За статистикою рак ободової кишки (РОК) посідає друге місце серед онкологічних захворювань. шлунково-кишкового тракту, а частота його в загальній структурізлоякісних захворювань становить 5-6%. Останні десятиліття відзначається зростання захворюваності серед представників обох статей, особливо в осіб старшого віку (50-60 років). Збільшується і смертність від цього різновиду раку, протягом двох років гинуть до 85% хворих.

РОК - справжній бич розвинених країн, у яких люди вважають за краще харчуватися рафінованою їжею. Найвища частота захворювання відзначається у країнах Північної Америки, Австралії. У Європі поширеність РОКу нижча, в азіатських країнах, регіонах. Південної Америкита Африки ця форма раку зустрічається набагато рідше. У Росії рак ободової кишки діагностують у 17 випадках на 100 000 населення.

Ободова кишка є найбільшим відділом товстого кишечника, саме тут із рідкого хімусу остаточно формуються калові маси. Це активно працююча частина кишечника, для нормального функціонування вкрай небажані застійні явища. Висока частка рафінованої їжі в раціоні, токсичні харчові добавкиведуть до різних порушень роботи кишечника, виникнення поліпів та розростання аденом, які здатні перероджуватися в злоякісні утворення.

Ободова кишка розташована відразу за сліпою кишкою і складається з декількох відділів: поперечного, висхідного, низхідного та замикаючої сигмоподібної кишки. В ободової кишці чимало вразливих ділянок. Це місця фізіологічних звужень та вигинів, де можуть накопичуватися та застоюватися калові маси. Найчастіше ракова пухлиналокалізується в сигмоподібній кишці (50% випадків). Потім йде сліпа кишка (23% випадків), решта відділів уражається значно рідше.

Причини раку ободової кишки

Онкологи виділяють кілька основних причин, що ведуть до захворювання:

Класифікація та стадії раку ободової кишки

Слизова оболонка, що вистилає ободочну кишку, складається з залозистого епітелію, тому майже в 95% випадків діагностується такий вид злоякісного утворення, як

• Аденокарцинома(Пухлина, що розвивається з епітеліальних клітин). Інші види пухлин зустрічаються рідше.
• Слизова аденокарцинома(Злоякісне новоутворення містить велику кількість слизу).
• Перстневидно-клітинна карцинома(Ракові клітини мають форму не об'єднаних між собою бульбашок).
• Плоскоклітинна або залізисто-плоскоклітинна(основу пухлини становлять клітини тільки плоского епітеліюабо залізистого та плоского епітелію)
• Карцинома, що не диференціюється.

Ухвалено наступний підрозділ пухлин ободової кишки по стадіях:

Клінічна картина залежатиме від локалізації та типу пухлини, її розмірів та стадії розвитку. На початковій стадії рак у більшості випадків протікає безсимптомно і може виявлятись при диспансерному обстеженні з приводу інших захворювань. Більшість пацієнтів при зверненні скаржаться на запори, що раптово з'явилися, больові відчуття і дискомфорт в кишечнику, слабкість і погіршення самопочуття.

При пухлинах, що виникають у правій половині ободової кишки, хворі відзначають виникнення тупого болю у правій половині живота, слабкість, нездужання. При обстеженні виявляється помірно виражена анеміяіноді навіть на ранній стадії пухлина виявляється при пальпуванні.

Для пухлинного процесу в лівій половині кишки характерні постійні тупі болі, і натомість яких відзначається метеоризм, бурчання, здуття живота, часті запори. Відзначаються випорожнення на вигляд нагадують овечий послід, зі слідами крові і слизу.

Болі пов'язані із запальним процесом і можуть бути незначними, тягнутими або різкими і переймоподібними, якщо розвивається непрохідність кишечника. Хворі відзначають втрату апетиту, нудоту, відрижку, почуття тяжкості у животі. Запальні зміни в стінці кишки викликають її звуження та порушення моторики, це веде до чергування запорів та проносів, бурчання та здуття живота. У калі відзначається присутність крові, слизу чи гною, що спричинено розпадом пухлини. Відзначається наростання інтоксикації організму, що виражається в лихоманці, розвитку анемії, слабкості, стомлюваності, різкому схудненні.

Виділяють шість основних форм раку ободової кишки, для кожної з яких характерні певні симптоми:

Згодом, за відсутності лікування симптоми захворювання починають наростати, подальший розвитокЗлоякісний процес веде до розвитку таких важких ускладнень, як кишкова непрохідність, кровотечі, запально-гнійні процеси (абсцес, флегмона), перфорація стінок кишки з розвитком перитоніту.

Непрохідність кишечника виникає внаслідок перекриття пухлиною просвіту кишки та виникає приблизно у 10-15% хворих. Це ускладнення вдвічі частіше спостерігається при локалізації пухлини в лівій половині ободової кишки.

Запальні процеси розвиваються у 8-10% випадків і набувають форми гнійних абсцесівчи флегмон. Найчастіше такі інфільтрати в клітковині утворюються при пухлинах висхідної або сліпої сигмовидної кишки. Відбувається це внаслідок проникнення в навколишні тканини лімфатичними шляхами патогенних мікроорганізмівз просвіту кишки.

Найрідше, у 2% випадків, відзначається перфорація стінок кишки, але саме вона стає причиною смерті хворих на цей різновид раку. До розриву кишкової стінки призводить виразка пухлини та її розпад, при цьому попадання вмісту кишечника в черевну порожнину веде до розвитку перитоніту. Якщо вміст потрапляє в клітковину за кишкою, розвивається флегмона або абсцес заочеревинної клітковини.

Іноді відбувається проростання пухлини в порожнисті органи та утворення свищів. Всі ці ускладнення значно погіршують прогноз захворювання.

Нерідко симптоми захворювання можуть відповідати відразу кільком формам раку ободової кишки, уточнити діагноз допоможуть ретельні діагностичні заходи.

Діагностика захворювання

Виявити рак ободової кишки тільки за даними анамнезу та огляду неможливо, оскільки якісь зовнішні ознаки пухлини відсутні. При фізикальному огляді лікар оцінює стан хворого: блідість шкірних покривів, здуття живота, простукування може визначити наявність рідини в черевної порожнини. Промацати пухлину через черевну стінкувдається лише за значних її розмірах. Щоб поставити вірний діагноз, потрібен цілий комплекс лабораторних та інструментальних обстежень.

До лабораторних досліджень відноситься біохімічний аналіз крові з визначенням специфічних антигенів та аналіз калу на приховану кров.

До інструментальних методів дослідження належать:

Раки ободової кишки лікується за допомогою радикального хірургічного втручанняу комплексі з променевою та хіміотерапією.

Тактика лікування і тип операції визначається хірургом-онкологом на підставі багатьох факторів. Він повинен врахувати тип пухлини та її локалізацію, стадію процесу, наявність метастазів та супутніх захворювань, загальний станта вік пацієнта. За відсутності метастазів та ускладнень (непрохідність, перфорація) виконують радикальні операції – видаляють уражені ділянки кишки разом із брижею та регіонарними лімфатичними вузлами.

Якщо ракова пухлина розташована у правій половині ободової кишки, виконують операцію геміколонектомії правобічної. В результаті такого втручання видаляють сліпу кишку, висхідну, третину поперечно ободової кишки і близько 10 см термінального відділуклубової кишки. Водночас проводять видалення регіонарних лімфовузлів. На закінчення операції формують анастомоз (з'єднують тонку та товсту кишку).

Якщо уражена ліва половина ободової кишки роблять лівосторонню геміколонектомію. Видаляють третину поперечно ободової кишки, низхідну ободову кишку, частину сигмовидної кишки, регіонарні лімфатичні вузлита брижу. Наприкінці формують анастомоз (з'єднують товсту та тонку кишку).

Якщо пухлина невелика і розташована в середній частині поперечно ободової кишки, її резекцію здійснюють разом з лімфовузлами і сальником. При локалізації пухлини в нижній та середній частині сигмовидної кишки також здійснюють її резекцію разом із брижею та лімфовузлами. На заключних етапах цих операцій формують з'єднання товстої та тонкої кишки (анастомоз).

Якщо ракова пухлина поширюється інші тканини і органи виконують комбіновані операції, видаляючи уражені органи.

При запущених неоперабельних формах раку проводять паліативні операції. Для цього здійснюють накладення обхідних анастомозів або калового нориці. Робиться це для попередження гострої кишкової непрохідності. Як правило, на кишкову непрохідність страждають при запущених випадках раку, такі хворі сильно ослаблені, що значною мірою ускладнює проведення операції. Хірург повинен враховувати стан хворого та розуміти, що операція може стати для нього останньою.

Виходячи з цього, вибирається тактика оперативного втручання. Якщо є надія, що хворий перенесе повторну операцію і має шанси на подальше життя, проводять поетапну операцію. Вона передбачає резекцію і формування колостоми, щоб на другому етапі зробити наступне ушивання стоми. Якщо ж пацієнт при запущених випадках ослаблений настільки, що його серцево- судинна системане винесе повторне втручання, операцію проводять одномоментно.

Хірургічне лікування доповнюється променевою терапією. Процедури розпочинають через 2-3 тижні після хірургічного втручання. Опромінення піддається зона росту пухлини. Під час проведення променевої терапіїможуть спостерігатися побічні ефекти, що виникають внаслідок пошкодження слизової оболонки кишечника: нудота, блювання, відсутність апетиту.

Хіміотерапія на наступному етапі здійснюється із застосуванням сучасних препаратівтому переноситься набагато легше. Але все ж таки в деяких випадках виникають такі побічні ефекти, як алергічні висипання на шкірі, блювання, нудота, лейкопенія (зниження рівня лейкоцитів у крові).

Підготовка до операції та післяопераційне ведення хворих

Перед оперативним втручанням хворі проходять підготовку, яка полягає у очищенні кишечника. Робиться це шляхом прийому проносного препарату Фортранс або за допомогою ортоградного промивання кишечника ізотонічним розчином, який вводиться через зонд.

Перед операцією хворому призначають безшлакову дієту та очисні клізми. З раціону виключають картопля, хліб, будь-які овочі, протягом двох днів пацієнт отримує рицинова олія. З метою профілактики за кілька днів до операції пацієнту призначають антибіотики та сульфаміди.

У післяопераційному періоді проводяться лікувальні заходи для усунення післяопераційного шоку, інтоксикації та зневоднення організму. У першу добу не дозволяється прийом їжі, з другого дня хворому можна приймати рідину, потім потроху їсти м'яку їжу.

Поступово раціон розширюють, у меню з'являються бульйони, протерті каші, овочеві пюре, омлети, трав'яні чаї, соки, узвари. Хворий повинен точно дотримуватися всіх рекомендацій лікаря і дотримуватися необхідну дієту. Для профілактики запорів пацієнту двічі на день призначають прийом вазелінової олії. Це ефективний послаблюючий засіб, який не дозволяє формуватися щільному каловому грудку, і виключає ризик травмування післяопераційних швів, що ще не загоїлися. Летальність після радикальних операцій щодо раку ободової кишки становить близько 6-8%.

Прогноз перебігу хвороби

Прогноз при раку ободової кишки помірно сприятливий. П'ятирічне виживання залежить від локалізації пухлини та стадії захворювання і становить близько 50% серед пацієнтів, які перенесли радикальну операцію. У тому випадку, якщо пухлина не встигає поширитися за межі підслизової оболонки, п'ятирічна виживання становить 100%.

Сприятливий прогноз багато в чому залежатиме від того, чи з'являються метастази у регіонарних лімфатичних вузлах. Якщо вони відсутні - п'ятирічна виживання становить близько 80%, за їх наявності – лише 40%. При цьому найчастіше метастази раку ободової кишки виявляють у печінці.

Вони можуть з'явитись протягом двох років після операції. У цьому випадку проводять комбіноване лікування, яке полягає у їх видаленні хірургічним шляхомз подальшим введенням хіміопрепаратів у артеріальну системупечінки у поєднанні з внутрішньопечінковою хіміотерапією.

Чим раніше буде виявлено злоякісне ураження ободової кишки та проведена радикальна резекція, тим більше шансів на благополучний результат. При запущених випадках та відсутність лікування смертність протягом п'яти років становить 100%.

Профілактика

Профілактичні заходи спрямовані на виявлення раку на ранніх стадіях та передбачають медичні огляди населення. При їх проведенні велике значення мають сучасні автоматизовані скринінги, що дозволяють виявити групи підвищеного ризику з подальшим направленням на проходження ендоскопічного дослідження. Важливим моментомє диспансеризація та лікування тих хворих, у яких виявлено передпухлинні стани або вже є доброякісні пухлини.

Профілактичні заходи спрямовуються на пропаганду здорового образужиття та раціонального харчування. Усі верстви населення повинні бути поінформовані про заходи щодо підтримки здоров'я, які включають відмову від шкідливої ​​рафінованої їжі, тваринних жирів, збільшення вмісту в щоденному раціоні продуктів, багатих на клітковину (овочі, фрукти, зелень), кисломолочної продукції.

Вітається активний спосіб життя, заняття спортом, щоденні тривалі прогулянки, біг, плавання, посильні вправи, якими можна займатися вдома. Дотримуючись цих нескладних рекомендацій, можна значно знизити ризик онкологічних захворювань.

Рак ободової кишки зустрічається досить часто, патологія посідає друге місце серед онкологічних хвороб травного каналу. Переважно це захворювання діагностується у людей старше 60-річного віку.

Рак ободової кишки є новоутворенням злоякісного характеру, яке може локалізуватися на будь-якій ділянці цього відділу. Така схильність до розвитку патологічного процесупояснюється анатомічними особливостями. Ободова кишка включає:

• висхідний, низхідний, сигмовидний відділи;
• сліпу кишку;
• печінковий та селезінковий вигини.

Ободова, худа та клубова кишки: 1 - великий сальник; 2 - поперечна ободова кишка; 3 – вільна стрічка ободової кишки; 4 - брижа поперечної ободової кишки; 5 - худа кишка; 6 - висхідна ободова кишка; 7 – сліпа кишка; 8 - сигмовидна ободова кишка; 9 - клубова кишка

В ободової кишці відбувається остаточне формування калових мас. При вживанні певних продуктів розвитку деяких патологій цей процес порушується, що призводить до виникнення застійних явищ, в результаті яких ризик формування новоутворення значно зростає.

Класифікація

Види

Залежно від особливостей будови новоутворення, а також його якісного складу виділяють наступні видиданої патології:

1. Аденокарцінома. Є найпоширенішою. Патологічний процес розвивається в епітеліальному шарі кишківника.
2. Слизова аденокарцинома. Подібне новоутворення продукує значну кількість слизу.
3. Перстневидно-клітинна карцинома. Зовні виглядає, як скупчення бульбашок, які не з'єднані між собою.
4. Плоскоклітинна пухлина. Утворюється з плоского епітелію, між клітинами якого присутні містки та кератин. Діагностується дуже рідко.
5. Залізисто-плоскоклітинна. Має ознаки плоскоклітинного раку та аденокарциноми.
6. Недиференційований рак. Характеризується присутністю клітин, які не становлять залози та не продукують слиз. Вони формують невеликі тяжі, розділені стромою із сполучної тканини.
7. Некласифікований рак. Діагностується у випадках, коли ознаки не відповідають жодному з наведених вище видів.

Макроскопічні форми

Залежно від характеру росту пухлини вона може бути:

• екзофітна. Така пухлина зростає у просвіт кишечника;
• ендофітна. Патологічні тканини проростають углиб стінки ободової кишки;
• перехідна. Має ознаки ендо- та екзофітної форм.

Лівосторонній рак найчастіше представлений ендофітним зростанням пухлини. Якщо новоутворення локалізується праворуч, то здебільшого воно має ознаки екзофітної форми.

Стадії

По обширності процесу його поширеності новоутворення ділиться кілька стадій зростання.

Стадія	Характеристика
0	Уражена лише слизова оболонка кишечника. Патологічний процес у лімфовузлах відсутній.
1	Новоутворення має невеликі розміриі проростає в слизовий та підслизовий шари стінки.
2А	Пухлина проростає в м'язовий шар та прилеглі тканини, її розміри закривають просвіт органу менш ніж на половину діаметра. Метастази відсутні.
2В	Патологічні клітини проникають у плевру, метастатичних розростань не спостерігається.
3А	Крім перелічених вище ознак, вдається виявити метастази в декількох регіонарних лімфовузлах.
3В	Відзначаються злоякісні утворення у лімфатичних вузлах. Кишка перекривається пухлиною більш ніж наполовину.
3С	Характеризується ураженням понад 4 лімфовузли, пухлина повністю закриває просвіт кишечника. Метастазує до сусідніх структур.
4	Метастази поширюються на віддалені органи.

Крім цього, існує класифікація ТNМ, згідно з якою можна з'ясувати широкість патологічного процесу:

• Т – означає первинну пухлину;
• N – вказує на поширення пухлини на лімфовузли;
• М – показує метастази.

Для визначення тяжкості ракової патологіїпоряд ставлять 1, 2 або 3. Якщо якоїсь із ознак не виявлено, він позначається числом 0 .

Причини

Найчастіше розвиток раку ободової кишки пов'язують із такими факторами:

Симптоми

Клінічні прояви повністю залежать від локалізації пухлини, її розмірів та занедбаності процесу.

1. На ранніх стадіях хвороба протікає безсимптомно. Вона може бути виявлена ​​випадково при плановому обстеженні.
2. Дещо пізніше пацієнти починають скаржитися на:
   • болі різної інтенсивності та характеру (ниюча, колюча та ін.);
   • симптоми загальної інтоксикації організму: сильна втрата ваги, зниження апетиту, неприємні відчуттяу животі, слабкість, швидка втома.
3. При локалізації новоутворення праворуч відзначаються:
   • кровотечі;
   • анемія;
   • пухлина, яку вдається пропальпувати.
4. Лівосторонній рак протікає з ознаками закупорки кишечника, чергуванням запорів та проносів, метеоризмом. Виявити його при об'єктивному обстеженні пацієнта не вдається. У калових масах є кров, слиз.

Крім того, при раку ободової кишки відзначаються виділення, невластиві фізіологічним процесам – кров, гній, слиз. Як правило, яскрава клінічна картина виникає за значного прогресування патологічного процесу.

Діагностика

Щоб діагностувати рак ободової кишки, пацієнту призначається комплекс досліджень. Насамперед необхідно здати лабораторні аналізи: кров на онкомаркери, кал для виявлення прихованої крові.

Колоноскопія дає можливість оглянути стан стінок ободової кишки зсередини, а також взяти біопсію для подальшого з'ясування пухлинного характеру.

Також призначаються інструментальні методидіагностики

Метод	Оцінка
Фізичне дослідження	Дозволяє провести об'єктивне обстеження пацієнта, у якому встановлюється колір шкіри, проводиться пальпація живота. Лікар може вистукуванням визначити наявність рідини в черевній порожнині, а також пропальпувати новоутворення, якщо воно досягло більших розмірів.
Ректороманоскопія	Полягає в огляді нижнього відділукишківника за допомогою спеціального апарату.
Колоноскопія	Ендоскопічне дослідження спеціальним оптичним приладом. Дозволяє оглянути стан стінок ободової кишки зсередини, а також взяти біопсію для подальшого з'ясування характеру пухлини.
Рентгенографія	Перед проведенням дослідження пацієнту вводиться контрастна речовина. На знімках вдається розглянути пухлину, її розміри, точну локалізацію.
	Дозволяють розглянути структуру новоутворення, його поширеність. Ці методи не доставляють пацієнтам дискомфорту під час проведення.

Проведення пальпації ободової кишки (відео)

Лікування

Для боротьби зі злоякісним процесом в ободової кишці використовують оперативне втручання у поєднанні з променевою та хіміотерапією. Лікування підбирається виходячи з локалізації, поширеності та занедбаності захворювання.

Хірургічне втручання

Є найефективнішим способом боротьби з пухлиною. Воно залежить від місця розташування освіти та її характеру.

Променева терапія

Опромінення показано після проведення хірургічного втручання на 14-21 день. Воно впливає на зону локалізації пухлини. Під час проведення цієї процедури можливі побічні ефекти у вигляді нудоти, блювання, порушення апетиту.

Хіміотерапія

Даний метод лікування використовується також після оперативного висіченняновоутворення ободової кишки та сприяє знищенню залишкових метастазів. Пацієнту призначаються такі препарати як фторафур, 5-фторурацил. У більшості випадків вони переносяться добре, проте іноді спостерігаються такі побічні реакції, як нудота, висипання на шкірі, блювання, порушення показників крові.

Хіміотерапія проводиться з урахуванням стану хворого. Якщо організм занадто слабкий і він не може перенести настільки важке лікування, всі заходи спрямовані на покращення якості життя.

Крім того, хіміотерапію нерідко поєднують з біотерапією. Пацієнту призначають препарати модифікатори біологічної дії. Однак на сьогоднішній день немає однозначної думки щодо застосування цієї терапії.

Можливі ускладнення

За відсутності лікування можливі наступні ускладнення раку ободової кишки:

1. Пролежні на стінках кишечника внаслідок застійних явищ.
2. Перфорація стін.
3. Метастазування пухлини у підшлункову залозу, шлунок, печінку.
4. Обтурація, інвагінація кишечника.
5. Запальні явища у навколишніх освітах тканинах.

Прогноз

Тривалість життя пацієнта після проведення лікувальних заходів визначається типом зростання пухлини та стадією розвитку. Прожити понад 5 років можуть хворі, які пройшли терапевтичний курс на 1-2 стадії хвороби.

Якщо метастази в регіонарних лімфовузлах відсутні, прогноз є сприятливим: відсоток виживання після лікування становить близько 80%. При поширенні злоякісної пухлини на довколишні тканини цей показник зменшується до 40%.

У випадках пізнього виявлення ракового процесу та відсутності лікування усі пацієнти помирають у найближчі 5 років.

Профілактика

Щоб запобігти розвитку пухлин кишечника, необхідно правильно харчуватися. Варто відмовитись від вживання рафінованих продуктів, збагатити свій раціон овочами, фруктами, злаками, кисломолочними продуктами.

Позитивно впливають стан здоров'я помірні фізичні навантаження, щоденна гімнастика, плавання.

Також пацієнти, які страждають доброякісними новоутвореннями, мають своєчасно проходити планові огляди Такий підхід дозволяє своєчасно діагностувати можливе переродження у рак та призначити необхідне лікування.

Продукти, що запобігають раку ободової кишки (галерея фото)

Злаки Фрукти Овочі Кисломолочні продукти

Скринінг

З метою ранньої діагностикизлоякісних новоутворень в ободової кишці застосовують такі методи досліджень:

1. Аналіз калу на приховану кров, або гемоккультний тест.
2. Колоноскопія.
3. Сігмоїдоскопія.

Новоутворення у товстому кишечнику (відео)

Рак ободової кишки є страшною патологією, здатною призвести до загибелі пацієнта. Тому потрібно уважно стежити за станом свого здоров'я, своєчасно звертатися до фахівців та виконувати рекомендації щодо профілактики цього захворювання.

Серед усіх онкологічних захворювань колоректальний рак становить трохи більше 10% і займає 3-5 місце захворюваності та смертності від онкологічних захворювань у чоловіків та жінок. До колоректального раку відносять наступні захворювання:

Цей розділ присвячений раку ободової кишки. Тут представлена Детальна інформаціяпро захворювання, яке необхідно знати пацієнту та його близьким.

Анатомія ободової кишки

Ободова кишка - частина товстої кишки, що починається від закінчення тонкої кишки (це місце називається ілеоцекальний або клубово-сліпокишковий кут) і триває до переходу в пряму кишку, яка, у свою чергу, є кінцевою частиною кишечника і переходить в анальний канал. Ободова кишка проектується на праву бічну ділянку, середньо-верхню частину живота і ліву бічну ділянку, являє собою порожню трубку, в якій відбувається всмоктування рідини і відбувається поступове формування калових мас. Стінка товстої кишки складається з чотирьох шарів, ближче до просвіту знаходиться слизова, далі зсередини назовні йдуть підслизова, м'язова та серозна оболонки. Товста кишка має брижу, в якій проходять кровоносні та лімфатичні судини. Ободову кишку поділяють на праву і ліву половини, кожна з яких розвивається з окремої ембріональної структури і має власне кровопостачання.

Як відомо, у людини є два кола кровообігу - малий (легеневий), де відбувається одержання кисню та віддача вуглекислого газу, і великий, у ході якого кровопостачаються всі органи, а центром, де поєднуються ці кола, є серце. За артеріями великого колакровообігу тече кров, що у легких кисень, від серця до органів. Права половина ободової кишки, як і тонка кишка, отримує кров з верхньої брижової артерії, а ліва половина ободової кишки і верхній відділпряма кишка - з нижньої брижової артерії. Ці артерії є великими судинами, їхній діаметр може досягати 5-10 мм. Венозна кров, що несе вуглекислий газі продукти обміну речовин, що відтікає від товстої кишки по верхній брижової та нижній брижової венах і, перш ніж потрапити в серце та легені, проходить через печінку.

Хто захищає наш організм ізсередини?

Лімфатична система в період внутрішньоутробного розвитку закладається разом з артеріальною, тому лімфатичні вузли розташовуються у людини вздовж артерій. Для ободової кишки існує три рівні або порядку лімфатичних вузлів. Лімфовузли першого порядку знаходяться біля краю кишки, ближче інших до кишкової стінки. Вузли другого і третього порядку знаходяться трохи далі за другий порядок - вздовж судин середнього калібру, що кровопостачають кишку, а апікальні (від слова apex (лат.) - верхівка, вершина, apicalis (лат.) -верхівковий), або по-іншому лімфатичні вузли третього порядку-у найбільших судин, що живлять ободову кишку. Лімфатичні вузли є «сторожами» організму, що захищають його від поширення чужорідних інфекційних агентів та пухлинних клітин.

Що таке рак ободової кишки?

Рак (cancer (лат.), c-r) - злоякісна пухлина з епітеліальних клітин, що має здатність проростати в орган і навколишні структури і поширюватися (метастазувати) в лімфатичні вузли та інші, розташовані далеко від пухлини, органи. Пацієнти часто називають раком всі злоякісні пухлини, хоча це неправильно з погляду онкології.

Рак ободової кишки розвивається із слизової оболонки стінки кишки, яка і є залізистим епітелієм. Така пухлина називається «аденокарцинома» (від aden (лат.)заліза та carcinoma (лат.)рак, ракова пухлина). Лікуванням цього захворювання займаються лікарі-онкологи, колопроктологи, хірурги, хіміотерапевти. Пухлини іншої природи (карциноїд, гастро-інтестинальні стромальні пухлини) у товстій кишці зустрічаються набагато рідше (3-5% від усіх злоякісних новоутворень товстої кишки).

У Клініці колопроктології та малоінвазивної хірургії можливе лікування будь-яких пухлин товстої кишки.

Рак ободової кишки виникає і починає рости з боку слизової (внутрішньої оболонки кишки), поступово проростаючи інші шари кишкової стінки та сусідні органи. Для всіх злоякісних пухлин характерна здатність поширюватися не тільки шляхом зростання первинної пухлини, але й шляхом відсіву. окремих клітин- Метастазування. Вище описані групи лімфатичних вузлів. У більшості випадків лімфовузли є першою мішенню для метастазів пухлини, уражаються ті лімфовузли, які є регіонарними для даної ділянки кишки (відповідають судинам, що кровопостачають цю ділянку). Віддалені метастази поширюються із струмом крові. Як було сказано вище, кров від органів черевної порожнини відтікає по венах, що ведуть до печінки, і саме в печінці найчастіше виникають віддалені метастази. Другим за частотою органом, де відбувається віддалене метастазування раку товстої кишки, є легкі, куди кров від усіх органів потрапляє для здійснення газообміну. Інші органи уражаються набагато рідше. Ще одним шляхом метастазування пухлини є поява пухлинних відсівів на очеревині (оболонці, що покриває черевну порожнину зсередини). Така поразка називається канцероматозом. Ступінь поширеності пухлини визначає стадію раку, а також, що прямо залежить від стадії, тактику лікування та прогноз.

Причини та фактори ризику розвитку раку ободової кишки

Основним шляхом розвитку раку ободової кишки є злоякісне переродження поліпів. доброякісних утвореньслизової ободової кишки. Також до факторів ризику можна віднести запальні захворювання кишечника, порушення дієти, куріння, обтяжений онкологічними захворюваннями спадковий анамнез.

Велику роль розвитку раку може грати спадковість, оскільки кожен десятий носій колоректального ракумає спадкову схильність до цього захворювання. Якщо у вашому роді були родичі із захворюванням на колоректальний рак, то слід бути особливо настороженим щодо свого здоров'я. Спадкові формираку можуть виявлятися навіть у ранньому віці. У такій ситуації особливо важливо ретельно та своєчасно обстежитись.

Профілактика раку ободової кишки

Найефективнішим методом профілактики раку ободової кишки є своєчасне видалення поліпів. Це малоінвазивна хірургічна операція, що виконується під час колоноскопії. ендоскопічного обстеженнятовстої кишки. Для того, щоб вчасно виявити поліпи, які часто не проявляють себе ніякими симптомами, необхідно, починаючи з 45-50-річного віку, кожні 5 років проходити колоноскопію. Людям, чиї родичі хворіли на рак ободової або прямої кишки, обстеження треба починати проходити в більш ранньому віці, а при встановленні діагнозу «спадковий колоректальний рак» родичам пацієнта необхідно починати обстеження у віці на 5 років молодше вікувстановлення діагнозу у хворого родича. Ніякі інші методи (онкомаркери, аналіз калу на приховану кров, віртуальна колоноскопія) не мають такої результативності, як проведення колоноскопії як метод профілактики раку ободової кишки.

До інших способів профілактики раку ободової кишки відносять дієту з обмеженням червоного м'яса та сильно смаженої їжі, обмеження вживання алкоголю та куріння, підтримання нормальної вагитіла та активний спосіб життя.

Симптоми раку ободової кишки

Рак ободової кишки може виявлятися різними симптомами, в деяких випадках до певного моменту можливо приховане, безсимптомний перебігцього захворювання. Можна розділити всі симптоми на «гострі» - які вимагають екстреної медичної допомоги, та «хронічні» - що дозволяють проводити обстеження та підбирати тактику лікування в плановому порядку.

«гострі» симптоми раку ободової кишки є життєзагрозливими, викликаються ускладненнями раку ободової кишки і часто призводять до екстреної госпіталізації до хірургічного відділення на кареті швидкої медичної допомоги. Слід сказати, що симптоми, про які йтиметься у цьому розділі, є характерними не тільки для ускладнень раку ободової кишки, але й для інших екстрених хірургічних захворювань, що викликають клінічну картину «катастрофи в животі».

Кровотеча із заднього проходу

Виділення крові при дефекації, сліди крові на туалетному папері та на стінках унітазу супроводжують багато інших, у тому числі доброякісні, колопроктологічні захворювання. Надходження з анального отвору великої кількості свіжої крові, темних кров'яних згустківабо стільця, змішаного з кров'ю, є причиною для екстреного звернення медична установа. Причиною кровотечі може бути рак ободової кишки.

Кишкова непрохідність

Кишка, як уже говорилося вище, є порожнистою трубкою. Якщо у якомусь відділі з'являється перешкода (як усередині просвіту, так і здавлювання ззовні), проходження калових мас по кишці припиняється та розвивається картина кишкової непрохідності. Проявом цього стану будуть переймоподібні болі в животі, здуття живота, відсутність випорожнень і газів, сухість у роті, нудота, підвищення температури тіла. Однією з причин кишкової непрохідності може бути пухлина товстої кишки. Цей стан є приводом для екстреної госпіталізації до хірургічного відділення.

Перфорація товстої кишки

Перфорація – порушення цілісності кишкової стінки, утворення в ній отвору – також є екстреним хірургічним захворюванням. У момент перфорації людина відчуває різкі, ніби удар кинджалом, болі, що потім розливаються по всьому животу, підвищення температури тіла, сухість у роті, нудоту. Надходження в черевну порожнину кишкового вмісту призводить до перитоніту та сепсису, тому ця ситуація потребує екстреного хірургічного втручання. Однією із причин перфорації товстої кишки може бути колоректальний рак.

Симптоми, що дозволяють запідозрити рак ободової кишки, дуже різноманітні. Вони відрізняються для раку правих і лівих відділів ободової кишки, часом не мають особливого впливу на життя людини і можуть бути проігноровані або зовсім непомічені. Якщо говорити не тільки про рак ободової кишки, але про онкологічні захворювання в цілому, можна розділити всі симптоми на «загальні» та «приватні». Приватні є проявом росту пухлини і відбивають порушення функції залученого до пухлинного процесу органу чи структури. Загальні симптоми неспецифічні, характерні для багатьох захворювань, але як самі по собі, так і в поєднанні з іншими симптомами повинні насторожити і змусити провести обстеження.

Загальні симптоми раку ободової кишки

Найчастішим загальним симптомом є слабкість та стомлюваність. Якщо ви помітили у себе незвичну втому при звичайному навантаженні, це вже є приводом задуматися про своє здоров'я та звернутися до фахівців. Запаморочення, блідість шкірних покривів зазвичай свідчать про анемію, яка є вічною супутницею онкологічних захворювань. Насторожити має і втрата ваги, що теж часто супроводжує злоякісний процес в організмі.

Приватні симптоми раку ободової кишки

Пухлина ободової кишки може проявляти себе порушеннями травлення, відчуттям дискомфорту в животі, здуттям живота, зміною характеру випорожнень, появою домішок крові та слизу до стільця, невеликим підвищенням температури тіла. Всупереч поширеній серед пацієнтів думці, болі є не найчастішою і не характерною ознакою раку і можуть з'являтися тільки на пізніх стадіяхзахворювання. Будь-які з перерахованих симптомів є приводом для звернення до лікаря-колопроктолога та проведення обстеження для виявлення захворювання, що спричинило ці симптоми.

Діагностика раку ободової кишки

Біопсія

Основним методом, що дозволяє зі стовідсотковою впевненістю сказати, що у пацієнта рак ободової кишки є гістологічне дослідження фрагмента пухлини. Щоб підтвердити злоякісний характер пухлинного росту, слід досліджувати пухлинну тканину під мікроскопом. Це дослідження проводиться після одержання матеріалу під час колоноскопії з біопсією.

Колоноскопія

Всім пацієнтам зі скаргами, які можуть вказувати на хвороби товстої кишки, ми рекомендуємо виконати ендоскопічний огляд товстої кишки – колоноскопію. Колоноскопія - інструментальне дослідженняпросвіту кишки зсередини спеціальним інструментом із камерою, введеним через задній прохід. Це дослідження може виконуватися як уві сні (під наркозом), так і без нього. Для проведення колоноскопії вкрай важливою є підготовка кишки, оскільки це дослідження вимагає візуального трактування лікарем-ендоскопістом. Необхідно створити всі умови для повного оглядутовстої кишки, тобто очистити її від вмісту. Існують спеціальні препарати для очищення кишки, детально про спосіб та схему підготовки розповідає лікар, який відправляє пацієнта на дослідження. При порушенні кишкової прохідності потрібний індивідуальний вибір методу підготовки до колоноскопії.

Ректороманоскопія

Ректороманоскопія - метод діагностики, при якому проводиться візуальний огляд прямої кишки, ректосигмоїдного переходу та дистальних відділів сигмовидної кишки. Дослідження здійснюється за допомогою спеціального приладу, що є трубкою з джерелом світла. Недоліком цього дослідження є те, що решта відділів кишки залишаються неоглянутими. Саме тому не сьогоднішній день цей метод діагностики використовувати для первинної діагностики недоцільно. Історія складалася таким чином, що в часи, коли не були доступні сучасні гнучкі колоноскопи, застосовувалися такі ригідні трубки. Більше того, слід визнати, що для діагностики раку ободової кишки цей метод ніколи не застосовувався. Його доля тепер - повторне дослідження пухлин прямої кишки (наприклад, при необхідності виконання повторної біопсії або визначення відстані до пухлини від ануса).

Іригоскопія

Іригоскопія - рентгенологічне дослідження, під час якого виконують кілька знімків ободової кишки. Для того, щоб кишку було видно на рентгенівському знімку, її заповнюють рентгенконтрастною речовиною (вводять за допомогою клізми). Перший знімок робиться при заповненій кишці. Після випорожнення кишки її роздмухують повітрям і повторюють знімки. Це дослідження дозволяє виявити та достовірно визначити локалізацію пухлини.

Комп'ютерна томографія (КТ)

КТ - рентгенівське сканування будь-якої анатомічної області, у результаті робиться безліч знімків з невеликим інтервалом. Пацієнтам з пухлиною ободової кишки показано виконання комп'ютерної томографіїдвох областей - черевної порожнини та грудної клітки, причому дослідження черевної порожнини обов'язково має бути виконане із внутрішньовенним контрастуванням. Це дослідження є золотим стандартом діагностики раку ободової кишки, що дозволяє визначити поширення пухлини, запідозрити наявність уражених пухлинними клітинами лімфатичних вузлів, виявити віддалені метастази. Крім того, виконана на основі КТ 3D-реконструкція будови судин дозволяє запланувати перебіг операції з урахуванням індивідуальних особливостейпацієнта. Комп'ютерна томографія проводиться у відділенні променевої діагностики, під час проведення дослідження пацієнту запропонують лягти на спеціальну каталку, яка проїжджає через велику круглу котушку. Перед дослідженням встановлюють венозний катетерчерез який вводитиметься контрастний препарат. Дуже важливо отримати від фахівців променевої діагностики як письмове висновок, а й диск із записаним дослідженням. Комп'ютерна томографія дозволяє відповісти на багато питань, що визначають тактику лікування. Після дослідження Ви повинні надати висновок променевого діагноста та диск із файлами лікарю-колопроктологу для ознайомлення з висновком та вивченням диска. У Клініці колопроктології та малоінвазивної хірургії всі фахівці володіють знаннями та вміннями з вивчення КТ-дослідження.

ПЕТ-КТ

У деяких випадках для уточнення поширеності пухлинного процесу може знадобитися виконання позитронно-емісійної томографії (ПЕТ-КТ). Це дослідження схоже на звичайну томографію, але проводиться з використанням особливої ​​контрастної речовини, яка буде видно на знімках у тканинах, в яких відбувається посилений обмін речовин. Деякі органи в нормі накопичують контраст, наприклад, сечовий міхур, нирки та головний мозок, але для пухлинних клітин особливо характерний прискорений обмін речовин, тому це дослідженнядозволяє побачити навіть найменші пухлинні відсіви – як у лімфатичні вузли, так і в інші органи.

УЗД та рентгенографія черевної порожнини

Ультразвукове дослідження та рентгенографія не є золотим стандартом для діагностики пухлин ободової кишки та визначення стадії пухлинного процесу, але застосовується для діагностики гострих ускладнень раку ободової кишки.

МРТ органів черевної порожнини

Магнітно-резонансна томографія черевної порожнини не є стандартним дослідженням для пухлин ободової кишки, але у разі метастатичного ураження печінки (або на його підозри) необхідна для визначення характеристик осередкових утворень у печінці та вирішення питання щодо подальшої тактики лікування.

Лабораторні дослідження

Загальний та біохімічний аналізи крові, коагулограма (дослідження згортання крові) та загальний аналізсечі є обов'язковими при обстеженні пацієнтів із онкологічними захворюваннями та дозволяють оцінити загальний стан організму.

Онкомаркери

Дослідження крові на онкомаркери (особливі речовини, що виробляються пухлиною) виконуються всім пацієнтам із колоректальним раком. Позитивні результати не є підставою для встановлення діагнозу, але вказують на необхідність дообстеження. При встановленому діагнозі «колоректальний рак» значення цих аналізів дозволяють опосередковано оцінити прогноз. Найбільш інформативними для колоректального раку є онкомаркери: CA19-9 та РЕА.

Додаткові дослідження

Дослідження калу на приховану кров є простим і швидким методомскринінгу колоректального раку, але, на жаль, не найдостовірнішим. Імовірність хибно позитивного результатувисока, може бути пов'язана з особливостями харчування, будь-якими іншими причинами прихованих кровотеч у шлунково-кишковому тракті, навіть з травмою ясен при чищенні зубів у день дослідження. Для того, щоб з'ясувати причину позитивного результату тесту на приховану кров, необхідне повне обстеження.

Віртуальна колоноскопія - це метод, що поєднує комп'ютерну томографію та іригоскопію, але не володіє перевагами звичайної колоноскопії. Після підготовки кишки проводиться комп'ютерна томографія, причому товсту кишку роздмухують повітрям. Після дослідження фахівці з променевої діагностики виконують 3Д-реконструкцію просвіту, що дозволяє оглянути всю товсту кишку «зсередини», проте при підозрі на будь-які зміни необхідне проведення колоноскопії та біопсії.

Гастроскопія повинна виконуватися всім пацієнтам з колоректальним раком не тільки для виключення синхронного ураження шлунка, але і для виявлення (і за необхідності подальшого лікування) гастриту та виразкової хвороби пацієнтам у рамках передопераційної підготовки та лікування.

Що робити, якщо встановлено діагноз рак ободової кишки?

З погляду психологів, людина, яка зіткнулася зі складною ситуацією в житті, у тому числі з виявленням тяжкого захворювання, проходить через 5 стадій:

1. Заперечення
2. Депресія
3. Прийняття

Переживати, хвилюватися, засмучуватися після встановлення діагнозу «рак» - абсолютно нормальна людська реакція, але чим швидше ви зможете прийняти обставини, що склалися, і взяти власну долю в свої руки, тим краще. Чим раніше буде проведено обстеження та лікування, тим більше шансів на сприятливий прогноз. Сучасні способи лікування дозволяють досягти хороших результатівлікування без втрати якості життя Після встановлення діагнозу слід стати на облік в онкологічний диспансер, провести дообстеження та отримати направлення на лікування, але слід знати, що пацієнту можна самому обрати установу, в якій він проходитиме лікування та звернутися туди на консультацію. Тому, з точки зору колопроктологів, пацієнту з встановленим діагнозом«рак ободової кишки», слід пройти такі 5 стадій:

1. звернення до лікувального закладу, де пацієнт планує проходити лікування,
2. максимально повне дообстеження,
3. визначення тактики лікування на онкологічному консиліумі,
4. проведення лікування,
5. реабілітація та спостереження.

Стадії та способи лікування раку ободової кишки

Єдиним радикальним методом лікування раку ободової кишки є хірургічний метод. Тільки виконання операції з видалення пухлини та лімфатичних вузлів дозволяє повністю видалити всі прояви злоякісного процесу (при резектабельному раку). Доповненням до операції є хіміотерапія, яка може проводитися як до операції, так і після наявності певних показань. Перш ніж докладно говорити про лікування, слід розібратися на стадіях колоректального раку. Вище були описані особливості зростання первинної пухлини та шляхи метастазування колоректального раку, і саме вони визначають стадію захворювання.

Існує класифікація TNM, що означає поширення первинної пухлини (Т), наявність уражених лімфатичних вузлів (N) та віддалених метастазів (М). Крім цих, існують додаткові індекси, які можуть використовуватися при формулюванні діагнозу, однак саме значення названих вище трьох індексів позначають клінічну стадію. Усього виділяють чотири стадії колоректального раку, що вищий порядковий номер стадії, то вираженіше поширення пухлини.

I стадіяозначає локалізований пухлинний процес у межах слизового або м'язового шару кишки.

ІІ стадіявідповідає пухлинному ураженню всієї стінки кишки і навіть поширенню сусідні органи, але за відсутності поразки лімфатичних вузлів.

ІІІ стадіявстановлюється за наявності уражених лімфатичних вузлів за будь-якої поширеності пухлини.

IV стадіявизначається наявністю віддалених метастазів пухлини або канцероматозу при будь-яких розмірах пухлини та будь-якому стані лімфатичних вузлів.

Стадія може бути встановлена ​​клінічно (тобто лише при використанні інструментальних методів обстеження) та морфологічно (після дослідження віддаленої кишки та лімфатичних вузлів під мікроскопом), це позначається індексами «с» та «р» відповідно. Морфологічне дослідження має найбільшу достовірність, ніж усі інструментальні методи діагностики разом узяті, і тому стадія може змінитися після операції як у меншу, так і більшу сторону, і це не є помилкою діагностики.

При лікуванні пухлин 0 і І стадії можливе місцеве висічення пухлини - малоінвазивна ендоскопічна операція. Вона виконується під час колоноскопії під наркозом, розрізи на передній черевній стінці не виконуються. Після операції необхідно спостерігатися кілька днів у стаціонарі і дотримуватися дієти, що щадить. Після отримання результатів морфологічного (іншими словами – гістологічного) дослідження можливі два варіанти подальшої тактики. З висновку морфолога визначаються чинники прогнозу. При відсутності несприятливих факторівможливо обмежитися лише спостереженням за програмою післяопераційного моніторингу, проте за наявності несприятливих факторів пацієнту буде запропоновано операцію з видалення ділянки кишки та лімфатичних вузлів. Остаточне рішення приймається на онкологічному консиліумі, де також враховується думка пацієнта.

Лікування пухлин ІІ-ІІІ стадії полягає у видаленні ділянки кишки з пухлиною і всіх регіонарних лімфатичних вузлів, така операція може бути виконана будь-яким способом - роботичним, лапароскопічним або відкритим. Іноді до операції призначається проведення кількох курсів хіміотерапії поліпшення результатів оперативного лікування. Кількість віддалених лімфатичних вузлів – найважливіший фактор прогнозу, навіть за відсутності їх ураження, це ще одна з переваг виконання розширеної лімфодисекції. Видалення та виявлення у препараті менше 12 лімфатичних вузлів за сучасними стандартами є неприйнятним у лікуванні колоректального раку.

Після операції препарат (кишка та лімфовузли) направляються до морфологічної лабораторії, досліджуються під мікроскопом. Після отримання результату можливі наступні варіанти лікування:

• за відсутності несприятливих факторів прогнозу додаткові методи лікування не потрібні і пацієнт спостерігається за програмою моніторингу.
• за наявності несприятливих факторів прогнозу рекомендується проведення післяопераційної хіміотерапії.

У деяких випадках необхідно дообстеження - проведення імуногістохімічної та/або генетичного дослідження(Визначення мікросателітної нестабільності), що дозволяє передбачити прогноз і відповідь на хіміотерапію.

Лікування колоректального раку IV стадії – найбільш несприятливою за віддаленими результатами, є спірним та дискутабельним питанням. Пацієнти з IV стадією складають різнорідну групу, що відрізняється за багатьма факторами, які можуть визначати прогноз - кількість та розміри метастазів, їх локалізація, розміри та локалізація первинної пухлини, ступінь прояву симптомів пухлини та метастазів, наявність уражених лімфатичних вузлів, наявність генетичних мутацій. У цій групі можливе хіміотерапевтичне, хірургічне (у тому числі ендоскопічне) лікування, вплив на метастази високотехнологічними способами та, звичайно, комбінації цих методів лікування. У сучасних рекомендаціях на цій стадії прописано таке: показано проведення хіміотерапії, але можливе і хірургічне лікування. Враховуючи різноманітні прояви захворювання та різні факторипрогнозу, при лікуванні раку ободової кишки IV стадії необхідний індивідуальний підхід, а рішення про лікування має прийматись колегіально, на онкологічному консиліумі.

Насамперед пацієнтів з раком ободової кишки IV стадії слід розділити на такі групи: пацієнти з резектабельними, умовно-резектабельними та нерезектабельними метастазами. Перша з цих груп має найбільш сприятливий прогноз, в даному випадку можливе як видалення пухлини ободової кишки з лімфатичними вузлами та метастазами під час однієї операції, так і поділ цих етапів на дві операції.

Пацієнтам з умовно-резектабельними метастазами показано проведення хіміотерапевтичного лікування з подальшою оцінкою динаміки зміни метастазів, та при досягненні резектабельного стану метастазів – операція з видалення всіх проявів пухлинного процесу. Після операції всім пацієнтам із IV стадією показано проведення хіміотерапії за відсутності протипоказань. Схематично можна розбити все лікування пацієнтів з умовно-резектабельними та резектабельними метастазами на блоки: «хіміотерапії до операції», «операція з приводу пухлини товстої кишки», «операція з приводу віддалених метастазів», «хіміотерапія після операції» та комбінація , можна уявити, скільки послідовностей етапів лікування можливо у цій групі пацієнтів. Тільки командний підхід, оцінка всіх факторів ризиків, залучення лікарів різних спеціальностей для обговорення кожної клінічної ситуації дозволяє вибрати правильну стратегію лікування.

Для пацієнтів з нерезектабельними метастазами можливі дві опції лікування – комбінація хірургічної операції щодо пухлини кишки з хіміотерапією або лише хіміотерапевтичне лікування. Згідно з даними досліджень багатьох зарубіжних авторів, при IV стадії колоректального раку з нерезектабельними метастазами операція видалення первинної пухлини в комбінації з хіміотерапевтичним лікуванням покращує результати порівняно з проведенням тільки хіміотерапії.

На жаль, бувають такі ситуації, коли і метастази, і первинна пухлина є хірургічно невидаленими. У такому випадку можливе проведення хіміотерапії з подальшою оцінкою можливості виконання хірургічного лікування, а також виконання операцій, що полегшують стан пацієнта та покращують якість життя.

Операції, що виконуються при раку ободової кишки

Усі радикальні та умовно-радикальні операції при раку ободової кишки можна схематично уявити наступним чином:

• Доступ (відкритий, лапароскопічний, робатичний)
• Оперативний прийом:

1) лімфодисекція та видалення ділянки кишки, що несе пухлина, вилучення препарату

2) відновлення безперервності кишки – формування анастомозу

• Ушивання рани або ран передньої черевної стінки

Що робити, якщо прооперували в екстреному порядку у хірургічному відділенні?

Необхідно звернутися до онкологічного диспансеру або профільного для цього захворювання закладу. Операція, виконана за екстреними показаннями, може бути не радикальною, відповідно, може знадобитися виконання другої операції або інше додаткове лікування.

Що робити, якщо вивели стому?

При раку ободової кишки рідко формують постійну стому. Можливе виконання реконструктивно-відновлювальної операції, докладніше можна дізнатися у відповідному розділі сайту та на консультації у наших лікарів

Чи є альтернатива хірургічному та хіміотерапевтичному лікуванню?

Ні. Остерігайтеся шахраїв, які пропонують методи «народної медицини». На жаль, ці нечесні люди мають гарний дар переконання і можуть залучити пацієнтів до «лікування» абсолютно неефективними та шкідливими методами. Навіть якщо вживання трав, молитов, сечі чи інших методів лікування не принесе особливої ​​шкодивашому організму, буде втрачено час і захворювання може поширитися настільки, що радикальне лікування буде неможливим. Ігноруйте такі пропозиції, не довіряйте інформації з неперевірених джерел і в першу чергу задайте всі питання про ваше захворювання і його лікування фахівця.

Як проходить хіміотерапія?

Введення хіміопрепаратів відбувається внутрішньовенно, можлива комбінація таблетованих та ін'єкційних форм. Для проведення хіміотерапії можливе встановлення спеціальної внутрішньовенної порт-системи.

Які ускладнення хіміотерапії можливі? Чи випаде волосся?

При застосуванні схем хіміотерапії для колоректального раку такого побічного ефекту, як облисіння, немає. Можливі побічні реакції: нудота, блювання, діарея, висипання на шкірних покривах, порушення чутливості дистальних відділів кінцівок, анемія та лейкопенія. З появою виражених побічних реакцій проводять зниження дози чи зміну схеми хіміотерапії.

Що робити, якщо під час операції не видалено лімфатичні вузли?

По-перше, можливий розгляд виконання повторної операції. По-друге, це є показанням для хіміотерапії, якщо після першої операції не минуло більше двох місяців і немає протипоказань до хіміотерапії. У такій ситуації слід звернутися до спеціалізованої установи на консультацію для визначення тактики лікування чи участі в онкоконсиліумі.

Чи часто бувають рецидиви?

При проведенні радикального лікуванняза сучасними стандартами їхня частота зводиться до мінімальної. Для того, щоб вчасно розпізнати та вилікувати рецидив, необхідне спостереження за програмою моніторингу.

Які бувають ускладнення після операції?

На жаль, після операції іноді бувають ускладнення. Деякі навіть можуть вимагати повторної операції. Можливі ускладнення з боку післяопераційної рани, деокмпенсація супутніх захворювань, кровотеча, неспроможність анастомозу. Команда нашої клініки робить все можливе, щоб уникнути ускладнень у післяопераційному періоді.

Хто доглядатиме після операції?

За пацієнтами після операцій доглядає молодший та середній медичний персонал, а також родичі пацієнта. За потреби можливий індивідуальний піст – медична сестра, яка протягом доби приділяє час одному пацієнтові.

Які умови у палаті?

Усі палати нашої клініки комфортні та повністю оснащені для післяопераційних пацієнтів.

Як потрапити на прийом до нашої клініки?

До Клініку колопроктології та малоінвазивної хірургії може звернутися будь-яка людина, якій потрібне лікування органів товстої кишки, анального каналута промежин. Для первинної консультації необхідно записатися прийом у адміністраторів Клініки.

• Безкоштовне лікування в Клініці

Рак ободової кишки зустрічається часто, рівень захворюваності та смертності постійно збільшується, особливо в економічно розвинених країнах. Причини патології такі: раціон з переважанням трансжирів, малорухливий спосіб життя, хронічні обстипації, шкідливі виробничі фактори, тяжкі супутні хвороби органів травної системи( , хвороба Крона, численні поліпи слизової оболонки).

Має значення спадкова схильністьдо виникнення онкологічного ураження цього органу. Існують різні види раку. Вони відрізняються за клітинним складом та джерелом патології. У більшості випадків діагностується аденокарцинома ободової кишки, що утворюється з епітеліальної вистилки.

Орган складається з наступних відділів: висхідна, поперечна, низхідна та сигмоподібна кишки. У першій відбувається всмоктування рідини, з компонентів, що залишилися, в інших частинах формуються калові маси.

Висхідна кишка - продовження сліпий, має довжину 15-20 см, переходить у поперечний відділ. Останній зазвичай довжиною 50 см і під кутом продовжується у низхідну кишку.

Вона характеризується тим, що просвіт органу у ній поступово зменшується. Тривалість даного відділу– 20 см, він переходить у сигмовидний кишечник. Його довжина близько півметра закінчується місцем з'єднання з прямою кишкою.

Симптоми раку ободової кишки

Клініка ракового процесу органу залежить від розташування патологічного вогнища. Симптоми турбують пацієнта тоді, коли пухлина проросла чи метастазувала до сусідніх органів. Процес поширення досить повільний, на це йде багато часу.

Симптоми пухлини ободової кишки залежні від того, який відділ страждає на захворювання. Якщо існує поразка висхідного відділу, пацієнта турбує дискомфорт у галузі травного тракту, частіше в районі епігастрію та лівій підреберній ділянці. Вміст даного відділу рідкої ободової кишки, тому обтурація відбувається рідко, тільки у разі запущеної стадії патології. У таких ситуаціях вдається навіть пропальпувати пухлину під час огляду.

Зустрічаються приховані кровотечі. У пацієнта діагностується анемія з усіма супутніми скаргами при цій патології – слабкість, млявість, підвищена стомлюваність. Шкіряний покривблідий.

Симптоматика ракової поразки лівої частини товстого кишечникахарактеризується подібними ознаками. У цих відділах відбувається формування калу. Просвіт кишечника ширший, ніж у ділянці висхідної частини.

Рак низхідної ободової кишки та інших відділів даної області проростає таким чином, що сприяє зменшенню об'єму органу. Це спричиняє виникнення непрохідності кишечника.

Формування та евакуювання калу порушується. У кишці відбувається бродіння та гниття. У хворих будуть скарги на метеоризм унаслідок підвищеного газоутворення.

у таких ситуаціях чергуються з діареями. Стілець має неприємний гнильний запах. Консистенція та форма калових мас змінюються. При онкологічному ураженні лівої частини ободової кишки стілець стає тонким. Спостерігаються домішки крові. Таке відбувається внаслідок розпаду пухлини. Ракове ураження лівого відділу може виразкуватись і ускладнюватися перитонітом.

Пацієнтам важливо звернутися до лікаря у ситуаціях, коли змінюється форма та склад випорожнень, постійно турбує дискомфорт та болі в області травного тракту. Також у випадках сильного схуднення, підвищеної стомлюваності, анемії.

Стадії раку та метастазування

Виділяють такі ступені онкологічного ураження ободової кишки:

Метастазування відбувається 3 шляхами: через лімфатичну систему, кровоносні судини та за допомогою проростання в сусідні органи Цей спосіб називається імплантацією. Часто відбувається обсіменіння очеревини раковими клітинами.

Характер локалізації метастаз залежить від розташування пухлини. Якщо вона знаходиться у верхній половині черевної порожнини, ракові клітини найчастіше потрапляють до органів відповідної частини тулуба.

У ситуаціях знаходження ураження анатомічно ближче до прямої кишки, поширення діагностується у малому тазі.

Рак ободової кишки найчастіше метастазує до печінки. Також уражаються легені, головний мозок, яєчка чи яєчники, кісткова система.

Якщо діагностується 2 стадія та вище, практично завжди є ураження регіонарних лімфовузлів.

Способи лікування

Головне, що потрібно зробити лікарю, — видалити пухлину хірургічним шляхом. Вибір виду оперативного втручання залежить від місця розташування патологічного процесу, ступеня проростання та метастазування.

Під час операції, крім пухлини, обов'язковою є резекція прилеглих лімфовузлів, до яких відбувається відтік рідини від ураженого раком сегмента. Характер і розміри втручання визначаються лікарем.

Якщо потрібна резекція раку висхідної ободової кишки, призначається операція під назвою правостороння геміколектомія. Крім ураженого відділу органу, видаляють усі лімфовузли даної області, формується анастомоз шляхом з'єднання тонкої та товстої кишок.

Лівостороння геміколектоміяпроводиться при ураженні онкологічним процесом лівої частини ободового кишківника. Крім патологічної зони та лімфовузлів, резецирують брижу даної зони. Обов'язково формується анастомоз.

Рак поперечно-ободової кишки видаляється разом із прилеглими лімфовузлами і навколишнім сальником.

Якщо пухлина поширюється на сусідні органи, хірурги здійснюють комбіновані втручання із видаленням зон ракового ураження.

У випадках, коли хірургічне лікування протипоказане, оскільки воно призведе до смерті, мова йдепро проведення паліативних втручань. Зазвичай формують обхідні з'єднання проходу калових мас. Це допомагає уникнути кишкової непрохідності.

Віддалений матеріал відразу відправляється на експертизу з метою встановлення стадії процесу характеру ракових клітин. Висновок лікаря допомагає визначити подальшу тактику.

Наступний етап лікування – променева та хіміотерапіявизначається залежно від характеру ракових клітин. Опромінення призначають після операції, зазвичай через кілька тижнів. Часто у пацієнтів є побічні ефекти, але багато переносять процедуру добре.

Наступний етап - хіміотерапія. Вона являє собою внутрішньовенне введення протипухлинних препаратів, які гальмують зростання та поширення ракових клітин. Зазвичай переноситься пацієнтами легше, ніж опромінення.

Тривалість лікування залежить від великої кількості факторів:виду самої пухлини, наявності метастаз, загального стану пацієнта, віку, тяжких супутніх патологій.

Діагностика захворювання

Для діагностики пухлин ободової кишки застосовується рентгенологічне дослідження (ірригоскопія), ендоскопічне дослідження (колоноскопія), пальцеве та ендоскопічне дослідження прямої кишки (ректороманоскопія).

Клінічні прояви раку ободової кишки

Клінічні прояви раку ободової кишки багато в чому залежать від місця розташування злоякісного новоутворення, ступеня поширення пухлинного процесута наявності ускладнень, що обтяжують перебіг основного захворювання.

Найчастіші симптоми:болі в животі, порушення моторно-евакуаторної функції кишки, що клінічно проявляються чергуванням запорів і проносів, патологічні виділенняз калом, зміна загального стану хворого і, нарешті, пальпується через передню черевну стінку пухлина.

Болі в животі- Найчастіший симптом раку ободової кишки і відзначаються практично у 80% пацієнтів. У клінічних спостереженнях при правосторонній локалізації пухлини болю, як один із перших симптомів раку, зустрічалися у 2-3 рази частіше, ніж при раку лівої половини. Цей факт пояснюється порушенням рухової функції: маятникоподібне переміщення вмісту кишечника з тонкої кишки в сліпу та назад.

Спастичні скорочення кишечника, що проштовхує калові маси через частково перекритий пухлиною просвіт кишки, викликають болючі відчуття. Внутрішньопухлинне і перифокальне запалення кишкової стінки, що часто супроводжує інфікованим пухлинам, що розпадаються, посилює біль.

Пухлини ободової кишки можуть тривалий час протікати без больового синдрому і тільки при поширенні новоутворення за межі кишкової стінки, при переході на очеревину та оточуючі органи з'являються болі, інтенсивність та періодичність яких може бути різною. Залежно від локалізації пухлини больовий синдром може симулювати хронічні апендицит, холецистит, виразкову хворобу шлунка та 12-палої кишки, хронічний аднексит.

Для злоякісних новоутворень правої половини ободової кишки характерне поєднання больового синдрому, гіпертермічної реакції (підвищення температури), лейкоцитозу та ригідності (напруженості) м'язів передньої черевної стінки. Клінічні прояви захворювання нагадують деструктивний апендицит, і правильний діагноз вдається встановити лише під час ревізії органів черевної порожнини у процесі хірургічного втручання. Аналіз клінічного перебігураку правої половини ободової кишки показав, що майже у 60% випадків наявність пухлини супроводжується болями у правих відділах живота, кишковими розладами, гіпертермією, наявністю симптомів інтоксикації та анемією.

Таке поєднання клінічних симптомів є характерним для токсико-анемічної форми раку ободової кишки.

Порушення моторно-евакуаторної функції товстої кишки призводять до застою кишкового вмісту та зумовлюють такі симптоми дискомфорту як почуття тяжкості у животі, втрату апетиту, нудоту. Важливу роль розвитку кишкового дискомфорту грають рефлекторні функціональні порушення інших органів травної системи. Всмоктування продуктів розпаду запаленою слизовою оболонкою, зміна нормального складу кишкової мікрофлори, що супроводжується появою патогенних штамів, що виділяють екзо- та ендотоксини, призводить до розвитку синдрому ендогенної інтоксикації. Функціональні розлади шлунково-кишкового тракту у хворих на рак ободової кишки проявляються порушенням пасажу вмісту, запором, здуттям живота, болями.

Скупчення калових мас вище за пухлину супроводжується посиленням процесів гниття і бродіння, призводячи до здуття живота із затримкою випорожнень і газів.

У тих випадках, коли перебіг пухлинного процесу ускладнюється розвитком явищ кишкової непрохідності, клінічній картиніхворих на рак ободової кишки переважають такі симптоми як здуття живота із утрудненим відходженням калу та газів, нудота, відрижка, блювання. Болі мають нападоподібний характер. На думку ряду авторів при локалізації злоякісної пухлини в лівій половині товстої кишки стенозуючий характер пухлинного росту призводить до звуження просвіту кишки, внаслідок чого калові маси, накопичуючись вище пухлини, можуть пальпуватися через черевну стінку і іноді помилково приймаються за пухлину.

Одними з досить частих та порівняно ранніх клінічних проявів раку ободової кишки є патологічні виділення із прямої кишки. До таких відносять слиз, кров, гній, пухлинні маси та ін. Найчастіше патологічні домішки в калі відмічені при лівосторонній локалізації пухлини товстої кишки, ніж при розташуванні пухлини у правій половині (62,4% та 18,5% відповідно). Значно рідше відзначені виділення гною, фрагментів пухлинних мас, що свідчать про приєднання запального процесу, що призводить до розпаду пухлини, інфікування та утворення перифокальних та внутрішньопухлинних гнійників. Принаймні наявність таких виділень досить часто свідчить про поширений пухлинний процес.

Одним з симптомів, що свідчать про пухлинний процес, що далеко зайшов, є пальпована через черевну стінку пухлина. Частота цього симптому коливається від 40 до 60%.

Будь-який із перелічених вище симптомів (біль, кишкові розлади, наявність патологічних домішок у стільці) може бути присутнім при будь-якому захворюванні кишечника, не тільки пухлини. Аналіз клінічного перебігу раку ободової кишки свідчить про значний відсоток діагностичних помилок (до 35%), що призводять до госпіталізації у загальнотерапевтичні та інфекційні клінікидля лікування анемії неясної етіології, дизентерії та ін. Високим залишається відсоток хворих, які госпіталізуються в загально хірургічні стаціонариза екстреними показаннями на висоті обтураційної кишкової непрохідності.

Виділяються такі клінічні форми раку ободової кишки:

• токсико-анемічна, що характеризується різним ступенем виразності анемією, загальними симптомами, інтоксикацією;
• обтураційна- характеризується появою ознак порушення прохідності кишечника і супроводжується приступоподібними болями в животі, бурчанням та посиленою перистальтикою, затримкою випорожнень та поганим відходженням газів;
• ентероколітична форма, що супроводжується здуттям живота, чергуванням проносів із запорами, наявністю патологічних домішок у калі, тупих, ниючих болів у животі;
• псевдозапальна форма, Що характеризується малою вираженістю кишкових розладів на фоні ознак запального процесу у черевній порожнині;
• пухлинна (атипова) форма, на яку нехарактерні загальні симптоми, порушення прохідності кишечника, при пальпаторно визначається пухлини в черевній порожнині;
• диспептична форма, характерними ознаками якої є симптоми шлункового дискомфорту (нудота, відрижка, почуття тяжкості в епігастральній ділянці), що супроводжуються болями, що локалізуються переважно у верхньому поверсі черевної порожнини.

Необхідно наголосити, що виділення клінічних форм, в певною мірою, Умовно і головним чином характеризує провідний симптомокомплекс. Тим не менш, знання проявів раку ободової кишки дозволяє запідозрити наявність пухлини навіть у тих випадках, коли захворювання протікає з незначною кишковими розладами.

Ускладнені форми раку ободової кишки

До ускладнень, що досить часто супроводжують рак ободової кишки, що безпосередньо впливають на перебіг захворювання і прогноз пухлинного процесу належать кишкова непрохідність різного ступеня вираженості, перифокальний. запальний процес, перфорація пухлини, кишкова кровотеча, а також поширення пухлини на навколишні органи та тканини.

За даними літератури, частота розвитку кишкової непрохідності у хворих на рак ободової кишки становить від 10 до 60%. Настільки виражені відмінності в частоті цього ускладнення багато в чому обумовлені тією обставиною, що переважна більшість хворих з ускладненим перебігом пухлинного процесу потрапляють у швидкісні хірургічні стаціонари, а не в спеціалізовані лікувальні заклади.

Клінічний перебіг захворювання багато в чому залежить від ступеня кишкової непрохідності. При декомпенсованій формі кишкової непрохідності (різке здуття живота із затримкою випорожнень і газів, блювання, переймоподібні болі по всьому животу на тлі виражених розладів метаболізму), показано екстрене хірургічне втручання, обсяг і характер якого залежить не тільки від локалізації пухлини, але й ускладнення. У випадках компенсованої форми обтураційної кишкової непрохідності досить часто ефективними виявляються консервативні заходи, що дозволяють підготувати хворого до планової операції.

Пасаж рідкого кишкового вмісту зберігається при звуженні просвіту кишки до 0,8-1 см, при раку правої половини ободової кишки явища ілеуса (кишкової непрохідності) зазвичай виникають при великих розмірах пухлини. У міру прогресування стенозу утворюється розширення кишки вище пухлини, що призводить до скупчення калових мас і появи ниючих болів у животі, які іноді носять переймоподібний і спастичний характер.

При локалізації пухлини в лівих відділах ободової кишки розвитку кишкової непрохідності часто передують запори, що чергуються з рясним смердючим рідким випорожненням. У випадках декомпенсованої кишкової непрохідності до розладу функції органів шлунково-кишкового тракту досить швидко приєднуються метаболічні розлади, що призводять до порушення життєво важливих функцій органів та систем.

Велику небезпеку при раку ободової кишки становлять внутрішньопухлинні та перифокальні запальні процеси. Частота таких ускладнень досить велика: від 12 до 35%.

Запальні зміни в пухлини, обумовлені наявністю в кишковому вмісті великої кількості вірулентних мікроорганізмів, якісний та кількісний склад якої змінюється при розпаді пухлинної тканини, призводять до інфікування та формування запальних інфільтратів та гнійників.

У більшості клінічних спостережень при гістологічному дослідженні віддалених препаратів у хворих з перифокальним запальним процесом відзначалося виразка пухлини та ознаки гострого гнійного запаленняз формуванням абсцесів, некрозів і нориць у товщі жирової тканини, стромі пухлини або в лімфатичних вузлах.

Перфорація кишкової стінки і кровотеча з пухлини, що розпадається - найбільш грізні ускладненняцього захворювання. Тривалий стаз кишкового вмісту і натомість хронічної кишкової непрохідності разом із трофічними розладами стінки кишки призводять до утворення пролежнів і перфорації.

Найбільш несприятливою для прогнозу є перфорація пухлини у вільну черевну порожнину, що веде до розлитого калового перитоніту. При перфорації відрізка кишки, позбавленого очеревинного покриву, гостре гнійне вогнище формується в заочеревинному просторі. У ряду хворих точковий перфораційний отвір прикривається сальником, або розташованим поруч органом, що призводить до утворення перифокального запального процесу, що поширюється на довколишні органи та тканини. Перифокальне і внутрішньопухлинне запалення, що ускладнює перебіг основного захворювання з одного боку, і перфорація пухлини ободової кишки з іншого, є ланками одного і того ж патологічного процесу, в основі якого лежить інфікування ураженого відділу ободової кишки умовно патогенними штамами мікроорганізмів, що проникають. .

Діагностика

Удосконалення методів клінічного обстеження хворого із застосуванням сучасної рентгенологічної та ендоскопічної техніки, використання широкого арсеналу скринінгових методів діагностики до останнього часу суттєво не покращило раннє виявлення раку ободової кишки. Більше 70% хворих на рак ободової кишки на момент госпіталізації мали III та IV стадії захворювання. Лише 15% із них звернулися до фахівця у строки до 2 місяців з моменту появи перших симптомів захворювання. Менш ніж у половини з оглянутих хворих діагноз було встановлено терміном до 2 місяців від початку захворювання, а кожного четвертого для з'ясування характеру захворювання знадобилося понад півроку. Діагностичні помилки, що досить часто зустрічаються, призводили до виконання необґрунтованих хірургічних втручань, фізіотерапевтичних процедур, що призводять до дисемінації пухлинного процесу.

Діагноз раку ободової кишки встановлюють на підставі рентгенологічного та ендоскопічного досліджень. Не менш важливим методом фізикального обстеження хворого є пальпація живота, що дозволяє не тільки виявити пухлину в черевній порожнині, а й оцінити її консистенцію, розміри, мобільність.

Типи досліджень

• Рентгенологічне дослідження, поряд з колоноскопією, є провідним у діагностиці раку ободової кишки.
• Іригоскопіядозволяє отримати інформацію про локалізації новоутворення, встановити протяжність ураження, визначити форму зростання пухлини, оцінити її рухливість, інколи ж – судити про взаємозв'язок з іншими органами. При виконанні іригоскопії можна також виявити синхронні пухлини товстої кишки. Остання обставина важлива ще й тому, що при стенозуючому характері зростання новоутворення ендоскопічне дослідження не дозволяє до операції оцінити стан відділів товстої кишки, що лежать вище.
• Ендоскопічне дослідження, поряд з візуалізацією злоякісної пухлини, дозволяє отримати матеріал для гістологічного дослідження, що є необхідним атрибутомпередопераційної діагностики злоякісного новоутворення
• Найбільш простим та широко поширеним методом ендоскопічного дослідження товстої кишки є ректороманоскопія, при якій можна оцінити стан нижнього відділу кишкової трубки. При виконанні ректороманоскопії дослідник оцінює стан слизової оболонки товстої кишки, судинний малюнок, наявність патологічних домішок у просвіті кишки, еластичність та рухливість кишкової стінки. При виявленні пухлини товстої кишки вивчають її розміри, зовнішній вигляд, консистенцію, рухливість при інструментальній пальпації, виробляють біопсію.

Визначення ступеня поширення пухлинного процесу

Програма обстеження хворого до операції, крім вже перерахованих традиційних методів, включає спеціальні рентгенологічні та радіоізотопні дослідження.

В основі гематогенного метастазування лежить процес емболізації раковими клітинами шляхів венозного відтоку з органу, ураженого пухлинним процесом. Проникнення пухлинних клітин у венозні судинивідбувається в результаті інвазії та руйнування пухлиною стінки судини. Основна маса венозної кровіу хворих на колоректальний рак за системою нижньої та верхньої брижових вен надходить у ворітну вену, що пояснює факт основної локалізації віддалених метастазів у печінці.

Ультразвукове дослідженнязнайшло стала вельми поширеною з метою оцінки ступеня поширення пухлинного процесу. Воно засноване на принципі реєстрації відображеної ультразвукової хвилі від меж розділу тканин, що відрізняються за щільністю та будовою. Володіючи високою роздільною здатністю та інформативністю, ультразвукове дослідження практично нешкідливий діагностичний метод, що дозволяє візуалізувати пухлинні вузли розмірами
0,5-2,0 див.

Анатомо-топографічна будова печінки, гарне поширення в ній ультразвуку обумовлює високу інформативність дослідження. Важливим є той факт, що УЗД допомагає визначити не лише характер патологічних зміну печінці, але й встановити локалізацію та глибину залягання осередкових змін. При виконанні ультразвукової томографії виходить пошарове зображення внутрішньої структури печінки та виявляються патологічні об'ємні освітичи дифузні зміни. УЗД печінки можна повторювати досить часто без шкоди для організму хворого, що дозволяє оцінювати результати лікування.

Застосування рентгенівської комп'ютерної томографії(КТ) у медицині сприяло значному покращенню діагностики різних патологічних станів.

Комп'ютерна томографія має такі важливими перевагамиперед іншими методами обстеження:

• представляє зображення анатомічних структур як поперечного зрізу, виключаючи поєднання їх зображень;
• обумовлює чітке зображення структур, які незначно відрізняються за щільністю один від одного, що є вкрай важливим для діагностики;
• представляє можливість для кількісного визначеннящільності тканин на кожній ділянці зображення досліджуваного органу диференціальної діагностикипатологічних змін;
• має неінвазивний характер діагностичного методу, безпека та мале променеве навантаження на організм хворого.

За даними дослідників, під час аналізу КТ-картини метастатичних пухлинколоректального раку в 48% випадків пухлинні вузли містили кальцинати, а іноді виявляли тотальне звапніння метастатичних пухлин.

Радіонуклеїдні (ізотопні) методидіагностики та оцінки ступеня поширення колоректального раку у повсякденній практичній роботі лікувальних закладів використовуються досить рідко. Одним з таких методів є позитивна сцинтиграфія, заснована на використанні таких специфічних препаратів, як галій у вигляді цитратного комплексу, а також міоманий ізотопом блеоміцин.

ЛІКУВАННЯ РАКУ ОБОДОЧНОЇ КИШКИ

Вибір виду хірургічного втручання та обґрунтування його обсягу

Історія хірургічного лікування раку ободової кишки налічує понад 150 років. Reybard в 1833 виконав першу резекцію ободової кишки з приводу злоякісної пухлини з формуванням міжкишкового анастомозу. У Росії її 1886 року Е.В. Павлов виконав першу резекцію сліпої кишки з приводу її злоякісної пухлини з анастомозом між висхідною ободової та клубової кишкою. На відміну від маніпуляцій на тонкій кишці резекція товстої кишки, на думку В. Шмідена (1910 р.) належить до найвідповідальніших хірургічних втручань, пов'язаних з існуванням таких особливостей, як наявність патогенної мікрофлори у вмісті порожнистої ділянки кишки, тоншим шаром м'язової оболонки. Зазначені особливості товстої кишки визначають підвищену вимогливість до надійності формування міжкишкових анастомозів з урахуванням анатомічних особливостей різних відділівободової кишки та адекватності кровопостачання анастомозованих сегментів.

Основним недоліком даних хірургічних втручань є наявність хоч і тимчасової колостоми - виведення кишки на передню черевну стінку. Тому в спеціалізованих онкопроктологічних клініках відбувається переосмислення показань до виконання двоетапних хірургічних втручань, вважаючи їх виправданими лише в ослаблених хворих із явищами декомпенсованої кишкової непрохідності.

Обсяг і характер хірургічного втручання щодо раку ободової кишки залежить від низки чинників, серед яких найважливішими є локалізація, ступінь поширення пухлини, наявність ускладнень основного захворювання, і навіть загальний стан хворого.

Вибір виду хірургічного втручання при ускладненому перебігу раку ободової кишки

Більшість хворих на колоректальний рак надходять до спеціалізованих лікувальних закладів у III і IV стадії пухлинного процесу. У багатьох з них відзначаються різні ускладнення (обтураційна форма кишкової непрохідності, перфорація пухлини, кровотеча та перифокальний запальний процес), які нерідко потребують виконання екстреного хірургічного втручання.

Результати оперативних втручань у хворих з ускладненим колоректальним раком певною мірою залежать від кваліфікації хірурга, що оперує, його здатності оцінити ступінь і вираженість патологічного процесу, що ускладнює перебіг основного захворювання, і урахуванням загального стану хворого.

При виборі виду хірургічного втручання прагнуть як позбавити хворого гострого хірургічного ускладнення, а й за можливості виконати радикальну операцію.

Одним з найбільш небезпечних ускладнень раку ободової кишки є перифокальне та внутрішньопухлинне запалення, що часто поширюється на навколишні тканини. Частота такого ускладнення досить висока і коливається від 6% до 18%. Це ускладнення проявляється клінікою гострого запалення та інтоксикацією, а поширення процесу на сусідні органи та навколишні тканини сприяє утворенню інфільтратів, абсцесів, флегмон. Нерідко виражений запальний процес у пухлини та оточуючих її органах трактують як пухлинну інфільтрацію, що є причиною неадекватного обсягу хірургічного втручання.

Наявність перифокального і внутрішньопухлинного запалення при раку ободової кишки істотно впливає вибір обсягу і характеру хірургічного втручання лише у випадках, коли запальний процес поширюється на оточуючі органи та тканини, і змушує вдаватися до виконання комбінованих хірургічних втручань.

Комбіновані операції при раку ободової кишки

Розширення обсягу хірургічного втручання, обумовлене поширенням злоякісної пухлини на прилеглі органи та тканини збільшує тривалість операції, травму та крововтрату. Вихід пухлини за межі кишкової стінки свідчить про неопластичне процес, що далеко зайшов, але відсутність віддалених метастазів, дозволяє виконати комбіновану операцію, яка, покращуючи якість життя хворих, позбавляє важких ускладнень пухлинного процесу і створює реальні передумови для застосування специфічних методівпротипухлинного лікування.

Паліативні хірургічні втручання у хворих на рак ободової кишки

Майже у 70% хворих на рак ободової кишки в момент виконання хірургічного втручання встановлюють III та IV стадію захворювання, а у кожного третього хворого, з числа оперованих, діагностують віддалені метастази, переважно печінку та легені. Розвиток кишкової непрохідності змушує вдаватися до симптоматичних хірургічних втручань – колостомії, формування обхідного анастомозу у хворих на IV стадію захворювання. Однак все більше хірургів при поширеному колоректальному раку віддають перевагу паліативної резекції або геміколектомії.

Паліативна резекція ободової кишки або геміколектомія істотно покращує якість життя, позбавляючи пацієнта таких ускладнень пухлинного процесу, як гнійно-септичні ускладнення, кровотеча, розпад пухлини з утворенням калового свища.

Порівняльний аналіз безпосередніх і віддалених результатів лікування хворих на рак ободової кишки, що зазнали резекції або геміколектомії, незалежно від того, чи носила операція радикальний або паліативний характер, показав, що частота та характер післяопераційних ускладнень були приблизно однаковими.

Паліативні хірургічні втручання в обсязі резекції або геміколектомії знаходять все більше прихильників і все частіше є операцією вибору при метастатичному раку ободової кишки. Цьому сприяло зниження частоти післяопераційних ускладнень та летальності, розширення показань до резекції уражених метастазами органів (печінка, легені). Визначаючи показання до виконання паліативних хірургічних втручань в обсязі резекції ободової кишки або геміколектомії, враховується як загальний стан хворого, так і ступінь дисемінації пухлини.

Одним із важливих факторів, Які прогнозують протягом захворювання у хворих, підданих резекції печінки з приводу метастазів, є тимчасовий інтервал між лікуванням з приводу первинної пухлини і виявленням метастазів в печінку. Встановлено, що чим більша тривалість безрецидивного перебігу пухлинного процесу, тим сприятливіший прогноз хірургічного лікування метастазів у печінку.

При визначенні обсягу хірургічного втручання щодо метастатичного колоректального раку важливу роль відіграє вивчення функціонального стану печінки. Печінкова недостатністьсама собою є однією з основних причин післяопераційної летальності при великих резекціях печінки. Печінка є органом із великими компенсаторними можливостями. Достатньо 10-15% здорової її паренхіми для повноцінного функціонування органу.

Важливим питанням визначення хірургічної тактики є кількість метастатичних вузлів у печінці. Численні вузли значно погіршують прогноз і є однією з основних причин відмови від активної хірургічної тактики. Однак, наявність множинних вузлів, що локалізуються в одній анатомічній половині печінки, не є протипоказанням до хірургічного лікування, хоча, звичайно, прогноз у таких хворих значно гірший, ніж при єдиному та поодиноких (2-3 вузлах) метастазах.

Комбіноване лікування раку ободової кишки

Причини невдач оперативного лікування хворих на аденокарциному ободової кишки – місцеві рецидиви та віддалені метастази. На відміну від раку прямої кишки, при цьому захворюванні місцеві рецидиви трапляються відносно рідко, а переважають метастази в печінку. У хворих з ІІІ стадією раку ободової кишки місцеві рецидиви зустрічаються у 7% випадків, а віддалені метастази – у 20%. Виникнення цих несприятливих вторинних пухлинних утворень обумовлено дисеменацією пухлинних клітин під час операції. Підвищити абластичність оперативних втручань дозволяє передопераційна променева терапія, яка в Останнім часомпочала впроваджуватися у практичну діяльність онкопроктологічних клінік.

Залежно від послідовності застосування іонізуючого випромінювання та оперативного втручання розрізняють перед-, після- та інтраопераційну променеву терапію.

Передопераційна променева терапія

Залежно від цілей, з якими призначається передопераційна променева терапія, можна виділити дві основні її форми:

1. опромінення операбельних форм раку ободової кишки;
2. опромінення неоперабельних (місцево-поширених) чи сумнівно операбельних форм пухлин.

Загибель пухлинних клітин у результаті променевого впливупризводить до зменшення розміру пухлини, відмежування від навколишніх нормальних тканин за рахунок розростання сполучнотканинних елементів (у випадках тривалого передопераційного опромінення та відстрочених операцій). Реалізація позитивного ефектуПередопераційна променева терапія визначається величиною дози випромінювання.

У клінічних дослідженнях було показано, що доза 40-45 Гр призводить до загибелі 90-95% субклінічних осередків зростання. Осередкова доза трохи більше 40 Грей, підведена по 2 Грея щодня протягом 4 тижнів, не викликає складнощів у виконанні наступної операції і помітно впливає на загоєння післяопераційної рани.

Післяопераційна променева терапія

Певними перевагами післяопераційної променевої терапії є:

• планування обсягу та методики опромінення проводиться на основі даних, отриманих під час операції та після ретельного морфологічного вивчення віддалених тканин;
• відсутні фактори, що негативно впливають на загоєння післяопераційних ран;
• оперативне втручання виконується максимально швидко з моменту уточнюючої діагностики захворювання.

Для досягнення лікувального ефектупри післяопераційній променевій терапії необхідне підведення високих доз - не менше 50-60 грей.

Наявність запальних явищ у зоні оперативного втручання, порушення крово- та лімфопостачання призводить до затримки надходження кисню до пухлинних клітин та їх комплексів, що робить їх радіостійкими. Одночасно, нормальні тканини у стані регенерації стають більш радіочутливими, зокрема їх у більшому обсязі треба включати у мету для післяопераційного опромінення, т.к. Необхідно впливати на ложі пухлини, весь післяопераційний рубець та зони регіонарного метастазування.