Рак тонкого кишечника: ознаки та симптоми, діагностика захворювання.

Рак тонкого кишечника – ознаки та симптоми. Діагностика раку

За статистикою рак тонкого кишечника зустрічається рідше, ніж інші різновиди злоякісних новоутворень шлунково-кишкового тракту. Більшість людей, які страждають на цю хворобу – чоловіки старше 60 років. У жінок пухлини, розташовані в цьому відділі кишківника, діагностуються набагато рідше.

Що таке рак тонкого кишечника

Злоякісна пухлина тонкого кишечника вважається одним із небезпечних видів раку через вкрай несприятливі прогнози на одужання і навіть п'ятирічне виживання. Від інших його відрізняє місце локалізації пухлини - вона розташована в одному із трьох відділів тонкого кишечника:

• у здухвинній кишці;
• у дванадцятипалій кишці;
• у худій кишці.

Найбільша частка пухлин цього відділу кишечника посідає рак дванадцятипалої кишки (близько більше половини всіх випадків). Трохи рідше діагностується рак худої кишки (близько третини від усіх випадків). Найрідкісніший вид раку тонкого кишечника - рак клубової кишки.

У загальній кількості онкологічних хвороб травного тракту рак тонкого кишечника, симптоми якого будуть розглянуті далі, припадає не більше 4% випадків.

Чому виникає рак тонкого кишечника

Точних причин виникнення онкологічних утворень у тонкому відділі кишечника досі не з'ясовано. Однак достовірними даними підтверджено, що це захворювання у більшості пацієнтів розвивається на тлі хронічних патологій органів шлунково-кишкового тракту, а також при запальних процесах, що протікають у різних відділах кишківника. Фахівці припускають, що виникнути рак тонкого кишечника може внаслідок таких недуг:

• дуоденіт;
• коліт;
• ентерит;
• виразкова хвороба;
• хвороба Крона;
• целіакія;
• синдром Пейтца-Егерса;
• доброякісні утворення у кишечнику;
• генетичні патології;
• злоякісні новоутворення інших внутрішніх органів

Ризик отримати діагноз зростає за наявності шкідливих звичок, неправильному харчуванні (при вживанні червоного м'яса, гострих, жирних і копчених страв і відсутності в меню достатньої кількості овочів та фруктів – джерел харчових волокон). Спровокувати перетворення клітин на ракові може і радіоактивне випромінювання.

Види раку тонкого кишечника

Для класифікації онкології тонкого кишечника використовують кілька ознак, властивих пухлинам:

1. Характер зростання ракових клітин.
2. Клітинна будова ракової пухлини.

За характером зростання злоякісні утворення поділяються на екзофітні та ендофітні. І один, і інший вид онкології має ряд особливостей:

• При найближчому розгляді екзофітний рак тонкого кишечника, ознаки та симптоми, діагностика та лікування якого відрізняється від ендофітного, є пухлиною, що росте у напрямку до внутрішньої частини кишки. Зовні вони нагадують гриби (на ніжці або без неї), бляшки або поліпи, і мають чітко окреслені межі та горбисту поверхню. Така форма найчастіше викликає кишкову непрохідність.
• Ендофітний рак тонкого відділу кишечника являє собою пухлину без чітко окресленої межі, і виглядає як утворення, що розпливається. Пухлина цього виду проникає у всі шари кишки через лімфатичну мережу, і найчастіше викликає перфорацію кишечника та рясні кровотечі.

За ознакою будови клітин рак тонкої кишки поділяється на такі типи:

• аденокарцинома – утворення, що локалізуються на залозистих тканинах в ділянці дуоденального сосочка 12-палої кишки (на інших ділянках тонкого кишечника цей тип пухлин зустрічається дуже рідко);
• карциноїд - пухлини, що утворюються з епітеліальних тканин, і, крім клубової кишки, може зустрічатися в інших відділах тонкого та товстого кишечника;
• лімфома – найрідкісніший вид пухлин тонкого кишечника, який представлений лімфогранулематозом та патологією, відомою як хвороба Ходжкіна;
• Лейомісаркома – пухлини, що виростають до великих розмірів, які легко пальпуються через черевну стінку і нерідко призводять до перфорації кишок.

Стадії раку тонкої кишки

Рак тонкого кишечника, як і інших його відділів, у розвитку проходить 4 стадії:

1. Перша стадія – діаметр пухлини менше 20 мм. Симптоми відсутні або виявляються дуже слабкими. Тіло пухлини локалізоване на стінці тонкого кишківника, процес метастазування відсутній.
2. Друга стадія – пухлина збільшується у розмірі незначно. Симптоми більш виражені через те, що новоутворення проростає у прилеглі до неї тканини та/або випинається у просвіт кишки. метастази відсутні.
3. Третя стадія - освіта сильно збільшується в розмірах і починає метастазувати в лімфатичні вузли, розташовані в безпосередній близькості до пухлини. Симптоми сильно виражені.
4. Четверта стадія – пухлина активно проростає в сусідні органи, а також дає численні метастази у печінці, підшлунковій залозі, сечостатевій системі, легенях. Симптоматика стає вкрай тяжкою.

Симптоми раку тонкого кишечника

Розпізнати рак тонкого кишечника, симптоми якого змінюються в залежності від стадії захворювання, спочатку дуже нелегко, адже цей різновид захворювання відрізняється повною відсутністю симптоматики на початкових етапах розвитку патологічного процесу. Помітні ознаки з'являються лише тоді, коли пухлина призводить до появи виразок чи звужує просвіт кишки.

Симптоми ранньої стадії раку:

• нудота та відрижка;
• діарея чи запор;
• тяжкість у шлунку;
• здуття живота;
• біль у животі спастичного характеру.

У міру зростання пухлини клінічна картина розширюється, і до озвучених симптомів додаються складності з випорожненням через помилкові позиви до дефекації та/або частковою або повною непрохідністю кишечника, кишкові кровотечі та сильні болі в животі.

Поряд з цим у хворих виникає низка загальних симптомів:

• наростаюча слабкість;
• стомлюваність та загальні нездужання;
• втрата апетиту чи поява відрази до їжі;
• різка втрата у вазі;
• анемія і виникла внаслідок неї блідість шкірних покривів та слизових;
• запаморочення;
• стійке підвищення температури тіла до субфебрильних значень.

Діагностика раку тонкого кишечника

Найбільш інформативними методами, за допомогою яких можна виявити рак тонкого кишечника – ознаки та симптоми, діагностика з використанням сучасних технологій. Перші дозволяють запідозрити онкологію та припустити місце локалізації пухлини. Діагностика із застосуванням спеціального обладнання допомагає достовірно встановити місцезнаходження злоякісної освіти, визначити її тип та будову, ступінь розвитку та багато іншого.

Найбільш інформативними методами є:

• скринінг тест на рак кишечника (кал на приховану кров - імунохімічний тест Colon View) допомагає виявити онкологію на ранній стадії, тому що при раку тонкого кишечника явно виражена кров у калі з'являється тільки при сильній кровотечі, але найчастіше кровотечі бувають у невеликій кількості, невидимі оком, тому аналіз на приховану кров у калі, дозволяє запідозрити захворювання;
• фіброгастродуоденоскопія;
• контрастна рентгеноскопія;
• іригоскопія;
• колоноскопія;
• гістологічне дослідження зразків пухлини;
• УЗД черевної порожнини;
• МКТ черевної порожнини та інші (краще написати просто КТ черевної порожнини)

Також проводять низку додаткових лабораторних досліджень крові та сечі для визначення в організмі специфічних антигенів, індикану та онкомаркерів.

Лікування раку тонкого кишечника

Найбільш ефективний метод терапії раку тонкого кишечника – хірургічне висічення пухлини. У ході процедури можуть бути видалені уражені частини кишечника та інші органи (цілком або частково) – жовчний міхур, підшлункова залоза, частина шлунка.

Додатково може застосовуватись хіміотерапія. У деяких випадках цьому методу приділяється провідна роль (коли пухлина неоперабельна). Крім того, лікування раку тонкого кишечника може проводитися із застосуванням променевої терапії.

У післяопераційний період хворому призначають комбіноване лікування медикаментами та хіміотерапію для остаточного усунення ракових клітин. Найчастіше для одужання чи стійкої ремісії потрібно кілька таких курсів.

Профілактика раку тонкого кишечника

Зменшити до абсолютного мінімуму ризик виникнення раку тонкого кишечника неможливо, проте існує низка профілактичних заходів, які допомагають уникнути формування пухлин у кишечнику:

• Регулярно проходити профілактичні огляди у профільній клініці.
• Дотримуватися принципів здорового способу життя та харчування.
• Вчасно і до кінця лікувати захворювання шлунково-кишкового тракту.
• Щорічний аналіз калу на зриту кров (тест Colon View, за допомогою якого можна достовірно визначити приховану кров у калі та виявити рак кишечника на ранній стадії).
• Звертатися до лікаря у разі будь-яких тривожних симптомів із боку системи травлення.

Останній пункт ви можете виконати вже зараз. Внизу статті є форма для зв'язку з нашими фахівцями – гастроентерологами та проктологами. Вони готові відповісти на питання, які ви поставите їм щодо симптомів та прояву раку тонкого кишечника. Для цього достатньо заповнити відповідну форму та вказати адресу своєї електронної пошти.

Тонкий кишечник закінчується кишкою, яка через своє розташування називається здухвинною. Вона знаходиться в здухвинній ямці, правіше за серединну лінію живота. Має загальну з худою кишкою брижу, якою вони кріпляться до очеревини, що складається з двох шарів очеревини з жировим прошарком між ними, пронизаною кровоносними судинами та нервовими волокнами. Вчені через єдину брижу вважають здухвинну і худу кишку одним органом. Розташування верхніх петель клубової кишки – по вертикалі, нижні укладені горизонтально.

Анатомія органу

Здухвинна кишка анатомічно схожа із середнім відділом тонкого кишечника - худою кишкою.Вся її внутрішня поверхня – слизова оболонка, покрита ворсинками із циліндричного епітелію висотою близько 1 мм. У здухвинній кишці вони набагато нечисленніші, ніж у худій. Усередині кожної з ворсинок проходить лімфатичний синус та капіляри.

Роль ворсинок - всмоктування речовин. З їхньою допомогою жири вирушають у лімфатичні судини, амінокислоти з моносахаридами — за венами. Крім ворсинок у слизовій оболонці знаходяться циліндричні трубочки (крипти) невеликої глибини – ліберкюнові залози. Завдяки нерівностям слизової оболонки здухвинної кишки за рахунок циркулярних складок, ворсинок, залоз-крипт, її площа збільшена, що сприяє більш якісному і швидкому всмоктування поживних речовин з хімусу. Ворсинки, схожі на лист або палець, направлені в просвіт кишки, їх кількісна щільність – до 35×1 мм.

У здухвинної кишки є підслизовий шар, він разом із слизовою оболонкою утворює складки, які називаються циркулярними. Нижче лежать м'язові тканини, що складаються із двох пластів, із сполучною тканиною між ними.

Завдяки їх скороченням їжа перемішується з ферментами кишкового соку і рухається вниз кишечником. Зовні клубова кишка покрита серозою по всій протяжності.

Основні функції

У клубової кишки кілька функцій:

• секреторна;
• виділення ферментів;
• перетравлення;
• всмоктування поживних речовин.

Всі ці функції вона здатна виконати завдяки кишковому соку, що виділяється, з необхідними ферментами в складі (вчені нарахували в кишковому соку 22 види різних ензимів), в результаті дії ворсинок, крипт, м'язових волокон, що здійснюють два особливі види скорочень.

Особливості роботи

Секрет, що виділяється здухвинною кишкою, як і всім тонким кишечником, – кишковий сік, за допомогою якого здійснюється пристінкове (мембранне) та порожнинне травлення. За добу його може виділятися близько двох літрів. Кишковий сік утворюється через хімічне та механічне подразнення харчовим комом (хімусом) стінок кишечника. Щільною частиною соку є епітеліоцити - спеціальні клітини, на ворсинках яких накопичуються, а потім виділяються в просвіт кишки необхідні ферменти, які сприяють гідролізу (розкладанню з водою) їжі та всмоктування корисних речовин. Основним ферментом кишкового соку є ентерокіназа.

Завдяки перистальтичному скорочення одного шару м'язів кишки хімус, оброблений ферментами, просувається далі в товстий кишечник. При цьому вміст його перемішується за допомогою створюваних іншим шаром м'язів маятникоподібних хвиль.

Порожнинне та пристінне травлення тісно взаємопов'язані. Під час порожнинного здійснюється гідроліз їжі до проміжних речовин, а проміжні речовини при мембранному процесі продовжують розщеплюватися і починають всмоктуватись за допомогою моторики (рухової функції) кишечнику, ворсинок слизової та зростання тиску всередині кишечника. Середовище у здухвинній кишці під час процесу травлення – лужне.

Захворювання клубової кишки

Для клубової кишки характерні часті запалення. Незалежно від їх різновиду, вони мають схожість і пов'язані з порушеннями однієї або декількох відразу перерахованих вище функцій клубової кишки. Тому їх називають одним терміном – синдромом мальабсорбції, а запалення – ілеїтами.

Симптоми

Основні ознаки (симптоми) запалень об'єднані в кілька подібних груп:

• біль різної локалізації, сили, характеру;
• «вирування» та бурчання в кишечнику;
• збільшене утворення газів;
• розлад стільця.

Пронос може тривати кілька діб по 5-7 випорожнень на день, у калі можуть бути неперетравлені частинки їжі. Неприємне бурчання і метеоризм хворі відчувають також довгий час. Локалізація болю може бути – біля пупка, праворуч ближче до низу; "під ложечкою".Характер болю розпирає, тягне, ниючий. Найлегше хворому стає після виходу газів.

Через війну тривалого порушення функції всмоктування можуть виникнути позакишкові симптоми. Вони викликані нестачею вітамінів і мінералів, які не потрапили в кров через захворювання клубової кишки. Це може бути анемія через дефіцит заліза, сухість кон'юктиви через брак вітаміну А, дефіцит вітаміну К призводить до появи крововиливів на тілі. У хворих часто знижується вага, і вони довгий час не можуть її набрати.

Одне з найважчих захворювань кишки, що описується, – ознаками якої є:

• гострий біль праворуч у здухвинній ділянці, схожа на біль при апендициті;
• лихоманка;
• нудота блювота;
• анемія;
• різке зниження маси тіла до виснаження;
• рубцювання стінок кишки;
• кишкові кровотечі зі слідами крові у випорожненнях.

У запущених випадках термінальний (хвороба Крона) веде до непрохідності, виразок, свищів, значної крововтрати, анемії, через кишкові кровотечі, що постійно відкриваються.

З гострої форми захворювання швидко перетворюється на хронічну. Хвороба Крона важко піддається лікуванню, її лікують усе життя, полегшення під час лікування у хворого настає який завжди.

Гіперплазії

У здухвинної кишки може уражатися не лише слизова оболонка, а й її підслизовий шар. Це відбувається на тлі неспецифічних захворювань: поліпоз, ускладнення тонзиліту, патологічні стани товстого кишечника. У цих випадках розвивається лімфофолікулярна гіперплазія (ЛФГ). Вона не потребує спеціального лікування, оскільки зазвичай супроводжує інше захворювання. Найчастіше локалізується в термінальному відділі клубової кишки. У занедбаному стані призводить до фібринозного нальоту та кишкових кровотеч.

Імунодефіцит провокує початок лімфоїдної гіперплазії. Так реагує лімфоїдна тканина кишечника на подразники ззовні. Починаються проліферативні процеси – розростання клітин шляхом поділу, з'являються новоутворення.

Симптоми гіперплазії:

• біль;
• пронос із домішкою крові в калі;
• ослаблення захисних функцій організму боротьби з інфекцією;
• втрата ваги;
• метеоризм;
• симптоми непрохідності при значних розростання клітин у просвіт кишки.

Гіперплазія залозистих клітин нерідко переростає в злоякісну пухлину, а порушення кровотоку в стінках та непрохідність кишечника призводить до некрозу (відмирання) тканин. Це ускладнення провокує ураження сусідніх відділів кишківника, інтоксикацію, порушення обміну речовин.

У здухвинній кишці представників чоловічої статі, зазвичай середнього віку, з'являються та розростаються специфічні грибки Tropheryna whippelii. Результатом їх розмноження є сильне потовщення її слизової оболонки. Порушується процес перетравлення їжі, всмоктування необхідних нормальної роботи організму речовин. У хворого виникають та наростають ознаки інтоксикації, які супроводжуються підвищенням температури, ломотою у суглобах.

Рідкий стілець може з'являтися, то пропадати. Лікують хворобу Віппла за допомогою ударної дози антибіотиків, що впливають на цей вид грибів. Прогноз сприятливий при своєчасному зверненні до лікаря та правильної постановки діагнозу.

Діагностика

Сучасним методом діагностики хвороб підслизової клубової кишки є фіброволоконна ендоскопія. Ендоскоп нового покоління допомагає виявити локалізацію поразки, розміри вогнища, його характерні риси. Крім урахування результатів ендоскопії, діагноз встановлюють за результатами основних клінічних аналізів калу, крові, сечі, на основі огляду та опитування хворого.

Саме місце знаходження клубової кишки ускладнює діагностику. Тому, крім ендоскопії, додатково призначають рентген із контрастом або УЗД органу. За два тижні до початку обстеження хворому вже призначається дієта під контролем лікаря для полегшення стану та встановлення правильного діагнозу.

Лікування

Ігнорувати, запускати патології клубової кишки небезпечно, це ж стосується й решти хвороб ШКТ. В іншому випадку поступово буде вражений весь кишечник, особливо якщо є підозри на хворобу Крона, ентерит чи рак. Супутні стани, такі як гіперплазія, проходять самі за умови лікування основного захворювання. Хворим обов'язково пропонується строга дієта, що складається з продуктів і страв, які не дратують, не перевантажують ШКТ, легко засвоюються.

На початкових стадіях запалення у тонкому кишечнику лікують консервативним методом. У випадках гострої інфекції призначаються антибактеріальні препарати, за потреби заповнюють нестачу ферментів, знімають запалення протизапальними препаратами.

У занедбаному стані або у випадках некрозу, непрохідності кишечника, раку проводять хірургічну операцію з подальшою реабілітацією або продовженням терапії.

Інформація на нашому сайті надана кваліфікованими лікарями та має виключно ознайомлювальний характер. Не займайтеся самолікуванням! Обов'язково зверніться до фахівця!

Гастроентеролог, професор, доктор медичних наук. Призначає діагностику та проводить лікування. Експерт групи із вивчення запальних захворювань. Автор понад 300 наукових праць.

У сучасній медицині золотим стандартом обстеження кишківника є колоноскопія. У ході цього скринінгового обстеження піддається огляду вся товста кишка. При проведенні колоноскопії фахівець має можливість проаналізувати стан прямої, сигмовидної, низхідної, поперечної, висхідної ободової та сліпої кишки з прицільним дослідженням патологічно змінених ділянок. Дана методика, із застосуванням сучасного високотехнологічного ендоскопічного обладнання, дозволяє ретельно обстежити кожен сантиметр стінки кишечника і з більшою ймовірністю на ранніх стадіях виявити наявну патологію.

Поряд із гастроскопією, у таких ситуаціях саме колоноскопія є варіантом вибору в діагностиці захворювань нижніх відділів травного тракту.

Важливим моментом при виконанні даної діагностичної процедури є можливість забору біологічного матеріалу та подальша його біопсія.

Виникає закономірне питання: «Ілеоскопія, що це?».

У медичній практиці часто виникає суміжна патологія на межі верхнього відділу сліпої кишки та нижньої ділянки клубової кишки. Саме для позначення ендоскопічного обстеження клубової кишки застосовують термін «ілеоскопія».

Зонд при цьому також просувається від дистальних відділів кишки до ілеоцекального клапана і далі до клубової кишки.

Діагностичні можливості для дослідження клубової кишки зовсім поступаються таким під час проведення колоноскопії. Також, за потреби, може бути взята біопсія з подальшим гістологічним аналізом матеріалу та оглянуті дистальні відділи травного тракту. Тому, найчастіше, при відповіді на питання «ілеоскопія, що це», фахівці говорять саме про колоноскопію з дослідженням клубової кишки.

Термінальний відділ клубової кишки

Здухвинна кишка, з погляду анатомії, є частиною тонкої кишки. Абсолютно аналогічно, як і товсту кишку, її прийнято поділяти на кілька відділів. Анатомічно виділяють проксимальний та термінальний відділ клубової кишки. Даний поділ умовний і обумовлений найчастішою локалізацією патологічних процесів саме в дистальній частині кишки.

Прийнято вважати, що довжина термінального відділу клубової кишки починається з межі між верхньою та середньою третиною кишки до ілеоцекального клапана. Середня довжина цієї ділянки у дорослої людини становить близько 40 см.

Тонка кишка цим відділом закінчується, переходячи за допомогою баугінієвої заслінки в сліпу кишку.

Морфологічно ця ділянка не відрізняється від загальної будови тонкого кишківника. Виділення даного відділу кишечника важливе, зважаючи на необхідність детального обстеження в діагностично спірних випадках саме цієї невеликої частини травного тракту. Це можна пояснити тим фактом, що певні патологічні стани (наприклад, хвороба Крона, деякі форми раку) переважно локалізуються у термінальному відділі клубової кишки.

Термінальна ілеоскопія

При підозрі на наявність патології на дистальних ділянках клубової кишки найчастіше проводиться термінальна ілеоскопія. Проведення процедури можливе прямим та ретроградним способом.

При прямому методі обстеження ендоскопічний зонд вводиться перорально і процедура поєднується з гастроскопією. Кінцевим пунктом огляду є ілеоцекальний клапан тонкої кишки без проходження баугінієвої заслінки. При цьому способі доступне взяття біопсії і діагностика більшості патологічних станів.

Однак, найчастіше, недоліком цього варіанта проведення термінальної ілеоскопії стає те, що ендоскопіст не проводить дослідження прикордонної ділянки клубової кишки з боку бані сліпої кишки, що, у свою чергу, може призвести до низки діагностичних помилок з боку лікаря.

Для мінімізації подібних ризиків термінальна ендоскопія найчастіше проводиться ретроградним способом.

Трансанальна ілеоскопія - це традиційна назва термінальної ілеоскопії, яка проводиться за допомогою введення ендоскопічного зонда через анальний отвір. Для цього дослідження застосовується спеціальний материнський колоноскоп разом із дочірнім апаратом.

Трансанальна ілеоскопія полягає в обстеженні нижніх відділів здухвинної кишки за допомогою ретроградного просування материнського ендоскопа через заслінку баугінію. Материнський апарат має спеціальний біопсійний канал, через який після проходження ілеоцекального клапана проводять у клубову кишку більш гнучкий і рухливий дочірній «бебіскоп».

Дана методика дозволяє просувати зонд на необхідну відстань із збереженням максимальної візуалізації всіх досліджуваних відділів клубової кишки.

Однак необхідно відзначити, що материнський зонд має досить жорсткий корпус і великий діаметр (0,16 см), тому в ряді захворювань тонкої кишки (хвороба Крона, поліпоз, неспецифічні виразкові коліти), його просування по кишечнику пов'язане з певними труднощами. Це зумовлено наявністю патологічно змінених петель кишечника, їх зрощенням, звуженням петель через спайки та перегини. При таких патологічних станах трансанальна ілеоскопія стає технічно нездійсненною.

У разі материнський ендоскоп замінюють трансинтестинальным провідником. Трансінтестинальний провідник має набагато менший діаметр і виготовлений з гнучкого м'якого тефлону. На дистальному кінці трансінтестинального зонда закріплений невеликий вантаж, що полегшує його проковтування пацієнтом.

Використання трансінтестинальної інтубації дозволяє проводити термінальну ілеоскопію за показаннями прямим шляхом у ситуаціях, коли провести транальну ілеоскопію неможливо.

Ілеоскопія відео

За бажанням детальнішого ознайомлення з методикою проведення обстеження клубової кишки, цей розділ статті пропонує до перегляду інформацію на тему «Ілеоскопія відео».

Більш детальну інформацію потенційні пацієнти завжди можуть уточнити у лікаря, який призначив відповідне обстеження. Дане відео ілеоскопії має ознайомлювальний характер і спрямоване на формування у пацієнтів загального враження про процес та методику виконання процедури. Як ви побачите з представленого матеріалу: колоноскопія кишечника з моменту 1:40 переходить в ілеоскопію кишечника:

Інтестиноскопія

Не менш значущим відділом при аналізі патології травного тракту є худа кишка. Як і для дослідження інших відділів тонкої кишки, худа кишка досліджується з допомогою інтестиноскопії.

Інтестиноскопія застосовується за підозри на локалізацію патологічного процесу в тонкій кишці. Крім діагностики, інтестиноскопія може застосовуватися як самостійний метод хірургічного лікування окремих захворювань (наприклад, при поліпозі кишечника). Інтестиноскопія проводиться двома стандартними методами: перорально чи трансанально. Вибір методики залежить від необхідності вивчення конкретної ділянки кишки.

Інтестиноскопія частіше призначається у разі підозри на такі захворювання худої кишки, як онкологія, хвороба Крона, ентерити різної етіології, поліпоз, наявність сторонніх предметів у просвіті кишечника.

Проведення інтестиноскопії найчастіше супроводжується біопсією та гістологічним дослідженням забраного матеріалу.

Здухвинна кишка (ileum) - відділ травної системи, який знаходиться між худою та сліпою кишкою.

Здухвинна кишка продовжує худу кишку і не має з нею чітко виділеної межі, але відрізняється більш товстими стінками та більшим діаметром.

Довжина органу – 1,5-2,6 метра, внутрішній діаметр приблизно 2,5 см.

Від сліпої кишки ileum відокремлена ілеоцекальним клапаном, який виконує роль затвора і пропускає харчову грудку з клубової кишки в сліпу в одному напрямку. Він захищає тонкий кишечник від попадання бактерій із товстого кишечника. Порушення в роботі ілеоцекального клапана призводять до зворотного закидання вмісту з товстокишковими бактеріями.

Ділянку, що знаходиться перед ілеоцекальним клапаном, називають термінальним відділом. У ньому відбувається всмоктування жирних кислот. Петлі ileum розташовуються у правій здухвинній ямці. Невелика частина знаходиться у порожнині малого тазу. Орган покритий очеревиною, фіксується до задньої черевної стінки за допомогою складки (брижі).

Слизова оболонка стінок клубової кишки покрита ворсинками з циліндричним епітелієм. У центрі ворсинки є лімфатичний синус. Через нього у кров потрапляють продукти розщеплення жирів. По капілярах надходять моносахариди.

М'язова оболонка складається з двох волокнистих шарів, між якими полягає тканина з кровоносними судинами та м'язовими сплетеннями.

За рахунок скорочень м'язової оболонки відбувається перемішування та проштовхування хімусу (кашки).

Секреторний орган виділяє на добу близько 2,4 літра кишкового соку, до складу якого входять речовини, що беруть участь у розщепленні їжі (ентерокіназа, ліпаза, пептидаза, лужна фосфатаза, дисахаридаза). Кінцеві продукти перетравлення (моносахариди, амінокислоти, ліпіди) через мікроворсинки транспортуються в кров. Крім цього, всмоктується вітамін B12. Моторна Перемішування та пересування харчової кашки відбувається за рахунок скорочення м'язових волокон.
Порушення будь-якої з функцій призводить до хвороби.

Загальні симптоми

Якими б причинами не були спровоковані хвороби, всі вони мають однакові ознаки:

• підвищене газоутворення;
• розлад стільця;
• больові відчуття;
• втрата апетиту;
• блювання.

Біль локалізується у різних частинах черевної порожнини: під ложечкою, у районі пупка, у правій частині живота. Вона буває тягнучою, ниючою, що розпирає. Зазвичай больові відчуття знижуються після відходження газу та дефекації.

На симптоми захворювання впливає рівень розвитку патологічного процесу. При загостреннях виникають інтенсивні болі, слабкість, у стільці з'являється домішка крові.

При ураженнях ileum порушується процес розщеплення та всмоктування вітамінів, амінокислот, мінералів. У хворого може розвинутися анемія, ксероз (сухість) шкіри та очей.

Поширені захворювання

Лімфофолікулярна гіперплазія

У ileum присутні імуноглобуліни. Вони захищають організм від вірусів, токсинів. Слизова оболонка забезпечує місцевий імунний захист.

Внаслідок неправильної реакції лімфоїдної тканини на канцерогенні речовини відбувається розростання клітин.

Про захворювання сигналізують: біль, діарея, домішки слизу та крові в калі, зниження опірності організму, .

Лімфофолікулярна гіперплазія вражає термінальний відділ клубової кишки.
Найчастіше надлишкові новоутворення клітин зникають без лікування.

Але при значних ущільненнях виникають передумови у розвиток кишкової непрохідності.
Краще звернути увагу на сигнали організму та пройти рентгенологічне чи ендоскопічне обстеження. Множинні ущільнення, гладкі вузлики круглої форми, невеликі виразки свідчать про наявність лімфоїдної гіперплазії.

Запалення (ілеїт, форма хвороби Крона)

Хвороба вражає термінальний відділ. Іноді запалення переходить на сліпу, худу, дванадцятипалу кишку з утворенням кількох вогнищ.

Зверніть увагу, що при хронічній формі ілеїту присутні коліки в животі, здуття кишечника, діарея з домішками крові та гною. Дуже часто підвищується температура та спостерігається втрата ваги, стомлюваність.

Гостра форма захворювання характеризується нудотою, блюванням, діареєю.

Постановка діагнозу ускладнюється позакишковими симптомами:

• екзема.
• шкірні висипання.
• запалення слизової оболонки рота.
• поліартралгія (біль у багатьох суглобах).

Хронічну форму хвороби Крона можна сплутати з виразковим колітом, амебною дизентерією.
При гострій формі захворювання спостерігаються такі симптоми, як при гострому апендициті.
Точність діагностики досягається за рахунок застосування капсульної ендоскопії чи колоноскопії. При дослідженнях визначаються рубцеві зміни слизової оболонки, звуження термінального відділу кишки, набряк брижових лімфатичних вузлів, епітеліальні гранульоми, ерозії та виразки чергуються з нормальними ділянками.

Більш пізня стадія хвороби Крона характеризується кишковою непрохідністю, утворенням свищів між ileum та сусідніми органами, розвитком перитоніту.
При тривалому перебігу відбувається різка рубцева деформація стінки.

Через зниження здатності перетравлювати їжу порушується білковий обмін, що призводить до амілоїдної дистрофії. Внаслідок цього знижується активність залізистого апарату тонкого кишечника.
Якщо вам поставили діагноз хвороба Крона, виконуйте всі приписи лікаря. Захворювання серйозне та в деяких випадках невиліковне, але медикаментозна та біологічна терапія допомагає підтримати ремісію та попередити загострення захворювання.

Злоякісні новоутворення

Злоякісна пухлина найчастіше вражає термінальний відділ ileum.
Вона розвивається з тканин і згодом може поширитись по всьому організму. З усіх випадків онкології тонкого кишечника на рак клубової кишки припадає близько 20%. Багато фахівців вважають, що це пов'язано з місцем розташування органу. Канцерогенні речовини спочатку потрапляють до початкових відділів тонкого кишечника. Копчена та жирна їжа вважається провокуючим фактором. Сприяють розвитку захворювання аденоматозні поліпи, виразки, хвороба Крона, що метастазують у тканині клубової кишки пухлини інших органів, вплив радіації. До групи високого ризику належать найближчі родичі хворого.

Імовірність раку клубової кишки збільшується у чоловіків та людей похилого віку.
Клінічні прояви захворювання розвиваються повільно та майже непомітно. Тому хворі звертаються за допомогою на пізні терміни.

Метастази поширюються лімфогенним шляхом у заочеревинні лімфатичні вузли, очеревину, печінку, легені, кістки, нирки, статеві органи.

Розпадаються і виразки злоякісних новоутворень можуть призвести до формування свищів з прилеглими органами.

При раку ileum спостерігаються такі ж симптоми, як при злоякісних новоутвореннях в інших відділах тонкого кишечника: здуття живота, нудота, блювання, тяжкість здухвинної області, коліки. Пізніше відбувається зниження маси тіла. Розростання ракових клітин у просвіт клубової кишки призводить до непрохідності.

При саркомі може виникнути кишкова кровотеча.

За типом росту пухлини поділяються на:

Екзофітні Вростають у просвіт кишки. Мають яскраво виражені межі. Ендофітні розростаються вздовж кишечника, інфільтрують всю стінку трубки. Заглиблюються у сусідні органи.

За гістологічним типом пухлини кишечника поділяються:

Рентгенографія допомагає знайти звуження у проході кишки. Колоноскопія дозволяє взяти тканину та визначити морфологічний склад пухлини та ступінь злоякісності освіти.
Для діагностування метастазування проводиться УЗД сусідніх органів.

При радикальному видаленні ракової ділянки разом із лімфовузлами на ранній стадії хвороби збільшується ймовірність лікування. Здухвинна кишка погано постачається кров'ю, тому метастази розносяться повільно.

Будьте уважні до свого здоров'я та при систематичних порушеннях у роботі ШКТ звертайтесь до фахівця, а також регулярно проходьте профілактичні огляди.

Первинна виразка

Це хронічне запалення слизової оболонки з численними дефектами її стінці.

Хвороба виникає рідко і вражає переважно чоловіків. На сильну стать припадає 80% захворювань.
Зазвичай округлими або овальними виразками уражається термінальний відділ.

Фактором для розвитку захворювання можуть бути механічні травми слизової оболонки, судинні порушення, підвищення вироблення соляної кислоти, прийом препаратів, що містять солі кальцію.

Первинна виразка характеризується болями, що посилюються при прийомі гострої їжі. У деяких випадках спостерігається біль у правій здухвинній ямці через 2-3 години після їди.

У період загострення у стільці з'являються кров'яно-гнійні виділення.

Якщо вчасно не розпізнати хворобу, може статися внутрішня кровотеча, перфорація.
Ймовірні ускладнення – стеноз (звуження) кишки, виникнення раку.

Найчастіше вдається досягти стійкої ремісії. При підозрі на пухлину, уражена ділянка видаляється хірургічним шляхом.

Атрезія

Це вроджене захворювання, що характеризується непрохідністю останньої ділянки клубової кишки. Відбувається через внутрішньоутробний перитоніт, здавлювання харчової трубки, проникнення токсинів і збудників через плаценту, недостатнє надходження крові в кишечник плода. У поодиноких випадках порок має спадкову природу.

Симптоми захворювання:

• Відсутність меконію;
• Блювота (виникає з першої доби життя. Блювотні маси містять жовч, а через деякий час у них з'являються фекалії);
• Здуття живота;
• занепокоєння дитини;
• відмова від годівлі;
• недостатній стілець.

Стан дитини швидко погіршується, настає зневоднення організму. Внаслідок перфорації кишечника та перитоніту може настати смерть.

При підозрі на атрезію хворого слід терміново обстежити. Рентгенологічне дослідження нижніх відділів кишківника дозволяє виключити або підтвердити порок.

Дитині показана резекція ділянки атрезії клубової кишки з наступним накладенням анастомозу. Рання корекція дає хороші результати – виживання у 90-100% випадків.
При недоношеності плода, невеликій вазі, супутніх аномаліях виживання становить близько 50%.

Резекція (відсікання)

Операція полягає у видаленні патологічного сегмента кишкової трубки. Виконується через відкритий розріз чи методом лапароскопії.

Резекція клубової кишки показана при:

• ущемлених грижах;
• пухлинах;
• порушення кровообігу в судинах брижі;
• атрезії;
• перфорації;
• некрозі стінок;
• кишкової непрохідності;
• кровотечі;
• хвороби Крона;
• утиску кишкової трубки.

Під час операції відновлюється цілісність ileum шляхом з'єднання (анастомозу) тканин порожнистих органів.

Видалення менше 40% кишкової трубки добре переноситься хворими. Резекція великих ділянок призводить до нестачі ферментів та порушення перетравлення та всмоктування жиророзчинних вітамінів. Може стати причиною діареї та B12-дефіцитної анемії (злоякісна недокрів'я). Під час частого випорожнення губляться корисні речовини. Дієта та спеціальні препарати допомагають покрити нестачу вітамінів та мінералів. Згодом організм пристосовується та включає власні компенсації. Прискорюється ритм відновлення кишкового епітелію, збільшується діаметр кишкової трубки та висота ворсинок.

Незважаючи на ускладнення та можливість рецидивів, якість життя пацієнтів значно покращується.

- це злоякісна пухлина, яка розвивається з тканин тонкої кишки і може поширюватися в сусідні органи та по всьому організму.

Злоякісні пухлини тонкої кишки - рідкісне захворювання, частку яких припадає приблизно 1% всіх злоякісних пухлин шлунково-кишкового тракту.

На жаль, діагноз встановлюється на пізніх стадіях, коли оперативне втручання практично неможливе. Причиною пізньої діагностики є складність інструментального обстеження тонкої кишки, а також відсутність специфічних симптомів, що призводить до пізнього звернення пацієнта до лікаря.

Тонка кишка займає більшу частину черевної порожнини і розташовується там у вигляді петель. Довжина її доходить до 4,5 м. Тонка кишка ділиться на дванадцятипалу, худу і здухвинну кишки. Ракова пухлина може розвинутись у будь-якому з відділів тонкої кишки. Найчастіше рак вражає дванадцятипалу кишку.

Причини виникнення новоутворень тонкої кишки

Причини виникнення раку тонкої кишки остаточно не встановлено. У більшості випадків пухлина розвивається на фоні хронічних ферментативних або запальних захворювань шлунково-кишкового таркту (целіакії, дуоденіту, виразкової хвороби дванадцятипалої кишки, ентериту, хвороби Крона, неспецифічного виразкового коліту, дивертикулітів, дивертикулітів, дивертикулітів, дивертикулітів, дивертикуліти, дивертикуліти, дивертикуліти, дивертику, дивертикулі, дивертикулі, дивертикулі, дивертику або дивертику).

Частіша поразка дванадцятипалої кишки пояснюється дратівливою дією жовчі та соку підшлункової залози на початковий відділ тонкої кишки, а також його активним контактом з канцерогенами, що надходять у травний тракт з їжею.

Іншими причинами можуть бути куріння, зловживання алкоголем, смаженою їжею, а також онкологічні захворювання інших органів, що дають метастази у тканині тонкої кишки.

Види раку тонкої кишки

• Аденокарцінома.
• Слизова аденокарцинома.
• Перстневидноклітинний рак.
• Недиференційований та некласифікований рак.

Форма зростання ракової пухлиниможе бути екзофітною та ендофітною.

Стадії розвитку раку тонкого кишечника

1 стадія.Ракова пухлина не виходить за межі стінок тонкої кишки, не проникає в інші органи та не має метастазів.

2 стадія.Ракова пухлина виходить за межі стінок тонкої кишки і починає проростати в сусідні органи, але ще не має метастазів.

3 стадія.Ракова пухлина дала метастази у кілька лімфатичних вузлів поблизу тонкої кишки, але ще не має метастазів у віддалених органах.

4 стадія.Ракова пухлина тонкої кишки дала метастази у віддалені органи (печінка, легені, кістки та ін.).

Симптоми раку тонкого кишечника

Спочатку рак тонкої кишки нічим не виявляється. Перші ознаки виникають при розвитку більш вираженого звуження кишки або виразки пухлини.

Клініка раку дванадцятипалої кишки нагадує виразкову хворобу шлунка та дванадцятипалої кишки, але характерною є огида до їжі. Найчастіше, симптомом раку цього відділу є тупий біль в епігастральній ділянці. Характерна іррадіація болю у спину. Пізні симптоми (жовтуха, нудота та блювання) пов'язані з наростанням непрохідності жовчних шляхів та закриванням просвіту кишки пухлиною.

Клінічна картина раку худої та клубової кишок складається із симптомів місцевого характеру та загальних розладів. Найчастішими початковими симптомами є диспепсичні розлади - нудота, блювання, здуття живота, спастичні болі в ділянці кишечника, пупка або епігастрії. Надалі спостерігається зниження маси тіла, яке може бути пов'язане як зі зниженим харчуванням, так і зі швидким зростанням пухлини. Частий рідкий стілець з великою кількістю слизу і спазмами також відноситься до ранніх симптомів.

Порушення кишкової прохідності – комплекс симптомів, характерний різного ступеня кишкової непрохідності, відзначається в більшості хворих з пухлинами тонкої кишки.

Часто рак тонкої кишки супроводжується явною чи прихованою крововтратою.

З симптомів загальних розладів слід відзначити наростаючу слабкість, втрату ваги, нездужання, слабкість, стомлюваність, анемію.

Ускладненням раку тонкої кишки є метастази у заочеревинні лімфатичні вузли, віддалені метастази спостерігаються у печінці, яєчниках.

Діагностика раку тонкої кишки

Для діагностики онкологічних захворювань тонкої кишки найчастіше використовуються такі методи:

• Ангіографія судин черевної порожнини.
• Лапароскопія
• Комп'ютерна томографія.
• Магнітно-резонансна томографія.
• Біопсія для встановлення типу клітин та ступеня їх злоякісності.
• Електрогастроентерографія– дозволяє виявити порушення моторики тонкої кишки, які часто виникають при злоякісних новоутвореннях у відділі кишечника.

Лікування раку тонкої кишки

Лікування раку тонкої кишки залежить від стадії захворювання та виду пухлини. У більшості випадків вдаються до хірургічного видалення онкологічного новоутворення, що нерідко призводить до зниження симптоматики та сприяє збільшенню тривалості життя.

У деяких випадках операція має паліативний характер, тобто здійснюється тільки з метою полегшення страждань хворого.

При неможливості операції або наявності пухлини, чутливої ​​до хіміотерапевтичних засобів, застосовують терапію з використанням препаратів, що пригнічують ріст і перешкоджають розвитку пухлинних клітин.

У післяоперційному періоді важливо не пропустити небезпечне ускладнення – парез кишківника. Для цього необхідно проводити діагностику моторики кишечника за допомогою електрогастроентерографії .

Лікарі відносять злоякісні новоутворення тонкого кишечника до рубрики С17у Міжнародній класифікації хвороб МКБ-10.

Професійні статті щодо раку тонкої кишки:

Фірсова Л.Д., Машарова А.А., Бордін Д.С., Янова О.Б. Захворювання шлунка та дванадцятипалої кишки // - М: Планіда. - 2011. - 52 С.