Опік стінки стравоходу – це ушкодження структури тканини травного тракту, що виникає внаслідок хімічного, термічного, біологічного чи радіаційного агресивного впливу агента-провокатора.

За статистикою, найчастіше від ушкодження страждають діти віком до 10 років, алкоголіки, наркомани, люди з психічними розладами чи стані зміненої свідомості при спробі самогубства.

Анатомічні особливості структури органу

Травник довжиною близько 30 см є проміжною ділянкою органів травної системи, продовженням глотки, що починається в периметрі четвертого відділу хребта. У передньо-задньому відділенні характеризується сплюсненою порожнистою м'язовою трубою, що плавно переходить у шлунок.

В органі розрізняються три активні ділянки з анатомічними та фізіологічними витонченнями проходу:

Анатомічний:

• шийний з діафрагмальним звуженням;
• грудний – фарингеальне звуження;
• черевний – бронхіальне звуження.

Фізіологічне: аортальні та кардіальні витончення.

Травна ділянка має два сфінктери (верхній та нижній харчовий клапани), які контролюють проходження їжі та перешкоджають проникненню їдкого шлункового соку в стравохід, горлянку та ротову порожнину:

• верхній сфінктер розташований у гортані;
• нижній стравохідний клапан розташований біля основи шлунка.

Структура стінки складається із слизових, підслизових м'язових та адвентиційних плівок. М'язова двошарова плівка містить поздовжні зовнішні та внутрішні циркулярні тканини. Верхня ділянка структурована поперечно-смугастими м'язами, в середині органу вони поступово видозмінюються і до основи шлунка повністю переходять на гладком'язову структуру.

Слизова плівка покривається множинними шарами неороговілого епітелію слизових залоз. Епітелій розташований на тонковолокнистому з'єднанні, складається з пучка колагенових, ретикулінових волокнистих сполук і сполучнотканинних клітин, які вдаються в структуру епітелію в сосочковому вигляді.

Моторика шлунка забезпечує прискорене просування проковтнутих речовин із гортані в шлункову ділянку без перемішування та комкування. Транспортування відбувається за 10 секунд при ковтанні твердих елементів, і за 3 секунди - при ковтанні рідкої субстанції. Проштовхування починається внаслідок скорочення м'язової тканини з великою амплітудою руху та тривалістю поширення елементів стравоходу.

Різновиди опікової поразки

Ступені пошкодження стінок травного тракту залежать від концентрації, хімічного та термічного показників та тимчасового проміжку контактування слизової оболонки з агресивним середовищем.

Легка форма провокує утворення катарального запального процесу з відділенням прошарку артерії та подальшою появою пухирчастих утворень, які згодом перетворюються на ерозію. Глибокі верстви деформуються внаслідок розвитку запального процесу. За легкого ступеня опіку зарощення ерозійних утворень відбувається без утворення шрамів.

Середня ступінь деформації слизової оболонки характерна поширенням агресивного середовища на внутрішні рівні структури, в даному випадку уражаються підслизові та м'язові матерії.

Кислотні та кислотно-сольові опіки утворюють коагуляційні некротичні клітини з утворенням сухого струпа, який певною мірою захищає розташовані під ним структури від подальшого ураження.

При отруєнні хлоридом ртуті розвиваються глибокі коагуляційні некротичні зміни стравоходу з розкладанням стінки та утворенням гнійного та гнильного процесу в грудині.

Найважчий опік стравоходу з'являється в результаті впливу їдкого лугу, оскільки він викликає колікваційні некротичні зміни матерії з руйнуванням структури білків і омилення жирового прошарку.

Характеристика опіку

Термічне пошкодження найчастіше виникає внаслідок прийому гарячої їжі чи рідини. Менш поширене явище: термічний опік стравоходу від вдихання випаровування. Тяжкий ступінь ураження тканини з розвитком рубців і звуженням стінок судин практично не зустрічається.

Хімічний опік утворюється внаслідок перорального вживання хімічно активних елементів. При хімічних впливах уражаються всі органи травлення та середостіння, що провокує набряклість легень та виникнення дихальної недостатності. Це відбувається в результаті дії активних хімічних летких сполук.

30% постраждалих від травматичного ушкодження – це дорослі, отруєння відбувається внаслідок суїцидальних спроб чи ненавмисного вживання отруйного напою.

Найпоширеніший контингент серед постраждалих: дитина віком до 6 років, на другому місці стоять вікові категорії з 6 до 11. Опіки стравоходу у дітей виникають внаслідок неправильного зберігання хімічних сумішей у домашніх чи громадських умовах.

Важливо! Для запобігання травматизму дітей усі небезпечні для життя та здоров'я хімічні речовини необхідно зберігати у важкодоступних місцях.

Ступінь тяжкості опікового впливу

Глибина деформації структури органу відрізняється трьома видами:

Перший ступінь: пероральний прийом мізерної кількості їдкої або термічно активної речовини, а також недостатня концентрованість агресивного елемента. При отруєнні уражається верхній шар епітелію по всій або частковій довжині стравоходу. Больові відчуття слабкого характеру. Стан стабілізується протягом двох-трьох днів.

Другий ступінь: захоплюються внутрішні прошарки епітелію до паросткової ділянки. Відбувається формування пухирчастих новоутворень із серозним наповненням. Уражені області повністю гояться через два тижні завдяки регенерації паросткової ділянки, що збереглася.

Третій ступінь поділяється на рівень тяжкості А та Б:

• Рівень А – йде часткова деформація слизових, підслизових та м'язових структур тканини.
• Рівень Б – тотальне ураження структури тканини.

Четвертий ступінь опікового ураження – повні некротичні деформації, знищення тканин, утворення великих дірок.

Важливо! Хімічні пошкодження травного тракту завжди спричиняють загальну токсичну дію. Насамперед патогенний вплив виробляється на легені, серце, шлунок, печінку, нирки.

Посттравматичні стадії

Кожне опікове ушкодження характеризується індивідуальними особливостями загоєння, ризиком ускладнень чи незворотних наслідків.

Стадії деформування органів та тканин:

• Перша стадія – фізичне ушкодження тканини, що починається в момент прийому агресивних обпалюючих речовин, закінчується через кілька годин після взаємодії зі слизовою оболонкою органів. Протягом цього часу відбувається первинна поразка органу – альтерація.
• Другий етап характеризується розвитком запального процесу у ураженій області. Є безпосереднім продовженням першої стадії та продовжується від трьох до п'яти діб після виникнення травми. Інтенсивність процесу залежить від ступеня тяжкості опікового ураження, що може супроводжуватися нагноєнням тканини.

Легка форма травмування хімічними розчинами – це серозний та катаральний запальний процес.

Середня та важка форма у другій стадії характеризується патологічними видозмінами, починається дегенерація некротичної структури: відбувається розплавлення, обмеження та розщеплення некротичних утворень.

• Третій етап - це відділення відмерлої ділянки та виразка області, що триває від 14 діб і триває невизначений часовий проміжок залежно від характеру травми.

Колікваційний некротичний процес характерний тим, що розріджені маси протікають через стравохід у шлунок і виходять із організму природним шляхом.

Коагуляційний період виражається процесом відокремлення некротичних мас – секвестрацією. Небезпека процесу полягає в тому, що окремі шматки однорідної сполуки у вигляді шлангу або уривка матерії можуть спровокувати асфіксію.

Тяжкий ступінь (у третій стадії) може виявитися повним порушенням цілісності структури травного тракту. Розвиток запізнілих перфорацій спостерігається у ослаблених пацієнтів внаслідок реакції ланцюгового руйнування: некротичні перетворення інфікуються та спричиняють загибель новоутворених клітин. Цей стан визначається як пролонгована руйнація.

• Четвертий етап розвитку патології стосується лише поразок другого та третього ступеня. При легкому ураженні тканина повністю регенерується самостійно.

Другий і третій ступені опіку на четвертій стадії характеризуються утворенням нових клітин тканини шляхом гранулювання елементів. З обмеженими травмами з неушкодженим підслизовим шаром природна регенерація активно відновлює втрачені клітини та закінчується за короткий проміжок часу.

Велике ушкодження загальмовує регенерацію, відбувається утворення кільцеподібного випинання, що спричиняє зменшення органічного простору.

• П'ята стадія загоєння ділянки - це рубцювання тканини після гранулювання та дозрівання сполучного волокна. Внаслідок рубцювання відбувається скорочення стравоходу. При глибоких травмах утворюються рубці, що провокує випрямлення кута Гіса, порушується функціональність кардії шлунка, деформується рефлюкс та починається запалення слизової оболонки.

Симптоматичні характеристики

Після прийому травматичного агента виникають сильні болючі відчуття в ділянці ротової порожнини, глотці, грудині та в епігастральній порожнині. Починається рясне слиновиділення, з'являється багаторазове блювання, виникає дисфагія в результаті спазму стравоходу в уражених ділянках.

Шкірні поверхні хворого набувають блідо-синіх відтінків, з'являється холодний піт. Дихання обпаленого частішає, починається тахікардія. У цей період можуть відзначатись різні прояви шокового стану:

• Сонливість, млявість, знижена реакція на оточення.
• Порушення, агресивна поведінка.

Через певний період починаються прояви посттравматичної токсемії, що виявляється у температурному показнику, маячному стані, галюцинаціях та судомах. Дихання частішає, стає поверхневим, пульс збільшується до 130 ударів на хвилину, артеріальний тиск знижується, починається болісна спрага в результаті дегідрації організму.

Перші невідкладні види допомоги

Чим швидше буде надано першу допомогу, тим більше шансів на виживання та одужання людини. При ушкодженнях хімічними елементами необхідне термінове прийняття розчину, що нейтралізує. Нейтралізатор підбирається відповідно до особливостей вжитого хімікату.

• При ураженні кислоти для нейтралізації застосовується содовий розчин або магнезія.
• Лужне середовище нейтралізується оцтовим розчином, для цього отруєному дають чайну ложку оцту, розчиненого у склянці води.

Застосування нейтралізуючого розчину є актуальним протягом декількох годин після отруєння.

Другий етап термінової реабілітації – це промивання шлунка:

• При лужних опіках стравоходу лікування проводять промиванням оцтової кислоти з додаванням води.
• Кислотні опіки промиваються содовим розчином.

Промивання проводять за допомогою перорального прийому теплого содового чи оцтового розчину.

Позитивно діє застосування сульфамідних препаратів, які захищають клітини від розпаду та розкладання, зменшують болючі відчуття. Послаблює руйнівний процес хімічної реакції – суміш молока з медичною суспензією вугілля та сірчанокислою магнезією.

Третій етап термінової реабілітації:

• Наркотичні препарати для запобігання виникненню коми.
• Льодові компреси на ділянку стравоходу.
• Для зменшення слиновиділення та зняття спазматичних позивів вводяться гангліоблокатори.

Первинні реабілітаційні дії в умовах стаціонару

Опік стравоходу завжди потребує термінової госпіталізації. Хворих необхідно направити в хірургічне відділення, оскільки часто може знадобитися термінова операція: введення ендотрахеальної трубки, розсічення передньої стінки трахеї, створення штучного входу в порожнину шлунка.

У стаціонарі виробляють терапевтичні процедури, спрямовані на зняття шоку та дезінтоксикацію.

При отриманому пошкодженні в результаті вживання оцтової есенції та утворення внутрішньосудинного гемолізу застосовують лужний метод реабілітації: для цього вводять розчин 5% бікарбонату натрію та форсований діурез.

У разі виникнення гострої ниркової недостатності проводять гемодіаліз хворого. При утрудненні дихання виробляють трахеостому.

Термінова гастростомія показана для виключення живлення через порожнину рота.

Терапевтичні методи реабілітації

Подальші загальні терапевтичні заходи проводяться залежно від тяжкості отруєння, ушкодження та загального стану хворого. Внаслідок вираженої дисфагії у перші дні потрібні комплексні терапевтичні методи для підтримки білкового та електролітного балансу:

• найсуворіша дієта;
• при опіках першого ступеня тяжкості вживання їжі повністю виключається на 24 години;
• другий і третій ступеня – голодування протягом семи діб;
• пероральний прийом анестетиків та антибіотиків з додаванням рослинних олій.

Багатокомпонентні інфузійні терапевтичні процедури для відновлення обсягу та складу позаклітинної та внутрішньоклітинної рідини виробляють за допомогою введення лікарських розчинів. Медикаменти призначаються індивідуально залежно від розвитку та можливих ускладнень після опіку.

Антибактеріальна терапія призначається для запобігання розвитку гангрени стравоходу, сепсису та інших інфекційних захворювань внутрішніх органів.

Кортикостероїди (Преднізолон, Кортизон) - для запобігання формуванню рубців, затримання фібробластів та зменшення запальних деформацій стравоходу.

Через тиждень після травмування призначається бужування стравоходу. Перед бужуванням виробляють езофагоскопію для встановлення ступеня ураження органу та наявності некротичних перетворень.

Гіпербарична оксигенація: знижує рівень поширення некротичних зон, обмежує інфільтрацію, сприяє очищенню обпаленої поверхні та прискорює зростання епітелію на пошкодженій ділянці.

Висновок

При травмах травної системи некротичні видозміни захоплюють усі прошарки органів, а також поширюються на нутрощі середостіння. Велике ураження структури тканини провокує утворення медіастиніту, який дуже рідко закінчується благополучно. При сприятливому результаті подій це пошкодження повністю зарощується.

Найбільші деформації оболонки стравоходу хімічними сполуками виникають у місцях звуження органу, де згодом і утворюються потужні рубці. Часто опік стравоходу охоплює і шлункову область - повністю або торкаючись лише пилороантральної частини.

Важливо! У 99% випадків опік стравоходу, починаючи від другого та третього ступеня тяжкості, призводить до довічної інвалідності. Опіки четвертого ступеня тяжкості зазвичай закінчуються летальним кінцем.

Хімічний опік стравоходу виникає через попадання в стравохід агресивних кислот і призводить до тяжкого ушкодження його стінок. Найчастіше це явище виникає у дітей, 70% пацієнтів, які звернулися з опіком – діти. Вони ненавмисно використовують ці речовини, помилково: або з бажання спробувати, або через неправильне зберігання. Серед дорослого населення дана травма у 55% ​​випадків виникає при випадковому прийомі, а 45% через спробу суїциду.

Прояв хімічного опіку

Тканини стравоходу і шлунка мають нервові волокна, через які в результаті прийняття рідини агресивного характеру людина відчуває різкий біль. Початковими ознаками ураження є болючість живота. Після чого болючі відчуття поширюються на спину і шию. У ротовій порожнині та губах розвивається почервоніння, набряклість.

Після впливу хімічних складових відбувається зміна голосу, що характеризується осиплістю. Через набряклість слизової оболонки у людини порушується ковтальна функція, виникає блювота, задишка, скорочення стравоходу. Під час заковтування хімікатів уражається не тільки стінки стравоходу, а й клітини шлунка, розвивається відмирання тканин.

Серйозні опіки, що вразили стравохід і шлунок, призводять до утворення отвору, нориці, руйнування бронхів. У людини спостерігається лихоманка, різкий стрибок температури, порушення серцевого ритму. Постраждалий відчуває почуття слабкості, страху, апатії.

Тип опіків

Хімічний опік стравоходу найчастіше зустрічається в дітей віком до 10 років. Це пов'язано з їхньою звичкою все спробувати на смак. 30% постраждалих – це дорослі, які навмисно чи ненароком вжили агресивні речовини. Як правило, із тих, хто має намір випив хімію для зведення рахунків із життям, переважає жіноча стать. Ушкодження стравоходу поділяються на 2 види:

• Термічний розвивається завдяки попаданню в організм гарячої їжі, діагностується набагато рідше за хімічне.
• Хімічний характеризується ушкодженням, що сталося у тканинах стравоходу, шлунка хімією чи агресивною рідиною.

Хімічні опіки

Медики стверджують, що найчастіше зустрічаються хімічні опіки стравоходу та шлунка наступних видів:

• ушкодження, спричинені кислотою. Коли відомо про те, що був агресивний вплив кислоти, тоді нейтралізувати дане середовище можна за допомогою лугу. Для цього потрібно взяти 1 ч. лож. харчової соди, розвести її на 1 л теплої, попередньо кип'яченої води. Слід за 1 раз випити розчин, що вийшов, і викликати блювоту;
• лужний опік. Якщо відбулося травмування лугом, слід промивати шлунок кислотним розчином, при цьому в 1 л теплої кип'яченої води слід розвести малу кількість лимонної кислоти. Цей розчин слід випити за 1 раз і викликати блювання. Коли немає вдома кислоти, то можна її поміняти на обліпихову або будь-яку олію;
• спиртовий опік виникає через значний вплив міцного алкоголю. Симптоми алкогольної дії: шлунковий біль, запаморочення, повна зміна смаку.
• Вплив оцту є небезпечною поразкою. При опіку оцтом потрібно якнайшвидше зробити промивання содовим розчином.

Перша допомога при хімічному опіку стравоходу полягає у промиванні шлунка за допомогою теплої води.

Термічний опік

Опік, викликаний впливом гарячої температури, набагато рідше зустрічається і відбувається внаслідок вживання в їжу їжі, що не остигнула. Зустрічаються такі види термічної поразки:

• їжею;
• окропом;
• пором.

Долікарське втручання полягає в пиття холодної води. Воду слід приймати маленькими ковтками, щоб не завдати пошкодження обпалені стінки шлунка, стравоходу.

Стадії опіку

Стадії поразки залежить від цього, який агресивності було прийняте речовина, яке його походження і тривалість на організм. Медицина виділяє кілька ступенів тяжкості хімічного опіку.

• Перша стадія є легкою, яка вражає виключно зовнішній шар тканини. Внутрішній епітелій залишається неушкодженим. Клінічною картиною даної стадії вважається гіперемія, невелика набряклість слизової оболонки, людина відчуває незначні хворобливі відчуття. Даний стан не вимагає вираженого медикаментозного втручання, протягом 14 днів ці ознаки проходять власними силами.
• Друга стадія є середнім ступенем і вражає як слизову оболонку, а й внутрішні м'язи шлунка і стравоходу. Дані наслідки проявляються у вигляді сильної набряклості, уражена поверхня характеризується виразковим покриттям, яке потребує медичного втручання та ефективного лікування. За відсутності наслідків, травмована область гоїться через 1 місяць.
• Третя стадія є важким ступенем, який вражає тканини шлунка, стравоходу. Нерідко опік переходить на поруч внутрішні органи, що знаходяться. Травмований відчуває різкий біль, шок, відбувається розвиток інтоксикації. Навіть своєчасно надана допомога не допомагає уникнути утворення шрамів, рубців. Сама ранова поверхня гоїться протягом тривалого терміну, аж до 3 років.

Долікарська допомога

Долікарська допомога в цій ситуації полягає у швидкості та правильності наступних дій, саме від неї залежить подальший стан потерпілого. Насамперед потрібно якнайшвидше викликати медичну допомогу і зробити промивання шлунка. Людина, яка отримала пошкодження, повинна випити якнайбільше теплої води (не менше 1 літра), потім викликати блювання.

Якщо отруєння сталося кислотою, слід прийняти засоби, які нейтралізують їх дію. При травмуванні лугами приймається 1% розчин лимонної чи оцтової кислоти. Якщо невідома агресивна речовина, тоді проводити нейтралізацію мають виключно лікарі. Зменшити біль можна за допомогою Атропіну.

Діагностичні заходи

Після надходження до стаціонару, який постраждав, зроблять промивання шлунка, що необхідно для правильної оцінки ступеня ураження. Для цього йому призначають такі діагностичні заходи:

• загальний аналіз крові допоможе визначити наявність токсинів у організмі;
• біохімічний аналіз крові допоможе оцінити функціонування внутрішніх органів;
• аналіз сечі визначає наявність білка, роботу бруньок;
• рентген із введенням контрастної речовини показує ступінь ураження стравоходу, чи є порушення прохідності та нориці;
• рентгенографія грудної клітки визначає стан легень;
• рентген живота допомагає оцінити поразку шлунка.

Лікування поразки

Хімічний опік стравоходу має на увазі якнайшвидше лікування. При діагностиці опіку 1 ступеня не потрібне медикаментозне лікування. Проте необхідно постраждалого доставити до стаціонару, де оцінять його стан, проведуть діагностику, призначать необхідні заходи, які допоможуть уникнути розвитку ускладнень. Опік 2, 3 ступеня потребує медикаментозного втручання. У стаціонарі хворому знову промиють шлунок, визначать агресивну речовину і наскільки можна введуть нейтралізатори.

При спазмі стравоходу процедура проводиться за допомогою зонда, перед введенням якого необхідно обробити маслом стравохід, дати знеболюючий та протишоковий препарат. Зазвичай хворому призначають гормональні засоби, серцеві глюкозиди. Якщо розвивається гостра ниркова недостатність, тоді постраждалому роблять гемодіаліз, якщо після поразки хімічними речовинами з'являються ознаки асфіксії, може знадобитися накладення трахеостоми.

Якщо відбулася перфорація стравоходу, лікувати її доведеться за допомогою негайного хірургічного втручання.

Під час одужання потерпілому необхідно ретельно доглядати порожнину рота. Для виключення розвитку інфікування зазвичай призначається антибіотикотерапія, яку проводять препарати широкого спектра дії. Протягом 3 днів зазвичай хворого годують внутрішньовенно, потім можна поступово включати охолоджену рідку або кашкоподібну їжу. Щоб виключити розвиток рубців, призначають кортикостероїди. Через 10 днів рекомендується бужування, яке довело свою ефективність, і одночасне введення Лідази.

Профілактика опіків

Наскільки сприятливим буде прогноз залежить від того, яка речовина зробила агресивний вплив на організм і як швидко виявилася долікарська та медична допомога. Як правило, найбільш сприятливий прогноз буває при опіку 1 та 2 ступеня. Якщо відбувся опік 3 ступеня, то виживання становить 60%, за швидкої та правильної медичної допомоги, причому працездатність стравоходу зберігається у 90% випадків.

Основою профілактики є правильне зберігання агресивних кислот та небезпечних речовин. Їх необхідно зберігати в окремому місці, у спеціальній тарі, щоб у дитини не було доступу до них. Виходячи з того, що 70% від усіх опіків виникає в результаті впливу оцтової есенції, то є сенс її замінити на оцтову кислоту. Сода, яка використовується для чищення труб, повинна зберігатися подалі від харчових продуктів, оскільки вона характеризується відсутністю запаху, тому її нерідко беруть за харчову соду.

При опіку стравоходу необхідно якнайшвидше звернутися до медичного закладу та надати правильну долікарську допомогу, оскільки уповільнення може призвести не тільки до розвитку ускладнень, але й смерті.

Пошкодження тканин стравохідної трубки, що виникло в результаті термічного, хімічного або променевого впливу, називається опіком стравоходу.

Найчастіше причиною стає випадкове чи спеціальне проковтування агресивних рідин. Цю патологію відносять до категорії травм, які потребують негайного лікарського втручання.

Причини

Найчастішим різновидом опіку стравоходу є саме хімічні опіки.

Пошкодити його стінки можна кислотою (соляна, оцтова), лугом (їдкий натр, каустична сода) або іншими їдкими речовинами:

• нашатир;
• етиловий спирт;
• фенол;
• ацетон;
• перекис водню;
• марганцівка.

Більшість пацієнтів із опіками стравохідної трубки – це діти 3-10 років.Підвищений травматизм у такому віці пояснюється надмірною допитливістю малюків та необережністю.

Серед дорослої частини пацієнтів лише половина пошкоджень стравоходу обумовлена ​​випадковістю, в інших ситуаціях причиною може бути спроба суїциду. Променеві та термічні опіки трапляються досить рідко.

Внаслідок попадання на слизову оболонку глотки та стравоходу агресивних речовин відбувається пошкодження епітелію, а потім глибших тканин. При ковтанні кислоти відзначається більш виражений опік стравохідної трубки, а луги – тканин шлунка.

Симптоми

При опіку стравоходу ознаки травми виявляються дуже яскраво. Пацієнта турбують місцеві та загальні симптоми.

Місцеві

При попаданні агресивного розчину на епітелій стравоходу відбувається глибоке ушкодження тканин та нервових закінчень. Саме через це виникає гострий біль під час поширення їдкої речовини: у роті, глотці, за грудиною.

Тяжке пошкодження стравохідної трубки призводить до набряку. Як наслідок виникає задишка, відбувається ушкодження голосових зв'язок.

Далі розвивається – неможливість ковтання. Після цього з'являється блювання зі згустками крові та фрагментами слизової оболонки. Тяжкий опік призводить до прободної кровотечі та формування бронхіально-стравохідних хрящів.

Загальні

Крім прояву місцевих симптомів, настає погіршення загального стану пацієнта. Токсичні речовини всмоктуються у кров, дома глибоких опіків відзначається некроз тканин, розвивається інтоксикація організму.

Продукти розпаду тканин, потрапляючи до кровоносної системи, можуть пошкоджувати клітини мозку, серця, нирок та печінки.

Тяжкість загальних симптомів залежить від різновиду агресивної речовини, її кількості та концентрації. Недостатність роботи важливих органів може виявлятися сильною слабкістю, лихоманкою, нудотою, порушеннями свідомості та роботи серця.

Класифікація

Опік стравоходу умовно поділяють кілька груп залежно від ступеня поразки тканин, різновиду проковтнутого речовини, і навіть характером поширення патології.

Ступені

За ступенем тяжкості виділяють три види опіку стравохідної трубки:

1. Легка.Характеризується невеликими ушкодженнями: відзначається гіперемія тканин, стоншення верхнього шару епітелію. Середній час одужання – від двох тижнів.
2. Середня.При опіку пошкоджується не тільки слизова оболонка, але і м'язова тканина стравоходу, можлива поява і (звуження). У міру одужання відкриті рани покриваються спеціальним волокном – фібрином. За відсутності ускладнень одужання настає за місяць.
3. Тяжка.У цьому випадку відзначається ураження практично всіх тканин стравоходу, спостерігається загальна інтоксикація організму та шок. Одужання характеризується розвитком рубців, стенозу, а також укороченням стравохідної трубки. Лікування тяжкого ступеня опіку досить тривале і може тривати від кількох місяців до двох років.

Стадії

Відповідно до міжнародного класифікатора патологій, виділяють три стадії розвитку захворювання:

1. Гостра.Триває в середньому 7-10 днів. У цей час пацієнт зазнає гострого болю, порушується функція ковтання. Відзначається гіперемія, набряк ушкоджених тканин, некроз.
2. Підгостра.Відбувається поступове відновлення тканин стравоходу. Пацієнту дозволяється вживати рідку їжу. Ця стадія триває 10-20 днів.
3. хронічна.Супроводжується рубцюванням тканин, звуженням стравоходу. Можливий розвиток посттравматичної дисфагії. Тривалість хронічної стадії понад три тижні.

Види та симптоми

При опіку стравоходу яскравіше виявляються місцеві симптоми. Основна ознака - гострий біль за грудиною в області розташування стравоходу, який розвивається відразу після впливу шкідливого фактора.

Характер болю, і навіть інші симптоми залежить від різновиду опіку.

Хімічний опік стравоходу та шлунка

За міжнародною системою класифікації патологій (МКХ 10) хімічний опік стравоходу знаходиться під кодом T28.6. Зазвичай зустрічається при випадковому або помилковому проковтуванні рідких їдких речовин.

Залежно від того, якою речовиною були обпалені тканини, виявляються характерні симптоми.

Алкоголем

Цей різновид хімічного опіку зустрічається досить часто і пов'язаний із вживанням міцних алкогольних напоїв та їх сурогатів.

Така патологія може розвинутися гостро в результаті ковтання концентрованого спиртового розчину, або мати хронічний перебіг через систематичне вживання алкоголю протягом тривалого часу.

Лугом

Це один з найважчих видів опіків, оскільки при некрозі, що розвивається, не утворюється струп на поверхні тканин. Це скоринка із загиблих клітин, у разі якої з'являється додатковий захист, та її відсутність створює умови глибшого проникнення лугу.

Внаслідок впливу такої агресивної речовини може призвести до утворення отворів у стінці стравохідної трубки.

При попаданні лужних розчинів у стравохід розвивається інтенсивний біль. Внаслідок набряку тканин з'являється задишка. Больовий синдром поступово зменшується протягом тижня, проходять напади дисфагії.

Кислотою

Внаслідок вживання азотної, соляної кислоти також розвивається хімічний опік. Травма супроводжується гострим болем, наступними структурними змінами у тканинах.

Дисфагія у разі може тривати від 2 до 14 тижнів. При великих пошкодженнях можливе утворення сполучних рубців у місцях фізіологічних звужень стравохідної трубки та сфінктерів.

Оцтом

Ушкодження тканин у разі виражені несильно. Більш тяжкий стан у пацієнтів, які випадково прийняли оцтову есенцію.

В обох випадках виникає больовий синдром, порушуються функції ковтання.

Однак, зазвичай грубі рубці не формуються і пацієнт набагато швидше йде на виправлення, ніж при інших подібних опіках.

Гарячою їжею

Термічний опік можна отримати при вживанні надто гарячої їжі. Він виникає при дії на стінки стравоходу високих температур – понад 55°С.

В результаті виникає різкий біль за грудиною, а також у ділянці рота та гортані. Пізніше вона поширюється шлунок.

Перебіг захворювання у разі досить важке. Опік супроводжується великим некрозом, що може ускладнитися приєднанням бактеріальної інфекції чи гнійними ускладненнями.

Шлунковим соком

У шлунку завжди знаходиться кисле середовище. При закиданні його вмісту стравохід може статися опік ніжних слизових. І тут переважно відбувається поразка його нижніх відділів.

Такі опіки є хронічними та розвиваються на фоні. В результаті формуються виразки та , які згодом переходять у сполучну тканину, порушуючи моторні функції стравоходу.

Окропом

Симптоми опіку окропом практично такі ж, як при пошкодженні стравоходу гарячою їжею. Щоб полегшити стан пацієнта, необхідно дати йому випити достатньо прохолодної води.

Після променевої терапії

Дуже рідко зустрічається опік стравоходу під впливом іонізуючого випромінювання. Це може бути радіація чи рентгенівські промені. Симптоми за такої травми розвиваються поступово.

У дітей

Більшість пацієнтів, які страждають від опіку стравоходу – це діти. Тому батькам необхідно дотримуватись заходів безпеки:

• зберігати побутову хімію в місцях, де дитина не зможе її дістати;
• замість оцтової есенції придбати оцет і прибрати його з очей малюка;
• проводити бесіди про небезпеку хімічних речовин.

Якщо все ж таки травма сталася необхідно негайно викликати швидку. Навіть за легкого ступеня опіку, малюкові знадобиться лікарська допомога.

Щоб допомогти маленькому пацієнту слід провести промивання шлунка. Необхідно дати випити йому велику кількість прохолодної води, після чого викликати блювоту.

Подальше лікування може проводитися лише лікарем після огляду, спеціальних лабораторних та інструментальних досліджень.

Відео про опік стравоходу:

Діагностика

Діагноз "Опік стравоходу" встановлюється на підставі скарг пацієнта ще до спеціального обстеження. Для уточнення тяжкості травми та її типу знадобиться консультація хірурга, гастроентеролога.

Після стабілізації стану хворого можна зробити рентгенографію, проте проведення в гострому періоді вважається більш інформативною процедурою.

У підгострому періоді за допомогою ендоскопа можна виявити некротичний струп, візуалізувати межі ураження, розглянути рубці, що формуються. При хронічній стадії процесу можна виявити множинні зміни тканин слизової оболонки стравоходу та їх заміщення сполучної.

Перша невідкладна допомога

Пацієнти з опіком стравоходу будь-якого різновиду вимагають негайної лікарської допомоги. Термін, що пройшов з моменту травми до проведення медичних заходів, має важливе значення.

При опіках лугами та кислотами хворому потрібні нейтралізуючі речовини.У першому випадку 50% розчин столового оцту або 1% розчин лимонної кислоти. У другому випадку – 2% розчин соди.

Промивання шлунка слід проводити протягом перших 6 годин після отримання травми. Його виконують за допомогою спеціального зонда, який безпосередньо вводять у шлунок.

Для зняття болю та боротьби з шоком призначають пацієнтові наркотичні речовини. Це може бути морфін або промедол. Не менш важливою є седативна терапія, оскільки пацієнти в більшості випадків дуже бояться свого стану.

Для подальшого знеболювання можна використовувати розчин новокаїну. Їм полощуть ротову порожнину для полегшення стану.

Щоб зменшити розростання рубців призначають гідрокортизон. Як додаткове лікування прописують препарати для поліпшення роботи печінки, серця та нирок.

Лікування

Загальна терапія опіку включає цілий комплекс заходів. Щоб прискорити процес одужання пацієнту необхідно суворо дотримуватись усіх лікарських рекомендацій.

Дієта

Оскільки у постраждалих, особливо з важкими опіками 2-3 ступеня відбуваються тяжкі збої в роботі організму, їм слід дотримуватися суворої дієти.

Пацієнту слід давати лише легкозасвоювану, рідку та розваристу їжу.

У перші дні дозволено: молоко, протерті бульйони, соки, каші. У міру одужання до раціону додають сметану, сир, сир.

Для пом'якшення пошкоджених тканин хворому рекомендують випивати щодня по столовій ложці олії в перший тиждень захворювання.

Бужування

Оскільки після важких опіків відбувається рубцювання внутрішніх тканин, за рахунок їхнього розростання відбувається звуження стравохідної трубки. Це призводить до серйозних порушень харчування – дисфагії.

Такий стан є небезпечним для пацієнта, оскільки загрожує повною непрохідністю стравоходу.

Бужування – введення спеціального зонда в стравохідну трубку з її розширення. Таку процедуру виконують тричі на тиждень після стабілізації стану пацієнта.

Поступово кратність застосування і розмір зонду, що вводиться, зменшують, а хворому дозволяють приймати більш щільну їжу відповідно до віку.

З моменту отримання травми пацієнт повинен перебувати під наглядом лікаря близько року. Процедури бужування при цьому скорочують один раз на місяць для контролю.

Прогноз

При опіку стравохідної трубки прогноз обумовлений багатьма критеріями. Він залежить від кількості проковтнутої агресивної рідини, її концентрації, ступеня травми та правильності надання медичної допомоги.

При опіках стравоходу третього ступеня смертність пацієнтів може становити до 60%.

В інших випадках прогноз сприятливіший. Нормальне функціонування стравоходу спостерігається у більш як 90% хворих.

Опік стравоходу та шлунка виникає внаслідок потрапляння у внутрішні органи людини речовин підвищеної температури чи хімічних реагентів. Залежно від подразника опіки поділяються на термічні чи хімічні.

• Термічні ураження розвиваються в процесі заковтування занадто гарячої їжі або при вдиханні великої кількості пари.
• Хімічне ураження трапляється внаслідок пошкодження стінок шлунка або стравоходу різноманітними хімічними реагентами та іншими шкідливими речовинами.

За медичною статистикою більшість опікових поразок трапляється у процесі хімічного впливу.

Найпоширенішими хімічними ушкодженнями бувають:

• опік кислотою (оцтова есенція);
• опік лугом (каустична сода, їдкий натр);
• опік іншими речовинами (спиртовмісні рідини, фенол, бензин, ацетон, силікатний клей, розчин марганцівки).

При перших симптомах опіку або після безпосереднього заковтування подразнюючих речовин постраждалого необхідно направити з медичного закладу. Від своєчасності вжитих заходів із лікування нерідко залежить життя людини, особливо, якщо сталося поразка шлунка чи стравоходу в дітей віком.

Ознаки опіку

На м'яких тканинах стравоходу є нервові закінчення, тому після опіку постраждалий відчуває сильний біль. Болючість у сфері живота і є першою ознакою травматичного ушкодження. Крім того, болючі відчуття здатні поширюватися і в область шиї або спини. Після опікового ураження стравоходу в порожнині рота та на губах спостерігаються сліди опіку (почервоніння та набряк).

Наслідками впливу хімічних реагентів у потерпілого змінюється голос, спостерігається осиплість.

Наслідками травматичного пошкодження стає набряк слизової оболонки стравоходу, внаслідок чого у потерпілого порушується природний процес ковтання. Набряк тканин супроводжується задишкою, блюванням, спазмами стравоходу.

При заковтуванні хімічних речовин уражаються як стінки стравоходу, а й інші складові шлунка. Хімічний агресор, що потрапив усередину, руйнує клітини тканин, в результаті чого відбувається омертвіння тканин.

При серйозних опікових ураженнях спостерігається утворення отвору стравоході, руйнування бронхів і виникнення свища стравоході.

Спільно з основними симптомами опіку постраждалий відчуває озноб, у нього підвищується температура тіла, спостерігається збій серцевого ритму.

Ступінь тяжкості опіку шлунка залежить від тривалості впливу агресора на внутрішні органи, від характеру його походження та від концентрації речовини-подразника. Відповідно, при складніших травматичних ураженнях постраждалий відчуває більш болючі ознаки, що супроводжуються загальною слабкістю та іншими негативними симптомами.

Ступінь тяжкості опіків

У медичній практиці виділяється 3 ступеня тяжкості опіків стравоходу чи шлунка.

• Перший ступінь (легка стадія). При опіковому ураженні ушкоджується тільки верхній шар м'якого епітелію, при цьому м'які внутрішні тканини не зачіпаються. Симптомами 1 ступеня опіку є почервоніння та невеликий набряк стінок слизової оболонки, потерпілий відчуває незначну болючість. Як правило, особливого медикаментозного втручання у разі не потрібно, проте ознаки опікового поразки проходять протягом півмісяця самостійно.
• Другий ступінь (середня стадія). Під час опіку уражається слизова оболонка та внутрішня м'язова тканина стравоходу чи шлунка. Наслідками опіку на слизовій оболонці з'являється сильний набряк, а поверхня самої слизової оболонки покривається виразками. У цьому випадку потерпілому необхідно отримати кваліфіковане медикаментозне лікування. Якщо ускладнень внаслідок травми не виникає, то травма гоїться через місяць.
• Третій ступінь (важка стадія). Внаслідок опікового ураження ушкоджуються всі шари стравоходу та шлунка, нерідко поразка поширюється і на прилеглі внутрішні органи. Після події постраждалий зазнає шоку, в організмі відбувається інтоксикація. Навіть у тому випадку, якщо потерпілому надано своєчасну медичну допомогу, на місці опіку залишаються рубці та шрами, а рана гоїться в період від 3-х місяців і до 3-х років.

Лікування та перша допомога

Опікова поразка 1 ступеня не потребує медикаментозного лікування, але постраждалого все ж таки необхідно показати лікарю для уточнення діагнозу та для проведення профілактичних процедур щодо виникнення ускладнень після опіку. Опік 2 та 3 ступеня потребує медикаментозного втручання, яке виявляється постраждалому після надання первинної допомоги.

Від швидкості та моментальності надання первинної допомоги залежить подальше благополучне лікування пацієнта від опіку стравоходу та шлунка.

Перша допомога:

• промити шлунок. Для цього потерпілому необхідно своєчасно випити не менше 1 літра чистої теплої води, а потім спровокувати блювання;
• якщо поразка викликана хімічними сполуками, проводиться нейтралізація реагенту. Дана дія може проводитися лише в тому випадку, якщо достовірно відомий характер подразника. Якщо опіковий агресор не відомий, то нейтралізація проводиться тільки медиками;
• постраждалого необхідно доставити до медичного закладу або ж на місце події викликати бригаду швидкої допомоги.

У медичному закладі визначається характер поразки та визначається основний агресор опіку. Після визначення необхідних підстав пацієнту повторно промивають шлунок. У тому випадку, якщо у потерпілого спостерігається спазм стравоходу, промивання здійснюється за допомогою зонда. Перед використанням парасольки проводиться попередня обробка стравоходу олією та пацієнту дається знеболюючий засіб.

Основне лікування опіків полягає у наступних процедурах:

• прийом знеболювальних засобів;
• використання препаратів для зняття спазму стравоходу;
• нормалізація роботи серцевої та видільної систем;
• запобігання інтоксикації організму;
• зняття шокового стану постраждалого.

Як додаткові методи лікування медики рекомендують постраждалому приймати внутрішньо рослинне масло. Крім того, потерпілому слід дотримуватися суворої дієти.

Хімічний опік стравоходу та шлунка

Небезпечний хімічний опік стравоходу трапляється внаслідок навмисного або випадкового заковтування агресивних хімічних реагентів. Найчастіше агресором хімічного ураження виступає оцтова есенція або рідини, що містять спирт.

Симптоми:

• спазм м'язів стравоходу;
• різкий біль у ділянці шлунка, що віддає в ділянку шиї або спини;
• больовий шок;
• інтоксикація організму;
• блювання;
• порушення дихання;
• осиплість голосу.

Після хімічного опіку постраждалого необхідно терміново доставити до медичного закладу. Від швидкості надання первинної допомоги залежить подальше благополучне лікування, а нерідко життя потерпілого.

Опік кислотою

Якщо достовірно відомо, що травматичне пошкодження стравоходу відбулося кислотою, то подразника необхідно нейтралізувати лужним розчином. Для приготування лужного розчину використається питна сода (у співвідношенні 1 ч. ложка соди на 1 літр кип'яченої теплої води). Постраждалому дають випити приготований лужний розчин, та був викликати блювоту.

Опік лугом

В результаті опіку стравоходу та шлунка лугом промивання шлунка проводиться кислотними розчинами. В даному випадку можна використовувати оцтову, винну чи лимонну кислоти. У літрі теплої та кип'яченої води розчиняється невелика кількість необхідної кислоти, а потім постраждалий випиває підготовлений розчин. Після чого викликається блювання.

Оцтову або іншу кислоту можна замінити рослинною або маслом обліпихи.

Опік алкоголем (спиртом)

На ступінь ураження при опіку спиртовмісною речовиною впливає кількість випитої рідини та її міцність. Першими ознаками травматизації алкоголем є: запаморочення, загальна слабкість, втрата смакових якостей, біль у шлунку, животі, шиї та спині.

Первинна допомога при опіковому ураженні полягає у промиванні шлунка. Після цього постраждалого необхідно доставити до медичного закладу.

Опік оцтом

Найнебезпечніша опікова поразка викликає оцет. Швидкість первинних дій допомоги безпосередньо впливає подальше життя потерпілого. Після прийому оцту необхідно терміново промити шлунок лужним розчином (содовий розчин) або простою водою.

Навіть коли постраждалий не відчуває хворобливості або зміни загального фізичного стану, його все-одно необхідно доставити до медичного закладу для надання основного лікування при опіку оцтом.

Термічний опік шлунка чи стравоходу

Термічне ураження шлунка або стравоходу відбувається в процесі заковтування їжі, що не остигнула, або при інтенсивному вдиханні гарячої пари.

У медичній практиці термічний опік зустрічається негаразд часто, як хімічний. Поразки 1 ступеня можна лікувати самостійними методами, а при опікових ушкодженнях 2 та 3 ступеня потерпілому необхідно проводити лікування за призначенням лікаря.

Опік їжею

При заковтуванні гарячої їжі або рідини виникає біль у стравоході. Перша допомога при опіках їжею полягає у процесі охолодження стінок стравоходу. Для цього потерпілому потрібно випити невеликими ковтками 1 л прохолодної води.

При сильних опіках стравоходу можливе ураження стінок шлунка.

Опік окропом

Перша допомога при опіку окропом аналогічна першій допомозі при опіку гарячою їжею. Потерпілому після травматичного ушкодження необхідно випити достатньо прохолодної води.

Після опіку стравоходу потерпілому необхідно дотримуватись дієти, в якій виключається солона, пряна та копчена їжа.

Опік стравоходу та шлунка у дитини

Опіками стравоходу та шлунка в більшості випадків страждають діти. Малята випивають рідину, що цікавить їх, а при цьому зовсім не замислюються про можливі наслідки.

Після травматичного ураження дорослим необхідно терміново викликати бригаду швидкої допомоги, це важливо своєчасно зробити навіть у тих випадках, якщо відбувся легкий опік стравоходу у дитини.

Перша допомога після опіку у дитини полягає у промиванні порожнини шлунка, для цього малюкові необхідно випити велику кількість прохолодної води, а потім спричинити блювання.

Подальше лікування призначається лише лікарем після огляду маленького пацієнта та проведення необхідних лабораторних досліджень.

Батькам та дорослим важливо подбати про профілактику опікових ушкоджень стравоходу у дитини. Для цього необхідно дотримуватися таких простих заходів:

• дотримуватись правил зберігання побутової хімії. Вона має бути у недоступних для дітей місцях;
• оцтову есенцію замінити на оцет. Зберігати його також необхідно у недоступних для малюка місцях;
• своєчасно вести бесіди з дитиною про небезпеку хімічних речовин та наслідки опіків.

Народне лікування опіку стравоходу чи шлунка

Після надання медикаментозної допомоги внаслідок ураження 2 та 3 ступеня, а також після опіку 1 ступеня, який постраждав, можна використовувати народну терапію. Методи народної терапії допоможуть нормалізувати фізичний стан потерпілого та сприяти швидкому загоєнню рани та відновленню функцій стравоходу та шлунка.

• приймати щодня натщесерце по 1 ст. ложці рослинної, обліпихової або оливкової олії;
• пити свіже молоко кілька разів на день;
• тричі на день приймати по 1 склянці відвару лікарських трав (трава ромашки, насіння айви, коріння алтею).

Із цим також читають:

Зміст статті:

Опік стравоходу може бути термічним, хімічним чи радіаційним. Найчастіше трапляється хімічний варіант. Агресивні рідини, що потрапляють усередину, руйнують ніжну слизову оболонку органу. Лікування та реабілітація дуже тривалі. Лише своєчасна допомога дозволяє уникнути складних операцій. Близько 70% хворих надалі страждають від стенозу чи непрохідності стравоходу. Найчастіше спайки утворюються у місцях фізіологічних звужень стравоходу. Групу ризику складають маленькі діти з властивою їм природною цікавістю, а також люди із суїцидальними нахилами.

Які бувають опіки стравохідної трубки

Розрізняють два типи стравохідного опіку: хімічний та фізичний. Останній ділиться на термічний та променевий. Під впливом агресивних чинників уражаються всі стінки органу. 70% усіх постраждалих становлять діти дошкільного віку. Для дитячого організму це справжня катастрофа. На лікування витрачаються роки, і не завжди вдається врятувати дитину.

Найчастіша причина опіку верхніх відділів ШКТ у дорослих – випадкове заковтування хімреагентів. Близько 30% дорослих пацієнтів проковтують токсини для самогубства.

Хімічний

Насправді найчастіше зустрічається хімічний опік. Вплив їдких реагентів проходить у два етапи:

1. Безпосереднє ушкодження.
2. Етап хімічних перетворень.

Небезпека полягає у другому етапі. Активні молекули входять у клітинну реакцію, викликаючи некроз тканин. Руйнування пронизує всі стінки стравоходу. Цілісність його порушується, відбувається перфорація з переходом запалення на середостіння.

При ковтанні хімічних реагентів уражається весь верхній відділ ШКТ. В особливо важких випадках речовини потрапляють у шлунок та тонкий кишечник.

Життєво небезпечний опік – лужний. Подібний феномен обумовлений характером екзотермічних перетворень. При опіку лугом руйнуються білки, омиляються жири. Ці реакції ведуть до формування біологічного провідника. Агресивні молекули крізь нього проникають у глибші шари стравоходу. Навіть незначного обсягу лугу достатньо для роз'їдання органу та розвитку медіастиніту (запалення середостіння).

При інтоксикації неякісним алкоголем розвивається тяжкий некроз (відмирання) тканин.

Міцні, але сертифіковані напої не викликають опіку. Проте сурогатний алкоголь із домішками (самогон, технічний спирт) зумовлює хімічні реакції у слизовій оболонці.

Під впливом низької рН миттєво утворюється щільна опікова скоринка. Вона не дозволяє їдким молекулам проникати глибше.

Групу ризику становлять малі діти. Виною тому служить їхня вікова цікавість, а також недбалість батьків. Побутова хімія зазвичай рясніє кольоровими банками та етикетками, приємні ароматизатори приваблюють маленьких дослідників. Тому будь-які реагенти потрібно зберігати у захищених від дітей місцях.

Термічний

Цей варіант патології зустрічається набагато рідше, ніж хімічний. Однак тканини стравоходу можна обпекти гарячою їжею, гарячим чаєм, кавою. Вживання гарячих продуктів, що обпалюють, становить левову частку всіх причин температурного опіку стравоходу.

Чинниками, що сприяють цьому, служать:

• поспіх, швидке проковтування їжі;
• неправильне сервірування та подача;
• вживання специфічних страв.

Професійну групу ризику становлять артисти фаєр-шоу. Під час виступів вони опускають у рот предмети, що горять. За порушення правил розвивається сильний термічний опік.

Останнім часом часто госпіталізують пацієнтів із нічних клубів та барів. Причиною тому є вживання спиртних напоїв, що горять. При ковтанні спирту, що горить, утворюється комбінований опік. Течія його вкрай важка.

Променевий

Найрідкісніший вид опіку стравоходу. Розвивається внаслідок впливу на тканини радіонуклідів. Така патологія виникає через аварії на ядерних установках, випадання радіоактивних опадів, а також через променеву терапію та діагностику.

Радіаційний опік прогресує повільно. Симптоматика з'являється не відразу, проте наслідки дуже тяжкі. Така особливість ядерної енергії.

Чи може статися опік стравоходу шлунковим соком

Гастроезофагеальний рефлюкс - це патологія, що характеризується неспроможністю кардіального сфінктера шлунка і закиданням соляної кислоти в нижню третину стравохідної трубки. Під впливом їдкого шлункового вмісту розвивається асептичний опік стравоходу.

Тканини набрякають, інфільтруються лімфоцитами. На ендоскопії спостерігає набряклість, почервоніння та множинні виразки стравоходу. Пацієнтів турбує печія, біль, почуття грудки в глотці.

Які речовини найчастіше викликають хімічний опік

Арсенал агресивних розчинів, що викликають опіки стравоходу, широкий та різноманітний. Особливу небезпеку становить їдка побутова хімія. Хімічно активними є порошки для стирання, засоби для чищення ванни, туалетні блоки, а також засоби для миття вікон.

Сильне пошкодження слизової оболонки відбувається при опіку стравоходу содою. Багато людей використовують її для лікування печії. Однак ця речовина викликає зворотний ефект – кислотний рикошет. Що більше прийняти соди, то більше утворюється кислоти. Цей феномен обумовлений екзотермічною реакцією.

Дуже важкі ураження викликаються порошками та розчинами для прочищення каналізаційних труб (наприклад, «Крот»). Навіть вдихання дрібнодисперсних частинок може спровокувати подразнення слизових. Працювати з ними слід обережно: у гумових рукавичках, масці та бажано у захисних окулярах.

Хімічні опіки можуть бути спричинені:

1. Речовинами з низьким рН (кислоти): оцтовою есенцією, хлорною, карбонановою, азотною, плавиковою, ксеноновою кислотами, а також «царською горілкою».
2. Лугом: гідроксидом лужного металу, натрію гідроксидом.
3. Речовинами з різними рН: фенолом, спиртом, алкоголем, лізолом, йодом, сулемою, перекисом водню, силікатним клеєм, марганцівкою, ацетоном.

Тяжкість і перебіг опікової поразки

Стінки стравоходу пронизані нервами та судинами. Пошкодження тканин викликає сильний больовий синдром та кровотечу. Біль поширюється на всі відділи шлунково-кишкового тракту.

Симптоматика ураження стравоходу різноманітна:

• нудота та блювання;
• виражений набряк губ, язика, щік, підборіддя;
• порушення свідомості;
• гіперсалівація (підвищене слиновиділення);
• нервове збудження;
• блідість;
• порушення серцевого ритму;
• рефлекторний кашель;
• осиплість голосу;
• одинофагія (біль при ковтанні);
• дисфагія (порушення ковтання);
• синдром сильної інтоксикації (слабкість, нездужання, сплутаність свідомості, світлобоязнь);
• лихоманка;
• задишка та прискорене дихання;
• при тяжкому перебігу можливий шоковий стан, а також поява стравохідно-бронхіальних нориць.

Симптоми розвиваються не тільки через руйнування тканин стравоходу, але також через потрапляння продуктів некрозу до системного кровотоку. На тлі сильної інтоксикації виникає недостатність печінки та нирок.

Після потрапляння в просвіт стравохідної трубки агресивна рідина руйнує слизову оболонку з переходом на глибокі шари стінки стравоходу.

Їдкі реагенти викликають некроз тканин. Ускладнений перебіг обумовлений опіками фізіологічних зон звуження органу. Тяжкість захворювання залежить від властивостей та кількості проковтнутої рідини.

При підозрі на опік показано екстрену госпіталізація. Лише своєчасна допомога рятує життя.

Ступені опікового пошкодження стравоходу:

1. Легкий ступінь. Вражений лише епітелій. Слизова оболонка набрякла, гіперемована. Контактна кровоточивість. Відновлення триває до 2 тижнів.
2. Середній тяжкості. Пошкоджено слизові та підслизові оболонки. Пацієнтів непокоїть біль, сильний набряк. Слизова оболонка покрита поверхневими ерозіями. Одужання настає приблизно через 30-40 діб.
3. Тяжкий ступінь. Уражені всі шари стравоходу з тканинами, що оточують. Ознаки ускладнень – сильний біль, порушення свідомості, падіння тиску. Реабілітація триває кілька років. У ряді випадків пацієнти гинуть.

Можливі наслідки

Найгрізніше ускладнення – це післяопікові стриктури стравоходу. На місці некрозу клітин формуються сполучнотканинні тяжі (спайки). Просвіт стравоходу звужується – виникає стеноз.

Пацієнтів із стенозом мучить дисфагія. Одним важко проковтнути тверду їжу, іншим навіть рідку. Щоб не допустити такого ускладнення, опіки глотки та стравоходу лікують з моменту встановлення діагнозу. Запорука успішної терапії – раннє бужування.

Внаслідок впливу агресора на слизову може розвинутися рефлекторний набряк гортані. Грізне ускладнення – асфіксія (задушення). Особливо небезпечним є стан для пацієнтів у стані алкогольного сп'яніння. Такі хворі часто вмирають. При підозрі на опік, але за відсутності свідомості оглядають порожнину глотки. Якщо є ерозії, пацієнта негайно госпіталізують.

Пізнім ускладненням є рак. За статистикою, пацієнти з післяопіковими стриктурами найбільш схильні до пухлин стравоходу.

Опік стравоходу та шлунка у дитини

Переважна кількість дітей, які отримали опіки шлунково-кишкового тракту, відносяться до молодшої вікової категорії. В даний час все більше малюків надходить з опіками через помилкове вживання рідкої або порошкоподібної побутової хімії.

З старшими дітьми ситуація набагато складніша. Іноді вони приховують, побоюючись покарання. Тоді хвороба прогресує, викликаючи важкі ускладнення.

Хімічний опік стравоходу у дітей лікують у хірургічному стаціонарі. Так як в організмі, що росте, всі процеси протікають дуже активно, спайки починають утворюватися набагато раніше. Малюкам починають бужування стравоходу набагато раніше.

Особливості діагностики

Діагностика ґрунтується на даних анамнезу, а також результатах рентгену та ендоскопії.

• Проводять дослідження з контрастом (барієва завись). Рентгенівські знімки роблять у двох проекціях: прямий та бічний. Знімок роблять у положення стоячи.
• Езофагоскопія – найбільш інформативне дослідження. Вона дозволяє встановити ступінь ураження органу. У режимі реального часу лікар знаходить сліди опіку, стриктури, кишені та спайки у стравоході.
• Обов'язково беруть кров на аналіз. Для опікової картини крові характерним є збільшення кількості лейкоцитів, лімфоцитів, а також підвищення швидкості осідання еритроцитів.

Як лікувати опік стравоходу

Лікування опіку середнього та тяжкого ступеня проводять у стаціонарі. Такі заходи зумовлені високим ризиком перфорації стравоходу, кровотечі та сепсису (зараження крові).

Визначити ступінь ураження можна лише під час езофагоскопії.

При підозрі на ковтання хімічних реагентів негайно викликають швидку допомогу. При тяжкому пошкодженні стравоходу пацієнта госпіталізують до відділення інтенсивної терапії. Подальше лікування хворий відбувається у хірургічному відділенні.

Невідкладна допомога

Алгоритм невідкладної допомоги:

1. Рясне пиття. П'ють звичайну воду кімнатної температури. Об'єм рідини – 5 л на добу. У пиття можна додати ампулу лідокаїну. Викликати блювання не рекомендується, оскільки це може спровокувати розриви слизової оболонки.
2. Знеболення. Зняття болю це профілактика розвитку шоку. Вводять препарати парентерально.
3. нейтралізація. Пару склянок коров'ячого молока випити невеликими ковтками.

Заборонено обробляти опіки етиловим спиртом, а також самостійно намагатися нейтралізувати реагенти!

Перша допомога при опіку стравоходу надається вдома чи кареті швидкої допомоги. Правильність її виконання зумовлює швидке одужання хворого.

Подальше лікування

Лікування хімічного опіку стравоходу проводять у хірургічних відділеннях лікарні, а особливо важких випадках – у реанімації.

Після госпіталізації хворому встановлюють назогастральний зонд. Перед проведенням маніпуляції зрошують ротоглотку розчином лідокаїну. Через зонд видаляють вміст шлунка та хімічний реагент.

При лужному опіку порожнину шлунка промивають слабокислим розчином. Кислий рН інактивують слаболужним розчином. Якщо немає даних характер реагенту, промивають нейтральними розчинами (вода, молоко).

1. Зняття болю. Використовують похідні морфіну, у менш тяжких випадках – комбіновані нестероїдні знеболювальні (Спазмалгон).
2. Спазмолітична терапія. 0,5-0,6 мл Атропіну.
3. Для зняття нервово-психічного збудження – Діазепам.
4. Інфузійні ліки - NaCl 0,9%, Реополіглюкін, Гемодез.
5. Для зняття запалення – Преднізол, Метилпреднізолон.
6. Антибактеріальні засоби для профілактики інфекції

Завдання консервативного етапу – відновлення вітальних (життєвих) функцій.

Режим харчування

При опіку важливе механічне та хімічне щадіння стравоходу та шлунка. При легкому пошкодженні ентеральне харчування (через зонд у шлунок чи природним шляхом) починають із 2-го дня хвороби.

Для опіку II і III ступеня тяжкості у перші дні призначають парентеральне харчування (введення поживних речовин у кровотік). При опіку середнього ступеня важкості ентеральне годування через зонд починають на 7-8 добу. При тяжкому ступені – залежно від стану хворого. Надалі режим харчування погоджують із хірургом.

Бужування стравоходу

Раннє бужування дає позитивні результати більш ніж 90% випадків. Раннім називається бужування, яке розпочинають у перші два тижні хвороби. При невиконанні – у 75% хворих розвивається стеноз, що потребує пізнього бужування.

Необхідність проведення маніпуляції обумовлена ​​розвитком та швидким дозріванням сполучної тканини. На стінках органа утворюються рубцеві зміни. В результаті просвіт стравоходу звужується – розвивається стеноз. Бужування передбачає введення в стравохід стенту (трубки), яка розширює його просвіт і не дає спайкам.

Хірургія

Хірургічне лікування призначають за неефективності профілактичних заходів.

Показання до операції:

• безуспішне бужування рубців стравоходу;
• повне закриття стравохідного просвіту;
• супрастенотичне (розташоване над звуженням) розширення та стоншування стінок;
• нориці, що відкриваються в трахею та бронхи.

Операції не проводять при кахексії (повному виснаженні) пацієнта.

Лікування народними засобами

У домашніх умовах лікують лише легкі опіки стравоходу. Без попередньої консультації лікаря заборонено використовувати народні засоби.

Ефективні рецепти для загоєння стравоходу:

• 1 курячий білок збити у 200 мл води. Випити. Цей рецепт використовується як засіб швидкої допомоги.
• 2 ч. л. сухої ромашки на 1 склянку окропу. Залишити на 10-15 хвилин. Пити по 1/3 склянки настою перед кожним прийомом їжі.
• 12 ч.л. насіння льону кип'ятити у 1 л води на водяній бані 10-15 хвилин. Остудити та пити невеликими ковточками протягом доби.
• 1 ч. л. айвового насіння залити чашкою гарячої води. Наполягати 20-30 хвилин. Пити по 3 ст. 4 рази на день.
• 1 ст. кореня алтея півгодини наполягати у склянці окропу. Наполягати півгодини. Профільтрувати через марлю. Пити по 2-3 ст. 3 рази на день.
• 1 ст. сухої сировини великоквіткового черевичка заливають 2 л окропу і настоюють 2 години. Приймають по 1 склянці перед їжею.

Профілактичні заходи

Пам'ятайте та дотримуйтесь 5 правил профілактики:

1. Не міняти оригінальну тару реагентів.
2. Зберігання побутової хімії у захищених місцях.
3. Не використовувати в побуті та не тримати вдома оцтову есенцію.
4. Не приймати внутрішньо та не полоскати горло розчином марганцівки.
5. Розмовляти з дітьми та попереджати їх про небезпеку.

Опіки стравоходу краще запобігти, ніж лікувати, тому що реабілітація триває від кількох місяців до кількох років. А лікування, зокрема, бужування, вкрай болісна та неприємна процедура. Усі захворювання стравоходу підвищують ризик розвитку раку.