Розрив дистального міжгомілкового синдесмозу (абревіатура: РДМС) – ушкодження сполучної мембрани внаслідок механічних впливів різної етіології. У статті ми розберемо розрив синдесмозу в ділянці гомілковостопного суглоба.

РДМС

Увага! У міжнародній класифікації хвороб 10 перегляду (МКБ-10) РДМС позначається кодом S83.6.

Синдесмоз складається з двох частин: передньої (ПС) та задньої зв'язок (ЗС). Задня зв'язка набагато стабільніша, ніж передня. Найбільш схильна до травм ПС. Особливо ПС значною мірою забезпечує стабільність усієї ноги. Вона розташована над кісточкою і утримує нижню великогомілкову і малогомілкову кістки.

Малогомілкова і великогомілкова кістки утворюють свого роду перевернуту «u-подібну вилку». Зв'язування синдесмозу з'єднує нижню великогомілкову з малогомілкової кісткою, забезпечуючи необхідну стійкість у гомілковостопному суглобі.

Синдесмотична зв'язка має довжину всього від 2 до 3 дюймів, а ширину – один палець. Зв'язка особливо часто ушкоджується у футболістів та вболівальників. Розрив синдесмозу коштував багатьом професіоналам кар'єри.

Синдесмоз

Коли синдезмотична зв'язка повністю або частково руйнується, гомілки і малогомілкової кістки відокремлюються один від одного. Це іноді спричиняє сильний біль. Розрив синдезмотичного зв'язування зазвичай викликаний надмірним тиском на суглоб. Найбільш поширена спортивна травма – перелом кісточки. Нерідко у пацієнта з переломом були пошкодження або перевантаження в області кісточки. Залежно від тяжкості травми може виникати сильний синець. Фахівець повинен негайно та ретельно вивчити травму, оскільки неправильна діагностика може завдати серйозної та дуже довготривалої шкоди кісточці. Спортсмени наражаються на ризик швидкого рецидиву пошкодження зв'язок, якщо стійкість кісточки не відновлюється до 100%.

Вже помірний біль завантаженої ноги зазвичай свідчить про надмірне розтягнення і навіть частковий розрив синдесмозу. Зокрема, біль у суглобі стає помітним, коли тиск впливає на уражену ділянку. Спортивний лікар чи ортопед може виявити розрив за допомогою простих функціональних тестів. Іноді лікарі застосовують рентгенографічне дослідження чи МРТ.

Симптоми травми міжгомілкової мембрани

Типові симптоми часткового розриву ПС:

• припухлість;
• синець;
• біль у суглобах;
• втрата м'язової маси;
• стрес;
• біль.

Якщо є докази часткового розриву синдесмотичних зв'язок, уражена нога має бути негайно знерухомлена. Рекомендується обв'язати ногу та охолодити льодом. Спортсмени можуть стабілізувати ногу за допомогою ортезу.

Тотальний або субтотальний розрив синдесмотичних зв'язок потребує періоду загоєння від 6 до 12 тижнів. Оскільки в цей час потрібна повна іммобілізація ноги, може виникнути сильна атрофія м'язів.

Активним спортсменам рекомендується уникати будь-яких тренувань під час періоду загоєння. Неможливо уникнути операції у разі складних та тотальних розривів ПС чи ЗС. Залежно від ступеня тяжкості розриву порвані зв'язки можуть бути пошиті або замінені відповідними ендогенними сухожиллями. Будь-які зламані кістки або пошкоджений хрящ часто фіксуються з використанням тимчасових ортезів до повного загоєння. Лікарі знерухомлюють ногу на 6 місяців, щоб запобігти повторним травмам.

Ортез

Як тільки кісточка повністю відновлюється після фази загоєння, спортсмени зазвичай проходять реабілітацію за допомогою детальних програм відновлення м'язів. Недіагностована та нелікована синдесмозна травма у багатьох випадках призводить до серйозних ускладнень. Надалі розлад може перерости в остеоартроз або постійну дестабілізацію кісточки.

Діагностика

Для уточнення ступеня травм лікарі використовують рентгенографічне дослідження (рентген-знімок). При необхідності може призначатися:

• магнітно-резонансну томографію (МРТ);
• комп'ютерну томографію (КТ);
• сонографію (ультразвукове дослідження).

Під час реабілітації пошкодженої кісточки слід проводити ретельний моніторинг стану пацієнта. Навіть за наявності ортезу пацієнт повинен виконувати прості рухи, щоб запобігти атрофії м'язових структур. При регулярних вправах синдезмотичні зв'язки не застигають, а м'язи залишаються еластичними.

Лікар чи ортопед повинні ретельно вивчити суглоб приблизно через 8 тижнів після пошкодження зовнішньої зв'язки. Спортсмени мають пройти повне обстеження за 6 місяців після травми. Особливо при частковому або повному розриві зовнішнього зв'язування синдесмозу з часом виникають різні тяжкі порушення. Це може призвести до неправильного розташування кісточки, а також вигину всередину або зовні. Поряд із можливим пошкодженням хряща може значно посилитися деформація кісточки.

У гіршому випадку виникає незворотний остеоартроз гомілковостопного суглоба. Щоб запобігти остеоартрозу, можна використовувати так звану лігаментопластику на суглобі. Інші можливі ортопедичні процедури слід обговорювати з лікарем.

Остеоартроз

Консервативне лікування та його особливості

Мета-аналіз, що порівнює іммобілізацію суглоба та ЛФК, показав, що ЛФК – ефективніший захід лікування. При ЛФК пацієнти швидше поверталися працювати. У таких пацієнтів не спостерігався набряк чи механічна нестабільність суглобів. У цьому дослідженні робиться висновок про те, що раннє функціональне лікування ушкоджень зв'язок кісточки перевершує довгострокову іммобілізацію.

При пошкодженні ПС синдесмозу гомілковостопний суглоб повинен бути стабілізований зовні. Згідно з літературою, напівжорсткі ортези мають сильніший лікувальний ефект, ніж еластичні бинти або перев'язувальні матеріали. Проблема бинтів – швидке зменшення ефекту та ускладнення (подразнення шкіри). Однак багатоцентрове дослідження (дослідження CAST) показало, що короткочасна іммобілізація може бути корисною при ураженні III ступеня. Для травм другого ступеня кращого результату було досягнуто за допомогою комбінації ортезу та пов'язки.

При надмірних больових відчуттях призначають нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ):

• Диклофенак;
• Аспірин;
• Ібупрофен;
• Напроксен.

Якщо НПЗЗ не діють, призначають внутрішньосуглобові ін'єкції кортикостероїдів коротким курсом. За відсутності ефекту від кортикостероїдів пацієнтам вводять сильнодіючі опіоїдні анальгетики (Трамадол або Морфін) для усунення больового нападу.

Невелика частина пацієнтів – від 10 до 20% – страждає від пошкоджень суглобової поверхні і, насамперед, хряща через частковий розрив синдесмозу. Це може призвести до помітних симптомів, хронічного болю та відчутної нестабільності ходи, навіть через довгий час після розриву. Якщо ці дефекти виникають, рекомендується обов'язково звернутися до ортопеда. Він може лікувати ушкодження хряща за допомогою мінімально-інвазивних хірургічних процедур – артроскопії.

Артроскопія

Якщо всі пошкодження будуть добре усунені, навіть спортсмени з серйозним пошкодженням кісточки можуть швидко повернутися до попередньої діяльності.

Хірургічне втручання під час розриву ДМБС

Згідно з метааналізом, оперативна терапія зменшує частоту рецидивів, хронічних симптомів та покращує якість життя. Тим не менш, оцінені дослідження також змогли показати недоліки хірургічного лікування: одужання триває довше, ніж звичайно.

За тотального розриву синдесмозу хірургічне втручання – неминуча процедура. Лікар спочатку зашиє порваний синдесмоз, а потім стабілізує його за допомогою гвинта. Гвинт встановлюється правильну відстань між різними м'язами. Приблизно через шість тижнів лікар видалить гвинти, тому пацієнт зможе продовжити тренування.

Профілактика

У медицині при субтотальному розриві нерідко призначають консервативні заходи терапії. Однак вони не завжди ефективні, тому перед застосуванням будь-яких ліків слід проконсультуватися з лікарем. Цей ризик не можна недооцінювати, оскільки у довгостроковій перспективі можуть виникати набагато серйозніші проблеми.

Опорно-руховий апарат людини складається з різних структур: кісток, суглобів, зв'язок та синдесмозів. Останні утворення є щільною сполучною тканиною, що з'єднує між собою кісткові частини і забезпечують їх додаткову фіксацію. При отриманні будь-якої травми будь-які із зазначених структур можуть бути пошкоджені. Розрив міжгомілкового синдесмозу гомілковостопного суглоба характеризується , і неправильним положенням стопи. Своєчасна діагностика дозволяє виставити точний діагноз та підібрати ефективне лікування, що забезпечує повне відновлення рухової функції ноги.

Будь-який синдесмоз – це малорухливе з'єднання кісток, що характеризується будовою із щільної сполучної тканини. Подібне зчленування зустрічається на гомілки, руках, на хребетному стовпі та в черепі. Найбільш об'ємний синдесмоз в організмі людини розташовується між і малогомілкової кісткою, забезпечуючи їх взаємну фіксацію практично на всій довжині.

Травми кістково-суглобового апарату можуть супроводжуватися пошкодженням подібних зчленувань. Найчастіше при цьому, порушується сполучнотканинний синдесмоз між кістками гомілки в ділянці гомілковостопного суглоба, тому що в цьому місці спостерігається велика рухливість суглобових зчленувань.

Найбільш часто, міжгомілкова мембрана ушкоджується у спортсменів у зв'язку з тривалим і високим за інтенсивністю навантаженням на опорно-руховий апарат. Найбільший ризик травми спостерігається при стрибках у висоту і довжину, а також у балетних танцях.

Дані види спорту пов'язані з великим ударним навантаженням на область гомілковостопного суглоба, де знаходиться частина міжгомілкового синдесмозу, який може легко травмуватися.

Міжгомілковий синдесмоз та його розрив

Мембрана між кістками гомілки представлена ​​щільним прошарком сполучної тканини, що має витончення в ділянці гомілковостопного суглоба. При цьому в синдесмозі прийнято виділяти два типи волокон: зовнішні та внутрішні. Внутрішні волокна мають більший поперечний переріз, що надає їм підвищеної міцності. На відміну від них зовнішній шар сполучної тканини тонший і може легко травмуватися.

Залежно від ступеня пошкодження мембрани, розриви міжгомілкової сполуки прийнято ділити на повні та часткові. При часткових відбувається пошкодження тільки зовнішнього шару синдесмозу, а при повному порушується цілісність усієї міжкісткової мембрани.

Основна причина травми – тривале та неадекватне за інтенсивністю фізичне навантаження у спорті. Крім цього, розриви сполучення спостерігаються при автодорожніх пригодах, падіннях з висоти або на слизькій поверхні.

Механізм ушкодження пов'язаний з тим, що при надмірному повороті стопи назовні або всередину спостерігається перерозтягнення сполучної тканини між гомілковими кістками та її надрив, який може бути досить великим за протяжністю. Як правило, міжкісткова мембрана відривається від великогомілкової кістки.

Основні симптоми

При пошкодженні міжкісткової мембрани у людини виникають характерні клінічні прояви:

• сильні болючі відчуття, інтенсивність яких посилюється при натисканні на гомілку або при здійсненні рухів стопою;
• набряк, що наростає з часом, а також почервоніння шкірного покриву. Можливе формування гематоми;
• неприродне становище стопи, вона, зазвичай, вивернута у бік, а руху значно обмежені.

За відсутності терапії, симптоми швидко прогресують. У зв'язку з цим, з появою будь-яких симптомів, слід відразу ж звернутися до лікувального закладу.

Діагностичні заходи

Постановка правильного діагнозу необхідна визначення ефективної тактики лікування. Обстеження пацієнта проводиться за таким алгоритмом:

Інтерпретувати отримані результати повинен тільки лікар. Завдяки рентгенографії можна провести диференціальну діагностику з розтягуванням зв'язкового апарату, частковим розривом міжгомілкового зчленування, а також визначити необхідний обсяг лікування.

Ефективна терапія

Залежно від обсягу пошкодження міжкісткової мембрани лікування розриву дистального міжгомілкового синдесмозу ґрунтується на консервативному або хірургічному підході.

Консервативні заходи

При частковому або повному порушенні цілісності синдесмозу без розвитку ускладнень терапія може проводитися без операції. Основний момент у терапії – накладення гіпсової іммобілізації терміном 4-6 тижнів.Після цього терміну замість гіпсу протягом двох тижнів використовується, яку хворий знімає на час проведення реабілітаційних заходів.

З медикаментозних препаратів пацієнтам призначають нестероїдні протизапальні засоби, такі як Кеторол, Диклофенак або Німесулід. Ліки використовуються для симптоматичної терапії для усунення больового синдрому у пацієнта.

Хірургічні втручання

Якщо розрив міжгомілкового зчленування супроводжується ускладненнями або консервативна терапія виявилася неефективною, лікарі переходять до хірургічного лікування. Операції проводяться за двома різними методами, залежно від тяжкості змін у синдесмозі:

Крім зазначених способів лікування, пацієнтам призначають антикоагулянти (Клопідогрел, Ацетилсаліцилова кислота), що дозволяють попередити тромбоутворення та покращити мікроциркуляцію у місці відновлення міжкісткової мембрани.

Реабілітаційні заходи

Крім проведення комплексної терапії, велике значення відновлення функцій кінцівки, грає реабілітація. Відновлення проводиться з використанням таких методів:

• фізіотерапевтичні процедури (магнітотерапія, УВЧ, імпульсна терапія) на місце травми;
• лікувальна фізкультура. Фізичні навантаження починають із мінімальних зусиль, поступово збільшуючи інтенсивність занять. Використовуються вправи відновлення рухової активності гомілкостопа, і навіть спеціальні тренажери;
• масаж гомілки та стопи покращує кровообіг та сприяє відновленню тонусу м'язів.

При появі у пацієнта будь-яких неприємних відчуттів у ділянці гомілки та гомілкостопа в період реабілітації, слід відразу ж звернутися до свого лікаря, оскільки біль, набряк чи зниження рухливості стопи можуть свідчити про рецидив травми.

Висновок

Ушкодження міжгомілкового синдесмозу відносяться до тяжких травм, оскільки призводять до появи тяжких симптомів і вимагають тривалого комплексного лікування. При своєчасній діагностиці хвороби до розвитку ускладнень, патологія може успішно лікуватися за допомогою консервативних методів, насамперед завдяки іммобілізації ноги. Якщо ж захворювання запущено або є супутні переломи кісток гомілки, пацієнту проводяться хірургічні операції, спрямовані на відновлення міжкісткової мембрани.

Вконтакте

Власники патенту UA 2493794:

Винахід відноситься до галузі медицини, зокрема ортопедії, і стосується лікування пошкодженого дистального міжгомілкового синдесмозу гомілки.

Відомо, що ушкодженням дистального міжгомілкового синдесмозу супроводжуються переломовивихи в гомілковостопному суглобі, що призводять до розширення міжчовникової вилки. У цих випадках лікування може здійснюватися з'єднанням гомілкових кісток між собою за допомогою зовнішніх фіксаторів і занурювальних фіксаторів (болт-стяжка, компресуючий гвинт і т.д.), що створюють компресію в міжгомілковому зчленуванні на рівні і вище дистального міжгомілкового синдесмозу.

Таке рішення може бути способом вибору при черессиндесмозних переломах малої гомілкової кістки, що є кістковим ушкодженням дистального міжгомілкового синдесмозу. Досить часто це призводить до утворення синостозу між гомілковими кістками, розвитку деформуючого артрозу в ділянці гомілковостопного суглоба [Гур'єв В.М. Консервативне та оперативне лікування ушкоджень гомілковостопного суглоба. Москва, 1971. С.134).

Відомі способи лікування дистального міжгомілкового синдесмозу, спрямовані на відновлення структурної цілісності міжгомілкового синдесмозу, нормалізацію структури щільної волокнистої сполучної тканини міжгомілкового зчленування.

Спосіб, що включає формування каналів в дистальному метафізі великогомілкової кістки і зовнішньої кісточки, проведення через канали кістково-сухожильного трансплантата з заклинюванням кісткового фрагмента трансплантата в одному з каналів, відрізняється тим, що формують задній канал у великогомілкової кістки зсередини назовні з виходом позаду другий канал у зовнішній кісточці ззаду наперед у сагітальній площині, формують передній канал у великогомілкової кістки зовні досередини з отвором спереду зовнішньої кісточки, проводять трансплантат у задньому каналі до заклинювання більшого кісткового фрагмента, проводять трансплантат наскрізь у другому каналі і вводять переднього каналу трансплантат максимально натягують і підшивають до великогомілкової кістки [пат. 2187269 РФ. Спосіб лікування розриву дистального міжгомілкового синдесмозу]. Іммобілізація до 12 тижнів. Дозоване навантаження на оперовану кінцівку через 12 тижнів.

Значна травматизація кісткової тканини, тривалий термін відновлення.

Відомий спосіб лікування застарілих розривів дистального міжгомілкового синдесмозу, що включає формування каналу діаметром 4-10 мм через метафізи гомілкових кісток, додатково на 1-2 см вище за перший канал виконують другий, меншого діаметра - 3,5 мм, в якому встановлюють болт-стяжку і с допомогою гайки виробляють стягування вилки гомілковостопного суглоба при тильному згинанні лікарем стопи хворого під кутом 20°, потім серединним доступом оголюють власну зв'язку надколінка, виділяють поздовжню її крайню частину, відповідну по товщині діаметру першого каналу, потім виділяють з сполучених з нею. кісткові фрагменти, один з яких дорівнює за товщиною діаметру першого каналу, а інший на 1-2 мм менше його, краї обох фрагментів прошивають лавсанової ниткою, залишаючи їх кінці вільними, після чого утворений аутотрансплантат, що відповідає за довжиною першого каналу, проводять тоншим кінцем вперед і встановлюють у каналі як нову створену зв'язку, яку натягують і фіксують за допомогою ниток до кінців болта-стяжки [пат. 2263482 РФ. Спосіб хірургічного лікування застарілих розривів дистального міжгомілкового синдесмозу].

Спосіб багатоступінчатий, що передбачає додаткові травматизацію та можливість інфікування при взятті аутотрансплантату, провокує ускладнення, пов'язані з тривалим ходом операції. Повне навантаження дозволене через 4 місяці після втручання. Видалення гвинта не раніше ніж 9 місяців після основної операції.

Відомі способи відновлення дистального міжгомілкового синдесмозу шляхом з'єднання гомілкових кісток між собою за допомогою трансплантатів і зовнішніх фіксаторів (скоби, чрескостние апарати і т.д.) (див., наприклад, пат. 235867 РФ. СПОСІБ ВІДНОВЛЕННЯ ЗВ'ЯЗОК ЗМІСТ через канали в дистальних відділах кісток гомілки, який відрізняється тим, що спочатку усувають зовнішнє зміщення стопи, використовуючи дві спиці з упорами, введеними через обидві гомілкові кістки в зоні синдесмозу, спиці фіксують у кільці апарату Ілізарова, потім …).

Способи складні за технікою виконання, вимагають використання дорогого обладнання, фіксація в апараті та лікування тривають кілька місяців.

Відомий спосіб лікування пошкодження міжгомілкового синдесмозу з використанням болта-стяжки [Травматологія та ортопедія / Г.С. Юмашів, С.З. Горшков, Л.Л. Силін та ін; За ред. Г.С. Юмашева. 3-тє вид., перераб. та дод. М: Медицина, 1990. С.322].

Спосіб пов'язаний з появою нестійкості міжгомілкового зчленування і може призводити до розвитку залишкових підвивихів таранної кістки назовні.

Найбільш близьким є спосіб хірургічного лікування застарілих розривів дистального міжгомілкового синдесмозу, який включає виконання каналу через обидві гомілкові кістки діаметром 3,5 мм, наприклад, електродрилем, з боку зовнішньої кісточки ззаду наперед і знизу вгору під кутом 45 градусів до довгої осі гомілки ньому болта-стяжки з наступним стягуванням за допомогою гайки вилки гомілковостопного суглоба до зіставлення, при тильному згинанні стопи [Гур'єв В.М. Консервативне та оперативне лікування ушкоджень гомілковостопного суглоба. Москва: Медицина, 1971. С.109-110].

Дана методика заснована на жорсткій фіксації обох гомілкових кісток у їх нижній частині до повного зрощення зв'язок або кісток. При настанні синостозу в ділянці дистального міжгомілкового синдесмозу порушується біомеханіка гомілковостопного суглоба, різко обмежується обсяг рухів і швидко розвивається артроз.

Таким чином, усі наведені рішення мають спільні недоліки. Значна травматизація кісткової тканини в процесі операції завжди має місце пошкодження кортикальних шарів обох гомілкових кісток з утворенням дрібних уламків, які провокують кісткове зрощення. Берцеві кістки зближуються в одній площині, що нерідко призводить до перетискання виделки гомілковостопного суглоба, утворення синостозу між великогомілкової і малогомілкової кістками, розвитку деформуючого артрозу в області гомілковостопного суглоба.

Завдання передбачуваного винаходу запобігання частому ускладненню - контрактури гомілковостопного суглоба, запобігання можливості зрощення обох гомілкових кісток. Зменшення травмування кісткової тканини при оперативному втручанні, скорочення термінів лікування.

Спосіб здійснюється наступним чином.

Через зовнішній розріз 2 см по латеральній поверхні гомілки на 3,0 см вище за суглобову щілину гомілковостопного суглоба оголюють малогомілкову кістку в нижній третині. Свердлом роблять хід у передній поверхні малогомілкової кістки. Через зроблений отвір загвинчують кортикальний гвинт довжиною 3,0 см, який проходить по задній поверхні великогомілкової кістки і зупиняється параосально. При цьому дистальний кінець малогомілкової завдяки гвинту одночасно зсувається на 0,5 см допереду і ротується по осі на 4-6 °. Рідкісні шви на рану. Іммобілізація U-подібної гіпсовою лонгетою.

Спосіб ілюструється Фіг.1:

А – пошкоджений синдесмоз;

Б і В - відновлення (вид у фронтальній площині та поперечний зріз у н/3 гомілки),

де 1 - таранна кістка, 2 - пошкоджена передня міжгомілкова зв'язка, 3 - діастаз міжгомілкового зчленування, 4 - м/гомілкова кістка, 5 - б/гомілкова кістка, 6 - кортикальний гвинт.

Хворий С., 78 років, діагноз: пошкодження дистального міжгомілкового синдесмозу правої гомілки.

24.11.10. Операція: через латеральний розріз 2,0 см в н/3 оголена малогомілкова кістка на 3,0 см вище за суглобову щілину гомілковостопного суглоба. У поперечному напрямку у передній поверхні свердлом 2,5 мм створено наскрізний отвір через малогомілкову кістку. У зроблений хід увінчений кортикальний гвинт діаметром 3,0 мм і довжиною 30 мм, який, упираючись у великогомілкову кістку, зісковзнув і пройшов її заднім краєм. Контроль за стабільністю. Рана вшита рідкісними швами. Іммобілізація гіпсовими лонгетами.

Через 2 тижні видалено гіпс, знято шви. Операція: видалення гвинта. ЛФК, ФТЛ.

Через три тижні з моменту операції ходив без додаткової опори.

Хворий Ф., 24 л., Діагноз: пошкодження дистального міжгомілкового синдесмозу зліва.

Під провідникової анестезією через латеральний розріз 2,0 см в н/3 лівої гомілки оголена малогомілкова кістка. Просвердлено отвір.

Кортикальний гвинт із зусиллям ковзнув по задній поверхні великогомілкової кістки. Інтраопераційно – перевірка на стабільність. Шви на рану. Йод. Асептична спиртова пов'язка. Іммобілізація гіпсовими лонгетами.

Через 2 тижні видалено лонгети, знято шви. Операція: видалення гвинта. ЛФК, ФТЛ.

Через 3 тижні з операції до праці.

Спосіб технологічний, малотравматичний, і через це забезпечує скорочення термінів лікування. Запобігає частому ускладненню - контрактурі гомілковостопного суглоба, можливість зрощення обох гомілкових кісток.

Спосіб відновлення дистального міжгомілкового синдесмозу гомілки, що включає виконання каналу в малогомілкової кістки, який відрізняється тим, що через зовнішній розріз по латеральній поверхні гомілки на 3,0 см вище суглобової щілини гомілковостопного суглоба роблять наскрізний отвір у нижній третині малогомілкової кістки. через отвір загвинчують кортикальний гвинт довжиною 3,0 см до упору в великогомілкову кістку з подальшим проходженням її задньої поверхні параоссально.

Схожі патенти:

Винахід відноситься до галузі медицини, а саме до травматології та нейрохірургії, і може знайти застосування при лікуванні хворих з травматичними та патологічними (на тлі остеопорозу та метастатичного ураження) переломами тіл хребців.

Винахід відноситься до медицини, а саме до травматології та ортопедії, і може бути використане для оптимізації умов зрощення кісток кінцівок при переломах, незрощених переломах або хибних суглобах.

Винахід відноситься до медицини, а саме до ортопедії. Виробляють артроліз гомілковостопного, підтаранного, таранно-човноподібного і п'ятково-кубоподібного суглобів з подовженням сухожилля розгиначів пальців, переднього великогомілкового м'яза, сухожилля малогомілкової групи м'язів, ахіллового сухожилля, в поєднанні з комбінованою шкірною поверхнею дефекту.

Винахід відноситься до галузі медицини, а саме до ортопедії та травматології, і може бути застосовано для хірургічного лікування двосторонньої дисплазії тазостегнових суглобів з патологічною антеторсією проксимального відділу стегнової кістки.

Винахід відноситься до експериментальної медицини, а саме до травматології та ортопедії, і стосується розробки способу лікування ранніх стадій остеохондрозу, корекції травматичних пошкоджень міжхребцевого диска. Для цього видаляють пульпозне ядро ​​з міжхребцевого диска. У ложі віддаленого ядра укладають тривимірний хондротрансплантат, що містить у т.ч. низькодиференційовані хондроцити з високою потенцією до синтезу та проліферації. Розмір хондротрансплантату відповідає розміру дефекту. При наявності в хондротрансплантаті клітин різного ступеня диференціювання спосіб забезпечує повне заміщення пульпозного ядра, відновлення висоти диска в короткі терміни, а також запобігання його подальшим дистрофічним змінам. 7 іл.

Винахід відноситься до галузі медицини, а саме до ортопедії та травматології, і може знайти застосування при відновленні дистального міжгомілкового синдесмозу гомілки. Спосіб включає виконання каналу в малогомілкової кістки. При цьому через зовнішній розріз по латеральній поверхні гомілки на 3,0 см вище за суглобову щілину гомілковостопного суглоба роблять наскрізний отвір у нижній третині малогомілкової кістки в поперечному напрямку у фронтальній площині. Через цей отвір загвинчують кортикальний гвинт довжиною 3,0 см. Гвинт вводять до упору в великогомілкову кістку з подальшим проходженням її задньої поверхні параоссально. Використання даного винаходу дозволяє запобігти можливим ускладненням - контрактурі гомілковостопного суглоба, зрощення обох гомілкових кісток, зменшити травматизацію кісткової тканини при оперативному втручанні, скоротити терміни лікування. 1 іл., 2 ін.

З'єднання дистальних епіфізів великої та малої гомілкових кісток за допомогою зв'язкового апарату називається синдесмоз гомілковостопного суглоба. Існує ще й міжхребетний вид травми. Дуже часто при травмуванні нижньої кінцівки відбувається його розрив. При цьому хворі скаржаться на набрякання пошкодженої області, виникнення гострого болю та почервоніння шкірних покривів. З таким ушкодженням синдесмозу необхідно звернутися до травматолога, щоб унеможливити інші пошкодження ноги, і отримати план ефективного лікування.

Розрив гомілковостопного синдесмозу: особливості захворювання

Які є причини патології?

Найчастіше розрив синдесмозу трапляється внаслідок травми нижньої кінцівки.

А також таке пошкодження розвивається у таких випадках:

• удари з боку чи прямо;
• повертання стопи у внутрішній бік при падінні;
• наслідок спортивної травми;
• фізична перенапруга;
• зниження гнучкості колагенових волокон;
• недостатнє постачання організму мінералами, білками та вітамінними комплексами;
• дегенеративні зміни у суглобі;
• вік.

Які прояви патології?

Підшкірний крововилив провокує гематоми.

Перелом гомілки та розрив міжгомілкового синдесмозу супроводжується такою симптоматикою:

• виражене набрякання у сфері ушкодження;
• почервоніння шкіри;
• виражений больовий синдром;
• поява гематоми;
• сильний запальний процес;
• деформування стопи.

Діагностика розриву синдесмозу гомілки

Якщо у людини стався перелом гомілкостопа разом із пошкодженням дистального міжгомілкового синдесмозу, йому необхідно звернутися до медичного закладу до травматолога. Лікар опитає хворого про особливості розвитку патології та проведе огляд. При пальпації в області, де відбулося пошкодження, буде посилення болю, а також відзначається поворот стопи назовні, зміщення гомілки вперед і розбіжність суглобової щілини. Потім лікар проведе порівняльну діагностику з різними патологіями (міжхребцевий синдесмоз та інші). Після встановлення попереднього діагнозу фахівець направить хворого на всі необхідні методи обстеження.

Діагностика ДМБС проводиться такими методиками:

• загальне дослідження сечі та крові;
• біохімія плазми;
• рентгенографічне дослідження;

Яке необхідне лікування?

На першому етапі лікування суглоб необхідно повністю знерухомити.

Дистальний розрив гомілкостопа гомілки - часте захворювання, яке потребує своєчасної діагностики та ретельного лікування. Застосовувати методи терапії у домашніх умовах без консультації у лікарів не можна. При зверненні до стаціонару лікар огляне хворого, направить на діагностичні заходи, і складе план терапевтичних заходів. Для лікування в першу чергу знерухомлюють пошкоджену ділянку за допомогою гіпсової пов'язки, а потім лікар призначить медикаменти та операцію.

Медикаментозне лікування

Якщо пошкодився міжгомілковий синдесмоз праворуч або ліворуч, призначають ліки, подані в таблиці:

Оперативне лікування

Під час операції встановлюють надійний стягуючий механізм для фіксації кісток гомілки на певній відстані один від одного.

У занедбаних випадках або при ускладненні розриву гомілковостопного синдесмозу лікарі призначають операцію.Є кілька методів лікування патології.

Винахід відноситься до галузі медицини, а саме до ортопедії та травматології, і може знайти застосування при відновленні дистального міжгомілкового синдесмозу гомілки. Спосіб включає виконання каналу в малогомілкової кістки. При цьому через зовнішній розріз по латеральній поверхні гомілки на 3,0 см вище за суглобову щілину гомілковостопного суглоба роблять наскрізний отвір у нижній третині малогомілкової кістки в поперечному напрямку у фронтальній площині. Через цей отвір загвинчують кортикальний гвинт довжиною 3,0 см. Гвинт вводять до упору в великогомілкову кістку з подальшим проходженням її задньої поверхні параоссально. Використання даного винаходу дозволяє запобігти можливим ускладненням - контрактурі гомілковостопного суглоба, зрощення обох гомілкових кісток, зменшити травматизацію кісткової тканини при оперативному втручанні, скоротити терміни лікування. 1 іл., 2 ін.

Малюнки до патенту РФ 2493794

Винахід відноситься до галузі медицини, зокрема ортопедії, і стосується лікування пошкодженого дистального міжгомілкового синдесмозу гомілки.

Відомо, що ушкодженням дистального міжгомілкового синдесмозу супроводжуються переломовивихи в гомілковостопному суглобі, що призводять до розширення міжчовникової вилки. У цих випадках лікування може здійснюватися з'єднанням гомілкових кісток між собою за допомогою зовнішніх фіксаторів і занурювальних фіксаторів (болт-стяжка, компресуючий гвинт і т.д.), що створюють компресію в міжгомілковому зчленуванні на рівні і вище дистального міжгомілкового синдесмозу.

Таке рішення може бути способом вибору при черессиндесмозних переломах малої гомілкової кістки, що є кістковим ушкодженням дистального міжгомілкового синдесмозу. Досить часто це призводить до утворення синостозу між гомілковими кістками, розвитку деформуючого артрозу в ділянці гомілковостопного суглоба [Гур'єв В.М. Консервативне та оперативне лікування ушкоджень гомілковостопного суглоба. Москва, 1971. С.134).

Відомі способи лікування дистального міжгомілкового синдесмозу, спрямовані на відновлення структурної цілісності міжгомілкового синдесмозу, нормалізацію структури щільної волокнистої сполучної тканини міжгомілкового зчленування.

Спосіб, що включає формування каналів в дистальному метафізі великогомілкової кістки і зовнішньої кісточки, проведення через канали кістково-сухожильного трансплантата з заклинюванням кісткового фрагмента трансплантата в одному з каналів, відрізняється тим, що формують задній канал у великогомілкової кістки зсередини назовні з виходом позаду другий канал у зовнішній кісточці ззаду наперед у сагітальній площині, формують передній канал у великогомілкової кістки зовні досередини з отвором спереду зовнішньої кісточки, проводять трансплантат у задньому каналі до заклинювання більшого кісткового фрагмента, проводять трансплантат наскрізь у другому каналі і вводять переднього каналу трансплантат максимально натягують і підшивають до великогомілкової кістки [пат. 2187269 РФ. Спосіб лікування розриву дистального міжгомілкового синдесмозу]. Іммобілізація до 12 тижнів. Дозоване навантаження на оперовану кінцівку через 12 тижнів.

Значна травматизація кісткової тканини, тривалий термін відновлення.

Відомий спосіб лікування застарілих розривів дистального міжгомілкового синдесмозу, що включає формування каналу діаметром 4-10 мм через метафізи гомілкових кісток, додатково на 1-2 см вище за перший канал виконують другий, меншого діаметра - 3,5 мм, в якому встановлюють болт-стяжку і с допомогою гайки виробляють стягування вилки гомілковостопного суглоба при тильному згинанні лікарем стопи хворого під кутом 20°, потім серединним доступом оголюють власну зв'язку надколінка, виділяють поздовжню її крайню частину, відповідну по товщині діаметру першого каналу, потім виділяють з сполучених з нею. кісткові фрагменти, один з яких дорівнює за товщиною діаметру першого каналу, а інший на 1-2 мм менше його, краї обох фрагментів прошивають лавсанової ниткою, залишаючи їх кінці вільними, після чого утворений аутотрансплантат, що відповідає за довжиною першого каналу, проводять тоншим кінцем вперед і встановлюють у каналі як нову створену зв'язку, яку натягують і фіксують за допомогою ниток до кінців болта-стяжки [пат. 2263482 РФ. Спосіб хірургічного лікування застарілих розривів дистального міжгомілкового синдесмозу].

Спосіб багатоступінчатий, що передбачає додаткові травматизацію та можливість інфікування при взятті аутотрансплантату, провокує ускладнення, пов'язані з тривалим ходом операції. Повне навантаження дозволене через 4 місяці після втручання. Видалення гвинта не раніше ніж 9 місяців після основної операції.

Відомі способи відновлення дистального міжгомілкового синдесмозу шляхом з'єднання гомілкових кісток між собою за допомогою трансплантатів і зовнішніх фіксаторів (скоби, чрескостние апарати і т.д.) (див., наприклад, пат. 235867 РФ. СПОСІБ ВІДНОВЛЕННЯ ЗВ'ЯЗОК ЗМІСТ через канали в дистальних відділах кісток гомілки, який відрізняється тим, що спочатку усувають зовнішнє зміщення стопи, використовуючи дві спиці з упорами, введеними через обидві гомілкові кістки в зоні синдесмозу, спиці фіксують в кільці апарату Ілізарова, потім ).

Способи складні за технікою виконання, вимагають використання дорогого обладнання, фіксація в апараті та лікування тривають кілька місяців.

Відомий спосіб лікування пошкодження міжгомілкового синдесмозу з використанням болта-стяжки [Травматологія та ортопедія / Г.С. Юмашів, С.З. Горшков, Л.Л. Силін та ін; За ред. Г.С. Юмашева. 3-тє вид., перераб. та дод. М: Медицина, 1990. С.322].

Спосіб пов'язаний з появою нестійкості міжгомілкового зчленування і може призводити до розвитку залишкових підвивихів таранної кістки назовні.

Найбільш близьким є спосіб хірургічного лікування застарілих розривів дистального міжгомілкового синдесмозу, який включає виконання каналу через обидві гомілкові кістки діаметром 3,5 мм, наприклад, електродрилем, з боку зовнішньої кісточки ззаду наперед і знизу вгору під кутом 45 градусів до довгої осі гомілки ньому болта-стяжки з наступним стягуванням за допомогою гайки вилки гомілковостопного суглоба до зіставлення, при тильному згинанні стопи [Гур'єв В.М. Консервативне та оперативне лікування ушкоджень гомілковостопного суглоба. Москва: Медицина, 1971. С.109-110].

Дана методика заснована на жорсткій фіксації обох гомілкових кісток у їх нижній частині до повного зрощення зв'язок або кісток. При настанні синостозу в ділянці дистального міжгомілкового синдесмозу порушується біомеханіка гомілковостопного суглоба, різко обмежується обсяг рухів і швидко розвивається артроз.

Таким чином, усі наведені рішення мають спільні недоліки. Значна травматизація кісткової тканини в процесі операції завжди має місце пошкодження кортикальних шарів обох гомілкових кісток з утворенням дрібних уламків, які провокують кісткове зрощення. Берцеві кістки зближуються в одній площині, що нерідко призводить до перетискання виделки гомілковостопного суглоба, утворення синостозу між великогомілкової і малогомілкової кістками, розвитку деформуючого артрозу в області гомілковостопного суглоба.

Завдання передбачуваного винаходу запобігання частому ускладненню - контрактури гомілковостопного суглоба, запобігання можливості зрощення обох гомілкових кісток. Зменшення травмування кісткової тканини при оперативному втручанні, скорочення термінів лікування.

Спосіб здійснюється наступним чином.

Через зовнішній розріз 2 см по латеральній поверхні гомілки на 3,0 см вище за суглобову щілину гомілковостопного суглоба оголюють малогомілкову кістку в нижній третині. Свердлом роблять хід у передній поверхні малогомілкової кістки. Через зроблений отвір загвинчують кортикальний гвинт довжиною 3,0 см, який проходить по задній поверхні великогомілкової кістки і зупиняється параосально. При цьому дистальний кінець малогомілкової завдяки гвинту одночасно зсувається на 0,5 см допереду і ротується по осі на 4-6 °. Рідкісні шви на рану. Іммобілізація U-подібної гіпсовою лонгетою.

Спосіб ілюструється Фіг.1:

А – пошкоджений синдесмоз;

Б і В - відновлення (вид у фронтальній площині та поперечний зріз у н/3 гомілки),

де 1 - таранна кістка, 2 - пошкоджена передня міжгомілкова зв'язка, 3 - діастаз міжгомілкового зчленування, 4 - м/гомілкова кістка, 5 - б/гомілкова кістка, 6 - кортикальний гвинт.

Хворий С., 78 років, діагноз: пошкодження дистального міжгомілкового синдесмозу правої гомілки.

24.11.10. Операція: через латеральний розріз 2,0 см в н/3 оголена малогомілкова кістка на 3,0 см вище за суглобову щілину гомілковостопного суглоба. У поперечному напрямку у передній поверхні свердлом 2,5 мм створено наскрізний отвір через малогомілкову кістку. У зроблений хід увінчений кортикальний гвинт діаметром 3,0 мм і довжиною 30 мм, який, упираючись у великогомілкову кістку, зісковзнув і пройшов її заднім краєм. Контроль за стабільністю. Рана вшита рідкісними швами. Іммобілізація гіпсовими лонгетами.

Через 2 тижні видалено гіпс, знято шви. Операція: видалення гвинта. ЛФК, ФТЛ.

Через три тижні з моменту операції ходив без додаткової опори.

Хворий Ф., 24 л., Діагноз: пошкодження дистального міжгомілкового синдесмозу зліва.

Під провідникової анестезією через латеральний розріз 2,0 см в н/3 лівої гомілки оголена малогомілкова кістка. Просвердлено отвір.

Кортикальний гвинт із зусиллям ковзнув по задній поверхні великогомілкової кістки. Інтраопераційно – перевірка на стабільність. Шви на рану. Йод. Асептична спиртова пов'язка. Іммобілізація гіпсовими лонгетами.

Через 2 тижні видалено лонгети, знято шви. Операція: видалення гвинта. ЛФК, ФТЛ.

Через 3 тижні з операції до праці.

Спосіб технологічний, малотравматичний, і через це забезпечує скорочення термінів лікування. Запобігає частому ускладненню - контрактурі гомілковостопного суглоба, можливість зрощення обох гомілкових кісток.

ФОРМУЛА ВИНАХОДУ

Спосіб відновлення дистального міжгомілкового синдесмозу гомілки, що включає виконання каналу в малогомілкової кістки, який відрізняється тим, що через зовнішній розріз по латеральній поверхні гомілки на 3,0 см вище суглобової щілини гомілковостопного суглоба роблять наскрізний отвір у нижній третині малогомілкової кістки. через отвір загвинчують кортикальний гвинт довжиною 3,0 см до упору в великогомілкову кістку з подальшим проходженням її задньої поверхні параоссально.