МІНІСТРЕСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я РФ

СТАВРОПОЛЬСЬКА ДЕРЖАВНА МЕДИЧНА

АКАДЕМІЯ

СИНДРОМ ХРОНІЧНОЇ ДІАРЕЇ

У ПРАКТИЦІ ТЕРАПЕВТУ

Ставрополь, 2003

Головний консультант –завідувач кафедри терапії ФПО,

д. м.н., професор

Укладачі: к. м. н., доцент

Помічник

Рецензенти: Зав. кафедрою ПВБ лікувального факультету

к. м.н., доцент

к. м.н., доцент кафедри тера-

АКТУАЛЬНІСТЬ

Терапевти і лікарі загальної практики часто зустрічаються з хворими, які страждають на діарею. Вона може бути провідним клінічним синдромом при багатьох захворюваннях шлунково-кишкового тракту. У діагностиці та лікуванні цих захворювань (особливо на амбулаторному етапі) до цих пір припускається багато помилок, що визначає актуальність цієї проблеми нині.

ВИЗНАЧЕННЯ.

Під діареєю(проносом) розуміють часте (більше 2-3 разів на добу) спорожнення кишечника з виділенням рідких або кашкоподібних калових мас у кількості, що перевищує 300 грам при звичайній дієті.

Це визначення потребує деяких доповнень та пояснень. Іноді щоденний одноразовий рідкий випорожнення може бути варіантом діареї. З іншого боку, випорожнення 3-4 рази на добу, при якому кал залишається оформленим, не розцінюється як пронос. Отже, найважливішим ознакою діареї слід назвати вищу, ніж у нормі, вміст води у калі, що з проносі збільшується до 85 – 95% (при нормі 60- 75%).

ПАТОМОРФОЛОГІЧНІ МЕХАНІЗМИ ДІАРЕЇ

Діарея – це клінічний прояв порушення всмоктування води та електролітів у кишечнику.

У нормі в кишечник здорової людини щодня надходить близько 9 літрів рідини, з яких 2 літри припадає на продукти харчування, решта представлена ​​ендогенними рідинами, що потрапляють у порожнину кишечника у складі травних секретів (слина -1,5 літра, панкреатичний сік - 1,5 літра, шлунковий сік – 2.5 літра, жовч – 0,5 літра, кишковий сік – 1 літр).

Більшість цих рідин (70-80%) абсорбуються в тонкій кишці. Істотно менша їх частина (1-2 літри) надходить у товсту кишку, де 90% також всмоктується і лише 100-150 мл втрачається з калом.

Всмоктування води з просвіту кишечника здійснюється у тонкому кишечнику ентероцитами (зрілими клітинами вершин ворсинок), у товстому кишечнику – колоноцитами. Залежить цей процес від транспорту електролітів. У тонкому кишечнику переважає пасивний транспорт води та іонів натрію, хлору, бікарбонатів, що зумовлено високою проникністю мембран ентероцитів. У здухвинній та товстій кишці електроліти всмоктуються за допомогою енергозалежного механізму, вода ж надходить пасивно за електролітами.

Натрій хлор, бікарбонати проникають у парацелюлярні простори, підвищують у них осмотичний та гідростатичний тиск, що забезпечує всмоктування води через малопроникну мембрану капілярів у плазму крові.

ХРОНІЧНА ДІАРЕЯ

Діарея вважається хронічною, якщо триває понад 3 тижні, виняток становлять лише інфекційні хвороби, які іноді можуть тривати тривалий час, але закінчуватись одужанням.

Етіологія.

Хронічна діарея є симптомом багатьох захворювань. Найчастіше вона спостерігається при:

· Деякі захворювання печінки та жовчовивідних шляхів, що супроводжуються холестазом, інтестинальних ферментопатіях (дефіциті ентерокінази, пролідази, мальабсорбції глюкози – галактози, сахарози – ізомальтази, лактазної недостатності, глютенової ентеропатії), ендем

· тропічної спру

· хвороби Віппла,

· еозинофільної гастроенериті,

· Системний мастоцитоз,

· ексудативної ентеропатії,

· амілоїдозі кишечника, імунодефіцитних синдромах (авріабельному некласифікованому імунодефіциті, дефіциті IgA),

· лімфомах тонкої кишки,

· синдромі мальабсорбції,

· Екзокринної панкреатичної недостатності,

· Постгастрорезекційний синдром,

· При радіоційних ураженнях кишечника,

· Запальні захворювання кишечника (НЯК, Крона),

· гормонально-активних пухлинах, туберкульозі та раку кишечника, ендокринних захворюваннях,

· Синдром роздратованого кишечника.

З'ясування її причин має ґрунтуватися в першу чергу на даних анамнезу, фізикального обстеження та макро- та мікроскопічного дослідження калу. При цьому звертають увагу на консистенцію калу, його запах, об'єм, присутність у ньому крові, гною, слизу чи жиру.

ЗАГАЛЬНІ ПРИНЦИПИ ДІАГНОСТИКИ ТА ДИФЕРЕНЦІЙНОЇ ДІАГНОСТИКИ .

При збиранні анамнезу звертають увагу на тривалість діареї, особливості її початку, обсяг випорожнень протягом доби, зв'язок діареї з болями в животі або метеоризмом, присутність у стільці крові, частоту та вираженість кишкової перистальтики, зміни маси тіла.

Рясний стілець (поліфекалію) з частотою 1-2 рази на добу і виділенням кашкоподібних, пінистих або жирних випорожнень, що погано змивається з унітазу, з кислим або гнильним запахом зазвичай виявляється проявом ентеральних проносів і свідчить про синдром мальабсорбції. Підтвердженням такого висновку є зменшення вираженості діареї на фоні голодування.

Діарея з рясними водянистими ипражнениями, що зберігається при голодуванні, свідчить про підвищену кишкову секрецію чи приховуваний хворими прийом проносних.

Стілець 4-6 разів на добу і частіше з невеликою кількістю калових (нерідко з домішкою крові), що супроводжується переймоподібними болями внизу живота та тенезмами, характерний для ураження товстої кишки. При цьому часті позиви на дефекацію можуть закінчуватися виділенням калових мас, а грудочок слизу, іноді змішаних з кров'ю. Нетримання хворими на калові маси може свідчити про ураження анального сфінктера.

Наявність крові в калових масах найчастіше виявляється при інфекційній діареї, запальних захворюваннях кишечника, дивертикуліті, ішемічному коліті, злоякісних пухлинах і, як правило, виключає функціональну природу діареї (синдром подразненого кишечника – СРК).

Домішка слизу у калі з'являється при колітах, ворсинчастій аденометостій кишки, але може спостерігатися і при СРК.

Наявність неперетравлених частинок їжі свідчить про прискорений транзит вмісту тонким і товстим кишечником.

У багатьох хворих відзначаються клінічні ознаки дефіциту різних вітамінів: В1 (парестезії), В2 (глосит та ангулярний стоматит), Д (болі в кістках, тетанія), К (підвищена кровоточивість) та інших вітамінів. При тривалому та тяжкому перебігу синдрому мальабсорбції прогресує кахексія, приєднуються симптоми полігландулярної недостатності (надниркових залоз, статевих залоз), м'язова атрофія, психічні порушення.

Клінічні прояви синдрому мальабсорбції, його діагностика та лікування можуть мати певні особливості, обумовлені тим, яке саме захворювання спричинило його розвиток. Це вимагає окремого розгляду захворювань, що найчастіше зустрічаються, що протікають з синдромом мальабсорбції.

Постгастрорезекційний синдром.

У ранній період після резекції шлунка діарея спостерігається майже 40% пацієнтів. Після адаптаційної фази, що триває кілька тижнів, частота розладів випорожнень істотно знижується, зберігаючись, проте, при демпінг-синдромі ст. межах 14-20%. Найнижча (3,8%) частота діареї після селективної проксимальної ваготомії.

Основною причиною розвитку діареї при хворобах оперованого шлунка є надто швидке надходження вмісту шлунка з осмотично активними компонентами їжі у верхні відділи тонкої кишки. Внаслідок швидкого пасажу хімусу по кишечнику порушуються процеси перетравлення та всмоктування (насамперед жирів) та виникає стеаторея. Додатковим фактором, що сприяє виникненню діареї, може бути синдром надмірного розмноження бактерій, що виникає в умовах різкого зниження секреції соляної кислоти після операцій на шлунку.

Екзокринна панкреатична недостатність.

Діарея при екзокринній панкреатичній недостатності є результатом зниження вироблення підшлунковою залозою ферментів, що беруть участь у перетравленні та всмоктуванні жирів (ліпаза, коліпаза, фосфоліпаза А), білків (трипсин, хімотрипсин, еластаза, карбоксипептидаза) і карбоксипептидаза. Взагалі резервні функціональні можливості підшлункової залози дуже великі, у зв'язку з чим виникає лише зниження вироблення ферменту (наприклад, ліпази на 90%). Діарея, обумовлена ​​зовнішньосекреторною недостатністю підшлункової залози, зустрічається найчастіше у хворих на хронічний панкреатит, але може зустрічатися також і у хворих на муковісцидоз і рак підшлункової залози.

Захворювання печінки та жовчовивідних шляхів

Діарея при захворюваннях печінки та жовчовивідних шляхів виникає в тих випадках, коли порушується синтез жовчних кислот або вони з тих чи інших причин | не надходять у кишечник (т. е. за наявності холестазу). Стілець при цьому стає ахоличним, набуває жирного блиску, при його мікроскопічному дослідженні виявляють жирні кислоти та мила. Стеаторея у хворих з холестазом супроводжується порушенням всмоктування вітамінів А, К, Д, а також кальцію, що може зумовити виникнення розладів сутінкового зору, розвиток геморагічного синдрому, остеопорозу та патологічних переломів кісток. При синдромі холестазу діарея поєднується з такими симптомами, як потемніння сечі, жовтяниця, свербіж, утворення ксантом та ксантелазм. Причини розвитку холестазу різноманітні. Внутрішньопечінковий гепатоцелюлярний холестаз відзначається при вірусних та алкогольних гепатитах та цирозах печінки, лікарських гепатопатіях. Гепатоканалікулярний та дуктулярний (біліарний) внутрішньопечінковий холестаз може спостерігатися при атрезії жовчних проток, хвороби Каралі, первинному біліарному цирозі та первинному склерозувальному холангіті. Нерідко в клінічній практиці зустрічається позапечінковий холес-таз, зумовлений здавленням загальної жовчної протоки каменями, пухлинами підшлункової залози або фатерового соска (дуоденального сосочка), холангіокарциномою.

Синдром короткої кишки.

Під синдромом короткої кишки (short bowel syndromе) розуміють комплекс патофізіологічних та клінічних розладів, що виникають в організмі після резекції тонкої кишки. Як відомо, тонка кишка має великий резерв всмоктувальної поверхні, тому важкі порушення всмоктування після її резекції розвиваються або при дуже великих розмірах резецированной ділянки (понад 50% усієї тонкої кишки), або при резекції невеликих за розміром, але у функціональному відношенні дуже важливих її відділів (Так, втрата худої кишки переноситься зазвичай ніж втрата клубової кишки). За іншими даними, виражені клінічні прояви, пов'язані із синдромом короткої кишки, розвиваються лише у разі збереження ділянки тонкої кишки довжиною менше 120 см, що відповідає втраті понад 75% усієї тонкої кишки. Захворюваннями, що зумовлюють необхідність проведення резекції тонкої кишки, найчастіше виявляються тромбоз та емболія мезентеріальних судин, ускладнені форми хвороби Крона, травматичні ушкодження кишківника.

Про функціональний синдром короткої кишки говорять у тих випадках, коли загальна довжина тонкої кишки залишається достатньою, але вчительна частина її виявляється вимкненою з процесу нормального пасажу вмісту. Така ситуація може виникнути, наприклад, за наявності кишкових фістул.

Клінічна картина синдрому короткої кишки обумовлена ​​діареєю (стілець, як правило, буває водянистою консистенцією або містить багато нейтрального жиру), зниженням маси тіла, проявами гіповітамінозу. Порушення всмоктування у здухвинній кишці вітаміну В12 сприяє розвитку В12-дефіцитної анемії. Нестача надходження до організму вітамінів групи В (В1; В2, В6) призводить до виникнення полінейропатії. Наслідком стеатореї та зниження всмоктування жиророзчинних вітамінів можуть бути такі порушення, як гіпокальціємія та патологічні переломи кісток, розлад сутінкового зору, порушення процесів згортання крові.

Інтенстинальні ферментопатії

Інтестинальні ферментопатії є досить великою групою спадково обумовлених або набутих розладів, які характеризуються зниженням активності тих чи інших кишкових ферментів, що беруть участь у перетравленні та всмоктуванні нутрієнтів у кишечнику.

До інтестинальних ферментопатій відносять, зокрема, дефіцит транспортного білка, що здійснює обмін хлоридів на бікарбонати, внаслідок чого порушується всмоктування хлоридів у кишечнику та розвивається так звана вроджена хлоридорея. Дефіцит ентерокінази (ентеропептидази) призводить до порушення перетравлення та всмоктування білків, зниження маси тіла та гіпопротеїнемічним набрякам. Дефіцит пролідази обумовлює зниження всмоктування проліну, що може спричинити демінералізацію кісток та порушення метаболізму колагену.

Важливе клінічне значення мають порушення синтезу ферментів, що беруть участь у перетравленні та всмоктуванні вуглеводів. Це з тим, що вуглеводи покривають основну потребу організму в калоріях.

До групи зазначених ферментопатій входить, зокрема, уроджений синдром мальабсорбції глюкози-галактози. Це захворювання, успадковане за аутосомно-рецесивним типом, пов'язане з відсутністю котранспортера глюкози в апікальній мембрані ентероцита, наслідком є ​​виникнення кислої діареї з високим вмістом глюкоза (меліторея). Лікування хворих полягає в усуненні з харчового раціону крохмалю, лактози та сахарози та включенні до нього фруктози – єдиного вуглеводу, всмоктування якого при даному синдромі не порушується.

Дефіцит сахарази-ізомальтази також відноситься до вроджених захворювань, успадковується за аутосомно-рецесивним типом і зустрічається лише у дитячому віці. Захворювання проявляється, коли до раціону харчування дітей починають включати сахарозу або крохмаль.

Діарея зазвичай дуже виражена, супроводжується клінічними ознаками синдрому мальабсорбції, інколи ж і дегідратацією. У дітей середнього шкільного віку асиміляція сахарози покращується, і до дорослого періоду життя симптоми захворювання майже зникають.

Дефіцит трегалази, що розщеплює вуглевод трегалозу, що міститься в грибах, може зумовити виникнення діареї після вживання страв, приготовлених із грибів. Захворювання відноситься до рідкісних синдромів, хоча деякі автори вважають, що насправді воно поширене ширше.

Найчастішим видом інтестинальних ферментопатій є лактазна недостатність. Лактаза розщеплює молочний цукор (лактозу). глюкозу та галактозу. Її недостатність призводить до високої осмолярності кишкового вмісту, що створюється нерозщепленою лактозою, та виникнення діареї. Абсолютна лактазна недостатність, тобто відсутність здатності засвоювати молоко відразу після народження дитини, спостерігається дуже рідко. Як правило, первинна непереносимість лактози (гіполактазія) розвивається пізніше (у віці 1-2 років), нерідко у юнацькому віці або навіть у дорослих. У поширеності цього захворювання існують значні етнічні відмінності. Так, у європейців та білого населення США лактазна недостатність виявляється у 5-30% випадків, тоді як її частота серед представників негроїдної раси США, а також жителів Африки, Азії, країн Середземномор'я зростає до 70-90%. Вторинна лактазна недостатність розвивається і натомість інших захворювань, наприклад хронічного панкреатиту.

Клінічна картина лактазної недостатності характеризується появою переймоподібних болів у животі, бурчання та проносу після прийому молока або молочних продуктів. При цьому продукти із природною ферментацією лактози (наприклад, йогурт) засвоюються деякими пацієнтами цілком нормально. У ряду хворих клінічні симптоми виникають лише при вживанні великої кількості молока (понад 2 склянки), тоді як менший обсяг молока не викликає у них ніяких неприємних відчуттів. Навпаки, в інших пацієнтів диспепсичні розлади з'являються через короткий час навіть після прийому кількох ковтків молока.

Діагноз лактазної недостатності часто ставлять на підставі даних анамнезу (нерідко його емпірично встановлюють самі хворі). У необхідних випадках додатково проводять пробу із навантаженням лактозою. Хворий приймає внутрішньо 50 г лактози, після чого визначають вміст глюкози у крові. Виникнення диспепсичних розладів, а також відсутність підвищення вмісту глюкози в крові після навантаження на лактозу підтверджує діагноз лактазної недостатності. Цінну діагностичну інформацію дає водневий дихальний тест. Підвищення концентрації водню в повітрі, що видихається після прийому лактози свідчать про порушення її всмоктування в тонкій кишці і розщеплення бактеріями товстої кишки.

Діарея (пронос ) – це стан, у якому відбувається досить часте чи одноразове випорожнення кишечника людини, під час якого виділяється каловая маса рідкої консистенції. У дорослої здорової людини на добу виділяється від 100 до 300 г калової маси. Її кількість варіюється в залежності від кількості клітковини, що міститься в їжі, і обсягу залишених незасвоєних речовин і води. Якщо тривалість захворювання залишається в межах двох-трьох тижнів, то в даному випадку має місце гостра діарея . За наявності у людини рідкого випорожнення протягом більше трьох тижнів діарея переходить у хронічну форму. При хронічній діареї у хворого також спостерігається систематично рясний стілець. За такої ситуації маса калу перевищуватиме 300 г на добу. Діарея виникає тоді, коли у стільці людини різко збільшується вміст води – від 60 до 90%. При порушеному всмоктуванні поживних речовин із їжі у хворих діагностується поліфекалію : виділяється незвично багато калових мас, які складаються із залишків їжі, що залишилися незасвоєними. У разі порушення моторики кишечника стілець буде дуже рідким і частим, однак загалом його маса не перевищить 300 г на добу. Тобто навіть у разі початкового аналізу особливостей перебігу діареї можна з'ясувати, якою є причина виникнення подібної патології і, отже, полегшити процес встановлення діагнозу та підбору подальшої терапії.

Діарея будь-якого виду є патологічним процесом, при якому відбувається порушення всмоктування в кишечнику води та електролітів. Зважаючи на це при діареї будь-якого виду спостерігається приблизно однакова картина. І товста, і тонка кишка має дуже високу здатність до всмоктування води. Так, щодня людина вживає близько двох літрів рідини. Загалом до кишечника надходить близько семи літрів води з урахуванням слини , , кишкового і , . При цьому з калом виділяється лише 2%, від загального обсягу рідини, решта всмоктується безпосередньо в кишечнику. Якщо кількість рідини в калі змінюється навіть дуже незначно, то калові маси стають занадто твердими. Якщо в товстій кишці виявляється дуже багато рідини, то у людини виникає діарея. Дане захворювання проявляється через розлад у процесі травлення, проблем із всмоктуванням, секрецією та моторикою кишечника. У разі діареї тонка та товста кишка сприймаються як єдина фізіологічна одиниця.

Види діареї

При секреторної діареї відбувається підвищена секреція електролітів та води у просвіт кишки. У поодиноких випадках причиною цього виду діареї стає зниження всмоктувальних функцій кишечника. Так, секреторна діарея проявляється при холері , ешеріхіозі , сальмонельоз . Але іноді подібний стан виникає і у хворих із деякими неінфекційними патологіями. За наявності у хворого даного виду діареї осмотичний тиск плазми вище, ніж осмотичний тиск калових мас. У хворого виділяються рідкі та досить рясні калові маси, їх колір – зелений. Причинами виникнення секреторної діареї є активний процес секреції натрію та води у кишці. Виникнення цього процесу провокують бактеріальні токсини, ентеропатогенні віруси, низку ліків та інших біологічно активних речовин. Так, спровокувати виникнення секреторної діареї можуть жирні довголанцюгові кислоти і жовчні вільні кислоти , проносні , які містять антраглікозиди , касторове масло .

При гіперексудативна діарея відбувається випітніння плазми , слизу , крові у просвіт кишки. Даний стан характерний для хворих, які страждають на інфекційно-запальні захворювання кишечника ( шигельоз , сальмонельоз , кампілобактеріоз , клостридіоз ). Також цей вид діареї характерно проявляється при неінфекційних хворобах, таких як неспецифічний виразковий коліт , . осмотичний тиск плазми крові вищий, ніж осмотичний тиск калових мас.

Осмотичний тиск фекальних мас нижчий, ніж осмотичний тиск плазми. Калові маси рідкі, є домішка гною, крові, слизу.

При гіперосмолярної діареї у хворого відбувається розлад всмоктування у тонкій кишці певних поживних речовин. В організмі помітно порушуються обмінні процеси. Подібний вид діареї проявляється при надмірному вживанні проносних сольового типу. Осмотичний тиск фекальних мас вищий за осмотичний тиск плазми крові. Для цього стану характерний рідкий і рясний стілець, у якому виявляються частинки неперетравленої їжі.

При гіпер- і гіпокінетичної діареї у хворого мають місце порушення транзиту вмісту кишківника. Причина цього стану – знижена чи підвищена моторика кишечника . Дуже часто подібний стан характерний для людей, які страждають на синдром подразненого кишечника, а також для тих, хто вживає занадто багато проносних і антацидів. Осмотичний тиск фекальних мас при даному стані такий самий, як осмотичний тиск плазми крові. Стілець не особливо багатий, рідкої або кашкоподібної суміші. Два останні види діареї зустрічаються лише у хворих на неінфекційні недуги.

Причини діареї

На виникнення діареї впливають такі явища: кишкова секреція , занадто високий тиск в порожнини кишки , кишкова ексудація , порушення в процесі транспортування вмісту кишечника . Всі ці механізми мають певний зв'язок, проте для певного виду хвороби характерно переважання відповідного типу порушення.

Симптоми діареї

Діарея гостра проявляється при різноманітних інфекціях, запаленнях у кишечнику та внаслідок впливу певних лікарських препаратів. Як правило, діарея проявляється у поєднанні з низкою інших проявів: це може бути , здуття , болю в животі , слабкість , відчуття ознобу , підвищення температури тіла .

Симптомами інфекційного типу хвороби є загальне нездужання , прояви , поганий , блювота . Найчастіше причинами виникнення діареї стає неякісна їжа, і навіть подорожі (виявляється так звана діарея туристів). Поява рідкого випорожнення з елементами крові свідчить про наявність ушкоджень у слизовій оболонці кишечника. Їх виникнення провокують деякі патогенні мікроби або з ентеропатогенними якостями. Стан у пацієнта при даній формі захворювання тяжкий через септичні симптоми та наявність больових відчуттів у ділянці живота.

Також прояви діареї можуть спровокувати деякі лікарські препарати. Рівень організму можна оцінити вже за допомогою огляду хворого. Якщо в організмі має місце значна втрата електролітів та води, то спостерігається сухість шкіри, зниження її тургору, може виявлятись і гіпотонія . Через відчутні для організму втрати кальцію може виникнути схильність до судомам .

При хронічній діареї, тобто захворюванні, що триває більше трьох тижнів, обстеження має насамперед прямувати на з'ясуванні причин її появи. Фахівець вивчає дані анамнезу, проводить усі відповідні дослідження калу. Важливо в процесі діагностики встановити тривалість діареї, визначити, яким є обсяг випорожнень на добу, частоту та вираженість перистальтики кишечника, коливання ваги. Якщо має місце захворювання тонкої кишки, стілець буде об'ємним, рідким або жирним. Захворювання товстої кишки супроводжує частий стілець, проте він буде менш рясним, із вмістом гною, крові, слизу. При патології товстої кишки діарея, як правило, супроводжуватиметься больовими відчуттями в животі.

Діагностика діареї

У процесі діагностики проводиться нормальне фізикальне обстеження. При цьому фахівець уважно вивчає стан випорожнень хворого та проводить проктологічне дослідження. Якщо у калі хворого виявляється кров , є , або , можна припустити наявність у хворого хвороби Крона . У процесі мікроскопічного дослідження калу важливо визначити у ньому запальні клітини, жир, наявність яєць та найпростіших.

За допомогою методу ректороманоскопії можна діагностувати, псевдомембранозний коліт . Для встановлення діагнозу «гостра діарея» лікар керується насамперед скаргами пацієнта, анамнезом, проктологічним оглядом, фізикальним обстеженням. У лабораторії проводиться макро- та мікроскопічне дослідження зразків калу.

Якщо у процесі встановлення діагнозу з'ясовується, що запалень у кишечнику немає, то, найімовірніше, діарея у разі буде пов'язані з порушенням всмоктування. У деяких випадках виникнення гострої діареї провокують ентеровіруси. При підозрі на вірусний ентерит лікар повинен переконатися, чи симптоми збігаються і прояви даного стану. Так, при вірусному ентериті кров та запальні клітини в калі відсутні, антибактеріальна терапія є неефективною в процесі лікування, пацієнт може одужати спонтанно. Усі описані особливості фахівець обов'язково зазначає при диференціальній діагностиці хвороб кишківника різного роду.

У процесі діагностики при хронічній діареї, передусім, з'ясовують, чи немає у виникненні діареї з інфекціями чи запаленнями. Для цього проводять дослідження калу – мікроскопічне , бактеріологічне , ректороманоскопію . Також задля виключення запалень слід визначити патогенетичний механізм діареї. Часто встановити правильний діагноз допомагає певний період перебування на певній дієті при діареї.

Лікування діареї

Деякі підходи до лікування діареї є загальними за всіх чотирьох типів захворювання. Так, однаково ефективно діє симптоматичні лікарські засоби та препарати з антибактеріальною дією. Насамперед, практикуються зміни у стилі харчування. Отже, дієта при діареї передбачає вживання продуктів, які сприяють гальмування перистальтики, зменшують секрецію води та електролітів. При цьому важливо виключити ті продукти, властивості яких передбачають збільшення моторно-евакуаторної та секреторної функції кишечника.

Лікування діареї включає призначення антибактеріальних препаратів , які мають відновити еубіоз кишечника. Хворим із гострою діареєю слід приймати антибіотики , протимікробні і сульфаніламідні препарати , антисептики . Найбільш доцільними ліками від діареї є засоби, які не порушують баланс кишкової мікрофлори.

Альтернативними ліками при діареї вважаються бактеріальні препарати , курс лікування якими продовжується до двох місяців. Як симптоматичні засоби використовують адсорбенти , які нейтралізують органічні кислоти, а також призначають в'яжучі і обволікаючі засоби.

Також лікування діареї здійснюється за допомогою засобів, що регулюють моторику та знижують тонус кишечника. А для усунення стану зневоднення організму застосовується регідратація . Якщо у хворого діагностовано гострий стан, то регідратація проводиться оральним шляхом, у поодиноких випадках для регідратації внутрішньовенно вливаються кристалоїдні полііонні розчини.

Лікарі

Ліки

Кишкові страждання зазвичай представлені двома протилежними видами - проноста . Причому перше завдає маси клопоту, через які неможливо навіть вийти з дому. Як правило, (Офіційна назва проносу) - нездужання, яке виражене частим і дуже рідким, рідким стільцем. Вона, звісно, ​​неприємна. Але головне – може бути показником досить серйозного захворювання, спричиненого кишковими інфекціями чи харчовим отруєнням.

Основна небезпека – як її наслідок – зневоднення організму через що хворий може навіть померти. Безумовно, при перших ознаках діареї необхідно звернутися до лікаря і правильно поставити діагноз. Фахівець призначить лікування відповідно до особливостей вашого організму, але, мабуть, головним для всіх пацієнтів залишається сувора.

Як при призначеному лікарем лікуванні, так і при перших ознаках діареї ще до походу до лікарні слід пити якнайбільше мінеральної води без газу, фруктового морсу, будь-якого соку та іншу рідину. Виняток складе молочна продукція та кава.

Як позбутися проносу?

Поряд з медикаментозним лікуванням (якщо виявлено інфекційну природу захворювання або отруєння їжею) не тільки можна, а й потрібно вдатися до народних засобів. Наприклад, вже не першу сотню років проносу позбавляються наступним чином: від курячого шлунка відрізати жовту оболонку, добре промити її та висушити, потім розштовхати дерев'яною товкачем або качалкою до стану порошку. Приймають порошок по 1 ст. ложці - дорослі, і по 12 ст. ложці – діти. Запивати велику кількість води. Застосовують один раз на день.

Ще простіше використовувати картопляний крохмаль : 1 ст. ложку розвести у склянці остудженої кип'яченої води та випити. Дорослі можуть вдатися до ще одного досить простого рецепту: менш ніж півсклянки горілки розвести 1 ч. ложку солі і відразу вжити.

У домашніх умовах досить просто приготувати ще один варіант зілля: сиру цибулину розрізати хрестоподібно (не під корінь) і покласти її в келих з гарячим чаєм (не міцним, без цукру). Наполягти таким чином цибуля хвилин 10 після цього випити.

Добре допомагає також розчин, виготовлений із двох компонентів – кориця і червоний стручковий перець . Маючи відмінну в'яжучу властивість, таку відвардопомагає ще й виводити з організму гази.

Дуже поширені в народі відвари зі стінок, настояних у спирті протягом 2-3 днів, та зі шкірки. граната, завареного окропом. Можуть допомогти і ягоди, змішані з медом. калина, журавлинаболотяна. І звичайно, Малабо, точніше, відвар із рису (1:7 - співвідношення крупи та холодної води, кип'ятити до напівсирого стану). Тільки використовувати слід подрібнений рис.

Діарея при вагітності

Досить часто проявляється діарея при . Для виникнення такого стану у вагітних є низка причин. Так, коли діарея виникає внаслідок захворювань кишечника або ШКТ в цілому. У деяких випадках причиною діареї у вагітних є загальні недуги. Однак у період вагітності організм жінки ставати особливо сприйнятливими до різноманітних інфекцій, тому спровокувати діарею можуть інфекційні хвороби, місцеві отруєння. Так, у вагітних висока чутливість до токсинів. Однак причиною діареї можуть стати і порушення в роботі нервової системи, наявність глистів, і недостатнє виробництво ферментів в організмі. Часто причиною прояву діареї стає вагітна.

В окремих випадках пронос може не становити небезпеки для жінки, здійснюючи функцію своєрідного очищення організму перед майбутніми. пологами . Однак слід чітко стежити за причинами виникнення діареї. Адже якщо цей стан виник через харчового чи іншого отруєння, воно є дуже небезпечним і для майбутньої дитини, і для жінки.

Під час вагітності лікування діареї повинне здійснюватись лише під ретельним контролем лікаря, який обов'язково врахує усі індивідуальні моменти. Паралельно фахівець коригує харчування хворої, призначаючи їй спеціальну дієту. Для майбутньої матері дуже важливо постійно дотримуватись питного режиму, вживаючи достатню кількість рідини, адже зневоднення організму – небажаний стан для плода та матері.

Дієта, харчування при діареї

Список джерел

• Івашкін В.Т, Шептулін А.А., Склянська О.А. Синдром діареї - М: ГЕОТАР-МЕД, 2002.
• Посібник з гастроентерології: у трьох томах / За ред. Ф.І. Комарова та A.Л. Гребнєва. Т. З.-М.: Медицина.-1996.
• Білоусова E.А., Златкіна А.Р. Синдром діареї на практиці гастроентеролога: патофізіологія та диференційований підхід до лікування. – 2008.
• Лікування діареї. - Навчальний посібник для лікарів та інших категорій медпрацівників старшої ланки. – ВООЗ, 2006.

Секреторний тип діареї

Діарея (пронос) - це стан, при якому обсяг випорожнення перевищує звичайне значення. Його консистенція м'яка водяниста, з частотою більше трьох разів на добу. Механізм діареї полягає в поєднанні збільшення рідини, що надходить в просвіт кишечника і зниженні її всмоктування.

Секреторна діарея характеризується підвищеним виходом води та електролітів. Наслідками секреторного проносу є:

• втрата бікарбонату (ацидоз);
• втрата калію (гіпокаліємія);
• порушення електролітного обміну;
• мальабсорбція (порушення всмоктування у тонкому кишечнику).

Значна втрата натрію є комплексним порушенням внутрішньоклітинної регуляції та призводить до проникнення бактеріальних токсинів.

При яких захворюваннях буває секреторна діарея

Секреторна діарея розвивається при різних інфекціях шлунково-кишкового тракту. До них відноситься ентеровіруси, холера. Виникає також і натомість прийому різних лікарських засобів. Це антибіотики, проносні антациди, антикоагулянти, ліки на лікування аритмії. Сприяє секреторному проносу використання біологічно активних добавок, замінників цукру, а також синдром подразненого кишківника, коли порушені функції перистальтики та моторики кишківника. Діарея виникає при захворюваннях:

• холера;
• захворювання при порушенні всмоктування жирних та жовчних кислот (хвороба Крона);
• захворювання, спричинені стафілококовою інфекцією;
• дисфункції печінки, нирок чи підшлункової залози.

Секреторна діарея симптоми

Симптомами секреторної діареї є:

• частий, рідкий і рідкий стілець без запаху;
• присутність у калі не перетравлених залишків їжі;
• слабко виражена інтоксикація організму;
• відсутність спастичного болю;
• підвищення температури тіла від 37, 2 ° С до 37, 8 ° С;
• відсутність хибних позивів спорожненню;
• порушення балансу електролітів.

Диференційна діагностика секреторних діарів

Основною діагностичною інформацією є огляд та дослідження калу пацієнта. Його консистенція, колір вказує на ті чи інші патологічні стани. Огляд лікаря та аналіз усіх скарг пацієнта та зазначених симптомів доповнюють загальну картину захворювання.

Секреторна діарея лікування

Для лікування секреторної діареї після отримання результатів досліджень призначається дієта. Найчастіше це буває дієта елімінації. Протягом трьох тижнів слід виключити з вашого раціону продукти у всіх формах, які можуть спричинити алергічні реакції. Призначають препарати антибактеріальної терапії. До них відносяться Ентерол, Фуразалідон, Інтетрікс. Одночасно проводиться лікування бактеріальними препаратами, наприклад, Хілак-форте, Бактісубтіл, Біфідумбактерін. Використовуються і в'яжучі, і обволікаючі стінки кишечника, ліки: Смекта, Атапульгіт.

Секреторні діареї у дітей

Для дитини, яка захворіла на секреторну діарею, велике значення в лікування має правильне харчування. Дієта повинна складатися з молочних і рослинних продуктів. Для малюків грудного віку переважним є грудне вигодовування. Для малюків, які знаходяться на штучному вигодовуванні, підберіть адаптовану суміш без лактози. Після року давайте дитині ацидофільне молоко, кефір. У харчування малюка має бути достатня кількість вітамінів, білків, вуглеводів та жирів. Використовуйте молочні біологічні активні харчові добавки з Лізоцимом, Лактобактеріном, або препарат, в якому містяться обидва ці компоненти. Готуйте каші на овочевих відварах.

Як лікувальну терапію призначаються ферменти, пробіотики. У разі виявлення у калі умовно-патогенної мікрофлори призначається використання спеціальних бактеріофагів. Також призначаються трав'яні відвари зі звіробою, евкаліпту, шавлії. Брусниці, деревію, подорожника. Для підвищення активності шлунково-кишкового тракту використовують сік капусти, відвар кропиви, меліси чи череди. Додатково призначається курс вітамінної терапії. Це комплекси: Містік, Гіпер, Нутрімакс, Пасілат. Призначаються ентеросорбенти – активоване вугілля, Атапульгіт та антисекреторні ліки – Лоперамід або Соматостин. Протидіарейні препарати призначаються дітям не часто, лише у разі хронічної форми захворювань, запалення печінки або синдрому короткої кишки. У разі гострого епізоду призначають швидку гідратацію електролітним розчином з глюкозою протягом 4-6 годин.

Для збирання анамнезу необхідно використовувати дані:

• які використовувалися нещодавно ліки, зокрема антибіотики;
• наявність у дитини захворювань: перенесених інфекцій; рецидивів важких інфекцій;
• чи порушувався режим харчування;
• чи були поїздки до країн третього світу;
• чи відвідує дитина дитячий заклад;
• які продути нещодавно вживалися;
• наявність будинку тварин.

Діарея є патологічним процесом, що характеризується частими дефекаціями з підвищеним вмістом води. Зазвичай вони повторюються понад три рази на день. Це призводить до втрати рідин та електролітів з подальшими порушеннями кислотно-лужного балансу в організмі.

Причини діареї у дорослого

1. Вірусний гастроентерит

Вірусний гастроентерит (вірусна інфекція шлунка та тонкої кишки) є найбільш поширеною причиною гострої діареї у всьому світі. Діарея зазвичай триває лише 48-72 години. Зазвичай розлад не супроводжується появою крові чи гною у стільці. Підвищення температури помірне. Вірусний гастроентерит може бути спорадичним (що стосується людини) або епідемією (що стосується групи людей).

Спорадична діарея, ймовірно, викликана різними вірусами і, як вважають, передається від людини до людини через контакт. Найбільш поширеною причиною епідемічної діареї є інфекції вірусів сімейства Caliciviruses. Вони передаються через заражену їжу або контакт людини з людиною. Найбільш поширеними причинами вірусної діареї у дітей є віруси із сімейства ротавірусів та аденовірусів.

1. Харчове отруєння

Харчове отруєння – це захворювання, спричинене токсинами чи бактеріями. Ці токсини викликають біль у животі (судоми) та блювання, підвищену секрецію води з тонкої кишки, що зрештою призводить до діареї. Деякі типи бактерій виробляють токсини, які виникають під час вживання їжі. Інші бактерії продукують токсини у кишечнику після вживання зараженої їжі. Симптоми зазвичай виникають протягом кількох годин. При їжі продуктів, забруднених токсинами бактеріями в кишечнику, симптоми розвиваються протягом більш тривалого періоду часу - 7-15 годин.

1. Бактеріальний ентероколіт

Бактеріальний ентероколіт характеризується ознаками запалення (кров або гній у фекаліях, лихоманкою), біль у животі та діареєю. Інфекція зазвичай виникає, коли ви споживаєте забруднену воду або їсте забруднені продукти, такі як овочі та молочні продукти.

1. Діарея мандрівників

Виникає у туристів, які відвідують зарубіжні країни з теплим кліматом та низькою гігієною (у країнах Південної Америки, Африки та Азії). При вживанні заражених продуктів, таких як фрукти, овочі, морепродукти, сире м'ясо, вода і т. д., ці люди можуть бути заражені ентеротоксигенною кишковою паличкою (ETEC).

1. Лікарська діарея

Лікарська діарея дуже поширена, тому що багато ліків можуть викликати діарею. Цей тип діареї починається невдовзі після початку прийому ліків. Ліки, що найчастіше викликають діарею, - це антациди та харчові добавки, що містять магній.

Інші ліки, які можуть спричинити розлад, включають нестероїдні протизапальні препарати, хіміотерапевтичні засоби, антибіотики, антиаритміки та ліки високого кров'яного тиску.

1. Розлад всмоктування

Малабсорбція – це стан, що характеризується аномаліями всмоктування поживних речовин через шлунково-кишковий тракт. Це може призвести до недоїдання та інших захворювань.

Вуглеводна мальабсорбція

Розлад шлунка проявляється після вживання молока чи молочних продуктів. Хоча непереносимість лактози є однією з найпоширеніших форм мальабсорбції, інші дієтичні вуглеводи можуть спричиняти синдром мальабсорбції. Це фруктоза, сорбіт та інші.

1. Хвороба Крона

Хвороба Крона - запальне захворювання кишечника. Основними симптомами захворювання є біль у животі, розлад, блювання та ряд ускладнень поза шлунково-кишковим трактом, такі як висипання на шкірі, артрит, подразнення очей, втома, відсутність концентрації та багато іншого.

Хвороба Крона є результатом взаємодії між факторами довкілля, імунологічними та бактеріальними факторами у генетично сприйнятливих людей. Це призводить до хронічного запального захворювання, при якому імунна система організму атакує шлунково-кишковий тракт.

1. Хронічний виразковий коліт

Хронічний виразковий коліт – запальне захворювання товстої кишки, що характеризується появою характерних виразок. Основним симптомом активного захворювання є наявність стійкої діареї, змішаної із кров'ю. Протікає з періодами загострення та періодами ремісії. Як хвороба Крона, етіологія хронічного виразкового коліту остаточно не зрозуміла. Стан розглядається як аутоімунне захворювання.

1. Синдром роздратованої товстої кишки

Синдром подразненого кишківника є функціональною причиною розладу. Запалення зазвичай не спостерігається у ураженому кишечнику. Причини синдрому роздратованого кишківника досі невідомі. Симптоми синдрому можуть погіршуватись під час стресу чи менструації, але ці фактори навряд чи будуть причиною цього стану.

1. Рак товстої кишки

Рак товстої кишки може спричинити запор або діарею. Якщо рак блокує випорожнення, він зазвичай викликає запори. Іноді спостерігається підвищена секреція води, рідини можуть проходити вздовж пухлини і проявлятися у вигляді діарейного випорожнення. Діарея або запор, спричинений раком товстої кишки, прогресує та погіршується з часом.

1. Ендокринні захворювання

Деякі ендокринні розлади можуть бути причиною розладу. Це гіпертиреоз (гіперфункція щитовидної залози), хвороба Аддісона (гіперфункція надниркових залоз) та інші.

Іншими причинами діареї можуть бути

• Порушення роботи шлунково-кишкового тракту
• Променева терапія при пухлинах
• Зловживання проносними засобами
• Зловживання алкоголем
• апендицит
• Дивертикуліт
• Хіміотерапія раку
• Надмірне вживання кави
• Психосоматичні причини (тривога, стрес, панічна атака) та інші.

Симптоми діареї у дорослих

Основним симптомом розладу є поява трьох або більше рідких випорожнень на день або частіше, ніж зазвичай для людини. Кал може мати різний колір, залежно від наявності або відсутності патологічних домішок.

Розлад розвивається швидко протягом кількох годин і може тривати 2-3-10 днів. Хронічна діарея характеризується тривалістю щонайменше 4 тижнів.

Залежно від причин, діарея може супроводжуватись

• Біль у животі
• Гарячкою
• Відсутністю апетиту
• Наявністю крові та слизу в стільці
• Нудотою
• Блювотою чи болем у животі
• М'язовим болем
• Головним болем
• Запором розладу
• Ослаблення пульсу
• Тахікардією (прискорене серцебиття)
• Біль і печіння в області прямої кишки
• Запамороченням
• Втомою
• Втратою ваги

Залежно від механізму виникнення діарея поділяється такі типи.

1. Осмотична діарея

При такому типі розлади речовини, що є присутнім у кишечнику, викликають збільшення поглинання води в кишечнику. Цей тип діареї може виникати при порушенні функції кишечника. Причини осмотичної діареї можуть включати мальабсорбцію (лактозу, сорбіт), розлад здоров'я (наприклад, захворювання підшлункової залози), осмотичні проносні, надмірне споживання вітаміну С або магнію та інші.

1. Секреторна діарея

При цьому типі розладу вода пропускається зі стінки кишківника в просвіт кишківника. В цьому випадку організм в основному втрачає воду, і стілець зазвичай стає великим за обсягом і рідким. Причинами секреторної діареї найчастіше є інфекції – холера, сальмонела, шигела та інші.

Холерний токсин стимулює секрецію аніонів та, швидше, іонів хлору у просвіті кишечника. Щоб відновити електронний баланс, іони натрію передаються у просвіт кишечника разом із водою. Типовим для цього типу діареї є те, що вона може продовжуватися навіть після припинення їди.

1. Ексудативна діарея

Цей тип розладу характеризується наявністю крові або гною в стільці. Стан може бути пов'язаний із важкими інфекціями, при яких цей тип розладу проявляється як ускладнення секреторної діареї.

Неінфекційні причини виникнення ексудативної діареї можуть бути викликані запальними захворюваннями кишечника (хвороба Крона, хронічний виразковий коліт тощо), широке запалення стінки кишечника ставить під загрозу здатність кишечника поглинати воду та запобігати його втратам.

1. Діарея пов'язана з моторикою

Цей тип розладу пов'язаний із швидким проходженням їжі через просвіт кишечника (гіпермотильність). Якщо їжа проходить дуже швидко через шлунково-кишковий тракт, недостатньо часу для поглинання поживних речовин і води. Цей стан може бути пов'язаний з вагототомією, інфекційними агентами, синдромом подразненої товстої кишки або діабетичною нейропатією. Хвороба Надаса може призвести до гіпермотильності та появи псевдодіагностики або справжньої діареї. Цей тип діареї також може виникати у пацієнтів, які зазнали резекції кишечника.

1. Запальна діарея

1. Дизентерія

Взагалі, за наявності видимої крові та слизу в стільці, йдеться про дизентерію, а не про діарею. Кров – це знак інвазії мікроорганізмів у кишкову тканину (стінку). Дизентерія проявляється у гістології кишечника.

Залежно від тривалості симптомів розлад ділиться на гостру та хронічну діарею.

Гострий розлад. Симптоми цієї форми діареї мають гострий початок та зберігаються в середньому 5-7 днів, максимум 14 днів. Цей тип розладу найчастіше пов'язані з харчовим отруєнням, кишковими інфекціями (вірусними, бактеріальними), ліками, дієтичними помилками тощо.

Хронічні розлади – Симптоми цієї форми діареї характеризуються тривалістю понад 4 тижні. Згодом симптоми поступово збільшуються. Найбільш поширеними етіологічними факторами виникнення хронічного розладу є синдром подразненої товстої кишки, хвороба Крона, хронічний виразковий коліт, мальабсорбція, ендокринні розлади тощо.

Більшість епізодів діареї є помірними, недовговічними та не потребують медичної допомоги.

При діареї слід звернутися до лікаря у таких випадках:

• При високій температурі вище 38,5
• Тяжкий біль у животі
• Дефекація поєднуються з кров'ю
• Тяжка форма зневоднення організму – симптоми дорослих включають спрагу, проблеми з виходом сечі, сухість шкіри, втому, запаморочення, темну сечу.
• Діарея у пацієнтів з тяжкими захворюваннями, де зневоднення організму може призвести до тяжких наслідків, наприклад, у пацієнтів з діабетом, синдромом набутого імунодефіциту, серцевими захворюваннями та іншими
• Тяжка діарея без покращення 48 годин
• Гостра діарея у вагітних жінок
• Діарея, що виникла після повернення з однієї з тропічних країн, що розвиваються.
• Діарея, що відбулася під час або відразу після завершення курсу прийому антибіотиків
• Діарея у пацієнтів з хронічним захворюванням кишечника, таких як хвороба Крона, коліт та інші
• Усі випадки хронічної діареї – тривалістю більше 4 тижнів

Діарея лікування у дорослих препарати

Сорбенти

Препарати призначені для усунення токсинів з організму, зниження метеоризму і становлення діареї. Серед них найдоступнішим і найвідомішим вважається активоване вугілля.

Добре допомагає позбутися діареї всім відома смекта.

Але крім сорбентів потрібно приймати ще інші, призначені для усунення самих інфекцій, що спровокували діарею.

Впоратися з кишковими інфекціями допомагають препарати на основі лопераміду

Такі препарати, як пробіотики, допомагають не тільки усунення діареї, але також відновлюють нормальну мікрофлору кишечника. Особливо корисні, якщо діарея виникала внаслідок прийому антибіотиків.

Протимікробні препарати приймають, якщо діарея виникла через отруєння неякісними продуктами. Найпопулярнішим препаратом є фталазол, левоміцетин.

Ефективні засоби від діареї у дорослих

Активоване вугілля – у таблетках у гранулах – є класичним засобом, який можна отримати в аптеці при розладі шлунка.

Кожна аптека запропонує досить хороший асортимент таблеток для усунення причин діареї. Ось деякі з них: діастодат, лепедія, імідій, ентерол, імбідор, лактофер

У деяких випадках потрібний прийом антибіотиків, але це вже після консультації з лікарем. Навіть найбезпечніші продукти для лікування розладів шлунка мають обмеження на використання, щоб не порушити функцію печінки.

Гентаміцин

Лікування шлунково-кишкового розладу амфетамінами гентаміцином практикується, коли інші препарати не працюють, і продовжується хвороблива діарея. Зазвичай цей препарат ефективний при розладі, спричиненому Salmonella або Escherichia coli, але експерти попереджають, що рекомендується приймати його за медичними рекомендаціями та під наглядом лікаря.

Гентаміцин призначений для знищення патогенних мікроорганізмів у шлунково-кишковому тракті.

Лопедіум

Препарат призначений для симптоматичного лікування розладу, допомагає зупинити втрату рідини та зберегти баланс балансу води в організмі.

Банани

Це один із найкращих варіантів харчування при розладі кишечника. Вони містять пектин, який нормалізує роботу шлунково-кишкового тракту, інулін – пребіотик, стимулює розвиток корисних бактерій та калію.

У разі діареї рівні калію в організмі різко зменшуються і заповнення його дефіциту їжею, наприклад бананами, дозволяє швидше відновлювати нормальні функції кишечника.

Наявність розчинного волокна у бананах створює умови для поглинання рідин у кишечнику та нормалізує перистальтику кишечника.

Білий рис та картопля

Корисні продукти, що швидко допоможуть зменшити дискомфорт під час діареї. Вони мають низький вміст клітковини, але більш високий вміст крохмалю легко засвоюються кишечником. Корисно вживати їх у чистому вигляді без додавання молока, олії чи іншого жиру, які можуть додатково спричинити подразнення кишечника та спазми.

Лимон

Лимонний сік присутні у багатьох рецептах боротьби з розладом шлунка і діареєю. Ось популярний рецепт домашнього лимонаду при розладі шлунка, який може зупинити незначний розлад та нормалізувати водно-сольовий баланс: у половину чашки кип'яченої води, вичавити ложку свіжого лимонного соку, можливо, щіпку цукор.

Їжте невелику кількість твердої їжі за 5-6 прийомів. Корисно пити відвар рису та моркви, картопля, комбінації цих продуктів. Під час відновлення готують курку, телятину без жиру, бульйони. Також корисна рисова чи гречана каша.

Лікування діареї народними засобами у дорослих

Народні засоби в основному приймаються за легкого ступеня діареї, коли можна допомогти собі і без ліків.

1. Яблучний оцет

Візьміть одну чайну ложку яблучного оцту і одну чайну ложку меду, змішайте у склянці води, і приймайте по кілька ковтків, доки припиниться діарея.

1. Лимонний сік

Приймайте по 1-2 чайні ложки свіжого лимонного соку перед їжею.

1. Гранат

Він має великі затягуючі властивості. Щопівгодини пацієнт повинен випивати близько 50 мл. гранатового соку

1. Часник

Добре підходить для знищення інфекцій та бактерій. З'їдайте одну часточку часнику перед їжею.

1. Рисова вода

Закип'ятіть одну чашку рису в 3 склянках води протягом 15 хвилин. Охолодіть рисову воду і випийте кілька ложок за годину

1. Зелений чай

Зелений чай багатий на танини, які мають стійкі якості і допомагають зупинити діарею. Як варіант, можна пити звичайний чай, але обов'язково міцний.

1. Імбир

Імбир неймовірно корисний при лікуванні харчового отруєння та допомагає у спазмах та болі в животі, викликаних діареєю. Для позбавлення від діареї п'ють імбирний чай 2-3 рази на день. Цей метод гарантує повне одужання.

1. Насіння пажитника

Альтернативою цьому методу є поєднання половини чайної ложки смаженого насіння пажитника та кмину + трохи йогурту. Добре перемішайте два інгредієнти. Споживайте цю суміш тричі на день, поки не позбавитеся діареї.

1. Ромашковий чай

Ароматичний чай з ромашки має спазмолітичні властивості, які позитивно впливають на усунення болю в животі, що супроводжує розлади шлунка, включаючи діарею. Це також корисно зменшення запалення кишечника.

1. Чорний кмин

Пряний чорний кмин використовується для лікування різних проблем зі шлунком, таких як виділення газів, коліки, астма, запор та діарея. Додайте невелику ложку до склянки йогурту. Приймайте цю суміш двічі на день до зникнення діареї.

1. Чай із шипшини

Чай із шипшини - відомі ліки, що припиняють неприємну діарею. Він допомагає швидше відновлюватися після виснажливої ​​та тривалої діареї.

1. Меліса

Листя цієї трави діють як спазмолітичні та заспокоюють не тільки біль, а й роздратований шлунок та кишечник.

1. Кропива

З давніх часів кропива відома як природний засіб, що зупиняє сильну кровотечу та діарею. Чай з листя кропиви рекомендується для лікування діареї, спричиненої отруєнням.

1. Звіробій

Припинити діарею може допомогти звіробій. Корисно випивати дві три чашки чаю зі звіробою. Його можна поєднувати з шипшиною, медом, календулою, і кульбабою.

1. Календула

Може зупинити навіть найсильнішу діарею. На день корисно приймати 3 чашки чаю з календули.

1. Герань

Кип'ятіть три аркуші герані в двох склянках води. Готова рідина п'ється повільними ковтками замість води. Випийте щонайменше чотири дози цього засобу. Якщо ви страждаєте на гіпотонію, ароматна рослина вам не підходить.

1. Кульбаба

1. Петрушка

Беруть 5 стеблин петрушки і кип'ятять у 300 мл води, що приблизно одно склянці. Приймають 6 разів на день по одній склянці.

1. М'ята

Чай з м'яти допомагає впоратися з діареєю та ефективно усуває розлад шлунка.

Комбінація ромашки + м'яти також має позитивний ефект. Закип'ятіть одну ложку трав у 200 г води. Приймати по 5 разів на день.

1. Листя ожини

Листя ягід - одна з альтернатив для лікування діареї із травами. Відварити протягом двох хвилин дві столові ложки в 300 г води. Розділіть на три дози та приймайте перед їжею.

1. Журавлина

У Швеції сушена журавлина широко використовується при діареї. Рекомендується жувати сухі ягоди журавлини або готувати як теплого чаю. Вони містять таніни, які діють заспокійливо, а також зменшують запальні процеси. Мають антибактеріальні властивості і багаті на пектин і антиоксиданти.

Живлення при діареї у дорослого

• Збільшити споживання рідини

Повільно, але поступово приймати рідину протягом дня. Занадто велика кількість рідини відразу може збільшити діарею. Бажано приймати 8-10 чашок рідини на день. Рідини з кімнатною температурою краще, ніж гарячі чи холодні напої. Ви можете приймати бульйони, яблучний сік, виноградний сік, фруктові нектари (персик, абрикос, грушу, манго, банан).

• Збільшити споживання продуктів, багатих на клітковину

Банани, білий рис, вівсянку, відварену картоплю, консервовані фрукти, без підсмажених скибочок чорного хліба, крекерів та інших. Уникайте цукру – це може посилити діарею.

• Збільшити споживання продуктів, багатих солями та каліями

При діареї організм втрачає солі (в основному, хлорид натрію) та калій. Вживання деяких продуктів може допомогти вам відновити ці втрати - банани, напої, варена картопля, солоні крекери, бульйон та багато іншого.

• Збільшити споживання калорій

Їжте невеликими порціями та часто. Не приймайте великі порції їжі відразу, оскільки це може погіршити розлад. Приймайте яйця круто, курку та рибу тільки варену, не смажену, авокадо, банани, підсмажений білий хліб та багато іншого. Також приймайте пробіотики, які містять продукти (наприклад, йогурт), оскільки вони корисні для різних типів діареї,

Діарея (diarrhea) - клінічний синдром різної етіології та патогенезу, що характеризується прискореним випорожненням кишечника з виділенням рідких або кашкоподібних випорожнень. Гостра і хронічна діарея широко поширена, але точних статистичних даних немає, оскільки багато пацієнтів не звертаються до лікаря через помилкове сорому або сором'язливість, особливо при короткочасних епізодах діареї.

Коротка інформація про діяльність кишечника
Після переробки їжі шлунковим соком харчовий хімус евакуюється в дванадцятипалу кишку і, постійно перемішуючись, переміщається тонкою кишкою зі швидкістю, що забезпечує достатню експозицію нутрієнтів для порожнинного і пристінного (мембранного) травлення та всмоктування. Ці процеси регулюються вегетативною нервовою системою за участю пептидергічної нервової системи та інтестинальних гормональних пептидів. Іннервацію гладком'язових елементів тонкої кишки здійснюють ганглії інтрамуральної нервової системи, а зовнішня еферентна іннервація забезпечується парасимпатичними та симпатичними волокнами ВНС.

Нормальна моторика кишечника – результат балансу між адренергічними та холінергічними впливами. Пептидергічна (нейропептидна) нервова система, будучи частиною вегетативної нервової системи, не входить ні в її симпатичний, ні в парасимпатичний відділи. Локалізуючись в основному в міжм'язовому нервовому сплетенні дванадцятипалої кишки, вона надає головним чином інгібуючий вплив на кишкову моторику і секрецію, будучи сполучною ланкою між нервовою та інтестинальною гормональною системою. Аферентні волокна блукаючого нерва прямують до ядра в довгастому мозку, а еферентні виходять із дорсального ядра вагуса. Обидва ядра взаємодіють як між собою, так і з гладком'язовими елементами тонкої кишки. Інтестинальна гормональна система представлена ​​ендокринними клітинами різних типів, що виробляють пептиди у відповідь на харчові та інші подразники, які мають суворо специфічну дію на органи-мішені.

Роль нейротрансмітерів виконують бомбезин та енкефалін. Основним фактором, що регулює виділення тих чи інших інтестинальних гормонів, є склад харчового хімусу, а також швидкість його просування тонкою кишкою. У міжтравному періоді спостерігається голодна періодична рухова активність кишечника, з якою корелює секреторна діяльність травних залоз (шлунка, підшлункової залози – печінки). Це так звана фронтальна активність, або міоелектричний комплекс, що мігрує. Після їди активність мігруючого міоелектричного комплексу припиняється і наростає концентрація інтестинальних гормонів.

Тонка кишка має 3 типи рецепторів:
1) для інтестинальних гормонів;
2) для місцевих біологічно активних речовин;
3) для нейромедіаторів.

При взаємодії з рецепторами активуються система "АЦ-цАМФ", іони кальцію та/або "натрієвий насос (помпа)". Крім того, є пресинаптичні рецептори для простагландинів, субстанції «Р», а також М1- і М3-мускаринові рецептори та інші агоністи та антагоністи.

Апікальна мембрана ентероцитів з її глікокаліксом та ферментні системи тонкої кишки виконують бар'єрну функцію, перешкоджаючи проникненню у внутрішнє середовище організму макромолекул, що мають антигенні властивості та токсичність.

Імунна система тонкої кишки представлена ​​пейєровими бляшками, що продукують секреторний імуноглобулін А (sIgA) та IgE, які утворюють додатковий захисний шар. Дванадцятипала кишки - центральна ланка регуляції секреторної та моторної функцій всього шлунково-кишкового тракту, куди надходить вміст шлунка, секрет підшлункової залози, жовч та секрет бруннерових залоз.

Порожнинне травлення здійснюється за рахунок дистантного гідролізу нутрієнтів травними ферментами. Частина з них фіксується на щільних частинках їжі, причому ферменти та субстрати взаємодіють на межі розділу щільної та рідкої фаз харчового хімусу, розщеплюючи його до оліго- та мономерів. Мембранне травлення відбувається в пристіночному (надепітеліальному) слизовому шарі. Безперервно відторгаються ентероцити і пристінковий слиз утворюють «слизові грудочки», що містять кишкові ферменти та адсорбовані на слизу ферменти підшлункової залози, що забезпечують гідроліз частини харчових біополімерів. У щітковій облямівці фіксуються кишкові ферменти (дипептидази, моногліцеридліпаза та ін.). При мембранному гідролізі під впливом кишкових ферментів, вбудованих у поверхню зовнішньої сторони мембрани щіткової облямівки, відбувається гідроліз оліго- та димерів до мономерів.

Нормальна мікрофлора проксимальних відділів тонкої кишки нечисленна (
Схематично можна уявити 4-ланкову систему травно-транспортного конвеєра:
порожнинний гідроліз;
пристінне травлення в шарі слизу;
мембранне травлення;
всмоктування гідролізованих харчових речовин (мономерів) за допомогою ендоцитозу.

Вуглеводи розщеплюються панкреатичною а-амілазою до олігосахаридів, а їх остаточний гідроліз (до моносахаридів) відбувається пристінково за допомогою кишкових ферментів (сахарази, у-амілази, лактази, ізомальтази та ін.). Резорбція моносахаридів (D-глюкози) здійснюється за участю білка-переносника. Нерозщеплені вуглеводи піддаються мікробному розщепленню в товстій кишці під впливом мікробних гідролаз. Білки гідролізуються протеолітичними ферментами панкреатичного соку (трипсин, хімотрипсин, еластаза, карбоксипептидази А та В) до олігопептидів, а їхнє розщеплення до амінокислот та всмоктування відбувається на мембрані щіткової облямівки. Низькомолекулярні пептиди проникають через мембрану ентероциту та гідролізуються внутрішньоклітинно до амінокислот. Жири спочатку піддаються емульгування у просвіті тонкої кишки під впливом жовчних кислот, а потім гідролізуються панкреатичної ліпази. Нерозчинні продукти ліполізу спочатку переводять у водорозчинну форму, після чого всмоктуються. Вільні жирні кислоти і моногліцериди, що утворюються при гідролізі жирів, шляхом активного транспорту проникають в ентероцити і, з'єднавшись з транспортним білком, переводяться в ендоплазматичний ретикулум, де відбувається ресинтез тригліцеридів з середніми ланцюгами, які легше всмоктуються, ніж тригліцери.

Транспортні везикули з включеними до них продуктами гідролізу нутрієнтів беруть участь у внутрішньоклітинному метаболізмі. Активний транспорт – енергозалежний процес, який відбувається проти електрохімічного та концентраційного градієнтів та залежить від присутності іонів натрію на мембрані щіткової облямівки. Пасивний транспорт відбувається шляхом простої дифузії та за допомогою білків-переносників.

Етіологія, патогенез та класифікація
По етіології можна назвати кілька груп (категорій) діареї.
Інфекційну діарею:
- бактеріальну (шигели, сальмонели, кампілобактери, ієрсинії, ентеропатогенна кишкова паличка та ін.);
- Вірусну (ротавіруси, вірус Норфолк, астровіруси та ін).

Діарею при пухлинних процесах (злоякісна лімфома тонкої кишки; гормонально-активні пухлини – гастринома, віпома, карциноїдний синдром та ін.).
Діарею при ендокринних захворюваннях (цукровий діабет, тиреотоксикоз та ін.).
Діарею при інтестинальних ензимопатіях (целіакія, дисахаридазная недостатність та ін.).
Діарею при запальних ідіопатичних захворюваннях кишечника (виразковий коліт – виразковий коліт, хвороба Крона).
Діарею при ішемічних ураженнях кишечника (ішемічний ентерит та коліт).
Діарею при лікарських ураженнях кишечника (антибіотики, цитостатики, зловживання проносними та ін.).
Діарею при хронічних професійних інтоксикаціях (свинець, миш'як, ртуть, фосфор, кадмій та ін.).
Післяопераційну діарею (постгастректомічну, постваготомічну, постхолецистектомічну), після резекції частини тонкої або товстої кишки (синдром короткої кишки), при біліарно-кишкових свищах та ін.
Діарею за різних захворювань.
Функціональну діарею.
Ідіопатичну діарею діагностують у тих випадках, коли клінічними методами причину діареї встановити не вдається. Іноді при гістологічному вивченні біоптатів товстої кишки встановлюють діагноз мікроскопічного коліту – лімфоцитарного, колагенового, еозинофільного; первинну мальабсорбцію жовчних кислот у здухвинній кишці тощо. У інших випадках причина діареї залишається невідомою.

Інфекційну діарею у свою чергу поділяють на:
токсиногенну;
інвазивну.

При токсиногенної діареї вирішальна роль належить дії бактеріальних токсинів (холерний вібріон, ентеропатогенна кишкова паличка, аеромонас та ін); при інвазивній діареї - безпосередньому ураженню слизової оболонки кишечника бактеріями, що проникають в ентероцити (шигели, сальмонели, кампілобактері, ієрсинії та ін.).

За патогенезу виділяють:
гіперсекреторну діарею;
гіперосмолярну діарею;
гіпер- та гіпокінетичну діарею;
гіперексудативну діарею.

За течією умовно розрізняють:
гостру діарею (хронічну діарею (>3 тижні)).

Гіперсекреторна діарея - найбільш поширена її форма, що розвивається при патологічних процесах у тонкій кишці в тих випадках, коли секреція води та електролітів переважає їх всмоктування. Зустрічається при холері, вірусних ураженнях тонкої кишки, при гормонально-активних пухлинах (гастринома, віпома), надмірному накопиченні в просвіті кишечника вільних жовчних кислот і довголанцюгових жирних кислот, а також при зловживанні проносними з групи антраглікозидів (прерушини, прийомі препаратів простогландинів (мізопростол, енпростил) та ін. У патогенезі секреторної діареї бере участь система «АЦ-цАМФ». мальдигестії та мальабсорбції, при екзокринній недостатності підшлункової залози, прийомі проносних засобів осмотичного типу (сорбітол, манітол, лактулоза, поліетиленгліколь, сольові проносні).

Гіпер- і гіпокінетична діарея зумовлена ​​найчастіше скороченням часу транзиту кишкового вмісту шлунково-кишковим трактом або зменшенням протяжності кишечника при синдромі короткої кишки (після резекції значної частини тонкої або товстої кишки), а також після гастректомії, ваготомії з пилоропластиком. у тонкій кишці, тиреотоксичній та діабетичній ентеропатії, синдромі подразненої кишки, що протікає з діареєю, психогенною діареєю («ведмежа хвороба»).

Гіперексудативна діарея зустрічається при запальних ідіопатичних захворюваннях кишечника, при яких у просвіт кишки виділяється багато слизу та крові; при деяких бактеріальних кишкових інфекціях (шигели, сальмонели, кампілобактери, клостридії та ін.), при туберкульозі кишечника, ішемічному ентериті та коліті, колоректальному раку та злоякісній лімфомі тонкої кишки; ексудативної ентеропатії з виділенням у просвіт кишки значної кількості білка та ін.

клінічна картина
При гострій діареї в анамнезі немає вказівок на епізоди діареї у минулому, а її тривалість не перевищує 2-3 тижні. Хворі зазвичай пред'являють скарги на загальне нездужання, абдомінальний біль (частіше при ураженні товстої кишки), анорексію, іноді блювання, лихоманку. При харчовій токсикоінфекції, спричиненій стафілококами, переважає блювання. Коли збудниками є шигели або сальмонели, блювання зазвичай не буває. При гострій інфекційній діареї, пов'язаній з ентеропатогенною кишковою паличкою, шигелами або кампілобактерами, спостерігаються часті позиви до дефекації, тенезми, виділяється неоформлений мізерний кал з домішкою крові та слизу. При виразковому кліті та гранулематозному коліті у випорожненнях також з'являються слиз та кров. Перебіг гострої діареї може бути тяжким за рахунок інтоксикації, дегідратації, нападів абдомінального болю, тенезмів. У частині випадків розвивається метаболічний ацидоз, судомний синдром (при дефіциті кальцію, магнію, калію). При хронічній рецидивуючій діареї крім прискореного рідкого або кашкоподібного випорожнення хворих турбують: метеоризм, бурчання та переливання в кишках, абдомінальні болі, переважно в колі пупка, іноді з іррадіацією в спину. Болі мають тягнучий, розпираючий (дистензійний), іноді спастичний характер, полегшуються після дефекації та відходження газів. При тривалому прогресуючому перебігу діарейного синдрому поступово розвивається дегідратація організму, знижується маса тіла, з'являються трофічні розлади (сухість шкіри, мацерації, ламкість і випадання волосся, деформації нігтів), зміни в порожнині рота (збільшення розмірів язика з відбитками зубів по краях, малиновий або полірована» мова з атрофією сосочків, глосит, хейліт, стоматит, тріщини та виразки). Клінічна картина при хронічній діареї визначається в основному розвитком синдромів мальдігестії та мальабсорбції – мальасиміляції з розладом усіх видів обміну речовин (водно-сольового, білкового, ліпідного, вуглеводного, вітамінного та ін), появою стеатореї, креатореї та амілореї.

Пропонується розрізняти:
Первинні порушення травлення та всмоктування:
- дисахаридазну недостатність та целіакію (глютенову ентеропатію);
- вроджені порушення всмоктування сахарози, ізомальтози, глюкози, галактози;
- вроджені порушення всмоктування амінокислот (триптофану, метіоніну, цистеїну);
- вроджені порушення всмоктування жирів (абеталіпопроте-інемія), а також жовчних кислот та вітамінів (В12, фолієвої кислоти);
- вроджені порушення всмоктування мінеральних речовин (цинку, магнію, міді) та електролітів.

Вторинні порушення травлення та всмоктування: синдром короткої кишки;
- вторинну варіабельну гіпогаммаглобулінемію;
- синдром набутого імунодефіциту;
- вторинні ендокринні ентеропатії (діабетичну, тиреотоксичну та ін);
- гормонально-активні пухлини АПУД-системи (гастринома, віпома, карциноїдний синдром та ін.);
- кишковий амілоїдоз та склеродермію;
- муковісцидоз;
- вторинні кишкові ферментопатії (зниження активності лактази, сахарази, трегалази, целлобіази та ін.);
- Інші.

З часом у хворих на хронічну діарею розвивається полігіповітаміноз у зв'язку з порушенням утилізації жиророзчинних (А, К, Е, D) та водорозчинних вітамінів (В-комплексу, С, РР та ін.). Клінічно гіповітаміноз проявляється геморагічним синдромом (кровоточивістю ясен, шкірними крововиливами при дефіциті вітаміну К), погіршенням гостроти зору, особливо в нічний час, та гіперкератозом (при дефіциті вітаміну А), гіперпігментацією шкіри, глоситом, печінням на кінчику язика, D) та ін.

Ускладненнями хронічної діареї є: залізодефіцитна та мегалобластна анемії, що розвиваються у зв'язку з порушенням утилізації заліза та засвоєння вітамінів В12 та фолієвої кислоти; недостатність функції надниркових залоз, що протікає з артеріальною гіпотензією та пігментацією шкіри; гіпофункція статевих залоз з імпотенцією у чоловіків та дисменореєю у жінок; дисфункція гіпофіза з розвитком нецукрового діабету, що протікає з полідипсією, поліурією та ніктурією.

У частини хворих з хронічною діареєю розвивається харчова інтолерантність та вторинна ексудативна ентеропатія із втратою через кишечник значної кількості білка та розвитком гіпо-протеїнемії, гіпоальбумінемії та дистрофічних (гіпопротеїнемічних) набряків, кахексією. Слід також звернути увагу на психічний статус хворих із хронічною діареєю: нерідко у них виникає відчуття занепокоєння, тривоги, депресія. Частина хворих зосереджує всю свою увагу на розладах акта дефекації на шкоду іншим інтересам та обов'язкам, вимагаючи такої уваги до своїх відчуттів і переживань як від лікаря (що природно), так і від оточуючих.

Діагностика
Верифікація справжніх причин діареї – надзвичайно важке, а часом нездійсненне завдання. Потрібне поглиблене вивчення анамнезу, насамперед при інтестинальних ензимопатіях (целіакія, гіполактазія та ін), особливостей клінічних проявів та перебігу, а також ускладнень хронічної діареї. Найважливіше значення має раціональне використання численних лабораторно-інструментальних методів діагностики з урахуванням їхньої інформативності та правильної клінічної інтерпретацією.

Доцільно визначити деякі характерні клінічні симптоми при діареї різного походження. Так, при діареї, обумовленої ураженням підшлункової залози (хронічний пієлонефрит, рак), виникають епігастральні болі з типовою іррадіацією в спину або ліве підребер'я (у вигляді лівого напівпояса). При гастриномі (синдромі Золлінгера-Еллісона) – локальні виразковоподібні болі в надчеревній ділянці без іррадіації; при хворобі Крона - переймоподібні абдомінальні болі в навколопупковій ділянці. При виразковій коліці та псевдомембранозному коліті спостерігається водна діарея зі слизово-кров'янистими випорожненнями. Гарячка характерна для виразкової коліки, хвороби Крона, злоякісної лімфоми тонкої кишки, хвороби Уіппла, гострої інфекційної діареї. При гіполактазії та целіакії діарея розвивається щоразу після прийому молочних продуктів або продуктів та страв, виготовлених з пшеничного, житнього, вівсяного або ячмінного круп (борошна) відповідно. «Барабанні» пальці зустрічаються у хворих на виразкову кольку, хворобу Крона, при хворобі Уіппла, а гіперпігментація шкіри - при синдромі мальабсорбції, ускладненій недостатністю надниркових залоз (хвороба Аддісона), при целіакії, хворобі Уіппла. При кишковому карциноїдному синдромі, зрідка при віпомі (хвороби Вернера-Моррісона) виникають напади почервоніння обличчя, шиї, тулуба. Лімфоаденопатія характерна для злоякісної лімфоми тонкої кишки та хвороби Уіппла, а нейропатія може ускладнити перебіг діабетичної ентеропатії, амілоїдозу кишечника та хвороби Уіппла. Рясна рідка діарея зустрічається при віпомі та карциноїдному синдромі, зловживанні проносними засобами. При екзокринній недостатності підшлункової залози, що протікає зі стеатореєю, креатореєю і амілореєю, з'являється характерний панкреатичний стілець: рясний, неоформлений, в'язкий, сірого кольору, блискучий («жирний») зі смердючим запахом, що погано змивається водою. Убога слизово-кров'яниста діарея, але без стеатореї зустрічається при ураженні колоректальної області запальним або пухлинним процесом (виразкова коліка, гранулематозний коліт; дизентерія, амебіаз, рак тощо). Лабораторно-інструментальна діагностика діареї різного походження

При синдромі мальабсорбції проводять динамічну пробу з D-ксилозою, навантаженням альбумін-131. Як відомо, синдром мальабсорбції зустрічається при багатьох захворюваннях, тому щоразу необхідно встановлювати нозологічний діагноз. Важливе діагностичне значення належить бактеріологічному дослідженню з посівом випорожнень на бактеріальні середовища та отриманням культури мікроорганізмів. При цьому отримують зростання культури бактерій-збудників (шигели, сальмонели, ієрсинії тощо), виявляють III-IV ступінь дисбіозу товстої кишки з різким пригніченням індігенної мікрофлори (біфідо-, лактобактерій) та домінуванням умовно-патогенних або патогенних мікроорганізмів. , протей, клебсієла, стафілококи та ін).

Основними недоліками бактеріологічного дослідження випорожнень при синдромі діареї є:
відстроченість отримання результатів (через 3-5 днів);
не завжди висіяні з фекалій бактерії є справжньою причиною діарейного синдрому;
в повному обсязі мікроби-збудники діареї дають зростання на бактеріальних середовищах.

При псевдоембрамотозному коліті з фекалій зазвичай виділяють культуру Clostridium difficile (чутливість до методу 81-100%, специфічність 84-98%). Крім того, можна використовувати тест на цитотоксичність культури бактерій (чутливість 67-100%, специфічність 88-96%), імуноферментний аналіз (чутливість 68-100%, специфічність 75-100%) або провести полімерну ланцюгову реакцію (чутливість 97%, специфічність 100%). Останнім часом віддають перевагу визначенню не самих мікроорганізмів (Clostridium difficile), які токсинів (А і У) з допомогою ELISA-теста.

Надмірну бактеріальну контамінацію тонкої кишки встановлюють при сівбі на бактеріальні середовища вмісту худої кишки, витягнутого за допомогою спеціального тонкокишкового зонда (у нормі
При екзокринній недостатності підшлункової залози отримав визнання тест, який виявляє дефіцит у калі ферменту еластази-1 (імуноієрментний аналіз з моноклональними антитілами: 7 г на добу при прийомі 70-100 г жиру в добовому раціоні).

З інструментальних методів діагностики при захворюваннях товстої кишки, що протікають із синдромом хронічної діареї, найбільш інформативні: контрастна іригоскопія та особливо колоно-фіброскопія з прицільною біопсією. При морфологічному вивченні біоптатів використовують пряму світлову та (за показаннями) електронну мікроскопію. Ці методи дозволяють діагностувати виразкову хворобу та хворобу Крона товстої кишки, псевдомембрамотозного коліту, хворобу Уіппла, туберкульозний ілеотифліт, уроджені та набуті аномалії, стенози; дивертикулез та інші органічні патологічні процеси у товстій кишці. У той же час, при функціональних захворюваннях кишечника ні візуально, ні гістологічно змін у товстій кишці не виявляють.

При мікроскопічних колітах (лімфоцитарному, колагеновому та еозинофільному) візуально при колонофіброскопії органічних змін не виявляють, а діагноз встановлюють при гістологічному вивченні біопсійного матеріалу. Для діагностики органічних патологічних процесів у тонкій кишці використовують контрастну рентгеноскопію та рентгенографію, але вона менш інформативна, ніж іригоскопія товстої кишки. Проводиться прицільна біопсія тонкої кишки через ендоскоп. Хворобу Уіппла діагностують при гістологічному вивченні біоптатів дванадцятипалої кишки або худої кишки на підставі виявлення PAS-позитивних макрофагів.

У диференціальній діагностиці діарів, обумовлених екзокринною недостатністю підшлункової залози і синдромом мальабсорбції в тонкій кишці, використовують радіонуклідний тест з триолеатгліцерином, міченим 131I і олеїновою кислотою, міченою 131. мальабсорбції визначають присутність невсмокталася в тонкій кишці олеїнової кислоти, міченої радіонуклідом. Розроблено методи хімічного визначення мікробів-збудників діареї в калі за допомогою газової хроматографії та мас-спектрометрії, що базуються на аналізі складу мономерних хімічних компонентів мікробної клітини та її метаболітів (маркерних речовин).

Для оцінки структурних змін у печінці, жовчному міхурі, підшлунковій залозі та нирках, як можливих причин хронічної діареї, використовують ультрасонографію та комп'ютерну томографію. Причини, що викликають розвиток гострої та хронічної діареї, настільки численні та різноманітні, що викласти їх у рамках одного розділу неможливо. У зв'язку з цим ми обмежимося короткими відомостями лише про деякі, порівняно рідкісні захворювання, що протікають із синдромом діареї, з якими практичні лікарі недостатньо знайомі.

Лікування
У зв'язку з різноманіттям причин діареї та складністю її патогенезу необхідно в кожному конкретному випадку призначати індивідуалізовану, строго диференційовану терапію з урахуванням етіології, механізмів розвитку та особливостей клінічної симптоматики.

Лікувальне харчування
Рекомендується дієта в межах лікувального столу № 4 і його варіантів, які включають слизові супи, страви з рису, підсушений хліб, печена картопля, крекери і т.п. цільне молоко, грубі сорти овочів та фруктів. Обмежується кухонна сіль (8-10 г на добу). При целіакії повністю виключаються страви та продукти, виготовлені з пшеничного, житнього, ячмінного та вівсяного борошна та круп (аглютенова дієта), а при гіполактазії – молочні продукти.

При гострій діареї, що протікає з болісною нудотою та повторним блюванням, рекомендується проведення 1-2 голодних днів. Це має і діагностичне значення: при синдромі мальабсорбції різного генезу на фоні голодування діарея припиняється, а при віпомі та гастриномі – ні. Надалі переходять на лікувальний стіл №4б. При легких формах діареї допомагає фітотерапія (аніс, кмин, ялівець, черемха, чорниця, звіробій, материнка, полин, деревій, ромашка, м'ята, аїр, оман, корінь валеріани, алтей).

Фармакотерапія
При лікуванні інфекційної діареї найчастіше виникає необхідність у призначенні антибактеріальних засобів: кишкових антисептиків, похідних 5-нітрофурану (фуразолідон, ніфуроксазид, або ерсефурил та ін.), 8-оксихіноліну (хлорхінальдол, нітроксолін), 5-нітроімідазолу (5-нітроімідазолу) ); нефторованих хінолонів (неграм, невіграмон) - похідних налідіксової кислоти.

Бактеріологічний аналіз фекалій дозволяє встановити мікробазбудника діареї не раніше, ніж через 3 дні, тому в перші дні хвороби проводять емпіричну антимікробну терапію кишковими антисептиками (інтетрикс, ентероседів та ін), фторхінолонами (ципрофлоксацин та ін) або рифакс.

У лікуванні діареї, викликаної шигелами, краще призначення ципрофлоксацину (500 мг 2 рази на добу, 5-7 днів), ніфуроксазиду (200 мг 4 рази на добу, 5-7 днів) або котримоксазолу (960 мг 2 рази на добу, ); при сальмонельозній інфекції – хлорамфеніколу (2000 мг 3 рази на добу, 14 днів), котримоксазолу або ципрофлоксацину; при кампілобактерній – доксицикліну (100-200 мг на добу, 10-14 днів) або ципрофлоксацину (3-5 днів); при ієрсиніозі – тетрацикліну (250 мг 4 рази на добу, 5-7 днів) або ципрофлоксацину. Слід враховувати, що кишкова інфекція та її лікування антибактеріальними засобами у 100% випадків викликають розвиток товстокишкового дисбіозу різного ступеня тяжкості та можуть стати причиною антибіотико-асоційованої діареї та її найбільш тяжкої (фульмінантної) форми – псевдомембранозного коліту, збудником якого є Clo. Препаратів першої лінії рекомендують ванкоміцин (125-250 мг 4 рази на добу, 7-10 днів) або метронідазол (500 мг 4 рази на добу, 7-10 днів), а як антибіотик резерву - бацитрацин (125 тис. МО 4 рази) на добу, 7-10 днів). Профілактика рецидивів клостридіальної інфекції досягається прийомом ентеролу, що містить лікувальні дріжджові гриби Saccharomyces boulardii: 2-4 пакетики (500-1000 мг на добу, 3-4 тижні).

При діареї мандрівників, збудником якої найчастіше є ентеропатогенна кишкова паличка, призначають котримоксазол, ерсефурил (200 мг 3 рази на добу, 5-7 днів), таннакомп, а останнім часом - рифаксимін. При хворобі Уіппла ефективні котримоксазол, ципрофлоксацин, доксициклін, інтетрикс і метронідазол, які призначають на тривалий термін (6-10 міс) у поєднанні з про-і пребіотиками. Деякі автори додатково рекомендують прийом будесоніду (капсули по 3 мг 2-3 рази на добу, 5-7 днів), нітазоксаніду (500 мг 2 рази на добу) або комбінації паромоміцину (1000 мг 2 рази на добу) з азитроміцином (600 мг добу). При шистосомозі найбільш активний празиквантел (білтрицид) у дозі 40-60 мг/кг маси тіла на добу в 2-3 прийоми, 10-14 днів.

При кандидозній діареї призначають інтестопан (200 мг 3 рази на добу), а при дисемінованих формах – амфотерицин В (з групи полієнових антибіотиків) внутрішньовенно краплинно по 50 тис. ОД у 5% розчині глюкози (часто дає побічні явища). Вірусна діарея (ротавірус та ін.) у більшості випадків не потребує медикаментозного лікування та припиняється самостійно протягом 5-7 днів. З метою підвищення резистентності організму до вірусної інфекції деякі автори рекомендують призначення імуномодулюючих засобів.

Діарею, зумовлену екзокринною недостатністю підшлункової залози, лікують мікрокапсульованими препаратами панкреатичних ферментів (креон, панцитрат, лікреаза та ін.). При функціональній діареї використовують симптоматичний антидіарейний препарат імодіум: 4 мг на прийом, потім по 2 мг після кожного епізоду діареї. При вторинних діареях (діабетичній, тиреотоксичній та ін) найважливішою умовою досягнення ефекту є успішна терапія основного захворювання, що ускладнилося синдромом діареї; використовують також симптоматичні засоби.

Затяжні, важкі форми хронічної діареї ускладнюються дегідратацією, порушеннями водно-електролітного та лужно-кислотного стану організму, ендогенною інтоксикацією. Для регідратації використовують глюкозо-сольові розчини різного складу для прийому внутрішньо: регідрон, цитроглюкосолан та ін. Додатково приймають внутрішньо складні вуглеводи (рисову пудру та інші злакові), аттапульгіт (неоінтестопан) по 4 таблетки вранці і 2 таблетки після кожного , до складу якого входять етакридин та таніно-альбумінат. У поодиноких випадках виникає потреба в інфузійній терапії (2-3 л на добу) із застосуванням білкових гідролізатів, амінокислотних сумішей, жирових емульсій, глюкози, електролітів, вітамінів, мікроелементів. Одночасно доцільно призначити білкові анаболізатори (ретаболіл та ін.). Кілька слів необхідно сказати про сандостатин (октреотид) - синтетичний аналог соматостатину, який ефективний при діареї, обумовленої гормонально-активними пухлинами (гастринома, віпома, карциноїдний синдром). діареї; при синдромі короткої кишки, діабетичної ентеропатії Октреотид пригнічує синтез ВІП, серотоніну, гастрину, гальмує кишкову перистальтику та секрецію. Доза – 100 мкг підшкірно 3 рази на добу, 7-8 днів. Успіх лікування різних форм гострої та хронічної діареї цілком залежить від призначення індивідуалізованого етіотропного та патогенетично виправданого підбору лікарських засобів.