Стравохід – це частина травного тракту, основна функція якої - транспортування харчової грудки до шлунка. Доброякісні новоутвореннястравоходи зустрічаються рідко. Майже в 90% випадків це злоякісні новоутворення. Для визначення характеру процесу, що почався, необхідна консультація гастроентеролога та діагностичні дослідження.

Небезпечні новоутворення стравоходу можуть починатися з нешкідливих незначних горбків.

Новоутворення доброякісного характеру

Доброякісні епітеліальні пухлини

Слизова стравоходу складається з багатошарового плоского епітелію. за різних причинв верхньому шаріслизової оболонки можуть виникати розростання епітеліальної тканини:

• поліпи;
• аденоми;
• кісти.

Аденоми та поліпи локалізуються на будь-якій ділянці стравохідної стінки. Поліпи утримуються на слизовій оболонці за допомогою довгої ніжки. Аденоми мають широку основу. Обидва новоутворення насиченого червоного кольору мають дольчасту структуру і кровоточать при травмуванні. кістозні утворенняне є істинними пухлинами і з'являються внаслідок закупорки слизових залоз стравоходу.

Неепітеліальні новоутворення

Новоутворення стравоходу можуть бути неепітеліальною структурою.

Оскільки стравохід є багатошаровим органом, то можливе виникнення пухлинного процесу у епітеліальному шарі. До неепітеліальних форм новоутворень відносяться:

• лейоміома;
• фіброму;
• невринома;
• ліпома.

Пухлини мають характерну структуру. Невриноми та фіброми щільної консистенції, межі чіткі та локалізуються переважно у зовнішніх тканинах стравоходу. Пухлини глибоко проникають у шари стравохідної стінки, проростаючи у м'язові структури. Лімфангіома по консистенції м'яка, з розмитими межами та без типової локалізації стравоходом. Ліпома виникає і прогресує у підслизовій або м'язовій оболонці стравохідних стінок. Може порушувати роботу травного тракту, створюючи механічну перешкоду для просування їжі у шлунок.

Лейоміоми утворюються із м'язової оболонки. Представлені одиночними або множинними вузлами, які обплітають стравохід на значній протязі. Новоутворення порушує щільність стравохідної стінки, стоншуючи її. Утворюються випинання у просвіт стравоходу, які викликають дисфагію. Вид пухлини розпізнається гістологічним аналізом, за допомогою комп'ютерної томографії, проведення ендоскопії та рентгенологічного дослідження.

Як виявляються?

Новоутворення стравоходу проявляються проблемами з диханням, харчуванням, кровотечами, болем.

Доброякісні пухлинні процеси в стравоході початковому етапіпротікають безсимптомно. Самопочуття пацієнтів задовільний. Зростання новоутворень повільне, немає чітко вираженої клінічної картини. Хворі скаржаться на втрату ваги, порушення процесу прийому їжі та безпричинне занепокоєння. Загальна симптоматикабезпосередньо залежить від розташування та розміру пухлини, ступеня занедбаності запального процесу. Першим небезпечною ознакоюслугує порушення проходження їжі після ковтання (дисфагія), що спостерігається у половини пацієнтів. Якщо пухлина великого розміру, то можуть з'явитися:

• що давлять загрудинні болі;
• повна закупорка просвіту стравоходу;
• диспепсичні розлади;
• кровотечі (при поліпах);
• кашель;
• задишка;
• ціаноз губ.

Діагностика

Суб'єктивна симптоматика дозволяє лише запідозрити можливий початокпухлинного процесу. Для більш точної діагностики використовують рентгенографічні та ендоскопічні методики. на рентгенівських знімкахчітко видно ознаки внутрішньостінкових доброякісних пухлин:

• перебудова складок слизової оболонки;
• дефекти заповнення стравоходу;
• деформований просвіт стравохідної трубки;
• наявність пухлин, що у просвіті органу, локалізуються интрамурально і зовні.

Відмінна риса неепітеліальних новоутворень від ракових пухлин - правильний рельєф слизової оболонки та пружність стінок стравохідної трубки. Стрімке зростання новоутворення, поява виразок, атипова формапухлини - це характерні рисиозлоякісного процесу. При езофагоскопії уточнюються характер новоутворення, його локалізація, розміри, стан слизової оболонки. При проведенні біопсії ділянка тканини пухлини доставляється в лабораторію гістологічне дослідження.

Терапія новоутворень

Для лікування доброякісних пухлин стравохідної трубки застосовують хірургічні методилікування. Маленьке новоутворення, що має тонку ніжку, видаляється під час езофагогастродуоденоскопії. Великі внутрішньостінні новоутворення ліквідують, застосовуючи повноцінне оперативне втручання. Деякий час необхідне дотримання дієти.

Рецидиву появи доброякісних пухлин, як правило, не відбувається.

Пухлини злоякісного характеру

Результати гістологічних досліджень найчастіше підтверджують наявність плоскоклітинного неороговевающего раку, трохи рідше базальноклітинного і ороговеючого і дуже рідко - аденокарциноми. Локалізація самостійних ракових пухлин – середня третина стравохідної трубки. Стрімко прогресуюче новоутворення може залучати до процесу:

• трахею;
• великі артерії, вени;
• лімфовузли;
• легені;
• печінка.

Причини виникнення та як розвиваються

Справжні причини виникнення злоякісних пухлин стравоходу сучасній науціневідомі. Провокуючу роль появі раку стравоходу грають:

• спадкова схильність;
• високі дози радіоактивного випромінювання;
• хронічне запалення слизової оболонки стравоходу;
• травми слизового шару стравоходу;
• постійне використання гострих приправ;
• прийом дуже гарячої їжі;
• регулярне вживання спиртних напоїв;
• тютюнопаління.

	Кісти грудної лімфатичної протоки
	Панкреатичні кісти
	Тимічні кісти (кисти тимусу або вилочкової залози)
	Кісти перикарду
	Бронхогенні кісти
	Кісти стравоходу (ентерогенні кісти)
	Нейро-ентерогенні кісти

Кісти стравоходу дуже нагадують бронхогенні кісти, тому за аналогією їх іноді називають ентерогенними. Зустрічаються значно рідше за бронхогенні. Розташовуються поблизу стравоходу, частіше у нижній третині. Відрізнити від бронхогенної кісти зазвичай можна після гістологічного дослідження. Постановка точного діагнозуне така важлива, оскільки в будь-якому випадку стравохідна (ентерогенна) кіста підлягає видаленню.

СимптомиНайчастіше кіста стравоходу протікає без скарг. У міру зростання переважають симптоми здавлення оточуючих органів (бронхи, легеня, стравохід) та є ризик інфікування та розриву кісти і навіть кровотечі у просвіт кісти.

Діагностика Найкращим методомДіагностика є РКТ, однак і звичайна рентгенографія легень може бути корисною. У зв'язку з тим, що вистилання кісти може відповідати слизовій оболонці шлунка - діагностичну цінність може надати скенування і технетичним пертехнетатом. У зв'язку з старанністю до стравоходу – корисна рентгенографія стравоходу. Часто кісту стравоходу потрібно диференціювати з лейоміомою стравоходу. Певну цінність може надати езофагоскопія, але найбільш інформативним методомє ендосонографія.

ПатологіяКіста стравоходу заповнена слизовим вмістом, і зазвичай однокамерна. Епітеліальна вистилка може бути плоскоклітинною, стовпчастою, ворсинчастою та змішаною. Можуть бути залози. Стінка кісти зазвичай двошарова м'язова, часто є міоентеричне сплетення (важливий гістологічний критерій стравохідної кісти). Ксти можуть розташовуватися в стінці природного стравоходу, а часом під підслизовим шаром.

ЛікуванняУ зв'язку з високою ймовірністюприєднання симптоматики (здавлення бронха, стравоходу, інфікуванням) - видалення кісти доцільно навіть за безсимптомному перебігуоскільки на цьому етапі операція протікає значно простіше. Видалення кісти стравоходу рекомендується у всіх випадках, якщо немає життєво важливих протипоказань.

При видаленні кісти стравоходу високоефективний

У стравоході зустрічаються рідко. Розташовуються вони в підслизовому або м'язовому шарі. Можуть досягати великих розміріві порушувати прохідність стравоходу. Форма дефекту наповнення при ліпомі на відміну щільних пухлин змінюється під час проходження перистальтичної хвилі. Проте остаточний діагноз встановлюється зазвичай, після гістологічного дослідження. Через невелику щільність жирової тканини ліпоми добре розпізнаються за допомогою комп'ютерної томографії. Таким чином, кожна з неепітеліальних доброякісних пухлин стравоходу (лейоміома, фіброма, невринома, ліпома) не має патогномонічних рентгенологічних симптомів, на підставі яких можна було б впевнено диференціювати їх між собою. На практиці зазвичай достатньо рентгенологічно встановити лише доброякісний характер пухлинного процесу (без уточнення гістологічної структури) та докладно описати розміри, форму, положення та переважний напрямок росту пухлини щодо просвіту стравоходу, не прагнучи до уточненої діагностики.

Розмежувальна діагностикаміж маленькою раковою та доброякісною епітеліальною пухлиною також дуже важка. У всіх сумнівних випадках показано езофагоскопію з біопсією. Про можливе зловживання доброякісною пухлиною стравоходу можуть свідчити швидке її збільшення, зміна типової форми, виразка, ригідність стінок навколо пухлини та обрив складок слизової оболонки на кордоні з нею.

Злоякісні пухлини . Злоякісні пухлини стравоходу поділяються на епітеліальні (рак) та неепітеліальні (саркома). Рак відноситься до найчастіших пухлин стравоходу. Майже завжди є первинним. Метастатична поразкастравоходу спостерігається дуже рідко. Клінічно проявляється стійко наростаючою дисфагією, блюванням, іноді болями за грудиною або в епігастрії. За характером росту ракові пухлини стравоходу зазвичай ділять на екзофітні, що вдаються в просвіт стравоходу (поліповидні, чашоподібні), ендофітні (плоскі, циркулярно інфільтруючі стінку) і змішані. Всі вони можуть виразкуватись.

Іноді зустрічаються множинніракові ураження стравоходу. Основною рентгенологічною ознакою раку стравоходу, що екзофітно зростає, є неправильної формидефект наповнення з нерівними, бугристими (фестончастими, зазубреними) контурами, на межі з яким зазвичай чітко виражений обрив (руйнування) поздовжньо йдуть або змінених складок слизової оболонки. Просвіт стравоходу в зоні ураження деформований, еластичність стінок та перистальтика порушені, перехід до незмінених ділянок різкий, ступінчастий. Звуження просвіту настає зазвичай лише в стадіях екзофітного раку, що далеко зайшли, тому супрастенотичне розширення при даній формі пухлини розвивається рідко.

Якщо під час дослідженнялокалізується на одній зі стінок стравоходу пухлина не виведена в краєтворче положення, то через розтягнення пухлиною непоражених (еластичних) стінок може створитися хибне враження про нібито наявне розширення його просвіту. Методично правильне дослідження дозволяє легко уникнути цієї помилки.

При розташуванні пухлинив грудному відділістравоходу на тлі заднього середостінняможе виявлятися додаткова патологічна тінь, що обумовлена ​​позастравохідною частиною пухлини. Ракові пухлини, що розташовані поблизу функціонально-активних зон стравоходу (глоточно-стравохідний та стравохідно-шлунковий переходи), порушують їх функцію. При цьому, зокрема, рак гортаноглотки може супроводжуватися порушенням акту ковтання та закиданням барієвої суспензії дихальні шляхи, асиметричним заповненням та порушенням спорожнення валекул та грушоподібних кишень глотки, зяянням входу в стравохід.

При поліпоподібній різновиди екзофітного ракудефект наповнення зазвичай має овальну або напівовальну форму з нерівними контурами. Іноді контури можуть бути рівними, чіткими. У цих випадках відрізнити поліпоподібний рак від доброякісного поліпа можна лише за допомогою ендоскопії з біопсією.

Зустрічається рідко, дещо частіше у чоловіків та осіб середнього віку. По відношенню до раку стравоходу вони становлять 6,2%. Найчастіше розвиваються у місцях природних звужень та у нижній третині стравоходу.

Типи доброякісної пухлини стравоходу

Розрізняють два типи доброякісних пухлин – епітеліальні (поліпи, аденоми, епітеліальні кісти) та неепітеліальні (лейоміоми, фіброми, невриноми, гемангіоми та ін.), які зустрічаються значно частіше.

Поліпи та аденоми можуть локалізуватися на будь-якому рівні стравоходу, проте частіше вони розташовуються в проксимальному кінці або черевному відділі. Ці пухлини можуть мати широку основу або довгу ніжку.

В останньому випадку вони іноді ущемляються в кардії або випадають зі стравоходу в горлянку, викликаючи відповідну симптоматику. Це зазвичай чітко обмежені червоні, іноді дольчасті пухлини. При поверхневому розташуванні судин вони легко кровоточать при доторканні.

Ці утворення не треба плутати з папіломатозними розростаннями, що частіше зустрічаються, на слизовій оболонці стравоходу, що виникають у літніх людей внаслідок хронічних запальних змін. Такі папіломи не досягають великих розмірів. Кісти не є істинними пухлинами і виникають внаслідок закупорки слизових залоз стравоходу гонг при неправильному ембріональному розвиткуоргану.

До більш рідкісних доброякісних пухлин стравоходу належать фіброми, невриноми, ліпоми, гемангіоми, лімфангіоми. Ці пухлини мають характерну структуру. Фіброми та невриноми більш щільні, розташовуються частіше у зовнішніх шарах стравоходу та виходять із оболонок нервових стволівабо навколишній стравохід клітковини.

Вони тісно спаюють зі стінкою стравоходу і ростуть, розсовуючи його м'язовий шар. Часто такі пухлини мають гістологічну будову нейрофіброми. Ліпоми, лімфангіоми та гемангіоми м'які, не завжди утворюють чіткі межі розповсюдження стравоходом і в навколишніх тканинах.

Серед доброякісних пухлин стравоходу найчастіше трапляються лейоміоми – до 70-95%. Лейоміоми виходять із гладкої м'язової оболонки стравоходу чи з м'язових елементів слизової оболонки.

Вони зазвичай мають вигляд одиночного вузла з поліциклічними контурами, рідше складаються з декількох вузлів, іноді пов'язаних між собою і стравохід, що обплітають, на значному протязі.

Розташовуючись у товщі м'язової стінки стравоходу, лейоміома розсовує її, стоншує, розтягує незмінену слизову оболонку, пролабує у просвіт стравоходу, викликаючи звуження та дисфагію.

Пухлина складається з пучків гладких м'язів, що чергуються з ділянками фіброзної. сполучної тканини. При розвитку пухлини сполучної тканини говорять про фіброміому.

Симптоми доброякісної пухлини стравоходу

Невеликі доброякісні пухлини стравоходу трапляються досить часто. Вони не викликають клінічних проявіві нерідко несподівано виявляються при розтині.

Захворювання проявляється при настанні дисфагії. Доброякісні пухлини рідко викликають обтурацію стравоходу. Дисфагія спостерігалася лише у 50% хворих. При великих пухлинах, крім дисфагії, хворі відчувають відчуття стороннього тілау стравоході, позиви на блювання та нудоту, іноді болі при їжі.

Буває, що великі пухлинине викликають будь-яких симптомів та випадково виявляються при рентгенологічному дослідженні.

На відміну від раку стравоходу дисфагія при доброякісних пухлинах не має тенденції до неухильного і швидкого наростання і може залишатися без зміни протягом декількох місяців або навіть років.

У анамнезі деяких хворих відзначаються періоди поліпшення прохідності їжі внаслідок зменшення спазмів. Перебіг доброякісних пухлин тривалий, при неепітеліальних пухлинах стравоходу хворі живуть довго, причому пухлина не виявляє значної тенденції до зростання.

Загальний стан хворих з пухлиною стравоходу не страждає. Іноді відзначається деяке схуднення у зв'язку з порушенням харчування та природним у таких випадках занепокоєнням.

Діагностика доброякісної пухлини стравоходу

Клінічні ознаки дозволяють запідозрити захворювання стравоходу, остаточний діагноз доброякісної пухлини можна поставити тільки на підставі зіставлення результатів рентгенологічного та ендоскопічного досліджень.

Рентгенологічно розглядають внутрішньостінкові та внутрішньопросвітні утворення. Рентгенологічні ознаки доброякісної внутрішньостінкової пухлини: різко окреслений дефект наповнення, зміщення просвіту стравоходу лише на рівні пухлини, а певних проекціях - розширення.

При крайовому розташуваннідефекту кут між краями пухлини та нормальною стінкою стравоходу наближається до гострого. Складки слизової оболонки виявляються тільки на стінці протилежної пухлини.

Відповідно дефекту на тлі заднього середостіння часто виявляється напівовальна тінь пухлини, що утворює разом з дефектом подібність кулі. Коли пухлина дольчата та її вузли розташовуються на різних рівнях, контрастна завись, що заповнює улоговини між окремими випинаннями, створює картину перехрестя контурів.

Описана рентгенологічна картина типова для доброякісної внутрішньостінкової пухлини стравоходу незалежно від її гістологічної характеристики (лейоміома, фіброма, ліпома, невринома тощо), а також кісти стінки стравоходу.

Рентгенологічні ознаки доброякісної внутрішньопросвітної пухлини (поліпа): різнокаліберні поодинокі (рідше множинні) дефекти наповнення з чіткими, гладкими контурами, які ніби обтікаються контрастною суспензією і зміщуються разом зі стінкою стравоходу.

Коли поліп має ніжку, дефект наповнення переміщається. Характерна безпека перистальтики стінки стравоходу на ділянці розташування поліпа. При доброякісних пухлинах не спостерігається циркулярного ураження стравоходу та розтягування протилежної стінки, тому супрастенотичного розширення стравоходу зазвичай не буває.

Підтвердження діагнозу доброякісної пухлини стравоходу можна отримати при езофагоскопії. При внутрішньопросвітних пухлинах, що виходять із слизової оболонки стравоходу, можна виробляти біопсію. При внутрішньостінковій пухлині езофагоскопія виявляє збереження слизової оболонки та зразкову локалізаціюосвіти.

Біопсія за таких пухлин протипоказана з двох міркувань. По-перше, вона найчастіше нездійсненна через глибоке розташування пухлини в стінці стравоходу. По-друге, травмування слизової оболонки, як правило, супроводжується інфікованим та ускладнює подальше оперативне втручання.

Лікування доброякісної пухлини стравоходу

При доброякісних пухлинах лікування має бути лише хірургічним. У зв'язку з повільним зростанням цих новоутворень хірургічне лікуванняпоказано лише за порушення функції стравоходу та тяжкої симптоматики за умови відсутності підвищеного ризикуоперації.

Спостереження допустиме за можливості регулярного ендоскопічного обстеженняв одному лікувальному закладі, щоб вчасно встановити показання до операції при погіршенні.

Плануючи лікування, треба враховувати, що про доброякісність та злоякісність пухлини можна судити лише після гістологічного дослідження, що можливо лише після біопсії освіти. Видалення пухлини в ранньому віціпозбавляє хворого можливо більш широкої і важкої операції у майбутньому.

Епітеліальні пухлини, розташовані на довгій та вузькій ніжці, можна видалити через езофагоскоп. В інших випадках, враховуючи можливість малігнізації поліпа, яка частіше починається в основі, доцільніше проводити езофаготомію, висічення пухлини під контролем зору з гістологічним дослідженням.

У поодиноких випадках при великих поліпах та неможливості виключити малігнізацію при терміновому гістологічному дослідженні під час операції показано резекцію стравоходу.

Резекцію стравоходу при доброякісних неепітеліальних пухлинах виробляють винятково рідко - при дуже великій пухлині, яку неможливо видалити ендоскопічно і коли не можна відкинути малігнізацію.

Запитання і відповіді на тему "Доброякісна пухлина стравоходу"

Запитання:Здрастуйте, у мене (27 років, жінка) знайшли папілому та поліп стравоходу (зокрема через папілому). Направили до онкологів. Скажіть наскільки дані захворювання відносяться до онкологів і взагалі це дійсно серйозно? Це вже онкологія?

Відповідь:Добрий день. Це доброякісні пухлини. Якщо гістологічний аналіз підтверджує відсутність злоякісних клітин і ці пухлини видалені повністю – можна не перейматися і просто профілактично проводити езофагоскопію.

Запитання:Добрий день. У батька три місяці тому почалися біль у шлунку при прийомі їжі. І тільки зараз вдалося "погнати" його до лікаря. Зробили фіброгастроскопію, ось висновок: "Стравовод б\о. У шлунку помірна кількістьслизу, рідини. Складки потовщені. Слизова оболонка інфільтрована, в обл. тіла ригідна, помірно горбиста, з нальотами фібрину. Просвіт звужений, деформований. Слизова антрального відділу рожевого кольору. 12 п.к. б\о. Висновок: C-r тілашлунка." Я так розумію, це пухлина, але вона обов'язково злоякісна, чи може бути доброякісна? Дякую за відповідь.

Відповідь:Добрий день. Доброякісність чи злоякісність визначає гістологічне дослідження біопсійного матеріалу. Чи була взята біопсія пухлини?

Доброякісні пухлини та кісти стравоходуспостерігаються рідко. Патологоанатомічна картина. Пухлини по відношенню до стінки стравоходу можуть бути внутрішньопросвітними (поліпоподібними) та внутрішньостіночними (інтрамуральними). Внутрішньопросвітні пухлини розташовуються частіше в проксимальному або дистальному відділі стравоходу, внутрішньостінні - в нижніх двох третинах його.

за гістологічної будовипухлини ділять на епітеліальні (адено-матозні поліпи, папіломи) та неепітеліальні (лейоміоми, рабдоміоми, фіброми, ліпоми, гемангіоми, невриноми, хондроми, міксоми та ін.). Найчастіше зустрічається лейоміома, що розвивається з гладких м'язових волокон. Друге за частотою місце займають кісти (ретенційні, бронхогенні, ентерогенні). Кісти є тонкостінними утвореннями, що містять світлу тягучу рідину. Стінка кісти складається з фіброзної тканини з домішкою гладких м'язових волокон та хряща. Внутрішня поверхнястінки вистелена миготливим епітеліємпри бронхогенному кисті та циліндричному або плоскоклітинному - при енторегенній. Ретенційні кісти розташовуються в підслизовій основі стравоходу та утворюються внаслідок закупорки проток залоз. Вони ніколи не досягають великих розмірів.

Клінічна картина та діагностика

Доброякісні пухлини та кісти стравоходу ростуть повільно, не викликають клінічних симптомівта виявляються випадково при рентгенологічному дослідженні. Найбільш частим симптомомє повільно наростаюча протягом багатьох років дисфагія

При інтрамуральних пухлинах, що циркулярно охоплюють стравохід, дисфагія може носити постійний характер, іноді хворі відзначають біль, відчуття тиску або переповнення за грудиною. При пухлинах шийного відділустравоходу, що мають довгу ніжку, може виникати регургітація пухлини в горлянку з розвитком асфіксії. При виразці поліпа або пошкодженні слизової оболонки стравоходу, розтягнутої над великою інтрамуральною пухлиною, можливі виразка і кровотеча, кісти стравоходу нагноюються. Внаслідок здавлення пухлиною трахеї, бронхів, серця, блукаючих нервівможуть виникати кашель, задишка, ціаноз, серцебиття, біль у серці, аритмія та інші розлади. Можливе злоякісне переродження доброякісних пухлин та кіст стравоходу.

Діагноз доброякісної пухлини стравоходу ставлять на підставі аналізу клінічної картини захворювання, даних рентгенологічного дослідження та езофагоскопії. Для доброякісних пухлин стравоходу характерні такі рентгенологічні ознаки: чіткі рівні контури дефекту наповнення, що розташовується на одній зі стінок стравоходу, збереження рельєфу слизової оболонки та еластичності стінок в області дефекту, чіткий кут між стінкою стравоходу та краєм пухлини. Всім хворим з доброякісними захворюваннямистравоходу показано езофагоскопію для уточнення характеру освіти, його локалізації та протяжності, стану слизової оболонки. Біопсію можна проводити тільки при деструкції слизової оболонки та при внутрішньопросвітних новоутвореннях.

Лікування доброякісних пухлин і кіст стравоходу

Основним методом лікування доброякісних пухлин є хірургічний. Мета операції - видалення пухлини, профілактика можливих ускладнень. Пухлини невеликих розмірівна тонкій ніжці можуть бути видалені через езофагоскоп за допомогою спеціальних інструментів або зруйновані (електрокоагуляція). Внутрішньопросвітні пухлини на широкій основісічуть з ділянкою стінки стравоходу. Інтрамуральні пухлини та кісти стравоходу майже завжди вдається енуклеювати без ушкодження слизової оболонки. Віддалені результати операцій хороші.