Аксіальна грижа стравохідного отвору діафрагми або ГПОД займає лідируючі позиції серед усіх патологій травної системи. Поступається лише виразці шлунка з холециститом. Добре піддається лікуванню при виявленні в 1 та 2 ступені, яка зазвичай протікає з невеликою кількістю симптомів. Найчастіше патологію встановлюють при загальному обстеженні чи появі скарг.

Види грижових утворень

Розрізняють грижі за місцем розташування: кардіальну та аксіальну. При кардіальній відбувається влучення кардіального відділу шлунка в стравохідний отвір. Аксіальною грижею називають випинання через отвір діафрагми нижнього відділу стравоходу та усунення туди ж частини шлунка. Такий дефект також називають аксіальною хіатальною грижею.

Вирізняють три різновиди грижі діафрагми:

• ковзна – відбувається переміщення нижньої частини стравоходу та верхньої ділянки шлунка в грудину з черевної порожнини, а потім назад;
• параезофагеальна (фіксована) – через отвір діафрагми виступають лише верхні відділи шлунка;
• комбінована - поєднує ознаки перших двох варіантів гриж.

Аксіальна грижа стравоходу – зустрічається у 90% всіх випадків уражень. Виникає найчастіше у зрілому та похилому віці, в основному у жінок. Ризик появи значно збільшується після 50 років. Параезофагеальна грижа фіксує шлунок над діафрагмою, це може призводити до утисків.

Стадії ДПОД

Залежно від широкості поширення в грудну клітину буває 1 ступеня, 2 або 3:

• Перший ступінь - над діафрагмою розміщується ділянка стравоходу, шлунок щільно примикає до неї;
• Друга - стравохід залишається у грудині, а частина шлунка виявляється нарівні з діафрагмальною перегородкою;
• Третя – над отвором діафрагми розташовується частина стравоходу.

Хіатальна грижа 1 ступеня часто є супутнім захворюванням виразки шлунка, гастродуоденіту чи дивертикулезу кишечника.

Чинники розвитку

Факторів появи захворювання дуже багато. Розрізняють вроджені та набуті причини. Серед останніх виділяють:

• високий індекс маси тіла;
• ускладнення вагітності;
• травми, поранення;
• важкі фізнавантаження;
• кашель, що затягнувся;
• підвищення внутрішньочеревного тиску;
• використання невідповідного одягу;
• спазматичний синдром стравоходу;
• тривалий рефлюкс-гастрит;
• вікові зміни;
• шкідливі звички (куріння);
• наслідки операцій.

До вроджених причин відносять:

• недорозвиненість діафрагми;
• спадкова схильність;
• формування грижі у внутрішньоутробному періоді

Якщо фактори, що впливають на освіту патології не усунути, то ймовірно, що захворювання з'явиться і почне прогресувати. Надалі це може спричинити виникнення різних ускладнень. Тому велике значення має раннє виявлення ГПОД і розпочате своєчасне лікування.

Ускладнення захворювання

Відсутність лікування патології стає причиною виникнення ускладнень:

• гастроезофагіального рефлюксу;
• рубцевого стенозу;
• перфорації стравоходу;
• виразки;
• обмеження грижі;
• кровотечі, ерозії у стравоході.

Після оперативного втручання можуть виникнути інші ускладнення, зокрема:

• мегаезофагус – патологічне розширення стравоходу;
• повторна поява грижі;
• дилатація - збільшення шлункової області;
• аспіраційна пневмонія.

Симптоматика недуги

Грижі діафрагми характерні специфічні риси. До них відносяться:

1. Печія. В основному спостерігається після їди. Найчастіше турбує хворого, коли він лежить.
2. Гикавка. Неконтрольовані скорочення діафрагми, що виникають внаслідок подразнення грижового мішка. Вона може тривати довго, навіть кілька днів.
3. Болі в кишечнику та грудях. Посилюються при зміні положення тіла, тривалому навантаженні на м'язи, метеоризмі, кашлі.
4. Відрижка та позиви до блювання.
5. Утруднення процесу ковтання (дисфагія).

Діагностика грижі

Первинним етапом діагностики є огляд лікаря. При початковій стадії грижі симптоми можуть бути слабовиражені або взагалі відсутні, що приблизно у третини хворих стає причиною появи різних ускладнень. Часто діагноз встановлюється, коли пацієнт приходить зі скаргою на печію та появу болю. Призначаються такі види аналізів:

1. Рентгенодіагностика показує ступінь запалення шлунка.
2. Фіброгастродуоденоскопія – допомагає дізнатися про локалізацію патології.
3. Добова та дводобова рН-метрія шлунка та стравоходу – для виміру кислотності.
4. Аналіз калу – дає можливість виявити внутрішню кровотечу.
5. Аналіз крові – виявляє наявність чи відсутність: анемії, інфекції у печінці чи підшлунковій залозі.
6. ЕКГ – визначення у нормі чи стан серця.

Лікування грижі

У разі скарг не потрібно відкладати відвідування терапевта або гастроентеролога. Вони проводять первинне обстеження та дають направлення до хірурга. Адже діагностика на початковому етапі появи грижі допоможе мінімізувати ускладнення і лікуватися буде набагато ефективніше.

Консервативне

При неускладнених формах проводять медикаментозне лікування аксіальної грижі. Пацієнтам необхідно дотримуватися дієти, що щадить, яка зможе попереджати відрижку і печію. З ліків призначаються:

• нормалізують кислотно-лужний баланс (антисекреторні та антацидні препарати);
• що регулюють моторику органів травної системи (прокінетики);
• зменшують вироблення шлункового соку (Н2-блокатори гістамінових рецепторів).

Хірургічне

Операція необхідна при:

• значне збільшення грижі;
• появі ризику утиску;
• неефективність консервативного лікування;
• зміні епітелію слизової на метаплазований;
• запалення стравоходу;
• виникнення кровотеч, виразок, ерозій.

При хірургічному лікуванні лікарі здійснюють 2 варіанти операцій. Це відкрита: з розрізом черевної стінки, видаленням грижового утворення та пластикою шлунка. Або ж роблять лапароскопію, вибравши одну з методик:

1. За Ніссен. Частина шлунка хірургічно обертається навколо стравоходу. Це дозволяє створити манжет, який робить менше отвір діафрагми.
2. За Белсі. Здійснюється розріз зліва, зазвичай, по сьомому межреберью. Під час операції, крім фіксуючого кріплення частини стравоходу до діафрагми, також відбувається підшивання дна шлунка та видалення грижового утворення.
3. Гастрокардіопексія Хілла. Розрізається по середній лінії живота. При виконанні цього варіанта лікування верхню ділянку стравоходу та шлунка зшиваються з діафрагмовими частинами.
4. Методика Аллісона. Застосовується як допоміжна при іншому способі виконання операції зменшення грижових воріт.

Після хірургічного втручання повторні появи грижі відбуваються не часто.

Профілактика грижових утворень

Профілактика полягає у заняттях ЛФК, своєчасному лікуванні патологій ШКТ, виконанні спеціальної гімнастики, усуненні запорів. А також рекомендується контроль ваги та режиму харчування – є часто, невеликими порціями та лише дозволені лікарем продукти.

Грижа діафрагми загрожує розвитком запалення стравоходу, захворювання дихальних шляхів. Тривалі тривалий час внутрішні крововиливи, часто стають причиною анемії. Якщо після уточнення діагнозу протягом більше 5 років не проводити лікування грижі діафрагми, то на 280% збільшується ймовірність появи раку стравоходу та шлунка.

Дата публікації статті: 29.01.2015

Дата поновлення статті: 23.10.2018

Що це таке – хіатальна грижа? Це випинання органів черевної порожнини (нижнього відділу стравоходу, шлунка, рідше інших органів) через природний отвір діафрагми (стравохідний). Тобто органи, що входять до складу випинання, виявляються не в животі, а в грудній клітці. Інша назва цієї патології - грижа стравохідного отвору діафрагми або, скорочено, ДПОД.

Спочатку хвороба може ніяк не проявляти себе, а потім вже з'являються симптоми, схожі з ознаками інших захворювань шлунково-кишкового тракту. У будь-якому випадку цей вид грижі не робить значного впливу на якість життя хворого.

Незважаючи на те, що терапією хіатальних гриж займаються хірурги, операцій в переважній більшості випадків не потрібно - захворювання добре піддається лікуванню дієтою та таблетками.

Види та ступеня хіатальних гриж

Хіатальна грижа може бути трьох видів:

Ковзаюча грижа (аксіальна), при якій нижня ділянка стравоходу і верхня частина шлунка, що знаходяться в нормі в черевній порожнині, вільно переміщуються через отвір діафрагми стравоходу в грудну порожнину і назад (ковзають).

Параезофагеальна грижа - рідкісний різновид, при якій верхня частина шлунка розташовується нормально, а нижні його відділи (а іноді й інші органи) випинаються через стравохідний отвір діафрагми, і шлунок як би перевертається догори дном.

Комбінована грижа – поєднує в собі ознаки і аксіальної, і параезофагеальної ГПОД.

У свою чергу, у аксіальної хіатальної грижі виділяють 1 і 2 ступінь залежно від розміру освіти та рівня його виходу у грудну порожнину.

Натисніть на фото для збільшення

При 1 ступеня у грудній порожнині знаходиться лише ділянка стравоходу, а шлунок розташований вище, близько до діафрагми. Коли аксіальна ДПОД 1-го ступеня діагностується в осіб похилого віку – її прийнято відносити до прикордонних (близьких до норми) станів, що виникають через вікові зміни.

При 2 ступеня захворювання на грудну порожнину зміщується як стравохід, а й шлунок.

Причини виникнення

Причини, що призводять до утворення ГПОД, дуже різноманітні та поділяються на вроджені та набуті. І аксіальні, і параезофагеальні хіатальні грижі утворюються в результаті дії одних і тих же факторів.

Часто поєднуються кілька причин: наприклад, органи черевної порожнини виходять через широкий стравохідний отвір (вроджений дефект) при нападах кашлю у курця (придбаний причинний фактор).

Характерні симптоми

Початкових стадіях патологія протікає з мінімальними симптомами, що серйозно ускладнює встановлення правильного діагнозу та призводить до відстрочок у лікуванні.Однак за настороженості до певних ознак своєчасно розпізнати захворювання цілком можливо.

Симптоми, якими проявляється хіатальна грижа, залежать від її виду та ступеня:

(якщо таблиця видно не повністю – гортайте її праворуч)

Вид грижі	Симптоми
Аксіальна 1 ступеня	Печія після їди, особливо сильна при похибках в дієті. Болі в надчеревній ділянці при тривалому перебуванні в зігнутому положенні.
Аксіальна 2 ступеня	Часта печія, навіть поза зв'язком із прийомом їжі. Відрижка, нудота, порушення ковтання, біль у животі. Пекучі болі за грудиною, що нагадують напади стенокардії. Болі в животі та за грудиною посилюються у положенні лежачи і при нахилі.
Параезофагеальна	Симптоми, пов'язані з випаданням шлунка: біль у животі після їжі, особливо при нахилі тулуба вперед; відрижка, нудота, печія. Кардіореспіратронні симптоми виникають при великих розмірах освіти і пов'язані з тим, що воно стискає легені та серце: задишка; прискорене серцебиття; синьова навколо рота (ціаноз), особливо після їжі.
Комбінована	Поєднання різних симптомів.

Діагностика

Опитування та огляд хворих дозволяють лікарю запідозрити хіатальну грижу, але для підтвердження діагнозу потрібне виконання рентгенологічного дослідження. Додатково може бути рекомендована ЕФГС (езофагогастроскопія) – для уточнення стану слизових оболонок стравоходу та шлунка. Якщо хіатальна грижа супроводжується болями за грудиною, обов'язковим є проведення ЕКГ для виключення проблем із серцем.

Для всіх видів ДПОД (аксіальних інших) методи діагностики однакові.

Методи лікування

Лікування хіатальних гриж визначається її видом та тяжкістю симптомів.

Аксіальні грижі і 1, і 2 ступені зазвичай лікуються консервативно.

Консервативне лікування включає 2 заходи:

(якщо таблиця видно не повністю – гортайте її праворуч)

При 2 ступені з вираженими симптомами та відсутністю ефекту від консервативної терапії може бути показана операція.

При параезофагеальних і комбінованих хіатальних грижах операції призначаються набагато частіше, оскільки високий ризик ускладнень (шлункових кровотеч, утисків). В ході операції здійснюють часткове ушивання стравохідного отвору та фіксують дно та тіло шлунка на черевній стінці.

Підсумки

Як діагностика, і вибір способу лікування хиатальной грижі повинні проводитися лише лікарем. При появі типових скарг не потрібно намагатися вирішити проблему самостійно, зверніться спочатку до терапевта або гастроентеролога, які проведуть первинне обстеження та направлять до хірурга. Пам'ятайте, що своєчасно поставлений діагноз робить лікування набагато ефективнішим і знижує ймовірність призначення операції.

Власник та відповідальний за сайт та контент: Афіногенів Олексій.

Що таке аксіальна грижа стравохідного отвору діафрагми? Для неї характерне переміщення шлунка в порожнину грудної клітки. Ця хвороба діагностується у пацієнтів старшого віку і найчастіше вона протікає без явних клінічних ознак.

У нормальному стані абдомінальні органи (шлунок та селезінка) розташовуються в черевній порожнині. Якщо ними з'являються новоутворення, всі вони випинаються під шкіру. Якщо є аксіальна грижа стравоходу, діагностувати її неможливо при зовнішньому огляді пацієнта, тому що органи черевної порожнини зі збільшенням виходять у внутрішню частину грудної клітки.

Болючість може виникати при зміні положення тіла. Для запущених форм аксіальної грижі стравохідного отвору діафрагми характерно відкриття внутрішньої кровотечі із судин стравоходу. У пацієнтів виникають ознаки анемії та недокрів'я.

Існує кілька причин, які призводять до розвитку цієї патології:

Класифікація

Аксіальна ДПОД що це таке дозволить розібратися лікар, поділяється на кілька різновидів:

Клінічні прояви

Для такого ряду захворювання як аксіальна кардіальна грижа стравохідного отвору діафрагми, фіксована аксіальна грижа стравохідного отвору діафрагми, аксіальна хіатальна грижа стравоходу характерні різні клінічні прояви. При виявленні перших симптомів слід терміново звертатися по допомогу до лікаря.

Самолікування та придбання лікарських препаратів без рецепта категорично заборонено, тому що існує високий ризик серйозних ускладнень.

Печія

У пацієнтів виникає відчуття печіння у шлунку та гортані. На цей симптом слід звернути особливу увагу. При прогресуванні гастроезофагального рефлюксу дискомфорт з'являється після їди, тому що вона потрапляє зі шлунка назад у стравохід і подразнює слизову оболонку. Тонус стравохідного сфінктера стає слабким і виконує покладені нею функції. Печія у пацієнтів частіше виникає у горизонтальному положенні в нічний час доби.

Гикавка та дискомфорт у кишечнику

Під гикавкою мають на увазі мимовільні спазми діафрагми. Коли грижа збільшується у розмірах, вона дратує діафрагмальні нервові волокна. Гикавка поводиться після їжі і триває кілька хвилин. Що давить і різка болючість у кишечнику, а також грудній клітці проявляється в ранковий час після сну, коли грижа опускається до діафрагмального отвору.

Коли людина займається активними вправами, змінюється положення тіла, нахиляється тулуб і за швидкої ходьбі болючість посилюється. При спазмах збільшується ймовірність закидання вмісту шлунка у ротову порожнину через прохід стравоходу.

Відрижка

Якщо при пережовуванні їжі до шлунка потрапляє кисень, то у пацієнтів виникає відрижка. За відсутності патологічних порушень в організмі у здорової людини повітря поступово та повільно виходить через рот. Аксіальна грижа провокує високий тиск усередині шлунка. Саме тому повітря швидко та з певними зусиллями виходить назад.

Коли у хворого підвищений рівень кислотності в шлунку, виникає кислуватий присмак у роті. Під час сну, у пацієнтів з аксіальною грижею часто з'являється відрижка із вмістом їжі. Існує висока ймовірність потрапляння шматочків їжі в дихальні шляхи, тому у людини виникає характерний задушливий кашель, задишка, пневмонія.

Дисфагія

Труднощі в ковтанні спостерігаються у пацієнтів, які погано пережовують їжу, п'ють гарячий чай або швидко їдять морозиво. Людина відчуває різкий біль та дискомфорт, тому не варто ігнорувати цей симптом.

При розвитку ускладнень людина не зможе ковтати сухі та тверді продукти, тому в їжу приймають рідину чи їжу у вигляді пюре.

Це захворювання може спричинити крововилив у внутрішніх органах. У пацієнтів різко погіршується загальне самопочуття, виникає слабкість та нездужання.

Діагностика захворювання

Діагностувати аксіальну ГПОД можна такими методами:

1. Рентген. Його проводять у вертикальному положенні. При діагностиці такого дефекту як аксіальна грижа стравохідного отвору діафрагми 1 ступеня пацієнт лягає на спину. У кров вводять контрастну речовину для диференціації аксіальної або параезофагеальної грижі.
2. Комп'ютерна томографіягрудної клітки. Лікар пошарово вивчає внутрішні органи та їх вміст.
3. Ендоскопічне обстеження- Перевірка стану слизових оболонок стравоходу та шлунка.
4. Езофагоманометрія. У лабораторних умовах проводиться вимірювання внутрішнього тиску та скорочувальна здатність у стравоході.

Лікування медикаментами

Лікування аксіальної грижі стравохідного отвору діафрагми починається з консервативних методів. На початковій стадії дана патологія має схожі симптоми з гастроезофагеальним рефлюксом. Категорично заборонено купувати лікарські засоби без призначення лікаря чи за рекомендацією друзів.

Пацієнтам призначають комплексну терапію:

• прийом антацидних лікарських засобівіз вмістом магнію та гідроксиду алюмінію;
• Н2-блокаторивироблення гістамінових рецепторів (ранітидин);
• Омепразол, Езомепразол, Пантопразол.

Під час лікування медикаментами пацієнтам важливо нормалізувати власну вагу, дотримуватися суворої дієти, харчуватися невеликими порціями 4-5 разів на день . Заборонено спати після їди. У ліжку потрібно підняти узголів'я та не займатися фізичними навантаженнями.

Корисне відео

Як лікуються аксіальна грижа стравохідного отвору діафрагми 2 ступеня, аксіальна фіксована грижа стравохідного отвору діафрагми, аксіальна грижа 1 ступеня стравохідна хвилює багатьох. Давайте розумітися.

Хірургічне лікування

Якщо терапія медикаментами не принесла очікуваного ефекту, лікарі приймають рішення про доцільність проведення оперативного втручання. Головне завдання – відновлення природних анатомічних особливостей шлунково-кишкового тракту.

Хірургічна операція показана у таких ситуаціях:

При проведенні хірургічного втручання фахівець видаляє грижу та відновлює роботу арефлюксного механізму (для запобігання повторному закиданню їжі зі шлунка в стравохід). Операція показана пацієнтам, у яких виникли серйозні ускладнення, грижа регулярно збільшується, а слизова оболонка стравоходу деформувалася. Після отримання результатів діагностики пацієнтам призначається одна з таких хірургічних операцій:

Якщо під час сну з'являються гострі спазми у животі або грудній клітці, слід звернутися за консультацією до терапевта. Поставити правильний діагноз допоможе електрокардіографіяі езофагодуоденоскопія. Деяким пацієнтам виконують рентген стравоходу, але перед процедурою до крові вводять рентгеноконтрастну речовину.

При підтвердженні діагнозу подальшим лікуванням займається гастроентеролог. Якщо існує високий ризик ускладнення та при запущеній формі хвороби пацієнтам виконують хірургічне втручання. Додатково рекомендують проконсультуватися у кардіолога, щоб унеможливити розвиток кардіальної патології.

При захворюванні ковзна грижа стравоходу симптоми та лікування – два найбільш важливі моменти, але варто розібратися і в причинах. До групи ризику розвитку такої хвороби як аксіальна ковзна грижа стравохідного отвору діафрагми лікування якої має бути своєчасним, потрапляють люди з ожирінням, жінки в період виношування плода та хворі із захворюваннями шлунково-кишкового тракту.

Причинні фактори можна розділити на набуті та вроджені.

Вроджені причини появи такого порушення як плаваюча грижа стравоходу:

• порушення процесу опускання шлунка;
• поява мішка грижі в утробі через недостатнє зрощення діафрагми;
• недорозвиненість м'язів діафрагми навколо природного отвору стравоходу

Дієта після операції

Дотримання суворої дієти післяопераційної рекомендовано протягом восьми тижнів.

Після цього переходять до м'якшого варіанту харчування, дотримуватися якого слід протягом півроку. Далі необхідність у дотриманні дієти та прийомі лікарських препаратів, як правило, відпадає. Тим не менш, питання про можливість повернення до колишнього способу харчування може вирішити тільки лікар.

Відгуки

У моєї мами грижу стравохідного відділу діафрагми виявили, коли третина шлунка вже перекочувала з піддіафрагмального простору. На сімейній раді було ухвалено рішення зробити лапароскопічну операцію.

Після двох годин (саме стільки тривала операція) хвилювання до нас вийшов лікар і сказав, що операція пройшла успішно. Мама почувала себе добре і була виписана вже на третю добу.

На її тілі залишилося чотири маленькі розрізи. З моменту операції пройшло лише два тижні, але стан мами покращується з кожним днем.

Ми дотримуємося спеціальної дієти і сподіваємося на повне одужання.

У мене зникла печія і загрудинні болі, їжа перестала закидатися в стравохід і про підйом тиску після кожного прийому їжі я вже забув. Післяопераційної дієти доводиться дотримуватися, але, розуміючи, наскільки це необхідно, я з оптимізмом дивлюся в майбутнє.

Вартість

Як діагностика, і вибір способу лікування хиатальной грижі повинні проводитися лише лікарем. При появі типових скарг не потрібно намагатися вирішити проблему самостійно, зверніться спочатку до терапевта або гастроентеролога, які проведуть первинне обстеження та направлять до хірурга.

Пам'ятайте, що своєчасно поставлений діагноз робить лікування набагато ефективнішим і знижує ймовірність призначення операції.

Раніше вже згадувалося, що причин грижі стравохідного отвору діафрагми дуже багато. Однак найчастіше виділяють такі фактори:

• Витончення сполучнотканинних зв'язок, викликане змінами вікового характеру або спровоковане будь-якими іншими процесами.
• Систематичне або одномоментне хронічне підвищення тиску в черевній порожнині. Причинами підвищення тиску можуть бути хронічні запори, важкі фізичні навантаження (наприклад, підняття важких предметів), тупі травми живота та багато іншого.
• Хронічні захворювання, які безпосередньо стосуються травної системи і за яких може порушитися моторика жовчного міхура, шлунка або дванадцятипалої кишки.
• Порушення діяльності ендокринних залоз (ендокринопатія).
• Шкідливі звички (паління, вживання алкоголю), літній вік людини.

Параезофагеальна грижа може мати вроджений або набутий характер. Грижа стравохідного отвору діафрагми в дітей віком, зазвичай, пов'язані з ембріональним пороком - укороченням стравоходу і потребує хірургічного втручання у ранньому віці.

Причини утворення ковзної грижі стравохідного отвору діафрагми можна розділити на вроджені та набуті. Найчастіше до недуги наводить поєднання кількох причин.

(якщо таблиця видно не повністю – гортайте її праворуч)

Уповільнення опускання шлунка в черевну порожнину в період внутрішньоутробного розвитку (вроджені грижі стравохідного отвору діафрагми у дітей).

Численні причини, пов'язані з підвищенням тиску всередині черевної порожнини (підйом тяжкості, напади кашлю, хронічні запори, ожиріння, вагітність тощо) – підвищують ризик виходу органів через стравохідний отвір діафрагми, особливо за наявності вроджених передумов.

Формування «заздалегідь уготовленого» грижового мішка через несвоєчасне зарощення діафрагми після опускання шлунка.

Старечі зміни діафрагми.

Недорозвинення м'язів діафрагмальних ніжок, що охоплюють стравохідний отвір, через що воно виявляється розширеним.

(В останніх двох випадках ДПОД може утворитися у будь-якому віці при додаткових зовнішніх провокуючих впливах.)

У причинах розвитку стравохідного отвору діафрагми вирішальну роль відіграють три групи факторів. слабкість сполучнотканинних структур, що зміцнюють стравохід в отворі діафрагми; підвищення внутрішньочеревного тиску; тракція стравоходу догори при дискінезіях (порушення моторики) травного тракту та захворюваннях стравоходу.

Слабкість зв'язкового апарату стравохідного отвору діафрагми розвивається зі збільшенням віку людини у зв'язку з інволютивними (зворотного розвитку) процесами, тому грижа стравохідного отвору діафрагми спостерігається переважно у пацієнтів віком від 60 років.

У сполучних структурах, що зміцнюють стравохід в отворі діафрагми, відбуваються дистрофічні зміни, вони втрачають еластичність, атрофуються. Така ж ситуація може скластися у нетренованих, астенізованих людей, а також у осіб, які мають вроджену слабкість сполучнотканинних структур (наприклад, плоскостопість, синдром Марфана та ін.).

клінічна картина

Симптоми патології дуже схожі на прояви захворювань органів шлунково-кишкового тракту, пов'язаних з порушеннями функціонування. На тлі погіршення діяльності стравохідного (нижнього) сфінктера відзначається катаральний рефлюкс (зворотний закид шлункового вмісту).

Через деякий час через агресивний вплив мас у нижній ділянці стравоходу розвивається запальний процес. Пацієнт починає скаржитися на печію після їди і посилюється при фізичному перенапрузі або в горизонтальному положенні.

Часто з'являється відчуття грудки у горлі. Після їди можуть з'являтися болі.

Вони мають різний характер. Болючість може поширюватися на лопатку, віддавати в шию, за грудину, в ділянку серця або нижню щелепу.

Ці прояви схожі ознаки стенокардії, з якою проводять диференціальний діагноз. У деяких випадках болючість з'являється за певної позиції тіла.

Імовірні скарги пацієнта на здуття верхнього відділу живота, відчуття присутності стороннього тіла.
.

Класифікація

Розрізняють такі три типи грижі стравохідного отвору діафрагми.1. Тип грижі: фіксовані або нефіксовані (для аксіальних та параезофагеальних гриж); аксіальна - стравохідна, кардіофундальна, субтотально-і тотальношлункова; параезофагеальна (фундальна, антральна); вроджений короткий стравохід із «грудним шлунком» (аномалія розвитку);

Ступені ДПОД

Серед найбільш поширених причин, що призводять до розвитку патології, слід зазначити такі:

надлишкова вага; вагітність; надмірні фізичні навантаження; патологія розвитку діафрагми стравохідного отвору уродженого характеру; затяжний кашель; підвищення внутрішньочеревного тиску; схильність до запорів; різні травми, захворювання та хірургічні втручання; вікові зміни.

Всі зазначені фактори викликають ослабленням оточуючих діафрагму тканин. Це є основною причиною освіти.

Але все-таки пацієнтам гастроентерологічного відділення, які перебувають у групі ризику розвитку цієї хвороби травних органів, слід знати її основну можливу симптоматику. У першу чергу до неї відноситься больовий синдром, що локалізується в надчеревній ділянці і носить давить і тупий характер. Він може іррадіювати протягом стравоходу в область між лопатками.

Важливо пам'ятати, що рання діагностика захворювання допоможе уникнути ускладнень, а лікування буде ефективнішим. На перших стадіях можна обійтися без хірургічного втручання.

Грижа стравохідного отвору діафрагми 1 ступеня - у грудній порожнині (над діафрагмою) знаходиться абдомінальний отделстравовода, а кардіо - на рівні діафрагми, шлунок піднятий і безпосередньо прилягає до діафрагми. Грижа стравохідного отвору діафрагми 2 ступеня - у грудній порожнині розташовується абдомінальний відділ стравоходу, а безпосередньо в ділянці стравохідного отвору діафрагми - вже частина шлунка; ГПОД 3 ступеня - над діафрагмою знаходяться абдомінальний відділ стравоходу, кардіо і частина шлунка (дно і тіло, а у важких випадках навіть і антральний відділ).

Клінічні симптоми

Особливістю цієї форми патології буде тривалий прихований перебіг. У хворого можуть бути відсутні ознаки при невеликому розмірі дефекту. Досить часто виявлення патології відбувається випадково під час обстеження організму щодо інших захворювань. Але в деяких людей все ж таки проявляється цілий комплекс симптомів.

Для патології ковзна аксіальна грижа стравохідного отвору діафрагми (СГПОД) характерні такі ознаки:

• печіння за грудиною після їди та в горизонтальному положенні;
• регургітація та часта відрижка без супутніх блювотних спазмів;
• порушення ковтання, дисфагія внаслідок звуження стравоходу або на фоні запалення;
• рефлюкс-езофагіт із приєднанням запалення бронхів або навіть легень.

Поступове прогресування патології призводить до ускладнень. Спочатку розвивається рефлюкс-езофагіт, що дає симптоми хворобливості та постійної печії.

Найбільш виділяється ознака грижі стравохідного отвору діафрагми, звичайно ж, біль. Варто зауважити, що вона залежить від причин печії.

Здебільшого вона з'являється з ідентичних причин. Локалізується біль в основному в ділянці за грудиною, і посилюється, коли пацієнт приймає положення лежачи.

Крім цього біль також викликають нахили тулуба вперед і назад. Характер її може бути різним, найчастіше це колючі, ріжучі чи пекучі відчуття.

Регургітація шлункового вмісту – також досить частий ознака ГПОД. Що це таке? Це процес закидання вмісту шлунка у ротову порожнину. Дуже неприємне явище і при цьому вміст шлунка може потрапити в трахею або бронхи.

І знову пару слів про больові відчуття. Справжній біль відчуває лише половина пацієнтів, і в 25% випадків це псевдокоронарний біль, який локалізуеться в серці. Її легко можна позбутися за допомогою нітрогліцерину. Крім такого болю, пацієнти можуть відчувати неприємні відчуття у міжлопатковій, гепатопанкреатодуоденальній областях, а також у ділянці Шоффара-Мінковського тощо.

ГПОД - це хронічне захворювання, що вражає систему травлення, яке знаходиться на 3 місці серед інших хвороб, таких як виразка шлунка та дванадцятипалої кишки, хронічного холециститу. Грижа стравохідного отвору діафрагми – це патологія, при якій шлунок ковзає вгору до стравоходу.

December 26, 2014

Почнемо з того, що не всім знайома абревіатура ДПОД. Що це таке?

Грижа стравохідного отвору діафрагми (все та ж ГПОД скорочено), або просто грижа стравоходу, - не що інше як захворювання, що характеризується зміщенням будь-якого органу (що знаходиться в черевній порожнині) через харчовий отвір у діафрагмі до грудної порожнини. Цим органом завжди є шлунок.

Грижа стравоходу може мати вроджений або набутий характер і має яскраво виражені клінічні прояви. Вроджена грижа зустрічається рідше, ніж набута. З'явитися ГПОД може з багатьох причин.

У статті ми розглянемо, що таке ГПОД, симптоми, лікування та післяопераційний період цієї недуги.

ДПОД, перебіг патології під час яких обумовлюється синдромом недостатності кардії;

ГПОД, що не характеризуються присутністю синдрому недостатності кардії;

ГПОД, які виникають як ускладнення інших видів захворювань ШКТ (чи навіть розвиваються з їхньої фоні);

Вроджені ГПОД, що характеризуються коротким стравоходом.

Близько половини випадків грижі стравохідного отвору діафрагми протікають безсимптомно або супроводжуються слабко вираженими клінічними проявами.

Типовою ознакою діафрагмальної грижі служить больовий синдром, який зазвичай локалізується в епігастрії, поширюється по ходу стравоходу або іррадіює у міжлопаткову ділянку та спину. Іноді біль може мати оперізуючий характер, нагадуючи панкреатит.

Нерідко відзначаються загрудинний біль (некоронарна кардіалгія), які можуть прийматися за стенокардію або інфаркт міокарда. У третини пацієнтів з грижею стравохідного отвору діафрагми провідним симптомом є порушення серцевого ритму на кшталт екстрасистолії або пароксизмальної тахікардії.

Найчастіше дані прояви призводять до діагностичних помилок та тривалого безуспішного лікування у кардіолога.

January 11, 2015

Грижа стравохідного отвору діафрагми (фото патології представлено нижче у статті) та рефлюкс-езофагіт є досить небезпечними захворюваннями. З огляду на даних станів відзначається розтягнення певних ділянок ШКТ.

Зокрема, зміни відбуваються у зв'язках, які підтримують шлунок та стравохід, фото якого також представлено у статті. Внаслідок розтягування відбувається зміщення.

Зокрема верхня шлункова частина виходить у грудну область. У результаті порушується функціонування сфінктера, що з'єднує шлунок та стравохід (фото ілюструє цю ділянку).

Серед усіх діафрагмальних гриж у дорослих людей найчастіше зустрічається ковзна грижа стравоходу, що відноситься до грижів стравохідного отвору діафрагми (ГПОД). Ковзаюча ГПОД (її ще називають аксіальною) утворюється при зміщенні шлунка і нижнього відділу стравоходу в порожнину грудної клітки (а в нормі вони розташовуються в черевній порожнині).

Захворювання не має якогось критичного впливу на якість життя пацієнта. Воно протікає довго, поступово прогресуючи, найчастіше – зовсім безсимптомно. Хвороба добре піддається консервативної терапії (без проведення операції). Головне – вчасно розпізнати ознаки грижі та розпочати лікування.

Особливістю ковзної грижі стравохідного отвору діафрагми є слабка вираженість клінічних ознак або навіть повна відсутність скарг, особливо при невеликих розмірах грижового випинання. Для частини пацієнтів ковзна ГПОД буває випадковою знахідкою при проведенні рентгенологічного обстеження зовсім з іншого приводу.

Помітити аксіальну грижу при зовнішньому огляді теж неможливо, адже на відміну від інших гриж живота. органи черевної порожнини при ковзаючій грижі стравоходу виходять не під шкіру, а в іншу внутрішню порожнину (грудну), тому навіть великі утворення зовні не видно.

Однак при тривалому існуванні ковзної грижі стравохідного отвору, або при вислизанні в грудну клітину значної частини шлунка, з'являються симптоми, пов'язані із закиданням у стравохід кислого вмісту шлунка, що дратує слизові оболонки стравоходу.

Печія – після їжі, у положенні лежачи.

Біль пекучого характеру в надчеревній ділянці та за грудиною. Особливо сильно проявляється біль при нахилі (наприклад, при зав'язуванні шнурків – симптом «шнурка»).

Відрижка та регургітація (зворотний рух їжі зі шлунка в стравохід та ротову порожнину без блювотних спазмів).

Дисфагія – порушення ковтання. Спочатку дисфагія рефлекторна: звуження стравоходу немає, і хворий відчуває уявну скруту при ковтанні рідкої їжі. Потім через запалення слизової стравоходу формується його рубцеве звуження (стриктура) і з'являється справжня дисфагія із утрудненим проходженням харчової грудки.

Приблизно в 50% випадків грижа стравохідного отвору діафрагми може протікати приховано з дуже незначними ознаками і виявитися випадковою знахідкою при рентгенологічному або ендоскопічному дослідженні стравоходу і шлунка. Досить часто (у 30-35% хворих) на перший план у симптомах ГПОД виступають порушення серцевого ритму (екстрасистолія, пароксизмальна тахікардія) або болі в ділянці серця (некоронарні кардіалгії), що спричиняє діагностичні помилки та безуспішне лікування у кардіолога.

Найбільш характерним клінічним симптомом грижі стравохідного отвору діафрагми є больовий синдром. Найчастіше біль локалізується в надчеревній ділянці та поширюється по ходу стравоходу, рідше спостерігається іррадіація болю в спину та міжлопаткову ділянку.

Іноді спостерігається біль оперізувального характеру, що призводить до помилкової діагностики панкреатиту. Приблизно у 15-20% хворих біль локалізується в ділянці серця та приймається за стенокардію або навіть інфаркт міокарда.

Слід також врахувати, що можливе поєднання ГПОД та ішемічної хвороби серця.

Діагностика

Щоб поставити діагноз під час грижі стравохідного отвору діафрагми, необхідно докладно описати свої скарги лікарю, пройти ряд обстежень. Оскільки таке захворювання часом протікає безсимптомно, виявити грижу вдається при випадковому обстеженні щодо інших скарг.

Діагноз грижі стравохідного отвору діафрагми ставлять на підставі специфічних скарг та даних інструментальних методів дослідження.

1. До них відносять рентгенологічне дослідження з контрастуванням, ендоскопічне дослідження та манометрію, що дозволяє виміряти тиск у різних відділах стравоходу.
2. Додатково призначають загальний аналіз крові для виключення потенційного ускладнення грижі – шлунково-кишкової кровотечі.
3. Коли на додачу до грижі діафрагми у пацієнта є жовчнокам'яна хвороба, йому необхідно пройти ультразвукове дослідження черевної порожнини.
4. Оскільки діафрагмальна грижа часто супроводжується симптомами, схожими на ознаки серцевих захворювань, додатково доведеться зробити електрокардіографію.

У будь-якому випадку дослідження призначаються індивідуально з урахуванням особливостей організму пацієнта та зібраного анамнезу.

Зазвичай фахівці проводять кілька тестів, на основі результатів яких можна поставити діагноз «ГПОД». Що це за тести?

• Фіброгастроскопія. З її допомогою можна зрозуміти, в якому стані знаходиться стравохід та шлунок. Ендоскопічні ознаки ДПОД визначає сам лікар, на підставі чого він може ставити діагноз та призначати лікування.
• Рентгенологічне обстеження, яке проводиться на основі барієвого розмаїття. Завдяки цьому обстеженню можна отримати зображення грижового випинання, характерне для кожного ГПОД-ступеня.
• рН-метрію. Цей тест роблять визначення рівня кислотності в шлунку. Він потрібний для того, щоб правильно призначити лікування грижі.

Для виключення пухлин стравоходу проводиться ендоскопічна біопсія слизової та морфологічне дослідження біоптату. З метою розпізнавання латентної кровотечі із ШКТ досліджується кал на приховану кров.

Особливе місце у діагностиці грижі стравохідного отвору діафрагми відводиться езофагеальної манометрії. що дозволяє оцінити стан сфінктерів (глоточно-стравохідного та кардіального), рухову функцію стравоходу на різних рівнях (тривалість, амплітуду та характер скорочень – спастичний або перистальтичний), а також відстежити ефективність консервативної терапії.

Для дослідження середовища ШКТ проводиться внутрішньостравохідна та внутрішньошлункова рН-метрія. гастрокардіомоніторинг.

Імпедансометрія.

Виявлення патології здійснюється з допомогою кількох методів. Серед основних слід назвати: езофагогастродуоденоскопію, рентген шлунка та стравоходу, внутрішньостравохідну PH-метрію. Використовується також УЗД, комп'ютерна томографія, езофагометрія.

Як і інші випинання стравохідного отвору, ковзаюча грижа діагностується рентгенологічно.

Грижі стравохідного отвору діафрагми зазвичай добре виявляються при рентгенологічному дослідженні. У той самий час виявлення аксіальних гриж невеликих розмірів вимагає обов'язкового проведення дослідження, у положенні лежачи. До ознак аксіальної грижі відносяться: незвичайно висока локалізація нижнього стравохідного сфінктера, розташування кардії вище стравохідного отвору діафрагми, відсутність піддіафрагмального сегменту стравоходу, наявність у наддіафрагмальному утворенні складок слизової оболонки шлунка, затримка суспензії барію в дижі. При параезофагеальної грижі кардія проектується під діафрагмою, а заповнення грижового мішка суспензією контрастної речовини відбувається не з стравоходу, як при аксіальній грижі, а зі шлунка.

При ендоскопічному дослідженні аксіальні грижі розпізнаються на підставі зміщення стравохідно-шлункової лінії та слизової оболонки шлунка вище за діафрагму. Диференціальна діагностика грижі стравохідного отвору діафрагми проводиться з усіма захворюваннями органів травлення, що проявляються болями в епігастрії та за грудиною, печією, відрижкою, блюванням, дисфагією - з хронічним гастритом, виразковою хворобою, хронічним панкреатитом, хронічним панкреатитом.

Досить часто ДПОД доводиться диференціювати з ішемічною хворобою серця (за наявності загрудинного болю, аритмій серця). Однак не слід забувати про те, що можливе поєднання ішемічної хвороби серця та ДПОД та що ГПОД може викликати її загострення.

Лікування ГПОД стравоходу

Коли діагностовано неускладнену ковзна грижу стравохідного отвору діафрагми лікування проводиться залежно від симптомів. Сам дефект не можна усунути медикаментозними засобами або немедикаментозними методиками. Лікарем призначаються лікарські засоби лише для усунення симптоматики та покращення якості життя.

Обов'язкові складові підтримуючого лікування:

• дотримання дієти;
• вилучення важких фізичних навантажень;
• лікування супутніх захворювань;
• прийом лікарських засобів для нормалізації кислотності шлункового соку;
• відмова від шкідливих звичок, виключення стресових факторів.

Показання до хірургічного лікування:

• тяжкий анемічний синдром;
• хронічна кровотеча;
• великий розмір грижі, понад 10 см у діаметрі;
• множинні ерозії чи виразки;
• дисплазія стравоходу;
• утиск грижового мішка.

Медикаментозна терапія

Додатково призначаються такі засоби:

• для усунення спазму та болю – Но-Шпа, Дротаверін;
• для усунення печії з відрижкою - Мотіліум;
• для захисту слизової та її відновлення – Де-нол.

Схеми лікування при супутньому езофагіті:

• тривалий прийом інгібіторів протонної помпи (ІПП) у великій дозі;
• прийом ІПП протягом 5 днів у період вираженої симптоматики;
• прийом ІПП лише з появі симптомів.

При слабовираженому перебігу патології призначаються прокінетики та антациди. При середній тяжкості показана дієта та гістамінові блокатори H2. При тяжкій вираженості клінічних проявів призначаються прокінетики, гістамінові блокатори H2 та ІПП. У разі ускладненого процесу з небезпечними для життя проявами показано винятково хірургічне лікування.

Фізіотерапія

Додатково призначаються фізіотерапевтичні процедури:

• лікувальні ванни;
• грязьові аплікації;
• лікарський електрофорез;
• індуктотермія;
• магнітотерапія.

При діафрагмальній грижі лікування травами на тлі традиційної терапії дозволяє покращити стан пацієнта загалом та прибрати симптоматику. Описані нижче рецепти прискорюють секрецію шлункового соку, змушують їжу швидше пересуватися стравоходом, а також усувають причини запору.

Простий засіб – козяче молоко, яке слід пити теплим двічі на добу після їди. Разова кількість становить 0,5 склянки.

Зазвичай лікування грижі стравохідного отвору діафрагми відбувається за допомогою лікарських препаратів, але в деяких випадках (особливо при ускладненнях) потрібне хірургічне втручання.

Що стосується лікування медикаментами, воно полягає в зниженні кислотності шлунка (за допомогою антацидів), а також зниження шлункової секреції. Це – перше завдання. Також при лікуванні необхідно захистити слизову оболонку шлунка, що передбачається при застосуванні деяких лікарських препаратів.

При лікуванні призначається строга дієта, якої необхідно дотримуватися беззаперечно. В основному ця дієта практично така сама, як і при гастриті: нічого жирного, нічого гострого, кислого, солоного. Тільки здорова їжа, наприклад, овочі, фрукти, каші, дієтичні супи та бульйони, нежирне м'ясо.

Отже, для усунення печії та зниження секреції шлунка можна приймати препарат «Маалокс». Що дуже зручно, він випускається не лише у таблетках, а й у формі гелів, драже, суспензій. Кожна форма цього засобу має окрему інструкцію до застосування, яку можна уточнити в будь-якій аптеці вашого міста.

Також можна приймати такі засоби, як Ренні або Гастал. Для усунення печії, що вже з'явилася, достатньо буде прийняти одну таблетку, а для профілактики - 4 таблетки на добу (через годину після їжі). Однак пам'ятайте, що ці препарати усувають лише симптоми.

Що стосується хірургічного втручання, воно полягає у видаленні грижового утворення.

Для більш точної діагностики та призначення лікування необхідно звернутися до лікаря (хірурга або гастроентеролога).

Лікування ГПОД народними засобами не дасть потрібних результатів, оскільки в більшості випадків хворій людині потрібні серйозні медикаменти або хірургічне втручання.

Проводяться різні заходи, спрямовані на полегшення проявів, якими супроводжується ковзна грижа стравохідного отвору діафрагми: дієта, лікарські препарати. Консервативні методи спрямовані усунення симптомів патології: зняття болю, печії, нудоти.

При цьому призначаються медикаменти, які знижують кислотність шлункового соку. До таких засобів, наприклад, відносять препарат Квамател.

Одна з умов ефективного лікування пацієнтів, яким діагностована грижа стравохідного отвору діафрагми, – дієта. У раціоні обмежується присутність жирних, гострих, смажених страв, алкоголю, шоколаду, кави, продуктів, які сприяють продукції шлункового соку.

Приймати їжу слід невеликими порціями, часто. Для запобігання рефлюксу спати пацієнту рекомендується з піднятою верхньою областю тулуба, а також уникати підняття тяжкості.

Після підтвердження діагнозу слід відразу ж розпочинати лікування: чим раніше воно буде призначено та виконано, тим менший ризик розвитку ускладнень, і менший ризик оперативного втручання.

Обов'язковий та основний метод лікування ковзної грижі стравоходу – постійне дотримання дієти.

Пацієнтам рекомендується дробове харчування (часте через 3-4 години, малими порціями по 200-300 г) з виключенням смаженої, жирної, гострої, солоної їжі, маринованих, копчених та інших продуктів, що подразнюють слизові оболонки і стимулюють секрецію шлункового соку.

Основу раціону складають відварені, тушковані та приготовлені на пару страви з овочів, круп, молока, нежирного м'яса, свіжі фрукти.

При істинній дисфагії їжа має бути перетертою, напіврідкою консистенцією. Їсти слід не пізніше, ніж за 1 годину до сну, а після їжі бажано відпочити 15-30 хвилин у положенні сидячи або напівлежачи (але не лежачи!).

2. Нормалізація способу життя

Необхідна повна відмова від куріння, алкоголю, достатній відпочинок, дозоване фізичне навантаження. Забороняються фізичні вправи, здатні підвищити тиск у черевній порожнині (з навантаженням на прес, згинання).

3. Ліки

Відновлення захисту слизової оболонки травного тракту

Якщо як ускладнень розвиваються кровотечі та анемія з їхньої фоні, пацієнтам підбирають препарати заліза і вирішують питання необхідності операції. Оперативне лікування ковзних гриж проводиться відносно рідко, і використовується лише за неефективності консервативних методів лікування.

Вибір способу лікування, комплексу препаратів, їх дозування та курсу прийому повинен проводитись лише лікарем-хірургом.

Лікарські засоби можуть використовуватися з перервами, а ось терапія без медикаментів (дієта та корекція способу життя) залежить тільки від пацієнта і має проводитися постійно, інакше позитивного результату досягти не вдасться.

Безсимптомно протікають аксіальні грижі стравохідного отвору діафрагми лікування не вимагають. За наявності клінічних симптомів шлунково-стравохідного рефлюксу лікування проводиться відповідно до установок, прийнятих при лікуванні гастроезофагеальної рефлюксної хвороби (дієта, нормалізація маси тіла, сон з високим узголів'ям, антацидні та антисекреторні препарати, прокінетики).

Лікування пахової грижі у чоловіків без операції, в домашніх умовах

Як уже згадувалося вище, у деяких випадках грижа стравохідного отвору діафрагми потребує хірургічного втручання. ДПОД-операція, відгуки про яку неоднозначні, реально може врятувати життя людині в особливо занедбаних випадках.

Але що робити, коли операцію вже зробили? Як дотримуватись післяопераційного режиму? Через скільки часу можна повертатись до звичайного способу життя?

ДПОД після операції обов'язково вимагає догляду та комплексних лікувальних та профілактичних заходів.

На перший день після операції пацієнтам потрібен огляд терапевта та електрокардіографія. На другий день проводиться рентгенографія грудної клітки. На третій – загальний аналіз крові, а також біохімічне дослідження, за показаннями якого призначають сонографію.

Двічі на день пацієнти повинні виконувати нескладні вправи дихальної гімнастики та лікувальної фізкультури.

Щодо медикаментозної терапії можна сказати таке. Вона полягає у введенні сольових розчинів внутрішньовенно обсягом до 1800 мл на добу. Усі пацієнти після операції приймають антибіотики.

Троакарні рани обробляють спиртом і перев'язуються через день.

Буквально за добу після операції хворим уже можна пити воду, а починаючи з другого дня - приймати рідку їжу. Післяопераційний період триває близько трьох місяців.

Як відбувається сама ГПОД-операція (обговрення про яку різні, залежно від тяжкості захворювання) ми вже згадували вище. Вона полягає у видаленні самої грижі.

Немедикаментозні методи

Для лікувального впливу безпосередньо на хвору ділянку ефективно доповнити терапію лікувальною фізкультурою. Це важливо з метою зміцнення зв'язок, що надалі допоможе запобігти утиску грижового мішка. Фахівці також рекомендують займатися дихальною гімнастикою, приділяючи їй по кілька хвилин через 3 години після їди.

Принципи харчування при СГПОД:

Народні засоби

Засоби народної медицини при СГПОД:

• настій кірки апельсина та кореня солодки для усунення печії;
• відвар кореня валеріани з плодами фенхелю при здутті живота;
• суміш з ягід журавлини, меду та алое для позбавлення від відрижки.

Комплексне лікування ковзної грижі стравоходу ефективне лише у разі довічного дотримання дієти та прийому всіх призначених лікарем препаратів. При показаннях до хірургічного лікування уникати операції не можна, оскільки потреба у цьому свідчить про небезпечне життя стан.

Застосовувані хірургічні методики

Сьогодні фахівці використовують два способи проведення втручання:

• Відкритий доступ. В даному випадку може проводитися фундоплікація по Ніссен або пластика по Тоупі. У першому випадку високий ризик розвитку множини ускладнень. Тому краще пластика по Тоупі.
• Лапароскопічний доступ. Це найменш травматичний спосіб втручання. Після проведення операції цим способом пацієнт швидше та легше відновлюється.

Слід сказати, що лапароскопія при грижі в стравохідному отворі найчастіше проводиться спільно з операціями інших органів у черевній порожнині. Наприклад, холецистомія виконується при калькульозному холецистит в хронічній стадії, проксимальна селективна ваготомія - при виразці в дванадцятипалій кишці.

Багато ознак раку схожі на симптоми інших захворювань або станів, тому їх часто ігнорують. Звертайте увагу на своє тіло. Якщо ви поміти.

10 чарівних зіркових дітей, які сьогодні виглядають зовсім інакше Час летить, і одного разу маленькі знаменитості стають дорослими особистостями, яких уже не впізнати. Миловидні хлопчики та дівчата перетворюються на с.

Ускладнення

Тяжкіші випадки характеризуються низкою ускладнень. Одним із них є кровотеча із стравохідних судин.

Як правило, воно протікає у прихованій формі та проявляється у вигляді прогресуючої анемії. Кровотечі можуть мати хронічний та гострий характер.

У деяких випадках виявляються навіть утиски випнувань у стравохідному отворі та перфорації стравоходу. Найчастішим наслідком патології є рефлюкс-езофагіт.

Він може перетворитися на виразку в стравоході. При тривалої терапії цей стан провокує ще тяжче ускладнення - рубцевий стеноз (звуження) органу.

та виразка грижової частини шлунка розвивається при тривало існуючій ГПОД. Симптоматика цих ускладнень маскується проявами грижі. Відомий синдром Кея - грижа стравохідного отвору діафрагми, і виразка в тій же частині шлунка, що знаходиться у грудній порожнині.2. Кровотечі та анемія. Виражені гострі шлункові кровотечі спостерігаються у 12-18%, приховані – у 22-23% випадків. Причиною кровотеч є пептичні виразки, ерозії стравоходу та шлунка.

Профілактика

Крім основних заходів запобігання гастроентерологічних хвороб (здоровий спосіб життя, виключення стресів, правильне харчування) необхідно зміцнювати м'язову стінку очеревини – займатися спортом, лікувальною гімнастикою, качати прес. Пацієнти з діагностованою грижею стравохідного отвору діафрагми підлягають диспансерному спостереженню у лікаря-гастроентеролога.

Ускладнений перебіг грижі стравохідного отвору діафрагми пов'язаний із ймовірністю розвитку катарального. ерозивного або виразкового рефлюкс-езофагіту; пептичної виразки стравоходу; стравохідної або шлункової кровотечі; рубцевого стенозування стравоходу; перфорації стравоходу; обмеження грижі.

рефлекторної стенокардії. При тривалому перебігу езофагіту підвищується ймовірність розвитку раку стравоходу.

Після хірургічного втручання рецидиви грижі стравохідного отвору діафрагми спостерігаються рідко.

Профілактика утворення грижі стравохідного отвору діафрагми, перш за все, полягає у зміцненні м'язів живота, заняттях ЛФК, лікуванні запорів, виключенні важких фізичних навантажень. Пацієнти з діагностованою діафрагмальною грижею підлягають диспансерному спостереженню гастроентеролога.

Дієта та харчування

Приймати їжу потрібно невеликими порціями. На день має бути 4–5 прийомів їжі. Після їжі небажано відпочивати у лежачому положенні. Краще посидіти або навіть бути схожим. Рух простимулює якнайшвидший прохід їжі зі шлунка до інших відділів травної системи.

Дієта при грижі стравоходу та меню припускають введення в раціон:

• вчорашніх хлібо-булочних виробів із пшеничного борошна;
• слизових круп'яних супів;
• кисло-молочної кухні;
• каш, макаронних виробів;
• м'яса, риби, відварених, запечених, пропарених;
• олії рослинного та тваринного походження.

Забороняється використовувати приправи та цукор у стравах для хворих на грижу діафрагмального отвору, оскільки це провокує підвищену кислотність шлункового соку та створює ризики для травматизації стравоходу.

Необхідно дотримуватися дієтичного режиму харчування, а саме:

• приймати їжу 5-6 разів на день дрібними порціями;
• після їди протягом 1 години не лягати на ліжко;
• вечеря має бути за 2-3 години до сну;
• можна вживати в їжу перетерті фрукти та овочі, варене м'ясо та рибу, каші, киселі, овочеві супи;
• перед їжею випивати 1 столову ложку соняшникової чи оливкової олії;
• заборонено приймати смажену, жирну, солону їжу;
• забороняється куріння.

megan92 () 2 тижні тому

Підкажіть, хто як бореться із болем у суглобах? Моторошно болять коліна((П'ю знеболювальні, але розумію, що борюся зі слідством, а не з причиною...).

Дарья () 2 тижні тому

Кілька років боролася зі своїми хворими суглобами, поки не прочитала цю статейку, якогось китайського лікаря. І вже давно забула про "невиліковні" суглоби. Такі справи

megan92 () 13 днів тому

Дарья () 12 днів тому

megan92, так я ж у першому своєму коментарі написала) Продублюю про всяк випадок - посилання на статтю професора.

Соня 10 днів тому

А це не розлучення? Чому в Інтернеті продають?

юлек26 (Тверь) 10 днів тому

Соня, ви в якій країні живете?.. В інтернеті продають, бо магазини та аптеки ставлять свою націнку звірячу. До того ж, оплата тільки після отримання, тобто спочатку подивилися, перевірили і тільки потім заплатили. Та й в Інтернеті зараз усі продають – від одягу до телевізорів та меблів.

Відповідь Редакції 10 днів тому

Соня, привіт. Даний препарат для лікування суглобів дійсно не реалізується через аптечну мережу, щоб уникнути завищеної ціни. На сьогоднішній день замовити можна тільки на Офіційний сайт. Будьте здорові!

Соня 10 днів тому

Вибачаюсь, не помітила спочатку інформацію про післяплату. Тоді все гаразд точно, якщо оплата при отриманні. Дякую!!

Margo (Ульяновськ) 8 днів тому

А хтось пробував народні методи лікування суглобів? Бабуся таблеткам не довіряє, мучиться від болю бідна.

Андрій Тиждень тому

Яких тільки народних засобів я не куштував, нічого не допомогло...

Грижі стравохідного отвору діафрагми (ГПОД, хіатальні грижі) є зміщенням шлунка та інших органів з черевної порожнини в грудну через розширений стравохідний отвір. Захворювання трапляється досить часто. Його виявляють у 2-16% осіб, які страждають на шлунково-кишкові розлади, і у 5-15% пацієнтів, які зазнали рентгенологічного обстеження з приводу захворювання травного тракту. У літньому віці частота недуги сягає 50%. Хворіють переважно жінки віком від 50 років. Ковзна (аксіальна) грижа стравохідного отвору діафрагми є найпоширенішим типом цієї патології.

• Показати все

  Причини виникнення

  Причини та механізми розвитку ГПОД складні та залежать від різних аспектів. Цей патологічний стан розвивається при комбінації наступних факторів:

  • збільшення внутрішньочеревного тиску;
  • зміни із боку діафрагми.

  Деякі вчені розглядають ще один фактор, що бере участь у походженні ГПОД, - дискінезії (порушення моторики) стравоходу, а також рефлекторний та симптоматичний езофагоспазму (звуження його просвіту).

  Рефлекторний езофагоспазм - захворювання, що часто зустрічається, яке виникає на тлі різних уражень шийного і грудного відділів хребта, стравоходу, шлунка, жовчного міхура, дванадцятипалої кишки.

  До збільшення тиску всередині черевної порожнини наводять такі стани:

  • ожиріння;
  • переїдання;
  • метеоризм;
  • завзятий кашель;
  • запори;
  • асцит;
  • внутрішньочеревні пухлини великих розмірів;
  • вагітність;
  • підняття тяжкості.

  Виникнення вроджених гриж найчастіше зумовлено ембріональними порушеннями та аномаліями розвитку ШКТ, їх клінічні прояви виявляються у дитячому віці. Придбані ГПОД розвиваються переважно у дорослих, що найчастіше пов'язано з інволюційними анатомічними змінами тканин, які утворюють стравохідний отвір у діафрагмі.

  Більш ранній появі регресивних змін діафрагми сприяє недостатнє функціональне навантаження цього потужного м'яза у людей, які ведуть переважно сидячий спосіб життя. Значний вплив на процес опускання діафрагми має емфізема легень, деякі автори вказують на залежність вікової інволюції діафрагми та розвиток атеросклерозу.

  Простежується спадкова схильність до цієї патології, що з особливостями сполучної тканини.

  Важливе значення у походження ГПОД має конституційна слабкість сполучної тканини. Це підтверджується частим поєднанням недуги з плоскостопістю, грижами інших локалізацій, варикозним розширенням гемороїдальних та підшкірних вен. З віком розширення стравохідного отвору і розслаблення фасціальної фіксації стравоходу створюють несприятливий фон, на основі якого формуються стравохідні грижі. Також для розвитку ГПОД відіграє значну роль різниця тисків у грудній та черевній порожнинах.

  В окремих випадках саме собою різка напруга живота може призвести до виникнення ГПОД, як і інших гриж живота. Цей механізм утворення грижі спостерігається найчастіше у молодих пацієнтів.

  Класифікація

  Основу всіх сучасних типологій складає класифікація Akerlud та Sealy. Автори виділили 3 основні типи цієї патології:

  1. 1. Ковзна (аксіальна, осьова) грижа. Спостерігається майже у 90% пацієнтів із ГПОД. При цьому різновиді кардія розташована вище стравохідного отвору діафрагми, тому змінюється співвідношення між стравоходом та шлунком і різко порушується замикальна функція кардіального сфінктера.
  2. 2. Параезофагеальна грижа. Спостерігається приблизно 5% пацієнтів. Характеризується тим, що кардіо не змінює свого положення, а через розширений отвір виходять дно і велика кривизна шлунка.
  3. 3. Короткий стравохід. Зустрічається рідко як самостійне захворювання і є аномалією розвитку. Спостерігається зазвичай у поєднанні зі ковзною грижею і є наслідком різних змін у стінці стравоходу.

  

  

  Зліва - нормальне розташування шлунка та стравоходу. По центру і праворуч - варіанти ковзаючих гриж

  

  Короткий стравохід

  Також існує класифікація залежно від обсягу проникнення шлунка у грудну порожнину. Цей поділ ґрунтується на рентгенологічних проявах хвороби.

  Розрізняють 3 ступеня ДПОД:

  1. 1. 1-я – абдомінальний відділ стравоходу розташований у грудній порожнині, а кардіо – на рівні діафрагми. Шлунок піднятий і безпосередньо прилягає до діафрагми.
  2. 2. 2-я - абдомінальний відділ стравоходу розташований у грудній порожнині, а безпосередньо в області стравохідного отвору діафрагми - вже частина шлунка.
  3. 3. 3-я - абдомінальний відділ стравоходу, кардіо і частина шлунка (дно і тіло, а у важких випадках навіть і антральний відділ) розташовані над діафрагмою.

  

  Симптоми

  Клінічна симптоматика ковзних (аксіальних) гриж стравохідного отвору діафрагми обумовлена ​​недостатністю кардіального сфінктера, внаслідок чого виникають гастроезофагеальний рефлюкс (ГЕР) та езофагіт.

  Основними симптомами є больовий синдром, печія, відрижка, відрижка, дисфагія, анемія.

  Найбільш частий і болісний симптом – біль. Вона зазвичай локалізується в нижній третині грудини, в ділянці мечоподібного відростка і віддає в спину, ліве плече, ліву руку. Періодичність, інтенсивність і тривалість болю в одного й того самого хворого різні. Найчастіше вона описується як пекуча.

  У ряду пацієнтів її важко від болю при стенокардії чи інфаркті міокарда, і лише електрокардіограма дозволяє диференціювати ці захворювання. Хоча в ряді випадків грижа стравохідного отвору діафрагми може спричинити спазм вінцевих судин з подальшим розвитком морфологічних змін у м'язі серця. Bergman описав епіфренальний синдром, що характеризується загрудинним болем, порушенням серцевого ритму, викликаний стисненням стовбурів блукаючих нервів у стравохідному отворі діафрагми шлунком, що виходить у грудну порожнину.

  Зазвичай біль з'являється після підняття тяжкості при нахилі тулуба вперед (симптом «шнурків», за визначенням французьких авторів), а також під впливом інших факторів, які сприяють підвищенню внутрішньочеревного тиску. У багатьох пацієнтів біль посилюється після їди, в горизонтальному положенні, вночі.

  Наслідком недостатності замикальних функцій кардіального сфінктера є закидання кислого шлункового вмісту в стравохід і виникнення печії. Остання носить завзятий і болісний характер і так само, як біль, частіше виникає у горизонтальному положенні хворого. У деяких пацієнтів вона превалює на ніч. Печія зменшується після їжі, прийому молочних продуктів, олії та посилюється після вживання гострої їжі. Слід пам'ятати, що не у всіх людей закидання стравоходу навіть дуже кислого шлункового вмісту супроводжується печією.

  У деяких хворих проковтнута їжа повертається в ротову порожнину без блювотних рухів.

  Якщо шлунковий вміст досягає глотки та ротової порожнини, то тоді говорять про відрижку. Останнє спостерігається у третини пацієнтів. Найчастіше зворотне закидання кислої чи гіркої рідини виникає раптово при горизонтальному положенні хворого чи при нахилах тіла і супроводжується нудотою. Така раптовість здатна стати причиною аспірації, що призводить до нападу кашлю та/або неприємного почуття «першіння» у горлі.

  Частим симптомом ДПОД є відрижка. Вона може бути єдиним симптомом захворювання, у тяжких випадках хворі не можуть з'являтися через це у громадських місцях. Відригання відбувається або кислим вмістом, або повітрям. Часто відрижка приносить полегшення, зменшуючи відчуття розпирання в надчеревній ділянці, хоча у деяких пацієнтів слідом за цим з'являються пекучі болі за грудиною. Даний симптом у більшості випадків виникає відразу після їжі або через 20-30 хвилин, що можна пояснити підвищенням внутрішньопросвітного тиску через переповнення шлунка. У деяких пацієнтів спостерігається відригування при нахилі тулуба вперед.

  Скарги на дисфагію подають до третини пацієнтів з різними видами ДПОД. Цей симптом у початкових стадіях захворювання зазвичай виникає в результаті спазму нижнього сегмента стравоходу, а в пізніх стадіях – внаслідок утворення пептичних стриктур стравоходу. Відчуття затримки їжі пацієнти локалізують лише на рівні мечовидного відростка. При аксіальних грижах дисфагія зазвичай не досягає значної вираженості, з'являється періодично і часто посилюється при їжі в поспіху та стресових ситуаціях.

  Нудота, блювання, задишка, гикавка, печіння язика відносяться до дуже рідкісних симптомів ковзної грижі.

  Особливим симптомом є епізодична афагія. Вона виникає раптово, викликається прийомом їжі та питтям рідини. Під час нападу хворий не може повністю ковтати. Приступ зазвичай триває кілька годин. Відзначається біль, утворюється значна кількість слизу. Афагія припиняється раптово або зменшується поступово.

  

  Діагностика

  Основним способом діагностики, поряд із клінічними даними, є рентгенологічні методи дослідження.

  При великих фіксованих грижах вже за оглядової рентгенографії органів черевної порожнини можна і натомість тіні серця спостерігати просвітлення і горизонтальний рівень рідини. Особливо добре видно у бічній проекції газовий міхур із горизонтальним рівнем рідини.

  Дослідження з контрастною речовиною дозволяє остаточно виявити частину шлунка з типовими складками слизової оболонки, розташованої над діафрагмою. При цьому також відзначається зяяння кардіального отвору із закиданням контрастної речовини в стравохід. Особливо чітко помітне переміщення шлунка вище за рівень діафрагми.

  Недостатність кардіального сфінктера визначається положенні Тренделенбурга з дозованим здавленням живота. Цей прийом є обов'язковим при діагностиці невеликих нефіксованих ГПОД.

  

  Рентгенконтрастне дослідження шлунково-кишкового тракту. Стрілкою вказана ковзна грижа (кардіальний відділ шлунка розташований у грудній клітці)

  У поодиноких випадках при виконанні КТ грудної клітки з іншого приводу може бути випадково виявлена ​​ГПОД.

  При скаргах, що вказують на рефлюкс-езофагіт, виконують ФЕГДС. Процедура проводиться з метою оцінки стану слизової оболонки стравоходу та виключення злоякісного захворювання.

  Лікування

  При невеликих безсимптомних грижах терапія не показана. У разі гриж, які викликають незначні скарги хворого, рекомендується консервативне лікування, спрямоване на зниження внутрішньочеревного тиску (усунення запорів, тривалого кашлю та боротьба з ожирінням). Призначають засоби зменшення ГЕР, придушення кислотності шлункового соку, ліквідації эзофагита і порушень моторики стравоходу.

  Протипоказані при ДПОД:

  • куріння;
  • тяжкі фізичні навантаження;
  • носіння бандажів та тугих поясів, що підвищують внутрішньочеревний тиск.

  Пацієнту необхідно спати з піднятим головним кінцем ліжка. Рекомендується дотримуватися певної дієти, основними особливостями якої є:

  • харчуватися потрібно невеликими порціями та часто (близько 5-6 разів на день);
  • востаннє вживати їжу за 3–4 години до сну;
  • їжа повинна бути механічно, термічно та хімічно щадною.

  Медикаментозна терапія полягає у прийомі інгібіторів протонної помпи (Омепразол та ін), блокаторів Н2-гістамінових рецепторів (Ранітідин, Фамотидин та ін) або антацидів (Альмагель та ін).

  Широко застосовують комбінації зазначених препаратів з урахуванням тяжкості рефлюкс-езофагіту, супутніх захворювань. При порушенні моторики стравоходу та шлунка використовуються спазмолітичні препарати (папаверину гідрохлорид, Ношпа), а також Метоклопрамід. Додатково застосовують фізіотерапевтичні процедури (комір по Щербакову, електрофорез із новокаїном).

  Хірургічне лікування показано при:

  • наявності великих гриж, які не піддаються консервативному лікуванню;
  • пептичний больовий езофагіт з явищами стенокардії;
  • вираженої дисфагії;
  • кровотечі;
  • пептичної стриктури стравоходу;
  • виражену регургітацію;
  • метаплазії;
  • легеневих ускладненнях.

  На сьогоднішній день найбільш поширені операції Ніссена, Хілла та Белей.

  Ускладнення ДПОД

  Ускладненнями хіатальних гриж є такі стани:

  1.Рефлюкс-езофагіт:

  • ерозія та виразка стравоходу;
  • пептична стриктура стравоходу;
  • стравохідна кровотеча (гостра або хронічна);
  • анемія - як наслідок хронічної стравохідної кровотечі;
  • рак стравоходу;
  • ускладнення з боку дихальної системи – афонія (внаслідок хімічного «опіку» голосових зв'язок), кашель, бронхіт, астматичний бронхіт, пневмонія, кровохаркання, задишка, дифузний легеневий фіброз.

  2. Випадання слизової оболонки шлунка у стравохід.

  3. Інвагінація стравоходу у шлунок.

  4. Утиск грижі.

  5. Перфорація стравоходу.

  Ковзаючі грижі ніколи не ущемляються, у той час як при параезофагеальних це ускладнення зустрічається часто.