Паралітична кишкова непрохідністьобумовлена ​​інфекційно-токсичними, нейрорефлекторними, нейротоксичними впливами, порушеннями вмісту електролітів у сироватці або зниженням кровотоку у стінці кишки. Інфекційно-токсичні причини: перитоніт, пневмонія, уремія, ацидоз, цукровий діабет, порфіринова хвороба та отруєння морфієм. Рефлекторні фактори, що можуть призвести до паралітичної кишкової непрохідності: післяопераційний стрес, жовчна та ниркова кольки, панкреатит, перекрут яєчників, великого сальника, травма органів черевної порожнини та заочеревинного простору, інфаркт міокарда. Нейрогенні причини: спинна сухотка, сирингомієлія, оперізуючий лишай, травма спинного мозку. Міогенний парез кишечника є наслідком авітамінозу, гіпопротеїнемії, гіпокаліємії, гіпомагніємії, порушення кровотоку в стінці кишки при портальній гіпертензії, серцевій недостатності, тромбозах та емболії брижових судин. Особлива форма неясного генезу, що вражає ободову кишку, називається псевдообструкцією (є клінічні прояви непрохідності, але навіть під час операції перешкоди для проходження кишкового вмісту не виявляють).

Симптоми, перебіг. Постійний тупий біль у животі з періодичними посиленнями по типу сутичок, нудота, блювання застійним вмістом. Здуття живота. Мова суха, обкладена. Живіт відносно м'який. При пальпації – болючість черевної стінки у всіх відділах без симптомів подразнення очеревини. Слабопозитивний симптом Щеткіна може бути зумовлений різким здуттям кишкових петель (псевдоперитонізм). При аускультації – повна відсутність кишкових шумів; добре проводяться серцеві тони та дихальні шуми. При рентгенологічному дослідженні органів черевної порожнини-пневматоз та множинні тонко- та топстокишкові рівні. Характерна олігурія, у крові – лейкоцитоз. При стимуляції діяльності кишківника ефекту немає.

Лікування. Паралітична кишкова непрохідність - завжди вторинне захворювання. Основа лікування-ліквідація першопричини: видалення вогнища інфекції (апендектомія, ушивання прободної виразки та ін.). При рефлекторній та токсичній кишковій непрохідності - ліквідації джерел подразнення консервативним шляхом, тобто медикаментозна блокада всіх пригнічують перистальтику кишечника імпульсів шляхом перидуральної, паравертебральної блокади. Далі – стимуляція діяльності кишечника: введення реомакродексу, хлориду калію, 20% розчину хлориду натрію, проеєрину, компламіну, ацеклідину, сифонних клізм (викликає рефлекторне посилення перистальтики). Необхідно введення шлункового зонда, краще за зонд типу Міллера - Еббота для аспірації шлункового або кишкового вмісту. Якщо зазначені заходи не дають ефекту і виникає небезпека розвитку шоку внаслідок зниження ОЦК та гіпоксії через високе стояння діафрагми, показано екстрену операцію -лапаротомію з назогастральною інтубацією всієї тонкої кишки та подальшим лікуванням порушених обмінних процесів.

Прогноз залежить від основного захворювання.

Непрохідність кишечника - це важкий патологічний процес, котрим характерно порушення процесу виходу речовин із кишечника. Така недуга найчастіше вражає людей, які належать до вегетаріанців. Розрізняють динамічну та механічну кишкову непрохідність. У разі виявлення перших симптомів захворювання необхідно вирушати до хірурга. Лише він зможе точно призначити лікування. Без своєчасної допомоги лікаря пацієнт може померти.

Причини формування

Непрохідність кишечника можуть спровокувати такі механічні причини:

• утиск грижі;
• формування та перекриття просвіту спайками, розвиток яких відбувається після перенесеної операції на черевній порожнині;
• інвагінація кишкової стінки, внаслідок чого відбувається втягування однієї ділянки кишки до іншої;
• рак кишки або новоутворення на органі, розташованому поряд;
• заворот кишки та вузлоутворення;
• обструкція просвіту кишки каловим або жовчним камінням, глистами, сторонніми тілами;
• запальні хвороби органів живота;
• грижі передньої черевної стінки.

Динамічна кишкова непрохідність утворюється відразу після хірургічного втручання на черевній порожнині у разі отруєння або наявності перитоніту.

Які ознаки захворювання?

Симптоми непрохідності кишечника починаються з хворобливих відчуттів у ділянці живота, які носять різкий, переймоподібний та наростаючий характер. Такий стан сприяє утворенню нудоти та блювання. Після деякого часу вміст кишечника прямує в шлунок, в результаті чого блювотні маси набувають запаху, характерного для калу. Пацієнта турбує запор та метеоризм. На початковому етапі хвороба перистальтика кишечника зберігається, її можна спостерігати через черевну стінку. Характерним сигналом про формування кишкової непрохідності є збільшення живота у розмірі та прийняття неправильної форми.

Під час діагностики пацієнта можна знайти такі ознаки непрохідності кишечника:

• підвищення частоти серцевих скорочень;
• падіння артеріального тиску;
• сухість язика;
• збільшені у розмірі петлі кишечника, наповнені газом та рідиною;
• підвищення температури.

Як поводиться гостра кишкова непрохідність?

Гостра кишкова непрохідність розвивається раптово. Як правило, вона проявляється згідно з симптомами порушення працездатності кишечника. В результаті пацієнта бувають такі ознаки:

• больовий синдром;
• метеоризм та бурчання живота;
• запори та проноси;
• нудота та блювання;
• посилена перистальтика та шок.

Гостра кишкова непрохідність може мати симптоми дуже різноманітні, а залежать вони від рівня обструкції ураженого органу. Представлені симптоми рідко турбують людину відразу, тому відсутність якогось із них не виключає наявність представленої патології. Тому розглянемо їх детальніше.

Больовий синдром носить яскраво виражений характер із самого початку. Як правило, біль зосереджується під ложечкою навколо пупка. Її характер спазматичний.

Блювота – найпостійніша ознака гострої кишкової непрохідності. Посилена блювота спостерігається у разі, якщо перешкода в кишечнику розташована високо. Якщо має місце обструкція товстої кишки, цей симптом буде відсутній, а нудота залишається. Спочатку блювотні маси являють собою вміст шлунка, а потім вони набувають жовтуватого відтінку, поступово стаючи зеленими і зеленувато-коричневими.

Запор - це пізнє прояв захворювання, оскільки спочатку після розвитку непрохідності відбувається рефлекторне спорожнення нижчележачих відділів. Отже, створюється ілюзія норми.

Гостра непрохідність кишечника супроводжується великими втратами рідини, електролітів під час блювання, інтоксикацією застійним вмістом кишечника. За відсутності ефективної терапії у пацієнта відзначається почастішання пульсу, зниження артеріального тиску. Подібні симптоми кишкової непрохідності свідчать про початок шоку.

Прояви спайкової непрохідності

Пайкова кишкова непрохідність, яку передбачає класифікація недуги, є порушенням пасажу по кишечнику, що може бути викликано спайковим процесом в черевній порожнині. Подана патологія вважається найпоширенішою. На сьогоднішній день є тенденція до збільшення її частоти, тому що проходить велика кількість операцій на черевній порожнині.

Спайкова кишкова непрохідність та її класифікація передбачає такі форми недуги:

• обтурація;
• країнгуляція;
• динамічна непрохідність кишківника.

При першій формі захворювання відбувається здавлювання спайками кишки, але при цьому не порушується кровопостачання та іннервації.

При странгуляционной кишкової непрохідності спайки чинять тиск на брижі кишки. Результатом такого процесу стає некроз ураженого органу. Класифікація странгуляционной кишкової непрохідності передбачає 3 її виду: заворот, вузлоутворення та защемлення.

Заворот відзначається у відділах органу, де є брижа. Основні причини його формування – це рубці та зрощення у черевній порожнині, голодування з подальшим наповненням кишечника грубою їжею.

Така форма странгуляционной кишкової непрохідності, як вузлоутворення, формується будь-якому рівні тонкої і товстої кишок, де є брижа. Причини утворення защемлювального кільця засновані на защемленні сигмоподібної кишки.

Симптоми паралітичної кишкової непрохідності

Поданий вид захворювання проявляється у вигляді прогресуючого зниження тонусу та перистальтики мускулатури кишечника. Такий стан може призвести до повного паралічу ураженого органу. Він може вражати всі відділи шлунково-кишкового тракту або зосереджуватися в одному.

Паралітична кишкова непрохідність має наступні симптоми:

• рівномірне здуття живота;
• біль;
• блювання;
• затримка стільця та газів.

Больовий синдром вражає всю область живота, має характер, що розпирає, і не іррадіює. Блювота буває пацієнта багаторазова, спочатку шлунковим, а потім кишковим вмістом. Якщо має місце діапедезна кровотеча зі стінки кишечника та шлунка, гострі виразки травного тракту, то блювотні маси мають геморагічний характер. Виражений метеоризм викликає грудний тип дихання. У пацієнтів діагностують тахікардію, знижений артеріальний тиск і сухість у роті.

Як виявляється захворювання у дітей?

Непрохідність кишечника у новонароджених може виникнути через ваду розвитку органу:

• подовження або звуження певної ділянки кишки;
• індивідуальне розташування або поворот петлі кишківника, що сприяє затримці просування кишкового вмісту. Характерні прояви – здуття живота, не відходять гази та запор.

У пацієнтів грудного віку є специфічний вид захворювання – інвагінація. Для нього характерне вивертання частини кишки та впровадження в іншу. Зазвичай, така патологія діагностується в дітей віком 5–10 місяців. У хлопців на рік і старше таке захворювання можна знайти рідко. Основні причини формування такого явища – це незрілість механізму перистальтики та рухливість товстої кишки.

Спровокувати порушення перистальтики можуть різкі збої в режимі харчування у дітей раннього віку, початок прикорму та інфекція. Для інвагінації характерні такі симптоми:

• часті напади болю у животі;
• блювання;
• замість калу кров'янисті виділення зі слизом із заднього проходу;
• дітки дуже неспокійні, постійно плачуть;
• закінчення нападів відбувається так само раптово, як і їх початок.

Діти грудного віку можуть діагностувати динамічну непрохідність кишечника як спазмів чи паралічу. Причини такої патології полягають у незрілості травної системи на тлі операцій, кишкових інфекцій, пневмонії.

Стадії хвороби

Таке захворювання, як непрохідність кишечника, розвивається у три стадії:

1. Початкова – її тривалість 2–12 годин, супроводжується больовим синдромом у животі, метеоризмом та посиленням перистальтики.
2. Проміжна – триває 12–36 годин. Больовий синдром зменшується, настає період уявного благополуччя, тим часом здійснюється нарощування ознак зневоднення та інтоксикації.
3. Термінальна – настає через 2 доби після формування недуги. Стан пацієнта набагато погіршується, відбувається наростання ознак ураження внутрішніх органів, зневоднення та ураження нервової системи.

Методи діагностики

Основними способами діагностування представленого захворювання є рентгенологічне дослідження органів черевної порожнини та аналіз крові. Як доповнення можуть застосовувати УЗД.

У разі об'єктивного обстеження язик у пацієнта має бути сухий, обкладений білим нальотом, нерівномірне здуття живота.

Терапія

Коли у пацієнта було діагностовано або є підозри на кишкову непрохідність, йому необхідна термінова госпіталізація до хірургічного відділення. Якщо має місце швидко настає, прогресуюче, катастрофічне зневоднення, необхідно термінове лікування кишкової непрохідності. Такі терапевтичні заходи повинні здійснюватись по можливості і в період транспортування пацієнта. До того як його буде оглянуто лікарем, йому забороняється давати проносні препарати, вводити знеболювальне, здійснювати клізми та промивання шлунка.

У лікарні за відсутності виражених симптомів механічної непрохідності здійснюють лікування кишкової непрохідності, яке включає низку заходів:

1. Відсмоктування вмісту у шлунку та кишечнику через тонкий зонд, введений через ніс.
2. У разі посиленої перистальтики призначають спазмолітики.

Якщо має місце механічна непрохідність, а консервативна терапія не дає потрібного результату, потрібно виконати екстрену операцію. Вона містить в собі:

• розсічення спайок;
• розкручування завороту;
• деінвагінацію;
• резекцію кишки при її некрозі;
• накладання кишкового нориці з метою виходу кишкового вмісту при новоутвореннях товстої кишки.

Післяопераційний період включає всі ті ж заходи, які спрямовані на нормалізацію водно-сольового і білкового обміну. Для цього застосовують внутрішньовенне введення сольових розчинів, кровозамінників. Ще здійснюють протизапальне лікування, стимуляцію моторно-евакуаторної функції ШКТ.

Непрохідність кишечника - це дуже підступне захворювання, яке у разі не проведення своєчасної терапії призведе до смерті. Дуже часто єдиним методом терапії є проведення операції, після якої пацієнт повинен виконувати низку заходів, спрямованих на відновлення організму.

Паралітична кишкова непрохідність є небезпечним станом, тому що за відсутності належного лікування призводить до повного паралічу органу. Найчастіше вона зустрічається у людей середнього віку, а також у пенсіонерів.

Симптоми захворювання спочатку нагадують різні хвороби ШКТтому складно своєчасно поставити діагноз. При підозрах на паралітичну непрохідність варто негайно звернутися до лікаря, щоб можна було почати правильну терапію.

При паралітичній кишковій непрохідності відбувається зниження тонусу м'язів кишечника, а також спостерігається ослаблення перистальтики. Через цю патологію порушується вихід речовин із внутрішнього органу, що негативно позначається на стані хворого. У медицині розрізняють механічну та динамічну непрохідність.

Незалежно від виду, потрібно терміново звернутися до лікаря з появою симптомів. Ця недуга може призвести до смерті пацієнта, якщо йому не буде надано допомогу.

У більшості випадків після діагностування цієї хвороби потрібно. До цього моменту людині не можна використовувати знеболювальні засоби, робити клізми чи промивання шлунка. Подібні заходи можуть змастити клінічну картину, через що не вдасться поставити точний діагноз.

Нерідко причинами появи паралітичної непрохідності кишечника є інші захворювання, особливо ті, які пацієнт не лікує. Тому варто уважно стежити за своїм здоров'ям, щоби не довелося зустрітися з іншими патологіями.

Важливо знати симптоми захворювання, якщо не хочеться зіткнутися з серйозними ускладненнями та незворотними наслідками.

Причини появи

Паралітична кишкова непрохідність не з'являється у здорових людей, які не мають серйозних недуг. Варто розуміти, що парез кишечника не є самостійною хворобою, бо він з'являється на тлі інших патологій.Саме тому варто знати, які саме недуги призводять до того, що людина страждає від патології шлунково-кишкового тракту.

Що призводить до непрохідності:

• Утиск грижі і заворот кишки.
• Перекриття просвіту спайками, які можуть виникнути через перенесену операцію.
• Наявність жовчного каміння, гельмінтів та сторонніх тіл у кишечнику.
• Запальні захворювання черевної порожнини.
• Панкреатит, який людина не лікує.
• Авітаміноз та серцева недостатність.
• Цукровий діабет, що оперізує лишай.
• Інфаркт та тромбоз.
• Виникнення травми черевної порожнини.

Непрохідність може виникнути через те, що було здійснено хірургічне втручання. Як правило, дана патологія виникає відразу після операції, особливо, якщо людина не дотримується вказаних лікарем заходів. У разі непрохідність відносять до динамічного типу.

Незалежно від того, чим була викликана хвороба, варто ознайомитись із її симптоматикою. При виявленні перших симптомів потрібно відвідати лікарню, щоб можна було поставити точний діагноз. Якщо підтвердиться кишкова непрохідність паралітичного типу, тоді доведеться діяти так, як скаже лікар.

Основні симптоми

Парез кишечника може розпочатися як різко, і проявлятися поступово. Насамперед виникає больовий синдром, який зачіпає живіт. Як тільки починається напад, людина змушена прийняти певне становище тіла, що дозволяє полегшити страждання.

Біль є розпираючим, причому його супроводжують холодний піт, знижений артеріальний тиск та тахікардія.

Інші симптоми:

• Здуття живота. Досить часто спостерігається у людини, яка страждає на непрохідність кишечника.
• Підвищена температура тіла. Вона буває не у всіх випадках, але все-таки досить часто є.
• Нудота та блювання. Непрохідність має відмінні риси, наприклад, у блювотних масах спочатку присутні елементи їжі, та був вже з'являється жовч. У міру розвитку хвороби, у людини починає калове блювання, в якому знаходиться вміст кишечника. Вона має вкрай неприємний запах.
• Людина має проблеми з дефекацією, виникають запор чи пронос.
• Часто спостерігається метеоризм, при цьому гази рясно відходять.
• Живіт набуває неправильної форми, що теж дозволяє запідозрити непрохідність.

Людині повинні насторожити ці симптоми, оскільки вони є приводом для звернення до лікаря. Самостійно паралітична кишкова непрохідність не зникає, вона може довести до смерті.

Стадії

Має три стадії, що розвиваються за відсутності належного лікування. Як правило, для того, щоб людина дійшла до останнього етапу, потрібно близько двох діб. Саме тому не можна зволікати, якщо не хочеться зіткнутися з ускладненнями.

• На першій стадіїпацієнт скаржиться на хворобливі відчуття у животі та метеоризм. Дані прояви можна сплутати з багатьма проблемами шлунково-кишкового тракту, тому тільки по них діагноз поставити не можна. Початкова стадія триває від двох до дванадцятої години, після чого починається наступний етап.
• Другий ступіньрозвитку триває вже від 12 до 36 годин, і за неї біль починає зменшуватися. Пацієнт може подумати, що йому полегшало, і незабаром проблема сама зникне, але замість одужання починаються ознаки зневоднення та отруєння організму.
• Остання стадіяможе з'явитися через два дні або трохи згодом. Людина відзначає погіршення здоров'я, причому негативні симптоми різко посилюються. Виникають ознаки ураження внутрішніх органів. Посилюється зневоднення та уражається нервова система. Потрібно терміново отримати професійну допомогу, в іншому випадку на людину чекає летальний кінець.

Найправильніше звертатися до лікаря тоді, коли з'явилися лише перші симптоми. Навіть якщо пацієнт насправді не страждає від паралітичної кишкової непрохідності, все одно буде корисно переконатися, що зі здоров'ям все гаразд.

За підтвердження діагнозу важливо робити все те, що скаже лікар. В іншій ситуації на людину чекає несприятливий результат, тому що самолікування не дасть потрібних результатів.

Діагностика захворювання

Безумовно, діагностика хвороби не обмежується лише перерахуванням симптомів. Лікарю буде недостатньо дізнатися про те, що турбує пацієнта для встановлення діагнозу. Потрібно терміново пройти обстеження, щоб можна було зробити точний висновок.

• Насамперед потрібно здати кров на аналіз, щоб можна було в ній виявити наявність патологічних змін.
• Також знадобиться рентгенологічне дослідження черевної області, щоб можна було зрозуміти, на що саме хворіє людина.
• Додатково лікар може призначити УЗД, якщо не вдасться отримати загальну картину захворювання після описаних вище досліджень.
• При першому огляді лікар зверне увагу на стан язика, тому що він має бути сухим та з білим нальотом. Також він подивиться на живіт – за паралітичної непрохідності він здутий, причому нерівномірно. Як тільки буде встановлено діагноз, почнеться негайне лікування. Якщо все буде зроблено вчасно, людину вдасться врятувати.

Методи лікування

Пацієнт може не розраховувати на те, що під час підтвердження кишкової непрохідності він зможе лікуватися в домашніх умовах. Потрібна буде госпіталізація до хірургічного відділення, щоби можна було вчасно надати допомогу. Для непрохідності характерним є наростання симптомів, причому відбувається це швидко. Також людина починає страждати від значного зневоднення, що теж не можна залишати поза увагою.

До лікарського огляду людині не можна використовувати знеболювальні засоби, а також проносні препарати. Не допускається робити клізми та промивати шлунок, щоб не змастити симптоматику. Після того, як діагноз вже буде поставлено, буде проведено низку заходів.

Консервативне лікування включає застосування засобів, які використовуються для блокади кишкових імпульсів. Також людині призначають Реомакродекс та хлорид калію, щоб стимулювати орган. Крім лікарських препаратів потрібно використовувати сифонну клізму. Важливо використовувати засоби, які дозволять усунути інтоксикацію організму та покращити перистальтику кишечника.

Необхідно в тих випадках, коли консервативні заходи не допоможуть. Людину введуть у сон, використовуючи повну анестезію. Потрібно виконати назоінтестинальну інтубацію для того, щоб виконати спорожнення після операції. Також потрібно усунути стаз, для цього виконують хірургічні маніпуляції. Як тільки оперативне втручання буде виконано, у людини заберуть токсичний вміст. Кишечник промивають та осушать після того, як закінчиться операція.

Якщо з'явилася паралітична непрохідність кишечника, буде важливо не лише усунути саму патологію, а й подбати про лікування хвороби, що спричинила проблему. Як уже говорилося, кишковий поріз не є самостійною недугою. Це означає, що потрібно не тільки його лікувати, але і по можливості усунути супутнє захворювання.

Досить складно зробити прогноз щодо того, як саме закінчиться паралітична непрохідність. Адже багато залежить від того, що саме викликало патологію. Якщо причина не є небезпечною для життя, тоді, як правило, спостерігається позитивний результат. Також багато залежатиме від того, наскільки правильно буде підібрано лікування, а також на якій стадії знаходиться недуга.

Вкрай важливо подбати про те, щоб не трапився рецидив кишкової непрохідності. Він є найбільш вірогідним, якщо у людини були діагностовані. Потрібно здійснювати профілактичні заходи, щоб не допустити повторення патології. Зокрема, потрібно переглянути харчування та позбутися шкідливих звичок. Кишкову непрохідність не можна ігнорувати і чекати, доки вона самостійно пройде, оскільки це призведе до небезпечних наслідків.

Паралітична кишкова непрохідність обумовлена ​​прогресуючим зниженням тонусу та перистальтики кишкової мускулатури (парез) до повного паралічу кишківника. Парез (параліч) захоплює або всі відділи шлунково-кишкового тракту або локалізується в одному, рідше в кількох його ділянках.

Етіологія. Розвиток паралітичної кишкової непрохідності пов'язано з багатьма захворюваннями та патологічними станами організму: перитонітом, пухлинами, гематомою та запальним процесом у заочеревинному просторі, сечокам'яною хворобою, травмою черевної порожнини, інфарктом міокарда, супроводженим міокардом, плевропцемонією невральних платівках; метаболічними порушеннями (дефіцит калію, магнію), отруєнням отрутами, діабетом (діабетичний ацидоз), емболією та тромбозом мезентеріальних судин.

Патогенез. Виділяють три основні фази розвитку паралітичної кишкової непрохідності. У першій фазі (початковій) під впливом етіологічної причини відбувається пригнічення перистальтики і утворюється парез кишечника. У другій фазі з'являється кишковий стаз. Фаза характеризується порушенням евакуації, накопиченням рідини та газу в просвіті кишки, підвищенням внутрішньокишкового тиску. У третій фазі з'являються та швидко прогресують інтоксикація, порушення функціонального стану всіх органів та систем організму.

Симптоми паралітичної кишкової непрохідності.

Типові рівномірне здуття живота, блювання, затримка випорожнень та газів. Біль локалізується по всьому животу, носить характер, що розпирає, не іррадіює. Блювота частіше багаторазова, спочатку шлунковим, а пізніше кишковим вмістом. У разі діапедезної кровотечі зі стінки шлунка та кишечника, гострих виразок травного тракту блювотні маси мають геморагічний характер. Через виражене здуття живота спостерігається грудний тип дихання. У хворих визначають тихакардію, зниження артеріального тиску, сухість у роті.

Діагностика паралітичної кишкової непрохідності.

Живіт хворих з гострою паралітичною кишковою непрохідністю поступово здутий. При пальпації на початковій стадії захворювання він м'який, безболісний, а при перитоніті спостерігаються напруження м'язів черевної стінки, симптом Щеткіна-Блюмберга. Перистальтика кишківника млява або повністю відсутня. Різко позитивний симптом Лотейссена. На оглядовій рентгенограмі черевної порожнини, виконаної у вертикальному та горизонтальному положеннях хворого, у тому числі в латеропозиції, знаходять: 1) різномірне скупчення повітря у всіх відділах тонкої та товстої кишок; 2) превалювання у роздутому кишечнику газу чи рідини (що є основною причиною відсутності на рентгенограмі типових чаш Клойбера); 3) закруглення кінців кишкових арок (симптом Петрова), розташованих на одній висоті та мають чіткість зображення.

При визначенні розтягування кишкових петель з горизонтальним рівнем рідини.

Лікування паралітичної кишкової непрохідності.

Лікування спрямоване насамперед усунення причини непрохідності.

Консервативне лікування захворювання включає:

Зондову надназальну постійну або фракційну декомпресію шлунка та кишечника;

Двосторонню поперекову новокаїнову блокаду по Вишневському;

Повторні сифонні клізми;

Внутрішньом'язове введення аміназину 1-2 мл 2,5%. Препарат пригнічує вплив на центральні адренергічні та дофамінергічні рецептори;

Призначення антихолінестеразних препаратів: прозерин 1-2 мл 0,5% підшкірно;

Застосування активаторів гладкої мускулатури кишечника – пітуітрину 0,5-1 мл підшкірно або внутрішньом'язово);

Використання блокаторів периферичних дофамінових рецепторів (мотиліум – 10-20 мг 3 рази на добу, координакс – 5-40 мг 3 рази на добу);

Призначення есмупізану (діюча речовина - симетикон-всередину 4 рази на день по 80-120 мг). Надлишок газу при цьому елімінується або ресорбується, що дозволяє ліквідувати одну з ланок патогенезу паралітичної кишкової непрохідності;

внутрішньовенне введення 50 -100 мл 5-10% натрію хлориду;

Фармакологічну симпатичну блокаду. Її сутність полягає в почерговому введенні хворому речовин, що підсилюють рухову активність кишечника. Спочатку через 3 години після, а потім через кожні 6 годин внутрішньом'язово призначається 0,2 мг/кг 2,5% розчину бензогексонія під контролем центрального венозного тиску і АТ, частоти пульсу. Через 18 годин після операції і через кожні наступні 12 годин внутрішньом'язово ін'єктуються пірроксан (аміназин) у дозі 0,2 мг/кг і обзидан у дозі 0,04 мг/кг. Через 48 годин при появі перистальтики одночасно з адреноблокаторами призначається внутрішньом'язове введення прозерину в дозі 0,02 мг/кг. Лікування проводиться до відновлення моторно-евакуаторної функції кишківника;

Тривалу перідуральну блокаду;

гіпербаричну оксигенацію;

Електростимуляцію кишківника, акупунктуру;

Корекцію порушення гомеостазу, проведення дезінтоксикаційної, антибактеріальної імуностимулюючої терапії, парентерального харчування за загальновідомими принципами. При безуспішності консервативних заходів, що проводяться, у хворих з гострою паралітичною кишковою непрохідністю показано виконання операції — декомпресії паралітично зміненого кишечника за одним з відомих методів, частіше застосовується тотальне шинування. У післяопераційному періоді продовжується комплексне медикаментозне лікування.

Статтю підготував та відредагував: лікар-хірург

Паралітична кишкова непрохідність – патологія, коли він послаблюється тонус м'язів кишечника, знижується його перистальтика. Це небезпечний стан, який у разі не наданої вчасно медичної допомоги може призвести до смерті. Інакше цю патологію називають парез чи ілеус кишечника. Паралітична кишкова непрохідність частіше зустрічається в осіб середнього та нерозривно пов'язана з іншими захворюваннями ШКТ, інших внутрішніх органів або є одним із видів післяопераційних ускладнень. Але нерідко післяопераційний парез, наприклад після видалення апендициту, лікування перитоніту, виявляється у дітей. При цьому стан їх оцінюється як важкий, а на 2 або 3 стадії.

Причини

Основними причинами, що викликають парез кишечника, лікарі називають:

• післяопераційний стрес;
• панкреатит;
• інфаркт міокарда;
• цукровий діабет;
• тупа травма живота;
• утиск грижі;
• тромбоз;
• заворіт кишок;
• гельмінтоз;
• хронічний холецистит;
• спайки кишківника після оперативного втручання.

Прогресувати патологія може також у результаті: серцевої недостатності, гіпокаліємії та гіпомагніємії (недолік калію та магнію), недостатнього кровопостачання кишки. Часто паралітична кишкова непрохідність є реакцією на інфекційно-токсичну дію, до яких належать: пневмонія, отруєння морфієм, цукровий діабет, уремія та інші. Є й нейрогенні фактори, що впливають на розвиток непрохідності – травми спинного мозку, оперізуючий лишай, сирингомієлію (утворення порожнин у спинному мозку).

Кишечник людини реагує на перелічені зовнішні подразники рефлекторним обмеженням рухової та скорочувальної функцій. При цьому зростає внутрішньокишковий тиск, стискаються судини його стінок, порушується кровообіг, потім функція всмоктування рідини та електролітів, збільшується проникність стінок.

З цієї причини стає більшою ймовірність проникнення в кров бактерій, що може призвести до інфекцій і серйозних ускладнень.

Симптоми

Для паралітичної кишкової непрохідності характерні 4 основні симптоми:

• біль у животі спазматичного, переймоподібного характеру;
• блювання вмістом шлунка, надалі кишечника;
• сильне асиметричне здуття живота;
• припинення своєчасного відходження газів та випорожнень.

Може підвищуватись температура тіла, розвивається загальна слабкість. Симптоми наростають поступово. Розрізняють три етапи парезу кишківника. На першому етапі у пацієнта несильне блювання вмістом шлунка, невелике рівномірне здуття живота можна прослухати перистальтику. На цьому етапі немає органічного ураження судин та нервових рецепторів.

Другий етап - нервові рецептори порушені, порушена циркуляція крові, наростає тиск, збільшується задишка, з'являється тахікардія. Хворого рве вмістом кишечника, перистальтика дуже слабка, важко прослухати, стан тяжкий.

Третій етап – вкрай тяжкий стан, порушена робота нервових закінчень, мікроциркуляція крові, її обсяг зменшений, зменшується чи припиняється виділення сечі. Артеріальний тиск падає до дуже низького (90 мм рт. ст.), Задишка посилюється, наростає тахікардія, сильне здуття живота, частіше одностороннє, перистальтика не прослуховується.

Лікування

Паралітична кишкова непрохідність часто є реакцією на хірургічне втручання. Вчені взагалі розглядають післяопераційний парез як захисну реакцію організму, яка рефлекторно виникає через бактеріальне або механічне подразнення нервових закінчень кишечника. При проведенні операції хірург завжди застосовує засоби попередження парезу кишечника.

Такими засобами є: інфільтрація брижі за допомогою новокаїну; заклад назогастрального зонда. Зазвичай на третю добу після операції стілець відновлюється. Якщо цього немає, а симптоми наростають, то застосовують консервативне лікування. Ще одна порожнинна операція може лише посилити стан хворого.

Проблему відведення газів під час лікування парезу вирішують за допомогою зонда та сифонних клізм. Атропін та Прозерин вводять для відновлення іннервації. Усі способи збільшують моторику кишечника: газовідвідна трубка в пряму кишку, електростимуляція, масаж, акупунктура. Ці прийоми добре допомагають на початкових стадіях непрохідності.

Післяопераційна паралітична непрохідність кишечника в дітей віком найчастіше починається з 2-3 стадії, важко піддається лікуванню. У цих випадках хороший ефект досягається шляхом використання епідуральної блокади, яка часто має вирішальне значення в успішності терапії, особливо у дітей. Введення анестетика у певній розрахованій концентрації через спеціальний катетер в епідуральну область сприяє успішному відходженню газів і навіть поступовому відновленню випорожнень.

Гази у дітей відходять після 4-6 блокад, а кал на другу добу, тобто після 7-9 блокад. Ця тактика сприяє зниженню внутрішньочеревного тиску, знеболюванню, знімає м'язову напругу, що надалі призводить до швидкого відновлення перистальтики та моторики кишечнику.

Для стимуляції кишківника застосовують також хлорид калію або Реомакродекс. З допомогою медикаментів знімають інтоксикацію організму. Але якщо консервативне лікування не допомагає, то проводять хірургічне втручання щодо ліквідації стазу (лапаротомії) кишечника та видалення токсичного хімусу. Для цього хворому вводять повну анестезію для глибокого сну, проводять необхідні хірургічні маніпуляції, промивають та «підсушують» кишечник. На 2 та 3 стадії парезу лікування його аналогічне до лікування перитоніту.

Успіх лікування патології залежить від кількох факторів:

• усунення першопричини парезу кишечника, лікування захворювання, що викликало його;
• діагностика на ранній стадії;
• ступінь вивченості системних порушень та локальних проявів парезу;
• грамотно підібрана терапія.

У післяопераційний період хворий повинен певний час перебувати під наглядом лікаря, щоб уникнути рецидивів та розвитку ускладнень. Особливо велика ймовірність повторної непрохідності при спайковій хворобі кишечника. Після виписки зі стаціонару пацієнту можуть призначити курс антибіотиків, обов'язково пропонується щадна, дробова, рідка дієта.

Лікування народними засобами є неприпустимим. За перших симптомів кишкової непрохідності потрібна невідкладна кваліфікована допомога. До огляду лікаря не можна пити знеболювальні препарати, ставити клізми, пити відвари лікарських рослин. Це може змастити клінічну картину і початкова діагностика буде невірною.

Прогноз

Вчасно діагностована паралітична кишкова непрохідність та захворювання, яке до неї призвело, адекватна дієва терапія або післяопераційна діагностика та реабілітація роблять результат патології на першій стадії сприятливим. 2 та 3 стадія лікуванню піддаються складніше через наростаючі системні порушення та зміни в органах, особливо у дітей.

Результат лікування патології багато в чому залежить від причини, що її викликала. Тому часто спрогнозувати його важко, наприклад, при онкологічних захворюваннях чи тяжкому перитоніті.

Інформація на нашому сайті надана кваліфікованими лікарями та має виключно ознайомлювальний характер. Не займайтеся самолікуванням! Обов'язково зверніться до фахівця!

Гастроентеролог, професор, доктор медичних наук. Призначає діагностику та проводить лікування. Експерт групи із вивчення запальних захворювань. Автор понад 300 наукових праць.