Хвороби дихальних шляхів 

Рентген ознаки подагри. Подагричний артрит та клініка рентгенологічних проявів симптому пробійника



Для цитування:Свєтлова М.С. Рентгенологічний метод у діагностиці захворювань суглобів // РМЗ. Медичний огляд. 2014. №27. С. 1994

Захворювання суглобів поширені серед населення в усьому світі. Діагностика більшості їх передбачає як оцінку клінічних проявів, даних лабораторних тестів, а й застосування візуалізуючих методик, передусім рентгенографії. Незважаючи на бурхливий розвиток останніми роками таких сучасних методів медичної візуалізації, як магнітно-резонансна томографія, рентгенівська комп'ютерна томографія, розширення можливостей ультразвукової діагностики, рентгенографія залишається найпоширенішим методом діагностики та контролю за ефективністю лікування захворювань суглобів. Це обумовлено доступністю даного методу, простотою дослідження, економічністю та достатньою інформативністю.

Рентгенологічне дослідження має найважливіше значення для встановлення діагнозу захворювання та має застосовуватися по можливості у кожного хворого з ураженням суглобів. При цьому можуть бути застосовані кілька рентгенологічних прийомів (методів): рентгенографія, томографія, рентгенопневмографія. Рентгенографія суглобів дозволяє визначити стан як кістково-хрящових елементів, складових суглоб, а й м'яких періартикулярних тканин, що іноді має значення для діагнозу. При виконанні рентгенограм суглобів обов'язковими є знімок суглоба мінімум у 2-х проекціях (у прямій та бічній) та зіставлення ураженого та здорового парних суглобів. Лише за цих умов на підставі рентгенограми можна з достовірністю судити про стан суглоба.

Потрібно мати на увазі, що на початковій стадії захворювання рентгенографія не виявляє жодних патологічних симптомів. Найбільш ранньою рентгенологічною ознакою при запальних захворюваннях суглобів є остеопороз епіфізів кісток, що становлять суглоб. За наявності остеопорозу губчаста речовина епіфізів виглядає на рентгенограмі прозорішим, і на його фоні різко виділяються контури кістки, утворені щільнішим кортикальним шаром, який надалі також може піддаватися витончення. Остеопороз (як дифузний, і вогнищевий) розвивається найчастіше при гострих і хронічних запальних захворюваннях суглобів. При дегенеративно-дистрофічних ураженнях суглобів на ранніх стадіях остеопороз не спостерігається, тому ця ознака може мати у таких випадках диференційно-діагностичне значення. При пізніх стадіях артрозів може спостерігатись помірний остеопороз, що поєднується з кістоподібною перебудовою кістки.

Для дегенеративно-дистрофічних форм захворювань суглобів характерним є ущільнення кісткової речовини субхондрального шару епіфізів (замикаючих пластин суглобових поверхонь). Це ущільнення розвивається принаймні дегенерації суглобового хряща і його буферної функції (як компенсаторне явище). При повному зникненні хряща, але при збереженні рухливості в суглобі, що зазвичай має місце при артрозах, на рентгенограмі визначається більш виражений і поширений склероз кістки. Навпаки, при втрати функції суглоба спостерігається витончення субхондрального шару епіфізів навіть при збережених хрящах.
Важливою рентгенологічною ознакою є зміна рентгенівської суглобової щілини, що відображає головним чином стан суглобових хрящів. Розширення суглобової щілини може спостерігатися при великих випотах порожнини суглоба або при потовщенні суглобового хряща, що має місце, наприклад, при хворобі Пертеса. Набагато частіше спостерігається звуження суглобової щілини внаслідок дегенеративних змін, руйнування чи навіть повного зникнення хряща. Звуження рентгенівської суглобової щілини завжди свідчить про патологію суглобового хряща. Воно може мати місце як при тривало поточних запальних, так і дистрофічних ураженнях суглобів, прогресуючи з перебігом захворювання, і, таким чином, не має диференціально-діагностичного значення. Повне зникнення суглобової щілини спостерігається при запальних захворюваннях у разі розвитку кісткового анкілозу. При дегенеративних процесах суглобова щілина ніколи не зникає.

Значно більше диференційно-діагностичне значення має стан суглобових поверхонь епіфізів. Для запальних захворювань суглобів характерні деструктивні зміни суглобових поверхонь і насамперед наявність крайових дефектів кістки - про узур. Узури розташовуються найчастіше на бічних частинах суглобових поверхонь, звідки на суглобовий хрящ наповзає паннус (грануляційна тканина).
В останні роки в діагностиці уражень суглобів стали надавати значення кістоподібної перебудови кісткової тканини, яка може спостерігатися як при запальних, так і дегенеративних процесах.
Незважаючи на деякі загальні рентгенологічні ознаки кожне захворювання суглобів має свою рентгенологічну картину. У літературі досить багато даних про можливості рентгенологічної діагностики остеоартрозу, ревматоїдного артриту (РА) і набагато менше інформації про особливості рентгенологічної картини анкілозуючого спондилоартриту (АС), псоріатичного артриту (ПА), подагри, тобто тих захворювань, з якими нерідко зустрічається лікарі у своїй повсякденній роботі.

Отже, АС, або хвороба Бехтерєва, - запальне захворювання, що вражає хребет, крижово-клубові зчленування та периферичні суглоби. Для рентгенологічного обстеження пацієнтів з підозрою на АС необхідне виконання рентгенограм крижово-клубового зчленування та хребта. При дослідженні крижово-клубового зчленування рекомендується виконати 3 знімки: 1 – у прямій проекції та 2 – у косій (правий та лівий, під кутом 45o). При дослідженні хребта необхідна рентгенографія у прямій та бічній, а іноді – і в косих проекціях.
Рентгенологічні симптоми - найважливіша та рання ознака 2-стороннього сакроілеїту. Спочатку може бути змінений один суглоб, через кілька місяців процес залучається і другий. Перша ознака сакроілеїту - нечіткість кісткових країв, що утворюють суглоб, суглобова щілина здається ширшою. Пізніше виникають крайові ерозії, контури суглобових поверхонь виглядають «з'їденими», нерівними, звужується суглобова щілина. Паралельно розвивається періартикулярний склероз, надалі - анкілоз та облітерація суглоба. Найчастіше характерна рентгенологічна картина розвивається лише через 2 роки від початку захворювання, проте іноді вже через 3-4 міс. вдається виявити ранні ознаки сакроілеїту.

Інша важлива ознака - характерне ураження міжхребцевих суглобів - розмитість суглобових пластинок, а потім звуження суглобової щілини. У результаті формується анкілоз, суглобова щілина не проглядається. При цьому відсутні крайові остеофіти, суглобова щілина не змінюється, не формуються неоартрози. Ця ознака у поєднанні з 2-стороннім симетричним сакроілеїтом дозволяє з упевненістю поставити діагноз АС.
Характерним для АС є утворення кісткових містків (синдесмофітів) між хребцями, що прилягають внаслідок осифікації периферичних відділів міжхребцевих дисків. Перш за все вони виникають біля межі грудного та поперекового відділів хребта на бічній поверхні. При поширеному утворенні синдесмофітів у всіх відділах хребта з'являється симптом «бамбукової палиці».
До менш специфічних рентгенологічних ознак ураження хребта при АС належать:
- утворення ерозій у місці з'єднання фіброзного кільця з хребцем, особливо у передніх відділах;
- Квадратна форма хребця (на бічній рентгенограмі);
- окостеніння поздовжніх зв'язок, яке проявляється на рентгенограмі у фронтальній проекції у вигляді поздовжніх стрічок, а в бічній проекції чітко помітне окостеніння передньої поздовжньої зв'язки;
- анкілоз хребців, який, як правило, формується спочатку у передніх відділах хребта (рис. 1).
Залучення в процес кульшових та колінних суглобів проявляється звуженням суглобової щілини, ерозії виявляються рідко. Суглоби кистей та стоп уражаються дуже рідко. Рентгенологічно виявляються ерозії, дуже подібні до таких при РА, проте остеопороз виражений незначно, зміни часто асиметричні. У грудинно-реберних та грудинно-ключичних зчленуваннях можуть виявлятися ерозії та склероз, а у лобковому симфізі іноді може відзначатися анкілоз. При тривалому перебігу в області крил тазових кісток та на сідничних пагорбах можна виявити дрібні екзостози – «колючий таз».
Таким чином, протягом АС можна виділити наступні рентгенологічні стадії:
а) рентгенологічні ознаки хвороби на традиційній рентгенограмі не видно;
б) виявляються ознаки сакроілеїту, тобто відзначається змазаність субхондрального шару суглобів; спочатку незначне розширення, та був звуження суглобової щілини; з'являються ознаки утворення ерозій та остеофітів у суглобах хребта;
в) анкілоз крижово-клубових зчленувань і симптом «бамбукової палиці»; суглобових щілин у міжхребцевих суглобах не видно; ознаки остеопорозу;
г) хребет має вигляд трубчастої кістки, окостеніють диски і всі зв'язки, відбувається атрофія кісток.
ПА - захворювання опорно-рухового апарату, що досить часто зустрічається, що поєднується з ураженням шкіри псоріазом. Рентгенологічна картина ПА має низку особливостей. Так, остеопороз, характерний для багатьох захворювань суглобів, при ПА явно спостерігається тільки в дебюті хвороби та при формі, що мутує.
Рентгенологічні прояви артриту дистальних міжфалангових суглобів є досить типовими. Це ерозивний асиметричний процес, при якому одночасно виявляються проліферативні зміни у вигляді кісткових розростань біля основ та верхівок фаланг, періоститів.

Ерозії, виникнувши з обох боків суглоба, надалі поширюються на його центр. При цьому відбувається сточування верхівок термінальної та середньої фаланг з одночасним витонченням діафізів середніх фаланг, а друга зчленована поверхня деформується у вигляді увігнутості, що створює рентгенологічний симптом «олівці в склянці», або «кубачок зі блюдцем».
Характерними є розростання кісткової тканини навколо ерозій, остеоліз дистальних фаланг. Одна кістка нерідко всувається в іншу подібно до підзорної труби («телескопічний» палець).
При поліартриті, що протікає без ураження кінцевих суглобів, рентгенологічна картина може нагадувати РА крайовими ерозіями епіфізів і кістковими анкілозами суглобів, проте розвиток анкілозуючого процесу в декількох суглобах одного й того ж пальця вважається патогномонічним для ПА.

Мутилююча форма ПА, як зазначалося вище, проявляється тяжкими остеолітичними змінами складових суглобів кісток. Резорбції піддаються як епіфізі, а й діафізи кісток суглобів, залучених у патологічний процес. Іноді поразка зачіпає як всі суглоби кистей і стоп, а й діафізи кісток передпліччя (рис. 2).
До рентгенологічних змін у хребті у хворих на ПА відносять:
- остеопороз хребців;
- параспінальні осифікати;
- анкілози та ерозії міжхребцевих суглобів;
- деформацію хребців;
- синдесмофіти;
- Зменшення висоти міжхребцевих дисків;
- множинний остеофітоз (бічні, передні, задні кути хребців);
- загострення та витягнутість країв унковертебральних зчленувань;
- грижі Шморля.
Ураження хребта та крижово-клубових зчленувань при рентгенографічному дослідженні вдається виявити у 57% хворих, у більшості з яких клінічні ознаки сакроілеїту та спондилоартриту відсутні. Іншими словами, спондилоартрит протікає приховано, що необхідно мати на увазі під час обстеження хворого. Сакроілеїт найчастіше буває 1-стороннім, хоча спостерігається і 2-сторонній симетричний процес з анкілозуванням крижово-клубових зчленувань, як при істинному АС.
Таким чином, рентгенологічні ознаки, що допомагають відрізнити ПА від інших запальних ревматичних захворювань суглобів, такі:
- асиметричність ураження суглобів кистей;
- артрит на рентгенограмах може бути без суглобового остеопорозу;
- ізольоване ураження дистальних міжфалангових суглобів кистей за відсутності змін або невеликих змін в інших дрібних суглобах кистей;
- осьова поразка 3-х суглобів одного пальця;
- Поперечне ураження суглобів кистей одного рівня (1-або 2-стороннє);
- деструкції кінцевих фаланг (акроостеоліз);
- кінцеве звуження (атрофія) дистальних епіфізів фаланг пальців рук та п'ясткових кісток;
- чашоподібна деформація проксимальної частини фаланг пальців кистей разом із кінцевим звуженням дистальних епіфізів – симптом «олівець у склянці»;
- кісткові анкілози, особливо проксимальних та дистальних міжфалангових суглобів кистей;
- множинний внутрішньосуглобовий остеоліз та деструкції епіфізів кісток з різноспрямованими деформаціями суглобів (мутуючий артрит);
- запальні зміни в крижово-клубових суглобах - сакроілеїт (зазвичай односторонній асиметричний або двосторонній, можлива відсутність сакроілеїту);
- Зміни в хребті (асиметричні синдесмофіти, паравертебральні осифікати).
Подагра - системне захворювання, пов'язане з порушенням пуринового обміну, відкладенням уратів у суглобових та/або навколосуглобових тканинах, що розвиваються у зв'язку з цим запаленням.
При гострому артриті специфічні зміни рентгенограмах не виявляються. Характерні для подагри рентгенологічні зміни розвиваються зазвичай раніше 3-х років початку захворювання. При цьому одночасно можна спостерігати ознаки деструкції, дегенерації та регенерації.

Для подагри типові внутрішньокісткові кістоподібні утворення різних розмірів, обумовлені тофусами, які можуть розташовуватись усередині суглоба, але, що особливо примітно, поруч із ним і навіть на деякому віддаленні. Хронічний подагричний артрит може супроводжуватися деструкцією хряща (звуження щілини суглоба) та розвитком крайових кісткових ерозій. Так званий «симптом пробійника» - крайові кісткові ерозії або кістоподібні утворення правильної форми з чіткими, іноді склерозованими контурами - спостерігається при подагрі нечасто і для неї неспецифічний. Для цього захворювання більш характерна що виникає з часом виражена деструкція як субхондрального ділянки кістки, а й всього епіфіза і навіть частини діафіза (внутрішньосуглобовий остеоліз). При цьому можуть спостерігатися значне розширення «з'їдених» суглобових відділів кісток та загострення країв. Кісткові анкілози при подагрі описані, але спостерігаються дуже рідко (рис. 3).

Завжди своєрідна при подагрі локалізація рентгенологічних змін. Зазвичай найбільш виражена патологія виявляється у суглобах стоп (насамперед у суглобах великих пальців) та кистей. Рідкісною, але відомою локалізацією рентгенологічних змін при подагрі є плечові, тазостегнові, крижово-клубові суглоби та хребет. Важливо, що деструктивні зміни суглобів чи внутрішньокісткові кісти розглядаються як ознака «тофусної» подагри.

Кісткові зміни при подагрі рідко зменшуються на тлі специфічної терапії, згодом вони можуть навіть дещо збільшуватися. Тофуси, розташовані в м'яких тканинах, можуть бути виявлені за допомогою рентгенографії, особливо якщо вони кальцифікуються, що відзначається нечасто.

Таким чином, у діагностиці захворювань суглобів, без сумніву, повинен використовуватися рентгенологічний метод, особливо в повсякденній практиці лікаря первинної ланки, оскільки кожне із захворювань має свої характерні тільки для нього рентгенологічні ознаки. Знання особливостей рентгенологічної картини артритів, безумовно, здатне допомогти практичному лікарю у постановці правильного діагнозу.


Література
1. Насонов Є.Л. Клінічні поради. Ревматологія М: Геотар-Медіа, 2008.
2. Кишковський О.М., Тютін Л.А., Єсиновська Г.М. Атлас укладання при рентгенологічних дослідженнях. Л.: Медицина, 1987.
3. Лінденбратен Л.Д., Королюк І.П. Медична радіологія (основи променевої діагностики та променевої терапії). 2-ге вид., перераб. та дод. М: Медицина, 2000.
4. Агабабова Е.Р. Диференціальна діагностика серонегативних артритів // Тер. архів. 1986. Т. 58. № 7. С. 149.
5. Зедгенідзе Г.А. Клінічна рентгенорадіологія. М., 1984.
6. Насонова В.А., Астапенко М.Г. Клінічна ревматологія. М., 1989.
7. Сідельнікова С.М. Питання патогенезу, діагностики та диференціального діагнозу серонегативних спондилоартритів // Тер. архів. 1986. Т. 58. № 6. С. 148.
8. Бадокін В.В. Ревматологія М: Літтерра, 2012.
9. Молочков В.А., Бадокін В.В., Альбанова В.І. та ін. Псоріаз та псоріатичний артрит. М.: Товариство наукових видань КМК; Авторська академія, 2007.


Подагра - хронічне прогресуюче захворювання, що викликається порушенням пуринового обміну, характеризується підвищеним (норма для дорослих жінок - 150-350 мкмоль/л; для дорослих чоловіків - 210-420 мкмоль/л) вмістом сечової кислоти в крові (гіперурикемія), з подальшим у суглобових та/або навколосуглобових тканинах. Виявлення гіперурикемії недостатньо для встановлення діагнозу, оскільки лише 10% осіб, які страждають на це захворювання, мають подагру. Майже 95% людей, у яких діагностували подагру, є чоловіками у віковому проміжку від 40 до 50 років, хоча зазначається, що захворювання «молодшає».

Інші - жінки в клімактеричному періоді. Подагра все частіше і частіше почала супроводжуватися такими окремими захворюваннями, як ожиріння, гіпертригліцеридемія (підвищення рівня нейтральних жирів у крові) та інсулінорезистентність (порушення кількості інсуліну в крові). Можна зробити висновок, що подагра не причина, а наслідок порушення обміну речовин в організмі. Існують два різновиди подагри: первинна та вторинна. Первинна подагра є захворюванням спадковим (11-42% випадків), яку пов'язують насамперед із схильністю до гіперурикемії, яка передається за аутосомно-домінантним типом.

Причиною виникнення первинної подагри є порушення активності ферментів, які є учасниками формування сечової кислоти з пуринових основ або в механізмах виведення уратів нирками. А причинами вторинної подагри є ниркова недостатність, хвороби крові, що супроводжуються посиленим катаболізмом (процеси, спрямовані на руйнування речовин в організмі), та використання низки лікарських засобів (діуретики, саліцилати та ін.).

Вогнища поразки

Основна функція нирок – це фільтраційно-абсорбційні дії, які спрямовані на виведення з організму шкідливих та небезпечних речовин, зокрема продуктів життєдіяльності. Запаси сечової кислоти в організмі складають 900-1600 мг, при цьому щодня замінюється близько 60% цієї кількості шляхом нового утворення за рахунок розпаду нуклеотидів та еритробластів та синтезу азотовмісних сполук.

При тривалій гіперурикемії (при підвищеному утворенні сечової кислоти в організмі) розвиваються пристосувальні реакції зниження рівня сечової кислоти в крові. Це відбувається за рахунок збільшення активності роботи нирок та відкладення уратів у м'яких тканинах хрящів. Клінічний симптом подагри пов'язаний саме з відкладенням кристалів сечової кислоти у м'яких тканинах. Хоча механізм відкладення уратів до кінця не з'ясований, але є два основні фактори:

  1. Недостатня васкуляризація (пронизаність кровоносними судинами) тканин, таких як сухожилля та хрящі, у яких спостерігається підвищена концентрація уратів.
  2. Локальна температура, рН сироватки крові та наявність субстанцій, що утримують урати в рідині (протеогліканів) – все це впливає на швидкість осідання солей сечової кислоти. Підвищення дифузії води із суглоба збільшує концентрацію кристалізованих уратів.

Доведено, що повне розчинення солей сечової кислоти відбувається при рН = 12,0-13,0 (сильно лужний розчин), який насправді існує всередині тіла людини. Переохолодження периферичних суглобів (гомілковостопи, фаланги пальців) сприяє прискореній кристалізації уратів та утворенню мікротофусів. При великій концентрації мікрокристалів у тканинах (хрящах суглобів, епіфізах кісток тощо) починається утворення мікро- та макротофусів. Розміри варіюються від просяного зерна до курячого яйця. Нагромадження уратів веде до деструкції хрящів. Далі солі сечової кислоти починають відкладатися у субхондральній кістці (фундамент для хряща, що забезпечує його трофіку) з її деструкцією (рентгенологічна назва – симптом пробійника).

Сечова кислота також накопичується в нирках (подагрична нирка або подагрична нефропатія). У всіх хворих на подагру уражені нирки, так що ниркова недостатність розглядається не як ускладнення, а як один з вісцеральних (внутрішніх) проявів хвороби. Подагричні нирки (нефропатія) можуть мати прояви у вигляді сечокам'яної хвороби, інтерстиціального нефриту, гломерулонефриту або артеріолонефросклерозу.

Симптоми подагри

  • симптом сильного болю в одному або кількох суглобах – інтенсивність болю наростає протягом кількох годин;
  • симптом набряклості або печіння, а також почервоніння шкіри у хворих на суглоби та кінцівки;
  • іноді симптом невеликої спеки;
  • симптом болю, що повертається, що буває при затягнутому перебігу подагричного артриту;
  • симптом утворення твердих білих грудочок під шкірою (тофусів);
  • симптом ниркової недостатності, каміння.

Подагричний артрит та його класифікація

Усього виділяють 4 різних клінічних стадії:

  • гострий подагричний артрит;
  • міжприступна (інтервальна) подагра;
  • хронічний подагричний артрит (загострення, ремісія);
  • хронічний тофусний артрит.

Подагра та її клініка

Виділяються три етапи розвитку подагри. Преморбідний період характеризується безсимптомним утворенням підвищеної кількості сечової кислоти в організмі та/або відходженням уратного каміння з нападами коліки або без них. Цей період може бути досить тривалим. Початок нападів першої подагрічної кризи свідчить, що хвороба почала активно розвиватися.

Подагричний артрит

В період, що інтермітує, чергуються гострі напади подагричного артриту з безсимптомними проміжками між ними. Багаторічна гіперурикемія та вплив провокуючих факторів (вживання алкоголю, тривалого голодування, вживання їжі, багатої на пурини, травми, вживання ліків тощо) у 50-60% призводять до нічних гострих нападів подагричного артриту. Початком нападу є різкий біль у першому плюснефаланговому суглобі ноги (великий палець). Місце ураження швидко набрякає, шкіра від різкого припливу крові стає гарячою, набряк натягує шкірні покриви, що діє больові рецептори. Блискуча, напружена, червона шкіра незабаром стає синюшно-червоною, що супроводжується лущенням, лихоманкою, лейкоцитозом. Відбувається порушення функції суглоба, напад супроводжується жаром. Уражаються й інші кулясті суглоби, суглоби стопи, дещо рідше — гомілковостопні та колінні суглоби.

Рідше зустрічається ураженими ліктьові, променево-зап'ясткові суглоби та суглоби кистей; вкрай рідкісним - плечові, грудинно-ключичні, тазостегнові, скронево-нижньощелепні, крижово-клубові та суглоби хребта. Відомий гострий подагричний бурсит (запалення слизових сумок переважно суглобів), зазвичай уражається препателярна (розташована під шкірою перед наколінником) або ліктьова сумка. Під впливом синовіту (запалення синовіальних оболонок суглоба) суглоби деформуються, шкіра в осередку запалення стає напружена, лискуча, натягнута, при натисканні зникає ямка. Межі гіперемії (порушення кровообігу) нечіткі, облямовані вузькою смужкою зблідлої шкіри. Така картина спостерігається від 1-2 до 7 діб, потім місцеві запальні процеси зменшуються, але болі можуть іноді продовжуватися ночами. Подагричний артрит за кілька днів при правильному лікуванні починає сходити. Спочатку зникає почервоніння шкіри, нормалізується її температура, пізніше зникає біль та припухлість тканин. Шкіра зморщується, відзначається її рясна висівка, місцева свербіж. Іноді з'являються специфічні для подагри тофуси. Ранні етапи подагри, що інтермітує, характеризуються рідкісними поверненнями нападів (1-2 рази на рік). Але чим довше захворювання прогресує, тим частіше симптоми подагричного артриту повертаються, стаючи більш тривалими та менш гострими.

Щоразу проміжки між нападами захворювання скорочуються і перестають бути безсимптомними, а в аналізах крові можна виявити підвищений вміст сечової кислоти. Це показник того, що хвороба перетворюється на хронічну форму. Хронічна подагра описується виникненням тофусів та/або хронічним подагричним поліартритом. Захворювання розвивається через 5-10 років після першого нападу і характеризується хронічним запаленням суглобів та періартикулярних (околосуглобових) тканин, виникненням тофусів (підшкірних відкладень кристалів сечової кислоти), а також комбінованим ураженням суглобів (поліартрит), м'яких тканин та внутрішніх органів ( .

Місце розташування тофусів по-різному: це можуть бути вушні раковини, область ліктьових суглобів, кисті, стопи, ахіллові сухожилля. Наявність тофусів свідчить про прогресуючу нездатність організму видаляти солі сечової кислоти зі швидкістю, що дорівнює швидкості їх утворення.

Хронічна тофусна подагра

Коли подагричний артрит розвивається досить значний час, то утворення тофусів відбувається повсюдно: у хрящах, у внутрішніх органах та кісткових тканинах. Підшкірні або внутрішньошкірні утворення, що складаються з монокристалів уратів натрію в області пальців кистей і стоп, колінних суглобів, на ліктях та вушних раковинах є ознакою, що подагричний артрит перейшов у хронічну стадію. Іноді можна відзначити виразки на поверхні тофусів, з яких можливі спонтанні виділення пастоподібної білої маси. Формування тофусів на кістковому просторі називається симптомом пробійника або пролому, який можна діагностувати за допомогою рентгену.

Нефролітіаз (нирковокам'яна хвороба) при подагрі виникає у зв'язку з відкладенням уратів у нирках, утворюючи каміння. Чим активніше прогресує гіперурикемія і зростає швидкість кристаловідкладення, тим більша ймовірність, що тофусні утворення виявляться на ранніх стадіях захворювання. Часто це спостерігається на тлі хронічної ниркової недостатності у жінок похилого віку, які приймають діуретики; при деяких формах ювенільної подагри, мієлопроліферативних захворюваннях (пов'язаних з порушенням роботи стовбурових клітин мозку) та посттрансплантаційної (циклоспоринової) подагрі. Зазвичай наявність тофусів будь-якої локалізації поєднується з хронічним подагричним артритом, при якому відсутній безсимптомний період, і супроводжується поліартритом (множинним ураженням суглобів).

Загальна діагностика

Подагра — захворювання, яке складно діагностується на ранніх стадіях, оскільки більшість часу воно протікає безсимптомно, а періоди гострих нападів за своєю течією нагадує реактивний артрит. Тому важливою частиною діагностики подагри є аналіз вміст сечової кислоти в крові, в добовій сечі і кліренс (швидкість очищення) сечової кислоти.

У період нападу виявляються лабораторні острофазові реакції, в аналізі сечі можлива невелика протеїнурія, лейкоцитурія, мікрогематурія. Погіршення концентраційної здатності нирок по пробі Зимницького свідчить про наявність безсимптомно поточного інтерстиціального нефриту (запалення нирок) з поступовим розвитком нефросклерозу (розростання сполучної тканини в нирках). У синовіальній рідині відзначається зниження в'язкості, високий цитоз, помітні під мікроскопом голчаста структура кристалів урату натрію. Морфологічне дослідження підшкірного тофусу виявляє на тлі дистрофічних (деградуючих) та некротичних змін тканин білу масу кристалів урату натрію, навколо якої видно зону запальної реакції. Легкий перебіг хвороби характеризується рідкісними (1-2 рази на рік) нападами подагричного артриту, які проходять не більше ніж у 2 суглобах. На рентгенограмах немає ознак суглобової деструкції, спостерігаються поодинокі тофуси.

Середньоважкий перебіг подагри характеризується більш частим (3-5 разів на рік) загостренням хвороби, яка прогресує відразу в 2-4 суглобах, спостерігається помірна шкірно-суглобова деструкція, множинні тофуси та діагностується нирково-кам'яна хвороба. При тяжкому перебігу захворювання спостерігаються напади з частотою більше 5 разів на рік, множинні ураження суглобів, яскраво виражена кістково-суглобова деструкція, множинні тофуси, виражена нефропатія (деструкція нирок).

Рентгенологічна діагностика

На ранніх стадіях подагричного артриту рентгенологічне дослідження уражених суглобів є малоінформативним. Досить добре відомий рентгенологічний феномен, типовий для пізньої подагри, - симптом «пробійника». Це дефект кістки, на яку спирається суглоб, може бути в діаметрі 5 мм і більше, розташовується в середній частині основи діафіза (середньої частини довгих трубчастих кісток) або в головці фаланги, частіше за перший плюснефалангового суглоба. Але в міру накопичення відомостей стало ясно, що частіше спостерігається ситуація, коли у хворих на подагричний артрит рентгенологічні зміни не виявляються.

Прояв симптому пробійника

Необхідно відзначити низку моментів, які роблять значущими рентгенологічні симптоми пробійника. Патоморфологічним (тобто внутрішнім будовою), що відрізняється від норми, субстратом цього рентгенологічного феномена є внутрішньокістковий тофус, який схожий на кістозне (має окрему стінку і порожнину) утворення, через те, що кристали солі сечової кислоти не затримують рентгенівських променів. Виявлений «пробійник» визначає стадію хвороби як хронічну тофусну. Варто зауважити, що виявлення тофусу будь-якого розташування є прямим показанням для початку протиподагричних терапії. Загалом, симптом «пробійника» у хворих на первинну подагру є пізньою ознакою, асоціюється з тривалим перебігом хвороби та хронічним артритом.

З іншого боку, ранньою рентгенологічною ознакою при подагрі є оборотне дифузне потовщення м'яких тканин під час гострої атаки за рахунок того, що при запальних процесах відбувається приплив крові та осадження твердих кристалічних форм у місцях набряку. При цьому може бути виявлено місцеве розрідження кісткової речовини (транзиторний артрит), протягом хвороби можуть виникнути і деструктивні процеси в цій галузі. Рентгенологічні прояви: спочатку ерозія може утворюватися з обох боків кістки у вигляді раковини або шкаралупи з нависаючими кістковими краями, з чітко виділеними контурами, що дуже типово при подагричному артриті, на відміну від ревматоїдного артриту, туберкульозу, саприлідозу, саркоїду. Ерозійні процеси можуть бути виявлені як у самому суглобі, так і поза ним.

При внутрішньосуглобовій локалізації тофусів руйнівні процеси починаються від країв і, в міру розвитку, рухаються до центру. Позасуставні ерозії зазвичай локалізуються в кортикальному шарі метаміфізів (від мозкового шару країв довгої трубчастої кістки) та діафізів кісток. Найчастіше ця ерозія пов'язана з близьким прилеглим тофусом м'яких тканин і визначається у вигляді округлих або овальних крайових дефектів кісткової тканини з вираженими склеротичними змінами на основі ерозії. Без лікування такі «пробоїни» збільшуються у розмірах, охоплюючи глибші шари кісткової тканини. На рентгенологічному знімку нагадують «щурі укуси». Типові асиметричні ерозії із руйнуванням хряща, рідко формується кістковий анкілоз (зрощення суглобових поверхонь). Якщо в тофусних структурах є кальцій, то можуть виявитися рентгенопозитивні включення, які іноді стимулюють хондроми (пухлина, що складається з хрящової тканини). Ширина суглобової щілини уражених суглобів зазвичай залишається нормальною до пізніх стадій подагрического артриту. Ці зміни можуть імітувати остеоартроз (деградацію суглоба), але в деяких випадках мають місце обидва захворювання.

Стадії ураження суглобів

  • тофуси в кістці, що прилягає до суглобової сумки, і в глибших шарах, рідко – прояви ущільнень м'яких тканин – подагричний артрит лише розвивається;
  • великі тофусні утворення поблизу суглоба та дрібні ерозії суглобових поверхонь, наростаюча ущільненість навколосуглобових м'яких тканин, іноді із вмістом деякої кількості кальцію – подагричний артрит проявляється гострими нападами;
  • сильна ерозія не менш як на 1/3 поверхні суглоба, повне асептичне розсмоктування всіх суглобових тканин епіфіза, значне ущільнення м'яких тканин із кальцієвими депозитами – хронічний подагричний артрит.

Прогноз наслідків подагри

При своєчасному розпізнаванні та лікуванні подагри можна уникнути неприємних наслідків або перетікання у хронічну форму захворювання. Несприятливі фактори, що впливають на ступінь розвитку захворювання: вік до 30 років, стійка гіперурикемія, що перевищує 0,6 ммоль/л (10 мг%), стійка гіперурикозурія, що перевищує 1100 мг/добу; наявність сечокам'яної хвороби у поєднанні з інфекцією сечовивідних шляхів; прогресуюча нефропатія, особливо у поєднанні з цукровим діабетом та артеріальною гіпертензією. Тривалість життя визначається розвитком ниркової та серцево-судинної патології. На закінчення варто відзначити, що подагра - системне захворювання, що важкодіагностується, симптоми якого різні і часто перетинаються з різними іншими захворюваннями.

Тільки в 10% випадків лікар може відразу діагностувати подагру, так як її рання форма млявої, майже безсимптомна. Саме тому важливо стежити за захворюваннями, які мають явні зовнішні прояви (біль або деформація будь-якої ділянки тіла), і стан крові. Кров – це індикатор стану людини. Діагностована подагра дозволить вибрати найбільш ефективний спосіб лікування. А якщо остаточний діагноз поставили тільки на пізній стадії, то, щоб мати можливість нормально пересуватися (подагра вражає суглоби, деформуючи їх), допоможе лише хірургічне втручання та тривалий реабілітаційний період без гарантії, що захворювання знову не повернеться. Будьте здорові!

Обов'язково перед лікуванням консультуйтеся з лікарем. Це допоможе врахувати індивідуальну переносимість, підтвердити діагноз, переконатися у правильності лікування та виключити негативні взаємодії препаратів. Якщо ви використовуєте рецепти без консультації з лікарем, це повністю на ваш страх і ризик. Вся інформація на сайті представлена ​​для ознайомлювальних цілей та не є лікувальним посібником. Уся відповідальність за застосування лежить на вас.

З аболювання, що виникає через порушення метаболізму пуринових основ в організмі.

  • У 40% випадків поєднується із захворюванням відкладення фосфатів кальцію (як додатковий фактор на користь хвороби порушення обміну речовин).
  • Подагричний артрит - артропатія з відкладенням кристалів уратів у суглобі та поза суглобом (наприклад, у нирках)
  • Маніфестує у 10% пацієнтів з гіперурикемією (рівень сечової кислоти понад 6,4 мг/дл, у 20-25% чоловічої популяції, особливо у процвітаючих націях)
  • Чоловіки уражаються у 20 разів частіше, ніж жінки
  • Вік маніфестації: після віку 40 років (у жінок, після менопаузи)
  • У 60% захворювання вражає плюснефалангові суглоби великого пальця стопи (подагра на ногах)
  • Також часто вражає гомілковостопний суглоб (подагричний артрит гомілковостопного суглоба), колінний суглоб і п'ястково-фаланговий суглоб великого пальця кисті.
  • В основі даної хвороби обміну речовин – дисбаланс між продукцією та екскрецією сечової кислоти.
  • Коли концентрація в сироватці досягає межі розчинності, кристали уратів осідають у тканинах.
  • Фагоцитоз кристалів уратів лейкоцитами
  • Апоптоз зі звільненням ферментів та медіаторів, які викликають ушкодження суглоба.

Первинна (сімейна) гіперурикемія:

  • Частота становить 90-95%
  • Дефект ферменту порушує екскрецію сечової кислоти або гіперпродукцію сечової кислоти.
  • Порушення дієти при подагрі.

Вторинна гіперурикемія:

  • ниркова недостатність
  • Захворювання з накопиченням високого рівня дериватів пурину (мієлопроліферативні та лімфопроліферативні порушення)
  • Використання цитостатиків та діуретиків
  • Псоріаз
  • Ендокринні порушення (наприклад, гіперпаратиреоз)
  • Вживання алкоголю.

Гостра подагра:

  • тригерні фактори включають рясне вживання рідини та харчові пристрасті («голод та переїдання»), так само як і стрес.

КТ та МРТ діагностика подагричного артриту

Методи вибору

  • Рентгенологічне дослідження у двох проекціях

Що покаже рентген при подагричному артриті

  • Рання стадія або гостра подагра: асиметрична припухлість м'яких тканин у ділянці суглоба.
  • Пізня стадія подагри: латентний перебіг протягом 4-6 років у випадках неадекватного лікування подагри
  • (Біля-)суглобова, чітко визначена ерозована поразка, часто зі склеротичними межами
  • Може бути нависаючий край без вираженого остеопорозу
  • Вторинні дегенеративні зміни суглобів протягом захворювання
  • Відсутність навколосуглобової остеопенії
  • Можливе поєднання з хондрокальцинозом.
  • Тофуси: запальні вогнища в м'яких тканинах, оточені кристалами уратів
  • Кальцинати у пошкоджених нирках
  • Шилоподібні тофуси: шилоподібна реакція окістя
  • Кісткові тофуси: чітко обмежена, округла остеолітична поразка з/без склеротичного кільця.

Занедбана подагра. Рентгенологічне дослідження кисті демонструє виражені подагричні зміни у середньому пальці. Крайове ерозування та припухлість м'яких тканин навколо п'ястково-фалангового суглоба вказівного пальця. "Шип" визначається у другій п'ястковій кістці. Хондрокальциноз суглобового диска дистального променелоктьового суглоба. У дистальному променелоктьовому суглобі визначається деструкція. Кістозна деструкція візуалізується в дистальних відділах ліктьової кістки

Пацієнт із встановленою подагрою. Рентгенологічне дослідження стопи демонструє ерозивні зміни медіальної частини головки першої плюсневої кістки з дегенеративними змінами, що є показником наявності подагри на додаток до вальгусної деформації великого пальця стопи.

а-с Типові ознаки ураження великого пальця стопи у пацієнта з подагрою: a ) Припухлість м'яких тканин навколо плюснефалангового суглоба, пов'язана з подагрою; b ) Рентгенопрозора ділянка в голівці першої плюсневої кістки, викликана утворенням подагричного вогнища в кістковому мозку, так само як помірні кісткові вирости в медіальній частині; с) Маніфестне ерозування; d ) Зображення у вигляді «алебарди» з поширеним тофусом; e ) Виражена подагрична деструкція плюснефалангового суглоба із блюдцеподібним сплощенням суглобових поверхонь та шипоподібним подагричним осередком на проксимальній фаланзі.

Що покаже УЗД суглобів при подагрі

  • Гіперехогенні подагричні вузли (тофуси) у м'яких тканинах
  • Центральна акустична тінь утворена центрально розташованим кристалом.

Що покажуть знімки МРТ суглобів при подагрі

  • У пацієнтів з невстановленим основним захворюванням необхідно проведення МРТ для виключення злоякісного процесу.
  • Передопераційне дослідження для кращої оцінки поширеності тофусів та їх взаємозв'язку з розташованими поряд анатомічними структурами
  • Тофуси мають гетерогенну інтенсивність сигналу, можливо гіпоінтенсивну в Т2-зваженій послідовності.
  • Кристали уратів мають низьку інтенсивність сигналу.
  • М'які тканини: помірне збільшення інтенсивності МР-сигналу на Т1 зваженому зображенні
  • Більше виражене посилення інтенсивності сигналу на Т2-зваженому зображенні
  • Виражене накопичення контрастної речовини.

Клінічні прояви

Клінічна класифікація виділяє чотири стадії:

  • Безсимптомна гіперурикемія (значно частіше, ніж маніфестна подагра).
  • Гостра подагра.
  • Міжприступна стадія (інтервал між двома атаками подагри).
  • Хронічна подагра з утворенням тофусу (подагричного вогнища) та незворотних змін суглоба.

Гостра подагра:

  • раптова атака, що часто виникає вночі, надзвичайно болючий артрит з ураженням одного суглоба
  • Почервоніння
  • Локальне підвищення температури
  • Припухлість
  • Генералізовані ознаки запального процесу (підвищення температури тіла, лейкоцитоз, збільшення ШОЕ).

Хронічна подагра:

  • больовий синдром у ділянці суглоба
  • Подагричний тофус
  • Рідко виникає нині (у пацієнтів із неадекватним лікуванням).

Методи лікування

Дієтотерапія: зниження маси тіла, дієта при подагричному артриті суглобів з низьким вмістом пуринів, відмова від прийому алкоголю

Медикаментозна терапія спрямована на лікування наведених вище симптомів подагри: НПЗЗ та колхіцин у гострій стадії;

Довготривала терапія з використанням урикостатичних препаратів, а також препаратів, що сприяють виведенню сечової кислоти.

Течія та прогноз

  • Сприятливий прогноз при адекватній профілактиці та лікуванні ознак подагри
  • Відсутність лікування або неповноцінне лікування подагричного артриту може призводити до прогресування симптомів та хронічного пошкодження суглобів та нирок.

Що хотів би знати лікар

  • Виразність ушкодження суглоба
  • У деяких випадках – підтвердження попереднього діагнозу.

Які захворювання мають симптоми, схожі на подагричний артрит

Псевдоподагра

Аналіз синовіальної рідини

Відсутність збільшення концентрації сечової кислоти

Зазвичай відсутність ерозивних змін

Гострий артрит з ураженням суглоба/олігоартрит

Клінічні прояви, відсутність збільшення концентрації сечової кислоти

Періостит та кісткові вирости при серонегативній спондилоартропатії

Ерозивні зміни зазвичай парно не визначаються

Активний остеоартрит (першого плюснефалангового суглоба)

Відсутність ерозивних змін

Менш виражена припухлість м'яких тканин (першого плюснефалангового суглоба)

Помилкова інтерпретація ураження як ознаки активного остеоартриту або гострого артриту з ураженням суглоба замість гострого подагричного артриту.

Незважаючи на характерні клінічні прояви подагри, її діагностика часто утруднена. Це пов'язано не тільки з подібністю до проявів артриту, але й поширеністю атипової форми захворювання. Без диференціації лікування може бути призначене невірно, що загрожує розвитком ускладнень.

Захворювання дебютує найчастіше з нападу подагричного артриту, що виникає на тлі повного благополуччя. Клінічно він проявляється вираженим больовим синдромом у I плюснефаланговому суглобі на тлі його припухання та почервоніння. Надалі швидко приєднуються усі симптоми запального процесу. Тривалість нападу становить 5-6 днів. У наступні рази уражається все більша кількість суглобів рук і ніг (гомілкостоп, плечовий відділ).

Для першого разу характерна атипова локалізація: уражаються ліктьовий та колінний суглоб, дрібні сполуки. При цьому великий палець залучений до патологічного процесу у 60% хворих. Форми захворювання:

  • ревматоїдна зі специфікою залучення суглобів кистей або одного-двох великих (гомілковостоп);
  • псевдофлегмонозний тип виражається моноартрит великого або середнього суглоба;
  • поліартрит;
  • підгостра форма;
  • астенічний вигляд протікає ураженням дрібних суглобів без їхньої припухлості;
  • періартритна форма локалізована в сухожиллях та синовіальних сумках (найчастіше у п'яті).

Через таку різноманітність форм діагностика подагри утруднена на початковому її прояві.

Тривалий перебіг характеризується утворенням тофусів, вторинними ускладненнями нирок та суглобовим синдромом. Найчастіше, якщо від початку розвитку минуло трохи більше 5 років, у період ремісії всі симптоми стихають. Надалі уражаються нижні кінцівки, іноді навіть хребет. З'єднання стегна рідко торкнулися. Одночасно запалюються сухожилля (частіше бурси ліктьового відростка).

Локалізація залучених суглобів залежить від перебігу захворювання.

Найпершим уражається I плюснефаланговий суглоб, потім інші дрібні зчленування стоп, далі кисті, лікті та коліна. Надалі проявляються ознаки вторинного остеоартрозу, що сприяють посиленню деформації суглобів.

Через 6 років від початку захворювання під шкірою утворюються вузли різного розміру. Вони можуть розташовуватися окремо або зливатися та локалізуватися за вухами, в області колін та ліктів, на стопах та руках. Рідше тофуси утворюються на обличчі.

Рентгенографія як метод діагностики

Рентгенодіагностика суглобів є показовою у разі хронічного перебігу захворювання. Характерні ознаки подагри – це звуження сполучної щілини через руйнування хрящової тканини, утворення «пробійників», ерозія поверхонь внаслідок розтину тофусів. Крім того, на знімку відображається ущільнення тканин довкола суглоба.

Метод частіше застосовується як діагностичний критерій не раніше ніж через 5 років від початку захворювання. В інших випадках він менш інформативний.

Показання для проведення дослідження при подагрі

На підставі клінічних симптомів лікар може припустити артрит чи артроз. Для підтвердження діагнозу подагри потрібна диференціальна діагностика.

Лабораторно визначають високий вміст уратів в організмі, у тому числі виявленої в рідині. Рентгеноскопія особливо ефективна на стадії сформованих тофусів. У разі атипового перебігу патології звертають увагу на особливості перебігу нападу (швидке прогресування симптоматики та оборотність на ранній стадії). Для підтвердження діагнозу достатньо виявлення двох критеріїв.

Слід знати, що стрибок показника уратів можливий як побічний ефект від прийому саліцилатів при лікуванні артриту. За відсутності тофусів проводять пункцію синовіальної рідини або біопсію тканин з мікроскопічного підтвердження подагри.

Показання до проведення досліджень:

  • кілька нападів артриту;
  • швидкий розвиток клінічної картини;
  • набряк та почервоніння суглоба на фоні загострення;
  • «кісточка» на місці з'єднання фаланги та плюсни великого пальця;
  • односторонній характер скарг;
  • гіперурикемія;
  • асиметричний характер деформації суглобів на рентгенограмі

За статистикою, у більш ніж 84% хворих при подагрі виявляють тофуси та солі натрію у суглобовій рідині.

Рентген-діагностика

Рентгенологічні ознаки подагри виявляють шляхом впливу променів на уражену ділянку з виведенням проекції на плівку або монітор комп'ютера. Після вияву знімка лікар може уточнити ступінь руйнування кісткової тканини.

На початковій стадії виявляють набряк тканин, запалення кісткової речовини, деструкцію кістки. Як усередині, так і зовні з'єднання може йти процес руйнування та ерозії. Рентгенологічні прояви локалізовані краєм сполук.

Симптом "пробійника"

Його прояви полягають у деформації кістки великого пальця у сфері фаланги, розміром від 5 мм. Ознака виявляється у хронічній стадії перебігу хвороби. Через значний час тофуси утворюються у кістковій тканині, а й у внутрішніх органах. Їх поверхня може виразкуватися з виділенням білої речовини. Пробійник можна виявити саме за допомогою рентген-апарата.


Рентгенологічні зміни суглобів на різних стадіях подагри

Щоб уникнути хибних результатів, необхідно виконувати рекомендації спеціаліста безпосередньо під час діагностики. Не слід перевантажувати суглоб надмірними фізичними навантаженнями.

Залежно від рівня розвитку патології змінюється як клінічна картина, а й рентгенологічні ознаки. Опис стадій подагри зі знімків:

  • I – на тлі ущільнення м'яких тканин виявляються великі кісти у кістковій тканині;
  • II – тофуси розташовані біля суглоба із дрібними ерозіями; тканини щільніші;
  • II – у тканині відкладається вапно; поверхню ерозій значно збільшено.

Залежно від стадії розвитку зміни на рентгенограмі характеризуються як помірні та значні.

Інші методи діагностики захворювання

Комплексний підхід у підтвердженні подагри виявляється у призначенні наступних лабораторних та інструментальних досліджень:

  • загального та біохімічного аналізу крові;
  • пункції навколосуглобової рідини;
  • біопсії;
  • аналізу сечі.

На розсуд лікаря може бути призначена комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія.

Акцент на певні способи діагностики здійснює лікар-ревматолог, ґрунтуючись на симптомах захворювання.

Прогноз наслідків подагри

Ступінь тяжкості патологічного процесу визначається індивідуальними провокаційними факторами хворого (порушенням обміну речовин, генетичною схильністю, тяжкими супутніми соматичними захворюваннями).

Розвиток вторинних ускладнень і натомість тривалого перебігу подагри, за відсутності початкових порушень, можна призупинити у разі своєчасно розпочатого лікування. Важливе значення при цьому надано дотриманню рекомендованого способу життя та корекції харчування. В іншому залежить від загального стану здоров'я пацієнта.

Висновок

Завдання рентгенологічного дослідження полягає у виявленні точних осередків запального процесу. Воно допомагає визначити на пізній стадії розвитку подагри, наскільки деформовано суглоб. На старті захворювання за допомогою рентгенологічних ознак подагри проводять диференціальну діагностику з іншими запальними процесами. Діагноз встановлюється після комплексного обстеження та на підставі скарг хворого.

Подагра – це захворювання, яке характеризується порушенням пуринового обміну та відкладенням у різних тканинах кристалів уратів у формі сечової кислоти. Дане захворювання відоме медицині ще з давніх часів, його часто називають «хворобою королів», оскільки більшість аристократів страждали на подагру через вживання великої кількості м'ясної їжі та вина.

На подагру хворіє приблизно 2% населення Землі. Останнім часом захворюваність на цю артропатію зросла, що зумовлено гіподинамією, переїданням, вживанням великої кількості спиртного. Хворіють переважно чоловіки (80-90%) працездатного віку.

Так як подагра - це захворювання всього організму, а не тільки суглобів, то в патологічний процес втягуються багато органів і систем, але найчастіше захворювання проявляється як подагричний артрит. Згідно з МКБ 10, подагра відноситься до рубрики М 10.

Причини хвороби

Залежно від причин хвороби, подагра буває первинною та вторинною. Первинна подагра завжди розвивається в осіб, які мають генетичну схильність до порушення пуринового обміну. У більшості випадків люди і не здогадуються про таку «особливість» свого метаболізму.

Якщо на організм, який схильний до відкладення кристалів сечової кислоти, подіють провокуючі фактори зовнішнього середовища, то, напевно, у нього розвинеться подагричний поліартрит.

Фактори ризику:

  • вживання їжі, яка багата на пурини (м'ясо, бобові культури тощо);
  • зловживання алкоголем;
  • стреси;
  • травми, фізична перевтома;
  • інфекційні захворювання;
  • хронічні хвороби внутрішніх органів;
  • вживання деяких медикаментів (цитостатики, тіазидні та петлеві діуретики, аспірин, етамбутол, піразинамід, вітаміни групи В, міорелаксанти).

Дуже часто подагра має вторинний характер та розвивається на тлі інших патологічних станів:

  • хронічна ниркова недостатність;
  • захворювання нирок (гломерулонефрит, полікістоз. Амілоїдоз, діабетична нефропатія);
  • побічні ефекти хіміо-, радіо- та фармакотерапії;
  • захворювання щитовидної залози;
  • патологія серцево-судинної системи;
  • ожиріння;
  • захворювання печінки.

Суть захворювання

У розвитку подагричного поліартриту відіграє кілька патологічних процесів. У людей із генетичною схильністю порушена одна з ланок білкового обміну, внаслідок чого утворюється набагато більше, ніж цього потрібно, пуринових речовин, а далі сечової кислоти. У крові збільшується її концентрація – гіперурикемія.

Така ситуація призводить до підвищеного виділення уратів нирками та відкладення кристалів сечової кислоти у периферичних тканинах (внутрішня оболонка суглобів, шкіра, ниркові канальці). Це і викликає основні симптоми хвороби: у нирках утворюються уратні камені (сечокам'яна хвороба), у шкірі виростають своєрідні вузлики – тофуси, які складаються з кристалів сечової кислоти, а в суглобах розвивається асептичне (неінфекційне) запалення з розвитком гострого подагричного артриту.

Симптоми ураження суглобів

Гострий подагричний артрит розвивається настільки типово і характерно, що діагноз можна встановити, виходячи з одних симптомів артриту.

Клінічні симптоми:

  • початок раптовий та гострий;
  • часто біль у суглобі будить пацієнта вночі;
  • уражається, як правило, великий палець стопи (1 плюсно-фаланговий суглоб);
  • підвищується температура тіла;
  • біль у суглобі сильний, що розпирає;
  • обмежується рухливість у суглобі через больовий синдром, до ділянки боляче навіть доторкнутися;
  • суглоб набрякає, шкіра стає гарячою та червоною;
  • триває гострий напад 4-5 днів, потім безвісти проходить.

Згодом напади гострого подагричного артриту стають тривалими, а проміжки часу між ними коротші. Настає момент, коли больовий синдром стає незмінним, періоди ремісії відсутні. Такий стан називають хронічним артритом при подагрі.

На даному етапі захворювання відбувається руйнування суглобового хряща, у кістках утворюються дефекти, заповнені кристалами уратів. Клінічно це проявляється у деформаціях суглобів, втрати їх функціональної активності, що нерідко призводить до інвалідності та зниження працездатності.

Вище описано класичний гострий подагричний артрит. Але є ще кілька нетипових клінічних форм артриту при подагрі:

  1. Підгостра форма. Характеризується стертою клінічною симптоматикою. Найчастіше спостерігається у жінок.
  2. Ревматоїдноподібна форма. Уражаються міжфалангові, п'ястково-фалангові, променево-зап'ясткові суглоби, що характерно для ревматоїдного артриту.
  3. Псевдофлегмонозна форма. Моноартрит (уражений 1 суглоб) з вираженими симптомами синовіту та періартриту, лихоманка, виражені ознаки запалення суглоба, що нагадує гнійну поразку.

Як встановити діагноз?

Симптоми подагричного артриту дозволяють запідозрити хворобу, але для точного діагнозу потрібні додаткові методи обстеження.

Діагностика подагри включає:

  • загальний аналіз крові (збільшення ШОЕ та лейкоцитоз);
  • концентрація сечової кислоти у крові (підвищена);
  • ревмопроби (підвищено рівень СРБ та інші показники запального процесу);
  • загальний аналіз сечі (кристали уратів);
  • рентгенологічне обстеження уражених суглобів (характерні зміни – «симптом пробійника»);
  • біопсія підшкірних тофусів;
  • аналіз суглобової рідини;
  • Вивчення функції нирок.

Принципи лікування

Лікування подагри умовно можна розділити на 2 етапи:

  • ліквідація гострого нападу артриту;
  • базисна терапія між загостреннями їх профілактики.

При гострому нападі подагричного артриту необхідно забезпечити ураженому суглобу функціональний спокій. Голодати протипоказано, необхідно дотримуватися дієти №6, вживати 2,5 літри лужної рідини на добу.

Для ліквідації симптомів запалення та болю лікар призначить один або кілька лікарських препаратів з перерахованих нижче:

  • колхіцин;
  • нестероїдні протизапальні ліки (мелоксикам, целекоксиб);
  • глюкокортикоїдні гормональні препарати (гідрокортизон, метилпреднізолон).

У жодному разі не можна приймати ці ліки без призначення лікаря. Це серйозні медикаменти, які мають багато протипоказань та побічних дій. Тому за самолікування можна зробити собі лише гірше.

Також широко використовують фізіотерапевтичне лікування: УФО суглоба, електрофорез, аплікації з димексидом.

Базисна протирецидивна терапія включає:

  • прийом урикодепресантів (препарати, що перешкоджають утворенню сечової кислоти) – алопуринол, оротова кислота, тіопурінол;
  • урикозурики (ліки, що сприяють виведенню сечової кислоти нирками) – антуран, бенемід, кетазон;
  • уриколітики (препарати, які розчиняють сечові камені та перешкоджають їх повторному утворенню) – цитратні суміші (блемарен, солуран, уродан) та ферменти (уратоксидаза, гепатокаталаза).

Дієтичне харчування

Невід'ємною частиною лікування є дієта при подагричний артрит.

Виключити зі свого раціону необхідно жирну, висококалорійну їжу з великою кількістю м'ясних та рибних страв, продукти, багаті на пурини – нирки, печінка, мозок, мова, телятина, курятина, м'ясні та рибні бульйони, оселедці, копчені та солоні продукти, ковбасні вироби, консерви , шоколад, міцна кава і чай, страви з бобових культур, спаржу, щавель, шпинат, алкоголь.

Подагричний артрит – це серйозне захворювання, яке необхідно лікувати у період загострення, а й між рецидивами, причому основу терапії має становити дієтичне харчування. Тільки так ви вбережете себе від прогресування хвороби та її ускладнень.

Додати коментар

Моя спина.ру © 2012-2018. Копіювання матеріалів можливе лише із зазначенням посилання на цей сайт.
УВАГА! Вся інформація на цьому сайті є лише довідковою чи популярною. Діагностика та призначення ліків вимагають знання історії хвороби та обстеження лікарем. Тому ми рекомендуємо з питань лікування та діагностики звертатися до лікаря, а не займатися самолікуванням. Угода користувачаРекламодавцям

Подагра: діагностика та лікування «Хвороби королів»

Подагричний артрит – це хронічна хвороба, яка спричинена збоями сечокислого обміну. В результаті цього процесу відбувається підвищення кількості уратів (кристалів натрієвої солі сечових кислот) та їх скупчення у тканинах.

Клінічно ця хвороба проявляється періодичним загостренням із заснуванням подагрических вузлів (тофусов) через перенасичення позаклітинної рідиною.

Подагра захворювання відоме і дуже поширене. До недавнього вважалося, що воно вражає лише чоловічу половину населення. Однак все частіше шишка на суглобах діагностується у жінок різного віку.

Як часто виявляють хворобу

Частота діагностування цього виду гострого артриту та гіперурикемії (підвищеного вмісту сечових кислот) коливається. Поширеність надмірного рівня солей досягла 4-14 відсотків та відзначено тенденцію до збільшення цих показників.

Переважна більшість дослідників зауважує, що хворіють жителі тих країн, де рівень життя високий. Подагричним артритом практично не страждають діти та жінки, які перебувають у пременопаузальному періоді.

Згідно зі статистикою, приблизно 85% пацієнтів - це люди середнього та старшого віку, у яких протягом 20-30 попередніх років спостерігалася асимптоматична гіперурикемія. З них не менше 95% чоловіка, який перетнув віковий рубіж 40 років.

Названа закономірність пояснюється різним станом пуринового обміну та особливостями гормонального рівня. Що стосується жінок, то виявлено зворотну залежність між:

  • кількістю в організмі пацієнтки естрогенів;
  • концентрацією в неї солей сечової кислоти.

При зниженні гормонального фону під час менопаузи відзначається не лише гіперурикемія, а й дуже відчутне депонування кристалів уратів у тканинах та суглобах.

Детальний аналіз тих випадків, коли пацієнти зверталися за невідкладною допомогою медиків, показав, що у 15% людей, які страждали на проблеми суглобів, насправді виявляли гострий напад подагричного артриту.

За останні роки частка хворих людей, які мають в анамнезі ревматичні патології, зросла одразу на 8%.

Особливості захворювання в тому, що воно стало:

  1. дебютувати у молодшому віці;
  2. рано формувати ускладнення з частими та тривалими загостреннями;
  3. проявляється яскравою гіперурикемією, численними тофусами.

Що відчуває пацієнт під час нападу?

Клінічна картина при подагрическом артриті зазвичай складається з поразки суглобів та низки проблем внутрішніх органів. Початком хвороби прийнято вважати найперший її напад.

Однак часто подагра може не давати себе знати або виявлятися лише одним із симптомів, наприклад, нирковою колікою, яка обумовлена ​​уратним нефролітіазом.

Головним клінічним проявом подагри стане поразка суглобів:

  • гострий подагричний артрит;
  • хронічний артрит зі скупченням параартикулярних тофусів;
  • інтермітуючий артрит.

З цього випливає, що виділяють кілька періодів (стадій) недуги: безсимптомна гіперурикемія (преморбідний період), для якої характерний підвищений рівень сечокислих солей без симптомів подагри, гострий подагричний артрит, рецидивуючий артрит (інтермітуючий), хронічна подагра, хронічний подагра.

Заходи діагностики подагри

Якщо стадія патології рання, то навіть на рентгенівському фото не видно будь-яких змін у суглобі. Тільки в більш запущених випадках рентгенограма покаже ознаки деструктивних процесів у хрящі та кістковій тканині, які викликані скупченням кристалів уратів у субхондральній кістці.

Медицина знає відразу кілька класифікацій характерних змін при подагричного артриту:

  1. великі кісти у глибоких шарах кісткової тканини та субхондральної кістки (іноді можливе ущільнення м'якої тканини);
  2. великі за розміром новоутворення, дрібні ерозії лежить на поверхні суглобів. Відбувається постійне ущільнення м'якої тканини біля суглоба (іноді можлива кальцифікація);
  3. ерозії стають більшими, але не більше ніж на третину від розміру поверхні суглоба. Відзначається остеоліз епіфіза, суттєве ущільнення м'якої тканини та скупчення вапна у суглобі.

Існує інша класифікація. Відповідно до неї важливими рентгенологічними ознаками стануть ущільнення в м'яких тканинах, обумовлена ​​тофусами ексцентрична затемненість, чітко видні суглобові поверхні (кістки, суглоби), відсутність юкстаартикулярного остеопорозу, крайовий склероз, пробійник (ерозивні процеси).

Отже, названі класифікації серйозно відрізняються друг від друга. Це вимагає уніфікації низки рентгенологічних симптомів у цій формі артриту.

Інструментальна, лабораторна діагностика подагри

Якщо під час гострого нападу подагри пацієнт здасть кров із пальця для загального аналізу, то буде виявлено лейкоцитоз зі збільшенням швидкості осідання еритроцитів (ШОЕ) та нейрофільним зсувом вліво.

Аналізи при подагрі у сироватці крові у таких випадках визначається надмірною концентрацією солей сечової кислоти. У чоловіків йдеться про показники понад 7 мг (0,42 ммоль на літр), у жінок 6 мг (0,36 ммоль на літр).

Дослідження визначення солей сечової кислоти слід проводити через 3 діб від початку спеціальної дієти, яка виключає пуринову їжу (червоне м'ясо, рибу, бульйони, боби, какао, чаї, кава, шоколад, спиртні напої).

Визначається обсяг сечі, що виділяється організмом за добу, концентрація у ній сечових кислот та креатиніну. Якщо говорити про норми, то має секретуватись близько 300-600 мг за 24 години (1,8-3,6 ммоль на літр).

У вмісті тофусів найчастіше виявляють кристали сечових кислот. Типовими для захворювання стануть кістоподібні новоутворення усередині кісток. Вони можуть бути різних розмірів і обумовлені тими ж тофусами.

Ця хвороба королів, якщо вона хронічна, супроводжується руйнуванням хрящів (звуженням суглобової щілини) та активним розвитком кісткових ерозій по краю. Характерним симптомом стане «пробійник» - це крайовий кістковий або кістоподібний наріст правильної форми. Він відрізняється чіткими контурами (іноді склерозованими).

З розвитком патологічного стану явна деструкція відбувається у субхондральному відділі кістки, а й у эпифизе, діафізі, утворюючи всередині суглоба остеопіз.

Максимально виражена подагра у суглобах хворого першого пальця стопи. Причому відомі випадки, коли рентген показував наявність патологічних змін у суглобах:

  • плечовому;
  • тазостегновому;
  • крижово-клубовому;
  • хребта.

Кісткові деформації при недузі дуже рідко зменшуються, навіть якщо проводиться адекватне лікування.

Не менш важливо провести дослідження суглобової рідини. Така процедура дозволяє виявити наявність у ній кристалів солей та лейкоцитів, специфічних для подагри. Діагностичне значення має виявлення в мастилі голчастих кристалів солей, які розташовані всередині клітин, що двоякозаломлюють світло під час дослідження за допомогою поляризаційних мікроскопів.

Іншим важливим для гострого нападу цього захворювання показником слід назвати клітинний склад синовіальної рідини, саме кількість у ній лейкоцитів.

Вісцеропатія

Супутня подагрі хвороба – це вісцеропатія, яка часто вражає нирки пацієнта. Якщо говорити цифрами, то від 50 до 75% хворих схильні до цієї проблеми. В окремих випадках утворення подагричних вузлів у печінці провокує гепатопатію (отруєння печінковими отрутами).

Імовірність уражень нирок у людей, які страждають на подагру, практично пропорційна тривалості хвороби та ступеня вираженості гіперуринемії. В окремих випадках уратна нефропатія передує розвитку суглобових синдромів.

Частота ураження нирок коливається в межах від 30 до 70% випадків.

Як відомо, клінічними симптомами збоїв у пуриновому обміні речовин стане ізольована сечосольова нефропатія. Досить часто вона протікає латентно, причому тривалий час. Цей стан називають попередником подагричного артриту. Найчастіше уратна нефропатія стає єдиною ознакою порушень метаболізму.

Ще наприкінці 80-х років минулого століття інститут імені Сєченова проводив дослідження, яке підтвердило, що наявність проблем з пуриновим обміном, а саме тривала поточна гіперуринемія, стає причиною клінічно латентного гломерулонефриту. Ця хвороба королів протікає з переважанням гематурії та активним прогресуванням у бік хронічної недостатності нирок (ХНН).

З усього переліченого вище слід зробити логічний висновок, що подагрическая нирка – це поняття збірне. Воно включає:

  • ниркову патологію, що спостерігається при подагрі;
  • тофуси у паренхімі нирки;
  • каміння сечової кислоти;
  • гломерулосклероз;
  • інтерстиціальний нефрит;
  • атеросклероз із переходом у нефросклероз.

Інші методи діагностики подагри

Хвороба королів, як часто називають подагру, може бути виявлено і за іншими методиками. Так було в 1963 року у міжнародному симпозіумі розробили кілька критеріїв діагностики патології.

Про її розвиток свідчать симптоми: тофуси, підвищення рівня сечової кислоти в крові, гострі болючі напади, які зазвичай виникають несподівано і так само швидко проходять, наявність у суглобовій рідині і тканинах кристалів солей сечової кислоти (діагностують за допомогою хімічного дослідження або мікроскопічного).

Остаточний діагноз хвороби подагричний артрит лікар зможе поставити за наявності у пацієнта відразу двох пунктів. До складу перерахованих критеріїв входить характерний для недуги третій симптом. Наявність на суглобах тофусів, як відомо, не може бути ранньою ознакою. Тому цей симптом мало інформативний на початку патологічного процесу.

Схожі критерії було запропоновано трохи пізніше 1977 року:

  1. наявність у суглобовій рідині мононатрієвих уратних кристалів;
  2. тофус був підтверджений поляризаційною мікроскопією, хімічним аналізом;
  3. наявність хоча б 6 з 12 названих нижче рентгенологічних та лабораторних симптомів (максимальний запальний процес у суглобі за 1 добу, моноартрит, наявність більше 1 атаки артриту, почервоніння суглобів, асиметричні прояви запалення, підозра на наявність тофусів, болючість та запалення плюсафангу) , одностороннє ураження тарзального суглоба, відсутність патологічних мікроорганізмів у культурі суглобової рідини, гіперурикемія, субкортикальні кістозні виразки, виявлені за допомогою рентгену).

Хвороба королів та лікування

Якщо під час досліджень попередній діагноз підтвердився, то разі хворобу слід лікувати якомога раніше.

Залежно від особливостей захворювання підбиратиметься оптимальне лікування. Також необхідно враховувати стадію недуги:

  1. гостра атака;
  2. міжприступний період;
  3. Хроніка.

Лікування подагричного артриту вимагає купірування больового нападу та процедур у міжприступний період. Передбачені профілактичні заходи для запобігання повторному загостренню суглобового синдрому, лікування позасуглобових симптомів хвороби (тендиніт, міозит, подагрична нефропатія).

Медики виділяють три головні завдання, коли проводиться лікування:

  • зняття симптомів;
  • запобігання рецидиву;
  • недопущення переходу захворювання на хронічну форму.

Лікування подагри буде якісним лише за обов'язкового виконання приписів лікаря. Чи не останню роль у цьому питанні відведено дієті. Без грамотно розписаного харчування лікування не буде успішним.

Доповнюють лікування рецептами народної медицини. Однак такі методи не повинні виключати лікування медикаментами та фізпроцедури.

Спондильоз – дегенеративно-дистрофічне захворювання хребта, обумовлене патологічним відкладенням солей кальцію у зв'язковому апараті хребетного стовпа. На рентгенограмах хвороба простежується як кісткових «шипів», розташованих уздовж бічних частин тіл хребців.

Терміни «дистрофічний» та «дегенеративний» введені в медицині для опису патогенетичних ланок процесу, зумовленого порушенням надходження поживних речовин, а також зміною кровопостачання анатомічних структур.

Спондилез відноситься до групи дистрофічних захворювань, так як виникає на тлі нестачі хімічних сполук, необхідних для нормального розвитку м'язово-зв'язкового апарату хребта, а також для загоєння тканин після пошкоджень.

Дегенеративно-дистрофічний спондильоз хребта спостерігається переважно у літньому віці, хоча останнім часом простежуються тенденції до його омолодження. Після 50 років хребетний стовп піддається зворотним інволюційним змінам. Процес суттєво прискорюється на тлі інших патологій:

  • Захворювань серцево-судинної системи;
  • Порушень проникності судин;
  • Відкладення у стінці артерій холестеринових бляшок;
  • Множинних розривів м'язів та зв'язок;
  • Хвороб обміну речовин.

При хворобах серця порушується мікроциркуляція, тому хребет відчуває нестачу кисню. На цьому тлі навіть при мінімальному ушкодженні зв'язок формуються їх численні розриви. Спочатку репарація відбувається за рахунок заростання ділянок ушкоджень нефункціональної фіброзної (сполучної) тканини.

Якщо процес існує тривалий час, у місцях розриву відкладаються солі мінералу кальцію (Ca). Вони чітко простежуються на рентгенограмі. Остеофіти подразнюють нервові рецептори м'язово-зв'язувального апарату, і з'являється «ниючий» біль.

Порушення проникності судин супроводжується множинними дрібними крововиливами. Якщо вони з'являються у дрібних капілярах м'язово-зв'язувальної системи хребта, у тканинах виникає запалення. Кісткові «шипи» виникають за тривалого існування процесу.

Аналогічні зміни виникають при травматичних ушкодженнях м'язів та зв'язок хребта та атеросклерозі (утворення холестеринових бляшок у стінках судин).

При хворобах обміну речовин (наприклад, подагрі) осифікація м'яких тканин може з'являтися первинно через надлишок хімічних сполук. При подагрі у зв'язках накопичується сечова кислота, що зумовлює їх ушкодження. Відкладення солей кальцію в таких структурах покликане зменшити рухливість ушкодженої області, але надмірне накопичення призводить до серйозних патологічних змін.

Зазвичай спондильоз існує одночасно з остеохондрозом - зниженням висоти міжхребцевих дисків. Дані захворювання залежать один від одного, тому що патогенетичні ланки одного з них призводять до іншого, і навпаки.

Існують інші причини формування захворювання, але вони спостерігаються більш рідко.

Спондильоз 1 ступеня не має виражених клінічних симптомів. Незначні пошкодження м'язово-зв'язувального апарату при ньому в окремих випадках зумовлюють ниючі болі. Щоправда, є специфіка хвороби залежно від локалізації.

Дегенеративно-дистрофічний спондильоз у шийному відділі небезпечний не так больовим синдромом, як ймовірністю порушення кровопостачання в головному мозку. У поперечних відростках шийних хребців проходить хребетна артерія, яка живить кров'ю приблизно 25% структур мозку. При осифікації зв'язок шиї може виникати здавлення цієї судини.

Перші симптоми з'являються при шийному спондильозі 2 стадії лише на рівні нижніх сегментів (C5, C6, C7). В результаті таких змін формуються такі зміни:

  • Вегетативні;
  • Статичні;
  • Неврологічні.

Про них поговоримо нижче.

Безсимптомно протікає спондильоз грудного відділу хребта 1 ступеня, оскільки рухливість області фіксується ребрами. Мале усунення хребців при цій формі не призводить до утиску нервових волокон і серйозного здавлення судин.

При 2 стадії патології можливі болі по ходу ребер (міжреберна невралгія) та болючі відчуття в ділянці серця, зумовлені пошкодженням кардіального нерва.

Більш виражені симптоми спондильозу спостерігаються при локалізації кісткових остеофітів у поперековому та крижовому відділах. У цих областях розташовуються великі нервові сплетення, що відповідають за функціональність черевної порожнини, малого тазу та нижніх кінцівок. Внаслідок цього спондильоз 2 ступеня в поперековому відділі формує:

  • Больовий синдром у попереку;
  • Іррадіацію болю в ноги та сідниці;
  • Втрату чутливості шкірних покривів нижніх кінцівок;
  • Випадання нервових рефлексів (колінного, ахіллового).

Запущений спондильоз усіх локалізацій супроводжується серйозними клінічними проявами, зумовленими вторинним ураженням внутрішніх органів на тлі патологічної імпульсації з боку нервової системи.

Неврологічні симптоми

Щоб правильно лікувати спондильоз, слід вивчити особливості неврологічних симптомів, що спостерігаються за нього. Вони можуть бути обумовлені як осифікацією зв'язок, так і міжхребцевими грижами. Ці патогенетичні ланки патологічного процесу вимагають різного підходу до лікування.

Неврологічні симптоми при спондильозі:

  • Хвороба Бехтерева – больовий синдром за ураження при підйомі вгору здорової ноги. Він виникає через рухливості пошкодженого нервового волокна;
  • Симптом Ласега – біль при піднятті ноги вгору. Зникає синдром при випрямленні ноги в колінному суглобі. При підйомі ноги вгору до кута 30 градусів підвищується тиск на нерви, тому біль посилюється;
  • Нері - при згинанні голови спостерігаються люмбоішіалгіческіе болі;
  • Брагарда – при позитивному симптомі Ласега больовий синдром посилюється при тильному згинанні стопи;
  • Вассермана – при розгинанні ноги виникає больовий синдром у колінному суглобі;
  • Мацкевича - у положенні на животі посилюється біль при згинанні ноги в колінному суглобі.

Дистрофічний спондильоз 1 та 2 ступеня супроводжується вегетативними синдромами. Якщо остеофіт локалізується у грудному відділі:

  1. Збільшується частота серцевих скорочень;
  2. Підвищується артеріальний тиск;
  3. Виникає колькоподібний біль у грудній клітці при поворотах тулуба;
  4. Важко дихати.

Вегетативні порушення за наявності осифікації зв'язок у шиї:

  • Головний біль та запаморочення;
  • Спастичні скорочення плечових м'язів;
  • Неможливість підняття руки нагору;
  • Труднощі при нахилах голови вперед і назад.

Що спостерігається при спондильозі 1 та 2 ступеня в поперековому відділі хребта:

  • Ниючі болі в спині, сідницях та нижніх кінцівок;
  • Почастішання сечовипускання та порушення дефекації;
  • Втрата чутливості шкірних покривів ніг;
  • Порушення кровопостачання у сфері вен.

Статичні синдроми захворювання проявляються порушенням рухливості верхніх та нижніх кінцівок при параплегіях та паралічах.

Вони виникають через випрямлення або посилення лордозів та кіфозів хребта на тлі патології. Нижчеописані зміни є компенсаторними з метою зменшення амортизаційного тиску на хребетний стовп під час ходьби та підняття вантажів:

  • Обмеження рухливості хребетного стовпа;
  • Зменшення згинальної амплітуди спини;
  • Труднощі при максимальних нахилах у сторони;
  • Вимушена поза для компенсації болючих відчуттів (ішіалгічний сколіоз).

Неврологічні прояви полягають у втраті та ослабленні рефлексів тіла. Так. спондильоз 3 ступеня може призвести до зниження імпульсації в області зв'язок нижніх кінцівок. При цьому при постукуванні неврологічним молоточком по колінній чашці коліно не піднімається вгору, як у нормі.

Невропатолог може визначити серйозні пошкодження хребта при одному погляді на пацієнта. Він виявляється трофічні розлади:

  • Синюшність шкірних покривів спини;
  • Лушпиння шкіри;
  • Зниження температури шкірних покривів;
  • Посмикується око при утиску нервів.

Вилікувати неврологічні порушення вдається тільки після ліквідації патогенетичної ланки, що призвела до їхньої появи.

Особливості компресійного синдрому

Корінцева компресія з'являється при захворюванні не тільки внаслідок утворення кісткових остеофітів, але також внаслідок вторинного утворення міжхребцевих гриж. За його наявності будь-які спроби зробити поворот тулуба або рух викликають гострий біль на кшталт відчуттів при проходженні через тіло електричного струму.

При шийному спондильоз біль спостерігається в області верхньої кінцівки і може доходити до кінчиків 4 і 5 пальців руки. Вона посилюється при чханні чи піднятті важких речей.

При поперековій локалізації аналогічні симптоми спостерігаються з боку нижньої кінцівки. Під час огляду невропатолог виявить ослаблення м'язової сили з одного чи обох сторін.

Шийний спондильоз проявляється більше симпаталгіями, а не радикулалгіями (як при поперековій локалізації захворювання). Їхня особливість полягає в наявності первинного вогнища, а іррадіація точно відповідає ходу нерва. При корінцевих симптомах больовий синдром розлитий, а первинне вогнище його зародження виявити складно навіть кваліфікованому невропатологу.

Люмбальна чи цервікальна дискалгія є вторинними синдромами, що формуються на тлі міжхребцевих гриж. Вони відрізняються від первинних симпаталгій високою інтенсивністю. На фоні дискалгій з'являється зниження м'язової сили та низька рухливість шийної мускулатури.

Як лікувати хворобу

Спондильоз хребта можна лікувати лише після ретельної діагностики симптомів.

На жаль, повністю позбутися патології неможливо, але симптоматична терапія здатна повернути людині працездатність та знизити ризик інвалідності.

  • Діагноз спондильоз можна виставити лише після застосування рентгенологічних методів дослідження:
  • Комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія;
  • Рентгенографія хребта у двох проекціях.

Основні етапи лікування спондильозу:

  • Знеболення;
  • Нормалізація тонусу кістякової мускулатури;
  • Усунення неврологічних порушень;
  • Мануальна терапія;
  • комплекс реабілітації;
  • Нормалізація раціону харчування;
  • Дотримання гігієни опорно-рухового апарату та зміна режиму роботи та сну.

Спондильоз 1 та 2 ступеня проявляється ниючими болями, які ефективно можна лікувати нестероїдними протизапальними засобами: моваліс, кеторолак, ібупрофен, найз, диклофенак.

Як додаткові процедури для знеболювання застосовується рефлексотерапія та акупунктура.

Основу лікування захворювання становить лікувальна гімнастика. Вона має нормалізувати стан м'язового каркаса спини, який буде підтримувати правильне положення хребта. Комплекс вправ розробляється лікарями з урахуванням індивідуальних особливостей патології.

Спондильоз з неврологічними порушеннями потребує лікування препаратами для покращення кровопостачання: кавінтон, трентал, пентоксифілін. Для нормалізації м'язового тонусу застосовуються міорелаксанти: мідокалм.

На жаль, якщо лікар виставив діагноз спондильозу, лікувати його радикально неможливо. Комплексна терапія дозволяє усунути основні прояви захворювання та створити комфортні умови для життя людини. При цьому він повинен ретельно виконувати усі рекомендації лікаря. Інакше складно запобігти інвалідності.