Заміщення сечового міхура здухвинно-кишковим сегментом. Пластика сечового міхура після видалення органу - спосіб відновити здоров'я Формування резервуара для виведення урин через черевну стінку

Пластика сечового міхура - це вимушене оперативне втручання, в ході якого або повністю заміщається цілий орган або його частина.

Проводиться така операція лише з особливим показанням, коли аномалії сечового міхура неможливо органу виконувати всі необхідні функції.

Сечовий міхур являє собою м'язовий пустотілий орган, функції якого полягають у збиранні, зберіганні та виведенні сечі назовні по сечовивідних протоках.

Органи сечової системи

Він розміщується у малому тазі. Конфігурація сечового міхура буває абсолютно різною, залежно від ступеня його заповнення сечею, а також рядом розташованих внутрішніх органів.

Він складається з верхівки, тіла, дна та шийки, яка поступово звужується і плавно переходить у сечівник.

Верхня частина покрита очеревиною, що утворює своєрідну виїмку: в осіб чоловічої статі — прямокишково-міхурову, а в жіночої — міхурово-маточну.

За відсутності сечі в органі слизова оболонка збирається в своєрідні складки.

Сфінктер сечового міхура забезпечує контроль утримання сечі, розташовується він на стику міхура та сечівника.

Сечовий міхур у здорової людини дозволяє збирати від 200 мл до 400 мл сечової рідини.

Температура зовнішнього середовища і її вологість може відбиватися на кількості сечі, що виділяється.

Виведення сечі, що накопичилася, відбувається при скороченні міхура.

Однак у разі виникнення патологій механізм виконання основних функцій сечового міхура серйозно порушується. Це змушує лікарів приймати рішення щодо проведення пластики.

Причини

Необхідність у пластиці сечового міхура виникає у тому випадку, коли орган перестав виконувати призначені йому природою функції, а медицина безсила відновити їх.

Найчастіше такі аномалії вражають слизову оболонку сечового міхура, його стінки, а також шийку сечівника.

Захворювань, здатних викликати такі патології, існує кілька, серед яких найпоширенішими вважаються рак сечового міхура та екстрофія.

Головною причиною, що викликає ракове ураження органу, є шкідливі звички, а також деякі хімічні сполуки.

Патології сечового міхура

Виявлені пухлини, що мають невеликі розміри, дозволяють провести щадні операції з їх усічення.

На жаль, великі новоутворення не дозволяють залишити сечовий міхур, лікарям доводиться приймати рішення про його повне видалення.

Відповідно, після такої процедури важливо провести замісну пластику сечового міхура, що дозволяє забезпечити роботу сечовидільної системи надалі.

Екстрофія виявляється у новонародженого відразу.

Така патологія зовсім не підлягає лікуванню, єдиною можливістю для малюка залишається проведення хірургічного втручання, що передбачає пластику, під час якої хірург формує штучний сечовий міхур, здатний виконувати призначені йому функції без перешкод.

Техніка проведення

Екстрофія, що є серйозною патологією, що поєднує одночасно аномалії розвитку сечового міхура, уретри, черевної стінки та статевих органів, підлягає негайній пластиці.

Лікування новонародженого

Це пояснюється ще й тим, що більшість сечового органу не сформувалася, відсутня.

Новонародженому виконують пластику сечового міхура орієнтовно на 3-5 добу після народження, тому що жити дитина з такою аномалією просто не може.

Таке хірургічне втручання передбачає поетапне проведення пластики. Спочатку сечовий міхур розміщують усередині тазу, далі моделюють його, усуваючи аномалії передньої та черевної стінок.

Щоб забезпечити надалі нормальне утримання сечі, хірургічним способом зводять лонні кістки. Формують шийку сечового міхура і сфінктер, завдяки якому можна контролювати безпосередньо процес сечовипускання.

На завершення обов'язково передбачають пересадку сечоводів, щоб не допустити рефлюкс, коли сеча закидається у нирки. Операція досить складна, єдино, що втішає, патологія відноситься до розряду рідкісних.

Пластика сечового міхура

Пластика необхідна і в тому випадку, коли пацієнту було проведено цистектомію при виявленні ракового захворювання. Після повного видалення сечового міхура орган, що заміщає, може бути створений з частини тонкої кишки.

Штучний резервуар для збирання сечі може бути сформований не тільки з кишки, а в комплексі зі шлунка, прямої кишки, тонкого та товстого кишечника.

В результаті проведення такої пластики у пацієнта з'являється можливість контролювати сечовипускання самостійно.

Також забезпечити максимально природний процес сечовипускання дозволяє пластику, під час якої до сечоводу та уретрі підводять ділянку тонкої кишки, успішно їх з'єднуючи.

Післяопераційне відновлення

Протягом кількох днів пацієнту забороняють приймати їжу, щоб забезпечити гарне промивання (дезінфекцію) всіх сечовидільних органів.

Післяопераційне відновлення

Для підтримки фізичних сил проводять внутрішньовенне харчування. Післяопераційний період після пластики триває близько двох тижнів, після яких прибирають дренажі, встановлені катетери, а також знімають шви.

Саме з цього моменту дозволено повернутися до природного харчування та фізіологічного сечовипускання.

На жаль, сам сечівник трохи відрізняється від фізіологічного. При здоровому сечовому міхурі виведення сечі назовні здійснюється шляхом м'язових скорочень сечового міхура.

Після пластики пацієнтові доведеться тужитися і натискати на черевну частину живота, під впливом чого сеча виділятиметься, а штучний резервуар спорожнюватиметься.

Для запобігання інфікуванню органів сечовидільної системи важливо випорожнюватися кожні три години відразу після проведення пластики, а через півроку – кожні 4 – 6 годин.

Природні позиви відсутні, тому за недотримання таких вимог може статися надмірне накопичення сечі, що у багатьох випадках призводить до розриву.

Сеча після пластики стає каламутною, тому що кишечник, з якого було створено резервуар, продовжує виділяти слиз.

Небезпекою може стати закупорка сечових проток цим слизом, тому хворому рекомендують приймати двічі на день брусничний сік. Ще однією найважливішою рекомендацією є вживання великої кількості води.

Якщо сечовий міхур втратив здатність до виконання природних функцій, а медицина безсила відновити їх, застосовується пластика сечового міхура.

Пластика сечового міхура - це операція, метою якої є повне заміщення органу або його частини. Найчастіше замісна хірургія застосовується при онкологічному ураженні органів сечової системи, зокрема сечового міхура, і є єдиним способом зберегти життя хворому і помітно підвищити його якість.

Види передопераційного обстеження

Щоб уточнити діагноз, визначити, де знаходиться поразка, визначити пухлинні розміри проводять такі види досліджень:

УЗД малого тазу. Найпоширеніше та доступне дослідження. Визначає розмір, форму, масу нирки.
Цистоскопія. За допомогою цистоскопа, введеного в сечовий міхур через уретру, лікар оглядає внутрішню поверхню органу. Також є можливість взяття зіскрібка пухлини для гістології.
КТ. Застосовується, щоб уточнити розміри та локалізацію не тільки сечового міхура, а й довколишніх органів.
Внутрішньовенна урографія сечовивідних шляхів. Дає можливість дізнатися, в якому стані знаходяться відділи сечового тракту.

Ультразвукове дослідження дає змогу виявити причини патології.

Застосування перелічених видів дослідження не є обов'язковим всім пацієнтів, їх призначають індивідуально. Крім інструментальних досліджень перед проведенням операції призначаються аналізи крові:

на біохімічні показники;
на згортання крові;
на ВІЛ-інфекцію;
на реакцію Вассермана.

Також проводиться аналіз сечі на наявність атипових клітин. Якщо у передопераційний період виявляється запальний процес, лікар призначає бакпосів сечі з подальшим лікуванням антибіотиками.

Пластика при екстрофії

Екстрофія сечового міхура - найважче захворювання. При патології спостерігається відсутність передньої стінки сечового міхура та очеревини. Якщо у новонародженого є атрофія сечового міхура, на 5 добу слід провести операцію.

В даному випадку пластика сечового міхура складається з кількох операцій:

На першому етапі усувають дефект передньої стінки сечового міхура.
Усувається патологія черевної стінки.
Для покращення утримання урини зводять лонні кістки.
Формують шийки міхура та сфінктера, щоб досягти можливості контролювати сечовипускання.
Пересаджують сечоводи з метою запобігання рефлюксу сечі в нирки.

Пластика при екстрофії – єдиний шанс для новонародженого

Замісне лікування при пухлинах

Якщо сечовий міхур видалено, за допомогою пластики домагаються можливості відводити сечу. Спосіб відведення урини з організму вибирається, виходячи з показників: індивідуальні фактори, вікові особливості хворого, стан здоров'я, що оперується, скільки тканини було видалено під час операції. Найефективніші методи пластики розглянуті далі.

Уростомія

Спосіб перенаправлення хірургом урини хворого на сечоприймач на черевній порожнині з використанням ділянки тонкої кишки. Після уростомії сеча виходить через утворений ілеальний кондуїт, потрапляючи до сечосборника, прикріпленого біля отвору в стінці очеревини.

Позитивними сторонами методу вважають простоту оперативного втручання, мінімальну витрату часу проти іншими способами. Після операції немає потреби у катетеризації.

Недоліками методу є: Незручності у зв'язку із застосуванням зовнішнього сечозбірника, від якого іноді походить специфічний запах. Труднощі психологічного характеру з приводу неприродного процесу сечовипускання. Іноді урина повертається назад у нирки, викликаючи інфекції та камнеутворення.

Метод створення штучної кишені

Створюється внутрішній резервуар, одного боку якого приєднані сечоводи, з іншого – уретра. Використовувати пластичний метод доцільно, якщо пухлиною не торкнуться гирла сечівника. Урина надходить у резервуар аналогічно природним способом.

Хворий зберігає нормальне сечовипускання. Але метод має свої недоліки: зрідка доводиться застосовувати катетер, щоб повністю спорожнити сечовий міхур. Вночі іноді спостерігається нетримання сечі.

Формування резервуару для виведення урин через черевну стінку

Спосіб полягає у застосуванні катетера при виведенні урини з організму. Метод використовується при віддаленому уретрі. Внутрішній резервуар підводиться до стоми мініатюрного розміру передньої черевної стінки. Постійно носити мішок немає сенсу, оскільки сеча накопичується всередині.

Техніка товстокишкової пластики

Останні роки медики висловлюються за сигмопластику. При сигмопластику використовується сегмент товстої кишки, особливості будови якої дають привід вважати її більш придатною, ніж тонка. У передопераційний період особлива увага приділяється кишківнику пацієнта.

Дієта останнього тижня обмежує споживання клітковини, ставляться сифонні клізми, призначається прийом ентеросептолу, проводиться антибактеріальна терапія придушення сечової інфекції. Черевна порожнина розкривається під ендотрахеальний наркоз. Резикується кишкова петля довжиною не більше 12 см. Чим довше трансплантат, тим важче проходить випорожнення.

Перш ніж закрити просвіт кишечника, його обробляють вазеліновим маслом, щоб запобігти копростазу в період після операції. Просвіт трансплантату дезінфікується та осушується. Якщо місце має зморщений сечовий міхур і міхурово-сечовідний рефлюкс, сечовод пересаджують у кишковий трансплантат.

Замісна терапія проводиться під загальним наркозом

Відновлення після операції

Протягом перших двох тижнів післяопераційного періоду сеча збирається в резервуар через отвір у черевній стінці. Цей період необхідний для того, щоб відбулося загоєння місця, де штучний міхур з'єднується з сечоводом та сечовим каналом. Після закінчення 2-3 днів починають промивати штучний сечовий міхур.

З цією метою застосовують фізіологічний розчин. Через залучення в оперативне втручання кишечника 2 дні не дозволяється приймати їжу, що замінюється внутрішньовенним харчуванням.

Після закінчення двох тижнів добігає кінця ранній післяопераційний період:

вилучаються дренажі;
забираються катетери;
знімають шви.

Організм переходить до природного прийому їжі та процесів сечовипускання. У післяопераційний період особлива увага приділяється правильності процесу сечовипускання. Сечовипускання проходять при натисканні рукою передньої черевної стінки. Важливо! Не можна допускати перетягування сечового міхура, інакше зберігається небезпека розривів, при якому сеча потрапить у черевну порожнину.

Перші 3 місяці післяопераційного періоду сечовипускання має відбуватися кожні 2-3 години цілодобово. Під час відновлювального періоду характерне нетримання сечі, з появою якого необхідно негайно отримати консультацію лікаря. Після закінчення тримісячного періоду сечовипускання проводиться через 4-6 годин.

Четверта частина прооперованих пацієнтів страждає на діарею, купувати яку легко: приймаються ліки для уповільнення моторики кишечника. За твердженням лікарів, особливих змін життя в післяопераційний період не потрібно. Потрібно просто регулярно контролювати процеси сечовипускання.

Оптимізм – запорука швидкого відновлення

Психологічна реабілітація

Протягом 2 місяців післяопераційного періоду хворому не дозволяється підняття ваги, водіння машини. У цей час пацієнт звикає до свого нового стану, позбавляється страхів. Особлива проблема у чоловіків після операції – відновлення статевої функції.

Сучасні підходи до техніки пластики враховують необхідність її збереження. На жаль, повної гарантії відновлення функціонування статевої системи дати неможливо. Якщо статева функція відновлюється, то не раніше, ніж через рік.

Що їсти і скільки пити після операції

У післяопераційний період дієта має мінімальні обмеження. Забороняються смажені та пряні страви, що сприяють прискоренню притоку крові, що уповільнює загоєння швів. Рибні та квасоляні страви сприяють появі специфічного запаху урини.

Питний режим після пластики сечового міхура має бути змінений у бік підвищення надходження до організму рідини. Щоденний прийом рідини не повинен бути меншим за 3 літри, включаючи соки, компоти, чай.

Лікувальна фізкультура

Вправи лікувальної фізкультури необхідно починати виконувати, коли заживуть післяопераційні рани після місячного терміну з дня операції. Лікувальною гімнастикою пацієнту доведеться займатися протягом всього життя.

Лікувальна фізкультура – невід'ємний атрибут життя після пластики сечового міхура

Вправи виконуються для зміцнення м'язів тазового дна, які сприяють виведенню урини. Найефективнішими при реабілітації після пластики сечового міхура визнані вправи Кегеля. Суть їх полягає в наступному:

Вправи для сповільненої напруги м'язів Пацієнт докладає зусилля, подібне до такого, як при спробі призупинити сечовипускання. Слід посилювати наростання поступово. На максимумі напруга м'язів утримується 5 сек. Після цього відбувається повільне розслаблення. Повторюється вправа 10 разів.
Виконує швидке чергування скорочень і розслаблень м'язів. Повторювання вправи до 10 разів.

У перші дні занять лікувальною фізкультурою комплекс вправ виконується тричі, потім поступово збільшується. Пластикову терапію не можна розглядати як повне звільнення від патології. Пластика сечового міхура не призводить до повноцінної заміни природного. Але, якщо суворо виконуються поради лікаря, погіршення стану організму не спостерігатиметься. З часом виконання процедур стає невід'ємною частиною життя.

Використання ізольованого сегмента кишки для заміщення сечового міхура або збільшення його ємності. Досвід останніх років дозволяє висловитися за товстокишкову пластику (сигмопластику). Товста кишка за своїми анатомо-функціональними особливостями більш придатна як резервуар для сечі, ніж тонка.

Показання. Необхідність повного заміщення сечового міхурапри збільшення його ємності при зморщеному сечовому міхурі, найчастіше на грунті туберкульозного ураження.

Протипоказання. Значна дилатація верхніх сечових шляхів, активний пієлонефрит, пізні стадії (III та IV) хронічної ниркової недостатності.

Передопераційна підготовкаполягає у підготовці кишечника (протягом 1 тижня дієта з обмеженням клітковини, сифонні клізми, ентеросептол по 0,5 г 3-4 рази на день, левоміцетин по 0,5 г 4 рази на день), антибактеріальну терапію з приводу сечової інфекції.

Техніка виконання. При частковому заміщенні сечового міхура застосовують різні варіанти кишкової пластикив залежності від її цілей, величини частини сечового міхура, що залишилася, і індивідуального досвіду хірурга (кільцеподібна, U-подібна, вертикальна, площинна, відкритою петлею, «шапочкою» і т.п.). Під ендотрахеальним наркозом розкривають черевну порожнину. Петля сигмовидної кишки, що підлягає резекції, має бути досить рухомою, а довжина її брижі - забезпечити вільне переміщення петлі у малий таз. За загальноприйнятою технікою резецируют петлю кишки довжиною близько 8-12 см залежно від величини передбачуваного дефекту сечового міхура. Занадто довгі трансплантати погано спорожняються та вимагають надалі оперативної корекції. Прохідність кишківника відновлюють звичайним способом. Просвіт кишечника перед його закриттям рясно зрошують вазеліновим маслом, що попереджає копростаз у післяопераційному періоді. Просвіт трансплантата обробляють слабким розчином, що дезінфікує, і осушують. При зморщеному сечовому міхурі та міхурово-сечовідному рефлюксі обов'язковою умовою успішного результату операції є пересадка сечоводу в кишковий трансплантат, що сприяє усуненню рефлюксу. Сечовідники після виділення та перетину в тазовому відділі пересаджують у кишковий трансплантат за антирефлюксною методикою (див. ). Сечовий міхур після екстраперитонізації розкривають над попередньо введеним металевим бужем і резецирують залежно від показань. Решту міхура беруть на тримачки, які допомагають правильно адаптувати до нього кишковий трансплантат. Анастомоз кишки із сечовим міхуром виконують кетгутовими або хромкетгутовими швами із зав'язуванням вузлів поза просвітом міхура. Дренажні трубки з сечоводу та сечового міхура виводять за допомогою бужа через сечівник назовні. Місце анастомозу прикривають парієтальною очеревиною. Черевну порожнину промивають розчином антибіотиків і наглухо ушивають. При повному заміщенні сечового міхура кишковим трансплантатом після розкривають черевну порожнину, резецирують сегмент кишечника (найдоцільніше - сигмоїдної кишки довжиною 20-25 см). Центральний кінець кишкового сегмента вшивають наглухо, а периферичний (після імплантації сечоводів у кишковий резервуар) з'єднують із сечівником. Дренажні трубки з сечоводів та з артифікаційного сечового міхура виводять назовні по сечівнику.

У післяопераційному періоді ретельно стежать стан дренажних трубок, які систематично промивають розчином антибіотиків, за діяльністю кишечника. Дренажні трубки із сечоводу видаляють на 12-й день, із сечового міхура - на 12-14-й день. Сечовий міхур після операції систематично промивають лужними розчинами для видалення слизу, який спочатку виділяється у великій кількості. Надалі, у міру пристосування кишкового трансплантату до нової функції кількість слизу значно зменшується.

Ускладнення. Перитоніт, кишкова непрохідність, порушення електролітного балансу, гострий пієлонефрит. Їх частота залежить від правильності визначення показань та протипоказань, досвіду хірурга у виконанні подібних операцій та ретельності післяопераційного ведення.

Сечовий міхур виконує функцію збору, зберігання та виштовхування сечі назовні. Він розташовується в малому тазі, складається з верхівки, тіла, дна, шийки, яка плавно переходить у сечівник. Сфінктер сечового міхура забезпечує контроль над утриманням урини та знаходиться на стику уретри та стінки міхура. При різних захворюваннях порушується процес накопичення або виведення сечі, і в занедбаних випадках лікування може бути лише хірургічним. Найпоширенішими групами операцій є пластичні та реконструктивні.

Що таке пластика сечового міхура?

Під пластикою сечового міхура розуміють ряд операцій, що застосовуються для відновлення резервуарної функції. Найчастіше вони призначаються при повному чи частковому видаленні органу, переважно, при ракових захворюваннях. Для формування нової ділянки міхура використовують частину тонкого або товстого кишківника, забезпечуючи необхідну систему кровообігу. У реабілітаційний період і надалі людині буде необхідне регулярне спостереження за частотою походів у туалет, адже після повного моделювання органу він зазнає позивів.

Показання до втручання

У новонароджених основним показанням до пластики є дуже важке захворювання вродженого характеру, при якому міхур розташовується зовні тіла. У нього немає передньої стінки, відповідна ділянка очеревини також відсутня. Урина виливається через отвори сечоводів назовні, уретра відсутня чи розщеплена (епіспадію уретри). При екстрофії пластичні операції виконуються вже на 5 добу життя новонародженого.

Крім того, операція необхідна при припиненні виконання органом своїх функцій та неможливості відновлення його роботи консервативним шляхом. Зазвичай таке трапляється при пухлинному процесі (раку сечового міхура), що вражає стінки, шийку, дно. Якщо пухлина має малі розміри, орган видаляють в повному обсязі. В іншому випадку показано видалення всього сечового міхура без залишку.

Інші можливі показання до пластики:

ракові захворювання простати з метастазами на сечовий міхур;
деформація органу через тяжкий спайковий процес;
уроджені аномалії будови органу, крім екстрофії;
великі камені в органі, що спричинили його пошкодження;
тяжкі травми міхура;
, абсцеси.

Протипоказання

Операція може бути протипоказана при загальному тяжкому стані пацієнта, коли є загроза ускладнень під час наркозу. У такому випадку роблять легші екстрені втручання з паліативною метою, після нормалізації здоров'я проводять пластику другим етапом. Також доведеться почекати з операцією при гострому пієлонефриті, гострому циститі до стабілізації стану. Протипоказано втручання при неоперабельному пухлинному процесі з поширеними метастазами.

Підготовка до операції

Обстеження потрібне для добору препаратів, дозування внутрішньовенного наркозу, а також уточнення характеру захворювання сечового міхура.

Ось зразковий список досліджень, які проходить хворий:

тазу та нирок (для чоловіків додатково – );
з біопсією (якщо йдеться про пухлину);
КТ сечового міхура з контрастуванням;
внутрішньовенна;
КТ чи МРТ черевної порожнини.

Ці обстеження виконуються не кожному пацієнту у вказаному обсязі – список підбирається індивідуально, залежно від типу проблеми.

Як і перед іншими операціями, пацієнт проходить стандартні дослідження:

загальний аналіз крові; біохімія;
загальний аналіз сечі;
кров на гепатити, ВІЛ, сифіліс;
коагулограма;
флюорографія.

У сумнівних випадках призначаються скринінг-тести на онкологічні захворювання. При підозрі на запалення додатково виконується бакпосів сечі. Як підготовка слід за 2-3 дні до операції перейти на прийом легкої їжі, за 6 годин до пластики не їсти, не пити, безпосередньо перед нею відмовитися від куріння, зробити клізму.

Якщо має бути забір частини кишечника для створення порожнього органу, додатково виконується така підготовка:

обмеження споживання клітковини;
регулярна постановка клізм;
прийом сорбентів та кишкових антисептиків.

Техніка виконання

Існує кілька видів операцій на сечовому міхурі. У будь-якому разі їх метою є відновлення здатності до відведення сечі шляхом формування штучного органу. Конкретний метод підбирається за показаннями. Також враховуються вікові особливості, загальний стан здоров'я.

Кишкова методика

Сигмопластика - різновид пластики сечового міхура, що передбачає використання частини товстого кишечника для відтворення віддаленого органу. Особливості будови сигмовидної кишки такі, що її можна застосовувати для формування сечового міхура.

Техніка операції наступна:

запровадження загальної анестезії;
розтин черевної порожнини;
висічення частини кишки довжиною близько 12 см;
обробка кишечника, поєднання його частин;
пересадка сечоводів у кишковий трансплантат;
пришивання органу, ушивання розрізів.

Техніка виконання кишкової пластики сечового міхура

Ортотопічна

Найпоширенішою операцією після тотальної або часткової цистектомії (видалення сечового міхура) є пластика за участю сегмента клубової кишки. Вони визнаються золотим стандартом при раку та інших патологіях сечового міхура. У ході операції роблять сечовий резервуар із низьким тиском. Цей тип пластики отримав назву ортотопічної.

Хід операції такий:

вводять ендотрахеальний наркоз;
видаляють сечовий міхур та регіонарні лімфовузли через серединну лапаротомію, по можливості, зберігають нервово-судинні пучки та зв'язки уретри;
роблять мобілізацію термінального відділу здухвинної кишки, попередньо відмежовують очеревину через ризик потрапляння кишкового вмісту;
ставлять міжкишковий анастомоз між дистальним та проксимальним кінцями кишки;
з кишки отримують прямокутник, особливим чином поєднують його краї та формують штучний сечовий міхур U-подібного вигляду;
пришивають резервуар до сечоводів;
переміщують уретру так, щоб вона поєдналася з резервуаром, фіксують органи швами, виводять стенти.

Пластика шийки

Зазвичай такий тип операції виконується при поразці цієї частини сечового міхура, і навіть у складі комплексної хірургії при екстрофії органа. Сечовий міхур розкривають по серединній лінії, січуть клапоть у ділянці шийки. З частини кишки або шляхом зменшення сечового міхура формують нову шийку та уретру (якщо це необхідно). При екстрофії виконують усунення дефекту очеревини, роблять зведення лонних кісток, що покращує утримання сфінктера та шийки.

Техніка виконання пластики шийки сечового міхура

Реабілітаційний період

У перші дні після операції пацієнту не можна їсти звичайним шляхом, якщо в операції брав участь кишечник. Харчування у цей складний період лише внутрішньовенне. Протягом 14 діб сеча збирається через отвір на передній черевній стінці, до якого підводиться зовнішній резервуар. Це потрібно для повноцінного загоєння нового органу та місць його з'єднання з уретрою, сечоводами. Через 3-5 діб починають робити промивання штучного сечового міхура за допомогою фізрозчину.

Через 2 тижні витягують катетери та дренажні трубки, знімають шви. Сечовипускання стає природним. Найкраще робити акт сечовипускання сидячи (навіть чоловікам). Людина має навчитися спорожняти міхур за допомогою тиску м'язів преса, тому йому доводиться тужитися і трохи натискати рукою на живіт. Позивів до спорожнення органу немає, за цим треба суворо стежити, інакше всередині організму виникнуть запальні процеси. Як ускладнення при невчасному відведенні сечі може виникнути розрив нового органу.

Частота випорожнення сечового міхура – через кожні 3-4 години, зокрема вночі. Так доводиться жити у перші 3 місяці. Далі орган розтягнеться, і інтервали подовжуються до 4-6 годин. Вночі все одно потрібно вставати не менше одного разу, до чого треба звикнути.

частіше пити сечогінні засоби, настій брусниці - він виводить слиз, який виділяє кишечник (інакше слиз може забити уретру);
приймати багато води;
протягом 2 місяців не водити машину, не піднімати тяжкості;
немає смажені, гострі страви, які уповільнюють загоєння швів;
починати займатись ЛФК через місяць після операції (гімнастика потрібна для зміцнення м'язів тазового дна).