Висічення нориці прямої кишки є єдиним дієвим форматом допомоги постраждалим при такому тяжкому захворюванні. Ніякий альтернативний варіант лікування не зможе надати такої ж гарантії ефективності позитивного результату. Підтверджують це відгуки пацієнтів, які тягли до останнього, намагаючись допомогти собі самостійно залучаючи народні засоби. Медики ж наполягають у тому, що з підтвердженому діагнозі не можна довго тягнути з нейтралізацією нориці, оскільки він досить швидко збільшується у розмірах. Чим більший діаметр, тим складніше проходитиме операція. Також доведеться змиритися з тим, що відновлення розтягнеться на тривалий період.

Свищ з локалізацією в прямій кишці є отвіром у стінці кишки. Воно продовжується ходом у м'яких тканинах, завершуючись виходом назовні. Найчастіше вихідний отвір знаходиться у шкірному покриві промежини, що додає незручностей потерпілому.

Головною труднощами для постраждалого від такої освіти стає проходження калового вмісту у свищевий шлях. Чим більший діаметр проблемного отвору, тим інтенсивніше через нього надходитимуть продукти життєдіяльності пацієнта, дратуючи оточуючі тканини.

Класифікація нориць

Перед тим як відправити підопічного робити висічення, лікар обов'язково повинен розібратися з тим, який формат свища має місце бути в кожному конкретному випадку. Це дозволить підібрати оптимальний вид допомоги, а також прискорити післяопераційний період у майбутньому.

Згідно зі статистикою, на анальні нориці припадає близько чверті всіх проктологічних захворювань. Більшість утворень подібного роду є логічним наслідком перебігу гострого парапроктиту. Через те, що третина хворих на цю недугу не звертається за допомогою до лікаря вчасно, їх історія хвороби закінчується різними ускладненнями, у тому числі утворенням наскрізних отворів або навіть летальним результатом.

Коли гнійник перетворюється на гостру стадію, він розкриється самостійно без хірургічного втручання, пошкоджуючи цілісність околопрямокишечної клітковини. Але саме при такому розкладі людина стане жертвою зовнішнього нориці або його іншого різновиду.

Іноді пацієнти просять обійтися без радикальної методики, віддаючи перевагу альтернативному втручанню. Воно передбачає лише розтин самого абсцесу, щоб вивільнити небезпечний вміст, що накопичився, «гнійного мішечка». Але подібний підхід не передбачає нейтралізацію гнійного ходу, через що ризик рецидиву підвищується до 50%. Це означає, що рана після першого розтину виявиться гарним середовищем для повторного накопичення вмісту, що загрожує здоровим тканинам.

Навіть повноцінне висічення лазером не завжди дає стовідсоткову гарантію успішного результату. Так, близько 10% всіх клінічних випадків успішного позбавлення первинного нориці загрожує перетворенням у хронічну форму перебігу недуги. Щоб знизити відсоткову ймовірність такого серйозного ускладнення, медики рекомендують відразу ж при виявленні у себе профільної симптоматики записуватися на консультацію.

Трохи рідше провокаторами для зростання отвору стають такі патології:

• виразковий коліт хронічного типу;
• рак прямої кишки;
• хвороба Крона.

Для зручності діагностики експерти сформували свою свищеву класифікацію.

Вона спирається на такі види вказаних аномалій:

1. Повна. Включає два отвори, які локалізуються в стінці кишки і на шкірі.
2. Неповна. Має лише один вихідний отвір: внутрішній або зовнішній.
3. Проста. Передбачає лише єдиний хід.
4. Складна. Базується на кількох ходах, які включають безліч відгалужень.

Ціна лікування залежить від того, який варіант діагнозу був виявлений у потерпілого. Також на політику ціноутворення здатний вплинути формат отвору, який спирається на розташування стосовно сфінктера.

Усього існує три категорії:

• інтрафінктерна, яка перетинає лише частину волокон зовнішньої частини органу;
• транссфіктерна, яка перетинає сфінктер цілком;
• екстрасфінкретна, яка проходить поза сфінктером.

Останній клас зазвичай базується настільки високо, що провокує утворення складних багатоходових нориць. Проти них боротися найскладніше.

Тактичне рішення

Практично кожна приватна лікарня пропонує кілька версій терапії залежно від кількох факторів, починаючи з фінансової спроможності пацієнта, закінчуючи конкретними медичними показаннями.

Якщо навіть після виставлення остаточного діагнозу продовжувати намагатися допомогти собі самостійно, це лише посилить клінічну картину, погіршивши загальний стан здоров'я. Так як у просвіт виходить каловий вміст на регулярній основі, він постійно інфікує навколишні незахищені м'які тканини. Через це запальний процес переходить на хронічну фазу.

Крім калу через отвір виділяється слиз, гній, сукровиця. Все разом це завдає величезної незручності пацієнтові, змушуючи його користуватися гігієнічними прокладками. Додатковою складністю стає неприємний запах, який бентежить потерпілого, змушуючи його обмежувати своє життя.

Через деякий час при ігноруванні тривожної симптоматики людина обов'язково зіткнеться з ослабленням імунітету, що стане зеленим світлом для проникнення інших інфекцій.

Так один свищ стає причиною:

• проктиту;
• проктосигмоїдиту;
• кольпіту, що властиво жінкам із ураженими статевими органами.

Тривале ненадання допомоги виступає гарантом формування замість нормальних волокон сфінктера рубцевої тканини. Мало того, що такий рубець болить, то він ще призводить до неспроможності анального жиму. Це входить у сфінктера «звичкою», а людина перестає контролювати не тільки вихід газів, а й калу.

На тлі вищепереліченого у пацієнта регулярно фіксують загострення хронічного парапроктиту, який приносить за собою сильний больовий синдром, пропасницю, ознаки інтоксикації, підвищується температура тіла. За такого розвитку сценарію допоможе лише екстрена операція.

Завершується наплювальне ставлення до власного здоров'я тим, що хвороба плавно перетікає в онкологічне новоутворення злоякісного характеру з метастазами, що стрімко розповзаються.

Тут не можна сподіватися, що все пройде саме собою. Хронічний нориця характеризується тканинною порожниною, яка «підпирається» з усіх боків рубцями. Щоб позбутися її, необхідно видалити проблемний шар до здорової тканини. Допомогти в цьому може лише лазерне висічення або схожий варіант зрізу вогнища.

Підготовчий етап

Щоб процедура пройшла успішно, від хворого потрібно чітко дотримуватися інструкцій для правильної підготовки. Оскільки таке втручання називають плановим, підготуватися до нього встигне кожен.

Зазвичай при великих поразках проктолог наполягає у тому, щоб відразу розкрити абсцес, вичистивши гнійну порожнину. Тільки після успіху першому етапі дозволяється приступати до нейтралізації самого проходу. Зазвичай між етапами проходить близько півтора тижні. Точний термін озвучить, спираючись на індивідуальну динаміку одужання підопічного.

За кілька днів до призначеної дати фахівець відправить того, хто звернувся за допомогою проходити:

• ректороманоскопію, що допомагає оцінити внутрішній стан тканин;
• фістулографію, що охоплює рентгеноконтрастне дослідження;
• ультразвукове дослідження;
• комп'ютерну томографію органів тазу, щоб оцінити стан сусідніх внутрішніх органів.

Не обходиться без стандартного пакета аналізів, куди входить дослідження крові, сечі, біохімія, електрокардіограма, флюорографія, висновок. Окремо проводиться попередня алергічна проба, що дозволяє заблокувати ризик розвитку анафілактичного шоку через непереносимість компонентів анестезії.

Особливої ​​уваги заслуговують пацієнти, які мають низку хронічних недуг. Їм доведеться спочатку порадитись із вузькопрофільними лікарями, які мають переглянути поточну схвалену програму лікування для виключення конфлікту медикаментів.

А ось самостійно змінювати або взагалі переривати призначену медикаментозну схему терапії суворо заборонено. Цілком ймовірно, що лікар порекомендує почекати кілька тижнів до повного завершення курсу, а потім приступати до хірургічного втручання. Поширюється правило тих, хто страждає:

• серцевою недостатністю;
• артеріальною гіпертензією;
• дихальною дисфункцією;
• цукровий діабет.

Якщо ситуація виявилася запущеною, то не обійтися без лабораторного посіву свищевих виділень, щоб визначити чутливість до різних груп антибіотиків. Результат сівби допоможе виявити збудника інфекції.

Коли йдеться про млявий перебіг хвороби, то ефективніше розпочати курс із протизапальної терапії. Вона включає антибактеріальні фармакологічні засоби, підібрані за підсумками клінічного вивчення посіву. Не завадить місцеве лікування, спрямоване на промивання проблемної зони спеціальними антисептичними розчинами.

Приблизно за три доби до призначеної дати прописується дієта, яка виключає продукти харчування з і викликають підвищене газоутворення. До них відносять:

• овочі та фрукти у сирому вигляді;
• чорний хліб;
• бобові культури;
• солодощі;
• В чистому вигляді;
• газовані напої.

Напередодні ввечері варто провести очищення кишківника за допомогою клізми або прийому аптечних засобів. Перелік останніх варто заздалегідь уточнити у лікаря. Також необхідно видалити волосся з області промежини.

Перед тим як відправляти підопічного радіохвильове висічення або інший вид процедури, фахівець обов'язково перевірить наявність у свого підопічного можливих протипоказань. Медичні заборони включають:

• загальний тяжкий стан;
• інфекційні ураження у піковому періоді;
• декомпенсація хронічної недуги;
• проблеми зі згортанням крові;
• ниркова недостатність;
• печінкова недостатність.

Медики сходяться на думці, що під час стійкого гасіння запального процесу, коли з нориці не виділяються жодні елементи, не варто виконувати процедуру. Пояснюється це тим, що отвір міг самостійно тимчасово затягтися грануляційною тканиною. Виявити його, особливо при невеликому діаметрі, виявиться проблематичним завданням.

Операційна класифікація

Незалежно від того, чи реалізується методика з проведенням лігатури, чи простішою технікою, хворому показаний загальний чи перидуральний наркоз. Причина цього – необхідність змусити м'язи повністю розслабитися. Для зручності постраждалого йому пропонують сісти у спеціальне проктологічне крісло, яке нагадує звичайне гінекологічне.

Спираючись на тип отвору та інші особливості патології, лікар вибере один із кількох видів способів висічення:

• розсічення;
• розріз по всьому протязі з наступним ушиванням або опусканням цього етапу;
• лігатура;
• видалення із пластикою;
• лазерне припікання;
• пломбування біологічними матеріалами

При цьому інтрасфінктерні та транссфінктерні версії обов'язково нейтралізують у напрямку до порожнини прямої кишки у вигляді клина. Нівелюються навіть шкірні ділянки та супутня клітковина. При необхідності допускає ушивання сфінктерних м'язів, що властиво ураженню глибинних шарів.

Якщо мало місце бути гнійне накопичення, його спочатку розкривають, чистять, а потім дренують. Відкриту ранову поверхню перекривають тампоном із маззю.

Для спрощення виконання побутових дій потерпілому встановлюють газовідвідну трубку.

Набагато складніше доводиться тим, хто став жертвою екстрасфінктерних нориць. Через те, що вони знаходяться набагато глибше, це збільшує їх протяжність.

Найчастіше вони торкаються двох глибоких зон:

• тазово-прямокишкова;
• сіднично-прямокишкову.

Наявність кількох відгалужень гнійних порожнин ускладнює роботу хірургу, якому доведеться все перераховане вище усунути, а заразом купірувати зв'язок з прямою кишкою. Додатково доведеться подбати про мінімальне втручання на сфінктері, щоб запобігти його недостатній функціональності в майбутньому.

Для підвищення шансів на успішний результат медики активно залучають лігатуру. Після того, як небезпечний отвір буде посічено, у його внутрішню частину вводять шовкову нитку по ходу утворення, виводячи назовні. Потрібно укласти нитку так, щоб вона виявилася ближчою до середньої лінії ануса. Іноді тут не обійтися без розтягування, але така жертва виправдана. Далі лігатура зав'язується до повного обхвату м'язового шару ануса.

Під час кожної перев'язки лігатура потроху підтягується до остаточного прорізування мускулатури. Завдяки такому ретельному підходу, виходить розсікти сфінктер поступово, щоб не запустити механізм його недостатності.

Ще одним варіантом розвитку подій стає видалення отвору з наступним закриттям внутрішньої частини клаптем зі слизової оболонки прямої кишки.

Орієнтир на швидке відновлення

Щоб реабілітація завершилася якнайшвидше, потрібно дотримуватися постільного режиму в перші кілька днів. Ще трохи більше тижня доведеться витратити на дотримання правил антибактеріальної індивідуальної терапії.

Після успішної нейтралізації вогнища поразки доведеться попрацювати над тим, щоб затримати стілець приблизно на п'ять днів. Допоможе цьому особливе дієтичне харчування, спрямоване відсутність освіти шлаків. Якщо простежується посилена перистальтика, лікар випише відповідні медикаменти для гасіння симптоматики.

Перша перев'язка відбувається третього дня. Тут варто приготуватися до того, що сам процес досить неприємний, тому медики вперше воліють здійснювати усунення хворобливості знеболюючими ліками.

Раніше поміщені на ранову поверхню тампони спочатку просочують перекисом водню, а потім витягають. Саму рану теж обробляють перекисом водню разом із антисептиками, та був пухко заповнюють свіжими тампонами з маззю. Для прискорення загоєння смужку з маззю вводять у пряму кишку.

А вже після чотириденного карантину допускається використання спеціалізованих свічок. Якщо наступного після цього дня провести дефекацію не виходить, тоді потрібно скористатися очисною клізмою.

Список дозволених продуктів для першого часу післяопераційного періоду включає:

• манну кашу, зварену на ;
• бульйони;
• котлети, виготовлені на пару;
• відварена риба;
• омлет.

А ось у питві особливих обмежень немає. Зате всі страви, що подаються до столу, повинні бути не солоними, не включати приправи. Через кілька днів при збереженні позитивної динаміки допускається включення до основного меню ще деяких продуктів:

• пюре з відвареного та ;
• кисломолочних продуктів;
• фруктового пюре та печених.

Все одно ще заборонено газування, сирі овочі із фруктами, бобові, алкогольні напої.

Після кожного походу в туалет для полегшення стану та додаткової дезінфекції доведеться робити сидячі ванни. Розчин їм підбирає проктолог індивідуально. Саме він скаже точно, коли можна зняти шви, але середньостатистичний період найчастіше становить близько тижня. Ще кілька тижнів знадобиться до остаточного загоєння.

Часткове нетримання калу та газів у наступні кілька місяців – стандартна реакція організму, тому це не привід бити на сполох. Для покращення клінічної картини потрібно тренувати м'язи сфінктера, користуючись при цьому спеціальним комплексом вправ.

Ризики ускладнень

Навіть якщо процедуру проводить досвідчений хірург за допомогою кваліфікованого медичного персоналу, залишається невеликий відсоток ймовірності розвитку ускладнень. Якщо втручання проводилося в умовах лікарняного стаціонару, то 90% пацієнтів йдуть на виправлення згідно зі стандартним планом.

Але деяким через особливості організму, або лікарської помилки, доводиться миритися з низкою побічних ефектів. Серед них найчастіше зустрічається кровотеча не лише під час процедури, а й після її завершення.

Ще рідше у медичній практиці фіксують пошкодження сечівника. А ось нагноєння післяопераційної рани зазвичай завжди лежить на плечах потерпілого, який недостатньо акуратно виконував заповіти статуту особистої гігієни.

Рецидив відбувається лише у 15% випадків, що провокує хронічну форму перебігу. Але навіть із нею можна боротися.

У деяких постраждалих після операції спроможність анального сфінктера не відновлюється навіть частково. Це гарантує нетримання калу та газів, що значно ускладнює соціальне життя. Щоб уникнути подібного, експерти радять звертатися за кваліфікованою допомогою ще на ранній стадії утворення нориці.

Свищ після операції завжди є післяопераційним ускладненням. Свищ виникає в результаті нагноєння, інфільтрації рубця. Розглянемо основні причини нориці, його прояви, ускладнення та способи лікування.

Що являє собою свищ

Лігатура - це нитка, що застосовується для перев'язки кровоносних судин під час операції. Деяких пацієнтів дивує назва захворювання: вони думають, що рана після операції може свистіти. Насправді свищ виникає через нагноєння нитки. Лігатурний шов необхідний завжди, без нього не може відбуватися загоєння рани та зупинка кровотечі, що виникає в результаті хірургічного втручання. Без хірургічної нитки неможливо домогтися загоєння ран.

Лігатурний свищ – це найчастіше ускладнення після операції. Виглядає як звичайна рана. Під ним мається на увазі запальний процес, що розвивається у місці шва. Обов'язковий фактор розвитку нориці – це нагноєння шва внаслідок забруднення хвороботворними бактеріями нитки. Навколо такого місця утворюється гранульома, тобто ущільнення. У складі ущільнення виявляється нитка, що нагноїлася, пошкоджені клітини, макрофаги, фібробласти, фіброзні фрагменти, плазматичні клітини, волокна колагену. Прогресуючий розвиток нагноєння в результаті призводить до розвитку абсцесу.

Причини формування

Як уже було сказано, саме шов, що нагноився, сприяє прогресуванню гнійного процесу. Свищ завжди утворюється там, де є хірургічна нитка. Як правило, розпізнавання такого захворювання не є важким.

Часто нориці виникають в результаті використання шовкової нитки. Головна причина такого явища – інфікування нитки бактеріями. Іноді вона не має великих розмірів і проходить швидко. Іноді свищ виникає через кілька місяців після втручання. У рідкісних випадках нориці з'являвся навіть через роки. Найчастіше вони виникають після операцій на порожнинних органах. Якщо місці операційної рани виникає свищ, це свідчить у тому, що у організмі проходить запальний процес.

Якщо під час операції в організм потрапляє стороннє тіло, це викликає інфікування рани. Причина такого запалення - порушення процесів виведення гнійного вмісту зі свищевого каналу через велику кількість рідини. Якщо у відкриту рану потрапляє інфекція, це може бути додатковою небезпекою, оскільки вона сприяє утворенню нориці.

При попаданні в організм людини стороннього тіла починається ослаблення імунної системи. Таким чином, організм довше чинить опір вірусам. Тривале знаходження стороннього тіла і викликає нагноєння і наступний вихід гною з післяопераційної порожнини назовні. Інфікування лігатурної нитки часто сприяє утворенню великої кількості гною у післяопераційній порожнині.

Основні симптоми

Свищ на шві має такі виражені симптоми:

Діагностика та лікування

Правильний діагноз можна поставити хірургом тільки після повної діагностики. Вона включає такі заходи:

1. Первинний лікарський огляд. Під час таких дій відбувається оцінка нориці, пальпація гранулематозного утворення.
2. Вивчення скарг пацієнта. Відбувається ретельне вивчення історії хвороби.
3. Зондування каналу (для оцінки його розміру та глибини).
4. Дослідження каналу нориці за допомогою рентгена, ультразвуку, барвників.

Всім хворим слід пам'ятати, що лікування нориць народними засобами категорично забороняється. Воно не тільки марне, а й небезпечне для життя. Лікування хвороби проходить лише за умови клініки. Перед тим як лікувати нориці, лікар проводить докладне діагностичне обстеження. Воно допомагає встановити масштаби свищевої поразки та її причини. Головні принципи терапії - це видалення лігатури, що нагноилася. Необхідно приймати курс протизапальних препаратів та антибіотиків.

Необхідно зміцнювати імунітет. Міцна імунна система - це запорука лікування багатьох патологій. Усунення освіти неможливе без регулярної санації порожнини. Як рідина для промивання використовується розчин фурациліну або перекису водню, вони видаляють гній і дезінфікують краї рани. Антибактеріальний засіб треба вводити лише за показаннями лікаря.

У разі неефективного лікування нориці показано операцію. Вона полягає у видаленні лігатур, вишкрібанні, припіканні. Найбільш щадний спосіб видалення лігатур, що нагноилися - під впливом ультразвуку. При своєчасному та якісному лікуванні ймовірність ускладнень нориці мінімальна. Виникнення запальних реакцій за іншими тканинах людського організму мінімально.

Післяопераційний свищ в окремих випадках може бути створений штучно. Так, наприклад, він може бути створений для штучного годування або виведення калових мас.

Як позбудеться нориці?

Не слід очікувати, коли відбудеться загоєння. Відсутність лікування може спровокувати посилення нагноєння та його поширення по всьому організму. Лікар може використовувати такі техніки та етапи видалення свища:

• розсікання тканини в ураженій ділянці для видалення гною;
• висічення свища, очищення рани від гною та подальше її промивання;
• видалення шовного матеріалу наосліп (по можливості);
• при неможливості видалення шовного матеріалу наосліп лікар робить повторну спробу (подальше розсічення зони проводиться в останню чергу, оскільки зазначений захід може спровокувати подальше інфікування);
• лігатура може бути видалена за допомогою спеціальних інструментів (це робиться через канал нориці без додаткового розсічення, що зменшує ризик подальшого вторинного інфікування);
• проводиться хірургічна обробка рани (у разі невдалого видалення свищевого каналу рана обробляється антисептиком).

Якщо у хворого міцний імунітет, то нориця може зажити швидко, і запальних ускладнень при цьому не спостерігається. Самоліквідуватися може в дуже рідкісних випадках. Лише за запального процесу незначної міри інтенсивності пацієнту призначається консервативне лікування. Хірургічне видалення свища показано з появою великої кількості свищів, і навіть якщо витікання гною відбувається дуже інтенсивно.

Пам'ятайте, що антисептик, що гоиться, тільки на якийсь час зупиняє запалення. Щоб назавжди вилікувати нориці, потрібно видалити лігатуру. Якщо вчасно нориці не видалити, це призводить до хронічного перебігу патологічного процесу.

Чим небезпечні бронхіальні нориці

Бронхіальний нориця є патологічним станом дерева бронхів, при якому воно повідомляється із зовнішнім середовищем, плеврою або внутрішніми органами. Зустрічаються в післяопераційний період як наслідок неспроможності кукси бронха, некрозу. Вказаний вид бронхіального нориці — часте наслідок пневмоектомії через рак легень, інших резекцій.

Загальні симптоми бронхіальної нориці такі:

Якщо в такий отвір потрапляє вода, то у людини виникає різкий кашель приступоподібний і задуха. Зняття пов'язки, що давить, провокує появу зазначених вище симптомів, у тому числі втрату голосу. Сухий кашель, що гавкає — іноді може відкашлюватися невелика кількість в'язких мокрот.

Якщо свищ розвивається на тлі гнійного запалення плеври, то на перше місце виходять інші симптоми: виділення слизу з гноєм, з неприємним смердючим запахом, виражена ядуха. З дренажу виділяється повітря. Можливий розвиток підшкірної емфіземи. Як ускладнень у хворого можуть бути кровохаркання, кровотеча з легені, аспіраційна

З'єднання бронха з іншими органами викликає такі симптоми:

• відкашлювання їжі або вмісту шлунка;
• кашель;
• асфіксія.

Небезпека бронхіальних нориць відноситься до високих ризиків ускладнень, серед них запалення легень, зараження крові, внутрішня кровотеча, амілоїдоз.

Сечостатеві та кишкові нориці

Сечостатевий свищ з'являється як ускладнення операцій на статевих органах. Найчастіше утворюються повідомлення між уретрою та піхвою, піхвою та сечовим міхуром.

Симптоми сечостатевих нориць дуже яскраві, і навряд чи жінка зможе не виявити їх. При розвитку захворювання відбувається виділення сечі із статевих шляхів. Причому сеча може виділятися безпосередньо після уринації, і весь час через піхву. У разі довільного сечовипускання в людини немає. Якщо утворюється односторонній нориці, то у жінок найчастіше буває нетримання сечі, довільна ж уринація зберігається.

Хворі відчувають виражений дискомфорт у сфері статевих органів. Під час активних рухів такий дискомфорт посилюється ще більше. Статевий акт стає практично повністю неможливим. Через те, що з піхви постійно і безконтрольно виділяється сеча, від хворих виходить стійкий і неприємний запах.

Можливі і післяопераційні нориці прямої кишки. Пацієнта турбує наявність ранки в ділянці анального отвору та виділення з неї гною, сукровичної рідини. При закупорці вивідного отвору гноєм відбувається значне посилення запального процесу. Під час посилення запалення хворі скаржаться на сильні болі, що іноді ускладнюють рухи.

Свищ серйозно погіршує загальний стан хворого. Тривале запалення порушує сон, апетит, у людини падає працездатність, знижується вага. Через запальні явища може відбуватися деформація анального отвору. Тривалий перебіг патологічного процесу може сприяти переходу нориці у злоякісну пухлину – рак.

Попередження захворювання

Недопущення розвитку свища залежить немає від хворого, як від лікаря, який робив операцію. Найголовніша профілактична міра — це неухильне дотримання правил знезараження у процесі операції. Матеріал має бути стерильним. Перед зашиванням рану завжди промивають асептичним розчином.

Існує категорія захворювань, які начебто й не становлять великої загрози здоров'ю, але водночас є надзвичайно неприємними, що вибивають хворого із нормального ритму життя. Типовим представником цієї групи є свищ прямої кишки. Хто знає про нього не з чуток, погодяться, зазнавши всі «принади» цього захворювання на собі.

Що таке свищ прямої кишки і чому він виникає

Свищ – це отвір, що відкривається назовні або в порожнистий орган (фістула), через який виходить рідина (гній, слизово-кров'янистий вміст і так далі). Отвір пов'язані з порожниною, найчастіше запального характеру, з допомогою вистеленого епітелієм ходу.

Що стосується нориці прямої кишки, то по суті це - хронічний гнійний процес (парапроктит), який розкрився самостійно назовні або в її просвіт. Цей процес розташовується в параректальній (біля прямокишковій) жировій клітковині і є наслідком різних її захворювань:

• гострого парапроктиту;
• ушкодження;
• пухлини, що розпадається;
• туберкульозу;
• виразкового коліту;
• операцій на кишківнику.

Розвитку парапроктиту сприяють тріщини заднього проходу, геморой, а вони у свою чергу виникають у осіб, які страждають на запори, гіподинамію і є частими «супутниками» любителів алкоголю та прихильників нетрадиційної статевої орієнтації. Понад 80% хворих становлять чоловіки.

Іноді причиною може бути тривалий, коли виникає подразнення шкіри ануса, тріщини, запальний процес – парапроктит.

Які бувають свищі

Прямокишкові фістули бувають 2-х видів:

1. повні, коли є два отвори: один відкривається назовні біля заднього проходу, другий – у просвіт кишечника;
2. неповні, що відкриваються тільки всередину або назовні, відповідно, вони поділяються на внутрішні та зовнішні.

Неповні внутрішні нориці найчастіше виникають внаслідок розпаду пухлини, туберкульозу кишечника і навіть коли непрофесійно проведена з глибоким ушкодженням її стінки та поширення кишкової мікрофлори на параректальну клітковину.

Симптоми захворювання

Якщо захворювання виникло внаслідок гострого парапроктиту, то симптоми будуть наступними. З'являються сильні болі у задньому проході, припухлість, утруднення дефекації, підвищення температури тіла. Це може тривати від кількох днів до 1,5-2 тижнів, потім настає полегшення. Гнійник проривається, гній відходить через отвір анальної області або з анального отвори з калом. Одночасно настає полегшення – зменшується біль, нормалізується температура тіла.

Болі поступово вщухають, але з'являється інша неприємність – виділення. Вони можуть мати неприємний гнильний запах, подразнюють шкіру навколо ануса, викликаючи свербіж, печіння, вимагають частих гігієнічних процедур.

Коли нориця розвивається в результаті туберкульозу або пухлини кишечника, больовий синдром розвивається поступово, і до нього приєднуються слизові або кров'янисті виділення з ануса.

Порада: при будь-якому неблагополуччі в галузі ануса необхідно негайно звернутися до фахівця. Зволікання може призвести до ускладнень, які потребують тривалого лікування.

Обстеження та діагностика

При зверненні пацієнта до проктолога із зазначеними скаргами огляд починається, як правило, із пальцевого дослідження. Воно дозволяє визначити ширину просвіту, наявність інфільтратів, больовий синдром. Далі проводиться ректоскопія – огляд нижнього відділу дзеркалом. Потім після спеціальної підготовки пацієнту виконується ректороманоскопія – огляд прямої та сигмовидної кишок. Визначаються інфільтрати, пухлини, поліпи та свищеві отвори.

Якщо є ураження туберкульозом, пухлиною, виразковим колітом, пацієнту призначається розширене обстеження – іригоскопія, фіброколоноскопія.

Відео

Увага!Інформація на сайті представлена ​​фахівцями, але має ознайомлювальний характер і не може бути використана для самостійного лікування. Обов'язково проконсультуйтеся з лікарем!

Щоб полегшити стан пацієнта за наявності фістули у параректальній клітковині, призначається висічення нориці прямої кишки. Тактика хірургічного лікування вибирається залежно від різновиду порушення. Якщо оперативне втручання протипоказане, проводиться консервативна терапія, яка здатна повністю позбавити захворювання. Занедбана патологія викликає серйозні ускладнення.

Освіта свищів – явище протиприродне, якого необхідно вчасно позбавлятися. Кишкові нориці являють собою отвори, куди проникають калові маси, провокуючи інфікування м'яких тканин.

Як відомо, парапроктит гострої форми, що залишає після себе гнійні осередки, призводить до формування параректального нориці. Третина хворих, у яких є парапроктит, не поспішають лікуватися. У деяких випадках гнійники розкриваються спонтанно. Однак без лікування хвороба набуває хронічного перебігу, супроводжуючись відповідними ознаками.

Також прямокишкові фістули можуть виникати після операцій, як, наприклад, шлунковий свищ.

Коли фістула тільки починає формуватися, хворий страждає від проявів, характерних для гнійного процесу:

• інтенсивних болючих відчуттів;
• гіперемії;
• інтоксикації;
• набряку.

Кишкові нориці хронічної форми мають іншу симптоматику. Спостерігається чергування ремісії та загострення, при цьому вражене місце свербить та присутні виділення у вигляді гною, сукровиці та калових мас.

Чим довше параректальний нориць прогресує, тим операція буде складнішою. Крім того, збільшується ризик зловживання фістули.

Величезну помилку роблять ті, хто сподівається на самоусунення патологічного отвору або його лікування за допомогою народних засобів. Тільки одне лікування нориці прямої кишки, тобто хронічного парапроктиту, буде ефективним – оперативне, тому що для загоєння фістули необхідно висікти рубцеву тканину, якою порожнина оточена.

В екстреному порядку оперують хворих із загостренням хронічної фістули.

Операція з видалення свища в області прямої кишки проводиться із застосуванням загальної або перидуральної анестезії, тому що м'язи повинні бути повністю розслабленими.

Незважаючи на те, що хірургія досягла великих висот у своєму розвитку, лікування свищових ходів залишається одним із найскладніших.

Видалення нориці прямої кишки здійснюється за допомогою:

• розсічення фістули;
• висічення патологічного каналу по всій його протяжності, при цьому проводиться або дренування назовні, або ушивання рани;
• затягування лігатури;
• висічення з наступною пластикою існуючого ходу;
• лазерного припікання;
• радіохвильового методу;
• пломбування каналу різноманітними біоматеріалами.

Найпростішим у плані техніки виконання є розсічення. Але серед його недоліків необхідно назвати надто швидке закриття рани, збереження умов повторної появи патології, і навіть порушення цілісності сфінктера зовні.

За наявності транссфіктерних та інтрасфінктерних фістул проводиться клиноподібне висічення, при цьому видаляється ділянки шкіри та клітковина. Іноді ушивають сфінктерні м'язи. Найлегше піддається видаленню інтрасфінктерний свищ через його близькість до анального отвору.

Якщо по ходу каналу є гнійні скупчення, він обов'язково розкривається, очищається і дренується. Тампонування рани здійснюється з допомогою марлевого тампона, обробленого Левомеколем чи Левосином. Крім того, передбачається використання газовідвідної трубки.

Якщо парапроктит викликав утворення екстрасфінктерних нориці, то мається на увазі наявність досить протяжних каналів з множинними відгалуженнями і гнійними порожнинами.

Завдання хірурга полягає у:

• резекції нориці та порожнин з гноєм;
• усунення зв'язку фістули із задньопрохідним каналом;
• зменшення до мінімуму кількості маніпуляцій на сфінктері.

У цьому випадку найчастіше вдаються до лігатурного методу, що передбачає такі дії:

1. Після видалення нориці прямої кишки здійснюється введення в отвір шовкової нитки, яку згодом виводять з іншого кінця каналу.
2. Місце укладання лігатури - середня лінія ануса, через що іноді може продовжуватися розріз.
3. Зав'язують лігатуру таким чином, щоб вона щільно охопила м'язовий шар анального отвору.

З кожною перев'язкою, яка проводитиметься у післяопераційний період, лігатуру знадобиться підтягувати доти, доки вдасться досягти прорізування м'язового шару повною мірою. Так можна уникнути недостатності сфінктера.

Пластичний метод – це операція з висічення свища та вилучення скупчень гною в області прямої кишки з подальшим закриттям фістули клаптем слизової оболонки.

Лікування нориці в кишечнику можливе із застосуванням біотрансплантантів. Засіб, поміщений в патологічний отвір, сприяє тому, що фістула починає проростати здоровими тканинами і, відповідно, гоїться.

Іноді вдаються до використання фібринового клею, яким закладають свищовий хід.

Останнім часом все частіше для позбавлення від фістул медики користуються лазером. Іншими словами, нориці просто випалюють.

Переваги способу:

• відсутність необхідності робити великі розрізи;
• не потрібно накладати шви;
• операція проходить із мінімальними крововтратами;
• відновлювальний період триває набагато менше та практично безболісно.

Лазерне припікання показане пацієнтам, у яких парапроктит спровокував появу простих фістул. Якщо є розгалуження та гнійні канали, методика вибирається інша.

Досить ефективним та безпечним методом є радіохвильове лікування, при якому немає механічного руйнування тканини. Подібне оперативне втручання передбачає безконтактний спосіб дії.

Успішне одужання внаслідок використання радіохвильового методу пояснюється:

• відсутністю крововтрат, тому що при контакті тканин з електродами виникає коагуляція судин;
• мінімальною травматизацією (рану ушивати не потрібно);
• незначними післяопераційними наслідками в порівнянні з іншими способами (ризик проникнення інфекції мінімальний, немає рубців та деформації ануса);
• якнайшвидшим відновленням.

Коли свищ прямої кишки було видалено, після операції покладено кілька днів перебувати в ліжку. Приблизно 10 днів пацієнт повинен приймати антибіотики.

У післяопераційний період протягом перших 4-5 діб знадобиться дотримуватися безшлакової дієти, щоб не було стільця. Якщо посилюється перистальтика, прописується Левоміцетин або Норсульфазол.

Щоб відновлення проходило нормально, на третю добу робиться перев'язка. Через надмірну хворобливість процедури застосовуються знеболювальні. Тампони, що знаходяться в рані, витягуються після попереднього змочування перекисом водню. Згодом проводиться антисептична обробка ділянки та заповнення тампонами з маззю Вишневського чи Левомеколем.

На 3-4 день після висічення свища в анальний канал поміщаються свічки з вмістом новокаїну та екстракту беладони.

Якщо після 4-5 діб дефекація відсутня, пацієнту ставлять клізму.

Реабілітація передбачає дотримання дієтичного раціону.

Спочатку дозволяється харчуватися:

• манною кашею, виготовленою на воді;
• паровими котлетами;
• бульйонами;
• рибою у відвареному вигляді.

Вживання рідини допускається у будь-якій кількості. Солити їжу та використовувати приправи заборонено. Через 4 дні меню доповнюється:

• відвареними овочами (сирі під забороною);
• кисломолочною продукцією;
• пюре із фруктів;
• печені яблука.

Пацієнту, якого оперували, необхідно після кожного спорожнення кишечника робити сидячу ванну, а потім обробляти рану за допомогою антисептичних розчинів.

Зовнішні шви зазвичай знімають за тиждень. Повністю рана гоїться через 2-3 тижні. Лікарі обов'язково попереджають пацієнта про те, що приблизно три місяці можуть іноді довільно виходити рідкі калові маси та гази. Щоб підтримати тонус м'язів сфінктера, рекомендується виконання спеціальної гімнастики.

Якщо свищ, причиною якого став парапроктит, було видалено грамотно, прогноз буде максимально сприятливим.

Також важливим є те, наскільки точно прооперований дотримується рекомендацій медиків.

Іноді хірургічне втручання обертається:

• крововиливами;
• порушенням цілісності сечівника;
• нагноєнням рани у післяопераційний період;
• неспроможністю анусу;
• рецидив патології.

Параректальні свищі становлять серйозну загрозу здоров'ю. Сподіваючись самостійне зникнення патологічного отвору, людина ризикує отримати ускладнення до розвитку ракової пухлини. Тільки завдяки хірургічному втручанню можливе повне звільнення від неприємного явища.

Свищ прямої кишки - це канал, який утворився між прямою кишкою і шкірою або жировою клітковиною, що оточує орган. Найбільш поширена причина патології – хронічний парапроктит, запальний процес у жировій клітковині навколо прямої кишки, в результаті якого формується розкривається гнійник, а на його місці залишається канал.

Які бувають нориці прямої кишки?

Існує 3 різновиди:

• Транссфінктерні.
• Інтрасфінктерні.
• Екстрасфінктерні.

Додатково проводиться розподіл на повні, неповні, прості та складні нориці. Вони відрізняються кількістю ходів, вхідних отворів та відгалужень.

Залежно від категорії складності – 106 000 – 140 000 руб.

У вартість входить:

проведення операції, анестезіологічна допомога, перев'язки, медикаменти, харчування та перебування у стаціонарі

30-40 хвилин

(тривалість процедури)

2-3 дні у стаціонарі

Показання

Єдине показання до хірургічного втручання – повна відсутність результату при консервативному лікуванні. Часто пацієнти не можуть позбутися патології протягом кількох років. Свищ закривається і відкривається, що супроводжується больовим синдромом через запальний процес.

Протипоказання

Протипоказанням до операції є період реабілітації менш як 8 місяців після лікування гострого парапроктиту. Не можна допускати розвитку нориці та розростання рубцевої тканини, тому потрібно регулярно спостерігатися у проктолога (інакше це ускладнить хірургічне втручання). Не рекомендується виконувати операцію при непереносимості протизапальних препаратів, локальної та спинальної анестезії.

Симптоми та діагностика свища

Може виникати біль різної інтенсивності. Постійно чергуються такі періоди загострень та поліпшення стану. Періодично відбувається його закупорка, накопичення гною та погіршення стану хворого з посиленням болю, порушенням загального стану та підвищенням температури хворого. Потім свищ розкривається, гній витікає назовні, стан нормалізується. Але самостійного загоєння ніколи не відбувається.

Діагностика

Для діагностики захворювання застосовуються такі методики:

• Огляд проктолога. Пальцеве дослідження прямої кишки, зондування нориці, проба з барвником.
• Аноскопія.
• Ректороманоскопія (для діагностики супутніх захворювань прямої та сигмовидної кишки).
• Колоноскопія (для уточнення діагнозу, виключення запальних захворювань кишки).
• Ультразвукове трансректальне дослідження (для уточнення розташування свищевого ходу, виявлення затіків та порожнин).
• Комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія органів тазу та промежини.

Сучасне діагностичне оснащення клініки ЦЕЛТ дозволяє провести повноцінне обстеження та встановити положення нориці.

Для пацієнта важливо знати

• Наявність нориці прямої кишки є показанням до хірургічного лікування.
• Вибір операції залежить від складності нориці, визначається ходом нориці по відношенню до м'язів заднього проходу і поширеністю гнійно-запального процесу в параректальній клітковині.

Яка тактика за наявності нориці прямої кишки

Під час дефекації відбувається зараження ушкоджених м'яких тканин хвороботворними бактеріями, що містяться у калі. Це регулярно викликає загострення та переводить патологію у хронічну форму. Згодом людина не може нормально працювати і перебувати в колективі, тому що прокладки не можуть повністю стримувати гній та калові маси. Це викликає неприємний запах та дискомфорт. Додатково падає імунітет, що у представниць прекрасної статі може спровокувати прогрес кольпіту.

При розвитку патології відбувається розростання рубцевої тканини в зоні сфінктера, що спричиняє нетримання газів та калу. При загостренні зростає температура тіла і з'являються симптоми інтоксикації.

Захворювання не минає з часом, а лише посилюється. На останніх стадіях можливий розвиток злоякісної пухлини. Тому позбутися патології можна лише одним способом – видалити уражені тканини та запобігти росту бактерій та запального процесу.

Види операцій

При транссфінктерних та інтрасфінктерних свищах проводиться розтин гнійної частини та повне очищення. У рану вводиться марлевий тампон, наповнений лікувальною маззю. Наприкінці процедури хірург вставляє газовідвідну трубку в товсту кишку.

Видалення екстрасфінктерних нориць займає більше часу, оскільки вони мають масу відгалужень і більшу довжину. Хірурги застосовують лігатурний метод. Виконується висічення та введення у внутрішню зону нитки, що проходять назовні через свищ. Далі лігатура щільно затягується по передній, середній чи задній частині ануса.

Мініінвазивні методи показують високу ефективність при простих норищах. Це випалювання лазером, введення лікувального біотрансплантату чи фібринового клею.

Підготовка до операції видалення нориці

Перед хірургічним втручанням проводиться:

• Комп'ютерна томографія органів тазу.
• Рентгенівське дослідження нориці з контрастною речовиною.
• Ректороманоскопії.
• ЕКГ.
• Флюорографія.
• Біохімічне та загальне дослідження крові та сечі.
• Консультація терапевта, проктолога та гінеколога.
• Посів свищевих виділень для перевірки чутливості до антибіотиків.

За наявності хронічних захворювань потрібно досягти покращення, щоб нормалізувати роботу серцево-судинної та респіраторної системи. Додатково фахівець призначає промивання антисептичними засобами та прийом антибіотиків після посіву гнійних свищевих виділень.

Протягом 3 діб до процедури не можна вживати продукти, що посилюють газоутворення. Увечері та вранці перед операцією проводиться клізма для глибокого очищення кишечника (при труднощах призначаються проносні препарати). В обов'язковому порядку видаляється волосся в зоні промежини.

Хірургічне лікування нориць прямої кишки

Лікування свищів прямої кишки здійснюється лише хірургічними методами. Самостійно чи під впливом медикаментозних препаратів загоєння відбутися не може.

Зазвичай лікування призначають під час загострення, оскільки нориці при цьому виявляється досить легко по всій довжині. Хірург розкриває гнійник, промиває розчинами антисептиків. Пацієнту призначають антибіотики. Після цього здійснюють видалення нориці. Це роблять у різний спосіб, залежно від розташування та довжини свищевого ходу. Лікування проводиться у стаціонарі.

Післяопераційний період

Протягом 2 тижнів пацієнт проводить час у стаціонарі із суворим дотриманням постільного режиму. Ведеться прийом антибіотиків для унеможливлення поширення інфекції. Потрібно уникати дефекації протягом щонайменше 5 днів. Фахівці уповільнюють перистальтику спеціальною дієтою та лікувальними засобами. Перев'язка проводиться через 3 доби. Вводяться тампони, просочені лікувальною маззю та перекисом водню. Попередньо виконується знеболювання. Якщо дефекація не відбувається через 5 днів, робиться клізма.

Важливо суворо дотримуватись дієти протягом усього терміну реабілітації. Дозволено вживання чистої води, варених овочів, омлету, манної каші без додавання молока. Не можна їсти фрукти та овочі у сирому вигляді, а також вживати спиртні напої. Після дефекації виконується обробка товстої кишки хлоргексидином. Зняття швів проводиться хірургом за тиждень. Регенерація тканин може тривати максимум 21 день. Рекомендується виконання лікувальної гімнастики, щоб уникнути послаблення м'язів ануса та нетримання.

Можливі ускладнення

• Травми сечівника.
• Повторна поява нориці.
• Скупчення гною у зоні операції.
• Сильна кровотеча під час та після хірургічного втручання.
• Ослаблення м'язів ануса та нетримання.

Частота розвитку ускладнень при правильному висіченні нориці у стаціонарі менше 10%.

Чому пацієнти для лікування нориці прямої кишки обирають ЦЕЛТ?

• Для лікування нориці прямої кишки існує більше 100 різних оперативних втручань. У клініці ЦЕЛТ працюють проктологи з великим досвідом роботи, які володіють усіма видами операцій з приводу нориці прямої кишки.
• У клініці гарантовано не лише якісне лікування та наркоз, а й комфортне перебування без болю у післяопераційному періоді.
• Після операції пацієнт перебуває у стаціонарі в середньому 2-3 дні. У клініці хворий спостерігається до одужання.