку всіх видів раку. З курінням пов'язують 30% смертей від онкологічних захворювань. У Росії пухлини легень убивають більше людей, ніж пухлини інших органів.
Виняток тютюну зі свого життя – найкраща профілактика. Навіть якщо палити не пачку на день, а лише половину, ризик раку легень уже знижується на 27%, як з'ясувала Американська медична асоціація.

3. Чи впливає зайва вага на розвиток раку?
Найчастіше дивіться на ваги! Зайві кілограми позначаться не лише на талії. Американський інститут досліджень раку виявив, що ожиріння провокує розвиток пухлин стравоходу, нирок та жовчного міхура. Справа в тому що жирова тканинаслужить не тільки для збереження запасів енергії, вона має ще й секреторну функцію: жир виробляє білки, які впливають на розвиток хронічного запального процесу в організмі. А онкологічні захворювання з'являються на тлі запалень. У Росії її 26% всіх випадків онкологічних захворювань ВООЗ пов'язує з ожирінням.

4. Чи сприяють заняття спортом зниження ризику раку?
Приділіть тренуванням хоча б півгодини на тиждень. Спорт стоїть на одному ступені з правильним харчуванням, коли йдеться про профілактику онкології. У США третина всіх смертельних випадківпов'язують з тим, що хворі не дотримувалися жодної дієти і не приділяли уваги фізкультурі. Американське онкологічне суспільство рекомендує тренуватися 150 хвилин на тиждень у помірному темпі або вдвічі менше, але активніше. Проте дослідження, опубліковане в журналі Nutrition and Cancer у 2010 році, доводить, що навіть 30 хвилин вистачить, щоб скоротити ризик раку молочної залози (якого схильна кожна восьма жінка у світі) на 35%.

5.Як впливає алкоголь на клітини раку?
Поменше алкоголю! Алкоголь звинувачують у виникненні пухлин порожнини рота, гортані, печінки, прямої кишки та молочних залоз. Етиловий спиртрозпадається в організмі до оцтового альдегіду, який потім під дією ферментів перетворюється на оцтову кислоту. Ацетальдегід є найсильнішим канцерогеном. Особливо ж шкідливий алкоголь жінкам, оскільки стимулює вироблення естрогенів - гормонів, які впливають зростання тканин молочної залози. Надлишок естрогенів веде до утворення пухлин грудей, отже, кожен зайвий ковток спиртного збільшує ризик захворіти.

6.Яка капуста допомагає боротися із раком?
Полюбіть капусту броколі. Овочі не тільки входять до здорову дієту, вони ще й допомагають боротися із раком. У тому числі тому рекомендації щодо здорового харчуваннямістять правило: половину денного раціону повинні складати овочі та фрукти. Особливо корисні овочі, що належать до хрестоцвітих, в яких містяться глюкозинолати - речовини, які при переробці знаходять протиракові властивості. До цих овочів відноситься капуста: звичайна білокачанна, брюссельська та броколі.

7.На захворювання на рак якого органу впливає червоне м'ясо?
Що більше їсте овочів, то менше кладіть у тарілку червоного м'яса. Дослідження підтвердили, що у людей, які з'їдають більше 500 г червоного м'яса на тиждень, вищий ризик захворіти на рак прямої кишки.

8.Які засоби із запропонованих захищають від раку шкіри?
Запасіться сонцезахисними засобами! Жінки віком 18–36 років особливо схильні до меланоми, найнебезпечнішої з форм раку шкіри. У Росії лише за 10 років захворюваність на меланому виросла на 26%, світова статистика показує ще більший приріст. У цьому звинувачують і обладнання для штучної засмаги, і сонячні промені. Небезпеку можна звести до мінімуму за допомогою простого тюбика сонцезахисного засобу. Дослідження видання Journal of Clinical Oncology 2010 року підтвердило, що люди, які регулярно наносять спеціальний крем, хворіють на меланому в два рази менше, ніж ті, хто нехтує такою косметикою.
Крем потрібно вибирати з фактором захисту SPF 15, наносити його навіть узимку і навіть у похмуру погоду (процедура має перетворитися на таку ж звичку, як чистка зубів), а також не підставлятися під сонячні промені з 10 до 16 години.

9.Як ви вважаєте, чи впливають стреси в розвитку раку?
Сам собою стрес раку не викликає, але він послаблює весь організм і створює умови для розвитку цієї хвороби. Дослідження показали, що постійне занепокоєння змінює активність імунних клітин, відповідальних включення механізму «бий і біжи». В результаті в крові постійно циркулює велика кількість кортизолу, моноцитів та нейтрофілів, які відповідають за запальні процеси. А вже згадувалося, хронічні запальні процеси можуть призвести до утворення ракових клітин.

ДЯКУЮ ЗА ПРИДІЛЕНИЙ ЧАС! ЯКЩО ІНФОРМАЦІЯ БУЛА ПОТРІБНОЮ, ВИ МОЖЕТЕ ЗАЛИШИТИ ВІДГУК У КОМЕНТАРІЯХ В КІНЦІ СТАТТІ! БУДЕМО ВАМ ВДЯЧНІ!

1. З відповіддю
2. З позначкою про перегляд

1. Завдання 1 із 9

   Чи можна запобігти раку?

2. Завдання 2 з 9

   Як впливає куріння на розвиток раку?

3. Завдання 3 з 9

   Чи впливає зайва вага на розвиток раку?

4. Завдання 4 з 9

   Чи сприяють заняття фізкультурою зниження ризику раку?

5. Завдання 5 із 9

   Як впливає алкоголь на клітини раку?

Поява непрохідності кишечника при всіх перерахованих вище патологіях викликана переподразненням больових нервових рецепторів, розташованих у очеревині, заочеревинному та плевральному просторах. Тобто порушення прохідності кишечника у разі виникає рефлекторно і має паралітичний характер. М'язовий шар кишечника просто на якийсь час виявляється не здатним до перистальтичних рухів, через що утруднюється просування кишкового вмісту.

Отруєння важкими металами

При отруєнні свинцем досить часто зустрічається так звана свинцева колька, яка є клінічний синдром, що супроводжується появою у пацієнта сильних болівв животі, запору, металевого присмакуу роті, стоматиту ( запалення ясен), брадикардії ( зниження частоти серцевих скорочень) та деяких інших ознак. При такій коліці м'язова стінка кишечника знаходиться в спастико-атонічному стані ( тобто одні її ділянки сильно спазмовані, тоді як інші повністю розслаблені.), внаслідок чого порушується нормальна моторика кишечника та його прохідність.

Механізм розвитку свинцевої коліки можна пояснити несприятливими ефектами, які чинить свинець на нервову систему. Справа в тому, що даний хімічний елементвикликає перезбудження вегетативних відділів нервової системилюдину, яка відповідає за перистальтику кишечника. При отруєнні ртуттю також може бути непрохідність кишечника. Проникнення великої кількості ртуті в організм призводить до перезбудження і пошкодження тканин центральної нервової системи, внаслідок цього порушується правильна перистальтика кишечника.

Тромбози та емболії судин брижі кишечника

Тромбози та емболії ( закупорка судини стороннім тілом, наприклад, краплею жиру, бульбашкою газу та ін.) судин брижі можуть викликати інфаркт кишечника ( тому що всередині брижі до кишечника підходять його судини), тобто гостре порушення кровопостачання його тканин, що супроводжується блискавичним їх відмиранням. При некрозі ( відмирання) кишкових тканин, порушується функція самого кишечника, він втрачає здатність до перетравлення їжі, секреції слизу, а також до проштовхування кишкового вмісту далі травним трактом ( за рахунок своєї перистальтики). Тромбози та емболії зазвичай виникають при різноманітних травмах черевної стінки, серцево-судинних хворобах ( інфаркті міокарда, серцевої недостатності, вади серця, атеросклерозі, артеріальній гіпертензії та ін.), захворюваннях крові, оперативних втручаннях на органах черевної порожнини, артеріїтах ( запальні захворювання судин), пухлинах черевної порожнини та ін.

Спазмофілія

Спазмофілія – патологічний синдром, причиною якого є розлад фосфорно-кальцієвого метаболізму ( обміну речовин). Спазмофілія найчастіше виникає у маленьких дітей. від 2 місяців до 2 – 3 років) і характеризується зниженим рівнемкальцію та високою концентрацієюфосфору та вітаміну Д у крові, а також деякими симптомами ( наприклад, судомами, збільшеним потовиділенням, підвищеною частотою серцевих скорочень, м'язовими посмикуваннями, спазмом голосової щілини, посинінням та зблідненням. шкірних покривівта ін.).

При цій патології може виникати непрохідність кишечника. Механізм її появи безпосередньо пов'язаний із гіпокальціємією ( зниженою кількістю кальцію в крові). При гипокальциемии нервова система перетворюється на підвищену збудливість, у результаті посилається велика кількість нервових імпульсівдо клітин м'язового шару кишечника, через що він сильно спазмується ( стискається) і втрачає здатність до адекватної моторики. Порушення кишкової перистальтики сприяє уповільненню просування кишкових мас травною трубкою і призводить до розвитку непрохідності кишечника.

Калові камені

При порушенні процесів травлення в кишечнику в поодиноких випадках можуть утворюватися калові камені. копроліти), які являють собою затверділі та оформлені калові маси. У більшості випадків, їх виявляють у людей похилого віку, які мають ті чи інші проблеми зі шлунково-кишковим трактом. Калові камені, за певних обставин, можуть спричинити закупорку просвіту кишечника. За їх наявності у пацієнта завжди є певний ризик розвитку непрохідності кишечника.

Сприятливими факторами виникнення копролітів в кишечнику служать порушена перистальтика і секреція кишечника, тривалий застій кишкового вмісту всередині травного тракту. Основними причинами появи калового каміння в кишці є різні аномалії розвитку тонкого або товстого кишечника, хвороба Паркінсона, сидячий спосіб життя, травми головного та спинного мозку, хронічні запальні захворювання кишечника, злоякісні новоутворення кишечника та ін.

Інвагінація кишечника

Інвагінація кишечника - це патологія шлунково-кишкової системи, при якій спостерігається втягування ( використання) однієї ділянки кишечника у просвіт іншого – сусідньої йому ділянки. Ця патологія може мати місце при широкому спектрі захворювань кишкової системи. аномаліях розвитку, пухлинах, інфекційних хворобах кишечника та ін.), а також при механічних травмах передньої черевної стінки та порушенні режиму живлення. При інвагінації часто виникає непрохідність кишечника. Це викликано як перетисканням судин брижі ( країнгуляцією) кишечника, так і внутрішньою обтурацією ( закупоркою) його просвіту. Закупорка кишечника локалізується на рівні його ділянки, куди втягнулася сусідня його ділянка. Втягнутий у просвіт кишечник просто механічно заважає нормальному просуванню фекалій.

Така непрохідність ще більше ускладнюється здавленням судин брижі. Перетискання ж судин брижі відбувається в момент інвагінації ( впровадження) кишки та в міру розвитку набряку в тканинах втягнутої ділянки кишки воно прогресує. Здавлення судин призводить до відмирання всіх тканин інвагінату ( втягнутої ділянки кишечника), внаслідок чого порушується моторика та секреція кишечника та погіршується його прохідність.

Заворот кишки

Заворот кишки - це патологічний стан, при якому кишкова петля перекручується навколо своєї осі або осі своєї брижі ( подвоєний листок очеревини, за допомогою якого кишечник підвішений до задньої стінки черевної порожнини). При заворотах кишки виникає зовнішнє утиск її стінок, внаслідок чого її прохідність порушується і з'являється непрохідність кишечника. Розвитку такої непрохідності при заворотах кишки також сприяє здавлення судин, що знаходяться в її брижі, що призводить до розладу кровопостачання та некрозу. відмирання) тканин стінок кишечника. Заворот кишки нерідко спостерігається при травмах живота, порушенні режиму живлення ( переїданні, вегетаріанстві та ін.), вади розвитку органів черевної порожнини, запальних захворюваннях кишечника та очеревини, після хірургічних втручань, харчових інтоксикацій, фізичних навантажень.

Спленомегалія

Спленомегалія – збільшення селезінки у розмірах, обумовлене різноманітними причинами. Розміри селезінки можуть значно зростати при захворюваннях крові. гемолітичних анеміях, лейкозах, лімфомах, гемоглобінопатіях, тромбоцитопенічній пурпурі та ін.), аутоімунних хворобах (системному червоному вовчаку, ревматоїдному артриті, вузликовому періартеріїті та ін.), інфекціях ( малярії, сепсисі, тифі, бластомікозі, мононуклеозі, ехінококозі, гістоплазмозі, бруцельозі та ін.). Істотно збільшена селезінка може стискати зовні петлі кишечника, через що може розвинутися його непрохідність.

Муковісцидоз

Муковісцидоз – генетичне захворювання, при якому порушується робота залізистої тканини в залозах зовнішньої секреції Муковісцидоз викликається мутацією у гені CFTR ( трансмембранний регулятор муковісцидозу), що знаходиться на сьомій хромосомі. Цей ген кодує спеціальний протеїн, відповідальний транспортування іонів хлору всередині різних клітин. Оскільки експресія ( тобто активність) гена муковісцидозу більш виражена в слинних залозах, тканинах дихальних шляхів, залізистих клітинах кишечника, підшлункової залози, то, насамперед, при цій хворобі страждають саме ці тканини. У них порушується вироблення секрету, він стає густим, важко відділяється з поверхні клітин, що і зумовлює характерну для муковісцидозу клінічну картину.

Непрохідність кишечника при даній патології пов'язана з порушенням перетравлення їжі у верхніх відділах травного тракту ( шлунку, дванадцятипалій кишці) через нестачу відповідних секретів ( шлункового, підшлункового та кишкового соку ) та уповільненням моторики кишечника ( внаслідок наявності неперетравленої їжі та дефіциту кишкового слизу, що полегшує просування фекалій по кишці).

Види непрохідності кишечника

Існує чимало видів непрохідності кишечника. Вона може бути високою ( непрохідність на рівні тонкого кишечника ) або низька ( непрохідність лише на рівні товстого кишечника), гостра чи хронічна, повна чи часткова, вроджена чи набута. Однак насамперед цю непрохідність класифікують залежно від механізму її виникнення. Розрізняють механічну, динамічну та судинну непрохідність кишечника. Ця класифікація є основною, оскільки вона пояснює не тільки механізм походження непрохідності кишечника, а й її причини, а також деякі морфофункціональні особливостітечії патології.

Механічна непрохідність кишечника

Механічна непрохідність кишечника буває трьох типів. Першим є обтураційна непрохідність кишечника. Вона має місце при механічній оклюзії ( закупорці) просвіту кишечника на якомусь його рівні. Перекриття просвіту тонкої або товстої кишки може бути обумовлено патологічним процесом ( хвороба Крона, пухлина, туберкульоз, рубцеві зрощення та ін.), розташованим у стінці кишечника ( з внутрішньої сторони ), або може бути пов'язано з наявністю всередині порожнини кишечника жовчних каменів, сторонніх тіл, калових каменів, скупчень гельмінтів ( глистів).

Обтураційна непрохідність кишечника іноді виникає при стисканні кишкових петель з боку черевної порожнини. Таке зазвичай спостерігається при пухлинах і кістах органів, що знаходяться в черевній порожнині і сусідять з кишечником. Ними можуть бути печінка, підшлункова залоза, жовчний міхуршлунок. У деяких випадках пухлина, що виростає з кишечника, може здавлювати сусідні його петлі, що також ускладнюватиме проходження його вмісту травним трактом. Механічна компресія кишечника з боку черевної порожнини ще виникає при спленомегалії. збільшення селезінки у розмірах), обумовленої різноманітними патологіями.

Другим типом механічної непрохідності кишечника є странгуляционная непрохідність кишечника. Цей тип непрохідності зустрічається в тих випадках, коли петлі кишечника ущемляються в грижових воротах. при грижі) або сполучнотканинними спайками або утворюють вузли або завороти ( закручування петлі навколо своєї осі) між собою. У разі відбувається як часткове чи повне блокування просування кишкового вмісту, а й виникає здавлення брижі кишечника, що супроводжується порушенням його кровопостачання. Раптова ішемія ( нестача кровопостачання) кишкової стінкипризводить до швидкого відмирання тканин, у тому числі вона складається.

Останнім типом механічної непрохідності кишечника є змішана непрохідність кишечника. При ній спостерігається одночасна механічна обструкція ( закупорка) просвіту кишечника та странгуляція ( стиск) його брижі, тобто поєднання перших двох типів механічної непрохідності кишечника. Змішана непрохідність кишечника зазвичай спостерігається при інвагінації ( втягування однієї петлі в іншу) кишечника, грижах ( зовнішніх та внутрішніх) та спайках черевної порожнини. Змішана непрохідність кишечника дуже схожа на странгуляционную непрохідність кишечника. і при першій і при другій має місце закупорка просвіту кишечника та здавлення його брижі), проте вона трохи відрізняється від неї. При змішаній непрохідності кишечника обтурація ( закупорка) і странгуляция слідують паралельно і залежать одне одного. При странгуляционной непрохідності кишечника оклюзія просвіту кишки завжди залежить від рівня странгуляции її брижі. Чим сильніша країнагуляція, тим вираженіша закупорка кишкової порожнини.

Динамічна непрохідність кишечника

Динамічна непрохідність розвивається внаслідок порушення перистальтики кишківника. При деяких станах відбувається розлад періодичної та послідовної зміни скорочувальних рухів м'язового шару кишкової стінки, що забезпечують поступове просування кишкового вмісту вздовж усього травного тракту. Уповільнення або повна відсутність перистальтики кишківника призводить до блокування транзиту кишкової маси кишковою системою. У цьому полягає суть динамічної ( функціональною) непрохідності кишечника. При даній непрохідності ніякої механічної обструкції ( закупорки) просвіту кишки або странгуляції її брижі не спостерігається. Залежно від механізму появи динамічна непрохідність кишечника поділяється на паралітичну та спастичну.

Паралітична непрохідність розвивається внаслідок суттєвого зниження тонусу міоцитів ( м'язових клітин) кишкової стінки. При такій непрохідності гладка мускулатура кишечника втрачає здатність до скорочення та перистальтики, тобто виникає її тотальний ( повний) парез ( параліч). Існує велика кількість причин, які сприяють виникненню цієї форми динамічної непрохідності кишківника. Ними можуть бути порушення метаболізму ( обміну речовин) в організмі ( уремія, гіпопротеїнемія, гіпокаліємія та ін.), розлади роботи центральної нервової системи ( травми та пухлини головного та спинного мозку, інсульти та ін.), запальні хворобиорганів і тканин черевної ( перитоніт, апендицит, панкреатит, холецистит та ін.) та грудний ( пневмонія, інфаркт міокарда, плеврит) порожнини та ін. паралітичної непрохідностікишечника всі його петлі поступово здуті і напружені ( при механічній кишковій непрохідності здуття спостерігається лише вище області закупорки).

Симптом	Механізм появи цього симптому	Як виявляється цей симптом?
Болю в животі	Болі в животі при непрохідності кишечника викликані ушкодженням нервових рецепторів, які розташовані в його стінці. Пошкодження рецепторів при механічній та динамічній непрохідності обумовлено здавленням ( наприклад, при утворенні вузлів, заворотів між петлями) або перерозтягуванням ( при здутті) стінок кишечника. Поразка рецепторного апарату кишечника при судинній непрохідності, як правило, спровоковано блискавичним відмиранням тканин через дефіцит кровопостачання. При странгуляционной непрохідності ( різновид механічної непрохідності) Ушкодження нервів також пов'язане з нестачею кровопостачання стінок кишечника.	Болі в животі є провідним і найвиразнішим симптомом. На початку хвороби вони виникають у вигляді нападів, що змінюються періодами затишшя. У міру прогресування патології болючі відчуття стають постійними. Болі в животі при непрохідності кишечника спочатку є гострими і нестерпними, потім вони набувають ниючого, тупого характеру. Болі можуть бути дифузними, розлитими, без чіткої локалізації або мати чітке розташування.
Нудота	Нудота і блювання на початкових етапах захворювання розвиваються як рефлекторна відповідь організму на порушення пасажу шлунково-кишкового вмісту травним каналом. У пізніших стадіях ці симптоми обумовлені загальною інтоксикацією організму. шкідливими токсинами, що утворюються в кишечнику і через кров потрапляють у різні органи ) та перерозтягуванням верхніх відділів тонкого кишечника.	Нудота та блювання – досить поширені симптоми непрохідності кишечника. Їх спостерігаються у 70 – 90% випадків. На початку хвороби блювотні маси складаються зі шлункового та дуоденального вмісту, трохи пізніше вони набувають гнильного, смердючого характеру ( калове блювання), що свідчить про серйозний застій у ділянці тонкого кишечника.
Блювота
Головний біль	Головний біль та слабкість розвиваються в результаті інтоксикації організму шкідливими продуктамиобміну, що утворюються у процесі життєдіяльності кишкової мікрофлори.	Головний біль і слабкість не є специфічними симптомами непрохідності кишечника, проте їх поява - нерідке явище при даній патології. Ці два симптоми можуть виникати у час захворювання.
Слабкість
Здуття живота	Здуття живота викликано значним розширенням кишкових петель, причинами якого зазвичай є певні патогенетичні фактори, такі як накопичення газів та фекалій у просвіті кишечника, транссудація у його порожнину надлишкової кількостірідини з судин, розлад нервової регуляції ( парез чи параліч нервових закінчень, що інервують стінку кишечника).	Здуття живота одна із основних ( але не постійних) симптомів непрохідності кишечника ( трапляється у 75 – 85% випадків). Здуття живота, зазвичай, немає при спастичної непрохідності кишечника ( одна з форм динамічної непрохідності). При паралітичній та судинній непрохідності здуття живота найчастіше дифузне. При обтураційній та странгуляційній воно нерівномірне, асиметричне ( здуття відбувається тільки в області петлі, що приводить, тоді як відводить спадає).
Затримка стільця	Затримка випорожнень при механічній непрохідності кишечника обумовлена ​​порушенням прохідності кишкової трубки, що виникає внаслідок появи будь-якої перешкоди на шляху транзиту вмісту кишечника. При динамічній непрохідності кишечника затримка випорожнень виникає в результаті розладу його нормальної перистальтики. При судинній непрохідності уповільнення просування кишкового вмісту по кишці пов'язане з порушенням кровопостачання кишкових стінок.	Затримка випорожнень при непрохідності кишечника не є постійним симптомом. Це слід пам'ятати. За статистикою цей симптом виникає лише у 60 – 70% нових випадків. Стілець у пацієнта може зберігатися, якщо закупорка кишечника відбулася у верхніх відділах. У таких випадках кишковий вміст, що залишився нижче ділянки компресії або странгуляції вільно буде просуватися до анального отвору. У поодиноких випадках може спостерігатися лише затримка випорожнень зі звичайним відходженням газів.
Сухість мови	Сухість язика, тахікардія ( ), задишка, зниження артеріального тиску виникають при непрохідності кишечника через ендотоксикоз та зниження загального обсягу циркулюючої крові ( ОЦК). Ендотоксикоз ( внутрішня інтоксикація) організму пацієнта викликаний всмоктуванням токсичних продуктів життєдіяльності бактерій із кишечника в кров. Зниження ОЦК пов'язані з транссудацією ( проникненням) зайвої рідини з судин кишечника у його порожнину.	Дані симптоми ( сухість язика, тахікардія, задишка, зниження артеріального тиску) розвиваються у пацієнта не відразу. Як правило, це відбувається в середині хвороби ( через 12 – 17 годин від початку захворювання). Деякі з цих симптомів можуть розвиватися раніше ( особливо при значних больових відчуттяхв області живота). Тут все залежить від виду непрохідності кишківника, ступеня його тяжкості, наявності ускладнень, причини порушення прохідності травного тракту.
Тахікардія
Задишка
Зниження артеріального тиску

Стадії непрохідності кишечника

На самому початку захворювання ( фаза ілеусного крику) у пацієнта спостерігаються гострі болі в ділянці живота. Больовий синдром часом буває дуже виражений, тому він часто супроводжується ознаками шоку ( зниження артеріального тиску, почастішання дихання та серцевих скорочень, збліднення шкіри та ін.). Болючість є непостійною і найчастіше пропадає на деякий невизначений термін, після чого виникає новий напад болю в животі. Ця фаза, як правило, триває від 12 до 17 годин. За фазою ілеусного крику відразу слідує фаза інтоксикації. На цьому етапі хвороби у пацієнта, крім болю в животі, виникає блювота, нудота, запор. затримка стільця та газів), серцебиття, іноді знижується артеріальний тиск, з'являється шум плескоту при рухах у ділянці живота. Болючі відчуття в животі стають постійними.

Тривалість фази інтоксикації вбирається у 36 годин. Після 30 - 36 годин з початку захворювання настає термінальна фаза, що характеризується важкими порушеннями обміну речовин, порушенням нормальної роботи багатьох органів ( серця, нирок, печінки, легенів, головного мозку та ін.) здуття живота, різким зниженнямартеріального тиску, малим та рідкісним пульсом, появою калового блювання і перитоніту ( запалення очеревини). Термінальна фаза непрохідності кишечника часто закінчується смертю пацієнта.

Діагностика непрохідності кишечника

Діагностика непрохідності кишечника досить складна, тому що цю патологію легко сплутати з великою кількістю інших захворювань органів, що розташовуються як усередині черевної порожнини, так і за її межами. Основними методами її діагностики є клінічні ( анамнез, зовнішній огляд, пальпація, перкусія, аускультація) та променеві ( рентгенографія та ультразвукове дослідження) методи досліджень. Крім них при непрохідності кишечника призначають ще й додаткові обстеження, наприклад, півсклянку Шварцеву пробу, зондову ентерографію, деякі види лабораторних досліджень (загальний аналіз крові та біохімічний аналіз крові).

Методи, що використовуються в діагностиці непрохідності кишечника

Метод діагностики	Методика	Які ознаки захворювання виявляє цей метод?
Анамнез	Збір анамнезу передбачає розпитування лікарем пацієнта щодо його скарг, часу та місця їх появи, тривалості патології, факторів ( наприклад, фізичних навантажень, травм живота та ін.), що сприяли розвитку захворювання. При зборі анамнестичних відомостей лікар також зобов'язаний запитати у хворого щодо наявності в нього додаткових хвороб та перенесених у минулому хірургічних втручань на органах черевної порожнини.	Шляхом збору анамнезу можна встановити наявність у пацієнта характерних для непрохідності кишечника симптомів та ознак ( болів у животі, його здуття, відсутності випорожнень, нудоти, блювоти та інших.). Крім цього можна отримати багато корисної додаткової інформації, що допомагає лікарю точніше оцінити стан хворого, спрогнозувати перебіг захворювання, визначити та розпланувати ефективну тактику лікування.
Зовнішній огляд живота	Зовнішній огляд є обов'язковою процедурою, яку використовує кожен лікар у своїй повсякденній практиці. Оглядається пацієнт у положенні лежачи, роздягнений до пояса, після або під час збирання анамнезу.	При непрохідності кишок можна виявити здуття живота, його асиметрію, досить рідко - видиму кишкову перистальтику. Мова у таких пацієнтів суха, обкладена білим нальотом. Їхній загальний стан зазвичай середньої тяжкостічи важке. Шкіра у них бліда. Самі хворі досить неспокійні, зрідка мають підвищену температурутіла, задишку.
Пальпація	При пальпації лікар досліджує живіт пацієнта за допомогою пальців. Це необхідно для більш точного встановлення локалізації болів у животі, виявлення його здуття та різних патологічних процесів ( наприклад, пухлин, кіст).	Завдяки пальпації вдається встановити найболючіші точки, що допомагає припустити рівень обструкції ( закупорки) кишечника. При виявленні об'ємних утворень можна зробити висновок про можливу причину обструкції.
Перкусія живота	При перкусії живота лікар робить постукування своїми пальцями об черевну стінку живота пацієнта. При такому стукоті виникають різні звуки, які він і аналізує.	При непрохідності кишечника чути виражений тимпанічний ( барабанний) звук, що свідчить про серйозне здуття кишкових петель. Такий звук може бути локальним або, навпаки, дифузним ( поширеним). У деяких випадках при непрохідності кишечника за допомогою перкусії можна виявити звук плескоту в животі.
Аускультація живота	При аускультації живіт пацієнта вислуховується за допомогою фонондоскопа. Даний прилад допомагає визначити наявність різноманітних шумів усередині черевної порожнини.	Характерними ознакаминепрохідності кишечника при аускультації є гіперперистальтичні шуми ( тобто шуми, пов'язані з підвищеною кишковою перистальтикою). У більш пізніх термінахкишкові перистальтичні шуми взагалі можуть зникати. У таких випадках нерідко визначається шум краплі, що падає.
Рентгенографія	Рентгенівський знімокроблять у положенні хворого стоячи. В разі важкого станупацієнта таке дослідження проводять у латеральній позиції лежачи ( тобто лежачи на лівому боці). Рентгенівські промені, що пройшли через тіло пацієнта, потрапляють на спеціальну плівку, яка їх уловлює, у результаті формується зображення, на якому можна розглянути черевну порожнину зсередини.	При непрохідності кишечника на рентгенограмі ( знімок, що виходить при рентгенографії), як правило, можна виявити чаші Клойбера ( горизонтальні рівні рідини у петлях кишечника), пневматоз кишечника ( скупчення газу в його просвіті). Крім цих двох ознак при даній патології також можна виявити поперечну смугастість у петель кишечника, яка формується завдяки потовщенню круглих складок його слизової оболонки.
Півсклянка проба Шварця	Для здійснення цієї проби пацієнту дають випити 100 мл рентгеноконтрастної речовини, а потім роблять оглядову рентгенографіючеревної порожнини.	Півсклянкова проба Шварца, порівняно із звичайною рентгенографією, дозволяє більш ефективно виявити кишкову оклюзію. закупорку) та визначити її місцезнаходження.
Зондова ентерографія	Зондова ентерография є набагато більш прогресивним способом діагностики, на відміну півсклянної проби Шварца чи простий рентгенографії. При даному методірентгеноконтрастну речовину вводять через спеціальний катетер прямо в порожнину дванадцятипалої кишки. Після цієї процедури роблять рентгенографію черевної порожнини.	Зондова ентерографія також, як і півсклянка проба Шварца, допомагає досить швидко і точно визначити наявність у пацієнта непрохідності кишечника та встановити її локалізацію.
Ультразвукове дослідження (УЗД)	Під час цього дослідження на передню черевну стінку поміщається передавач ультразвукових хвиль. За допомогою нього проводиться дослідження усієї черевної порожнини. Цей датчик не лише відтворює ультразвукові хвилі, а й реєструє їх. Ехо-сигнали, що потрапили назад у передавач, транспортуються в комп'ютер, в якому інформація переводиться в електронну та відображається на екрані апарата УЗД у вигляді картинки.	При непрохідності кишечника за допомогою ультразвукового дослідженняможна виявити значне розширення його просвіту, потовщення його стінок, віддалення один від одного круглих кишкових складок, скупчення рідини в ділянках кишки, що локалізуються вище за закупорку. Також за допомогою УЗД можна розглянути присутність зворотно-поступальних рухів м'язової стінки кишечника, що буде ознакою механічної кишкової непрохідності. За динамічної непрохідності можна спостерігати повну відсутність моторики кишечника.
Загальний аналіз крові	Забір крові для загального, токсикологічного та біохімічного її аналізу здійснюється прямо з ліктьової вени. Кров беруть вранці, натщесерце, в спеціальні одноразові вакуумні шприци ( вакутайнери). Потім вона доставляється до лабораторії. Кров для загального аналізу міститься в гематологічні аналізатори, які необхідні для підрахунку кількості клітинних елементів, а також деяких інших індикаторів. Кров для біохімічного ( токсикологічного) аналізу поміщають у біохімічний ( токсикологічний) аналізатор, який вираховує процентний змістрізних хімічних речовин, що містяться у плазмі крові.	За допомогою загального аналізу крові при непрохідності кишечника можна виявити анемію. зниження кількості еритроцитів та гемоглобіну в крові), лейкоцитоз ( збільшення кількості лейкоцитів у крові), підвищення ШОЕ ( швидкості осідання еритроцитів). Іноді ( наприклад, при тромбозах судин брижі, спленомегалії) можна виявити тромбоцитоз ( збільшення кількості тромбоцитів), зсув лейкоцитарної формули вліво ( тобто підвищення у крові молодих форм лейкоцитів – мієлоцитів, промієлоцитів та ін.).
Біохімічний та токсикологічний аналіз крові		За допомогою біохімічного аналізуу крові можна виявити деякі патологічні зміни (підвищення креатиніну, сечовини, аспартатамінотрансферази, аланінамінотрансферази, білірубіну, зниження загального білка, альбуміну, калію, кальцію, заліза та ін.). Якщо непрохідність кишки була викликана отруєнням, то за допомогою токсикологічного аналізу можна встановити токсичну речовину, яка спровокувала інтоксикацію.

Чи лікується непрохідність кишечника без операції?

Лікуванням кишкової непрохідності займається лікар-хірург. Якщо у пацієнта є симптоми непрохідності кишечника, то йому слід негайно звернутися до даному фахівцюоскільки це захворювання є досить серйозним і може швидко призвести до смерті. Лікувати непрохідність кишечника в домашніх умовах категорично не рекомендується, тому що, в більшості випадків, таке лікування виявляється марним, а в деяких випадках ще й призводить до погіршення стану хворого та змащування ( маскування) істинної клінічної картини в момент надходження того хірургічне відділення, що несприятливо відбивається на швидкості та точності встановлення остаточного діагнозу. Вважається, що тільки у 40% пацієнтів, при їх надходженні до хірургічного відділення, консервативне лікування допомагає усунути непрохідність кишечника.

Це лікування, насамперед, включає декомпресію кишечника, тобто евакуацію зі шлунка та кишечника їхнього вмісту. Для декомпресії верхніх відділів кишечника зазвичай використовують назогастральні зонди. спеціальні трубки, що вводяться до шлунково-кишкового тракту через ніс) або ендоскопи. Щоб дозволити товстокишкову непрохідність призначають сифонну клізму ( промивання товстого кишечника теплою водоючерез спеціальний зонд). Декомпресійні заходи дозволяють розвантажити шлунково-кишкову систему, зменшити в ній тиск та знизити кількість шкідливих речовину кишечнику, які потрапляють у кров, викликають загальну інтоксикацію організму.

Крім цих заходів, пацієнту при кишковій непрохідності прописують медикаментозну терапію, що включає введення через крапельницю детоксикуючих ( реополіглюкіну, рефортану, поліглюкіну та ін.) та білкових ( альбуміну, плазми) препаратів. Ці лікарські засобидопомагають нормалізувати мікроциркуляцію в судинах, вирівняти артеріальний тиск, зменшити внутрішній токсикоз, відшкодувати водно-електролітні втрати. Крім цих препаратів також призначаються новокаїнові паранефральні ( навколониркові) блокади ( різновид знеболювальних процедур) та спазмолітики ( но-шпа, папаверин, атропін та ін.). Вони необхідні відновлення нормальної моторики кишечника. У деяких випадках таким хворим прописують різноманітні антибактеріальні препарати для запобігання швидкому некрозу ( відмирання) кишкових стінок при активно розмножується в обтурованому ( закупореному) кишечнику мікрофлорі.

При непрохідності кишечника, спричиненої отруєннями важкими металами ( ртуттю, свинцем), призначають відповідні антидоти ( протиотрути), наприклад, при отруєнні ртуттю виписують натрію тіосульфат або унітіол, при інтоксикації свинцем димеркапрол, Д-пеніциламін. При станах, пов'язаних із гіпокаліємією, яка може бути однією з причин непрохідності кишківника, призначають препарати калію. Спазмофілію ( одну з причин непрохідності кишечника) лікують за допомогою протисудомних засобів (наприклад, гамма-оксимасляної кислоти, седуксену), кальцію хлориду, глюконату кальцію, сульфату магнію. на ранніх стадіяхтромбозу судин брижі кишечника призначають антикоагулянти ( гепарин) та тромболітики ( стрептокіназу, альтеплазу, тенектеплазу та ін.). Ці медикаменти сприяють швидкому розсмоктуванню внутрішньосудинних тромбів та відновлюють кровопостачання тканин кишкових стінок.

Незалежно від причини непрохідності кишечника, рівень ефективності консервативного лікування оцінюється за загальним станом пацієнта. Якщо протягом перших 3 – 4 годин з моменту надходження хворого до медичного закладу всі лікувальні заходи не викликали покращення його самопочуття, не зменшили хворобливість у нього в животі, не зняли основну симптоматику даного захворювання та не сприяли нормальному відходженню газів та випорожнень, то робиться висновок про її недоцільність, внаслідок чого пацієнта направляють на оперативне втручання.

Народне лікування при непрохідності кишечника

У зв'язку з високим ризикомрізних ускладнень ( наприклад, перитоніту, перфорації кишечника, внутрішньої кровотечі, сепсису та ін.) і летального результату при непрохідності кишечника не рекомендується використовувати як лікування народні засоби, попередньо не проконсультувавшись з лікарем.

Коли потрібна операція?

Екстрене оперативне втручання ( тобто здійснення операції протягом перших 2 годин з моменту надходження пацієнта до стаціонару) при непрохідності кишечника необхідно, коли крім ознак та симптомів непрохідності ще присутні ознаки перитоніту ( запалення очеревини), важкої інтоксикації та дегідратації ( зневоднення). Такими ознаками можуть бути знижений артеріальний тиск, підвищення температури тіла, тахікардія ( збільшення частоти серцевих скорочень), напруга м'язів черевної стінки, позитивні симптоми Щоткіна-Блюмберга ( посилення болів у животі при спеціальному обмацуванні передньої черевної стінки) і Менделя ( посилення болів у животі при постукуванні пальцями об передню черевну стінку) та ін. Екстрена операція також обов'язкова в тих випадках, коли на підставі даних анамнезу та зовнішнього огляду у лікаря складається враження, що непрохідність кишечника є странгуляційною. Наприклад, таке часто буває при виявленні у пацієнта зовнішньої грижі живота.

Згідно зі статистикою тільки 25% нових хворих, що надходять, потребують екстреного оперативне лікування, тоді як решта обстежується протягом декількох годин для встановлення точного діагнозу і отримує консервативне лікування, яке включає декомпресію шлунково-кишкового тракту та медикаментозну терапію для зниження ступеня внутрішньої інтоксикації та ентеральної ( кишкової) Недостатності. Консервативне лікування необхідно проводити лише перші 3 – 4 години з моменту надходження пацієнта, якщо воно є неефективним, цей факт також є показанням до хірургічного лікування непрохідності кишечника.

Хірургічне лікування непрохідності кишечника

Хірургічне лікування непрохідності кишечника складається з кількох послідовних етапів. Насамперед, таким хворим роблять наркоз ( загальне знеболювання). У переважній більшості випадків використовують ендотрахеальний наркоз ( іноді з епідуральною анестезією). Тривалість оперативного втручання, а також його обсяг ( тобто кількість різноманітних хірургічних маніпуляцій ), залежить від виду непрохідності кишечника, її тяжкості, причини, наявності ускладнень, додаткових захворювань органів серцево-судинної, шлунково-кишкової, сечостатевої та інших систем. Після наркозу роблять серединну лапаротомію ( розріз передньої черевної стінки живота прямо по її середині) для розкриття черевної порожнини та її огляду. Потім очищають черевну порожнину від транссудата, що скупчився в ній ( випоту рідини з судин), ексудату ( запальної рідини), крові, фекальних мас ( які можуть опинитися в черевній порожнині при перфорації кишки) та ін.

Ревізію ( огляд) черевної порожнини щодо наявності в ній закупореної ділянки кишки починають з новокаїнової блокади ( знеболювання) кореня брижі кишечника. У процесі огляду приділяють увагу всім ділянкам тонкого та товстого кишечника, особливо їх важкодоступним та невидимим для ока відділам. Після з'ясування причини кишкової непрохідності розпочинають її усунення. Методи усунення завжди різняться, тому що існують різні причиникишкової непрохідності. Так, наприклад, при звичайному завороті петлі тонкого кишечника без сполучнотканинних спайок просто виробляють їх розгортання у зворотному напрямку, без будь-яких додаткових оперативних заходів, а при пухлини кишечника здійснюють її повне видалення з частковою резекцією ( вирізанням) його приводить та відводить відділів.

У процесі операції ( або після неї) проводять декомпресію ( евакуацію з кишківника його вмісту) шлунково-кишковий тракт. Дану процедуру здійснюють за допомогою спеціальних трансназальних або трансректальних зондів ( що вводяться або через ніс, або через анальний отвір), вибір яких залежить від рівня непрохідності кишечника. При тонкокишковій непрохідності застосовують трансназальні зонди, а при товстокишковій – трансректальні. Випорожнення кишечника може бути здійснено через зонд і з боку самого кишечника, після його ентеротомії ( розрізання здорової петлі кишки). Після декомпресії краї рани вшивають та призначають пацієнту різні групипрепаратів ( детоксикуючі, протизапальні засоби, антибіотики, антикоагулянти, коректори мікроциркуляції, вітаміни, мінеральні елементи та ін.) для підтримки нормального загального стану та профілактики різних несприятливих ускладнень ( наприклад, перитоніту, розривів швів, тромбозів, сепсису та ін.).

Профілактика непрохідності кишечника

Через наявність великої кількості причин та факторів, які можуть сприяти появі непрохідності кишечника, її профілактика є досить важким заняттям. Однак якщо пацієнт приділяє пильну увагу своєму здоров'ю, то для нього це не буде такою важкою проблемою.

Які можуть бути ускладнення непрохідності кишечника?

Незважаючи на те, що непрохідність кишечника сама, за фактом, є ускладненням, це не заважає їй давати інші серйозні ускладнення. По суті, непрохідність кишечника і небезпечна тим, що вона може призвести до інших найбільш катастрофічних ускладнень ( наприклад, сепсису, перитоніту, перфорації кишки та ін.), які і призводять, в більшості випадків, до смерті пацієнта. Проблема ще полягає в тому, що найчастіше непрохідність кишечника ускладнюється не однією єдиною патологією, а кількома. Наприклад, при непрохідності кишечника може виникати перфорація кишки з масивною внутрішньою кровотечею, які потім призводять до перитоніту ( запалення очеревини). Поява таких складних каскадів обумовлена ​​різноманітними факторами, які часто не можна проконтролювати під час лікування непрохідності кишечника, тому при появі у пацієнта найменших ознак даної патології, йому слід якомога раніше звернутися до хірурга.

Основними ускладненнями непрохідності кишечника можуть бути:

• Перітоніт.Перитоніт є патологією, при якій запалюються листки очеревини. тонкої оболонки, що покриває органи черевної порожнини зовні та черевну порожнину зсередини. Виникнення перитоніту при непрохідності кишечника, здебільшого, обумовлено проникненням мікрофлори з порожнини кишкової трубки ( через її пошкоджені стінки) у черевну порожнину.
• Сепсис.Сепсис – це надмірна запальна реакція організму, що з'являється у відповідь на системну інфекцію, при якій у крові пацієнта розмножується велика кількість мікробів. Попадання в кров бактерій при непрохідності кишечника можливе внаслідок того, що при ній часто піддаються некрозу тканини його стінок, через що оголюються судини та вміст кишечника, що містить велику кількість мікробів, що контактує з ними.
• Перфорація кишківника.Перфорація ( прорив) кишечника - це патологічний стан, у якому у стінці кишечника утворюється одне чи кілька отворів різного діаметра. Через цей отвір ( отвори) у черевну порожнину може надходити кишковий вміст, тому перфорація кишечника – дуже серйозне ускладнення. Поява перфорації при непрохідності кишечника пов'язана з підвищенням внутрішньопорожнинного тиску в закупореній кишці, порушенням її кровопостачання та пошкодженням стінки під дією мікрофлори.
• Некроз кишкової стінки.Некроз ( відмирання) тканин стінки кишечника виникає внаслідок порушення її кровопостачання. Такий некроз досить часте явище при інвагінації, завороті кишок, тромбозах та емболіях судин брижі кишечника, пухлинах та кістах органів черевної порожнини. У всіх цих випадках судини кишечника або механічно здавлюються, або закупорюються тромбом або іншими сторонніми тілами ( наприклад, краплями жиру), через що порушується їхня прохідність для крові.
• Внутрішня кровотеча.Внутрішня кровотеча - часте явище при непрохідності кишечника, що ускладнюється його перфорацією ( проривом) та/або частковим розривом. Воно з'являється в результаті механічного розриву судин, що живлять кишечник.

Як відрізнити запор від непрохідності кишківника?

Запор ( або констипація) - це симптом, що характеризується утрудненою та невчасною дефекацією ( випорожненням кишечника). При запорах спостерігається рідкісне відділення невеликих кількостей твердого, сухого калу, причому практично кожен похід у туалет завдає пацієнту серйозного дискомфорту. Щоб полегшитись, йому часто доводиться напружуватися або вдаватися до деяких специфічних прийомів, які можуть прискорити евакуацію вмісту прямої кишки ( наприклад, під час дефекації допомагати собі пальцями). Частота походів у туалет «по-великому» у таких хворих, як правило, знижена ( менше трьох разів на тиждень).

Існують так звані хронічні та гострі запори. Перші мучать пацієнтів досить тривалий термін і зазвичай виникають внаслідок неправильного харчування, гіподинамії. пасивний спосіб життя), вагітності, стресів, недостатнього споживання рідини, значних фізичних навантажень, хронічних захворюваньшлунково-кишкового тракту, прийом деяких медикаментів. При гострих запорах у хворого дефекація найчастіше відсутня протягом кількох днів. Причинами таких запорів, як правило, є різні формикишкової непрохідності ( механічна, динамічна, судинна), так що крім відсутності випорожнень, у нього з'являються ще й різноманітні симптоми, які спостерігаються у пацієнтів з непрохідністю кишечника. біль у животі, нудота, блювання, підвищення температури та ін.).

Таким чином, гостра запор не є окремим захворюванням, а служить ( точніше – іноді може служити) лише одним із симптомів непрохідності кишечника, у той час як хронічний запор служить індикатором несприятливого стану шлунково-кишкової системи.

Чи можна використовувати проносне при непрохідності кишечника?

Проносні засоби при механічній або судинній непрохідності кишечника використовувати не можна. У таких ситуаціях вони лише посилять клінічну картину та підвищать ризик появи у пацієнта різних ускладнень. Ці засоби можуть призначатися тільки при динамічній непрохідності кишечника, яка виникає внаслідок порушення іннервації стінок кишечника. Враховуючи той факт, що пацієнт не в змозі самостійно встановити вид кишкової непрохідності, що турбує його, йому, перед вживанням будь-якого проносного засобу, рекомендується спочатку звернутися до лікаря, який може допомогти йому в цьому питанні.

Чи допомагає клізма при непрохідності кишечника?

Клізми як засоби консервативного лікування часто застосовуються у боротьбі з непрохідністю кишечника. Однак їх використовують далеко не за всіх видів даної патології ( наприклад, їх не прописують при странгуляційній та судинній кишковій непрохідності). Основним показанням до здійснення клізми, як правило, служить механічна товстокишкова непрохідність, тобто непрохідність, що з'явилася внаслідок внутрішньої закупорки просвіту товстого кишечника якоюсь перешкодою. Клізми зазвичай не рекомендується робити пацієнтам з гемороєм, запальними та онкологічними захворюваннями прямої кишки, пролапсом. випаданням) прямої кишки, шлунковими та кишковими кровотечами. Слід зазначити той факт, що клізми при механічній товстокишковій непрохідності не завжди дають позитивний ефект.

Так називається паралітична непрохідність кишечника, обумовлена ​​значним пригніченням або навіть повним припиненням перистальтичної активності кишечника, ослабленням тонусу м'язового шару кишкової стінки. Захворювання обумовлює застій вмісту кишечника. Найчастіше симптоми хвороби спостерігаються у хворих із перитонітом. Основною причиною непрохідності є запалення, ішемія стінки кишки, порушення функції ауербахова та мейснерів нервових сплетень у стінці кишки.

Симптоми розвитку динамічної непрохідності кишечника

Основними симптомами хвороби є:

тупі, біль, що розпирають, блювота,

стійка затримка стільця та відходження газів,

здуття живота.

Болі, як правило, постійні, не мають чіткої локалізації та іррадіації, переймоподібний компонент зазвичай відсутній. У порівнянні з механічною кишковою непрохідністю блювання при динамічній формі хвороби спостерігається рідше, хоча при розвитку перитоніту вона може бути багаторазовою.

Інші ознаки: живіт поступово здутий, пальпаторно визначають резистентність черевної стінки. При аускультації перистальтичні шуми ослаблені чи відсутні.

Якщо паралітична непрохідність не поєднується з перитонітом, то в першу годину захворювання загальний стан хворого залишається задовільним. Надалі, за відсутності патогенетичної терапії, стан погіршується, наростають симптоми ендогенної інтоксикації, гіповолемії, виражених розладів водно-електролітного балансу, кислотно-основного стану, виникає поліорганна недостатність життєво важливих органів.

При оглядовій рентгеноскопії живота спостерігається рівномірне здуття всіх відділів кишечника, переважання в роздутій кишці газоподібного вмісту над рідким, наявність горизонтальних рівнів рідини як тонкої, так і в товстій кишці одночасно.

Симптоми спастичної непрохідності кишечника

Це порівняно рідкісний вид хвороби. Утруднення чи повне припинення просування кишкового вмісту обумовлено виникненням стійкого спазму м'язового шару стінки кишки. Тривалість спазму може бути різна – від кількох хвилин до кількох годин.

Провідним симптомом непрохідності кишечника цього є сильні переймоподібні вісцеральні болі без певної локалізації. У період сутичок хворий кидається по ліжку, кричить.

Диспепсичні розлади не характерні. Затримка випорожнень та газів спостерігається не у всіх хворих, вона рідко буває стійкою. Загальний стан хворого порушується незначною мірою. Живіт має частіше звичайну конфігурацію, якщо ж черевна стінка втягнута, то він набуває човноподібної форми.

При оглядовій рентгеноскопії живота виявляють спастично атонічну стан кишечника. Іноді по ходу тонкої кишки при непрохідності кишечника видно дрібні чаші Клойбера, розташовані ланцюжком по ходу брижі тонкої кишки. При контрастному дослідженні травного тракту з барієм визначають уповільнений пасаж барієвої суспензії по тонкій кишці, чітко ділянки здуття кишечника.

Окрему важку групу складають ті види паралітичної непрохідності, які виникають у зв'язку з гострими порушеннямикровообігу в мезентеріальних судинах (тромбози та емболії верхньобрижкової артерії – див. "Захворювання периферичних артерій").

Особливості лікування динамічної кишкової непрохідності

Насамперед необхідно усунути патологічний процес, що призвів до розвитку паралітичної непрохідності кишечника. Для відновлення моторної функції кишечника та усунення його парезу застосовують Аміназин, що знижує пригнічуючу дію на перистальтику симпатичної нервової системи, антихолінестеразні препарати (Прозерин, Убретид), що активують перистальтику шляхом посилення впливу парасимпатичної нервової системи на контрактильну функцію кишечника, клізму препаратів.

При лікуванні динамічної непрохідності потрібна певна послідовність у використанні цих препаратів. Спочатку вводять Аміназин або аналогічні йому лікарські засоби, через 45-50 хв – прозерин, потім призначають очисну клізму. Ефективна також електростимуляція кишківника. В останні роки з'явилися нові препарати – прокінетики (Цисаприд та його похідні), що застосовуються для стимуляції моторної діяльності кишечника.

Хворим також проводять постійну декомпресію шлунка та кишечника шляхом аспірації за допомогою назоеюнального зонда, що встановлюється в просвіт худої кишки за допомогою ендоскопа. Порушення гомеостазу коригують за загальним принципом лікування хворих з вираженими метаболічними порушеннями при різних етіологічних факторах ( гостра непрохідністькишечника, перитоніт, деструктивний панкреатит тощо).

Хірургічне видаленняНепрохідність показано лише у випадках виникнення її на тлі перитоніту, тромбозу або емболії брижових судин.

Зазвичай застосовують консервативне лікування лише спастичної непрохідності. Хворим призначають спазмолітичні засоби, фізіотерапевтичні процедури, тепло на живіт; проводять лікування основного захворювання.

Причини непрохідності кишечника та профілактика хвороби

При динамічній непрохідності немає механічної перешкоди просуванню кишкових мас, вона зумовлена ​​різким уповільненням чи повним припиненням кишкової перистальтики (парез кишечника); некрозу стінки кишки у своїй зазвичай відбувається. Захворювання (паралітичний ілеус) є постійним симптомом далеко зайшов розлитого перитоніту будь-якої етіології.

Той чи інший ступінь парезу кишечника нерідко супроводжує напади ниркової кольки. Часто вона ускладнює

• переломи хребта,
• переломи кісток таза з великими заочеревинними гематомами,
• травми живота з крововиливами у брижу.

Захворювання може розвинутись після оперативного втручання на органах черевної порожнини. Рідше зустрічається динамічна спастична непрохідність при отруєннях свинцем.

Профілактика непрохідності кишечника

Для профілактики динамічної непрохідності кишківника важливе значення мають:

корекція електролітного балансу,

медикаментозна терапія прокінетиками,

застосування антибіотиків,

дієта з низьким вмістом жирів, лактози та баластових речовин.

Паралітична непрохідністькишківника обумовлена ​​значним пригніченням або навіть повним припиненням перистальтичної активності кишківника, ослабленням тонусу м'язового шару кишкової стінки. Відсутність пропульсивної перистальтичної хвилі зумовлює застій вмісту кишечнику. Найчастіше паралітичний ілеус спостерігається у хворих із перитонітом. Основними причинами є запалення, ішемія стінки кишки, порушення функції ауербахова та мейснерів нервових сплетень у стінці кишки.

Основними симптомами є тупі, біль, що розпирають, блювання, стійка затримка стільця і ​​відходження газів, здуття живота. Болі, як правило, постійні, не мають чіткої локалізації та іррадіації, переймоподібний компонент зазвичай відсутній. У порівнянні з механічною кишковою непрохідністю блювання при динамічній непрохідності спостерігається рідше, хоча при розвитку перитоніту вона може бути багаторазовою.

Живіт поступово здутий, пальпаторно визначають резистентність черевної стінки. При аускультації перистальтичні шуми ослаблені чи відсутні.

Якщо паралітична непрохідність не поєднується з перитонітом, то в першу годину захворювання загальний стан хворого залишається задовільним. Надалі, за відсутності патогенетичної терапії, стан погіршується, наростають симптоми ендогенної інтоксикації, гіповолемії, виражених розладів водно-електролітного балансу, кислотно-основного стану, виникає поліорганна недостатність життєво важливих органів.

Окрему важку групу складають ті види паралітичної непрохідності, які виникають у зв'язку з гострими порушеннями кровообігу в мезентеріальних судинах (тромбози та емболії верхньобрижкової артерії).

При оглядовій рентгеноскопії живота спостерігається рівномірне здуття всіх відділів кишечника, переважання в роздутій кишці газоподібного вмісту над рідким, наявність горизонтальних рівнів рідини як тонкої, так і в товстій кишці одночасно.

Лікування.Насамперед необхідно усунути патологічний процес, що призвів до розвитку паралітичної непрохідності кишечника. Для відновлення моторної функції кишечника та усунення його парезу застосовують аміназин, що знижує пригнічуючу дію на перистальтику симпатичної нервової системи, антихолінестеразні препарати (прозерин, убретид), що активують перистальтику шляхом посилення впливу парасимпатичної нервової системи на контрактильну функцію кишечника, клі після запровадження препаратів.

Необхідна певна послідовність використання цих препаратів. Спочатку вводять аміназин чи аналогічні йому лікарські засоби, через 45-50 хв - прозерин, потім призначають очисну клізму. Ефективна також електростимуляція кишківника. У Останніми рокамиз'явилися нові препарати – прокінетики (цисаприд та його похідні), що застосовуються для стимуляції моторної діяльності кишечника.

Хворим проводять постійну декомпресію шлунка та кишечника шляхом аспірації за допомогою назоеюнального зонда, що встановлюється у просвіт худої кишки за допомогою ендоскопа.

Порушення гомеостазу коригують за загальними принципами лікування хворих з вираженими метаболічними порушеннями при різних етіологічних факторах (гостра непрохідність кишечника, перитоніт, деструктивний панкреатит тощо).

Хірургічне лікування при паралітичній непрохідності кишечника показане лише у випадках виникнення її на тлі перитоніту, тромбозу або емболії судин.

Спастична непрохідність кишечника

Спастична непрохідність кишечника- Порівняно рідкісний вид динамічної непрохідності. Утруднення чи повне припинення просування кишкового вмісту обумовлено виникненням стійкого спазму м'язового шару стінки кишки. Тривалість спазму може бути різна – від кількох хвилин до кількох годин.

Клінічна картина та діагностика.Провідним симптомом є сильні переймоподібні вісцеральні болі без певної локалізації. У період сутичок хворий кидається по ліжку, кричить.

Диспепсичні розлади нехарактерні. Затримка випорожнень та газів спостерігається не у всіх хворих, вона рідко буває стійкою. Загальний стан хворого порушується незначною мірою. Живіт має найчастіше звичайну конфігурацію; якщо ж черевна стінка втягнута, то він набуває човноподібної форми.

При оглядовій рентгеноскопії живота виявляють спастично атонічну стан кишечника. Іноді по ходу тонкої кишки видно дрібні чаші Клойбера, розташовані ланцюжком по ходу брижі тонкої кишки. При контрастному дослідженні травного тракту з барієм визначають уповільнений пасаж барієвої суспензії по тонкій кишці, чітко ділянки здуття кишечника.

Лікування.Зазвичай застосовують лише консервативне лікування. Хворим призначають спазмолітичні засоби, фізіотерапевтичні процедури, тепло на живіт; проводять лікування основного захворювання.

Кишкова непрохідність - захворювання, яке поєднує комплекс симптомів, що характеризуються абсолютною або частковою втратоюпрацездатності кишки, причому як товстої, так і тонкої. Для нього властива відсутність пересування будь-якого типу їжі, включаючи тверді та рідкі маси, а також наявність інтенсивного запалення черевної порожнини. Кишкова непрохідність буває динамічною та механічною.

Особливості хвороби

Динамічна кишкова непрохідність - це окремий вид згаданої хвороби і трапляється у 10% пацієнтів, які мають непрохідність кишечника. До цього діагнозу лікарів часто підштовхує потребу виключити механічну непрохідність, яка потребує термінової хірургічної операції.

Складність діагностування даного захворювання полягає в тому, що патогенез динамічної кишкової непрохідності не характеризується наявністю однозначної перешкоди переміщення соків та фрагментів їжі по кишечнику. У даному випадкувластиве лише нетривале скорочення процесів цього органу.

Однак небезпека хвороби полягає в тому, що вона може спровокувати нейрогормональну дисфункцію в організмі хворого, а також порушити функціональність тонкої та товстої кишки. Розглянемо, які чинники впливають виникнення такої хвороби, як динамічна кишкова непрохідність.

Причини хвороби

Хоч сучасна наукавідрізняється величезними заслугами та досягненнями в медицині, проте їй ще не вдалося розгадати конкретні механізми, що провокують появу хвороби, що розглядається. Поява такої проблеми, як динамічна кишкова непрохідність, може бути спричинена такими факторами:

• перитонітом, який може спровокувати апендицит чи панкреатит;
• гострим мезентеріальним інфарктом;
• токсичним мегаколоном Гіршпрунга, виразковим колітом);
• рефлекторними обставинами (післяопераційним станом, коліками, кровотечею, травмою черевної порожнини, переломами хребта, як посилення механічної кишкової непрохідності);
• захворюваннями неврогенного характеру;
• зміною гормонального тла (наприклад, вагітністю);
• метаболічними захворюваннями (гіпокаліємією, кетоацидозом, уремією, інтоксикацією).

кишкової непрохідності

У медицині кожен діагноз має свій індивідуальний код, найменування та загальноприйняті стандарти надання медичної допомоги. Не виняток і таке захворювання, як динамічна кишкова непрохідність. МКБ 10 ( міжнародна класифікаціяхвороб) класифікує розглянуту хворобу наступним чином:

• клас ХІ «Хвороби органів травлення» (К00-К93);
• розділ "Інші хвороби кишечника" (К55-К63);
• код діагнозу – К56.6;
• найменування - «Інша та неуточнена кишкова непрохідність».

У медичній практиці прийнято розрізняти два основні види динамічної кишкової непрохідності:

• спастична;
• паралітична.

Спастична непрохідність кишечника

У клінічній практицітрапляється нечасто, зазвичай її зустрічають у парі з іншим захворюванням. Часто причиною хвороби є інфікування організму глистами або пилороспазм, як наслідок родової травми. Також серед інших причин виникнення цього виду захворювання можна назвати: хвороби нервової системи, неврози, дискінезію.

Позбутися цієї проблеми можна виключно за допомогою консервативних методів, оскільки вдаватися до хірургічного втручання у разі немає сенсу.

Спастична непрохідність кишечника: симптоми

У дорослих це захворювання трапляється набагато частіше, ніж у дітей, проте його симптоми однакові при будь-якому віці. Ця хвороба характеризується раптовим початком. Хворий скаржиться на нетривалі напади болю в животі, які не мають конкретного місця локалізації.

Хворі з таким діагнозом відзначають такі симптоми:

• переймоподібні болі в ділянці живота;
• нерівномірне здуття та відчуття розпирання;
• нудота, можливе блювання, запор.

При пальпації живота промацується хворий відрізок тонкої кишки, сам живіт залишається м'яким. Порушень з боку інших систем немає. Загальний стан хворого не є критичним.

Паралітична непрохідність кишечника

Визначається паралічем перистальтики кишки, супроводжується раптовим регресом функціональної жвавості нервово-м'язових утворень. Розрізняють рефлекторну та післяопераційну паралітичну непрохідність кишечника.

При рефлекторному виглядіЗахворювання спостерігається подразнення симпатичного відділення вегетативної нервової системи. Післяопераційна непрохідність має складніший генезис і частіше зустрічається після різних операцій, що здійснюються на органах черевної порожнини.

Провокують освіту та розвиток хвороби наступні фактори:

• запальні процеси у сфері живота;
• синець (флегмона) заочеревинної області;
• загальна картина, що спостерігається після такої операції, як лапаротомія;
• наслідки таких патологічних захворюваньяк плеврит, пневмонія, інфаркт міокарда;
• тромбоз мезентеріальних судин;
• перенесені інфекційні захворювання, зокрема і токсичні парези.

Існує кілька стадій цієї хвороби:

І стадія. Компенсовані порушення - вона рівноцінна типовому післяопераційному парезу кишечника. Тривалість симптомів продовжується протягом 2-3 діб.

ІІ стадія. «Субкомпенсовані порушення» – характеризується тим, що спостерігається суттєве здуття, з'являються ознаки інтоксикації та перитонізму організму. Чи не прослуховуються шуми перистальтики. Безліч ознак спостерігається на рентгенографічному знімку.

ІІІ стадія. «Декомпенсовані порушення» – організм перебуває у стані значної інтоксикації. Можна спостерігати адинамію кишечника, блювання вмістом кишечника. Є роздратування, живіт значно здутий. Рентгенівське дослідження показує безліч горизонтальних рівнів рідини в петлях кишок (тонкої та товстої одночасно).

IV стадія. "Параліч шлунково-кишкового тракту" - на даному етапі спостерігається порушення всіх важливих для життєдіяльності людини систем органів. Негативні системи відчуваються хворим безперервно.

Оскільки в сучасній медицині ще не існує розроблених диференційно-діагностичних ознак різних патологій, які з'являються в післяопераційному періодітому рання діагностикахвороби є майже неможливою

кишечника: симптоми

У дорослих і натомість цієї хвороби загальний стан значно погіршується. Він відчуває постійний біль, який має розлитий характер. Однак вона не є такою інтенсивною, як при механічній непрохідності кишківника. Спостерігається блювота із зеленою домішкою. Хворий відзначає наростання симптомів ексикозу, токсикозу, а також серцево-судинної пригніченості.

При паралітичній непрохідності живіт хворого здувається, крізь його передню стінку можна побачити збільшення обсягів петель неперистальтуючих кишок. Якщо перитонеальні симптоми відсутні, то область черевної порожнини на дотик м'яка.

Оскільки дана хворобає стадійним процесом, то зі збільшенням терміну захворювання стан пацієнта погіршується. на пізніх етапахможна відзначити тахікардію та перепочинок, здуття живота, мляві перистальтичні шуми, які рідко прослуховуються. Блювота посилюється.

На останніх стадіях відзначається різке переважання морфологічних зміну нейром'язовому апараті. Хворий скаржиться на затримку газів та випорожнень, має рідкісне сечовипускання.

Динамічна кишкова непрохідність у дітей

У дітей більшою мірою зустрічається гостра динамічна кишкова непрохідність, яка найчастіше проявляється у паралітичній формі. Можна виділити такі причини, що провокують розвиток хвороби у дитячому віці:

• обтураційна або странгуляційна непрохідність;
• обмежений або;
• травми живота;
• пневмонія;
• емпієма плеври;
• порушення кишкових функцій.

Досить часто динамічна кишкова непрохідність зачіпає дітей післяопераційному періоді. Також причиною дозрівання паралітичної форми цього захворювання може бути гіпокаліємія.

Небезпека хвороби у дитячому віці полягає у можливій втраті великої кількості рідини та солі внаслідок постійної блювоти, втрати апетиту, виділення калію нирками, гіпопротеїнемією Тяжкість стану може посилюватися під впливом негативних токсичних та бактеріальних умов.

Динамічна кишкова непрохідність у новонароджених може бути спровокована низкою таких причин:

• недоношеністю;
• порушенням інтервенції;
• застосуванням медикаментозних засобів(у тому числі породіллю під час вагітності);
• гіпермагніємією;
• вживанням породіллям героїну;
• застосуванням гексаметонія;
• сепсисом;
• ентерітом;
• захворюванням ЦНС;
• некротичним ентероколітом;
• ендокринними порушеннями

Динамічна кишкова непрохідність у дітей зустрічається нерідко, проте вона легко діагностується і уможливлює своєчасне лікування. У разі підозри наявності такої непрохідності головне - не подаватися спокусі самолікування, а суворо дотримуватись інструкцій, наданих відповідним фахівцем. Летальний результат- цілком можливий розвиток подій за такої проблеми, як динамічна кишкова непрохідність.

Діагностика хвороби

Симптоми даного захворювання специфічні та яскраві, що не ускладнює процес його діагностики. Застосовуються такі методи діагностики:

• збирання анамнезу;
• огляд хворого;
• рентгенівське дослідження органів у черевній ділянці (має значення наявність газів вище за рівень рідини в кишечнику);
• УЗД (не обов'язкове дослідження, оскільки не є достатньо інформативним показником);
• загальний аналіз крові.

Динамічна кишкова непрохідність: лікування

Як правило, лікування хвороби орієнтоване на ліквідацію початкових причин, які провокують її розвиток (захворювання інфекційного характеру, пневмонії, перитоніти та ін.). У разі якщо захворювання є наслідком токсичних або рефлекторних обставин, доречним є консервативне лікування, яке полягає у лікарській терапії всіх негативних проявів, що призводять до зупинки стандартної кишкової перистальтики. Така терапія може здійснюватися за допомогою введення в людський організмтаких препаратів, як натрій хлорид разом із глюкозою. Потім потрібно промити кишечник за допомогою клізми, якщо буде необхідно – виконати введення шлункового зонда. При високих больових відчуттях допускається прийом знеболювальних засобів.

У тому випадку, коли протягом шести годин консервативного лікування стан хворого не покращується, здійснюють оперативне втручання. Також екстрене хірургічне втручання проводиться за вродженої кишкової непрохідності.

Зазвичай операція складається з часткового видаленнякишки, яка більше не виконує своїх функцій. У особливо важких епізодах доводиться накладати колостому (штучний задній прохід черевній стінці, яким рухаються калові маси і мають можливість виходити в спеціальний причеплений мішечок).

Обійтися без видалення відрізка кишки можна тільки в разі інвагінації. За такої обставини можна розправити кишечник за рахунок пропуску по кишці повітря та подальшого контролю загальної картини за допомогою рентгена.

Післяопераційне лікування складається з індивідуальної дієти, яка залежить від обсягів хірургічного втручання. Перші два дні після операції хворому рекомендують перебувати у положенні Фаулера, також необхідно виконувати дихальну гімнастику. Також на даному етапі належить пройти лікарську терапію, яка включає дезінтоксикаційну терапію, нормалізацію електролітного обміну, застосування антибіотиків. широкого спектрудії, що стимулюють засоби ШКТ, при показаннях – гормональне лікування.

При ускладненнях у післяопераційному періоді можливе збільшення рани, кровотечі, перитоніт, спайкова хвороба очеревини.

При динамічній непрохідності кишечника, як і за будь-якому іншому захворюванні, істотне значення має стільки лікування, скільки профілактика розвитку цієї проблеми. Профілактичні методи включають:

• корекцію електролітного балансу;
• медикаментозне лікування прокінетиками;
• прийом антибіотиків;
• відповідну дієту, яка має низьку кількість жирів, молочних продуктів та рослинної їжі з високим вмістом компонентів, які не перетравлюються людським організмом.