Метаплазія– це перехід одного виду тканини до іншої в межах одного зародкового листка. Метаплазія виникає через неправильне диференціювання стовбурових клітин. "Нова" метапластична тканина структурно нормальна, оскільки є чітка клітинна організація. Метаплазія має пристосувальний характер і зазвичай спостерігається за наявності будь-якого хронічного фізичного чи хімічного подразнення.

Метаплазія найчастіше спостерігається в епітелії. Прикладом може бути луската (сквамозна) метаплазія(найчастіший тип епітеліальної метаплазії), при якій одношаровий призматичний або кубічний епітелій замінюється багатошаровим плоским ороговіючим епітелієм. Сквамозна метаплазія найчастіше спостерігається в епітелії шийки матки та слизовій оболонці бронхів, рідше вона зустрічається в ендометрії та сечовому міхурі. У бронхах ця метаплазія розвивається за хронічного, рідше – гострого (коревого бронхіту) запалення.

Залізна метаплазіяспостерігається в стравоході, при цьому нормальний багатошаровий епітелій замінюється залізистим епітелієм (шлункового або кишкового типу), який секретує слиз. Причиною зазвичай є рефлюкс кислого шлункового соку стравохід. Метаплазія може також відбуватися в шлунку та кишечнику, наприклад, заміна шлункової слизової оболонки кишкової слизової оболонки (кишкова метаплазія) або навпаки (шлункова метаплазія). Також залозиста метаплазія може спостерігатися у гермінативному епітелії яєчника у вигляді формування серозних та слизових кіст.

Рідше метаплазія відбувається у сполучній тканині. Найкращий приклад – осифікація у рубцях та інших фібробластичних проліфераціях. Метаплазія в сполучній тканині, як і епітеліальна метаплазія, може бути доказом можливості диференціювання стовбурових клітин сполучної тканини у різних напрямках.

Атрофія – прижиттєве зменшення обсягу тканини чи органу рахунок зменшення розмірів кожної клітини, а надалі – числа клітин, складових тканину, що супроводжується зниженням чи припиненням їх функції. Зверніть увагу, що атрофія, що характеризується зменшенням розміру нормально сформованого органу, відрізняється від агенезії, аплазії та гіпоплазії, які є патологією розвитку органу.

Агенезія- Повна відсутність органу та його закладки у зв'язку з порушенням ходу онтогенезу.

Аплазія– недорозвинення органу, що має вигляд раннього зачатку.

Гіпоплазія- Не повний розвиток органу (орган частково зменшений у розмірі).

Атрофію ділять на фізіологічну та патологічну.

Фізіологічна атрофія спостерігається протягом усього життя. Так, після народження атрофуються та облітеруються пупкові артерії, артеріальна (ботала) протока. У людей похилого віку атрофуються вилочкова і статеві залози.

Сенільна (стареча) атрофія:зменшення кількості клітин – один із морфологічних проявів процесу старіння. Цей процес має найбільше значення в тканинах, утворених постійними клітинами, що не діляться, наприклад, у мозку і серці. Атрофія при старінні часто обтяжується атрофією внаслідок впливу супутніх факторів, наприклад, ішемії.

Патологічна атрофія може мати місцевий та загальний характер.

Місцева атрофія.Розрізняють такі види місцевої патологічної атрофії залежно від причини та механізму розвитку:

Атрофія від бездіяльності (дисфункціональна атрофія):розвивається внаслідок зниження функції органу. Вона спостерігається, наприклад, в іммобілізованих кістякових м'язах та кістках (при лікуванні переломів). При тривалому постільному режимі гіподинамії скелетна мускулатура атрофується досить швидко внаслідок бездіяльності. Спочатку спостерігається швидке зменшення розмірів клітин, які швидко відновлюють об'єм при відновленні активності. При більш тривалої іммобілізації м'язові волокна зменшуються і розмірах, і кількості. Так як скелетна мускулатура може регенерувати в обмеженому обсязі, відновлення розмірів м'язів після втрати м'язових волокон відбувається в основному шляхом компенсаторної гіпертрофії живих волокон, на що потрібен тривалий період відновлення. Атрофія кістки у тому, що резорбція кістки відбувається швидше, ніж її формування; це проявляється зменшенням розмірів трабекул (зменшення маси), що призводить до остеопорозу від бездіяльності. Крім того, прикладами дисфункціональної атрофії можуть бути атрофія зорового нерва після видалення ока; країв зубного осередку, позбавленого зуба.

Атрофія, спричинена недостатністю кровопостачання,розвивається внаслідок звуження артерій, які живлять цей орган. Зменшення кровотоку (ішемія) у тканинах внаслідок захворювань артерій призводить до гіпоксії, внаслідок чого виникає зменшення об'єму клітин, їх кількості – діяльність паренхіматозних органів знижується, розмір клітин зменшується. Гіпоксія стимулює проліферацію фібробластів, розвивається склероз. Такий процес спостерігається в міокарді, коли на ґрунті прогресуючого атеросклерозу вінцевих артерій розвивається атрофія кардіоміоцитів та дифузний кардіосклероз; при склерозі судин нирок розвивається атрофія та зморщування нирок; хвороби судин мозку, наприклад, виявляються мозковою атрофією, що включає і загибель нейронів.

Атрофія від тиску:Тривале стискання тканини викликає атрофію. Велике, інкапсульоване доброякісне новоутворення у спинномозковому каналі може спричинити атрофію спинного мозку. Ймовірно, цей вид атрофії виникає через здавлення дрібних судин, що призводить до ішемії, а не від прямого впливу тиску на клітини. При тиску аневризми в тілах хребців та у грудині можуть з'являтися узури. Атрофія від тиску виникає в нирках при утрудненні відтоку сечі. Сеча розтягує просвіток балії, здавлює тканину нирки, яка перетворюється на мішок із тонкими стінками, що позначають як гідронефроз. При утрудненні відтоку спинномозкової рідини відбуваються розширення шлуночків та атрофія тканини мозку – гідроцефалія.

Атрофія при денервації (нейротична атрофія):стан скелетної мускулатури залежить від функціонування иннервирующего нерва, що необхідне збереження нормальної функції і структури. Пошкодження відповідного мотонейрона в будь-якій точці між тілом клітини в спинному мозку і моторною кінцевою платівкою веде до швидкої атрофії м'язових волокон, які іннервуються цим нервом (при поліомієліті, запаленні нервів). При тимчасовій денервації за допомогою фізіотерапії та електричної стимуляції м'язів можна запобігти загибелі м'язових волокон та гарантувати відновлення нормальної функції при відновленні функціонування нерва.

Атрофія внаслідок нестачі трофічних гормонів:ендометрій, молочна залоза та велика кількість ендокринних залоз залежать від трофічних гормонів, необхідних для нормального клітинного росту та зменшення кількості цих гормонів веде до атрофії. При зменшенні секреції естрогену в яєчниках (пухлини, запальні процеси) спостерігається атрофія ендометрію, піхвового епітелію та молочної залози. Хвороби гіпофіза, що супроводжуються зменшеною секрецією гіпофізарних трофічних гормонів, призводять до атрофії щитовидної залози, надниркових залоз та статевих залоз. Лікування кортикостероїдами надниркових залоз у високих дозах, яке іноді використовується для імуносупресії, викликає атрофію надниркових залоз через пригнічення секреції гіпофізарного кортикотропіну (АКТГ). Такі пацієнти швидко втрачають здатність до секреції кортизолу та стають залежними від екзогенних стероїдів. Скасування стероїдної терапії у таких пацієнтів має бути достатньо поступовим, щоб встигла відбутися регенерація атрофованих надниркових залоз.

Атрофія під впливом фізичних та хімічних факторів.Під дією променевої енергії атрофія особливо виражена у кістковому мозку, статевих органах. Йод та тіоурацил пригнічують функцію щитовидної залози, що веде до її атрофії.

Зовнішній вигляд органу за місцевої атрофії різний. Найчастіше розміри органу зменшуються, поверхня його гладка (гладка атрофія). При гладкій атрофії зменшується складчастість слизової оболонки ШКТ. Рідше органи, наприклад, нирки, печінка, набувають зернистого або бугристого вигляду (зерниста атрофія). При гідронефрозі, гідроцефалії, хибної гіпертрофії (збільшення органу в обсязі за рахунок стромального компонента) органи збільшені в розмірах, але не за рахунок збільшення об'єму паренхіми, а внаслідок накопичення рідини або розростання жирової клітковини. У порожнистих органах розрізняють концентричну та ексцентричну атрофію.

Бура атрофія характеризується зменшенням розмірів клітин, що відбувається за рахунок зменшення кількості цитоплазми та числа цитоплазматичних органел і зазвичай пов'язане зі зниженням інтенсивності метаболізму. Органели, які зазнають дистрофічних змін, виявляються у лізосомних вакуолях, де вони піддаються ферментативному руйнуванню (аутофагія). Залишкові мембрани органел часто накопичуються у цитоплазмі як коричневий пігмент – ліпофусцин (пігмент зношування). Зменшення кількості клітин виникає через порушення балансу між рівнями проліферації клітин та їхньої загибелі протягом тривалого періоду.

Загальна атрофіяабо виснаження (кахексія)має такі причини:

атрофія через нестачу поживних речовин: важке білкове та калорійне голодування призводить до використання тканин організму, в першу чергу скелетної мускулатури, як джерело енергії та білків після того, як інші джерела (глікоген та жири в жирових депо) виснажуються. Така атрофія виникає також при хворобах шлунково-кишкового тракту внаслідок зниження його здатності перетравлювати їжу.

· Ракова кахексія (при будь-якій локалізації злоякісної пухлини);

· ендокринна (гіпофізарна) кахексія (хвороба Сіммондса при ураженні гіпофіза, при підвищенні функції щитовидної залози – тиреотоксичному зобі);

· Церебральна кахексія (ураження гіпоталамуса);

· Виснаження при хронічних інфекційних захворюваннях (туберкульоз, бруцельоз, хронічна дизентерія).

У жінок дуже складна репродуктивна система, тому підтримання здоров'я потребує особливих зусиль. Захворювання, що зачіпають цю систему, загрожують важкими наслідками, серед яких безпліддя та злоякісні утворення.

Плоскоклітинна метаплазія шийки матки – один із діагнозів, з яким мало хто знайомий. Що то за хвороба? Чи може вона призвести до розвитку раку? Як її вчасно виявити? Які методи лікування? Ці та інші хвилюючі питання будуть розглянуті у цій статті.

Що таке метаплазія

Метаплазія шийки матки – це патологічний процес, у якому відбувається порушення диференціації клітин, у результаті вони змінюють свої властивості, і одне тип тканини перетворюється на інший.

Таке порушення зачіпає епітелій, а також сполучну та мієлоїдну тканини. При метаплазії шийки матки змінюються клітини її слизової оболонки. У здоровому організмі у жінки ця оболонка складається з трьох окремих шарів, що мають свої межі: плоского та циліндричного епітелію, а також проміжної зони.

Коли відбувається плоскоклітинна метаплазія, клітини цих покривів починають ділитись і можуть переміщатися на сусідні ділянки. Структура тканин порушується, і циліндричний епітелій утворюється у зоні плоского.

Своєчасне лікування цієї недуги вкрай необхідне, тому що метаплазія шийки матки може провокувати розвиток запальних процесів і ракових клітин.

Чому в клітинах відбуваються такі мутації? В основному ці зміни є наслідком аномальних відхилень в організмі, порушень у роботі гормональної, імунної та інших систем.

Найчастіше метаплазію діагностують у жінок старше 40 років, але зустрічається вона і у молодших молодих людей. На розвиток цієї хвороби впливають такі зовнішні фактори:

До внутрішніх причин можна віднести:

• запальні захворювання;
• спадковість;
• віруси та бактерії (папіломи, герпес, кондиломи, хламідії, уреаплазму, гонококи та інші);
• перенесені операції та аборти;
• травми шийки матки після пологів чи застосування бар'єрних контрацептивів;
• зміна гормонального тла;
• велика кількість статевих партнерів;
• зміна мікрофлори піхви;
• раннє статеве життя.

Через вплив одного або кількох із цих факторів можуть відбуватися аномальні процеси в тканинах матки.

Головною небезпекою є те, що метаплазія сама по собі здебільшого ніяк не виявляється. Тривалий час патологічні розвитку на шийці матки можуть залишатися непоміченими.

Але у поєднанні з інфекцією чи вірусом можлива поява таких симптомів:

• біль після статевого акту або кров'яні виділення;
• виділення з піхви коричневого або білого кольору, сирної консистенції, з різким запахом. Також можливі кровотечі до або після менструації;
• різні порушення менструального циклу: менорагія, аменорея, метрорагія і т.д.

Часто жінки після 40 відносять ці симптоми до наступу клімаксу і пускають хворобу на самоплив. Наслідком такої необережності може стати злоякісна пухлина та запалення органів малого тазу. Завжди потрібно уважно прислухатися до тривожних сигналів свого організму та вчасно розпочинати лікування.

Діагностика, лікування та профілактика

Щоб своєчасно виявити метаплазію чи інші захворювання, необхідно проводити щорічний огляд у гінеколога. На прийомі лікар насамперед збирає анамнез у пацієнта.

Важливими є всі деталі: скільки було вагітностей і пологів, яка тривалість менструального циклу, наявність спадкових захворювань у найближчих родичів, а також тривожні симптоми.

Після опитування проводиться огляд на гінекологічному кріслі. Лікар візуально оцінює стан покривів шийки матки, та звертає увагу на наявність будь-яких патологічних процесів.

Незначні зміни можуть бути непомітними, тому взяття мазка щодо гістологічних досліджень є обов'язковою частиною діагностики захворювань статевої системи.

Додатково гінеколог призначає деякі лабораторні дослідження:

• загальний аналіз крові та сечі;
• біохімічний або аналіз крові на глюкозу;
• перевірку на ВІЛ-інфекцію

Якщо аналізи мазка показали наявність змін у клітинах епітелію, необхідно буде подальше обстеження.

Для уточнення діагнозу використовують:

Терапія

Плоскоклітинна метаплазія шийки матки не є небезпечною для життя, але вимагає обов'язкового лікування, тому що існує велика ймовірність розвитку злоякісних утворень. Метод лікування визначають за наслідками проведених аналізів.

Є три типи захворювання:

Якщо метаплазія знаходиться на початковій стадії, то застосовують консервативне лікування, а на ІІ та ІІІ – оперативне втручання.

Вид консервативного лікування залежить від причин, що спричиняють таке порушення. Якщо метаплазія є наслідком вірусних або інфекційних захворювань, застосовують антибіотики проти конкретної інфекції, або противірусні препарати (Панавір, Генферон).

Найчастіша причина розвитку метаплазії – вірус папіломи людини. У разі запальних процесів необхідний прийом протизапальних препаратів.

Антибактеріальні засоби прописують, якщо аналіз показав наявність бактерій у мікрофлорі піхви (Неотризол, Тержинан).

Для зміцнення імунітету застосовують імуномодулюючі препарати (Тавегіл), а для відновлення гормонального балансу – гормональні препарати (Естріол, Утрожестан).

Найчастіше потрібне комплексне лікування декількома з цих ліків. Метаплазія вимагає постійного спостереження, тому відвідувати лікаря потрібно приблизно раз на 3 місяці.

• вести здоровий спосіб життя, правильно харчуватися;
• утримуватись від статевих зв'язків;
• виключити вживання алкоголю та куріння;
• дотримуватись правил особистої гігієни.

До хірургічних методів лікування відносяться:

Варіант операції підбирає лікар індивідуально для кожного випадку.

Як запобігти захворюванню?

Профілактика метаплазії полягає в усуненні факторів, що впливають на її розвиток:

Також важливо пам'ятати про негативний вплив раннього початку статевого життя та частої зміни партнерів.

Вчасно виявлену метаплазію шийки матки лікувати не важко. Але якщо не звертати уваги на тривожні симптоми, то ця недуга може спровокувати розвиток інших захворювань із серйознішими наслідками. Тому найкращою профілактикою буде регулярне відвідування гінеколога та обстеження.

Плоскоклітинна (сквамозна) метаплазія – це термін, який використовується для опису клітинних неракових змін в епітеліальній вистилці певних внутрішніх органів, таких як сечовий міхур, шийка матки та легені. Метаплазія виникає, коли постійний стрес або роздратування викликає оборотний процес, під час якого диференційовані епітеліальні клітини одного типу перетворюються на епітеліальні клітини іншого типу. При плоскоклітинній метаплазії різні епітеліальні клітини заміщаються внаслідок механізму адаптації плоскоклітинним епітелієм.

Зміна типу клітин може призводити до зниження функції епітелію. Коли ненормальні подразники усуваються, метапластичні клітини набувають своєї первісної форми та функції. Збереження фізіологічних стресорів в областях, схильних до метаплазії, може призводити до дисплазії або .

Диспластичні клітини за відсутності своєчасного усунення стресора чи подразника здатні перетворюватися на ракові клітини.

Епітелій складається з шарів різних епітеліальних клітин, таких як циліндричні, кубічні та плоскі клітини. Циліндричні епітеліальні клітини - це довгасті, що мають форму циліндра клітини, які утворюють вистилання цервікального каналу (ендоцервіксу), кишечника і шлунка. Циліндричні клітини, ядра яких знаходяться на різній висоті, називаються псевдомногошаровими епітеліальними клітинами. Кубічний епітелій формується з клітин, що нагадують квадрати. Такі клітини зазвичай зустрічаються в екзокринних залозах та ниркових канальцях. Плоскі епітеліальні клітини у свою чергу утворюють гладкий епітелій.

Процес розвитку плоскоклітинної метаплазії і виникає в результаті неопластичної зміни клітин можна добре розглянути на прикладі метаплазії шийки матки. Слизову цервікального каналу, який є порожниною в шийці матки, зазвичай утворюють циліндричні епітеліальні клітини. Естроген і постійний вплив кислотних рівнів pH у піхву провокує процес плоскоклітинної метаплазії, що вражає епітелій цервікального каналу. У відповідь на рівні pH, що викликають подразнення, крихкі циліндричні епітеліальні клітини починають заміщатися більш міцними плоскими клітинами.

Плоскоклітинна метаплазія цервікального каналу також виникає як результат злиття з ектоцервіксом, що знаходиться поруч.

Плоскі клітини ектоцервіксу починають заповнювати ділянку ендоцервіксу, замінюючи циліндричні епітеліальні клітини. Коли такі канцерогенні фактори, як наявність папіломавірусу людини, впливають як подразники або стресори на метапластичні епітеліальні клітини, формується ракова пухлина шийки матки. Схожий метапластичний процес відбувається, коли сигаретний дим постійно дратує псевдомногошарові епітеліальні клітини слизової оболонки легень.

Сигаретний дим – це стресор, який перетворює псевдомногошарові клітини на набагато витриваліші плоскі клітини. Однак, навіть плоскі клітини, наприклад, у сечовому міхурі, можуть піддаватися плоскоклітинним метаплстичним змін. Трикутник сечового міхура, або його внутрішня трикутна область, включає плоскі епітеліальні клітини, які утворюють вистилку цієї області. Коли дорослі плоскі клітини сечового міхура зазнають хронічного запалення, відбувається метапластична зміна цих клітин.

Метаплазія шийки матки – одне з передракових захворювань, яке має серйозні наслідки у разі відсутності лікування або неправильної діагностичної та лікувальної тактики. Ця патологія є частою у жінок після 50 років, хоча буває раніше. Але не всі жінки мають поняття про що йдеться, у разі встановлення цього діагнозу. У зв'язку з тим, що метаплазія шийки матки при пізній діагностиці має тенденцію до ста відсоткової малігнізації в майбутньому, то цю патологію краще запобігти на етапі початкових змін. З цією метою всім жінкам на етапі звичайного планового огляду у гінеколога проводиться скринінгове обстеження на метаплазію.

, , , , , , , , ,

Код МКБ-10

N87 Дисплазія шийки матки

Причини метаплазії шийки матки

Говорячи про розвиток дисплазії шийки матки дуже важливо виділяти основні фактори ризику та етіологічні причини розвитку цього процесу.

Серед етіологічних чинників, тобто можливих причин розвитку патології, першому місці стоять інфекційні агенти. Серед можливих збудників можуть бути як віруси, і бактерії. Серед вірусних агентів – це найчастіше інфікованість жінки вірусом папіломи людини. Цей вірус має тропізм до жіночих статевих органів і викликає розвиток іншого захворювання – кондиломи чи папіломи шийки матки. Але інфекція тривалий час може не давати себе знати, і перебіг її може бути безсимптомним, а в окремих випадках може розвиватися дисплазія шийки матки. Інші можливі агенти – герпес віруси всіх типів. Ці віруси також мають тропізм до епітелію шийки матки та досить високу онкогенність, тому вони можуть бути пусковим механізмом розвитку диспластичних процесів у клітині.

Бактерії рідше відіграють роль розвитку даного захворювання, оскільки де вони проникають у ядерний апарат клітини і індукують зміни генетичного матеріалу. Але серед можливих бактеріальних інфекцій тільки внутрішньоклітинні мають більше значення – це уреоплазми, токсоплазми, хламідії, гонококи. Ці мікроорганізми проникають усередину клітини і дуже довго там зберігаються, при цьому захищаючись від імунних клітин та підтримуючи хронічне вогнище запалення. Це не справжня причина дисплазії, але на її фоні можуть розвиватися подібні зміни, які спричинять подальшу дисплазію.

Причини метаплазії шийки матки встановити точно досить складно, але на сьогоднішній день одним із доведених етіологічних факторів є зараження вірусом папіломи людини, який відіграє ключову роль у подальшому прогресуванні змін усередині клітини.

Фактори ризику

Чинники ризику можна розподілити на загальні та місцеві. До загальних відносяться шкідливі звички, куріння, вживання алкоголю, порушення режиму харчування та вживання канцерогенних продуктів, вплив факторів довкілля. Усі ці зміни супроводжуються насамперед зниженням реактивності всього організму, але в тлі цього розвиваються функціональні, та був і морфологічні зміни органів прокуратури та систем.

Серед факторів ризику розвитку дисплазії шийки матки виділяють місцеві – ранній початок статевого життя, часта зміна статевих партнерів, а також інфекційно-запальні захворювання жіночих статевих органів, часті оперативні втручання – аборти, порушення гормонального фону, травматичні ушкодження.

, , ,

Патогенез

Говорячи про процес розвитку диспластичних процесів, дуже важко виділити період, коли вони розвиваються і тривалість перебігу таких змін. Оскільки патологія може зустрічатися і у жінок віком до 40 років, то важливо мати настороженість при підозрі на метаплазію.

Будова шийки матки у здорової жінки - це чергування епітеліального покриву:

• плоский багатошаровий неороговуючий епітелій - розташований в ендоцервікс ближче до вагінального каналу і є продовженням його;
• проміжна зона - розташована далі і є кордоном на шляху до шийки матки, тут відсутні обидва види епітелію;
• циліндричний епітелій – вистилає порожнину шийки матки та цервікальний канал.

У нормі ці кулі не поєднуються і є чітка межа між ними.

Патогенез розвитку метаплазії шийки матки починається із пускового фактора, яким може бути вірусний агент. При цьому вірус проникає всередину клітини, де його нуклеїнова кислота потрапляє у ядро ​​шляхом порушення цілісності ядерної оболонки.

Внаслідок цього генетичний апарат нормальної клітини порушується і вірус ініціює синтез власних білків, які необхідні йому для життєдіяльності. Це порушує нормальний життєвий цикл епітеліальної клітини та її процеси поділу та розмноження. Так формується ненормальні поділу клітин, що сприяє появі епітеліальних клітин з атипією ядра. Тобто процес клітинного поділу може зупинитись на певній фазі мітозу, а далі може ініціюватися розвиток чисельних клітин із неправильним набором хромосом. Такі клітини не можуть забезпечити нормальний синтез білка та обмін речовин у цитоплазмі, що є причиною появи диспластичних процесів у клітині. Такі клітини розмножуються і можуть переміщатися з основного розташування - наприклад, циліндричний епітелій заходить за проміжну зону і серед нормального плоского епітелію ендоцервіксу з'являються зони циліндричного епітелію, що і є явищем метаплазії. Таке порушення нормальної структури епітеліального покриву не досягає базальної мембрани.

На сьогоднішній день визначення метаплазії або дисплазії є застарілим, а використовують новий термін – CIN – цервікальна інтраепітеліальна неоплазія. Таке поняття дозволяє уточнити, що цей процес є не так диспластичним, як передраковим.

Симптоми метаплазії шийки матки

Враховуючи те, що ця патологія часто проходить безсимптомно, необхідно знати основні симптоми, які дозволяють звернути увагу і запідозрити дану проблему.

Метаплазія шийки матки – небезпечний стан саме з тієї причини, що часто розвиваються морфологічні зміни, набагато випереджають розвиток хоча б мінімальної клінічної симптоматики. Це одна з причин введення обов'язкового скринінгу даної патології.

Симптоми метаплазії шийки матки можуть проявлятися найчастіше за будь-якого провокуючого фактора. Це може бути при супутніх кондиломах, ерозіях, інфекційних ураженнях. Рідше клінічна картина виникає без таких станів і характеризується хворобливістю при статевому акті, порушенням нормального циклу менструального, якщо є гормональні збої, виділеннями з піхви. Виділення можуть бути у вигляді білі - сирні, рясні, білі або молочні виділення з неприємним запахом, а також у вигляді кров'янистих виділень перед менструацією, після неї або після статевого акту. Локальні болі при метаплазії не характерні, якщо це суто диспластичний процес.

Перші ознаки, які з'являються найчастіше і є специфічними, але мають насторожити – це хворобливий статевий акт. Неприємні відчуття виникають внаслідок травмування диспластичного епітелію, що також може супроводжуватись кров'янистими виділеннями. Це трапляється не так часто, але може бути одним із перших проявів. Що стосується жінок старшого віку, то у них перші симптоми метаплазії часто можуть бути не виражені через інволютивні процеси в матці та шийці, що дозволяє припустити передменопаузальні зміни. Так симптоми, які з'являються у жінки, вона пояснює початком клімаксу і не звертається до лікаря.

Враховуючи, що клінічна симптоматика недостатньо виражена, необхідно дуже серйозно ставиться до будь-яких змін у стані здоров'я, особливо жінкам старшого віку.

Форми

Оскільки епітелій шийки матки має клітини кількох типів, те й метаплазія може бути різною. Гістологічна картина змін мазка вивчається для встановлення правильного діагнозу та вибору тактики лікування. У цьому вказується як ступінь поширення атипових клітин, а й характер цих змін, і морфологічні особливості мазка.

Вирізняють кілька видів дисплазії:

1. незріла метаплазія шийки матки;
2. плоскоклітинна метаплазія шийки матки з дискаріозом;
3. плоскоклітинна метаплазія шийки матки

Що стосується незрілої метаплазії, то це вважається найбільш несприятливим варіантом, оскільки чим нижчий рівень диференціації клітини, тим більше збільшується ризик малигнізації. Картина незрілої дисплазії характеризується появою в мазку клітин, які мають невеликі розміри, нечіткі неоднакові межі, а також розміщені хаотично у самому мазку. Що стосується внутрішньої будови клітин, то змінено цитоплазму з порушенням розташування та будови структурних елементів клітини. У ядрі спостерігаються різні зміни мітозів. Іноді складно такі клітини віднести до будь-якого виду епітелію, оскільки вони не мають характерних відмінних рис.

Плоскоклітинна метаплазія шийки матки з дискаріозомє більш диференційованим видом порівняно з незрілими формами. Такі клітини вже мають певну форму, однакові розміри та достатню величину. Усередині клітини цитоплазма не змінена, і структурні елементи розташовані правильно, достатньої кількості, що характеризує цитоплазму нормальної епітеліальної клітини. Єдині відмінності від нормальних клітин – це аномальні поділки у ядрі як патологічних мітозів. І це характеризує термін «дискаріоз».

Плоскоклітинна метаплазія шийки матки- Це найбільш диференційований варіант, оскільки епітелій має всі характеристики нормальних клітин, за винятком розташування. Так, при плоскоклітинній метаплазії шийки матки плоский багатошаровий епітелій визначається за проміжною зоною в області цервікального каналу серед циліндричного епітелію.

Ці гістологічні типи не впливають протягом захворювання, але мають різний прогноз, тому така класифікація є обов'язковою в цитологічному дослідженні.

Діагностика метаплазії шийки матки

Оскільки перебіг даної патології часто асимптоматичний, важливим елементом своєчасної діагностики та профілактики ускладнень є профілактичні огляди у гінеколога, які жінка повинна проходити щорічно. При обстеженні лікар оглядає шийку матки жінки в дзеркалах, що дозволяє побачити зміни, які можна побачити без додаткових методів. Декілька клітин метапластичного епітелію серед нормального покриву, як правило, не видно, тому обов'язковим етапом обстеження є взяття мазка спеціальною щіточкою на гістологічне обстеження та виявлення дисплазії.

Обов'язково повинна дотримуватися правильна технологія – мазок береться з трьох зон шийки матки – ендоцервіксу, проміжної зони та цервікального каналу, тобто мають бути всі три типи епітелію. У цьому об'єктивне обстеження закінчується. Далі всі мазки направляються до лабораторії на цитологію та гістологію.

Аналізи, які отримує лікар із лабораторії, дозволяють запідозрити диспластичні зміни. Розрізняють шість основних типів мазків:

1. гістологічна картина здорової жінки;
2. запальні та доброякісні зміни у мазку;
3. цервікальна інтраепітеліальна неоплазія
   1. легка метаплазія (CIN-І) – змінені диспластичні клітини поширюються вглиб на не більше ніж одну третину епітеліального покриву;
   2. помірна метаплазія (CIN-ІІ) - змінені диспластичні клітини поширюються вглиб на не більше ніж дві третини;
   3. тяжка метаплазія (CIN-III) змінені диспластичні клітини поширюються вглиб на дві третини і більше, але без інвазії базальної мембрани;
4. підозра на рак;
5. неінформативний мазок (не всі види епітелію представлені).

Якщо приходить мазок і жінка здорова – все гаразд, а у всіх інших випадках – жінку викликають на повторну консультацію та дообстежують.

При підозрі на метаплазію, тобто якщо мазок третього типу, проводять інструментальні методи дослідження.

Диференційна діагностика

Оскільки метаплазія часто безсимптомна, то основна діагностика – це гістологічна верифікація, що дозволяє точно встановити діагноз. Але також слід диференціювати метаплазію з іншими передраковими станами та доброякісними утвореннями шийки матки: поліпи чи кондиломи, ерозії, лейкоплакію без атипії, аденоматоз.

Поліпи чи кондиломи шийки матки – це доброякісні новоутворення вірусної етіології. Причиною розвитку поліпів шийки матки, як і деяких випадках і метаплазії, є вірус папіломи людини. Це новоутворення характеризується, як і і метаплазія, розмноженням і розростанням клітин. Але при поліпах ці утворення видно неозброєним оком і височіють над поверхнею епітеліального покриву. Бувають плоскі кондиломи – схожі на наростання на кшталт бородавок на шкірі, і гострі кондиломи на ніжці як кольорової капусти.

Ерозії шийки матки при кольпоскопії мають характерний вигляд – це дефект слизової оболонки. Також розрізняють псевдоерозії, які бувають у дівчат віком до 25 років, як наслідок – порушення гормонального фону. У будь-якому випадку, вони мають яскраво-червоний колір, невеликий набряк за рахунок запального компонента.

Лейкоплакия – це поява ороговіючого епітелію тих ділянках, де його повинно бути. Це є однією з форм дисплазії, але в даному випадку це не інтраепітеліальна неоплазія. Ці ділянки виглядають як білуваті острівці серед епітеліального покриву. Встановити наявність атипії клітин і відрізнити лейкоплакію від неоплазії дозволяє гістологічне обстеження.

Враховуючи всі можливі зміни епітелію шийки матки, на перший план для точної діагностики виступає морфологічне дослідження мазка епітелію, що також дозволяє провести диференціальну діагностику з іншими передраковими захворюваннями.

Лікування метаплазії шийки матки

Лікування метаплазії шийки матки є обов'язковим і необхідно проводити його в ранньому терміні і своєчасно, оскільки це передракове захворювання і висока ймовірність малігнізації. Що стосується методу лікування, то вибір залежить від ступеня CIN та типу мазка. При другому типі мазка жінці проводять етіологічну терапію, симптоматичну протизапальну терапію. При третьому типі мазка (CIN-І), коли диспластичні клітини займають до однієї третини епітеліального покриву, лікування може бути консервативним з використанням медикаментозних засобів та місцевих лікарських препаратів. У разі визначення CIN-II, CIN-III або четвертого та п'ятого типу мазка – лікування лише оперативне, оскільки консервативне збільшує ризик малігнізації.

Консервативне лікування метаплазії шийки матки передбачає комплексне лікування із застосуванням різних напрямків.

Режим при цьому загальний, дієтичні рекомендації без особливостей, рекомендується здорове харчування. На період лікування необхідно утримуватись від статевого життя.

Що стосується лікарських засобів, то для проведення етіологічного лікування необхідно визначити вірус папіломи людини, який найчастіше зустрічається при метаплазії, та застосовувати противірусні препарати. На сьогоднішній день існує два основних препарати, які використовують для впливу на вірус – «Генферон» та «Пановір». Ці препарати інгібують активність вірусу шляхом впливу на нуклеїнову кислоту та порушують процес розмноження вірусних частинок.

У разі визначення в мазку супутньої бактеріальної флори обов'язково проводиться антибактеріальна терапія. Перевагу віддають комплексним препаратам, які мають у своєму складі не тільки антибіотик, а кортикостероїд, і протигрибковий препарат. До таких комплексних препаратів відноситься "Неотризол", "Тержинан". Використовують курсові дози з подальшим додатковим дослідженням після лікування.

Також проводять симптоматичну протизапальну терапію у вигляді вагінальних протизапальних свічок.

До комплексу лікування також включені імуномодулюючі препарати.

Оперативне лікування дисплазії епітелію шийки матки проводиться при CIN-II та CIN-III. Така тактика обумовлена ​​тим, що консервативне лікування за такої міри неефективне, а за цей час можлива малігнізація.

Існує кілька методів хірургічного лікування: лазерна вапоризація, конусна ексцизія, вишкрібання каналу шийки матки, електрокоагуляція.

Вискребання каналу шийки матки є найбільш «грубим» методом і може використовуватися у разі, якщо немає технологічних можливостей інших методів лікування або є супутні стани, що потребують такого методу.

Конусна ексцизія – це висікання епітелію шийки матки як конуса, залежно від глибини поразки. Цей метод має свої переваги, тому що ризик того, що залишаться якісь клітини глибше – мінімальний, оскільки вирізують ділянку до базальної мембрани або навіть глибше за потреби. Але цей метод інвазивніший і травматичніший, ніж інші. Після висікання матеріал відправляють на гістологічне обстеження і ще раз виключити атипію клітин.

Електрокоагуляція – це використання електричного заряду для створення високої температури, яка здатна коагулювати білок і таким чином знищувати диспластичні клітини.

Лазерна вапоризація працює за тим самим принципом, що й електрокоагуляція, але тут використовують лазерну енергію.

Вибір методики лікування залежить головним чином від технологічних здібностей лікарні та не є пріоритетним один метод над іншим. Необхідно орієнтуватися ще й на об'єм уражених тканин та глибину змін.

Народне лікування метаплазії шийки матки

У народі є багато методів лікування даної патології, і всі вони мають певне обґрунтування. Але необхідно пам'ятати, що це захворювання досить серйозне і вимагає такого ж підходу і до лікування, тому народне лікування можна проводити лише за CIN-І та в комплексі з медикаментозними засобами.

Існує багато рецептів лікування метаплазії шийки матки народними засобами. Основні методи:

1. Лікування сосною – необхідно півсклянки соснових бруньок залити гарячою водою, настояти, а потім прокип'ятити п'ять хвилин, після чого теплим розчином можна спринцювати двічі на день. Таке лікування можна проводити тривалий час до одужання.
2. Сік із листя кропиви необхідно видавити в склянку, потім намочити тампон у цьому соку і ввести в піхву на кілька хвилин, таку процедуру повторювати протягом місяця один раз на день.
3. Листя алое, яке має виражену протизапальну та регенеруючу дію, видавлюють у склянку і, намочивши тампон, вводять у піхву, повторюючи процедуру щодня цілий місяць.
4. Прополіс - використовують мазь прополісу, яку готують шляхом приварювання десяти грамів прополісу в ста грамах оливкової олії, потім остуджують і роблять вагінальні тампони.

На особливу увагу заслуговує лікування метаплазії шийки матки чистотілом. Використовують настій чистотілу: півсклянки сухого листя чистотілу заливають літрою окропу і приймають усередину по дві чайні ложки двічі на день.

Також можна робити спиртову настоянку та приймати по 10 крапель протягом десяти днів.

Кип'яченим розчином можна проводити спринцювання.

Гомеопатичні препарати, які використовують у лікуванні метаплазії шийки матки, діють головним чином на можливий етіологічний фактор, а також стимулюють регенерацію епітелію та зменшують запальні прояви. До цих препаратів відноситься Алокін-альфа, вагінальні свічки «Папіллокан» та «Імуновіта». Останній препарат також має місцеву імуномодулюючу дію.

Метаплазія - це перетворення одного типу тканини в інший, що відрізняється морфологічно та функціонально. Пряма метаплазія (без попереднього клітин) проявляється при фізіологічній перебудові тканини (наприклад, окостеніння хрящів, метаплазія слизової оболонки матки при вагітності та вагітності). Непряма метаплазія зазвичай є результатом патологічної (наприклад, миготливий бронхів перетворюється на багатошаровий плоский). Механізм метаплазії недостатньо вивчений. Метаплазія може супроводжуватися порушенням функції органів, у яких вона спостерігається (наприклад, дренажної функції бронха), та сприяти розвитку у них інфекційних процесів, а також стати основою пухлинного росту ().

Метаплазія (від грецьк. metaplasso - перетворюю) - стійка зміна типового характеру тканини з перетворенням її на тканину іншого типу, але без зміни її видової приналежності. Спостерігається лише у тканинах двох видів – епітеліальної та сполучної. Прикладом найчастішої метаплазії в межах епітеліальних тканин є перетворення циліндричного епітелію слизових оболонок дихальних, травних шляхів, матки та ін. в багатошаровий плоский орігівний епітелій. Прикладом найчастішої метаплазії в межах сполучних тканин є перетворення волокнистої сполучної тканини жирову, кісткову, хрящову.

Метаплазію слід відрізняти від гетероплазії, тобто від утворення в результаті неправильного ембріогенезу будь-якої тканини, не властивої даній ділянці організму, а також від так званої морфологічної (гістологічної) акомодації - зміни форми клітин (епітелію, мезотелію, ендотелію) залежно від місцевих фізіологічних умов, що змінилися. Не можна вважати також метаплазію витісненням однієї тканини іншою, що заміщає її в порядку пухлинного розростання, регенерації і т.д.

Розрізняють пряму та непряму метаплазію. У першому випадку характер тканини змінюється шляхом прямої зміни її структурних елементів (наприклад, перетворення колагенових волокон на остеоїд з подальшою петрифікацією, перетворення фіброцитів на остеоцити). У другому випадку (частіше) метаплазія виникає в результаті розмноження клітин з подальшим диференціюванням їх у тканину іншого типу. Непряма метаплазія найчастіше відбувається при регенерації.

Причини метаплазії різноманітні. Вона може бути наслідком хронічного запалення (наприклад, метаплазія циліндричного епітелію бронхів у бронхоектазах, метаплазія епітелію залоз шийки матки при ерозії – у багатошаровий плоский). При авітамінозі А відбувається метаплазія епітелію кон'юнктиви та рогівки очей, циліндричного епітелію дихальних, сечостатевих шляхів та ін. у багатошаровий плоский. Гормональні впливи
(Естрогенні препарати) викликають метаплазію епітелію слизової матки, передміхурової залози в багатошаровий плоский. Сприяють метаплазії різні зміни місцевого середовища та функціональних умов. Значення метаплазії визначається можливістю подальшого перетворення тканини в пухлинний зачаток, і в ряді випадків вона є передпухлинним процесом (особливо це стосується епітелію). Крім того, метаплазія порушує нормальну фізіологічну функцію тканини.

також Анаплазія.