д.м.н., професор Афанасьєв Максим Станіславович, онколог, хірург, онкогінеколог, експерт з лікування дисплазії та раку шийки матки

Історично в медицині закріпилася думка, що матка потрібна лише для виношування дитини. Тому якщо жінка не планує народжувати, вона може сміливо вдатися до операції.

Чи це так насправді чи ні? Чому, наприклад, у березні 2015 року Анджеліні Джолі видалили обидва яєчники з фалопієвими трубами, але залишили при цьому «непотрібну» матку? Давайте разом з'ясуємо, чи небезпечне видалення матки. І якщо небезпечно, то чим.

З погляду хірурга радикальна операція вирішує питання «на корені»: немає органу – немає проблеми. Але насправді не завжди рекомендації хірургів можна сприймати як об'єктивні. Вони часто не ведуть пацієнток після виписки, не проводять огляд через півроку, рік, 2 роки після видалення матки, не фіксують скарги. Хірурги тільки оперують і рідко стикаються з наслідками операції, тому часто мають хибне уявлення про безпеку цієї операції.

Тим часом вчені різних країн, незалежно один від одного, провели серію спостережень. Вони з'ясували, що протягом п'яти років після видалення матки у більшості жінок з'явилися:

1. (відсутні раніше) тазові болі різної інтенсивності,

2. проблеми з кишечником,

3. нетримання сечі,

4. опущення та випадання піхви,

5. пригніченість і депресія, до серйозних розладів психіки,

6. емоційні та фізіологічні проблеми у відносинах з чоловіком,

7. у деяких жінок, які оперувалися з приводу тяжкої дисплазії або раку ін ситу, спостерігався рецидив захворювання – ураження області кукси та склепіння піхви.

8. швидка стомлюваність,

9. стійке підвищення артеріального тиску та інші серйозні серцево-судинні проблеми.

Проблема не вигадана, адже за даними Наукового центру акушерства, гінекології та перинатології РАМН різні операції з видалення матки становлять від 32 до 38,2% усіх порожнинних гінекологічних операцій. У Росії це близько 1 000 000 маток, що щорічно видаляються!

Проблема має ще один бік. Оскільки всі перелічені ускладнення розвиваються поступово, протягом року чи кілька років після хірургічного втручання, жінки пов'язують погіршення якості свого життя з проведеної раніше операцією.

Я пишу цей матеріал з метою, щоб ви самі могли оцінитивсі плюси та мінуси операції, зважити всі «за» та «проти»,та усвідомлено зробити свій вибір.

Моя практика показує, що зайвих органів немає. Навіть у жінок похилого віку видалення матки несе негативні наслідки для здоров'я, і ​​в другій частині статті я зупинюся на них докладно.

Діагнози, які перестали бути показаннями до видалення матки

Завдяки впровадженню високотехнологічних методів частина показань до видалення геніталій перестали бути абсолютними показаннями. Ось перелік діагнозів, при яких видалення матки у жінок можна замінити іншими методами лікування та зберегти орган.

1. Симптомна, міома матки, що швидко розростається, швидко зростає емболізацією маткових артерій: судини, що живлять міому, перекриваються. Надалі міома поступово розсмоктується.

2. Аденоміоз, або внутрішній ендометріоз, може усунутись за допомогою терапевтичного методу (ФДТ).

При ендометріозі відбувається розростання клітин внутрішньої оболонки матки у нетипових місцях. ФДТ прицільно руйнує ці клітини, не торкаючись здорових тканин.

Фотодинамічна терапія – органозберігаючий метод лікування, який входить до федерального стандарту надання медичної допомоги (див. ).

3. Передраковий стан ендометрію – , - Також піддаються лікуванню методом ФДТ. На сьогоднішній день мною успішно проліковано 2 пацієнтки з цією патологією.

У випадках коли гіперплазія має переважно вірусну природу, лікування методом ФДТ може усунути причину хвороби. При лікуванні патологій шийки матки повне знищення вірусу папіломи людини після одного сеансу ФДТ підтверджується у 94% пацієнток та у 100% пацієнток після другого сеансу ФДТ.

4. Передракові стани та онкологічні утворення у шийці матки. , і навіть мікроінвазивний рак можна повністю вилікувати за допомогою процедури фотодинамічної терапії за 1 або 2 сеанси.

Метод ФДТ усуває як саме захворювання, а й його причину – вірус папіломи людини.

Тому правильно та в повному обсязівиконана фотодинамічна терапія – єдиний метод, який забезпечує довічне одужання та мінімальний ризик рецидивів (реінфекція можлива лише у разі повторного зараження ВПЛ).

Є ще одна приємна новина. Раніше вагомою основою для видалення органу було поєднання віку та кількох гінекологічних діагнозів. Наприклад, поєднання кондилом шийки матки та міоми матки, або дисплазії шийки матки з аденоміозом на фоні виконаної родової функції.

Для обґрунтування видалення органу хірург зазвичай наводить не раціональні аргументи, а посилається на власний досвід або усталену думку. Але сьогодні (навіть якщо лікар говорить вам інше) поєднання декількох діагнозів більше не є прямим показанням для видалення матки. Сучасна медицина розглядає кожен діагноз як самостійний, і кожного тактика лікування визначається індивідуально.

Наприклад, дисплазія та аденоміоз регресують після фотодинамічної терапії. А наявність множинних міом не є приводом для онкологічної настороженості. Численні спостереження останніх років показують, що міоми ніяк не пов'язані з онкологічними захворюваннями, не перероджуються в ракову пухлину і навіть не є фактором ризику.

У хірургії є поняття ризиків лікувального впливу. Завдання хорошого лікаря мінімізувати ризики. Коли лікар визначається з тактикою лікування, він зобов'язаний оцінити показання, порівнювати можливі негативні наслідки різних методів лікування, і вибрати найбільш щадний та ефективний.

За законом лікарі повинні інформувати про всі можливі методи лікування, але на практиці цього не відбувається. Тому на тлі настійних рекомендацій хірурга до видалення органу дуже раджу вам отримати консультацію кількох фахівців або написати мені, щоб оцінити можливість виконання органозберігаючого лікування, що підходить саме вам.

На жаль, не всі захворювання матки лікуються малоінвазивними та терапевтичними методами, і в деяких випадках матку таки краще видалити. Такі показання до видалення називаються абсолютними – тобто не потребують обговорення.

Абсолютні показання до видалення матки

1. Міома матки з некротичними змінами у вузлі. Збереження органу з таким діагнозом становить загрозу життю.

2. Тривалі маткові кровотечі, які не вдається зупинити будь-якими іншими способами. Цей стан може призвести до втрати великого об'єму крові і несе серйозну небезпеку для життя.

3. Поєднання міоми матки великих розмірів та рубцевої деформації шийки матки.

4. Випадання матки.

5. Рак, починаючи із стадії I.

6. Гігантські розміри пухлин.

Залежно від показань операції на матці виконуються різними методами і в різному обсязі. Спочатку ми познайомимося із видами оперативного втручання. Потім я докладно зупинюся на тих наслідках, які в тій чи іншій мірі зазнає кожна жінка після видалення цього органу.

Види операцій з видалення матки

У медичній практиці виконується порожнинне та ендоскопічне видалення матки.

• Порожнинне оперативне втручання (лапаротомія) проводиться через розріз на передній черевній стінці.
  Метод вважається травматичним, але він забезпечує великий доступ і в ряді випадків просто не має альтернативи. Наприклад, якщо матка досягла більших розмірів через міому.
• Другий спосіб – ендоскопічна операція (лапароскопія). У цьому випадку хірург проводить видалення матки через проколи передньої черевної стінки. Лапароскопічне видалення матки є набагато менш травматичним і дозволяє швидше відновитися після операції.
• Піхвова екстирпація матки – видалення матки через піхву.

Наслідки після порожнинної операції видалення матки

Порожниста операція з видалення матки через великий розріз - одна з найбільш травматичних процедур. Крім ускладнень, викликаних безпосередньо видаленням матки, така операція має інші негативні наслідки.

1. Після операції залишається помітний шрам.

2. Висока ймовірність утворення грижі у зоні рубця.

3. Відкрита операція зазвичай призводить до розвитку великого спайкового процесу в області тазу.

4. Реабілітація та відновлення (у тому числі працездатності) потребує багато часу, в деяких випадках до 45 днів.

Видалення матки без шийки. Наслідки надпіхвової ампутації матки без придатків

Залишають або видаляють шийку матки при видаленні матки, залежить від стану шийки та ризиків, пов'язаних із її збереженням.

Якщо шия залишена - це найсприятливіша ситуація з можливих.

З одного боку, за рахунок збережених яєчників гормональна система продовжує функціонувати у більш менш нормальному режимі. Але навіщо залишають шийку при видаленні матки? Збереження шийки дозволяє зберегти довжину піхви, і після відновлення жінка зможе вести повноцінне сексуальне життя.

Видалення матки без яєчників. Наслідки екстирпації матки без придатків

Видалення матки без придатків, але з шийкою – більш травматична операція.

Залишивши яєчники, хірург дає можливість жінці зберегти нормальне гормональне тло. Якщо операцію проведено у молодому віці, яєчники дозволяють уникнути клімаксута всіх пов'язаних з ним наслідків для здоров'я.

Але навіть після видалення матки без придатків порушується анатомічне співвідношення органів. Як наслідок, порушується їхня функція.

Крім того, повне видалення матки навіть із збереженням яєчників призводить до скорочення піхви. У багатьох випадках це не є критичним для статевого життя. Але анатомія органа в усіх різна, і не всім жінкам вдається пристосуватися.

Видалення матки з придатками

Це найтравматичніша операція, яка потребує багато часу на відновлення.

Вона потребує серйозної гормональної корекції і викликає зазвичай найважчі наслідки, особливо якщо виконується у віці 40-50 років - тобто, до настання природного клімаксу.

Докладніше про найпоширеніші наслідки видалення матки я розповім нижче. Найнеприємніше, що всі ці наслідки незворотні і практично не піддаються корекції.

Тим часом серія останніх наукових досліджень у цій галузі говорить про протилежне. Навіть за збереження яєчників, видалення матки – операція з високим ризиком ендокринних порушень.

Причина проста. Матка пов'язана з яєчниками та трубами системою зв'язок, нервових волокон та кровоносних судин. Будь-яка операція на матці призводить до серйозномупорушення кровопостачання яєчників, аж до часткового некрозу. Чи потрібно говорити, що в яєчниках, що буквально задихаються, вироблення гормонів порушується.

Гормональні збої проявляються цілою низкою неприємних симптомів, найнешкідливіший з яких – зниження статевого потягу.

Переважна більшість випадків повністю відновити чи компенсувати нормальне кровопостачання яєчники неспроможна. Відповідно не відновлюється і гормональний баланс жіночого організму.

Наслідок 2. Кісти яєчників після видалення матки

Це досить поширене ускладнення у випадках, коли яєчники після видалення матки збережені. Так проявляється негативний вплив самої операції.

Щоб зрозуміти природу кісти, потрібно спочатку зрозуміти, як працюють яєчники.

Насправді, кіста – природний процес, який щомісяця відбувається в яєчнику під впливом гормонів і зветься фолікулярною кістою. Якщо яйцеклітина не запліднюється, кіста лопається, починається менструація.

А тепер подивимося, що відбувається з яєчниками після видалення матки.

Сама собою матка не виробляє гормонів. І багато хірургів запевняють, що після її видалення гормональне тло не зміниться. Але вони забувають сказати, як тісно матка пов'язана з іншими органами. При відділенні яєчників від матки хірург неминуче порушує кровопостачання та травмує їх. В результаті – робота яєчників порушується, їхня гормональна активність знижується.

На відміну від матки, яєчники виробляють гормони. Порушення у роботі яєчників призводить до порушення гормонального фону та процесу дозрівання фолікулів. Кіста не розсмоктується, а продовжує своє зростання.

Потрібно близько 6 місяців, щоб відновити повноцінне функціонування яєчників та вирівняти гормональне тло. Але не завжди все закінчується добре, і кіста, що збільшилася, розсмоктується. Часто для видалення кісти потрібна повторна операція - при великих розмірах освіти є ризик розриву і кровотечі.

Якщо через кілька місяців після видалення матки внизу живота з'явився біль, який згодом наростає, необхідно відвідати гінеколога. Найімовірніша причина, чому болить яєчник, це кіста, що розрослася.

Імовірність розвитку цього ускладнення лише з 50% залежить від майстерності хірурга. Анатомія кожної жінки є унікальною. Передбачити розташування яєчників та їх поведінку до операції неможливо, тому спрогнозувати розвиток кісти після видалення матки не може ніхто.

Наслідок 3. Спайки після видалення матки

Великий спайковий процес після видалення матки часто призводить до розвитку хронічного тазового болю. Характерні симптоми цих болів – вони посилюються при здутті живота, порушенні травлення, перистальтиці, різких рухах, тривалій ходьбі.

Спайки після операції з видалення матки формуються поступово. Відповідно, і біль з'являється лише через деякий час.

На початковому етапі післяопераційні спайки в малому тазі лікуються консервативно, при неефективності вдаються до лапароскопічного висічення спайок.

Наслідок 4. Вага після видалення матки

Маса тіла після операції може поводитися по-різному: деякі жінки повніють, іноді навіть товстіють, а комусь вдається схуднути.

Найпоширеніший варіант подій після видалення дітородних органів – це стрімкий набір ваги, або ж у жінки росте живіт.

1. Одна з причин, чому жінки одужують, пов'язана з порушенням метаболічних процесів і затримкою рідини в організмі, що викликається нею. Тому суворо стежте, скільки води ви п'єте та скільки виділяєте.

2. Після видалення матки з яєчниками змінюється гормональне тло, що призводить до уповільнення розщеплення жирів, і жінка починає набирати зайву вагу.

Прибрати живіт у цьому випадку допоможе щадна дієта. Харчування має бути дрібним, маленькими порціями по 6-7 разів на добу.

Чи варто хвилюватися, якщо ви схудли після видалення матки? Якщо причиною операції була гігантська пухлина або міома - хвилюватися не варто, ви втратили вагу після видалення матки.

Якщо ж об'ємної освіти не було, але ви худнете, швидше за все, справа в гормональному дисбалансі. Щоб повернути вагу в норму, потрібна гормональна терапія.

Наслідок 5. Секс після видалення матки

Жінкам, яким проведено вагінальне видалення матки, статевий спокій потрібно дотримуватись не менше 2 місяців, доки не заживуть внутрішні шви. В інших випадках сексом можна займатися через 1- 1,5 місяці після операції.

Статеве життя після видалення матки зазнає змін.

Загалом жінок турбують сухість у піхву, печіння після статевого акту, дискомфорт, болючі відчуття. Це відбувається внаслідок падіння рівня естрогенів, через що слизова оболонка статевих органів стає тоншою, починає виробляти менше мастила. Гормональний дисбаланс знижує статевий потяг, падає інтерес до сексуального життя.

• Видалення матки з придатками найсильніше відбивається на інтимній стороні життя, оскільки відсутність жіночих гормонів призводить до фригідності.
• Видалення тіла матки незначно позначається на інтимному житті. Може спостерігатися сухість піхви, зниження лібідо.
• Видалення матки з шийкою призводить до скорочення піхви, що ускладнює секс після операції.

Наслідок 6. Оргазм після видалення матки

Чи відчуває жінка оргазм після видалення матки?

З одного боку, всі чутливі точки – точка G та клітор – зберігаються, і теоретично жінка зберігає можливість відчувати оргазм навіть після видалення органу.

Але насправді далеко не кожна жінка отримує оргазм після операції.

Так, при видаленні яєчників в організмі різко знижується вміст статевих гормонів, і у багатьох розвивається статева холодність. Зниження вироблення статевих гормонів відбувається навіть за збереження яєчників – з багатьох причин після операції їх активність порушується.

Найкращий прогноз на оргазми для тих, у кого шия залишається.

Наслідки після видалення матки та шийки матки виявляються у вкороченні піхви приблизно на третину. Повноцінний статевий акт часто стає неможливим. Проведені в цій галузі дослідження показали, що шийка матки має величезне значення у досягненні вагінальних оргазмів, і при видаленні шийки його досягнення стає вкрай скрутним.

Наслідок 7. Болі після видалення матки

Біль – одна із основних скарг після операції.

1. У післяопераційному періоді болі внизу живота можуть говорити про проблему в області шва чи запалення. У першому випадку живіт болить швом. У другому випадку до основного симптому приєднується висока температура.

2. Якщо болить низ живота і з'явилася припухлість, можна запідозрити грижу - дефект, через який очеревина і петлі кишечника виходять під шкіру.

3. Сильні болі після операції з видалення матки, висока температура, погане самопочуття сигналізують про пельвіоперитоніт, гематому або кровотечу. Для вирішення ситуації може знадобитися повторна операція.

4. Болі в серці говорять про можливість розвитку серцево-судинних захворювань.

Масштабне шведське дослідження на 180 000 жінок показало, що гістеректомія значно збільшує ризик серцево-судинних захворювань, ішемічної хвороби та інсульту. Видалення яєчників ще більше посилює ситуацію.

5. Якщо турбують набряки ніг, підвищення місцевої температури шкіри – потрібно виключити тромбофлебіт вен малого тазу чи нижніх кінцівок.

6. Болі в спині, попереку, правому боці або зліва можуть бути симптомом спайкової хвороби, кісти на яєчнику та багато чого іншого – краще звернутися до лікаря.

Наслідок 8. Опущення після видалення матки

Після видалення матки порушується анатомічне розташування органів, травмуються м'язи, нерви та судини, порушується кровопостачання області тазу. Каркас, який підтримує органи у певному положенні, перестає виконувати свої функції.

Все це призводить до зміщення та опущення внутрішніх органів – насамперед кишечника та сечового міхура. Великий спайковий процес ускладнює проблему.

Виявляється це численними наростаючими проблемами з боку кишечника і нетримання сечі при фізичному навантаженні, покашлювання.

Наслідок 9. Випадання після видалення матки

Ті самі механізми викликають так званий пролапс геніталій - опущення стінок піхви і навіть їх випадання.

Якщо післяопераційному періоді жінка починає піднімати тяжкості, не чекаючи повного відновлення, ситуація погіршується. Підвищується внутрішньочеревний тиск, стінки піхви «виштовхуються» назовні. Підняття важких речей саме з цієї причини протипоказане навіть здоровим жінкам.

При опущенні у жінки з'являється відчуття стороннього предмета у сфері промежини. Турбують біль. Статеве життя стає болючим.

Для зменшення симптомів опущення стінок піхви після видалення матки показано спеціальну гімнастику. Наприклад, вправи Кегеля. Запори також посилюють внутрішньочеревний тиск, тому для профілактики процесу доведеться навчитися стежити за роботою кишечника: дефекація має бути щоденною, а калові маси – м'якими.

На жаль, опущення піхви після видалення матки не піддається лікуванню.

Наслідок 10. Кишковик після видалення матки

На проблеми з кишечником після операції впливає не тільки анатомія тазу, що змінилася, але і масивний спайковий процес.

Робота кишечника порушується, виникають запори, метеоризм, різноманітні порушення дефекації, болючість унизу живота. Щоб уникнути проблем з кишечником, необхідно дотримуватися дієти.

Вам доведеться навчитися їсти часто, 6 - 8 разів на день, маленькими порціями.

Що можна їсти? Все, крім важкої їжі, продуктів, що викликають здуття живота, затримку стільця.

Покращує стан органів тазу та регулярні заняття спортом.

Наслідок 12. Нетримання сечі після видалення матки

Цей синдром розвивається майже у 100% випадків як наслідок порушення цілісності зв'язкового та м'язового каркасу під час операції. Відбувається опущення сечового міхура, жінка перестає контролювати сечовипускання.

Для відновлення функції сечового міхура лікарі рекомендують виконувати вправи Кегеля, але навіть на фоні вправ стан зазвичай прогресує.

Наслідок 13. Рецидив після видалення матки

Операція на матці виконується за різними показаннями.

На жаль, операція не захищає від рецидиву, якщо видалення матки було виконано з приводу одного із тих захворювань, до розвитку яких призводить вірус папіломи людини, а саме:

• лейкоплакія шийки матки,
• рак шийки або тіла матки 1А стадії
• мікроінвазивний рак шийки матки та ін.

Незалежно від техніки виконання, хірургічна операція не гарантує 100% одужання, вона лише прибирає вогнище. У слизовій оболонці піхви залишаються сліди вірусу папіломи людини, яка спричиняє всі ці хвороби. Активуючись вірус викликає рецидив.

Звичайно, якщо немає органу, то рецидив захворювання не зможе виникнути ні в матці, ні в її шийці. Рецидивам піддається куксі шийки матки і слизова оболонка піхви - розвивається дисплазія кукси піхви.

На жаль, рецидиви дуже погано піддаються лікуванню класичними методами. Медицина може запропонувати таким пацієнтам лише травматичні методи. Видалення піхви – вкрай складна та травматична операція, а ризики променевої терапії можна порівняти з ризиками самого захворювання.

За різними даними, рецидиви після операції виникають у 30-70% випадків. Саме тому з метою профілактики інститут Герцена рекомендує виконувати фотодинамічну терапію піхви та кукси шийки матки навіть після хірургічного видалення матки. Тільки усунення вірусу папіломи захищає від повернення хвороби.

Це історія моєї пацієнтки Наталії, яка зіткнулася з рецидивом раку ін ситу кукси піхви після видалення матки.

«Ну почну по порядку свою сумну історію зі щасливим кінцем. Після пологів у 38 років та виконання моєї донечки 1,5 року потрібно було виходити на роботу і я вирішила пройти гінеколога. У вересні 2012 р. нічого не віщувало смутку, але аналізи були не втішні - рак шийки матки першого ступеня. Це був звичайно шок, паніка, сльози, безсонні ночі. В онкології здала всі аналізи, де виявився вірус папіломи людини 16,18 генотип.

Єдине, що мені запропонували наші лікарі - це експірпація шийки матки, матки, але яєчники я попросила залишити.

Післяопераційний період був дуже важкий і у фізичному та моральному плані. Загалом залишилася кукс піхви, як би це сумно не звучало. У 2014 році через 2 роки аналізи показують знову не дуже хорошу картину, потім через півроку 2 ступеня. Чим тільки її не лікували - всілякі свічки, антивірусники, мазі.

Коротше було витрачено купу грошей і за півтора роки лікування цієї дисплазії вона перейшла в третю стадію та знову рак. Що ж цього разу мені запропонували лікарі: фотодинаміку.

Прочитавши про неї, я зраділа і віддалася в їхні руки. І що ж ви думаєте, який був результат їх інноваційних технологій? А віз і нині там! Все лишилося на своїх місцях. Але я стільки багато читала про цей метод, вивчала різні статті, особливо залучив мене метод фотодинаміки доктора Афанасьєва М.С. мені у нашій клініці. Починаючи від співвідношення лікарського препарату на кілограм моєї ваги, методикою, питань, які вони мені ставили. Після фотодинаміки змусили носити окуляри майже місяць, сидіти вдома із закритими шторами, не висуваючись на вулицю. У мене не було сумніву, що вони просто не вміють робити цю процедуру! Я зв'язалася з доктором Афанасьєвим М.С., завалила його питаннями, розповіла свою історію і запропонувала свою допомогу. Я довго думала та сумнівалася.

Мій лікар запропонував мені променеву терапію, але знаючи наслідки її та якість життя після цієї терапії, я таки вибрала знову фотодинаміку, але що б провів мені її Максим Станіславович.

Зібравшись із новими силами, я полетіла до Москви. Перше враження від клініки було звичайно приємне, почуваєшся людиною, про яку всі дбають, уважність та чуйність головні якості цих співробітників.

Про процедуру ФДТ та одужання

Сама процедура проходила під наркозом, відійшла швидко, вже ввечері поїхала до сестри, в кого зупинилася. В окулярах була схожа всього три дні. Через 40 днів пішла на первинний огляд вже до своєї клініки, але у мене була пляма ерозована, мабуть загоєння йшло повільно, але при цьому - аналізи були хороші! Лікар прописала свічки загоювальні. І коли я прийшла через 3 тижні, лікар провела мені …….., все загоїлося, і була дуже здивована – як так! Адже за всю практику проведення фотодинаміки за їхньою технологією не було жодного позитивного результату! Нині у квітні поїду на черговий огляд. Упевнена, що все завжди тепер мені буде добре!

Ось така моя історія. І розповідаю я її Вам для того, щоб ви не опускали руки, і при лікуванні вибирали найбільш щадний спосіб лікування, а не відразу все видаляли, мабуть так нашим лікарям простіше. Якби я раніше дізналася про Максима Станіславовича, то уникнула б цих сліз, жахливої ​​операції, наслідки якої будуть напружувати все моє життя! Тож подумайте про це! Жодні гроші не коштують нашого здоров'я! І найголовніше – якщо у вас є вірус папіломи людини саме цього генотипу, який провокує рак шийки матки за певних обставин, потрібно усунути цю причину. Що якраз і робить фотодинаміка, але технологія та лікар, який це робить, повинні бути майстрами своєї справи. Вони мають великий досвід, наукові праці та позитивні результати в цій галузі. І я думаю єдиним лікарем, який все це дотримується є Максим Станіславович. Дякую Вам велике Максиме Станіславовичу!!!»

Описані вище наслідки після видалення матки стосуються різних жінок по-різному. Найважче видалення матки переносять молоді жінки дітородного віку.

Наслідки видалення матки після 50 років

Операція в період менопаузи також не сильно відбивається на здоров'ї та самопочутті жінки.

І якщо операцію виконано за показаннями, то ви зробили правильний вибір.

Наслідки видалення матки після 40 років

Якщо жінка не мала клімаксу до операції, то у відновлювальний період їй буде дуже нелегко. Наслідки операції в активному дітородному віці переносяться значно гостріше, ніж у віці природної менопаузи.

Якщо операцію було викликано величезною міомою або кровотечею, видалення матки приносить значне полегшення. На жаль, згодом розвиваються майже всі віддалені наслідки, про які ми говорили вище.

Медичною мовою цей стан називається постгістеректомічним і постваріектомічним синдромом. Виявляється він перепадами настрою, припливами, аритмією, запамороченням, слабкістю, головним болем. Жінка погано переносить навантаження, починає втомлюватись.

Протягом буквально кількох місяців падає сексуальне бажання, розвивається болючість у ділянці малого тазу. Страждає кісткова система – знижується рівень мінеральних речовин, розвивається остеопороз.

Якщо не відкоригувати гормональне тло, відразу після операції почнеться старіння: через 5 років після гістеректомії у 55-69% жінок, оперованих у віці 39-46 років, гормональний профіль відповідає постменопаузальному.

Операція з видалення раку матки не потрібна на його ранніх стадіях.

Рак матки – аденокарцинома та карцинома – злоякісний процес. Вибір методу лікування та обсягу втручання залежить від стадії захворювання.

Раніше початкові стадії раку ( , мікраінвазивний рак) і передракові захворювання ( , ) були показанням до видалення матки. На жаль, онкологічна операція не позбавляє причини хвороби – вірусу папіломи людини – тому має високий відсоток рецидивів.

Вміст

Рак тіла матки вважається однією з найпоширеніших пухлин у вікових жінок. Однак погіршення екологічної обстановки, неправильні харчові звички, зростання кількості гормональних та запальних патологій призвели до значного омолодження злоякісного процесу.

Рак матки нерідко виявляється у молодих пацієнток. Рак матки є розвиток злоякісної пухлини в її внутрішньому шарі.

Матка - це орган, що відноситься до жіночої репродуктивної системи. Відомо, що матка виконує дітородну функцію та є певним символом жіночого початку. Матка має порівняно невеликий об'єм. Розмір органу залежить від цього, народжувала жінка чи ні.

Близькість сечового міхура і пряма кишка нерідко обумовлюють появу характерної симптоматики при патологіях маткового тіла. У верхній частині матки праворуч, ліворуч визначаються труби, якими їх яєчника надходить яйцеклітина.

У нижній частині маточне тіло перетворюється на шийку. Примітно, що шийкова частина є своєрідним бар'єром між піхвою та матковим тілом. Завдяки шийці забезпечується захист від інфекції, зачаття та пологи.

Маточне тіло складається з кількох шарів.

1. Зовні орган обтягнутий серозною оболонкою, що є зовнішнім шаром чи параметром.
2. Середній шар представлений м'язовою оболонкою або міометрієм, що дозволяє матці розтягуватися та скорочуватися.
3. Внутрішній шар або слизова оболонка - ендометрій, який наростає, а потім відторгається протягом кожного циклу.

Насправді, наростає лише функціональний шар ендометрію під впливом статевих гормонів. Це своєрідна підготовка маткової порожнини до зачаття та імплантації плодового яйця. В іншому випадку під впливом інших статевих стероїдів функціональний шар відривається і виводиться у вигляді місячних. Відновлення слизової оболонки забезпечується базальним шаром, що є статичним.

Рак матки з'являєтьсявнаслідок надмірного розростання та озлоякісності ділянок ендометрію.

Прогноз раку залежить від стадії онкопроцесу, гістологічної будови, напряму зростання.

Виділяють варіанти раку залежно від ступеня клітинного диференціювання:

• високодиференційований;
• помірно диференційований;
• низькодиференційований.

Чим вище клітинне диференціювання, тим сприятливіший прогноз. Такі пухлини неагресивні, ростуть повільно та рідко метастазують. Найчастіше виявляються помірно диференційовані варіанти.

За своїм напрямом зростання пухлини можуть бути:

• ендофітними;
• екзофітними;
• змішаними.

Стадії раку матки:

1. Поразка маткового тіла.
2. Розповсюдження онкопроцесу на шийку матки.
3. Вихід новоутворення межі органу.
4. Залучення сечового міхура, кишечника та інших органів.

З третьої стадії можливе формування метастазів, які є поширенням злоякісних клітин по організму і утворення нових пухлин.

Причини та симптоми

Рак матки може бути як гормонозалежним, і автономним. При гормонозалежному варіанті ендометрій розростається внаслідок надмірної продукції естрогенів за низького рівня прогестерону.

Гіперестрогенія спостерігається при цукровому діабеті, гіпертонії, ожирінні, патологіях печінки, прийомі ЗГТ, пухлинах. Клінічно гіперестрогенія проявляється такими симптомами:

• порушенням циклу;
• гіперплазією у сфері яєчників;
• безпліддям;
• пізньою менопаузою.

Автономний варіант раку зустрічається рідше. Як правило, захворювання характерне для жінок похилого віку з низькою масою тіла. Відповідно до спостережень, автономний рак має менш сприятливий прогноз.

Фактори розвитку раку:

• спадковість;
• ожиріння;
• цукровий діабет;
• гіпертонія;
• пізній настання менопаузи;
• відсутність вагітностей та пологів;
• пухлини у яєчниках;
• використання Тамоксифену;
• вплив опромінення малого тазу;
• хвороби печінки.

Рак маткового тіла на ранніх стадіях немає симптомів. Як правило, перші ознаки з'являються на другій-третій стадії. Прояви раку включають:

• маткові кровотечі;
• збільшення кількості менструальних виділень;
• білі;
• гнійні, кров'янисті, рідкі виділення;
• больовий синдром;
• порушення, пов'язані з функціонуванням сечового міхура, кишечника та нирок;
• набряки;
• погіршення загального самопочуття;
• помітна втрата ваги.

Тривожною ознакоюможна назвати кров'янисті виділення у жінок після менопаузи у будь-якій кількості.

Діагностика перед видаленням

Обстеження необхідне складання плану лікування, яке нерідко включає видалення матки. Діагностика включає:

• встановлення безпосередньо діагнозу;
• визначення розташування новоутворення;
• оцінка тяжкості захворювання, яке виражається стадією, наявністю метастазів та ураження лімфовузлів, інших органів;
• з'ясування ступеня клітинного диференціювання освіти;
• дослідження стану жіночого організму, у тому числі виявлення супутніх захворювань та протипоказань до видалення матки.

Діагностика починається із аналізу скарг пацієнтки. Лікар також оцінює анамнез жінки та встановлює фактори ризику розвитку раку матки.

Гінекологічний огляд

Огляд на кріслі проводиться за допомогою дзеркал. Гінекологічне дослідження дозволяє виключити захворювання та патологічні стани шийки матки. Це з тим, що багато патології матки та її шийки мають схожу клінічну картину.

Методом пальпації визначається збільшена хвороблива матка, ущільнення чи інфільтрати у малому тазі. За допомогою цього способу можна судити також про розмір яєчників та маткових труб. Однак метод пальпації не може допомогти лікарю виявити гінекологічну патологію, зокрема рак матки, на ранній стадії.

Аспіраційна біопсія

Виявити рак матки в амбулаторних умовах можна за допомогою аспіраційної біопсії. Пацієнткам репродуктивного віку це дослідження проводять наприкінці менструального циклу, а представницям після настання менопаузи – будь-якого дня. Аспіраційна біопсія є щадною безболісною процедурою.

Під час маніпуляції в маткову порожнину вводячи катетер, за допомогою якого шприц Брауна засмоктується вміст матки. Проте аспіраційна біопсія не показова на ранніх етапах онкопроцесу, тоді як у пізніх стадіях достовірність методу перевищує 90%.

УЗД

Це провідний спосіб діагностики, що дозволяє виявити рак матки на ранніх стадіях. За допомогою УЗД можна виявити та визначити:

• локалізацію пухлини матки;
• характер зростання, наприклад, ендофітний чи екзофітний;
• глибину проростання злоякісних клітин у міометрій;
• залучення шийки матки та серозної оболонки;
• охоплення онкопроцесом придатків.

Проте УЗД який завжди дозволяє виявити злоякісний процес у лімфовузлах, що найчастіше відбувається у початкових стадіях. Саме тому УЗД зазвичай доповнюється КТ та МРТ.

Гістероскопія

Під час гістероскопії з прицільною біопсією лікар може розглянути маткову порожнину та провести забір зразка тканини для подальшого гістологічного дослідження. Гінекологи наголошують, що гістероскопія відрізняється абсолютною достовірністю в рамках виявлення раку матки.

Флуоресцентне дослідження

Це метод ранньої діагностики раку матки, який проводиться за допомогою опухолетропних фотосенсибілізаторів, а також їх метаболітів. Дослідження дозволяє виявити новоутворення завбільшки менше 1 мм.

Вишкрібання

Процедуру виконують після гістероскопії. Кюретаж маткової порожнини дозволяє діагностувати патології епітелію, у зв'язку з чим має певну діагностичну цінність.

Загальне обстеження

Перед призначенням видалення матки або іншого хірургічного втручання, опромінення або хіміотерапії лікареві необхідно мати уявлення про загальний стан організму жінки та виявити протипоказання до видів лікування. Зокрема, якщо лікар має на увазі наявність віддалених метастазів, проводять обстеження нирок, кишківника, легень та інших органів.

Хірургічне лікування

Відомо, що усунення раку матки проводиться в індивідуальному порядку. Лікар враховує вік пацієнтки, наявність репродуктивних планів, соматичні патології. Вибір тактики лікування залежить від особливостей прогресування раку матки та загального стану жіночого організму.

Показання до втручання

Хірургічна тактика є основною при раку матки на ранній стадії. Однак у гінекологічній практиці трапляються випадки, коли хірургічне втручання може бути протипоказане. Із загальної кількості пацієнток у 13% виявляються протипоказання до втручання.

Обсяг операцій та метод їх виконання при раку матки визначається такими факторами:

• стадія;
• ступінь клітинного диференціювання пухлини;
• вік жінки;
• супутні хвороби.

Примітно, що проведення органозберігаючих операцій при раку шийки матки можливе. Однак вони виконуються нечасто у зв'язку з літнім віком більшості жінок.

При нульовій стадії раку матки у молодих пацієнток проводиться аблація ендометрію. Ця маніпуляція може бути рекомендована також жінкам при стадії 1 А, яка передбачає пухлину в ендометрії. Аблація рекомендується літнім представницям за наявності протипоказань до радикальних операцій.

Під час абляції лікар видаляє ендометрій, у тому числі його паростковий шар та прилеглий міометрій на глибині до 4 мм. Маніпуляція проводиться за допомогою лазерного, електричного чи термічного впливу.

Після видалення слизової оболонки вона не відновлюється. У зв'язку з чим у жінок спостерігається аменорея та неможливість зачаття.

Молодим жінкам при раку матки може бути рекомендовано вилучення методом екстирпації. В рамках такого видалення ампутується матка та труби. Збережені яєчники попереджають раннє настання менопаузи.

Ампутація матки

Надпіхвове видалення, субтотальна гістеректомія – це видалення матки з безпосереднім збереженням шийки. До переваг такого видалення відносять:

• хорошу переносимість;
• збереження зв'язкового матеріалу;
• зменшення ризику ускладнень та порушень, у тому числі сексуального характеру.

Видалення маткового тіла виконують на ранніх стадіях раку за відсутності ризику поширення злоякісного процесу на шию.

Екстирпація

Це тотальна гістеректомія, що передбачає видалення матки та шийки. На першій стадії виконують видалення матки, придатків та шийки. За другої стадії існує небезпека залучення лімфатичних судин. Саме тому видалення супроводжується лімфаденектомією з подальшим виконанням біопсії.

Способи проведення гістеректомії

Абдомінальне видалення проводиться, якщо лікар отримує доступ до органу шляхом розтину порожнини очеревини внизу живота. Вилучення виконується під наркозом. Таке втручання дозволяє виконати видалення різного обсягу. Однак операція досить травматична та супроводжується утворенням великого рубця.

Піхвова гістеректомія означає видалення через стінку піхви ззаду. Це видалення рекомендується пацієнткам, що народжували при маленьких розмірах новоутворення. Видалення добре переноситься, однак, при його проведенні хірург діє наосліп.

Лапароскопічне видалення виконується інноваційною апаратурою. У черевну порожнину вводиться газ забезпечення доступу до органу. Через маленькі розрізи фахівець запроваджує обладнання та відеокамеру. Точність та безпека дій забезпечується візуалізацією всього видалення. Фактично, лапароскопія дозволяє виконати будь-який обсяг видалення. Лапароскопічна гістеректомія вважається оптимальним методом видалення, який має низький ризик наслідків та добре переноситься пацієнтками.

Всі матеріали на сайті підготовлені фахівцями в галузі хірургії, анатомії та профільних дисциплінах.
Всі рекомендації мають орієнтовний характер і без консультації лікаря не застосовні.

Операція при раку матки – хірургічний спосіб видалення новоутворення. У деяких випадках потрібна ампутація органу, що дозволяє зберегти життя пацієнтці, хоч і ціною втрати репродуктивних функцій. Зазвичай операція супроводжується видаленням шийки матки та прилеглих лімфатичних вузлів, що дає змогу зупинити поширення ракової пухлини.

Стадії розвитку раку та показання до операції

Матка є порожнистим органом, в анатомії якого виділяють тіло, дно (опукла верхня частина) і шийку (наречений канал, за допомогою якого відбувається контакт з піхвою і навколишнім середовищем).

Зсередини вона надіслана особливим видом слизового епітелію - ендометрієм. При надлишку естрогенів та інших факторів ендометрій може розростатися (явище називається гіперплазія) і з часом зазнавати злоякісної трансформації. Слизова шийки також дуже схильна до переродження. Іноді рак не зачіпає епітелій (приблизно у 20% випадків).

Найчастіше гіперпластичні процеси починаються після менопаузи, проте останніми роками їхня зустрічальність серед жінок репродуктивного віку різко зросла. Видалення раку матки окремо від органу неможливе. Злоякісну пухлину необхідно висікати разом з усіма її тканинами.

Рак шийки матки (РШМ)

Рак шийки матки виділяють, як правило, окремо. Це з високою встречаемостью даного захворювання. Його лікування залежить від поширеності процесу. Виходячи з цього показника, виділяють рак:

• Преінвазіний(обмежений епітелієм);
• Мікроінвазивний(пухлина проникає в слизову та має до 1 см у діаметрі);
• Інвазивний(Пухлина поширена на навколишні тканини).

На першій стадіїрішення лікаря щодо обсягу операції може серйозно відрізнятися залежно від його особистого досвіду та бажання жінки мати дітей. Так І.В. Дуда у своїй книзі "Гінекологія" пише: “ Тотальна гістеректомія (видалення матки) з придатками може бути показана при Са in situ (преінвазивному раку) у жінок у перименопаузальний період“.

Друга стадіяможе також допускати органозберігаючі операції, проте вони пов'язані з великим ризиком. Вже цьому етапі можливе проникнення пухлини в лімфатичні і кровоносні вузли, отже, і поширення метастазів. Ризик у разі вище, тому операція при раку шийки матки шляхом тотального видалення практикується частіше. Воно дає найвищі показники ремісії. Від 95 до 100% жінок живуть 5 років і більше після перенесеної операції, а також курсу хіміо-або радіотерапії.

Інвазивний раклікується зазвичай комбінованим способом - видалення шийки матки, (при останніх стадіях спільно з маткою, придатками та/або лімфовузлами) у поєднанні з променевим опроміненням. Виживання більше 5 років у разі залежить від поширеності пухлини, наявності метастазів і становить 40-85%.

Рак ендометрію (рак тіла матки)

Цей вид злоякісного переродження часто виникає разом із РШМ. Він є показанням до видалення матки. Тільки на першій стадії (пухлина не виходить за межі тіла органу) можлива субтотальна гістеректомія (часткове видалення).

У всіх інших випадках при раку тіла матки проводиться повна ампутація за винятком загальних протипоказань до операції з боку інших систем органів (порушення у роботі кровоносної, серцево-судинної системи). Хірургічне лікування проводиться спільно з променевою та гормональною терапією.

Саркома матки

Це неепітеліальна злоякісна пухлина, що рідко зустрічається. Вона важко протікає і лікується важко. На перших стадіях (І – ІІІ) проводять комбіновану терапію. Уражений орган підлягає видаленню. На останній IV стадії спочатку проводять масштабне опромінення.

Тактика операції залежить від агресивності пухлини. Деякі види вимагають як видалення матки, придатків, яєчників, а й частини піхви (операція Вертгейма). Прогноз менш сприятливий, ніж за інших форм раку.

Оперативне втручання

Підготовка до проведення

Після того, як лікар прийняв рішення про необхідність хірургічного втручання, він повинен обговорити з хворою всі його наслідки. На обсяг видалення застосування органозберігаючих операцій впливає бажання пацієнтки та/або її чоловіка мати дітей, її вік, стан здоров'я. Лікар повинен запевнити хвору, що яке б рішення не було прийнято, факт хірургічного втручання залишиться в таємниці. Для багатьох жінок важливо, щоб статевий партнер не був у курсі відсутності деяких органів репродуктивної системи.

Після обговорення зазвичай призначається дата операції. У зазначений термін пацієнтка має здати низку аналізів та пройти обстеження, які допоможуть лікарю уточнити діагноз та визначити, чи немає протипоказань для хірургічного втручання. Можливо, у цей період жінці порекомендують приймати седативні, заспокійливі препарати, щоб зняти психоемоційну напругу.

За 1-3 дні лікар, вивчивши всі аналізи, видає свій остаточний вердикт про спосіб проведення операції та її обсяг. Вибирає анестезію з урахуванням побажання хворого. Це може бути загальний наркоз, який проводиться з використанням інтратрахеальної трубки, або епідуральний (знеболююче доставляється через укол у хребет). Хвора підписує документ про свою згоду на операцію, а також дає дозвіл на проведення масштабнішого втручання, якщо це буде необхідно.

Перед процедурою пацієнтці необхідно прийняти душ, видалити волосся з лобка, бажано відмовитися від їжі та очистити кишечник (за допомогою клізми чи проносного засобу). Дуже важливо виспатися перед операцією. Якщо цю ніч пацієнтка проводить у лікарні, краще скористатися снодійним.

Види оперативного втручання

Єдиним способом хірургічного лікування при злоякісних пухлинах тіла матки є її видалення. Воно може здійснюватися так:

• Ампутація лише тіла матки (шийка залишається);
• Ампутація всієї матки (екстирпація);
• Видалення матки разом з матковими трубами, придатками та/або яєчниками.
• Операція Вертгейма – найбільш травматичний спосіб, видаляє не лише матка з придатками, що оточує її клітковиною та лімфатичними вузлами, а й верхня третина піхви.

види оперативного втручання

Операція видалення може бути в залежності від способу доступу:

• Порожнинною (черевною), здійснюється через розріз на черевній стінці;
• Лапароскопічною – через невеликі проколи в животі та/або боці;
• Піхвової.

При раку шийки матки може бути виконано:

• Її повне видалення;
• Конізація (висічення ділянки переродженої тканини).

Абдомінальне порожнинне видалення матки

Хірург робить розріз унизу живота. Він може проходити горизонтально чи вертикально. Після цього рукою він проводить ревізію внутрішніх органів, приділяючи увагу матці та придаткам. Орган фіксується та по можливості виводиться з черевної порожнини. У рану міститься дзеркало для більш детального огляду. Відсувається вниз сечовий міхур. Судини, маткові труби та зв'язки перетискаються клемами та перетинаються між ними. Принаймні нанесення розрізів по необхідності накладаються шви.

Найбільшу складність потребує відділення матки від шийки чи піхви.Місце переходу перетискається затискачами Кохера. Між ними хірург здійснює розріз. Культя шийки матки ушивається і за допомогою лігатур (ниток) підв'язується до судинних пучок та зв'язків. За потреби видаляються придатки, яєчники, маткові труби. Техніка аналогічна - судини та зв'язки перетискаються, січуться, після чого витягується сам орган.

Перед накладанням швів хірург досліджує стан усіх внутрішніх органів. Після пошарового зашивання тканин на рану накладається антисептична пов'язка. Піхва висушується за допомогою тампонів.

Піхвова гістеректомія

Така операція може бути показана жінкам, що народжували, оскільки їх піхва досить розширена і дозволяє вільне проведення всіх маніпуляцій.Таким чином, зазвичай проводять тотальне видалення (і шийки, і тіла матки). Операцію не проводять за можливих ускладнень, які потребують ревізії черевної порожнини (наприклад, підозра на пухлину яєчників). При великій матці також рекомендується абдомінальна операція.

Спочатку хірург здійснює круговий розріз піхви. Він проводиться зазвичай за 5-6 см від входу або глибше. Через нього вводяться інструменти, від шийки матки відокремлюється сечовий міхур. Після цього лікар здійснює задній розріз стінки піхви, захоплює щипцями матку та вивихає її у просвіт.

На великі судини та зв'язки накладаються затискачі, між якими хірург здійснює розрізи. Матка видаляється. Всі тканини та кукси зашиваються. Досвідчений лікар може використати єдиний шов. Це скорочує час операції та виключає перетискання судин. Зв'язки матки можуть бути прикріплені до склепіння піхви.

Лапароскопічне видалення матки

Операція може бути тільки лапароскопічною, коли через проколи видаляють сам орган, або суміщеною з піхвовим доступом. У другому випадку матку вилучають через природні отвори, а висічення судин та зв'язок виробляють через проколи в животі. Спостереження за ходом операції відбувається через відеокамеру, яку опускають у черевну порожнину.

Тотальну лапароскопію виробляють через 4 проколи.Хірург діє маточним маніпулятором. Він є трубкою з кільцем, за допомогою якого легко зрушувати і повертати органи. Для створення достатнього простору накладають пневмоторакс – через перший прокол у черевну порожнину накачують газ.

На першому етапі операції хірург від'єднує сечовий міхур і перетинає маткові зв'язки з їх подальшою коагуляцією (запаювання шляхом руйнування білків). Після цього відділяється сечовод і зсувається для запобігання його травмуванню. Хірург продовжує перетинати зв'язки, він також розрізає та коагулює маткові труби, якщо не показано їх видалення.

Видалення шийки матки

Зазвичай використовують трансвагінальний метод, коли уражена лише шийка. Лікар відсепаровує орган шляхом нанесення клиноподібного чи конусоподібного розрізу. Шви наносяться послідовно з висіченням, щоб уникнути рясної крововтрати.

Роль нового каналу може грати клапоть із епітелію піхви, який хірург викроює заздалегідь, або склепіння піхви. Іноді лікар залишає довгі нитки, щоб за потреби затягнути шов тугіше.

Конізація шийки матки

Це органозберігаюча операція, яка дозволяє видалити уражений епітелій, але зберегти саму слизову. Як правило, вона проводиться не скальпелем, а за допомогою петлі, якою пропущений електричний струм. Найбільш доцільний доступ – вагінальний.

петльова конізація шийки матки

Операція триває лише 15 хвилин. У ході її лікар накладає петлю на кілька сантиметрів вище ураженої ділянки та здійснює її видалення. Чим більший обсяг тканини січуть, тим нижчий ризик рецидиву. Тому видалення відбувається із захопленням здорової частини епітелію.

Післяопераційний період

Перші кілька годин жінка може перебувати під дією наркозу. Для додаткового контролю цілісності органів видільної системи в сечоводі якийсь час залишається катетер. Коли хвора приходить до тями, медична сестра перевіряє її стан, і пацієнтка вирушає до палати. Можливе відчуття нудоти, при якому дозволяється випити невелику кількість води.

Через 1-2 дні дозволяється вставати з ліжка та ходити. Лікарі впевнені – рання рухова активність благотворно позначається на стані жінки. Загальний термін госпіталізації – до 7 днів. У цей період можливе призначення знеболювальних та протизапальних засобів. Гормональні препарати лікар прописує, як правило, пізніше, виходячи із стану жінки.

Після виписки протягом 4-6 тижнів пацієнтці потрібно відмовитись від важкої роботи, статевого життя, занять спортом. Зазвичай у цей час вона перебуває на лікарняному. Також бажано уникати важкої їжі, що провокує здуття живота під час відновлення.

У багатьох жінок спостерігаються в перші півтора місяці наступні симптоми, які не є приводом для занепокоєння:

1. Ниючий біль у ділянці шва.
2. Оніміння і свербіж навколо шраму.
3. Коричневі кров'янисті виділення з піхви.

Рецидив (повторне виникнення) раку можливий за наявності невіддалених метастазів (осередків) пухлини або при розсіюванні клітин новоутворення під час операції. Сучасні методи діагностики та лікування дозволяють звести до мінімуму ризик такого розвитку подій.

Ціна операції, проведення видалення матки за ЗМС

Усі види хірургічного втручання, які виконуються у зв'язку з онкологічними захворюваннями, проводяться безкоштовно. Звернення до приватної клініки є виключно рішенням пацієнтки.

Вартість операції у Москві починається від 50 000 рублів. Найдешевшою є порожнинна операція. Ціна становить 50 000 - 70 000 рублів. Піхвова ампутація буде лише трохи дорожче - на 10 000 - 15 000 рублів. Найдорожчими є лапароскопічні методи. Середня вартість столиці – 100 000 рублів. Найдешевше обійдеться конізація шийки матки - вона коштує від 10 000 рублів.

Також на ціну впливає складність операції. Вона визначається розміром новоутворення, що відповідає тому чи іншому терміну вагітності. Чим менша матка, тим дешевша операція.

Видалення матки (гістеректомія) є другим за частотою проведення хірургічним втручанням у жінок. Часто цей метод лікування буває єдиним, вкрай необхідним, хоча пацієнтки і бояться, що гістеректомія загрожує всілякими негативними наслідками. Після її проведення на початкових стадіях захворювання зникають біль у животі, проривні кровотечі та інші характерні симптоми.

Операція

Її метод залежить від стану здоров'я та віку пацієнтки, ступеня поширення злоякісного процесу. Використовують спинальну анестезію (анестезуючу речовину вводять у спинномозковий канал) або наркоз з керованим диханням. Обсяг планується ще на етапі його підготовки, проте може змінитися в ході проведення після огляду органів черевної порожнини.

Види гістеректомії:

• субтотальна - надпіхвова ампутація матки із збереженням шийки;
• тотальна – видалення тіла, шийки матки.

У більшості випадків після операції для профілактики розвитку рецидивів призначають такий метод лікування, як радіотерапія.

Реабілітаційний період після операції при раку матки

Після порожнинної операції – найскладніший. Триває близько тижня, на 6-7 день знімають скоби з рубця. За допомогою порожнинної гістеректомії можна правильніше оцінити ступінь онкопоразки, проте період відновлення в такому разі більш ускладнений. До звичайного життя пацієнтка повертається за кілька тижнів. Загальний період відновлення займає близько 1-2 місяців.

Ускладнення

Можливі ускладнення після операції при раку матки: інфекція, рясна кровотеча, утворення тромбів. Дуже важливо після гістеректомії більше відпочивати, виконуючи лише найпростіші дії. Відновлювальний період часто супроводжується підвищенням температури тіла. Дуже рідко в процесі оперативного втручання відбувається ушкодження органів черевної порожнини та абдомінальної структури. Збільшується ризик пролапсу (випадання) склепіння піхви внаслідок зменшення підтримуючих структур.

Після операції на початковому етапі зазвичай виникають:

• біль, що є наслідком формування післяопераційних спайок або поганого загоєння рубця;
• виділення – при не порушеному функціонуванні яєчників (якщо їх також не видалили) відбувається подразнення шийки матки статевими гормонами;
• незначні кровотечі з піхви можуть тривати до місяця, при їх посиленні потрібно негайно звернутися до лікаря.

Основними ознаками інфекційного ускладнення є набряклість, почервоніння, біль у післяопераційній рані. У ряді випадків можуть турбувати гнійні виділення з рани та пацієнткам призначають курс антибіотиків.

• Для покращення кровообігу та запобігання розвитку тромбів потрібно намагатися вставати з ліжка, ходити по палаті. Ймовірно формування тромбів у легенях, а також нижніх кінцівках.
• Щонайменше 6 місяців після оперативного втручання не можна піднімати тяжкості.
• Прискорить загоєння рубця збалансований раціон із заміщенням заліза.
• Щоб уникнути запору, потрібно на якийсь час обмежити споживання рідини.
• Дуже важливо виконувати вправи, рекомендовані лікарем.
• Потрібно негайно звернутися до лікаря з появою рясної кровотечі, нудоти, болю, ознак інфекції.

Деякі пацієнтки вважають, що повинні забути про статеве життя після проведення гістеректомії. Однак вони глибоко помиляються. Насамперед, потрібно впоратися з депресією. Зниження лібідо та сухість піхви можуть виникнути після радикальної операції (з видаленням яєчників та труб), але й це питання вирішуємо, оскільки більшість пацієнток приймають спеціальні гормональні препарати.

Це захворювання, викликане озлокачествленням клітин тканин слизової оболонки чи стінок матки – ендометрію чи міометрію. З клітин ендометрію побудований внутрішній шар стінок цього органу, на якому розвивається запліднена яйцеклітина, а якщо цього не відбувається, шар відторгається і виводиться через піхву назовні під час чергової менструації. Міометрій – будівельний матеріал м'язових тканин самої матки та її шийки, за допомогою якого орган здійснює скорочувальні рухи.

Мінімум необхідних знань про пухлини

Рак тіла або шийки матки виникає в момент порушення нормального процесу росту клітин та заміни загиблих новими, здоровими. Відбувається збій та поділ клітин, який стає безконтрольним – їх кількість починає стрімко збільшуватися та формуватися у пухлинні тканини. Виникає новоутворення, найчастіше в шийці матки, яке може мати як доброякісну природу, так і злоякісну метастази, що дає.

Якщо доброякісні новоутворення щодо нешкідливі і своєчасне їх лікування, здебільшого, призводить до повного та остаточного одужання – рецидиви виникають вкрай рідко, злоякісні пухлини, особливо шийки матки, нерідко призводять до операції з видалення дітородного органу жінки. І навіть після такого втручання довго живуть далеко не всі пацієнтки.

Новоутворення зі злоякісною гістологією часто призводять до непоправних наслідків і навіть смерті пацієнтки. Лікування утруднене тим, що такі пухлини схильні до рецидивів і нерідко вражають сусідні органи та тканини, а іноді й досить віддалені. Поширення (метастазування) пухлини відбувається перенесенням її клітин по лімфатичних та кровоносних каналах. Метастази можуть виникати будь-де, в печінці, легенях і навіть в кістковій тканині і в мозку - головному і спинному. Закріплюючись на органі, злоякісні клітини починають активно ділитися та утворюють додаткове вогнище – метастаз. Якщо не вжити своєчасних заходів, такі метастази досить швидко вражають практично всі органи, а в такій ситуації навіть операція найчастіше безсила. Знаючи це, стає зрозумілою першорядна важливість ранньої діагностики раку шийки матки, особливо жінок із групи ризику.

Категорії осіб, схильних до підвищеного ризику такого захворювання

Насамперед уважними потрібно бути жінкам, близькі родички яких мали подібні проблеми в молодому до 40 років. До підвищення ризику виникнення раку матки наводять такі стани:

• Ендометріальна гіперплазія – непомірне зростання клітин ендометрію внутрішньої поверхні матки та її шийки. Цей тип пухлини немає злоякісної природи, проте схильний до переродженню у ній. Зовнішні прояви гіперплазії – болючі та надмірно рясні місячні з кров'яними виділеннями між ними, а після менопаузи періодичні кровотечі;
• Надмірна вага теж підвищує ризик виникнення раку клітин ендометрію матки;
• Ранні, до 12 років і пізні після 55 років менструації говорять про фізіологію схильну до порушень клітинного генези та появу злоякісного вогнища в матці;
• Тривалий прийом гормональних препаратів, наприклад естрогену, для замісного лікування менопаузи або тамоксифену, при лікуванні раку грудей;
• Променева терапія, сфокусована у ділянці таза;
• Неправильне харчування. Жінки, в раціоні харчування яких переважає жирна їжа тваринного походження, хворіють частіше вегетаріанок.

Приналежність до групи ризику, далеко не привід панікувати і кидатися до лікарів, проте переглянути спосіб життя все ж таки варто. Можливо, варто змінити дієту харчування – додати рослинних продуктів, зайнятися спортом, та відмовитися від шкідливих звичок, як мінімум, два рази на рік, проходити огляд у гінеколога та за найменшої підозри на онкологію, звертатися за допомогою негайно.

Ознаки ракової пухлини у матці

Найчастіше первинною ознакою пухлини в матці стають нетипові для жінки вагінальні виділення. Спочатку вони переважно водянисті з малою кількістю крові, і з розвитком пухлини виділення перетворюються на повноцінне кровотеча. Як додаткові симптоми відзначимо:

• Порушення сечовипускання – процес викликає труднощі та стає болючим;
• Больові відчуття у тазовій ділянці;
• Дискомфорт, що переходить у біль під час статевого акту.

Складність ранньої діагностики полягає у схожості симптомів раку матки з проявами інших патологій, тому помітивши щось подібне, обов'язково пройдіть обстеження. Навіть якщо симптоми не ракові, а іншої хвороби, рання діагностика зовсім не завадить, навпаки.

Діагностика, лікування, реабілітація

Будь-яке лікування починається з якісної діагностики, яка повинна включати наступний ряд досліджень:

• Гінекологічний огляд та пальпація;
• Ультразвукове;
• Гістероскопічний;
• Біопсія.

Не будемо вдаватися до подробиць кожного, зазначимо лише, що найбільш інформативним, а отже й важливим, вважають біопсію. Тільки вона дозволяє провести чітку диференціацію пухлини за гістологічною належністю, а це дозволяє визначити приблизну швидкість розвитку онкологічного процесу. Пухлини високої диференціації ростуть найбільш стрімко і навпаки.

Крім диференціації пухлини, дуже важливо визначити рівень розвитку патології. Для цього визначають обширність області ураження, наявність і кількість метастазів (якщо такі є) первинної пухлини.

Стадій розвитку пухлини п'ять, опишемо їх коротко та по порядку розвитку:

• 0 - Ракові клітини виявлені тільки на внутрішній слизовій матки;
• 1 - Пухлина проросла в ендометрій;
• 2 – Спостерігається ураження шийки матки;
• 3 – Розростання пухлини суттєве. Уражені всі верстви дітородного органу, його шийка, з'явилися метастази у піхву та місцевих лімфовузлах;
• 4- Найбільш важкий ступінь ураження – крім місцевих органів малого тазу, метастазами уражені віддалені лімфовузли та органи, підвищена температура тіла.

Лікувальні заходи

Лікування раку матки, як і будь-якої іншої злоякісної пухлини може бути успішним лише при комплексному застосуванні відомих методів – операція, променева, хімічна та гормональна терапії. Кількість методів та їх комбінації підбирається лікарем залежно від показань кожного пацієнта індивідуально.

Оперативне втручання

Вважається що без операції з хірургічного видалення вогнища пухлини досягти позитивних результатів вкрай важко, а іноді і неможливо, тому найчастіше, для боротьби з раком матки, роблять гістеректомію - повне видалення тіла матки.

Залежно від показань, операція може бути розширена - яєчники з фалопієвими трубами, ділянка піхви і регіонарні лімфовузли, уражені метастазами первинної пухлини.

Операція відносно проста і пацієнтка, часто вже через тиждень після операції, підлягає виписці зі стаціонару, а для реабілітації та повернення нормального способу життя, достатньо 1 – 2 місяців. Іноді виникають післяопераційні побічні ефекти, наприклад, нудота, підвищена стомлюваність і слабкість, проблеми з сечовипусканням, але це явище тимчасового характеру, згодом усе нормалізується.

Пацієнтки, які перенесли гістеректомію в дітородному віці, втрачають здатність завагітніти та виносити дитину. Після операції, у них протягом деякого часу, спостерігаються напади жару, підвищене потовиділення (особливо вночі) та незвична сухість піхви. Це з значним зниженням кількості жіночих гормонів.

При видаленні лімфовузлів часто виникає набряклість нижніх кінцівок - лімфідему. Для зняття такого симптому застосовують лікувальні масажі та креми.

Променева терапія

Променеву терапію застосовують як до операції для максимального зменшення розмірів та активності пухлини, так і після зниження ризиків рецидиву. Опромінювання застосовують і у разі сильно занедбаної хвороби, коли оперативне втручання неможливе чи не доцільне.

Променева терапія ділиться на 2 види за місцем застосування – зовнішня та внутрішня. У першому випадку, опромінення проводиться в область тазу з-за. Курс лікування, як правило, триває від одного до кількох тижнів – пухлину опромінюють 5 разів на тиждень, по кілька хвилин. У другому випадку застосовується спеціальний мікровипромінювач, введений у піхву - ближче до вогнища пухлини.

Не погані результати дає комбінування променевої та хіміотерапії.

Променева терапія часом довела свою ефективність у боротьбі з раком, проте має суттєвий недолік – тяжкі для організму наслідки:

• Нудота;
• Блювота;
• Проноси і навпаки – запори;
• Порушення сечовипускання;
• Місцеве облисіння;
• Радіоактивні опіки ділянки тканин, що опромінюються;
• Тривала слабкість та швидка стомлюваність.

Якщо обсяг операції обмежений видаленням матки, є велика ймовірність порушення функціональності яєчників та припинення менструального циклу. На жаль, ці проблеми нормалізуються не завжди, особливо у жінок віком за 40. Ці явища супроводжуються типовою симптоматикою для менопаузи.

При правильно організованих реабілітаційних заходах у переважній більшості випадків ці симптоми з часом зникають.

Терапія хімічними препаратами

Хіміотерапія передбачає використання спеціальних препаратів, що руйнівно впливають на ракові клітини. Її проводять у хворих з раком 2, 3 і 4 стадії розвитку, як лікування, що знижує ймовірність рецидиву або разом з операцією. Як і променева, хіміотерапія застосовується також у разі неможливості операції або при невпевненості у повному видаленні всіх вогнищ пухлини. На останніх – 3 та 4 стадіях раку, її комбінують із променевою терапією для більш жорсткого впливу на ракові клітини.

Проводять хіміотерапію циклічно, з певною лікарем регулярністю шляхом внутрішньовенного введення препарату в кров. Залежно від стану пацієнтки лікування проводять як амбулаторно, так і в стаціонарних умовах під постійним наглядом.

Цитостатики - препарати, що використовуються в хіміотерапії, руйнують ракові клітини, при цьому страждають і здорові. Крім того, хіміотерапія вносить в організм досить пристойну дозу токсинів, що не може не спричинити неприємних побічних ефектів:

• Сприйнятливість до інфекційних захворювань;
• Кровотечі;
• Перефарбовування та випадання волосся;
• Запори, діареї;
• Втрату апетиту;
• Нудоту та блювання.

Усе це супроводжується слабкістю хронічної втомою та апатичності.

Гормональна терапія

Цей вид лікування ефективний тільки у разі виявлення гормональних пухлин – які вимагають для своєї життєдіяльності певних гормонів і гинуть у присутності інших. Як правило, гормональна терапія застосовується для лікування широко метастазує пухлини, для зниження темпів розвитку хвороби або для лікування початкових стадій раку матки за умови, що видалення матки не прийнятне - жінка хоче зберегти можливість народити дитину.

Побічні ефекти залежать від гормону. У разі використання прогестерону пацієнтка може сильно погладшати і отримати набряклість і хворобливу чутливість у грудях.

Дієта під час лікування

Правильне харчування під час лікування раку матки допомагає організму швидше відновитися. Потрібно максимально збільшити споживання овочів та фруктів, а продукти харчування, що містять тваринні жири, виключити. Їх замінюють м'ясом риби, яке багате жирними кислотами, а вони мають властивості, що пригнічують ракові клітини. Обов'язково потрібно включити до раціону харчування кисломолочні продукти та зелений чай.

Конкретну дієту пропише ваш лікар або фахівець – дієтолог.

Де лікуватись?

Найкращою, по праву вважається медицина Ізраїлю, проте не варто зневажливо ставитись і до вітчизняних фахівців. Наприклад, у центрі ядерної медицини в Казані застосовують унікальну методу комплексного лікування будь-яких форм раку матки та її шийки з подальшою реабілітацією. Для цього застосовують сучасні унікальні установки, яких існує всього дві у світі.

Лікування тут настільки успішне, що до Казані приїжджають жінки з усіх куточків країни та навіть іноземки. Казанський центр ядерної медицини, окрім найвищого рівня послуг, має ще одну гідність – для росіянок обстеження та лікування абсолютно безкоштовно, а ось іноземки, які не проти потрапити до Казанського лікувального центру, змушені оплачувати своє лікування. Такий інтерес зарубіжних громадян зумовлений не лише вартістю лікування, яка в їхніх країнах суттєво вища, ніж у центрі ядерної медицини Казані, а й високою його якістю.

Прогнози перебігу хвороби

Головне питання – скільки живуть жінки із раком матки чи її шийки? Відповідь залежить насамперед від стадії захворювання та гістології ракових клітин.

Нульова – стадія появи ракових клітин, найменш небезпечна – повне лікування можливо майже завжди. Такі пацієнтки живуть після протиракової терапії, живуть скільки завгодно довго. На першій стадії хвороби, щонайменше 8 жінок із 10 пройшли комплексну терапію, живуть понад п'ять років. Друга стадія залишає шанс п'ятирічного виживання вже лише 6 з 10 пацієнток, третя стадія лікується дуже погано, лише третина виживає протягом 5 років. А ось, скільки живуть хворі з 4, останньою стадією раку матки – питання складне і практично не прогнозоване. Тут все залежить від великої кількості факторів – скільки хворий років, який загальний фізичний стан організму – його сприйнятливість до променевої та хіміотерапії, який ступінь диференціації пухлини. І навіть при найбільш сприятливому збігу всіх цих факторів, хворі на рак матки 4 стадії, мають невисокі шанси на п'ятирічний виживання - не більше 7%.

Відео на тему